Hätälääketiede

Fistula on kapea kanava, jota reunustavat rakeet tai epiteeli, jotka yhdistävät elimen, onkalon tai syvään ulottuvat kudokset kehon pintaan. Fistulat voivat myös liittää onttoja elimiä toisiinsa. Fistulan kehittymisen syyt: tulehdusprosessit, kasvaimet, trauma, epämuodostumat, vieraat elimet, kudosten aliravitsemus.

Fistulan syystä riippuen purkaus voi olla luonteeltaan erilainen: kurja, kudos hajoamistuotteet, elimen salaisuus, onttoelimen sisältö (virtsa, suoliston sisältö jne.).

Fistulan luokituksia on useita luokituksen periaatteen mukaan.

I. Alkuperän mukaan on fistuleja: synnynnäinen, hankittu.

II. Ulkoiseen ympäristöön: ulkoinen ja sisäinen.

III. Rakenteen mukaan: rakeistus, epiteeli, huulimainen.

IV. Purkauksen luonteen mukaan: virtsa, sylki, uloste, viina, kurja, limakalvo ja d.

Synnynnäinen fistuli on seurausta alkionkehityksen epämuodostumista. Yleisin mediaani, lateraalinen fistula kaula, navan fistula jne.

Saatuja fistuleja voi aiheuttaa patologinen prosessi, esimerkiksi krooninen osteomyeliitti, luut, tuberkuloosi, nivelten kudosten tuhoaminen (sappirakon fistula kohdun syöpään jne.). Lisäksi ne muodostuvat trauman seurauksena (virtsarakon fistulat, keuhkoputkien fistulat jne.) Tai leikkauksesta (ompeleiden epäjohdonmukaisuudesta jne.). Joillakin potilailla fistulat muodostuvat operatiivisesti parantamaan elimen toimintaa, varmistamaan purkauksen ulosvirtaus, kun sairasta elintä ei voida poistaa.

Ulkoinen fistula yhdistyy onttojen elinten, onteloiden tai infektioiden ulkoiseen ympäristöön pehmeissä kudoksissa ja luissa. Sisäinen fistula yhdistää onton elimen ontot elimet ja onkalo tai ontto elin ja patologinen painopiste.

Fistuloiden rakeistamisen yhteydessä fistulisen kurkun koko pinta ja patologisen kohinan seinä, joka on kytketty hermostuneeseen kulkuun, on peitetty rakeistuskudoksella. Rakeiden normaalia kasvua ja fistulan paranemista haittaa suora virta haavan fistuloosista kulkua pitkin. Kemiallisesti aktiivisten salaisuuksien tuhoava vaikutus (pohjukaissuolen fistula, maidon fistula jne.) Luo edellytykset toksiinien ja mikrobien tunkeutumiselle ympäröiviin kudoksiin, mikä aiheuttaa reaktiivista tulehdusta ja johtaa suuren määrän arpia ympäri granuloivan fistulin kanavan.

Kehon puolustuksen heikkenemisellä on mahdollista levittää infektio ympäröiviin kudoksiin ja jopa sen yleistymiseen. Epiteelisissa ja huulen muotoisissa fistuloissa hurjaa tietä ympäröivä epiteeli kulkee suoraan ympäröivän ihon epidermiin, minkä seurauksena ei ole mitään vikaa. Tämä estää paikallisen ja yleisen kirurgisen infektion kehittymisen.

Symptomatologia ja klinikka määräytyvät fistulan luonteen, sen sijainnin mukaan. H. H.: n synnynnäinen mediaani-fistula on pieni aukko ja limakalvon purkaus. Kun huulen kaltainen suolistofistuli havaitaan runsaasti suoliston sisältöä. Fistulasta poistumisen luonne määräytyy ympäröivän ihon tilan mukaan. Ihottuma muodostuu usein mahalaukun tai pohjukaissuolen fistulan ympärille ruoansulatusmehujen syövyttävien vaikutusten vuoksi. Kun virtsan fistula havaitsi usein ympäröivän ihon turvotusta, jonka seurauksena kehittyi elefantiaasi. Kehon kokonaisreaktio on erilainen eri fistuloille. Yleisen kunnon rikkomuksia voidaan havaita sekundaarisen infektion aikana fistulan läpi, ja sisällön kulkeutumisen vaikeus on röyhtäisten fistuloiden kanssa, ja ruoansulatuskanavan mehut ovat suuret (proteiinin häiriöt, vesi-suola-aineenvaihdunta jne.).

Erilliset elinhäiriöt johtuvat onttojen elinten fistuloista, joihin liittyy vuoto, joka ei ole sille ominainen salaisuus (ruokaa keuhkoputken aikana keuhkoputkien ja ruoan aikana, suoliston sisältöä rakkoon suolen fistulan aikana jne.).

Fistulan kulun piirteitä ovat se, että epiteeli- ja huulen muotoiset fistulat eivät parane spontaanisti, ja fistuloiden granulointi voi parantua itsestään, jos keho selviytyy infektiosta, ja nekroottinen kudos (sequestra jne.) On erotettu patologisesta fokuksesta.

Onttojen elinten fistulojen tapauksessa tärkeä edellytys sen itsenäiselle sulkemiselle on vähentää sisällön erittymistä sen läpi.

Diagnoosi. Fistulan diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa. Se perustuu tyypillisiin valituksiin, anamneesiin, haavan tyyppiin, purkauksen määrään ja luonteeseen sekä interorganisoituihin fistuloihin - sairaan elimen toiminnan muutokseen.

Fistulassa käytetään selkärankaisen liikkeen suunnan selventämiseksi sen pituutta, haarojen lukumäärää ja luonnetta, yhteyttä patologiseen fokusointiin jne., Käytetään fistulassa kuulostusta ja röntgentutkimusta eri kontrastiaineiden (sergoziini, jodolipoli jne.) Käyttöönotolla. Diagnoosi selvitetään tutkimalla suolahappoa, joka on vapautunut läsnäolosta (epäillään mahalaukun fistulaa), virtsahapposuoloja - virtsan fistulalle jne. Värjäys (esimerkiksi metyleenisininen) pleuraaliseen, jos epäillään olevan bronchopleural-fistulaa, mahdollistetaan syljen värjäytymisen muodostuminen. Maalin tuonti peräaukon fistulaan mahdollistaa onton fistulin vahvistamisen havaitsemalla peräsuolen sisällön värjäytymisen jne.

Fistulan hoito:

a) Konservatiivinen hoito: fistuloiden rakeistaminen voi parantua itsestään pysäyttäen elinten sisällön läpi. Erityisen tärkeää on tartunnan kehittymisen ehkäiseminen (antibioottien käyttö parenteraalisesti ja paikallisesti leikkuun muodossa novokaiinilla). Fistelin ympärillä olevan ihon ärsytyksen estämiseksi se on puhdistettava huolellisesti sidosten aikana, se on peitettävä steriilillä vaseliinilla tai Lassar-tahnalla. Jos proteiinien elektrolyyttitasapainoa rikotaan, on tärkeää tehdä säännöllisesti veren, plasman, proteiinikorvainten, elektrolyyttiliuosten (natrium, kalium jne.) Verensiirrot. Samalla toteutetaan yleinen vahvistava hoito (korkea-kalorinen ravitsemus, vitamiinit, glukoosin infuusio jne.).

b) Kirurginen hoito on tarkoitettu epiteelisille, huulen muotoisille fistuleille, joilla ei ole parantavaa rakeistavaa fistulaa. Tärkeintä epiteelifistuloiden kirurgisessa hoidossa, lukuun ottamatta fokuksen poistamista, on fistulisen kurssin epiteelisuojuksen täydellinen poistaminen.

Huulen muotoisten fistuloiden tapauksessa ontto elin erotetaan ympäröivistä kudoksista fistulan koko ympärysmitan läpi, reikä ommellaan siten, että limakalvo ja epiteeli ruuvataan onton elimen luumeniin ja eivät putoa ommellun elimen kosketuspintojen väliin. Suurille Cicatricial-muunnoksille seiniin tai vakavaan kaventumiseen - suoliston luumenissa käytetään joskus elimen resektiota.

Fistuloiden rakeistamisen yhteydessä operaation tavoitteena on eliminoida kudoksissa syvälle tulehduslähde sitovien, kuolleiden kudosten, vieraiden kappaleiden jne. Pakollisella poistamisella sekä aikaansaada haavan purkautumisen hyvä ulosvirtaus syvällä kurssilla.

c) Fistulan leikkauksen jälkeinen hoito liittyy infektioiden (antibioottien), vieroitushoidon (verensiirto, plasma, glukoosin antaminen, vitamiinit jne.) torjuntaan, yleinen vahvistava hoito (korkea-kalorinen ravinto, kylpylähoito jne.), fysioterapia (UHF, ultraviolettisäteily) ja muut.)

Kliinisen kirurgian käsikirja, 1967.

Pehmeiden kudosten fistula

FISTULARIT (fistula, yksiköt h;; syn. Fistulas) - patologiset läpiviennit, jotka on vuorattu granulaatiokudoksella tai epiteelillä ja jotka yhdistävät patologisen keskittymisen pehmeisiin kudoksiin tai luihin, onttoelimiin tai kehon onteloon ympäristön kanssa tai keskenään.

S.: n esiintyminen liittyy erilaisten elinten epämuodostumiin, patologisiin prosesseihin (tulehdus, neoplastinen), vammoihin ja toimintaan. Etiolista riippuen. tekijät, jotka erottavat S. synnynnäiset ja hankkivat ympäristöön nähden - ulkoiset (viestintä ympäristöön) ja sisäiset (ei ole yhteydessä ympäristöön). Purkauksen luonteen mukaan C. limakalvot, kurja, sylki (ks. Sylki fistula), aivo-selkäydinnesteen, maito-, sappi- (ks. Biliaarinen fistula), ulosteen, virtsan, umpeutumisen jälkeen; sekoitetaan S. joskus havaitaan, napr, limakalvo-fosforoosi, röyhkeä-maito jne. S. merkitsevät myös elintä, fistulan muodostuminen liittyy patologiaan, esim. vatsa S., ruokatorven S., suoliston fistula (katso), keuhkoputken fistula (ks. kohta), virtsan fistula (katso).

Synnynnäinen S. johtuu epämuodostumista - alkion kanavien ja halkeamien täydellinen tai osittainen halkeaminen. Ne on vuorattu epiteelillä (epitelioitu S.). Yleisimpiä ovat naulan (katso) ja S.: n mediaani ja lateraalinen S. (ks. Navel, napa-alue). Kaulan mediaani S. liittyy useammin kilpirauhanen kehitykseen liittyviin poikkeavuuksiin (ks. Kohta) ja ne johtuvat kilpirauhasen ja kielen kanavan paluukehityksen häiriöistä. Täydellisen katkoksen sattuessa muodostetaan mediaalinen S. (täsmälleen mediaaniviivassa hyoidiluun tasolla), osittaisella hajoamisella - mediaani-kystat, jotka paisuvat, avautuvat ja muodostavat myös C. Kaulan sivukulmainen (branhiogeeninen) S. kartiomainen rauha, alkion gill-rakojen säilyneistä jäännöksistä tai avautuvan harjanteen aiheuttaman kystan avaamisen seurauksena (katso); ne sijaitsevat niskan puolella sternocleidomastoid -lihaksen edessä. Umbilical S. esiintyy embionaalisen napanuoran vaiheen tai virtsakanavan katkeamisen seurauksena (katso). Siten suolen S. muodostuu ileumin ja navan väliin, kun ileaalinen suolisto ei pilkkoa, napanuoran (limakalvon) S. muodostuu, kun ulkoiset ilealetit poistuvat vain, ja ileumin divertikulaari avautuu ilman sisäistä ilealta (ks. Meckel's divertikkeli). Kun virtsakanava on täysin suljettu, virtsarakon ja navan väliin muodostuu fistula, vain sen sisäpään hajoaminen johtaa napanuoran (limakalvon) muodostumiseen, ja vain sen ulkopuolisen pään hajoaminen johtaa rakon divertikulumin syntymiseen.

Hankitut fistulat on yhdistetty niiden alkuperästä useilla eri prosesseilla. Täten pehmeiden kudosten, luiden, nivelten, elinten (ks. Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) tulehduspohjat voivat hajota, muodostuessaan, jos nekroottisen kudoksen täydellinen poisto ei ole mahdollista, ulkoinen C. (mädäntynyt, sappia jne.). Haavaumat, jotka hajoavat ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, muodostavat sisäisen S. - pehmytkudosten polttimien välissä, pehmytkudosten keskittymisen ja onttoelimen (esim. Peräsuolen peräsuolen) välissä onttoelimen ja seerumin ontelon välissä (esim. C.) kahden onttoelimen välillä - interorgan S. (esim. Ruokatorven-henkitorvi S.) ja muut.

S.: n esiintyminen uusissa kasvissa selittyy pahanlaatuisen kasvain hajoamisella, joka itiöi seuraavissa ruumiissa ja kankaissa. Näissä tapauksissa voi esiintyä äiti-virtsarakko, emättimen peräsuoli, suoliston väliset, keuhkoputkien ja muut C-sairaudet.

Trauman ja operaatioiden aikana S.: n muodostuminen voi johtua suoraan verenkierron häiriöiden aiheuttamasta onttoelimen vaurioitumisesta tai sen seinän nekroosista, huurteen keskipisteen ulkonäöstä ja läpimurasta ulospäin, onttoelimen seinämän saumojen epäjohdonmukaisuudesta tai tartunnan saaneesta vieraasta kappaleesta, kuten sideharsosta, ligatiosta (ns. ligature S.) ja muut.

Rakenteen mukaan C. voi olla rakeistava ja epiteeli. Tyypillinen ns. putkimainen S. (ks. kuvio 7 taiteeseen. Suolen fistula) on suhteellisen pitkä, kapea, kierre, joskus kurssin monilla haaroilla, ja siinä on yksi sisäinen ja yksi tai useampi ulkoinen aukko. Perifokaaliset tulehdukselliset ja cicatricialiset muutokset löytyvät C: n seinistä. Tällainen pitkäaikainen S. joskus katsotaan kudosvikaksi, joka ei ole altis parantumiselle, ts. Kapea ja syvä haava. Patoanatomisesta näkökulmasta samanlainen S. on epätäydellinen, epämuodostunut, koska sen seinät eivät peitä epiteeliä, vaan granulaatiokudoksella (katso).

S.: n rakeistus estyy parantumasta mekaanisella vaikutuksella jatkuvan virran kudoksiin, häiritsevään vaikutukseen kemiallisesti aktiivisten aineiden (esimerkiksi ruoansulatusentsyymien) rakeistamiseen, rakeiden tuhoutumiseen ja reparatiivisten prosessien tukahduttamiseen ympäröivissä kudoksissa mikrobien toksiinien avulla. Erityisen tärkeää on potilaan reaktiivisuuden tila. Samat tekijät, joilla on huomattava pituus S., estävät sen seinien epiteelin, ts. Rakeistavan S.: n transformoinnin epiteloiduksi. Jatkuvasti rakeiden vaurioitumisessa luodaan edellytykset mikrofloran tunkeutumiselle S. seiniin ja ne tukevat niitä hronissa. tulehdus, jossa muodostuu lukuisia tappajia ympäröivissä S. pehmeissä kudoksissa. Sellainen systemaattinen in-izirovaniya, joka heikentää kehon puolustuskykyä, voi johtaa paikallisen kurja-tulehduksellisen prosessin pahenemiseen ja jopa sen yleistymiseen. Erityisen vaarallinen on S. tuberculosis etiologiassa havaitun tuberkuloosin nidoksen pyogeenisen infektion patogeenien aiheuttama infektio (ks. Ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi, luiden ja nivelten tuberkuloosi).

Granulaattorin S. itsenäinen parantuminen toisin kuin epite- loitu, on mahdollista eliminaatiopatolilla. polttimet (esim. erottimen tai vieraan kappaleen poistaminen tai poistaminen), sisällön virtauksen pysyvä lakkaaminen ontosta elimestä (esim. virtsarakosta, kun virtsaputki on palautettu). Rakeistus S. voidaan sulkea myös suppressoinnissa, mutta ei täydellistä eliminointipatolia. tulisija, jossa on väliaikainen sisällön virtauksen lopettaminen ontosta elimestä, mutta tällöin pienin mahdollinen huonontuminen taudin aikana johtaa S.: n toistumiseen, usein uusien fistuloushaarojen ja onteloiden muodostumiseen (ks. osteomyeliitti, paraprostiitti).

Epiteelin S.: llä ei ole selvää fistulous-kanavaa. Koska epiteelin kannessa ei ole vikaa, ruumiinavauksen näkökulmasta ne ovat täydellisiä, muodostuneet eivätkä sulkeudu yksin. Epiteelinen S. * voi joissakin tapauksissa kehittyä hyvin lyhyestä ja leveästä, pitkään olemassa olevasta granuloitavasta fistulasta olosuhteissa, jotka ovat erityisen edullisia epite- lisoinnille. Eräs epiteelisolu S. on guboid S. (ks. Kuviot 3 ja 4, art. Intestinal fistula), jossa onttoelimen limakalvo sulaa suoraan ihon kanssa (kuten huulet).

Klinikassa ulkoinen S. ilmenee pääasiassa fistulan ulkoisen aukon ja sen purkautumisen ilmetessä eri määrinä ja nestemäisen sisällön erilaisuudesta. C: n ulkoinen aukko voi olla pieni (esim. Kaulan synnynnäinen S.) tai leveä (esim. Huulenkaltainen suolisto S.). S.: n pitkäaikainen olemassaolo ärsyttää ympäröivää ihoa ja aiheuttaa dermatiittia (katso). Erityisesti teräviä ja tuskallisia muutoksia ihossa havaitaan mahalaukun C, C. pohjukaissuolen tai jejunumin ympärillä, koska ruoansulatusmehujen entsyymien syövyttävä vaikutus on virtsan C. ympärillä, jossa ympäröivän ihon tiheää turvotusta muodostuu usein, ja sitten elefantiaasi kehittyy (katso). S. tuberkulaarisen etiologian, S. aktinomykoosin (ks.) Kohdalla, rakeiden pyöreys ja turvotus fistulaarisen aukon ympärillä on ominaista, spesifinen merkki erotettu. Ulkoisen S: n potilaiden yleinen tila on häiriintynyt lähinnä S: n ulkonäköä aiheuttaneen sairauden vuoksi (tuberkuloosi, pahanlaatuinen kasvain, pitkä pörröinen prosessi jne.). Yleisen tilan edelleen heikkeneminen voi liittyä runsaaseen ulosvirtaukseen S.-purkauksen kautta. Siten vatsaan ja erityisesti jejunumiin liittyvä S., ruoansulatusmehujen, proteiinien, elektrolyyttien, veden suuri menetys johtaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan, hapon ja emäksen tasapainon, kehon painonpudotuksen (massan) häiriintymiseen; joilla on runsaasti sappia, ruoansulatusprosesseja, veren hyytymistä jne. häiritään.

Kaikkein ilmaisin kiila, ilmentymiä havaitaan sisäisessä, interorgan S.: ssa. Nämä interorgan S. ovat suurta vaaraa, sillä epätavallisia sisältöjä hän joutuu kehoon fistulan kautta. Niinpä, bronchoesophageal S.: ssä, ruoat, jotka tulevat keuhkoputkiin, voivat aiheuttaa akuuttia tukehtumista (katso) ja myöhemmin aspiraatiopneumoniaa (katso); suolen virtsarakon S. suoliston sisällön, virtsarakon sisään pääsy, voi johtaa urosepsin kehittymiseen (ks. Sepsis) jne.

S.: n kliinistä kulkua, joka on usein rakeistettu ja joskus epitelioitu, monimutkaistaa ympäröivien kudosten toistuva infektio keuhkojen (katso) tai flegmonin kehittymisen myötä (katso).

Ulkoisen S. diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia. Se perustuu tyypillisiin valituksiin, anamneesin tietoihin, S.: n ulkopuolisen aukon olemassaoloon ja ominaispiirteeseen. Fistulaarisen radan suunnan määrittely, sen pituus, leveys, haarojen määrä ja luonne, kommunikointi patolin kanssa. polttovälin käyttö, kontrasti-radiografia (katso Fistulografia). Irrotettava tutkimus suolan läsnäolosta teihin (epäiltyyn mahalaukun S), virtsahapposuolojen (epäiltyyn virtsaan C.) jne. Nähden. Värillisen syljen esiintyminen väriaineen (esim. Metyleenisininen) tuomisessa pleuraaliseen ilmaisee bronchopleural S.; väriaineen lisääminen S. anal-alueelle sallii peräsuolen sisällön värjäytymisen S.-sanoman läsnäolon varmistamiseksi suolen luumenilla.

Sisäisten fistuloiden diagnoosi perustuu kiilaan ja laboratorioon. tiedot asianomaisten elinten toimintojen rikkomisesta sekä tietojen röntgenkuvauksesta. tutkimus. Pienen halkaisijan omaavien fibroendoskooppien myötä fistuloskoopin arvo on kasvanut (ks. Endoskooppi).

Hoito määräytyy C. muodon ja muodon mukaan. Se voi olla konservatiivinen, toiminnallinen, usein yhdistetty. Potilaan yleisen tilan rikkomisessa, joissain tapauksissa korostetaan esimerkiksi suoliston, ruokatorven, keuhkoputkien ja muiden vastaavien C.-lääkkeiden tapauksessa, parenteraalinen ravitsemus on määrätty, homeostaasin häiriöt, vieroitus, antibakteerinen hoito jne. Korjataan, joilla on suuri, joskus ratkaiseva.

Rakeistusaineiden hoidossa tulehduksen lähteen eliminointi kudosten syvyydessä suoritetaan konservatiivisilla menetelmillä (antibakteeriset aineet, fysioterapia jne.) Ja leikkauksella. Kirurgisen toimenpiteen aikana poistetaan luiden, kuolleiden pehmytkudosten, vieraiden kappaleiden jne. Poistaminen, mikä luo hyvän ulosvirtauksen, ohittaen hurjaa kulkua. Bile C. sen jälkeen, kun on muodostettu sapen luonnollinen ulosvirtaus pohjukaissuoleen, S. virtsarakko paranee normaalilla virtsaamisella itsenäisesti. Suola S. suljetaan yleensä operatiivisesti, koska niiden paranemista voi estää kudosten jatkuva infektio C. C. Kapea granuloiva sylki S. joskus riittää sulkemaan hurja kurssi kukkaro-merkkijonolla. Operatiivisten interventioiden jälkeen muodostuneessa nek-ry-granulaatiossa S. napr, keuhkoputken kannan saumojen maksukyvyttömyyden seurauksena, meni. anastomoosi, jne., endoskooppinen, jotta sillä olisi tietty arvo, joka on asetettava. menettelyt (ligaattien, rakeiden poistaminen, vian tiivistäminen lääketieteellisellä liimalla, väliaikainen endobronkiaalinen tukkeutuminen vaahtosienellä jne.), joka usein mahdollistaa traumaattisen leikkauksen välttämisen.

Epiteloidun S.-hoidon hoito koostuu eliminaatiopatolista. keskusta, joka aiheutti S.: n syntymisen, ja fistulaarisen radan radikaali leikkaus yhdessä sen peittävän epiteelin kanssa. Epiteelin tuhoaminen muilla menetelmillä (kemiallinen, terminen, sähköinen) on tehoton.

Huulen muotoisessa S.: ssä on esitetty vain radikaali toiminta - onttoelimen seinämien mobilisointi ja sen rei'ittäminen tai esimerkiksi seinien arpeutuminen, elimen osan poistaminen.

Ulkoisen S.: n hoidossa potilaan hoito on erityisen tärkeää (ks. Hoito). Kaikki purkaukset S., jotka sisältävät erityisesti ruoansulatusentsyymejä, virtsanelementtejä jne., Vaikuttavat infektioon ja ärsyttävät ihoa vakavan ihottuman kehittymiseen saakka. Kullakin ligaatiolla S. ympäröivä iho puhdistetaan ja voidellaan steriilillä vaseliinilla, syntomysiiniemulsiolla tai Lassar-tahnalla. On tarpeen järjestää eritteiden kokoelma niin, että ne ärsyttävät ympäröivää ihoa niin vähän kuin mahdollista ja eivät värjää pellavaa. Tätä varten käytetään S: llä onttoja elimiä viemäröintiä (ks. Kohta), jossa sappi, virtsa jne. Siirretään pulloon, ja kalapriilit on sovitettu keräämään suoliston sisältöä. Ihon ympärillä S., rukiin mahalaukun tai haiman mehu erottuu, peittää raakaa lihaa tai muna-valkoista. Hyviä tuloksia antavat myös usein kylpyammeet ja S. käsittely ilman sidoksia kehyksen alla, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden tyhjentää poistoa tarvittaessa sideharsoilla.

Keinotekoiset fistulat muodostavat C: n erityisryhmän, joka on luotu tarkoituksellisesti leikkauksella, jotta voidaan palauttaa onton elimen läpinäkyvyys, ohjata sen sisältöä tai eritteitä oikeaan suuntaan ja tarjota elimistölle myös ruoka. Onttoelimen keinotekoisesti luotua ulkoista S.: tä kutsutaan tavallisesti ostoomaksi, keinotekoisesti luotu sisäinen elin S. on fistula, anastomoosi (ks. Anastomosis), ja niiden luomiseen tarkoitettuja toimia kutsutaan stomaksi. Stoman luominen sisältää gastrostomia (katso), kolostomia (katso), pyelostomia (katso), tracheostomia (katso), kolecystostomia (katso), enterostomia (ks.) Jne.; toiminnot anastomoosin muodostamiseksi - gastroenterostomia (ks.), kolecystogastrostomy (ks. kohta), enteroenterostomia (ks. enteroenteroanastomoosi) jne. Indikaatioista riippuen luodaan tilapäisiä stomeja, joissa odotetaan niiden myöhempää kasvua (niiden tarpeen jälkeen) ja pysyvä - tarvitaan pitkään (tällaisissa tapauksissa muodostaa spongiforminen S., joka estää elimistön limakalvon iholle). Anastomoosin muodostumisen aikana syntyy epiteeli S., joka yhdistää molempien elinten limakalvot.

Kirjallisuus: Askerhanov P.P. ja M.Akhattal noin MM M.: stä suolistofistuloiden hoito, leikkaus, nro 9, p. 44, 1981; Borisov A. I. ja Alikov V. B. Korkean suoliston fistuloiden kirurginen hoito, hän, s. 54; D ase S. S. Ya., Gavryushov V. V. ja Akopyan V. G. vastasyntyneen kirurgia, s. 103, 198, M., 1976; Zakharov, S.N., et ai. Ruoansulatuskanavan ulkoisten fistuloiden hoito, Surgery, No. 51, 1981; Ulkoiset ja sisäiset fistulat kirurgisessa klinikassa, toim. E. N. Vantsyan, M., 1982; Pods V. I. Yleinen kirurgia, s. 497, M., 1978.

fisteleiden

Fistulat (fistulat; fistulan synonyymi) ovat patologisia polkuja, jotka on vuorattu granulaatiokudoksella tai epiteelillä ja jotka yhdistävät patologisen keskipisteen pehmeisiin kudoksiin tai luihin, onttoelimiin tai kehon onteloon ympäristön kanssa tai keskenään.

Etiologisesta tekijästä riippuen synnynnäinen ja hankittu fistula, ulkoinen (yhteydenpito ympäristöön) ja sisäinen (ei ole yhteydessä kehon pintaan) ovat suhteessa ympäristöön. Purkauksen luonteen mukaan fistulat ovat limakalvoja, märeitä, sylkeä (ks. Salivary fistula), joiden aivo-selkäydinneste, meijeri-, sappi- (ks. Biliaarinen fistula), uloste, virtsa; joskus havaitaan sekoitettuja fistuleja. Fistuloita merkitsee myös elin, jonka patologia liittyy fistulan muodostumiseen, esimerkiksi mahalaukun, ruokatorven, suoliston fistulan, keuhkoputken fistulan, virtsan fistulan muodostumiseen.

Synnynnäinen fistuli on seurausta epämuodostumista. Ne on vuorattu epiteelillä (epiteelin fistulalla). Yleisimpiä ovat kaulan ja navan fistulan keski- ja sivusuunnat (katso Umbilical-alue). Kaulan keskifistit liittyvät useammin kilpirauhanen epänormaaliin kehitykseen. Kaulan sivusuunnassa esiintyvät fistulat ovat vastoin kateenkorvan kanavien poistumista jäljellä olevista alkion gill-rakojen jäännöksistä tai kystan avaamisen seurauksena suppuratiivista branhogeniaa. Umbilical fistula kehittyy embrionisen napanuoran kautta kulkevan kanavan tai virtsakanavan sulkemisen seurauksena.

Saatuja fistuleja esiintyy tulehduksellisen keskittymisen ja kasvain läsnä ollessa loukkaantumisen ja leikkauksen seurauksena. Tulehdukselliset leesiot pehmytkudoksissa, luissa, nivelissä, elimissä (ks. Abscess, Osteomyelitis, Phlegmon) voivat hajota, muodostuessaan, jos nekroottista kudosta ei ole poistettu kokonaan, ulkoista fistulaa (mädäntynyttä, sappia jne.). Haavaumat, jotka hajoavat ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, muodostavat sisäisiä fistuleja - pehmytkudosten polttimien välissä, pehmytkudosten keskipisteiden ja onttoelimen välillä.

Fistuloiden esiintyminen kasvaimissa selittyy pahanlaatuisen kasvaimen hajoamisella, joka itiöi naapurielimiin ja kudoksiin. Näissä tapauksissa voidaan havaita utero-vesikulaarisia, emättimen-rektaalisia, intestinaalisia, keuhkoputkien ja muita fistuleja.

Trauman ja toiminnan aikana fistulan muodostuminen voi johtua ontto elimen vaurioitumisesta tai sen seinän nekroosista verenkiertohäiriöiden, ulkonevan keskittymisen ulkonäön ja läpimurtona, onttoelimen seinän saumojen maksukyvyttömyydestä tai tartunnan saaneen vierasrungon kudoksiin jätetystä - sideharso, ligatuurista (ns. Ligatuurifistula) Kuvio 1) ja muut.

Fistulan rakenne voi olla rakeistava ja epiteeli. Tyypillinen rakeistus, ns. Putkimainen, fistula on suhteellisen pitkä, kapea, kaareva, joskus monilla haaroilla, jossa on yksi sisäinen ja yksi tai useampi ulkoinen aukko. Morfologisesta näkökulmasta tällainen S. on epätäydellinen, epämuodostunut, koska sen seinät eivät ole peitetty epiteelillä, vaan granulaatiokudoksella (kuvio 2). Rakeistavien fistuloiden paranemista estää mekaaninen vaikutus jatkuvan virran erottamiseen kudoksissa, tuhoava vaikutus kemiallisesti aktiivisten aineiden (esimerkiksi ruoansulatusentsyymien) rakeistamiseen, rakeiden tuhoaminen ja reparatiivisten prosessien tukahduttaminen ympäröivissä kudosten fistuloissa mikrobimyrkkyillä. Nämä tekijät, joilla on huomattava fistulin pituus, estävät sen seinien epiteelin, ts. rakeistavan S. muuntaminen epiteloiduksi. Rakeistavan fistulin itsenäinen parantuminen on mahdollista, kun patologinen fokus poistetaan (sekvenssin tai vieraan kappaleen poistaminen tai poistaminen), jolloin ontto elimen virtaus pysähtyy pysyvästi.

Epiteloiduilla fistuleilla ei ole selvää fistulous-kanavaa. Morfologisissa termeissä ne ovat täydellisiä, muodostuneet eivätkä sulkeudu yksinään. Epiteelin fistulan muunnos on rauhas S. (kuvio 3), jossa onttoelimen, kuten suoliston, limakalvo sulautuu suoraan ihoon (kuten huuleen).

Ulkoinen fistula, joka ilmenee ulkoisen aukon ulkonäönä ja vapautumisena eri määrinä ja nestemäisen sisällön erilaisuudesta. Fistulan jatkumisen myötä sen purkautuminen ärsyttää ympäröivää ihoa ja aiheuttaa ihotulehdusta (kuva 4). Erityisen voimakkaita ihon muutoksia havaitaan mahalaukun fistulan, pohjukaissuoli- tai jejunal fistulan ympärillä ruoansulatusmehujen syövyttävien vaikutusten vuoksi virtsan fistuloiden ympärillä. Tuberkuloosisen etiologian fistulalle on fistulaa aktinomykoosin luonteen vuoksi tunnusomaista rakeistusten ja turpoamisen ympärillä hurjan aukon ympärillä, purkauksen erityisluonne. Ulkoisten fistuloiden potilaiden yleinen tila on häiriintynyt taustalla olevan sairauden vuoksi, joka aiheutti fistuloiden (tuberkuloosin, pahanlaatuisen kasvain, pitkän röyhtäisen prosessin jne.) Ilmaantumisen ja runsaan ulosvirtauksen S. päästöjen kautta. Joten, vatsan ja erityisesti jejunumin fistulasilla, runsaalla ruoansulatuskanavan mehuilla, proteiineilla, elektrolyytteillä, vesi johtaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan, hapon ja emäksen tasapainon, painonpudotuksen jyrkkään häiriöön; joilla on runsaasti sappia, ruoansulatusprosesseja, veren hyytymistä jne. häiritään.

Ilmeisiä kliinisiä ilmentymiä havaitaan sisäisten, sisäisten fistuloiden tapauksessa, ja fistulat ovat suuri vaara, kun sen epätavallinen sisältö tunkeutuu elimistöön fistulan kautta. Siten keuhkoputken ruokatorven fistulan tapauksessa ruoat, jotka tulevat keuhkoputkiin, voivat aiheuttaa akuuttia tukehtumista ja myöhemmin aspiraatiopneumoniaa; suolistoputken fistulan tapauksessa virtsarakon sisäänpääsy suolistoon voi johtaa urosepsis-kehitykseen (ks. Sepsis) jne.

Ulkoisen fistulin diagnoosi perustuu potilaan valituksiin, anamneesitietoihin, ulkoisen aukon C ja luonteenomaiseen purkautumiseen Fistulan suunnan selvittämiseksi käytetään sen pituutta, leveyttä, lukumäärää ja haarojen luonnetta, yhteyksiä patologiseen fokukseen, kontrastiröntgrafiaa (kuva 5). katso fistulografia). Irrotettava, tutkittu suolahapon (epäillyn mahalaukun S.), virtsahapposuolojen (epäiltyyn virtsaan C.), jne. Värillisen sputumin ilmaantuminen väriaineen (esimerkiksi metyleenisinisen) tuomisella keuhkopussin onteloon ilmaisee keuhkoputkimaisen fistulan; väriaineen lisääminen S. anal-alueelle sallii peräsuolen sisällön värjäyksen fistulan viestin läsnäolon varmistamiseksi suolen luumeniin.

Sisäisten fistuloiden diagnoosi perustuu asianomaisten elinten toimintojen kliinisten ja laboratoriotutkimusten sekä röntgenkuvaustietojen perusteella. Pienen halkaisijan omaavien fibroendoskooppien myötä fistuloskoopin arvo on kasvanut (ks. Endoskooppi).

Hoito määräytyy fistulan muodostumisen muodon ja vaiheen mukaan, se voi olla konservatiivinen, toiminnallinen, usein yhdistetty. Rakeistavien fistuloiden hoidossa tulehduksen lähteen eliminointi kudosten syvyydessä toteutetaan konservatiivisilla menetelmillä (antibakteeriset aineet, fysioterapia jne.). Kullakin ligaatiolla fistulaa ympäröivä iho puhdistetaan ja voidellaan steriilillä vaseliinilla, syntomysiiniemulsiolla tai Lassar-tahnalla. On tarpeen järjestää eritteiden kokoelma niin, että ne ärsyttävät ympäröivää ihoa niin vähän kuin mahdollista ja eivät värjää pellavaa. Tällöin onttojen elinten fistuloille käytetään valua, jossa sappi, virtsa jne. Siirretään pulloon, ja verisäiliö on sovitettu keräämään suoliston sisältöä. Fistulan ympärillä oleva iho, jonka kautta mahalaukun tai haiman mehu on erotettu, on suojattu voiteilla tai tahmeilla kalvoilla. Kirurgisen toimenpiteen aikana poistetaan luun purkaminen, kuolleet pehmytkudokset, vieraat kappaleet luovat hyvän ulosvirtauksen, ohittaen hurjaa kulkua. Sappit fistula sen jälkeen, kun on muodostettu sappeen luonnollinen ulosvirtaus pohjukaissuoleen, virtsarakon fistula, joka palauttaa normaalin virtsaamisen, paranee itsenäisesti. Ruoansulatuskanavan fistulat suljetaan usein leikkauksella. Joidenkin leikkaushoitojen jälkeen muodostuneiden rakeistavien fistuloiden (esimerkiksi keuhkoputken kantojen maksukyvyttömyyden, ruoansulatuskanavan anastomoosin), endoskooppisten lääketieteellisten toimenpiteiden (ligaattien poisto, granulaatiot, vian täyttäminen lääketieteellisellä liimalla, väliaikainen endobronkiaalinen tukkeutuminen vaahtosienellä jne.) On jonkin verran tärkeää. e.), usein välttäen traumaattista leikkausta.

Epiteloidun fistulan hoito on toiminnassa, se koostuu fistuloiden esiintymiseen johtaneen patologisen painopisteen eliminoimisesta ja fistulisen kurssin radikaalista leikkauksesta yhdessä sen peittävän epiteelin kanssa.

Keinotekoiset fistulat muodostavat erikoisryhmän fistuleista, jotka on luotu tarkoituksellisesti leikkaamalla palauttamaan onttoelimen läpinäkyvyys, sen sisällön tai eritteiden vetäytyminen oikeaan suuntaan sekä varmistamaan kehon ravitsemus sen läpi. Onttoelimen keinotekoinen ulkoinen S. kutsutaan tavallisesti stomaksi (kuvio 6), keinotekoisesti luotua sisäistä S. organisaatiota kutsutaan fistulaksi, anastomosikseksi, ja niiden luomiseen tarkoitettuja toimia kutsutaan stomaksi. Ostomianmuodostustoiminnot sisältävät gastrostomia, kolostomia, pyelostomia, tracheostomia, kolecystostomia, enterostomia jne.; anastomoosin luomisen yhteydessä - gastroenterostomia, kolecystogastrostomia, enteroenterostomia jne. Todisteiden mukaan luodaan väliaikaisia ​​ja pysyviä (pitkään tarvittavia) ostoomia.

Kirjallisuus: Vantsyan E.I. ja muut ulkoiset ja sisäiset fistulat kirurgisessa klinikassa, M., 1982; Chukhrienko D.P. ja White I.S. Ulkopuolinen suoliston fistula, Kiev, 1975.

Pehmeiden kudosten fistulan eksissio

Ainoa radikaali hoito fistuloille, mukaan lukien peräsuoli, on kirurginen, eli fistulan läsnäolo on suora merkki leikkauksesta. Tietenkin on radikaaliselle leikkaukselle vasta-aiheita, useimmiten eri elinten ja järjestelmien vakavia sairauksia dekompensointivaiheessa. Jos on mahdollista saavuttaa parannuksia konservatiivisen hoidon jälkeen, leikkaus on mahdollista.

Radikaalitoiminnan ajoitus määräytyy pääasiassa taudin kliinisen kulun perusteella. Kroonisen paraprostiitin pahenemisessa paiseen muodostumisen myötä on välttämätöntä avata paise ja vain sen jälkeen, kun punaista prosessia on poistettu fistulalla. Radikaalikäsittelyn viivästymistä ei ole suositeltavaa viivyttää, koska paheneminen voi toistua, tulehdusprosessi, jonka jälkeinen arpeutuminen on peräaukon kanavan seinämässä, sulkijalihaksen ja pararektaalisen kuidun muodos- tuminen, voi johtaa anaalikanavan ja perineumin muodonmuutokseen ja peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan kehittymiseen. Infistraattien läsnä ollessa fistulan aikana suoritetaan aktiivinen tulehduskipulääke - antibiootit, fysioterapia, jonka jälkeen operaatio suoritetaan. Jos prosessi virtaa kroonisesti ja ei ole pahenemista, toiminta toteutetaan suunnitellulla tavalla. Jos on olemassa vakaata remissioaika, särmät aukot suljetaan, operaatio olisi lykättävä, koska näissä olosuhteissa ei ole selkeitä suuntaviivoja radikaalin väliintulon suorittamiseksi, toimenpide ei välttämättä ole tehotonta fistulaa vastaan, vaan myös vaarallinen, koska kudosten vaurioitumisen mahdollisuus ei ole itse asiassa patologisessa prosessissa. Toiminta on suoritettava, kun fistuli avautuu uudelleen.

Yleisimmät peräsuolen fistulan toiminnot:

1. fistulin hajottaminen peräsuolen luumeniin;
2. fistulan poistaminen peräsuolen luumeniin (operaatio Gabriel);
3. fistulin poistaminen peräsuolen luumenissa raitojen aukon ja tyhjennyksen avulla;
4. fistulan leikkaaminen peräsuolen luumeniin sfinkterin sulkemalla;
5. fistulan leikkaaminen ligatuurilla;
6. fistulan leikkaaminen distaalisen peräsuolen limakalvon tai limakalvon läpän liikkuessa fistulan sisäisen aukon poistamiseksi.

Ligaatiofistulan hoidon osalta, kuten jo todettiin, ainoa radikaali hoito on kirurginen. Tarvittaessa fistulografia suoritetaan operatiivisessa jaksossa osana seurantatutkimusta, ja lisäksi on mahdollista suorittaa toiminta ultraääniohjauksella.

← Abstenssien tyhjennys ultraääniohjauksen aikana

Konservatiivinen hoito vuorovaikutteisten kastikkeiden avulla →

sairaudet:

kuvaus

Fistulat ovat patologisia polkuja, jotka on vuorattu granulaatiokudoksella tai epiteelillä ja jotka yhdistävät patologisen painopisteen pehmeisiin kudoksiin tai luuihin, onttoelimiin tai kehon onteloon ympäristön kanssa tai keskenään. Etiologisesta tekijästä riippuen synnynnäinen ja hankittu fistula, ulkoinen (yhteydenpito ympäristöön) ja sisäinen (ei ole yhteydessä kehon pintaan) ovat suhteessa ympäristöön. Purkauksen luonteen mukaan fistulat ovat limakalvoja, märeitä, sylkeä, joiden aivoverenkierto, meijeri-, sappi-, uloste-, virtsa-aine; joskus havaitaan sekoitettuja fistuleja. Fistuloita merkitsee myös elin, jonka patologia liittyy fistulan muodostumiseen, esimerkiksi mahalaukun, ruokatorven, suoliston fistulan, keuhkoputken fistulan, virtsan fistulan muodostumiseen.

Synnynnäinen fistuli on seurausta epämuodostumista. Saatuja fistuleja esiintyy tulehduksellisen keskittymisen ja kasvain läsnä ollessa loukkaantumisen ja leikkauksen seurauksena. Pehmytkudosten, luiden, nivelten, elinten tulehduspohjat voivat purkautua, muodostaen, jos nekroottiset kudokset eivät ole täysin erillisiä, ulkoiset fistulat. Haavaumat, jotka hajoavat ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, muodostavat sisäisiä fistuleja - pehmytkudosten polttimien välissä, pehmytkudosten keskipisteiden ja onttoelimen välillä.

Fistulan rakenne voi olla rakeistava ja epiteeli. Tyypillinen rakeistus, ns. Putkimainen, fistula on suhteellisen pitkä, kapea, kaareva, joskus monilla haaroilla, jossa on yksi sisäinen ja yksi tai useampi ulkoinen aukko. Morfologisesta näkökulmasta tällainen fistula on epätäydellinen, epämuodostunut, koska sen seinät eivät peitä epiteeliä, vaan granulaatiokudoksen kanssa.

Epiteloiduilla fistuleilla ei ole selvää fistulous-kanavaa. Morfologisissa termeissä ne ovat täydellisiä, muodostuneet eivätkä sulkeudu yksinään. Epiteelin fistulan muunnos on huulen muotoinen fistula, jossa onttoelimen, kuten suoliston, limakalvo sulautuu suoraan ihoon (kuten huuleen).

Ulkoinen fistula, joka ilmenee ulkoisen aukon ulkonäönä ja vapautumisena eri määrinä ja nestemäisen sisällön erilaisuudesta.

oireet

Fistulan jatkumisen myötä sen purkautuminen ärsyttää ympäröivää ihoa ja aiheuttaa dermatiittia. Erityisen voimakkaita ihon muutoksia havaitaan ruoansulatuskanavan, pohjukaissuolen tai jejunan fistulan ympärillä ruoansulatusmehujen syövyttävien vaikutusten vuoksi, virtsan fistulojen ympärillä, ja tuberkuloosin etiologian fistulat, aktinomykoosin fistuli, ovat luonteenomaisia ​​ja granulaatioiden turvotusta ympärillä hirvittävän aukon ympärillä.

Ulkoisten fistuloiden potilaiden yleinen tila on häiriintynyt taustalla olevan sairauden vuoksi, joka aiheutti fistulan (tuberkuloosin, pahanlaatuisen kasvain, pitkä pörröinen prosessi jne.) Ilmaantuminen ja runsaasti ulosvirtausta fistulan purkautumisen kautta. Joten, vatsan fistulalla ja erityisesti jejunumilla, suuri menetys ruoansulatuskanavan mehuista, proteiineista, elektrolyytteistä, vesi johtaa kaikenlaisen aineenvaihdunnan, hapon ja emäksen tasapainon, painonpudotuksen jyrkkään häiriöön; joilla on runsaasti sappia, ruoansulatusprosesseja, veren hyytymistä jne. häiritään.

Ilmentyneitä kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan sisäisillä, interorganisilla fistuleilla. Vaarallisimpia ovat ne fistulat, joissa epätavallinen sisältö tunkeutuu kehoon fistulan läpi. Siten keuhkoputken ruokatorven fistulan tapauksessa ruoat, jotka tulevat keuhkoputkiin, voivat aiheuttaa akuuttia tukehtumista ja myöhemmin aspiraatiopneumoniaa; suolistoputken fistulan tapauksessa virtsarakon sisään menevä suoliston sisältö voi johtaa urosepsin kehittymiseen.

hoito

Hoito määräytyy fistulin muodostumisen muodon ja vaiheen mukaan. Se voi olla konservatiivinen, toiminnallinen, usein yhdistetty. Rakeistavien fistuloiden hoidossa tulehduksen lähteen eliminointi kudosten syvyydessä toteutetaan konservatiivisilla menetelmillä (antibakteeriset aineet, fysioterapia jne.). Kullakin ligaatiolla fistulaa ympäröivä iho puhdistetaan ja voidellaan steriilillä vaseliinilla, syntomysiiniemulsiolla tai Lassar-tahnalla. On tarpeen järjestää eritteiden kokoelma niin, että ne ärsyttävät ympäröivää ihoa niin vähän kuin mahdollista ja eivät värjää pellavaa.

Fistulan ympärillä oleva iho, jonka kautta mahalaukun tai haiman mehu on erotettu, on suojattu voiteilla tai tahmeilla kalvoilla. Kirurgisen toimenpiteen aikana poistetaan luun purkaminen, kuolleet pehmytkudokset, vieraat kappaleet luovat hyvän ulosvirtauksen, ohittaen hurjaa kulkua. Sappit fistula sen jälkeen, kun on muodostettu sappeen luonnollinen ulosvirtaus pohjukaissuoleen, virtsarakon fistula, joka palauttaa normaalin virtsaamisen, paranee itsenäisesti. Ruoansulatuskanavan fistulat suljetaan usein leikkauksella.

Joidenkin leikkaushoitojen jälkeen muodostuneiden rakeistavien fistuloiden (esim. Keuhkoputken kantojen maksukyvyttömyyden, ruoansulatuskanavan anastomoosin), endoskooppisten lääketieteellisten toimenpiteiden (ligaattien poistaminen, rakeistukset, vian täyttäminen lääketieteellisellä liimalla, väliaikainen endobronkiaalinen tukkeutuminen vaahtosienellä jne.) On jonkin verran tärkeää. e.), usein välttäen traumaattista leikkausta.

Epiteloidun fistulan hoito on toiminnassa, se koostuu fistulan esiintymiseen johtaneen patologisen keskittymän poistamisesta ja hurjaa kurssia radikaalisesta leikkauksesta yhdessä sen peittävän epiteelin kanssa.

ennaltaehkäisy

Peräsuolen fistulan ehkäiseminen on vähennetty henkilökohtaisen hygienian noudattamiseen, peräsuolen sairauksien ajoissa tapahtuvaan hoitoon. Välitön radikaalihoito akuutilla paraproctitilla estää peräsuolen fistuloiden muodostumisen.

Saatujen keuhkoputkien fistulan ehkäisemiseksi on ensiarvoisen tärkeää, että sairauksien ja rintanuolielinten vammat hoidetaan terapeuttisesti ja kirurgisesti.

Fistula - syyt, oireet ja hoito

Mikä on fistula? Lääketieteellisessä käytännössä sitä kutsutaan usein fistulaksi. Tämä sana on käännetty latinalaisesta tarkoittaa "putkea". Fistula on eräänlainen kanava tai putki, joka yhdistää paiseen tai tuumorin kehon pintaan tai kahteen elimeen (kaksi onteloa) niiden välissä. Nesteen erittyminen kulkee jatkuvasti fistuloiden läpi, joten ne eivät paranna käytännössä yksinään ja voivat olla olemassa jo pitkään. Yritetään selvittää, mistä he tulevat ja miten heitä kohdellaan.

Fistulan tyypit sijainnista riippuen

Fistulan luokituksia on useita. Useimmiten ne erottuvat elimistön sijainnin mukaan:

• Pehmeät fistulat sijaitsevat pinnalla, ja ne on tarkoitettu röyhtäisen purkauksen ulosvirtaukseen tulehdusprosessin lähteestä. Joskus tämä tapahtuu huonon hammashoidon jälkeen, jos tulehduksen painopiste säilyy aliravittuna, ja hammas suljetaan täytteellä. Tulehdus häviää itsestään, huuhtelu pysähtyy, ja sitten fistuli voi viivästyä. Mutta tämä on harvinaista, he usein avautuvat uudestaan ​​ja uudestaan. Jos tällainen fistula ei paranna pitkään aikaan, tämä voi ajan mittaan johtaa amyloidoosiin ja proteiinien vähenemiseen.
• Virtsarakossa, virtsaputkissa ja virtsaputkessa kehittyy virtsan fistulaa. Syy niiden esiintymiseen on trauma. Joskus ne luodaan keinotekoisesti.
• Mahalaukun fistula, joka on keinotekoisesti luotu potilaan enteraaliseen ruokintaan.
• Ylemmän ohutsuolen fistulat esiintyvät useimmiten komplikaationa loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeen. Asianmukaisella hoidolla he parantavat itsensä.
• Fistula ohutsuolen alaosassa muodostuu operatiivisesti suoliston tukkeutumisella tai peritoniitilla suoliston sisällön valuttamiseksi.
• Biliaariset fistulat esiintyvät usein myös komplikaatioina leikkauksen jälkeen. Sappeen vapautuminen virtsarakosta aiheuttaa vahinkoa kudoksille, jotka ovat kosketuksissa sen kanssa, sekä rasvan aineenvaihdunnan rikkominen. Siksi tällaista fistulaa tulisi käsitellä välittömästi.
• Festulat paksusuolessa ovat sekä keinotekoisia, syntyneet toiminnan jälkeen että kehittyneet vammojen jälkeen. Ne vaativat suojaavien voiteiden käyttöä, koska ulosteen massat voivat kulkea fistulan läpi ja vahingoittaa ihoa. Mutta tällaiset fistulat parantavat usein itseään.
• Syljen fistulaa esiintyy korvan tai niskan posken tulehduksen vuoksi. Tässä tapauksessa sylki erittyy fistulan kautta.
• Bronchiaalinen fistula on keuhkoputken patologinen viesti, jossa on keuhkopussin ontelo.

fisteleiden

Fistulat (fistula) ovat patologisesti muodostettuja kanavia, jotka yhdistävät taudin keskuksen, ontot elimet ja ontelot kehon pintaan tai onttoja elimiä keskenään.

On olemassa ulkoisia ja sisäisiä fistuleja.

Ulkoiset fistulat yhdistävät onttoja elimiä, onteloita tai infektiokeskeisyyttä ihon pintaan (esimerkiksi suoliston fistulassa suolen luumen on yhteydessä ulkoiseen ympäristöön, jossa on mädätön mastiitti, röyhkeä ontelo valuu ulospäin fistulous-kurssin läpi).

Sisäiset fistulat yhdistävät onttoja elimiä itsensä tai onttoelimen ja tulehduksellisen keskittymisen välille. Ne voivat olla synnynnäisiä (esimerkiksi ruokatorven-henkitorvi) tai esiintyä tietyissä patologisissa prosesseissa mahalaukun ja paksusuolen välillä, ohutsuolen välillä jne.

Alkuperän mukaan fistulat voivat olla synnynnäisiä ja hankittuja.

Synnynnäinen fistula on seurausta kohdunsisäisistä epämuodostumista. Näitä ovat niskan, napanuoran jne. Mediaani, haarautuminen ja sivusuuntainen fistuli.

Hankitut fistulat ovat useimmiten yksittäisten elinten tai järjestelmien sairauksien komplikaatio. Ne on jaettu seuraaviin fistulan muotoihin: a) tulehduksellinen fistula - esiintyy tulehduksen, kurittomien prosessien (esimerkiksi osteomyeliitin, paraprostiitin) seurauksena; b) traumaattinen fistula, joka johtuu ontojen elinten loukkaantumisesta tai repeämästä (esim. suoliston fistula loukkaantuneen suoliston seurauksena; virtsan fistuli, joka johtuu rakon seinämän vaurioitumisesta lantionmurtumien luunpalojen kanssa); c) leikkauksen jälkeinen fistula - esiintyy leikkauksen jälkeisen vamman tai ompeleiden maksukyvyttömyyden seurauksena (esimerkiksi pohjukaissuolen fistula, ureteraalinen fistula); d) keinotekoinen fistula - luodaan lääketieteelliseen tarkoitukseen, jotta potilaalle voidaan antaa ravintoa (gastrostomia), torjua peritoniittia ja suoliston tukkeutumista (ileostomia, tsekostomia, sigmostomia), mikä on toiminnan mahdollinen lopputulos (esimerkiksi peräsuolen poistaminen). Keinotekoiset fistulit voivat olla väliaikaisia ​​tai pysyviä.

Rakenteen mukaan fistulat jakautuvat epiteelisiksi, rakeistaviksi, huulimaisiksi. Epiteelin fistula - synnynnäinen tai hankittu; fistulous-kanava on sileä, peitetty epiteelillä, ei paranna yksinään. Fistulan granulointi - hankittu; rakeilla peitetty kuuma kanava paranee usein itsenäisesti. Guboid fistula - hankittu; onttoelimen limakalvo kulkee suoraan ihoon ilman hurjaa kanavaa (kuvio), joka estää itsesulkeutumisen.

Labiaaliset fistulan suolet:
1 on täynnä; 2 - epätäydellinen. Nuolet osoittavat suoliston sisällön suunnan.

Fistulasta purkautumisen luonne riippuu patologisesta prosessista, joka aiheutti fistulan tai elimen muodostumisen, johon se on liitetty. Onttojen elinten fistuloille näiden elinten (ulosteiden, virtsan, syljen, keuhkoputkien liman jne.) Erittyminen on ominaista. Fistulasta purkautuminen voi olla röyhkeä tai sekavärjätty ja elimen salaisuus (esimerkiksi röyhkeä-haiman vapautuminen haiman fistulasta).

Fistulan kliininen kulku on erilainen. Synnynnäinen kaulan fistulat sijaitsevat kaulan sivuilla tai etupinnoilla. Tässä ihossa on suppilonmuotoinen vetäytyminen, jonka alaosassa avautuu fistula, jossa vapautuu jatkuvasti pieni määrä limakalvoa. Ruokatorven fistula voi olla paikallinen kaulaan ja rintaan; yleensä ne hankitaan, jolle on tunnusomaista syljen jatkuva vapautuminen fistulasta ja aterioiden aikana. Suolen fistula - ks. Suoliston fistula.

Keuhkoputken fistulan kliininen kuva on monipuolinen ja riippuu sen tyypistä ja halkaisijasta. Potilaat ovat yleensä huolissaan ilman vapautumisesta fistulasta yskän ja puhumisen aikana ja mukopurulentin purkautumisen fistulasta, tarve vaihtaa usein sidoksia, yskä, kun sidos poistetaan. Fistulan ympärillä oleva iho on muuttunut, vähemmän kestävä, mikä edistää fistulan pysyvää katkeamista.

Askidinen fistula muodostaa joskus vatsan lävistysongelman, joka on tuotettu assiittisen nesteen poistamiseksi. Lävistysreiän kautta tapahtuu jatkuvaa vuotoa, joka yleensä johtaa vatsanontelon infektioon ja askites-peritoniitin kehittymiseen.

Nestemäinen fistula esiintyy, kun on olemassa luun vika ja aivojen tai selkäytimen dura mater-vaurio. Mukana vakio likööri (katso).

Urogenitaalisen järjestelmän fistulat - ks. Urogenitaalifistuli.

Myrkyllisiä fistuleja luonnehtii pysyvä purkaus, ärsyttää ihoa ja aiheuttaa kutinaa ja ekseemaa. Fistulan aukon tukos voi pahentaa prosessia selluliitin tai paiseen muodostumisen myötä.

Sisäisten fistuloiden oireet ovat vähemmän määriteltyjä ja riippuvat toistensa kanssa yhteydessä olevien elinten ominaisuuksista. Esimerkiksi vatsan ja paksusuolen välisen fistulan läsnä ollessa havaitaan useimmiten kipua epigastrisella alueella, röyhtäilyä ja ulosteen hajua aiheuttavaa oksentelua, ripulia, jossa on vapautumatonta ruokaa, ja emaciationia.

Ulkoisen fistulan diagnosointi ei ole vaikeaa ja perustuu tyypillisiin valituksiin, anamneesiin, fistulityyppiin, purkauksen lukumäärään ja luonteeseen. Kun sisäinen fistulan diagnoosi tehdään potilaan kehon toiminnan muutosten ja lisäselvitysten perusteella.

Fistulan luonteen, syvyyden ja kanavan määrittämiseksi tarvitaan lisätutkimusta - fistulografia (ks. Kohta), säteilysuuntaisen aineen käyttöönotto hurjaan kurssiin, jota seuraa röntgensäteily.

Voiko jalkani näkyä fistulalla?

Jos jalalla on fistula, tämä osoittaa, että esiintyy tulehduksellista, kurjaa prosessia, joka on akuutissa muodossa tai on kulunut aikaisemmin, mutta voi jatkaa milloin tahansa. Rakenteensa mukaan tämä on ihon vaurio, jolla on kanava, jonka läpi punaista ainetta kulkee.

Miksi se näkyy?

Patologian ensimmäinen syy on purulenttisen fokuksen muodostaminen tai paise, jolla on eräänlainen kapseli. Tyypillinen kanava muodostuu selluliitin yhteydessä, joka toisin kuin paiseella ei ole selkeitä rajoja, vaan se kulkee tulehduksellisena prosessina, jossa pussi leviää kudosten tilaan. Kun patologiset reaktiot kehittyvät, pyöreiden, seroosien nesteen määrä kasvaa. Tämän sisällön täytyy mennä ulos, tarkennus keskeytyy ja tämän paineen vaikutuksesta muodostuu fistula.

Jalka-alueen fistula muodostuu pääasiassa vammoista. Vauriot voivat olla moninaisia, alkaen vakavista murtumista ja lopulta vähäisistä ensi näkemältä, vaurioita lämpö- tai kemiallisten palovammojen muodossa. Jos tarkastelemme yleisimpiä syitä, seuraavat erot ovat:

• Vaikeat mustelmat, murtumat.
• Loukkaantumiset kirurgisen toimenpiteen aikana, infektio. Fistulan toiminnan jälkeen tapahtuu taktisia virheitä peruskäsittelyn aikana sekä kehon vastauksena ompeleisiin. Infektio voi tapahtua leikkauksen aikana sekä tulehdusprosessin takia, joka kehittyy toissijaisista syistä.
• Elimistössä esiintyvät tartuntataudit. Ne voivat herättää myrkyllisiä muodostelmia kaikilla alueilla, myös jaloissa.
• Diabetes. Veren korkean sokeripitoisuuden vuoksi monet aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, raajojen verenkierto heikkenee ja aluksissa tapahtuu rakenteellisia muutoksia.

Käytännöllisesti katsoen kaikki ilmiöt, jotka voivat herättää pehmeän tai luukudoksen vaahdon, voidaan sijoittaa fistulan muodostumisen syiksi.

oireet

Sairaudelle on ominaista sekä paikalliset oireet, jotka ilmentyvät lähelle patologista painopistettä, että myös yleiset, mikä pahentaa yleistä hyvinvointia. Tyypillisistä kehitysmerkkeistä voidaan tunnistaa:

1. Tietyn reiän muodostuminen. Jopa visuaalisesti voi olla havaittavaa onteloa.
2. Purkautuminen muodostuneesta reiästä. Ne voivat olla röyhkeitä ja niissä on epämiellyttävää hajua.
3. Soreness, tulehdusalue, hyperemia.

Yleisen heikkenemisen osalta on heikkoutta, laihtumista. Jos diabetesta sairastavalla jalalla on fistula, niin tällaisen samanaikaisen taudin yhteydessä esiintyy lihaskipua ja turvotusta. Melkein aina pahensi patologiaa, aluksi provosoi tulehdusprosessin ja sen jälkeisen paiseen, flegmonin.

hoito

Yksinkertaisesti fistun poistaminen ei riitä, on tärkeää poistaa tämän reaktion perussyy. Jos provosoiva tekijä ei ole tiedossa, suoritetaan potilaan yleisen tilan kattava diagnoosi ja erikseen se alue, jossa ongelmakanava muodostettiin. Näiden tietojen perusteella päätetään jatkotoimista. Lähes aina on käytettävä kirurgiaa, johon liittyy fistulan leikkaus, viemäröinti, antibakteerinen hoito. Kanava on puhdistettava ja suljettava.

Leikkauksen lisäksi, jota ei voida välttää, jos kanava on laaja ja ei vedä ulos omasta, käytetään konservatiivista hoitoa. Se sisältää:

• Taudin hoito, vamma.
• Ottaen huumeita, jotka stimuloivat kehon luonnollista puolustusta.
• Fysioterapia. Suoralla altistumisella laitteistopohjaisiin laitteisiin, kuten laseriin, on positiivinen vaikutus ongelmakeskeisyyteen, mikä parantaa kudosten korjauksen dynamiikkaa. Fysioterapia on käyttökelpoinen paitsi fistulan ollessa jaloissa murtuman jälkeen, mutta myös muiden vaahdon aiheuttavien tekijöiden tapauksessa.
• Antibakteeriset aineet, jotka estävät infektion leviämisen koko kehoon.
• Antiseptisten lääkkeiden ajankohtainen käyttö, parantavat lääkkeet.
• Vitamiinikompleksien nimittäminen.

Fistulan hoito yhdessä pääasiallisen provosoivan tekijän poistamiseen voi kestää kauan. Terapeuttista toimintaa on tärkeää suorittaa täysipainoisesti toistuvien uusiutumisten estämiseksi.

Avoimen kanavan tai fistulin ulkonäkö on hälyttävä oire, jota on käsiteltävä yksinomaan asiantuntijan avulla. Perinteinen lääketiede voi olla vain ylimääräistä, koska on tärkeää paitsi keskeyttää röyhkeä prosessi ja saavuttaa ontelon ylikasvu, mutta myös poistaa tärkein tulehduslähde.