Alaraajojen krooninen valtimotukos

Alaraajojen krooninen valtimon vajaatoiminta on patologinen tila, johon liittyy veren virtauksen lasku alaraajan lihaksiin ja muihin kudoksiin sekä sen iskemian kehittyminen sen työn lisääntyessä tai levossa.

luokitus

Alaraajojen astioiden kroonisen iskemian vaiheet (Fonten - Pokrovskin mukaan):

I ct. - Potilas voi kulkea ilman kipua vasikan lihaksissa noin 1000 m.

II A Art. - Jaksottelu tapahtuu 200 - 500 m kävelyn aikana.

II B Art. - Murtumia tapahtuu, kun kulkee alle 200 metriä.

III Art. - Huomauksia havaitaan, kun kävelet 20-50 metriä tai levossa.

IV art. - sormilla on troofisia haavaumia tai gangreenia.

Ottaen huomioon selvät verenkiertohäiriöt vaiheessa III ja IV, tätä tilannetta pidetään kriittisenä iskemiana.

Etiologia ja patogeneesi

Krooninen valtimoiden vajaatoiminta voi aiheuttaa 4 tautiryhmää:

· Metabolisiin häiriöihin (ateroskleroosi, diabetes mellitus) liittyvät sairaudet, t

· Krooniset tulehdussairaudet valtimoissa, joissa vallitsee autoimmuunikomponentti (ei-spesifinen aorto-arteriitti, trombangiitti obliteraanit, vaskuliitti),

· Sairaudet, joilla on heikentynyt valtimonsaervointi (Raynaudin tauti, Raynaudin oireyhtymä), t

· Valtimoiden puristus ulkopuolelta.

Alaraajojen valtimotukos useimmissa tapauksissa johtuu vatsan aortan ja / tai päävaltimoiden ateroskleroottisista vaurioista (80-82%). Epäspesifistä aorto-arteriittiä havaitaan noin 10%: lla potilaista, lähinnä naisista, nuorena. Diabetes mellitus aiheuttaa mikroangiopatian kehittymisen 6%: lla potilaista. Trombangiitin obliteraanit ovat alle 2%, vaikuttaa pääasiassa 20 - 40-vuotiaisiin miehiin, sillä on aaltoileva kurssi, jossa esiintyy pahenemista ja remissiota. Muut verisuonitaudit (postemboliset ja traumaattiset tukkeutumiset, vatsan aortan hypoplasia ja valtimoiden valtimot) muodostavat enintään 6%.

KhAN: n kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat: tupakointi, rasva-aineenvaihdunta, verenpaine, diabetes, liikalihavuus, fyysinen aktiivisuus, alkoholin väärinkäyttö, psykososiaaliset tekijät, geneettiset tekijät, tarttuvat aineet jne.

Valituksia. Tärkeimmät valitukset ovat kylmyys, tunnottomuus ja kipu kärsivässä raajassa kävelemällä tai levossa. "Väliaikaisen nokkosen" oire on hyvin tyypillinen tälle patologialle - kipu jalan lihaksissa, harvemmin lonkat tai pakarat, kun kävelee tietyn etäisyyden jälkeen, ja siksi potilas alkaa hermostua ensin ja pysähtyy. Lyhyen lepoajan jälkeen hän voi kävellä uudelleen - seuraavaan raajan kipuuudistukseen (iskemian ilmentyminä veren tarjonnan lisääntyneen tarpeen taustalla kuorman taustaa vasten).

Potilaan tutkiminen. Raajan tutkiminen antaa mahdollisuuden tunnistaa lihasten, ihonalaisen kudoksen, ihon, kynsien ja hiusten dystrofisten muutosten hypotrofia. Valtimoiden palpoitumisella saadaan aikaan (normaali, heikentynyt) tai pulsoitumisen puuttuminen neljässä standardipisteessä (reisiluun, popliteal, posteriorinen sääriluu ja jalkaterän selkävaltimo). Määritetään palpation, alaraajojen ihon lämpötilan laskun, niiden lämpösymmetrian perusteella. Suurten valtimoiden auskultointi sallii systolisen murmion esiintymisen stenoosikohteiden yläpuolella.

diagnostiikka

1. Erityiset tutkimusmenetelmät jaetaan ei-invasiivisiin ja invasiivisiin. Edullisin ei-invasiivinen menetelmä on segmenttikohtainen manometria, jossa määritetään nilkka-brachiaalinen indeksi (ABI). Menetelmällä voidaan käyttää Korotkov-mansettia ja ultraäänianturia mittaamaan verenpainetta eri raajojen segmenteissä verrattuna yläraajojen paineeseen. LPI on normaalisti 1,2-1,3. Kun KHAN LPI on alle 1,0.

2. Muiden kuin invasiivisten menetelmien johtava asema on ultraääni. Tätä menetelmää käytetään eri versioissa. Duplex-skannaus on nykyaikaisin tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida valtimon valon tilaa, verenkiertoa, määrittää verenvirtauksen nopeuden ja suunnan.

3. Aorto-arteriografia on invasiivisuudestaan ​​huolimatta edelleen tärkein tapa arvioida valtimotilan tilaa kirurgisen toimenpiteen taktiikan ja luonteen määrittämiseksi.

4. Tactengenen tietokonetomografiaa voidaan käyttää kontrastina, magneettiresonanssilla tai elektronin päästöanografialla.

hoito

Vaiheissa I ja II esitetään konservatiivinen hoito, joka sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Riskitekijöiden poistaminen (tai vähentäminen)

2. Verihiutaleiden aktiivisuuden lisääntyminen (aspiriini, tiklid, Plavix),

3. Lipidiä alentava hoito (ruokavalio, statiinit jne.),

4. Vasoaktiiviset lääkkeet (pentoksifylliini, reopolyglukiini, vazoprostaani),

5. Antioksidanttihoito (vitamiinit E, A, C jne.),

6. Metabolisten prosessien (vitamiinit, entsyymihoito, aktovegiini, hivenaineet) parantaminen ja aktivointi.

Lisäksi suositellaan fysioterapeuttisia menetelmiä, sanatoriohoitoa ja harjoittelua.

Indikaatiot leikkausta varten esiintyvät II B Art. konservatiivisen hoidon epäonnistumisella sekä iskemian III ja IV vaiheessa.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit:

· Aorto-femoral tai aorto-bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoraali-popliteaalinen allo- tai autoveninen shuntti,

· Femoraali-sääriluun autoveninen shuntti,

· Endarterektomia - paikallisen tukkeutumisen kanssa.

Viime vuosina endovaskulaarista teknologiaa (dilatointia, stenttiä, endoproteesia) käytetään yhä laajemmin, koska niille on ominaista matala invasiivisuus.

Leikkauksen jälkeen tromboottisten komplikaatioiden estämiseksi on määrätty verihiutaleiden estoaineita (aspiriinia, tiklidia, klopidogreeliä), vasoaktiivisia lääkkeitä (pentoksifylliini, reopoliglyukiini jne.), Antikoagulantteja (hepariini, fraxipariini, klexaani jne.). Kun potilas on poistunut sairaalasta, potilaiden tulee ottaa verihiutaleita ja verihiutaleita vähentäviä lääkkeitä.

Pitkän aikavälin tulosten parantamiseksi seuranta on tarpeen, mukaan lukien:

· Perifeerisen verenkierron tilan (ABI, USDG) hallinta,

· Veren reologisten ominaisuuksien muutosten seuranta,

· Lipidien metabolian hallinta.

Konservatiivinen hoito vaaditaan yleensä vähintään 2 kertaa vuodessa päivässä tai pysyvässä sairaalassa.

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Lääketieteellinen ja sosiaalinen asiantuntemus

Kirjaudu uID: llä

Luettelo artikkeleista

Lääketieteellinen-sosiaalinen tutkimus ja vammautumiset häviävän endarteriitin kanssa

Lääketieteellinen-sosiaalinen tutkimus ja vammaisuus ateroskleroosin kanssa

Lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus ja vamma epäspesifisessä aortoarteritissa

RAJOIDEN ARTERIOIDEN HÄLYTYKSET

Tromboblitteroivat verisuonitaudit ovat valtimoiden kroonisia systeemisiä sairauksia, joihin liittyy tromboosi ja niiden hajoaminen myöhemmän kroonisen valtimon vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet ovat yleisimpiä. Ne ovat taloudellisesti kehittyneissä maissa tärkein kuolinsyy. Samalla häviävien raajojen sairauksien osuus on 20%. On syytä huomata, että sairastuneiden, pääasiassa työikäisten miesten, määrä kasvaa jatkuvasti. Valtimoiden sairauksiin on tunnusomaista progressiivinen kurssi, jolla on suuri riski raajan tai sen segmenttien häviämiseen, mikä johtaa pitkäaikaiseen tilapäiseen työkyvyttömyyteen ja usein vammaisuuteen.

Taudin hävittämisestä johtuvan vammaisuuden osalta ei ole positiivista dynamiikkaa, vakavuutta, kestoa ja pakollista painotusta, kun lopetetun sairauden omahoito menetetään. Kuntoutusmahdollisuudet ovat rajalliset.

Vammaisuuden tarkastelun perusteet.
Taudin kliininen muoto.
Hävitä endarteriitti. Taudin perusta on verisuonijärjestelmän adaptiivisen vasteen epätäydellisyys patogeenisten tekijöiden vaikutuksiin johtuen verisuonten sävyn säätelyn keskus- ja paikallis- (kudos) mekanismien monimutkaisesta rikkomisesta. Hallitseva rooli varhaisessa verisuonireaktiossa, kun se altistetaan patogeeniselle tekijälle, on osoitettu histamiinille, jonka lisääntynyt vapautuminen, joka johtuu oksidatiivisten entsyymien sisällön voimakkaasta vähenemisestä kapillaareissa ja lihaskuiduissa hypoksian aikana endarteriitin varhaisimmissa vaiheissa, johtaa monimutkaisiin mikrosirkulointihäiriöihin: endoteelin ja peruskalvon lisääntynyt läpäisevyys ja verisuonten läpäisevyys. ja kerääntyminen proteiinirikkaan nesteen endoteeliin, endoteelin irtoaminen ja sen tuhoaminen, jyrkän kapenevuuden väheneminen pilarit, mikrotromboosi. Mikrosirkulaation häiriö puolestaan ​​johtaa sympaattisen hermoston stimulointiin, jolla on vastaavat seuraukset, mukaan lukien muutokset veren reologisissa ominaisuuksissa. Edellä selitetään spasmiin johtavien tekijöiden (kylmä- ja mekaaninen trauma, pään trauma, henkinen trauma ja keskushermoston ylivuoto, krooninen myrkytys verisuonimyrkkyillä, endokriiniset häiriöt jne.) Vaikutuksen kehittymisen mekanismi, ja endarteriitin kulun ominaispiirteet ovat dystrofisen yleistymisen luonne. muutokset alemman ja usein yläraajojen alusten vaurioissa, perifeerisessä leesion tyypissä, epäsuotuisat olosuhteet vakavan veren kehittymiselle brascheniya vuoksi kouristus ja sitten etäisempi pää verisuonten tuhoutumisen. Tästä johtuva paikallisen verenkierron puuttuminen (iskemia) puolestaan ​​johtaa sekundaarisiin alueellisiin dystrofisiin muutoksiin raajojen kudoksissa.

Taudin kulussa on 3 vaihetta: spastinen, iskeeminen ja gangreno-nekroottinen.

Spastinen vaihe on ominaista raajojen lisääntynyt väsymys, jalkojen ja käsien kylmyys, parestesioiden, tunnottomuuden, ihon alla olevan hiekan tunne, "indeksoivat goosebumpit", "sukan", "käsineiden" oire. Epäselvä keuhkojen oire ei ole tyypillinen, joskus vasikoiden ja kyynärvarren lihaksissa on vakavia kipuja, joilla on merkittävää stressiä. Distaalisten raajojen iho on usein märkä, kylmä, "marmorinen" väri. Jalkojen astioiden pulssi heikkenee. Ehkä polyneuritisen tyypin herkkyyshäiriö. Diagnoosi voidaan vahvistaa elektronin kapillaarikopilla (kapillaarinen kouristus) ja kauko-termografialla (hypotermia, joka häviää nitroglyseriinitestin jälkeen).

Iskeemisen vaiheen aikana kivun oireyhtymän vakavuus riippuu verenkierron vajaatoiminnasta (HAN I - III-aste). Erilaisen voimakkuuden, vasikan lihasten jalkojen ja kramppien heikkoutta on ajoittain katkennut, kipu levossa syrjäisissä raajoissa. Erilaiset troofiset häiriöt: ihon harvennus, hyperkeratoosi, jalkojen lihasten hypotrofia, kädet, jalat, käsivarret, distaalisten osien osteoporoosi, täplä tai hajakuoren. Jalka- ja poplitealen valtimoissa ei ole pulssia.

Gangrenous-nekroottista vaihetta leimaa iskeemisen vaiheen, jatkuvan kivun oireyhtymän (HAN IV-aste) oireiden voimakas nousu. Iskeemiset supistukset, iskeeminen neuriitti kehittyvät. Muodostui sormien haavaumat, sormien gangreeni, distaaliset raajat. Ylemmän kolmanneksen reiän valtimon pulssi säilyy pääsääntöisesti poissa.

Yksi pahanlaatuisimmista ja prognostisesti epäsuotuisimmista verisuonitautien muodoista on tromboangiitis obliterans tai Buergerin tauti. Miehet ovat sairaita. Taudin tärkein piirre on kehon voimakas herkistyminen ja hyperkoagulaatio. Sairaus alkaa nuoresta iästä, jopa 30 vuotta, ja alemman jalkojen subkutaanisten suonien muuttuva flebiitti, jolla on erilainen tulehdusprosessin intensiteetti (akuutti, subakuutti) ja vastaavat kliiniset oireet. Taudin jälkeen, jalkojen iholla, karakteristiset rajoitetut alueet, joilla on hyperpigmentaatio, jatkuvat koko myöhemmän elämän ajan. Valtimoveren tarjonnan katkeaminen taudin alkaessa on luonteeltaan refleksi ja riippuu valtimon kouristuksesta. Myöhemmin muutokset valtimoissa kehittävät endarteriitin häviämistä. Kun valtimoissa on mukana prosessi, jalkojen iho muuttuu liikuteltavaksi, kosteaksi, syaani-violetiksi ja trofoparalyyttihäiriöt kehittyvät. Sairaus voi viedä nopeasti etenevän kurssin, jolloin muodostuu nekroottinen fokus distaalisessa raajassa, vaikka pulssi säilyy jalkojen valtimoissa. Taudin ennustavasti eniten haitallinen esiintyminen, joka esiintyy myrkytyksellä, vakava kehon reaktio tulehdukseen, muutokset hyytymisjärjestelmässä.

Atherosclerosis obliterans. Astioiden dystrofisen prosessin kudos- ja humoraaliset ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​ateroskleroosissa. Atherogeneesin nykyaikaisessa tulkinnassa on neljä pääprosessia, jotka ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja vahvistavat toistensa patologista vaikutusta: 1) dyslipoproteinemia ja aterogeenisten (LDL ja VLDL) ja aterogeenisten (HDL) veriplasman lipoproteiinien suhteen rikkominen; 2) antioksidanttiaktiivisuuden vähentäminen ja lipidiperoksidointimenetelmien aktivointi; 3) kalsiumionien liiallinen kertyminen ja 4) lisääntynyt verihiutaleiden aggregaatio.

Patogeneettiset ympäristötekijät ateroskleroosin häviämisen kehityksessä ovat vähemmän tärkeitä kuin endarteriitin yhteydessä. Tietyt roolit ovat perinnöllisyys: uskotaan, että lipidihäiriöiden perusta on hyvin määritelty geenien mutaatio, joka johtaa LDL: ää ja VLDL: ää sitovien reseptorien toimintahäiriöön ja laukaisee aterogeneesin. On myös viruksen teoria ateroskleroosista, jonka mukaan alusten muutosten kehittymisen alku on virusvaskuliitti.
Tärkein ero ateroskleroosin obliteraanien ja endarteriitin välillä on suurten valtimoiden aortan oireiden valtimoiden (2/3 potilaiden) ja reisiluun-popliteal-segmenttien (2/3 potilasta) ensisijainen vaurio. Jalan ja jalkojen valtimoiden alkukahva on harvinaisempi. On osoitettu, että jokaisen ihmisen verisuonten seinämillä on heikkoja kohtia (bifuraatioita, vetäytymispaikkoja ja vaskulaarisia taivutuksia), joissa hemodynaamisen vaikutuksen vaikutuksesta esiintyy endoteelisairauksia, proteiini- lipidimuodostumien ottamista mukaan kehon kehittämiin suojamekanismeihin, joihin sisältyy myös muutoksia hyytymisjärjestelmässä. Näiden prosessien tuloksena ovat segmenttien supistukset ja elastisen tyypin valtimoiden häviäminen - raajojen alukset eri tasoilla, sydämen ja aivojen alukset, sisäelimet - asteittaisen muodostumisen myötä verenkiertoa.

Raajojen valtimoiden vaurioituminen voi olla yksi- tai kahdenvälinen, 32-80%: lla potilaista on samanaikainen aorto-iliakin ja femoraalisen pimetaarisen segmentin vaurio. Jokainen viides potilas, jolla on tuhoava ateroskleroosi, kärsii sepelvaltimotaudista, jokaisella 4-5: llä henkilöllä on brachiokefallihaarojen leesio. Nykyinen luokitus, joka koskee ateroskleroosin hävittämistä, heijastaa näitä ominaisuuksia. Nautologisen muodon - ateroskleroosin ohella otetaan huomioon vaurioiden taso - aortan-hiili-, reisiluun-popliteaalinen ja perifeerinen, prosessin yleisyys on yksi tai kaksipuolinen, KHAN-aste, joka aiheutuu vakavasta verenkierrosta, ja muiden verisuonten vaurioituminen.

Atherosclerosis obliterans esiintyy usein yhdessä diabeteksen kanssa ja on pääasiallinen syy korkeaan vammaisuuteen ja kuolleisuuteen näillä potilailla. Edistetään ateroskleroosin kehittymistä, kuten erityisiä diabetes mellituksen häiriöitä, kuten hypoinsulinemiaa, hyperglykemiaa, veren hyytymisjärjestelmän muutoksia, lisääntynyttä verihiutaleiden aktiivisuutta jne. Virustieteen kannattajat selittävät tätä usein esiintyvää ateroskleroosin ja diabeteksen yhdistelmää virusten aiheuttamien vahinkojen sekä alusten, haiman kudoksen ja sen jälkeen. toiminnallinen vajaatoiminta. Diabetes mellituksessa valtimoiden ateroskleroosin perifeerinen tyyppi on yleisempää.

Atherosclerosis obliterans on asteittain alkanut ja krooninen, hitaasti etenevä kurssi. Sen varhaiset oireet ovat lisääntynyt väsymys kävelyn aikana, vaihtelevan voimakkuuden katkeaminen ja pulssi popliteaalisissa tai reisiluun valtimoissa. Trofiset häiriöt, toisin kuin endarteriitti, ovat lieviä, ja haavaumien tai gangreenien esiintymistä on pidettävä lopullisena
taudin vaiheen ja osoittaa, että vakuuskierros on epäonnistunut.

Yksi vakavimmista ateroskleroosin ilmenemismuodoista on terminaalisen aortan ja tavallisten iliaartioiden (Leriche-oireyhtymä) vaurio. Taudin kliininen kuva koostuu raajojen, selkäytimen ja vatsaelinten kroonisen valtimon vajaatoiminnan oireista. Potilaat valittavat alaraajojen kipua, pakaraa ja lannerangan alueita, jalkojen väsymystä ja heikkoutta, ajoittaista nokkoutumista, ajoittaista kouristavaa kipua vatsassa, epävakaata tuolia. Lumbosakraalisen selkäytimen ja verisuonten juuren verenkiertohäiriöiden seurauksena seksuaalinen toiminta on menetetty tai heikentynyt voimakkaasti, virtsaamishäiriöt kehittyvät ja kipu ja tuntoherkkyydet vaihtelevat eri vakavuuden mukaan. Huipun lihakset, neuralgia ja herkkyyshäiriöt reiteen ulkoisen ihon hermon haarautumisalueella havaitaan.

Taudin diagnoosi voidaan tarvittaessa selvittää angiografisella tutkimuksella. Tärkeimmät angiografiset piirteet ovat suurten valtimoiden runkojen osallistuminen, valon epäsäännöllisyys ja valtimoiden ominaista pidentyminen, joka on erityisen voimakas aortan ja ihottuman segmentissä.

Epäspesifinen aortoarteriitti (NAA) on aortan ja allergisen ja tulehduksellisen luonteen pääasiallisten valtimoiden krooninen systeeminen tauti. Tulehdusprosessi kehittyy keskiasteen verisuonissa valtimoiden suuissa ja päättyy arpeutumiseen, jossa esiintyy aortan ja arterien, joilla on kollagenoosi ja sidekudoksen hyalinosis, ulko- ja keskikerrosten skleroosi ja aluksen kapeneminen, ikään kuin ulkopuolelta. Taudin eräs piirre on voimakkaan verenkierron verkoston kehittäminen, joka ei saavuta tällaista astetta missään muussa taudissa, minkä seurauksena vakavia verenkiertohäiriöitä havaitaan harvoin ja pääasiassa kroonisessa vaiheessa.

Taudin kliinistä kuvaa kuvaavat iskeemiset häiriöt vaikuttavien valtimoiden altaassa:
- aorttakaaren haarojen (jopa 15% NAA: n potilaista) tuhoutumisesta johtuen aivojen vajaatoiminnan oireet ja näköhäiriöt, jotka johtuvat näköhermon atrofiasta;
- sublavian valtimoiden eristetty vaurio johtaa yläraajoihin XHAN;
- coarctal-oireyhtymälle on tunnusomaista korkea paine ylempien raajojen valtimoihin ja alaraajojen valtimoihin suhteellisen pieni paine;
- Celiakin rungon (9%) tappion myötä kehittyy vatsanontelon kroonisen iskemian oireita;
- Vasorenaalihypertensio (60–80%: lla NAA-potilaista), joilla on munuaisten vajaatoiminnan oireita, on ominaista munuaisten valtimoiden leesioille;
- vatsa-aortan, hiili- ja reisiluun aleneminen (18%: lla potilaista) johtaa alaraajan XHD: hen;
- On myös mahdollista kehittää sepelvaltimoireyhtymää (10%), aortan venttiilin puutosoireyhtymää (21-30%), keuhkovaltimoiden oireyhtymää (25%), aortan aneurysmaa ja sen myöhempää dissektiota ja repeämää.

NAA: n diagnoosi selvitetään tutkimalla historiaa (osoittaen tulehdusreaktioita, subfebriilista tilannetta), tunnistamalla tyypillisiä oireyhtymiä, angiografiatietoja (segmentaalinen vasokonstriktio suuissa sisäisellä sileällä ääriviivalla, rikas vakuusverkosto), joskus vain leikkauksen jälkeisen histologisen tutkimuksen jälkeen.

Taudin kliinisen muodon selventämisellä on käytännön merkitys asiantuntija-lähestymistavan eron vuoksi.

Hoito ja sen tulokset. Potilaita, joiden verisuonet ovat hävinneet, käsitellään enimmäkseen konservatiivisesti. Endarteriitin ja tromboangiitin konservatiivisen hoidon perusta on sellaisten menetelmien käyttö, joilla pyritään eliminoimaan ja ehkäisemään angiospasmia, kipua, vähentämään aineenvaihduntahäiriöitä ja luomaan edellytykset vakavan verenkierron kehittymiselle pääaluksen sulkemisen aikana. Verenkierron dekompensoinnilla hoidon tulisi pyrkiä luomaan lepoa potilaalle (sängyn lepo, kipulääkkeiden määrääminen), herkistymisen vähentäminen, myrkytyksen ja aineenvaihduntahäiriöiden torjunta. Koska kompleksihoidon jälkeen ei ole vaikutusta, raajan ennuste on epäsuotuisa. Huonon ennusteen merkkejä ovat levottomuuden iskeemisen kivun säilyttäminen ja troofisten häiriöiden lisääntyminen jatkuvasta hoidosta huolimatta, suurten verenkierron puuttuminen kaikilla kolmella jalan aluksella (määritettynä popliteaalisen valtimon sykkeen tai angiografian puuttuessa), pysyvä hyperkoagulaatio ja C-reaktiivinen proteiini ilman taipumusta laskea.

Endarteriitin ja tromboangiitin kirurgisen hoitomenetelmän joukossa lannerangan sympathectomia on yleisin sairauden vaiheissa I ja II, ylemmän ja alemman raajan nekrotomia ja amputointia eri tasoilla gangreenissa.

Konservatiivinen ateroskleroosin hoito sisältää saman lääkehoidon, fysioterapian ja balneologiset menettelyt. Samalla määrätä lääkkeitä, jotka normalisoivat lipidien metaboliaa. Säännölliset (2 kertaa vuodessa) monimutkaisen hoidon kurssit edistävät vakavan verenkierron muodostumista ja voivat hidastaa taudin etenemistä. Verenkierron dekompensointi ateroskleroosissa osoittaa huonon ennusteen: on mahdotonta saavuttaa raajan säilymistä lääkehoidolla. Potilaan vaurioitumisasteesta riippuen lonkan amputointi suoritetaan alemmalla, keskellä tai ylemmällä kolmanneksella. Yhteenvetotilastojen mukaan raajan amputointia suoritetaan jokaisella kahdeksannella potilaalla, joilla on tuhoava ateroskleroosi.

Enintään 30% ateroskleroosia sairastavista potilaista hoidetaan kirurgisesti. Nykyaikaisilla kirurgisen hoidon menetelmillä pyritään palauttamaan runko ja parantamaan vakuuskiertoa, ja saavutettu vaikutus voi liittyä ehdollisesti radikaaliin. Kirurginen interventio astioille on osoitettu voimakkaasti ajoittaisen särmän (100 m tai vähemmän) tapauksessa, jossa on negatiivinen dynamiikka ja konservatiivisen hoidon vaikutuksen puute. Kun verenkierron dekompensointi on raajassa ja vasta-aiheiden puuttuminen, rekonstruktiivinen leikkaus on valintamenetelmä. Se voidaan suorittaa myös vakavissa, peruuttamattomissa trofismin häiriöissä distaalisessa raajassa. Tällaisissa tapauksissa nekrotomia suoritetaan samanaikaisesti verenkierron rekonstruoinnin kanssa ja useammin 2–3 viikon kuluessa, kun nekroosi erottuu selvästi.

Toipumisoperaation vasta-aiheet ovat diffuusinen ateroskleroottinen prosessi, jossa on useita okkluusioita, astian seinämien kalkkeutuminen ja distaalisen verisuonipohjan heikko tila, CHD III ja IV FC NYHA: n ja CH IIB: n ja vaiheen III mukaan, hypertensiivinen III vaihe, dekompensoitu diabetes mellitus.

Verenkierron palautuminen ateroskleroosin obliteraaneissa saavutetaan kahdella päämenetelmällä: tromboendarterektomia ja ohitusleikkaus. Trombendarterektomian indikaatiot ovat segmenttivaurioita (kriittinen stenoosi, jopa 15 cm: n pituiset oktetisoitumiset), jotka ovat syvä reiden valtimo (profundoplastia). Endovaskulaarisen leikkauksen kehittyessä voidaan saavuttaa lineaarisen verenvirtauksen palauttaminen lyhyillä okkluusioilla balloonlaajennuksella. I.Kh. Rabkin ehdotti nitinolin endoproteesia "lämpömuistin" vaikutuksesta, joka tukikehyksenä estää laajentuneen astian romahtamisen.

Ohitusleikkauksen avulla voidaan palauttaa verenkierto raajoissa laajalla vaurioitumisella. Femoraalisen segmentin okkluusiot osoittavat, että potilaiden femoraalinen femoraalinen tai femoraalinen ohitus
Reiden suuren sapenisen laskimon "käänteinen" tai harvemmin "in situ". Aortan ja ihottuman segmentin vaurioiden tapauksessa suoritetaan joko proteesin kaksisuuntainen tai yksipuolinen aorto-femoraalinen ohjaus.

Jos suoraa revaskularisaatiota ei ole mahdollista potilailla, joilla on vaihtelevan voimakkuuden katkeaminen, ja ylläpidetään lineaarista verenkiertoa reiteen syvän valtimon läpi, lannerangan sympathectomia voidaan suorittaa perifeerisen verenkierron parantamiseksi. Monet kirurgit pitävät suositeltavana suorittaa sympathectomia rekonstruktiivisen leikkauksen lisäksi.
Kun ateroskleroottinen aneurysma on poistettu ja pussi poistettu ja sen jälkeen aortan proteesit, ja useammin bifurkaatio aortoiliakin tai aortan femoraalisen proteesin avulla.
Välittömät hyvät tulokset voidaan saada.
93%: lla potilaista verenvirtauksen rekonstruktion jälkeen aortoiliac-segmentissä ja 80%: n reisiluun popliteal-segmentissä. Viiden tai useamman vuoden kuluttua toiminta-alueen läpäisevyys säilyy 62,3-67,2%: ssa käytetystä. I.Kh. Rabkinin menetelmän mukaisen balloonlaajentumisen jälkeen saatiin hyviä tuloksia 3-5 vuoden kuluttua 79%: lla käytetyistä. Myöhäisen tromboosin pääasialliset syyt ovat patologisen prosessin eteneminen ja distaalisen valtimoalueen huonontuminen.
Pitkän aikavälin tuloksia korkean postoperatiivisen kuolevuuden (2–10–16–60%: lla koehenkilöistä, joilla on monimutkainen aneurysma-kuolema) kuoren aortan aneurysmien kirurgisessa hoidossa voidaan pitää erinomaisena. A. V. Pokrovskin mukaan operoitujen eloonjäämisaste on 5 kertaa enemmän kuin ei-operoiduilla, useimmat heistä palaavat normaaliin elämäntapaan ja työskentelevät ja elävät niin kauan kuin kaikki heidän ikänsä ihmiset. Tärkein syy kuolemaan johtaviin tuloksiin potilailla, joilla on häviävä ateroskleroosi, on CHD. 5, 10 ja 15 vuoden kuluttua rekonstruktiivisista leikkauksista 47, 62 ja 82% operoiduista kuolivat sydäninfarktista [Belov Yu.V. et ai., 1992].

Epäspesifisen aortoarteritis-hoidon konservatiivinen hoito on luonteeltaan oireenmukaista, ja se kumoaa verenpainetta alentavien ja antikoagulanttien, diureettien, sepelvaltimoiden laajentamisen ja tarvittaessa lääkkeen, jolla pyritään parantamaan potilaan yleistä tilaa ja poistamaan tulehdusilmiöt. Lääkehoidon tehokkuus on alhainen, koska elinten iskemian tai verenpaineen pysyvä eliminointi pääverenkierron palauttamisen kanssa ilman rekonstruktiivista leikkausta on mahdotonta.

Kirurgian pääasialliset merkit ovat hypertensio (coarctal tai vasorenal genesis), aivojen ja vatsaelinten iskeemisen vaaran riski, ylemmän ja alemman raajan iskemia, aneurysma [AV Pokrovsky, 1979]. NAA: n leikkausten moninaisuuden vuoksi leikkauksen aikana johtava oireyhtymä poistetaan yleensä, mutta muut vaihtoehdot ovat mahdollisia sekä yhdistettyjä interventioita useille valtimoille. Verenkierron rekonstruktio suoritetaan endarterektomialla, sairastuneen segmentin resektiolla proteesilla ja manuaalisesti.

Vaurion segmentaalinen luonne ja distaalisten ulosvirtausreittien hyvä tila mahdollistavat verenvirtauksen täydellisen korjauksen useimmissa niistä, jotka toimivat tai vähentävät merkittävästi iskemiaa. Seuraavina vuosina mahdollinen uudelleensulkeutuminen taustalla olevan taudin ja tromboosin etenemisen sekä aneurysmien muodostumisen seurauksena. Yleensä hyvät pitkän aikavälin tulokset, jotka johtuvat pääasiallisen oireyhtymän häviämisestä, saavuttavat 15% tai enemmän.

Perifeerisen verenkierron tila. KhAN: n aste määräytyy kliinisten oireiden perusteella - kivun vakavuudesta ja troofisten häiriöiden luonteesta, toiminnallisten testien tuloksista ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tiedoista.

Diagnostisista näytteistä Ratshev-näytteitä käytetään useimmiten nlantar-iskemian ja reaktiivisen hyperemian arvioimiseksi. Tutkimuksen ensimmäisessä osassa blansointi tapahtuu nopeammin, sitä vaikeampi valtimon vajaatoiminta. Blansoinnin paikallistamisella voidaan arvioida jonkin verran leesion esiintyvyyttä. Jos kyseessä on etupuolisen sääriluun valtimon tukkeutuminen, blansointi on paikoitettu pohjan etu-ulkoisten osuuksien alueella ja takaosan sääriluun kantapään ja mediaalisen jakauman alueella; koko pohjan valkaisu osoittaa, että pääveren virtausta ei esiinny jalan astioiden läpi. Näytteen toisessa osassa laskimojen täyttäminen ja jalkaterän takapuolen punoitus esiintyvät ensimmäisissä sekunnissa häiriöttömän verenkierron ja myöhemmin, sitä vakavampi vika.

Perifeerisen verenkierron häiriöiden diagnosoimiseksi käytettävistä instrumentaalisista menetelmistä käytetään pitkittäisen reovasografian (RVG), okklusiivisen pletysmografian, Doppler-ultraäänen ja kauko-termografian menetelmiä.

Reemin pääindikaattorit ovat eografinen indeksi (RI) - tutkitun verisuonten alueen pulssimäärän intensiteetti, aallon systolisen osan kesto (alfa), joka heijastaa verisuonten seinämän tonista tilaa ja minuuttimäärä verenvirtausta 100 cm3: aa kohti. tutkittavan raajan kudokset - USC / (100 cm3-min). Rheogrammi-indikaattoreilla levossa on suuri vaihteluväli, joten on suositeltavaa verrata niitä jännitystestin jälkeen saatujen tulosten kanssa. Ne riippuvat myös systeemisen hemodynamiikan tilasta, voivat vaihdella turvotuksesta, lihaksesta, lihavuudesta jne., Ja tämä on otettava huomioon arvioitaessa niitä. Okklusiivista pletysmografiaa pidetään nykyään tarkemmin menetelmänä verenkierron arvioimiseksi ei-invasiivisista menetelmistä.

Erittäin lupaava ja informatiivinen menetelmä perifeerisen verenkierron arvioimiseksi on ultraääni Doppler, joka määrittää tutkittavan valtimon paineen tason (RAD), nilkan paineindeksi (ILD) - systolisen paineen suhde nilkan tasoon systoliseen paineeseen brachiaalisen valtimon tasolla.

Kauko-termografian menetelmä - ihon luonnollisen lämpösäteilyn kontaktiton tallentaminen ja pienet lämpötilapisarat - paljastaa verenkierron vajaatoiminnan merkkejä - terminen epäsymmetria, distaalisten alueiden hypotermia, "amputoitumisen" oireet eri tasoilla, pituussuuntaisella ihon lämpötila-gradientin lisääntyminen. Menetelmän informaatiosisältö paranee, jos tutkimus suoritetaan sekä lepotilassa että kuormituksella.

Epäsuora merkki verenkiertohäiriöiden vakavuudesta on distaalisen osteoporoosin vakavuus, joka havaitaan röntgensäteilytutkimuksella.

Muutosten vakavuudesta riippuen on neljä astetta KhAN. KhAN-asteet heijastavat vakuuskierron kompensointimahdollisuuksia, ja dekompensoinnin kehittyminen sairauksien hävittämisessä osoittaa sen maksukyvyttömyyttä.

Rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen verenvirtauksen palautumisen täydellisyydestä riippuen voidaan saavuttaa täysi korvaus, rajakorvaus, alikompensointi ja dekompensointi.

Verenkierron täysi korvaus (0 astetta HAN) tapahtuu, kun pääverenkierto palautuu raajaan aina jalkaan asti. Iskeemialle ei ole tyypillisiä valituksia, ei ajoittaista syvennystä. Käytetyn raajan normaali väri, lämmin, ei trofisia häiriöitä. Palpaatio määräytyy jalkojen valtimoiden selkeän pulsoitumisen avulla. Istukan iskemian oireita ei ole, reaktiivisen hyperemian aika on 10–15 s, tilavuusvirtausnopeus on 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7 lataamisen jälkeen - yli 1,0; ILD - 0.8—0.6 Termogrammilla - normaali kuvio, jossa on kohonnut valaistusvyöhyke verisuonten nippua pitkin.

Kun verenkiertoa kompensoidaan rajalla (KHAN 0 - I astetta), potilaat huomaavat lisääntyneen väsymyksen pitkittyneiden pysyessä jalkoilla, nopealla kävelyllä, portaiden kiipeämisellä ja raskaalla fyysisellä työllä. Toiminnallisia testejä suoritettaessa sormen tyynyt pysyvät vaaleanpunaisina, istukka-iskemian oireet ovat negatiivisia, reaktiivisen hyperemian aika on 20–25 s; tilavuusvirtaus - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6 - 0,7 parannuksen jälkeen, ILD - 0,5. Termogrammilla - kohtalainen hypotermia distaalialueilla. Verenkierron kompensointi leikkauksen jälkeisellä rajalla havaitaan, kun veren virtaus palautuu, kun femoraaliset ja popliteaaliset valtimot aiheuttavat pulssin ja jalkojen valtimoiden puuttumisen tai voimakkaan heikkenemisen.

Verenkierron korvaaminen (HAH II-aste) tapahtuu hyvin kehittyneillä vakuuksilla, joilla säilytetään tärkein veren virtaus reiteen syvässä valtimossa, sekä sen jälkeen, kun veren virtaus on palautunut tämän valtimon läpi ja poistumaton "distaalinen lohko". Näiden potilaiden astioiden pulssi jalkaan puuttuu, mutta se määritetään reisiluun valtimossa, joskus on mahdollista määrittää "collateral" -pulssi popliteaalisessa valtimossa.

Verenkierron dekompensointi (KAN III ja IV astetta) kehittyy potilailla vakavaraihdon maksukyvyttömyyden seurauksena monitasoisten okkluusioiden aikana ja syvä reiden valtimon deaktivoituminen verenkierrosta sekä tromboosista kirurgisessa paikassa.

Kannan tila raajojen amputoinnin jälkeen voi vaikuttaa merkittävästi potilaan vamman vakavuuteen, kun on poistettu endarteriitti tai ateroskleroosi. Arvioidaan kanavan amputointitasoa, vikoja ja sairauksia, verenkierron tilaa, sen heikentyneen toiminnan kompensoinnin tasoa, proteesien mahdollisuutta, potilaan tilaa ja keskeisiä hemodynaamisia parametreja.

Rekonstruktiivisen leikkauksen yleisin ja vakavin komplikaatio on tromboosi. Varhainen tromboosi leikkauskohdassa monilla potilailla johtaa verenkierron dekompensointiin raajassa ja sen amputaatiossa. Kun tromboosi tapahtuu myöhemmin ja seuraavina vuosina, kehittyy yksi tai toinen verenkiertohäiriön aste, joka määrittää ennusteen.

Distaalisten alaraajojen leikkauksen jälkeinen hemodynaaminen turvotus voi olla ohimenevää tai pysyvää ja vakavuutta - kohtalainen, vaikea ja voimakas. Edeeman säilymisen kesto on yksilöllinen. Keskimäärin turvotus tapahtuu ensimmäisen 3-4 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Välitön turvotus positiivisessa dynamiikassa edellyttää hoitoa väliaikaisen työkyvyttömyyslehden myöntämisellä.

Leikkauksen jälkeen voi kehittyä lymfostaasi. Näissä tapauksissa turvotus tulee vähitellen tiheämmäksi, jalan iho on kuin jos se olisi indusoitu, vaalea, suonien kuvio ei ole selvä. Tätä taustaa vasten voi esiintyä toistuvia erysipelejä. Lymfostaasia havaitaan useammin sen jälkeen, kun leikkauksen jälkeiset segmentit ovat leikkauksen jälkeisiä arpeja koko pituudelta.
reidet ja toisinaan jalkan ylempi kolmasosa sekä leikkausten jälkeen lymphorrea ja monimutkainen haavan imeytyminen reisiluun imusolmukkeiden alueella. Purulent-septiset komplikaatiot rekonstruktiivisessa verisuonikirurgiassa ovat yksi monimutkaisimmista. Tapauksissa esiintyy 1-22% tapauksista, kun taas paikallisten pyöreiden komplikaatioiden kuolleisuus jälleenrakennuksen alueella on 43%. 77–88%: ssa tapauksista syvä suppuraatio on aero-verenvuodon kehittyminen. Suppuration konservatiivinen hoito 80%: lla potilaista on tehoton ja päättyy 30%: n amputointiin.

Väärän aneurysmin muodostuminen anastomoosin alueella, usein distaalinen, liittyy läheisesti leikkauksen jälkeiseen kuoppaan ja synteettisten materiaalien käyttöön siirteenä. Julkistettujen tietojen mukaan jokainen viides potilas, jolla on aneurysma, esiintyy aneurysman repeämä ja massiivinen verenvuoto. Ennustetta määritettäessä on myös otettava huomioon, että repeämä ja verenvuoto voidaan laukaista fyysisen rasituksen, jopa kerran, ja vastaavan nivel- tai lonkan tai polven toiminnallisen kuormituksen lisääntyessä. Potilaat, joilla on vakiintunut diagnoosi anastomosiksen aneurysmasta, tarvitsevat suuntaa leikkausta varten, jonka tulos on epäselvä.

VUT: n kriteerit ja likimääräiset ehdot. Konservatiivisen hoidon ennaltaehkäiseviä kursseja käytettäessä tilapäinen työkyvyttömyys on 3-4 viikkoa, sairaalahoidossa 5-6 viikkoa. Kurssien määrä - 1-2 kertaa vuodessa. Kehittyneen verenkierron dekompensoinnin kanssa potilailla, joilla on endarteriitti tai tromboangiitti, tilapäisen vamman kesto on vähintään 8 viikkoa, yleensä 3-4 kuukautta. Pääsääntöisesti sairaalassa toteutetun monimutkaisen hoidon vaikutuksen puute ja pitkäaikainen dekompensointi osoittavat huonon ennusteen. Näissä tapauksissa ITU: n suunta näkyy enintään 4 kuukaudessa. Jotkut potilaat ovat tänä aikana jo suorittaneet raajojen amputointia.

CLL: n aikaa määrittävät tekijät rekonstruktiivisten operaatioiden jälkeen ovat kirurgisen hoidon luonne ja tulokset, verenkierron alkutila, toiminnan komplikaatiot, heikentyneen toiminnon kompensoinnin aste, avohoidon kuntoutuksen tehokkuus.

VUT: n keskimääräiset aortan femoraalisen ja femoraalisen shunttauksen ja ateroskleroosin trombendarterektomian keskiarvot ovat 2,5–3 kuukautta, joista hoito ja tutkimus ennen leikkausta on 25–30 päivää, leikkaus ja leikkauksen jälkeinen aika 20–25 päivää; jälkihoito klinikalla - 15-20 päivää, edeeman läsnä ollessa - jopa 30 päivää. Työn purkautumiskriteerit ovat parannetut arvet, jatkuva läpäisevyys leikkauskohdassa, kompensoitu tai subkompensoitu verenkierto, kohtalainen turvotus.
Tapauksissa, joissa on bifuraatiotaitoa, aortan aneurysmin resektointia ja useiden poolien samanaikaista rekonstruktiota tilapäisen vammaisuuden jälkeen enintään 4 kk: n ajan, suuntaan ITU: han nähdään.

Väliaikainen vamma raajojen amputoinnin jälkeen määräytyy kantojen paranemisen ajoituksen mukaan. Yleensä hoito väliaikaisen työkyvyttömyysarkin myöntämisellä yli 4 kuukauden ajan verisuonipotilailla on epäkäytännöllistä: lonkkanivelen alkukudoksen supistukset, kantohäiriöt, toisen raajan tila ja samanaikainen sydän- ja aivovammojen vaurio määrittävät pitkän proteesien ja kävelyn ajan. Jotkut potilaat, vaikka ne ovat proteesit, eivät voi käyttää proteesia: lyhyt kanto, kantoiskemia Leriche-oireyhtymässä, CHD III ja IV FC, CH IIB ja III vaihe.

Poikkeuksena ovat nuoret ja keski-ikäiset potilaat, joilla on suotuisa proteesi ennustettu proteesin ortopedisen kirurgin mukaan, jolla ei ollut vammaisryhmää ennen amputaatiota. Väliaikainen työkyvyttömyys vahvistetaan hänet ennen proteesien loppuunsaattamista, ja myöhempi siirto ITU: lle ryhmän III vammaisuuden määrittämiseksi.

Vasta-aiheet ja työolot:
- raskas ja kohtalainen fyysinen työ;
- työ, joka liittyy kehon pakkoasentoon, pitkään kävelyyn, usein portaiden kiipeilyyn;
- työvoimaa, joka liittyy voimakkaaseen neuropsykologiseen stressiin, nopeaan ja määrättyyn työtahtiin;
- pitkä työ merkittävässä jäähdytyksessä, korkea kosteus;
- paikalliset ja yleiset värähtelyvaikutukset;
- työskentely verisuonimyrkkyillä;
- altistuminen ionisoivalle säteilylle.

Indikaatiot ITU: n lähettämiseen:
- hoidon laajentaminen potilaille, joilla on edullinen kliininen ja työvoiman ennuste rekonstruktiivisen leikkauksen ja epätäydellisen kuntoutuksen jälkeen;
- työllisyys, jossa ammattipätevyys vähenee tai työn määrä vähenee;
- II ja I vammaisryhmien perustaminen henkilöille, joilla on epäsuotuisa työennuste;
- Vahvistetaan vammaisryhmää hoidon tehottomuudella jopa neljän kuukauden ajan ja jatkuvaa jatkuvaa verenkierron dekompensointia sekä rekonstruktiivisen leikkauksen epäonnistumista;
- erityisajoneuvojen toimittamista koskevien merkintöjen määrittäminen;
- vammaisuuden syyn määrittäminen (työtapaturmasta, ammattitaudista, asevoimien palvelusta jne.).

Tutkimusstandardit ITU: n lähettämistä varten:
- veri- ja virtsakokeet;
- biokemiallinen tutkimus tulehdusprosessin aktiivisuudesta (endarteriitin ja tromboangiitin, NAA: n hävittämiseksi);
- seerumin lipidit (ateroskleroosille);
- rheovasogrammi levossa ja kuormituksella;
- Dopplergram.

Vammaisryhmien kriteerit.

Potilas määrittelee maltillisen vammaisuuden ryhmän III työkyvyttömyyden luomisen kanssa:
- joilla on endarteriitti ja trombangiitti, mikä johtuu ammatin menetyksestä absoluuttisten vasta-aiheiden läsnä ollessa, riippumatta KHAN-asteen tasosta;
- sairauden eri muodoissa, jos heillä on II asteen alaraajojen tai yläraajojen HAN, joka harjoittaa vastaavia tekijöitä, joiden poistaminen johtaa tutkintojen vähenemiseen tai työn määrän huomattavaan vähenemiseen;
- muusta proteesin rungon kannasta ja KHAN 0 - I-asteesta;
- rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen, jos verenkierto on alikompensoitu käyttöalueella ja KHAN I ja II astetta toiseen tai kehittynyt lymfostaasi II ja III astetta;
- bifurkkauksen jälkeen, aortan aneurysmin resektio - 2 vuotta leikkauksen jälkeen;
- nuoret ja keski-ikäiset hankkimaan ammatin.

Todettu vammaisuus, jossa on mahdotonta työskennellä normaaleissa työolosuhteissa (ryhmä II vamma), on perustettu:
- jos kyseessä on yhteinen patologinen prosessi, jossa HAN on III ja IV astetta ylä- ja alapäästä;
- yhden raajan KhAN III- ja IV-asteilla;
- yhden raajan ja KhAN II-asteen kultissa toisella tai yhdessä yläraajan kantoon;
- jossa on lyhyt reiden kanto, alaraajat;
- jos kyseessä on epäpuhdas alaraajan kanto (kantohäiriöt, kantoiskemia, jne.);
- reisiluun ja samanaikaisen sepelvaltimotaudin III ja IV FC kantaa tai aivojen verisuonten ateroskleroosia CNM II- ja III-asteella;
- aivohalvauksen ja aortan aneurysmin resektion jälkeen (ensimmäisenä vuonna leikkauksen jälkeen);
- shuntin varhaisella tromboosilla;
- leikkauksen jälkeen, joka on monimutkainen embolian, sydänlihaksen infarktin tai anastomomisen alueella esiintyvän huurteen vuoksi;
- anastomosiksen kehittyneessä väärässä aneurysmassa.

Äänestetty elämän heikentyminen työllisyysmahdollisuuksien ja itsepalvelumahdollisuuksien menettämisen myötä
ulkoisen hoidon (I vammaisryhmä) tarve:
- Khan IV asteen molempien alaraajojen kanssa;
- potilailla, joilla on Leriche-oireyhtymä, jossa toisen ja KHAN III- ja IV-asteen amputointi on toisessa rivissä;
- potilailla, joilla on molempien alaraajojen kantoja (reisien tasolla);
- raskaiden yhdistettyjen anatomisten vikojen läsnä ollessa;
- joilla on vakavia septisten komplikaatioita rekonstruktiivisissa toiminnoissa.
Lähde

Krooninen valtimon vajaatoiminta

Krooninen valtimon vajaatoiminta (KhAN) kehittyy vähitellen valtimoiden luumenin supistumisen (stenoosin) vuoksi, kunnes ne ovat täysin tukkeutuneet (hävinneet). Syyt sen esiintymiseen? krooniset verisuonitaudit: endoarteritis obliterans ja ateroskleroosi obliteraanit, jotka usein vaikuttavat alaraajoihin.

Alaraajojen sairauksien hävittämisen kliinisten oireiden joukossa on ajoittainen claudication. Tämän oireen vakavuus riippuu raajojen verenkiertohäiriöiden syvyydestä ja määrittää KHAN: n asteen:

• Olen aste? kipu tapahtuu 500 m kävelyn jälkeen;
• II astetta? kipu ilmenee 200 m kävelymatkan jälkeen;
• III astetta? kipu tapahtuu 20–30 m kävely- ja lepoajan jälkeen;
• IV astetta? nekroosin polttimien ulkonäkö.

Potilaat valittavat kylmistä jaloista, jaloista, parestesioista. Tutkimuksessa havaittiin seuraavia tekijöitä: raajojen lihaksen hypotrofia, hiusten väheneminen, jalkojen ihon paljaus, kynsilevyjen muodonmuutos ja hauraus, murtunut iho ainoassa ja interdigitaalisissa tiloissa. Vaiheessa IV esiintyy nekroosia (trofisia haavoja, gangreenia) varpaiden (yleensä ensimmäisen varpaiden) etäisillä phalangeilla ja kannoilla.

Palpation aikana verisuonten pulssi häviää, mikä on tärkeä diagnostinen merkki. Huom. Tärkein altistava tekijä? tupakointi!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Krooninen valtimoiden vajaatoiminta" ja muut artikkelit yleisestä leikkauksesta

Khan 4 asteen alaraajat

Artikkelissa esitetään luokittelu jalkojen valtimoiden häviävistä taudeista, jotka muodostavat 16% kaikista ihmisen verisuonitauteista ja ovat yleisin raajojen amputaatioiden ja vammaisuuden syy. Monimutkaisen hoidon ja kuntoutuksen periaatteita kuvataan yksityiskohtaisesti ottaen huomioon taudin vaiheet, korostetaan ennaltaehkäiseviä kysymyksiä ja annetaan suosituksia potilaan elämäntavan muuttamisesta.

Atherosclerosis obliterans alaraajojen käytännössä poliklinikka

Tämä artikkeli edustaa jalkojen luokittelua, joka edustaa 16% kaikista jaloista. Siinä kuvataan elämäntavan potilaiden periaatteita.

Ateroskleroosin obliteraanit (OSA), joissa on pääasiassa alaraajojen valtimotautia, on systeeminen krooninen valtimotauti, joka on aineenvaihdunta- ja dystrofinen luonne, yksi yleisen ateroskleroosin muunnelmista. OAS: lle on tunnusomaista elastisten ja lihas-elastisten valtimoiden erityinen vaurio, joka on sidekudoksen polttovä- rityksen muodossa niiden seinissä yhdistettynä sisäisen kalvon lipidien tunkeutumiseen (valtimon seinämän uudelleenmuotoiluun), mikä johtaa elin- ja (tai) yleisiin verenkiertohäiriöihin. Useimmiten OSA vaikuttaa samanaikaisesti alaraajojen, kuten sydämen, aivojen ja aortan, hiili- ja suuriin valtimoihin.

Patologia voi olla yksi tai kahdenvälinen. Kirjallisuustietojen mukaan OSA muodostaa noin 16,0% kaikista verisuonitauteista ja sijoittuu ensimmäiseksi perifeeristen valtimoiden häviävien sairauksien joukossa (66,7% alaraajojen valtimoiden sulkemisen syy on OSA). OSA: n potilaiden joukossa on II ja I ryhmien vammaisia. Alaraajojen amputointitaajuus OSA: lla on 24,0% ja rekonstruktiivisten operaatioiden jälkeen amputointien taajuus on 10,0%.

SLA: lla on asteittainen alkaminen ja krooninen, hitaasti etenevä kurssi. Haittavaikutukset jakautuvat ehdottomasti lyhytaikaisiin (enintään 15 päivään), keskipitkään kestoon (2-4 viikkoa) ja pitkään (yli 4 viikkoa). Tapahtumien esiintymistiheys on tyypillistä harvinaista (kerran 1-2 vuodessa), keskitaajuus (2-3 kertaa vuodessa) ja usein (yli kolme kertaa vuodessa).

Raskauttavat tekijät (riskitekijät) ovat: sukupuoli (miehet kärsivät 10 kertaa useammin), ikä (yli 40 vuotta), huono ravitsemus, tupakointi, hypokinesia, kilpirauhasen hypofunktio ja sukuelinten rauha, perinnöllisyys, jotkin samanaikaiset sairaudet (pääasiassa diabetes, sekä sepelvaltimotauti, sydämen rytmihäiriöt, hypertensiivinen sairaus), haitallisten ympäristötekijöiden vaikutus (pysyminen Kaukoidässä ja siihen liittyvä hypotermia), sotilaallinen trauma sen erilaisissa vaihtoehdoissa, erityisesti minun -räjähtävä ja yleinen.

Pääasiallinen syy kuolleisuuteen alaraajojen OSA-potilailla on CHD. Kirjallisten tietojen mukaan 5, 10 ja 15 vuotta rekonstruktiivisen leikkauksen jälkeen sydäninfarkti kuolee vastaavasti 47,0; 62,0 ja 82,0% toiminnasta.

Alaraajojen OSA: ssa ei ole yhtenäistä työluokitusta (on ehdotettu yli 80 luokitusta). Kätevin on OSA: n yhteenlasketut kliiniset asiantuntijaluokitukset, taudin neljä vaihetta ja kroonisen valtimon vajaatoiminnan kehittymisaste (KHAN).

Vaihe I - korvaus (ilman KHAN tai KHAN 0 astetta)

Potilaan valitukset puuttuvat tai ne ovat vähäisiä. Yhden jalkojen valtimon pulssi on heikko tai puuttuu, reisiluun ja poplitealen valtimoiden pulssi heikkenee. Oppelin testi istukka-iskemiasta on 35-40 sekuntia, reaktiivinen hyperemia 15-20 sekuntia. Staattisen vasikan lihaskuorman (IMT) kesto on 2-3 minuuttia. Positiivinen oire valkoisella kohdalla pohjalla välittömästi näytteen päätyttyä on SHOT.

- Rheovasografia (RVG): eografisesti indeksi (RI) on lähellä normaalia ja on 80,0-90,0%, hampaat pienennetään alle puolella. Annostelun jälkeen (200 kg / min.) RI laskee 70,0-80,0%: iin. Kun nitroglyseriini on otettu, hampaat saavuttavat normin.

- Termografia: infrapunasäteilyn vaimentaminen jalkaterän osien tasolla. Lämpömittari: reiden keskimmäisen kolmanneksen ihon ja jalkojen varpaiden välinen lämpötilaero on 2,7-2,8 ° C. Nilkan paineindeksi (ILD) on 0,5 tai enemmän.

- Oskillografia: oskillografisen indeksin (OI) lasku, joka ei kuitenkaan saavuta nollaa.

- Polkupyörän ergometria: 160-200 W (polkupyörän nopeudella 60 rpm ja kuormalla 60 W / min.) Vasikoiden ja muiden jalkojen lihaksissa on kipuja.

Vaihe II - ei-pysyvä korvaus (tai I aste KhAN)

Kivun lihaksissa esiintyvä kipu vasta huomattavan fyysisen rasituksen jälkeen, nopea väsymys kävellessä ja seisottaessa, vasikoiden lihasten kouristukset, jalkojen hilpeys. Jatkuva särmäys 300–400 m kävelyn jälkeen. Jalkojen ihon oheneminen, hauraus ja kylmyys, jalan ja jalkan alemman kolmanneksen hiusten harvennus (polttoväli). Kohtalaiset kynsien muutokset (epämuodostuneet, sakeutuneet tai atrofiset, keltaisuus näkyy). Kohtalainen iskeeminen neuriitti. Yhden jalkojen valtimon pulssia ei havaita, tai se tallennetaan takimmaiseen sääriluun valtimoon. Pulssi heikkenee reisiluun ja poplitealisissa valtimoissa. Positiiviset oireet Oppelista, Panchenkosta, Goldflamista, Samuels-testistä, LYHYESTI-indikaattorista 1 - 2 - 3 minuutissa, testata istukka-iskemiaa 25-30 sekuntia, reaktiivista hyperemiaa 30-60 sekuntia.

- RVG: RI pienenee 60,0-70,0%: iin (jalkoilla - 70,0%, jaloilla - 80,0%), fyysisen aktiivisuuden jälkeen - 50,0-60,0%. Hampaat vähenevät yli puolella ja nitroglyseriinin ottamisen jälkeen normit eivät pääse.

- Termografia: infrapunasäteilyn vaimentaminen koko jalkatasolla, kohtalainen lämpösymmetria.

- Lämpömittari: ihon lämpötilan lasku jalka keskellä kolmanneksella 1-2 0 С, annostellun fyysisen kuormituksen jälkeen - vielä 0,2-0,7 0 С (tavallisesti - se kasvaa 3,0 0 С). Varpaiden ihon ja reiteen keskimmäisen kolmanneksen välinen lämpötilaero on 3,5 ± 0,1 ° C.

- Oskillografia: OI: n väheneminen (tulos kuten vaiheessa I).

- Polkupyörän ergometria: 80-40 w.

- Elektromyografia (EMG): lihasjännityksen enimmäismääränä on sairaan puolen lihaksen bioelektrisen aktiivisuuden värähtelyn amplitudi.

- Arterografia: pinnallisen reiden valtimon segmenttinen tukkeuma tai sen stenoosi, vakuusverkosto on riittävän kehittynyt.

Eräät tekijät jakavat OSA: n vaiheen IIA-vaiheeseen - ajoittainen claudikaatio tapahtuu yli 200 m kävelyn jälkeen ja IIB - alle 200 m. Lisäksi jalkojen ihon ja kynsien troofisten muutosten vakavuus on helpompi erottaa tarkasti tässä jaossa. sairauden vaiheessa. P B -vaiheessa urheilija ja trichophytia liittyvät pääsääntöisesti jalkojen ihon ja kynsien suojavoimien huomattavaan vähenemiseen.

Vaihe III - alikompensointi (tai palkkaluokka II KHAN).

Pysyvä kohtalainen kipu alaraajoissa, pakarissa tai lannerangoissa. Jatkuva särmäys 100 m kävelyn jälkeen, jalkojen kylmyys jopa lämpimällä säällä, voimakkaat iskeemisen neuriitin ilmiöt. Kohtalaiset trofiset muutokset ihossa. Jalkojen ja jalkojen iho on ohennettu, vaalea tai marmorinen kuvio, syanoosi näkyy potilaan pystyasennossa. Kohtalainen hypotrofia ja pigmentti, halkeamien muodostuminen ja eroosio, kynsien sieni-infektio. Pulssivaltimon pulssi puuttuu tai heikkenee voimakkaasti, eikä reiän valtimoissa ole pulssia. Näyte istukka-iskemiasta 10-25 sekuntia, reaktiivinen hyperemia - 60-90 sekuntia, IRROTUS alle 1 minuutti.

- RVG: reografinen käyrä lähestyy suoraa linjaa, reaktio nitroglyseriiniin puuttuu tai heikkenee dramaattisesti, RI on 40,0-60,0% (jaloilla - 70,0-40,0%, jalat - 80,0-50, 0%), annostellun fyysisen kuormituksen jälkeen RI on 40,0-50,0% normista.

- Termografia: voimakas terminen epäsymmetria, infrapunasäteilyn tukahduttaminen jalan keskimmäisen kolmanneksen tasolla.

- Lämpömittari: jalkojen keskimmäisen kolmanneksen ihon lämpötila laskee 2,1 ° C: lla, kun fyysinen aktiivisuus on pienentynyt, se laskee vielä 0,5-1,0 ° C: lla. Reiteen ja varpaiden keskimmäisen kolmanneksen ihon lämpötilan ero on 4,3-5,3. 0 C.

- Oskillografia: OI-vähennys nollaan.

- EMG: pienten amplitudivärähtelyiden tyyppi fasciculations tallennetaan levossa, ja suurin lihasjännitys havaitsee biopotentiaalin värähtelytaajuuden vähenemisen.

- Arterografia: pinnallisen reiden valtimon sulkeminen ympäri, raajan mukana toimitetaan veri reiteen syvän valtimon kautta. ”Kriittinen stenoosi” tai iliakkasaaren sulkemisen segmentointi.

Vaihe IV - dekompensointi (tai III, harvemmin - IV-aste KHAN).

Valitukset, jotka koskevat pysyvää voimakasta kipua jaloissa, joiden takia potilaat nukkuvat usein pakkotilassa, jalat alas. Kipu vähenee nekroosin rajaamisen jälkeen. Jaksottainen särmäys 10-50 metrin kävelyn jälkeen. Iskeemisen neuriitin, nekroosin, haavaumien, halkeamien, jalkojen ja jalkojen ihon syanoosin, niiden turvotuksen merkitys. Pulssia alaraajojen valtimoissa ei ole määritelty. Systolinen myrsky femoraalisissa tai poplitealisissa valtimoissa (40,0%: ssa tapauksista) on OSA: n patognomoninen oire. Näytettä istukka-iskemiasta 5-10 sekuntia reaktiivista hyperemiaa varten ei havaita edes viiden minuutin havainnoinnin jälkeen.

- RVG - suora, kun annosteltu fyysinen aktiivisuus ei muutu. RI sävyissä, joissa KHAN on III astetta, on alle 40,0%, jalka - alle 50,0%.

- Termografia: koko sääriluun termogrammien jyrkkä tummuminen, tiputtamisen ulkonäkö - kuva sormen tai jopa jalkojen termoamputoinnista ja sääriluun alempi kolmasosa. Lämpömittari: sormien ihon ja reiden keskimmäisen kolmanneksen lämpötilaero on yli 6 0 С.

- EMG: kuten vaiheessa III.

- Arteriogrammeilla - aortan, ilealan ja reisiluun valtimoiden kaksisuuntaisen okkluusion sulkeminen sekä haaran valtimoiden vaurioituminen Röntgenkuvissa - jalkojen luiden osteoporoosi, jonka kasvu on ennustetusti epäedullinen tekijä. Eri esiintyvyyden raajan tai nekroosin kehittyminen määritellään IV-asteeksi HAN.

Diagnoosia laadittaessa ilmoitetaan KhAN-aste (erikseen oikealla ja vasemmalla raajalla, jos ne eroavat toisistaan), muut ateroskleroottiset muutokset aivoissa ja sydänastioissa, niiden vakavuusasteet sisältyvät samanaikaisiin diagnooseihin. Esimerkiksi päädiagnoosi on muotoiltu:

”Oikean alaraajan valtimoiden ateroskleroosin hävittäminen, II asteen krooninen valtimon vajaatoiminta. Vasemman reiteen keskimmäisen kolmanneksen amputointikohta, ei proteesia (leikkaus joulukuussa 2009).

Samanaikainen diagnoosi: ”ateroskleroottinen koronarokardioosi, jossa on merkittäviä sydänlihaksen muutoksia. I-II-asteen krooninen sepelvaltimon vajaatoiminta. Aivojen ateroskleroosi, oireinen hypertensio.

Suositeltavat tutkintastandardit MSE: lle: yleiset veri- ja virtsatestit, seerumin lipidit, PTH, INR, RVG levossa ja liikunta, dopplerogrammi.

Teknologia, jolla hoidetaan ja kuntoutetaan potilaita, jotka kärsivät raajojen valtimoiden taudeista (patologian kehittymisen vaiheiden mukaan).

Vaihe 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Järjestelmän mukaan nimitys 1,0 - 5,0-7,0 lihaksensisäisesti ja edelleen pitkin pienenevää annosta. Kun injektiokurssi on suoritettu -

2. Enduratsiini (Endur-Acin) - 500 mg (1 välilehti). Nimitysohjelma: 500 mg / vrk. ensimmäisen hoitoviikon aikana, mieluiten aamiaisaterian aikana; sitten 1 g / vrk. (500 mg 2 kertaa päivässä) toisen viikon aikana ja 1,5 g / vrk. (500 mg 3 kertaa päivässä) alkaen kolmannesta viikosta. Jatka enintään 2 kuukautta. Voit toistaa hoidon 1,5-2 kuukauden kuluttua.

3. Antioksidantit, aakkoset vitamiini- ja kivennäisainekompleksi, kasviperäiset valmisteet, erityisesti inkivääriuutteet - zinaxiini Omega-3: lla, äyriäiset hypolipotrooppisen vaikutuksen saamiseksi;

4. Valmistelut autonomisen tasapainon normalisoimiseksi ja unen normalisoimiseksi.

1. Magnetoterapia Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr -laitteissa alaraajoissa kurssin nro 10-15 aikana 10-15 minuuttia.

2. Raajojen darsonvalisointi sienielektrodilla ”Iskra-1” -laitteessa 7–10 minuuttia käyttäen kurssilukua 10.

3. Pearl-kylpyammeet tai vedenalainen suihkuhierontakurssi 8-10 10-15 minuuttia. Veden lämpötila on 39-37 o C.

4. Vetysulfidisuolasovellukset kuten "sukat" tai "housut" kurssin nro 8-10 aikana joka toinen päivä.

1. UHF - hoito laitteella "Wave" lannerangan alueella ja vasikan lihakset kurssin numero 10-12 10-15 minuuttia kullakin kentällä.

2. Pearl-kylpyammeet tai vetysulfidikylpylä nro 8-10 10-15 minuuttia.

3. Vedenalainen suihkuhieronta numero 8-10 joka toinen päivä vuorotellen kylpyjen kanssa.

Laserhoito alaraajojen valtimoiden sairauksien hävittämiseksi. Ensimmäisissä 3 istunnossa altistuminen matalan intensiteetin infrapunasäteilylle käyttäen Pattern-2K-laitetta suoritetaan suurten astioiden pinnallisen sijainnin popliteal- ja inguinal-alueilla. 80 Hz: n taajuudella ja 4-6 W: n pulssiteholla molemmat säteilijät kiinnitetään samanaikaisesti osoitettuihin vyöhykkeisiin 128 sekunnin ajan. Neljännestä menettelystä on lisätty vielä yksi pari kenttää - lisämunuaisen projektioalueet, paravertebral. Seitsemännestä menettelystä 13. päivään asti popliteaaliset ja sisävyöhykkeen alueet vaikuttavat 256 sekunnin ajan taajuudella 1500 Hz, ja vaikutus lisämunuaisen alueelle taajuudella 1500 Hz vuorottelee 128 sekunnin ajan (joka toinen päivä) infrapunasäteilyn vaikutuksesta kaulavaltimoiden projektioalueet, joilla on samat parametrit kuin lisämunuaisissa.

14. menettelyn aikana kaikki altistukset ovat 128 sekuntia 15. toimenpide: vaikutus tehdään vain popliteal- ja sisävyöhykkeillä taajuudella 80 Hz 256 sekunnin ajan.

Toinen kurssi pidetään kuukaudessa, kolmas kurssi - 6 viikon kuluessa.

Laser-hoidon jälkeen potilaan tulisi levätä 2 tuntia. Hoito on tehokkainta sairaalassa. Laser-altistuksen yliannostus määräytyy erytrosyyttien hemolyysin lisääntymisasteesta ja monosyyttien reaktion esiintymisestä (niiden lukumäärän kasvu perifeerisessä veressä).

Terapeuttinen harjoitus. Jo lihasten riittämättömästä verenkierrosta johtuvan taudin kehittymisen alkuvaiheissa on hypotrofiaa, atrofiaa pitkittäis- ja (tai) poikittaissuuntaisten jalkojen asteittaisen kehittymisen jälkeen, sitten Hallux valgus-kehitystä, muiden sormien muodonmuutoksia, kunnes jalkojen tukitoiminto häviää. Fyysinen hoito on tarpeen jalkojen ja jalkojen lihasten vahvistamiseksi. Suositeltavat tekniikat kouristusten lievittämiseksi. Tätä varten on välttämätöntä, että ajoittaisen syvennyksen merkit näkyvät kävelyn aikana pysähtymättä kokonaan, mutta hidastuvat, mutta jatkuvat: tätä kuormaa kutsutaan harjoitusmoodiksi. Tämä saa verisuonijärjestelmän aikaansaamaan työläisiä lihaksia verellä.

Toinen tärkeä seikka on motorinen aktiivisuus (kävely) verisuonivalmisteiden ottamisen jälkeen (30 minuuttia injektion jälkeen ja 1 tunti tablettien ottamisen jälkeen). Lääkkeillä on parantava vaikutus kehon osiin, jotka toimivat. Periaatetta käytetään: ”liike on elämä”.

Kirurgin on esitettävä selkeästi ortopedisen korjauksen menetelmät tälle patologialle: helpotuskannat, poikittaisen kaaren geelipehmusteet, interdigitaalinen pehmuste, ja enemmän estämään jalkojen epämuodostumien kehittyminen ja scuffien, natopien ja haavaumien muodostuminen.

Tupakoinnin torjunta: tupakan (nikotiinin) riippuvuutta sairastavien potilaiden hoito suoritetaan käyttämällä EHF-hoitolaitetta "Stella -1" taustan resonoivassa säteilytilassa. Menetelmän ydin on aloitusaineen (nikotiini) säteilyn taajuusaaltoanalysaattorin muodostaminen erityiseen applikaattoriin sisällyttämällä EHF-kaistan taajuudet. Tulevaisuudessa applikaattori kiinnitetään iholle suurten alusten projektioalueella liimanauhalla.

Samoin tiedot saadaan biologisesti aktiivisista pisteistä - riippuvuuspisteistä nikotiinista, pisteistä, jotka sisältävät tietoa kasvullisen hermoston tilasta, keuhkoputkien järjestelmästä, maksasta eli niistä elimistä ja järjestelmistä, jotka "kärsivät" nikotiiniriippuvuudesta.

Vaikutusmekanismi johtuu siitä, että endogeeniset opiaatit, jotka erittyvät EHF-punktion vaikutuksesta, korvaavat samanlaisen nikotiinin vaikutuksen. Näin voit lopettaa vetäytymisoireyhtymän ja auttaa kehon asteittaista uudelleenjärjestelyä, kun olet tottunut tupakointiin. Suurin vaikutus tupakoinnin hoitoon on havaittu potilailla, joilla on pitkä kokemus tupakoinnista ja muodostuneesta vieroitusoireyhtymästä tavan ja riippuvuuden vaiheessa. Päinvastoin, ei ole asianmukaista hoitaa potilaita tupakan riippuvuuden alkuvaiheessa eli silloin, kun henkinen riippuvuus tupakoinnista vallitsee.

Akupunktio. ИРТ: n kyky aiheuttaa immuuni-, hormoni-, bioenergetisten, entsymaattisten ja muiden sairauksien korjaus potilaan kehossa, edistää kudosten regeneroitumista ja fagosytoosia, parantaa mikropiiristystä ja alueellista verenkiertoa, antaa anti-inflammatorisen ja analgeettisen vaikutuksen, joka mahdollistaa tämän menetelmän laajan käytön monimutkaisessa hoidossa verisuonitautien ja alaraajojen hävittämisessä.

Huomattavaa terapeuttista vaikutusta havaitaan samalla kun säilytetään vakiintuneen verenkierron reitit sisäisten hiili- ja syvä reiden valtimoiden järjestelmien läpi, kun läsnä on rajoitettuja kriittisiä alueita distaalisten raajojen kudosten iskemiasta.

Yleisimmin käytetyt pisteet: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 ja muut.

Kun esiintyy trofisia häiriöitä nekroosin, trofisten haavojen, haavojen, akupunktiopisteitä lukuun ottamatta, altistuminen voidaan suorittaa paikallisesti leesioon 10-15 minuutin ajan.

Tärkein kriteeri hoidon keston ja istuntojen määrän määrittämiseksi on kivun lievittäminen ja taudin kliinisen remission alkaminen. Yleensä istuntojen määrä ei saa ylittää 10-12.

Terapeuttinen vaikutus (varsinkin endarteriitin angiospastisissa vaiheissa) ilmaistaan ​​melko hyvin: kipu-oireyhtymä poistuu nopeasti, unen paraneminen, ajoittainen claudikaatio vähenee, liikunnan vastustuskyky lisääntyy, perifeerinen verenkierto ja mikroverenkierto paranevat ja ihon troofiset häiriöt vähenevät huomattavasti.

Toistuvia hoitojaksoja on suoritettava sairauden uusiutumisen ensimmäisten oireiden alkaessa (jos sitä ei ole - ennaltaehkäisyä varten) kerran vuodessa 6-7 istunnon aikana. Potilaiden hoito taudin alkuvaiheessa, anti-relapse-hoidon oikea-aikainen suorittaminen edistää tehokkuuden säilyttämistä ja vähentää kuntoutuksen aikaa.

Potilaan elämäntavan muuttaminen.

Verisuonitautien hoidon ja leikkauksen onnistumisen kannalta tiettyjen suuntaviivojen ja periaatteiden muodostaminen on erittäin tärkeää. Tupakointi on tärkein tekijä verisuonten vaurioiden etenemisessä. Tupakoinnin lopettaminen johtaa kivuttoman kävelyn etäisyyden kasvuun 1,5-2 kertaa jopa ilman lääkehoitoa. Tämä on erityisen tärkeää trombangiitista kärsiville potilaille - tupakoitsijoilla on oltava neljä kertaa enemmän amputointia kuin tupakoinnin lopettaneilla. Tärkeää on päivittäisen kävelykoulutuksen käyttö - se edistää verenkierron sivuttaisten kiertokulkien kehittymistä ja vähentää verisuonitoiminnan tarvetta. On välttämätöntä poistaa ylikuumeneminen auringossa ja kylvyssä, välttää kuivuminen, levittää ruokavaliota, joka rajoittaa kolesterolia sisältäviä elintarvikkeita. Näiden yksinkertaisten sääntöjen käyttö voi merkittävästi parantaa verisuonitautien elämänlaatua ja kestoa.

Vaihe 2

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Joka päivä, 10 vuorokauden ajan, 5 ml 250 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon, tiputetaan hitaasti. Jatka kurssia tabletin muodossa (100 mg pentoksifylliiniä, vakavissa tapauksissa 400 mg) 20 päivän ajan, 1 tabletti kolme kertaa päivässä. Kurssi voidaan toistaa kolmen kuukauden kuluttua. Jatka seuraavaksi:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml: n liuos 250 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon, tippuminen, hitaasti 10 päivän aikana.

3. Yhdessä ensimmäisen Acidi nicotinici 1 - 1 ml: n kanssa. Järjestelmän mukaan nimitys 1,0 - 5,0-7,0 lihaksensisäisesti ja edelleen pitkin pienenevää annosta. Kun injektiokurssi on suoritettu -

4. Enduratsiini (Endur-Acin) - 500 mg (1 välilehti). Ota yllä oleva järjestelmä.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg vuorokaudessa, pureskelematta, pestään pienellä määrällä vettä kuukauden kuluessa (hyytymisjärjestelmän valvonta).

6. Antioksidantit, vitamiini- mineraalikompleksit ja kasviperäiset valmisteet.

7. Tässä vaiheessa, jossa on progressiivinen sairaus, on suositeltavaa sisällyttää lääkevalmiste Wessel Due F (sulodeksidi) hoito-ohjelmaan. Ensinnäkin suositellaan lääkkeen intramuskulaarista antamista 600 lU / 2 ml: ssa nro 10. Lisäksi 1-2 kapselia (250-500 litraa) riippuen taudin vaiheesta 1-2 kuukauden kuluessa. (LU - lipoproteiinin lipaaseja tuottavat yksiköt. Lipoproteiinilipaasi - fysiologinen lipolyyttinen entsyymi).

1. Interstitiaalinen DDT - forez trentala (pentoksifylliini) nro 10 päivittäin.

2. Magnetoterapia Alimp-1-, Polyus-, Magniter- ja Mavr-laitteilla alaraajan alueella 10-15 minuutin aikana.

3. Raajojen darsonvalisointi sienielektrodilla Iskra-1 -laitteessa 7–10 minuuttia käyttäen kurssilukua 10.

4. Pearl-kylpyammeet tai vetysulfidikylvyt kurssinumerolla 8-10 10-15 minuuttia joka toinen päivä.

5. Mud-sovellusten "sukat" tai "housut" kurssi numero 8-10 joka toinen päivä.

6. Vedenalainen hierontasuihku numero 8-10 joka toinen päivä.

Hoitettu laserhoito, tupakointi, liikuntahoito, IRT.

Vaihe 3 Kolmen ja erityisesti taudin neljännessä vaiheessa hoito on suoritettava sairaalassa. Ambulatorisen kirurgin tulisi kuitenkin saada tietoa toimenpiteiden monimutkaisuudesta taudin eteneville vaiheille.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - kuiva-aine ampulleissa. Liuoksen saamiseksi laskimoon 40 μg (kahden ampullin pitoisuus) kuiva-ainetta tulisi liuottaa 50-250 ml: aan fysiologista keittosuolaliuosta ja tuloksena oleva liuos tulee lisätä tiputukseen 2 tunnin ajan 2 kertaa päivässä.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injektioliuos 2 ml: n ampulleissa - 10 kpl. laatikossa, 5 ml - 5 kpl. laatikko. Intramuskulaarisesti 5 ml: aan, hitaasti 2 minuutin aikana. Syöttäminen uudelleen 24-72 tunnin kuluttua.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml: n liuos 250 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon, tippuminen, hitaasti 10 päivän aikana.

4. Yhdessä ensimmäisen Acidi nicotinici 1 - 1 ml: n kanssa. Järjestelmän mukaan nimitys 1,0 - 5,0-7,0 lihaksensisäisesti ja edelleen pitkin pienenevää annosta. Kun olet suorittanut injektionopeuden

5. Endurasiini (Endur-Acin) - 500 mg (1 välilehti). Nimitys edellä kuvatulla tavalla.

6. Wessel Due F (sulodeksidi). Lääkkeen intramuskulaarinen antaminen 600 LU / 2 ml: ssa nro 10. Lisäksi 2 kapselia (500 LU) 2 kuukautta.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). 5 mg kerran päivässä illalla.

8. 500 mg: n detralex-tabletit (Diosmin). Päivittäin aamulla 1-2 tablettia (riippuen klinikasta) 2-3 kuukautta. Toista kurssi kolmen kuukauden kuluttua.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg vuorokaudessa, pureskelematta, pestään pienellä määrällä vettä kuukauden kuluessa (hyytymisjärjestelmän valvonta).

10. Oireinen hoito: kipulääkkeet, Actovegin-sidokset (voide, geeli) jne. Riippuen sairauden ja olemassa olevan taudin komplikaatioista.

1. Interstitiaalinen DDT - forez trentala (pentoksifylliini) nro 10 päivittäin.

2. Magnetoterapia alaraajan "Alimp - 1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" laitteissa 10-15 sekunnin aikana 10-15 minuuttia.

3. Raajojen darsonvalisointi sienielektrodilla Iskra-1 -laitteessa 7–10 minuuttia käyttäen kurssilukua 10.

4. Pearl-kylpyammeet tai vety- sulfidikylpylä nro 8-10 10-15 minuuttia joka toinen päivä.

5. Mud-sovellusten "sukat" tai "housut" kurssi numero 8-10 joka toinen päivä.

6. Vedenalainen hierontasuihku numero 8-10 joka toinen päivä.

Laserhoito, liikuntahoito, tupakointi, IRT.

Vaihe 4.

Vaihe gangreeni. Kirurgisen hoidon ohella ehdotetun järjestelmän soveltaminen kolmella tuhoamisasteella. Vahvistetaan hyytymisjärjestelmän seurantaa. Purulent-inflammatorisen prosessin hoitoon ja sepsiksen ehkäisyyn määrätään:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g lääkettä 4 kertaa päivässä 8-10 päivän ajan, lihaksensisäisesti (seuraa haittavaikutusten ilmenemistä, kun ne näkyvät, lääke peruutetaan).

1. Bromielektroforeesi kaulusvyöhykkeellä, 15 minuuttia tai kokonaisbromielektroforeesi Vermelin mukaan (elektrodit interscapular-alueella ja 2 - gastrocnemius-lihaksen alueella) 20 minuuttia joka toinen päivä, kurssin numero 10.

2. UHF: n sairastuneen jalkojen vatsan alueelle ja subpyagiselle alueelle, ei-terminen annos, 10 minuuttia, päivittäin tai joka toinen päivä, 8 menettelyä.

3. Parafiini-otsokeriittisovellukset lannerangan alueella (39-37 0 С)

4. Tuoreet kylpylät (39-37 0 С) 10 minuuttia joka toinen päivä, kurssin nro 8 mukaisesti.

Haavojen paikallinen hoito.

Tuoreen kylvyn jälkeen:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% liuos tummassa lasipullossa. Kostuta sideharsoa Derinat-liuoksella, levitä haavaumaan tai gangrenoivaan ihoon. Laita ohut kerros puuvillaa ja kääri. Sidos on vaihdettava 3-4 kertaa päivässä. Samanaikaisesti työnnä samaa liuosta 3-4 kertaa päivässä, 3 tippaa kussakin sieraimeen.

On mahdotonta yhdistää sidosten käyttöä Derinatin ja rasvapohjaisten sidosten kanssa!

Suositukset sairauksien hävittämiseksi:

1. Pakkasen ja jäähdytyksen estäminen. Kenkien tulee olla pehmeitä, lämpimiä, äläkä aiheuta hikoilijalkoja. Kengän varvas on oltava leveä (neliö). Kun alun perin havaitaan, että kengät tulevat olemaan litteitä, kengät pitäisi olla 1-2 kertaa suuremmat Hallux valgusin ehkäisemiseksi. Matala kantapää edistää litteän jalkojen ehkäisyä.

2. Henkilökohtainen hygienia, jalkojen päivittäinen pesu ja sukat. Kynnet on leikattava niin, että ne eivät leikkaa (eivät kasva) sormien ihon reunoille eivätkä vahingoita naapurimaita.

3. Tupakoinnin lopettaminen - nikotiinimyrkytyksen poissulkeminen.

4. Mekaanisten vammojen ehkäisy.

5. Erityisen pitkien ja vakavien mielenterveysvammojen ehkäisy.

6. Ruokavalio - hypokolesteroli, jossa on suuri määrä kasviperäisiä elintarvikkeita (vihannekset, paikallisen tuotannon hedelmät ja kasvualueet).

7. Aktiivinen elämäntapa, mutta ilman jalkojen ylikuormitusta, ottaen huomioon vahingon aste.

Interventiot ja lääkkeet, jotka eliminoivat (vähentävät) verisuonten endoteliaalisen toimintahäiriön:

- hormonikorvaus (postmenopausaalisessa) tarkoittaa

- uudet suunnat: L-arginiini, b-estäjät, antioksidantit, foolihappo, C-vitamiini, tee, kuiva punaviini, terminen vasodilataatio (osoitettu kliinisissä tutkimuksissa kardiovaskulaaristen komplikaatioiden ja kuolleisuuden vähentämiseksi).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - lääketieteen tohtori, professori, kliinisen anatomian ja poliklinikan klinikan osaston johtaja