Luut tuberkuloosi

Luutuberkuloosi on yleisin tuberkuloosimuoto keuhkotuberkuloosin jälkeen. Sairaus voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta useammin vaikuttaa aikuisiin. Tuberkuloosia esiintyy tuki- ja liikuntaelimistön eri osissa, mutta patologinen prosessi kehittyy yleensä selkärangan yhteydessä.

Luun tuberkuloosin syyt

Taudin kehittyminen edistää lisääntynyttä fyysistä rasitusta, vammoja, toistuvia sairauksia, kuten tartuntatauteja, hypotermiaa ja epäsuotuisia elin- ja työoloja.

Tärkeä merkitys on aikaisempi yhteys potilaan kanssa, jolla on tuberkuloosi. Sairaus ilmenee, kun infektio tunkeutuu - mykobakteerituberkuloosi tuberkuloosin nidussta keuhkoissa verisuonten ja lymfaattisten alusten kautta luussa. Siksi on vaarana luun rakenteet, joilla on hyvä verenkierto, kuten humeral, reisiluu, nikama- ja kyynärvarren luut.

Mykobakteerien lisääntymisen aikana erityiset kukkuloiden ja granuloomien muodot, jotka sitten tuhoutuvat. Granuloomien kasvun myötä luumateriaali liukenee, paiseet (ontelo täytetty), fistulat (normaalisti puuttuva yhteys luun ja ulkoisen ympäristön välillä, joilla on tulehduksellinen alkuperä), sekvestra (irrotettu osa kuolleesta luusta) muodostuu.

Selkärangan tuberkuloosilla sairaus alkaa yleensä yhdestä nikamasta. Granulooman kehittymisprosessissa nikaman luun massa tuhoutuu, tulehdusprosessi siirtyy viereisiin alueisiin. Selkä on epämuodostunut. Rintakehän selkärangan tappio, joka johtuu usein selkäytimen puristumisesta, muodostuu pareseesista ja halvaantumisesta.

Luun tuberkuloosin mahdolliset oireet

Taudin puhkeamisen yhteydessä tuberkuloosin tyypilliset ilmenemismuodot voivat olla lieviä tai kokonaan poissa. Potilaat ovat huolissaan kohtuullisesta lämpötilan noususta 37 ° C: seen, harvoin korkeampi. Lapset tulevat uneliaisiksi, uneliaisiksi, aikuiset valittavat voimakasta yleistä heikkoutta, ärtyneisyyttä, kiusaavaa, lihaskipua, suorituskyvyn heikkenemistä. Joillakin potilailla on fyysisen rasituksen tai työpäivän päätyttyä selkärangan lievää kipua ilman selkeää sijaintia. Lepäämisen jälkeen he kulkevat kokonaan.

Täten taudin alkaessa kaikki ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, joten useimmat potilaat eivät hakeudu lääkärin hoitoon, mikä selittää nämä oireet banaalisena väsymisenä.

Sinun on muistettava seuraava sääntö. Jos kipu ei poistu tulehdusta tai kipulääkkeitä käytettäessä tai huumeiden vaikutus on riittämätön tai lyhytikäinen, tällaiset kivut ovat merkki vakavasta sairaudesta, jota et todennäköisesti kykene selviytymään itsestäsi.

Kun tuberkuloosiprosessi ylittää selkärangan rajat (selkärangan tuberkuloosin tapauksessa), alkaa fonetus tuberkuloosin toinen vaihe. Heikkous, letargia, heikkouden nousu, korkea ruumiinlämpötila säilyvät. Kuitenkin selkärangan toisessa tai toisessa osassa on voimakasta kipua. Kipun takia potilas yrittää liikkua vähemmän, muodostuu kävelyn ja asennon rikkominen. Rauhassa kipun voimakkuus laskee tai he menevät kokonaan pois. Selkärangan varrella sijaitsevat lihakset ovat jatkuvasti hyvässä kunnossa, säteilevät, tuskallisia palpaatiossa.

Selkärangan tuberkuloosin kolmannessa vaiheessa tulehdusprosessi siirtyy vierekkäisiin nikamiin. Potilaiden yleinen tila on vakava. Ne menettävät merkittävästi painoa, kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen, on yleinen heikkous. Selkärangan kipu voimakkaassa, usein sietämättömässä, levossa, niiden voimakkuus laskee hieman. Koska selkärangan atrofiaa pitkin on pysynyt pysyvästi lihaksen sävy, selkärangan liike estyi jyrkästi tai mahdottomaksi.
Hoidon jälkeen potilailla on edelleen selkärangan epämuodostuma, selkälihasten atrofia ja rajoitettu liikkuvuus.

Selkärangan epämuodostuma luun tuberkuloosilla

Sandro Botticelli "Venuksen syntymä", yksityiskohta, XV vuosisata. On tunnettua, että malli, jolla Venus kirjoitettiin, kuoli 22-vuotiaana tuberkuloosista. Kuvassa kiinnitetään huomiota terävästi alennettuun vasempaan olkaan. Voidaan olettaa, että tytöllä on selkärangan tai olkapään nivelen tuberkuloosi.

Joillakin potilailla on edelleen valituksia selkärangan epävakauden tunne, kipu kärsineiden nikamien alueella.

Ylemmän ja alemman raajan luiden tuberkuloosin kehittyminen käy läpi samoja vaiheita kuin selkärangan tuberkuloosi. Tulehdus liittyy kivun, ihon punoitukseen ja turvotuksen kehittymiseen asianomaisella alueella. Luun tuhoutumisen takia esiintyy raajan epämuodostumista, kävelyhäiriöitä, karkeutta ja vammaisuutta.

Luun tuberkuloosin diagnosointi

Kaikki potilaat, joilla on epäilty luu tuberkuloosi, altistavat elimistön radiografialle tai tomografialle kahdessa projektiossa. Samanaikaisesti määritetään luun tuhoutumisen, sekvesterin ja joskus sintrauksen paiseista peräisin olevien varjojen keskukset.

Lannerangan radiografia. Punainen ympyrä näyttää tyypillisiä luunvaurioita selkärangan tuberkuloosissa.

Jos esiintyy paiseita tai fistuleja, suoritetaan fistulografia tai abscessografia niiden laajuuden määrittämiseksi. Abstenssin tai fistulous-kanavan ontelo on täytetty kontrastiaineella, sitten otetaan joukko laukauksia. Erittäin tärkeä diagnoosin kannalta on mikrobiologinen tutkimus kuolleiden luiden alueista, paiseen tai hurjaa kurssia sisältävästä sisällöstä. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen kannattaa luun tuberkuloosia. Verikokeessa määritetään kaikki infektiotulehduksen merkit: leukosyyttien lukumäärän kasvu, kiihdytetty ESR, C-reaktiivisen proteiinin ulkonäkö jne. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään myös provosoivia tuberkuliinikokeita.
Kun otetaan huomioon taudin toissijainen luonne, luun tuberkuloosin epäillyissä tapauksissa on aina tarpeen suorittaa rintakehän rintakehä rintaelimissä, ja jos on olemassa erityisiä valituksia, on myös tarpeen tutkia muita elimiä.

Luun tuberkuloosin hoito

Luun tuberkuloosin hoitoon tulisi pyrkiä infektion varhaiseen eliminointiin, luun tuhoutumisen ehkäisemiseen sekä ei-spesifiseen korjaavaan hoitoon.

Ruokavalio luun tuberkuloosille

Tuberkuloosin potilaiden tulehduksen aktiivisessa vaiheessa havaitaan lisääntynyttä proteiinin hajoamista. Niinpä nopeaa parannusta varten on tarpeen lisätä proteiinia sisältävien elintarvikkeiden saantia. Kulutetun ruoan määrä olisi nostettava 1/3: lla. Päivittäiset kalorit aktiivisen tulehdusjakson aikana ovat keskimäärin 3100-3500 kcal päivässä. Samaan aikaan erittäin tehostettu ravitsemus johtaa kehon ylikuormitukseen turhilla hiilihydraateilla, liikalihavuudella ja on siksi hyväksyttävää.

Potilaan, jolla on tuberkuloosi, tulisi kuluttaa keskimäärin 100-120 g proteiinia päivässä. Korkeassa kehon lämpötilassa proteiinin saanti pienenee 70 grammaan päivässä. Suositeltava: keitot lihasta tai kalasta, liha lihapullina, ateria, keitetty kala, monenlaisia ​​munaruokia.

Jos tuberkuloosi on elpymisjakson aikana, maitoa ja maitotuotteita tulee lisätä ruokavaliossa, koska se on arvokas kalsiumin lähde vaurioituneelle luulle. Tulehduksen aikana sekä antibioottien hoidon aikana suositellaan suurten määrien tuoreiden hedelmien ja vihannesten kulutusta sekä tarvittavia vitamiineja sisältäviä lääkkeitä.

Elämäntavan erityispiirteet luun tuberkuloosin hoidossa

Aktiivisella tulehdusprosessilla suositellaan sängyn lepoa. Elvytysprosessissa voidaan käyttää fysioterapiaa, hierontaa. Potilaan on käytettävä mahdollisimman paljon aikaa ulkona, auringonotto on hyvä vaikutus. Yleensä tällaisten potilaiden hoito ja kuntoutus toteutetaan erikoislääkäreissä ja sanatorioissa, joissa havaitaan tällainen päivä- ja lepo-ohjelma.

Luun tuberkuloosin lääkehoito ja kirurginen hoito

Luun tuberkuloosin tehokkain hoito on antibioottihoidon ja kirurgisten menetelmien yhdistelmä. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Nämä ovat lääkkeitä, kuten rifampisiinia, isoniatsidia, pyratsinamidia, etambutolia ja muita. Yleensä näitä lääkkeitä käytetään yhdessä pitkään tietyn järjestelmän mukaisesti.

Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu luun tuhoutumisasteesta sekä paiseiden, fistuloiden, läsnäolosta. Kirurginen sekvestraatio poistetaan leikkauksella, paiseet ja fistulous-kanavat pestään antiseptisillä liuoksilla ja antibiooteilla. Riittävän hoidon myötä tällaiset ontelot sulkeutuvat tai kirurgi poistaa ne.

Taudin myöhäisellä jaksolla suoritetaan paljon monimutkaisempia toimintoja anatomisten häiriöiden, merkittävien vikojen kehittymisen myötä. Tällaiset toimet eivät poista potilaiden vammaisuutta, mutta voivat merkittävästi vähentää sen vakavuutta.

Kuntoutuksen jälkeinen kuntoutus olisi toteutettava vaiheittain. Sen pääasiallisena tehtävänä on palauttaa vahingoittuneen elimen toiminta ja palauttaa potilaan normaaliin elämään. Samaan aikaan käytetään fysioterapiaa, hierontaa, fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä sekä erilaisia ​​ammatillisen ja sosiaalisen kuntoutuksen menetelmiä.

Luun tuberkuloosin mahdolliset komplikaatiot

Luun tuberkuloosin mahdollisia komplikaatioita ovat:
• selkärangan kaarevuus.

Vaikea selkärangan kaarevuus luun tuberkuloosissa

Selkärangan leesion kohdalla muodostui usein kupu. Tämä yhdistetään usein toissijaiseen rintakehään. Samalla muodostuu rinnassa olevien elinten puristus. Selkärangan epämuodostumisen aikana kaikilla potilailla kehittyy vaihtelevassa määrin hermoston häiriöitä, jotka vaihtelevat lieväsävyjen lievästä lisääntymisestä tai tahattomista liikkeistä ja päättyvät pareseesiin ja halvaukseen.

• selkärangan tuberkuloosin paiseet sijaitsevat kärsivien nikamien vieressä. Voi olla pitempi. Ainoa hoito on kirurginen.

• Fistuloita esiintyy, kun tulehdusprosessi saavuttaa ihon pinnan. Tällä hetkellä löytyy harvoin.

Luun tuberkuloosin kehittymisen ennuste

Tällä hetkellä luun tuberkuloosin kuolleisuus on lähellä nollaa. Mutta tälle taudille on ominaista erittäin vakava kurssi, jossa kehitetään luut peruuttamattomia muodonmuutoksia, mikä johtaa pysyvään vammaisuuteen. On todettu, että potilaat tulevat vammaisiksi puolessa selkärangan tuberkuloosin tapauksista. Pitkäaikainen hoito, monet lääkkeet ovat myrkyllisiä, mutta vain oikea-aikaisesti lääketieteellistä apua ja lääketieteellisten tapaamisten tiukka noudattaminen estää peruuttamattomia muutoksia.

Luun tuberkuloosin ehkäisy

Yleisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu toimia, joilla pyritään vähentämään tapaamista tuberkuloosipotilaiden kanssa sekä ehkäisemään hypotermiaa, loukkaantumista, myrkytystä.

Lapsille ja nuorille on suositeltavaa olla luopumatta suunnitelluista tuberkuliinitesteistä, sillä tämä voi auttaa tunnistamaan sairauden piilotetut muodot. Lääkkeiden auttaminen luiden kipuissa, lihakset edistävät taudin tunnistamista alkuvaiheessa ja tehokasta hoitoa.

Luut tuberkuloosi

Luutuberkuloosi on toiseksi yleisin tuberkuloosimuoto keuhkotuberkuloosin jälkeen. Mahdolliset raajan selkärangan ja luiden vaurioituminen. Se voidaan diagnosoida missä tahansa iässä. Sairaus esiintyy useiden tekijöiden, kuten hypotermian, haitallisten sosiaalisten olosuhteiden, vakavan fyysisen työvoiman, heikentyneen immuniteetin jne. Vaikutuksen alaisena, mutta yhteys tuberkuloosipotilaan kanssa on ratkaiseva. Diagnoosi tehdään röntgen-, tomografia- ja muiden tutkimusten perusteella. Hoidon alkuvaiheissa on konservatiivinen, ja luutoimintojen merkittävä tuhoaminen suoritetaan.

Luut tuberkuloosi

Luutuberkuloosi on tarttuva tauti, jonka aiheuttavat mycobacterium tuberculosis (Koch-tikkuja). Se vaikuttaa alueisiin, joissa on runsaasti veripitoisuutta sisältävää sienimäistä ainetta, johon liittyy tuhoamispisteiden, paiseiden ja fistuloiden muodostuminen. Usein se aiheuttaa vaurioituneen segmentin muodonmuutoksia, voi aiheuttaa kontraktioita ja raajan lyhenemistä. Selkärangan tuberkuloosin avulla selkärangan voimakas kaarevuus, kuparin muodostuminen ja vakavissa tapauksissa - raajojen halvaus on mahdollista.

Yli puolessa tapauksista selkäranka vaikuttaa. Alaraajojen (polven ja lonkan) suurten nivelten tuberkuloosi on toiseksi yleisin. Yhdistelmää aktiivisen keuhkotuberkuloosin kanssa havaitaan melko harvoin (noin 3%: ssa tapauksista), mutta keuhkojen röntgenkuvauksen aikana potilailla on tunnusomaisia ​​kalkkeutumispaikkoja keuhkojen imusolmukkeissa tai ylemmissä lohkoissa (yleensä oikealla). Tämän patologian hoito tapahtuu phtisiologien toimesta.

Luun tuberkuloosin syyt

Luiden tuberkuloosi, kuten muutkin tuberkuloosin muodot, kehittyy, kun Koch tarttuu kehoon. Tässä tapauksessa mykobakteerien aiheuttama infektio ei aina johda taudin kehittymiseen. Sairaus ilmenee, kun hypotermia, liiallinen fyysinen työ, muut tartuntataudit ja haitalliset elinolot heikentävät potilaan kehoa, ja mycobacterium tuberculosis on valmiina aktiiviseen jakautumiseen tai lisääntymistilaan (kuten aktiivisessa tuberkuloosissa).

Ensimmäinen painopiste esiintyy keuhkoissa, sitten mykobakteerit leviävät lymfaattisten ja verisuonten läpi ja tulevat luuhun. Luu-alueet, joilla on hyvä verenkierto, ovat eniten vaarassa (nikamat, reisiluun epifyysiset osat, alaraajat, olkaluu ja kyynärvarren luut). Kochin sauvojen kasvattamisen seurauksena luuhun ilmestyy pieniä tuberkulsi-granuloomia. Granuloomien lisääntyessä luuainetta tuhoutuu, muodostuu paiseja, jotka voidaan myöhemmin avata ulkopuolelle ja muodostaa fistuleja.

Useimmissa tapauksissa mykobakteerit "laskeutuvat" nivelen välittömässä läheisyydessä, joten tartunnan leviämisen myötä prosessissa on mukana nivelen sisäisiä rakenteita. Luun tuberkuloosia on kolme. Ensimmäinen on primaarinen osteiitti (leesion muodostuminen luussa), toinen on sekundaarinen niveltulehdus (infektion siirtyminen nivelelle), kolmas on artriittinen jälkeinen (jäännösvaikutukset, uusiutumiset jne.). Jäännösvaikutusten vakavuus riippuu hoidon aloittamisen ajasta, hoidon riittävyydestä ja potilaan tilasta.

Luun tuberkuloosiluokitus

Koska tuberkuloosiprosessi ei useimmissa tapauksissa koske ainoastaan ​​luua, vaan myös yhteiset, tutkijat ja harjoittajat käyttävät yleensä termiä "luu ja nivel tuberkuloosi". Seuraavat tämän taudin muodot erotetaan toisistaan:

  • Selkärangan tuberkuloosi. Voi kärsiä yhtä nikamaa ja useita. 60%: lla tapauksista on rintakehän vaurio, 30% lannerangasta.
  • Polven tuberkuloosi (ajaa). Yleisin tuberkuloosivaurio nivelille, useammin havaittu nuoruudessa.
  • Lonkkanivelen tuberkuloosi (koaksiitti). Se kehittyy useammin lapsilla ja voi aiheuttaa huomattavaa raajan lyhenemistä ja lonkkanivelen patologisen dislokoinnin muodostumista.
  • Nilkan ja jalkakudosten tuberkuloosi. Mukana pitkäaikaisen fistulan ja luolien muodostuminen. Usein johtaa nivelen ankyloosiin nivelpintojen fuusion vuoksi.
  • Olkapään nivelen tuberkuloosi (omarthritis). Paljasti harvoin. Pitkän, röyhkeän effuusion yhteydessä nivelessä on yleensä poissa.
  • Rannaliitoksen tuberkuloosi. Toinen harvinainen sairauden muoto. On olemassa vaurioita nivel- ja karpaaliseleille, yleensä kahdenvälisille. Usein yhdistettynä kyynärpään tai polven tuberkuloosiin.
  • Kyynärnivelen tuberkuloosi (peura). Yleensä kehittyy nuoruusiässä. Kun hoidon alku on myöhässä, muodostuu kongestiivisia fistuleja ja paiseita.
  • Putkimaisen luun tuberkuloosi ilman nivelvaurioita. Sitä esiintyy hyvin harvoin, tavallisesti havaitaan lapsilla, jolle on tunnusomaista metakarpalohkojen vaurio ja käden pääkalliot.

Luun tuberkuloosin oireet

Luut tuberkuloosi alkaa vähitellen asteittain. Varhaisvaiheessa ei ole erityisiä oireita. Potilaat ovat huolissaan heikkoudesta, ärtyneisyydestä, uneliaisuudesta, heikentyneestä suorituskyvystä, lihasten kipeästä tai kurittavasta kivusta ja lievästä lämpötilan noususta. Joillakin potilailla fyysisen rasituksen jälkeen esiintyy luuston vaurioituneessa osassa voimakkaita kipuja, jotka häviävät nopeasti levossa. Lapset, joilla on luun tuberkuloosi, jäävät huomaamatta, kieltäytyvät pelaamasta pelejä. Vanhempien vartioinnin tulisi olla korotettujen hartioiden, jalkapallon, äkillisen slouchoinnin tai lyömisen ilman aiempaa vahinkoa. Joskus on havaittavissa, että lapsi suojaa jalkaansa, yrittää astua siihen vähemmän, ei hyppää siihen tai kiinni siitä pitkän kävelyn jälkeen.

Luun tuberkuloosin toisessa vaiheessa prosessi ulottuu luiden tai nikaman ulkopuolelle, oireet kirkastuvat. Kehon lämpötila nousee edelleen, heikkous, letargia ja heikkous kasvavat. Vaikutusalueella on voimakasta kipua. Nivelten vaurioitumisen paikantaminen muodostaa asennon rikkomisen, paravertebraaliset lihakset tulehtuvat, emittoivat ja tulevat tuskallisiksi palpaatiossa. Jos raajojen haittavaikutuksia esiintyy, nivel tulee punaiseksi ja turvokseksi, tapahtuu progressiivista epämuodostumista, käyntihäiriöitä ja lametiikkaa.

Luun tuberkuloosin etenemisen myötä potilaan tila pahenee edelleen. On yleinen heikkous, kehon lämpötilan nousu 39-40 asteeseen ja laihtuminen. Kivun voimakkuus kasvaa, kipu on sietämätön. Deformaatiot lisääntyvät, liike on vieläkin rajoitetumpi. Tulos, prosessin vakavuudesta ja laajuudesta riippuen, voi olla liikkuvuuden rajoittaminen, selkälihasten atrofia, selkärangan epämuodostuma, epämuodostuma ja raajan lyheneminen, supistuminen tai nivelen ankyloosi.

Luun tuberkuloosin diagnosointi

Diagnoosin vahvistamiseksi määritetään rintakehän röntgenkuva, vaikutusalaan kuuluvan segmentin röntgensäteily ja kyseisen segmentin MRI. Luun tuberkuloosista kärsivien potilaiden rintakuvissa havaitaan kalsinoitua primaarista tuberkuloosikeskusta ylempien keuhkojen ja hilarin imusolmukkeissa. Selkärangan rintakuvioissa tai raajojen kärsineissä luissa näkyvät tuhoamis- ja sekvesterikohdat. Joissakin tapauksissa on mahdollista huomata sintterin paiseiden varjo.

Tuberkuliinikokeet suoritetaan, joskus fistulan sisällön mikrobiologista tutkimusta tai paiseita tehdään Koch-tikkujen tunnistamiseksi. Fistuloiden tai paiseiden tapauksessa suoritetaan paiseita tai fistulografiaa. Tutkimuksen aikana ontelo on täynnä kontrastiainetta, jonka jälkeen tehdään joukko laukauksia, joilla arvioidaan paiseiden ja fistuloosien kulkua. Tällä tekniikalla on suuri käytännön merkitys interventio- suunnitelman valmistelussa.

Luun tuberkuloosin hoito

Luun tuberkuloosikompleksin hoitoon kuuluu ruokavalio, korjaavat toimenpiteet ja lääkehoito. Potilaat lähetetään erikoistuneisiin keskuksiin, apteekkeihin ja sanatorioihin. Aktiivisessa vaiheessa määrätään sängyn lepoa, myöhemmin suositellaan viettämään enemmän aikaa ulkona ja aurinkoa, hierontaa ja fysioterapiaa.

Potilaan kehon aktiivisessa vaiheessa esiintyy tehostettua proteiinien hajoamista, joten ne lisäävät ruokaa 1/3: lla verrattuna normaan ja määrittävät helposti sulavan, runsaasti proteiinia sisältävän ruokavalion, joka sisältää munia, keitettyä kalaa, jauhelihaa, kalaa ja keittoja. liha-liemi. Elvytysjakson aikana maitotuotteiden määrä kasvaa, antibioottihoidon aikana on suositeltavaa kuluttaa paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Potilailla, joilla on luun tuberkuloosi, on määrätty antibioottihoito: etambutoli, pyratsinamidi, isoniatsidi, rifampisiini ja muut lääkkeet. Tarvittaessa suoritetaan kirurgisia toimenpiteitä. Operaation tilavuus riippuu fistuloiden ja paiseiden puuttumisesta tai läsnäolosta sekä luun tuhoutumisasteesta. Sequesterit poistetaan, fistulous-läpikulkut ja paiseet pestään antibioottien ja antiseptisten aineiden liuoksilla. Hyvin suotuisalla tavalla onkalo sulkeutuu ajan myötä, ja kirurgi on epäsuotuisa.

Vakavien vikojen ja vakavien anatomisiden häiriöiden sattuessa myöhäisessä vaiheessa toteutetaan korjaavia ja rekonstruktiivisia toimia. Viimeisessä vaiheessa toteutetaan kunnostustoimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan vaikutusalueen segmentti ja palauttamaan potilaan normaaliin elämään. Luun tuberkuloosin potilaiden kuntoutuksessa käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä, hierontaa ja fysioterapiaa, toteutetaan sosiaalista ja ammatillista kuntoutusta.

Luun tuberkuloosin ennustaminen ja ehkäisy

Luun tuberkuloosin elinajan ennuste on suotuisa. Yhdistettyjen hoitomenetelmien ja modernien antibakteeristen lääkkeiden käyttö mahdollisti kuolleisuuden vähentämisen lähes nollaan. Pitkällä aikavälillä monilla potilailla esiintyy kuitenkin vaihtelevan vakavuuden omaavan segmentin epämuodostumia. Puolet potilaista, joilla on selkärangan tuberkuloosi, on poistettu käytöstä. Potilailla, joilla on raajojen luut, leukastuminen, raajan lyheneminen ja epämuodostuma sekä erilaisen vakavuuden mukaiset kontraktiot säilyvät usein.

Sairauksien ehkäiseminen tarkoittaa, että minimoidaan kontaktit potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, ehkäisemällä myrkytystä, vammoja ja hypotermiaa. Yleisen elintason parantaminen ja sosiaalisen hyvinvoinnin varmistaminen ovat merkittäviä. Vanhemmille ei suositella kieltäytyä suorittamasta rutiininomaisia ​​tuberkuliinitutkimuksia lapsille. Ei-spesifisiä oireita (heikkous, heikkous, lievä kuume) tulee ottaa vakavasti, jos ne säilyvät useita viikkoja. On tarpeen keskustella lääkärin kanssa, jos sinulla on jatkuvaa kipua ja lihaksia, vaikka nämä kiput ovat lieviä.

Luiden ja nivelten tuberkuloosi

Luiden ja nivelten tuberkuloosi on ekstrapulmonaalinen patologinen muoto, joka johtaa usein vammaisuuteen.

Sille on tunnusomaista luiden progressiivinen tuhoaminen ja johtaa luurankojen asianomaisten osien anatomisiin ja toiminnallisiin häiriöihin.

Tuberkuloosin kokonaissairauksista luiden ja nivelten patologia "kestää" 3,4%.

Luut ja nivelet - yleinen kuvaus

Joka vuosi tuberkuloosin eri muodoissa olevien potilaiden määrä kasvaa, kun taas taudista kuolemantapausten määrä on yli miljoona. Osteo-articular tuberkuloosi, joka on lihas- ja liikuntaelimistön vakava sairaus, on voimakkaasti yleinen 2. sija keuhkotuberkuloosin jälkeen.

Luun tuberkuloosin esiintyminen liittyy mykobakteerien tuloon kehoon (Koch-tikkuja). Sairaus on usein seurausta hengityselinten olemassa olevista vaurioista.


Taudinaiheuttaja, joka on luun huokoisessa aineessa, asettuu siihen ja muodostaa tulehduksellisen keskittymisen. Taudilla on mukana fistuloiden muodostuminen ja paiseet nivelissä, minkä seurauksena luukudoksen täydellinen tuhoutuminen on mahdollista.

Lähes puolella potilaista diagnosoidaan selkärangan tuberkuloosi, ja:

  • 50 prosentissa tapauksista diagnosoidaan rintakehän vaurio;
  • kohdunkaulan ja lannerangan selkärangan sairauksien osuus on 25%.

30% on potilaiden lukumäärä, joilla on lonkka- ja polvinivelet. Jäljellä olevat luut ja nivelet ovat harvoin tartunnan saaneita.

Katso videoita tästä aiheesta.

Tuberkuloosin oireet ja varhaiset merkit

Taudin kehittymisessä tapahtuu kolme vaihetta, joista jokaisella on tyypillisiä oireita.

  • primaarinen osteiitti (ohjeellinen);
  • progressiivinen osteiitti (spondylic);
  • postartiricheskuyu.

Kun otat huomioon tartuntataudin oireet, sinun on kiinnitettävä huomiota siihen, että ensimmäiset merkit voivat olla potilaalle lähes näkymättömiä. Siksi useimmissa tapauksissa potilas sallii häiriön etenemisen, sivuuttamalla tarpeen mennä lääkäreihin.

Taudin alkuvaiheita ovat:

  • heikkous;
  • apaattinen tila;
  • lisääntynyt uneliaisuus;
  • subfebrile-lämpötila;
  • osittainen ruokahaluttomuus.

Illalla tai fyysisen rasituksen jälkeen havaitaan tylsää lihaskipua ja lisääntynyttä väsymystä. Jos henkilö seisoo tai taivuttaa, selässä on tuskallista epämukavuutta, joka katoaa lepoajan jälkeen. Kirjeenvaihtovaihe voi kestää useita viikkoja tai useita kuukausia.

Selän lihasten joustavuus vähenee, nivelet muuttuvat vähemmän liikkuviksi. Tässä vaiheessa tautiin voi liittyä myrkytyksen merkkejä, joiden vakavuus riippuu tuberkuloosiprosessin laajuudesta.

Luun ja niveltulehduksen oireet ja ensimmäiset merkit:

  • muutettu kävely;
  • ontuminen;
  • kampurajalka;
  • korotetut hartiat.

Paiseen kehittymisen myötä havaitaan tartunnan saaneita nivel- tai nikama-alueita, turvotuksia ja paikallisen lämpötilan nousua. Fistulous-passan muodostumisen jälkeen vapautuu harmaata väriä, joka on silmiinpistävin ilmentymä tuberkuloosista.

Viimeistä vaihetta leimaa tulehdusprosessin sammuminen ja hyvinvoinnin normalisointi. Kuitenkin luukudos voi deformoitua edelleen, kun lihakset tulevat spastisiksi ja atrofisiksi. Luun osien toimintaa voidaan palauttaa vain oikea-aikaisesti.

Osteo-articular tuberkuloosi - miten se välitetään, syyt, onko se tarttuvaa vai ei

Miten luun tuberkuloosi siirretään? On parempi ehkäistä mahdollisia infektioita kuin hoitaa epämiellyttäviä ja tuskallisia ilmenemismuotoja vuosia.

Infektio voidaan välittää useilla tavoilla:

  1. Ilmassa. Aivastelu ja yskä, potilas infektoi muita, koska mykobakteerit ovat läsnä erittyneessä sylissä. Nestemäiset pisarat asettuvat kaiken lähelle. Terveen organismin tartunta on mahdollista myös normaalin keskustelun aikana tartunnan saaneen henkilön kanssa.
  2. Alimentary. Taudinaiheuttaja on ruoansulatuskanavassa yhdessä ruoan kanssa, jossa on partikkeleita potilaan sylinteristä, sekä Koch-sauvilla infektoitujen eläinten maitoa ja lihaa.
  3. Ota yhteyttä. Harvinaisissa tapauksissa mykobakteerit tunkeutuvat sidekalvoon.
  4. Kohdunsisäinen. Vauva altistuu infektiolle, joka johtuu istukan eheyden menetyksestä.

Totta, vahva koskemattomuus kykenee poistamaan uhkan, joten jopa tunkeutuvat kehoon, bakteerit eivät vahingoita häntä. Riski on ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunivaste.

  • fyysisen rasituksen uuvuttaminen;
  • hypotermia;
  • lukemattomasti järjestetty ruoka;
  • luun vammoja;
  • muiden tartuntatautien toistuminen;
  • eläminen ja työskentely epäsuotuisissa olosuhteissa;
  • pitkäaikainen kosketus tartunnan saaneiden kanssa.

Sinun tulisi varoa kommunikoinnista tartunnan saaneiden kanssa, koska taudinaiheuttaja välittyy nopeasti ilmassa olevilla pisaroilla. Vaarallisimpia asioita ovat potilaan asiat ja henkilökohtainen hygienia.

Selkärangan tuberkuloosin ominaisuudet

Yleisin muoto on selkärangan tuberkuloosi. Taudinaiheuttaja voi vaikuttaa yhteen tai useampaan nikamaan. Usein diagnosoidaan rintakehän leesio, kun taas tavallisesti tulehdusprosessi ulottuu kahteen nikamaan.

Taudin esiintyvyydestä riippuen leesio on:

  • paikallinen, jossa on yksi tulisija;
  • yleinen - kahden tai useamman vierekkäisen segmentin prosessiin osallistuminen;
  • useita - 2 tai useampia nikamia, jotka eivät ole vieressä, ovat tartunnan saaneet;
  • yhdistettynä - infektio tunkeutuu samanaikaisesti selkärankaan ja muihin elimiin.

Oireiden vakavuuteen vaikuttavat tartunnan saaneiden nikamien lukumäärä, tarkennuksen muodostumisalue ja taudin vaihe. Tyypillinen patologinen merkki on tuskallinen epämukavuus. Jos luurakenteet tuhoutuvat, potilas kärsii selkärangan syvyydessä lokalisoidusta kipusta. Se muuttuu voimakkaammaksi lihas- ja liikuntaelimistön kuormien seurauksena.

Annetaan taudin kehittyminen, potilas kohtaa paiseiden ja fistuloiden muodostumisen, jota seuraa punaisten sisältöjen vapautuminen. Juoksumuoto muuttuu kuoppaan nikamien tuhoutumisen vuoksi. Jos vaurio on moninkertainen, runkoa lyhennetään merkittävästi.

Taudin tunnusmerkit aikuisilla ja lapsilla

Osteo-articular tuberkuloosi lapsilla on hieman erilainen kuin aikuisilla. Jos tartunta tulee lapsen kehoon, se kattaa suuremman alueen melko lyhyessä ajassa. Lasten patologian merkit ovat selvempiä.

Taudille liittyy usein paiseiden ja fistuloiden muodostuminen. Nivelreiteissä havaitaan suurten tulehduspohjien esiintyminen, minkä seurauksena nivelrusto tuhoutuu paljon enemmän.

Selkärangan ja nivelten merkittävän vahingoittumisen vuoksi lapsi on vaikea liikkua. Lisäksi potilas voi olla nukkumaan.

Taudin pääasiallinen vaara lapsuudessa on, että tuki- ja liikuntaelimistö ei ole vielä täysin muodostunut.

Näin ollen infektiosta johtuvat luut kehittyvät väärin, mikä kääntyy:

  • kaarevan pullistuman muodostuminen selässä (hump);
  • skolioottiset ja muut selkärangan kaarevuudet, joilla voi olla viimeinen vaihe.

Kun lapsi tarttuu Koch-tikkuihin, lapsi voi saada vammaisuuden, josta ei ole mahdollista päästä eroon. Selkäytimen nikamien tai paiseen puristaminen voi aiheuttaa halvaantumisen.

Lasten selkärangan muodonmuutos aiheuttaa:

  • luuytimen ja sisäelinten sijainnin muuttaminen;
  • epätasainen liitosten kasvu pituudeltaan;
  • vakava myrkytys;
  • heikentää asteittain immuunijärjestelmää;
  • luuston pysyvä muodonmuutos.

Jos aikuisilla tuberkuloosihoito on mahdollista ilman leikkausta, lapsuudessa on mahdotonta tehdä ilman leikkausta.

Osteo-nivelen tuberkuloosin hoito

Kun olet saanut tartunnan tuberkulilla, sinun pitäisi olla valmis pitkäaikaiseen hoitoon.

Kehon palauttaminen kestää 1,5-3 vuotta ja käytetään monimutkaista hoitoa, jonka tehtävänä on:

  • tartuntaprosessin lopettaminen;
  • luun tuhoutumisen estäminen;
  • vaurion täydellinen eliminointi;
  • koskemattomuuden vahvistaminen.

Potilas laitetaan kipsiin tai renkaisiin, ortopedinen korsetti on asennettu tai vuodevaatteet on määrätty.

Antibioottien vastaanoton ansiosta:

  • hidastaa mykobakteerien lisääntymistä;
  • pysäyttää tulehdus;
  • välttää komplikaatioita;
  • nopeuttaa tuberkuloosiprosessin heikkenemistä.

Potilaille määrätään streptomysiini, isoniatsidi, pyratsinamidi, rifampisiini, etambutoli, kanamysiini, viomysiini, syklosporiini.

Usein antibioottihoito yhdistetään kemoterapian lääkkeisiin (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) ja hormonaalisiin lääkkeisiin (kortisoni, hydrokortisoni).

Jos konservatiiviset menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi ja sairaus etenee nopeasti, potilas on valmis leikkaukseen. Kirurginen interventio toteutetaan taudin missä tahansa vaiheessa.

BCG-rokote - onko rokotettava ja onko se tehokas?

Kun lääkärit vaativat rokotuksia vauvoille tuberkuloositartunnalle, vanhemmilla on usein epäilyksiä siitä, onko BCG-rokote tarpeellinen ja tehokas.

Sairaus vaikuttaa joka vuosi moniin ihmisiin, vaikka rokotteita annetaan säännöllisesti. Siksi ei ole yllättävää, että aikuiset kieltäytyvät tuomasta lapsia immunisointiin, kun otetaan huomioon, että menettely on täysin hyödytön.

BCG-rokotus ei tietenkään voi täysin suojata infektiolta. Mutta sen ansiosta täysimittaisen taudin kehittymisriski vähenee merkittävästi, kun taas rokote auttaa estämään vakavia vaivojen muotoja, jotka usein vaikuttavat vauvoihin: tuberkuloosinen aivokalvontulehdus ja levitetty tuberkuloosi.

Vastasyntyneet vauvat ovat eniten tartunnan vaarassa. Usein alle vuoden ikäisillä lapsilla on keuhkojen tartunnan lisäksi aivot.

Älä unohda, että taudinaiheuttaja voi tunkeutua mihin tahansa elimeen ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jolloin lapsi on poistettu käytöstä. Siksi ensimmäistä kertaa immunisointi tuberkuloosia vastaan ​​BCG: llä suoritetaan 4-7 päivän kuluttua syntymästä.

Vakuuttamattomat lapset, kuten tilastot osoittavat, kärsivät 15 kertaa todennäköisemmin tuberkuloosista. BCG-rokotus on tehotonta vasta, kun potilas on jo infektoitunut.

Taudin diagnosointi - miten määritetään infektion esiintyminen

Jos potilas kääntyy lääkärin puoleen tietyistä oireista, diagnoosi sisältää seuraavien tutkimusten käytön:

  • kliiniset;
  • X-ray;
  • laboratoriossa.

Ennen sairauden lopullista määrittämistä lääkäri ottaa huomioon olemassa olevat kliiniset oireet ja selvittää joitakin kohtia, jotka koskevat:

  • mahdolliset kontaktit tartunnan saaneisiin;
  • positiiviset Mantoux-testit;
  • aiemmin esiintyvät tartuntataudit;
  • oireiden voimakkuus ja sen ulkonäkö.

Radiografia on tärkein diagnostinen menetelmä. Istunnon aikana kuvataan sekä vaikuttavia että terveitä alueita. Röntgensäteen ansiosta luut ja nivelet näkevät erilaisia ​​muutoksia. Kuvan nykyinen paise on esitetty varjon muodossa.

Laboratoriomenetelmät auttavat määrittämään lopullisen diagnoosin. Bakterioskooppinen tutkimus harvinaisissa tapauksissa voi paljastaa mykobakteereja, joten suuri merkitys on osoitettu sytologiselle analyysille. Luukudoksen, imusolmukkeiden, luuytimen, nivelnesteen puhkaisu tehdään sille.

Ominaisuudet lantion luukudoksen kehittymiselle

Selkärangan jälkeen lonkkanivel kärsii useimmiten tuberkuloosista. Yleensä lantion luita kehittävä prosessi kehittyy toisella puolella.

Aluksi leesio sijaitsee reiteen ylä- tai yläpuolella. Jos pienten mittojen periartiktiivinen vaurio voi pysyä piilevässä tilassa pitkään. Kun se kehittyy, se lähestyy nivelonteloa, jonka jälkeen infektio tapahtuu.

Infektio on tuhoutuminen:

  • nivelten laukut;
  • nivelrusto;
  • luukudosta.

Luut hävitetään yleensä niissä paikoissa, jotka ovat eniten stressaantuneita. Sillä taudille on ominaista paiseiden ja fistuloiden muodostuminen tietyssä kohdassa, jotka eivät paranna. Jos taudilla on suotuisa kulku, ei ole muodostunut paiseen avaamisesta johtuvia fistuleja.

Joskus tuberkuloosi johtaa reisiluun pään tuhoutumiseen. Tuloksena olevan muodonmuutoksen seurauksena nivelsäkki ja nivelsiteinen laite siirretään ja tuhoutuvat, mikä aiheuttaa lonkan patologisen syrjäytymisen.

Alkuvaiheessa patologia tunnistetaan tuskallisella epämukavuudella, joka yleensä tuntuu polvessa ja jota pahentaa ilta, lameness ja lihasten atrofia.

Jotta estetään luiden tuberkuloosi, on välttämätöntä käyttää aikaa ennaltaehkäisyyn ja yrittää välttää kosketusta tartunnan saaneisiin.

Luut tuberkuloosi

Luutuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis tai Kochin syömäpuikot aiheuttama tarttuvan etiologian tauti. Pääsääntöisesti lähes 100 prosentissa tapauksista luun tuberkuloosi on toissijainen sairaus. Se kehittyy yleensä hengityselinten vaurioiden taustalla. Mykobakteerit keuhkojen vaurioista verisuonijärjestelmän läpi leviävät kehon läpi. Kun ne ovat huokaisessa luussa, he asettuvat sinne ja luovat uuden tarttuvan fokuksen.

Selkäranka kärsii useimmiten, mutta myös kasvon luut, tuberkuloosit, reisiluun tuberkuloosi jne. Havaitaan. Yleensä aikuiset nuoret sairastuvat enimmäkseen, mutta lapsilla esiintyy luun tuberkuloosia. Edellytykset sille ovat tuki- ja liikuntaelimistön sairaudet, lisääntynyt fyysinen rasitus, hypotermia, epätasapainoinen ravitsemus jne. Taudin seurauksena luukudoksessa tapahtuu tulehduksellinen ja nekroottinen muutos sen asteittaisen muodonmuutoksen ja tuhoutumisen seurauksena, mikä johtaa potilaan vammaisuuteen. Kirurginen ja lääketieteellinen hoito. Ennaltaehkäisyyn kuuluu lasten oikea-aikainen rokotus, oikea ravitsemus, kontaktien rajoittaminen tartunnan saaneisiin henkilöihin sekä vuosittaiset lääketieteelliset tutkimukset.

Luun tuberkuloosin syyt

Tuberkuloosin aiheuttaja on Mycobacterium tuberculosis. Se on hieman kaareva sauva, jonka pituus on enintään 10 mikronia, melko vakaa ulkoisessa ympäristössä (23 asteen lämpötilassa se voi säilyttää elinkelpoisuuden jopa 7 vuoteen). Sen erityispiirteenä on, että tämä bakteeri ei eritä eksotoksiinia, joten se ei ehkä ilmentänyt tartunnan saaneen henkilön kehoa pitkään aikaan. Tuberkuloositartunnan siirtoon on useita tärkeimpiä tapoja:

- ilmassa. Lähetetään henkilöstä toiseen viestinnässä (aivastelu, yskä, tavallinen keskustelu). Nenä- ja suuonteloiden nesteiden pisarat, jotka sisältävät bakteereita, tulevat terveen ihmisen keuhkoputkien järjestelmään ja muodostavat siellä ensisijaisen keskittymisen. Tämä on yleisin infektiotapa.

- Ruokavalio. Bakteerit pääsevät ruoansulatuskanavaan tartunnan saaneiden eläinten ruoan, lihan ja maidon kautta. Maitossa mykobakteerit säilyttävät elinkelpoisuudensa 2 tunnin ajan.

- Yhteystiedot. Se on hyvin harvinaista, infektio tapahtuu sidekalvon kautta.

- sisäinen infektio. Tapahtuu rikkoneen istukan koskemattomuutta tai suoraan synnytyksen aikana, tartunnan saaneelta äidiltä lapselle.

Tuberkuloosin keuhko- ja ekstrapulmonaaliset (erityisesti luun) muodot erotetaan toisistaan. 90% kaikista tuberkuloositapauksista on keuhkoja. Huolimatta siitä, että bakteeri on riittävästi suojattu ihmiskehon altistumiselle sille, on edelleen suojajärjestelmä - tämä on limakalvon puhdistuma hengityselimessä ja happo- ja imutoiminnot maha-suolikanavassa. Kun nämä suojaustoiminnot ovat heikentyneet, bakteerit joko tulevat imusolmukkeisiin, asettuvat ja lisääntyvät siellä, vetämällä verenkiertoa asteittain prosessiin, tai tullessaan keuhkojen alveoleihin muodostavat siellä primaarisen tuberkuloosikompleksin. Taudin etenemisen myötä mikoteriumin leviäminen alkaa muille elimille ja järjestelmille.

Luu-tuberkuloosi kehittyy, kun bakteerit desimenoidaan veren ja lymfivirtauksen kautta verisuonijärjestelmän läpi ensisijaisesta keskittymisestä, joten hyvällä verenkiertoalueella olevat luut ovat eniten alttiita taudille: reisiluun, säären, kyynärvarren ja selkärangan elimet. Bakterit muodostavat luun spongiaalisessa aineessa paikallisia spesifisiä tuberkeleja - granuloomia, jotka hajoavat vähitellen luukudoksen ja muodostavat onkaloita, sitten fistuleja, jotka yhdistävät ontelon ulkoisen ympäristön tai elimen kanssa ja sen jälkeen sekvestereita. Tällä prosessilla on taipumus levitä, joten humerus-tuberkuloosin muutokset voivat vaikuttaa luun lisäksi, mutta ajan myötä nivelet ja nikamien tappio ovat mukana. Näiden luun muutosten seurauksena on merkittävä deformaatio ja toimintahäiriö.

Selkäydinvamman sattuessa syvällä vammaisuudella voi kehittyä henkilö, jolla on täydellinen halvaus, koska selkäytimen vaikutukset. Sinun tulisi myös ottaa huomioon se, että suurella kuormituksella (esimerkiksi painonostimien selkärangan) altistuneilla tai aiemmin sairastuneilla luukudoksilla on suurin vaurioitumisen todennäköisyys.

Luun tuberkuloosin oireet ja varhaiset merkit

Aluksi myrkytys ja asthenovegetatiiviset oireyhtymät vallitsevat taudissa. Tuki- ja liikuntaelimistön valitukset eivät ehkä ole. Potilaat ovat huolissaan heikkoudesta, apatiasta, lisääntyneestä uneliaisuudesta, jatkuvasta matala-asteisesta kuumeesta, ruokahaluttomuudesta. Päivän päätteeksi tai harjoituksen jälkeen voi esiintyä lihasten kipua, kipua ja tylsiä, heikentynyttä suorituskykyä ja lisääntynyttä väsymystä. Selässä on kipuja, jotka osoittavat selkärangan tuberkuloosin, jolla on myös vakaa kipeä merkki, pahentunut pysyvässä asennossa taivutettaessa ja heikentäessään tietyssä asennossa. Unen ja levon jälkeen kipu häviää kokonaan tai lähes kokonaan.

Jos lapsilla kehittyy luut tuberkuloosia, voit olla epäilyttävä ongelmista, katsellen lapsen käyttäytymistä. Hän voi aloittaa slouching, limping, podvolakivat jalat tai pelata leluja käyttäen vain yhtä kättä tai pitämällä sitä tietyssä asennossa. Jos potilaalla on selvät merkit tuberkuloosin pääpainopisteestä, hänen oireisiinsa voi sisältyä myös yskä, joka on vaikeasti erottuva keuhkotuberkuloosille, ja ongelmia ulosteessa ja suolistossa, suoliston tuberkuloosissa, jne.

Tämä jakso on taudin ensimmäinen vaihe (ohjeellinen, preartiriitti), se kestää useita viikkoja useita kuukausia ja on patologisesti ilmentynyt primäärisen tuberkuloosin ostitiksen muodostuessa. Sitten tulee toinen vaihe (spondylinen, niveltulehdus). Sille on ominaista taudin korkeus, paiseen ja fistulan muodostuminen. Myrkytystä ja asthenovegetatiivisia oireyhtymiä tehostetaan, lämpötila voi nousta 39-40 asteeseen. Kipu muuttuu voimakkaaksi pysyväksi ja paikallistuu. Selkärangan tappion myötä voi esiintyä pareseja, ristikierre-neuralgiaa, seisomiseen liittyviä ongelmia ja refleksien patologiaa. Rauhassa kipu voi pudota ja harvoin häviää kokonaan. Huumeiden kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden käyttö ei yleensä anna merkittävää vaikutusta. Kehittymällä paiseita kärsineelle alueelle on turvotusta, ihon hyperemiaa ja paikallista lämpötilan nousua. Kun muodostuu hurjaa kulkua - ulosvirtaus ulos. Juuri tämä oire on kaikkein silmiinpistävin luun tuberkuloosi. Hänen ulkoasunsa antaa suoran perustan epäillä tätä diagnoosia. Tässä vaiheessa tartunnan saaneen luun lähellä olevat lihakset tulevat jännittyneiksi, edematoosiksi, niiden toiminta heikkenee. Liitosten tappion myötä niiden liikkuvuus, voimakas kipu liikkumisen aikana rajoittuu, heidän ympärillään olevat lihakset tulevat atrofisiksi ja spastisiksi.

Myös luiden ja nivelten tuberkuloosille on tunnusomaista raajan lyhentäminen ja muodonmuutos. Tämä taudin etenemisvaihe ilmenee patologisesti erityisen spondyliitin ja niveltulehduksen syntymisessä ja kehittymisessä, ja siinä on kaikki se, että kaikki massiiviset muutokset tapahtuvat nivel- ja luukudoksessa.

Taudin kolmannessa vaiheessa (kirjeenvaihto, post-artiritic) rikkomusten esiintyminen tai niiden säilyminen lisääntyy. Sille on ominaista tuberkuloosiprosessin, väliaikaisen tai lopullisen, poistaminen. Tässä vaiheessa potilaan tila paranee, myrkytysoireyhtymä lakkaa, lämpötila vakiintuu. Luukudoksen deformiteetti voi kuitenkin kehittyä luun rakenteen muutosten vuoksi. Raajo voi edelleen lyhentyä, kyfoosin lisääntyminen, liikkeen määrä nivelissä pienenee jne. Luukudoksen muutosten lisäksi on myös muutoksia lihaksissa, ne muuttuvat atrofisiksi, spastisiksi, jatkuvasti hyvässä kunnossa. Tämä tila vaikeuttaa myös potilaan liikkumista ja pahentaa kuvaa kokonaisuutena. Vakaan hyvinvoinnin taustalla saattaa esiintyä myös uutta taudinpurkausta, ja täydellinen hoito on aloitettava uudelleen. Luun jäänne muodonmuutos säilyy koko elämän ajan, jopa onnistuneen hoidon jälkeen, ja se voidaan havaita radiologisesti.

Luun tuberkuloosin diagnosointi

Tuberkuloosin diagnosoinnin tärkeimmät menetelmät ovat kliininen tutkimus, röntgen ja laboratorio.

• Kliiniset tutkimusmenetelmät

Kliinisessä tutkimuksessa selvitetään, onko potilaalla tuberkuloosi tai onko se kärsinyt siitä aikaisemmin, on yhteydessä tartunnan saaneeseen tuberkuloosiin, on antanut rangaistuksen vapausrangaistuspaikoissa ja oppinut elinoloja. Keräämällä elämänhistoria alkaa tutkimus välittömästä taudista. He selvittävät, kuinka kauan ensimmäiset valitukset ilmestyivät, miten se eteni, missä järjestyksessä oireet ilmestyivät, mitä lääkkeitä potilas sai hoitaa taudin poistamiseksi ja mitä antibiootteja hän otti elämänsä aikana, mikä lievittää hänen tilaansa (tietty asento, lepo jne.).

Kun kyseessä on lapsen luun tuberkuloosi, näitä kysymyksiä kysytään vanhemmalle, jolloin he alkoivat huomata muutoksia lapsen kunnossa. Aloita sitten potilaan yleinen tutkimus. Potilaan tulee riisua alusvaatteisiin, tarkistaa ihonsa tila (fistuloiden esiintyminen, haavaumat, turvotus, punoitus jne.), Kiinnittää huomiota kehon ja raajojen kehitykseen ja symmetriaan (kun luuranko on epämuodostunut, kaarevuudet, raajojen lyhentyminen jne.). d.). Suorita yleinen palpaatio, samalla terveitä ja sairaita alueita, palpaatio määrittää muutokset ja paikallisen kivun.

Selkärangan tila määritetään sekä pysyvässä asennossa että istuma-asennossa alaraajojen pituuden muutos voi antaa väärän kuvan selkärangan tilasta. Mittaamalla nauha mittaa kaikkien raajojen pituus ja niiden tilavuus. Määritä liitosten liikkuvuus ulkoneman avulla. Liikkeen liike on aktiivinen ja passiivinen. Samalla havaitaan paitsi liikkeen määrä myös sen sileys. Vaiheittainen siirtymä ilmaisee liitoksen ensimmäiset muutokset. Selkärangan liikkuvuuden aste määritetään taivuttamalla edestakaisin. Lääkäri tarkistaa kädellään kaikkien nikamien liikkuvuuden. Vaikeissa tapauksissa rungon taivuttaminen on täysin mahdotonta, ja potilas vain kyykky.

Määritä luusysteemin tila määritettäessä lihaksen tilaa. Tätä varten heitä pyydetään samanaikaisesti puristamaan lääkärin kädet samalla voimalla sekä kädet että jalat - yritä työntää lääkärin kädet pois. Lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi käyttämällä laitteen dynamometriä. Tämän jälkeen tarkista polven refleksit ja patologiset refleksit. Tämä on neurologin tehtävä.

Radiodiagnoosi on luiden ja nivelten tuberkuloosin pääasiallinen diagnostinen menetelmä. Sekä terveiden että loukkaantuneiden raajojen röntgensäteet suoritetaan samanaikaisesti kahdessa ulokkeessa - suorassa linjassa ja sivusuunnassa, kun taas keskisäteet on suunnattava suoraan vaikutusalueelle. Sama koskee selkärankaa. Potilaan seurannan tulee olla dynaaminen, röntgen-kontrollointi tulisi suorittaa alkuperäisissä muodoissa kahden kuukauden välein, ja jos se on monimutkainen, se tehdään neljän kuukauden välein. Liitosten röntgensäteet suoritetaan lepoasennossa ja pyörimisen aikana liitoksen päätoimintojen mukaisesti. Radiografiaa tulkitaan tietyssä sekvenssissä: kärsivää osaa verrataan terveelliseen, luukudoksen tiheys, sen muodon selkeys, kortikaalinen kerros, nivelten tai nikamien välisen lohkon leveys ja konfiguraatio, nivelten välisten pintojen suhde arvioidaan.

Jos luussa esiintyy fokusaalisia muutoksia, ne arvioidaan: paikallistuminen, reuna, muoto, ylimääräiset sulkeumat, patologisen sisällön esiintyminen, lihasten ääriviivat jne. Luunmuutosten perusteellisen kuvauksen ansiosta ei ole mahdollista ymmärtää ainoastaan ​​vaurion luonne, vaan myös määrittää sen vaihe, sekä valita hoitotaktiikka. Aloitusmuodolle on tunnusomaista lievä osteoporoosi, jossa leesiota ei alun perin ole selkeästi määritelty luun trabekulaattien takertuneella kuviolla. Hieman myöhemmin leesio saa selkeämmän muodon ja sen vieressä olevat lihaskerrokset laajenevat. Muutoksia kortikaalisessa kerroksessa alkuvaiheessa ei voida tunnistaa, ne näkyvät paljon myöhemmin ja viimeisissä vaiheissa se on ohuen reunan muoto. Vaikeassa luunvauriossa osteoporoosi muuttuu niin patologiseksi, että trabekulaatit fokusoituvat erottamattomiksi, ja niiden paikalle muodostuu ontelo. Tämä on potilaan kannalta erittäin vaarallinen tila jopa pienimmätkin fyysiset ponnistukset tai luun lisääntynyt stressi voivat aiheuttaa patologisen murtuman.

Osteoporoosi, jolla on luun tuberkuloosi, pyrkii etenemään ja siihen liittyy asteittain koko luu tuhoamisprosessiin. Nivelrungon osteoporoosi on melko vaikea tunnistaa, koska se on parittamaton elin, joka on lisäksi suojattu röntgensäteiltä lihaksen ja elinten kerroksesta, joten tuberkuloosin selkärangan vamman varhainen merkki on nivelten välisen nivelrajan kaventuminen. Röntgensäteitä tulisi ottaa sekä etu- että sivuprojekteissa, koska yksipuolinen kuva voi antaa vääriä tietoja kapenemisesta. Taudin etenemisen myötä nivelten pinnat hämärtyvät ja sumeat. Kolmannessa vaiheessa sairauden kehittymistä ei havaita. Trabecula-verkosto on sakeutunut, osteoporoosin aste vähenee ja luiden ääriviivat tulevat selvemmiksi. Lihaksia ei jaeta eikä paikallisia muutoksia ole. Luun tiheys voi palata vain pienillä muutoksilla ja hoidolla, joka aloitetaan taudin alkuvaiheessa, kun taas regressioprosessi voi kestää vuosia, jatkokäsittelyssä ja kuntoutuksessa. Merkittävällä tuhoutumisella ei havaita kudoksen korjausta.

Luun paiseen muodossa esiintyvä komplikaatio vaihtelee riippuen sijainnista ja sen ulkonäöstä. Tuore paise on homogeeninen, sen ulkonäköä voidaan arvioida vain epäsuorasti muuttamalla läheisten pehmeiden elinten ja lihasten asemaa. Tuoreet paiseet voivat ratkaista. Pitkittyneellä prosessilla paiseen seinät suljetaan ja kalkkiutuminen tapahtuu.

Ilmiön informatiivisempi menetelmä on tomografia. Se on kerros-kerroksinen röntgenskannaus, jonka avulla voit arvioida irtotavarana tapahtuvaa vahinkoa. Tomogrammit tulisi tehdä enintään puolen senttimetrin askelleveydellä, joten niiden informatiivisuus kasvaa paljon enemmän. Informatiivisempi tietokonetomografia. Sen avulla voit nähdä koko tuhoamisprosessin kokonaan, arvioida selvästi luun vaurioitumisen määrää ja laajuutta. Komplikaatioiden, paiseiden, fistuloiden, myosiitin ja tendoidiitin tutkimiseksi on järkevämpää käyttää magneettikuvausta. Se osoittaa parempia muutoksia pehmeissä kudoksissa, toisin kuin tietokonetomografialla.

Yleensä verikokeet potilailla, joilla on luun tuberkuloosi, osoittavat tunnusmerkkejä tulehduksesta: leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, kiihdytetty ESR. Luunvaurioiden erityisistä menetelmistä käytetään samaa kuin potilailla, joilla on tuberkuloosi, eri paikassa. Tartunnan saaneelle henkilölle tehty tuberkuliinitesti on positiivinen, mutta ei osoita prosessin spesifistä lokalisointia. Jos tulos on kyseenalainen, käytetään Kochin reaktiota tuberkuliinin kanssa. Samalla kehon lämpötila mitataan 3 tunnin välein ennen testiä ja sen jälkeen. Abstenssin tai niveltulehduksen läsnä ollessa käytetään bakterioskooppista tutkimusta, joka on kuitenkin hyvin informatiivinen. On sopivampaa käyttää mikroskooppimenetelmää tutkitun materiaalin alustavalla kylvämisellä ravintoaineeseen ja pitämällä ne termostaatissa. Eläinkokeet ovat kaikkein tarkin menetelmä: tunkeutuminen ja effuusiota sisältävä sisältö ruiskutetaan marsuihin ja niiden tilaa seurataan. Biopsian menetelmä on myös tehoton, koska sen avulla voidaan havaita luun tuberkuloosi vain tutkimalla tuberkuloosi-granuloomaa, joka voidaan biopsiota erittäin harvoin.

Alueellisten imusolmukkeiden sytodiagnoosi on positiivinen, jos siinä havaitaan lymfoidi- ja epiteeliputkia, kaseettisia massoja ja imukudoksen hyperplasiaa. Lymfosyyttisen tuberkuloosin niveltulehduksen sytogrammi, jolla on myös diagnostinen arvo. Spongy-luussa erityiset muutokset ovat erittäin harvinaisia.

Luiden ja nivelten tuberkuloosivaurioita tulisi erottaa kolmella tärkeimmällä vaurioiden ryhmällä: ei-spesifiset luusairaudet (nivelreuma, Bechterewin tauti, traumaattiset muutokset jne.), Dystrofiset muutokset (idiopaattinen, tarttuva jne.) Sekä neoplastiset prosessit, aiheuttanut eri kasvaimia.

Luun tuberkuloosin hoito

Luun tuberkuloosin hoitoon tulisi ensisijaisesti pyrkiä prosessin toiminnan lopettamiseen ja luukudoksen tiheyden palauttamiseen. Luiden ja nivelten tuberkuloosin hoitomenetelmät on jaettu spesifisiin ja epäspesifisiin, yleisiin ja paikallisiin. Hoidon luonne riippuu taudin vaiheesta ja sen vakavuudesta. Etiotrooppisen ja patogeenisen hoidon merkityksestä huolimatta sellaiset tekijät kuin ilma, aurinko ja oikea ravitsemus ovat myös erittäin tärkeitä elpymisen kannalta. Ilmastus on erittäin hedelmällinen vaikutus patogeenin poistumiseen kehosta, koska hapella rikastettu ilma estää niiden elintärkeää aktiivisuutta. Kaikkein parasta on hoitaa korkean vuoren kylpyläkeskusten komplekseja, joissa on pitkiä kävelylenkkejä ja fyysistä hoitoa kadulla. Sun-kylpyillä on myös vahvistava vaikutus koko kehoon, ne antavat elinvoimaa ja auttavat taistelemaan bakteereja vastaan, mutta lääkärin on säädettävä tiukasti auringon altistumisen kestosta.

Luun tuberkuloosin ruoan tulisi olla helposti sulavaa, ravitsevaa, riittävän proteiinipitoisuutta sekä suoliston motiliteetin tehostamista, kuten taudin yhteydessä, motiliteetti vähenee merkittävästi. Päivittäisen hoito-ohjelman tulisi olla hellävarainen, lukuun ottamatta voimakasta fyysistä rasitusta ja pakollisia taukoja päivittäiseen uneen aikaansaamiseen.

Antibakteerinen hoito on olennainen osa luun tuberkuloosikäsittelyä. Antibakteerinen hoito on erityisen tehokas taudin alkuvaiheissa ennen kaseiinien massojen ja paiseiden muodostumista. Hoidon tehokkuus riippuu myös potilaan tajunnasta ja lääkkeen optimaalisen annostelun keston ja tiheyden tiukasta noudattamisesta. Jos kaikkia sääntöjä noudatetaan, on melko nopea elpyminen ja komplikaatioiden puuttuminen tai niiden nopea häviäminen. Hoito on yhdistetty ja riittävän pitkä. Luun tuberkuloosin hoito kestää keskimäärin kuudesta kuukaudesta vuoteen ja sisältää jopa neljän antibakteerisen lääkkeen käytön samanaikaisesti.

Luiden ja nivelten tuberkuloosia hoidetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin muiden elinten tuberkuloosi. Kolmikomponenttinen kaavio sisältää streptomysiinin, isoniatsidin ja para-aminosalisyylihapon. Streptomysiiniä käytetään kuitenkin tällä hetkellä erittäin harvoin sen myrkyllisyyden ja bakteerien vastustuskyvyn vuoksi. Useimmiten käytetään nyt nelinkertaista hoitoa: rifampisiinia, isoniatsidia, pyratsinamidia, etambutolia. Vaurioituneen luukudoksen vahvistamiseksi käytetään kalsiumkloridia ja glukonaattia.

Terapeuttinen fyysinen harjoittelu (liikuntaterapia) ja hieronta sisältyvät terapeuttisten toimenpiteiden kompleksiin. Niiden avulla he kehittävät lihaksia, vahvistavat niitä, parantavat luun verenkiertoa ja muodostavat oikean asennon.

Taudin aktiivisessa vaiheessa on välttämätöntä luoda potilaalle täydellinen lepo, kärsivän raajan tulisi olla kiinteä, parempi kipsi.

Kirurginen hoito on myös olennainen osa komplikaatioiden kehittymistä sekä tuberkuloosiprosessin vakavia muotoja. Lääkehoidon tehottomuudella sekä vakavalla kurssilla ja tilavuuden tuhoutumisella tai tuhoutumisella erityisesti suurissa luissa (reisiluun tuberkuloosi jne.) Käytetään nekroektomiaa. Liitoksen tappion myötä antibioottien kannessa näkyy intraartikulaarinen necrectomia. Myös liitoksen osittainen resektointi sen myöhemmällä rekonstruoinnilla on mahdollinen. Selkärangan tuberkuloosia hoidetaan myös sairastuneiden nikrojen nekrotomian avulla tai osittaisella resektiolla.

Luun tuberkuloosin seuraukset

Luun tuberkuloosin seuraukset ovat lihas- ja liikuntaelimistön muutoksia komplikaatioilla ja harvoin ilman komplikaatioita. Selkärangan tuberkuloosissa ensimmäinen merkki sen epämuodostumisesta on vaikutuksen kohteena olevan luun selkärangan selkäranka, ja taudin alussa se havaitaan vain palpationilla tai radiografisesti. Hoidon myöhäisessä hoidossa ja taudin etenemisessä tämän kannan aste kasvaa.

Vaikuttavan nikamien alueella esiintyy eri vakavuuden omaavaa kyfoosia tai humppua, johon liittyy lisäksi skolioottisia muutoksia. Usein ne yhdistetään toissijaiseen rintakehään. Luun epämuodostumisen lisäksi taudin kulku voi olla monimutkainen vuotavien paiseiden, fistuloiden ja sisäelinten amyloidoosin vuoksi. Useimmiten paiseet havaitaan röntgentutkimuksen aikana ja niiden lokalisointi riippuu suoraan selkäydinvaurioiden tasosta. Tällöin kohdunkaulan selkärangan vaurioitumisen yhteydessä nielutilaan on merkitty paiseita, rintakehän leesiot, klavikulaariset ja aksillaryhmät lähellä, lannerangan ja lumbosakraalisen tuberkuloosin tapauksessa paiseet voivat sijaita lonkka-alueilla, pakarissa ja perineumissa. On paiseita paikallisen hyperemian ja hypertermian, lisääntyneen myrkytysoireyhtymän muodossa, eikä luustojärjestelmässä ole huonontumista.

Lähes aina selkärangan leesio yhdistetään pareseesiin ja halvaantumiseen vaihtelevalla vakavuusasteella. Fistulat ovat nyt hyvin harvinaisia ​​ja ne ovat osoitus luun tuberkuloosin laiminlyönnistä muodosta tai erityisistä luunvaurioista (kantapään tuberkuloosi). Sisäelinten amyloidoosi on myös erittäin harvinainen komplikaatio. Liitoksen tappion myötä kehittyy sen muodonmuutos, jäykkyys, läheisten lihasten atrofia. Putkimaisen luun vaurioitumiseen liittyy niiden pituuden (usein lyhentymisen) ja patologisten murtumien muutos. Merkittävät muodonmuutokset ovat litteitä luita. Lapsissa kasvojen luut tuberkuloosi on paljon yleisempää, ja tavallisesti ensimmäinen sigomaattinen luu vaikuttaa.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin komplikaatiot voivat esiintyä taudin kulun eri aikoina, mutta ne esiintyvät useimmiten toisessa tai niveltulehdusvaiheessa. Luut tuberkuloosista johtuva kuolleisuus on melkein nolla, mutta muutokset luissa ja nivelissä johtavat potilaan merkittävään vammaan jopa täydelliseen avuttomuuteen. On myös pidettävä mielessä, että tämän taudin hoito on hyvin pitkä, ja lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä, joten keho voi kärsiä vakavasti, mikä johtaa erilaisiin sivuvaikutuksiin.