Nivelten oireyhtymä: kehityksen syyt, merkit, tyypit, diagnoosi, hoito

Nivelten oireyhtymä on monimutkainen oireyhdistelmä, joka on luusto- ja liikuntaelimistön häiriöiden kliininen ilmentymä. Tämä on syy ihmisten usein käyntiin lääketieteellisiin laitoksiin. Se niveltulehdus tekee henkilöstä lääkärin kanssa. Oireyhtymä jakautuu pääasiassa 30–50-vuotiaille naisille, jotka harjoittavat kovaa työtä tai liiallista liikuntaa.

Patologian syyt ovat hyvin erilaisia. Näitä ovat tartuntaprosessit ja nivelten dystrofiset muutokset, jotka johtavat elinten toimintojen heikentymiseen ja häviämiseen, sekä sidekudoskuitujen autoimmuunisvaurioihin. Nivelten oireyhtymä on merkki itse nivelen tulehduksesta tai koko organismin systeemisestä vauriosta. Tauti voi esiintyä akuutissa, subakuutissa, pitkittyneessä tai kroonisessa muodossa. Oireyhtymän patogeneesi perustuu tulehduksellisiin ja dystrofisiin prosesseihin nivelissä, nivelsiteissä, nivelsiteissä, lihaksissa, ihossa, neurovaskulaarisissa nippuissa, luissa.

esimerkki nivelvauriosta niveltulehduksessa

Potilailla on nivelkipu - nivelkipu, liikkeen jäykkyys aamulla, tulehtuneen nivelen epämuodostuma, väärä tai epätavallinen asema. Joissakin tapauksissa ihon väri muuttuu kärsivällä alueella, se muuttuu punaiseksi, turvokseksi ja kuumaksi kosketukseen. Mahdollinen nivelen takavarikointi, solmujen esiintyminen ihon alle ja muut häiriöt. Kipu, paikalliset tulehduksen oireet, nivelten toimintahäiriöt ja epämuodostuma ovat vaihtelevan vakavuuden astetta ja niitä havaitaan eri yhdistelmissä. Jatkuva ja voimakas nivelkipu saa sinut unohtamaan täyden elämän ja johtaa usein kroonisen masennuksen kehittymiseen.

Potilaiden tutkinnan aikana asiantuntijat arvioivat nivelten oireyhtymän luonnetta, määrittävät loukkaantuneiden nivelien määrän, patologian vakavuuden ja vaiheen. Taudin diagnosoimiseksi erityisen tärkeitä ovat ylimääräiset nivelilmiöt. Tilastojen mukaan niveltulehdus diagnosoidaan joka viides potilas, joka haki lääkärinhoitoa yleislääkärille. Sen jälkeen kun on todettu yhteisten vaurioiden syy ja nosologisen diagnoosin todentaminen, ne jatkavat oireyhtymän hoitoa. Yleiset terapeuttiset toimenpiteet kohdistuvat taudin tai taustalla olevan sairauden perussyihin.

syyoppi

Artikulaarinen oireyhtymä on erilaisten sairauksien ilmentymä, joista yleisimpiä ovat:

  • Reaktiivinen niveltulehdus ja ympäröivien kudosten tulehdus,
  • Autoimmuunit patologiat - vaskuliitti, kollagenoosi, polyarteriitti,
  • kihti,
  • psoriaasi,
  • Nivelrikon epämuodostuminen,
  • Nivelten ja ympäröivän ihon ja lihaskudoksen traumaattiset vauriot
  • Infektioiden jälkeinen niveltulehdus hepatiitissa, syfilisissä, HIV-infektiossa, toksoplasmoosissa, borrelioosissa,
  • Paraneoplastinen niveltulehdus,
  • selkärankareuman,
  • Selkärangan osteokondroosi,
  • Liitosten synnynnäiset sairaudet.

On olemassa useita vakavia kroonisia sairauksia, jotka usein ilmentävät nivelten oireyhtymää. Henkilöt, jotka kärsivät diabeteksesta, hypo-tai hyperthyroidismista, hormonaalinen epätasapaino puberteesissa ja vaihdevuodet, nivelet usein satuttaa.

Artralgia ei välttämättä liity niveltulehdukseen. Joskus ylimääräisiä niveltulehduksia, joita esiintyy bursiitin, tendovaginiitin, ligamentiitin, fibrosiitin, myosiitin, fastsiitin, flebiitin, flebiitin vuoksi.

Aikuisilla oireyhtymä liittyy useimmiten reumaan ja lapsiin, joilla on virusinfektiot: tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko ja muut lapsuussairaudet. Artralgia on usein seurausta immunisoinnista. Lapsissa raajojen pienet ja suuret nivelet tulehtuvat, mikä ilmenee kipuina ja liikkumisen jäykkyydellä aamulla.

oireiden

Niveltulehdus ilmenee viidellä suurella oireella - kivulias tunne, turvotus, ihon punoitus, hypertermia ja moottorin toimintahäiriö.

Nivelkipu tai nivelkipu on tärkeä subjektiivinen merkki siitä, että potilas raportoi lääkärille. Hän viittaa sen sijainnin ja levinneisyyden paikkaan. Lääkärin on määritettävä kivun syy ja sen esiintymisen edellytykset, arvioitava kesto ja sen voimakkuuden muutos päivän aikana. Säännöllisesti synnyttävä kipu johtuu nivelten fyysisistä kuormituksista, nivelside- jänne-luurankojen ylirakenteesta, kalvojen ärsytyksestä, mikrokierron ja aineenvaihdunnan häiriöistä, tulehduksesta. Nivelissä ja kärsivissä kudoksissa kerääntyy biologisesti aktiivisia aineita - tulehduksellisia välittäjiä, jotka vaikuttavat kivun reseptoreihin ja muodostavat kivun refleksin.

Yhteinen toimintahäiriö

Moottorin aktiivisuuden muutokset ovat subjektiivinen oire, jonka vakavuus riippuu suoraan rakennemuutosten vakavuudesta. Liitosten tulehduksen oireet ilmenevät rajoitetulla liikkuvuudella tai nivelten liikkuvuudella.

Ankyloosi on sairaus, joka on voimakas rajoittuminen tai nivelen täydellinen liikkumattomuus. On totta - nivelen päiden kertyminen ja myös väärä - nivelten päiden juottaminen kuitukudoksen avulla. Jos äkillistä jäykkyyttä esiintyy, diagnoositaan nivelen esto.

Nivelen liikkeiden jäykkyys - tiettyjen toimien suorittamisen vaikeus, joka tapahtuu yleensä aamulla tai noken jälkeen. Usein potilailla ei ole kipua.

Liiallinen nivelliikkuvuus diagnosoidaan:

  1. Jos potilaalla on kaikki viisi sormea ​​passiivisesti nivelissä,
  2. Jos kyynär- ja polviliitokset taivutetaan vastakkaiseen suuntaan,
  3. Jos potilas pystyy koskettamaan lattiaa kämmenten kanssa taivutettaessa eteenpäin, taivuttamatta polvia.

Liittymien liiallista laajentamista toiseen suuntaan havaitaan nivelsideiden heikkouden takia, jotka eivät enää selviydy sen tehtävistä.

Nivelen turvotusta ja turvotusta liittyy erittymän tai transudaatin kertymiseen nivelonteloon.

Nivelen turvotusta on kolme: tulehdus:

  • Valo - 10 ml nesteen kerääntyminen nivelonteloon, liimauksen kontuurin tasoittaminen ja sen epäsymmetrian aikaansaaminen.
  • Keskitaso - jopa 50 ml: n sekoitus, joka muuttaa nivelen ulkonäköä ja tekee sen ääriviivat fuzzyiksi.
  • Ilmaistuna - jopa 150 ml: pallomainen nivel ja tehon heikkeneminen.

Paikalliset tulehdusmerkit

Asiantuntijat havaitsevat hypertermian soveltamalla käden takaosaa liitokseen. Paikallinen ruumiinlämpötilan kohoaminen kosketuksessa olevalle nivelelle on oireyhtymän tyypillinen oire.

Ihon hyperemia syntyy, kun nivelen itsensä tai periartikulaaristen kudosten tulehdus.

Niveltulehdukseen liittyy ulkoisten äänien ilmaantuminen liikkeen tai palpation aikana. Tulehduksellisten muutosten myötä nivelten murtuminen on heikko, ja tuhoisilla muutoksilla se on karkea ja kovaa. Kyynärmisen aikana voidaan kuulla nivelten sisäisiä kaasukuplia ja napsautuksia.

Oireita oireyhtymän klinikasta tärkeimmillä nosologioilla

Artikulaarinen oireyhtymä on kliininen merkki osteo-artikulaarisen laitteen todellisista sairauksista, joissa edellä mainitut ilmenemismuodot esiintyvät potilailla. Yksi tärkeimpien systeemisten autoimmuunipatologioiden yhteyksien pääkomponenteista on nivelten oireyhtymä, johon liittyy muita kehon oireita.

  1. Nivelreuma ilmenee nivelten jäykkyyteen aamulla, joka kestää yli 30 minuuttia. Yleensä reumassa vaikuttaa useisiin pieniin käsien ja jalkojen niveliin, erittäin harvoin - yksi. Ne ovat epämuodostuneita, tulehtuneita ja huonosti toimivia. Jos tauti on akuutin niveltulehduksen tyyppi, sille on tunnusomaista hyvänlaatuinen kurssi. Krooniseen progressiiviseen kurssiin liittyy periartikulaaristen rakenteiden ja kudosten vaurioituminen.
  2. Reumaattinen polyartriitti kehittyy 2-3 viikkoa tarttuvan kurkkukipun jälkeen. Suuret nivelet ovat johdonmukaisesti mukana patologisessa prosessissa. Taudille on ominaista leesion haihtuvuus ja symmetria. Patologian aiheuttaja on hemolyyttinen streptokokki. Erityisesti niveltulehduksia ovat: sydänlihaksen, hermosäikeiden ja ihon vaurioituminen. Terapeuttinen vaikutus liittyy NSAID: ien saantiin.
  3. Reiterin oireyhtymä ilmenee oireiden kolmiina - nivel-, sidekalvon- ja virtsaputken tulehduksen merkkeinä. Potilaat kehittävät yleensä polven tai nilkan niveltulehdusta, harvoin - kyynärpää. Virtsaputken ja sidekalvotulehduksen ohella taudin ekstra-artikulaariset ilmenemismuodot sisältävät ihon vauriot kämmenillä ja pohjalla, limakalvoilla ja sydänlihaksella. Patologian ennuste on suotuisa: oireet häviävät ilman jälkiä intensiivihoidon jälkeen. Toistuminen on mahdollista ja erittäin harvoin - kronisointi.
  4. Ankyloiva spondyliitti ilmenee selkärangan ja raajojen nivelten vaurioitumisena. Niiden liikkuvuus on vähäistä, syndesmofiitit ja kalkkeutumiset muodostuvat. Potilaille kehittyy epävakaa ja epäsymmetrinen spondyloartriitti, jossa on merkkejä sacroiliitis, silmä, aortta ja munuaisvaurio.
  5. Kun kihti- nivelet tulehtuvat, rustolle on tuhoava, nivelpintojen epämuodostuminen, vakava nivelhäiriö. Prosessin pahenemisen aikana kehon lämpötila nousee, vilunväristykset, ruoansulatushäiriöt, hermostuneisuus. Gouty tiukka solmua esiintyy ihon alle korvien, nivelien ja silmäluomien läheisyydessä.
  6. Tarttuvalla niveltulehduksella on monipuolinen etiologia - virus, bakteeri, mykoplasma, klamydia. Mikrobit voivat päästä nivelen nesteeseen tai kudokseen veren tai imusolmukkeen kautta infektiokohdista. Näillä potilailla esiintyy keuhkokuume, septinen infektio ja aivokalvontulehdus. Yhteiset diagnostiset ja hoitotoimet, jotka toteutetaan asepsisääntöjen vastaisesti, voivat aiheuttaa niveltulehduksia. Akuutti niveltulehdus etenee harvoin eikä aiheuta vakavia epämuodostumia. Antimikrobisen hoidon vaikutuksesta tauti kulkee ilman jälkiä. Potilaiden tila paranee antibakteeristen aineiden ja tulehduskipulääkkeiden käytön jälkeen.
  7. Psoriaasiartriitti on psoriasiksen ilmentymä, joka on systeeminen sairaus, joka vaurioittaa erilaisia ​​sisäelimiä. Asymmetrisesti sairastavilla potilailla useat nivelet tulehtuvat kerralla: polvi, nilkka, interfalangeaali. Mahdolliset vahingot yhdelle sormelle. Sairaus on kova, usein niveltulehdus päättyy ankyloosin kehittymiseen. Potilaille kehittyy yksipuolinen sacroiliitis tai spondylitis. Psoriasiksen ekstra-artikulaariset ilmenemismuodot: ihon, sidekalvon, suun limakalvon ja sukupuolielinten vahingoittuminen.
  8. Kun osteoartroosi on epämuodostunut, nivelrusto ja subkondraalinen luu tuhoutuvat ja nivelen synoviaalikalvo tulehtuu. Sairaus ilmenee lisääntyneinä kivun tunteina kuorman alla, nivelen muodon muutos, synoviitin merkit. Osteoartriitti kehittyy vanhemmille naisille, jotka ovat ylipainoisia ja kärsivät suonikohjuista.
  9. Tuberkuloosinen niveltulehdus kehittyy mykobakteerien tunkeutuessa niveltulehdukseen, joka on peräisin infektion lähteestä elimistössä. Oireyhtymä etenee sekundaarisena kroonisena monoartriittina. Synoviaalikalvo paksuu nivelessä, effuusio kerääntyy, jossa on monia Mycobacterium tuberculosisia. Oireyhtymällä on pysyvä kurssi.
  10. Gonokokki-niveltulehdus on nivelen erityinen tulehdus, joka esiintyy pääasiassa naisilla, joilla on gonokokki-vulvovaginiitti tai jotka ovat kärsineet gonorrheasta. Gonokokki-niveltulehdukseen liittyy korkea kehon lämpötila, vilunväristykset, veren leukosyyttien lisääntyminen. Yleensä vaikuttaa polven, nilkan, ranteiden nivelten kanssa ympäröivän lihaksen atrofian nopeaan kehittymiseen. Nivelet, nivelet, papulit, vesikkelit ja pustulit näkyvät nivelen ympärillä. Gonokokkeja esiintyy synoviaalisessa nesteessä.
  11. Käänteinen borrelioosi - tarttuva infektio, jonka aiheuttaja on spiroketa, joka tunkeutuu ihmiskehoon ixodisten punkkien punkkeilla. Potilaille kehittyy akuutti, toistuva mono- tai oligoartriitti, joka yhdistyy krooniseen punoitukseen, kuumeen, lihaskipu, lymfadenopatia, myokardiitti, perikardiitti, neuriitti. Nivelreuman lisäksi potilaille kehittyy meningoentraalin neurologisia oireita.
  12. Impinging-oireyhtymä ilmenee voimakkaana olana olkapään nivelessä, kun nostat käsivartta. Patologia diagnosoidaan ihmisissä 30 vuoden kuluttua. Kipu lisääntyy olkapään nivelen liikkumisen ja palpoitumisen myötä, mikä napsauttaa kättä laskettaessa. Olkapäähän liittyvien lihasten vähitellen lisääntyvä inaktiivisuus ja atrofia.

Diagnostiset toimenpiteet

Patologian diagnoosi alkaa potilaan johdonmukaisella ja systemaattisella tutkimuksella: huolellisesti tutkimalla valituksia, ottamalla historiaa ja hankkimalla objektiivisen tutkimuksen tulokset.

Kun potilaan valitukset on selvitetty, on tarpeen määrittää kipu, sen kesto ja lokalisointi. Huomiota on kiinnitettävä yleisiin oireisiin: kuume, vilunväristykset, lymfadeniitti.

  • Hemogram - tyypilliset tulehduksen oireet.
  • Veren biokemia - virtsahapon, kolesterolin, transaminaasin, kreatiniinin, alkalisen fosfataasin, kalsiumin, fosforin, raudan, proteiinifraktioiden, fibrinogeenin, C-reaktiivisen proteiinin, siaalihapon tason määrittäminen.
  • Immunogrammi - B- ja T-lymfosyytit, monosyytit, fagosyytit, komplementti.
  • Nivelnesteen tutkimus - värin, johdonmukaisuuden, viskositeetin, läpinäkyvyyden ja solujen koostumuksen määritelmä.
  • Goniometria on tutkimusmenetelmä, jonka tarkoituksena on arvioida nivelten motorisia toimintoja.
  • Röntgensäteily on luotettavin diagnoosimenetelmä, joka tunnistaa muutokset kosketuksessa olevalla nivelellä.
  • Radioisotoopin skintigrafia on menetelmä tulehduksellisten ja dystrofisten muutosten havaitsemiseksi nivelessä. Osteotrooppiset radiofarmaseuttiset aineet kerääntyvät nivelten kärsimiin alueisiin, jotka näkyvät scintigramissa.
  • Artroskopia on menetelmä nivelten tutkimiseksi, jonka avulla voidaan tarkastaa niiden ontelo ja tunnistaa viat.
  • Haittavaikutusbiopsia suoritetaan yleensä arthroscopian aikana.

Valitusten, anamneettisten tietojen ja tutkimustulosten perusteella suoritetaan nivelten oireyhtymää ilmentävien patologioiden differentiaalidiagnoosi.

Lääketieteelliset tapahtumat

Nivelten oireyhtymän hoito suoritetaan avohoidossa asiantuntijan vierailun jälkeen. Lääkehoito koostuu seuraavien lääkeryhmien määräämisestä potilaille:

  1. Tulehduskipulääkkeet - Meloksikaami, Ibuprofeeni, Diklofenaakki, Ketoprofeeni.
  2. Glukokortikosteroidilääkkeet - Prednisoloni, deksametasoni.
  3. Chondroprotektorit - Alflutop, kondroitiinisulfaatti.
  4. Antispasmodics kivunlievitykseen - “No-shpa”, “Spazmalgon”.
  5. Lihasrelaksantit - “Serdalud”, “Mydocalm”.
  6. Luun ja ruston aineenvaihduntaprosessien parantamiseksi määrätään ATP, aloe ja lasiainen.
  7. Vitamiiniterapia - rasvaliukoiset vitamiinit A, D, E, askorbiini- ja foolihapot.
  8. Tarttuvaa niveltulehdusta hoidetaan laaja-alaisella antibiootilla.
  9. Nivelen sisäinen "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan". Käytä novocainic-salpaa.

Kivun, kylmäsovellusten, lämpökäsittelyjen, diathermin, lämpimän veden kylvyssä upottamisen, transkutaanisen elektroneurostimulaation vähentämiseksi.

Kirurginen hoito koostuu sairastuneiden nivelten endoproteesista. Se suoritetaan voimakkaan kivun oireyhtymän läsnä ollessa, joka ei ole konservatiivisen hoidon kohteena ja jolla on vakava motorisen toiminnan häiriö.

Asiantuntijat antavat potilailleen seuraavat kliiniset ohjeet:

  • johtaa terveelliseen elämäntapaan
  • normalisoi kehon painoa
  • tehdä mitä voit,
  • käytä mukavia kenkiä
  • Käytä ortopedisiä pohjallisia, ortoosia, polvipehmusteita ja pidikkeitä.

Asiantuntijat opettavat potilailleen oikeat stereotyypit arjen liikkeistä, jotka vähentävät nivelten rasitusta.

Nivelen oireyhtymä lapsilla

Nivelen oireyhtymä lapsilla

Opiskelijoiden alustavan tiedon testaus

1. RHEUMATISMIEN OMINAISUUDEN KLIINISEN MANIFESTOINTIIN

4. Eryteema kasvoillaan perhonen muodossa.

5. Proksimaalisten lihasten tappio.

2. VAHVISTAMINEN DIAGNOOSI RHEUMATISMI ON TARKOITETTU

1. ASLO-tiitterin lisääminen.

2. Lisääntynyt transaminaasi veressä.

3. Akuutin vaiheen indikaattoreiden esiintyminen veressä.

4. Lisääntynyt veren kreatiinifosfokaniz.

3. RUMUMATISIA KOSKEVAT PITKÄN DIAGNOSTIKASPERUSTEET

2. Haavainen stomatiitti.

5. Mesh livedo.

4. DIAGNOSTIKASPERUSTEILLE RHEUMATISMIN RELAATIO

3. Discoid-ihottuma.

4. Sormuksen muotoinen punoitus.

5. Erythema nodosum.

5. RUMUMATISMIEN TÄRKEIMMÄT DIAGNOSTIIKKAPERUSTEET ovat

4. Anulaarinen punoitus.

5. Reumaattiset kyhmyt.

6. 10-vuotiaalla poikalla todetaan polven ja polven nivelen kipu ja turvotus, lämpötila 38 ° C. SYKSEN VASEN RUNKO 2 CM. KUULOKSEN TONEITA ON MUUTTUJA. VIIKKO TAKAISIN SIIRTYMINEN. ENSIMMÄINEN DIAGNOOSI:

1. infektioiden jälkeinen myokardiitti;

4. septinen kardiitti;

5. reaktiivinen niveltulehdus.

7. DIAGNOSTIIKKALAISTEN MUUTTAMISEKSI KISSELIN JA JONS NESTEROVIN MUKAISESTI PERUSPERUSTEET ovat

1. lisätä antistreptolyysin "O" (ASLO) tiitteriä;

2. vatsan oireyhtymä;

4. TG-aallon vähentäminen EKG: ssä;

5. QT: n kasvu EKG: ssä.

8. LAPSET, JOITA KÄYTETÄÄN "RHEUMATISMIN" ENSIMMÄISEN DIAGNOSISEN TARKOITETAAN TÄYTÄNTÄÄN SEURAAVAT HUOMAUTUKSET

1. veren kliininen analyysi avohoidossa;

2. biokemiallinen verikoe avohoidossa;

3. kuuleminen sydän;

5. EKG on avohoidossa.

9. LAPSET, JOTKA TULEVAT DIAGNOSISIA "RHEUMATISMISTA" ON VAIKUTTAVAT MAHDOLLISUUDET HUONEISIIN HOSPITEILLE

5. ibuprofeeni + suprastiini.

10. LAPSET ON VÄLITTÄMÄ TOIMIVALTA ARTHRITISEN ALOITTAMISTA. LÄMPÖTILA 38, 8 ° C, PITKÄT JA LIITTEIDEN SULFOSITEETTI SOVELLETAAN. SYSTOLISINEN MÄÄRÄ PITKÄAIKAISESSA ESR - 45 MM / H TÄYDELLINEN TÄYTTÄMINEN KAIKKIEN LISÄTIETOJEN POIKKEUKSIIN

4. toisen sukupolven kefalosporiinit;

Nivelen oireyhtymä lapsilla

Testaa opiskelijoiden tietämyksen poistumista

1. MITÄ KIRJOITETUT Oireet ovat RUMUMATISEN ARTHRITISEN OMINAISUUDET?

1. Suurten ja keskisuurten liitosten tappio.

2. Vaurion symmetria.

3. Tulehduskipulääkityksen tehokkuus.

4. Vammaisuuden puute.

5. Tulehduksellisten muutosten kirkkaus.

2. RHEUMATOUS ARTHRITISIN DIAGNOSTIIKKAA KOSKEVAT PERUSTEET:

1. Anti-inflammatorisen hoidon nopea vaikutus.

2. Käsien pienten liitosten vaurioituminen.

3. Jalkojen liitosten vaurioituminen.

4. Kohdunkaulan nivelten vaurio.

5. Epäpuhtauden puuttuminen nivelontelossa.

3. RUMUMATISEN ARTHRITISEN DIAGNOSTIKASPERUSTEILLE, jotka liittyvät:

1 Suurten liitosten vaurioiden symmetria.

3. Tulehduskipulääkityksen tehokkuus.

4. Pienen nivelen symmetrinen vaurio.

4. RHEUMATOUS ARTHRITISIN DIAGNOSTIIKKAA KOSKEVAT PERUSTEET:

1. Yli 3 viikkoa kestävä niveltulehdus.

2. Sydänsairauksien esiintyminen.

3. Nivelreuma.

4. Hermoston tappio.

5. Aamun jäykkyyden puuttuminen.

5. RUMUMATOID-ARTHRITISEN DIAGNOSTIIKKAA KOSKEVIEN LABORATORIO-PERUSTEIDEN KANSSA:

1. Streptokokkivasta-aineiden esiintyminen.

2. Positiivinen reaktio Wright-Hedelson.

3. Kylvö nasofarynx-p-hemolyyttisestä streptokokiryhmästä A.

4. Nivelreuman esiintyminen.

5. Positiivinen C-reaktiivinen proteiini.

6. RUMENOIDI-ARTHRITIS-KONTSERNIN RHTENOLOGISIIN MERKINNÄT:

1. Epipysaalinen osteoporoosi.

2. Yhteisen tilan supistuminen.

3. Usuratsiya-liitos.

4. Femoraalisen pään nekroosi.

5. Olkapään pään nekroosi.

7. RHEUMATOUS-ARTHRITISEN DIAGNOSTIKASPERUSTEILLE, jotka liittyvät:

1. Aamun jäykkyys.

2. Irrota nivelonteloon.

3. Tendosynovit tai bursiitti.

4. Lihaksen atrofia.

5. Nivelreuma.

8. JOS REUTERIN TAPAHTUMAT ON SEURAAVAT:

1. Silmien limakalvojen tappio.

9. RHEUMATOID-ARTHRITISILLE TUNNUSTAVA:

1.Kohdunkaulan selkärangan sairaus.

2. Poistu liitosonteloon.

10.WHEN RHEUMATOID ARTHRITIS VOI VOITTAA:

1. korkea kuume;

3. laajentuneet imusolmukkeet;

5. kaikki edellä mainitut.

11. RHEUMATOIDIN JA TUBERKULAARISEN LUONNON VAARALLISUUDEN DIFERENTIAALISIA DIAGNOSTIIKIA TIETOISSA:

1. positiivinen Mantoux-reaktio;

2. radiologiset tiedot;

3. immunoglobuliinien määrittäminen;

4. rannikkopallon paksuuntuminen;

12.Reumatismin ja nivelreuman hormonihoidon aikana on suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon:

Nivelten oireyhtymä - Syndroominen diagnoosi pediatriassa

VI LUKU
YHTEINEN SYNDROME
- Ominainen artralgia.
- Niveltulehduksen diagnoosiarvo erilaisissa sairauksissa.
- Artralgiaa sairastavien sairauksien differentiaaliset diagnostiset merkit.
Termi "nivelkipu" on peräisin kahdesta kreikkalaisesta sanasta: arthros - nivel ja algos - kipu, so. nivelkipu Puhumme enemmän nivelkipuista. Niveltulehduksen syitä voivat olla nivelen tulehdus, sen dynaamiset muutokset, tarttuvat tai tarttuvat-allergiset sairaudet, kasvaimen prosessi missä tahansa elimessä tai järjestelmässä, johon liittyy nivelten oireyhtymä, hemoblastoosi, trauma, jotkut somaattiset ja ihosairaudet. Tämä ei ole täydellinen luettelo niveltulehduksen mahdollisista syistä, koska lähes kaikki reumaattiset sairaudet, jotka nykyaikaisen luokituksen mukaan ovat noin 100 muotoa, ovat mukana nivelkipu.
Artralgia sen luonteen, esiintymisajan, keston mukaan vaihtelee huomattavan vaihtelevan, mikä johtuu ärsykkeen vahvuudesta, itse reseptorilaitteen tilasta, potilaan yksilöllisestä herkkyydestä. Nivelreuman syyn määrittämisessä on otettava huomioon seuraavat erittäin tärkeät olosuhteet. Subjektiivisesti ensimmäisten elinvuosien lapset valittavat usein yleisistä kipuista raajoissa tai osoittavat paikan, joka on kaukana tulehduksellisesta keskittymästä, jossa kipu säteilee. Toisaalta tämä johtuu siitä, että kasvava organismi on yleistynyt, yleistynyt reaktio, ja toisaalta lapsen kyvyttömyys määrittää kivun luonne ja sijainti. Tässä yhteydessä tehdään usein diagnostisia virheitä.

LÄÄKKEIDEN ARTHRALGIAIN PÄÄVALMISTEET

Lyhytaikainen "haihtuva" kipu nivelissä esiintyy pääasiassa yöllä, usein alaraajojen nivelissä - polvi ja nilkka. Niiden esiintyminen liittyy lapsen lisääntyneeseen kasvuun niin sanottujen venytysjaksojen aikana, voimakkaalla fyysisellä rasituksella ja urheilulla. Kliinisesti ja radiologisesti nivelet eivät yleensä muutu, ja ajan kuluessa kipu häviää ilman väliintuloa. Poikkeuksena on Osgood-Schlatter-tauti, jolle on tunnusomaista sääriluun apofyysin leesio sen tuberositeetin alueella. Tämä sairaus on yleisempää 13–17-vuotiailla pojilla. Tulehdus puuttuu. Lapset tuntevat kipua polvinivelessä ja sääriluun tuberositeetissa liikkeiden, hyppyjen ja kävelyn aikana. Turvotus tapahtuu joskus samalla alueella. Radiologisesti merkitty pehmytkudosten paksuus sääriluun apofyysin yläpuolella. Tauti kulkee 1-2 vuoden kuluessa ilman erityishoitoa. Voimakkaalla kivulla voit suositella lepoa, kipulääkkeitä.
Lasten arthralgian pääasiallinen syy on niveltulehdus - erilaiset tulehdusprosessit, sekä suoraan nivelten että niihin liittyvien. Tämä johtuu jossain määrin siitä, että nivelen synoviaalikalvo on yksi immunologisten reaktioiden silloista. Se on runsaasti lymfoidisoluissa ja reagoi antigeenisiin ärsykkeisiin, kuten imusolmukkeisiin. Biologisesti aktiiviset aineet, jotka vapautuvat samanaikaisesti, ärsyttävät herkät hermopäät, voivat aiheuttaa kipua nivelessä. Kun niveltulehdus kehittyy, kivun kasvu johtuu mekaanisista tekijöistä - lisääntyneestä kudospaineesta, effuusion esiintymisestä nivelessä, osmoottisen paineen vaihteluista jne. Kun nivelten tulehdusprosessista johtuva nivelkipu on kipu, se esiintyy useimmiten yön toisella puoliskolla tai aamulla, ts. pitkän lepon jälkeen. Nämä ovat ns. Aamu tai ”alku-” kipuja, jotka liittyvät pehmytkudosten vaurioitumiseen - nivelen kuitu- ja synoviaalikalvoihin.
Tällöin niveltulehdus laskee liikkeen jälkeen ja illalla.
Reuma-reuma-kuume, voimakas kipu nivelissä voi näkyä 2-3 viikon kuluessa. angina samanaikaisesti subfebrilisen lämpötilan kanssa, useimmiten ilman niveltulehduksen kliinisiä oireita.
Samanaikaisesti tai 1-2 viikon kuluttua. sydämessä on muutoksia (reumaattinen sydänsairaus) tai harvemmin hermosto (chorea). Joissakin tapauksissa nivelrikko 7-10 päivän kuluttua katoaa ilman seurauksia, toisissa todellinen nivelreuma kehittyy. Kipu pahenee, useammin alaraajojen suuret nivelet vaikuttavat, ja vaurion symmetria on valinnainen. Tulehdus siirtyy yhdestä toiseen. Ensimmäinen vaikuttaa polven ja nilkkaan, sitten ranteeseen, kyynärpäihin.
Joskus nivelissä esiintyvä nivelreuma liittyy jopa 38-39 ° C: n kuumeeseen. Polyarthraliat havaitaan usein ilman näkyviä muutoksia nivelissä. Nivelten reuma-prosessin erottuva piirre on sen akuutti luonne ilman siirtymistä krooniseen kurssiin. Liitokset eivät ole tässä tapauksessa muodonmuutoksia, ja liikkeiden määrä säilyy täysin niissä. Reumaattisen polyartraalian differentiaalidiagnoosin vuoksi on tarpeen käyttää immunologisia testejä ja instrumentaalisia menetelmiä sydän- ja verisuoni- ja hermostojärjestelmien tutkimiseksi.
Usein pysyviä niveltulehduksia, jotka johtuvat kroonisen tonsilliitin tai akuutin anginan pahenemisista, voidaan havaita tartuntatauteissa (nenän nielu, virtsa-elimet ja suolet ovat yleisin tulehduksen portteja suoliston infektioiden taustalla (yersinioosi, salmonella, shigelle jne.). Jälkimmäisen kanssa synoviaalikalvon tulehdus on luonteeltaan reaktiivinen ja voi kehittyä 1-1,5 viikon kuluttua. tartunnan alusta. Tarttuvaa patogeeniä synoviaalisessa nesteessä ei yleensä havaita. Tällaisia ​​yhteisiä ilmentymiä kutsutaan reaktiiviseksi niveltulehdukseksi.
Klamydiainfektio aiheuttaa ns. Uretro-okulosinoviaalisen oireyhtymän. Tällöin tauti alkaa usein alhaisten oireiden virtsaputken kanssa, ja sitten niveltulehdus, niveltulehdus ja sidekalvotulehdus liittyvät. Tätä oireiden kompleksia kutsutaan Reiterin taudiksi. Liitosten (polven, nilkan, jalkojen nivelet) vauriot ovat yleensä epäsymmetrisiä. Ominainen pysyvä niveltulehdus, niveltulehdus. Useimmiten se vaikuttaa ison varpaan yhteyteen. Havainnollistettu sininen-violetti väri sormen ja "makkaran" sen taipumasta. Prosessi ulottuu sukroiliakulmaan (yleensä toisella puolella). Diagnostiikka kliinisten oireiden lisäksi on tärkeää havaita virtsaputken ja sidekalvon kaapimissa olevat klamydiat, positiivisen serologisen reaktion läsnäolo sekä röntgenkuvaus yksipuolisesta sacroiliitista. Reiterin tauti 65 prosentissa tapauksista esiintyy lapsilla, joilla on histokompatibiliteettiantigeeni B27.
Useimmiten niveltulehdusta ja sen jälkeistä niveltulehdusta esiintyy lapsilla, joilla on nuorten nivelreuma (JRA). Tämä on monimutkainen epäselvän etiologian sairaus autoimmuunin patogeneesin kanssa, jolla on kaksi pääasiallista muotoa - nivel- ja systeeminen tai nivelten sisäinen (usein nivelten muoto). Sairaus on krooninen, progressiivinen. 40–50%: ssa tapauksista potilaat tulevat vammaisiksi. Kipu voi esiintyä yhdellä, kahdella tai useammalla nivelellä kerralla. Pysyvä kipu yhdellä nivelellä, useimmiten oikealla tai vasemmalla nilkassa, voi liittyä silmävaurioon - yksipuolinen tai kahdenvälinen nivelreuma, usein täydellinen näköhäviö. Kun pitkäaikainen monoartriitti, etenkin pienillä lapsilla, on silmälääkäriin kuuleminen tarpeen. Osallistumalla 2-3 (oligoartriitti) ja useampiin (ensimmäisinä suuriin) nivelten tulehdusprosessiin leesion symmetria on tyypillistä. Niveltulehdusjakso ilman näkyviä muutoksia nivelessä tapahtuu useimmiten lyhytaikaisesti (1-2 viikkoa). Myöhemmin on tyypillisiä tulehduksellisia muutoksia, jotka rikkovat nivelen konfiguraatiota ja rajoittavat siinä olevien liikkeiden määrää lihaskontuurien vuoksi. Joskus JRA: n allergisen version kanssa niveltulehdus on erityisen voimakasta. Näkyviin aamupäivinä ne ovat yleensä mukana lämpötilan noustessa 39–40 ° C: een ja allergisten ihottumien ilmaantumista raajojen ekstensoripintoihin.
Tässä oireiden kolmiosassa on tässä tapauksessa suuri diagnostinen arvo.
Yleensä diagnoosi on vaikeaa, ja amerikkalaisen ja itäisen eurooppalaisen reumaattisen yhdistyksen diagnostisia kriteerejä käytetään. Taudin varhainen havaitseminen ja lapsen tarkkailu reumatologin toimesta ovat tärkeitä, koska JRA vaatii melko vakavaa ja pitkäaikaista hoitoa, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja joskus kortikosteroidit. Hoito suoritetaan kliinisten, laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten valvonnassa.

Ankyloivaa spondyliittiä tai ankyloivaa spondyliittia esiintyy useimmiten miehillä ja nuorilla miehillä. Kipu syntyy selkärangan eri osissa (keskusmuoto), suurissa "juuren" (olkapään, lonkan) nivelissä (rhomomyelinen muoto) samanaikaisesti selkärangan, perifeeristen nivelten (perifeerisen muodon) tai ei vain selkärangan pienten nivelten kanssa, vaan ja harjat (skandinaavinen muoto). Sairaus kehittyy hitaasti 15–20 vuoden aikana, joten lapset diagnosoidaan paljon harvemmin kuin aikuiset. Taudin etiologia ei ole tiedossa. Geneettinen alttius havaitaan samoin kuin yhdistäminen histokompatibiliteettiantigeeniin B27 (HLA-B27). Varhainen merkki voi olla kipujen ulkonäkö - niissä paikoissa, joissa akillesjänne kiinnittyy kalkkiin, sekä paikoissa, joissa muut jänteet kiinnittyvät luuhun (enthesopatia). Patologinen prosessi ulottuu pääosin sacroiliac-liitokseen ja selkärangan. Rustoa tuhoaa asteittain ileosakraalisen nivelen ankyloosilla. Taudin pääasiallinen kliininen merkki on pienten nivelten ankyloosi. Vähitellen välikappaleiden ja nivelten kapselin rappeutuminen kondroidin metaplasialla ja sen jälkeen kuitumaisen renkaan ja kapselin luutuminen synkronoinnin juottamiseen tapahtuu. Tämän seurauksena kaikki nivelkudokset on luustettu ja selkäranka muuttuu täysin liikkumattomaksi. Varhaisessa diagnoosissa kahdenvälisen sacroiliitin radiologinen havaitseminen on tärkeää. Sen jälkeen, kun verisuonten nivelsiteiden luistelu tapahtuu, röntgenkuvauksen selkäranka muistuttaa "bambu-tikkua". Jos epäillään ankylosoivaa spondyliittiä, potilas tulee ottaa yhteyttä reumalääkäriin ja silmälääkäriin, koska uveiitti voi kehittyä. Ankyloivan spondyliitin tapauksessa käytetään ei-spesifisiä tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja toimintatapoja. Hoito on tehotonta.
Lasten sidekudoksen leviävät sairaudet (DBST). Eri kirjoittajien mukaan DBST: n kirkkaan edustajan SLE: n debyytissä esiintyvä nivelkipu esiintyy 80–100%: ssa tapauksista. SLE-yhteisvaikutuksessa voi olla useita vaihtoehtoja. Taudin alkuvaiheessa on ominaista haihtuvan polyartralgia ja epäsymmetrinen liitosten vaurio. Taudin korkeudessa tyypillisempiä ovat nivelten symmetriset vauriot, joilla on kohtalaisen niveltulehduksen oireita, periartikulaaristen kudosten turvotusta ja aamun jäykkyyttä. Erotusdiagnoosissa SLE: n varhaisen diagnoosin kriteerit ovat tärkeitä.
Artralgia on usein yksi systeemisen skleroderman alkuvaiheen oireista. Ne muuttuvat usein subakuuteiksi tai krooniseksi niveltulehdukseksi, kliininen kuva on samanlainen kuin nivelreuma. Liitokset vaikuttavat symmetrisesti. Luonteenomaista on käsien ja ranteen pienten nivelien osallistuminen prosessiin, jossa esiintyy vähäisiä eksudatiivisia ilmenemismuotoja, mutta pehmeiden kudosten tiivistyminen, taipumissopimusten, subluxaatioiden kehittyminen. Sklerodermian nivelvaurioiden differentiaalidiagnoosin kannalta itse ihon ja ihonalaisen kudoksen muutokset (pigmenttihäiriö, kovettuminen, atrofia, tyypillinen kiilto) ja tällaiset radiologiset merkit, kuten osteolyysi tai sormien terminaalisten phangangien resorptio, ja joskus pehmytkudoksen kalsifikaatio (Tibergioran oireyhtymä - Weissenbach) ovat hyvin tärkeitä. ).
Vakavia nivelkipuja voi aiheuttaa nivelten tuberkuloosi. Tuberkuloosipitoisuus sijaitsee yleensä syvällä luun huokoisessa osassa ja epifyysin tai metafyysin alueella. Usein vaikuttaa selkärangan ja suurten nivelten - lonkan, polven. Prosessin alkuvaihe luussa voi kehittyä ilman kliinisiä ilmenemismuotoja. Potilas valittaa heikkoudesta, väsymyksestä, kävelyhäiriöistä. Kun prosessi siirtyy luiden nivelten pintoihin ja synoviaalikalvon ja periartikulaaristen kudosten tappioon, nivelessä on jyrkkä kipu, johon liittyy tuskallinen kontraktio; kasvavat merkit tulehduksesta. Röntgenkuva nivel tuberkuloosista: selvä osteoporoosi, jossa on putkiluun kortikaalisen kerroksen harvennus, tuhoamispisteiden muodostuminen, sekvestereita sisältävät ontelot ja nivelruston sulaminen. Diagnoosin kannalta ovat tärkeitä anamneesi, positiiviset tuberkuliinitutkimukset, sisäelinten tila, erityisesti rintakehän ja vatsanontelon imusolmukkeet, röntgensäteily ja tomografia. Mikrobiologisia tutkimuksia tarvitaan myös (kasviston kasvattaminen ympäristöön, laboratorioeläinten infektio), mutta jälkimmäisen aikana on pidettävä mielessä, että antibioottien pitkäaikainen käyttö vähentää merkittävästi niiden tulosten arvoa (jopa 15%). Hyvä tulos (100%: ssa tapauksista) tuberkuloosin niveltulehduksen diagnosoinnissa voidaan saada vain, jos biopsian materiaali otetaan onnistuneesti luukeskuksesta.
Kipu liitoksen alueella liittyy usein kasvainten kehittymiseen, erityisesti synovioma - kasvain, joka johtuu nivelen synoviaalisesta kalvosta; kondroblastooma (Kodmaki-kasvain), joka lokalisoituu useimmiten olkaluun ja sääriluun proksimaaliseen epipyysiin; osteoblastoklastoma tai "myeloidinen kasvain", joka koostuu jättimäisistä osteoblastisoluista ja osteoklasteista. Kasvaimet ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia. Erityisen arvokkaiden kasvainten diagnosoinnissa ovat säteily, radiologiset ja histologiset tiedot.
Niveltulehdus ja niveltulehdus voivat olla yksi kasvainprosessin ilmenemismuodoista, jotka ovat paitsi tuki- ja liikuntaelimistön sisällä, myös sen ulkopuolella, paraneoplastisen oireyhtymän muodossa. Tällöin esiintyy pysyvää niveltulehdusta, johon liittyy pysyvä kuume, mikrotienopatia, progressiivinen dystrofia ja anemia. Niiden pahanlaatuisten kasvainten kohdalla, joilla on nivelten oireyhtymä, lapsilla on useammin neuroblastooma, jossa on muutoksia rintakehän ja lannerangan ja pitkien putkimaisen luutilan kanssa.
Joissakin hematologisissa sairauksissa havaitaan ilmaantunut niveltulehdus ja niveltulehdus. Niinpä leukemialla yksi paraneoplastisista oireyhtymistä on niveliä, jota aluksi karakterisoi haihtuva niveltulehdus, jossa on epäsymmetrisiä nivelten vaurioita, ja sen jälkeen voimakkaampi niveltulehdus, jolla on vakavia pysyviä kipuja nivelissä, eksudatiivinen komponentti ja kivulias kontakti. Leukemian myötä nivelrikko liittyy usein ossalgiaan. Näissä tapauksissa trepanobiopsia-aineen ja luun röntgensäteilyn tutkiminen on ensisijaisen diagnostista merkitystä, jolla suuret hävittämiskeskukset löytyvät luun metafyysisistä alueista ja kompaktion luun aineen tuhoutumisalueista uzur-muodossa (koiran syömä luu). Selkärangan kehon tyypillinen litistyminen - leukeminen brevissondiliya.
Nivelvaurio, joka ilmenee niveltulehduksena tai niveltulehduksena, voi olla yksi hemorragisen vaskuliitin oireista (Schönleinin tauti - Genoch). Etiologisesti verenvuotoinen verisuonitulehdus johtuu tartuntavaarallisista sairauksista, mutta sen esiintymisen syyt ovat täysin epäselvät. Taudin pääasiallinen oire on polymorfinen, pääasiassa hemorraginen ihottuma, joka on lokalisoitu alaraajoihin, suuriin niveliin, pakaroihin. 42–72%: lla potilaista havaitaan myös nivelrintatilannetta, yleensä nivelrikko, useammin symmetrinen, suurissa nivelissä - polvi, nilkka. Joskus niveltulehdus kehittyy eksudatiivisen komponentin kanssa periatiivisissa kudoksissa tai angioedeemassa nivelalueella (angioedeema). Nivelen oireyhtymä on yleensä epävakaa ja kulkee ilman seurauksia muutaman päivän kuluessa. Diagnoosi tehdään tyypillisen eksanteemin ja sen yhdistelmän kanssa vatsan ja munuaisten oireyhtymien perusteella.
Liitoksen traumaattinen vaurio. Vammat, erityisesti polvi, havaitaan useimmiten nuorilla lapsilla urheilun ja ulkoilun aikana. Pienillä loukkaantumisilla vain kipuoireyhtymä on mahdollista, joskus ulkoisilla ilmenemismuotoilla hankauksen tai mustelman muodossa. Vakavammalla loukkaantumisella syntyy post-traumaattinen synoviitti, effuusio kerääntyy nivelonteloon, nivelen ääriviivat muuttuvat merkittävästi, sen toiminta häiriintyy ja kipu näkyy liikkumisen aikana. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan traumatologin apua.
Taulukossa 2 on esitetty niveltulehdusta ja niveltulehdusta sairastavien sairauksien erilaiset diagnostiset oireet. 7.
Taulukko 7. Jotkut erilaistutkimukset, jotka liittyvät niveltulehdusta ja niveltulehdusta sairauksiin

reumatismi
Tarttuva-allerginen niveltulehdus (tonsilliitti, virushepatiitti, influenssa, tuhkarokko jne.)

YHTEINEN SYNDROME LAPSILLA

Liitos on ainoa rakenteellinen ja toiminnallinen järjestelmä, joka koostuu elementeistä, jotka ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa sisäisen ympäristön ja kehon järjestelmien kanssa. Nivelvaurioiden kliiniset ilmenemismuodot on sisällytetty yhteiseen oireiden kompleksiin - nivelten oireyhtymään. Artikulaarinen oireyhtymä on yksi yleisimpiä patologisten tilojen ilmentymiä, joita esiintyy reumaattisten ja muiden lasten sairauksien välillä.

Lapsilla nivelvaurioiden pääasiallinen oire on nivelkipu - nivelkipu. Artralgia on nivelkipu ilman tulehduksen ulkoista ilmenemistä, epävakaa luonne, joka voi kestää muutaman sekunnin tai hyvin pitkän ajan.

Niveltulehduksen syy voi olla niveltulehdus - nivelten tulehdukselliset sairaudet, joiden synoviaalisella kalvolla on suuri määrä lymfoidisia kerroksia, provosoivat sen reaktion antigeenisiin ärsykkeisiin.

Nivelreuman syiden tunnistaminen on pidettävä mielessä:

1. 2-4-vuotiaat lapset eivät pysty selvittämään kipua selvästi, joten he voivat valittaa yleisestä kipuista raajoissa tai osua syrjäiseen alueeseen enimmäisvalupisteestä (lonkkanivelen patologian tapauksessa lapsi voi valittaa vatsan, nivusen, mandibulaarisen kivun) yhteinen - päänsärky jne.).

2. Lapsen nivelen kipua koskevat valitukset eivät aina vastaa patologisen prosessin todellista sijaintia (esimerkiksi koaksiitti voi ilmetä kipua polvinivelessä, fibromyalgiaa voidaan pitää nivelkipuna, lihaskipua voimakkaan harjoituksen jälkeen voidaan tulkita nivelkivuksi).

3. Periatiivisten kudosten tai luiden itsenäinen sairaus on mahdollista, sillä se voi jäljitellä nivelen patologiaa (Schlätterin tauti, periartikulaaristen kudosten trauma).

Yleinen yhteistutkimus sisältää seuraavat kohdat:

- Taudin ja elämän anamnesio;

- Tuki- ja liikuntaelimistön tilan arviointi;

- Lisämenetelmät nivelten patologiassa.

Taulukko 6.1. Lapsilla esiintyvät niveltulehduksen ja niveltulehduksen syyt

Nivelreuma ja niveltulehdus

Nosologiset muodot, joihin liittyy yhteinen patologia

Tulehdukselliset nivelsairaudet

Nuorten nivelreuma

Juvenilinen krooninen niveltulehdus

Niveltulehdus tulehduksellisessa suolistosairaudessa

Degeneratiiviset nivelsairaudet

Diffuusi sidekudossairaudet

Systeeminen lupus erythematosus

Dermato-ja polymyositis

Hemolyyttinen anemia (perinnöllinen, hankittu) hemofilia

Luut, rustot ja nivelet

Synoviaalikalvojen tuumorit

Luiden avaskulaarinen nekroosi

Liitosten synnynnäiset systeemiset sairaudet

Virusinfektiot (punainen ihottuma, tuhkarokko, virushepatiitti, yersinioosi jne.)

Primaariset ja sekundaariset immunopatologiset tilat, traumaattinen niveltulehdus

Myrkyllisyysoireyhtymä helminthiasiksen, loisairauksien taustalla

Myrkyllisyysoireyhtymä kroonisten infektiokohtien taustalla (karies, krooninen tonsilliitti, adenoidiitti)

Selkeydellä nivelen kivun luonnetta on suuri diagnostinen arvo. Tulehduksellisia ilmenemismuotoja niveltulehduksessa (niveltulehdus) leimaa jatkuva spontaani kipu, joka vaihtelee voimakkaasti ja joka lisääntyy pitkäaikaisissa muissa nivelissä (illan toisella puoliskolla, aamulla), mikä saa potilaan liikkumaan enemmän kivun vähentämiseksi. Yhteisen patologisen prosessin tulehduksellinen luonne vahvistaa yhteisten tulehdusoireiden olemassaolon: turvotus (tuumori), paikallinen lämpötilan nousu (väri), punoitus (rubori), kipu (dolor), heikentynyt toiminta (functio laesa).

Kun nivelten dynaamisia ilmiöitä (niveltulehdusta) leimaavat pieni kivun voimakkuus, joka ilmenee staattisen tai mekaanisen rasituksen aikana, liikkumisen aikana, nousee päivän lopussa, laskee levossa.

On huomattava, että lapsilla on sellaista asiaa, joka on kasvutappioita. Lapsen kasvukipu muodostuu jaksollisen paroksismaalisen kivun läsnä ollessa yön alaraajoissa yön alapuolella, jos nivelissä ei ole tulehduksellisia ilmenemismuotoja (nivelen ultraäänitutkimuksen mukaan), myrkytyksen oireita, yleistä tulehdusvastausta infektiokohtiin.

Kun tutkitaan havaittuja niveltulehduksen oireita: kipu levossa, liikkeet, nivelen muodon muutokset, heikentynyt liikkuvuus, nivelten melu. Kivun enimmäispaikannuspisteet, kivun lisääntyminen lapsen liikkuvuudessa ovat yksityiskohtaisia.

Liitosten muodon muutos ilmenee turvotuksena, epämuodostumana ja epämuodostumana.

Turvotus - nivelen tilavuuden tasainen kasvu periartikulaaristen kudosten turvotuksen ja periartiktiivisen pussin patologisen effuusion seurauksena vastaa tulehduksellisen prosessin ensimmäistä ja toista vaihetta - vuorottelua ja eksudoitumista.

Konfiguraatio on nivelen muodon epätasainen muutos, joka johtuu eksudatiivisesta proliferatiivisesta prosessista pehmeissä kudoksissa - effuusio nivelrintan yksittäisissä vääntöissä, bursiitti, kapselin tiivistyminen (joka vastaa tulehdusprosessin toista ja kolmatta vaihetta - eksudaatio ja proliferaatio).

Deformaatio - nivelen epäsäännöllinen muoto, joka johtuu luuston luuston muutoksista - luukudoksen kasvusta, subluxoinnista, ankyloosista, supistuksista jne.

Liikkuvuuden heikkeneminen ilmenee rajoitetun liikkeen muodossa, joka on väliaikainen ja pysyvä. Lapsen liikkuvuuden rajoittamista aamulla, joka katoaa jonkin aikaa, tulkitaan aamun jäykkyyteen, ja sen kesto on suuri diagnostinen arvo.

Aamun jäykkyys - osoittautuu pitkän lepon jälkeen, jos nivelessä esiintyy liikkumisen ja epämukavuuden rajoituksia ilman kipua. Tämä oire liittyy kortikosteroidien fysiologiseen vähenemiseen veressä aamulla, sytokiinien kertyminen tulehduksellisesta nesteestä unen aikana, kerääntyminen ja synoviaalisen eksudaatin viskositeetin muutokset. Se havaitaan pääsääntöisesti nivelten tulehdussairauksissa. Aamun jäykkyyttä arvioidaan keston ja intensiteetin mukaan. Sen intensiteetti luonnehtii pääsääntöisesti tulehdusprosessin aktiivisuuden astetta. Aamupoikkeaman kesto yli 1:00 on yksi nivelreuman diagnosointikriteereistä. Päinvastoin, kun ei-tulehduksellinen, toiminnallinen nivelkipu, aamun jäykkyys kestää alle 15 minuuttia.

Sopimus on nivelen liikkeen määrän pieneneminen, joka syntyy fibro-proliferatiivisen (tulehduksellisen sijasta) muutoksista nivelkapselissa pehmeissä periartikulaarisissa kudoksissa. Lihasten jänteet ovat mukana prosessissa, mikä johtaa kuitumaisiin muutoksiin ja supistumisen vaikutusten lisääntymiseen. Erota taivutus ja extensori, taajuusmuuttaja ja pakokaasu, pyörimisliikkeet.

Taulukko 6.2. Orgaanisen ja epäorgaanisen niveltulehduksen differentiaalidiagnoosi

orgaanisia syitä

toiminnalliset häiriöt

Kipu tasainen, pysyvä

Kipu tapahtuu vain yöllä

Kivun voimakkuus on korkea, lapsi ei unohda sitä viihteen aikana

Kivun voimakkuus on epävarma, lapsi unohtaa sen viihteen aikana.

Kipu on paikallinen liitoksessa.

Kipu paikallistuu nivelten väliin

Kipu määritetään yhdessä nivelessä, puolen kehon puolelta.

Lapsi on lame, kieltäytyy kävelemästä

Lapsi käy, kävelee, varsinkin jos häiritsee

On olemassa merkkejä systeemisestä tulehdusprosessista: kuumetta, laihtumista, laboratorioparametrien muutoksia

Systeemistä tulehdusprosessia ei ole.

Kivun voimakkuus pienenee käytettäessä ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä systeemiseen ja paikalliseen käyttöön.

Kipu voi heikentyä sen jälkeen, kun lapsi rauhoittuu suosikkielämän jälkeen, suosikkielämän jälkeen

Ankyloosi - nivelten liikkuvuuden puute nivelruston tuhoutumisen seurauksena, subkondraalisen luukerroksen altistuminen aiheuttaa liikkuvuuden vähenemistä. Pitkäaikainen liikkuvuuden puute johtaa nivelen muodostumiseen, koska niillä ei ole yhteistä tilaa, luun ankyloosi.

Yhteinen melu - repiminen, murskaaminen, halkeileminen ja muut äänenilmiöt, jotka liittyvät synoviaalisen villien kasvuun, fibriinin kerrostumiseen, osteofyyttien kasvuun, ruston tuhoutumiseen. Patologisia yhteisiä ääniä seuraa kipu.

Joskus lapsilla on niveliä, joihin ei liity kipua, joka esiintyy pienimmässä liikkeessä, eivät liity niveltulehduksen oireisiin. Tällaisia ​​ääniä esiintyy useimmiten nuoruuden aikana, lapsen aktiivisella kasvulla, voidaan havaita sidekudoksen dysplasian fenotyyppisten merkkien taustalla, joka liittyy synoviaalisen nesteen ja rustokudoksen morfologisen rakenteen piirteisiin. Jos niveltulehdusta ei ole, näitä ääniä voidaan pitää toimivina.

Liitosten toiminta tutkitaan tutkimalla nivelten liikkeen alue: aktiivinen, potilaan itse suorittama ja passiivinen, jotka suoritetaan lääkärin ponnisteluilla. Tulehdussairauksissa havaitaan aktiivisten liikkeiden tilavuuden väheneminen. Passiivisia liikkeitä tulisi tutkia hyvin huolellisesti, aiheuttamatta negatiivisia tunteita sairas lapsi.

Lisätutkimusmenetelmiä nivelten patologiaan ovat laboratorio- ja instrumenttimenetelmät:

- Täydellinen verenkuva: hemoglobiini, punasolut, leukosyytit, verihiutaleet, leukosyyttikaava, ESR. Skinny-oireyhtymää esiintyy useimmiten nivelreumassa ja systeemisessä lupus erythematosuksessa. Leukopeniaa, neutropeniaa, trombosytopeniaa havaitaan systeemisessä lupus erythematosuksessa. Leukosytoosi, neutrofilia, trombosytoosi löytyy tulehduksellisista sairauksista. Tulehduksellisissa sairauksissa havaitaan myös ESR: n lisääntyminen (reumaattinen kuume, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus). Degeneratiivisissa ja metabolisissa sairauksissa ESR on yleensä normaalia.

- Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiini, proteiinifraktiot, kreatiniini, glukoosi, tymolitesti, C-reaktiivinen proteiini (CRP), bilirubiini, ALT, ACT, CK (CK), kalsium, fosfori, alkalinen fosfataasi. Tulehduksellisen prosessin aktiivisuus heijastaa seromukoidipitoisuutta, C-reaktiivisen proteiinin tason indikaattoria ja a2- ja y-globuliinifraktioiden pitoisuuden kasvua.

- Veren kylväminen auttaa poistamaan systeemistä mikrobitulehdusta nivelten mukana (sepsis). Jos epäilet, että differentiaalidiagnoosin septinen prosessi auttaa tutkimaan veren prokaltsitoniinin tasoa.

- Virtsanalyysi (punasolut, valkosolut, proteiini, glukoosi) auttaa poistamaan virtsaputken oireyhtymiä (Reiterin oireyhtymä) ja sekundaarisia nivelvaurioita virtsateiden sairauksissa.

- Synoviaalisen nesteen morfologinen tutkimus, mukaan lukien kylvö, on erittäin informatiivinen menetelmä nivelten oireyhtymän differentiaalidiagnoosin kannalta lapsilla.

- Tutkimus virtsahapon päivittäisestä erittymisestä auttaa poistamaan nivelten degeneratiivisia prosesseja, joita voi esiintyä lapsen kehossa esiintyvien dysmetabolisten häiriöiden yhteydessä.

- Yleisin lasten päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössä on reaktiivinen niveltulehdus, joka kuuluu tarttuvan artropatian ryhmään, jossa on epäsuoraa nivelinfektiota. Jos on olemassa asianmukainen kliininen kuva, diagnoosi perustuu pääasiassa anamneettisiin viitteisiin, jotka osoittavat kronologisen suhteen akuutin tai kroonisen infektion (nasofaryngeaalinen, urogeeninen, suolisto) kanssa ja muiden reumaattisten sairauksien merkkien puuttuminen.

Immunologisia reaktioita käytetään infektoivan niveltulehduksen aiheuttavan aineen antigeenien tai kohonneiden seerumin vasta-aineiden määrittämiseksi. Ne on suunniteltu suurelle määrälle tarttuvia aineita, joten oikean suunnan tutkimiseksi on välttämätöntä perustaa yleinen kliininen kuva tästä taudista: streptokokki-infektio, lymen tauti, punainen ihottuma, luomistauti, yersinioosi; hepatiitti B, gonorrhoea, mykoplasma, klamydiainfektio, HIV-infektio, tuberkuloosi jne.

- Reumatoiditekijän (RF) verikokeet ovat IgG-, IgM-, IgA-auto-vasta-aineita, jotka reagoivat IgG Fc -fragmentin kanssa. Kompleksi "IgG - reumatoiditekijä" ei ole phagocytized, vaan se kerääntyy perivaskulaariseen tilaan ja aiheuttaa sytotoksisia reaktioita, jotka johtavat tulehduksen esiintymiseen.

- Autoimmuunisten tulehdusmerkkien tunnistaminen ovat serologisia testejä, jotka auttavat taustalla olevan systeemisen taudin differentiaalidiagnoosissa, jossa nivelten oireyhtymä (määrittelemällä ydinaseiden vastaisten vasta-aineiden pitoisuus, vasta-aineet kaksisäikeiseen DNA: han, nukleosomit (pääasiallinen testi systeemisen lupus erythematosuksen), kiertävät immuunikompleksit). Näiden tekniikoiden käyttö on avannut pohjimmiltaan uusia mahdollisuuksia systeemisen lupus erythematosuksen, systeemisen skleroderman, Sharpen oireyhtymän, polymyositiksen, antifosfolipidisyndrooman ja varhaisen riittävän hoidon nimittämiseen.

- Kiertävät immuunikompleksit ovat immuunijärjestelmän ja antigeenien syntetisoimien vasta-aineiden komplekseja, joita edustavat modifioidut anti-hapteenin autoantigeenit. CEC: n lisääntymistä voidaan havaita autoimmuunisairauksissa, joissa antigeenin jatkuvaan tuotantoon liittyy siihen liittyvä immuunivaste.

- Vasta-aineiden havaitseminen modifioidulle citruliiniväritykselle (Anti-MCV) on erittäin spesifinen reaktio nivelreuman varhaisessa diagnoosissa.

- Vasta-aineet ei-histoniproteiineihin (Sm-liukoisen makroglobuliinin vasta-aineet) ovat spesifisiä vain systeemiselle lupus erythematosukselle.

- Ydin-nukleoproteiinien vasta-aineet (ribonukleoproteiini) löytyvät SLE: stä, nivelreumasta, sklerodermasta, diagnostiikkakriteeristä sidekudoksen sekasairaudelle.

- Vasta-aineet nukleosomeille ovat hyvin spesifisiä SLE: lle.

- Vasta-aineita natiiviin kaksisäikeiseen DNA: han (kaksisäikeiset DNA-vasta-aineet) esiintyy SLE: ssä, Sjogrenin oireyhtymässä, sklerodermassa ja sekakudosseoksessa.

- Denaturoidun DNA: n vasta-aineet (yksijuosteinen DNA) havaitaan SLE: ssä, sklerodermassa, nivelreumassa, dermatomyositisissa.

- Vasta-aineita ei-histoniproteiiniin SCL-70 (skleroderma-vasta-aine) esiintyy potilailla, joilla on systeeminen skleroderma.

- Jo-1: n vasta-aineita (histidyyli-tRNA-synteesi) esiintyy potilailla, joilla on dermatomyosiitti ja polymyosiitti.

- Antistreptolyysin O-tiitterien (ASLO), joka on vasta-aine antigeenin (streptolysiini) beeta-hemolyyttisen streptokokiryhmän A määrittäminen, määrittäminen. Reumaattista kuumetta on laboratoriotesti. Edellä mainitun indikaattorin lisäys osoittaa, että organismi on herkistynyt streptokokkiantigeenille.

- Määritelmä HLA B27 - ainoa antigeeni, jolla on merkittävä rooli autoimmuunisairauksien differentiaalidiagnoosissa. Sitä esiintyy potilailla, joilla on nuorten nivelreuma ja joilla on ankylosoiva spondylitis.

- Liitosten radiografia (kaksi symmetrisesti vaadittavaa) suoritetaan useissa projektioissa. Radiografian rooli, kuten aikaisemmin, on suuri, mutta on pidettävä mielessä, että lasten nivelten tulehdussairauksien varhaisvaiheessa luun rakenteiden säteilymuutokset eivät useinkaan ole läsnä.

- Nivelten ultraäänitutkimus mahdollistaa pehmytkudosten (edeeman läsnäolo tai puuttuminen), hyaliiniruston (paksuus, yhtenäisyys, rakenne, pinta), synoviaalisessa kalvossa tapahtuvan muutoksen (paksuneminen, kasvainten läsnäolo), nivelsäkkien tilan, käännökset, nivelontelon (effuusion läsnäolo), nivelten pinnan (osteofyyttien ulkonäkö), entoosin esiintyminen, synoviaalisen kalvon hajaantunut, polttava hyperplasia, muutokset synoviaalisen kalvon echogeenisuudessa ja kaiku- rakenteessa, luu, synoviaalikalvon verisuonittuminen pienet ympyrät ja periartikulaariset kudokset. Taudin etenemisellä vähennetään synovian verisuonistumista, joka voi liittyä synoviaalikalvon fibroosiin. Tämä on nopein ja edullisin tapa havaita tulehduksellisia muutoksia nivelontelossa.

- Tietokonetomografian avulla voit diagnosoida niveltulehdusta monimutkaisista nivelistä (sacroiliac, subtalar, sternoclavicular), varhaisista luuhäiriöistä tuberkuloosiprosessissa, luun kasvaimia, selkäytimen vammoja, lantion. Pediatrian merkittävän säteilykuormituksen seurauksena CT: n käyttö on hyvin rajallista.

- Magneettiresonanssikuvaus on erittäin herkkä, mutta on syytä huomata sen puutteellisuus. Vaurioituneen nivelen MRI muuttuu heikentyneeksi, jolloin voit saada kuvan luuytimestä, nivelrustosta, lihaksista, jänteistä. Herkkä menetelmä jopa pienen osteonekroosin havaitsemiseksi. MRI ei liity säteilyaltistukseen.

- Luun mineraalitiheyden määrittäminen ja osteopeenisen oireyhtymän poissulkeminen. Osteopenisen oireyhtymän diagnosoimiseksi ja luukudoksen rakenteellisen ja funktionaalisen tilan arvioimiseksi käytetään erilaisia ​​menetelmiä: ultraäänen densitometria, yhden ja kahden fotonin röntgen absorptiometria, kvantitatiivinen tietokonetomografia, radiografia, antropometriset, morfometriset, histomorfometriset menetelmät ja vastaavat.

Lasten nivelvaurioiden hoidon yleiset periaatteet

1. Yhteistä patologiaa sairastavien potilaiden hoito tulisi yksilöidä riippuen taustalla olevasta sairaudesta, sen luonnosta ja vaiheesta, tulehdusprosessin aktiivisuudesta sekä elinten ja järjestelmien kliinisistä ja morfologisista vaurioista.

2. Potilaille määrätään lääketieteellinen ravitsemus ja sopiva hoito.

3. Taudin tärkeimpien syiden poistaminen. Jos tarttuvan tekijän rooli artropatian kehittymisessä on osoitettu, antibakteeristen, antiviraalisten ja parasiittisten lääkkeiden määrääminen on suositeltavaa hoidon aloittamisessa. Jos artropatiat kehittyvät mikrotraumojen seurauksena, loukkaantumiset, nivelten epämuodostumat, ortopediset ja kirurgiset hoitomenetelmät (immobilisointi, ortoosit, istuinkannattimet jne.).

4. Kroonisten tartuntakeskusten puhdistus, joka voi tukea artropatian myrkyllisiä immunologisia mekanismeja (nenäniän, hampaiden, ihovaurioiden, virtsateiden jne. Puhdistaminen).

5. Artropatian patogeenisen ketjun - tulehdusta ehkäisevän hoidon (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, glukokortikosteroidit) aiheuttamien muutosten korjaus.

6. Muutetun immunologisen reaktiivisuuden korjaaminen - glukokortikoidit, sytostaatit, immunobiologiset valmisteet.

7. Paikalliset vaikutukset tulehdukselliseen prosessiin sairastuneissa nivelissä - nivelen sisäiset injektiot, voiteet, fysioterapeuttiset menetelmät.

B. Elinten ja järjestelmien funktionaalisten häiriöiden hoito heidän osallistumisensa artropatian patologiseen prosessiin.

9. Kuntoutus.

Nivelen oireyhtymän hoitoon on olemassa erilaisia ​​lähestymistapoja, jotka perustuvat Ukrainan terveysministeriön hyväksymiin pöytäkirjoihin, joilla hoidetaan lapsille tärkeimpiä nivelvaurioita. Akuutin niveloireyhtymän (traumaattinen niveltulehdus, reaktiivinen artropatia) tapauksessa hoidon on oltava lyhytkestoinen ja mahdollisimman tehokas kliinisen lopputuloksen saavuttamisen kanssa. Kroonisessa tulehdusprosessissa nivelissä (juvenilinen idiopaattinen niveltulehdus) hoidon tulee olla pitkä ja turvallinen potilaille.