Abscess vaeltaa sitä

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783–1862, englantilainen kirurgi) on eräänlainen hematogeeninen osteomyeliitti, jossa on rajoitettu tulehduspitoisuus pitkien putkimaisen luun epimetafyysisillä alueilla. Brodiea kuvattiin ensin vuonna 1830. Sairaus ilmenee nuorten ja nuorten välillä, useammin miehillä. Patogeenit ovat erilaisia ​​stafylokokkien kantoja. Foci ovat aina yksittäisiä. Niiden koko ja muoto riippuvat taudin kestosta. Alkuvaiheessa ne ovat pitkänomaisia ​​tai kyynel- muotoisia, niiden koko. keskimäärin 1,5-2 cm pitkäaikaissairaudet ovat pallomaisen muotoisia ja ulottuvat halkaisijaltaan 4-5 cm. Tarkennusta ympäröi aina voimakas osteoskleroosivyöhyke (katso). Tarkennuksen yläpuolella oleva periosteum on sakeutunut, hypereminen (ks. Periostitis). Onkalo on vuorattu pyogeenisellä kalvolla, paiseen sisältö on erilaisten kypsyysasteiden, typen tai seroosin nestemäistä kudosta.

Taudille on tunnusomaista hroni, kurssi akuutin alkamisen jälkeen, lämpötilan noustessa jopa 39 ° - 40 ° 2–3 vuorokautta. Samanaikaisesti tai 7–10 päivän kuluttua paikallinen kipu esiintyy lähellä aching luontoa, jota fyysinen rasitus pahentaa ja myöhemmin yöllä. Pehmytkudosten turpoaminen vaurion yli on lievä, paikallinen lämpötilan nousu, verisuoniverkko on selvempi. Mahdolliset pahenemistavat, joita esiintyy ilman ruumiinlämpötilan nousua ja ilmeistä kipua. Fistuleja ei koskaan muodosteta. Nivelen läheisyydestä nivelelle niveltulehdus voi usein tulla esille sairauden kuvassa. B. etenee a. hyvänlaatuinen. Diagnoosi määritetään vasta röntgenkuvauksen jälkeen.

Röntgenkuvissa B. a. se näkyy erillisenä pyöreänä tai soikeana ontelona metafyysin tai metaepiphyysin (kuviot 1 ja 2) halkaisijaltaan 2-3 cm: n halkaisijaltaan. Useimmiten se vaikuttaa sääriluun, harvemmin reisiluun ja harvemmin harvinaisten, radiaalisten, ulna- ja muiden pitkien putkimaisen luut. Onkalon suurin koko on sama kuin pitkittäisluun. Syvennyksessä ei yleensä havaita sekvestraatiota, sen sisäiset ääriviivat ovat tasaisia, kapea skleroidun huokoisen aineen nauha kiertyy sen ympärille, reuna siirtyy vähitellen normaaliin luukudokseen.

Pienillä kooilla ei yleensä havaita periosteaalisen reaktion paiseita. Kasvavalla ontelolla ja tulehduksellisen prosessin pahenemisella kehittyy rajallinen osifioiva periostiitti. Tämän seurauksena on luun sylinterimäinen tai karan muotoinen sakeutus ontelon tasolla.

B. ja. on tarpeen erottaa krooninen osteomyeliitti, metatifinen ja luetic prosessi, tuberkulaarinen vaurio, luukysta. Kroonista osteomyeliittia leimaa useita tuhoamispisteitä sekvestereilla ja periosteaalisilla kerroksilla. Metatofinen paise on usein intracortical ja sisältää sekvenssin. Syfilitiset kumit ovat yleensä moninkertaisia, jotka sijaitsevat luun pinnalla ja aiheuttavat erillisen periosteaalisen reaktion. Tuberkuloosipitoisuudella ei ole tällaista säännöllistä pyöreää muotoa ja selkeitä ääriviivoja paiseena, ja se on lokalisoitu pääasiassa epifyysiin. Luun kysta on ontelo, usein monien solujen kanssa, mikä johtaa kortikaalisen kerroksen dramaattiseen ohenemiseen ja luun turvotukseen. Joissakin tapauksissa B. a. on tarpeen erottaa toisistaan ​​sellaisten patologisten prosessien kanssa, kuten osteoidiosteoma, eosinofiilinen granuloma, kuituisen osteodysplasian yksinäinen muoto, epifyysin aseptinen nekroosi.

Hoito alkuvaiheissa on konservatiivinen: immobilisointi kipsillä Longuet 3-4 viikkoa, antibioottien intramuskulaarinen antaminen ottaen huomioon bakteeriflooran herkkyys, UHF-hoito. Konservatiivisen hoidon epäonnistumisella on osoitettu leikkaus - paiseen poistaminen terveen kudoksen sisällä. Toiminnan tulos on aina suotuisa.

Kirjallisuus: Volkov M. V. Luu sairaudet lapsissa, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya ja Kostyuk V. P. Hematogeenisen alkuperän sisäisten paiseiden hoito, Zdravookokr.Belorussiya, nro 3, s. 64, 1967; Reinberg S. A. Luiden ja nivelten sairauksien radiodiagnoosi, osa 1, s. 317, M., 1964; P u bash e v a A. Ye Luiden ja nivelten sairauksien yksityinen röntgendiagnoosi, s. 32, Kiev, 1967; Shevchenko V. A. Radiologinen kuva hematogeenisestä osteomyeliitista, johon liittyy epifyysi ja metafyysi lapsilla, Ortop ja Trauma., Nro 9, s. 13, 1969, bibliogr.; Noin päivässä V. G. Sääriluun trefiningissä Lond. med. Gaz., V. 2, s. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Brodie, Minerva ortop., V. 14, p. 116, 1963, bibliogr.

Brody paise

Brody abscess (B.C. Brodie) on selkeästi rajattu tulehduksellinen krooninen luun tauti, jota useimmiten aiheuttaa Staphylococcus aureus.

Brodie-paise on melko harvinainen sairaus, joka esiintyy yleensä nuorilla miehillä.

Tyypillisissä tapauksissa paise on lokalisoitu pitkän putkimaisen luun periartiktiivisen alueen huokoisessa aineessa (valtaosassa tapauksista - sääriluu) ja sille on tunnusomaista hyvin pitkä pitkäaikainen kurssi, jossa esiintyy harvoin esiintyviä pahenemisia, yleensä ilman kuumetta ja muutoksia verenkuvassa. Joskus Brodien paise on lähes oireeton. Syövyttävä tekijä paiseen sisällössä voi usein olla poissa.

Brodie-paiseen anatominen substraatti on luun ontelo, joka on valmistettu rakeista ja nestemäisestä sisällöstä: pussi tai seroosinen neste. Haittavaikutukset viittaavat heikentyneiden taudinaiheuttajien esiintymiseen paiseen sisällössä sekä ns. Hajoavaa onteloa ympäröi pyogeeninen kalvo, vierekkäinen luumateriaali on leikattu kohtalaisesti ja periosteum voi olla jonkin verran sakeutunut.

Taudin puhkeaminen on sekä akuutti että primäärinen krooninen. Brodie-paiseen kliiniset merkit ovat niukat. Rauhallisen ajanjakson aikana potilaalla on hyvä yleinen kunto, jossa on paikallista heikkoa kipua, jota pahentavat paiseen alue, sekä raajan jännityksen lisääntymisen jälkeen. Joskus nilkan tai polven nivelten alueella on vähäistä pehmeiden kudosten turvotusta ja ihon punoitusta, joka liittyy prosessin pahenemiseen. Läheisyyden läheisyys liitokseen aiheuttaa ärsyttävän synoviitin kehittymistä, mikä luo suurta muistutusta Brodien paiseesta, jossa on krooninen niveltulehdusprosessi (esimerkiksi reumaattinen tai tuberkuloosinen niveltulehdus). Joskus kliinisessä kuvassa oletetaan virheellisesti neuralgiaa. Paheneminen, joka keskeyttää paiseen rauhallisen kulun, ei johda fistulan muodostumiseen.

Tärkeä abstsessin diagnoosissa Brodylla on röntgen. Röntgenkuva on ominaista: metafyysi tai metaepiphyysi (lapsilla vain metafyysissä), selkeästi rajattu harvinaista, säännöllisesti pyöreää tai hieman soikeaa muotoa oleva, 1-3 cm: n kokoinen, luiden seinien ympäröivän paiseen ääriviivat (kuva 1). Harvinaisuuden keskellä on kapea vyöhyke, jolla on kohtalainen osteoskleroosi (ks.), Joka muuttuu tuntemattomasti tai äkillisesti ympäröivän muuttumattoman spongy-luun rakenteeksi. Pidennyksen jatkumisen myötä sen rajaaminen on parempi. Joskus on havaittu hyvin vähäistä kortikaalisen kerroksen paikallista sakeutumista. Luonteenomaista ei ole sekvestraatiota. Pienet häviämiskeskukset luun syvyydessä eivät aiheuta periostiittiä, mutta kun suuri paise sijaitsee lähempänä luun pintaa pahenemisvaiheen aikana, epäkeskisiä ossifioituja periosteaalisia päällekkäisyyksiä havaitaan voimakkaan juovan mukana kortikaalisen kerroksen mukana (kuvio 2).

Eri-diagnoosissa on otettava huomioon primäärinen krooninen osteomyeliitti, eristetty syphilitic-kumi ja extra-artikular tuberculous focus. Banaalisen osteomyeliitin kanssa tuhoamisen painopisteen muoto on epäsäännöllinen, sen rajat ovat epäselviä, osteoskleroosi ja periosteaaliset päällekkäisyydet ovat selvempiä ja levinneitä, joskus on sekvestraatio. Syphilitic gumma: lle on tunnusomaista osteoskleroosin merkittävämpi leviäminen. Muut sairaudet (luun kysta, jättisolujen kasvain jne.) Voidaan helposti sulkea radiologisesti. Joissakin tapauksissa (esim. Tuberkuloosisen osteiitin tapauksessa tuhoamispaino on myös pyöreä) erotusdiagnoosi tehdään kliinisen ja radiologisen havainnon perusteella.

Hoito on yleensä konservatiivinen: antibiootit ja anti-inflammatorinen sädehoito prosessin pahenemisen aikana. Harvinaisissa tapauksissa, joissa on kliinisiä oireita (paheneminen) - osteotomia, painopisteen kiretys sekä pyogeeninen kalvo ja penisilliinin lisääminen käyttöonteloon.

Luu paise Brodie, monimutkainen tyyppi osteomyeliitti

Suuri määrä ihmisiä, jotka ovat alttiita ihmiskeholle. Sairaus voi vahingoittaa sisäelimiä, ihoa ja luut.

Tällainen vaiva, joka antaa ihmisille suuria vaikeuksia, on Brodien paise. Se on melko harvinaista, mutta siitä on syytä tietää.

Mikä se on

Brodie abscess -sairaus on eräänlainen hematogeeninen osteomyeliitti. Tulehdus paikallistuu pitkien luiden epimetafyysiseen osaan. Useimmiten se on sääriluu epifyysi ja säteen distaalinen epifyysi.

Sairaus on yleisin nuorilla ja miehillä.

Tulehduksen aiheuttaja on stafylokokin kanta. Vahinkojen taskut. Niiden koko ja lomake riippuvat taudin kestosta:

1. Varhaisessa vaiheessa ne ovat pitkänomaisia, samanlaisia ​​kuin pisara. Saavuta koko puolentoista - kaksi senttimetriä.
2. Pitkällä sairaudella niiden muoto muuttuu pallomaiseksi, halkaisija saavuttaa viisi senttimetriä.

Brodien abscessin kliininen piirre - pitkä kurssi. Prosessi voi jatkua useita vuosikymmeniä.

Taudin syyt

Fokusbakteriaalinen infektio. Useimmiten staph. Keho on heikentynyt, heikentynyt koskemattomuus. Hän ei voi enää hoitaa sairauksia, ja he alkavat "hyökätä" häntä vastaan. Yleensä Brodien paiseeseen liittyy osteomyeliitti.

Abscess-brodi röntgenissä

Mikrobien tunkeutuminen kehoon:

• ihon vaurioituminen;
• suuren veren määrän kerääntyminen;
• kystat;
• kiehuu;
• myrkyllisiä infektioita.

Kemikaalit joutuvat ihon alle, kun:

• erittäin keskittyneiden lääkeaineiden käyttöönotto;
• subkutaanisilla injektioilla ja droppereilla.

Olisi lisättävä, että tunkeutuminen voi tapahtua vain, jos aseptisia sääntöjä ei noudateta. Oli tapauksia, joissa kaksikymmentä vuotta taudin puhkeamisen jälkeen on havaittu virulentteja bakteereita kurjaavaisissa päästöissä.

Kliininen kuva

Taudin oireet voivat olla erilaisia. Ensinnäkin sinun on kiinnitettävä huomiota siihen, että kun tulipesää painetaan, herkkyys on rajallinen.

Yöllä, voimakkaalla fyysisellä rasituksella, esiintyy tuskallisia tunteita.

Taudin ensimmäinen merkki on:

• kiinteän solmun läsnäolo;
• turvotus ja punoitus sen ympärillä.

Myöhemmin muutaman päivän ja jopa viikkojen jälkeen ilmestyy kapseli, täynnä mätä.

Sairaus voi häiritä henkilöä vuosia, jolloin hänellä on lyhyt hengähdystauko.

Tästä johtuvaan pahenemiseen liittyy joskus:

• lämpötilan nousu;
• heikkous;
• huonovointisuus;
• ihon punoitus tulehtuneen alueen ympärillä;
• kipu paineella.

Asiantuntijan silmämääräinen tarkastus ei anna täydellistä kuvaa taudista.

Diagnostiikka laitoksessa

Koostuu kahdesta vaiheesta.

radiografia

Diagnostinen paise Brodie röntgensäteillä. Juuri tämä menetelmä on ratkaiseva sairauden ja hoidon määräämisen kannalta.

Menettelyn aikana otetuissa kuvissa erikoislääkäri näkee, että sääriluun huokoiseen osaan on ilmestynyt ontelo. Sen halkaisija on kaksi ja kaksi ja puoli senttimetriä, ja sitä ympäröi skleroosialue.

Itse ontelo on täynnä pussia, seroottista tai veristä nestettä. Katso tarkemmin, että siinä voi nähdä kudoksen.

Eri diagnoosi

Sitä tarvitaan, jotta voidaan sulkea pois tai vahvistaa tällaisten sairauksien esiintyminen:

• osteoidiosteoma;
• tuberkuloosinen osteiitti;
• eosinofiilinen granuloma.

Usein katsotaan, että tauti on niveliä. Ainoastaan ​​käyttämällä differentiaalista röntgensädiagnostiikkaa tämä lausunto voidaan kumota. Röntgenkuvissa voidaan nähdä, että tulehdus kattaa luiden metafyysiset osat.

Kahden diagnoosivaiheen jälkeen, saatuaan tarvittavat tulokset, voidaan todeta, että potilaalla on todennäköisesti Brodie-paise.

Hoitomenetelmät

Taudin alkuvaiheessa käytetään konservatiivista menetelmää:

1. Kipsi levitetään raajalle kolmesta neljään viikkoon. Tällöin vaurioitunut alue on kiinteä.
2. Antibiootteja injektoidaan lihakseen.
3. Taudin pahenemisen aikana suoritetaan anti-inflammatorista sädehoitoa, joskus fokusointia ja penisilliinin sisääntuloa onteloon.
4. Fysioterapia on määrätty, yleisimmin UHF.
5. Korjaava hoito.
6. Korkean kalorien ateriat.
7. Levätä.

Jos konservatiivinen menetelmä ei tuota positiivisia tuloksia, käytetään toista menetelmää - kirurgisia toimenpiteitä.

Poisti kokonaan luun vaurioituneen osan. Jonkin ajan kuluttua se korvataan siirrolla.

Toimenpiteen aikana suoritetaan ontelon kulkeutuminen, sisäseinä kaavitaan, haava ommellaan.

Fistulan muodostusprosessi

Joskus itsensä parantuminen tapahtuu. Tämä prosessi on hyvin tuskallista, murtuu pehmeisiin kudoksiin, muodostuu fistula.

Yhteenvetona

Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että Brodien paise on melko vaarallinen luun tauti. Sen alaisuuteen kuuluvat nuoret ja nuoret, jotka ovat alle 25-vuotiaita, enimmäkseen miehiä.

Taudin kehittymisen alussa ei ole oireita.

Kliininen piirre - pitkä kurssi. Usein se kestää kolme vuosikymmentä. Oikea diagnoosi voidaan tehdä vain röntgensäteiden avulla. On olemassa kaksi hoitomenetelmää, joita voidaan käyttää yhdessä: konservatiivinen ja kirurginen interventio.

4 offset leikkausta vastauksia / 25. Intraosseum Brodie abscess

25. Intraosseous abscess Brodie. Garre sclerosing osteomyelitis

Broden sisäinen Brodin paise - limakalvon rajoitettu nekroosi, jota seuraa sen sulaminen ja ontelon muodostuminen. Jälkimmäinen on täynnä kurjaa, seroottista tai veristä nestettä, joskus siinä on kudosjätettä. Syy-aiheuttaja on useimmissa tapauksissa stafylokokki. Lokalisoitu prosessi usein proksimaalisessa sääriluun. Tämäntyyppinen osteomyeliitti liittyy patogeenisesti matalaan virulenttiseen infektioon ja organismin reaktiivisuuden vähenemiseen.

Taudin kliiniset oireet ovat erilaisia. Luulla on paineita rajoitettu herkkyys, mutta usein vauriot eivät näy millään tavalla, kipu tapahtuu vain satunnaisesti - yöllä, fyysisen rasituksen jälkeen, kun sää muuttuu. Kuume, vilunväristykset ja muut yleiset oireet ovat yleensä poissa. Muodostuu kuitenkin jaksoittaista pahenemista, kuumetta, ihon punoitusta, painetta ja liikkeitä. Prosessi voi kestää vuosia, pahenemisjaksot korvataan tilapäisellä remissiolla. Tarkastus on yleensä informatiivinen, selvemmissä tapauksissa metafyysi-alueen paksuus on havaittu, nivelessä esiintyvät reaktiiviset ilmiöt ovat yleisiä.

Röntgenkuvissa metafyysin huokoisessa osassa voidaan nähdä onteloa, jonka halkaisija on 2-2,5 cm, pyöreä tai soikea, jota ympäröi hyvin merkittävä alue skleroosissa kapean tai leveän reunan muodossa, ja luun pinnalla nähdään usein lempeät periosteaaliset päällykset.

Tärkein keino kirurgisen paiseen hoitoon. He tekevät syvennyksen ja kaavavat sisäseinän. Haava ommellaan tiukasti. Suurissa onteloissa käytetään lihasmuovia.

Sklerosoiva osteomyeliitti Garrenin alkaa subacutely, ilman voimakasta kipua raajoissa tai vaikeaa tulehdusta. Flegmoni ja röyhkeä fistula ovat erittäin harvinaisia. Tulehdusprosessin kulku on hidas, kliinisesti se on ominaista raajan kipu, usein yöllinen, heikentynyt toiminta, lievä kuume, ESR ja leukosytoosi. Osteomyeliitin tämän muodon erityispiirre on vaikean luun (yleensä pitkä putkimainen) selvä skleroosi, joka määritetään radiografisesti. Skleroosin taustalla on luun menetys pieniä. Luuytimen kanava kapenee ajan myötä ja voidaan täysin skleroida, kun taas luun karan muotoisen paksun diafyysi

Hoidon pääasiallinen tyyppi on konservatiivinen antibioottien (linomysiinin, fuzidovoyhapon, puolisynteettisten penisilliinien), trypsiinielektroforeesin ja fysioterapian (UHF-hoito) käyttöönoton yhteydessä. Kirurginen hoito pyritään poistamaan monia pieniä osteomyeliittikeskuksia.

Abscess brody

Brodie-paise on silmänsisäinen paise, joka on subakuutin röyhkeä (krooninen bakteeri) osteomyeliitti. Valitettavasti ei ole olemassa luotettavia kriteerejä osteomyeliitin keskuksen eliminoimiseksi vain röntgensäteen avulla. Tätä patologiaa kuvaavat muuttuva radiografinen kuva, se voi sijaita missä tahansa luussa ja esiintyä missä tahansa iässä olevilla potilailla.

epidemiologia

Useimmat patologiat esiintyvät lapsuudessa, useammin pojilla.

patologia

Yleisin patogeeni on S. aureus.

Luukudoksen tulehdus tai paise Brodie: tietoinen tarkoittaa aseistettua!

Jotta voisimme täyttää tällaisen luukudoksen patologian kuin paise Brodie, se ei ole usein. Sitä esiintyy luuteissa, ja sille on ominaista, että typen määrä on vähentynyt aiemman nekroosin taustalla. Useimmiten prosessi on lokalisoitu luun päihin, mutta sen sijainnit keskiosissa kuvataan. Useimmiten se vaikuttaa 14–24-vuotiaiden nuorten miesten prosessiin. Itse tauti kestää kroonisesti, joko pahenemisen aikana tai ilman. Brodie-paiseen kulkua jo yli 20 vuotta on kuvattu ja koko tämän ajanjakson aikana mikro-organismit eivät ole menettäneet toimintaansa.

syistä

Ei ole mikään salaisuus, että mikro-organismit ovat jokaisen paiseen syy. Kun Brodien paise, he pääsevät luuhun verellä, ja useimmiten se on stafylokokki.

Runko on niin ainutlaatuinen, että kun paiseet muodostavat, se rakentaa tiheän suojajärjestelmän mikro-organismeja vastaan. Tutkimukset ovat osoittaneet, että paiseiden aikana muodostunut kapseli on niin tiheä ja läpäisemätön, että sen onteloon injektoidut voimakkaimmat myrkyt eivät millään tavoin vaikuttaneet tutkittavan eläimen tilaan. Mutta niin rajoitetussa tilassa Brodie-paise voi esiintyä hyvin pitkään pahenemisjaksojen kanssa tai ilman.

Kliininen kuva

Sairaus esiintyy kroonisesti, mutta sillä on aina akuutti puhkeaminen, jolloin lämpötila nousee jyrkästi 39 tai 40 asteeseen ja pidetään 2–3 päivää. Heti sen jälkeen, kun se on laskenut tai viikko myöhemmin henkilö huomaa paikallisen kivun, joka sijaitsee suuren liitoksen alueella. Kivulias, pahentunut liikkeitä yrittäessään, ja sairauden myöhemmissä vaiheissa huolet yöllä, häiritsevät unta.

Abscess Brodie ei koskaan edetä fistuloiden muodostumisella

Ensimmäistä kertaa englantilainen kirurgi Brody (1783 - 1862) kuvaili ensimmäistä kertaa tätä paiseen muotoa vuonna 1830. Lisäksi kirjoittaja kuvaili sitä luun osteomyeliitin muotona uros- tai miespuolisilla nuorilla.

Vaurion alueella pehmeät kudokset ovat hieman turvoksissa, paikallinen lämpötila kohoaa, verisuoniverkosto on selvempi verrattuna muihin alueisiin.

Aikana pahenemisen, joka voi esiintyä milloin tahansa, lämpötila ei nouse, mutta nyt kipu tulee todellinen painajainen.

Abscess Brodie ei koskaan edetä fistuloiden muodostumisella.

Koska liitos sijaitsee lähellä, siihen liittyvät ongelmat tulevat esille, mikä vaikeuttaa diagnosointia. Taudin kulku on hyvänlaatuinen.

diagnostiikka

Yleisin tapa asettaa viimeinen asia on röntgenkuvaus. Kuvassa näkyy selvästi pyöristetty tai soikea eristetty ontelo aineen läheisyydessä lähellä suurta liitosta, jonka halkaisija ei yleensä ylitä 2 - 3 cm. Useimmiten paise sijaitsee luun ulkokerroksen alla.

Yleisimpiä loukkaantumispaikkoja on sääriluu, harvemmin prosessi löytyy reisiluun ja hyvin harvoin olkapäähän, säteittäisistä, ulna- ja muista putkimaisista luista.

Paiseen suurin halkaisija ei ylitä luun pituutta, eikä ontelossa ole luun nekroottisia alueita (sekvestereita). Ontelon ääriviivat ovat tasaisia, ja sen ympärille on merkitty nauhan muodossa oleva tiivistysvyöhyke, jolloin reunoista tulee asteittain normaali luukudos.

Jos ontelon mitat ovat pieniä, luun ulompi kuori ei reagoi siihen. Siinä tapauksessa, että onkalo kasvaa asteittain, kehittyy luukuoren tulehduksellinen prosessi, jota kutsutaan periostiitiksi. Kuvassa tällaista luua edustaa lieriömäinen tai karan muotoinen sakeutus paiseen ontelon yläpuolella.

Erotusdiagnostiikka

On välttämätöntä erottaa ensin Brodien paise osteomyeliitistä, jolla on krooninen kurssi, luun tuberkuloosi, kysta, metatofinen paise. Kroonisessa osteomyeliitissa on useita tuhoutuneen luukudoksen polttimia, joissa on sekvestereita ja marginaalikerroksen voimakas reaktio. Metatofisen paiseen tapauksessa leesio sijaitsee reunan luukerroksessa ja sisältää sekvenssiä.

Kun syfilis on laiminlyöty, kumit näkyvät, useimmiten vaikuttavat aivoihin, mutta niiden muodostuminen on myös mahdollista luut. Tässä tapauksessa Wassermanin spesifinen reaktio syfilisiin on positiivinen. Röntgensäteillä gumma sijaitsevat lähempänä luun ulkoreunaa ja aiheuttaa sen voimakkaan tulehduksen.

Luun tuberkuloosissa ei ole selvää leesioa, yleensä prosessi on epäselvä.

Luun tuberkuloosissa ei ole selvää leesioa, yleensä prosessi on epäselvä. Luun reunat vaikuttavat useimmiten, ja jopa tutkittaessa tuberkuloosin verta tai tuberkuliinitestin tulos on positiivinen.

Inertin kystan tapauksessa röntgenkuvassa näkyy ontelo, jota edustaa useimmiten solurakenne. Luun marginaalikerros ohennetaan dramaattisesti, luu on turvonnut.

hoito

Taudin alkuvaiheessa etusija annetaan konservatiivisille menetelmille. Aluksi solu immobilisoidaan kipsillä 3 - 4 viikon ajan. Antibiootteja injektoidaan lihaksensisäisesti, jotka on sovitettu mikro-organismien herkkyyteen abstenssiaukosta. Fysioterapiaa määrätään, tässä mielessä UHF on edullinen.

Jos konservatiiviset menetelmät ovat voimattomia, esitetään kirurginen hoito, jolla pyritään poistamaan paise täydellisesti terveessä kudoksessa ja sen jälkeen korvaamaan luuvirhe transplantaatilla.

Toimintojen ei pidä pelätä, sillä sillä on aina suotuisa lopputulos.

Yleisin taudin esiaste on hematogeeninen osteomyeliitti, joka vaikuttaa lapsen luihin. Abstessin muodostumisen jälkeen Brodie, joka on ajoissa tutkittu ja diagnosoitu, on helppo hallita. Vaikeassa tilanteessa röntgensäteiden lisäksi käytetään CT: tä, joka tarjoaa varmasti vastauksia kaikkiin kysymyksiisi. On tärkeää kiinnittää huomiota kaikkiin lapsen valituksiin ja jos hän panee merkille suurten nivelten alueen kivun ja aiheuttaa lämpötilan, on hyödyllistä osoittaa se lastenlääkärille tai trauma-kirurgille.

Sinun ei tarvitse itsehoitaa ja käyttää antibiootteja hallitsemattomasti, mikä johtaa mikro-organismien resistenssiin, ja sitten on erittäin vaikeaa löytää tehokas lääke.

KCC. Osteomyeliitti. Brody paise. +

Brodie-paise (intraosseous) - limakalvon luonteen rajattu nekroosi, joka aiheuttaa sen myöhemmän sulamisen ja ontelon muodostumisen. Edullinen lokalisointi - proksimaalinen sääriluu. Syy-aiheuttaja on yleensä stafylokokki.

Kliininen kuva ei ole aina sama. Tyypillisesti paineherkkyys on rajoitettu. Usein leesioita ei ilmene ja kipu esiintyy vain satunnaisesti, useammin yöllä, fyysisen rasituksen tai sääolosuhteiden muuttuessa. Kuume, vilunväristykset ja muut yleiset oireet ovat yleensä poissa. On kuitenkin olemassa muotoja, joissa esiintyy satunnaista pahenemista, lisääntynyttä ruumiinlämpötilaa, ihon punoitusta, arkuus painetta ja spontaania arkuus. Prosessi voi kestää vuosia, ja tilapäistä parannusta.

Sääriluun metafyysiin muodostuu pääsääntöisesti 2-2,5 cm: n halkaisija, ja ontelo on täynnä kurjaa, seroottista tai veristä nestettä, joskus siinä on kudospuhdistusta.

Brodie-paise (hitaasti liikkuva primaarinen krooninen silmänsisäinen paise; ICD-10: M86.8) Muu sairaus, jolle on tunnusomaista, että epipyysisessä huokoisessa aineessa muodostuu pieni onkalo. Useimmiten nuorilla, epifysaattisen kasvulevyn luutumisen jälkeen. Lokalisoitu lähinnä sääriluun ylä- tai alareunassa, reisiluun ja olkapään metafyysiin, harvemmin muissa pitkissä luutoissa, joskus selkärangan, jalkojen jne. Luissa.

Kliininen kuva. Luun lyömäsoittimet, jaksottaisen kivun (erityisesti yön) esiintyminen etenevät hitaasti alhaisella lämpötilalla.

Radiografisesti havaitaan ontelo, jossa on selkeät skleroottiset ääriviivat, ja periosteaalikerrosten paheneminen, osteoskleroosi.

Pathology.

Makroskooppisesti. Vaurion koko ei ole enempää kuin 3–4 cm, ontelo täynnä pillua, nesteen ympärillä on skleroottinen luu, luiden epämuodostuma on vähäinen, fistuloita ei yleensä muodosteta.

Mikroskopia. Syvennysseinämä muodostuu kuitu- ja granulaatiokudoksesta, joka on tunkeutunut plasman soluihin, eosinofiileihin ja histososyyteihin.

Abscess Brodie on varsin harvinaista, mutta sillä on huomattava käytännön merkitys. Taudin tunteminen on pakollista radiologille, koska tarkka tunnistus, jota seuraa radikaali leikkaus, on mahdollista vain röntgensäteiden avulla.

Brody-haavaumuksen ominaispiirre on sen lokalisointi luuranko-aineessa, ja lähes kaikki pienet tai litteät luut ja poikkeuksellisen suuret putkimaiset luut, nimittäin metafyysiset päät, eivät ole lähes koskaan vaikuttaneet. Ensinnäkin taudin esiintymistiheyden kannalta on luiden nivelpäät, jotka muodostavat polven, nilkan ja kyynärpään liitokset. Paiseen tyypillisin ja suosituin paikoituspaikka on sääriluu, joka vastaa 80% kaikista tapauksista, ja proksimaalinen metafyysi vaikuttaa useammin kuin distaalinen. Poikkeus sijaitsee edullisesti pinnallisesti, luun kortikaalisen kerroksen alapuolella.

Metafyseaalisessa huokoisessa aineessa esiintyy paiseita lapsuudessa tai nuoruudessa, kunnes epifysaalinen rustokiekko katoaa. Prosessi on lokalisoitu alusta alkaen. Rajoitettu osa huokoisesta aineesta on nekroottinen ja hitaasti hajoaa. Varhainen ja voimakas reaktiivinen prosessi, joka ympäröidään kurjaan keskittymään, johtaa tiheän pyogeenisen kalvon muodostumiseen ja paiseen seinien osteoskleroosiin. Siksi ontelon lisäkasvu tapahtuu erittäin hitaasti - vuosien ja jopa kymmenien vuosien aikana, ja pysähtyy kokonaan, kun seinät saavuttavat kiinteän, kestämättömän kompaktin kerroksen. Rintakipun kalkkiutumisen jälkeen metafyysistä peräisin oleva paise on edennyt epifyysissä.

Ontelon muoto on aina säännöllinen pallomainen tai soikea, jonka halkaisija on pitkä ja joka on samanaikainen pitkittäisen luun kanssa. Suuruus on erilainen, useimmiten ontelon halkaisija on 2-3 cm, ontelon sisäpuolella on paksu, nahkainen pyogeeninen kalvo (membrana pyogenica). Pussin määrä on erilainen. Harvoin se täyttää ontelon paineen alla, joskus sillä on vanhan, puolikuivatun, murenevan massan luonne. Joissakin tapauksissa mätkä on steriili, toisissa kaksi ja kolme vuosikymmentä taudin alkamisen jälkeen, pussi sisältää edelleen virulentteja stafylokokkeja.

Kuva 208. Krooninen luunpaine Brodie sääriluun ylemmässä metafyysissä.

Kuva 207. Krooninen luun abscess Brody 22-vuotiaalla potilaalla. Sairastunut 7 vuotta, ajoittainen polvikipu ja "sympaattinen" ajoittainen eksudatiivinen kipu. Diagnoosin nopea ja histologinen vahvistus.

Brodie-paiseelle on ominaista ontelon ympärillä olevan huokoisen aineen merkittävä osteoskleroosi, ja vain hyvin harvoin paise on normaalin sieni-kudoksen joukossa. Luun pinnalla periosteaaliset kerrokset ovat hyvin merkityksettömiä, joten jos metafyysin sylinterimäinen tai pikemminkin karan muotoinen paksuuntuminen on paiseen tasolla, niin se on vain vähiten. Sääntelyä ei yleensä tapahdu. Ennen läpimurtoa naapuriliiton ulkopuolelle tai onteloon sen läheisyydestä huolimatta se tulee vain harvinaisimmissa tapauksissa.

Brodie-paiseen kliinisistä piirteistä kaikkein tyypillisimpiä ovat erittäin pitkät kestot - jopa kaksi ja kolme vuosikymmentä, luukipu, yleensä pahentunut yöllä ja liikkeen tai liikunnan jälkeen, sekä pehmeiden kudosten väliaikainen turvotus. Miehet sairastuvat monta kertaa useammin kuin naiset. Sairaus alkaa useimmissa tapauksissa akuutti, mutta sillä voi olla myös ensisijainen krooninen kurssi. Absessin läheisyydestä nivelten läheisyyteen liittyy usein yhteisiä vaikutuksia, jotka ovat niin hallitsevia koko taudin kuvasta, että primaarisen luun taudin idea ei esiinny joko potilaalle tai lääkärille. Näillä eksudatiivisilla synoviitteillä, tai, kuten niitä kutsutaan, ystävällisinä, sympaattisina nivel- tulehduksina, on ajoittainen kulku. Joskus useiden vuosien pituisina aikoina kaikki oireet häviävät täysin äkillisesti uudelleen. Lämpötila pysyy normaalina, verikuva ei muutu havaittavalla tavalla.

Röntgentutkimuksella on ratkaiseva diagnostinen arvo. Kaikki yksityiskohdat Brodien paiseen patoanatomisesta kuvasta lähetetään tarkasti ja röntgenkuvissa (kuviot 207 ja 208). Eristetty, hyvin pyöristetty ontelo, ilman sekvestraatiota, jossa on voimakkaasti rajattuja sileitä sisäisiä ääriviivoja, jotka sijaitsevat skleroidun siittiön aineen keskellä, tyypillisessä paikassa - suuren tubulaarisen luun metafyysisessä päässä, hieman sakeutuneena periosteaalisten kerrostumien vuoksi, - tämä röntgenkuva, joka tukee kliinisiä oireita, ratkaisee diagnoosin tehtävä. On huomattava, että niin sanotun klassisen tyypillisen Brodie-paiseen ja muiden kroonisen osteomyeliitin muotojen välillä ovat siirtymämuodot - sekä sijainnin, koon, muodon, ympärysmitan reaktiivisten muutosten luonteen, sekvestraation jne. Mukaan. : luokittelu osoittaa aina jonkin verran ehdollisesti tyypillistä, elämä on lajike, joka ei sovi tiukkaan jäykkään järjestelmään. Ei saa missään tapauksessa väärinkäyttää Brodie-paiseen diagnoosia ja laittaa se laajasti, lähes kaikissa tapauksissa, joissa on enemmän tai vähemmän selkeästi määritelty onkalo tavallisella kroonisella osteomyeliitilla: Brodien abscess on hyvin selvä kliininen röntgenanatomiikka, se on selkeä nosologinen yksikkö ja diagnoosi se on perusteltua vain silloin, kun röntgenkuvio täyttää kaikki edellä mainitut kriteerit.

Radiologisesti erottuva luun paise esiintyy pääasiassa kroonisen osteomyeliitin, osteiitin metatoosin, tuberkuloosipitoisuuden, gummin ja luun kystan yhteydessä.

Tavallinen vulgaarinen osteomyeliitti erottuu monipuolisemmalla kuvalla, suuremmalla leviämisellä, rehevällä karkealla periostiitilla ja tyypillisellä syvennyksellä ontelossa. Brodie-paiseonteloa ympäröivän osteoskleroosin yhtenäisen reunan sijasta osteomyeliitin osteoporoosin ja osteoskleroosin algebrallinen summa on vaihteleva.

Metatofinen paise ei saavuta niin suuria kokoja kuin krooninen Brody-paise. Lisäksi se ei koskaan pese nisäkkäissä aineissa pitkiä luita ja sisältää usein sekvestointia.

Tuberkulaarinen osteiitti, jopa pitkällä hyvänlaatuisella kurssilla, joka tuo sen lähemmäksi paiseen kulkua, ei ole tavanomainen, pallomainen tai muna-muotoinen, ei saavuta tällaisia ​​suuria kokoja, rajoittuu ei-sileisiin sisäisiin ääriviivoihin, sisältää tyypillisen spongy-sekvenssin, ja yleensä hajoaa nopeasti tai osaksi yhteistä jne. d.

Eristetty keskusgumma ei myöskään saavuta niin suuria kokoja kuin paise. Kumin vikalla ei ole pyogeenistä kirjekuorta, ja sisäiset ääriviivat eivät ole niin sileitä. Lisäksi vain harvinaisimmissa tapauksissa suuri kumimainen tulisija pysyy yksinäisenä, eristettynä ja rajoittettuna yhteen luun paikkaan, erityisesti metafyysin huokoisessa aineessa.

Luun eristämä kysta on helppo sulkea pois. Kystalla on suurempia ulottuvuuksia kuin Brody-paiseen ontelo, se antaa luonteenomaisen monikammioisen kuvion, jossa on poikkipalkit ja väliseinät, joita ei koskaan havaita paiseessa. Naapurin luukudos on normaali, toisin kuin osteoskleroosi ja paise. Molemmissa sairauksissa luu voi olla kunnolla sylinterimäinen tai karan muotoinen paksunnettu, mutta sen sijaan, että kortikaalikerros ja periostiitti tiivistetään röntgenkuvauksen kanssa kuituisilla osteodystrofialla, se ohenee jyrkästi. On entistä helpompaa sulkea erottamiskykyisesti Brodien paiseeseen joskus yksinäinen pyöristetty valaistuminen luun rakenteessa kuituisissa osteodysplasiassa.

Virhe on tapahtunut myös silloin, kun Brody-paise merkitsee pieniä yksinäisiä, erityisesti useita aseptisia nekroottisia kystat, jotka ovat traumaattisia, post-hemorragisia ja rasvaisia.

Useimmissa tapauksissa Brody-paise ei kuitenkaan ole kliinisellä puolella luun, vaan nivelsairauden. Tässä differentiaalinen röntgensädiagnostiikka ratkaisee välittömästi epäilyt, jos röntgenkuviin otetaan vain radiografisia luun päät.

Brody paise

KUVAUS

Brody-paise (VS Brodie, englantilainen kirurgi, 1783–1862) on eräänlainen rajoitettu hematogeeninen osteomyeliitti, jolle on tunnusomaista, että muodostuu pääsääntöisesti yksittäisiä, rajoitettuja tulehduskohtia sääriluun epifyysiin tai metafyysiin, harvemmin muissa luissa. Useimmissa tapauksissa esiintyy 14-24-vuotiaana.

Miehet vaikuttavat 5 kertaa useammin kuin naiset. Yli puolessa tapauksista prosessi on lokalisoitu sääriluun, jota seuraa reiden ja olkalaukun alaosat.

SYYT

Taudin pääasiallinen aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Harvemmin taudin aiheuttaa pneumokokit, brusellat, lavantaudit ja muut mikro-organismit. Pitkän putkimaisen luun metafyysit vaikuttavat pääosin. Kliiniset oireet vaihtelevat suuresti infektion vakavuudesta riippuen.

Useimmissa tapauksissa luun paiseiden muodostuminen liittyy edelliseen hematogeeniseen osteomyeliittiin. Useimmiten paiseet ovat yksinäisiä, harvoin moninkertaisia.

Nekroosin seurauksena luuhun muodostuu pallomainen tai soikea suljettu onkalo, jossa on sileät seinät.

Oire

Paise on useimmiten paikallisesti sääriluun paksuudessa, erityisesti sen matalammassa metafyysissä. Muissa luissa luun paiseet kehittyvät harvoin. Paise kehittyy asymptomaattisesti, akuutti puhkeaminen, jossa on korkea kuume, havaitaan harvoin.

Kliinisessä kuvassa johtavat ovat

• luun kipu, spontaani ja paineella.

Aikuisilla lämpötila on yleensä lievästi kohonnut, mutta useimmissa tapauksissa patologiset muutokset veressä tulevat esiin.

Radiografiset muutokset pitäisi odottaa aikaisintaan kolme viikkoa valitusten esiintymisen jälkeen. Aikuisten osteomyeliitissä on välttämätöntä etsiä fokaalisia infektioita (usein sukuelinten alueella) ja ennen kaikkea latenttia nykyistä luomistaudia tai lavantautiinfektiota.

HOITO

• Brody-paiseen pahenemisen aikana määrätään antibiootteja.

Radikaalihoito toimii. He tekevät syvennyksen ja kaavavat sisäseinän. Suurissa onteloissa käytetään lihasmuovia.

4 offset leikkausta vastauksia / 25. Intraosseum Brodie abscess

25. Intraosseous abscess Brodie. Garre sclerosing osteomyelitis

Broden sisäinen Brodin paise - limakalvon rajoitettu nekroosi, jota seuraa sen sulaminen ja ontelon muodostuminen. Jälkimmäinen on täynnä kurjaa, seroottista tai veristä nestettä, joskus siinä on kudosjätettä. Syy-aiheuttaja on useimmissa tapauksissa stafylokokki. Lokalisoitu prosessi usein proksimaalisessa sääriluun. Tämäntyyppinen osteomyeliitti liittyy patogeenisesti matalaan virulenttiseen infektioon ja organismin reaktiivisuuden vähenemiseen.

Taudin kliiniset oireet ovat erilaisia. Luulla on paineita rajoitettu herkkyys, mutta usein vauriot eivät näy millään tavalla, kipu tapahtuu vain satunnaisesti - yöllä, fyysisen rasituksen jälkeen, kun sää muuttuu. Kuume, vilunväristykset ja muut yleiset oireet ovat yleensä poissa. Muodostuu kuitenkin jaksoittaista pahenemista, kuumetta, ihon punoitusta, painetta ja liikkeitä. Prosessi voi kestää vuosia, pahenemisjaksot korvataan tilapäisellä remissiolla. Tarkastus on yleensä informatiivinen, selvemmissä tapauksissa metafyysi-alueen paksuus on havaittu, nivelessä esiintyvät reaktiiviset ilmiöt ovat yleisiä.

Röntgenkuvissa metafyysin huokoisessa osassa voidaan nähdä onteloa, jonka halkaisija on 2-2,5 cm, pyöreä tai soikea, jota ympäröi hyvin merkittävä alue skleroosissa kapean tai leveän reunan muodossa, ja luun pinnalla nähdään usein lempeät periosteaaliset päällykset.

Tärkein keino kirurgisen paiseen hoitoon. He tekevät syvennyksen ja kaavavat sisäseinän. Haava ommellaan tiukasti. Suurissa onteloissa käytetään lihasmuovia.

Sklerosoiva osteomyeliitti Garrenin alkaa subacutely, ilman voimakasta kipua raajoissa tai vaikeaa tulehdusta. Flegmoni ja röyhkeä fistula ovat erittäin harvinaisia. Tulehdusprosessin kulku on hidas, kliinisesti se on ominaista raajan kipu, usein yöllinen, heikentynyt toiminta, lievä kuume, ESR ja leukosytoosi. Osteomyeliitin tämän muodon erityispiirre on vaikean luun (yleensä pitkä putkimainen) selvä skleroosi, joka määritetään radiografisesti. Skleroosin taustalla on luun menetys pieniä. Luuytimen kanava kapenee ajan myötä ja voidaan täysin skleroida, kun taas luun karan muotoisen paksun diafyysi

Hoidon pääasiallinen tyyppi on konservatiivinen antibioottien (linomysiinin, fuzidovoyhapon, puolisynteettisten penisilliinien), trypsiinielektroforeesin ja fysioterapian (UHF-hoito) käyttöönoton yhteydessä. Kirurginen hoito pyritään poistamaan monia pieniä osteomyeliittikeskuksia.

Abscess brody

määritelmä

Subakuutti pyogeeninen osteomyeliitti (hidas infektio tavallisesti stafylokokki) esiintyy usein lapsilla, joiden leesio on yleensä paikallista sääriluun proksimaalisessa tai distaalisessa metafyysissä ja joskus liitetty idulevyyn kiduttamalla kanavalla

lokalisointi

Yleensä pitkiä putkimaisia ​​luita metafyysissä. Harvemmin paikallisesti epifyyseissä, diafyysissä, litteissä luissa ja epäsäännöllisen muotoisissa luissa (esimerkiksi ranteissa ja tarsus).

morfologia

Yleensä yksi osteolyyttinen, usein pitkänomainen leesiö, jossa on sklerootti marginaalia. Tyypillisesti pyöreä, hyvin määritelty osteolyyttinen muodostuminen epifyysissä. Diafyysissä poikasten löytyy keskeltä, subkortikaalista tai kortikaalista kerrosta. Kortikerroksessa abstsessia ympäröi hiljattain muodostunut periosteaalinen luukudos, joka simuloi osteoidiosteomaa tai "väsymys" -murtumaa.

A. Abscess Brodie. Monikanavainen osteolyyttinen vaurio, jossa on sklerootti marginaalia proksimaalisessa sääriluun metafyysissä. Leesiota pitkin yläreunan reunaa on yhdistetty itusvyöhykkeeseen osteolyyttisen vian (kanavan) avulla.

W. Abscess Brody. Pitkä osteolyyttinen vaurio sääriluun distaalisessa osassa, jota ympäröi sklerootti muunneltu kudos ja minimaalisesti voimakas periostiitti.

Röntgenkuva

Keskeinen valaistuminen, jota ympäröi hieman leviävä reaktiivinen skleroosi. Tyypillisesti lokalisoitu metafyysiin ja harvemmin putkimaisen luun epifysaatioon tai diafyysiin. Brodien paiseessa voidaan havaita kortikaalinen sakeutus, hiljattain muodostunut periosteum-luukudos ja sekvestraatio, mutta ei tyypillisesti. Krooninen, usein tuskallinen koulutus.

histologia

Histologisesti, röyhtäisen tai limakalvon keskimääräinen kerääntyminen ympäröi tulehduksellista granulaatiokudosta ja hylsyn luun epurnalisoitumista. Joskus keskuksen vaurio voi sisältää sekvestraation.