Mahdolliset komplikaatiot polvinivelen vaihtamisen jälkeen

Jos havaitaan antiseptisten aineiden sääntöjä ja toteutetaan kuntoutustoimenpiteitä, polvinivelen endoproteesien aiheuttamia komplikaatioita kehitetään harvoin. Jopa huolellisin valmistelu toimintaan ja sen asianmukainen käyttäytyminen eivät kuitenkaan voi täysin suojata potilasta haitallisilta seurauksilta. Postoperatiiviset ongelmat vähentävät ihmisen elämän laatua, edistävät polvinivelen toimintahäiriötä ja vaativat toistuvaa kirurgista toimintaa.

Komplikaatiot polvinivelen vaihtamisen jälkeen on jaettu aikaisin ja myöhään. Ensimmäinen tapahtuu, kun infektio on liitetty, proteesin väärin asennetut osat tai alhainen veren hyytyminen. Syynä varhaisiin seurauksiin voi olla lääkärin määräysten noudattamatta jättäminen ja erityisharjoitusten epääminen. Myöhemmässä vaiheessa komplikaatiot leikkauksen jälkeen kehittyvät luukudoksen tuhoutumisen seurauksena. Allergiset reaktiot materiaaleille, joista endoproteesit valmistetaan, ovat paljon harvinaisempia.

Postoperatiivinen kivun oireyhtymä

Polvinivelen vaihto tapahtuu epämiellyttävien tunteiden poistamiseksi ja nivelen liikkuvuuden palauttamiseksi. Proteesien jälkeen potilas saa mahdollisuuden liikkua itsenäisesti ja kieltäytyä ottamasta lääkkeitä. On kuitenkin myös käynyt ilmi, että leikkauksen jälkeen ilmenee kipua polvessa, johon liittyy kuumetta, turvotusta ja rikki.

Kipu polven artroplastian jälkeen voi ilmoittaa:

• bakteriaalisen infektion lisääminen;
• synoviitin kehittyminen;
• kontraktuura;
• nivelen epävakaus;
• muita vaarallisia komplikaatioita.

Patologian tyyppi määritetään epämukavuuden luonteen perusteella. Purulent tulehdusta seuraa kuume, päänsärky, yleinen heikkous. Henkilöllä on huono jalkakipu, iho muuttuu punaiseksi ja kuumaksi. Kipu on masentava, voiteet ja pillerit eivät auta tässä tapauksessa.

Lisääntynyt paikallinen lämpötila ja polven turvotus, joka johtuu mädän sisällön kertymisestä ja akuutin tulehduksen kehittymisestä.

Sopivien kontaktien läsnä ollessa polvinivelen liikkuvuus on häiriintynyt. Kipu on luonteeltaan lievää kipua, se lisääntyy kävelyllä.

Tromboflebiitti aiheuttaa epämukavuutta. Jos ihminen endoproteesien jälkeen huomaa, että polvi on kuuma, vakavia kipuja ja kramppeja on ilmestynyt, hänen on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa.

Joissakin tapauksissa on nimetty uudelleen kirurginen toimenpide epämukavuuden tai lääkehoidon syyn poistamiseksi. Kipu voi liittyä hermojen juurien ärsytykseen, jolloin se häviää muutaman kuukauden kuluttua.

Tartuntataudit artroplastian jälkeen

Tällaiset komplikaatiot postoperatiivisessa vaiheessa esiintyvät 4%: ssa tapauksista. Ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen infektio kehittyy bakteerien tunkeutumisen seurauksena proteesin asennuksessa. Patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat kudokseen kosketuksella tai ilmassa. Asiantuntijat uskovat, että infektiot havaitaan useimmiten tietyssä potilasryhmässä.

Tulehdus, fistula, turvotus ja muut seuraukset esiintyvät useimmiten taustalla:

• lihavuus;
• diabetes;
• nivelreuma;
• immuunipuutos.

Ennuste voi pahentua, jos kokematon kirurgi suoritti toiminnan ja se kesti yli 3 tuntia.

Tartuntataudit syntyvät myöhemmin bakteerien tunkeutumisen myötä hematogeenisellä reitillä. Tämä edistää kroonisten tulehduskohtausten esiintymistä kehossa.

Siksi ennen leikkausta on välttämätöntä parantaa karieksia, suoliston infektioita, virtsarakon tauteja.

Oireiden vakavuus riippuu bakteerien aktiivisuudesta ja patologian kehittymisen ajasta. 50%: lla potilaista havaitaan ilmeisiä märkäpurkaavan tulehduksen merkkejä. Loput ovat huolissaan jatkuvasta kivusta, joka lisääntyy polven taipumisen myötä.

Infektioiden torjunta endoproteesissa käsittää integroidun lähestymistavan. Tehokkain on implantin poistaminen, jonka jälkeen haava puhdistetaan.

Samalla määrättiin antibakteerisia lääkkeitä. Parantaa immuunijärjestelmien käytön tehokkuutta. Tartuntatautien konservatiivinen hoito on mahdollista vain niiden ajoissa havaitsemisen, patogeenin alhaisen aktiivisuuden ja leikkauksen vasta-aiheiden esiintymisen vuoksi. Useimmissa tapauksissa patologia toistuu.

Proteesin dislokointi

Tämä komplikaatio on melko harvinaista. Tärkein syy on potilaan väärä käyttäytyminen kuntoutusjakson aikana ja proteesin erityinen rakenne. Implantaatin komponentit voivat muuttua leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina. Poikkeamat esiintyvät useimmiten sen jälkeen, kun:

• uudelleenliitäntä;
• pudota;
• Ammuttu.

Tämän komplikaation tärkein oire on polven toimintahäiriö, johon liittyy voimakasta kipua. Endoproteesin siirtynyt osa puristaa ympäröivää kudosta, joka edistää tulehduksen kehittymistä.

Hajoamisen hoito voidaan suorittaa usealla tavalla. Yksinkertaisinta pidetään suljettuna. Sen jälkeen komplikaatio toistuu usein. Tällöin on määrätty arthroplasty tai uudistusproteesi.

kontraktuura

Sopimus on nivelen toimintahäiriö, johon liittyy kiusaavia kipuja ja kävelyn vaikeuksia. Käytetty polvi ottaa paikoilleen väärän aseman. Sopimussuhteen syynä pidetään voimistelun kieltäytymistä. Tämän seurauksena lihasväri vähenee, niiden toiminnot ovat heikentyneet. Spasmi estää polven taipumisen ja laajentumisen. Useimmiten tilapäiset supistukset häviävät itsestään.

Tarvittaessa nivelen pitkäaikainen immobilisointi, tällaisten komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Kirurgia on määrätty erottamaan pysyvä sopimus.

Patologian ehkäiseminen on fyysisen aktiivisuuden järjestelmän ja erikoisharjoitusten toteuttamisen mukainen. Ne auttavat vahvistamaan lihaksia ja palauttamaan heidän tehtävänsä. Terapeuttinen kurssi sisältää hierontaa ja fysioterapiaa.

Tromboosien kehitys

Sisäisen laskimotromboosin esiintyy puolessa potilaista, joille on tehty polven artroplastia. 2%: ssa tapauksista kehittyy tromboembolia, joka voi olla kohtalokas. Komplikaatioiden kehittymisen suuri todennäköisyys on johtanut asiantuntijoiden kehittämään tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka sisältyvät kirurgisen interventioprotokollan piiriin. Riskiryhmään kuuluvat:

• yli 75-vuotiaat potilaat;
• lihavia ihmisiä
• diabetes;
• onkologiset sairaudet;
• hormonaalisia lääkkeitä.

Kirurgista toimenpidettä suoritettaessa entsyymit alkavat virrata verta, mikä lisää sen hyytymistä. Näin ollen verihyytymien muodostuminen alkaa tällä hetkellä. Puolessa tapauksista tromboosi havaitaan ensimmäisenä päivänä, 75%: ssa - seuraavien 2 päivän aikana proteesien jälkeen.

Tämän komplikaation estämiseksi käytetään lääketieteellisiä ja ortopedisiä menetelmiä. Jälkimmäinen sisältää:

• alusvaatteet;
• terapeuttinen harjoitus;
• sähköstimulaatiota.

Tehokkaimmat lääkkeet ovat oraalisia antikoagulantteja. Ne otetaan 14–35 päivän kuluessa.

allergia

Allergiset reaktiot proteesien valmistuksessa käytetyille materiaaleille esiintyvät joka kymmenessä potilaassa. Tärkeimmät allergeenit ovat nikkeli, koboltti ja kromi. Niiden kosketus kehon kudoksiin edistää suolojen muodostumista, jotka asteittain myrkyttävät kehoa.

Allergioiden pääasialliset oireet ovat kivut, jotka ulottuvat polvesta jalkaan, ihon punoitus ja kutina. Allergisia reaktioita altistavien ihmisten on testattava ennen leikkausta. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan valikoima turvallisista materiaaleista valmistettuja implantteja.

Virheet proteesin asennuksessa ja luun tuhoamisessa

Polven epävakautta pidetään yleisin endoproteesien yleisin komplikaatio. Syynä on proteesin liukuvien osien rikkominen väärän asennuksen vuoksi. Komplikaatioiden tiheys ei riipu proteesin tyypistä ja kirurgin pätevyydestä. Epävakauden poistamiseksi määritetään toinen toimenpide.

Osteolyysi on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista proteesin kanssa kosketuksissa olevan luukudoksen tuhoutuminen. Tärkein syy on osteoporoosi. Ajan myötä proteesi irtoaa ja menettää toimintansa. Implantaatin liikkuvuus voi johtua kiinnitykseen käytetyn aineen tuhoutumisesta. Tässä tapauksessa potilas kokee kipua liikkuessaan.

Implantaatin ei-tarttuva irtoaminen kehittyy myöhäisessä leikkauksessa. Sitä pidetään tärkeimpänä merkkinä uudelle kirurgiselle toimenpiteelle, jonka aikana lisätään pitkät jalat. Huumeita käytetään epävakauden estämiseen.

Komplikaatiot hip-artroplastian jälkeen

Uudet lääketieteelliset löydöt ovat mahdollistaneet alaraajojen toiminnan palauttamisen lonkkanivelproteesien kautta. Tämä menettely auttaa poistamaan heikentäviä kipuja ja epämukavuutta, palauttaa jalkojen toiminnan ja auttaa välttämään vammaisuutta. Mutta joskus on kaikenlaisia ​​komplikaatioita lonkkanivelen arthroplastian jälkeen. Patologiat voivat kehittyä lääketieteellisen virheen, infektion, proteesin ei-parantumisen, epäasianmukaisen talteenottomenettelyn vuoksi.

Yleiset komplikaatiot lonkan artroplastian jälkeen

Keinotekoisen potilaiden lonkkanivelen korvaaminen on toteutettu erittäin menestyksekkäästi yli kolmekymmentä vuotta. Tällainen interventio on erityisen suosittu lonkan (kaulan) murtumien, tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden jälkeen, kun kuppi on kulunut ikään liittyvistä muutoksista johtuen. Lonkan artroplastian kustannuksista riippumatta komplikaatiot ovat harvinaisia. Mutta kun ongelmien hoito alkoi myöhään, potilas kohtaa vammaisuuden, alaraajojen liikkumattomuuden ja keuhkoembolia (tromboembolia) - kuoleman.

Perinteisesti kaikki postoperatiivisen jakson seurausten ja vaikeuksien syyt tällaisen proteesin jälkeen jakautuvat useisiin ryhmiin:

• implantin rungon havaitsemattomuudesta;
• kielteinen reaktio vieraalle elimelle;
• allergia proteesin tai anestesian materiaalille;
• infektio leikkauksen aikana.

Proteesien aiheuttamat komplikaatiot vaikuttavat kielteisesti lonkan alueeseen, mutta vaikuttavat myös yleiseen fyysiseen, psyykkiseen tilaan, fyysiseen aktiivisuuteen ja kykyyn kävellä. Entisen terveyden palauttamiseksi on toteutettava joukko kuntoutustoimenpiteitä, jotka nimitetään kehittyneiden patologioiden ja ongelmien perusteella. Nopeaan ja tehokkaaseen elpymiseen on tarpeen määrittää komplikaatioiden kehittymisen syyt ja leikkauksen jälkeiset rajoitukset.

Yleisiä komplikaatioita

Lääketieteen alan kehitys ei pysähdy, joka vuosi on satoja löytöjä, jotka voivat muuttaa elämää, antaa mahdollisuuden monille potilaille. Mutta komplikaatiot leikkauksen jälkeen eivät ole harvinaisia. Proteesien aikana voi erityisten vaikeuksien lisäksi syntyä yleisiä patologioita:

• Allergiat lääkkeille, joita käytettiin ennen leikkausta tai sen aikana. Esimerkiksi anestesiaan.
• Sydänlihaksen heikkeneminen (leikkaus - se on aina sydämen kuormitus), joka voi aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän hyökkäyksiä ja sairauksia.
• Moottorin aktiivisuuden loukkaaminen, jota ei aiheuta vierasrungon kehon havaitseminen tai allergia implanttimateriaalille (esim. Keramiikka).

Infektio toiminta-alueella

Usein endoproteesien leikkauksen aikana esiintyy sellaista komplikaatiota kuin pehmytkudosten infektio viillon tai implantin itse paikalla. Mikä on vaarallinen infektiotartunta:

• Kirurgian ja endoproteesin sijoittamisen alueella on vakavia kipuja.
• Viillon kohdalla havaitaan ihon kosteutta, turvotusta ja värinmuutosta.
• Uuden nivelen septinen epävakaus voi muuttua kriittiseksi, minkä vuoksi alaraajojen moottorifunktion häiriö kehittyy.
• Fistulan muodostuminen, jossa on purulenttinen purkaus, joka on erityisen usein havaittu, jos sitä ei aloiteta ajoissa.

Jotta proteesin jälkeiset komplikaatiot eivät vähentäisi "ei" toimintaa, on välttämätöntä valita ja aloittaa hoito välittömästi. Erityiset antibiootit ja tilapäisten välikappaleiden (implanttien) käyttö auttavat pääsemään eroon infektiosta. Hoitoprosessi on pitkä ja erittäin vaikeaa, mutta saavutettu tulos tulee miellyttämään potilaalle.

Keuhkovaltimon tromboembolia

Vaarallisin komplikaatio, joka voi kehittyä keinotekoisen nivelen (endoproteesi) asennuksen jälkeen, on keuhkovaltimon tromboembolia. Verihyytymien muodostuminen johtuu usein jalkojen liikkumattomuudesta, mikä johtaa verenkierron heikentymiseen alaraajoissa. Tämä tauti on usein kuolemaan johtava, joten sinun on toteutettava esimerkiksi ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, ottamalla antikoagulantteja, jotka määräävät lääkärille useita leikkauksen jälkeisiä viikkoja.

Veren menetys

Leikkauksen aikana vaihdetaan lonkkanivel tai jonkin aikaa tämän jälkeen. Syynä ovat lääketieteellinen virhe, huolimaton liike tai veren ohentavien lääkkeiden väärinkäyttö. Postoperatiivisessa vaiheessa antikoagulantteja määrätään tromboosin ehkäisemiseksi, mutta joskus tällainen varovaisuus voi olla julma vitsi, jolloin ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat vaikeuksien lähde. Potilaat saattavat tarvita verensiirtoa tarvikkeiden täydentämiseksi.

Proteesin pään syrjäyttäminen

Yksi proteesin jälkeisistä komplikaatioista on proteesin pään syrjäyttäminen. Tällainen monimutkaisuus johtuu siitä, että endoproteesi ei pysty täysin korvaamaan luonnollista liitosta ja sen toiminnallisuus on paljon pienempi. Falls, epäasianmukainen kuntoutus ja monimutkaisten harjoitusten toteuttaminen tai äkilliset liikkeet voivat aiheuttaa häiriöitä, mikä johtaa komplikaatioihin. Tämän seurauksena tuki- ja liikuntaelimistön toiminta, alaraajan toiminta häiriintyy.

Jotta vältettäisiin komplikaatioita endoproteesien jälkeen, leikkauksen aikana tulee olla äärimmäisen varovainen: ei pitäisi kääntää jalkaa voimakkaasti sisäänpäin, taivuttaminen lonkkanivelessä ei saa olla yli 90 astetta. Versio-lonkka-arthroplasty auttaa poistamaan komplikaation, ja täydelliseen paranemiseen on välttämätöntä ottaa jalka kokonaan pois käytöstä jonkin aikaa.

Endoproteesin suunnittelun löystyminen

Tehokkaan toiminnan seurauksena tapahtuu jalkojen liikkeet, keinotekoisten nivelten irtoaminen. Tämä vaikuttaa negatiivisesti luukudoksen tilaan. Vapautuminen aiheuttaa luun tuhoutumisen, johon endoproteesi on asetettu. Tämän jälkeen proteesialueen tällainen epävakaus voi johtaa murtumaan. Ainoa mahdollisuus estää löystyminen on vähentää moottoriaktiivisuutta ja poistaa jo esiin tullut ongelma lonkkanivelen uudelleentarkastelussa.

ontuminen

Yleinen komplikaatio lonkan artroplastian jälkeen on lameness. Tällainen patologia voi kehittyä joissakin tapauksissa:

• Potilaille, joilla on ollut lonkka- tai kaulanmurtuma lonkkanivelen korvaamisen jälkeen, havaitaan usein yhden jalan lyhentämistä, mikä johtaa loikkuuteen kävelyn aikana.
• Pitkä immobilisointi, alemman rajan loppuosa voi aiheuttaa sellaisen jalan lihasten atrofiaa, josta tulee lameness.

Leikkaus auttaa eroon komplikaatiosta, jonka aikana luun muodostuminen tapahtuu jalkojen tasoittamiseksi. Potilaat ja lääkärit käyttävät tätä vaihtoehtoa erittäin harvoin. Ongelma ratkaistaan ​​pääsääntöisesti käyttämällä erityisiä pohjallisia, kenkien vuorauksia tai erikoiskenkiä, joiden korkeus on erilainen kuin kantapää, jotka on ommeltu tilauksesta.

Vatsakipu

Harvinainen komplikaatio lonkan artroplastian jälkeen on kipu vatsan alueella leikkauksen puolelta. Kipu voi aiheuttaa kehon negatiivisen reaktion proteesille, joka on allerginen materiaalille. Usein esiintyy kipua, jos implantti sijaitsee asetabulumin etuosassa. Vapautuminen kivusta ja tottumiseen uuteen yhteyteen auttaa suorittamaan erityisiä fyysisiä harjoituksia. Jos tämä ei tuota toivottua tulosta, on tarpeen tehdä tarkistuksen artroplastia.

Jalkojen turvotus

Leikkauksen jälkeen pitkällä jalkatuella levossa on usein komplikaatio, kuten alaraajojen turvotus. Häiriötön verenkierto, aineenvaihduntaprosessit, jotka johtavat turvotukseen ja tuskallisiin tunteisiin. Vapautuminen tästä ongelmasta auttaa sinua saamaan diureettisia lääkkeitä, pitämällä jalat korotetussa asennossa käyttämällä paineita lievittäviä paineita sekä säännöllistä yksinkertaista latausta.

Mitkä ovat lonkan artroplastian jälkeen syntyvät komplikaatiot?

Hyvä päivä, rakkaat vieraat sivustosta! Lonkanivelen kirurgia voi olla suurta hyötyä, mutta aiheuttaa myös kielteisiä seurauksia.

Epämiellyttävät oireet ilmenevät usein kun kuntoutusta koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen tapahtuu. Arvostelustamme opit, mitkä ovat lonkan arthroplastian jälkeiset komplikaatiot.

Voi aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia - lääkärin suosittelemia fyysisen aktiivisuuden tai lääketieteellisten virheiden rikkomuksia.

oireiden

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot eivät ole yhtä yleisiä, mutta eivät poissuljettuja. Leikkauksen jälkeen tulehdusta voi esiintyä yhdessä kehon infektioiden kanssa.

Jos et noudata lääkärin neuvoja, muodostuu nyrjähdyksiä, verihyytymiä ja jopa proteesien murtumia. Jos lonkkanivelen proteesien jälkeen hyvinvointi heikkenee, sinun ei pidä odottaa tilan normalisoitumista, mutta sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Välittömästi leikkauksen jälkeen esiintyy uneliaisuutta ja heikkoutta, jotka johtuvat anestesian vaikutuksista. Kuntoutuksen kielteiset seuraukset voivat auttaa.

Kuinka usein ovat komplikaatioita

Edellyttää pitkän aikavälin elpymistä lonkan artroplastian jälkeen.

Postoperatiivisia ongelmia voi ilmetä:

1. Vanhuksilla.
2. Diabeteksen, niveltulehduksen ja psoriaasin läsnä ollessa.
3. Potilailla, joilla on dislokaatiot ja murtumat.
4. Vastoin lääkärin neuvoja.

Vanhemmilla ihmisillä moottoriaktiivisuuden komplikaatiot johtuvat fysiologisista ominaisuuksista. Iän myötä lonkkanivelen rakenteet tuhotaan ja ohennetaan, mikä aiheuttaa kielteisiä seurauksia.
Nuorilla voi olla myös haittavaikutuksia. Useimmiten nämä ovat proteesin poikkeamat, kudosten infektio, keuhkojen tromboembolia ja proteesin löystyminen. Häiriöt tapahtuvat usein kotona, kun asiantuntijat eivät voi valvoa sitä.

laji

Huonoja jälkivaikutuksia on kolme:

1. Komplikaatiot leikkauksen aikana. Tämä voi olla haavainfektio, allergiat, sydänlihaksen ongelmat ja verenvuoto.
2. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat ilmetä anemiana, dislokaatioina, röyhkeinä haavoina ja fistulan muodostumisena.
3. Myöhäiset rikkomukset syntyvät vastuuvapauden jälkeen. Usein esiintyy motorisia toimintoja ja komplikaatioita, jotka johtavat leikkauksen jälkeiseen ompeleeseen.

Uusien ongelmien oikea-aikainen diagnosointi auttaa poistamaan vaikutukset, jotka aiheuttavat pieniä riskejä potilaan terveydelle.
Postoperatiivisessa jaksossa esiintyy usein kipua.

Kankaan eheys tuotetaan ompelemalla. Ja he toipuvat noin kolme viikkoa. Kivuliaita tunteita syntyy myös liikuteltavissa olevalla alueella.

LUKIJAT SUOSITTELEE!
Tehokas geeli nivelille. LUE LISÄÄ >>

verisuonitukos

Yksi komplikaatio leikkauksen ja lonkkanivelen endoproteesin sijoittamisen jälkeen on tromboosi. Kun lihas-laskimoaktiivisuus vähenee, se heikentää verenkiertoa laskimoissa.

Verihyytymä voi hajota ja päästä keuhkoihin, häiritsemällä hapen virtausta kehoon. Suojaa tätä vaaraa vastaan ​​suositellaan antikoagulanttivälineen ottamiseksi veren ohentamiseksi.

infektio

Endoproteesien virheet voivat laukaista infektioita elimistössä. Edellytyksenä on myös kostutus.
Tällaisen vaurion yhteydessä ilmenee seuraavat oireet:

1. Vaikeat kivun oireet.
2. Raajojen turvotus.
3. Lisääntynyt lämpötila.
4. Hypotermia käyttöalueella.
5. Siirrä proteesi.

Jos vaikutusalue jää kudoksiin, muodostuu fistula. Joissakin tapauksissa tarvitaan jälleen kirurgisia menetelmiä, kuten implantin poistaminen.
Infektioiden ensimmäisissä oireissa määrätään erityisiä antibiootteja.
Raajan tukevuus ei ole aina merkki patologian kehittymisestä. Oikeasti määritellyt fysioterapiatoimenpiteet auttavat nopeasti muodostumaan.

ontuminen

Tällainen seuraus voi tapahtua implantin väärän kiinnityksen yhteydessä. Se ei ole harvinaista iäkkäillä potilailla, joilla on ollut lonkkamurtuma tai murtuma lonkkanivelen sisällä.

Tässä tapauksessa jalkojen pituuden säätö ja kohdistaminen tapahtuu käytön jälkeen. Limppu ilmenee motorisen aktiivisuuden puuttuessa.
Tarvittaessa sinun on suoritettava säännöllisesti erityisiä harjoituksia, jotka auttavat vahvistamaan lonkkanivelen ympärillä olevaa aluetta.

Kipu nivusalueella

Jos nielussa on kaukainen kipu, sinun täytyy selvittää niiden syy. Ne voivat aiheuttaa kehon negatiivisen reaktion implanttiin - allergiset oireet, proteesin siirtyminen tai hylkääminen.

Tässä tapauksessa lääkäri määrää sopivan hoidon. Erityisen hyödyllisiä ovat fysioterapia ja erikoislääkkeet.

Endoproteesin vaurioituminen

Tällaiset rikkomukset syntyvät väärin sijoitettujen implanttien vuoksi.

On olemassa tällaisia ​​komplikaatioita:

1. Siirtämällä imlanan pää asetabulumiin, joka tuhoaa sen seinät.
2. Kun liitososat hiertyvät, muodostuu lonkkanivelen kontraktio.
3. Vaipan vaurioituminen proteesin elementtien välillä.
4. Implantaatin liikkuminen huonolla kiinnityksellä.

hoito

Kun ongelmia ilmenee ensimmäisinä päivinä, lääkäri määrää antibiootteja ja kipulääkkeitä. Jos epäillään dislokaatiota, tarvitaan MRI-skannaus.

Kun diagnoosi on vahvistettu, endoproteesin korvaaminen suoritetaan korvaamalla hävitetyt osat. Jos kipu johtuu neuropaattisista ongelmista, suoritetaan fysioterapia. Vaikeissa tilanteissa leikkaus suoritetaan.
Tällaisten ongelmien välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ja seurata niiden terveyttä.

Mikä odottaa potilasta polven arthroplastian jälkeen?

Elpyminen polven artroplastian jälkeen liittyy moniin vivahteisiin. Tällainen interventio on organismin kannalta melko vaikeaa, puhumattakaan itse raajojen kudoksista.

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on parantaa polven kuntoa, kun sen liitos on altis erilaisille tuhoaville prosesseille. Mutta komplikaatioiden osalta ne eivät näy usein. Vakavia ongelmia esiintyy vain 2% kaikista puheluista.

Komplikaatioiden muodot ja riskit

Kaikilla kirurgisilla operaatioilla, vaikka se tähtää ongelman poistamiseen, on edelleen omat riskinsä. Lopputulos riippuu paitsi asiantuntijan pätevyydestä.

Usein komplikaatioita syntyy potilaan huolimattomuudesta, joka katsoi, ettei kirurgin kaikkia ohjeita ole tarpeen noudattaa kuntoutuksen aikana. Endoproteesien jälkeen saattaa esiintyä useita ongelmia, jotka saattavat edellyttää uudelleenkäyttöä.

Verihyytymät

Tällaisia ​​hyytymiä voi esiintyä jalkojen ylemmissä laskimoissa. Tällaisen ongelman välttämiseksi sinun on suoritettava tietyt harjoitukset, jotka ovat sallittuja toiselta päivältä toiminnan jälkeen.

Harjoitusten ohella tällaisten komplikaatioiden ehkäisyohjelma sisältää myös erityistä polvin sidoksen. Myös välttämättä otettu lääkkeitä, jotka auttavat ohentamaan verta.

Tällaisen ongelman välttämiseksi potilaalle määrätään lisäksi sellaisia ​​sukkia, jotka estävät verihyytymien muodostumisen. Myöhemmässä vaiheessa on myös hyödyllistä käyttää hierontahoitoja.

Luunmurtuma ja muut nivelkudokseen liittyvät komplikaatiot

Jos paranemisprosessin aikana esiintyy paljon arpikudosta, niin siitä tulee eräänlainen rajoitin nivelliikkuvuudelle. Tämä ongelma ratkaistaan ​​vain uudelleen käyttöön.

Myös leikkaus voi olla tarpeen, jos proteesi tai arpikudos on aiheuttanut patellan liikkumisen. Tällaiset olosuhteet aiheuttavat kipua, joten potilas voi helposti ymmärtää, että vikoja esiintyy hänen ruumiinsa.

Itse toimenpiteen aikana voi ilmetä komplikaatio, kuten luunmurtuma. Se voi ilmetä myös pitkäaikaisessa kivun oireyhtymässä, tai asiantuntija huomaa ongelman suunnitellussa leikkauksen jälkeisessä tutkimuksessa.

Samalla valitaan tällainen taktiikka havainnoksi. Patologian muodostumispaikasta riippuen voidaan käyttää immobilisointimenetelmiä.

infektio

Tämäntyyppiset komplikaatiot voivat näkyä paitsi endoproteesien jälkeen. Koska kirurginen interventio merkitsee ihon eheyden rikkomista eli patogeenisten mikro-organismien mahdollista vaaraa avoimessa haavassa. Siksi on erittäin tärkeää, että toiminnan aikana ja elpymisjakson aikana kaikki aseptiset toimenpiteet havaitaan.

Polven ja lämpötilan tulehdus voi ilmetä, ja jos bakteerit joutuvat toisen elimen (useimmiten krooninen infektio) toiminta-alueelle. Esimerkiksi virtsateistä, vaurioituneista hampaista tai jopa sienistä kärsivistä kynsistä.

Siksi on niin tärkeää läpäistä testit ennen väliintuloa ja tunnistaa kaikki somaattiset sairaudet, jotka voivat johtaa komplikaatioihin tässä tilanteessa. Muuten saatat joutua torjumaan infektiota, mikä viivästyttää vakavasti elpymistä.

Siksi kroonisia sairauksia sairastavat potilaat kohtelevat heitä etukäteen, joskus tarvitaan vain lääketieteellistä hoitoa, mutta myös radikaali ratkaisu, esimerkiksi yhden tai useamman carious hampaiden poistaminen, joita ei voida palauttaa. Tämä on välttämätöntä bakteerien pääsyn estämiseksi kehon yleiseen kiertoon.

osteolyysiä

Jotkin implanttityypit ovat niin kovia, että niiden käytön aikana he voivat painaa liian paljon läheistä luua. Tämän vuoksi se alkaa romahtaa. Tätä ilmiötä kutsutaan osteolyysiksi.

Luu voi romahtaa tällaisista syistä:

• proteesin metalli- ja muoviosien suora kosketus;
• luun sementti joutuu kosketuksiin polvinivelen komponenttien kanssa;
• luun pinnat ovat kosketuksissa polvinivelen komponenttien kanssa.

Tässä tapauksessa muutaman päivän kuluttua polvinivelen endoproteesin jälkeen ilmenee voimakasta kipua. Potilaan tulee välittömästi ilmoittaa tällaiselle epämukavuudesta lääkärille. Suorita tarvittaessa polven röntgenkuvaus ja toteutettava tarvittavat toimenpiteet.

Implantin murtuma

Riippumatta siitä, kuinka hullu se kuulostaa, joskus implantti voi murtua. Tämä voi tapahtua, jos potilas itse on jonkin verran epärealistisesti toiminut. Mutta useimmiten rikkoutumisen ongelma ilmenee potilailla, joilla on ylipainoinen tai yksinkertaisesti suuri koko.

Tämän komplikaation välttämiseksi kuormitusta tulisi käyttää käytetyllä polvilla vähitellen. Liiallinen toiminta voi myös vahingoittaa implanttia. Siksi asteittainen yhteinen kehitys on niin tärkeää.

Muut komplikaatiot

Erittäin harvinaiset tapaukset on lueteltu tässä luokassa. Koska ne on kuitenkin vahvistettu, ne on vielä mainittava.

Jos polvinivelen arthroplastian jälkeen jalkakipu, ongelma voi olla seuraava:

• elimistö reagoi yliherkkyyteen proteesin jollekin komponentille - oireet ovat samanlaisia ​​kuin ne, joita esiintyy yksinkertaisella allergialla - punoitus, kipu, turvotus;
• siirtymä voi tapahtua, kun implantti on asennettu väärin;
• kaikki proteesin komponentit kiinnitetään erityisellä sementillä, mutta jos käytetään väärää tekniikkaa, kaikki liikkuvat elementit irtoavat tai siirtyvät;
• luun sementti voi aiheuttaa ongelmia verenkiertojärjestelmässä - lisääntynyt paine, sydänkohtaus jne.

Jokaiselle ongelmatilanteelle on ominaista polven alueen kipu, jos komplikaatio liittyy suoraan proteesiin. Jos sinulla on epämukavuutta, sinun on välittömästi ilmoitettava siitä kirurgille.

Hoitavan lääkärin on välttämättä ohjattava paranemisprosessia ja älä epäröi kysyä häneltä jälleen kerran itse operaatiosta implantin sijoittelussa, toipumisvaiheessa ja muissa tapauksissa. Ei potilas itse eikä hänen sukulaisensa.

Milloin ei suostu proteeseihin

Artroplastia ei aina ole paras ratkaisu polvinivelelle. Ja jos otat huomioon mahdolliset riskit, tulee selväksi, että tätä menettelyä ei määrätä kaikille.

On olemassa useita ehtoja, kun ei ole suositeltavaa suorittaa endoproteettisia aineita:

• akuutin tartuntataudin esiintyminen tai se oli viime aikoina;
• luun tai sen kudoksen vakava tuhoaminen ei riitä uuden proteesin tukemiseen;
• nivelen hermopäätteet ovat vaurioituneet huonosti;
• jos polven lihaksissa on vaurioita tai atrofiaa;
• polven nivelen anatomisesti määritelty epävakaus tietyssä potilaassa;
• jos luu on alikehittynyt syntymästä tai se ei ole täysin kasvanut;
• osteoporoosi tai luun puutos;
• jos on ollut yhteinen murtuma ennen, vaikka se on kasvanut yhdessä;
• nivelreuman esiintyminen tai merkittäviä ihovaurioita.

Kaikki nämä olosuhteet eivät salli endoproteesia. Siksi lääkäri etsii vaihtoehtoisia menetelmiä ongelman ratkaisemiseksi.

Mitä on tehtävä elvytysvaiheen aikana?

Ennen kuin kehität polven, sinun on ymmärrettävä yleisesti, mikä on kuntoutusjakson merkitys (ks. Kuntoutus polven korvaamisen jälkeen: asiantuntijoiden suositukset). Potilaan on noudatettava sääntöjä, koska proteesin käyttöikä riippuu niistä.

Kaikki tietävät, että elpymisaika oli onnistunut onnistuneen toiminnan jälkeen, on tärkeää noudattaa tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin ohjeita, ennen kaikkea se koskee lääkehoitoa ja leikkauksen jälkeisen pinnan hoitoa. Ensinnäkin tämä tehtävä kuuluu terveydenhuollon työntekijöiden hartioille ja sitten (vastuuvapauden jälkeen) - potilaalle ja hänen perheelleen.

On myös tarpeen noudattaa kaikkia muita kuntoutusmääräyksiä, joita lääkäri vaatii.

Tulevaisuudessa tämä auttaa välttämään monia ongelmia:

Liitosten endoproteesit, mitä komplikaatioita voi olla?

Monissa tapauksissa leikkauksen vaihtaminen on viimeinen keino, johon sairas henkilö voi luottaa. Mutta kuten kaikissa leikkauksissa, korvaavalla leikkauksella on omat riskinsä. Nämä riskit ovat korkeammat kirurgisten toimenpiteiden tarkistamisessa.

Siksi, ennen kuin päätät yhteisestä tilasta, sinun on punnittava huolellisesti kaikki valinnan edut ja haitat.

Eurooppalaisten ortopedien joukossa on sellainen ilme, että arthroplasty on samanlainen kuin tämän nivelen sisäinen amputointi. Ja tämä on jossain mielessä oikeutettua. Itse asiassa endoproteesien aikana poistetaan paljon luukudosta, jota ei palauteta.

Mahdollisia komplikaatioita yhteisen korvaamisen jälkeen ovat:

Tarttuva prosessi (para-endoproteettinen infektio)

Infektio endoproteesin alueella (sumutus) on vakava komplikaatio. Hänen kohtelunsa on monimutkainen, pitkä ja kallis.

Para-endoproteettisen infektion kehittymisen riski on erityisen lisääntynyt potilailla, joilla on samanaikaisia ​​sairauksia, kuten nivelreuma, jotka käyttävät hormonaalisia lääkkeitä.

Tarttuvat komplikaatiot ilmenevät kipua, turvotusta, punoitusta infektiokohdassa, voimakasta raajan tuen tukea ja raajan motorista toimintaa. Endoproteesin septinen epävakaus kehittyy. Kun kurjaprosessi menee krooniseen vaiheeseen, muodostuu fistula, josta pussi vapautetaan jatkuvasti tai määräajoin.

Konservatiivinen hoito on käytännössä tehotonta. Muodostuu krooninen leikkauksen jälkeinen osteomyeliitti (luustopuhdistuma endoproteesin alueella). Useimmissa näissä tapauksissa tarvitaan uudelleen leikkausta - endoproteesin poistaminen. Tämän jälkeen uuden alueen odotetun ulkonäön sijaan tällä alueella olevalla henkilöllä ei ole edes potilaan yhteistä, vain "tyhjää tilaa", ja jopa kroonista suppuratiivista painopistettä. Raajan tuki ja moottorin toiminta kärsivät vakavasti, raajat lyhenevät. Tämän seurauksena potilas pysyy vakavasti vammaisena.

Kuten edellä olevasta röntgenkuvauksesta ilmenee, endoproteesin poistamisen jälkeen entisen lonkkanivelen alueelle jää "tyhjä tila".

Pussin kosketuskohdat värjättiin vihreällä poistetun endoproteesin komponenteilla.

Viime aikoina on tullut mahdolliseksi menestyksekkäämmin torjua paraprosthetic-infektiota käyttämällä ns. Nämä ovat väliaikaisia ​​endoproteeseja, jotka on valmistettu luun sementistä (polymetyylimetakrylaatti) ja joihin on lisätty antibiootteja. Välikappaleen asentaminen sen myöhemmällä poistamisella ja korvaamisella täysimittaisella endoproteesilla edellyttää vähintään 2 laajempaa toimintaa liitoksessa.

Toistuvilla pyrkimyksillä proteesiliitokseen, jopa vuosien kuluttua tulehdusprosessin tukahduttamisesta, on mahdollista uusiutua.

Endoproteesin dislokaatio

koska Jos keinotekoinen nivel ei korvaa nykyistä liitosta, sen toiminnallisuus on vastaavasti pienempi. Joillakin huolimattomilla liikkeillä nivelessä saattaa esiintyä endoproteesin dislokointia. Kuten luonnollisissa nivelissä tapahtuneiden poikkeamien tavoin, uskotaan, että proteesin distaalinen komponentti syrjäytyy proksimaalisen suhteen (esimerkiksi endoproteesin pää erottuu lonkan endoproteesiin).

Siksi leikkauksen jälkeen lonkkanivelen endoproteesit eivät ole ehdottomasti suositeltavia taivuttaa jalkaa lonkkanivelessä yli 90 °, ja myös pyörittää jalkaa sisäänpäin.

Dislokaatio voi tapahtua myös putoamisen aikana.

Kun on poikkeama, se nollataan anestesian alla. Tämän jälkeen jalka on immobilisoitu. Akuutin ajanjakson lopussa on aina olemassa riski toistuvista poikkeamista. Jos dislokaatiota ei ole mahdollista korjata suljetulla polulla, suoritetaan avoin dislokaation vähentämistoiminto.

Endoproteesin murtuma

Jalka tai endoproteesin kaula voi rikkoutua. Tämä johtuu ns. metallin "väsymys", joka kehittyy metallirakenteen jatkuvien kuormien seurauksena.

Jopa vahvimpien seosten proteesit eivät ole immuuneja tällaisille komplikaatioille.

Komplikaatiot hip-artroplastian jälkeen: Paraprosthetic-infektio

Lonkan artroplastian intensiivistä kehitystä yhdessä tämän operaatioiden korkean kuntoutuspotentiaalin kanssa liittyy syvän infektiotapausten lisääntyminen kirurgisella alueella, kotimaisten ja ulkomaisten tekijöiden mukaan 0,3%: sta 1%: iin primaarisessa artroplastiassa ja 40% ja enemmän - tilintarkastuksella. Tarttuvien komplikaatioiden hoito tällaisten toimenpiteiden jälkeen on pitkä prosessi, joka vaatii kalliiden lääkkeiden ja materiaalien käyttöä.

Kysymyksiä sellaisten potilaiden hoidosta, jotka ovat kehittäneet tarttuvan prosessin lonkan artroplastian jälkeen, ovat edelleen kuuma aihe keskusteluissa asiantuntijoiden keskuudessa. Kun katsottiin olevan täysin hyväksyttävää implantoida endoproteesi sairastuneelle alueelle. Implantteihin liittyvän infektion patofysiologian ymmärtäminen ja kirurgisen tekniikan edistyminen mahdollistivat kuitenkin endoproteesin onnistumisen näissä olosuhteissa.

Useimmat kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että endoproteesikomponenttien poistaminen ja haavan huolellinen kirurginen hoito ovat tärkeä ensisijainen askel potilaan hoidossa. Kuitenkin ei ole vieläkään yksimielisyyttä menetelmistä, jotka voivat palauttaa nivelen toiminnallisen tilan ilman kipua ja minimaalisen infektion toistumisen riskin.

luokitus

Tehokkaan luokitusjärjestelmän käyttö on tärkeää, kun verrataan hoidon tuloksia ja määritellään kaikkein järkevin hoitomenetelmä.

Kaikkien ehdotettujen luokitusjärjestelmien moninaisuuden mukaan kansainvälisen kriteerien järjestelmän puuttuminen diagnoosin rakentamiseen ja sen jälkeiseen para-endoproteettisen infektion hoitoon viittaa siihen, että tarttuvien komplikaatioiden hoito endoproteesin korvaamisen jälkeen on melko huonosti standardoitu.

Yleisin on M.V.: n syvien infektioiden luokittelu täydellisen lonkan arthroplastian jälkeen. Coventry - R.H, Fitzgerald, jonka tärkein kriteeri on infektio-ilmentymisen aika (ajanjakso toiminnan ja tartuntaprosessin ensimmäisen ilmentymisen välillä). Tämän kriteerin perusteella tekijät määrittelivät kolme pääasiallista syvän infektion kliinistä tyyppiä. Vuonna 1996 D.T. Tsukayama et ai. Täydentivät tätä luokitusta tyypin IV kanssa, joka määritettiin positiiviseksi intraoperatiiviseksi viljelmäksi. Tämäntyyppisellä para-endoproteettisella infektiolla tarkoitetaan endoproteesipinnan asymptomaattista bakteerikolonisaatiota, joka ilmenee kahden tai useamman näytteen positiivisena intraoperatiivisena kylvönä ja eristämällä sama patogeeninen organismi.

Syvän infektion luokittelu täydellisen lonkan arthroplastian jälkeen (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Infektiotyypistä riippuen tekijät suosittelivat tiettyjä terapeuttisia taktiikoita. Täten tyypin I infektion tapauksessa tarkistusta, joka koskee nekrotomia, polyetyleenivaipan korvaamista ja endoproteesin jäljellä olevien komponenttien säilyttämistä pidetään kohtuullisena. Kirjoittajat uskovat, että tyypin II infektiolla pakollinen nektrektooppinen muutos edellyttää endoproteesin poistamista, ja tyypin III endoproteettisen infektion potilailla voit yrittää tallentaa sen. Positiivisen intraoperatiivisen viljelmän diagnosoinnissa hoito voi puolestaan ​​olla konservatiivinen: suppressoiva parenteraalinen antibioottihoito kuuden viikon ajan.

Paraendoprostetisen infektion patogeneesin ominaisuudet

Para-endoproteettinen infektio on erityinen implanttiin liittyvä infektio ja riippumatta patogeenin pääsyreiteistä, kliinisen ilmenemisen kehitys- ja vakavuusaste on spesifinen endoproteesille. Samaan aikaan mikro-organismit ovat johtavassa asemassa infektioprosessin kehityksessä, niiden kyvyssä elää biogeenisiä ja abiogeenisiä pintoja.

Mikro-organismit voivat esiintyä useissa fenotyyppisissä tiloissa: liima - bakteerien biofilmi (biofilm), vapaa elävä - planktoninen muoto (suspensiossa), piilevä - itiö.

Para-endoproteettisia infektioita aiheuttavien mikrobien patogeenisuuden perusta on niiden kyky muodostaa erityisiä biofilmejä (biofilmejä) implanttipinnoille. Tämän tosiasian ymmärtäminen on äärimmäisen tärkeää rationaalisen hoidon taktiikan määrittämiseksi.

Implantaatin bakteerikolonisaatiota varten on kaksi vaihtoehtoista mekanismia. Ensimmäinen on suora epäspesifinen vuorovaikutus bakteerin ja keinotekoisen pinnan välillä, jota isäntäproteiinit eivät kata, johtuen sähköstaattisista kenttävoimista, pintajännitysvoimista, Vahan der Wils -voimista, hydrofobisuudesta ja vetysidoksista. Osoitettiin, että mikrobien tarttuvuus implanttiin riippuu selektiivisesti materiaalista, josta se on valmistettu. Sidontakannat St. epidermidis esiintyy paremmin endoproteesin polymeerisiin osiin ja kantoihin St. aureus - metalliin.

Toisessa mekanismissa materiaali, josta implantti valmistetaan, on peitetty isäntäproteiineilla, jotka toimivat reseptoreina ja ligandeina, jotka sitovat vieraan kappaleen ja mikro-organismin yhdessä. On huomattava, että kaikilla implanteilla on ns. Fysiologisia muutoksia, joiden seurauksena implantti peitetään lähes välittömästi plasmaproteiineilla, pääasiassa albumiinilla.

Bakteerien tarttumisen ja yksikerroksen muodostumisen jälkeen tapahtuu mikrokolonioiden muodostuminen, joka on suljettu solunulkoiseen polysakkaridimittareihin (EPM) tai glykokalysiiniin (bakteerit itse luovat EPM: n). Siten bakteerien biofilmin muodostuminen. EPM suojaa bakteereja immuunijärjestelmästä, stimuloi monosyyttejä luomaan prostaglandiini E: tä, joka estää T-lymfosyyttien, B-lymfosyyttien blastogeneesin, immunoglobuliinien ja kemotaksiksen lisääntymisen. Bakteerien biofilmien tutkimukset osoittavat, että niillä on monimutkainen kolmiulotteinen rakenne, monessa suhteessa samanlainen kuin monisoluisen organismin organisaatio. Samalla biofilmin päärakenneyksikkö on mikrokoko, joka koostuu EMF: ään (85%) suljetuista bakteerisoluista (15%).

Biofilmin muodostumisen aikana aerobisten mikro-organismien tarttuvuus tapahtuu ensin, ja kun se kypsyy syvissä kerroksissa, luodaan olosuhteet anaerobisten mikro-organismien kehittymiselle. Biofilmin yksittäisten fragmenttien erottaminen ja niiden levittäminen muille paikoille tapahtuu säännöllisesti, kun saavutetaan tietty koko tai ulkoisten voimien toiminta.

Uudet tiedot implanttiin liittyvän infektion patogeneesistä, tarttuneiden bakteerien korkea vastustuskyky antibakteerisille lääkkeille, konservatiivisen taktiikan turhuus sekä endoproteesin retentiointitoimenpiteet tyypin II-III endoproteettisen infektion potilailla tulevat selviksi.

Para-endoproteettisen infektion diagnosointi

Infektioprosessin tunnistaminen edellyttää menettelytapojen tulkintaa, mukaan lukien kliiniset, laboratoriotutkimukset ja instrumentaalitutkimukset.

Para-endoproteettisen infektion diagnosointi ei ole vaikeaa, jos on olemassa klassisia tulehduksen kliinisiä oireita (rajallinen turvotus, paikallinen herkkyys, paikallinen kuume, ihon hyperemia, heikentynyt toiminta) yhdistettynä systeemiseen tulehdusreaktion oireyhtymään, jolle on tunnusomaista vähintään kaksi neljästä kliinisestä merkistä: lämpötila yli 38 ° C tai alle 36 ° C; syke yli 90 lyöntiä minuutissa; hengitystaajuus yli 20 hengitystä 1 minuutti; leukosyyttien lukumäärä yli 12x10 tai alle 4x10 tai kypsymättömien muotojen määrä on yli 10%.

Merkittävät muutokset väestön immunobiologisessa reaktiivisuudessa, jotka johtuvat sekä monien ympäristötekijöiden allergeenisesta vaikutuksesta että erilaisten terapeuttisten ja profylaktisten toimenpiteiden laajasta käytöstä (rokotteet, verensiirrot ja veren korvikkeet, lääkkeet jne.), Ovat johtaneet siihen, että Infektoitumisprosessin poistettu kliininen kuva vaikeuttaa ajoissa tapahtuvan diagnoosin tekemistä.

Käytännön näkökulmasta USA: ssa sairaudenhallinta- ja ennaltaehkäisykeskusten (CDC) USA: ssa kehittämät, USA: ssa kehittämät infektion taudinmääritystapaukset (SSI) Yhdysvalloissa näyttävät olevan järkevin para-endoproteettisen infektion diagnosoinnissa. CDC-kriteerit eivät ole ainoastaan ​​Yhdysvaltojen tosiasiallinen kansallinen standardi, vaan niitä käytetään lähes muuttumattomana monissa maissa eri puolilla maailmaa, mikä tarjoaa muun muassa mahdollisuuden vertailla tietoja kansainvälisellä tasolla.

Näiden kriteerien mukaan SSRI on jaettu kahteen ryhmään: kirurgisen viillon (kirurgisen haavan) infektiot ja elimen / ontelon infektiot. Viillon SSI jakautuu puolestaan ​​pinnallisiksi (vain ihonalainen kudos on mukana patologisessa prosessissa) ja syviä infektioita.

Pinnan SSI-perusteet

Infektio tapahtuu jopa 30 päivää leikkauksen jälkeen ja se on paikallistettu ihon ja ihonalaisen kudoksen sisään viiltoalueella. Diagnoosikriteeri on ainakin yksi seuraavista oireista:

1. poikkeava purkautuminen pinnan viiltoista laboratorion vahvistuksella tai ilman sitä;
2. mikro-organismien eristäminen nesteestä tai kudoksesta, joka on saatu aseptisesti pinnan viiltoalueelta;
3. infektio-oireiden esiintyminen: kipu tai arkuus, rajallinen turvotus, punoitus, paikallinen kuume, paitsi jos haavan kylvö antaa negatiivisia tuloksia.
4. Pinnallisen ICME-viillon diagnoosi teki kirurgi tai muu hoitava lääkäri.

Ei kirjattu ICS-paise-ompeleiksi (minimaalinen tulehdus tai purkautuminen, rajoitettu ommelpisteillä).

Deep UIC: n kriteerit

Infektio tapahtuu 30 päivän kuluessa leikkauksesta implantin puuttuessa tai viimeistään vuoden kuluttua, jos se on läsnä. On syytä uskoa, että infektio liittyy tähän kirurgiseen operaatioon ja se on lokalisoitu syviin pehmeisiin kudoksiin (esim. Fascial- ja lihaksen kerroksiin) viillon alueella. Diagnoosikriteeri on ainakin yksi seuraavista oireista:

1. poikkeavaa purkausta viillon syvyydestä, mutta ei kirurgisen alueen elintä / onteloa;
2. haavan reunojen spontaaninen poikkeama tai kirurgin haavan avoin avaaminen seuraavilla oireilla: kuume (> 37,5 ° C), paikallinen kipu, paitsi kun haavan kylvö tuottaa negatiivisia tuloksia;
3. suorassa tutkimuksessa, uudelleenoperaation aikana, histopatologisen tai röntgensädotutkimuksen aikana, syvä viiltoalueella esiintyy paiseita tai muita infektio-oireita;
4. Syvä viillon diagnoosi tekee kirurgi tai toinen hoitava lääkäri.

Infektio, johon liittyy sekä syviä että pinnallisia viiltoja, merkitään syvälle viilloksi ICRI: ksi.

Laboratoriokokeet

Leukosyyttien määrä perifeerisessä veressä

Neutrofiilien määrän lisääntyminen tietyntyyppisten leukosyyttien manuaalisessa laskennassa, varsinkin kun leukosyyttien muutos havaitaan vasemmalle ja lymfosytopenia, tarkoittaa infektion esiintymistä. Kuitenkin para-endoproteettisen infektion kroonisessa kulussa tämä diagnoosimuoto ei ole informatiivinen eikä sillä ole paljon käytännön arvoa. Tämän parametrin herkkyys on 20%, spesifisyys - 96%. Positiivisten tulosten ennustettavuusaste on 50% ja negatiivinen -85%.

Erytrosyyttien sedimentoitumisaste (ESR)

ESR-testi on punasolujen fysiologisen agglutinaatioreaktion mittaus, kun sitä stimuloidaan proteiinireagensseilla akuutissa vaiheessa. Tyypillisesti tätä menetelmää käytetään ortopediassa tartuntavaurion diagnosoinnissa ja sitä seuraavassa havainnoinnissa. Aiemmin ESR-arvoa 35 mm / h käytettiin differentiaalisena kynnyskriteerinä endoproteesin aseptisen ja septisen löystymisen välillä, jolloin parametrin herkkyys oli 98% ja spesifisyys 82%.

On pidettävä mielessä, että muut tekijät (niihin liittyvät tartuntataudit, kollageenivaskulaariset vauriot, anemia, viimeaikainen leikkaus, joukko tiettyjä pahanlaatuisia sairauksia jne.) Voivat vaikuttaa myös ESR: n lisääntymiseen. Siksi ESR: n normaalin tason indikaattoria voidaan käyttää todisteena tartuntavaurion puuttumisesta, mutta samaan aikaan sen lisääntyminen ei ole tarkka indikaattori infektion esiintymisen estämisestä.

ESR: n määritystesti voi kuitenkin olla käyttökelpoinen myös kroonisen infektion määrittämisessä toistuvien endoproteesien jälkeen. Jos ESR-taso on yli 30 mm / tunti kuuden kuukauden kuluttua kaksivaiheisesta menettelystä täydellisen endoproteesin korvaamiseksi, jopa 62%: n tarkkuudella, voidaan olettaa olevan krooninen infektio.

C-reaktiivinen proteiini (CRP)

SRV viittaa akuutin vaiheen proteiineihin, ja se esiintyy potilaiden veren seerumissa, joilla on tuki- ja liikuntaelimistön vammoja ja sairauksia. CRP-testi on hyvin arvokas työkalu potilaan, jolla on kehittynyt para-endoproteettinen infektio, seulontatestinä, koska se ei ole teknisesti monimutkaista eikä vaadi suuria rahoituskuluja. CRP: n taso pienenee pian infektioprosessin lopettamisen jälkeen, mikä puolestaan ​​ei tapahdu ESR: n yhteydessä. ESR: n kohonneet pitoisuudet voivat säilyä vuoden ajan onnistuneen toiminnan jälkeen, ennen kuin palata normaalitasolleen, kun taas CRP-tasot palaavat normaaliksi kolmen viikon kuluessa leikkauksesta. Eri tekijöiden mukaan tämän indikaattorin herkkyys nousee 96%: iin ja spesifisyys 92%.

Mikrobiologiset tutkimukset

Bakteeritutkimus sisältää patogeenin tunnistamisen (mikroflooran kvalitatiivinen koostumus), sen herkkyyden määrittämisen antibakteerisille lääkkeille sekä määrälliset ominaisuudet (mikrobikappaleiden lukumäärä kudoksissa tai haavan sisältö).

Arvokas diagnostinen tekniikka, jonka avulla voit nopeasti saada käsityksen tarttuvan prosessin todennäköisestä etologiasta, on mikroskooppi, jossa on Gram-värjäys. Tutkimukselle on ominaista alhainen herkkyys (noin 19%), mutta melko korkea spesifisyys (noin 98%). Tutkimukseen sisältyy haavanpoisto fistuloiden ja haavavikojen läsnä ollessa, sisällön saaminen niveltulehduksen aikana, kudosnäytteet, jotka ympäröivät endoproteesia, proteesimateriaali. Puhtaan kulttuurin jakamisen onnistuminen riippuu suurelta osin ravintoainemateriaalin ottamisen, kuljetuksen, istutuksen järjestyksestä sekä tartuntaprosessin tyypistä. Potilailla, joiden kirurgisen hoidon implantaatteja käytettiin, mikrobiologinen tutkimus antaa pienen infektion havaitsemisen asteen. Pohjimmiltaan tutkimuksen materiaali on haavan vikojen, fistuloiden ja nivelen imemisen avulla saavutettu sisältö. Koska implanttiin liittyvien infektioiden tapauksessa bakteerit ovat pääasiassa liima-aineita, ne ovat erittäin vaikea havaita synoviaalisessa nesteessä.

Kudosviljelynäytteiden tavanomaisen bakteriologisen tutkimuksen lisäksi on kehitetty nykyaikaisia ​​analyysimenetelmiä molekyylibiologisella tasolla. Täten polymeraasiketjureaktion (PCR) käyttö mahdollistaa bakteerien deoksiribonukleiini- tai ribonukleiinihappojen läsnäolon kudoksissa. Viljelynäyte asetetaan erityiseen ympäristöön, jossa kehityskierto tapahtuu, jotta deoksiribonukleiinihappoketjut altistetaan ja polymeroidaan (30 - 40 sykliä tarvitaan). Vertaamalla useilla standardisekvensseillä saatuja deoksiribonukleiinihapposekvenssejä on mahdollista tunnistaa infektioprosessia aiheuttanut mikro-organismi. Vaikka PCR-menetelmä on erittäin herkkä, sillä on vähän spesifisyyttä. Tämä selittää mahdollisuuden saada vääriä positiivisia vasteita ja vaikeuksia estyneen tartuntaprosessin differentiaalidiagnoosissa kliinisesti aktiivisesta infektiosta.

Instrumentaalitutkimukset

Rentgenogrrafiya

Spesifisiä radiologisia merkkejä, joilla tartuntavauriota voidaan tunnistaa, on hyvin vähän, eikä yksikään niistä ole paro-endoproteettisen infektion patognomonia. Radiologisia oireita on kaksi, että vaikka ne eivät mahdollista infektoivan prosessin läsnäolon diagnosointia, viittaavat kuitenkin sen olemassaoloon: periosteaalinen reaktio ja osteolyysi. Näiden merkkien nopea esiintyminen onnistuneen toiminnan jälkeen, jos siihen ei ole näkyviä syitä, pitäisi lisätä epäilyksiä mahdollisesta tartuntavauriosta. Samaan aikaan radiologinen valvonta on pakollista, koska vain aikaisempien hyvälaatuisten radiografioiden vertailussa voidaan arvioida todellista tilannetta.

Fistulous para-endoproteettisen infektion tapauksessa röntgenfistulografia on välttämätön tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan selventää hurja kulkureittien sijaintia, kurjaavien vuotojen paikallistamista ja niiden yhteyttä luut häviämispisteisiin. Kontrastiröntgenfistulografian perusteella voidaan suorittaa para-endoproteettisen infektion pinnallisten ja syvien muotojen differentiaalidiagnostiikka.

Potilaan P. vasemman lonkkanivelen ja vasemman reiteen radiofistulografia, 39 vuotta vanha.
Diagnoosi: tyypin III para-endoproteettinen infektio; fistula reiteen alemmassa kolmanneksessa, leikkauksen jälkeinen arpi on johdonmukainen ilman tulehduksen merkkejä.

Magneettikuvaus

Magneettiresonanssitutkimuksia pidetään ylimääräisinä ja niitä käytetään para-endoproteettista infektiota sairastavien potilaiden tutkimiseen, tavallisesti diagnosoimalla intrapelviset paiseet, selventämällä niiden kokoa ja leviämisen laajuutta lantion sisällä. Tällaisten tutkimusten tulokset auttavat preoperatiivisessa suunnittelussa ja nostavat toiveita suotuisasta lopputuloksesta, kun endoproteesi vaihdetaan uudelleen.

Radioisotoopin skannaus

Radioisotoopin skannausta erilaisilla radiofarmaseuttisilla valmisteilla (Tc-99m, In-111, Ga-67) leimaa alhainen informaatiosisältö, korkeat kustannukset ja tutkimuksen työllistyminen. Tällä hetkellä sillä ei ole merkittävää roolia tarttuvan prosessin diagnosoinnissa toimivan liitoksen alueella.

Ultraäänitekniikka (ultraääni)

Ultraääni on tehokas seulontamenetelmänä, varsinkin jos tartunnan todennäköisyys on suuri, kun reiden tavanomainen imeytyminen tuottaa negatiivisia tuloksia. Tällaisissa tilanteissa ultraäänitutkimus auttaa määrittämään tartunnan saaneen hematooman tai paiseen sijainnin ja toistuvasti puhkaisemalla saamaan tarvittavat näytteet patologisesta sisällöstä.

Oikean lonkkanivelen, potilaan B. ultraääni, 81 vuotta vanha.
Diagnoosi: tyypin II para-endoproteettinen infektio. Ultraääni-merkit kohtalaisen effuusiosta oikean lonkkanivelen ulokkeessa, rajoitettu pseudo-kapseliin, V - 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Tätä tutkimusta pidetään komplementaarisena, mutta se voi olla erittäin tärkeä preoperatiivisessa suunnittelussa potilailla, joilla on asetabulumin vika, ja endoproteesin asetabulaarisen komponentin siirtyminen lantion onteloon. Tällaisten tutkimusten tulokset auttavat välttämään vakavia komplikaatioita leikkauksen aikana.

Aortografiapotilas 3., 79 vuotta.
Diagnoosi: tyypin III para-endoproteettinen infektio; epävakaus, vasemman lonkkanivelen kokonaisproteesin komponenttien erotus, asetabulumipohjan vika, endoproteesin asetabulaarisen komponentin siirtyminen lantionteloon.

Yleiset periaatteet para-endoproteettisen infektion hoitoon

Para-endoproteettista infektiota sairastavien potilaiden kirurginen hoito heijastaa yleensä endoproteesien kehittymistä.

Aikaisemmin hoitotaktiikka oli suurelta osin samanlaista kaikille potilaille ja riippui pääasiassa kirurgin silmäpisteistä ja kokemuksesta.

Nykyään on kuitenkin melko laaja valikoima hoitovaihtoehtoja, ottaen huomioon potilaan yleinen kunto, hänen ruumiinsa vaste patologisen prosessin kehittymiselle, tartunnan aika, endoproteesikomponenttien kiinnityksen stabiilisuus, tartuntavaurion esiintyvyys, mikrobiologisen patogeenin luonne, sen herkkyys antimikrobisille aineille, luuston herkkyys ja luiden tila pehmeä kudos käyttöliitoksen alueella.

Para-endoproteesi-infektion kirurgisen hoidon vaihtoehdot

Kirurgista taktiikkaa määritettäessä para-endoproteettisen infektion vakiintuneessa tosiasiassa tärkeintä on päättää, voidaanko endoproteesi pitää yllä tai asentaa uudelleen. Tästä asennosta on suositeltavaa erottaa kirurgisten toimenpiteiden neljä pääryhmää:

• I - tarkistus endoproteesin säilyttämisellä;
• II - yksivaiheinen, kaksivaiheinen tai kolmivaiheinen uudelleen endoproteettinen aine.
• III - muut menettelyt: tarkistus endoproteesin ja resektio-artroplastian poistamisen kanssa; endoproteesin poistaminen ja VCT: n käyttö; endoproteesin ja ei-vapaan tuki- ja liikuntaelimistön tai lihaksikkaan muovin poistaminen.
• IV - ekstraartulaatio.

Keinotekoisen lonkkanivelen tarkistusmenetelmät

Riippumatta tartunnan kestosta lonkkanivelen endoproteesin jälkeen kirurgisesta hoidosta päätettäessä on noudatettava seuraavia keinotekoisen lonkkanivelen tarkistamisen periaatteita: optimaalinen pääsy, pehmeiden kudosten ja luun patologisten muutosten visuaalinen arviointi, endoproteesikomponenttien tarkistaminen (jota ei voida suorittaa täysin ilman keinotekoisia liitos), osien tai koko endoproteesin säilyttämistä tai poistamista koskevien viitteiden määrittäminen, poistomenetelmät sementin, kuivatuksen ja haavan sulkemisen.

Pääsy on vanha postoperatiivinen arpi. Aluksi fistuliin (tai haavavirheeseen) lisätään väriainetta (briljantinvihreän alkoholiliuos yhdistelmänä vetyperoksidin kanssa) käyttäen ruiskuun liitettyä katetria. Tapauksissa, joissa ei ole fistuloita, on mahdollista ottaa käyttöön väriaineliuos, kun lävistetään röyhkeä tarkennus. Väriaineen käyttöönoton jälkeen suoritetaan passiiviset liikkeet lonkkanivelessä, mikä parantaa kudoksen värjäytymistä haavan syvyydessä.

Muutokset haavat, keskittyen väriaineliuoksen jakeluun. Pehmeiden kudosten visuaalisessa arvioinnissa tarkastellaan jälkimmäisen turvotuksen astetta, niiden värin ja rakenteen muutosta, pehmytkudoksen irtoamisen puuttumista tai läsnäoloa ja sen pituutta. Kirurgisen haavan nestemäisen epänormaalin sisällön luonne, väri, haju ja määrä arvioidaan. Bakteriologista tutkimusta varten otetaan näytteitä patologisesta sisällöstä.

Jos sumutuksen syy on ligaatteja, jälkimmäiset leikataan yhdessä ympäröivien kudosten kanssa. Näissä tapauksissa (jos väriainetta ei vuotaa keinotekoisen liitoksen alueelle), endoproteesin tarkistaminen on epäkäytännöllistä.

Eristyneiden hematoomien ja paiseiden tapauksessa, kun veri on poistettu tai haava reunat irtoavat, keinotekoinen lonkkanivel puhkeaa, jotta ei-koulutettuja hematomeja tai reaktiivista tulehduksellista eksudaattia suljetaan pois. Kun ne havaitaan, haavan täysi tarkistus suoritetaan täydelliseen syvyyteen.

Kun endoproteesi on altistunut, keinotekoisen nivelen komponenttien stabiilisuus arvioidaan. Asetabulaarisen komponentin ja polyetyleenivaipan stabiilisuus arvioidaan käyttämällä puristus-, veto- ja pyörimisvoimia. Laskeutumiskomponentin lujuus asetabulumissa määräytyy proteesikupin metallirungon reunaan kohdistuvan paineen perusteella. Jos kupin liikkuvuutta ei ole ja (tai) sen alla olevaa nestettä (väriaineliuos, pus), proteesin asetabulaarinen komponentti katsotaan vakaana.

Seuraava vaihe on endoproteesipään dislokointi, ja reisiluun komponentin stabiilisuus määräytyy sen voimakkaan paineen vuoksi eri puolilta, ja pyörimis- ja vetovoimat suoritetaan. Kun endoproteesijalka ei ole patologisen liikkuvuuden puuttuessa, nesteen (väriaineliuos, pussi) poistuminen reisiluun komponentin luuytimen tilasta katsotaan vakaana.

Endoproteesin komponenttien stabiilisuuden seurannan jälkeen haava tarkistetaan uudelleen mahdollisen verenvuodon havaitsemiseksi, luurakenteiden kunnon arvioimiseksi, perusteellinen nekroektoomia, haavan reunojen poisto haavan uudelleenkäsittelyllä antiseptisillä liuoksilla ja pakollinen evakuointi. Seuraavassa vaiheessa polyeteenivaippa vaihdetaan, endoproteesipää vedetään sisään ja haava käsitellään uudelleen antiseptisillä liuoksilla, joissa on pakollinen imurointi.

Haavan tyhjennys suoritetaan infektioprosessin syvyyden, sijainnin ja laajuuden mukaisesti sekä ottaen huomioon mahdolliset patologisen sisällön levitystavat. Viemäröintiin käytetään eri läpimittaisia ​​rei'itettyjä PVC-putkia. Viemärien vapaat päät poistetaan pehmeiden kudosten erillisillä puhkaisuilla ja kiinnitetään iholle erillisillä keskeytyneillä ompeleilla. Haavaan levitetään aseptinen sidos antiseptisellä liuoksella.

Tarkastelu endoproteesikomponenttien säilyttämisen kanssa

Postoperatiivisella hematomalla on suuri merkitys varhaisen paikallisen tartuntakomplikaation kehittymisessä. Kaikilla potilailla havaitaan pehmytkudosten ja altistuneen luun verenvuoto ensimmäisten 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta. Hematomien esiintymistiheys kokonaistulehduksen jälkeen on eri tekijöiden mukaan 0,8 - 4,1%. Tällaiset merkittävät vaihtelut selittyvät ensinnäkin tämän monimutkaisuuden ja sen vaaran aliarvioinnin suhteen. K.W. Zilkens et ai. Uskovat, että noin 20% hematomeista on tartunnan saaneita. Tärkein tapa hematoomien ehkäisemiseksi on kudosten huolellinen hoito, huolellinen ompelu ja leikkauksen jälkeisen haavan riittävä kuivuminen, tehokas hemostaasi.

Potilaita, joilla on infektion jälkeinen hematoma tai myöhäinen hematogeeninen infektio, hoidetaan perinteisesti kirurgisen haavan hoidolla (avoin puhdistus ja proteesien retentio) ja parenteraalista antimikrobista hoitoa poistamatta endoproteesikomponentteja.

Eri kirjoittajien mukaan tällaisten kirurgisten toimenpiteiden onnistumisaste on 35-70%, ja useimmissa tapauksissa suotuisat tulokset esiintyvät tarkastuksen aikana keskimäärin ensimmäisten 7 päivän aikana ja epäsuotuisat 23 päivän ajan.

Tarkastuksen suorittaminen endoproteesin säilyttämisen kanssa on kohtuullista tyypin I para-endoproteettisen infektion kannalta. Potilaiden, joille on osoitettu tämä hoitomenetelmä, on täytettävä seuraavat kriteerit: 1) infektio ei saa ylittää 14 - 28 päivää; 2) mitään sepsis-merkkejä; 3) rajalliset paikalliset infektion ilmentymät (infektoitu hematoma); 4) endoproteesikomponenttien stabiili kiinnitys; 5) vakiintunut etiologinen diagnoosi; 6) erittäin herkkä mikrobi-kasvisto; 7) mahdollisuus pitkäaikaiseen antimikrobiseen hoitoon.

Terapeuttinen taktiikka tarkastuksen aikana endoproteesin komponenttien säilyttämisellä

tarkistus:

• perusteellinen haavanpoisto;
• polyeteenikerroksen, endoproteesin pään korvaaminen.

Parenteraalinen antibioottihoito: 3 viikon kurssi (sairaalassa).

Suppressive oraalinen antibioottihoito: 4-6 viikon kurssi (poliklinikka).

Ohjaus: veren, C-reaktiivisen proteiinin, fibrinogeenin kliininen analyysi - vähintään kerran kuukaudessa leikkauksen jälkeisen ensimmäisen vuoden aikana ja myöhemmin käyttöaiheiden mukaan.

Kliininen esimerkki. Potilas S., 64-vuotias. Diagnoosi: oikeanpuolinen coxarthrosis. Tilanne lonkkanivelen kokonaisproteesin korvaamisen jälkeen vuonna 1998. Lonkkanivelen endoproteesin asetabulaarisen komponentin aseptinen epävakaus. Vuonna 2004 tehtiin oikean lonkan vaihto (asetabulaarisen komponentin korvaaminen). Viemärien poistaminen - toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Hematoman spontaani evakuointi havaittiin haavan puutteesta oikean reiteen alueella sijaitsevan kauko-vedenpoiston sijasta. Purkauksen bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan havaittiin Staphylococcus aureuksen kasvua, jolla oli laaja herkkyysherkkyys antibakteerisille lääkkeille. Diagnoosi: Tyypin I para-endoproteettinen infektio. Potilaalle tehtiin tarkistus, kuntoutus, oikean lonkkanivelen alueen tarttuvan painopisteen valuminen, oikea lantio ja endoproteesikomponenttien säilyttäminen. Kolmen vuoden kuluessa uudelleentarkastelusta tartuntaprosessin toistumista ei havaittu.

Syyt huonoon tilintarkastustulokseen endoproteesin säilyttämisellä:

• suppressoitujen operatiivisten hematomien varhaisen radikaali monimutkaisen hoidon puute;
• hylkääminen endoproteesin siirtämisestä tarkastuksen aikana;
• kieltäytyminen korvaamasta polyetyleenipinnoitteita (endoproteesipään korvaaminen);
• tarkistaminen tunnistamattomalla mikrobiaineella;
• endoproteesin säilyttäminen kudoksissa laajalle levinneen kurjaprosessiin;
• pyrkimys säilyttää endoproteesi toistuvassa tarkistuksessa, jos tartuntaprosessi toistuu;
• kieltäytyminen suorittamasta tukahduttavaa antibioottihoitoa leikkauksen jälkeisenä aikana.

Vaikka viime vuosina on ollut jonkin verran menestystä hoidettaessa potilaita, joilla on para-endoproteettinen infektio kirurgisella hoidolla poistamatta endoproteesia, on yleisesti hyväksytty, että tämä menetelmä on tehoton, varsinkin kun hoidetaan tyypin III para-endoproteettista infektiota, ja johtaa myönteiseen tulokseen vain tietyissä olosuhteissa.

Tarkistaminen yhden asteen reedoproteettisesti

Vuonna 1970 H.W. Buchholz ehdotti uutta menetelmää para-endoproteesi-infektion hoitamiseksi: yksivaiheinen menetelmä endoproteesin korvaamiseksi käyttäen antibiootilla ladattua polymetyylimetakrylaattisementtiä. Vuonna 1981 hän julkaisi tiedot ensisijaisen uudelleensijoittamisen tuloksista käyttäen esimerkkiä 583 potilaasta, joilla oli tällainen patologia. Hyvän tuloksen taso tämän menettelyn jälkeen oli 77%. Useat tutkijat kannattavat kuitenkin tämän hoitomenetelmän varovaisempaa soveltamista viittaamalla infektioprosessin toistumiseen 42 prosentissa tapauksista.

Yleiset kriteerit yhden vaiheen uudelleensijoittamisen mahdollisuudelle:

• myrkytysten yhteisten ilmentymien puute; rajoitetut paikalliset ilmenemismuodot;
• tarpeeksi tervettä luukudosta;
• vakiintunut etiologinen diagnoosi; erittäin herkkä grampositiivinen mikrobi-kasvisto;
• ehkäisevän antimikrobisen hoidon mahdollisuus;
• sekä endoproteesikomponenttien stabiilisuus että epävakaus.

Potilas M, 23 vuotta vanha, diagnosoitu nuori nivelreuma, aktiivisuus I, viskoosiliitos; kahdenvälinen koeksartroosi; kivun oireyhtymä; yhdistetty kontraktio. Vuonna 2004 suoritettiin kirurginen toimenpide: oikean lonkkanivelen, spinotomian, adduktoromian kokonais endoproteesi. Fibrililääke havaittiin leikkauksen jälkeisenä aikana, laboratorio - kohtalainen leukosytoosi, ESR - 50 mm / h. Oikean lonkkanivelen lävistymisen bakteriologisen tutkimuksen mukaan - Escherichia coli -kasvin kasvu. Potilas siirrettiin kurittavan leikkauksen osastoon diagnoosilla: paraendoprostetinen infektio). Potilaalle tehtiin tarkistus, kuntoutus, oikean lonkkanivelen alueen tartuntakohdan valuminen, oikean lonkkanivelen uudelleenproteesi. Yhden vuoden ja 6 kuukauden ajan infektioprosessin toistumisen tarkistamisen jälkeen vasemman lonkkanivelen endoproteesi suoritettiin kokonaisuudessaan.

Epäilemättä endoproteesin korvaaminen yhdessä vaiheessa näyttää houkuttelevalta, koska se mahdollistaa potilaiden esiintyvyyden mahdollisen vähentämisen, hoitokustannusten alentamisen ja teknisten vaikeuksien välttämisen uudelleenkäytön aikana. Tällä hetkellä endoproteesin yhden vaiheen uudelleen korvaaminen on rajoitetulla roolilla para-endoproteettista infektiota sairastavien potilaiden hoidossa, sitä käytetään vain useiden spesifisten olosuhteiden läsnä ollessa. Tämäntyyppistä hoitoa voidaan käyttää sellaisten iäkkäiden potilaiden hoidossa, jotka tarvitsevat nopean paranemisen ja jotka eivät kestä toista leikkausta, jos ne istutetaan uudelleen kahdessa vaiheessa.

Tarkastus, jossa on kaksivaiheinen uudelleensijoittaminen

Paras-endoproteettisen infektion saaneiden potilaiden edullinen hoitomuoto on useimpien kirurgien mukaan kaksivaiheinen uudelleen endoproteettinen hoito. Onnistuneen lopputuloksen todennäköisyys sovellettaessa tätä tekniikkaa vaihtelee 60 prosentista 95 prosenttiin.

Kaksivaiheinen tarkistus sisältää endoproteesin poistamisen, infektiokohdan perusteellisen kirurgisen hoidon, sitten välivaiheen, jossa antibioottihoito on 2-8 viikkoa ja uuden endoproteesin asentaminen toisen toimenpiteen aikana.

Yksi vaikeimmista hetkistä endoproteesin kaksivaiheisen vaihdon aikana on toisen vaiheen tarkka ajoitus. Ihannetapauksessa nivelen jälleenrakentamista ei pitäisi tehdä leikkaamattomalla tartuntaprosessilla. Suurin osa välivaiheen optimaalisen keston määrittämiseen käytetyistä tiedoista on kuitenkin empiirisiä. Toisen vaiheen pituus on 4 viikkoa yhdestä tai useampaan vuoteen. Siksi päätöksen tekemisen jälkeen postoperatiivisen jakson kliininen arviointi on merkittävä.

Jos perifeerisen veren (ESR, CRP, fibrinogeeni) testit suoritetaan kuukausittain, niiden tulokset voivat olla erittäin hyödyllisiä lopullisen leikkauksen keston määrittämiseksi. Jos leikkauksen jälkeinen haava on parantunut ilman tulehdusmerkkejä, ja edellä mainitut indikaattorit ovat palanneet normaaliksi hoidon välivaiheessa, on tarpeen suorittaa kirurgisen hoidon toinen vaihe.

Ensimmäisen toimen loppuvaiheessa on mahdollista käyttää erilaisia ​​välikappaleita käyttäen antibiooteilla kyllästettyä luusementtiä (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Seuraavia spacer-malleja käytetään tällä hetkellä:

• Täysin ALBC: stä valmistetut lohkojen välikappaleet toimivat pääasiallisesti tyhjennetyn tilan täyttämiseksi asetabulumin alueella;
• keuhkojen välikappaleet, jotka edustavat ALBC: n monoliittista sydäntä, jotka on sijoitettu reisiluun luuytimen kanavaan;
• nivelletyt välikappaleet (PROSTALAC), jotka vastaavat täsmälleen endoproteesin komponenttien muotoa, on valmistettu ALBC: stä.

Lohko- ja välilevyjen pääasiallinen haittapuoli on reiteen proksimaalinen siirtymä.

Radiografia potilaan P. oikean lonkkanivelestä, 48-vuotias. Diagnoosi: tyypin I para-endoproteettinen infektio, syvä muoto, toistuva kurssi. Tilanne yhdistetyn lohko-medullaarisen välikappaleen asennuksen jälkeen. Reiteen proksimaalinen siirtymä.

Välikappaleena voit käyttää endoproteesin ennalta valittua uutta reisiluuosaa tai vain poistaa. Jälkimmäinen steriloidaan toiminnan aikana. Asetabulaarinen komponentti valmistetaan erityisellä tavalla ALBC: stä.

Saranoitujen välikappaleiden vaihtoehdot.

Yleiset kriteerit kaksivaiheisen re-endoproteesin mahdollisuudelle:

• laajalle levinnyt vaurio ympäröiville kudoksille riippumatta endoproteesikomponenttien stabiilisuudesta;
• aikaisemmin tehdyn pyrkimyksen ylläpitää vakaa endoproteesi;
• stabiili endoproteesi gram-negatiivisella tai moniresistentillä mikrobiflooralla;
• ehkäisevän antimikrobisen hoidon mahdollisuus.

Terapeuttinen taktiikka kaksivaiheisen uudelleenkäsittelyn aikana

Vaihe I - Muutos:

• perusteellinen haavanpoisto;
• endoproteesin, sementin, kaikkien komponenttien poistaminen;
• niveltävän välikappaleen asennus
• ALBC;
• parenteraalinen antibioottihoito (kolmen viikon kurssi).

Väliaika: avohoidon tarkkailu, oraalinen antibioottihoito (8 viikon kurssi).

Vaihe II - uudelleensijoittaminen, parenteraalinen antibioottihoito (kahden viikon kurssi).

Avohoito: suppressiivinen oraalinen antibioottihoito (8 viikon kurssi).

Kliininen esimerkki kaksivaiheisesta re-artroplastiasta, jossa käytetään yhdistettyä lohko-medullaarista välikettä.

Potilas T., 59-vuotias. Vuonna 2005 tehtiin oikean lonkkanivelen endoproteesi kokonaisuudessaan oikean reisiluun kaulan väärän nivelen suhteen. Leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. 6 kuukautta leikkauksen jälkeen diagnosoitiin tyypin II korjaroprostaattinen infektio. Röyhtäisen leikkauksen osastolla tehtiin toimenpide: koko endoproteesin poistaminen, korjaus, kuntoutus, oikean lonkkanivelen kurjaisen painopisteen tyhjennys yhdistettynä lohko-medullaarinen välikappale. Luuston veto 4 viikkoa. Postoperatiivinen jakso ilman ominaisuuksia. Kolme kuukautta tilintarkastuksen jälkeen oikean lonkkanivel oli uudelleenproteesinen. Postoperatiivinen aika - ilman ominaisuuksia. Jos havaitaan etäkausia, infektioprosessin toistumista ei ole.

Kliininen esimerkki kaksivaiheisesta uudelleenkierrätyksestä, jossa käytetään saranoitua välikappaletta.

Potilas T., 56-vuotias, toimi vuonna 2004 oikeanpuoleisella koeksartroosilla. Oikean lonkkanivelen täydellinen endoproteesinen korvaaminen on suoritettu. Leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. Yhdeksän kuukauden kuluttua operaatiosta diagnosoitiin tyypin II paranroprostaattinen infektio. Röyhtäisen leikkauksen osastossa tehtiin toimenpide: kokonaisproteesin poistaminen, korjaus, kuntoutus, oikean lonkkanivelen kurjaisen painopisteen tyhjennys nivellettävän (nivellettävän) välikappaleen asennuksen kanssa. Postoperatiivinen aika on ilman komplikaatioita. Kolme kuukautta tilintarkastuksen jälkeen oikean lonkkanivel oli uudelleenproteesinen. Postoperatiivinen aika - ilman ominaisuuksia. Kun seurantaa jatkettiin 14 kuukautta, infektioprosessin uusiutumista ei todettu.

Tarkistaminen kolmivaiheisella reedoprostetikalla

Usein on olemassa tilanne, jossa kirurgi kohtaa luun aineen merkittävän häviämisen ongelman joko proksimaalisessa reisiluun tai asetabulumissa. Luutransplantaatiota, jota käytettiin onnistuneesti koko endoproteesin aseptisessa uudelleen korvaamisessa, ei tule käyttää, jos tulehdusalue on tulevan toiminnan alueella. Harvinaisissa tapauksissa potilas voidaan korvata kolmessa endoproteesin vaiheessa. Tämäntyyppinen hoito sisältää endoproteesin komponenttien poistamisen ja vaurion perusteellisen kirurgisen hoidon, jota seuraa hoidon ensimmäinen välivaihe, jossa käytetään parenteraalista antimikrobista hoitoa. Jos infektioprosessin merkkejä ei ole, luun siirto suoritetaan toisessa operatiivisessa vaiheessa. Kun parenteraalisen antimikrobisen hoidon toisen käsittelyvaiheen jälkeen suoritetaan hoito, kirurgisen hoidon kolmas ja viimeinen vaihe on pysyvän endoproteesin asentaminen. Koska tätä hoitomenetelmää käytetään rajoitetusti, tällä hetkellä ei ole olemassa tarkkoja tietoja suotuisten tulosten prosenttiosuudesta.

Ulkomaisessa tieteellisessä kirjallisuudessa on viime vuosina raportoitu tämän patologian onnistuneesta hoidosta kaksivaiheisen toistuvan endoproteesin avulla. Annamme yhden samankaltaisista kliinisistä havainnoista.

Potilas K., 45-vuotias. Vuonna 1989 tehtiin operaatio traumaattisen oikeanpuolisen koartartoosin hoitamiseksi. Myöhemmin - toistuvat endoproteesit koko endoproteesin komponenttien epävakaudesta. Luuston luun massan puuttuminen AAOS-järjestelmässä: asetabulum-Ill-luokka, reisiluu-III-luokka. Vuonna 2004 tehtiin uudelleensiirto endoproteesin asetabulaarisen komponentin epävakauden suhteen. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa diagnosoitiin tyypin I para-endoproteettinen infektio. Röyhtäisen leikkauksen osastossa tehtiin toimenpide: kokonaisproteesin poistaminen, korjaus, kuntoutus, oikean lonkkanivelen kurjaisen painopisteen tyhjennys nivellettävän (artikuloitavan) välikappaleen asennuksen yhteydessä. Postoperatiivinen aika on ilman komplikaatioita. Kolme kuukautta tilintarkastuksen jälkeen oikean lonkkanivel, luun auto- ja alloplastia olivat uudelleenproteesit. Leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. Yhden vuoden aikana tapahtuneen seurannan aikana ei paljastunut infektioprosessin toistumisen merkkejä.

Muut kirurgiset toimenpiteet

Valitettavasti ei aina ole mahdollista säästää endoproteesia tai tehdä maamerkkiä uudelleenimplantiksi. Tässä tilanteessa kirurgien on pyrittävä poistamaan endoproteesi.

Absoluuttiset merkinnät endoproteesin poistamiseksi:

• sepsis;
• toistuvia epäonnistuneita yrityksiä säilyttää endoproteesi operatiivisesti, mukaan lukien yksi- ja kaksivaiheiset endoproteesit;
• sen jälkeisen proteesin myöhemmän toiminnan mahdottomuus potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia tai polyallergiaa antimikrobisille lääkkeille;
• endoproteesin komponenttien epävakaus ja potilaan kategorinen kieltäytyminen uudelleen istutuksesta.

Absoluuttisten indikaatioiden osalta endoproteesin poistamiseen ja mahdollisuuteen suorittaa uudelleensijoittumista tartuntavaunun kuntouttamiseen tähtäävän kirurgisen toimenpiteen loppuvaiheessa (sepsispotilaat ovat ainoa poikkeus) valintamenetelmä yhdessä resektio-artroplastian kanssa on suorittaa ylläpitää alaraajan tukea. Instituutin henkilökunta ehdotti ja toteutti: tukeen muodostaminen reisiluun proksimaaliseen päähän suuremmalla trochanterilla sen vinosti tai poikittaisen osteotomian jälkeen ja sen jälkeinen medializaatio; reisiluun proksimaalisen pään kannattimen muodostaminen Iliumin siiven osaan, joka on otettu ruokinta-lihaksen jalkaan tai demineralisoituun luunsiirtoon.

Lonkkanivelen poistuminen voi olla tarpeen kroonisen toistuvan infektion läsnä ollessa, joka aiheuttaa suoran uhan potilaan elämälle, sekä raajan toiminnan vakava menetys.

Joissakin tapauksissa, kun krooninen toistuva infektio jatkuu sen jälkeen, kun koko endoproteesi on poistettu potilailla, joilla on merkittäviä jäljellä olevia luun pehmytkudosonteloita, on välttämätöntä turvautua muoviin, jossa ei ole vapaata saarekkeen lihasläppää.

Menetelmä vapaaksi muovattavuudeksi, jossa on saarekkeen lihaksen läppä sivureunan lihaksesta

• sepsis;
• infektioprosessin akuutti vaihe; patologiset prosessit, jotka ovat edeltäneet vahinkoa ja (tai) aiemmin suoritettuja kirurgisia interventioita vastaanottajan alueella, mikä aiheuttaa kyvyttömyyden eristää verisuonten aksiaalipakettia ja (tai) lihasläppää;
• elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan dekompensointi samanaikaisen patologian vuoksi.

Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista reiteen iholle esitetään suora ja sivusuunnassa leveä reiden lihaksen välisen kuilun välinen projektio. Tämä ulkonema on lähes sama kuin suoran linjan, joka on vedetty ylemmän etelän selkärangan ja patellan ulkoreunan väliin. Sitten määritetään ja merkitään iholle raja-arvot, joiden sisällä läpän syöttävät verisuonet sijaitsevat. Viilto tehdään vanhan leikkauksen jälkeisellä leikkauksella, jossa etukäteen värjäytyvät särmikät läpikuultavat loistavat vihreät liuokset. Yleisesti hyväksyttyjen menetelmien mukaan suppuratiivisen tarkennuksen tarkistaminen ja kunnostaminen suoritetaan pakollisesti poistamalla endoproteesin, luun sementin ja kaikkien vaikuttavien kudosten komponentit. Haava pestään runsaasti antiseptisillä liuoksilla. Toiminnan aikana muodostuneiden luu- ja pehmytkudosonteloiden koot määritetään, lasketaan lihaksen läpän optimaaliset koot.

Kirurginen viilto laajenee distaalisessa suunnassa. Suorita ihon ja ihonalaisen läpän mobilisointi intermuskulaarisen aukon aiottuun projektioon. Syötä aukko ja työnnä lihakset koukulla. Määritellyn alueen sisällä löytyy aluksia, jotka ruokkivat reiden sivuttaista laajaa lihaksia. Lamellikoukut vetävät reiteen peräsuolen lihaksen sisäänpäin. Seuraavaksi läpän verisuonipolkki eristetään - reisiluun luun sivusuuntaisten kirjekuorten laskevat oksat ja suonet lähimpään suuntaan 10-15 cm verisuonten nipun reisiluun luun sivusuunnassa. Samanaikaisesti kaikki lihashaarat, jotka ulottuvat osoitetusta verisuonipolkusta keskipitkän leveän reisilihaksen päälle, ligoidaan ja risteytyvät. Saaren lihaksen läppä on muodostettu uudelleenrakennustehtäviä vastaavilla mitoilla. Sitten vietä valittu kudosten kompleksi proksimaalisen reisiluun yli ja asetetaan muodostettuun onteloon asetabulumiin. Lihaksen läppä on ommeltu vian reunoihin.

Kirurginen haava tyhjennetään rei'itetyllä PVC-putkella ja ommellaan kerroksittain.

Potilas Sh., 65-vuotias. Vuonna 2000 vasemman lonkkanivelen endoproteesi suoritettiin vasemmanpuoleiselle koeksartroosille. Postoperatiivisessa vaiheessa diagnosoitiin tyypin I para-endoproteettinen infektio, infektiokeskuksen tarkastus vasemman lonkkanivelen endoproteesin säilyttämisen avulla. Kolmen kuukauden kuluttua tarkastuksesta kehittyi infektio. Seuraavat konservatiiviset ja operatiiviset toimenpiteet, mukaan lukien vasemman lonkkanivelen koko endoproteesin poistaminen, eivät johtaneet tulehduksen helpottumiseen, ja vuonna 2003 tehtiin muutos, jossa ei ollut vapaata plastisuutta, jossa on saarekkeen lihasläppä reiteen sivuttaislihaksesta. Postoperatiivinen aika - ilman ominaisuuksia. Kun seurantaa jatkettiin 4 vuotta, infektioprosessin uusiutumista ei todettu.

Tällä hetkellä on taipumus lisääntyä lonkkanivelen arthroplasty-operaatioiden lukumäärää ja kasvattaa näiden operaatioiden erilaisia ​​komplikaatioita. Tämän seurauksena terveydenhuoltojärjestelmän taakka kasvaa. On erittäin tärkeää löytää keinoja vähentää näiden komplikaatioiden hoitokustannuksia ja samalla ylläpitää ja parantaa tarjotun lääketieteellisen hoidon laatua. Monien para-endoproteettisen infektion hoitoa koskevien tutkimusten tietoja on vaikea analysoida, koska potilaat istutettiin erilaisten endoproteesien kanssa sekä polymetyylimetakrylaatin kanssa että ilman sitä. Ei ole olemassa luotettavia tilastoja tarkistusmenettelyjen lukumäärästä tai infektioprosessin toistumisten lukumäärästä ennen endoproteesin kaksivaiheista korvaamista, samanaikaisen patologian luonnetta ei oteta huomioon, usein käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä.

Kaksivaiheinen reimplantointi osoittaa kuitenkin korkeimman infektion poistumisnopeuden, ja sitä pidetään "kultaisena standardina" para-endoproteettista infektiota sairastavien potilaiden hoidossa. Kokemuksemme ilmaisevien välikappaleiden käyttämisestä on osoittanut tämän hoitomenetelmän edut, koska uudelleensuunnittelun, antibioottien varaston luomisen ansiosta se varmistaa jalkojen pituuden säilymisen, lonkkanivelen liikkeet ja jopa osan tukikyvystä.

Siten lääketieteen nykyaikainen kehitys sallii paitsi implanttien ylläpitämisen paikallisessa infektioprosessissa, mutta jos tarpeen suorittaa vaiheittaisia ​​rekonstruktiivisia-palauttavia operaatioita samanaikaisesti tartuntaprosessin vähentämisen kanssa. Re-endoproteesien suuren monimutkaisuuden vuoksi tällainen kirurgia tulisi tehdä vain erikoistuneissa ortopedisissa keskuksissa, joissa on koulutettu työryhmä, asianmukaiset laitteet ja välineet.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO niitä. RR Vreden, Pietari