Syyt, oireet ja hoito ajoittaiseen haavaan - täysi tarkastelu

Artikkelista opit mitä ajoittaista syvennystä. Mistä syistä oireyhtymä ilmenee ja miten se ilmenee. Hoidon tyypit, patologian ennuste.

Artikkelin kirjoittaja: Alina Yachnaya, onkologin kirurgi, korkeampi lääketieteellinen koulutus, yleislääketieteen tutkinto.

Jaksottainen claudikaatio on jalkojen kasvava kivun oireyhtymä, joka syntyi fyysisen rasituksen (kävely, kiipeily, juoksu) ja lyhyen lepoajan jälkeen. Tämäntyyppinen kipu esiintyy pitkällä aikavälillä tai kroonisella, heikentyneellä verenvirtauksella valtimoaluksissa ja sen seurauksena kudosten riittämättömään verenkiertoon.

Patologia voi esiintyä missä tahansa osassa jalkaa tai tarttua siihen kokonaan, mutta useimmissa tapauksissa potilaalla on kipua jalkojen alueella. Niiden voimakkuus on niin suuri, ettei liikettä voi jatkaa. Patologian alkuvaiheessa lepo tuo helpotusta, kipu häviää. Kun taudin eteneminen on kipu, oireyhtymä on vakio, ja mikä tahansa kuormitus tekee sen sietämättömäksi.

Patologisen prosessin aikana valtimoiden valo useiden syiden vaikutuksesta (kuvattu artikkelin asianomaisessa osassa) supistuu, veren virtaus tällä alueella on vaikeaa, kudokset eivät saa riittävästi happea ja ravinteita. Minkä tahansa kuormituksen avulla tarve riittävälle verenkierrokselle kasvaa, mutta sairaat valtimot eivät täytä täyttä tehtävänsä. On happea nälkää tai kudoksen iskemiaa, joka ilmenee kasvavana kivun oireyhtymänä.

Tämän tilan vaara on se, että valtimoiden seinien muutokset eivät ole vain jalkoja - kaikki valtimoiden rungot, mukaan lukien sydänlihas ja aivot, vaikuttavat. Enemmän kuin 20% ihmisistä, joilla on vakiintunut oireyhtymä ajoittaisen keuhkomuodon vuoksi, kuolee sepelvaltimon ja aivoverenkierron häiriöistä ensimmäisen viiden vuoden aikana, ja 10% menettää jalkansa ja tulla vammaisiksi.

Taudista ei ole täydellistä elpymistä, mutta ajoissa aloitettu konservatiivinen hoito tai operatiivinen hoito auttaa pelastamaan amputointia ja pidentämään elämää.

Verisuonit tai pienemmissä lääketieteellisissä laitoksissa yleiset kirurgit käsittelevät tämän patologian hoitoa.

Syy katkeamiseen

Jalkakipu kävelyn aikana on oire krooniselle valtimon vajaatoiminnalle, joka esiintyy eri verisuonitautien taustalla. Niiden erottelu esiintymistiheyden mukaan on esitetty taulukossa:

Syyt, hoito ja ehkäisy ajoittaiseen särmistykseen

Väliaikainen särmäys ei ole sairaus laajassa merkityksessä vaan pikemminkin tiettyjen sairauksien oire. Se johtuu tietyistä ihmisen kehon patologisista tiloista ja vaatii pakollista huomiota itseesi.

Tauti on seurausta neuromuskulaarisen laitteen toimintahäiriöstä tai alaraajojen heikentyneestä verenkierrosta. Tämä oire voi merkittävästi pilata sen omistajan elämää. Jaksottaisen claudicationin oireyhtymää, sen toista nimeä - Charcotin oireyhtymää - on ominaista epämukavuuden ja kipun esiintyminen alaraajassa, kun kävelee 200–1000 m. Välitön oire on, että tämä kipu kulkee lyhyen lepoajan jälkeen ja potilas voi jatkaa liikkumista. Kuitenkin kipu palasi nopeasti, pakottaen henkilön murtumaan.

Taudin lajikkeet

Tämän taudin syiden tutkimusten perusteella pääteltiin, että tämä on kahdenlaisia:

1. Kaudogennaya, hän - neurogeeninen. Syynä on selkärangan kanavan kaventuminen lannerangan alueella, joka on synnynnäinen tai hankittu. Spondylopatiasta ja osteokondroosista tulee hankitun supistumisen syy. Nämä muutokset rikkovat hermoimpulssien siirtoa alaraajoihin ja niiden oikeaa paluuta keskushermostoon.
2. Verisuonisto on totta ja se johtuu alaraajojen ateroskleroottisista verisuonten vaurioista. Valtimon valon kapeneminen häiritsee verenkiertoa kudoksissa ja hapen syöttämistä lihaksille, mikä aiheuttaa iskemiaa.

Taudin oireet, sekä neurogeeniset (caudogenic) että verisuonit, ilmenevät kipua ja epämukavuutta kävelyn aikana. Erot johtuvat siitä, että verisuonten alkuperän lameness liittyy kipuun, ja hermostuneisuuden mukana on parestesiat ja tunne juoksevien vilunväristysten kehosta. Tällaiset parestesiat voivat levitä molempiin jaloihin ja saavuttaa nivelreunan.
Hoidon vakavuuden ja taktiikan määrittämiseksi hyväksyttiin kliininen luokittelu Pokrovskyn mukaan, joka tunnistaa 4 lajiketta:

1. Grade 1: lle on tunnusomaista se, että potilaalla on jo häiriö alaraajojen verenkiertoon, mutta se ei tunne kipua kävellessään. Tärkein oire on epämukavuus, joka tapahtuu kävelemällä yli 1000 metrin etäisyydellä tai portaiden kiipeessä. Tässä vaiheessa harvat ihmiset menevät lääkäriin, joten usein muutokset etenevät.
2. 2. aste mukavuutta varten on jaettu kahteen eri tyyppiin. 2A - kävelyetäisyys ilman selvää kipua on 200 - 1000 m 2B-aste - potilas pystyy voittamaan 200 m: n etäisyyden ilman kipua ja toisessa vaiheessa lääketieteellinen interventio voi olla edelleen tehokas.
3. Luokalla 3, jota kutsutaan kriittiseksi iskemiaksi, liittyy jalkojen kipu, joka ei katoa edes levossa. Iho muuttaa väriä, veren stasis-oireet ovat ilmeisiä. Kiireellinen kirurginen toimenpide voi silti tallentaa osan tai osan siitä.
4. Grade 4: lle on ominaista peruuttamattomat muutokset aluksissa ja lihaksissa, troofisten haavaumien kehittyminen tai jopa gangreeni. Raajo on yleensä amputoitu. Jos näin ei tapahdu, potilas voi kuolla septisistä komplikaatioista.

Diagnostinen algoritmi

Patologia havaitaan käyttämällä erilaisia ​​testejä, joiden tarkoituksena on mitata etäisyys, jonka potilas pystyy voittamaan ilman vakavia seurauksia. Jos tämä oireyhtymä on vahvistettu, seuraava vaihe on löytää sen esiintymisen syy. Päämenetelmä valtimon valon leveyden määrittämiseksi on raajojen alusten ultraääni dopplerilla. Se paljastaa ateroskleroottisen vaurion laajuuden tai yksittäisten plakkien sijainnin.

Mitä tulee hoitoon ja ehkäisyyn

Tehokas lääke, jota käytetään taudin alkuvaiheessa, on kävely kävely. Lisäksi lääkäreitä kehotetaan osallistumaan tähän urheiluun erityisopettajien kanssa, koska itsenäinen suorituskyky on usein väärin eikä sillä ole myönteistä vaikutusta asianmukaisesti.

Patologian toisessa vaiheessa riskitekijöiden modulointi on myös tehokasta. Siten hoito käsittää systeemisen ateroskleroosin hoidon. Huumeiden tärkeimmät ryhmät:

1. Disaggregantit ja antikoagulantit tromboosin ehkäisemiseksi.
2. Lipidiä alentavat lääkkeet vähentävät veren kokonaiskolesterolin määrää.
3. On olemassa tutkimuksia, jotka osoittavat, että pentoksifylliinin käyttö maksimiannoksessa (1200 mg) voi lievittää oireita, parantaa perifeeristä verenkiertoa, mikä osaltaan edistää vakuuksien muodostumista.
4. Vaikea kipu jaloissa on joskus hyväksyttävää pysäyttää ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Pitkän kävelyn jälkeen tarvitaan asianmukainen lepo.

Kolmannessa vaiheessa sairauden hoitamiseksi tarvitaan eniten kirurgisia toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on optimoida valtimoveren virtaus iskeemisellä vyöhykkeellä. Kaikenlaiset supistettujen alueiden ohjaus- ja stenttityypit suoritetaan toivossa potilaan raajan säilyttämiseksi. Tällaiset tukitoimenpiteet voivat kuitenkin olla tehottomia.

Neljäs vaihe on surullinen loppu. Muutokset eivät ole palautuvia, ja raajojen amputointi aiheuttaa usein suurta verenhukkaa ja infektiota, koska yleinen systeeminen ateroskleroosi johtuu amputoinnista hyvin huonosti.

Tämän taudin ehkäiseminen on kaikkia toimenpiteitä, joita käytetään estämään systeemistä ateroskleroosia. Voitto huonoista tavoista, oikea ravitsemus, aktiivinen harrastus ei voi vain auttaa palauttamaan kehoa, vaan myös ehkäisemään sairauksien esiintymistä ja kehittymistä. Erityisesti välttämättömät ennaltaehkäisevät toimenpiteet potilaille, jotka ovat vaarassa. Näitä ovat ikääntyneet, hypertensiiviset potilaat, diabeetikot, tupakoitsijat, ylipainoiset ja myös aineenvaihduntahäiriöt.

Jaksottelu, jonka käsittely ei ole helppo tehtävä, voi johtaa nuorten väestön vammaisuuteen. Huolellinen huomio itsellesi sekä terveellisen elämäntavan noudattaminen voi estää useimmat sairaudet.

Väliaikainen claudikaatio (PH): alkaminen, oireet, diagnoosi, hoito, komplikaatiot

Väliaikainen särmäys (HRP, ajoittainen claudication) on usein ja hyvin vaarallinen patologia, jota lääkäreillä ei kuitenkaan aina kiinnitetä riittävästi. Erilaisten lähteiden mukaan PCS kärsii noin puolitoista miljoonaa venäläistä, noin sata tuhatta on diagnosoitu kriittinen jalka-iskemia, ja taudista johtuvien amputaatioiden määrä on 40 tuhatta vuodessa.

HRP: n pääasiallinen syy on ateroskleroosi, jossa useimmilla potilailla on toinen paikka - sydän, aivojen alukset ja munuaiset. Kun kiinnitetään huomiota näihin ateroskleroosimuotoihin, lääkärit eivät keskity usein ajoittaisen haavauman diagnosointiin ja hoitoon, joka etenee, mikä johtaa vakavaan vammaan ja jopa kuolemaan.

Jalkojen kipu kävellessä häiritsee monia, mutta parhaimmillaan puolet potilaista tulee lääkärille tämän oireen. Samaan aikaan niiden sydäninfarktin riski nousee 60 prosenttiin, ja sydänsairauksien kuoleman todennäköisyys on kuusi kertaa suurempi kuin muilla ihmisillä, jotka eivät kärsi jalkojen vaskulaarisista vaurioista.

Jaksottaisen claudicationin oireyhtymä vaatii aktiivista lääketieteellistä ja kirurgista taktiikkaa. Kun PCP: tä diagnosoidaan kriittisen iskemian vaiheessa, vain 40% potilaista voi ylläpitää raajan ensimmäisten kuuden kuukauden aikana sen perustamisen jälkeen, koska monet potilaat tulevat amputoitumaan, ja loput viidesosa potilaista kuolee, joten patologian varhainen havaitseminen on lääkärin ensisijainen tehtävä.

HR-oireyhtymän syyt

ateroskleroosi: HRP-oireyhtymän taustalla oleva syy

On yleisesti tunnustettu, että keskeiset tekijät jaksottaisen särmityksen synnyssä ovat:

Yhdeksässä kymmenestä potilaasta ajoittainen claudikaatio on seurausta valtimoiden ateroskleroottisesta leesiosta. Samanaikaisesti muiden ateroskleroosimuotojen läsnäolo on hyvin todennäköistä. Diabeettistä angiopatiaa pidetään HRP: n oireyhtymän syynä, jos se on eristetty ja ei liity ateroskleroosiin. Samaan aikaan diabetes mellitus lisää lipidispektrihäiriöiden ja rasvapitoisuuksien todennäköisyyttä valtimoissa.

Taudin muista syistä ilmenee endarteriitti, trauma, infektio ja myrkytys, hypotermia, kihti, vaikka nämä olosuhteet löytyvät "provokaattien" HRP: stä paljon vähemmän.

Patologiat ovat alttiimpia vanhuksille, lähinnä miehille. Itse asiassa myös muissa paikoissa ateroskleroosi diagnosoidaan useammin kuin naisilla. Lisäksi miehet ovat alttiimpia järjestelmän rikkomiseen, huonoihin tapoihin ja harvinaisiin vierailuihin asiantuntijoihin.

Tärkein mekanismi, joka herättää HRP: n oireyhtymän, on verisuonten spasmi. Jo vahingoittuneiden valtimoiden kapeat lumeenit eivät pysty toimittamaan tarvittavaa veren määrää raajoille, kudoksilla on hypoksiaa, mikä pahenee lisääntyneellä kuormituksella (kävely). Hypoksi vaikuttaa negatiivisesti hermopäätteisiin, minkä seurauksena spasmi on vielä pahempi.

oireet Ominaisuudet

Keskeisimpiä oireita ajoittaiseen nokkoutumiseen on jalkojen kipu kävellessä. Ennen hänen ulkonäköään alusten ongelmat on osoitettu heikkoudella ja nopealla väsymyksellä, indeksoinnilla ja ihon herkkyyden heikkenemisellä. Ajan myötä valtimoverenpuute kasvaa ja väsymys antaa tuskaa.

Kivun ulkonäkö on ominaista, kun potilas käy. Kappaleiden muutosten, potilaan limppien on pysähdyttävä ja levätä. Pysäytyksen aikana kipu on jonkin verran pienentynyt, mutta vaikeissa vaiheissa edes lepo ei tuo helpotusta - kipu muuttuu pysyväksi. Yleensä tauti on yksipuolinen, mutta molempien jalkojen tappio on mahdollista.

Kun verisuonihäiriöt pahenevat, muita merkkejä ajoittaisesta särmistä esiintyy:

• Ihon lämpötilan alentaminen, blansointi ja syanoosi;
• Trofiset muutokset haavaumien muodossa;
• Pulssin katoaminen jalkojen valtimoissa.

Alaraajojen kriittisen iskemian vaiheessa valtimoverenpuute on niin vahva, että potilaat alkavat huomata paitsi kipua, mutta myös troofisia muutoksia - haavaumia. 150-200 metrin etäisyyden siirtyminen heille on todellinen ongelma, koska kipu on varsin voimakas, ja pysähdykset ja loput eivät enää auta.

HRP: n oireyhtymän syystä riippuen on olemassa kahta patologian muotoa:

Perifeerinen PCP liittyy ateroskleroosiin, endarteriittiin, diabetekseen. Tähän liittyy väsymystä ja epämukavuutta jaloissa, jotka korvataan kivulla. Raaja muuttuu vaaleaksi, se kylmyy, pulssi katoaa valtimoissa. Trofiset haavaumat näkyvät vakavassa vaiheessa.

Selkäydinmuoto kehittyy, kun pienet alukset ovat mukana veressä, joka tuottaa selkäydin harmaata ainetta. Se on ominaista joillekin kroonisille sairauksille (myeliitti, syfilis) ja voi olla niiden varhainen oire.

Video: lameness ja sen syyt eri ikäryhmissä, ohjelma "Elää terveeksi"

Diagnoosi ja hoito

Jaksottaisen claudikaation oikean diagnoosin vuoksi on yleensä riittävästi tutkia ja puhua potilaan kanssa. Tyypilliset patologiset oireet vievät välittömästi lääkärin ajatukseen jalkojen valtimoiden häviämisestä.

Vahvistaakseen oletuksensa asiantuntija tutkii pulssin ja tarkastaa raajat sekä sarjan instrumentaalisia testejä:

• Nilkan ja olkapään paineen määrittäminen (tavallisesti sama);
• angiografia;
• CT-skannaus, MRI;
• Doppler-ultraääni.

Jaksottaisen claudikaation hoito suoritetaan kahdessa suunnassa: lääkkeen tuki ja kirurginen hoito. Konservatiivinen hoito osoitetaan kaikille potilaille poikkeuksetta riippumatta vaiheesta, taudin esiintyvyydestä, verisuonten vaurioiden asteesta, ja se on määrätty elämään.

Jos potilaalle tehtiin toimenpide verenvirtauksen korjaamiseksi, tämä ei tarkoita, että konservatiivinen hoito ei ole enää tarpeen, sen on jatkuttava. Yksittäinen terapeuttinen apu ajoittaiseen claudismiin on sallittua vain, jos toiminta mistä tahansa syystä on mahdotonta.

HRP: n hoidon tavoitteet tunnistetaan parantavan potilaiden elämänlaatua ja vähentävän vakavien kardiovaskulaaristen komplikaatioiden, kuten sydäninfarktin, aivohalvauksen, riskiä. Konservatiivinen hoito ei koske ainoastaan ​​lääkkeiden määräämistä, vaan myös taudin riskitekijöiden poistamista, pääasiassa tupakointia.

Tupakoinnin lopettamisen lisäksi potilaalle annetaan poikkeuksetta fyysistä liikuntaa annostellun kävelyn muodossa. Näennäisen yksinkertaisuuden ja saavutettavuuden ansiosta tämä hoitomenetelmä osoittaa suurta tehokkuutta jopa vakavissa verisuonivirtausasteissa jaloissa.

Kävely edistää lihasten kehittymistä, parantaa verenkiertoa ja verisuonten seinien tilaa. Hänet nimitetään vähintään kolme kertaa viikossa, kesto enintään 45 minuuttia. Potilas kävelee, kunnes kipu on siedettävä, ja vasta kun suurin kipu on saavutettu, se pysähtyy.

Potilaan tulee olla kärsivällinen ja toivoa parannusta annettaessa annosteltua kävelyä. Tällaisen hoidon vähimmäiskesto on 12 viikkoa, parannus tapahtuu luokkien ensimmäisen kuukauden lopussa ja suurin positiivinen vaikutus kestää kolme tai useampia kuukausia. Ei ole tärkeää, että lääkäri kiinnittää huomiota, vaan myös potilaan halua taistella tautia vastaan, tarkkailla kaikkia tapaamisia ja muuttaa hänen elämäntapaansa.

Konservatiivinen hoito

Lääkehoidon ohjeet:

1. Tromboosiin ja tromboemboliaan (sydänkohtaus, aivohalvaus) liittyvien komplikaatioiden ehkäisy;
2. Lipidispektrin ja veren glukoositasojen korjaus;
3. Verenpaineen normalisointi;
4. Trofismin ja aineenvaihdunnan parantaminen vaurioituneissa kudoksissa.

Normalisoi lipidispektri käyttämällä statiinien ryhmän (simvastatiini, lovastatiini jne.) Lääkkeitä. Ne on esitetty kaikille potilaille, joilla on HRP, mutta on syytä huomata, että valtimoiden vaurioitumisaste ei aina ole verrannollinen lipidien metabolian heikkenemiseen.

Glykoitu hemoglobiini, joka muodostuu ateroskleroosin ja muiden metabolisten häiriöiden aikana, vaikuttaa merkittävästi verisuonten endoteelin vaurioitumiseen, joten normaalin verensokeritason säilyttäminen on erittäin tärkeä osa hoitoa. Diabeteksen puuttuessa riittää, että seurataan glukoosi-indikaattoreita, ja diabetes mellituksen tapauksessa on tarpeen hoitaa lipidiä alentavia aineita ja insuliinia, kunnes glukoosin normalisointi on saavutettu.

Koska potilaat, joilla on hiilihydraattiaineenvaihdunnan patologia, ovat hyvin alttiita heikentyneelle mikropiirrokselle, niiden on seurattava huolellisesti jalkojen alemman puolen ihon tilaa, noudattaen hygieenisiä menettelyjä ja moottorikäyttöä.

Vähemmän tärkeä osa hoitoa on verenpaineen normalisointi. Jos HRP: n ohella ei ole samanaikaista patologiaa, paine ei saa ylittää 140/90 mm Hg. Art. Verenpaineen, sydämen iskemian, diabeteksen, kroonisen sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa suositeltu maksimipaine on 130/80 mm Hg. Art.

Verenpaineen korjaamiseksi esitetään lääkkeitä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (lisinopriili, perindopriili) ryhmästä. On osoittautunut, että nämä lääkkeet eivät ainoastaan ​​torjua verenpainetautia, vaan myös vähentävät merkittävästi verisuonten onnettomuuksien ja niihin liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvausten riskiä.

Veren reologisten parametrien parantamiseksi esitetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Suosituimpia ovat asetyylisalisyylihappoon perustuvat lääkkeet (tromboottinen Ass, aspiriinikardio). Antikoagulantteja ei määrätä suun kautta annettavaksi PCH-potilaille, koska sydän- ja verisuonisairauksien komplikaatioiden riski on suuri.

Kudosten aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi pentoksifylliiniä käytetään 1200 mg: n vuorokausiannoksena. Lääkeaine parantaa verenkiertoa ja reologiaa, laajentaa verisuonia, ja tuloksena on sen etäisyyden lisääntyminen, jonka potilas voi mennä ennen kivun alkamista.

Parantaa verenkiertoa, vähentää veren viskositeettia, normalisoi endoteelilääkkeen sulodeksidin tilaa. Aiemmin hänet määriteltiin vain kriittisen kudoksen iskemian varalta, mutta tänään hänet suositeltiin PX: lle. On osoitettu, että kun otetaan suun kautta ja laskimonsisäisesti, etäisyys, jonka potilas kulkee ennen kivun alkamista, on lähes kaksinkertainen.

Endoteelin toimintaa voidaan parantaa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (perindopriilin), beetasalpaajien (nebolololin), angiotensiini II -reseptorien salpaajien (losartaani) estäjillä. Koska verenpaine ja sydänsairaudet ovat monilla potilailla olemassa, ne ovat kaikki sopivampia eivätkä ole vasta-aiheisia HRP-oireyhtymässä.

Kliinisissä tutkimuksissa uudet ja lupaavat menetelmät ovat tunnistaneet geeniterapian lääkkeiden käytön ja typpioksidin muodostumisen stimuloinnin edeltäjiensä avulla. Tutkimukset tuottavat hedelmiä: Venäjällä on jo rekisteröity geeniterapeuttinen lääke neovasculgen, jonka teho ja turvallisuus on jo osoitettu. Neovasculgenin käyttö lisää kivuttoman kävelyn etäisyyttä puolentoista vuoden aikana.

Jos kirurgista hoitoa ei ole mahdollista suorittaa, hoito-ohjelma sisältää välttämättä prostaglandiineihin (beraprost, iloprosti) ja prostacykliineihin perustuvat lääkkeet, jotka auttavat vähentämään kipua, uudistamaan troofisia haavaumia ja jopa sallimaan jalka amputoitumaan jonkin aikaa.

toiminta

Kirurginen hoito on radikaali menetelmä, mutta ei poistamalla tarvetta ottaa lääkkeitä. Toiminnan määrä riippuu taudin vaiheesta ja verenvirtauksen häiriön asteesta. Vaikeissa tapauksissa, kun iskemia saavuttaa kriittisen tason, haavaumat ja gangreeni kehittyvät, amputointi suoritetaan.

Tarkastellaan minimaalisesti invasiivista angioplastiaa, jossa on stenttiä, trombektomiaa, endarterektomiaa. Angioplastia koostuu ilmapallon ruiskuttamisesta astiaan, joka paisuu ja suurentaa luumenia. Usein toimintaa täydentää stentin asennus. Endarterektomian kanssa osa valtimon sisäpinnasta poistetaan siinä paikassa, jossa ateroskleroottinen prosessi on kaikkein voimakkain.

Jos kirurgista hoitoa ei ole mahdollista suorittaa, mutta raajan säilyttämisen mahdollisuus osoittaa, että manuaaliset proteesit tai omilla aluksilla luodaan ohitusreitti.

Jaksottaisen claudikaation oireyhtymä on parantumaton patologia, mutta se on lääkeaineille altistuva, mikä voi hidastaa verisuonten vaurioitumisen etenemistä. Kaikkien suositusten varhainen diagnosointi ja potilaiden toteuttaminen antavat mahdollisuuden raajan säilyttämiseen, joten vaikka lääkäri ei itse kysy kipua kävelyn aikana, on syytä ilmoittaa hänelle tästä vakavan sairauden oireesta.

Neurogeeninen katkeaminen

Neurogeeninen katkeaminen.

Jaksottelu on melko yleinen ja erittäin vaarallinen patologia, ja usein lääkäreiltä ei aina kiinnitetä riittävästi huomiota. Taudin eri tietojen mukaan ajoittainen claudication vaikuttaa noin puolitoista miljoonaa venäläistä, noin sata tuhatta on diagnosoitu kriittinen jalka-iskemia, ja taudin yhteydessä esiintyvien amputaatioiden määrä on 40 tuhatta vuodessa.

Ateroskleroosia pidetään keskeisenä syynä ajoittaiseen särjentymiseen, joka useimmilla potilailla on muu lokalisointi - sydän, aivojen alukset ja munuaiset. Joskus lääkärit eivät kiinnitä usein huomiota näihin ateroskleroosin muotoihin, eivätkä ne usein keskittyisi ajoittaisen nokkosen diagnosointiin ja hoitoon, joka etenee vakavaan vammaan ja jopa kuolemaan.

Syy katkeamiseen.

Ateroskleroosi - oireyhtymän pääasiallinen syy - ajoittainen claudikaatio!

On yleisesti tunnustettu, että keskeiset tekijät jaksottaisen särmityksen synnyssä ovat:

• Jalka-alusten ateroskleroosi.
• Diabeettinen makro- ja mikroangiopatia ilman samanaikaisia ​​ateroskleroosia.
• Autoimmuunisairaus (endarteritis).

Yleensä yhdeksässä kymmenestä potilaasta ajoittainen claudikaatio on seurausta valtimoiden ateroskleroottisista vaurioista. Ja hyvin todennäköisesti muiden ateroskleroosimuotojen esiintyminen. Diabeettistä angiopatiaa pidetään ajoittaisen claudikaation syynä, jos se on eristetty ja ei liity ateroskleroosiin. Tämän lisäksi diabetes mellitus lisää lipidispektrihäiriöiden ja rasvapitoisuuksien todennäköisyyttä valtimoissa.

Myös muun taudin syistä ilmenee endarteriitti, trauma, infektio ja myrkytys, hypotermia, kihti, vaikka nämä olosuhteet ovat myös ajoittaisen claudikaation provosoivia tekijöitä. Patologiat ovat alttiimpia vanhuksille ja pääasiassa miehille. Koska muiden paikkojen ateroskleroosi diagnosoidaan myös niissä useammin kuin naisilla. Lisäksi miehet ovat alttiimpia järjestelmän rikkomiseen, huonoihin tapoihin ja harvinaisiin asiantuntijoiden käynteihin.

Tyypit jaksoittaiseen syvennykseen.

1. Neurogeeniset (aluksi radikululemia, hermokudoksen myöhempi rappeutuminen).
2. Vaskulaarinen (yleisin syy endarteritis, ateroskleroosi). Neurogeenisen (caudogenic) ajoittaisen särmän erottamiskyky verisuonten patologiassa on aikaisemmin häiriintyneiden selkäkipujen läsnäolo, diagnosoitu intervertebraalinen tyrä, synnynnäinen, hankittu selkäydinkanavan stenoosi, jalkojen kipu seisomasta ja kävelystä, kipu, joka kulkee asennossa taivutetun selkänojan kanssa (taivutettuna). eteenpäin). Älä unohda eri sairauksien mahdollista yhdistelmää.
3. Muut syyt: geneettiset sairaudet (Mac-Ardlan tauti), traumatologinen (sylkeä), neurologinen, psykogeeninen.

Anatomisten kriteerien mukaan:

• Keski-stenoosi - etäisyyden pienentäminen selkärangan takapinnasta pyöreän prosessin pohjaan; jopa 12 mm - suhteellinen stenoosi, 10 mm - absoluuttinen stenoosi.
• Sivusuunnassa tapahtuva stenoosi - radiaalisen kanavan ja nikamien välisen nivelten kaventuminen enintään 4 mm: iin asti.
• Yhdistetty stenoosi.

Oireet ja ajoittaisen nokkosen diagnosointi.

Neurogeeninen katkeaminen ajoittaisesta syvennyksestä verisuonten patologiassa erottuu kivun läsnäolosta, joka ei ole yhdessä, mutta molemmissa raajoissa, alemman selkäkipun läsnäolo historiassa, todistettu verisuonten tyrä ja se, että oireet alkavat kävelemällä, kipu tapahtuu, kun kehoa kallistetaan eteenpäin ja pulsointi säilyy jalkojen astioissa.

Useimmissa tapauksissa verisuonten ja neurogeenisen katkeamisen välinen ero-diagnoosi voi perustua kliinisten oireiden ja merkkien kriittiseen arviointiin. Kun pulssia esiintyy levossa ja kuntoilun jälkeen, verisuonten patologia on epätodennäköistä. Ei kauan sitten, arterografiaa käytettiin rutiinitutkimusmenetelmänä; Nykyään yleisemmin käytetään ei-invasiivisia Doppler-ultraäänitutkimuksia.

Diagnostiset vaikeudet syntyvät yleensä verisuonten tukkeutumisen yhteydessä yhdessä selkäytimen puristamisen kanssa. Muita ei-invasiivisia menetelmiä käytetään yhdessä kliinisen tutkimuksen kanssa: sähköromografia ja hermoston johtumisen nopeuden mittaus, myelografia, lumbosakraalisen selkärangan röntgen, tietokonetomografia ja arterografia.

Tärkeä kliininen merkitys on nilkka-brachiaalisen indeksin määrittäminen. Nämä mittaukset on suoritettava lastauksen jälkeen. Lumbosakraalista röntgenkuvaa on suositeltavaa suorittaa suorassa, vinosti ja sivusuunnassa. Jatkuva kliininen oire kaikissa potilailla on kipu alaselän alueilla, joka kestää useita viikkoja - useita vuosia, säteilemällä yhteen tai molempiin alaraajoihin. Potilailla, joilla on kahdenvälinen kipu, yhden raajan vaurioituminen voi olla selvempi.

Tyypillisiä oireita ovat myös polttaminen, kihelmöinti, kipun puristaminen selässä tai reiteen osassa, joka antaa jalka-, nilkan-, ison varvas posterolateraalisille alueille. Tunne epämukavuudesta alaraajoissa esiintyy joskus vain kävelyä, harvemmin ja levossa ja kehon asennon muuttamisessa. Oireet häviävät yleensä, kun liike pysähtyy, kun istut tai lepotilassa lepotilassa. Virtsaamishäiriöt eivät ole ominaista; on taipumus ummetukseen.

Tietokonetomografia paljastaa selkäydinkanavan kapenemisen, nivelten hypertrofian ja muut pehmytkudoksen muutokset.

Oireiden neurogeenistä alkuperää vahvistaa verisuonivalmisteita käyttämättömän hoidon tehokkuus. Konservatiivinen hoito - kipulääkkeet, lihasrelaksaatio, korsetin kuluminen - johtaa potilaan tilan parantumiseen.

Oireiden perusteellisemman arvioinnin olisi pyrittävä löytämään taudin neurogeeninen alkuperä useimmilla potilailla. Taudin neurogeenistä alkuperää osoittaa pääasiassa patologisten oireiden esiintyminen, jotka häviävät istuma- tai makuupaikassa. On ominaista, että kivun esiintymisen ilmeneminen ilmenee, kun potilas käy. Kappaleiden muutosten, potilaan limppien on pysähdyttävä ja levätä. Pysähdyksen aikana kipu on jonkin verran pienentynyt, mutta usein vaikeissa vaiheissa jopa lepo ei enää tuo helpotusta, kipu muuttuu pysyväksi. Yleensä tauti on yksipuolinen, mutta molempien jalkojen tappio on mahdollista.

Kun verisuonihäiriöt pahenevat, muita merkkejä ajoittaisesta särmistä esiintyy:

• Ihon lämpötilan alentaminen, blansointi ja syanoosi;
• Trofiset muutokset haavaumien muodossa;
• Pulssin katoaminen jalkojen valtimoissa.

Alaraajojen kriittisen iskemian vaiheessa valtimoverenpuute on niin vahva, että potilaat alkavat huomata paitsi kipua, mutta myös troofisia muutoksia - haavaumia. 150-200 metrin etäisyydelle heistä tulee todellinen ongelma, koska kipu on varsin voimakas, ja pysähdykset ja lepo eivät enää auta.

Oireyhtymän syystä riippuen - "ajoittainen särmäys" - on kaksi patologian muotoa:

Perifeerinen ajoittainen claudikaatio liittyy ateroskleroosiin, endarteriittiin, diabetekseen. Tähän liittyy väsymystä ja epämukavuutta jaloissa, jotka korvataan kivulla. Raaja muuttuu vaaleaksi, se kylmyy, pulssi katoaa valtimoissa. Trofiset haavaumat näkyvät vakavassa vaiheessa.

Selkäydinmuoto kehittyy, kun pienet alukset ovat mukana veressä, joka tuottaa selkäydin harmaata ainetta. Se on ominaista joillekin kroonisille sairauksille (myeliitti, syfilis) ja voi olla niiden varhainen oire.

Jaksottaisen claudikaation hoito.

Konservatiivinen hoitomenetelmä sisältää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ottamisen pahenemisvaiheen aikana, lääkkeet, jotka poistavat turvotusta, sävytysastiat. On myös toivottavaa ja jopa välttämätöntä soveltaa fysioterapiaa, fysioterapiaa.

Tärkeää on potilaan kieltäytyminen vakavasta fyysisestä rasituksesta, lääkkeiden määrääminen lääkärin määräämällä tavalla.

Pohjimmiltaan konservatiivinen hoito suoritetaan potilailla, joilla on lievä ja kohtalaisen vaikea oireyhtymä, jossa on ajoittainen claudikaatio 1-3 kuukautta. Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, suoritetaan CT: n, MRI: n mukaiset bruttomuutokset potilaan suostumuksella, kirurginen hoito.

Kirurginen hoito.

Toimenpide suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Potilaan sijainti leikkauspöydässä määräytyy suunnitellun toiminnan perusteella. Toiminnan tyyppi määritetään kullekin potilaalle yksilöllisesti riippuen patologian syystä. Toiminnan päätarkoitus on hermorakenteiden dekompressio, joka määritetään hyvin MRI-tutkimuksella.

Esimerkiksi:

Takana pääsy, jossa kaaret poistetaan vahingoittuneilta tasoilta ja viereinen keltainen nivelsite, tarvittaessa täydennettynä foraminotomialla (ylivoimaisen nivelprosessin osittainen resektointi juuren puristuksella), transpedikulaarisella kiinnityksellä (käyttäen sauvoja, poikittaispalkkia rakenteellista lujuutta varten, häiriötekijä a) selkärangan fuusiolla, jos on näyttöä tai ilman sitä. Diskektomia häkin istutuksella (sekä metalli titaanista että polymeeristä), sekä edessä että takana, endoskooppisesti, laminointi.

Sekä ennen leikkausta että sen jälkeen potilasta hoidetaan konservatiivisella hoidolla, jonka tarkoituksena on korjata oheinen patologia, lievittää selkäytimen juurien turvotusta, estää tartunnan. Hyvin tärkeä osa hoitoa harkitaan ja verenpaineen normalisointi. Siinä tapauksessa, että taudin lisäksi - ajoittaista nokkoutumista - ei ole samanaikaista patologiaa, paine ei saa ylittää 140/90 mm Hg. Art. Verenpaineen, sydämen iskemian, diabetes mellituksen, kroonisen sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa suositeltu maksimipaine on 130/80 mm Hg. Art.

Verenpaineen korjaamiseksi esitetään lääkkeitä angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (lisinopriili, perindopriili) ryhmästä. On todettu, että nämä lääkkeet eivät ainoastaan ​​torjua verenpainetautia vaan myös vähentävät merkittävästi verisuonten onnettomuuksien ja niihin liittyvien sydänkohtausten ja aivohalvausten riskiä.

Veren reologisten parametrien parantamiseksi esitetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita. Erityisen suosittuja lääkkeitä, jotka perustuvat asetyylisalisyylihappoon (tromboottinen ass, aspiriinikardio). Suun kautta annettavia antikoagulantteja ei ole määrätty potilaille, joilla on ajoittainen nokkoutuminen, koska sydän- ja verisuonisairauksien riski on suuri.

Kudosten aineenvaihdunnan häiriöiden korjaamiseksi pentoksifylliiniä käytetään 1200 mg: n vuorokausiannoksena. Lääkeaine parantaa verenkiertoa ja reologiaa, laajentaa verisuonia, ja tuloksena on sen etäisyyden lisääntyminen, jonka potilas voi mennä ennen kivun alkamista.

Parantaa verenkiertoa, vähentää veren viskositeettia, normalisoi endoteelilääkkeen sulodeksidin tilaa. Aikaisemmin hänet määriteltiin vain kriittisen kudoksen iskemian varalta, mutta nykyään hänet suositeltiin ajoittaiseen syvennykseen. On havaittu, että kun otetaan suun kautta ja laskimonsisäisesti, etäisyys, jonka potilas kulkee ennen kivun alkamista, kaksinkertaistuu.

Endoteelin toimintaa voidaan parantaa angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (perindopriilin), beetasalpaajien (nebolololin), angiotensiini II -reseptorien salpaajien (losartaani) estäjillä. Koska verenpaine ja sydänsairaudet ovat monilla potilailla olemassa, ne ovat kaikki sopivampia ja eivät ole vasta-aiheisia oireyhtymässä - ajoittainen särmäys.

Folk-korjaustoimenpiteet ajoittaiseen syvennykseen.

Ginkgo - folk-korjaustoimenpide ajoittaisen claudicationin hoitoon.

Ginkgon vaikutus ajoittaiseen syvennykseen hoidettaessa paljon tutkimusta. Joissakin niistä oli mahdollista saavuttaa tilastollisesti merkitsevä ja kliinisesti merkittävä lisääntyminen kivuttomasti tyydyttävällä etäisyydellä. Anna suhteellinen ottaa standardoituja pillereitä tai kapseleita, joissa on ginkgouutetta pakkauksen ohjeiden mukaisesti.

Valkosipuli jaksoittaisen haavan hoitoon.

Ei ole selvää, miksi, mutta valkosipuli näyttää parantavan verenkiertoa kaikissa ruumiinosissa. Tämän lääkkeen sopivin (ja vähiten hajuinen) muoto on kapseleita. Anna potilaan, jolla on katkeamisen oireita, ottaa kaksi tai kaksi tai kolme kertaa päivässä 2-6 kuukautta, kunnes oireet häviävät.

Cocktail ajoittaisen keuhkojen hoitoon.

Aminohappo-arginiinia tarvitaan typpioksidin tuottamiseen jaksottaisen claudikaation hoitamiseksi. Sen erittävät endoteeli (valtimoiden sisempi vuori) ja myötävaikuttavat niiden rentoutumiseen ja laajentumiseen, ts. Lisääntyneeseen verenkiertoon, kuten on selittänyt Phoenix Decker Weissin Arizonan kardiologisen instituutin naturopaatilta. Hoidon vakioannos on 1 kapseli, jossa on 500 mg arginiinia, jopa kolme kertaa päivässä.

Ehkäisy. Tupakointi, fyysinen uupumus, jäähdytys, liiallinen henkinen stressi on välttämätöntä.

Oireet ja ajoittaisen särmän hoito

Jaksottainen claudication-oireyhtymä (Charcotin oireyhtymä) on patologinen tila, joka osoittaa tiettyjen patologioiden esiintymisen ihmiskehossa. Sitä esiintyy monilla eri ikäryhmillä ja sukupuolilla, mutta ne eivät aina anna sille riittävää merkitystä.

Mahdolliset katkeamisen merkit osoittavat vaarallisten prosessien kehittymistä ihmiskehossa. Ilman asianmukaista hoitoa tämä ehto voi johtaa paitsi vammaisuuteen myös potilaan kuolemaan.

Mahdollisen katkeamisen kehityksen piirteet

Keskeinen oire ajoittaiseen nokkoutumiseen (HRP) on kipu raajoissa, joka ilmenee yksinomaan kävelyn aikana. Sairas ihminen on tavallisesti lame, hänen kulkunsa muuttuu merkittävästi. Kävelemällä hänen täytyy pysähtyä jatkuvasti, levätä säännöllisesti. Kun henkilö seisoo tai istuu, kipu häviää. Jos ajoittaista nokkoutumista etenee nopeasti, raajoissa esiintyy epämukavuutta koko ajan.

Tämän tilan kehittymismekanismi on spasmin esiintyminen astioissa. Tiettyjen syiden vuoksi alaraajoissa sijaitsevat ja valtavat valtimot eivät voi enää suorittaa täysin määritettyjä toimintoja.

Erityisen voimakkaasti havaittu hapenpuute kävelyn aikana, mikä aiheuttaa kaiken epämukavuuden. Tällöin raajojen kudokset tuntevat hypoksiaa, joka ärsyttää hermopäätteitä.

Oireita ajoittaiselle syvennykselle

Toisinaan ajoittaista särmäämistä on vaikea tunnistaa. Tämän oireyhtymän epämukavuuden luonne voi olla erilainen. Joskus ihminen kuvaa kipua voimakkaana ja polttavana ja muissa tapauksissa - tylsänä ja kipeänä.

Sen sijainti voi olla myös erilainen. Useimmiten kipu ilmenee jalkojen, reiden, vasikoiden, varpaiden alueella.

Lisäksi sillä on pysyvä luonne. Remissiokaudet korvataan usein pahenemisilla. Tässä tapauksessa kunkin vaiheen kesto voi olla erilainen. Jos valtimon täydellinen tukos kehittyy, mikä johtaa hapen nälkään, kirurginen toimenpide on tarpeen verenkierron jatkamiseksi.

Huolimatta siitä, että tämän patologisen tilan tärkein oire on kipu, siihen liittyy myös muita epämiellyttäviä ilmiöitä:

• tunne jatkuvaa väsymystä ja heikkoutta raajoissa;
• "indeksoivia goosebumpseja";
• ihon herkkyys jaloilla;
• kehon lämpötilan paikallinen lasku raajan pinnalla;
• jalkojen iho muuttuu pehmeämmäksi kuin koko keholle;
• syanoosi kehittyy;
• esiintyy ihon troofisia muutoksia, jotka saavat haavaumat;
• vaikeissa tapauksissa pulssia ei havaita jalkojen valtimoissa.

Syy katkeamiseen

Syyt tällaisen vaarallisen tilan kehittymiseen ajoittaisena särmänä ovat:

• ateroskleroosi. Tälle taudille on tunnusomaista kolesterolilevyjen muodostuminen, jotka kaventavat verisuonten luumenia. Vaikeissa tapauksissa valtimon täydellinen tukkeutuminen voi tapahtua, mikä voi aiheuttaa vakavia seurauksia. Ateroskleroosi vaikuttaa useimmiten sydämen, munuaisen, aivojen verisuoniin, mutta joskus se ilmenee alaraajoissa;
• diabeettinen angiopatia. Tämä tila on syy harjaantumiseen, jos ateroskleroottiset muutokset eivät aiheuta sitä. Myös diabetes mellitus johtaa hyvin usein rasva-aineenvaihdunnan rikkomiseen elimistössä. Juuri tämä aiheuttaa ateroskleroosin pahenemista;
• verisuonten vauriot, jotka johtuvat autoimmuunisairauksien esiintymisestä;
• muut syyt ovat hypotermia, kihti, erilaiset vammat, infektiot tai kehon myrkytys.

Myös sellaisten tekijöiden joukossa, jotka edistävät ajoittaisen syvennyksen kehittymistä, kuuluvat ikä. On todettu, että vanhemmat miehet ovat alttiimpia tälle patologialle. Naisilla epäsäännöllinen haavauma on paljon harvinaisempi.

Patologian luokittelu

Tämä patologinen tila voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

• Caudogeeninen ajoittainen claudikaatio, jota kutsutaan myös neurogeeniseksi. Tämä tila syntyy selkärangan kanavan kapenemisesta lannerangan alueella. Neurogeeninen katkeaminen voi olla joko synnynnäinen tai hankittu. Jälkimmäisessä tapauksessa tämä patologinen tila tapahtuu osteokondroosin tai spondylopatian taustalla. Näiden patologioiden läsnä ollessa normaali hermoimpulssien siirto on mahdotonta, mikä johtaa ajoittaisen syvennyksen kehittymiseen;
• verisuonten HRP. Tätä patologista tilaa pidetään totta. Se johtuu ateroskleroosista, johon liittyy verisuonten luumenin väheneminen kolesterolin kertymisen vuoksi seiniinsä. Tämän seurauksena kudokset saavat vähemmän happea, mikä provosoi kaikki negatiiviset muutokset. Myelogeeninen ajoittainen kiillotus kehittyy selkärangan verenkierron heikentyessä. Tämä tila ilmenee voimakkaan fyysisen rasituksen, pitkän kävelyn jälkeen.

Jaksottaisen katkaisun vakavuus

Jaksottelu voi ilmetä eri tavoin. Ihmisen tilan vakavuudesta riippuen erotetaan tämän patologian seuraavat vaiheet:

• 1 aste. Sille on ominaista ulkoisten ilmentymien puuttuminen, mutta alaraajojen verenkierto on jo heikentynyt. Tällöin HRP: tä voidaan epäillä, jos pitkä tunne (yli 1 km) tai tikkauksen jälkeen kiipeää henkilö tuntee epämukavuutta jaloissaan. Tässä vaiheessa ajoittain diagnosoidaan ajoittaista nokkoutumista, koska potilas ei kiinnitä huomiota kehon hälyttäviin signaaleihin eikä ota yhteyttä lääkäriin;
• 2A astetta. Tällöin sairas voi voittaa etäisyyden 0,2–1 km ilman kipua;
• 2B-aste. Osoittaa, että tauti alkoi kehittyä ja pysäyttää se voi olla vain oikea lähestymistapa hoitoon. Tässä tapauksessa potilas voi voittaa enintään 0,2 km, koska raajojen vakavat kivut alkavat häiritä häntä;

• Taso 3 (kriittinen iskemia). Sille on ominaista voimakas kipu, joka ei kadota edes pitkän lepoajan jälkeen. Luokan 3 PX-potilaan ihon väri muuttuu, veren pysähtyminen tapahtuu. Tässä tapauksessa vain kirurginen toimenpide voi estää raajan amputoitumisen;
• 4 astetta. Sen ominaisuus on peruuttamattomien vaikutusten kehittyminen kudoksissa ja aluksissa hapen nälän taustalla. Tässä tapauksessa esiintyy trofisia haavoja, gangreenia. Henkilön elämän tallentaminen on mahdollista vain ongelmalaajan amputoinnilla. Muuten potilas voi kuolla sepsis.

diagnostiikka

Jotta ajoittainen claudikaatio olisi mahdollista, se on mahdollista vain olemassa olevien oireiden perusteella. Seuraavia diagnostisia menetelmiä käytetään myös verenkiertohäiriöiden ja niiden vakavuuden havaitsemiseksi:

• Paine nilkan ja olkapään kohdalla mitataan. Tavallisesti saadut luvut eivät saa erota;
• tehdään yleinen verikoe kehon yleisen tilan tunnistamiseksi;
• angiografia on määritetty valtimon läpinäkyvyyden määrittämiseksi;
• Doppler-ultraääni voi havaita kaikki verenkiertohäiriöt;
• erityisen vakavissa tapauksissa on määrätty CT tai MRI.

Lääkehoito

Tällaisen taudin läsnä ollessa jaksoittaisena saippuoitumisena hoitoon kuuluu välttämättä lääkkeiden ottaminen verenkierron parantamiseksi. Vaikeissa tapauksissa lääkehoidon tulisi olla elinikäinen, koska huumeiden poistamisen jälkeen henkilö pahenee ja voimakkaampia toimenpiteitä voidaan tarvita.

Jopa leikkauksen jälkeen tiettyjen lääkkeiden ottaminen on erittäin tärkeää, mikä auttaa:

• estää sydän- tai verisuonijärjestelmän aivohalvaus tai muut komplikaatiot;
• normalisoi veren glukoositasoja;
• tasapainottaa verenpainetta;
• normalisoi lipidien metaboliaa;
• estää verihyytymiä;
• parantaa veren tarjontaa kudoksiin, joita muutetaan nykyisten sääntöjenvastaisuuksien vuoksi.

Useimmille potilaille määrätään useita lääkkeitä, joilla on erilaiset vaikutukset. Ne auttavat parantamaan verenkiertoa, vähentämään kolesterolin määrää veressä jne. Potilaille, joilla on diabetes, on säädetty keino normalisoida sokeria. On myös erittäin tärkeää pysyä ruokavaliossa, johtaa terveelliseen elämäntapaan eikä harjoittaa liikuntaa.

Kirurginen hoito

Taudin alkuvaiheessa toiminta auttaa normalisoimaan verenkiertoa ja estämään vakavia seurauksia henkilölle. Vakavammissa tapauksissa, kun trofiset haavaumat ovat muodostuneet, raajan amputointi (täydellinen tai osittainen) on välttämätöntä.

Jaksottaisen claudicationin alkuvaiheessa harjoitetaan seuraavia minimaalisesti invasiivisia kirurgisia toimenpiteitä:

• Trombektomialaite. Se suoritetaan verihyytymän poistamiseksi astiasta, mikä estää sen täydellisen tukkeutumisen;
• pallolaajennus. Se merkitsee erityisen ilmapallon viemistä supistettuun astiaan, joka laajentaa sen haluttuun kokoon;
• endarterectomy. Tässä tapauksessa suoritetaan valtimon osittainen poisto, joka on kaikkein herkin ateroskleroosille;
• ohitusleikkaus. Se merkitsee implanttien (keinotekoisten tai omien kudosten) asentamista sellaisten alusten osien sijaan, jotka eivät suorita tehtäviään.

ennaltaehkäisy

Jotta vältettäisiin ajoittaisen syvennyksen kehittyminen, on ensin tarpeen luopua huonoista tavoista. On myös suositeltavaa jättää huomiotta liikunta. Myös taudin alkuvaiheissa pitäisi olla fyysinen hoito, kävely, vuorottelevat kaikki tämä laadukkaalla lepoajalla.

Sen pitäisi luopua epämiellyttävistä kengistä, jotka pahentavat kaikkia kehossa olevia negatiivisia prosesseja. Sen pitäisi sopia, olla laadukkaista materiaaleista, ei hankaa. Kaikissa tapauksissa ei myöskään saa unohtaa asianmukaista ravitsemusta.

Jatkuva särmäys

Väliaikainen särmäys on oireenmukaista kompleksia, jonka tunnusmerkkinä on alaraajoissa olevien alusten verenkiertohäiriö, joka ilmenee ohimenevän luonteen jalkojen kipuina, sekä kävelemisen aikana. Monet taudit verisuonista, myrkytys, infektiot, vammat ovat syitä tämän taudin kehittymiselle. Spasmin seurauksena, joka muodostuu perifeerisissä verisuonissa, alaraajojen lihaksille ja / tai hermopäätteille ei ole riittävästi verenkiertoa ylempiin.

Väliaikainen särmäys tapahtuu yleensä kroonisesti, mutta taudin akuutti muoto on olemassa. Lääketieteellisistä lähteistä kuvataan kahden tyyppistä ajoittaisen särmän diagnoosia, nimittäin selkärangan Dejeriniä ja perifeeristä Charcotia.

Väliaikainen särmäys

Tämä on eräänlainen oire, joka liittyy sellaisiin sairauksiin kuin Leriche-oireyhtymä, tuhoaa endarteriitti, ateroskleroosi, post-tromboottinen ja postembolinen okkluusio. Väliaikainen claudikaatio on seurausta ateroskleroosista, jossa muodostuu tukkeumia ja verisuonten plakkeja. Tässä taudissa plakkien ulkonäkö esiintyy pienissä valtimoissa sekä keskellä ja jopa aortassa. Tämä tukos aiheuttaa veren riittämättömän verenkierron alaraajoihin. Näin kehittyy iskemia, joka aiheuttaa kipua.

Muut verisuonijärjestelmän sairaudet voivat myös osallistua ajoittaisen nokkosen kehittymiseen ja joskus diabetes mellitukseen, infektioihin, kehon myrkytyksiin ja raajojen erilaisiin vammoihin.

Tärkein tekijä, joka aiheuttaa ajoittaisen särmän muodostumista, on tupakointi. Useat tutkimukset ovat havainneet, että tupakoinnin ja verisuonten tukkeutumisen välillä on suora yhteys. Tupakansavun sisältämät myrkylliset karsinogeenit aiheuttavat verisuonirakenteen ennenaikaisia ​​häiriöitä, nimittäin valtimoita, johtavat niihin ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen ja lisäävät verihyytymien riskiä.

Välitön neurogeeninen lameness kehittyy selkärangan patologisten prosessien seurauksena, kuten selkäydinkanavan stenoosissa jne.

Lisäksi alkoholin väärinkäyttö, fyysinen inaktiviteetti, liikalihavuus, perinnöllinen alttius ja korkea verenpaine voivat olla keskeytymättömän claudikaation riskitekijöitä.

Jatkuva särmäysoireita

Yleensä ajoittaista claudikaatiota leimaa alaraajojen kipu, joka alkaa kehittyä kävelyn aikana epänormaalin verenkierron seurauksena, mutta häviää liikkeiden loputtua.

Paljon useammin tämä oire esiintyy keski-ikäisten miesten keskuudessa. Mutta viime aikoina tämä oireyhtymä alkoi ilmetä naisilla. Tämä selittyy naisten tupakoitsijoiden määrän kasvulla ja nikotiinin negatiivisilla vaikutuksilla heikomman sukupuolen kehoon.

Pitkäaikainen katkeaminen ei ilmene millään tavalla, eli se etenee täysin ilman mitään oireita. Potilas, jolla on ajoittaisen syvennyksen oire, jo alussa kokee tietyn heikkouden, nopeasti väsyy, ja sitten hänellä on ensimmäiset merkit parestesioista alaraajoissa. Edelleen, kun fyysinen rasitus lisääntyy, deformoituneet valtimot tekevät mahdottomaksi suorittaa normaalia verenkiertoa, joten potilailla on ominaista kipua vasikan lihaksissa. Tämä oire on keskeinen ilmenemismuoto ajoittaisen syvennyksen oireyhtymälle. Tässä tapauksessa potilaan on ajoittain tehtävä pieniä pysähdyksiä, ja sen jälkeen, kun se on tukenut tuskallisen hyökkäyksen, jatka liikkeitä.

Taudin etenemisen myötä kipu alkaa tehostua ja muuttuu sitten varsin pysyväksi. Oireiden luonne voi olla täysin erilainen. Joskus ne voivat olla sykkiviä tai polttavia luonnossa ja joissakin hetkissä - kipeä ja tylsä. Yleensä tälle patologialle tyypillinen kipu esiintyy usein, kun se kiipeää ylöspäin tai kun se liikkuu pitkiä matkoja, joten potilas joutuu tukahduttamaan.

Myös kipu voi näkyä reidissä ja jaloissa sekä varpaissa. Kaikki tämä johtuu siitä, missä alusten tukkeutuminen tai kapeneminen tapahtui. Samaan aikaan ei ole mahdollista palpoida jalka-alueen pulssia, eikä sitä voida tuntea polven alle. On myös muutos ihossa blansoinnin muodossa, ja syanoosi esiintyy patologisen prosessin etenemisen aktiivisessa vaiheessa. Lisäksi ihon tila heikkenee ja iho kuivuu.

Jaksottaisen särmän oireet muodostuvat jalkojen lämpötilan laskusta ja sen seurauksena potilas menettää herkkyytensä tässä kehon osassa. Näiden oireiden lisäksi vasikan lihaksissa on tuskallinen tunne, jolloin epämukavuutta syntyy, kun alaraajojen hermosoluihin kohdistuu painetta. Harvinaisissa tapauksissa esiintyy trofisia haavaumia. Tällainen oire kuin ajoittainen claudikaatio on ominaista krooniselle taudille, jossa on jaksottaisia ​​taudin remissioita.

Kipu voi häiritä potilasta sekä taudin etenemisen aikana että täydellisen lepotilan aikana. Tällöin tuskalliset hyökkäykset saavat henkilön heräämään jopa yöllä. Ja vähitellen, ajoittaisen claudicationin oireiden kompleksi pahenee melko paljon, joten potilas joutuu ottamaan erilaisia ​​kipulääkkeitä lievittämään hänen tilaansa.

Tämä oireyhtymä voi merkitä vakavan valtimotaudin, kuten endarteriitin häviämisen, muodostumista. Vaikea väliaikaisen claudikaation muoto on ominaista iskeemisten haavaumien esiintymiselle alaraajoissa, ja myöhemmin muodostuu gangreeni, jota seuraa raajan amputointi.

Tämän taudin asianmukaisen hoidon puuttuessa voi syntyä vakuuksia, jotka kykenevät osittain tai kokonaan kompensoimaan taudin. Absoluuttisen verisuonten tukkeutumisen tapauksessa tarvitaan kuitenkin kiireellinen leikkaustoimenpide.

Jatkuva särmäys

Useiden sairauksien yhteydessä esiintyvä ajoittainen claudikaatio on pääasiassa alaraajojen lihaksissa esiintyvä kipu. Kipu esiintyy yleensä kävellessä ja taudin alussa katoaa lepoaikana. Henkilön, jolla on tällainen diagnoosi, on lopetettava, jotta tuskalliset tunteet katoavat jonkin aikaa ja palaavat sitten normaaliin liikkeeseen.

Jaksottainen claudikaatio kehittyy sellaisten tekijöiden läsnä ollessa, jotka edistävät tämän oireen muodostumista. Näitä ovat tupakointi, lihavuus, vanhuus ja diabetes.

Tämän oireyhtymän oireet riippuvat pitkälti siitä vaiheesta, jossa ajoittainen claudikaatio on tällä hetkellä. Yleensä taudin neljä vaihetta.

Alussa, ja tämä on patologisen prosessin ensimmäinen vaihe, potilaille ei ole mahdollista suorittaa alaraajojen tärkeimpien alusten palpointia, nimittäin piikkialueella, poplitealissa ja jalka. Pulssin puute näissä paikoissa riippuu valtimon tukkeutumispaikasta.

Toinen vaihe on luonteenomaista kipujen esiintyminen pakaroiden, reiden ja vasikan lihasten alueella. Nämä tuskalliset hyökkäykset tulevat niin voimakkaiksi, että ne pakottavat potilaan tekemään siirtymiä jopa lyhyillä etäisyyksillä (jopa sata metriä).

Kolmannessa vaiheessa ajoittainen claudikaatio potilaassa syntyy voimakkaan kivun muodossa jo levossa tai yöllä, ja niiden intensiteetti kasvaa joka kerta. Lisäksi potilaalla on varpaiden kylmyys ja tunnottomuus. Iho saa vaalean sävyn, hiusten kasvun hidastuminen, ja sitten se katoaa kokonaan. Kynnet alkavat kasvaa melko hitaasti.

Yksi vaarallisimmista ja vakavimmista taudin vaiheista on viimeinen vaihe, neljäs. Tässä vaiheessa hermostuneelle claudikaatiolle potilaalle on ominaista alaraajojen voimakkaan kipun juoksu, jotka ovat jatkuvasti läsnä sekä liikkumisen että absoluuttisen lepotilan aikana. Potilaat taudin taudin aikana tuskin voivat suorittaa mitään fyysistä aktiivisuutta, koska juuri tässä vaiheessa pehmytkudosten ravitsemus on häiriintynyt, mikä aiheuttaa nekroosin ja gangreenin kehittymisen.

Jatkuva claudication-hoito

Lääkäri voi diagnosoida tämän taudin, kun potilas valittaa jalkojen tyypillisestä kipusta, jopa alkututkimuksen aikana ja määrittelemään ajoittaisen nokkosen diagnosoinnin. Tämän vahvistavat taudin tunnusomaiset oireet ja pulssin puuttuminen vastaavissa kohdissa alaraajoissa. Tarvittaessa lisätutkimuksia määrätään tutkimukseen käyttäen valtimoiden läpinäkyvyyttä ja angiografiaa. Tämän diagnoosin avulla voit määrittää verenkiertohäiriöiden asteen alaraajoissa. Jos epäillään valtimon tukkeutumista, määrätään säteilysuuntainen angiografia, joka määrittää täysin katkeamisen tilan.

Lähes 20%: lla potilaista on vakava sairauden muoto, joka kehittyy melko nopeasti ja nopeasti sairaalahoitoon ja kirurgiseen hoitoon. Oireiden tietyistä piirteistä riippuen ajoittainen claudication suorittaa alusten rekonstruktion tai plastisen kirurgian. Mutta äärimmäisissä tapauksissa, joissa on gangrenous-tila, raajat suorittavat amputoitumisensa.

Hoito ajoittaisen claudikaation kanssa on sama kuin monien muiden verisuonitautien hoidossa. Voit tehdä tämän ensinnäkin määrättyjä lääkkeitä, jotka parantavat veren virtauksen prosesseja. Samaan aikaan käytä huumeita, jotka vähentävät kolesterolitasoa ja parantavat rasvaprosesseja elimistössä. Tässä tapauksessa suositeltava suonensisäinen injektio suolaliuokseen 10 ml, liuos Pilocarpine, insuliini, Padutin tai Depo-padutin, nikotiinihappo, Pahikarpin. Hyviä tuloksia voidaan saavuttaa ottamalla käyttöön pararenaalinen novokaininen salpa. Joskus säilytetyn veren sisävaltimonsisäinen injektio niihin aluksiin, jotka sijaitsevat sairastuneessa raajassa.

Myös yleisesti käytettävät fysioterapiahoidot ovat ajoittaista syvennystä. Niistä käytetään höyrykammion, UHF: n, diathermin, erilaisia ​​terapeuttisia kylpyjä, joissa käytetään radonia ja vetysulfidia, sekä mutahoitoa.

Tärkeä kohta ajoittaisen claudicationin hoidossa on tupakoinnin ja alkoholin juominen kokonaan. Lisäksi on välttämätöntä välttää hypotermiaa ja tiukkoja kenkiä. Huomioi myös huolellisesti jalkojen hygienia, vältä halkeamia, naarmuja. Ja diabetesta sairastavien potilaiden tulisi seurata sopivaa ruokavaliota ja seurata verensokeritasoa.

Myös ajoittaisen claudikaation oireella he harjoittavat hoitoa annostellun kävelyn muodossa, mikä parantaa merkittävästi verenkiertoa alaraajoissa. Tässä tapauksessa on suositeltavaa kävellä, kunnes jalkojen kipu on. Sitten sinun täytyy levätä ja jatkaa kävelyä. Vaihto olisi toteutettava useissa vaiheissa. Hyvää dynamiikkaa havaitaan kuntoilun, jalkahieronnan ja kontrastisuihkun jälkeen.

Mutta ajoittaisen syvennyksen oireiden etenemisessä käytetään joskus katetrin käyttöönottoa valtimoihin niiden laajentamiseksi verenvirtauksen palauttamiseksi. Kirurgisten hoitomenetelmien joukossa ehdotetaan periarteriaalista sympathectomiaa, epinephrectomia tai raajan amputointia.

Tärkeä seikka oireyhtymän hoidossa on asianmukainen ravitsemus suunnitellulla työ- ja lepoajalla sekä verenpaineen vaihtelujen pakollinen valvonta.

Tehokas menetelmä jaksottaisen claudicationin hoitamiseksi on kasviperäistä hoitoa jalkakylpyjen muodossa nukkumaan mennessä. Lisäksi on suositeltavaa valmistaa ja käyttää kasviperäisiä valmisteita immortelle-infuusiona, koivuputkina, mäkikuismana, dogroosina, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus.