Luun ryöstön varhainen diagnoosi on vaikeaa, minkä vuoksi asianmukainen hoito suoritetaan myöhässä, mukaan lukien nopea. Tuhoavat muutokset luussa alkavat määrittää 2 viikon kuluttua ja myöhemmin osteomyeliitin alkamisesta. Jos tähän mennessä kirurgi on jo lopettanut potilaan tutkimisen sidoksen aikana, uskoten sen sisarelleen, luun panaritiumin diagnoosi perustetaan pääsääntöisesti suurella viiveellä, kun koko fanix on jo romahtanut. Ensimmäisten 12-15 päivän aikana otetut röntgensäteet eivät auta diagnosoimaan. Käytännössä on suositeltavaa ohjata seuraavaa säännöstä: jos ihonalaista felonia ei poisteta 1,5 viikon kuluttua leikkauksesta, on syytä uskoa, että luusto on mukana kurittomassa prosessissa. Useimmiten luu felon kehittyy distaalisessa falanksissa (75%).
Konservatiivinen hoito
Jotta valmistauduttaisiin uudelleenkäyttöön, lämpimät kylpyammeet, joissa on kaliumpermanganaattia, valmistetaan sairas- sormelle usean päivän ajan, minkä jälkeen iho pestään perusteellisesti siinä olevista epäpuhtauksista. Haava kuivataan, ympäröivä iho käsitellään alkoholilla ja jodiliuoksella, asetetaan aseptinen sidos, jossa on immobilisointi irrotettava kipsi beige. Raajan ripustus on huivi. Näiden toimenpiteiden lisäksi on suositeltavaa pistää antibiootteja kurkkuun, joka pidetään raajassa 1–1,5 h alueellisissa suonissa (käden takaosassa) tai intraosseosessa (radiaalisen luun tai metakarpaluujen pään metafyysissä).
Kirurgia luun karkuun
Noin kolmasosa potilaista, joilla on luuranko, kohdennettu konservatiivinen hoito johtaa lievitykseen, haavat puhdistetaan, joskus katkaisijat häviävät ja elpyminen tapahtuu [Usoltseva Ye. V., Mashkara KI, 1986]. Jos kuitenkin 4-5 päivän aikana ei ole positiivisia muutoksia, näytetään toistuva toiminta, joka tehdään yleensä sairaalassa. Lukashevitšin mukaan käytetään johtavaa anestesiaa, ja proksimaalisen fanksaalin osalta johtavaa novokaiinianestesiaa käytetään intertereraalisina välein Oberst-suolaa pitkin.
Pääsyyn käytetään tavallisesti olemassa olevaa haavaa, hurjaa tietä, joka laajentaa niitä lisäleikkauksilla luuhun, jota sitten tutkitaan, siirtämällä haarareunat toisistaan koukkuilla. Jos sekvenssejä ei ole, pehmeitä kudoksia ei irroteta luusta (distaalista fanixia), sitten poistetaan nekroottiset alueet, haava pestään vetyperoksidilla ja suljetaan siteellä. Jos distaalisen phalanx-tuberositeetin alue on muuttunut, epämuodostunut, ”syönyt”, se leikataan saksilla nekroottisilla pehmeillä kudoksilla. Sekvameerien läsnä ollessa distaalisen phalanxin pään dissektio erottuu sen läpi tuberositeetissa; on parempi leikata luu hammaslevyllä, jotta vältetään halkeamat falanksin jäljellä olevassa osassa pihtien käytöstä. Haavan puhdistamisen jälkeen (noin viikkoa myöhemmin) käytetään toissijaisia ompeleita, jotka estävät häiriöiden aiheuttamien arvojen syntymisen.
Kun panssaroidun fuusion fuusiot käyttivät amputointia, leikkaamalla palmavaippaa tai ilman sitä. Jos havaitaan keski- tai proksimaalisen kaulan luun kortikaalisen aineen sekvestraatio, niin kuolleiden pehmytkudosten leikkaamisen jälkeen periosteum siirretään osteomyeliittikeskuksen ympärille ja kaavitaan terävällä lusikalla tai pienellä soikealla taltalla. Haava käsitellään vetyperoksidilla, luu peitetään pehmeillä kudoksilla. Levitä sidos ja kipsi Longuet. Phalanxin osteomyeliitin toistuminen kirurgisen hoidon jälkeen, luun panaritiumin monimutkainen kulku (siirtyminen punaiseen prosessiin nivelelle, samanaikaisen käden flegmonin kehittyminen jne.) On osoitus potilaan siirtämisestä kirurgiseen sairaalaan.
Luun felonin hoito kestää keskimäärin 3-6 viikkoa diagnoosin jälkeen. 7–8%: lla potilaista haittavaikutukset ovat edelleen tuskallisia arvoituksia, niveljäykkyyttä, troofisia häiriöitä, sormen lyhenemistä jne. Noin 20% potilaista tuottaa sulan distaalisen phalanxin tai sormen amputointia, toisin sanoen phalanxin disartikulaatiota.
Vähäinen leikkaus. VI Maslov, 1988.
Luun ryöstö - sormen luurakenteiden pyöreä tulehdus. Voi olla ensisijainen (vähemmän yleinen) tai toissijainen. Ensisijainen patologia ilmenee voimakkaana nykivänä kipuna ja merkittävänä hyperthermialla yhdessä hyperemian, turvotuksen ja liikkumisen rajoitusten kanssa, joita esiintyy useita päiviä sormenvamman jälkeen tai kaukaisesta kurjasta prosessista. Sekundaarinen luun aivohalvaus kehittyy infektion leviämisen seurauksena taudin muissa muodoissa, johon liittyy matala-asteinen kuume ja jatkuva imeytyminen. Diagnostinen tarkastustietojen, radiografian, laboratoriokokeiden perusteella. Kirurginen hoito - ruumiinavaus, curettage, luun resektio. Luun amputointi on merkittävällä tuhoutumisella.
Luutu on eräänlainen sormikudosten ruttoinen tulehdus luunvaurioiden kanssa (osteomyeliitti). Se on melko yleinen patologia, eri lähteiden mukaan, vaihtelee 37-60%: ssa sormien alueella esiintyvien tulehdusprosessien kokonaisrakenteesta. Phalanxin primaarinen osteomyeliitti havaitaan vain 5-10%: lla potilaista, muissa potilailla on luun sekundaarinen tulehdus. Suurimmassa osassa tapauksia (n. 80%) kynsien panssari kärsii. Sairaus esiintyy useammin työntekijöissä, joilla on suurempi vammojen todennäköisyys ja voimakkaiden käsien saastuminen ärsyttävillä aineilla - traktorin kuljettajilla, lukkoseppäillä, kuljettajilla, työläisillä jne. Patologia voidaan diagnosoida kaikissa ikäryhmissä, keski-ikäiset potilaat ovat yleisiä.
Purulentin tulehduksen suora syy ovat pyogeeniset bakteerit, yleensä stafylokokki, harvemmin niiden yhdistäminen muihin mikro-organismeihin, pseudomonas bacillukseen, E. coli ja coccal-kasvistoon (enterokokit, streptokokit). Primaarimuodossa kehittyy hematogeeninen infektio kaukaisesta kurjasta polttimesta ja paraossisista hematomeista. Sekundaarisen utuisen prosessin syyt ovat:
Koska luu felonin kehittyminen taudin ihonalaisessa muodossa on erittäin todennäköistä, erikoistuneessa kirjallisuudessa on viitteitä siitä, että selluloosapuhdistuksella, joka kestää vähintään kaksi viikkoa, osteomyeliittiä tulisi pitää pehmeiden kudosten tulehduksen luonnollisena seurauksena. Kaikkien prosessin etiologioiden osalta, endokriiniset sairaudet, uupumus, erilaisten alkuperien heikentynyt koskemattomuus (joidenkin sairauksien, kemiallisten riippuvuuksien, hormonaalisten lääkkeiden), metabolisten häiriöiden, trofisten ja mikrokierron häiriöiden, jotka johtuvat pitkäaikaisesta altistumisesta kylmälle, tärinälle, kosteudeksi katsotaan vaikuttavan keuhkojen luun vaurioitumiseen. tai ärsyttävät aineet käsien iholla.
Kun infektion hematogeeninen leviäminen, pyogeeniset mikrobit tunkeutuvat luun aineeseen syöttöastioiden kautta. Periosteum ja medulla imevät, sekvesterit muodostuvat luukudokseen. Toisissa patologioissa pehmytkudoksen tulehdus leviää periosteumiin. Patologiset ja fysiologiset olosuhteet, erityisesti ekspressoituneet pehmeiden kudosrakenteiden tulehduksessa distaalisten phalanges-alueiden vyöhykkeellä, myötävaikuttavat röyhtäisen prosessin kehittymiseen, erityisesti pieneen määrään kudosta, joka aiheuttaa voimakkaan paikallisen infektion lähteen, ja vakavia häiriöitä paikallisverenkierrossa periosteumissa.
Sormenjälkien osteomyeliitin ominaisuus on taipumus periosteumin laajamittaiseen tuhoutumiseen. Muiden lokalisointien osteomyeliitissä periosteum reagoi tulehdukseen muodostamalla ns. "Luukotelo", joka mahdollistaa luurakenteiden palauttamisen, vaikka ne olisivatkin merkittävästi tuhoutuneet. Kun punaista prosessia phalangesissa ei tapahdu, periosteum tuhoutuu nopeasti, sen regeneraatio tulee mahdolliseksi vasta sekvenssin leikkaamisen jälkeen. Periosteumin jäljellä olevien osien merkittävä sulaminen ei riitä palauttamaan ja muodostamaan täysimittaista luua. Tämä selittää talteenoton pienen todennäköisyyden ja amputointien tarpeen pitkäaikaisen tai irtotavan tulehdusprosessin tapauksessa.
Ottaen huomioon etiologian, primäärisen (joka johtuu trauman tai hematogeenisen taustan taustasta) ja toissijaisuudesta (kosketuksesta muiden tautityyppien kanssa) luu felon erottaa. Koska osteomyeliitti vaikuttaa pääasiassa distaalisiin phalangeseihin, on kehitetty luokitus, jonka avulla voidaan kohtuudella määrittää tämäntyyppisen patologian hoitotaktiikka. Luustorakenteita on kolme:
Toisissa vaurioissa tavallisesti vaikuttaa sormien I, II ja III distaaliset phalanges. Aluksi on olemassa tyypillinen kliininen kuva ihonalaisesta ryöstöstä, johon liittyy paikallista turvotusta, hyperemiaa, särkevää kipua sormen palmupinnalla, heikkoutta, väsymystä, kuumetta. Sitten kärsivällä alueella, joka on itsestään avautunut iholle tai valunut kurinalaisella kirurgilla, muodostuu suppuratiiviset fokusmuodot, ja paikalliset ja yleiset tulehdusmerkit vähenevät. Pussin leviäminen luurakenteeseen ilmenee toistuvana oireiden lisääntymisenä, joka osteomyeliitin alkuvaiheissa ei kuitenkaan saavuta ihonalaisen karkuun vakavuutta.
Ensisijaisessa leesiossa haastaja kehittyy voimakkaasti. Phalanx paisuu, iho muuttuu punaiseksi, ja sitten se muuttuu purppuranpunaiseksi, on voimakkaita nykimiskivuja. Sormi on pakotetun taipumisen asemassa, aktiiviset ja passiiviset liikkeet aiheuttavat lisääntynyttä kivun oireyhtymää. Merkittävää yleistä hypertermiaa havaitaan, kehon lämpötila on joskus 40, C, vilunväristykset ovat mahdollisia. Primaarisen ja sekundäärisen prosessin etenemisen myötä havaittiin sormen pidennys. Vaikutusalueen iho on jännittynyt, sileä, kiiltävä. Phalanx on tuskallista kaikkialla. Muodostuvat nekroosialueet. Muodostuvat fistulat, jotka yleensä sijaitsevat subungual-alueella. Pehmeiden kudosten ja luun rakenteiden tuhoutumiseen voi liittyä muodonmuutoksia.
Kun immuunihäiriöt, luun haastajan epäasianmukainen tai myöhäinen hoito voi siirtyä pandaktilit - kaikki sormen kudokset, mukaan lukien nivelet ja jänteet, tulehdus. Joissakin tapauksissa purulentti prosessi leviää proksimaalisesti. Mahdollinen käden limakalvo, käsivarren käsivarren syvä limakalvo, ranteen nivelen nivelrikko. Vakavissa tapauksissa sepsis kehittyy ja uhkaa potilaan elämää. Tuloksissa havaitaan usein karkean arpeutumisen, läheisten jänteiden ja nivelten vaurioitumisen aiheuttamia kontraktioita, jäykkyyttä tai ankyloosia, pitkäaikainen immobilisointi.
Diagnoosin tekevät kurinalaisen kirurgian asiantuntijat, kun potilas menee klinikalle, harvemmin sairaalahoidon aikana, mikä johtuu kurjasta prosessista. Diagnostiikkaprosessissa otetaan huomioon tyypillinen historia, taudin tyypillinen kliininen kuva ja lisätietojen tiedot. Tutkimussuunnitelma sisältää seuraavat toiminnot:
Hoito on vain kirurgista. Viiltoalue valitaan ottaen huomioon fistulan sijainti ja röntgenkuvaustiedot, jotka perustuvat toimintojen maksimaaliseen säilyttämiseen ja sormen työpintaan. Yleensä ryöstö aloitetaan laajentamalla hurjaa kurssia. Sekä luun sekvestereita että kärsivää ympäröivää kudosta koskevat leikkaukset. Elinkelpoisten alueiden poistamisella on omat ominaisuutensa, jotka liittyvät pieneen määrään kudosta tällä alueella. Kun kuitua leikataan, älä käytä skalpeliä tai tavallisia saksia, muokatut segmentit tarttuvat hyttynen, ne vedetään yli ja leikkaus on leikattu huolellisesti terävillä saksilla.
Sitten siirrytään vahingoittuneen luun poistoon, jonka pitäisi myös olla erittäin taloudellinen. Löysät luun sekvesterit irrotetaan. Erillisesti sijaitsevat terveelliset alueet, jotka ovat säilyttäneet kosketuksen periosteumiin, jäävät jopa epävarmalla ennusteella niiden elpymisestä. Haava pestään kireällä hypertonisen liuoksen virtauksella ruiskusta. Seuraavassa suoritustyössä suoritetaan yleinen antibioottihoito, johon lisätään antibioottien tulehduskeskukseen.
Ilman näkymiä fanaksin palauttamiseksi tartunnan leviämisen uhka suoritetaan sormen amputoinnilla tai exarticulationilla. Amputointia koskevassa päätöksessä I-sormella otetaan huomioon sen funktionaalinen arvo, mikäli mahdollista, pyritään säilyttämään jokaisen millimetrin pituus jopa muodonmuutoksen ja ankyloosin uhalla, koska muotoiltu tai kiinteä sormi on usein toiminnallisempi kuin sen kanto. Jos jäljellä olevat sormet vaikuttavat merkittävästi, amputoinnin taso valitaan siten, että luodaan toiminnallinen kanto, jossa on työpinta, jossa ei ole arpia.
Luun felonin ennusteen määrää osteomyeliittisen prosessin yleisyys, periosteumin säilyminen ja ympäröivien rakenteiden osallistumisaste. Kun alueellinen takavarikointi hoidetaan ajoissa, tulos on yleensä suotuisa. Muissa tapauksissa, etäkauden aikana, on mahdollista sormen lyhentäminen ja / tai heikentynyt liikkuvuus. Ennaltaehkäisy on teollisten ja kotitalouksien vammojen ehkäiseminen, suojavarusteiden (käsineiden) käyttö ärsyttävien työntekijöiden työskenneltäessä, ajankohtainen yhteys kirurgiin tulehduksen ja sormivammojen varalta, asianmukainen avautuminen ja muiden ryöstömuotojen valuminen.
Lääketieteellisten tilastojen mukaan jopa 20-30% tapauksista, joissa siirrytään ambulatorisiin kirurgeihin, johtuu syyllistyneistä. Niin sanottu akuutti tulehdus sormien ja periunguaalisten tilojen palmar (tai plantar) -pinnan kudoksissa. Se kestää usein röyhkeän luonteen ja se voi olla monimutkainen, kun tartunta leviää selluliitin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa diagnosoidaan käden sormien pinnallinen reunus, vaikka jalkojen vaurioitumista ja taudin syvien muotojen kehittymistä ei suljeta pois.
Panaritium on bakteerien aiheuttama epäspesifinen tulehdus. Useimmiten haittavaikutuksena ovat pyogeeniset stafylokokit ja streptokokit. Muiden patogeenisten mikro-organismien (esim. Hiivamaiset sienet) ja seka-infektioiden osallistumista ei kuitenkaan suljeta pois. Joskus on myös taudin herpeettinen muoto.
Patogeenin tunkeutumisreitti on yksinomaan eksogeeninen. Useimmissa tapauksissa sisäänkäynnin portit ovat vähäisiä ihovaurioita. Siksi sairastuneiden potilaiden historiassa voi olla pistoksia, joissa on ompeluneuloja ja kasvien piikkejä, leikkauksia (mukaan lukien kynsien leikkaaminen), haavoja lohkojen jälkeen, poistettuja tai jäljellä olevia halkeamia.
Ihmisillä, joiden työ tai harrastus liittyy puuhun, metalliin ja muihin pintoihin, havaitaan lisääntynyt vaara sairastua feloniin. Kalastajat ja kalanjalostustyöntekijät ovat alttiita tälle taudille. Harvemmin infektio tapahtuu, kun eläinten puremista, repeämiä ja murskata haavoja, avoin sormenmurtumia.
Kehittäjän apua kehitetään:
Useimmissa tapauksissa tauti johtuu työtapaturmista ja olemassa olevista ammatillisista riskeistä. Kotimaiset syyt ovat 10–15%.
Akuutti kiusaaja viittaa klassisiin kirurgisiin infektioihin, ja sen kehitysvaiheet vastaavat tavallisen suppuratiivisen tulehduksen vaiheita. Mikrobilääkkeen tunkeutuminen ja sen jälkeinen lisääntyminen laukaisevat vierekkäisten kudosten reaktion, jolla on heikentynyt mikrokierto, turvotus ja migraatio immuunijärjestelmän solujen soluun. Jotkut heistä yrittävät phagocytize mikro-organismeja ja vieraita hiukkasia, toiset ovat vastuussa eri tulehduksellisten välittäjien vapautumisesta. Eristeen kertyminen ja kuolleiden mikrobi- ja immuunisolujen massa, edellyttäen että bakteerien aktiivisuus jatkuu, edesauttaa katarrin siirtymistä mädäntiseen tulehdukseen. Panaritium varpaan kehittyy samalla mekanismilla.
Samalla palmopinnan patologinen prosessi ulottuu pääosin sisämaahan, mikä selittyy sormien ihonalaisen kudoksen rakenteen anatomisilla piirteillä. Tämä aiheuttaa myös kipujen vakavuuden tällaisen paikannuksen panaritiumissa. Tämän alueen iho kiinnitetään useiden sidekudoksen septien avulla, joka jakaa ihonalaisen kudoksen erillisiin osiin. Siksi aluksi tulehdus panaritiumin tapauksessa on paikallinen.
Seuraava sidekudosjuovien fuusio tai infektioprosessin siirtyminen jänteisiin, niiden emättimeen, luuhun ja niveliin liittyy nopean hormin tulehduksen leviämiseen. Tämä on täynnä paitsi pelon siirtymistä käden flegmoniin, vaan myös yleisen septisen tilan kehittymistä. Tämä on mahdollista alhaisen immuunireaktiivisuuden, lääkärin myöhäisen hoidon, ehdotetun hoidon epäämisen tai luvattoman korjauksen vuoksi.
Panaritiumin luokittelu perustuu tulehdusprosessin syvyyteen ja lokalisointiin. Mutta taudinaiheuttajan tyyppi ei ole avainasemassa, kasviston luonne on osoitettu diagnoosissa selvennykseksi.
Taudilla voi olla useita kliinisiä muotoja:
Nivel-, luu- ja jännehakijat kuuluvat taudin syvimpään muotoon, kuten pandaktiiniin. Ja kaikki muut tyypit ovat pinnallisia, ne diagnosoidaan useimmiten.
ja - iho; b - paronykia; sisäinen; g - ihonalainen; d - jänne; e-luu; g - nivelten; h - osteo-articular; ja - pandaktilit
Jotkut asiantuntijat kutsuvat panaritiumia ja käden tulehduksellisia sairauksia vaurioittamaan kämmentä, selkäpintaa, interdigitaalisia tiloja ja subaponeurootteja. Mutta on oikeampaa viitata niihin flegmoneihin. Myös sormien proksimaalisten ja keskifanaksien takapintojen tulehdusta ei yleensä pidetä kissanpentuina, lukuun ottamatta tapauksia, joissa niiden sekundaarinen vaurio on pandaktiitti.
Minkä tahansa miehen muodon oireita ovat paikalliset ja yleiset tartuntavaikutukset. Niiden vakavuus riippuu tulehdusprosessin syvyydestä ja lokalisoinnista sekä patogeenin virulenssista ja immuunivasteen aktiivisuudesta.
Taudin yleisiä ilmenemismuotoja ovat merkit myrkytyksestä (heikkous, huonovointisuus, päänsärky, takykardia), hypertermia, kuumeiden kehittymiseen asti. Ne voivat esiintyä kaikkein pinnallisimmassa muodossa, kun paikalliset muutokset rajoittuvat edelleen ihon paksuuteen. Se riippuu patogeenin aktiivisuudesta, sen erittämän toksiinien luonteesta ja sairauden organismin reaktiivisuudesta. On myös mahdollista kehittää alueellista lymfangiittiä ja lymfadeniittia.
Paikallisia ilmenemismuotoja ovat ihon muutokset vaikutusalueella: arkuus, punoitus, turvotus (turvotus), paikallisesti kohonnut lämpötila. Kun panaritiumin pintamuodot tulehduksen siirtymävaiheessa kurittavassa vaiheessa ovat usein nähtävissä mätän kertymistä. Ja transkutaanisella läpimurrolla se erottuu. Vaikea kipu ja kudosten tunkeutuminen aiheuttavat vaikutuksen kärsineen sormen liikkuvuuden rajoittamiseen ja sen pakolliseen sammuttamiseen käytöstä.
Mutta erilaisten rikollisten ja omien ominaisuuksiensa.
Tietoja ihon muodosta, jonka he sanovat, jos iho on epätasainen. Kerääntynyt eksudaatti kuormittaa ihon muodostaen tasaisen tai kupera injektiopullon. Sen sisältö voi olla seroottinen, röyhkeä ja hemorraginen sekoitus. Ihon potilaat menevät harvoin lääkärille. Ryöstö, jonka he avautuvat spontaanisti, monet myös evakuoivat pussin kertymisen pistämällä neulan tai käyttämällä kynsisaksia.
Ihonalainen - hyvin yleinen. Se on tällaisen miehen kanssa usein tulossa lääkärin puoleen, useimmiten jo taudinpurkausvaiheessa. Samanaikaisesti tulehduspaino sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa ja sidekudoskuidut rajoittavat sivuttain. Tulehduskudoksen vakava turvotus ja kertyvä pussi johtavat viimeisten luonnollisten muodostumien jännitykseen. Tämä aiheuttaa voimakasta lisääntyvää kipua, joka tulee nykimään tulehduksen siirtyessä kaihista kurjaan. Samanaikaisesti vilunväristykset on todettu usein.
Ihonalainen feloni avautuu harvoin spontaanisti. Tämä johtuu haavakanavan nopeasta sulkemisesta (jonka kautta infektio on tunkeutunut) jo ennen myrskyn kertymistä ja taipumusta upottaa tunkeutumisen kuitupohjaan. Tulehduksen painopiste voidaan määrittää valaistumisen vyöhykkeellä hyperemialla ja edemaattisella taustalla.
On olemassa yhdistetty muoto, kun petturilla on tiimalasin muoto, jossa on kaksi kommunikoivaa polttopistettä: iho ja ihonalainen. Useimmiten se kehittyy ihon basaalikerrosten puhtaalla fuusioilla tulehduksen etenemisen seurauksena. Tätä abscessia kutsutaan myös zaponkovidnymiksi.
Painopiste on usein paikallinen periungual-harjuissa. Tämä johtuu siitä, että tällä alueella esiintyy ihon mikrotärkkelyksiä, joilla on liian huolellinen leikattu manikyyri tai taipumus repiä repeämiä. Panarrhea vastasyntyneessä useimmissa tapauksissa vain okolonogtevoy. Loppujen lopuksi nuoret vanhemmat, joilla ei ole asianmukaista kokemusta, käyttävät usein traumaattisia tavanomaisia manikyyri-työkaluja tai yrittävät leikata lapsen kynsien levyt mahdollisimman lyhyiksi.
Okolonogtevogo-kissan mukana tulee rullan sakeutuminen ja hyperemia, josta alkaa nopeasti kuivua kuiva-utuinen neste. Samaan aikaan, röyhkeä onkalo ei ehkä muodostu, tulehdus pysyy tunkeutumisen vaiheessa. Jos pussi johtaa syvien kudosten sulamiseen, prosessi leviää vaaka- ja pystysuunnassa. Tämä muodostaa haarautuneen onkalon, jonka kukin tasku voidaan avata itsenäisesti.
Ylemmän periungual-rullan vaurioitumisen yhteydessä nimettömän kutsutaan paronychiaksi. Tällöin tulehduksellinen keskittymä sijaitsee kynsilevyn pohjan välittömässä läheisyydessä, joka voi vaikuttaa sen irtoamiseen. Tulehdusprosessi menee subunguaaliseen muotoon, levy jää jäljelle sen sängyn takana. Ajan myötä pussi voi purkautua sivuiltaan tai, kun kynsi kasvaa, mene ulos reunan alle.
Subungty felon voi myös muodostaa ensisijaisesti, kun kynsilevy on rikki tai tunkeutuu haavaan. Mutta yleisin syy taudin muotoon on splinter.
1. Panaritium kynsien sienen taustalla
2. Subungty felon
Taudin jänne muodostaa harvoin ensisijaisesti. Tämä on mahdollista vain sormien syvälle tunkeutuvilla haavoilla. Yleensä ihonalainen kudos on mukana prosessissa. Useimmiten jänteet (tai pikemminkin niiden ympärillä olevat emättimen pussit) vaikuttavat pintakehän etenemiseen. Ja aluksi tulehdus on luonteeltaan reaktiivinen, sen jälkeen patogeeni tunkeutuu ja tukahduttaa jo muodostuneen transudaatin.
Tätä sairauden muotoa kutsutaan myös tendovaginiitiksi. Vaurioitunut sormi on voimakkaasti turvonnut, punoitettu, jatkuvasti taivutettu. Myrkytys ilmenee lähes aina. Potilas kokee jatkuvaa kipua, joka kasvaa dramaattisesti, kun haavan sormen aktiivista tai passiivista laajennusta yritetään. Raajan säästävä asema johtaa nopeasti potilaan tilapäiseen vammaisuuteen.
Jänteen muoto on vakavin taudin tyyppi, joka johtaa useimmiten komplikaatioihin jopa hoidon alkuvaiheessa.
Luuhyökkäys kehittyy usein terminaalifanaksilla. Täällä oleva luu on mureneva, huokoinen, sillä ei ole sisäistä kanavaa ja se on runsaasti verisuonittunut subperiosteaalisista astioista. Tämä edistää infektioiden melko helppoa tunkeutumista tulehtuneesta kuidusta. Lisäksi päätelaitteessa luu sijaitsee hyvin lähellä kynsilevyä, mikä myös helpottaa paronykian muuttumista luuhermoksi. Harvemmin tämä sairauden muoto kehittyy avoimilla sormenmurtumilla, joita esiintyy yleensä murskaus- ja pehmytkudosinfektiolla.
Itse asiassa luun vaurio, jossa on tällainen felon, on osteomyeliitti. Usein on olemassa tilanne, jossa luun tuhoutuminen kehittyy ihonalaisen tai periunguaalisen keskittymisen ruumiinavauksen ja tilan paranemisen jälkeen. Tämä johtuu epäpuhtaan ontelon riittämättömästä tyhjenemisestä ja haavan varhaisesta sulkemisesta.
Luun felonin merkit ovat jatkuvaa syvää kipua kärsivässä fanaksissa ja luun sekestereiden (luunpalojen) ulkonäkö vähäisessä purkauksessa kurjasta haavasta. Kehon lämpötila nousee, turvotus kasvaa dramaattisesti. Fanixista tulee klubimainen, sen aksiaalinen kuormitus tulee tuskallista.
Mutta monet potilaat tottuvat nopeasti olemassa olevaan kipuun eivätkä mene lääkärin puoleen, mieluummin itsehoitoon kansanhoitoon. Tämä on täynnä tilanteen pahenemista ja tartunnan leviämistä sepsis-kehitykseen asti.
Taudin harvinainen, mutta vammainen muoto. Tämä on tuhoisa, utuinen niveltulehdus. Sormenliitosten vaurioituminen tapahtuu useimmiten ihon haavan jälkeen selkä- tai sivupinnallaan, jossa ihonalaista kudosta on vähän.
Taudin oireita ovat kärsivän nivelen terävä turvotus ja vaikea kipu, mikä johtaa merkittävästi sen liikkuvuuteen. Sen yläpuolella oleva iho on punoitettu, kuuma, tiukasti venytetty, kunnes luonnolliset taitokset häviävät. Epämääräisen tai riittämättömän intensiivisen hoidon yhteydessä tulehdus liittyy vierekkäisiin jänteisiin, rustoon ja luuhun, liitos tuhoutuu peruuttamattomasti.
Pandaktilit ei ole missään tapauksessa taudin akuutti kehittyvä muoto. Se voi olla seurausta erilaisten felonien etenemisen seurauksena, kun kaikki naapurikudokset leviävät kurjaa prosessia. Mutta joskus pandaktiitti muodostuu ilman selvästi määriteltyjä paikallisen tulehduksen merkkejä. Tämä on mahdollista, kun sormi on infektoitunut erittäin virulenteilla taudinaiheuttajilla, jotka ovat alttiita nopealle leviämiselle ja emittoivat voimakkaita toksiineja.
Pandaktilitin mukana on vakava myrkytys, mädäntynyt aksillaarinen lymfadeniitti ja mahdollisesti hengenvaarallinen septinen tila. Sormi on voimakkaasti turvonnut, sinertävä-violetti ja joskus haavaumat. Potilas on huolissaan jatkuvasta voimakkaasta kipusta, jota pahentaa koskettamalla ja yrittäen liikkua.
Miehen mahdolliset komplikaatiot liittyvät röyhtäisen infektion leviämiseen sormen rajojen yli tai taudin seurauksiin. Näitä ovat:
Kuoleman diagnoosi on tarkoitettu muiden käsi- (tai jalka-) tartuntatautien ja tulehduksellisten sairauksien poissulkemiseen sormien vaurioiden luonteen ja syvyyden selventämiseksi. Potilastutkimus sisältää:
Tutkimusten suunnitteluun sisältyy usein myös testejä, joilla tunnistetaan taudin etenemistä ennakoivat ja pahentavat tekijät. Tähän kuuluu veren glukoosipitoisuuden määrittäminen (diabeteksen sulkemiseksi) ja syfilisin poissulkeminen.
Panaritiumin kliininen kuva vaatii erilaista diagnoosia onychomycoosilla (varsinkin varpaiden tappio), erysipeloilla, kiehumisilla, carbuncleilla. Ja joskus lääkärin on suljettava pois erityinen patologia, niin sanottu chancre-felon. Tämä on harvinainen primaarisen syfiliksen muoto, kun sormien epidermisen mikrotuloksista tulee vaalean treponeman sisäänkäynnin portit. Tämä on mahdollista terveydenhuollon työntekijöillä, jotka ovat kontaktissa mahdollisesti tartunnan saaneiden biologisten nesteiden ja kudosten kanssa niiden toiminnan luonteen vuoksi. Riskinä ovat patologit, selkärangan puhkaisut, neurologit ja anestesiologit-reanimatologit, infuusioiden hoitajat ja jotkut muut.
Mikäli panaritium kehittyy, hoito hoidetaan yksinomaan kirurgin valvonnassa ja määräämässä määrin. Ei ole suljettu pois niin sanottujen pienten kirurgisten toimenpiteiden pitämistä avohoidossa. Ja lisääntyvien oireiden ja hoidon tehottomuuden vuoksi on suositeltavaa, että sairaalahoito on röyhkeän kirurgian osastolla. Kiusauksen hoidon taktiikka riippuu ensisijaisesti tulehduksen tyypistä ja kudosvaurion syvyydestä. Taudin katarra-infiltratiivisessa vaiheessa käytetään konservatiivisia menetelmiä. Tämän hoidon tehtävänä on paikallistaa tulehdus, taistella patogeeniä vastaan, vähentää turvotuksen vakavuutta ja muita paikallisia ilmenemismuotoja.
Vääntyvän kivun, hypertermian aallon ja ensimmäisen unettoman yön ulkonäkö ovat merkkejä tulehduksen siirtymisestä kurjaan muotoon. Tämä vaatii kirurgista hoitoa typen poistamiseksi, nekroottisen kudoksen poistamiseksi ja riittävän ulosvirtausreitin luomiseksi syntyneelle eritteelle. Toiminnan volyymi ja tekniikka määräytyvät syyllisen muodossa. Jos mahdollista, haava on sijoitettu haavaan, joka estää haavan reunat tarttumasta yhteen ja helpottaa kurjasta eksudaatista itsestään poistumista. Poikkeus on ihon muoto, tässä tapauksessa tehdään vain laaja aukko (subepidermal bladder).
Johtava kirurginen hoito täydennettiin välttämättä konservatiivisilla toimenpiteillä, leikkaamalla leikkauksen jälkeiset haavat ja sidokset antiseptisillä ja anti-inflammatorisilla aineilla. Levomekolin käyttö panaritiumille on yleisin leikkaustoimenpide.
Jos tärkeimmät oireet leikkauksen jälkeen eivät läpäise, uudelleen kohdistettu tutkimus on välttämätöntä syvien sairauksien ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.
Konservatiivinen hoito voi sisältää:
Konservatiivinen hoito on mahdollista syvien muotojen syvissä muodoissa.
Ryöstöoperaation tarkoituksena on useimmiten evakuoida mätä, poistaa nekroottiset massat (esim. Luun sekvesterit) ja luoda riittävä ulosvirtaus kurjasta tarkennuksesta. Mutta tarvittaessa toteutetaan radikaaleja interventioita - vaikutuksen kohteena olevan fanixin tai koko sormen amputointi.
Keskeisiä toimia ovat muun muassa:
Kuinka paljon sormien paranemista petturilla riippuu monista tekijöistä. Mitä nopeammin ja täysipainoisemmin pystytään poistamaan tynkä ja tukahduttamaan patogeenisen kasviston toimintaa, sitä nopeammin talteenottoprosessi.
Pinnallinen felon - sairaus, jolla on melko suotuisa ennuste. Potilas on mahdollista täydellisesti parantaa ilman, että muodostuu epämuodostuvia vikoja ja raajoja. Okolonogtevye- ja subungilaiset muodot eivät yleensä johda täydelliseen peruuttamattomaan muutokseen naulan kasvavyöhykkeellä, niin että päätelaitteen ulkonäkö palautuu ajan myötä. Ja kasvavan kynsilevyn mahdolliset epäsäännöllisyydet eivät vaadi kirurgista korjausta eivätkä haittaa sormen toimintaa.
Joidenkin ammattien ihmisille voi olla ratkaisevan tärkeää muuttaa sormenpään pintaherkkyyttä tämän alueen kärsimyksen ja leikkauksen jälkeen. Tällainen ongelma on merkityksellinen esimerkiksi konekirjoittajille, ompeleille, sisustajille. Tästä syystä yritetään avata päätelaitteen panaricia kaarevalla viillolla, mikä vähentää toiminnan invasiivisuutta.
Syvien muotojen ennuste riippuu vaurion laajuudesta, hoidon oikea-aikaisuudesta ja kehon vasteesta hoitoon. Jos esiintyy voimakasta tendovaginiittia ja niveltulehdusta, potilaan vammaisuus on mahdollista luu- ja nivelten supistusten kehittymisen vuoksi, jos johtava käsivarsi vaikuttaa. Työkyky heikkenee myös, kun fanix tai koko sormi poistetaan. Mutta ei pidä unohtaa, että tällaisen volyymin toiminta toteutetaan hengenpelastustietojen mukaisesti, jotta voidaan selviytyä infektion yleistymisestä ja estää kuolema.
Panaritium on sormien (tai jalkojen) kudosten akuutti tulehdussairaus. Usein kehittyy sormien äärimmäisillä phangangeilla, jotka johtuvat pienistä haavoista, leikkauksista, naarmuista tai injektioista. Microtrauma avaa portin patogeenisille mikrobeille, jotka tulevat sisälle tulehduksesta. Infektio voi johtua stafylokokista, streptokokista tai enterokokista sekä seka-patogeenisesta mikrofloorasta.
Tulehdusprosessi voi levitä dermikselle, hypodermille sekä sormien nivelten, luiden ja jänteiden kohdalle. Jakaa seroottisia (edemaattisia) ja kurittomia muotoja.
Haavoittuvimpia ovat diabetes mellitussa tai muissa endokriinisten rauhassairauksien kärsivät sekä ihmiset, joilla on verenkiertohäiriöitä sormien pienissä aluksissa.
Kuoleman ulkonäkö edeltää välttämättä mikrotraumaa. Tässä paikassa esiintyy turvotusta ja punoitusta. Tulehduksen alueella on sykkivä, sykkivä kipu. Panaritiumia voi seurata vilunväristykset, kuume ja yleinen huonovointisuus.
Panaritiumilla on pinnallisia muotoja, joissa tulehdus vaikuttaa vain dermiksen ylempiin kerroksiin ja syviin kerroksiin, joihin on kohdistettu jänteitä, niveliä ja luukudosta.
Iho tapahtuu sormella takapuolelta. Pus kerääntyy ihon yläkerroksen alle ja muodostaa läpipainopakkauksen, jossa on mutainen sisältö. Tulehduspaikan iho punoituu. On kipua, polttavaa. Jos virtsarakko kasvaa kooltaan, tämä osoittaa, että tauti etenee ja siirtyy syvempiin kudoksiin.
Okolonogtevogo felon (paronychia) tapahtuu, kun tulehdus okolonogtevogo rulla. Usein tämäntyyppinen huijari on seurausta epäasianmukaisesta manikyyristä. Kynsityynyn iho tulehtui kynsien reunassa pienien ihovaurioiden (särmät, pienet halkeamat tai leikkaukset) seurauksena.
Subkutaaninen felon kehittyy peukalopinnan alla. Pehmusteen sormen iho on tiheä. Kun muodostunut pussi ei voi murtua, tulehdus menee syvälle. Tämäntyyppisellä felonilla tuntuu jatkuvaa ampumakipua, jossa on lievää painetta, jyrkkä kipu. Jos et aloita hoitoa ajoissa, tulehdus voi tarttua niveliin, jänteisiin tai luuhun.
Sienisuuntaista pettiä leimaa kynsilevyn alla olevan kudoksen tulehdus. Tämän syyllisen syy voi olla halkeamia tai kynsien alta.
Tendinous felon - vakavin ryöstölaji, joka voi johtaa pitkäaikaisiin käden liikkuvuuden häiriöihin. Sormen turvotukset, liikkuvuus on rajallista. Kun yrität suoristaa sormeasi, on voimakasta kipua.
Yhteinen rikollinen syntyy, jos infektio tunkeutuu nivelonteloon. Tämä voi tapahtua loukkaantumisen seurauksena tai seurauksena pitkästä kostumisesta pehmytkudoksissa nivelen yläpuolella. Tämän lajin kohdalla kääpiö pyrkii karan muotoiseen laajenemiseen nivelen alueella, mikä rajoittaa nivelen liikkuvuutta, arkuus painettaessa tai siirrettäessä.
Osteo-articular panaritium esiintyy nivelten panaritiumin etenemisen yhteydessä. Tässä taudissa purulenttinen prosessi liitosten lisäksi tallentaa luukudoksen.
Luutontaja vaikuttaa sormen luukudokseen. Tulee infektion jälkeen (esimerkiksi avoimilla tartunnan saaneilla murtumilla) tai seurauksena ympäröivän kudoksen tulehduksen leviämisestä luulle.
Erityisesti syvä, Panaritium tarvitsee välttämättä hoitoa. Laiminlyönnissä tilassa tulehdus leviää kaikkiin sormen kudoksiin, käsiin ja jopa kyynärvarren kehittymiseen. On mahdollista, että ainoa tapa pysäyttää huuhtelun leviäminen on amputaatio.
Haavan ehkäisemiseksi jokaisella sormella, jopa pienillä vaurioilla, on tarpeen käsitellä haava antiseptisellä aineella (jodi, vetyperoksidi, alkoholiliuos jne.).
Tärkeä keino ennaltaehkäisevän huijauksen ehkäisemiseksi - puhdas käsi. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että iholla on pieniä halkeamia, jotka on kuivattu pesuaineilla, joiden kautta taudinaiheuttajat voivat tunkeutua. Siksi älä anna ihon liiallista kuivumista.
Puhdistuksessa tai puutarhassa työskentelyssä on käytettävä käsineitä. Jos ei ole mahdollisuutta tai halua käyttää käsineitä, sinun on voitava kädet suojavoiteella ennen työskentelyä ja kosteuttamista - sen jälkeen.
Sinun täytyy olla varovainen, kun käsittelet leikkuutyökaluja ja likaa: esimerkiksi puhdistettaessa perunoita. Vihannekset on aina parempi puhdistaa ensin maasta ja puhdistaa. Sinun täytyy olla varovainen, kun leikkaat kalaa (kalan luun injektiot ovat yleinen syyllinen).
On parempi olla käyttämättä muita laitteita manikyyriin. Kun hoidat manikyyriä, yritä mahdollisimman vähän vahingoittaa ihoa naulan ympärillä. Kynsinauha on parempi liikkua eikä leikata saksilla. Puhdista sorvat varovasti - ne aiheuttavat usein periungual-ryöstöä.
Raskaudenhoidon valinta riippuu taudin vaiheesta ja tulehdusprosessin sijainnista.
Konservatiivinen hoito - näytetään pintakäsittelyjen pintatyyppien alkuvaiheissa: ihon kautta ja periungual. Määritä:
Kirurginen hoito - suoritetaan felonin pintatyyppien myöhäisissä vaiheissa, kun konservatiivinen hoito on jo tehoton, ja fenaritionia käytetään syvempien lajien kaikissa vaiheissa.
Syntymäpäiväkorvausten hoito on tehokasta, jos sitä käytetään säännöllisesti tulehduksen alkuvaiheesta. Jos prosessi etenee kaikesta ponnistuksesta huolimatta, on vakava kipu, turvotus, terveydentila pahenee ja kehon lämpötila nousee, itsehoito on lopetettava ja käänny kirurgille.