Alaraajojen ateroskleroosin luokittelu

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin obliteraanit ovat tauti, jolle on tunnusomaista ateroskleroottisten plakkien muodostuminen alaraajojen valtimoissa, verisuonten lumenin kaventuminen, verenkierron heikentyminen ja raajojen iskemia (hapen nälkä) harjoituksen aikana ja sitten levossa.

Arteriaalisen ateroskleroosin syyt häviävät

Sairaus aiheuttaa vakavan verenkiertohäiriön jaloissa, tuomitsee potilaat tuskallisiin kärsimyksiin ja riistää heiltä työkyvyn. Prosessi on lokalisoitu lähinnä suurissa astioissa (aortassa, valtimoiden valtimoissa) tai keskisuurissa kaliberissa (femoraaliset, popliteaaliset valtimot).

Alaraajojen iskemian merkittävin oire on ajoittainen claudikaatio, jolle on tunnusomaista kipu, tunnottomuus ja supistuminen jalkojen lihaksissa kävelyn aikana. Tämä tunne aiheuttaa potilaan pysähtymisen, jonka jälkeen kipu ja supistuminen häviävät vähitellen, mutta kun kuorma jatkuu, kipu palaa. Vaurioitunut jalka on tavallisesti kevyempi kuin päinvastainen, kylmä kosketukseen. Pienet vauriot (naarmut, mustelmat, hankaumat) paranevat huonosti ja voivat aiheuttaa haavaumien muodostumista. Levottomuutta ja kipua levossa aiheuttavat usein myös hermojen runkojen iskemia (iskeeminen neuriitti). Taudin pitkä kulku johtaa gangreenin ja välittömän amputoinnin kehittymiseen.

Vaskulaarisen vaurion aste perustuu kävelyetäisyydelle. Kipu saa potilaan lopettamaan odottavansa katoavan. Ilman hoitoa sairaus etenee edelleen, mikä johtaa kävelyetäisyyden vähenemiseen, potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen ja kyvyttömyyteen johtaa normaalia elämää. Valitettavasti potilaat yhdistävät nämä kivut useimmiten vain ikään liittyvän lihasväsymyksen tai laskimotautien kanssa, määrittävät kipua krampiksi, mikä lykkää lääketieteellisen avun etsimistä ja valtimotaudin syventämistä. Vaikeissa tapauksissa potilas ei voi lähteä pysähtymättä jopa 10 metriä, mutta sitten se pahenee: kipu esiintyy levossa, ensin kulkee pystyasennossa, mutta lyhyen ajan kuluttua kipu muuttuu vakaana, kipulääkkeiden ottaminen tehottomaksi. Asteittain, valtimo valtimo kaventuu, mikä johtaa sen sulkemiseen. Lääkärit on pakko todeta, että potilaat kääntyvät hunajan puoleen. auttaa myöhään, kun raajojen leesio on peruuttamaton.

Riskitekijät:

• tupakointi;
• säännöllinen verenpaineen nousu;
• korkea kolesterolipitoisuus ja sen komponentit;
• ylipaino (lihavuus);
• istumaton elämäntapa (hypodynamia);
• diabetes;
• sydän- ja verisuonisairaudet lähisukulaisissa.

Alaraajojen verisuonten vaurio on hengenvaarallinen tila, ja sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden rakenteessa on kolmas paikka. Tämä luku johtuu sellaisen vakavan komplikaation kehittymisestä, kuten raajan gangreenista, joka usein johtaa tarpeeseen suorittaa amputointia, ja suurella amputoinnilla kuolleisuus on 25%. Tämän lisäksi on huomattava, että 50% potilaista kuolee vuoden sisällä ilman amputaatiota "kriittisen iskemian" diagnosoinnin jälkeen.

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin oireet

Huomioi seuraavat oireet itsessäsi tai rakkaasi:

• väsymys vasikan lihaksissa tai reisien lihaksissa, kun ne kulkevat 500 metriä tai vähemmän, t
• tunne, että jaloissa on painava raskaus tai lihasten kipu, joka saa sinut pysähtymään kävellessä,
• ihon muutokset jaloissa kuorinta, harvennus, hiustenlähtö.

Nämä ovat merkkejä alaraajojen valtimoiden ateroskleroottisista vaurioista. Verisuonten kirurgin tutkimusta tarvitaan pian. Älä ole yllättynyt, jos alaraajojen valtimoiden vaurioiden diagnoosi tarkistaa kaulavaltimot ja nimittää sydäntutkimuksen. Atherosclerosis on systeeminen sairaus, ja yleensä se vaikuttaa eri alusten ryhmiin.

Jos jalka- tai nilkan kipu on jyrkkä, samanaikaisesti ihon blansoinnin ja jäähdytyksen kanssa on välittömästi otettava käyttöön ambulanssi, sillä muuten ei ehkä ole aikaa pelastaa raajan.

Alaraajojen ateroskleroosin luokittelu

Atherosclerosis obliterans -hoidon kliinisen kulkuohjelman mukaan on kaksi muotoa:

• 1. Nopea eteneminen (akuutti)
• 2. Hidas-progressiivinen muoto (krooninen jatkuva)

Patologisen prosessin lokalisoinnin tason mukaan valtimossa on leesioita:

■ aortan bifurkaation tasolla (Leriche-oireyhtymä).

■ Iliac-valtimot (yleensä ulkoiset).

■ valtimoiden ileo-femoraalinen segmentti.

■ reisiluun valtimo (oikea reisiluun tai syvä reisiluun valtimo).

■ popliteal-valtimo-segmentti.

■ sääriluun valtimot (molemmat).

Raajan kudoksissa esiintyvien iskeemisten prosessien kehitysasteen mukaan:

■ vaihe 1 - angioedeema;

■ Vaihe 2 - tromboottinen;

■ vaihe 3 - troofiset häiriöt (veren tarjonnan dekompensointi);

■ vaihe 4 - nekroottiset muutokset;

■ Vaihe 5 - gangrenous.

Jotkut tekijät suunnittelevat taudin kulun jakautumista 3 tai 4 vaiheeseen.

Maailman angiologit pitävät Leriche-Fonteinin luokittelua kaikkein kätevimpänä alaraajojen kroonisen iskemian luokituksena:

■ vaihe I - ei iskemian oireita;

■ vaihe II - kuorman iskemia - ajoittainen särmäys;

■ Vaihe III - lepoiskemia: kipu potilaan kehon vaakasuorassa asennossa;

■ vaihe IV - lepoiskemia: ihon nekroosi (haavaumat, gangreeni).

Mukavuudesta huolimatta tämä luokitus on epätäydellinen, koska vaihe III ja vaihe IV eivät välttämättä vastaa sairauden etenemisen vaihetta. Tällä hetkellä näitä tiloja kutsutaan "kriittiseksi iskemialle", kun kipu esiintyy matalassa asennossa ja vaihe IV tunnistetaan gangreenin, haavaumien läsnäololla.

Kriittisen iskemian esiintymistiheys on noin 500-1000 tapausta miljoona väestöä kohden.

Kun ateroskleroosi häviää kriittisellä iskemialla, ennuste spontaanille taudin kulkeutumiselle on pessimistinen sekä paikallisesti että yleisesti. Amputointien tiheys on 20%, ja vuoden aikana - 25%, kuolleisuus - 20% koko vuoden ja 50% - 5 vuoden aikana. Siksi, kun havaitaan kroonista kriittistä raajojen iskemiaa, on välttämätöntä ryhtyä aktiivisiin toimenpiteisiin veren tarjonnan palauttamiseksi raajan amputoinnin välttämiseksi.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - alaraajojen valtimoiden okklusiivinen-stenoottinen vaurio, joka johtaa vaihtelevan vakavuuden verenkiertohäiriöön. Atherosclerosis obliterans ilmentyy chilliness, jalkojen tunnottomuus, ajoittainen claudication, kipu, troofiset häiriöt. Atherosclerosis obliteraanien diagnoosin perusta on perifeerinen angiografia, valtimoiden ultraääni, MRA ja MSCT angiografia. Atherosclerosis obliteransin konservatiivinen hoito suoritetaan kipulääkkeillä, antispasmodikoilla, verihiutaleiden vastaisilla aineilla. Kirurgiset menetelmät sisältävät proteesit, endarterektomian, tromboembolektomian, ballooniangioplastian, ohitusleikkauksen.

Atherosclerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans on perifeeristen valtimoiden krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista niiden okklusiivinen vaurio ja alaraajojen iskemia. Kardiologiassa ja verisuonikirurgiassa ateroskleroosin hävittämistä pidetään ateroskleroosin johtavana kliinisenä muotona (kolmas frekvenssi IHD: n ja kroonisen aivojen iskemian jälkeen). Ateroskleroosin alaraajojen obliteraanit esiintyvät 3-5%: ssa tapauksista, pääasiassa yli 40-vuotiailla miehillä. Okklusiivinen-stenoottinen vaurio vaikuttaa usein suuriin astioihin (aortan, valtimoiden valtimoihin) tai keskikaliberisiin valtimoihin (popliteaaliseen, sääriluun, reisiluun). Kun ylempien raajojen valtimot ovat ateroskleroosin obliteraanit, sublavian valtimot vaikuttavat yleensä.

Ateroskleroosin syyt häviävät

Ateroskleroosin hävittäminen on systeemisen ateroskleroosin ilmentymä, joten sen esiintyminen liittyy samoihin etiologisiin ja patogeneettisiin mekanismeihin, jotka aiheuttavat ateroskleroottisia prosesseja minkä tahansa muun paikannuksen yhteydessä.

Nykyaikaisen käsitteen mukaan dyslipidemia, verisuonten seinämän tilan muutokset, reseptorilaitteiden toimintahäiriöt, perinnöllinen (geneettinen) tekijä myötävaikuttavat ateroskleroottiseen verisuonten vaurioon. Tärkeimmät patologiset muutokset ateroskleroosin hävittämisessä vaikuttavat valtimoiden intiaaniin. Lipoidoosin keskipisteiden ympärillä sidekudos kasvaa ja kypsyy, johon liittyy kuitujen plakkien muodostuminen, verihiutaleiden ja fibriinihyytymien kerrostuminen niihin.

Jos verenkierto on heikentynyt ja plakkien nekroosi, muodostuu onteloita, jotka ovat täynnä kudospoistoa ja ateromaattisia massoja. Jälkimmäinen, joka hajoaa valtimon luumeniin, voi pudota distaaliseen verenkiertoon ja aiheuttaa verisuonten embolia. Kalsiumsuolojen kerrostuminen muuttuneissa kuitulevyissä täydentää verisuonten häviävän leesion, mikä johtaa niiden tukkeutumiseen. Valtimoiden stenoosi, joka on yli 70% normaalista halkaisijasta, johtaa veren virtauksen luonteen ja nopeusindikaattorien muutokseen.

Tuhoavan ateroskleroosin esiintymiseen alttiita tekijöitä ovat tupakointi, alkoholin juonti, kohonnut veren kolesteroli, perinnöllinen taipumus, fyysisen aktiivisuuden puute, hermojen ylikuormitus, vaihdevuodet. Atherosclerosis obliterans kehittyy useammin taustalla olemassa olevien sairauksien - valtimon hypertensio, diabetes mellitus (diabeettinen makroangiopatia), lihavuuden, hypothyroidism, tuberkuloosi, reuma. Paikalliset tekijät, jotka vaikuttavat valtimoiden okklusiiviseen stenoottiseen vaurioitumiseen, sisältävät aikaisemmin pakkasen, jalka-vammat. Lähes kaikilla potilailla, joilla on ateroskleroosi, havaitaan sydämen ja aivojen verisuonten ateroskleroosi.

Luokittelu ateroskleroosin obliterans

Alaraajojen tuhoavan ateroskleroosin aikana erotetaan neljä vaihetta:

• 1 - kivuton kävely on mahdollista yli 1000 metrin etäisyydellä. Kipu tapahtuu vain raskaan fyysisen rasituksen aikana.
• 2a - kivuton kävely 250-1000 metrin etäisyydellä.
• 2b - kivuton kävely 50-250 m etäisyydellä.
• 3 - kriittisen iskemian vaihe. Kivuttoman kävelyn etäisyys on alle 50 m. Kipu esiintyy myös levossa ja yöllä.
• 4-vaiheiset troofiset häiriöt. Kantapinnoilla ja sormilla on kuolion alueita, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa raajan gangreenia.

Ottaen huomioon okklusiivisen stenoottisen prosessin lokalisoinnin erotetaan: aorto-iliaktiivisen segmentin ateroskleroosin, reisiluun-popliteal-segmentin, popliteaalisen vasikan segmentin, valtimoiden monikerroksisen vaurion hävittäminen. Vaurion luonne erittää stenoosin ja okkluusion.

Femoraalisten valtimoiden ateroskleroosin häviämisen mukaan V-tyypit ovat okklusiivisia stenoottisia vaurioita:

• I - rajoitettu (segmentaalinen) okkluusio;
• II - pinnallisen reisivaltimon yhteinen vaurio;
• III - pinnallisten reisiluun ja popliteaalisten valtimoiden yleinen tukkeutuminen; popliteaalisen valtimon räjähdyksen alue on läpäisevä;
• IV - pintapuolisen reisiluun ja popliteaalisen valtimon täydellinen häviäminen, poplitealin valtimon haarautuminen; syvä reiden valtimo ei ole katkennut;
• V - Femoraalisen segmentin ja syvä reiden valtimon okklusiivinen stenoottinen vaurio.

Ateroskleroosin obliteraanien popliteal-tibiaalisen segmentin okklusiivisten-stenoottisten vaurioiden variantteja edustaa tyyppi III:

• I - popliteaalisen valtimon häviäminen distaalisessa osassa ja sääriluun valtimot alkuvaiheissa; 1, 2 tai 3 shin-valtimon läpinäkyvyys säilyy;
• II - jalan valtimoiden häviäminen; popliteaalisen ja sääriluun valtimoiden distaalinen osa on hyväksyttävä;
• III - popliteaalisten ja sääriluun valtimoiden häviäminen; jalkojen ja jalkojen valtimoiden yksittäiset segmentit ovat hyväksyttäviä.

Oireita ateroskleroosin obliterans

Pitkään ateroskleroosin hävittäminen on oireeton. Joissakin tapauksissa hänen ensimmäinen kliininen ilmentymä on akuutti kehittynyt tromboosi tai embolia. Kuitenkin yleensä raajojen valtimoiden okklusiivinen-stenoottinen vaurio kehittyy vähitellen. Ateroskleroosin hävittämisen alkuvaiheen ilmenemismuotoja ovat kylmyys ja jalkojen tunnottomuus, jalkojen herkkyys kylmälle, "ryömiminen", ihon polttaminen. Pian matkalla on kipuja, kun kävelet pitkiä matkoja, mikä viittaa verisuonten supistumiseen ja veren tarjonnan vähenemiseen kudoksiin. Lyhyen pysähtymisen tai levon jälkeen kipu hajoaa, jolloin potilas voi jatkaa liikettä.

Jatkuva claudikaatio tai perifeerinen iskemian oireyhtymä on pysyvin ja varhaisin merkki ateroskleroosista. Aluksi kipu pakottaa potilaan pysähtymään vain kävellessään huomattavalle etäisyydelle (1000 m tai enemmän) ja sitten yhä useammin, aina 100–50 m välein. Leriche-oireyhtymässä - ateroskleroottiset muutokset aorto-iliaksi -segmentissä, kipu paikallistuu pakaroiden, reiden ja lannerangan lihaksissa. 50%: lla potilaista aorto-iliaktiivisen segmentin tukkeutuminen ilmenee impotenssina.

Kudosten iskemiaa ateroskleroosissa obliteraanien mukana seuraa alaraajojen ihon värin muutos: taudin alussa iho muuttuu vaaleaksi tai norsunluutaksi; ateroskleroosin hävittämisen myöhäisissä vaiheissa jalat ja varpaat hankkivat violetin sinertävän värin. Ihonalaista kudosta esiintyy atrofia, hiustenlähtö jaloissa ja reisissä, hyperkeratoosi, kynsien leveys ja kerrostuminen. Oireita uhkaavasta gangreenista ovat ulkonemat, jotka eivät ole parantavia troofisia haavoja jalkojen tai jalkojen alemmassa kolmanneksessa. Pahimpia iskeemisen raajan vaurioita (mustelmia, naarmuja, hankaumia, kalluksia) voi johtaa ihon nekroosin ja gangreenin kehittymiseen.

Yleensä ateroskleroosin häviämisen kulku voi kehittyä kolmella tavalla. Ateroskleroosin hävittämisen akuutissa muodossa (14%) valtimo-osan sulkeutuminen kasvaa nopeasti, trofiset häiriöt jopa gangreeniin kehittyvät nopeasti ja nopeasti. Potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa ja raajan amputointia. Noin 44%: lla potilaista ateroskleroosin obliteraanien klinikalla kehittyy subakuutti ja se jatkuu toistuvilla kausiluonteisilla pahenemisilla. Tällöin suoritetaan sairaalahoito ja avohoito, joka mahdollistaa ateroskleroosin etenemisen hidastumisen. Ateroskleroosin hävittämisen krooninen muoto (42%) etenee suhteellisen suotuisasti: suurten alusten hyvin kehittyneen läpäisevyyden ja kehittyneen vakuusverkon ansiosta trofiset häiriöt puuttuvat pitkään. Tämän kliinisen vaihtoehdon avulla avohoidossa on hyvä terapeuttinen vaikutus.

Diagnoosi ateroskleroosista obliterans

Verisuonikirurgin konsultointi, raajojen valtimoiden pulssin määrittäminen, verenpaineen mittaus nilkka-brachiaalisen indeksin laskennalla, perifeeristen valtimoiden ultraääni-ultraääni (duplex-skannaus), perifeerinen arterografia, MSCT-angiografia ja MR-angiografia sisältyvät algoritmiin potilaiden, joilla epäillään häviävän ateroskleroosia, diagnostiseen tutkimukseen.

Ateroskleroosin obliteraanien kanssa sulkemispaikan alapuolella oleva pulssi on heikentynyt tai puuttuu, stenootisten valtimoiden yläpuolella esiintyy systolista murmia. Vaurioitunut raaja on tavallisesti kylmä kosketukseen nähden, päinvastaisempi, jossa on voimakkaita lihasten atrofian oireita vaikeissa tapauksissa, joissa on troofisia häiriöitä.

USDG ja DS mahdollistavat valtimon läpäisevyyden ja okkluusion tason määrittämisen, jotta voidaan arvioida veren tarjonnan tasoa kärsivän raajan distaalisissa osissa. Perifeerisen angiografian avulla poistetaan ateroskleroosin avulla okklusiivisen stenoottisen vaurion laajuus ja aste, kollektiivisen verenkierron kehittymisen luonne ja distaalisen valtimotilan tila. Tomografinen tomografinen tutkimus (MSCT tai MR-angiografia) vahvistaa röntgenkontrastiangiografian tulokset.

Ateroskleroosin obliteraanien differentiaalidiagnoosi suoritetaan hävittämällä endarteriitti, tromboangiitin obliteraanit, Raynaudin tauti ja oireyhtymä, istukkahermoston neuriitti, Monkeberg-skleroosi.

Ateroskleroosin hoito obliterans

Kun valitaan hoitomenetelmiä ateroskleroosille, hoidetaan taudin esiintyvyys, vaihe ja luonne. Sitä voidaan käyttää huumeiden, fysioterapian, sanatorion sekä angiosurgisen hoidon avulla.

Arterien ateroskleroottisten muutosten etenemisen hidastamiseksi on välttämätöntä eliminoida riskitekijät - valtimoverenpaineen korjaus, hiilihydraatti- ja lipidimetabolian häiriöt, tupakoinnin lopettaminen. Verisuoniterapian tehokkuus ateroskleroosin obliteraanien suhteen riippuu näiden toimenpiteiden noudattamisesta.

Ateroskleroosin hävittämisen lääkehoito suoritetaan lääkkeillä, jotka vähentävät erytrosyyttien aggregaatiota (reopolyglutsiinin, dekstraanin, pentoksifylliinin infuusioita), antitromboottisia lääkkeitä (asetyylisalisyylihappo), antispasmodicsia (papaveriini, ksanthinoli, nikotinaatti, drotaveriini) ja antispasmodicsia (papaveriini, ksantineoli, nikotinaatti, antitromboottiset lääkkeet). Kivun lievittämiseen käytetään kipulääkkeitä, perirenaalisia ja paravertebraalisia estoja. Akuutissa tukkeutumisessa (tromboosi tai embolia) antikoagulanttien antaminen (ihonalainen ja laskimonsisäinen hepariinin anto) ja trombolyytit (streptokinaasin, urokinaasin laskimonsisäinen antaminen) on ilmoitettu.

Ei-lääkehoidon ahtauttavan valtimonkovetustaudin applikaatiota ylipainehappihoitoon hapetuksen, fysioterapia (elektroforeesi, UHF, magneettinen, interferenssivirta) ja balneoterapia (rikkivety, havupuut, radon, kupla kylpyammeet, muta), otsoni, ILIB. Trofisten haavaumien muodostuminen on sidottu paikallisten toimien huumeisiin.

Vaiheen 2-3 ateroskleroosin obliteraanien kirurginen hoito voidaan suorittaa endovaskulaarisella tai avoimella leikkauksella. Menetelmät Alaraajojen revaskularisaation tulisi sisältää laajentuma / stenttausta kärsineiden valtimoiden, endarterektomiaan, thromboembolectomy ohitusleikkaus (aorto-reisiluun, aortta-suoliluun ja reiden, suoliluun ja reiden, reisiluun ja reiden, kainalon-reisiluun, subklaavisten reisiluun, reisiluun-sääriluu, femoraalinen popliteaali, polvi-jalka-ohitusleikkaus), tartunnan saaneen astian proteesit (korvaaminen) synteettisellä proteesilla tai autoveninen, profundoplastia, jalkojen suonien arterisaatio.

Palliatiiviset interferenssit ateroskleroosin hävittämiseksi suoritetaan, kun radikaali kirurginen hoito ei ole mahdollista ja niillä pyritään tehostamaan vakiintunutta verenkiertoa sairastuneessa raajassa. Näitä ovat lannerangan sympathectomy, revaskularisointi osteotrepanatio, periarteriaalinen sympathectomia jne. Atherosclerosis-proteiinin hävittämisen vaiheessa 4 useimmiten näytetään raajan amputointi optimaaliselle tasolle, ottaen huomioon iskeemisten häiriöiden rajat.

Ateroskleroosin ennustaminen ja ennaltaehkäisy obliteraanit

Atherosclerosis obliterans - vakava sairaus, joka on kolmas paikka sydän- ja verisuonitautien kuolleisuuden rakenteessa. Atherosclerosis obliterans, on olemassa suuri vaara kehittää gangreeni, joka vaatii korkean raajan amputointi. Raajojen taudin ennustaminen, joka häviää, määräytyy suurelta osin muiden ateroskleroosin muotojen - aivojen, sepelvaltimotaudin - läsnäolosta. Atherosclerosis obliterans kurssi on pääsääntöisesti epäedullinen diabetes mellituksessa.

Yleisiä ehkäiseviä toimenpiteitä ovat ateroskleroosin riskitekijöiden (hyperkolesterolemia, liikalihavuus, tupakointi, fyysinen inaktiivisuus jne.) Poistaminen. On erittäin tärkeää estää jalka- ja hygieeninen ja ehkäisevä jalkojen hoito, mukavat kengät. Säännölliset konservatiivisen hoidon kurssit ateroskleroosin hävittämiseksi sekä oikea-aikainen rekonstruktiivinen leikkaus mahdollistavat raajan pelastamisen ja parantavat merkittävästi potilaiden elämänlaatua.