Deksametasonikuvat (ampullit): käyttöohjeet

Deksametasoni on lääke, joka kuuluu glukokortikosteroideihin ja on olennaisesti hormonaalinen lääke. Sen käyttö lääketieteessä on varsin laaja. Deksametasonia on saatavana pillerimuodoissa tai voiteissa, liuoksissa lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen injektioon. Lisäksi se on osa monia silmätippoja.

farmakologia

Deksametasoni on hydrokortisonin synteettinen analogi, joka tavallisesti tuottaa lisämunuaisen kuoren. Se vaikuttaa glukokortikoidireseptoreihin, kontrolloi kaliumin, natriumin, glukoosin ja veden aineenvaihdunnan vaihtoa, vaikuttaa entsyymiproteiinien ja tulehduksellisten välittäjien tuotantoon (vähentää jälkimmäisen muodostumista). Tästä johtuen lääkeaine antaa voimakkaan anti-shokin, anti-inflammatorisen, immunosuppressiivisen ja antiallergisen vaikutuksen.

Kun sitä annetaan lihaksensisäisesti, vaikutus ilmenee kahdeksan tunnin kuluttua laskimoon - paljon nopeammin. Vaikutus kestää kolmesta päivästä kolmeen viikkoon tai jopa kahdenkymmenen kahdeksan päivän ajan laskimoinfuusiona.

Deksametasonin vaikutukset ovat kolmekymmentäviisi kertaa voimakkaampia kuin kortisonin vaikutukset.

Koostumus ja muoto

Kaikissa muodoissa vaikuttava aine on deksametasoninatriumfosfaatti. Sen lisäksi valmiste sisältää lisäkomponentteja: vettä, fosfaattiliuosta, glyseriiniä ja natriumedetaattia.

Lääkkeen vapautumisen muodot seuraavasti:

• Oftalminen suspensio;
• Oftaani (silmätipat) 0,1%;
• Deksametasonin injektio (ampullit, liuosta laskimoon tai lihakseen) 4 mg / 1 ml;
• Tabletit 0,5 milligrammaa.

Mitä määrätään

Sairaudet, jotka edellyttävät suurten nopeuksien GCS: n käyttöönottoa tai kun tablet-lomakkeiden vastaanotto on mahdotonta:

• Erilaiset alkuperät (myrkylliset, toimivat, palavat tai traumaattiset). Jos muu oireenmukainen hoito (plasman korvikkeet, vasokonstriktori ja muut) on tehoton;
• Anafylaktinen sokki tai muut vakavat allergiat;
• Veritaudit (trombosytopeeninen purpura, agranulosytoosi tai hemolyyttinen anemia);
• Endokriiniset patologiat (lisämunuaisen aivokuoren sekundaarinen tai primaarinen, lisämunuaisen aivokuoren hyperplasian vajaatoiminta, subakuutti tyrroidiitti);
• Keloideissa, SLE: ssä, rengasmaiset granuloomit paikallisesti (eli johdanto koulutusalaan);
• Reumaattiset sairaudet;
• Silmätautien (parabulbarly, retrobulbaarinen sisään tai sidekalvon hallinto): sympaattinen silmätulehdus, silmävammoja ja toimintojen episkleriitti, sclerites, blepharoconjunctivitis, luomitulehdus, iridotsiklitah, iriitti, keratokonyunktivitah, keratiitti, allerginen sidekalvotulehdus, sarveiskalvon;
• Vaikea akuutti dermatoosi;
• Pahanlaatuiset patologiat: lymfoomat ja leukemiat (palliatiivisena hoitona), leukemia, kasvainten hyperkalsemia;
• Vaikeat infektiot (yhdessä antibioottien kanssa);
• Aivojen turvotus (kasvaimilla, päänvammoilla, neurokirurgisilla operaatioilla, aivohalvaukset, säteilyvauriot, meningiitti, enkefaliitti);
• Systeeminen sidekudossairaus;
• Vaikea bronkospasmi, astmaattinen tila.

Deksametasoni: tabletit, käyttöohjeet

Käyttöaiheet deksametasonitablettien käyttöön ovat:

• Gipotereoz;
• Nivelreuman paheneminen;
• Synnynnäinen adrenogenitaalinen oireyhtymä;
• Addison-Birmerin tauti;
• Pemphigus (sukupuolielimet, kädet, suu);
• Subakuutti, akuutti kilpirauhastulehdus;
• Akuutti erythroderma;
• Akuutti ekseema;
• Sidekudossairaudet;
• Pahanlaatuiset kasvaimet;
• Hemolyyttinen anemia (autoimmuuni);
• Aivojen turvotus;
• agranulosytoosi;
• Bronkiaalinen astma;
• Seerumin sairaus;
• Progressiivinen oftalmopatia, joka liittyy tyrotoksikoosiin.

Käyttöaiheet silmätippojen käyttöön

• Skleriitti (skleran tulehdus);
• Keratiitti (sarveiskalvon tulehdus);
• Sympaattinen oftalmia;
• Allerginen tai ei-purulenttinen sidekalvotulehdus;
• Iriitti (iiriksen tulehdus);
• Blefariitti (silmäluomien tulehdus);
• Silmien tulehdus toiminnan seurauksena, vammat;
• Iridosykliitti (sylinterisen kehon ja iiriksen tulehdus);
• Episkleriitti (sidekudoskerroksen tulehdus skleraation ja sidekalvon välillä);
• Keraokonjunktiviitti (sarveiskalvon tulehdus yhdistelmänä sidekalvon tulehduksen kanssa) ilman epiteelin vaurioita.

Deksametasonin injektio - käyttöaiheet

• Hemolyyttinen anemia;
• Akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta;
• Astmaattinen tila;
• Aivojen turvotus;
• Vaikeat infektiot;
• Erilaisia ​​iskuja;
• Nivelsairaudet;
• trombosytopenia;
• Vakavat allergiat;
• Spicy croup;
• agranulosytoosi;
• Lymfoblastinen leukemia.

Vasta

Jos tarvitset lääkkeen lyhytaikaista käyttöä elintärkeiden käyttöaiheiden yhteydessä, ainoa vasta-aihe on yliherkkyys deksametasonille tai lääkkeen lisäkomponenteille.

Nivelen sisäiset injektiot ovat vasta-aiheisia:

• Yhteinen epävakaus;
• Infektiot vierekkäisissä kudoksissa tai nivelsäkissä;
• Lähi-yhteinen osteoporoosi;
• Luunmurtumat, jotka vaikuttavat niveleen;
• verenvuoto;
• Tuore arthroplasty.

Suonensisäiset / lihaksensisäiset injektiot ovat vasta-aiheisia:

• Aktiivinen tuberkuloosi;
• Maksa tauti (hepatiitti tai kirroosi);
• Akuutti psykoosi;
• Akuutit infektiot;
• Trombosytopeeninen purpura.

Lapsille aktiivisen kasvun aikana kortikosteroideja annetaan puhtaasti absoluuttisilla (elintärkeillä) indikaattoreilla.

Äärimmäisen varovaisesti lääkettä määrätään:

• raskaus;
• Sydänsairaudet, verisuonet (MI, CH, hypertensio, hyperlipidemia);
• Parasiitit tai tartuntataudit (sieni-, virus-, bakteeri): vesirokko, herpes simplex, herpes zoster, strongyloidoosi, amebiasis, mycoses, tuberkuloosi. Vakavissa infektioissa CS voidaan käyttää vain yhdessä tietyn hoidon kanssa;
• Hypoalbuminemia tai sen provosoiva tila;
• Ruoansulatuskanavan sairaudet: ruokatorven tulehdus, haavaumat, äskettäinen anastomoosi, NUC, divertikuliitti;
• Glaukooma, systeeminen osteoporoosi, akuutti psykoosi, myasthenia gravis tai polio;
• Immuunipuutos (HIV, AIDS);
• Endokriiniset sairaudet (diabetes, Itsenko-Cushing-tauti, hypothyroidism, tyrotoksikoosi), vakava lihavuus;
• Vaikea maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
• Rokotuksen jälkeen ja ennen rokotusta (kahdeksan viikkoa ennen ja kaksi viikkoa sen jälkeen) lymfodeniitti BCG: n jälkeen.

vuorovaikutus

Lääkeaineiden myrkyllisiä ja terapeuttisia vaikutuksia vähentävät barbituraatit, fenytoiini, rifampisiini, amidoglutetimidomi, efedriini, karbamatsepiini, rifabutiini, somatotropiini, antasidit ja lisääntyvät suun kautta otettavilla ehkäisyvalmisteilla. Yhdistelmä syklosporiinin kanssa voi laukaista kouristuksia lapsilla.

Hypokalemian ja rytmihäiriöiden lisääntynyt riski on mahdollista kortikosteroidien ja diureettien, sydämen glykosidien yhdistelmällä. Turvotus ja hypertensio voivat ilmetä deksametasonin ja ravintolisien, natriumia sisältävien aineiden yhdistelmähoidossa. Vaikea hypokalemia, osteoporoosi ja CH - amfoterisiini B, hiilihappoanhydraasin estäjät; haavaumat ja verenvuoto ruoansulatuskanavassa - tulehduskipulääkkeiden kanssa.

GCS: n samanaikainen käyttö antiviraalisten elävien rokotteiden kanssa voi johtaa virusten aktivoitumiseen ja siten infektion kehittymiseen.

Deksametasoni heikentää insuliinia ja diabeteslääkkeitä, diureetteja ja kumariineja, lisäksi lääkkeen ottaminen vähentää glykosidien sietokykyä, alentaa pratsikvantelin ja salisylaattien pitoisuutta, vähentää glukoosipitoisuuksia.

Koska deksametasoni lisää salisylaattien puhdistumaa, sen jälkeen salisylaattien annos pienenee. Yhdistetty käyttö indometasiinin kanssa voi johtaa virheelliseen negatiiviseen deksametasonin suppressiotestin tulokseen.

Annokset ja käyttötavat

Lääkkeen injektiomuodot (deksametasonin injektiot) ovat välttämättömiä retrobulbareille, periartikulaarisille, intraartikulaarisille, intramuskulaarisille ja intravenoosille annoksille. Annostukset ovat tiukasti yksilöllisiä, ja ne on määrätty ohjeiden, potilaan tilan ja hoitovasteen mukaan.

Liuosten valmistamiseksi laskimonsisäiseen infuusioon tarvitaan viisi prosenttia dekstroosia tai isotonista natriumkloridia. Lääkkeen suuria annoksia voidaan antaa, kunnes tila stabiloituu (eli enintään 72 tuntia).

Aikuisilla potilailla, joilla on hätätilanteessa tai akuuteissa olosuhteissa, suositellaan lääkkeen laskimonsisäistä hidasta, suihkua tai tiputusta, ja intramuskulaarinen annostelu 4 - 20 milligrammaa on mahdollista jopa neljä kertaa päivässä. Kerta-annos (enintään) enintään kahdeksankymmentä milligrammaa. Tukeva - jopa yhdeksän milligrammaa päivässä. Tällaisen hoidon kulku on yleensä neljä päivää, minkä jälkeen potilas siirretään deksametasonitabletteihin. Lapsille lääkettä annetaan 12–24 tunnin välein lihaksensisäisesti 0,166 mg / kg.

Seuraavia annoksia suositellaan paikalliseen hoitoon:

• Tendonit - enintään yksi milligramma;
• Hermosolmukkeet - enintään kaksi milligrammaa;
• Pienet liitokset jopa 1 milligrammaan;
• Nivelkassit - jopa kolme milligrammaa;
• Suuret nivelet - jopa neljä milligrammaa;
• Pehmeä kudos - jopa kuusi milligrammaa.

Tarvittaessa lääke voidaan antaa toistuvasti kolmen päivän ja kolmen viikon jakson jälkeen, tässä tapauksessa yksittäinen annos - enintään kahdeksankymmentä milligrammaa päivässä. Iskun olosuhteissa aikuisille potilaille annetaan kaksikymmentä milligrammaa kerralla ja sitten koko päivän ajan jatkuvaa infuusiota käyttäen kolme milligrammaa / kg tai enintään 6 mg / kg laskimonsisäisesti tai neljäkymmentä milligrammaa joka kuudes tunti laskimoon.

Aivojen turvotuksen yhteydessä deksametasonia (aikuisille) annetaan 10 mg laskimonsisäisesti, neljän mg: n jälkeen neljä kertaa päivässä, kunnes oireet häviävät, neljän päivän kuluttua annosta pienennetään ja hoito lopetetaan viidennen ja seitsemännen päivän ajan.

Lapsille, joilla on lisämunuaisen vajaatoiminta, päivittäinen annos on 0,0233 milligrammaa / kg, tämä määrä jaetaan kolmeen annokseen ja annetaan intramuskulaarisesti 72 tunnin välein tai päivittäin - enintään 0,01165 kg / päivä.

Akuuttien allergisten prosessien tai kroonisten allergioiden pahenemisen tapauksessa deksametasonia käytetään seuraavasti:

• 1 päivän injektioliuos 1-2 ml lihaksensisäistä injektiota tai deksametasonitabletteja 0,75 mg;
• 2-4 vuorokautta - neljä tablettia jaettuna kahteen annokseen;
• 5-6 päivää - yksi tabletti päivässä;
• 7 päivää - ilman hoitoa;
• Päivä 8 - seuraa potilasta.

Haittavaikutukset

Deksametasoni on yleensä hyvin siedetty. Lääkkeellä on alhainen mineralokortikoidi-aktiivisuus, eli lääkkeellä on vain vähän vaikutusta veden ja elektrolyyttien vaihtoon.

Tavallisesti keski- ja matalat annosteluvälineet eivät johda nesteen kertymiseen ja natriumiin, eivät johda kaliumin erittymiseen.

Seuraavat sivuvaikutukset ovat mahdollisia:

• Aistien osalta: kaihi subkapulaarinen posterior, silmänpaineen lisääntyminen, lisääntynyt sieni-, virus-, bakteeri-infektioiden riski, sarveiskalvon trofismin muutokset, exophthalmos, vakava näön menetys (deksametasonikiteitä voidaan sijoittaa silmiin, jos se asetetaan kaulaan, päähän, nenä, päänahka);
• Ihon ja limakalvojen osalta: stria, akne, pigmenttihäiriöt, ihon harvennus, ekhymoosi, petekiat, haavojen hidas paraneminen, kandidiaasi, pyoderma;
• Endokriinisessa järjestelmässä: Itsenko-Cushingin oireyhtymä, diabetes mellitus, alhainen glukoositoleranssi, heikentynyt murrosikä, lisämunuaisen tukahduttaminen;
• Metabolian osalta: kalsiumin tuotannon, hypokalemisen oireyhtymän, perifeerisen turvotuksen, lisääntyneen proteiinin hajoamisen, painonnousun, hypokalkemian lisääntyminen;
• Lihas- ja liikuntaelimistön osalta: luutumisen ja kasvun hidastuminen, osteoporoosi, jänteiden repeämä, steroidi-myopatia, lihas atrofia;
• Alusten ja sydämen osalta: tromboosi, rytmihäiriöt, hypercoagulaatio, bradykardia, lisääntynyt paine, sydämen vajaatoiminta ja sydänkohtaukset - kasvun keskittyminen ja arpeutumisen hidastuminen, sydänlihaksen repeämä;
• Ruoansulatuskanavan osalta: hikka, pahoinvointi, ilmavaivat, oksentelu, ruokahalun häiriöt, haimatulehdus, ruokatorven tulehdus, verenvuoto;
• Hermostoon liittyen: kouristukset, deliirium, päänsärky, disorientaatio, aivo-pseudo-tuumorit, euforia, huimaus, hallusinaatiot, psykoosi, ahdistuneisuus, paranoia, masennus;
• Allergiset oireet: kutina, ihottuma, paikalliset ilmenemismuodot, anafylaktinen sokki;
• Paikalliset ilmenemismuodot parenteraalisen antamisen tapauksessa: pistely, kipu, tunnottomuus, palaminen, infektio, harvemmin - nekroosi, lihaksensisäinen infuusio: ihonalaisen ihon kudoksen atrofia (erityisesti deltalihaksen);
• Muun muassa: oireyhtymä "peruutus", infektio, leukosyturia, "veren valuminen" kasvoille.

Alla on huumeiden eri muotojen likimääräiset hinnat:

• Deksametasonin silmä putoaa noin 82 ruplaa;
• Deksametasonin injektioneste - 144 p.;
• Deksametasonitabletit -45 p. kymmenen kappaletta;
• Silmätipat 0,1% deksametasonilla - 34 p.;
• Deksametasoniampullit 1 ml / 4 mg -202 p. 25 kappaletta.

Arviot

Deksametasonitablettit määritteli minulle gynekologi munasarjojen epäonnistumisten vuoksi. Kun olet lukenut huolellisesti ohjeet, huomasin, että sivuvaikutukset ovat painonnousu. Kuitenkin kaikki osoittautui, munasarjat ansaitsi, mutta ei liikaa painoa.

Kehotan kaikkia! Ota deksametasonia vain, jos lääkäri on määrännyt. Lue ohjeet ja kaikki vasta-aiheet huolellisesti! Ystäväni itse määritti ja otti injektiot aluksi, ja sitten pillereitä yli vuoden. Ei niin kauan sitten, hän kuoli sivuvaikutuksista: heikentynyt koskemattomuus, ei-parantavat haavat ja niin edelleen.

deksametasonin

Injektioneste, liuos läpinäkyvä, väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: metyyliparabeeni, propyyliparabeeni, natriummetabisulfiitti, dinatriumedetaatti, natriumhydroksidi, vesi d / ja.

1 ml - tummat lasiampullit (25) - pahvilaatikot.
1 ml - tummat lasipullot (25) - pahvilaatikot.

Injektioneste, liuos läpinäkyvä, väritön tai vaaleankeltainen.

Apuaineet: metyyliparabeeni, propyyliparabeeni, natriummetabisulfiitti, dinatriumedetaatti, natriumhydroksidi, vesi d / ja.

2 ml - ampullit tummasta lasista (25) - pahvilaatikot.
2 ml - tummat lasipullot (25) - pahvilaatikot.

Synteettinen glukokortikoidi (GCS), metyloitu fluoroprednisolonijohdannainen. Siinä on anti-inflammatorisia, antiallergisia, immunosuppressiivisia vaikutuksia, joka lisää beeta-adrenergisten reseptorien herkkyyttä endogeenisille katekoliamiinille.

Se on vuorovaikutuksessa tiettyjen sytoplasmisten reseptorien kanssa (GCS-reseptoreita on kaikissa kudoksissa, erityisesti maksassa), jolloin muodostuu kompleksi, joka indusoi proteiinien muodostumista (mukaan lukien entsyymit, jotka säätelevät elintärkeitä prosesseja soluissa).

Proteiinien aineenvaihdunta: vähentää plasman globuliinien määrää, lisää albumiinin synteesiä maksassa ja munuaisissa (albumiinin / globuliinin suhde kasvaa), vähentää synteesiä ja lisää proteiinikataboliaa lihaskudoksessa.

Lipidien aineenvaihdunta: lisää korkeampien rasvahappojen ja triglyseridien synteesiä, jakaa rasvaa uudelleen (rasvan kertyminen tapahtuu pääasiassa olkahihnassa, kasvoissa, vatsassa), johtaa hyperkolesterolemian kehittymiseen.

Hiilihydraatin aineenvaihdunta: lisää hiilihydraattien imeytymistä ruoansulatuskanavasta; lisää glukoosi-6-fosfataasin aktiivisuutta (lisääntynyt glukoosin otto maksasta verenkiertoon); lisää fosfoenolipyruvaattikarboksylaasiaktiivisuutta ja aminotransferaasien synteesiä (glukoneogeneesin aktivoituminen); edistää hyperglykemian kehittymistä.

Veden ja elektrolyytin aineenvaihdunta: säilyttää Na + ja veden kehossa, stimuloi K +: n erittymistä (mineralokortikoidiaktiivisuus), vähentää Ca +: n imeytymistä ruoansulatuskanavasta, vähentää luukudoksen mineralisoitumista.

Tulehdusta ehkäisevä vaikutus liittyy tulehduksellisten välittäjien vapautumisen estämiseen eosinofiileillä ja mastosoluilla; indusoimaan lipokortiinien muodostumista ja vähentämällä hyaluronihappoa tuottavien tukisolujen määrää; kapillaarisen läpäisevyyden vähenemisen; solumembraanien (erityisesti lysosomaalisten) ja orgaanisten kalvojen stabilointi. Se vaikuttaa kaikkiin tulehdusprosessin vaiheisiin: estää prostaglandiinien (Pg) synteesiä arakidonihapon tasolla (lipokortiini inhiboi fosfolipaasi A2: ta, estää arakidonihapon vapautumista ja estää endoperakiasiksen, leukotrieenien, jotka edistävät tulehdusta, allergiat jne.), Syntetisaattorit, tulehdukset, synteesit; interleukiini 1, tuumorinekroositekijä alfa ja muut); lisää solukalvon vastustuskykyä eri haitallisten tekijöiden vaikutukselle.

Immunosuppressiivinen vaikutus johtuu lymfoidikudoksen invertoinnista, lymfosyyttien proliferaation (erityisesti T-lymfosyyttien) tukahduttamisesta, B-solujen migraation tukahduttamisesta ja T- ja B-lymfosyyttien vuorovaikutuksesta sekä sytokiinien vapautumisen (interleukiini-1, 2; gamma-interferoni) estämisestä lymfosyyteistä ja makrofageista ja alentunut vasta-ainetuotanto.

Antialerginen vaikutus kehittyy allergisten välittäjien vähentyneen synteesin ja erittymisen seurauksena, histamiinin ja muiden biologisesti aktiivisten aineiden herkistyneistä tukisoluista ja basofiileistä vapautumisen estämisessä, verenkierrossa olevien basofiilien, T- ja B-lymfosyyttien määrän vähenemisessä ja rasvasoluissa; lymfoidi- ja sidekudoksen kehittymisen tukahduttaminen, vähentämällä efektorisolujen herkkyyttä allergian välittäjille, tukahduttamalla vasta-ainetuotantoa, muutoksia kehon immuunivasteessa.

Obstruktiivisissa hengitystiesairauksissa toiminta johtuu pääasiassa tulehduksellisten prosessien estämisestä, limakalvon turvotuksen estämisestä tai vähentämisestä, keuhkoputken epiteelin eosinofiilisen tunkeutumisen vähenemisestä ja verenkierrossa olevien immuunikompleksien laskeutumisesta keuhkoputken limakalvoon sekä limakalvon erodoitumisen ja hajoamisen estämisestä. Suurentaa pienten ja keskisuurten kaliipereiden keuhkoputkien beeta-adrenoreceptorien herkkyyttä endogeenisiin kate- holiamiineihin ja eksogeenisiin sympatomimeetteihin, vähentää liman viskositeettia vähentämällä sen tuotantoa.

Estää ACTH: n synteesiä ja erittymistä sekä endogeenisten kortikosteroidien sekundaarista synteesiä.

Se estää sidekudosreaktioita tulehdusprosessin aikana ja vähentää arpikudoksen muodostumisen mahdollisuutta.

Toimenpiteen erityispiirre on aivolisäkkeen toiminnan merkittävä inhibitio ja mineraalikortikosteroidiaktiivisuuden lähes täydellinen puuttuminen.

1-1,5 mg / päivä annokset estävät lisämunuaisen kuoren toimintaa; biologinen puoliintumisaika - 32-72 h (hypotalamuksen ja aivolisäkkeen ja lisämunuaisen aivokuoren aineen järjestelmän masennuksen kesto).

Glukokortikoidiaktiivisuuden 0,5 mg deksametasonin vahvuus vastaa noin 3,5 mg prednisonia (tai prednisolonia), 15 mg hydrokortisonia tai 17,5 mg kortisonia.

Se sitoutuu veriin (60-70%) spesifisen kantajaproteiinin - transkortiinin kanssa. Helposti kulkee histohematogeenisten esteiden läpi (myös hemato-enkefaliinin ja istukan kautta).

Metaboloituu maksassa (pääasiassa konjugoimalla glukuronihapon ja rikkihapon kanssa) inaktiivisiin metaboliitteihin.

Erittyy munuaisten kautta (pieni osa - imetysaineiden kautta). T_1/2 plasman deksametasoni - 3-5 tuntia.

Taudit, jotka edellyttävät suurten nopeuksien kortikosteroidien käyttöönottoa, sekä tapaukset, joissa lääkkeen suun kautta antaminen ei ole mahdollista:

- endokriinitaudit: lisämunuaisen kuoren akuutti vajaatoiminta, lisämunuaisen kuoren primaarinen tai toissijainen vajaatoiminta, lisämunuaisen aivokuoren synnynnäinen hyperplasia, subakuutti kilpirauhasen vajaatoiminta;

- sokki (polttava, traumaattinen, toiminnallinen, myrkyllinen) - vasokonstriktorilääkkeiden, plasman korvaavien lääkkeiden ja muun oireenmukaisen hoidon tehottomuudella;

- aivojen turvotus (aivokasvain, aivovamma, aivojen verenvuoto, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, säteilyvahinko);

- astmaattinen tila; vaikea bronkospasmi (keuhkoputkien astman paheneminen, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus);

- vakavat allergiset reaktiot, anafylaktinen sokki;

- sidekudoksen systeemiset sairaudet;

- akuutti vaikea dermatoosi;

- pahanlaatuiset sairaudet: leukemian ja lymfooman palliatiivinen hoito aikuisilla potilailla; akuutti leukemia lapsilla; hyperkalsemia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla, joilla ei ole suullista hoitoa;

- veritaudit: akuutti hemolyyttinen anemia, agranulosytoosi, idiopaattinen trombosytopeeninen purpura aikuisilla;

- vakavat tartuntataudit (yhdessä antibioottien kanssa);

- silmälääketieteessä sarveiskalvonsiirto;

- paikallinen käyttö (patologisen muodostumisen alueella): keloidit, discoid lupus erythematosus, rengasmainen granuloma.

Lyhytaikaiseen käyttöön elintärkeistä syistä ainoa vasta-aihe on yliherkkyys deksametasonille tai lääkkeen komponenteille.

Lapsilla kasvujakson aikana GCS-valmistetta tulisi käyttää vain, jos se on ehdottomasti osoitettu ja hoitavan lääkärin erityisen tarkkaavainen valvonta.

Varovaisuutta noudattaen lääke tulisi määrätä seuraaville sairauksille ja tiloille:

- ruoansulatuskanavan sairaudet - mahan ja pohjukaissuolen mahahaava, ruokatorvi, gastriitti, akuutti tai piilevä peptinen haavauma, äskettäin luotu suoliston anastomoosi, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, johon liittyy perforaatio tai paiseen muodostuminen, divertikuliitti;

- virus-, sieni- tai bakteerilajit (parhaillaan tai äskettäin kärsineet, mukaan lukien äskettäin kosketukset potilaan kanssa) - herpes simplex, herpes zoster (vireminen vaihe), kanarokko, tuhkarokko; amebiasis, strongyloidosis; systeeminen mykoosi; aktiivinen ja piilevä tuberkuloosi. Käyttö vaikeassa tartuntataudissa on sallittua vain spesifisen hoidon taustalla.

- rokotuksen aikana ja sen jälkeen (8 viikkoa ennen ja 2 viikkoa rokotuksen jälkeen), lymfadeniitti BCG-rokotuksen jälkeen;

- immuunivajaustilat (mukaan lukien AIDS tai HIV-infektio);

- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (mukaan lukien äskettäin kärsinyt sydäninfarkti - potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti sydäninfarkti, nekroosin painopiste voi levitä, hidastaa arpikudoksen muodostumista ja siten sydänlihaksen repeämistä), vakavaa kroonista sydämen vajaatoimintaa, verenpainetauti, hyperlipidemia);

- endokriinitaudit - diabetes mellitus (mukaan lukien heikentynyt hiilihydraattitoleranssi), tyrotoksikoosi, hypothyroidismi, Cushingin tauti, liikalihavuus (vaihe III-IV)

- vaikea krooninen munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta, nefroluritiaasi;

- hypoalbuminemia ja sen esiintymiseen alttiit olosuhteet;

- systeeminen osteoporoosi, myasthenia gravis, akuutti psykoosi, poliomyeliitti (lukuun ottamatta bulbaarisen enkefaliitin muotoa), avoin ja kulma sulkeva glaukooma;

Annostusohjelma on yksilöllinen ja riippuu käyttöaiheista, potilaan tilasta ja hänen reaktiostaan ​​hoitoon. Lääke ruiskutetaan hitaasti virtaavaan tai tippuvaan (akuuteissa ja hätätilanteissa); in / m; se on myös mahdollista paikallista (patologisessa koulutuksessa). Liuoksen valmistamiseksi laskimonsisäistä tiputusta varten on käytettävä isotonista natriumkloridiliuosta tai 5% dekstroosiliuosta.

Akuutissa jaksoissa, joissa esiintyy erilaisia ​​sairauksia ja hoidon alussa, deksametasonia käytetään suurempina annoksina. Päivän aikana voit syöttää 4 - 20 mg deksametasonia 3-4 kertaa.

Lääkkeen annokset lapsille (v / m):

Lääkkeen annos korvaushoidon aikana (lisämunuaisen vajaatoiminnalla) on 0,0233 mg / kg ruumiinpainoa tai 0,67 mg / m2 kehon pinta-alaa, jaettuna kolmeen annokseen, joka kolmas päivä tai 0,00776 - 0,01565 mg / kg ruumiinpainoa tai 0,233 - 0,355 mg / m2 kehon pinta-alaa päivittäin. Muita käyttöaiheita varten suositeltu annos vaihtelee välillä 0,02776 - 0,16665 mg / kg ruumiinpainoa tai 0,833 - 5 mg / m 2 kehon pinta-alaa 12–24 tunnin välein.

Kun vaikutus on saavutettu, annosta pienennetään ylläpitoon saakka tai hoidon lopettamiseen saakka. Parenteraalisen antamisen kesto on yleensä 3-4 vuorokautta, ja sitten siirrytään ylläpitohoitoon deksametasonitablettien kanssa.

Lääkevalmisteiden suurten annosten pitkäaikainen käyttö vaatii annoksen asteittaista pienentämistä lisämunuaisen kuoren akuutin vajaatoiminnan estämiseksi.

Deksametasoni on yleensä hyvin siedetty. Sillä on alhainen mineralokortikoidiaktiivisuus, ts. sen vaikutus veden ja elektrolyytin aineenvaihduntaan on pieni. Yleensä deksametasonin pienet ja keskisuuret annokset eivät aiheuta natriumin ja veden säilymistä elimistössä, lisää kaliumin erittymistä. Seuraavat sivuvaikutukset on kuvattu:

Vuodesta Sisäeritysjärjestelmään: vähentäminen glukoosinsieto, steroidi diabetes tai ilmentymä piilevä diabetes, lisämunuaissuppression, Cushingin oireyhtymä (kuukasvot, lihavuus, aivolisäkkeen tyyppi, hirsutismi, kohonnut verenpaine, dysmenorrhea, kuukautisia, lihasheikkous, striat), lasten seksuaalinen kehitys viivästyi.

Ruoansulatuskanavan puolella: pahoinvointi, oksentelu, haimatulehdus, steroidi-mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaumat, eroosioesofagiitti, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja ruoansulatuskanavan seinän rei'itys, lisääntynyt tai vähentynyt ruokahalu, ruoansulatushäiriöt, meteorismi, hikka. Harvinaisissa tapauksissa - maksan transaminaasien ja alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus.

Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä: rytmihäiriöt, bradykardia (jopa sydänpysähdys); kehittyminen (altistuneilla potilailla) tai sydämen vajaatoiminnan lisääntynyt vakavuus, elektrokardiogrammin muutokset, jotka ovat ominaista hypokalemialle, kohonnut verenpaine, hyperkoagulaatio, tromboosi. Potilailla, joilla on akuutti ja subakuutti sydäninfarkti - nekroosin leviäminen, hidastaa arpikudoksen muodostumista, mikä voi johtaa sydänlihaksen repeämiseen.

Hermoston häiriöt: deliirium, disorientaatio, euforia, hallusinaatiot, maaninen-masennus-psykoosi, masennus, paranoia, lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermostuneisuus tai ahdistuneisuus, unettomuus, huimaus, huimaus, aivopuolen pseudotumori, päänsärky, kouristukset.

Aistien puolella: posteriorinen subkapsulaarinen kaihi, lisääntynyt silmänpaine, joka voi vahingoittaa näköhermiä, taipumus kehittää sekundäärisiä bakteeri-, sieni- tai virusinfektioita, sarveiskalvon, trooppisen muutoksen, eksoptaalmoksen, äkillisen näön menetyksen (parenteraalinen antaminen pään, kaulan, nenän sisään) kuoret, päänahan mahdollinen laskeuma lääkkeen kiteistä silmän astioihin).

Metabolian osa: kalsiumin lisääntynyt erittyminen, hypokalsemia, lisääntynyt ruumiinpaino, negatiivinen typpitasapaino (lisääntynyt proteiinien jakautuminen), hikoilun lisääntyminen.

Minerokortikoidiaktiivisuuden vuoksi - nesteen ja natriumin retentio (perifeerinen ödeema), kipsi-natismi, hypokaleminen oireyhtymä (hypokalemia, rytmihäiriöt, lihaskouristukset, epätavallinen heikkous ja väsymys).

Tuki- ja liikuntaelimistön osassa: lasten hitaampi kasvu ja luutumisen prosessit (epifysaattisten kasvualueiden ennenaikainen sulkeminen), osteoporoosi (hyvin harvoin - patologiset luunmurtumat, olkapään ja reisiluun pään aseptinen nekroosi), lihas jänne repeämä, steroidien myopatia, lihasmassan väheneminen (atrofia).

Ihon ja limakalvojen osa: viivästynyt haavan paraneminen, petekiat, ekhymoosi, ihon harvennus, hyper- tai hypopigmentaatio, steroidiakne, venytysmerkit, taipumus pyroderman ja kandidiaasin kehittymiseen.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, anafylaktinen sokki, paikalliset allergiset reaktiot.

Paikallinen parenteraalisen antamisen yhteydessä: palaminen, tunnottomuus, kipu, pistely pistoskohdassa, infektio pistoskohdassa, harvoin - ympäröivien kudosten nekroosi, arpeutuminen pistoskohdassa; ihon ja ihonalaisen kudoksen atrofia i / m: n antamisen jälkeen (käyttöönotto deltalihaksessa on erityisen vaarallista).

Muut: infektioiden kehittyminen tai paheneminen (yhdessä käytetty immunosuppressantti ja rokotus myötävaikuttavat tämän sivuvaikutuksen esiintymiseen), leukosyturia, veren huuhtelu kasvoille, "vieroitusoireyhtymä".

Edellä kuvattujen sivuvaikutusten mahdollinen parantaminen.

Deksametasonin annosta on tarpeen vähentää. Oireellinen hoito.

Deksametasonin farmaseuttinen yhteensopimattomuus muiden IV-valmisteiden kanssa on mahdollista - on suositeltavaa pistää se erikseen muista lääkkeistä (IV-bolus tai toisen tiputuksen kautta). Kun sekoitetaan deksametasonin liuos hepariinin kanssa, muodostuu sakka.

Deksametasonin samanaikainen nimittäminen:

- maksan mikrosomaalisten entsyymien (fenobarbitaali, rifampisiini, fenytoiini, teofylliini, efedriini) indusoijat vähentävät sen pitoisuutta;

- diureetit (erityisesti tiatsidi- ja hiilihappoanhydraasin estäjät) ja amfoterisiini B - voivat johtaa lisääntyneeseen K +: n puhdistumaan kehosta ja lisääntyneeseen sydämen vajaatoiminnan riskiin;

- natriumia sisältävillä lääkkeillä - turvotuksen ja korkean verenpaineen kehittymiseen;

- sydämen glykosidit - niiden sietokyky heikkenee ja kammion ekstrasitolian todennäköisyys kasvaa (indusoidun hypokalemian vuoksi);

- epäsuorat antikoagupantit - heikentävät (harvoin tehostavat) niiden vaikutusta (annoksen säätö on tarpeen);

- antikoagulantit ja trombolyytit - lisäävät verenvuotoriskiä maha-suolikanavan haavaumista;

- etanoli ja tulehduskipulääkkeet - lisäävät eroosio- ja haavaumavaurioiden riskiä ruoansulatuskanavassa ja verenvuodon kehittyminen (yhdessä NSAID-lääkkeiden kanssa niveltulehduksen hoidossa voi vähentää glukokortikosteroidien annosta terapeuttisen vaikutuksen summaamisen vuoksi);

- parasetamoli - lisää maksatoksisuuden riskiä (maksan entsyymien induktiota ja paracetamolin myrkyllisen metaboliitin muodostumista);

- asetyylisalisyylihappo - nopeuttaa sen erittymistä ja vähentää veren konsentraatiota (deksametasonin peruuttamisen myötä salisylaattien määrä veressä kasvaa ja haittavaikutusten riski kasvaa);

- insuliini ja suun kautta otettavat hypoglykeemiset lääkkeet, verenpainelääkkeet - vähentävät niiden tehokkuutta;

- D-vitamiini - vähentää sen vaikutusta Ca 2+: n imeytymiseen suolistossa;

- somatotrooppinen hormoni - vähentää jälkimmäisen tehokkuutta ja pratsikvantelia - sen pitoisuutta;

- M-holinoblokatorami (mukaan lukien antihistamiinit ja trisykliset masennuslääkkeet) ja nitraatit - auttaa lisäämään silmänsisäistä painetta;

- isoniatsidi ja meksiletiini - lisää niiden aineenvaihduntaa (erityisesti "hitaana" asetylaattorina), mikä johtaa niiden plasmapitoisuuksien vähenemiseen.

Hiilihappoanhydraasin estäjät ja "silmukka-diureetit" voivat lisätä osteoporoosin riskiä.

Indometasiini, joka syrjäyttää deksametasonin sen yhdistymisestä albumiiniin, lisää sen sivuvaikutusten riskiä.

ACTH lisää deksametasonin toimintaa.

Ergokalsiferoli ja lisäkilpirauhashormoni estävät deksametasonin aiheuttaman osteopatian kehittymisen.

Syklosporiini ja ketokonatsoli, jotka hidastavat deksametasonin metaboliaa, voivat joissakin tapauksissa lisätä sen toksisuutta.

Androgeenien ja steroidianabolisten lääkeaineiden samanaikainen nimittäminen deksametasonin kanssa edistää perifeerisen turvotuksen ja hirsutismin kehittymistä, aknen ulkonäköä.

Estrogeenit ja suun kautta otettavat estrogeenipitoiset ehkäisyvalmisteet vähentävät deksametasonin puhdistumaa, johon voi liittyä sen toiminnan lisääntynyt vakavuus.

Mitotaani ja muut lisämunuaisen kuoren toiminnan estäjät saattavat edellyttää deksametasonin annoksen lisäämistä.

Kun eläviä antiviraalisia rokotteita käytetään samanaikaisesti ja muiden immunisaatiotyyppien taustalla, se lisää virusten aktivoitumisen ja infektioiden kehittymisen riskiä.

Antipsykootit (neuroleptit) ja atsatiopriini lisäävät kaihiksen kehittymisen riskiä deksametasonilla.

Samanaikaista käyttöä antithyroid-lääkkeiden kanssa vähenee ja kilpirauhashormonien kanssa - deksametasonin puhdistuma lisääntyy.

Deksametasonihoidon aikana (erityisesti pitkällä aikavälillä) on välttämätöntä tarkkailla silmäilijää, säätää verenpainetta ja veden ja elektrolyyttitasapainon tilaa sekä kuvia perifeerisestä verestä ja verensokeritasosta.

Jos haluat vähentää haittavaikutuksia, voit määrätä antasidit, ja sinun tulee lisätä K + -annosta elimistöön (ruokavalio, kaliumlisät). Elintarvikkeiden tulee olla runsaasti proteiineja, vitamiineja, joissa on rajoitettu määrä rasvaa, hiilihydraatteja ja suolaa.

Lääkkeen vaikutusta parannetaan potilailla, joilla on hypotireoosi ja maksakirroosi. Lääke voi pahentaa olemassa olevaa emotionaalista epävakautta tai psykoottisia häiriöitä. Kun viitataan psykoosiin historiassa, deksametasonia määrätään suurina annoksina lääkärin tarkassa valvonnassa.

Sitä tulee käyttää varoen akuutissa ja subakuutissa sydäninfarktissa - nekroosin leviäminen, arpikudoksen muodostumisen hidastuminen ja sydänlihaksen rikkoutuminen on mahdollista.

Raskaissa tilanteissa ylläpitohoidon aikana (esim. Kirurgia, trauma tai tartuntataudit) lääkkeen annosta tulee säätää glukokortikosteroidien lisääntyneen tarpeen vuoksi. Potilaita on seurattava huolellisesti vuoden ajan pitkäaikaisen deksametasonihoidon päätyttyä lisämunuaisen kuoren mahdollisen suhteellisen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi stressaavissa tilanteissa.

Äkillisellä peruutuksella, varsinkin suurten annosten aikaisemman käytön tapauksessa, on mahdollista kehittää "peruutus" -oireyhtymä (anoreksia, pahoinvointi, letargia, yleistynyt tuki- ja liikuntaelinkipu, yleinen heikkous) sekä taudin paheneminen, josta deksametasoni määriteltiin.

Hoidon aikana deksametasonia ei pidä rokottaa, koska sen teho on heikentynyt (immuunivaste).

Deksametasonia määrättäessä välitulehduksiin, septisiin tiloihin ja tuberkuloosiin on tarpeen käsitellä samanaikaisesti antibiootteja, joilla on bakterisidinen vaikutus.

Lasten hoidossa pitkäaikaisen deksametasonin hoidon aikana on tarpeen seurata huolellisesti kasvun ja kehityksen dynamiikkaa. Lapsille, jotka olivat kosketuksissa tuhkarokko- tai kanarokkoa hoidon aikana, määrätään profylaktisesti spesifisiä immunoglobuliineja.

Koska lisämunuaisen vajaatoiminnan korvaushoidossa on heikko mineralokortikoidivaikutus, deksametasonia käytetään yhdessä mineralokortikoidin kanssa.

Potilaiden, joilla on diabetes, verensokeria on seurattava ja tarvittaessa hoidettava oikein.

Osteo-nivelsysteemin röntgenkontrolli esitetään (selkärangan kuvat, käsi).

Potilailla, joilla on piileviä munuais- ja virtsateiden tartuntatauteja, deksametasoni voi aiheuttaa leukosyturiaa, joka voi olla diagnostinen arvo.

Deksametasoni lisää 11- ja 17-hydroksikokortikosteroidien metaboliittien pitoisuutta.

Raskauden aikana (varsinkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana) lääkettä voidaan käyttää vain silloin, kun odotettu terapeuttinen vaikutus ylittää mahdollisen sikiölle aiheutuvan riskin. Pitkäaikaisessa hoidossa raskauden aikana sikiön kasvuhäiriön mahdollisuus ei ole suljettu pois. Käytettäessä raskauden lopussa on sikiön lisämunuaisen kuoren atrofian riski, joka saattaa vaatia vastasyntyneen korvaushoitoa.

Jos lääkehoito on tarpeen imetyksen aikana, imetys on lopetettava.