Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkan synnynnäiset häiriöt ovat yleisimpiä epämuodostumia. Kansainvälisten tutkijoiden mukaan 1/7 000 vastasyntyneestä kärsii tästä synnynnäisestä patologiasta. Sairaus vaikuttaa tyttöihin noin 6 kertaa useammin kuin pojat. Yksipuolinen vahinko tapahtuu 1,5-2 kertaa useammin kuin kahdenvälinen. Ei ole diagnosoitu lapsenkengissä, lonkan leviäminen ilmenee lapsen lonkkauksena ensimmäisen itsenäisen kävelyn aikana. Vaikuttavin konservatiivinen hoito synnynnäiselle lonkan leviämiselle lapsilla ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. Kirurginen hoito suoritetaan sen tehottomuuden tai patologian myöhäisen diagnoosin vuoksi. Synnynnäisen lonkan leviämisen oikea-aikaisen hoidon puute johtaa asteittaiseen kooksartroosin ja potilaan vamman kehittymiseen.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkkanivelen normaalin kehittymisen häiriöistä johtuva lonkan dysplasia ja lonkan synnynnäinen dislokaatio vaihtelevat samaa patologiaa.

Lonkan synnynnäiset häiriöt ovat yleisimpiä epämuodostumia. Kansainvälisten tutkijoiden mukaan 1/7 000 vastasyntyneestä kärsii tästä synnynnäisestä patologiasta. Sairaus vaikuttaa tyttöihin noin 6 kertaa useammin kuin pojat. Yksipuolinen vahinko tapahtuu 1,5-2 kertaa useammin kuin kahdenvälinen.

Lonkan dysplasia on vakava sairaus. Nykyaikainen traumatologia ja ortopedia on kertynyt melko laaja kokemus tämän patologian diagnosoinnista ja hoidosta. Tulokset viittaavat siihen, että ajoissa tapahtuvan hoidon puuttuessa tauti voi johtaa varhaisiin vammaisuuteen. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi on tulos, joten pienimmässä epäilyssä lonkan synnynnäisestä siirtymisestä on tarpeen osoittaa lapsi mahdollisimman pian ortopediselle lääkärille.

luokitus

Dysplasiaa on kolme astetta:

• Lonkan dysplasia. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Nivelpintojen normaali suhde säilyy.
• Lonkan synnynnäinen subluxaatio. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Nivelpintojen suhde on rikki. Reisiluun pää on siirtynyt ja sijaitsee lähellä lonkkanivelen ulkoreunaa.
• Lonkan synnynnäinen siirtyminen. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Liitospinnat irrotetaan. Reiteen pää sijaitsee nivelontelon yläpuolella ja sen ulkopuolella.

oireet

Lonkeliitokset sijaitsevat riittävän syvällä, peitetty pehmeillä kudoksilla ja voimakkailla lihaksilla. Liitosten suora tutkimus on vaikeaa, joten patologia havaitaan pääasiassa epäsuorien merkkien perusteella.

• Napsauta Oire (Marx-Ortolani-oire)

Havaittu vain alle 2-3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Vauva asetetaan selälleen, jalat taivutetaan ja taitetaan sitten varovasti ja kasvatetaan. Epävakaalla lonkkanivelellä on reiteen syrjäytyminen ja supistuminen, johon liittyy tyypillinen napsautus.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla. Lapsi sijoitetaan selkään, jalat on taivutettu ja leviävät vaivattomasti sivuille. Terveen lapsen lonkkamurhakulma on 80–90 °. Rajakaappaus voi merkitä lonkan dysplasiaa.

On muistettava, että joissakin tapauksissa sieppauksen rajoittaminen johtuu lihaksen luonnollisesta kasvusta terveessä lapsessa. Tältä osin lonkan sieppauksen yksipuolinen rajoittaminen, jota ei voida liittää lihas- sävyjen muutoksiin, on suurempi diagnostinen arvo.

Lapsi asetetaan selälleen, jalat taivutetaan ja painetaan vatsaansa. Lonkeliitoksen yksipuolinen dysplasia havaitsee polvinivelen sijainnin epäsymmetrian, joka aiheutuu reiden lyhentymisestä vaikutusalueella.

Lapsi sijoitetaan ensin selkään ja sitten vatsaan, jotta voidaan tutkia ihon-, pakaraa- ja popliteal-ihon taitoksia. Tavallisesti kaikki taitokset ovat symmetrisiä. Epäsymmetria on osoitus synnynnäisestä patologiasta.

Lapsen jalka leesion sivussa käännetään ulospäin. Oire on paremmin havaittavissa, kun vauva nukkuu. On pidettävä mielessä, että raajan ulkoinen pyöriminen voidaan havaita terveillä lapsilla.

Yli 1-vuotiailla lapsilla havaitaan kävelyn häiriöitä (”ankka-kävely”, ”särmäys”), gluteus-lihasten vajaatoimintaa (Duschen-Trendelenburgin oire) ja korkeamman kannan asemaa.

Tämän synnynnäisen patologian diagnoosi määritetään lonkkanivelen radiografian, ultraäänen ja MRI: n perusteella.

tehosteet

Jos patologiaa ei hoideta varhaisessa iässä, dysplasian tulos on varhainen dysplastinen koeksartroosi (25–30-vuotiaana), johon liittyy kipua, nivelten liikkuvuuden rajoittamista ja vähitellen potilaan vammaisuutta.

Jos lonkan, lantion ja kipun kovettumatonta subluxaatiota nivelessä esiintyy jo 3-5-vuotiaana, synnynnäinen lonkan, kipu ja luuttomuus esiintyy heti kävelyn alkamisen jälkeen.

hoito

• Konservatiivinen hoito

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen käytti konservatiivista hoitoa. Erityisesti yksilöllisesti valittua rengasta käytetään pitämään lapsen jalat toisistaan ​​ja taivuttamaan lantio- ja polviliitoksia. Femoraalisen pään ja asetabulumin oikea-aikainen vertailu luo normaalit olosuhteet nivelen oikeaan kehitykseen. Mitä nopeammin hoito alkaa, paremmat tulokset voidaan saavuttaa.

Mikä parasta, jos hoito alkaa vauvan elämän ensimmäisinä päivinä. Lonkan dysplasian hoidon aloittamista pidetään ajankohtaisena, jos lapsi ei ole vielä 3 kuukautta vanha. Kaikissa muissa tapauksissa hoidon katsotaan olevan myöhässä. Kuitenkin tietyissä tilanteissa konservatiivinen hoito on melko tehokas hoidettaessa yli 1-vuotiaita lapsia.

Paras tulos tämän patologian kirurgisessa hoidossa saavutetaan, jos lapsi on ollut toiminnassa ennen 5 vuoden ikää. Myöhemmin, mitä vanhempi lapsi on, sitä pienempi vaikutus operaatiosta odotetaan.

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen kirurgia voi olla nivelen sisäinen ja ylimääräinen. Lapsille, jotka eivät ole saavuttaneet nuoruusiirtoa, annetaan nivelen sisäisiä interventioita. Syventää asetabulumia käytön aikana. Nuorille ja aikuisille on esitetty erityisiä leikkauksia, joiden ydin on asetabulumin katon luominen. Hip-artroplastiaa suoritetaan vakavissa ja myöhässä diagnosoiduissa synnynnäisen lonkan dislokaation tapauksissa, joissa niveltulehdus on vakava.

Hip-dislokaatio synnynnäinen

Reisiluun synnynnäinen dislokaatio on lonkkanivelen synnynnäinen epämuodostuma (epänormaalin kehittymisen takia), joka johtaa reisiluun pään niveltymiseen (luiden nivelpintojen täydelliseen erottumiseen) tai subluxoitumiseen (luiden nivelpintojen osittainen erottaminen). Yleisempi tytöissä.

Synnynnäisen lonkkahäiriön oireet

muoto

syistä

• Lonkkanivelen rakenteiden (ligamentit, kapselit, nivelpinnat) tarkat syyt ovat tuntemattomia.
• Geneettinen alttius lonkkanivelen synnynnäisen syrjäytymisen kehittymiselle oletetaan.
• Tilastollisesti paljastui, että lonkkanivelen synnynnäisen syrjäytymisen tapaukset ovat yleisempiä tytöillä ja primiparilla (kohdun lihasten elastisuuden vaikutus lonkan synnynnäisen siirtymän kehittymiseen).
• Lisäksi synnynnäinen lonkkamishäiriö esiintyy vastasyntyneillä, jotka olivat väärässä asemassa kohdussa tai synnytyksen aikana (esim. Lantion esitys, kun lapsi sijaitsee lantion aukossa, ei pään, vaan jalkojensa kanssa).

Lastenlääkäri auttaa sairauden hoidossa.

diagnostiikka

• Taudin historian ja valitusten analyysi:
  • perinnöllisten sairauksien esiintyminen perheessä (potilaan sukulaisissa ilmenee ortopedinen patologia: selkärangan kaarevuus, liiallinen liikkuvuus raajojen nivelissä, nilkan nyrjähdys, jalkojen kaaren tasaaminen. Tämä kaikki puhuu nivelside-lihaksen heikkouden perinnöstä);
  • perinnöllisten ja synnynnäisten sairauksien riskitekijöiden olemassaolo äidin raskauden aikana;
  • synnytyksen aikana (oliko syntymän traumat, sikiön epänormaali esitys (sijainti) jne.) äidissä;
  • vanhempien valitukset lapsen taivutusten epäsymmetriasta, raajan lyheneminen, jalan luonnollinen liikkuvuus ja väärä kehon sijainti seisomassa ja kävelyssä (ulospäin suuntautuva pyöriminen, siirtyminen ylös ja alas, napsautukset, kun liikkuu lonkkanivelessä, väärä käynti (nokkelu, ankan kävely) ja ruumiinasento lapsen ollessa paikallaan (selkärangan kaarevuus, alaraajan lyheneminen)).
• Yleinen tutkimus: alaraajojen (ihon taittumien pituuden ja sijainnin symmetria) ja lapsen ruumiinasennon silmämääräinen arviointi (väärä kehon sijainti, selkärangan kaarevuus), lonkkanivelen pään poikkeaman tunnusmerkkien tunnistaminen lapsen taivutuksessa.
• Lapsen lonkkanivelen röntgen- ja ultraäänitutkimus diagnoosin vahvistamiseksi.
• On myös mahdollista kuulla lastenlääkäriä, ortopedia.

Ihmisen synnynnäisen lonkan leviämisen hoito

• Hoito on tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa (lapsen elämän toisen viikon jälkeen). Mitä myöhemmin hoito aloitetaan, sitä suurempi on lapsen komplikaatioiden ja vammaisuuden kehittymisen todennäköisyys.
• Syntymishetkestä lähtien käytetään laajaa vaippausta (lapsen jalkojen, polven ja lonkkanivelen taivutusten välillä ja jalkojen sieppauksessa 60-80 °: ssa kaksi vaippaa, ja tämä asento on kiinnitetty kolmanteen vaippaan).
• Frejka-tyyny, Pavlik-hanskat, lääketieteelliset renkaat - synnynnäisen lonkkansiirron ortopedinen hoito.
• Fysioterapia (lämpökäsittely otsokeriitilla), hieronta, fysioterapia (jalkojen sieppaus, reiden pyörimisliikkeet jne.).
• Kirurginen hoito (lonkan dysplasian kirurgisen hoidon optimaalinen ikä - 2-3 vuotta):
  • avoin sijoitus operaatio arthroplasty (lonkkanivel muovi);
  • rekonstruktiivinen operaatio iliumilla ja reisiluun avaamatta nivelkapselia;
  • avoimen sijainnin ja rekonstruktiivisten toimintojen yhdistelmä;
  • alloartroplastia (nivelen korvaaminen).
    Lääkäri valitsee toimintatavan lonkkanivelen anatomisten muutosten perusteella.

Komplikaatiot ja seuraukset

Synnynnäisen lonkan leviämisen ehkäisy

Prenataalinen ja suoliston ennaltaehkäisy (ennen ja jälkeen syntymän) - äidille:

• lääkärin säännöllinen tarkkailu raskauden aikana (tutkimuksen oikea-aikainen suorittaminen (esim. sikiön ultraäänitutkimus), lääkärin suositusten mukaisen testaus sikiön kehitykseen liittyvien poikkeavuuksien ehkäisemiseksi ja diagnosoimiseksi;
• huonojen tapojen kieltäminen (tupakointi, alkoholi).
• terveellisen elämäntavan ylläpitäminen (säännölliset kävelyretket raikkaaseen ilmaan (vähintään 2 tuntia), lääketieteelliset voimistelu- luokat, päivä- ja yökäytön noudattaminen (yöunet vähintään 8 tuntia);
• tasapainoinen ja järkevä ravitsemus (runsaasti kuitua sisältävien elintarvikkeiden syöminen (vihannekset, hedelmät, vihannekset), säilykkeiden, paistettujen, mausteisten, kuumien elintarvikkeiden välttäminen;
• usein jaetut ateriat (5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina);
• oikea-aikainen pääsy lääkäriin terveysongelmien sattuessa;
• valtimon (veren) paineen hallinta (preeklampsian ajoissa havaitsemiseksi);
• Synnytyksen huolellinen hoito (erityistä huomiota kiinnitetään lantion esityksessä oleviin lapsiin - lapsi sijaitsee pakaroiden tai jalkojen kanssa alaspäin toimituksen aikana eikä pään kanssa, kuten pään esittelyssä).

Postnataalinen ennaltaehkäisy (synnytyksen jälkeen).
Syntyneen vastasyntyneen fysiologinen asento on asento, jossa on hieman taivutetut ja sisäänvedetyt lantiot. Lonkan siirtäminen taivutetusta asemasta vapaaseen asentoon on yksi tärkeimmistä pisteistä, jotka edistävät dislokoinnin kehittymistä. Vastasyntyneiden jalkojen suoristamiseen tähtäävät toimet ovat fysiologisia (luonnoton).

Lonkkanivelen asianmukaista kehittämistä varten on suositeltavaa:

• laaja vapaa-alue (näkyy kaikille lapsille ensimmäisinä päivinä);
• terapeuttiset harjoitukset (joiden tarkoituksena on jalkojen laimentaminen): auttaa vahvistamaan lonkkanivelen nivelsiteitä ja lihaksia, parantamaan veren tarjontaa ja ravitsemusta;
• 1,5–2 kuukauden iästä alkaen on suositeltavaa kuljettaa lapsi vatsalle tai vyötärölle jalat toisistaan ​​samaan tarkoitukseen.

• lähteet

Lasten sairaudet - N. Shabalov.
Terapeuttinen viite.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio: oireet ja hoito

Lonkan synnynnäinen dislokaatio - tärkeimmät oireet:

• Selkärangan kaarevuus
• ontuminen
• laahustaa
• Yhden haaran lyhentäminen
• Ankka kävellä
• Selkälihaksen hypertonus
• Crunch kun taivutat jalat
• Rintalastan epäsymmetria
• Rajoitetut jalkaliikkeet
• Kävely sormilla
• Purista yksi käsi nyrkkiin
• X-muotoinen jalkaasennus
• Ylimääräinen taittuminen pakaraan
• Kehon kuvioasennolla

Lonkan synnynnäinen syrjäytyminen - on yksi yleisimmistä kehityshäiriöistä. Lonkkanivelen alikehitys tai dysplasia ovat sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä. Patologian kehittymisen syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta lääkärit ovat tietoisia monista ennaltaehkäisevistä tekijöistä, jotka voivat toimia sairauden alullepanijana aina geneettisestä alttiudesta riittämättömään raskauteen.

Patologialla on melko spesifinen kliininen kuva, jonka perustana on raajojen tai kipeiden jalkojen lyhentäminen, ylimääräinen taittuminen pakaraan, kyvyttömyys erottaa jalkoja, kun jalat taivutetaan polvilleen, tyypillisen napsautuksen ulkonäkö, vauvan tapana seisoa ja kävellä varpailla. Aikuisilla, jos lapsuudessa ei ole diagnosoitu sairautta, havaitaan lameness.

Oikean diagnoosin luomisessa ei usein esiinny ongelmia - diagnoosin perusteena on fyysinen tutkimus, ja tämän taudin läsnäolon vahvistaminen vauvassa voidaan saavuttaa instrumentaalitutkimusten tietojen tutkimisen jälkeen.

Suurimmassa osassa tapauksia lonkkansiirron hoito on kirurgista, mutta joissakin tilanteissa on saatavilla varovaisia ​​hoitomenetelmiä taudin poistamiseksi.

Lonkan dysplasiaa koskevan kymmenennen muutoksen kansainvälisessä tautiluokituksessa korostetaan yksilöllinen salaus. Täten ICD-10-koodi on Q 65.0.

syyoppi

Huolimatta siitä, että on olemassa laaja valikoima altistavia tekijöitä, lasten synnynnäisen lonkkahäviön syyt ovat edelleen tuntemattomia. Ortopedian ja pediatrian aloilla asiantuntijat kuitenkin provosoivat:

• sikiön väärä asema aineen kohdussa, nimittäin sen lantion esitys;
• vakava toksisuus raskauden aikana;
• suuri hedelmä;
• äidin nuoruus on alle 18 vuotta;
• laaja valikoima tulevaa äitiä sairastavia tartuntatauteja;
• lapsen sikiön kasvun hidastuminen;
• epäsuotuisa ympäristöasema;
• erityiset työolot;
• raskaiden pakokaasujen tai ionisoivan säteilyn vaikutus kehoon;
• riippuvuus huonoista tavoista - tämä sisältää myös passiivisen tupakoinnin;
• naisen gynekologisten patologioiden, kuten kohdun fibroidien tai tarttuvuuden kehittymisen, olemassaolo. Tällaiset sairaudet vaikuttavat haitallisesti lapsen sisäiseen liikkeeseen;
• liian lyhyt napanuora;
• vauvan syntyminen ennen määräaikaa;
• johdon takertuminen;
• vastasyntyneen vammat synnytyksen tai synnytyksen jälkeen.

Lisäksi lonkkamyrkytyksen syy imeväisille voi olla geneettinen taipumus. Lisäksi synnynnäinen lonkan dislokaatio periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Tämä tarkoittaa sitä, että samanlaisen diagnoosin omaavan lapsen syntymiseen on ainakin yksi vanhemmista diagnosoitava samanlainen patologia.

luokitus

Tähän mennessä lonkan synnynnäisen syrjäytymisen vakavuutta on useita vaiheita, miksi tauti on jaettu seuraaviin:

• dysplasia - nivelten, reiteen pään ja kaulan muutokset muuttuvat. Lisäksi nivelpintojen välinen suhde säilyy normaalisti;
• pre-dislokaatio - reisiluun pään vapaa liikkuvuus, joka liikkuu vapaasti nivelen sisällä;
• subluxaatio - tärkein ero edelliseen muotoon on se, että nivelten pintojen suhdetta on rikottu;
• lonkan synnynnäinen siirtyminen - tällaisissa tilanteissa nivelpinta irrotetaan, ja luun pää on liitoksen ulkopuolella.

Tällaisten muutosten vuoksi vastasyntyneillä on mahdollista tehdä oikea diagnoosi vauvan syntymän jälkeisellä toisella viikolla.

Patologian sijainnista riippuen:

• yksipuolinen - tämä sairauden kulun muunnos havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin kaksipuolinen;
• kahdenvälinen - on vähemmän yleistä, kun taas patologiassa mukana oli sekä vasen että oikea jalka.

oireiden

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa havaitaan melko selkeitä kliinisiä oireita, joihin vanhemmat kiinnittävät huomiota. Kuitenkin joskus lapsuudessa olevan patologian diagnoosi ei tapahdu, minkä vuoksi aikuisilla havaitaan peruuttamattomia seurauksia.

Näin ollen synnynnäisen dislokaation oireet esitetään:

• selän suuri lihaksen sävy;
• kärsivän raajan visuaalinen lyheneminen;
• ylimääräinen taittuminen pakarassa;
• pakaroiden epäsymmetria;
• Vastasyntyneen C-muotoinen runko;
• puristamalla yksi käsi nokkaan, usein kipeän jalan sivusta;
• luonteenomaisen murtuman esiintyminen jalkojen taivutusprosessissa;
• X-muotoinen jalka-asennus;
• tapana vauvan seisoa ja kävellä, luottaen vain sormiin;
• selkärangan jyrkkä kaarevuus lannerangan alueella - kun taas on "ankka" -matka;
• alentua;
• kärsivän raajan liikkeen rajoittaminen.

Niissä tilanteissa, joissa patologiaa ei parannettu lapsuudessa, aikuisilla on lonkkaus, lonkan synnynnäisen syrjäytymisen merkkejä, liikkuminen sivulta toiselle kävellessä ja kipeän jalan lyhentäminen.

diagnostiikka

Koska taudilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, lääkäri voi olla epäilty synnynnäisestä lonkkahaavasta vastasyntyneillä primaaridiagnoosin vaiheessa, joka koostuu tällaisista manipulaatioista:

• pienen potilaan lähisukulaisia ​​sairastavan historian tutkiminen - tällainen tarve johtuu siitä, että patologialla on autosomaalinen hallitseva perintö;
• elämänhistorian kerääminen ja analysointi - tämä sisältää tietoa raskauden ja työvoiman kulusta;
• potilaan huolellinen fyysinen tutkimus;
• yksityiskohtainen selvitys potilaan vanhemmista - selvittää ensimmäistä kertaa oireiden puhkeaminen, mikä voi osoittaa sairauden vakavuuden.

Ihmisen synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa on esitetty seuraavat instrumentaaliset menettelyt:

• alaraajojen radiografia;
• Vaurioituneen nivelen ultraääni ja MRI - osoitettu 3 kuukauden ikäisille lapsille ja tarvittaessa aikuisille;
• Ultrasonografia - näyttää tällaisen poikkeaman vauvoilla, jotka ovat kääntyneet 2 viikon ikään.

Laboratorion diagnostisilla menetelmillä ei ole mitään merkitystä lonkkanivelen dysplasian tai alikehityksen vahvistamisessa.

hoito

Usein taudin poistamiseksi tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, mutta joskus konservatiiviset hoidot ovat riittäviä.

Käyttökelvoton hoito voidaan suorittaa vain varhaisen diagnoosin avulla, etenkin tilanteissa, joissa potilas on 4 kuukauden ikäinen. Samalla on mahdollista hoitaa tautia seuraavien avulla:

• yksittäisen renkaan käyttö, jonka ansiosta lapsen jalat voidaan pitää toisistaan ​​erillään ja taivuttaa samalla lonkan ja polven nivelissä;
• voimistelun tai liikuntaterapian harjoitusten suorittaminen;
• käyttää fysioterapiaa.

Kun kyseessä on synnynnäisen lonkan leviämisen kirurginen hoito, on parasta, jos se suoritetaan ennen kuin lapsi on 5-vuotias. Kliinikot sanovat, että mitä vanhempi potilas, sitä vähemmän tehokas leikkaus on, joten on erittäin vaikea päästä eroon patologiasta aikuisilla.

Tunnetaan kaksi tehokkainta käyttökelpoista hoitomenetelmää:

• nivelen sisäiset toiminnot - vain lapsille. Tällaisissa tilanteissa interventio tähtää asetabulumin syventämiseen;
• nuorten ja aikuisten potilaat suorittavat ylimääräisiä leikkauksia ja asetabulaarinen katto rakennetaan.

Edellä mainittujen hoitomenetelmien tehottomuudella ainoa hoitomenetelmä on lonkkanivelen artroplastia.

Joka tapauksessa leikkauksen jälkeen potilaille tarvitaan fysioterapiaa ja liikuntahoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Tämän taudin hoito lapsenkengissä lisää todennäköisyyttä, että lapsi saa vaikutukset.

Yleisin komplikaatio on dysplastinen koaksartroosi - vakava sairaus, joka johtaa potilaan vammaisuuteen ja johon liittyy:

• voimakas kipu;
• väärä kävely;
• liitoksen moottorin toiminnan rikkominen.

Tällaisen sairauden hoito on vain kirurginen, ja potilaat tarvitsevat usein hoitotyötä.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Varmistaaksesi, että vastasyntyneillä ja aikuisilla ei ole ongelmia synnynnäisen lonkan leviämisen muodostumiseen, sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

• tapauksissa, joissa on geneettinen taipumus, joka kolmas kuukausi sen jälkeen, kun vauva syntyi, on suoritettava kummankin jalan lantionivelen ultraääni;
• lasten ortopedian on tutkittava 3 kuukauden välein syntymän jälkeen;
• vauvan jalkojen pystysuoran kuormituksen täydellinen poistaminen ilman lääkärin hyväksyntää;
• seurata riittävää raskauden kulkua ja ajoissa vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa;
• harjoituksen hoito lapsen elämän ensimmäisinä päivinä.

Tällaisen taudin suotuisa ennuste on mahdollista vain varhaisen diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisen aloittamisen yhteydessä. Käsittelemättömän taudin esiintyminen aikuisilla ja seurausten kehittyminen uhkaa vammaa.

Jos luulet, että sinulla on synnynnäinen lonkkansiirto ja taudille ominaiset oireet, lääkärisi voivat auttaa sinua: lastenlääkäri, ortopedinen kirurgi, ortopedinen kirurgi.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Osteokondropatia on kollektiivinen käsite, joka sisältää tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavat sairaudet, ja taustalla esiintyy vaurioituneen segmentin epämuodostumia ja nekroosia. On huomattava, että tällaiset patologiat ovat yleisimpiä lapsilla ja nuorilla.

Scheuermann-Mau-tauti (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal (dorsal) juvenile kyphosis) on progressiivinen selkärangan epämuodostuma, joka kehittyy kehon aktiivisen kasvun aikana. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa voi seurata vakavia seurauksia.

Lonkkanivelen nivelrikko on sairaus, joka esiintyy myös coxarthrosiksen nimellä, ja se vaikuttaa yleensä yli neljänkymmenen vuoden ikäisiin. Sen syy on synoviaalisen nesteen erittymisen väheneminen nivelessä. Lääketieteellisten tilastojen mukaan naiset yleensä kärsivät koeksartroosista useammin kuin miehet. Se vaikuttaa yhteen tai kahteen lonkkaniveleen. Tässä sairaudessa rustokudoksen ravitsemus on häiriintynyt, mikä aiheuttaa sen myöhemmän tuhoutumisen ja rajoittaa nivelen liikkuvuutta. Taudin pääasiallinen oire on kipu vatsan alueella.

Luutuberkuloosi on sairaus, joka kehittyy mycobacterium tuberculosis -valmisteen aktiivisen aktiivisuuden vuoksi, jotka tunnetaan myös lääketieteessä, kuten Koch-sauvat. Niiden tunkeutumisen seurauksena muodostuu fistuleja, jotka eivät paranna pitkään, sen liikkuvuus häiriintyy, ja vakavammissa tapauksissa se on täysin tuhoutunut. Selkärangan tuberkuloosin kehittymisen ja etenemisen myötä voi muodostua humppu ja selkä voi kääntyä. Ilman asianmukaista hoitoa esiintyy raajan halvaantumista.

Osteomalacia on sairaus, joka alkaa kehittyä luun mineralisoitumisen heikentyessä. Tämän seurauksena esiintyy luiden patologista pehmenemistä. Sairaus sen etiologiassa ja klinikassa muistuttaa taudin kaltaisia ​​lapsia, jotka johtuvat hypovitaminoosista D3.

Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen: hoito ja ennaltaehkäisy

Lonkan tai, toisin sanoen, lonkan dysplasian, synnynnäinen dislokaatio on yleisin synnynnäinen kehityksellinen poikkeama pikkulapsilla. Tilastojen mukaan keskimäärin kolme tai neljä tapausta 1000 vastasyntynyttä kohden havaitsee tämän patologian ja sairaus vaikuttaa tyttöihin noin kuusi kertaa useammin kuin miehet.

Lonkkanivelen elementtien epänormaalin kehittymisen vuoksi esiintyy dislokaatio (luiden nivelpintojen täydellinen erottaminen) tai subluxaatioita (luiden nivelpintojen osittainen erottaminen), joka voidaan korjata konservatiivisilla hoitomenetelmillä vain varhaislapsuudessa - yleensä enintään kuusi kuukautta. Siksi on tärkeää, että nuoret vanhemmat tuntevat patologian tärkeimmät oireet ja sen komplikaatioiden kehittymisen seuraukset. Jos on epäilyksiä vauvan taudista, heidän on haettava välittömästi ortopedisen lääkärin apua.

Taudin ominaisuudet

Lonkkanivelellä on seuraavat osat: nivelten (asetabulaarinen) ontelo, reiden pää ja reiteen kaula. Asetabulum on kupin muotoinen, sen sisällä on peitetty rustokudos (rulla) ja täytetty nesteellä. Reiteen päässä on samanlainen ulkoinen rustoinen päällyste, joka on lisäksi liitetty nivelsiteisiin nivelonteloon. Pään pallomainen muoto mahdollistaa sen, että se pysyy tukevasti asetabulumissa, jolloin nivel liikkuu eri suuntiin.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio ilmenee seuraavina vikana nivelelementtien kehityksessä:

• rikkoutuu nivelrullan vaadittuja mittoja tai ruston rullan muodonmuutosta, minkä seurauksena ontelolla ei ole sopivaa muotoa reiteen pään pitämiseksi;
• väärän pään kulma reisiluun kaulan suhteen ("antatortion kulma");
• nivelen nivelsiteetin kehittymisvika (liiallinen elastisuus).

Edellä mainitut patologiat yhdessä heikon lihaskudoksen kanssa edistävät synnynnäisen leviämisen tai lonkan subluxaation esiintymistä vastasyntyneillä. Lonkkanivelen patologia voi kehittyä molemmin puolin tai samanaikaisesti.

syistä

Lonkkanivelen komponenttien epänormaalin kehityksen syitä ei ole tutkittu eikä niitä ole osoitettu. Lääkärin mukaan lonkan dislokaatio on synnynnäinen, ja se voidaan käynnistää useilla ulkoisilla ja sisäisillä tekijöillä, kuten:

• voimakas toksikoosi (preeclampsia) raskaana;
• lapsen kehon sijainti kohdussa ei ole normaalia, esimerkiksi lantion esitys;
• suuret hedelmät;
• odottava äiti on alle 18-vuotiaana;
• raskaana olevan naisen aiemmat tartuntataudit;
• sikiön kehitystä kehityksessä;
• epäsuotuisat ympäristöolosuhteet vauvan kuljettamiseen (säteily, haitallisten aineiden päästöt ilmaan, veden saastuminen jne.);
• huonoja tapoja;
• gynekologiset sairaudet, jotka rajoittavat lapsen liikkumista kohdunsisäisessä kehityksessä (adheesiot, fibroidit);
• ennenaikainen toimitus;
• lapsen synnytyksen aikana aiheuttamat vammat;
• geneettinen taipumus periä patologiaa, kun yhdellä vanhemmista diagnosoitiin lonkan synnynnäinen subluxaatio (dislokaatio).

Femoraalisen pään syrjäyttäminen ilman asianmukaista hoitoa herättää dysplastisen koaksartroosin kehittymisen. Tällaiseen muutokseen liittyy jatkuvaa kipua, pienentää nivelliikkuvuutta ja johtaa lopulta vammaisuuteen.

Dysplasian aste

Lonkan synnynnäinen dislokaatio on useita taudin vakavuusasteita:

• dysplasia - pinnat pysyvät yhtenevinä, mutta on selvät anatomiset edellytykset dislokoinnin kehittymiselle;
• pre-ejektio - nivelelementtien välinen normaali sovitus säilyy, mutta nivelkapselia venytetään, reisiluun pään siirtyminen ja liiallinen liikkuvuus nivelen sisällä;
• subluxaatio - nivelelementtien pintojen sovitus on rikki, nivelsite on merkittävästi venytetty, reisiluun pää siirretään paikasta;
• dislokaatio - reisiluun pään ja nivelontelon välillä on absoluuttinen poikkeama, reisiluun pää on nivelen ulkopuolella, nivelkapseli on huomattavasti jännittynyt ja tiukka.

Tällaisten muutosten tunnistamiseksi lapsen elinajan ensimmäisinä kuukausina käytetään ultraäänitutkimusmenetelmää, ja neljän kuukauden kuluttua vauvan syntymispäivästä käytetään röntgenkuvausta.

Taudin oireet

Lonkan synnynnäisellä siirtymällä on useita epäspesifisiä oireita, joiden läsnä ollessa on mahdollista epäillä lapsen patologiaa. Yhden vuoden iässä ja vuoden kuluttua oireet ilmenevät eri tavalla kypsymisen, lapsen kehityksen, havaitsemattoman patologian pahenemisen seurauksena.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio ilmenee vastasyntyneillä 0–12 kuukauden ajan seuraavien oireiden muodossa:

• Marx-Ortolani-oire, joka ilmenee alle kolmen kuukauden ikäisillä lapsilla ominaista flickin muodossa (reisiluun pään vapaa poisto nivelontelosta), kun jalat taivutetaan polvilleen ja lonkat laimennetaan;
• gluteaalisen reisiluun ihon taittumisen epäsymmetria;
• Dupuytrenin oire, jossa reisiluun pään ylä- ja alapuolella on esteetön liike;
• vauva kärsii kärsivän raajan;
• kehittyneen patologian omaavan lapsen jalan jalkojen kääntäminen tapahtuu yleensä unen aikana, mutta tämä oire voi olla terveillä lapsilla;
• molempien jalkojen tai yhden jalan rajoitettu sieppaus taivutettuna (lonkan abduktiokulma on alle 80-90 astetta);
• Barlowin oire, jossa reisiluun pään siirtyminen ilmenee, kun jalka taivutetaan reiteen.

Lonkan synnynnäinen leviäminen yli 12 kuukauden ikäisillä lapsilla ilmaistaan ​​seuraavina oireina:

• lapsi alkaa kävellä myöhään - yleensä vuoden kuluttua;
• yksipuolisen syrjäytymisen läsnä ollessa ilmenee särkevän jalan särmäys, lonkkanivelen kahdenvälisten kehityshäiriöiden tapauksessa lapselle on tunnusomaista ”ankka-kävely”;
• selässä on selkärangan kaarevuus;
• seisoo kipeä jalka, lapsi nojaa suuntaan terveen raajan, ja hänen lantio nojaa toiseen (oire Duschen-Trendelenburg);
• reisiluun pää ei ole havaittavissa lonkkanivelessä.

Jos edellä mainitut oireet ovat läsnä, ortopedinen lääkäri vahvistaa lapsen tarkan diagnoosin ja jatkokäsittelyn tulosten perusteella, jotka on tehty röntgensäteellä (3 kuukauden iän jälkeen), ultraäänitutkimuksesta tai lonkkanivelen MRI: stä.

Hoitomenetelmät

Lonkan synnynnäinen syrjäytyminen on aloitettava heti diagnoosin jälkeen.

Synnynnäisen lonkan dislokaation hoito toteutetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä. Jos tautia ei havaita varhaisessa iässä, niin tulevaisuudessa se pahenee, syntyy komplikaatioita, jotka edellyttävät leikkausta. Edullisin aika dysplasian hoitoon konservatiivisilla menetelmillä on lapsen ikä enintään 3 kuukautta, jos diagnoosi tehdään myöhemmin, hoitoa pidetään myöhässä. Kuitenkin jopa 3 kuukauden ikäisenä useita konservatiivisia hoitomenetelmiä antaa hyviä tuloksia.

Lonkan synnynnäisessä siirtymässä konservatiivinen hoito suoritetaan usealla tavalla tai näiden menetelmien yhdistelmänä.

Terapeuttinen hieronta on pakollinen dysplasiaa koskeva menettely, jonka avulla voit vahvistaa lihaksia sekä vakauttaa ja korjata vahingoittuneen nivelen.

Jalkojen kiinnittäminen kipsin tai ortopedisten rakenteiden avulla suoritetaan pitkään, jolloin voit kiinnittää jalat laimennettuun asentoon, kunnes rustokudos kasvaa asetabulumissa ja stabiloi kaikki nivelen osat. Suunnittelijat määrittävät ja säätelevät vain hoitavan lääkärin. Esimerkkejä ortopedisista rakenteista ovat Pavlikin rengas, Freikan rengas, Vilnan rengas.

Dysplasian monimutkaisessa hoidossa käytetään fysioterapian menetelmiä, kuten elektroforeesia, sovelluksia, joissa käytetään otsokeriittia, UV.

Jos edellä mainittuja konservatiivisia hoitomenetelmiä ei käytetä tehokkaasti yhden - viiden vuoden iässä, määrätään joskus suljetun dislokoinnin vähentäminen. Menettelyn jälkeen kiinnityskipurirakennetta käytetään enintään kuuden kuukauden ajan, jolloin lapsen jalat kiinnitetään eronneeseen asentoon. Rakenteen poistamisen jälkeen suoritetaan kuntoutus.

Operaatio on määrätty lonkan synnynnäiseen syrjäytymiseen tapauksissa, joissa konservatiiviset menetelmät eivät ole tuottaneet positiivisia tuloksia. Sopiva ikä toiminnalle on 2-3 vuotta. Kirurginen hoito suoritetaan useilla tavoilla:

• synnynnäisen lonkan dislokaation avoimen niveljalostuksen uudelleensijoittaminen;
• arthroplasty tai nivelen korvaaminen;
• iliumin ja reisiluun rekonstruktio, nivelkapselia ei avata;
• edellä mainittujen terapeuttisten menetelmien yhdistelmä.

Lääkäri valitsee kirurgisen hoidon menetelmän ottaen huomioon nivelen anatomiset muutokset.

ennaltaehkäisy

Synnynnäisen lonkan leviämisen estäminen tapahtuu useissa vaiheissa.

Prenataalinen (prenataalinen) ja suoliston (yleinen) ennaltaehkäisy edellyttää seuraavien sääntöjen noudattamista tulevassa äidissä:

• säännöllisin väliajoin suoritettavien tarkastusten suorittaminen synnytyslääkäri-gynekologissa, hänen ohjeidensa ja tapaamistensa täyttäminen (sikiön ultraääni, testaus, lääkkeiden ottaminen) sikiön vikojen kehittymisen ja oikea-aikaisen diagnosoinnin estämiseksi;
• pidättäytyminen tupakoinnista ja alkoholin juomisesta;
• terveellisen elämäntavan noudattaminen (päivittäiset kävelyretket, voimistelu raskaana oleville naisille, riittävä nukkuminen);
• asianmukaisen ravitsemuksen periaatteiden soveltaminen (elintarvikkeiden murto-osuus, kuitu- ja proteiinipitoinen ruokavalio - maitotuotteet ja lihavalmisteet, tuoreet vihannekset, vihannekset ja hedelmät tulisi olla läsnä, on välttämätöntä syödä paistettua, mausteista, suolaista, säilykettä, rasvaisia ​​elintarvikkeita);
• ajoissa käynti lääkäriin, jos ilmenee preeklampsian oireita (korkea verenpaine, turvotus);
• oikea käyttäytyminen synnytyksen aikana (lääkärin ohjeiden mukaisesti).

Postnataalinen ennaltaehkäisy edellyttää, että äiti noudattaa vastasyntyneelle lapselle seuraavia sääntöjä:

• lapsen syrjäyttäminen tasaisilla jaloilla, jotka voivat aiheuttaa lonkan leviämisen kehittymistä, koska vauvan jalkojen asema on luonnoton;
• leveä vapaa swaddling säilyttää vauvan jalkojen fysiologisen aseman;
• terapeuttinen ja profylaktinen hieronta, johon kuuluu harjoituksia vastasyntyneiden jalkojen nostamiseksi;
• lapsen kuljettaminen eronneilla jaloilla ”kengaroo” -laitteissa alkaen 2 kuukauden iästä alkaen ja lasten jalkojen pystysuoran kuorman poistaminen, kunnes lääkäri antaa luvan tehdä tällaisia ​​toimia;
• Geneettisen alttiuden läsnä ollessa vaaditaan lonkkanivelen neljännesvuosittainen ultraääni ja ortopedisen kirurgin havainto.

Tunnistetun patologian oikea-aikainen ennaltaehkäisy, varhainen diagnosointi ja hoito myötävaikuttavat lapsen terveydelle myönteiseen tulokseen.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkan synnynnäinen siirtyminen kuuluu johonkin tuki- ja liikuntaelimistön yleisiin synnynnäisiin puutteisiin ja on vakavin lonkan dysplasia.

syistä

Ne aiheuttavat puutteita nivelelementtien muodostamisessa tai viivästyttävät niiden kehittymistä synnytysvaiheessa, hormonaaliset häiriöt, toksikoosi, B2-vitamiinin puutos, aineenvaihduntahäiriöt, perinnöllisyys.

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen yhteydessä tapahtuu aina niveldysplasiaa:

• asetabulumin hypoplasia;
• reiden pään pieni koko;
• luutumisen ytimien myöhäinen esiintyminen;
• reisiluun proksimaalisen pään liiallinen pyöriminen etupäässä (antisorsia);
• lonkkanivelen neuromuskulaarisen laitteen dysplastiset muutokset.

Pienen leveän, leveän pituussuunnassa olevan ja tasasuuntaisen yläreunan yläpuolisen marginaalin kautta, joka aiheuttaa liiallisen fornix-vääristymisen (masennus muistuttaa kolmiota).

Reisiluun pää liikkuu vapaasti ulospäin ja ylöspäin - asetabulaarisen perunan tasoittuminen lisääntyy ruston pohjan paksunemisen ja "rasvapatja" kehittymisen takia.

Gluteus-lihasten kehittyessä sikiön jalkojen taivutettu asento vaikuttaa pään siirtymiseen ylöspäin ja tässä asennossa lihasten fysiologinen paine putoaa pään keskipinnalle, mikä johtaa sen muodonmuutokseen.

Liitoskapseli on jatkuvasti liian venytetty, joskus on tiimalasin muoto, pyöreä nivelsite on hypoplastinen tai puuttuu kokonaan, hypoplastiset lihakset dislokaatiopuolella.

Niinpä, lonkan synnynnäisen syrjäytymisen vuoksi, lonkkanivelen kaikki elementit puuttuvat, mikä tulee muistaa hoidettaessa potilaita.

oireet

Epäilyttävissä tapauksissa on tärkeää, että ortopedit tutkivat vastasyntyneitä.

Kun tarkastellaan vauvaa, kiinnitetään huomiota siihen, että reiden keskipinnalla on ylimääräisiä taitoksia nivelreunojen alapuolella, niiden epäsymmetriaa, syvyyttä ja lantion takaosaa - gluteaalisten taitosten asemaa, jotka ovat epäsymmetrisiä synnynnäisessä dislokaatiossa.

Tutkimuksen jälkeen lääkäri taivuttaa jalkoja lonkka- ja polvinivelissä oikeaan kulmaan ja pitää sujuvasti, ilman nykimistä, lonkankasvatusta, joka on merkittävästi rajoitettu reisiluun synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa.

Toisin kuin lihasten fysiologinen jäykkyys, synnynnäisen syrjäytymisen yhteydessä syntyneissä vastasyntyneissä, sieppauksen rajoittaminen on vakio eikä katoa lapsen kehityksen myötä.

Meidän on muistettava, että nämä oireet löytyvät myös lonkan dysplasiasta.

Todennäköiset oireet reisiluun synnynnäisessä syrjäytymisessä on oire syrjäytymisen vähentämiselle (napsautus) tai Ortolani-Marxin oireelle ja raajan lyhentymiselle (suhteelliselle) dislokaation puolelle.

Korkeilla dislokaatioilla on raajan huomattava ulkoinen pyöriminen, patellan myöhempi sijoittaminen 90 °: een asti.

Ortolani - Marxin oire on seurausta pään sijoittamisesta asetabulumiin, ja kun se on valettu, se jälleen erottuu tyypillisestä napsautuksesta.

Dislokaation ja vähentämisen (napsautuksen) oire on pitkä vain ennenaikaisilla vauvoilla, ja normaalisti kehittyneissä maissa se häviää nopeasti (muutaman päivän kuluessa), joka johtuu gluteaalihapon ja adduktor lihasten kehittymisestä.

Lisäksi ajan myötä lonkkahyökkäyksen rajoittaminen lisääntyy.

Ihmisen synnynnäisen lonkan leviämisen diagnoosi voidaan luotettavasti todeta vain, jos on absoluuttisia oireita (tukahduttaminen ja syrjäytyminen, raajan lyheneminen).

Muissa tapauksissa on vain epäilys dislokoinnista, joka määritellään röntgen- tai sonografisella tutkimuksella.

Lapset, joilla on synnynnäinen lonkka, lepäävät myöhään. Kahdenvälisillä poikkeamilla lapsi kääntyy molemmin puolin - ankka-kävely; yksipuolinen - sukelluslamuus ja raajan suhteellinen lyheneminen.

Suuremman varren kärki on Roser-Nelaton-linjan yläpuolella, Briandin kolmio on rikki ja Schamacher-linja kulkee napan alapuolella.

Trendelenburgin positiivinen oire

Jos lapsi, jolla on nyrkkeilevä lantio, asetetaan jaloilleen ja taivuttaa tervettä jalkaa lonkka- ja polviliitoksissa 90 asteen kulmassa, taivutetaan välittömästi siirtymää kohti niin, että pää voi lepäävää luun luun siipeen.

Tällöin lantion loimen tervet puolet putoavat, gluteaaliset taitokset osoittautuvat epäsymmetrisiksi, dislokaatiopuolella ne ovat pienempiä kuin vastakkaisella puolella olevat taitokset.

Tämä johtuu paitsi lihasten hypotrofiasta, mutta mikä tärkeintä on, että kun pää siirretään pitkin lihaskudosta, lisäyskohta ja glutealihasten alku lähestyvät, viimeksi mainitut menettävät fysiologisen äänensä eivätkä pidä lantion oikeassa asennossa.

On muistettava, että Trendelenburgin oire on aina positiivinen synnynnäisten ja hankittujen coxa vara -tuotteiden kanssa.

Kun synnynnäinen reisiluu on syrjäytynyt, Dupuytrenin positiivinen oire tai männän oire: jos laitamme lapsen sisään ja työnnetään laajennettu jalka akselia pitkin, jalka liikkuu ylöspäin.

Dislokaatiopuolella reiässä on aina liiallisia pyörimisliikkeitä (Chasseunicausin oire).

Lantio- ja lonkkanivelen radiografia

Röntgenkuvassa viettää vaakasuora viiva V-muotoisen ruston läpi.

Hänen kautta ulkonevan yläkaaren läpi, joka on samansuuntainen asetabular fossan kanssa, suorittaa viisto viiva.

Kulmamuodot, jotka aina poikkeavat yli 30–40 ° (tavallisesti sen pitäisi olla enintään 30 °).

Tämän jälkeen tarkista etäisyys asetabulum fossan keskipisteestä reisiluun pään keskipisteeseen, jonka tulisi olla enintään 1,5 cm.

Dislokaatiolle on tunnusomaista reisiluun proksimaalisen pään (epipyysi) yläpään sijoittaminen Kohler-linjan yläpuolelle.

Kun nivelen sisäiset siirtymät ja erityisesti synnynnäiset ja hankitut reisiluun siirtymät, Shentonin linja on aina rikki.

Jos vedät rivin reisiluun kaulan mediaalisen reunan ääriviivaa pitkin, se kulkee normaalisti tasaisesti sulkimen aukon yläreunan ääriviivaan. Poistumisten yhteydessä Sheltonin linja keskeytyy ja kulkee ylemmän mediaalirajan yläpuolella.

J. Calvet kuvaili radiologista oiretta, jonka ydin on seuraava.

Jos vedät linjan ulokkeen ulokkeen ulkoreunaa pitkin ja jatkat sitä reisiluun kaulaan, se kulkee tasaisesti kohdunkaulan ulkorajaa pitkin.

Reiteen siirtyminen proksimaalisesti johtaa katkeamiseen Calvetin linjassa. Nyrjähdyksillä se keskeytyy aina.

Bolognan ortopedinen kirurg P. Putti, joka tuli kirjallisuuteen Putti-triadiksi, kuvaili vuonna 1927 synnynnäisen reisiluun leviämisen oireita.

Sille on ominaista asetabulumin holvin kohouma, reisiluun proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin ja ylöspäin suhteessa asetabulumiin, ja reisiluun pään luutumisen ytimen myöhäinen esiintyminen tai hypoplasia.

Röntgenkuvatietojen perusteella erotellaan 5 astetta:

• Luokka I - pää, joka on asetabulaarisen fossan tasolla ja jonka voimakas levitys on;
• Luokka II - pää sijaitsee Koehler-linjan yläpuolella, mutta ei täysin ulottuu kaaren reunan ulkopuolelle;
• Luokka III - pää sijaitsee kaaren yläreunan yläpuolella;
• IV-aste - Iliumin siiven varjo estää pään;
• V-aste - pää asetetaan Iliumin siipeen.

Viime vuosina lonkkanivelen ultraäänitutkimusta, joka suoritetaan toisen elämänviikon jälkeen, on käytetty laajalti.

Erotusdiagnostiikka

Synnynnäinen lonkan lyheneminen

Jälkimmäiselle on ominaista reiden anatomisesti lyheneminen eikä suhteellinen, kuten synnynnäisessä dislokaatiossa.

Lisäksi Ortolani - Marxin negatiivinen oire ei ole rajoitettu lonkan sieppaukselle, taitosten epäsymmetrisyydelle, Briandin kolmion ja Shemakherin linjan rikkomiselle.

Synnynnäinen coxa vara

Jälkimmäiselle on tunnusomaista lonkkahyökkäyksen rajoittaminen, jolloin suuremman trokanaattorin kärki on Roser-Nelaton-linjan yläpuolella.

Yhden puolen coxa vara: lla on raajan suhteellinen lyheneminen, mutta Ortolani - Marxin, Dupuytrenin, kerta-epäsymmetrian oireita ei ole.

Vanhemmilla lapsilla, joilla on kahdenvälinen vara, sekä synnynnäisellä syrjäytymisellä on myös tyypillinen ankka kävellä. Diagnoosi todetaan radiologisen tutkimuksen jälkeen.

On muistettava, että vastasyntyneillä ensimmäisinä elinaikoina on usein lihasten hypertonisuus, jossa on rajoitettu lonkkahyökkäys, mikä voi ehdottaa ajatusta synnynnäisestä dysplasiasta tai reisiluun siirtymisestä.

Huolellinen tarkastelu osoittaa, että dislokaation suhteellisia ja todennäköisiä oireita ei ole, mikä antaa syyn estää diagnoosivirhe.

Lisäksi lapsen kehittymisen myötä hypertonus häviää ja lonkan abduktio muuttuu normaaliksi, ja dysplasia ja dislokaatio aiheuttavat hypertonuksen.

Proksimaalisen reisiluun muodonmuutos tapahtuu Perthes-taudin seurauksena, reisiluun pään epiphizeolysis, jolla on tyypillinen taudin historia ja kulku. Tällaisilla potilailla ei ole sukelluslamuutta, Dupuytrenin ja Chasseignacin oireita.

Röntgentutkimus mahdollistaa perusteellisen differentiaalidiagnoosin.

hoito

Reisiluun synnynnäisen syrjäytymisen hoidossa erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Lapset ensimmäisten 3 kuukauden aikana.
2. Lapset 3 kuukaudesta 1 vuoteen.
3. 1–3-vuotiaat lapset.
4. 3–5-vuotiaiden lasten kirurginen hoito.
5. Nuorten ja aikuisten kirurginen hoito.

Löydetään asetabulaarista dysplasiaa tai lonkan synnynnäistä dislokaaatiota, määrätään leveä nyrkkeily, ja napanuoran paranemisen jälkeen sekoituspaita.

Stirrup-paita

Ne ompelevat pehmeästä valkoisesta kankaasta (esimerkiksi madapolamista) lyhyen hihaton kimonon muodossa.

Sen lattiat tulisi kyntää edessä, eikä alareunan tulisi peittää napaa (jotta ihoa ei hankaisi).

Paidalla on kaksi silmukkaa kentän pohjassa ja kaksi takana keskellä takaa, jotka on sijoitettu viistosti keskeltä alas ja ulos.

Sekoittimet koostuvat kahdesta paria nauhoja. Yksi 15 cm pitkä ja 3 cm leveä nauhapari asetetaan polvinivelen alapuolelle, ja toinen 35 cm pitkä ja 4 cm leveä kiinnitetään tiukasti ensimmäisen nauhaparin takapintaan.

Tätä nauhaparia tarvitaan lantion sieppaamiseen. Kun ne on kiinnitetty ensimmäiseen pariin, ne kulkevat paitojen puolien silmukoiden läpi ja sen jälkeen - lattian silmukoiden läpi.

Toisen nauhaparin päihin ommeltujen ompeleiden avulla säädä lantion poistumis- ja taivutusastetta. Tehkää jalkojen terapeuttisia harjoituksia lapsen niputuksen aikana, ja niiden tarkoituksena on poistaa lonkka-ajoasennukset.

Kahden kuukauden iän jälkeen on määrätty Freika-tyyny, ortopediset housut, jotta lonkan sieppauskulma kasvaa jatkuvasti.

Käytä Pavlikin hammastankojen lisäksi Vilensky-tukia, CITO-rengasta ja muita.

Jos lonkkaukset ja lonkkaukset ovat jopa kolmen kuukauden ikäisiä, he määrittävät myös pyöreän paidan, Freikin tyynyn ja seuranta-röntgensäteen jälkeen - Pavlikin hammastangot, CITO-silmukan tai Kharkovin selkäydinpatologian instituutin ja liitokset, jotka on valmistettu duralumiinista, sinkitystä raudasta.

Nämä renkaat on kääritty puuvillalla ja ne on suojattu sideharsolla ja sitten vauvanöljyllä. Korjaa renkaat pehmeillä flanellihihnoilla (1 m pitkä ja 5 cm leveä).

Kun reidet ovat subluxaatioita ja dislokaatioita, pää on säädettävä ja jalat on kiinnitettävä siten, että lantiot taivutetaan ja vedetään lonkkanivelissä 90 °, polvinivelet ovat 90 °.

Hoidon kesto riippuu asetabulaarisen dysplasiasta, sen kaaresta, hoidon ajasta. Lonkkailun ja lonkkailun hoidon keskimääräinen kesto on vähintään 6–9 kuukautta, subluxaatio - 5–6 kuukautta.

Kun lapat tai renkaat on poistettu, lapset pitävät jalkoja sieppaus- ja taivutusasennossa, joka kulkee vähitellen 2–3 viikon kuluessa ja jalat ottavat fysiologisen aseman.

Immobilisaation poistamisen jälkeen on määrätty hieronta, fysioterapia lihaksen palauttamiseksi ja vanhemmille ei suositella, että lapset voivat kävellä vuoteen asti.

Lorenz-tekniikka

Pelkistys suoritetaan anestesiassa. Vauva makaa selällä. Assistentti korjaa lantion pöydälle. Lääkäri taivuttaa jalkaa lonkka- ja polviliitoksissa oikeaan kulmaan.

Hän laittaa toisen käden nyrkkeilyn ison sylinterin osan alle ja luo tukipisteen kahden vivun väliin: lyhytkaulainen ja pitkä vipu - reiteen.

Tämän jälkeen, kohtuullisella reidellä, se poistaa reidet ja saavuttaa täydellisen sisäänvedon, jossa pää lasketaan asetabulaariseen fossaan.

Laita kipsilevy Lorentz-1 -asentoon: taivutettu 90 °: n reiteen, jossa on täysi sieppaus ja taivutettu polvinivel 90 °: n kulmassa.

Kahdenvälisissä poikkeamissa Lorentzin menetelmän mukainen suljettu vähennys tehdään ensin pään suuremman siirtymän puolella, ja sitten dislokaatio pienenee vastakkaisella puolella ja kipsikoksiitin sidos levitetään 6–9 kuukauden ajan.

Varmista, että kun kipsi on asetettu, suorita säteilyvalvonta. Hoidon aikana lapsi tekee useita radiologisia kontrolleja.

Kun lapsen kipsilukitus on poistettu 3-4 viikon ajan, ne pidetään sängyssä, poistamalla asteittain lantion sieppaukset, kiinteät paikat polvinivelissä liikkeen amplitudin palauttamisen jälkeen.

Mutta kun käytät Lorentzin tekniikkaa, pään ossifikaation traumaatio vaikean epifyytin kehittymisestä tulee usein komplikaatio.

Codeville-menetelmä

Joka päivä reidet laimennetaan 1 cm: n verran; kun saavutetaan täysi lonkan sieppaus, tapahtuu usein pään itseohjaus.

Jos pää ei asetu, lääkäri asettaa suuret käden sormet suurelle piikalle, kun taas toiset asettavat ne Iliumin siipeen ja työntävät pään ylöspäin pohjasta, joka kulkee asetabulaarisen reunan reunan yli ja on asetettu viimeiseksi.

Tämä tekniikka on hellävaraisempi, mutta se aiheuttaa myös epifyysejä, vaikkakin paljon harvemmin.

Raajan poistamisen jälkeen raajat kiinnitetään renkaita ohjaamalla, laitteita raajan asteittaiseen siirtymiseen fysiologiseen asentoon.

Määritä hieronta, terapeuttiset harjoitukset, vitamiinit mikroelementeillä. 1-2 kuukauden kuluttua vetämisen poistamisesta liitosten toiminta on täysin palautettu.

Lonkkanivelen röntgenvalvonta päättää staattisen kuormituksen aktivoinnista, joka perustuu nivelen degeneratiivisten ilmenemismäärien asteeseen.

Düstroofisten oireiden pääasiallinen hoito on raajojen purkaminen, balneoterapia, kalsiumelektroforeesi, neroboli, kalsium- ja fosforivalmisteet, vitamiinit (videoin-3), ATP, sanatorionhoito.

Düstrooppisen prosessin komplikaatio on coxa-planan kehittyminen, jolla on myöhemmin progressiivinen deformoituva osteoartroosi.

Prof. YB Kutsenko, synnynnäisen lonkan dislokaation hoito toiminnallisella menetelmällä antaa tyydyttävän vakaan vaikutuksen 70-80 prosentissa tapauksista.

Pääasiallinen syy epätyydyttäviin seurauksiin on aseptinen nekroosi (8–9,5%), irtoamisen välttämättömyys nivelkapselin supistumisen seurauksena ja hajoamisen toistuminen. Kirurginen hoito on tarpeen 13%: lla potilaista.

Kirurginen hoito

Jos konservatiiviset hoitomenetelmät epäonnistuvat, kirurginen menetelmä tulee valintamenetelmäksi, jota käytetään aikaisintaan 3–5-vuotiaana, jolloin lapsen kanssa on mahdollista saada yhteyttä postoperatiiviseen kuntoutukseen.

Synnynnäisten lonkkahaavojen hoitoon käytetyt kirurgiset menetelmät jaetaan kolmeen ryhmään:

Radikaalit kirurgiset interventiot sisältävät kaikki synnynnäisen lonkkahaavan leviämisen avoimen eliminoinnin menetelmät ja modifikaatiot sekä aikuisilla potilailla artrodesis.

Korjaustoimenpiteet ovat toimintoja, joissa poistetaan reisiluun proksimaalisen pään (coxa vara, valga, antetorsia), raajojen pidennyksen, lihaksen kiinnittymispaikan siirtymisen, suuremman trochanterin poikkeavuuksia.

Korjaustoimenpiteet voidaan suorittaa erikseen ja yhdistelmänä radikaalin toiminnan kanssa.

Palliatiivisten operaatioiden ryhmä sisältää Koenigin toiminnan (katoksen muodostaminen holvin pään yli), Schantzin osteotomia, Lorentz, Bayer.

Palliatiivisia operaatioita käytetään joskus yhdessä raajojen pidentämisen kanssa, ts. korjaavat toimet (yksipuoliset poikkeamat).

50-luvulla XX-luvulla. menetelmiä on kehitetty synnynnäisten lonkkahaavojen hoitoon lantion osteotomia käyttäen (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari-lantion osteotomiat aiheuttavat lantionrungon kaventumista, joten ne tehdään pääasiassa pojilla. Paras seuraus lantion osteotomialle Salterin ja asetabuloplastian mukaan Pembertin mukaan.

Toisaalta havaitaan vino holvia, reiden kaulan pään ja anteptorian epämuodostumia, lantionvyöhykkeen lihasten supistumista.

Siksi valintamenetelmä on kirurginen menetelmä. Käytä monimutkaisia ​​rekonstruktiivisia ja palauttavia operaatioita, joiden tarkoituksena on palauttaa nivelen anatomiset, biomekaaniset suhteet säilyttäen samalla sen toiminnan.

Nivelten pintojen ja pään muodon tyydyttävillä suhteilla muodostetaan Korzh-, Toms-, Koenig- ja Pembert-menetelmien mukaisia ​​rekonstruktioita ja Salter- ja Hiari-tekniikan mukaisia ​​lantion osteotomia.

Jos kyseessä on liiallinen antetrationointi, suoritetaan lisäksi selkärangan osteotomia osteotomia, mikä tekee mahdolliseksi paitsi radikaalin anthetoroitumisen poistamisen myös kohdunkaulan-diafyysisen kulman palauttamisen poistamalla kiilan proksimaalisesta luun fragmentista.

Ei ole osoitettu, että asetabulaarinen fossa syvenisi ennen Y: n kaltaisen ruston sertifiointia, koska tapahtuu huomattava asetabulaarisen fossa-aineen muodostumisen rikkominen.

Suurten tai solvatoitumattomien dislokaatioiden tapauksessa on mahdotonta tuoda pään asetabulaariseen fossaan ja korjata sitä, ja jos se on mahdollista korjata, se juuttuu liikkumishäviöihin, aseptisen nekroosin kehittymiseen.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi Zahradnichek ehdotti, että femur-segmentti leikataan osittain.

Tällaisella lyhennyksellä pää lasketaan asetabulumiksi ilman liiallista voimaa ja painetta, eikä sellaisia ​​komplikaatioita kuin ankyloosia ja aseptista nekroosia ei esiinny.

Aikuisten potilaiden kohdalla reisiluun synnynnäisen dislokaation avoin eliminointi tapahtuu asetabulaarisen fossan muodostumisen aikana.

Ottaen huomioon, että nuorilla ja aikuisilla, joilla on suuri orbitaalinen hajoaminen reisiluun dislokaation avoimen vähenemisen jälkeen, on usein mahdotonta saada hyviä toiminnallisia tuloksia, suoritetaan palliatiivinen leikkaus - Schantzin osteotomia.

Sen haittapuolena on, että osteotomin jälkeen raajan lyhenee edelleen. Siksi G.A. Osteotomin jälkeen Ilizarov ehdotti häiritsevän laitteen asettamista ja raajan pidentämistä.

Tämä tekniikka antoi meille mahdollisuuden saada staattisesti tukeva raaja liikkeen säilyttämisen ja raajan lyhentämisen puuttuessa.

Synnynnäisten lonkkahaavojen hoito nuorilla ja aikuisilla ei ole yksinkertainen ongelma sekä itse kirurgisen toimenpiteen monimutkaisuudessa että lonkkanivelen toiminnan palauttamisessa.

Siksi päätehtävä on dislokaation varhainen havaitseminen ja hoidon aloittaminen syntymän ensimmäisistä viikoista.

Muodostumattomilla dislokaatioilla varhainen kirurginen hoito 3-5-vuotiaana mahdollistaa huomattavan paremman läheisen ja pitkän aikavälin vaikutuksen.