Hip-endoproteesi

Lonkkanivel on vahvin ja kuormitettu kaikista kehon nivelistä. Femoraalisen kaulan endoproteesit ovat keino korvata vaurioituneet, ei-toimivat fragmentit ja palauttaa työkyvyn murtumien sattuessa. Lisäksi leikkaus, joka korvaa nivelen vanhuudessa, on ihanteellinen tilaisuus pidentää nivelten työtä ja estää ikään liittyvät muutokset TBS: n rakenteessa.

Kuka tarvitsee leikkausta?

Lonkkanivelen endoproteesin asennus suoritetaan, jos on olemassa useita liikkuvuutta rajoittavia sairauksia ja häiritä nivelkudoksen rakennetta. Käyttöaiheet ovat:

  • osteoartriitin epämuodostuminen, johon liittyy ruston asteittainen poistaminen;
  • erilaista niveltulehdusta;
  • synoviaalisen nesteen tulehdus ja lupus erythematosuksen limakalvo;
  • niveltämisen dislokaatio;
  • riittämätön verenkierto, joka aiheuttaa nekroottisia muutoksia pään kudoksissa;
  • reisiluun kaulan murtuma;
  • dysplasia.

Leikkaus määrätään vain silloin, kun perinteiset terapeuttiset toimenpiteet eivät auta, ja kudosten tuhoavat muutokset eivät pysähdy.

Toiminnot ovat erilaisia

Lonkan vaurion tapauksessa käytetään kolmea tyyppistä leikkausta: TBS: n ylemmän kerroksen endoproteesit, vaurioituneiden pintojen osittainen proteesi ja nivelen täydellinen korvaaminen. Lääkäri voi valita tarvittavan toiminnan tyypin oireiden ja vammojen kliinisen kuvan perusteella kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen.

TBS: n ylemmän kerroksen proteesit

Vähiten traumaattinen ja yksinkertaisin on leikkaus, johon liittyy lonkkanivelen ulkoisen kerroksen korvaaminen:

  1. poistetaan rustokerros, joka sijaitsee asetabulumissa;
  2. korvaa se nivelsivulla;
  3. luun pää leikataan ja siihen kiinnitetään metallikorkki.
Takaisin sisällysluetteloon

Osittainen proteesi

Tämän tyyppinen leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa TBS-pinnan korvaaminen ei riitä. Tämä leikkaus sisältää niveltävän pään ja reisiluun poistamisen. Näiden kudosten sijasta asennetaan keinotekoiset ne, jotka yhdistävät nivellin. Luun pää korvataan metallielementillä.

Täysi proteesi

Radikaali ja tehokkain toimenpide nivelten eheyden ja toimivuuden palauttamiseksi on kaikkien TBS: ien täydellinen korvaaminen, liitos on kokonaan korvattu keinotekoisella keraamisella tai metallipinnalla ja kestävällä titaanista, ruostumattomasta teräksestä tai muusta materiaalista. Nivelpää on valmistettu keraamisesta tai metallista.

Proteesien tyypit

Jokaisella potilaalla on omat TBS: n anatomiset piirteet ja universaaleja proteeseja ei ole. Kaikki kohteet valitaan erikseen. Käytössä on yli 60 erilaista endoproteesia. He erottavat toisistaan:

  • Vahvistamalla menetelmä:
    • sementtitön - keinotekoinen elementti juurtuu luuhun;
    • sementti - proteesi pidetään erityisellä materiaalilla;
    • sekoitettu - nivelkuppi on kiinnitetty kasvun takia ja jalka - metallin, keramiikan tai muovin avulla.
  • Sen materiaalin mukaan:
    • puhdas metalli;
    • metalli-muovi;
    • keraamiset;
    • keramo - muovi.

Toiminnan algoritmi

Leikkaus alkaa siihen valmistautumiseen. Potilaan tulee ostaa lääkärin suosituksen mukaisia ​​kävelykävelylaitteita, joiden tarkoituksena on vähentää ruumiinpainoa ja 7 päivää ennen leikkausta, lopettaa tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden käyttö. Potilaan sairaalassa laitetaan 2-3 päivää ennen leikkausta ja kielletään ruokaa 12 tuntia ennen interventiota. Toiminta toteutetaan seuraavasti:

  1. annetaan anestesia;
  2. katetrin asentaminen hallitsemattoman virtsaamisen estämiseksi;
  3. iso (kaksi pientä) leikattu reiteen;
  4. kudosten kuorinta ja leikkaus TBS: llä;
  5. endoproteesin asennus;
  6. ompelukankaat.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuntoutus lonkan kaulan endoproteesien jälkeen

Toipuminen leikkauksesta voi kestää kauan, mikä voi olla jopa 6 kuukautta. Kuntoutuksen jälkeinen kuntoutus aloitetaan 24 tunnin kuluttua interventiosta. Kun potilas on tullut ulos anestesiasta, hänen on osoitettu suorittavan harjoituksia jalkojen taivutuslaajennuksesta, pyörimisliikkeistä, pakaroiden lihasten jännitys-rentoutumisesta.

On mahdotonta nousta ja kävellä ensimmäisellä päivällä arthroplastian jälkeen, muuten on olemassa vaara, että niveltyminen muuttuu.

4-5 päivän kuluttua interventiosta potilas voi liikkua itsenäisesti. Tässä vaiheessa myös liikuntaterapia on monimutkainen, mutta lihasmassan lisääntymisestä huolimatta potilaan on noudatettava taivutuskulmaa harjoituksen aikana. Potilaan 12. päivä vapautetaan sairaanhoitolaitokselta ja elpyminen tapahtuu kotona. Seuraava kuntoutus sisältää:

  • terapeuttisten harjoitusten suorittaminen;
  • jatkuva valtion valvonta;
  • säännöllinen lääketieteellinen valvonta;
  • terveellistä elämäntapaa.
Takaisin sisällysluetteloon

Mahdolliset komplikaatiot

Toimenpiteen aikana potilaan yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi potilas voi kohdata useita sivuvaikutuksia:

Komplikaatiot reisiluun kaulan proteesien jälkeen voivat ilmetä infektio, dislokaatio, murtuma.

  • kudosinfektio (johon liittyy turvotus, kipu ja huimaus);
  • pään poikkeama;
  • endoproteesin murtuma;
  • keinotekoisen elementin riittämättömän tiiviyden tunne.

Tällaisten sivuvaikutusten välttämiseksi lääkärin tulee poistaa kaikki riskit jo ennen endoproteesin aloittamista: tarkista sterilointi, tarkista materiaalin lujuus ja tutkia työskentelykenttä ennen ompelua, jotta unohdetut työkalut ja proteesien kiinnitys ovat varmoja. Leikkauksen jälkeen lääkäri valvoo potilasta kuntoutusjakson loppuun asti.

Hip-kaulan endoproteesit

Keskuksemme on erikoistunut arthroplastyyn. Numerot:

  • 13 vuoden kokemus
  • 3678 kovettunut potilas
  • 4046 vakiintuneet proteesiliitokset
  • 3310 FMP: ssä maksutta suoritettua toimintaa
  • 99% pystyi palaamaan normaaliin elämään

"Niistä katastrofeista, jotka voivat nopeasti työntää elämän nuolen vanhaan avuttomuuteen, kuuluu epäilemättä lonkkamurtuma"

GI Thurner
(Neuvostoliiton lääkäri
yksi perustajista
kotimainen ortopedia).

Mikä on lonkkamurtuma

Lonkkamurtuma on melko yleinen tyyppi reisiluun proksimaaliseen päähän ja aiheuttaa 10,4–18% luunmurtumien kokonaismäärästä. Tämäntyyppisellä murtumalla on tärkeä lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys, koska se on vammaisten keskuudessa ensiarvoisen tärkeä vammaisten lukumäärä. Yleisimpiä reisiluun kaulan murtumia havaitaan yli 60-vuotiailla, ja ne muodostavat 69,1% kaikista reisiluun kaulan murtumista. Kuten edellä olevista tilastoista käy ilmi, ikääntyneiden kohdalla esiintyy kohdunkaulan yleisin murtuma, joten tämäntyyppisen murtuman hoito on vaikea tehtävä.

Useimmilla iäkkäillä potilailla on monia sairauksia, jotka pahenevat potilaan nukkumiseen johtavien loukkaantumisten taustalla. Yli 60-vuotiaiden kuolleisuus tämäntyyppisellä murtumalla vaihtelee 6,8 prosentista 11,3 prosenttiin.

Lonkkamurtuman esiintyvyys iäkkäillä ihmisillä johtuu luukudoksen laadun muutoksista luun mineraalitiheyden vähenemisessä ja sen seurauksena sen lujuuden vähenemisessä. Joidenkin tietojen mukaan murtumiin vaikuttaa myös iäkkäiden ja muiden lihasten sävyjen väheneminen, ja nuorilla potilailla kaulan murtuma on paljon harvinaisempi ja useimmissa tapauksissa liittyy suurenergiseen traumaan.

Periaatteessa erotetaan reisiluun kaulan ja lateraalisten murtumien väliset murtumat. Ensimmäinen on subapital ja transcervical. Tämäntyyppisellä murtumalla on epäsuotuisin ennuste murtumien fuusioon. Sivusivuihin kuuluvat intertrokanaaliset murtumat ja intertrokanaaliset murtumat. Lonkkamurtumia voidaan vaikuttaa ja irrottaa.

Lonkkamurtuman oireet

Lonkkamurtuman tyypillisimpiä kliinisiä oireita ovat:

  • Kipu lonkkanivelessä, kun yritetään siirtää jalkaa;
  • Raajan toiminnan rikkominen, raajan työkyvyttömyys;
  • Lonkan kokoonpanon muutos;
  • Loukkaantuneen raajan lyhentäminen;
  • Jalan ulkoinen pyöriminen.

Edellä mainittujen oireiden läsnäolo useimmissa tapauksissa antaa sinulle mahdollisuuden epäillä lonkkamurtumaa, mutta vain asiantuntija voi tehdä tarkan diagnoosin ja määrittää hoidon taktiikan. Näitä oireita sairastava potilas on viipymättä vietävä erikoissairaalaan.

Hip-kaulan endoproteettinen kirurgia

Femoraalisen kaulan murtumien hoitomenetelmiä, joissa ei ole mahdollisuutta potilaan varhaiselle elvyttämiselle, ei pitäisi soveltaa. Nykyään reisiluun kaulan murtumia sairastavien potilaiden hoito on useimmissa tapauksissa kirurginen ja sen tavoitteena on potilaan nopein aktivointi ensimmäisten päivien jälkeen leikkauksen jälkeen. Diagnoosista riippuen erikoislääkäri määrittää, mikä toimenpide on tarpeen tietylle potilaalle.

Iäkkäät potilaat, joilla on reisiluun kaulan murtuma, ovat useimmiten lonkkaosteosynteesiä, mutta lonkka-artroplastiaa. Lääkäri päättää potilaan iästä, terveydentilasta sekä kliinisistä ja radiologisista tiedoista, mitkä proteesit ovat mahdollisia tietyssä tapauksessa.

Yhteisen niveltulehduksen edut, jos reisiluun kaula on murtunut iäkkäillä, on mahdollisuus potilaan varhaisaktivoitumiseen - kävely vaurioituneen raajan tukeen leikkauksen jälkeen.

Reisiluun kaulan endoproteettinen leikkaus suoritetaan maksutta VMP: n sisällä

Lääketieteellisiä merkintöjä ja kiintiöiden saatavuutta keskustan suuntaan toteutetaan korkean teknologian hoito-ohjelmasta (VMP) myönnettyjen varojen kustannuksella.

Kuntoutus lonkkamurtuman endoproteesin jälkeen

Femoraalisen kaulan murtumalla jopa fataalinen merkitys potilaan kohtalolle on hänen kuntoutus ja asianmukainen hoito, joka voi aiheuttaa monia vaikeuksia ja useita ongelmia, jotka edellyttävät erityistä lähestymistapaa. Yksi niistä on kipu lonkkanivelessä ja nivusissa, kun yrität siirtää jalkaa.

Tässä yhteydessä potilaat ovat passiivisessa asennossa sängyssä, mikä johtaa painehaavojen muodostumiseen pehmytkudosten puristuspaikoilla. Rintakehän alue ja muut kärsivät eniten. Potilaan passiivinen asema pitkään johtaa paitsi imeytymisten muodostumiseen myös keuhkokuumeeseen keuhkokuumeena, myös tromboottisiin komplikaatioihin. Krooniset sairaudet pahenevat usein ja havaitaan psyko-emotionaalisen alan häiriöitä.

Täten edellä kuvattujen komplikaatioiden tehokkain ehkäisy reisiluun kaulan murtumille on potilaan mahdollisimman varhainen kuntoutus potilaan asianmukaisella hoidolla erilaisilla kirurgisen hoidon menetelmillä kuntoutushoidon yhteydessä.

Lonkkamurtuman leikkaus: menetelmät, hoito, elpyminen

Reisiluun kaulan murtuma - niin sanottu kotivamma, joka useimmiten saa vanhukset (lääketieteellinen terminologia - reisiluun kaulan murtuma). Tilastojen mukaan yli 65-vuotiailla naisilla on eniten riskiä lonkan vammoille (60% kaikista ilmoitetuista tapauksista). Tämä seikka selittyy naisen kehon fysiologian erityispiirteillä - vaihdevuosien aikana, estrogeenin tuotanto vähenee, mikä on tärkeä osa luukudosolujen synteesissä, mikä johtaa osteoporoosin kehittymiseen (tuhoava muutos luukudoksessa, joka ei ole tulehdus).

Lonkkamurtuman leikkaus on vanhuksille ainoa radikaali hoito vammaisuuden välttämiseksi. Edistyneen iän potilaat sietävät kirurgista hoitoa helpommin kuin konservatiivinen hoito, mikä on erittäin harvoin onnistunut.

Miksi lonkkamurtuman konservatiivinen hoito on harvoin tehokas.

Ravintoaineet tulevat reisiluun verisuonten läpi (jotka sijaitsevat luun sisällä ja kulkevat nivelsiteet). Heti kun verenkierto pysähtyy, kudoskuolemisen prosessi (osteonekroosi) alkaa. Femoraalisen kaulan murtumassa verisuonijärjestelmä on rikki, luukudosten verenkierto pysäytetään (osittain tai kokonaan), mikä johtaa niiden kuolemaan.

Luun hauras fragmentti ei kasva terveiksi alueiksi, ja jopa, mikä usein tapahtuu, se ratkaisee täydellisen katoamisen (lääketieteessä tätä ilmiötä kutsutaan reisiluun lyysiksi).

Kirurgisen tekniikan valinta

Lonkkanivelen palauttamiseen tarkoitetun leikkaustyypin valinta perustuu neljään tekijään:

  • Terveystilanne (absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet otetaan huomioon);
  • ikä;
  • Painoluokka;
  • Murtuman tyyppi lääketieteellisen pätevyyden perusteella.

Femoraalisen kaulan murtumia on useita tekijöitä, mutta suosituin on luunpalojen kulman määrittämiseen perustuva Pauwels-systematisointi:

  • Ensimmäinen tyyppi on kulma vaakatasoon nähden enintään 30 astetta;
  • Toinen tyyppi on 30 - 70 asteen kulma;
  • Kolmas tyyppi - murtumerkki on lähellä pystysuoraa viivaa (yli 70 astetta).

Pauwels-reisiluun kaulan murtuman luokitus

Vahinkorivin sijainnin mukaan erotetaan toisistaan: subapital, transcervical ja biceutical murtumat. Subkapitalimuoto, jossa murtumalinja kulkee mahdollisimman lähellä reisiluun päätä, on vaikein konservatiivinen hoito.

Lonkkamurtumat, joissa on syrjäytys tai yhdistelmä, jossa on reisiluun pään fragmentin erottelu tai syvennys, monisegmentoituneet tai yhdistetyt muodot - kirurgit ottavat kaikki nämä monimutkaistavat tekijät huomioon valittaessa kirurgian tyyppiä lonkkanivelen toiminnallisuuden palauttamiseksi. Myös psyykkinen tunnelma, potilaan valmius kirurgiseen interventioon ja lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano kuntoutusjakson aikana otetaan huomioon.

Lonkkanivelen toiminnan tyypit reisiluun kaulan murtumalla

Ortopedisessa kirurgiassa käytetään seuraavia lonkkamurtumien kirurgisen hoidon menetelmiä:

  • Liitoksen anatomisen rakenteen palauttaminen, jota seuraa ruuvikiinnitys (osteosynteesi);
  • Endoproteettiset aineet (vahingoittuneen nivelen korvaaminen keinotekoisella rakenteella).
  • Monopolaarinen endoproteesi (subtotal) - reisiluun pään endoproteesin korvaaminen. Asetabulumia ei korvata implantilla.
  • Bipolaarinen proteesit (yhteensä) - pään kaulan ja asetabulumin korvaaminen.

Sekä yksisäikeistä että kaksisuuntaista toimintaa toteutettaessa käytetään kahta implanttiasennusmenetelmää: sementtitön ja polymeerisementtiä. Ero on proteesirakenteen kiinnitysmenetelmässä.

Sementtittömällä menetelmällä käytetään endoproteeseja, joissa on karkea huokoinen pinta. Luuhun asennettu implantti implantoi luun kudoksen ajan myötä.

Kun sementin kiinnitysproteesit on tiukasti kiinnitetty polymetyylimetakrylaatin perusteella valmistetun koostumuksen avulla.

Osteosynteesin indikaatiot

Osteosynteesin ydin koostuu luunpalojen fragmenttien (uudelleen sijoittamisen) vertaamisesta, jota seuraa niiden kiinnittäminen metallirakenteisiin (kolmiteräiset naulat, ruuvit).

Osteosynteesin indikaatiot:

  • Nuori ikä;
  • Reilun kaulan epämiellyttävät murtumat.

Toiminta toteutetaan avoimesti ja suljetusti. Avoin menetelmä sisältää fragmenttien ja niiden kiinnityksen vertailun loukkaantuneen alueen täyteen valotukseen. Haudattua tekniikkaa käytettäessä kiinnitysten kiinnittäminen suoritetaan orientoivien pinnojen tai ohjausholkkien avulla.

Indikaatiot monopolaarisesta ja koko endoproteesista

Osittainen implantaatio (tai osittainen toiminta) on hellävaraisempi tekniikka verrattuna (kaksisuuntaisiin) proteeseihin. Tämäntyyppisen leikkauksen merkinnät ovat:

  • Murtuma, jossa siirtymä vanhuksilla (yli 75-vuotiaat);
  • Heikentynyt runko;
  • Matala liikunta;
  • Yhdistetyt vammot (murtuma + siirtymä lonkkanivelessä).

Vanhukset sietävät helpommin leikkausta kohdunkaulan ja reisiluun pään korvaamiseksi säilyttäen asetabulumin, koska ne tarvitsevat vähimmäisaikaa (vastaavasti lyhentää anestesian kestoa), ja kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy pieni verenhukka.

Sementtitön tekniikka on tarkoitettu potilaille, joilla on suhteellisen terve luukudos, jolla on tiukasti kiinnitettävä proteesi.

Polymeerisementtiä käyttäviä endoproteettisia lääkkeitä käytetään ikääntyneille potilaille, joilla on ilmeisesti tuhoavia muutoksia luukudoksessa, mikä on seurausta pitkäaikaisesta osteoporoosista.

Tekniikan haittana on muodostaa femoraalisen pään läheinen kosketus proteesin osiin, minkä seurauksena implantti kuluu nopeasti. Proteesikomponentin ja luun välisen kosketusvyöhykkeen kitkan vähentämiseksi käytetään proteesin parannettua muunnosta, jossa pää tehdään kahden puolipallon muodossa, jotka on sisäkkäin toistensa sisällä.

Kun käytetään kaksisuuntaisia ​​rakenteita, liikkuminen nivelessä tapahtuu pään puolipallojen välillä, mikä estää rustokudoksen tuhoutumisen ja hidastaa endoproteesin kulumista.

Bipolaarinen endoproteesi - kestävämpi, luotettavampi ja monipuolisempi muotoilu verrattuna yhden napaisen implanttiin.

Kokonaisoperaatio (reisiluun kaulan ja asetabulum-pään korvaaminen) antaa potilaille mahdollisuuden palauttaa täysin motorinen aktiivisuutensa ja välttää komplikaatioita, jotka liittyvät endoproteesin irtoamiseen ja kulumiseen.

Endoproteesin korvaavan leikkauksen suunnittelu

Endoproteesin korvaavan leikkauksen suunnittelu koostuu useista vaiheista:

Diagnostiikkatietojen perusteella valitaan proteesityyppi (kaulan koko, pää, jalan pituus määritetään laskennalla);

  • Luettelo kirurgian aikana mahdollisesti ilmenevistä ongelmista paljastuu;
  • Laaditaan vaiheittainen toimintasuunnitelma;
  • Valitut työkalut.

Implantaatin rakenteen tarkan anatomisen sattuman varmistamiseksi nivelellä suoritetaan seuraavat toimenpiteet: terveellisen puolen etuosa yhdistetään endoproteesin läpinäkyvään malliin, joka mahdollistaa rakenteen jalkojen tarkan paikan määrittämisen medullary-kanavaan. Seuraavaksi määritetään reisiluun kaulan jalostus (sahanpuru) ja tee tarvittavat merkit kuvaan.

Yhden napaisen proteesin tekniikka

Kun sait pääsyn yhteiseen, kirurgi suorittaa seuraavat toimet:

  • Reisiluun pään resektio (korkkiruuvilla);
  • Haavan puhdistaminen pääfragmenteista;
  • Pyöreän sidoksen jäännösten poistaminen;
  • Reite on taivutettu 90 asteen kulmassa (sisäpuolen pyöriminen);
  • Reisiluun kaula poistetaan haavassa;
  • Kaula on resektoitu (ennen toimenpidettä tehtyyn suunnitelmaan);
  • Medullary-kanava avataan;
  • Medullary-kanavaan leikataan reikä;
  • Suoritti kanavan instrumentaalisen käsittelyn (raspin käyttöönotto);
  • Jalostetun alueen sahanpurunkaula reiteen;
  • Suorita vakaustesti;
  • Endoproteesi on asennettu (viimeisen raspin koon mukaan);
  • Proteesin pää asetetaan asetabulumiin;
  • Lihaksen kiinnitys on palautettu;
  • Haavan sulkeminen on käynnissä.

Toiminnan aika on 2 - 5 tuntia.

Yhteensä tekniikka (bipolaarinen proteesi)

Kokonais endoproteesit ovat toimenpide, joka korvaa reisiluun pään ja asetabulumin. Tämän menetelmän avulla voit palauttaa lonkkanivelen toimivuuden, ylläpitää aktiivista elämäntapaa ja jopa pelata urheilua.

Yksinkertaistetussa versiossa leikkausohjelma on seuraava:

  • Taivutusalue (kaareva tai vaakasuora) tehdään nivelalueella;
  • Lihakset ja pehmytkudokset liikkuvat toisistaan, kunnes nivelkapselit ovat täysin alttiina;
  • Kapseli leikataan, jolloin liitos putoaa haavanonteloon;
  • Poistetut nivelelementit (nivelen resektio);

Asetabulumin alueella on kiinteä metallikuppi (käyttäen sementti- tai sementtiteknologiaa).

Polyeteeni-insertti, jossa on säteilypintainen elementti, on kiinnitetty kuppiin (kuvan visualisoinnin laadun parantamiseksi);

  • Koko endoproteesin reisiluun komponentti on asennettu;
  • Vakaustestaus on käynnissä;
  • Haavan sulkeminen suoritetaan;
  • Viemäröinti on asennettu.

Metallikuppia, jossa on polymeerivuori, kutsutaan lääketieteen asetabulaariseksi komponentiksi.

Pääsy lonkkaniveleen

Perinteinen pääsy käyttöalueelle - leveä viilto sivu- ja yläreunan alueella (posterolateraalinen pääsy).

Hellävarainen (minimaalisesti invasiivinen tekniikka) sisältää pienen viillon reiteen eteen tai puolelle.

Kaksi leikkausta sisältävä tekniikka sisältää leikkauksen etupuolella (asetabulaarisen proteesin asentamiseksi) ja lisäksi pienen viillon, jonka kautta endoproteesin akseli on asennettu.

Vasta-aiheet lonkkamurtumien endoproteettisille aineille

Absoluuttiset kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat osteo-nivelkudoksen infektio- ja toiminnalliset sairaudet (osteomyeliitti, niveltulehdus, paikallinen osteoporoosi vakavassa muodossa), infarktin jälkeiset ja aivohalvauksen jälkeiset tilat, nelikulmaisen lihaksen halvaus, veren muodostavien elinten sairaudet.

Suhteelliset vasta-aiheet ovat polttovärit, psykologinen epävakaus ja allergiat metalliosille. Päätöstä operaation mahdollisuudesta tekee asiantuntija kehon yksityiskohtaisen diagnoosin jälkeen.

Komplikaatioiden ehkäisy leikkauksen jälkeen

Terveydentila toimenpiteen jälkeen määräytyy yksittäisten tekijöiden (anestesiaan, epämukavuuteen ja kipuun) ja terveydentilan yhdistelmänä. Yleisesti ottaen osteosynteesiä ja endoproteettia käyttävät kirurgiset tekniikat ovat hyvin siedettyjä. Infektioiden kehittymisen estämiseksi antibiootteja määrätään, antikoagulantteja käytetään estämään tromboemboliaa, ja kipua lievittäviä kipulääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen. On erittäin tärkeää rajoittaa lonkkanivelen liikkeiden amplitudia, jotta vältettäisiin dislokaatioita leikkauksen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana.

Mitä sinun tarvitsee tietää endoproteesista

Pahoja ja hyviä keinotekoisia raajoja ei ole, samoin kuin kahta samanlaista tapaushistoriaa. Itsekunnioittava kirurgi ei koskaan käytä käytössään huonolaatuista materiaalia tai instrumenttia. Ensinnäkin lääkärin taidolla on toiminnan onnistuminen, potilaan kuntoutuksen nopeus ja hänen jatkuva elämänlaatu.

Endoproteeseissa on useita muutoksia, jotka erottuvat valmistusmateriaaleista (titaani, keramiikka, komposiittikoostumus), suunnittelusta ja rakentamisesta. Toimintasuunnitelman kehittämisen aikana valitaan implanttimalli, joka vastaa lähinnä potilaan luuston järjestelmän anatomista rakennetta. Jokainen leikkaustapa vaatii yksilöllisen lähestymistavan, ja sitä voidaan pitää oikeutetusti ainutlaatuisena.

Kuntoutuksen ehdot

Toipumisen ajoitus leikkauksen jälkeen riippuu monista tekijöistä, joiden painopisteet ovat: ikä, terveydentila, toiminnan tyyppi, lääkärin suositusten toteuttaminen.

On erittäin tärkeää noudattaa kirurgin vaatimuksia raajojen liikkeiden rajoittamisesta leikkauksen jälkeisinä päivinä (jalkojen värähtelyjen amplitudi on ehdottomasti 90 asteen sisällä).

Potilaiden on tarkkailtava kuntoutusohjelmaa tarkasti. Leikkauksen sementtitunnistuksella leikkauksen jälkeen jalka kehittyy alkuvaiheessa, jolloin tukikuormitus kasvaa hyvin hitaasti.

Sementtittömän leikkauksen jälkeen jalkakuormaa lisätään seuraavasti:

15% kymmenes päivä (leikkauksen jälkeen);

100% - 2 kuukauden kuluessa.

Leikkauksen jälkeisen elpymisjakson aikana on määrätty liikuntaterapia, lääkehoito ja fysioterapia. Kuntoutusohjelmilla pyritään ehkäisemään mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita, palauttamaan nopeasti motorinen aktiivisuus, vähentämällä kivun oireyhtymää. Lonkkamurtuman leikkauksen jälkeisen täydellisen kuntoutuksen aika on 6 kuukautta - 1 vuosi.

Potilasarvostelut

Toiminta mahdollistaa aktiivisen elämäntavan ylläpitämisen, joka on radikaalin hoidon tärkein tulos. Vanhusten pääasialliset valitukset liittyvät vaikeaan leikkaukseen. Kaikkien ihmisten kipukynnys on erilainen, joten kipulääkkeiden käyttö valitaan yksilöllisesti sen mukaan, miten potilas tuntee.

Kuntoutuksen aikana potilaat voivat kokea epämukavuutta, kun he kehittävät raajan, tunteen pelosta ja ahdistuksesta. Jotkut potilaat eivät juurikaan kiellä sängyn lepoa, kun otetaan huomioon, että elpyminen on levossa. Psykologinen tuki on tänä aikana erittäin tärkeää onnistuneen hoidon kannalta.

Miten pääset operaatioon

Jos potilas otetaan kiireellisesti sairaalaan (ambulanssikutsussa), lääketieteellinen laitos tekee päätöksen hätätoiminnasta. Tutkimus suoritetaan klinikalla, jossa suoritetaan endoproteettiset tai kirurgiset osteosynteesit.

Ennen suunniteltua toimintaa potilas tutkitaan asuinpaikan klinikalla. Suunnitellun sairaalahoidon jälkeen määrätään preoperatiivinen valmistelu ja diagnostiikan määrittely.

Toimintakustannukset

Lonkka-kaulamurtuman leikkauskustannukset vaihtelevat 150–250 tuhatta ruplaa, endoproteesin hinta on 20–100 tuhatta ruplaa. Lonkkanivelen leikkauskiintiöt myönnetään rajoitetusti, joten ilmaisen kirurgisen hoidon todennäköisyys on vähäinen.

Lisäksi kiintiöiden odotusaika on noin 12 kuukautta, ja tänä aikana luukudoksessa ja koko kehossa voi kehittyä peruuttamattomia prosesseja.

Potilaan tehtävänä on löytää klinikka, jolla on hyvä maine mahdollisimman pian loukkaantumisen jälkeen, jossa kirurgit, joilla on laaja kokemus erikoistuneesta kenttätyöstä.

Hipproteesit

Vuonna 2007 Lancet-lääketieteellinen lehti kutsui lonkkanivelen arthroplastiaa vuosisadan leikkauksena. Joka vuosi ainakin 100 tuhatta maanmiehistämme on pakko turvautua siihen.

Noin 15–25 prosentissa näistä tapauksista lonkkamurtumat ovat ensisijainen syy. Klinikassamme hoidon ansiosta lyhyessä ajassa liikkumisvapaus palaa satoihin uhreihin.

Milloin tämä väliintulo näytetään?

Tarve korvata luonnollinen nivel keinotekoisesti syntyy, kun ensimmäinen ei enää pysty riittävästi selviytymään sille osoitetuista tehtävistä ja reisiluun kaulan murtumista vanhuksilla.

Tämän seurauksena henkilön fyysinen aktiivisuus ja liikkuvuus rajoittuvat merkittävästi. Näin ollen elämänlaatu putoaa.

Lonkan artroplastian syitä ovat:

  • Femoraalisen pään aseptinen nekroosi. Joskus tämä tapahtuu kohdunkaulan murtumien taustalla ja vahingoittaa päätä toimittavia aluksia.
  • Lonkkanivelen nivelrikon vakavat ilmentymät.
  • Femoraalisen kaulan välitön murtuma yli 65-vuotiailla.
  • Proksimaalisen reisiluun pseudartroosin kehittyminen luukudoksen eheyden rikkomisen ja fragmenttien sijoittamisen jälkeen.

Joissakin tapauksissa leikkaustarpeesta päätetään nuorten potilaiden osalta.

luokitus

Proteettijärjestelmät ovat erilaisia ​​rakenteellisia ja toiminnallisia ominaisuuksia. Komponenttien lukumäärällä (vaihdettavat osat) implantit ovat seuraavat:

  • Yksittäistä napaa, joka korvaa vain niskan ja reiteen pään, sekä lantion luun asetabulumia ei vaikuta.
  • Kokonaisuutta. Tässä tapauksessa lantion nivelpinta muuttuu myös keinotekoiseksi.

Ensimmäinen proteesityyppi maksaa vähemmän, se on helpompi asentaa, ja niiden jälkeen on helpompi suorittaa tarkistustoiminta. Toiset ovat monimutkaisempia, mutta ne ovat toimineet yli kymmenkunta vuotta, koska asetabulaarisen nivelruston hankautuminen on poistettu eikä niitä tarvitse tarkistaa.

Nykyaikaiset kaksoisliikkuvuusproteesit ovat erinomaisia, jotta ne voivat vastustaa disloosia ja tarvitsevat harvoin ylimääräistä ylläpitoa. Tietenkin, jos niiden asennus on uskottu todelliselle ammattilaiselle.

Meillä on paljon kokemusta lonkkanivelen endoproteettisen leikkauksen suorittamisesta. Klinikassamme suoritamme tällaisia ​​monimutkaisia ​​toimintoja.

Kustannustehokkuus

Proteesien suunnittelussa esitetään tiukkoja vaatimuksia. Tärkeimmät ovat kaksi:

  • Materiaalien inertisyys hylkäämisen estämiseksi.
  • Suurin luotettavuus ja kestävyys.

Jäykkyys antaa titaaniseoksen ja nivelliitoksen liikkuvuus kokonaisproteesia valittaessa saadaan aikaan modifioidun polyeteenin tai keramiikkaan perustuvan materiaalin ansiosta.

Standardia pidetään polymeerivaippana. Hänelle polyeteeniä käsitellään lisäksi tiivistystekniikalla. Materiaali kestää kulutuskestävyyttä, säilyttää poisto-ominaisuudet.

Keraamiset komponentit kestävät ennen kaikkea kulutusta, mutta niille on tunnusomaista hauraus, ne vaativat erityistä hoitoa proteesikirurgiassa.

Lääketieteellisten laitteiden kehittyneiden markkinoiden ansiosta jokaisella on mahdollisuus valita paras vaihtoehto. Yksipylväsproteesi on suhteellisen edullinen, mutta siinä on kapeat indikaatiot.

Kokonaisproteesien toiminta on progressiivista, mutta se maksaa myös enemmän. Kaikkein modernein muotoilu, jossa on keraaminen vuori ja pää, fysiologinen. Mutta niiden arvo on huomattavampi.

Mitä valita?

Mikä järjestelmä sopii parhaiten tietyn potilaan tarpeisiin, riippuu nivelen ominaisuuksista ja sen tuhoutumisen luonteesta, suositukset ovat puhtaasti yksilöllisiä.

Täysin sementtimaton lonkkanivel, jossa on keraaminen pää ja vuori, voidaan käyttää nuorille, joilla on hyvä luun mineraalitiheys.

Vanhempien ikäisten potilaiden, joilla on vakavia koeksartroosivaihteluita tai reisiluun kaulan murtuma, tarvitaan täydellinen sementtiproteesi tai yhden napaisen proteesin asentaminen.

Ihmiset, jotka ovat tärkeitä liikkuvuuden korkean tason ylläpitämisessä, on parempi suosia nykyaikaisia ​​kaksoiskäyttöjärjestelmiä. Niiden suunnittelussa voit jopa pelata urheilua, puhumattakaan yksinkertaisesta liikunnasta.

Riippumatta siitä, millainen potilas tekee, klinikan toiminta toteutetaan erittäin tehokkaasti.

Ikäpotilaiden ominaisuudet

Yli 55-vuotiaat miehet ja naiset tarvitsevat erityistä suhdetta itsensä kanssa, koska osteoporoosin takia lonkan kaulan rikkoutumisriski kasvaa useita kertoja, ja korjaavat prosessit ovat hitaita.

Ongelmat johtuvat myös sairastumisesta, koska ikään mennessä kroonisten sairauksien matkatavarat kerääntyvät, sydän- ja verisuonitaudit ja usein lihavuus.

Lähes kaikilla tällaisilla potilailla, joilla on vaikea nivelrikko tai reisiluun kaulan murtuma, suositellaan täydellistä endoproteesin korvaamista. Sementin kiinnitysosien tekniikkaa on käytettävä harvoin. Osteoporoosin lisäksi luun sementin käyttäminen pakottaa näiden proteesien alhaiset kustannukset.

Luun sementti on sekoitus polymetyylimetakrylaattia tai synteettisiä hydroksiapatiitteja, jotka voivat nopeasti polymeroitua ja tulla jäykiksi.

Paras vaihtoehto katsotaan hybridivariantiksi: reisiluun komponentin kiinnittämiseksi luusementtiin ja asetabulumin kiinnittämiseen sementtitekniikalla tai päinvastoin. Mutta jos se katsotaan tarkoituksenmukaiseksi, sementtitekniikan käyttö sekä reisiluun että lantion alueella on mahdollista.

Tärkein tavoite, joka kohtaa ortopediset kirurgit iäkkäiden potilaiden hoidossa, on välttää toistuvia leikkauksia jalalla, joten lonkamurtumien jälkeen muodostuvat proteesit keskittyvät maksimaaliseen luotettavuuteen.

On tärkeää valita ammattilaiset

Viitaten klinikkamme proteesipesäkkeeseen, jokainen potilas voi olla varma asiantuntijoiden korkeasta ammattitaidosta.

Nykyaikaiset laitteet, maailman parhaiden saavutusten käyttöönotto ja monien vuosien kokemus lääkäreistä antavat mahdollisuuden operaatioihin, joilla on mahdollisimman vähän komplikaatioita.

Klinikassamme toteutettujen interventioiden taso ei ole mitenkään huonompi kuin maailman parhaiden klinikoiden indikaattorit tehokkuuden ja turvallisuuden kannalta. Tätä vahvistavat vuosien harjoittelu ja kiitollisten potilaiden katsaus.

Miten saadaan aikaan saavutettu tulos?

Lonkkanivelen korvaaminen on puolet hoidosta. On myös tärkeää, että hän auttoi jopa ikääntynyttä henkilöä palauttamaan liikkuvuuden maksimiin eikä aiheuttaisi ongelmia.

Aluksi suurin osa ajasta olisi käytettävä yksin, pienellä sieppauksella käytetyllä jalalla. Mutta jo leikkauksen alkuvaiheessa (1-5 päivää) keinotekoisessa nivelessä on kohtuulliset liikkeet. Voit nousta kainaloihin ja saada kävelytaitoja.

On tärkeää kehittää fysiologinen kävely, jossa jalka nostetaan lattiasta ja taivutetaan polvi. Vaiheen leveys kasvaa vähitellen, mikä on myös otettava huomioon liian kiireisillä potilailla.

Päästö suoritetaan yleensä päivinä 5-14, ja tähän mennessä kaikki potilaat saavat suosituksia lisätoiminnasta: kehitetään fyysisten harjoitusten komplekseja, suosituksia kotitaloustoiminnoista (esimerkiksi kengännauhat).

Joskus sairaalahoidot voivat olla hieman hitaita ikääntyneillä, jotka tarvitsevat kuntoutuksen aikana fysioterapiaa.

Lonkkanivelen toiminnan lopputulos on kuitenkin potilaiden liikkuvuuden, aktiivisuuden ja elämänlaadun nopein ja täydellinen palauttaminen.

Missä tapauksissa reiän kaulan implantti on sijoitettu?

Reisiluun kaulan endoproteesi tehdään yleensä vanhuksille. Asiantuntijat käyttävät tätä ratkaisua ongelmaan, jos muut keinot hoitaa reisiluun kaulaa ovat johtaneet komplikaatioiden kehittymiseen.

Iäkkäät ihmiset ovat alttiimpia luunmurtumille. Yksi vakavimmista loukkaantumisista asiantuntijat kutsuvat sitä reisiluun kaulan murtumaksi. Ei niin kauan sitten, potilailla, joilla oli samanlainen murtuma, oli suoritettava erittäin pitkä hoito, mutta ne eivät pystyneet täysin palauttamaan moottorin toimintaa. Usein tämä tilanne päättyi vammaiselle henkilölle, jonka seurauksena potilas menetti halunsa elää, joutui masennustilaan, joka vaikutti kielteisesti koko elämäntapaan.

Kohdunkaulan murtuman merkkejä

Jokaiselle on hyödyllistä tietää lonkkamurtuman oireista. Asiantuntijat tunnistavat seuraavan kliinisen kuvan tällaisista vammoista:

  • kivun esiintyminen lonkkanivelalueella haluttaessa siirrä jalka;
  • raajan motorisen toiminnan rikkominen;
  • lonkkanivelen muunnettu konfiguraatio, joka on hyvin voimakas, kun potilasta tarkastellaan visuaalisesti;
  • lyhennetty loukkaantunut reisiluu;
  • jalkojen ulkoinen pyöriminen;
  • jos reisiluun alaosassa oli murtuma, potilasta kärsii jyrkät polvet ja sietämätön kipu reiteen alaosassa.

Kun kaikki nämä oireet ilmenevät ylivoimaisessa määrässä tapauksia, murtuman todennäköisyys on suuri. Mutta vain asiantuntija voi määrittää tarkan diagnoosin ja antaa oikean hoidon. Henkilön, jolla on samanlaisia ​​oireita, tulee toimittaa pikaisesti erikoislääkäriin.

Artroplastian käsite

Tähän mennessä uudet tekniikat mahdollistavat loukkaantuneiden nivelten proteesin, mikä mahdollistaa potilaiden iästä riippumatta merkittävästi vähentää hoitoaikaa monimutkaisten vammojen kärsimisen jälkeen. Endoproteesien jälkeinen kuntoutus ei puolestaan ​​vie paljon aikaa, joten voit palata normaaliin elämäntapaanne lyhyessä ajassa.

Femoraalisen kaulan endoproteesit ovat toimenpide, jolla korvaamaton työliitos tai sen osa korvataan kestävistä materiaaleista valmistetulla proteesilla. Tällaisen kirurgisen toimenpiteen päätavoitteena on palauttaa nivel- tai raajan työ kokonaisuudessaan sekä sulkea pois potilaiden vammaisuuden mahdollisuus.

koulutus

Endoproteettiset aineet ovat suunniteltujen toimintojen joukossa, ne edellyttävät esikäsittelyä, joka sisältää:

  1. Tapaaminen terapeutin kanssa keskustelemaan olemassa olevista kroonisista patologioista, joiden tulisi olla remissiossa leikkauksen aikana.
  2. Toimenpide, kuten lonkka proteesit, vaatii laboratoriotutkimuksia ja funktionaalisia tutkimuksia, kuten veren ja virtsan kliinistä analyysiä, veren hyytymistestejä, EKG: tä jne.
  3. Potilaan kroonisten tartuntatautien kuten hammaskarieksen, kystiitin tai tonsilliitin hoito.
  4. Ruokavalio, jossa on liikaa painoa.
  5. Tupakoinnin lopettamiseksi 2-4 viikkoa ennen leikkausta.

Potilas sairaalahoitoon sairaanhoitolaitoksessa jonain päivänä ennen leikkauksen odotettua päivämäärää ja määrätty ruokavalion purkamisen ruokavalio, anestesiamenetelmä valitaan.

Toiminnon suorittaminen

Yhteinen vaihto suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Ensinnäkin kirurgi leikkaa ihon ja lihaskudoksen läpi saadakseen pääsyn vaikuttamaan reisiluun kaulaan.
  2. Loukkaantumispaikassa lääkäri poistaa luu- ja rustokudoksen.
  3. Sitten proteesin jalka vahvistuu reisiluun ontelossa, joka voidaan tehdä lääketieteellisellä sementillä tai ilman sitä.
  4. Toiminnan loppuvaiheessa tehdään ompeleita ja määritetään lääkehoidon järjestelmä.

Kirurgia loukkaantuneen nivelen korvaamiseksi voi olla joko yhteensä, kun lääkäri korvaa koko nivelen tai osittain, kun vain reisiluun kaula vaihdetaan. Suoraan proteesit valmistetaan materiaaleista, kuten ruostumattomasta teräksestä valmistetusta teräksestä tai erityisestä titaaniseoksesta. Vaihda muovista tai keraamisesta valmistettu rustokudoslevy. Kuukauden kuluttua liitoksen vaihtamisesta syntyy eräänlainen kapseli keinotekoisen vastineensa ympärille, mikä mahdollistaa koko rakenteen turvallisen pitämisen.

Mitä tyyppisiä endoproteeseja on olemassa: nykyään tällaisten proteesien valmistajia on paljon, ja niiden hintaluokka voi vaihdella kohtuuhintaisesta kalliin.

Jos puhumme femoraalisen kaulan korvaamisesta aiheutuvista kustannuksista, se riippuu potilaan valitsemasta lääketieteellisestä laitoksesta, proteesista valmistetusta materiaalista ja maasta, jossa toimenpide suoritetaan.

Olemassa olevat käyttöaiheet leikkausta varten

Lonkan endoproteesi sijoitetaan vain silloin, kun siihen on tiukat elintärkeät indikaatiot edellyttäen, että potilaalla ei ole sydämen, munuaisten tai sydämen vajaatoimintaa akuutissa vaiheessa. Asiantuntijat nimeävät operaation merkinnät:

  • kehittynyt nivelreuma, kun suuret nivelet vaikuttavat;
  • minkä tahansa tyyppinen niveltulehdus, jota ei voida soveltaa lääkehoitoon;
  • pahanlaatuisen kasvain muodostuminen lonkkanivelessä;
  • reisiluun pään kudoksen kuolema;
  • reisiluun kaulan murtuma, kun potilaalla ei ole positiivista ennustetta.

rajoituksia

Jos huomaat operaation vasta-aiheet, niin absoluuttisina vasta-aiheina asiantuntijat mainitsevat tartuntavaarallisten ja funktionaalisten luu- ja nivelkudosten patologiat, kuten niveltulehdus tai osteomyeliitti, sekä potilaan vakava tila sydänkohtauksen tai aivohalvauksen jälkeen, veren muodostavien elinten patologia ja nelikulmaisen lihaksen halvaus.

Suhteellisia vasta-aiheita pidetään fokaalisten infektioiden läsnäolona, ​​potilaan psykologisesti epävakaassa tilassa, allergisena reaktiona metallille. Tällöin lääkäri tekee päätöksen kirurgisesta interventiosta vasta sen jälkeen, kun potilaan kunto on tehty tarkemmin.

Postoperatiivinen aika

Alkuvaiheen jälkeinen jakso kestää noin 15 päivää potilaalle, jonka aikana potilas pysyy sairaalassa hänen tilansa seurantaan lääkäreiden ja nuorten lääketieteellisen henkilökunnan toimesta. Proteesien jälkeen määritetyn ajanjakson aikana potilaalle suoritetaan kuntoutuksen alkuvaihe. Tämä on erittäin tärkeä ajanjakso, jona potilaan lisätila riippuu. Toipuminen endoproteesin korvaamisen jälkeen kestää yleensä 1,5-3 kuukautta.

Heti seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilaalla on mahdollisuus seisoa käytetyllä alaraajalla ilman, että hänellä on mitään tuskallista tunnetta. Aluksi on kuitenkin parempi pidättäytyä kohtuuttomasta rasituksesta särkevälle jalalle. Siksi lääkärit suosittelevat kainalojen käyttöä ensimmäisten 4-6 viikon ajan.

Suurimman osan ajasta reiden kaulan vaihdon jälkeen potilaat viettävät sängyssä makaaen selkäänsä, mikä johtaa painehaavojen muodostumiseen. Tämän välttämiseksi tällaiset potilaat voivat olla heidän puolellaan.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen jälkeinen kuntoutus sisältää koko joukon toimintoja, joilla pyritään palauttamaan vahingoittuneen nivelen ja potilaan ruumiin menetetyt toiminnot kokonaisuutena. Myös kuntoutus kotona on mahdollista.

Vanhemmilla potilailla elpymisaika voi kestää paljon kauemmin. Potilaiden lähellä olevien ihmisten tulee olla tietoisia siitä, että on tarpeen tehdä sängyn poikki tai siirtää hihna selkänojan läpi, jolloin potilas voi vetää ylös ja ottaa istuimen sängyssä. On erittäin tärkeää, että potilas suorittaa leikkauksen jälkeen joukon harjoituksia. Ja aloita ne paremmin mahdollisimman pian.

Toiminnan jälkeisenä päivänä on erittäin tärkeää, että potilas suorittaa ns. Hengitysharjoitukset. Voit aloittaa ilmapallon täyttymisestä. Toisessa tai kolmannessa päivässä leikkauksen jälkeen hengitysharjoituksia voi täydentää raajojen ja vartalon aktiiviset liikkeet ja yksinkertaiset harjoitukset jaloille.

Lääkäri kehittää jokaiselle potilaalle yksilöllisesti femoraalisen kaulan vaihdon jälkeiset harjoitukset ottaen huomioon hänen tilan, iän ja vamman monimutkaisuuden. Jotta luut voisivat kasvaa yhdessä ja nivelen anatominen rakenne palautui, potilaalle määrätään fysioterapiaa.

Femoraalisen kaulan vaihdon jälkeen hieronta suoritetaan 2-3 päivän ajan, joka alkaa lannerangasta, sitten menee terveelle jalalle ja lihaksille ja etenee vähitellen vaurioituneeseen liitokseen.

Lonkkamurtuma on melko vakava vamma. Joskus yhteistoiminnan täydelliseen palauttamiseen tarvitaan endoproteesin korvausmenettely, jonka jälkeen kuntoutusjakso on hyvin pitkä. Kaikki tämä edellyttää potilaan ponnisteluja sekä hänen sukulaisensa hoitoa ja kärsivällisyyttä.

Lonkkamurtuma. Hip-kaulan endoproteettinen kirurgia

Mikä on lonkkamurtuma

Lonkkamurtuma on melko yleinen tyyppi reisiluun proksimaaliseen päähän ja aiheuttaa 10,4–18% luunmurtumien kokonaismäärästä.

Joitakin tilastoja: reisiluun murtumien osuus tilastojen mukaan on 15–45% kaikista raajojen murtumista. Reisiluun murtumien joukossa ovat reisiluun kaulan murtumat ja ne muodostavat 50-55%, toiseksi, sylkeä murtumat 35-40%, muiden reiden lokalisoinnit ovat 5-10%. Tutkijat ennustavat, että maailmanlaajuisesti vuoteen 2050 mennessä proksimaalisten reisiluun murtumien potilaiden määrä voi nousta 6,3 miljoonaan, mikä on verrattavissa pienen eurooppalaisen maan väestöön!

Kenellä on todennäköisemmin reisiluun kaulanmurtuma?

Tämäntyyppiset vammat kärsivät useimmiten vanhemmista ihmisistä, ja 80–94 prosentissa tapauksista vahinkomekanismi liittyy potilaan kaatumiseen ja loukkaantumiseen suuremmalla trochanterilla.

Yli 50-vuotiailla naisilla on kaksinkertainen lonkkamurtuma kuin miehillä

Suuri määrä vanhuksia, joilla on lonkkamurtumia, liittyy:

  • jossain määrin fysiologisia prosesseja tapahtuu luukudoksessa, mikä johtaa sen mineraalitiheyden vähenemiseen.
  • suurta merkitystä on kohdunkaulan diafyysisen kulman iän myötä (keskimäärin vastasyntyneelle, 140 astetta, vanhukselle se on 125 °).
  • Vähentynyt lihasten sävy.
  • Rustokudoksen, rasvan muodostumien nivelen sisällä olevien ikääntymisominaisuuksien ikääntymiseen liittyvä lasku, jänne-nivelsiteiden kimmoisuuden väheneminen.
  • Samanaikaisen kroonisen patologian esiintyminen.

Toisin kuin nuoret potilaat, joilla on lonkkamurtumia, tällainen vamma on paljon harvinaisempi ja liittyy tavallisesti suurenergiseen vaurioitumismekanismiin - onnettomuuksiin, putoamiseen korkeudesta jne.

Potilaiden sukupuolijakauman osalta lonkkamurtumien riski naisilla vaihdevuosien aikana on 14%. Miehillä on lonkkamurtuman riski 6 prosentissa tapauksista.

Lonkkamurtuman oireet

Femoraalisen kaulan murtumisen yhteydessä esiintyy usein tyypillisiä oireita, joiden läsnä ollessa voidaan epäillä tämäntyyppisiä vaurioita. Seuraavat oireet ovat yleisimpiä:

  • Potilaat huomauttavat pääsääntöisesti pudotuksen tai mustelman lisääntyneen suurimman trochanterin alueella;
  • Leikkaukset lonkkanivelen kipuista jalan liikkeellä;
  • Lonkan kokoonpanon muutos;
  • Alaraajan ja jalkan ulkoinen pyöriminen (pyöriminen);
  • Raajan lyhentäminen;
  • Alaraajan toimintakyvyn loukkaaminen työkyvyttömyyden muodossa, kyvyttömyys repiä suoraa jalkaa sängystä (lukuun ottamatta iskuja), jne.

Sairaudet ja vammat, jotka simuloivat lonkkamurtumaa

Jos oletetaan, että lonkkamurtuma epäillään, differentiaalidiagnoosi tehdään taudeilla ja vammoilla kuten

  • Yksipuolinen lantio lantion luut, erityisesti häpy luu.
  • Lonkkanivelen lihaksen vaurioituminen lonkkanivelessä - pääasiassa iliopsoas-lihas jne.
  • Aivoverenkierron akuutti rikkominen alaraajan lihasten yksipuolisella pareseesilla.

Lonkkamurtuman kirurgisen hoidon valintaan vaikuttavat tekijät

Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtuma. Kirurgisen hoidon valinta riippuu monista tekijöistä, kuten:

  • Murtuman anatomiset ominaisuudet
  • Potilaan ikä
  • Anamneaaliset tiedot
  • Potilaan terveydentila
  • Kirurgisen tiimin pätevyys
  • Lääketieteellisen laitoksen mahdollisuudet

Vasta-aiheet lonkkamurtuman kirurgiseen hoitoon

Joissakin tapauksissa samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa kirurginen hoito potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtuma, on vasta-aiheinen:

  • Akuutti aivoverisuonisairaus
  • Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta
  • Aktiivisen infektion esiintyminen
  • Seniili psykoosi
  • Muut akuutit olosuhteet, jotka liittyvät elinten ja järjestelmien toimintojen dekompensointiin

Milloin leikkausta tarvitaan lonkkamurtuman hoitamiseksi?

On tunnettua, että kroonisen patologian (hypertensio, diabetes mellitus, sepelvaltimotauti, krooninen sydämen vajaatoiminta, keuhkojen, munuais-, maksan jne.) Läsnä ollessa anestesiologinen operatiivinen riski ja kuolleisuus lisääntyvät. Kertyneen kokemuksen perusteella todettiin kuitenkin, että kun moottorijärjestelmä on rajoitettu iäkkäillä ja vanhilla potilailla, kroonisten sairauksien dekompensointimenetelmät kehittyvät paljon nopeammin.

Lonkan kaulan endoproteettinen leikkaus, joka suoritetaan murtuman alkuvaiheissa, vähentää merkittävästi komplikaatioiden todennäköisyyttä ja minimoi kuntoutusjakson.

Moskovan traumatologian ja ortopedian keskusten tietojen perusteella yli 4 000 potilaan hoidon perusteella todettiin, että kuolleisuus ensimmäisen vuoden aikana oli suurempi, sitä myöhemmin kirurginen interventio suoritettiin. Niinpä, kun toimenpide suoritettiin 3 päivään asti, ensimmäisen vuoden kuolleisuus oli 12%, ja toiminnan toteuttaminen jopa 2 viikkoa - kuolleisuus oli 39%. Edellä esitettyjen tietojen perusteella lonkkamurtuman nopeaa hoitoa on haettava mahdollisimman pian potilaan sairaalaan saapumisen jälkeen.

Lonkkamurtuman endoproteesit

Tällä hetkellä tehokkain menetelmä reisiluun kaulan murtumien hoitamiseksi iäkkäillä potilailla on lonkan artroplastia. Vanhusten ja ikääntyneiden fysiologian ominaispiirteet huomioon ottaen lonkkanivelen arthroplastiaa suoritettaessa on olemassa erityisiä periaatteita:

  • Toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian.
  • Toiminnan on oltava vähäinen, 1-1,5 tuntia

Ominaisuudet lonkan arthroplasty vanhuksilla

Yleisten kirurgisten komplikaatioiden lisäksi, jotka ovat mahdollisia kirurgisten toimenpiteiden avulla (leikkauksen jälkeisten haavojen infektio, veren menetys, hermojen runkojen vaurioituminen jne.). Yksi yleisimmistä ja vakavimmista komplikaatioista varhaisen ja myöhäisen leikkauksen aikana on lonkkanivelen endoproteesin pään syrjäyttäminen. Tämä komplikaatio voi johtua siitä, että potilas on rikkonut moottorimoodin suosituksia syksyllä, implantin väärän valinnan, endoproteesikomponenttien asennussääntöjen noudattamatta jättämisen tai muista syistä.

Vähentyneen lihaskudoksen vuoksi, usein vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden koordinoinnin puutteen vuoksi, on melko vaikea noudattaa syrjäytymisen ehkäisemistä edistäviä sääntöjä. Siksi endoproteeseihin sovelletaan erityisvaatimuksia. Ikääntymiseen liittyvät muutokset vaikuttavat myös lonkkanivelen endoproteeseihin kohdistuviin ominaisuuksiin. Niinpä osteoporoottisen luun läsnäolo ja tarve nopeaan aktivointiin ja jännitykseen käytetyssä raajassa eivät useimmissa tapauksissa salli proteesien sementtimuotojen käyttöä.

Näin ollen, vanhojen ja vanhojen potilaiden hoitoon liittyvistä kokemuksista murtumien ja reisiluun kaulanmurtumien vaikutusten sekä kotimaisen ja ulkomaisen lääketieteen kehittyneiden tietojen perusteella, todettiin tärkeimmät kriteerit lonkan artroplastian komplikaatioiden estämiseksi:

  • Stabiilisuuden lisäämiseksi ja endoproteesipään ja muiden komplikaatioiden poikkeamien määrän vähentämiseksi on noudatettava kirurgisia sääntöjä ja endoproteesikomponenttien asennuksen tarkkuutta.
  • Käytä proteesit, joiden endoproteesipää on halkaisijaltaan suurempi.
  • Endoproteesin komponenttien jäykkä kiinnittäminen osteoporoottiseen luuhun on suositeltavaa käyttää sementtiversioita.