Alaraajojen astioiden stenterointi leikkauksen jälkeen

Alaraajojen valtimon stentointi on verisuonikirurgia, joka suoritetaan käyttäen suonensisäistä (endovaskulaarista) tekniikkaa jalkojen valtimon valon palauttamiseksi käyttäen ballooniangioplastiaa ja stentin istutusta röntgensäteilyohjauksen aikana ja valtimon seinämän puhkeamisen verisuonitaukon kautta. Tällainen toimenpide on hyvä vaihtoehto avoimelle leikkaukselle, mutta se suoritetaan edullisesti verisuonten syvennyksen tietyllä anatomialla (tyyppi A ja B TASC-luokituksen mukaisesti). Alaraajojen alusten stentin ja useimpien muiden intravaskulaaristen operaatioiden erottuva piirre on sen alhainen invasiivisuus ja kyky suorittaa paikallisanestesiassa ilman yleistä anestesiaa. Välttämätön edellytys hyvien tulosten saamiseksi jalkojen astioiden stentistä on tarkka pre-operatiivinen diagnoosi, johon liittyy usein verisuonikerroksen kontrastin käyttö (angiografia, CT-angiografia tai magneettikuvaus). Jos tällainen toimenpide suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaan kokeneen endovaskulaarisen kirurgin käsissä, on todennäköistä, että saadaan hyviä pitkän aikavälin hoitotuloksia, jolloin stentointivyöhykkeen viiden vuoden läpäisevyys saavuttaa 70-85%.

Mikä on alaraajojen valtimon ateroskleroosi ja miksi sen oikea-aikainen hoito on tärkeää?

Mikä on alaraajojen valtimon ateroskleroosi ja miksi sen oikea-aikainen hoito on tärkeää?

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi on verisuonitauti, johon liittyy jalkaterien supistuminen (stenoosi) tai tukkeutuminen (tukkeutuminen), mikä aiheuttaa vähemmän veren virtausta kudoksiin kuin on tarpeen niiden toiminnallisen aktiivisuuden varmistamiseksi. Tämän lohkon perustana on patologisen aineenvaihdunnan tuotteet valtimoiden seinämässä tai pikemminkin sen sisäkuoressa (intima). Merkittävien ulottuvuuksien saavuttaminen, joka johtuu tällaisesta plakin laskeutumisesta, johtaa valtimon valon supistumiseen. Ensinnäkin plakit hidastavat verenkiertoa ja rajoittavat vakavasti veren virtausta jalkoihin. Tällaisten verenkiertohäiriöiden kliiniset ilmenemismuodot ovat ajoittaista nokkoutumista. Abdominaalinen aortta, lonkka-, reisiluun-, popliteaaliset valtimot ja alaraajan valtimot ovat tärkeimpiä verisuonten valtimoita, joita pitkin alaraajojen verenkierto suoritetaan, ja valitettavasti ne ovat tyypillisin paikka ateroskleroottisten plakkien muodostumiselle.

Kuva 1 Jalkojen verisuonijärjestelmä

Ateroskleroosi on systeeminen sairaus, joten plakin kerrostuminen tapahtuu välittömästi valtimoissa koko kehossa. Yksi tämän taudin vakavimmista ongelmista on sen peruuttamattomuus. Toisin sanoen, jos plakin muodostaa ja supistaa valtimon valoa, ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voivat liuottaa sitä tai poistaa sen valtimosta. Ainoa hoitomenetelmä on puhtaasti mekaaninen: 1) suoritetaan ohjaustoiminto ohittamaan tuloksena oleva kapeneminen tai 2) palauttamalla läpäisevyys implantoimalla metalliputki, joka työntää tämän plakin seinän suuntaan, eli olennaisesti murskaamalla sen. Mitä enemmän laiminlyöty systeeminen prosessi ja mitä enemmän valtimot ovat mukana patologisessa prosessissa, sitä vaikeampaa on palauttaa verenkierto jalkassa jopa kirurgisen hoidon avulla. Siksi verisuonikirurgia tulisi hoitaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa sairauden alkuvaiheissa odottamatta vakavia troofisia häiriöitä.

Jos aiemmin vallitseva hoitovaihtoehto okklusiivisille (kapeneville / estäville) verisuonten leesioille oli vain avoin kirurginen leikkauskirurgia, nyt nykyaikaisten teknisten laitteiden myötä on mahdollista suorittaa jopa hyvin monimutkaisia ​​teknisesti intravaskulaarisia (endovaskulaarisia) operaatioita. Kuten aiemmin mainittiin, yleisin ja tehokkain on alaraajojen alusten stentointi.

Mikä on stenting ja missä alaraajojen valtimoissa useimmiten asennetut stentit?

Stentointi on intravaskulaarinen leikkaus, johon liittyy metalliverkko, jossa on erittäin ohut seinät valtimon luumeniin ja joka suoritetaan erillisellä pistoskohdalla valtimon seinämässä käyttämällä erikoistuneita työkaluja, joiden avulla voit palauttaa ja ylläpitää valtimotaajuutta pitkään ja palauttaa sen verenkiertoon verta.

Tällaista toimintaa varten käytetään yleensä koko joukkoa instrumentteja, joista tärkeimmät ovat ilmapatetri ja itse stentti. Minkä tahansa stentin perusta on ns. Ilmapallo-angioplastia, nimittäin operaatio, jonka aikana katetri, jossa kärkeen integroitu ilmapallo tuodaan supistusvyöhykkeeseen kokoonpuristetussa tilassa ja paisuu, täyttäen koko astian sisätilan. Tämän ilmapallon laajenemisen aikana, jota kutsutaan myös balloonlaajennukseksi, tapahtuu valtimon sisäisen valon lisääntyminen ja plakki työnnetään syrjään seinän kehälle. Tällaisen laajenemisen jälkeen ateroskleroosin avulla muunnettujen valtimoiden orgaanisten muutosten ja jäykkyyden vuoksi ei kuitenkaan ole mahdollista saavuttaa täyden palon palauttamista ja sen luumenin pitkää ylläpitoa. Stentiä käytetään luurankon toiminnan säilyttämiseen.

Tällainen metalliputki implantoinnin aikana palauttaa läpäisevyyden, osittain tunkeutuu valtimon seinään ja stenttisuunnittelusta johtuvan säteittäisen voiman vuoksi työntää valtimon seinät takaisin pitämällä tietyn ennalta määrätyn halkaisijan.

Tällä hetkellä on olemassa monia erilaisia ​​stenttejä, joita käytetään alaraajojen astioiden stenttiin, mutta jalkojen astioihin istutetuilla stenteillä on useita erityispiirteitä, jotka käsitellään erillisessä osassa.

Alaraajojen valtimoiden stentoinnissa valtimoiden rakenteen ja jakautumisen luonteen takia on useita ominaisuuksia, ja kuten käytäntö osoittaa, kaikki valtimot eivät onnistu istuttamaan stenttejä riittävällä tehokkuudella. Monilla tavoilla tekijät, jotka määräävät stentin asentamisen astiaan, ovat sen halkaisija, pituus, spesifisten ulkoisten tai sisäisten anatomisten tekijöiden läsnäolo, jotka ovat anatomisessa alueella, jolla on lisääntynyt liikkuvuus, aluksen panos raajan verenkiertoon, kirurginen tarkoituksenmukaisuus tai mahdollisuus myöhempään avoimeen kirurgiseen korjaukseen ja muut.

Optimaalinen stenttiin on riittävän suuri valtimo, jolla on suora kurssi suurimman liikkuvuuden vyöhykkeen ulkopuolella. Tällaisiin valtimoihin kuuluvat yhteinen iliaarteri, ulkoinen valtimon valtimo ja pinnallinen reisivaltimo (ja sen erityinen vyöhyke). Näiden valtimoiden stentissä on hyviä tuloksia ja kaukainen läpäisevyys. Muissa valtimoissa kaikki on erilainen. Yhteinen reisiluun valtimo ja popliteaalinen valtimo, joka johtuu nivelen anatomisesta läheisyydestä ja suuresta liikkuvuudesta, ovat äärimmäisissä tapauksissa stentissä, koska määrätyn paikannuksen stentin todennäköisyys ja tromboosin kehittyminen on erittäin todennäköistä alaraajan valtimon akuutin tukkeutumisen vuoksi. Syvä reiden valtimo ei myöskään sovi stenttiin, koska se on lähellä liitosta ja sen lyhyt haarautuminen. Lisäksi se on yksi keskeisistä rinnakkaisvastuista, jotka yhdistävät reisiluun ja popliteaalisten valtimoiden haarojen järjestelmän, ja sen tukos epäonnistuneen stentin tapauksessa johtaa siihen, että koko alaraajan veren tarjonta on heikentynyt. Sääriluun valtimoiden stenttiin liittyvät ongelmat liittyvät niiden pieneen halkaisijaan, usein laajennettuun ateroskleroottisten vaurioiden luonteeseen ja suuriin riskeihin, että pitkäaikaisessa seurannassa esiintyy häiriöitä.

Kuvio 2 Endovaskulaaristen interventioiden vaihtoehtoja jalka-aluksiin

Kuitenkin endovaskulaariset teknologiat kehittyvät jatkuvasti, stenttien uusi, sukupolvenvälityslaitteet, lääkkeet, jotka antavat pitkäksi aikaa säilyttää valtimoiden läpinäkyvyyden stentin jälkeen, mikä on edelleen merkityksellinen tähän verisuonikirurgian osaan.

Mitä merkkejä alaraajojen alusten stentistä on?

Kysymys alemman raajan ateroskleroosin hoitomenetelmän valinnasta on edelleen epäselvä, merkityksellinen ja kaukana ratkaisemasta. Tämä johtuu yhä kehittyneempien materiaalien, laitteiden, taktisten lähestymistapojen jatkuvasta ulkoasusta jne. Aiemmin alaraajojen valtimoiden stenttiä pidettiin vaihtoehtona, kun kirurginen hoito ei ollut mahdollista vakavassa potilasryhmässä, nyt useissa kliinisissä tilanteissa tämä on numero yksi hoitomenetelmä, ts. Sitä käytetään ensisijaisena hoitona alaraajojen iskemiaan.

Monessa suhteessa alaraajojen alusten stentin indikaatiot riippuvat paljastuneen patologian anatomisista piirteistä. Avoimien toimintojen tulosten ja eri anatomisten patologisten vaihtoehtojen stentin tulosten kertyneen kokemuksen ja vertailevan arvioinnin ansiosta asiantuntijayhteisö määritteli ryhmät, joille hoitovaihtoehto olisi parempi ja parempien tulosten mukana, ja sitä voidaan suositella hoitoon. Periaatteessa kaikki anatomiset patologiset variantit jaettiin neljään yleisimpään ryhmään (leesioiden anatomian ja edullisen hoidon suhde esitetään kuvioissa).

TASC-ryhmä on ryhmä, jossa on ateroskleroottisen vaurion anatomia, jossa stentin tulokset ovat huomattavasti paremmat kuin avoimessa leikkauksessa, stentointi katsotaan valintamenetelmäksi.

TASC B -ryhmä on anatominen ryhmä, jonka endovaskulaarinen hoito on mahdollinen ja edullinen, mutta riippuu potilaan samanaikaisuudesta, halusta ja suuresta todennäköisyydestä saada pitkäaikainen tulos hoidosta kokeneen asiantuntijan käsissä.

TASC C -ryhmä on anatomia, joka sopii optimaalisesti avoimeen leikkaukseen, mutta endovaskulaarinen hoito on myös mahdollista, riippuen potilaan samanaikaisesta patologiasta, toiveet käyvät läpi erityisen hoitovaihtoehdon, hyvät ennusteet positiivisesta lopputuloksesta pitkällä aikavälillä.

TASC D -ryhmä on anatomian ryhmä, jossa avoin leikkaus on valintamenetelmä, ja stentille on ominaista erittäin epätyydyttävät tulokset, joten sitä ei suositella.

Tällä hetkellä anatomisiin patologian muunnelmiin keskittyessä indikaattorit stenttien istuttamiseksi alaraajojen valtimoihin eroavat vain vähän avoimista leikkauksista:

• Raskas ajoittainen särmäys
• Väliaikainen särmäys, joka vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun ja jota ei voi muuttaa elämäntapamuutoksiin, hoitoon ja liikuntaan
• Krooninen alaraajan iskemia, jossa kipuja levossa
• Alaraajojen ei-parantavien iskeemisten haavaumien läsnäolo

Tärkeimmät kriteerit leikkauksen tai stentin valinnalle kehittivät johtavien verisuonikirurgien yhteisö, ja ne esitettiin sopimuksessa niin sanotusta Pohjois-Atlantin konsensuksesta erilaisista verisuonten yhteiskunnista (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II) molemmille aorto-iliaktion alueille ja alaraajojen valtimoiden leesiot, jotka sijaitsevat nivelsidoksen tai infraingvinal-alueen alapuolella. Näiden suositusten ja käyttöohjeiden tiukka noudattaminen mahdollistaa hoidon tulosten ylläpitämisen korkealla tasolla.

Aorto-iliaktion vaurion alaraajojen alusten avoimen toiminnan tai stentin valitsemiseksi on otettava huomioon seuraavat anatomiset kriteerit:
TASC A - yhteisen silmänvaltimon (ASD) yksipuolinen tai kahdenvälinen stenoosi; ulkoisen iliakkiarvon (NPA) yksipuolinen tai kahdenvälinen lyhyt (≤ 3 cm) stenoosi
TASC B - ASD: n yksipuolinen tukkeutuminen; NLA: n yksittäinen tai moninkertainen stenoosi, jonka pituus on enintään 3-10 cm, leviämättä yhteiseen reisiluun valtimoon (OVA); NLA: n yksipuolinen tukkeutuminen
TASC C - ASD: n kahdenvälinen sulkeminen; NPA: n kahdenvälinen stenoosi, jonka pituus on 3 - 10 cm; NLA: n yksipuolinen stenoosi tai okkluusio OBA: n leviämisen kanssa; NLA: n voimakas tukkeutuminen AOA: n mukana ollessa tai sisäisen iliakkiarvon (VPA) t
TASC D - infrarenaalisen aortan okkluusio; diffuusiovaurio, joka liittyy aortaan ja molempiin hiili- valtimoihin; diffuusi multien stenoosi, johon liittyy ASD, LA ja OBA; sekä PPA: n että HPA: n yksipuolinen tukkeutuminen; NLA: n kahdenväliset okkluusiot; ihottavan valtimon ahtauma potilailla, joilla on vatsa-aortan aneurysma (ABA), joka vaatii hoitoa ja jota ei voida kohdistaa endoproteesiseen hoitoon.

Kuva 3 Luokittelun tehtävä Aortoiliac-vaurioiden varalta

Alemien raajojen alusten avoimen toiminnan tai stentin valitsemiseksi femoraalisen leliteaalisen vaurion kanssa on tarpeen ottaa huomioon seuraavat anatomiset kriteerit:
TASC A - yksittäinen stenoosi ≤ 10 cm; yksi okkluusi ≤ 5 cm (useimmiten se on pinnallinen reisiluun valtimo)
TASC B - moninkertainen stenoosi tai okkluusio joka ≤ 5 cm; yksittäinen stenoosi tai okkluusio <15 cm leviämättä popliteaaliseen valtimoon; yksi- tai moninkertainen vaurio, jossa ei ole hyväksyttäviä sääriluun valtimoita virtauksen parantamiseksi ennen distaalista ohitusleikkausta; erittäin kalsiifioitu sulkeminen ≤ 5 cm
TASC C - moninkertainen stenoosi tai okkluusio> 15 cm; toistuva stenoosi (restenoosi) tai okkluusio, jotka tarvitsevat uudelleenhoitoa kahden aikaisemman endovaskulaarisen toimenpiteen jälkeen
TASC D - krooninen OBA: n tai pinnallisen reiden valtimon (PBA), jonka pituus on yli 20 cm, täydellinen tukkeutuminen, jossa on popliteaalinen valtimotukos; krooninen täydellinen tukkeutuminen arpien valtimoon ja sääriluun valtimoiden proksimaaliset segmentit t

Fig.4 Luokittelu TEHTÄ femoraalisen leesion vaurioille

Onko alaraajojen valtimoiden stenttiin kontraindikaatioita?

Perifeeristen valtimoiden stenttien käyttöön ei ole mitään absoluuttisia vasta-aiheita. Suurin osa rajoittavista tekijöistä ja mieltymyksistä on esitetty edellä kuvatuissa TASC-suosituksissa. Muita rajoittavia tekijöitä ovat munuaisten vajaatoiminta, joka on riskitekijä missä tahansa angiografisessa tutkimuksessa, jossa käytetään jodia sisältävää kontrastia tai raskautta, mikä tekee mahdollisen radiografisen tutkimuksen mahdottomaksi sikiölle aiheutuvien radioaktiivisten vaikutusten vuoksi.

Yleensä ei ole suositeltavaa implantoida stentteja alueilla, joilla on äärimmäinen taivutus tai ulkoinen puristus, mikä voi johtaa stentin muodonmuutokseen ja vaurioitumiseen. Vaarallisimmat paikat tästä näkökulmasta ovat: vyöhykkeen alapuolella oleva alue, jossa OBA sijaitsee, ja polvinivelen alue, jossa poplitealinen valtimo sijaitsee. Useimmat rajoitukset perustuvat kuitenkin vain suuntaviivoihin ja ne olisi arvioitava erikseen kussakin tapauksessa. Lisäksi käytännössä stentit, jotka kestävät taivutuksia, ovat riittävän vahvoja, suorittavat hyvin kehysfunktion, jotka usein peitetään synteettisellä materiaalilla (stent-siirteet), näkyvät ja ovat käytössä, ja siksi alaraajojen alusten stentin indikaatiot kasvavat jatkuvasti.

Minkälaista diagnoosia on tarpeen siirtää, jotta voidaan määrittää alaraajojen valtimoiden stentin mahdollisuus?

Edellä mainitun jälkeen tulee selväksi, että stentin indikaatioiden määrittämiseksi ja verisuonten vaurion anatomian selvittämiseksi, valitsemalla stentin istutuksen optimaalinen vyöhyke, on tarpeen tehdä kattava kliininen ja instrumentaalinen diagnostiikka. On äärimmäisen tärkeää arvioida valtimoiden läpinäkyvyyttä kaikilla tasoilla aortasta ja hiili-astioista jalkojen valtimoihin, koska tämä määrittää valitun taktiikan oikeellisuuden, hoidon tehokkuuden ja komplikaatioiden pienentämisen todennäköisyyden sekä stenttien valtimoiden etäisyyden. Tarve käyttää lisämenetelmiä riippuu sairauksien esiintymisestä ja potilaan alkuperäisestä tilasta.

Tavanomainen diagnostisten menetelmien joukko ennen alaraajojen astioiden stenttiä on seuraava:

• Fyysinen tarkastus
• Valitusten ja sairaushistorian kerääminen
• Verisuonien ultraääni
• Tietokonetomografia
• Magneettikuvaus
• angiografia

Kukin diagnostisista menetelmistä, sen tarkoituksesta ja ominaisuuksista on kuvattu tarkemmin artikkelissa "Femoral-popliteaalinen ohitusleikkaus" ja diagnoosiperiaatteet alaraajojen valtimoiden ateroskleroosin havaitsemiseksi yleensä riippuvat vain suunnitellusta hoitomenetelmästä. Lisäksi, ennen kuin päätetään leikkauksen valinnasta, verisuonikirurgilla tulisi olla kattava informaatio alaraajojen verisuonikerroksen tilasta.

Kuten mikä tahansa muu sairaalahoito sydän- ja verisuonisairaalassa, potilaiden on suoritettava useita yleisiä kliinisiä tutkimuksia. Seuraavassa on luettelo näistä tutkimuksista:

• EKG (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• Rintakehän röntgen
• spirometria
• mahantähystys
• Vatsan ultraääni (jossa on ollut ruoansulatuskanavan sairauksia)
• Veriryhmän, Rh-tekijän, Kell-vasta-aineiden testit
• HIV, hepatiitti, RW-testit
• Täydellinen verenkuva (UAC), virtsanalyysi (OAM), veren biokemia, koagulogrammi, verihiutaleiden aggregaation aste (jos potilas käyttää aspiriinimaisia ​​disaggregantteja).

Mikä on työkalut ja laitteet perifeeristen valtimoiden stentin suorittamiseksi?

Perifeeristen valtimoiden stenttiin käytetään yleisesti 2 tyyppistä stenttia: itsestään laajenevat stentit ja ilmapallon laajennettavat stentit. Ensimmäiset ovat toimitusjärjestelmässä taitetussa tilassa ja niitä pidetään ulkoisella katetrilla (vaipalla). Itse stentillä tai pikemminkin metallilla, josta se on valmistettu, on ennalta määrätty konfiguraatio, jolla on tietty pituus ja halkaisija, jota kutsutaan "muistitehosteeksi". Stentin ulomman vaipan aikana se laajenee ja vastaanottaa alkuperäisen putkimaisen muodon, täyttäen valtimon sisemmän lumenin ja työntämällä plakin ulospäin. Balloon-laajennettava stentti on puristetussa tilassa ja sijoitettu suoraan ilmapatetrikateettiin. Implantoinnin aikana stentti yhdessä täytetyn katetrin kanssa avataan ja kiinnitetään valtimon luumeniin.

Itse laajenevat stentit ovat edullisia laajennetuissa vaurioissa, käämitysastioissa tai alueilla, joilla ulkoisen puristuksen todennäköisyys on suuri, koska ne ovat joustavampia ja pitkiä (välillä 2-17 cm yksittäiselle stentille). Ne soveltuvat parhaiten femoraalisten leesiotautien leesioihin, jotka ovat usein laajennettuja.

On suositeltavaa, että ilmapalloa laajennettavat stentit istutetaan paikallisille leesioille, voimakkaalle kalkkeutumiselle ja riittävälle vapaalle valtimossa niiden istutusta varten, koska niillä on suurempi säteittäinen voima ja paikannustarkkuus. Näiden stenttien optimaalinen implantointialue on iliaarteri.

Femoraalisten leesion vaurioiden hoidossa käytetään hyvin usein kontralateraalia (vastakohtana kyseessä olevalle) reisiluun lähestymistapaa. Tältä osin stentin kuljetusjärjestelmä on ensin suoritettava takaisin veren virtaukseen aortasta ja sitten vastakkaiseen jalkaan. Tällaisessa tilanteessa itsestään laajenevan stentin käyttö on edullista, koska se on suljettu kuoren avulla ja todennäköisyys sen äkilliseen siirtymiseen stentin paikalle toimitettaessa on alhainen. Mutta todennäköisyys, että ilmapallo-laajennettava stentti voi "hypätä" ilmapallosta, on huomattavasti suurempi. Lisäksi itsestään laajeneva stentti, jolla on osittainen aukko, voidaan siirtää valtimon valossa optimaalisen paikannuksen valitsemiseksi, mutta ilmapallon laajennettavissa stentissä tällainen tekniikka ei ole mahdollista, koska stentti on täysin laajennettu ja bias voi aiheuttaa haitallisia vaikutuksia.

Annostelu- ja ilmentymisperiaatteiden lisäksi stentit eroavat toisistaan ​​lääkeaineen päällysteen läsnä ollessa tai poissa ollessa, joka kykenee tukahduttamaan invimaation liiallisen aktiivisuuden istutuksen jälkeen, samoin kuin synteettisen päällysteen läsnä ollessa tai puuttuessa verisuoniproteeseja muistuttavan avoimen leikkauksen - stentin siirtoihin tai endoproteeseihin. Lääkeaineen eluenttejä stenttejä käytetään perifeeriseen stenttiin, stentin siirteet ovat edullisia aortan ja hiiren valtimoiden endoproteeseihin. Stentit myös poikkeavat toisistaan: metalli, nitinoli jne. Viime aikoina monet tutkijat ovat arvioineet ns. Biohajoavia tai itsestään absorboivia stentteja, joilla on alkuperäisten tulosten mukaan useita lupaavia etuja.

Itsestään imeytyvät stentit sepelvaltimon stenoosin hoidossa (videon esitys)

Erittäin tärkeä vivahteisto, joka olisi otettava huomioon, kun alareunojen astioita stentoidaan, on suorittaa stentin istutus alueelle, jossa ei ole muita rajoituksia mahdollisille avoimen valtimon rekonstruktiolle tai jalkojen ohitusoperaatioille. Esimerkiksi stentin sijoittaminen, joka on levinnyt yhteiseen reisiluun valtimoon tai polvinivelen alapuolelle, voi rajoittaa ohitusleikkauksen mahdollisuutta tulevaisuudessa.

Stenttien lisäksi muita erilaisia ​​adaptiivisia laitteita (ohjaimia, diagnostisia katetreja, intradukeria, manometrejä jne.) Käytetään alaraajojen valtimoiden stentoinnin aikana, mikä mahdollistaa endovaskulaarisen toiminnan huomattavan helpottamisen.

Minkä tahansa endovaskulaarisen leikkauksen perustana on näihin toimintoihin sovitettu huone (radiografinen leikkaussali) tai erityinen röntgenlaitteisto (angiografi). Angiografinen laite voi olla sekä mobiili (ns. C-kaari) että kiinteä (katto tai seksuaalinen kiinnitys). Ensimmäisen kiistaton etu on liikkuvuus, jota voidaan käyttää hätätilanteissa, elvytyksessä, käyttöhuoneissa, joissa ei ole röntgenlaitteita, jne. Toisen edun etuna on tiedon laadun aikana saavutettu korkein laatu ja käsittelynopeus, kyky muuntaa 3D-malleja tutkimukseen jne.

Mikä tahansa erikoistunut angiografiahuone olisi varustettava kaikilla tarvitsemillaan tarvikkeilla: ohjaus- ja diagnostiset katetrit, ohjaimet, katetrointipakkaukset, venttiilin syöttölaitteet, kontrastiaineet, suonensisäinen ultraäänikone, monitorit, anestesiakone jne. Koska stenttitoiminnot suoritetaan ionisoivan säteilyn olosuhteissa, kaikki henkilöt on suojattava: lyijy-esiliinat, kylpytakit, suojakilvet, säteilyvalvontalaitteet jne.

Kuva 5 Kuva optisen koherenssin tomografiasta stenting-alueen ohjauksessa

Miten potilas valmistautuu alaraajojen stenttiin?

Eräänä päivänä ennen stenttiä hoitava lääkäri tai kirurgi selittää sinulle toimintaperiaatteet ja vastaa kaikkiin operaatioon liittyviin kysymyksiin sekä käyttäytymiseen ja suosituksiin postoperatiivisessa vaiheessa. Ennen väliintuloa potilasta pyydetään allekirjoittamaan vapaaehtoinen lääketieteellinen suostumus kirurgisen hoidon suorittamiseen. Yritä tutustua siihen, selvitä haastattelussa kirurgin kanssa käsittämätöntä kysymystä.

Toiminnan aattona on välttämätöntä valmistaa verijärjestelmä verisuonijärjestelmään puuttumiseksi, nimittäin veren laimentamiseksi lääkkeillä, jotka vähentävät verihiutaleiden taipumusta tarttua yhteen (aggregaatio) tai tromboosiin. Yleensä lääkkeiden laimentamista määrätään useita päiviä (vähintään 4-5 päivää) ennen leikkausta, harvinaisissa tapauksissa ja ultramodernien hajoavien lääkkeiden käytön avulla on mahdollista saavuttaa täydellinen nesteytys 1-2 päivän kuluessa.

Ennen leikkausta suolet valmistetaan tyhjentämällä ja puhdistamalla. Tämä tarve johtuu siitä, että stentin jälkeen ensimmäisten päivien aikana potilas on pakotetussa vaakasuorassa asennossa ja kyvyttömyys päästä ulos sängystä, myös hygieenisten toimenpiteiden toteuttamiseksi. Suolen puhdistamiseen käytetään yleensä puhdistusluokkaa tai erityisiä laksatiivisia valmisteita (esimerkiksi Fortrans). Alusten aiotun pistoskohdan iho ajetaan edelliseen päivään, mutta on optimaalista suorittaa koko alemman pään ihon perusteellinen ajelu, koska on mahdotonta sulkea pois mitään komplikaatioiden kehittymistä ja siirtymistä avoimeen interventioon. Kaikki olemassa olevat ihon troofiset häiriöt hoidetaan antiseptisillä aineilla ja, jos mahdollista, eristetään.
Useimmat endovaskulaariset menettelyt, sekä diagnostiset että interventiot, suoritetaan yleensä kohtalaisen laskimonsisäisen sedaation aikana tai jopa paikallispuudutusalueen anestesiassa. Ensimmäisessä tapauksessa on tarpeen seurata anestesiologia, joka käyttää 1–2 mg midatsolaamin yhdistelmää 25-50 μg fentanyylin kanssa sedationin anestesiaan. Annokset riippuvat yleensä kehon painosta ja potilaan vasteesta. Paikallisen anestesian tapauksessa anestesiologin tarkkailua ei yleensä tarvita. Useimmissa tapauksissa suunniteltu hemodynaaminen seuranta (BP, syke, hengitystaajuus jne.) Pulssioksimetrialla on riittävä. Pelon ja jännityksen poistamiseksi ennen leikkausta premedikaatio tehdään potilaan rauhoittamiseen ja psykologiseen ja farmakologiseen valmisteluun operaatioon.

Miten alaraajojen stentointi on?

Suurimmassa osassa tapauksia, joissa potilaan perifeerinen valtimoiden stentointi suoritetaan, potilas asetetaan käyttöpöydälle matalassa asennossa käsivarsien ulottuessa kehoon. Jalkoja pyydetään tuomaan tiiviisti toisiaan, mikä on välttämätöntä molempien alaraajojen samanaikaisen angiografisen visualisoinnin kannalta.

Koska stenttien istutuksen aikana käytetään riittävän suuria instrumentteja ja syöttölaitteita (5-6Fr), suuria valtimoita käytetään myös verisuonten pääsyyn: reisiluun, brachiaalinen, aksillaarinen. Jos on tarpeen käyttää käsivarren valtimoita, se on pakko viedä se pois 45-90º: een ylävartalon suhteen.
Pistokohtaan on kohdistettava antiseptinen hoito ja se on peitettävä steriileillä kertakäyttöisillä alusvaatteilla, joita käytetään endovaskulaarisiin toimenpiteisiin. Anestesiassa juuri ennen pistoskohdan käyttöpaikkaa leikataan nukutusaineella (useammin se on lidokaiini tai novokaiini).

Aluksen pääsy saadaan aikaan 18-ulotteisella pistosneulalla tai mikro-pistosarjalla, joka käyttää neulaa ja pienempää mittarilangasta. Usein komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja valtimoon tapahtuvan yksivaiheisen tunkeutumisen estämiseksi käytetään ultraääniohjauksen alla olevaa puhkaisutekniikkaa.

Kapenevan tai tukkeutumisvyöhykkeen voittamiseksi käytetään sopivan halkaisijan ja pituuden omaavaa metallilangasta (okkluusion tapauksessa käytetään kovia johtimia). Metallijohtimen pituuden tulisi olla huomattavasti suurempi kuin stentin toimittavan laitteen pituus (keskimäärin 80 - 135 cm).

Laitteiston muutoksen jälkeen asennetaan syöttölaite varmistamaan jatkuvan pääsyn valtimoon. Introducer on erityinen katetri, jossa on venttiilimekanismi, joka estää veren virtaamisen ulos. Sisääntulon kautta astiaan syötetään erilaisia ​​katetreja. Kaikkien lisättyjen instrumenttien tulisi vastata pienintä sallittua kokoa, erityisesti sen katetrin halkaisija, jonka jälkeen syöttöjärjestelmä lisätään myöhemmin, vastaa ilmapallon ja stentin kokoa kootussa tilassa. Katetrin 5Fr-halkaisija soveltuu yleensä useimmille sylintereille, joilla on mahdollisuus laajentaa alle 8 mm, ja 6Fr-halkaisija on minimaalinen vähintään 5 mm: n halkaisijaltaan sijoitettaville stenteille. Erittäin tärkeä visuaalinen ohjaus metallijohtimesta, jota käytetään muuttamaan tarvittavia työkaluja, koska ilman sen mahdollisen siirtymistä verenkiertoon.

Jos kapeneminen on merkittävää, suoritetaan ballonin angioplastia toiminnan ensimmäisessä vaiheessa. Tällöin tyhjennetyssä, kokoonpuristetussa tilassa oleva ilmapatetri johdetaan kapenevan astian läpi, kukistetaan ja täytetään varovasti haluttuun halkaisijaan ja pidetään tässä tilassa 1-2 minuutin ajan ylittämättä valtimon halkaisijaa. Tätä vaihetta kutsutaan myös esilaajennukseksi tai esilaajennukseksi. Ennakoinnin jälkeen muodostuu lumen, joka on riittävä stentin tai stentin siirteen istuttamiseksi. Täydellisten tukkeutumisten tai tukkeumien sattuessa hävitetyn valtimon segmentti kulkee kovan johtimen avulla, ja sitä laajennetaan myös jatkuvasti pienellä ilmapatetrilla, kunnes kanava palautuu tukospaikalle. Jos ilmapallo-angioplastian jälkeen jää jäljelle valtimon stenoosi 30-40% tai esiintyy intima-leikkausta (sisäisen valtimon vaipan irtoaminen), toimenpide on täydennettävä ja täydennettävä stentillä.

Balloonilla laajennettavien stenttien tulisi implantoinnin aikana vastata astian halkaisijaa, kun taas itsensä laajenevat stentit voivat olla 10–15% suuremmat kuin alkuperäisen valtimon halkaisija, jotta säilytetään riittävä säteittäinen voima sijoittamisen aikana. Itsestään laajenevan stentin asentamisen jälkeen suoritetaan tavallisesti uudelleen ballonipallon angioplastia, jonka aikana ilmapallon katetri täytetään, jotta varmistetaan stenttiseinien tiukka sovittaminen valtimon seiniin. Tätä operaation vaihetta kutsutaan myös jälkilaajennukseksi tai laajennukseksi. Tällöin ohjaus on suoritettava siten, että sylinteri ei liiallisesti hajoaa.

Pintapuolisen reisivaltimon stentointi (video-animaatio)

Balloonangioplastiaa suositellaan tavallisesti ensisijaiseksi hoitoksi femoraalisten valtimoiden ja alaraajojen valtimoiden vaurioille. Viime aikoina on kuitenkin julkaisuja melko hyvistä tuloksista tämän paikannuksen valtimoiden primäärisen stentin käytöstä. Kuten aiemmin mainittiin, tukkeutumisen läsnäolo voi vaatia ns. Valtimon rekanalisointia ja predilointia ennen stentin istutusta. Ensisijainen stentointi ilman edeltävää angioplastiaa (käyttäen ilmapalloa laajennettavaa stenttiä) on edullinen iliaalisille valtimoille, mikä liittyy tarpeeseen asentaa stentti samaan aikaan, koska ennaltaehkäiseminen voi vaikuttaa plakin stabiilisuuteen, aiheuttaa sen tuhoutumisen verenvirtausfragmenttien migraation kanssa tai itse asiassa on emboli vaarallinen.

Stentin pituus valitaan tavallisesti siten, että valtimon koko vaikutusalue tarttuu. Endovaskulaarinen kirurgi ottaa yleensä huomioon implantaation aikana tapahtuvan stentin pituuden muutoksen ja liittyy stentin halkaisijan muutokseen. Jos asennuksen aikana vaaditaan useiden stenttien istuttamista, stenttien tulisi päällekkäin siirtymällä toiseen toiseen 1-2 cm: n etäisyydellä, stentit sijoitetaan pitemmälle verenvirtaukseen (distaalinen) ja sitten ne, jotka ovat korkeampia verenkierron pitkin. Minkä tahansa endovaskulaarisen leikkauksen pakollinen tila sekä alaraajojen astioiden stentointi on pakollinen angiografinen seuranta implantaation lopullisen tuloksen ja distaalisen embolisaation varhaisen havaitsemisen arvioimiseksi.

Mitä komplikaatioita on mahdollista stentin jälkeen ja miten ne ratkaistaan?

Suurin osa potentiaalisista komplikaatioista perifeeristen valtimoiden stentoinnissa liittyy prosessiin, toisin sanoen siihen liittyy asennus. Seuraavat ovat yleisimpiä:

• Verenvuoto (hematooman muodostumisen tai pistoskohdan väärien aneurysmien muodostumisen myötä)
• Haavan infektio
• Kontrasti-indusoitu nefropatia
• Valtimoiden seinämien leikkaaminen (dissektio)
• Distaalinen embolisointi
• Deformaatio, vauriot, stentin murtuma
• Intensiivinen stenoosi tai restenoosi, joka johtuu stentin kattavan uuden intiman muodostumisesta
• Valtimon repeämä
• Perifeerinen valtimon spasmi (valtimon valon liiallinen supistuminen)

Suurin osa näistä olosuhteista voidaan estää siistillä stentointitekniikalla ja noudattamalla kehitettyjä protokollia tällaisten toimintojen suorittamiseksi. Puhkaisukohta, erityisesti silloin, kun käytetään suuria läpimittaisia ​​instrumentteja, on toivottavaa sulkea erityisillä sulkulaitteilla (arterivalo), jos on jo tapahtunut komplikaatio, valtimon seinämän vika eliminoidaan yleensä leikkauksella. Haavan ilmiön infektio on erittäin harvinaista ja se on hyvin hoidettavissa antibiooteilla. Kontrastin aiheuttama nefropatia on erittäin epämiellyttävä komplikaatio. Ennaltaehkäisy tapahtuu yleensä kehon voimakkailla tulvilla - toisin sanoen infuusioterapialla, joka on suunniteltu vähentämään kontrastin pitoisuutta, nopeuttamaan sitä ulos kehosta mahdollisimman pian, sekä käyttämään varovasti kontrastia ja vähentämään injektoitavaa määrää. Erittäin harvinaisissa tapauksissa munuaisten korvaushoitoa voidaan tarvita, kunnes munuaisten normaali toiminta on palautunut. Leikkauksen ehkäiseminen, distaalinen embolisointi, valtimon repeämä on tarkkuustyö, jossa on intravaskulaarinen instrumentointi, ja jo syntyneet komplikaatiot ovat hyvin sietäviä endovaskulaariseen hoitoon (dissektiot suljetaan yleensä toistuvalla stentoinnilla ja embolisoidaan veren hyytymien endovaskulaarisella poistolla). Tarkoituksenmukainen stenoosi on syrjäisen jakson komplikaatio, joka liittyy uuden intiman liialliseen muodostumiseen, stenoosiin ei eliminoitu, ateroskleroosin etenemiseen. Tärkeimmät keinot suolen stenoosin ehkäisemiseksi ovat: verenpaineen hallinta, hoito, jolla pyritään normalisoimaan lipidien aineenvaihduntaa (käyttäen statiineja), hoito, jolla pyritään estämään neointiman liiallinen muodostuminen, varhainen havaittu ja kadonneen stenoosin poistaminen jne.

Miten postoperatiivinen jakso seuraa yleensä alaraajojen valtimoiden stentin jälkeen?

Sairaalassa

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään välittömästi säännölliseen seurakuntaan, jossa hän on lääkärin valvonnassa 24 tuntia. On erittäin tärkeää seurata alaraajan tilaa stentin jälkeen. Tärkeitä indikaattoreita ovat mm.

Stenttromboosin ehkäisemiseksi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa on määrätty suoria antikoagulantteja (hepariini ja sen analogit - sairaalahoidon ajaksi) ja epäyhtenäisyyksiä (aspiriinimaisia ​​lääkkeitä - jatkuvasti). Lääkkeiden annokset valitaan yleensä yksilöllisesti potilaan kliinisen tilan ja painon mukaan. Laimennusta varten käytetään tavallisesti yhdistelmähoitoa aspinaa ja klopidogreeliä käyttäen. Aspirinopodobny lääkettä määrätty elämään, ja huumeiden ryhmä klopidogreelin 9-12 kuukautta. Harvinaisissa tapauksissa hoitoja yhdistetään käyttämällä oraalista "hepariiniryhmää" (esimerkiksi rivaroksabaania).

Seuraavana päivänä sidos sisar poistaa poistopaikalle levitetyn painesidoksen hematoomin tai väärän aneurysmin muodostumisen estämiseksi, haava käsitellään antiseptisellä aineella ja suljetaan steriilillä kipsillä. Moottoritilan laajennus on optimaalista käynnistää seuraavasta päivästä. Päätöksen purkamisesta tekee lääkäri ja potilas yhdessä, mutta useammin se on 1-2 päivää leikkauksen jälkeen.

Kotona

Kotona oleminen on erittäin tärkeää, että leikkauksen jälkeinen haavan alue pysyy puhtaana ja kuivana. Veden käsittelyn hyväksymiseksi hoitava lääkäri antaa vastaavat suositukset.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa hoitava lääkäri pyytää potilasta pidättäytymään fyysisestä rasituksesta ja kaikesta jännitteestä. Jo jonkin aikaa on suositeltavaa välttää lonkkan ja polven nivelten pitkäaikainen taipuminen, koska se voi lisätä verisuonten kuormitusta ja suoraan stentointivyöhykkeelle. Seuraavana päivänä sairaalasta purkautumisen jälkeen on tarpeen rekisteröityä piirin kirurgiin ja osallistua säännöllisesti kontrollitutkimuksiin. Paikallisen kirurgin tehtävänä on määrittää työkyvyttömyysaste ja myöntää työskennellä.
Stentointivyöhykkeen tilan ja alaraajojen vaskulaarisen tilan tilan dynaamiseksi tarkkailemiseksi suunnitellaan säännöllisiä ultraäänitutkimuksia, joiden taajuus yleensä sovitetaan yhteen leikkaavan kirurgin tai hoitavan lääkärin kanssa (keskimäärin 6 kuukauden välein).

On erittäin tärkeää ylläpitää läheistä yhteydenpitoa lääkärisi kanssa ja ilmoittaa hänelle tarvittaessa mahdollisista ongelmista. Potilaan nopea yhteys lääkäriin sallii ongelman etenemisen ja poistaa ne ajoissa.

Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset tällaisten endovaskulaaristen operaatioiden jälkeen?

Suoritetun stentin pitkän aikavälin tehokkuuden pääasiallinen kriteeri on stentin istuttamiselle altistuneiden valtimoiden läpäisevyys sekä iskemian helpotus ja alaraajan säilyminen. Varmasti, tutkimuksissa, joissa verrattiin eristettyjen pallojen angioplastian ja alaraajojen valtimoiden stentin tuloksia, stentin tulokset ovat huomattavasti parempia. Paras tulos on iliaisten valtimoiden stentoinnissa, joissa etäisyys läpäisevyydestä 1 ja 5 vuotta leikkauksen jälkeen oli vastaavasti 91% ja 87%. Tässä on tehtävä varauma, että läpäisevyys laskettiin implantoiduille päällystetyille stenteille tai stenttigrafteille, joilla on parhaat tulokset. Keskimäärin tavallisten metalli-stenttien kohdalla, kun ne asennetaan hiili-valtimoihin, 5-vuotinen läpäisevyys on 55–60%, mikä tekee tiedemiehistä uusia, nykyaikaisia ​​ratkaisuja.

Hiilen valtimoiden endoproteesit (video-animaatio)

Femoral-popliteal-segmentin valtimot ovat läpäisevyyden tulokset hieman huonommat. Niinpä pääpinnan läpäisevyys pinnallisen reiden valtimon stentoinnin aikana, joka on useimpien alaraajojen pysyvin valtimo, on 1, 2 ja 5 vuotta etäisyyden tarkkailujaksosta - 89, 83 ja 72%. Jälleen tämä osoittaa maastojen numerot eniten huipputekniikan stentille itsestään laajenevalla lääkeaineen eluenttiasentilla. Normaalien metallisten stenttien keskimääräiset luvut ovat tietenkin paljon vaatimattomampia - 53%.

Pienen halkaisijan, usein laajennetun vaurion, korkean kalkkiutumiskyvyn, suuren diabeettisen seinävaurion todennäköisyyden vuoksi sääriluun valtimoiden endovaskulaarisen hoidon tulokset jättävät paljon toivomisen varaa. Optimaaliset tulokset on esitetty ballooniangioplastiaa varten käyttäen lääkeaineella päällystettyjä katetripalloja. Viime vuosina on julkaistu julkaisuja biologisesti hajoavien sepelvaltimon stenttien käytöstä sääriluun valtimoiden leesioilla, mutta materiaalin kertyminen ja huolellinen analyysi ovat välttämättömiä lopullisten päätelmien tekemiseksi.

Mikä on arvioitu kustannus Moskovan ja alueiden alaraajojen valtimoiden stentin toiminnasta?

Vaskulaarisen kirurgian keskusten ja osastojen lukumäärä Moskovassa ja alueilla, joissa tällaisia ​​operaatioita suoritetaan, kasvaa nopeasti, ja nyt on ehkä helpompi luetella klinikat, joissa alaraajojen valtimoiden stenttiä ei suoriteta. Tämän hoitovaihtoehdon valinnan tekniset periaatteet ja taktiset lähestymistavat alaraajojen iskemiaan ovat useimmille verisuoni- ja verisuonikirurgeille hyvin tunnettuja. Venäjän verisuonikirurgien ja angiologien järjestön vuosikertomusten mukaan tällaisten toimintojen määrä kasvaa jatkuvasti. Tällä hetkellä alaraajojen alusten stenttitoiminta, joka on lähes joka tapauksessa vaurion paikannus, suoritetaan maksutta pakollisen sairausvakuutusrahaston (MMI) taloudellisen tuen vuoksi, eli potilaan maksuttomana sairausvakuutussopimusta käytettäessä.

Lisäksi on olemassa valtava määrä erittäin erikoistuneita keskuksia, joissa suoritetaan jopa hyvin teknisesti monimutkaisia ​​interventioita, kuten sääriluun valtimoiden rekanalisointia ilmapallomuovilla. Tietenkin tällaisten keskusten hoidon tulokset hoidettujen potilaiden suuren määrän ja suoritetun toiminnan vuoksi ovat huomattavasti parempia.

Moskovassa on melko suuri määrä keskuksia, joissa perifeeristen valtimoiden stentointi voidaan suorittaa yksilöllisesti. Analysoitaessa useiden lääketieteellisten klinikoiden verkkosivuja Moskovan alaraajojen alusten stentin hinta kaupallisissa keskuksissa vaihtelee 30: sta 170 tuhanteen ruplaan, keskimäärin vähintään 45-60 tuhatta ruplaa. Talouslainsäädännön mukaan yksityisen klinikan verisuonitoiminnan hinta muodostuu useimmiten ottaen huomioon useita tekijöitä: lääketieteellisten laitosten vuokraus, klinikan sijainti, palvelun taso, suosio, myynninedistäminen, käytetty aineisto käytön aikana jne. On erittäin tärkeää huomata yksi vakavista vivahteista: kun toimitetaan operaation hintaluettelo, useimmat klinikat eivät mainitse tarvetta saada lisää stenttimateriaalia - stentit, jakelulaitteet, angiografiset sarjat, kontrastiainetta ja muita kulutustarvikkeita. Tämä seikka on erittäin tärkeää selventää ennen kuin otat yhteyttä klinikaan.

Joka tapauksessa, ennen kuin päätät, mistä apua pyydetään, on toivottavaa, että potilas tutustuu kunkin klinikan tietomateriaaleihin (useimmat tarjoavat tietoja julkisesti Internetissä) ja vertaa niitä ystävien, tuttavien ja kollegoiden suosituksiin.

Jalkojen alusten stentin ominaisuudet

Jalkojen verenkiertoa häiritsee eri syistä, erityisesti johtuen ateroskleroottisten plakkien muodostumisesta astioissa. Hoidon viivästyminen on vakavia seurauksia, jopa amputaatioon asti. Jos lääkehoito ei ole riittävän tehokas, lääkärit suosittelevat potilaille minimaalisesti invasiivista menettelyä - alaraajojen astioiden stentistä.

Stentin asentamiseen liittyvä toimenpide käsittää laajentavan laitteen, joka säilyttää astian luonnollisen luumenin, käyttöönoton.

Käyttöaiheet leikkausta varten

Yksi yleisimmistä alaraajojen patologioista on ateroskleroottinen vaurio. Kun ateroskleroosi ilmenee, alusten kapasiteetti pienenee, ts. Stenoosi tapahtuu (niiden luumenit laskevat). Verenkiertoon liittyvien ongelmien takia henkilö kohtaa epämiellyttäviä ilmentymiä. Jos potilas ei tee mitään, sairaus johtaa kudoksen nekroosiin ja veren infektioon.

Diabetes häiritsee voimakkaasti verenkiertoa jaloissa, mikä ilmenee haavaumien ilmestyessä ihon pinnoille. Jos haavaumia ei hoideta ajoissa, potilas menettää raajan.

Alaraajojen stentin indikaatiot ovat seuraavat:

On myös kontraindikaatioita stentille:

• liian pieni halkaisija vaikuttaa alukseen (astiat, joiden halkaisija on vähintään 2,5 mm, soveltuvat stenttiin;);
• diffuusinen stenoosi (kun liikaa alusta vaikuttaa);
• hengityselinten ja munuaisten vajaatoiminta;
• veren hyytymishäiriöt;
• liiallinen herkkyys jodille (ainetta käytetään kontrastiin).

Aikainen kirurginen toimenpide välttää amputointia.

Suoritustekniikka

Alaraajojen istuttaminen tapahtuu useissa vaiheissa:

1. Paikallispuudutusta käytetään alueella, jossa alus on puhjennut.
2. Useimmiten femoraalisten valtimoiden stentointi.
3. Aluksen lävistämisen jälkeen lisätään erityinen katetri, jolla on lopussa oleva ilmapallo. Kirurgi johtaa katetria valtimoa pitkin kohtaan, jossa on kriittinen kaventuminen. Ilmapallon inflaation seurauksena valtimon valo palautuu.

1. Käytetään erilaista katetria, jolla stentti puristetaan vaurioituneelle alueelle. Myöhemmin hän käsittelee aluksen seinät. Stentillä on silmämateriaaliputken muoto.
2. Lääkäri havaitsee, mitä röntgenkuvauksen avulla tapahtuu.
3. Viimeisessä vaiheessa kaikki syötetyt objektit puretaan stentin lukuun ottamatta. Verenvuodon estämiseksi reikä kiinnitetään 10 - 15 minuutin ajaksi.

Stenting voidaan suorittaa paitsi femoraalista valtimoa. Monet ihmiset kärsivät ateroskleroottisista vaurioista, jotka ovat popliteaalisia aluksia.

Jalka-alusten stentointi kestää taudin asteesta tunista kolmeen, kun taas potilas ei tunne tuskallista epämukavuutta. Paikallisen anestesian ansiosta henkilö voi ilmoittaa lääkärille omasta tunteestaan.

Erilaisten stenttien avulla verisuonten luumenia lisätään. Tuotteet ovat:

• yksinkertainen metalli;
• erityisellä pinnoitteella, joka vapauttaa hitaasti lääkkeitä veressä.

Menetelmän edut

Stentin etujen tulisi sisältää seuraavat seikat:

1. Minimi on invasiivinen. Verrattuna muihin toimintamenetelmiin, joissa on tarpeen tehdä leikkauksia tietylle alueelle, stentin aikana tarvitaan vain reikä katetrin lisäämiseksi myöhemmin.
2. Paikallinen anestesia poistaa yleiseen anestesiaan liittyvät riskit, mikä on erityisen tärkeää iäkkäille ihmisille.
3. Lyhyt elpymisaika. Potilas lähtee yleensä sairaalasta leikkauksen jälkeen seuraavana päivänä.
4. Komplikaatioiden vähimmäistodennäköisyys.

koulutus

Ennen alaraajojen suonien kiinnittämistä potilas on valmisteltava tietyllä tavalla. Jos kirurgiseen hoitoon on viitteitä, se kohdistuu seuraaviin vaiheisiin:

• yleiset virtsa- ja verikokeet;
• hyytyminen;
• veren biokemiallinen analyysi;

• sydänfilmi;
• röntgenkuvat;
• Doppler-ultraääni alaraajojen astioista;
• angiografia ja muut tutkimukset.

Syöminen ja juomavesi on kielletty vähintään 12 tuntia ennen leikkausta. Viikon ajan lääkäri säätää lääkitystä ja kaksi - kolme päivää määrätä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kirurgisten toimenpiteiden osalta komplikaatioita ei suljeta pois. Stenting voi muuttua:

• verisuonten seinämän muodonmuutos tai sen murtuminen;
• verenvuoto;
• hematoomien tai kasvainten muodostuminen pistoskohdassa;
• munuaisten vajaatoiminta;
• restenoosi (luumenin toistuva ylikasvu);
• stenttimurtuma.

Nämä vaikutukset ovat melko harvinaisia.

Palautumisaika

Lääkärit varoittavat, että stentin asennus ei päästä eroon taudista. Operaatio auttaa poistamaan seuraukset. Postoperatiivisessa vaiheessa sinun on kiinnitettävä säännöllisesti huomiota terveyteen.

1. Säännöllinen lääkitys verihiutaleiden vastaisella vaikutuksella. Yleensä on tarpeen juoda lääkettä vähintään 3 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kurssin annostus ja kesto annetaan yksilöllisesti.
2. Lipidiä alentavan ruokavalion noudattaminen. Potilaan tulisi syödä kolesterolia vähentäviä elintarvikkeita.

1. Verenpainemittarien jatkuvaa seurantaa. Jos numerot ovat erittäin korkeat, sinun täytyy muuttaa elämäntapaa. Lääkäri voi määrätä lääkkeitä paineen vähentämiseksi. Muista rajoittaa suolan saantia.
2. Suurin ateroskleroosin kehittymistä aiheuttavien tekijöiden eliminointi. On tarpeen tuoda painosi takaisin normaaliksi, päästä eroon nikotiiniriippuvuudesta, lopettaa alkoholin väärinkäyttö ja käyttää kohtalaista fyysistä rasitusta.

Kustannukset

Toiminnan kustannuksiin vaikuttavat monet tekijät. Stentointi suoritetaan kalliilla laitteilla. Kaikki tarvittavat manipulaatiot suoritetaan pätevien asiantuntijoiden toimesta. Lisäksi hinta riippuu käytetystä materiaalista. Stentti, joka on päällystetty lääkkeellä, on paljon kalliimpaa. Tavallinen stentti maksaa noin 50 tuhatta ruplaa.

Eri klinikoilla on samanlainen hoito omalla hinnallaan. On otettava huomioon taudin monimutkaisuus ja alusten lukumäärä, joita on käytettävä. Yleensä kirurgiset toimenpiteet stenttien kanssa maksavat potilaille vähintään 80 tuhatta ruplaa.

Älä pelasta terveydelle, varsinkin kun toiminta auttaa useimpia potilaita palaamaan normaaliin elämäntapaan. Verenvirtauksen heikentymisen seuraukset voivat olla varsin vaarallisia. On tapauksia, joissa potilas kuolee alaraajojen vaurioiden vuoksi. Stentin tehokkuus oikeuttaa sen kustannukset.

Stentin ansiosta potilaat voivat päästä eroon epämiellyttävästä epämukavuudesta jaloissaan. Kuitenkin ilman lääkärin kaikkia suosituksia kuntoutusjakson aikana on mahdollista verisuonten uudelleen stenoosi. Jos huomaat negatiivisia muutoksia hyvinvointiin ajoissa ja käännytte asiantuntijoiden puoleen, voit ehkäistä mahdollisia komplikaatioita.

Jalka-alusten angioplastian ominaisuudet ja kustannukset

Alusten ateroskleroosin yhteydessä raajojen suoja amputoinnista tulee esiin. Kaksi yhteistä menettelyä auttavat selviytymään ongelmasta. Tämä shunit ja balloon-angioplastia.

todistus

Useimmiten alaraajojen alusten stentistä määrätään oireiden valtimon ongelmiin.

Kummankin aluksen patologisia ilmiöitä käytettäessä toteutetaan kahdenvälinen interventio.

Kiireellisen leikkauksen tarve on:

• jalkojen väsymys;
• ajoittain ilmeinen lameness;
• trofiset ilmiöt iholla, erityisesti haavaumat.

Vasta

Riippumatta siitä, mikä erityinen valtimotyö tehdään, asiantuntija ei saa antaa lupaa sille, jos:

• allergiat röntgenkontrastiaineille;
• veren hypokoagulointi;
• sisäelinten, erityisesti maksan tai munuaisten, riittämätön toiminta.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet toteutetaan ihon pistoskohdan kautta. Erityinen kanyyli, jossa on ilmapallo, tuodaan paikkaan, jossa ongelma sijaitsee, joka laajenee siellä ja laajentaa verisuonten seinät normaalikokoiseksi palauttamalla verenkierron.

X-ray valvoo jatkuvasti prosessia, ja uusin lääketieteellinen tekniikka mahdollistaa hienoimman manipulaation. Radiocontrast-ratkaisu auttaa määrittämään aluksen laajentumisasteen.

Viimeisessä asetetussa stentissä. Se on metalliverkko, joka ei salli alusten sopimuksen.

Balloon-angioplastian mahdollisuudet

Ballooniangioplastia diabeettisen jalkaoireyhtymän hoitoon

Diabeettinen gangreeni on kauhea sairaus, joka uhkaa nopeasti kehittyvän vaurion täydellistä amputointia.

Revaskularisoiva operaatio vähentää tällaisen tuloksen riskiä jopa 15%. Vaskulaarinen läpäisevyys palautuu alaraajojen valtimoiden ballooniangioplastian jälkeen. Se suoritetaan leikkaussalissa röntgenlaitteella, jotta potilaan verenkierrossa kontrastinestettä seurataan jatkuvasti.

Jos ensimmäinen toimenpide epäonnistuu, kirurgi asentaa stentin.

Jos tämä ei tuota tuloksia, vahingoittuneiden alusten ajo on avoinna.

Arterian angioplastia raajojen ateroskleroosissa

Menettely auttaa estämään aortan reisiläpiviennin vakavampaa toimintaa ja luomaan verenkiertoa myös iäkkäillä tai kärsivien henkilöiden, joiden ateroskleroosi tapahtuu muiden tautien taustalla, uupumisen vuoksi.

Krooninen valtimoiden vajaatoiminta eliminoidaan reisiluun.

Jonkin aikaa sitten polttimen alla olevan stentin asennus uhkasi vahingoittaa sitä ja siihen liittyviä terveysongelmia. Nykyaikaisissa klinikoissa käytetään erityisiä joustavia stentteja, jotka selviytyvät täysin alusten tuesta.

Lääkeaineiden päällystys spray on bakteereja ja tulehdusta ehkäiseviä ominaisuuksia, jotka estävät infektion esiintymisen.

koulutus

Ensinnäkin lääkäri poistaa mahdolliset vasta-aiheet ja kerää täydellisen historian suorittamalla standardin virtsa- ja verikokeita.

• veren biokemia;
• sydänfilmi;
• hyytyminen;
• keuhkojen röntgenkuvaus;
• UZDS-jalat.

Tutkimuksen jälkeen 12 tuntia ennen potilaan ruokaa ja juomaa on ehdottomasti vasta-aiheita anestesian aiheuttamien ongelmien välttämiseksi.

Lääkäri voi myös muuttaa lääkehoidon ohjelmaa, lisätä verihiutaleiden vastaisia ​​aineita.

Miten

Iirillisen laskimon tai valtimon stentointi on jaettu vaiheisiin:

• Nukutuksessa. Yleensä paikalliset interventioalueella.
• Suuren astian, usein reisiluun valtimon puhkeaminen (tai pistos).
• Katetrin syöttäminen erityisellä kasetilla.
• Patruunan lisääminen aluksen kapenemisen ja normaalin kokoisen turvotuksen sijasta.
• Toinen katetri tuloksena olevaan luumeniin asennetaan stentin vakauttamiseksi.
• Poista molemmat katetrit.
• Pistokohdan puristaminen 15 minuutin ajan, kunnes veren hyytyminen on täydellinen.

Stentin erityispiirre on, että katetria ei tarvitse kelata kauas reisiluun. Toiminta kestää enintään 1,5 tuntia.

Balloon-angioplastian edut

• Menettely on paljon helpompaa kuin klassiset toiminnot, koska manipulaatiot eivät vaadi leikkausta, vaan vain pistoskohdan sisäänkäynnille.
• Paikallinen tai periduraalinen anestesia on paljon helpompaa ja sillä on vähemmän vaikutuksia.
• Toiminta seuraavana päivänä.
• Modernien menetelmien ansiosta komplikaatioiden riski on vähäinen.
• Angioplastia kestää hyvin vähän aikaa.
• Infektioiden taustalla ei ole tulehdusprosessien riskiä intervention jälkeen.

Mitä tuloksia voidaan saavuttaa?

Hiilen valtimon rekonstruoinnin jälkeen läpäisevyys säilyy korkealla tasolla (85%) 5 vuoden ajan. Kaksi kertaa vuodessa potilaan on suoritettava ultraääni ja 1 aika-tomografia. Nämä tutkimukset ovat välttämättömiä taudin toistumisen ja muiden häiriöiden kehittymisen estämiseksi. Huolella itseään, henkilö säilyttää kyvyn kävellä elämään.

Angioplastia yhdistettynä reiden arterien stenttiin ennustetaan olevan samanlainen kuin ohitusleikkauksella. Kolmen vuoden ajan kulkeutuvuus on 80%. Säännöllinen terapeuttinen kävely pysäyttää uudelleensyntyksen hetken mielivaltaisesti pitkään.

Jos alaraajaa hoidetaan diabeettisella jalalla, tavoitteena on pysäyttää gangreeni. Patenssi vuoden aikana ei laske alle 50 prosenttiin. Valitse tarvittaessa toinen toimenpide.

Klinikan valinta ja menettelyn kustannukset

Klinikkaa valittaessa on otettava huomioon paitsi toiminnan kustannukset ja sairaalahoito myös muut tekijät:

• lääkärien pätevyys;
• laadukkaiden laitteiden saatavuus;
• uusien tuotteiden säännöllinen käyttöönotto verisuonikirurgian alalla;
• kilpailukykyä.

Jalkojen astioiden pinoaminen edellyttää vieraan esineen tuomista ihmiskehoon. Ja tässä on tärkeää ottaa huomioon materiaalin ja valmistusteknologian laatu. Nykyaikaisissa sairaaloissa käytetään maailman johtajien stentteja. Hinta riippuu proteesin tyypistä:

• ilman huumeiden kattavuutta 40 000 ruplasta;
• lääkepinnoitteella 60000-120000 r.;
• absorboiva 130 000 r.

Ennen leikkausta kardiologi voi potilaan tilannetta arvioidessaan määrätä lisätestejä standarditestien lisäksi:

• kuormitustesti;
• EKG: n seuranta 24 tunnin ajan.

Valmistelu alkaa noin päivässä. Lääkärit neuvoo asiakkaita, joilla on ongelma munuaisia, lisäämään nesteen saantia. Loput riittää ottamaan tarvittavat lääkkeet ja pidättymään ruoasta 12 tuntia ennen leikkausta.

Leikkauksen jälkeen potilas pysyy yleensä sairaalassa enintään viikon ajan. Lääkärit valvovat potilaan tilaa ja kiinnittävät huomiota kehittyvään heikkouteen, pahoinvointiin ja huimaukseen. Yleensä näissä ilmenemismuodoissa ei ole mitään vaarallista, mutta asiantuntijat eivät sivuuttaa potilaiden valituksia, jotka määrittävät oireenmukaisen hoidon.

Yksityisissä sairaaloissa OMS-käytäntöjen ottaminen on mahdollista jo jonkin aikaa. Useat neuvottelut ja jopa kyselyt saatiin asiakkaiden käyttöön.

On olemassa useita johtavia klinikoita, jotka ovat harjoittaneet verisuonikirurgiaa monta vuotta:

• CELT. Se on toiminut noin 20 vuotta. Ensimmäinen Venäjällä suoritti stentin. Käytä vain päällystettyjä stenttejä, mikä vähentää restenoosin riskiä tai liukenemista.
• "Lääkkeet". Angioplastian lisäksi asiantuntijat suorittavat ammattitaitoisesti jalkojen mikrokirurgisen ohjauksen uusimmalla tekniikalla varustettujen käyttö- ja reanimointilaitteiden ansiosta.
• Innovatiivinen verisuonikeskus. Ne suorittavat kaikkea monimutkaisuutta operaatioille, jotka kärsivät diabeettisen jalan oireyhtymästä ja gangreenista. Joka kuukausi lääkärit suorittavat jopa 100 vastaavaa menettelyä ja parantavat jatkuvasti heidän taitojaan.

Palautumisaika

Luuontelon tai laskimon leikkauksen jälkeen ei yleensä ole komplikaatioita tai vieraita kipuja. Potilaat ovat:

• enintään kymmenen päivän sairaala;
• -tilassa;
• ruokavalio, joka riittää kirurgiseen interventioon;
• tukevat lääkkeet ja huumeet;
• aivojen tilan jälkeinen seuranta.

Joitakin sääntöjä on noudatettava ja onnistuneen kuntoutuksen jälkeen oltava vastuuvapaus. Fyysinen hoito, jonka tarkoituksena on jalkojen kehittäminen, auttaa kehoa säilyttämään sävyn.

Ruokavaliosta tulee potilaan seuralainen ikuisesti estääkseen tukkeutumisen tulevaisuudessa. Sen pääperiaatteena on tuotteiden valinta, joiden vähimmäispitoisuus on haitallista kolesterolia.

Alaraajojen valtimoiden stentin ja angioplastian menettely ei kuulu monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden luokkaan innovatiivisten lääketieteellisten teknologioiden ja lääkäreiden taitojen vuoksi. Anestesian tarpeen puuttuminen lisää sitä potilaiden määrää, joille on myönnetty anestesia, vaikka samanaikaisesti esiintyvät sairaudet olisivatkin. Potilaiden yksityisissä terissä, jotka odottavat täydellistä alustavaa tutkimusta ja huolellista leikkausta.