Alaraajojen laskimot

Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.

Pinnalliset laskimot
Pinnalliset laskimot ovat ihonalaisessa kudoksessa ja muodostuvat jalka- ja alaraajan pienten suonien yhtymäkohdasta, jotka kulkevat selkä- ja istutusverkkoihin. Suurimmat ovat suuret ja pienet sapenoidiset laskimot, jotka oksojensa kanssa voivat helposti muodostaa suonikohjuja.
1. Pieni sapeninen laskimo (v. Saphena parva) on peräisin jalkojen sivupinnalla olevasta laskimoon liittyvästä saippuaverkostosta. Alaraajassa on sivusuunnassa tricepsin jänne, ja sitten se kulkee keskiviivassa alaraajan takapinnan ihon alla, ottaen pieniä sapenoottisia laskimot. Poplitealissa, joka lävistää kojelaudan, se on jaettu kahteen haaraan, jotka yhdistyvät popliteal-suoniin ja reiteen syvän laskimon haaraan (kuva 418).

418. Alemman jalkan takaosan pintaviivat. 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena parva; 4 - v. saphena magna.

419. Sääriluun mediaalisten ja etupintojen pintaviivat (R. D. Sinelnikovin mukaan). 1 - rete venosum dorsale pedis; 2 - rr. subcutanei; 3 - v. saphena magna.

2. Suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna) muodostuu laskimonsisäisestä ihonalaisesta verkosta nenäalaisen ihonalaisen verkon alueella median nilkan ja jalkan takana, kulkee sääriluun ja polvinivelen keskipinnan läpi. Ylittää reiteen anteromediaalista pintaa pitkin ja kaatuu fossa-ovaalin reisiluun. Suuren sapenisen laskimon suussa, etupuolen vatsan suonet, vatsa- ja lonkka-alueet. Alareunassa on pieniä ja suuria suenisen suonia välillä anastomosioita.

Syvä laskimot
Reiden toistuvan haarautumisen valtimoiden syvä laskimot. Alemmilla jaloilla on kaksoissisältö, joka liittyy vastaaviin valtimoihin. Kaikki alaraajan laskimot sulautuvat reisilaskimoon (v. Femoralis), joka kulkee reiän valtimoon mediaalisesti lacuna vasorumin inguinal ligamentin takana. Vatsaontelon nivelten yläpuolella se kulkee v. iliaca externa.

Alaraajan pinnalliset laskimot

Kuten ylärajassa, alaraajan suonet jaetaan syviin ja pinnallisiin tai ihonalaisiin, jotka kulkevat valtimoista riippumattomasti.

Jalan syvä laskimot ja jalat ovat kaksinkertaiset ja mukana samoilla valtimoilla. V. poplitea, joka koostuu kaikista jalkan syvistä suonista, on yksittäinen runko, joka sijaitsee popliteal fossa posteriorissa ja hieman sivusuunnassa saman nimisen valtimon kanssa. V. femoralis on yksinäinen, alun perin sijoitettu sivusuunnassa samannimisen valtimon kautta, sitten siirtyy vähitellen valtimon takapinnalle ja jopa korkeammalle mediaalipinnalleen ja kulkee tässä asennossa lacuna vasorumin inguinal ligamentin alla. Tributaries v. femoralis kaikki kaksinkertaistuvat.

Alaraajan ihonalaisista suoneista kaksi runkoa ovat suurimmat: v. saphena magna ja v. saphena parva. Vena saphena magna, suuri sapeninen laskimo, on peräisin jalkojen selkäpinnasta rete venosum dorsale pedis ja arcus venosus dorsalis pedis. Saatuaan useita sivujokia jalasta, se kulkee ylöspäin pitkin säären ja reiden keskiosaa. Reiteen ylemmässä kolmanneksessa se on taivutettu anteromediaaliseen pintaan ja menee leveälle fassiolle hiatus saphenukselle. Tässä paikassa v. saphena magna yhdistyy reisilaskimoon ja leviää puolikuun reunan alemman sarven yli. Melko usein v. saphena magna on kaksinkertainen, ja molemmat sen runko voivat virrata erikseen reisiluun. Muista femoraalisen laskimon ihonalaisista sisäänvirtauksista, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, joka on mukana samoissa valtimoissa. Ne virtaavat osittain suoraan reisiluun, osa v. saphena magna sen yhtymäkohdassa hiatus saphenuksen kanssa. V. saphena parva, pieni sapeninen laskimo, alkaa jalkojen selkäpinnan sivuttaiselta puolelta, taipuu sivuttaisen nilkan pohjan ja selän ympäri ja nousee edelleen pitkin sääriluun takaa; ensinnäkin se kulkee Achilles-jänteen sivureunaa pitkin, ja edelleen ylöspäin alareunan takaosan keskiosassa päiden m väliin. gastrocnemii. Saavutetaan popliteal fossan alareunaan, v. saphena parva virtaa popliteaaliseen laskimoon. V. saphena parva liitetään oksilla v. saphena magna.

27Suojuksen alareunan ja niiden topografian pinta- ja syvä laskimot.

Alaraajan pinnalliset laskimot. Takasormisten suonet, vv. digitdles dorsales pedis, nousee sormien laskimoiden plexusista ja putoaa jalkaterän selkäkalvoon, arcus venosus dorsalis pedis. Mediaaliset ja lateraaliset marginaaliset laskimot ovat peräisin tästä kaaresta, vv. marginales medi-alis et tateralis. Ensimmäisen jatkuminen on suuri sapeninen laskimo, ja toinen on pieni sapeninen laskimo.

Jalan pohjasta alkaa altaaseen sijoitetut digitaaliset laskimot, vv. digitdles plantares. Yhdistämällä toisiinsa ne muodostavat istukan metatarsaaliset laskimot, vv. metatarsales plantares, jotka virtaavat istukan laskimoon, arcus venosus plantaris. Kaaresta mediaalisen ja lateraalisen istukan suonien läpi veri virtaa posterioriseen sääriluun suoniin.

Suurempi sapeninen laskimo, v. saphena magna, alkaa keskipitkän nilkan edessä ja vie laskimot jalkojen pohjalta ja virtaa reisiluun. Jalkan suuri sapeninen laskimo vie lukuisia saippua-suonia alaraajan ja reiden anteromediaalipinnasta, ja siinä on monia venttiilejä. Ennen kuin se siirtyy reisiluun, seuraavat suonet kulkeutuvat siihen: ulkoiset sukupuolielimet, vv. pudendae externae; pinnallinen laskimot, ympäröivä hiili-luu, v. circumflexa iliaca superficialis, pinnallinen epigastrinen laskimo, v. epigastrica superficialis; peniksen (klitoriksen) dorsaaliset pinnalliset laskimot, vv. dorsales superficidles penis (clitoridis); etureunan (labial) laskimot, vv. scrotales (laboratoriot).

Pieni sapheninen suonikalvo, v. saphena parva on jalkojen sivuttaisen marginaalisen laskimon jatko, jossa on monia venttiilejä. Kerää verta laskimon kaaren takaosasta ja pohjan suenisen suonista, jalkan sivuosasta ja kantapään alueesta. Pieni sapeninen laskimo virtaa popliteaaliseen laskimoon. Sääriluun posterolateraalisen pinnan lukuisat pinnalliset laskimot putoavat jalan pieneen sapenooniseen laskimoon. Sen sivujokkeilla on lukuisia anastomooseja, joissa on syviä laskimot ja suuri sapeninen laskimo.

Alaraajan syvä laskimot. Nämä suonet on varustettu lukuisilla venttiileillä, pareittain samojen valtimoiden vieressä. Poikkeuksena on reiden syvä laskimo, v. profunda femoris. Syvien suonien kulku ja alueet, joista ne kantavat veren, vastaavat saman nimisen valtimon seurauksia: etupuolisen säärilaskimon vv. tibidles anteriores; takaosan säärilaskimot, vv. tibiales posteriores; fibulaariset laskimot; vv. peroneae (fibularesj; popliteal vein, v. poplitea; femoraalinen laskimo, v. femoralis, et ai.

28Huono vena cava, sen muodostumisen lähteet ja topografia.

Alempi vena cava, v. cdva inferior, ei ole venttiilejä, sijaitsee retroperitoneaalisesti. Se alkaa verisuonten välisen levyn tasosta IV- ja V-lannerangan välissä oikealla olevien vasemman ja oikean yhteisten suonikalvojen yhtymäkohdasta. Pienemmät vena cavan parietaaliset ja sisäiset sivujot erotetaan toisistaan.

1. Lannerangat, vv. lumbales; niiden kulku ja alueet, joista ne keräävät verta, vastaavat lannerangan haaroja. Usein ensimmäiset ja toiset lannen laskimot kulkevat verisuonittomassa laskimossa eikä alemmassa vena cavassa. Kummankin puolen anastomoosin lannerangat laskevat keskenään oikean ja vasemman nousevan lannerangan avulla. Lannerangan kautta selkäydin laskimoon veri virtaa selkärankaisten laskimotukista.

2. Alemmat freniset laskimot, vv. phrenicae inferiores, oikealla ja vasemmalla, vieressä kaksi saman nimisen valtimon suuntaan, virtaa huonompaan vena cavaan sen jälkeen, kun se lähtee samannimisen maksauran.

1. Munarauhasen (munasarjojen) laskimo, v. testicularis (ovarica), höyrysauna, alkaa munasolun takaosasta (munasarjan kauluksesta) lukuisilla suoneilla, jotka punoittavat saman nimisen valtimon muodostaen pterygiumin, plexus pampiniformiksen. Miehillä pterygium plexus on osa spermaattista johtoa. Yhdistyminen keskenään, pienet suonet muodostavat yhden laskimokappaleen kummallakin puolella. Oikea kivesten (munasarjojen) laskimo virtaa huonompaan vena cavaan, ja vasen kivesten (munasarjojen) laskimo suorassa kulmassa virtaa vasempaan munuaisen laskimoon.

2. Munuaisten laskimo, v. rendlis, höyrysauna, menee munuaisen portista vaakasuunnassa (munuaisvaltimon eteen) ja nikamavälilevyn tasolla I- ja II-lantion nivelten juoksevat huonompaan vena cavaan. Vasen munuaisen laskimo on pidempi kuin oikea, kulkee aortan edessä. Molemmat suonet anastomoivat lannerangan sekä oikean ja vasemman nousevan lannerangan kanssa.

3. Lisämunuaisen laskimo, v. ylimies, tulevat ulos lisämunuaisen portista. Tämä on lyhyt valveless-alus. Vasen lisämunuaisen laskimo virtaa vasemman munuaisen laskimoon ja oikealle alemman vena cavaan. Osa pinnallisista lisämunuaisen laskimoista virtaa huonomman vena cavan (alemman kalvon, lannerangan, munuaisen laskimot) sivujokiin ja toinen osa portaalisen laskimon sisäänmenoihin (haiman, pernan, mahan suoniin).

4. Maksan laskimot, vv. hepdticae (3-4), joka sijaitsee maksan parenkyymissä (venttiilit eivät aina ilmaistu). Maksan laskimot laskevat huonompaan vena cavaan siinä paikassa, jossa se sijaitsee maksan urassa. Yksi maksan suonista (yleensä oikea) ennen kuin se virtaa huonompaan vena cavaan, on yhdistetty maksan (lig. Venosum) laskimokalvoon, joka on sikiössä toimivaa kasvanut laskimokanava.

Alaraajojen laskimot

Alaraajan alueella on ihonalaiseen kudokseen ulottuvia erottuvia pinnallisia suoneita ja syviä, mukana olevia valtimoita.

Pinnalliset laskimot

Pienempien raajojen pinnalliset laskimot, vv. päällekkäiset osuudet inferioris, anastomisoimalla alaraajan syvien suonien kanssa, vv. profundae membri inferioris, suurin niistä sisältää venttiilejä.

Jalka-alueella sapeniset suonet (kuvio 833, 834) muodostavat tiheän verkoston, joka on jaettu istukan laskimoverkkoon, rete venosum plantareen ja jalkojen selkäydinverkkoon rete venosum dorsale pedis.

Jalan jalkapohjan pinnalla rete venosum plantare vastaanottaa abducent veinit pintapuolisten plantar-digitaalisten suonien verkosta, vv. digitales kasvit ja solujen väliset laskimot, vv. välikappaleet, samoin kuin pohjan muut suonet, jotka muodostavat eri kokoisia kaaria.

Subkutaaniset laskimonsisäiset kaaret ja pohjan pinnalliset laskimot jalkaterän reunaa pitkin laajasti anastomoivat, ja suonet kulkevat jalkojen sivureunan ja mediaalisen reunan varrella ja muodostavat osan jalkojen laskimoverkon takaa ja kulkevat myös jalkojen kantapääalueella ja edelleen jalkojen suuttimilla. Jalan reunojen alueella pinnalliset laskimoverkot kulkevat sivuttaisen marginaalisen laskimoon, v. marginalis lateralis, joka kulkee pieneen sapeniiniseen laskimoon ja mediaaliseen alueelliseen laskimoon, v. marginalis medialis, joka synnyttää suuren sapenisen laskimon. Pintaveden pohjat, anastomose, syvällä laskimolla.

Jalan takana jokaisen sormen alueella on hyvin kehittynyt kynsikerroksen laskimopunos. Verisuonet, jotka vetävät verta näistä plexuista, kulkevat varpaiden dorsumin reunoja pitkin - nämä ovat jalkan selkälihakset, vv. digitales dorsales pedis. Ne anastomoivat keskenään ja sormien istukan pinnan suonien kanssa muodostaen metatarsaalisten luut distaalisten päiden tasolla jalkojen selkäpuolisen laskimon kaaren, arcus venosus dorsalis pedis. Tämä kaari on osa selkäjalkaisen laskimoverkon ihoa. Muusta takajalasta verkosta seisoo selkä metatarsaaliset jalka-suonet, vv. metatarsales dorsales pedis, niiden joukossa ovat suhteellisen suuret suonet, jotka kulkevat pitkin jalkojen sivuttaisia ​​ja mediaalisia reunuksia. Nämä laskimot keräävät veren takaa ja myös jalkojen laskimoverkostoista, ja jatkaen lähemmäs suoraan kahteen suurempaan sapeniiniseen laskimoon alaraajassa: mediaalinen laskimo jalan suurempaan sapenooniseen suoneen ja sivusuunnassa laskeva suu pieneen sapeniiniseen laskimoon.

1. Suurempi sapeninen laskimo, v. saphena magna (kuvio 835; katso kuvio 831, 833, 834, 841) muodostetaan jalkaterän takana olevasta laskimoverkosta, joka muodostaa itsenäisenä astiana jalkojen keskiosaa pitkin. Se on suora jatkoa alueelliselle alueelliselle laskimelle.

Se kulkee pitkin mediaalisen nilkan etureunaa alareunaan ja seuraa ihonalaisessa kudoksessa sääriluun keskireunaa pitkin. Matkan varrella kulkee useita jalkojen pinnallisia laskimoita. Saatuaan polven, laskimo kääntyy takana olevan mediaalisen kondylin ympäri ja kulkee reiden anteromediaaliseen pintaan. Proksimaalisesti seuraa reiteen leveän sidoksen pinnallinen sidos subkutaanisen halkeamisen alueelle ja virtaa v. femoralis. Suuri sapeninen suonissa on useita venttiilejä.

Reiteen v. saphena magna vastaanottaa useita laskimot, jotka keräävät veren reiteen etupuolella ja lisää sapenisen laskimon, v. saphena accessoria, joka muodostuu reiden mediaalisen pinnan ihon laskimoista.

2. Pieni sapeninen laskimo, v. saphena parva (ks. kuvio 834, 841), tulee ulos jalkojen ihonalaisen dorsaalisen laskimoverkoston sivuttaisesta osasta, joka muodostaa sen sivusuuntaisen marginaalin, ja jatkuu sivuttaista marginaalista laskimoa. Sitten hän kulkee sivuttaisen nilkan takana ja menee ylöspäin sääriluun takana, jossa se kulkee ensin kantapään jänteen sivureunan ja sitten sääriluun takana. Matkalla, pieni sapeninen laskimo, joka ottaa lukuisia saippua-suonia alareunan sivu- ja takapinnoista, anastomoosi laajasti syvillä suoneilla. Sääriluun takapinnan keskellä (vasikan yläpuolella), se kulkee sääriluun kotelon levyjen välissä, kulkee vasikan mediaalisen hermoston kanssa n. cutaneus surae medialis, gastrocnemius-lihaksen pään välissä. Saavuttuaan popliteal fossa, laskimo menee fascian alle, menee syvyyteen ja virtaa popliteaaliseen laskimoon. Pienessä sapenoidisessa laskimossa on useita venttiilejä.

V. saphena magna ja v. saphena parva laajasti anastomoosia keskenään.

Syvä laskimot

Kuva 836. Jalan suonet ja valtimot. (Kasvipinta.) (Pintalihakset poistetaan osittain.)

Alaraajan syvä laskimot, vv. profundae membri inferioris, joka on sama nimi valtimoiden kanssa, joita he ovat mukana (kuvio 836). Aloita jalkapohjan pinnasta kunkin sormen sivuilla istukan digitaalisilla suoneilla, vv. digitales plantares, jotka ovat saman nimisen valtimoiden mukana. Yhdistämällä nämä suonet muodostavat istukan metatarsaaliset laskimot, vv. metatarsales. Heistä kulkee suonien läpi, vv. perforantit, jotka tunkeutuvat jalkan takaosaan, jossa ne anastomoivat syvillä ja pinnallisilla suoneilla.

Otsikko proksimaalisesti, vv. metatarsales plantares virtaa istukan valtimoon, arcus venosus plantaris. Tästä kaaresta veri virtaa saman nimisen valtimon mukana tulevien lateraalisten istukan suonien läpi. Sivusuuntaiset istukan laskimot on yhdistetty mediaaliseen istukan suoniin ja muodostavat takaosan sääriluun suonet. Istukan laskimo kaaresta veri virtaa syvien parantuneiden suonien läpi ensimmäisen välisen metatarsaalisen aukon läpi takajalan suonien suuntaan.

Takajalan syvien suonien alku on selkä ja pimples, vv. metatarsales dorsales pedis, joka kuuluu kohdun takaosaan, arcus venosus dorsalis pedis. Tästä kaaresta veri virtaa etummaiseen sääriluun suoniin, vv. tibiales anteriores.

1. Tibiaaliset suonet, vv. tibiales posteriores (kuva 837, 838), pariksi. Ne lähetetään proksimaalisesti saman nimisen valtimon mukana, ja he saavat matkallaan useita suonia, jotka ulottuvat sääriluun takapinnan luut, lihakset ja sidekalvot, mukaan lukien melko suuret suoniset laskimot, vv. fibulares (peroneae). Sääriluun ylemmässä kolmanneksessa posterioriset sääriluun laskimot sulautuvat etu-sääriluun suoniin ja muodostavat popliteaalisen laskimon, v. poplitea.

2. Anterioriset sääriluun laskimot, vv. tibiales anteriores (ks. kuvio 831, 837) muodostetaan jalkojen takimittaisten suonien fuusion seurauksena. Alaraajojen kohdalla suonet suuntautuvat ylöspäin pitkin samaa nimeä olevaa valtimoa ja tunkeutuvat välimäisen kalvon läpi alaraajan takapintaan, osallistumalla popliteaalisen laskimon muodostumiseen.

Jalan selkäpuoliset metatarsaaliset laskimot, jotka anastomisoivat istukan pinnan suonilla koettimien avulla, saavat veren paitsi näiltä suonilta, mutta lähinnä sormenpäiden pienistä laskimoaluksista, jotka sulautuvat muodostamaan vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteaalinen laskimo, v. poplitea (kuvio 839; katso kuva 838), kun se on tullut poplitealle, se on lateraalinen ja posteriorinen poplitealen valtimoon nähden, sääriluun hermo kulkee pinnallisemmin ja sivusuunnassa, n. tibialis. Valtimoa pitkin popliteaalinen viiva ylittää poplitealin ja siirtyy adduktorikanavaan, jossa sitä kutsutaan reisilaskimoksi, v. femoralis.

Popliteaalinen suone hyväksyy pienet polven laskimot, vv. geenit, tietyn alueen nivelestä ja lihaksista sekä jalan pienestä sapenoidisesta laskimosta.

4. Femoraalinen laskimo, v. femoralis (kuvio 840; katso kuvio 831), joskus höyrysauna, mukana saman nimisen valtimon kanssa adduktorikanavassa, ja sitten reisiluun kolmiossa, kulkee verisuonten nivelsiteetin alla vaskulaarisissa aukkoissa, jossa se kulkee v. iliaca externa.

Adduktorikanavassa reisilaskimo on takana ja hieman sivusuunnassa reiden valtimoon, reiden keskiosassa - sen takana ja verisuonten aukkossa, joka on meditaalinen valtimolle.

Femoraalinen laskimo vastaanottaa useita syviä laskimoita, jotka liittyvät saman nimisen valtimoihin. He keräävät veren reiden etupinnan lihasten laskimopuskeista, kulkevat reisiluun valtimon vastaavalta puolelta ja anastomisoivat keskenään reisien yläosaan kolmansuuntaiseen reisiluun.

1) Lonkan syvä laskimo, v. profunda femoris, useimmiten menee yhdellä tynnyrillä, on useita venttiilejä. Seuraavat pariksi lasketut suonet virtaavat siihen: a) lävistävät suonet, vv. perforantit, mene samojen nimien valtimoihin. Suurten afferenttien lihasten takana, anastomose, sekä v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) reisiluun ympäröivät mediaaliset ja lateraaliset laskimot, vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Jälkimmäinen liittyy samoihin valtimoihin ja anastomoosiin sekä keskenään että vv: llä. perforantit, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Näiden suonien lisäksi femoraalinen laskimo vastaanottaa useita sapenisia laskimot. Lähes kaikki lähestyvät reisilaskimoa ihonalaisen halkeamisen alueella.

2) Pinnallinen epigastrinen laskimo, v. epigastrica superficialis (kuvio 841), joka on samannimisen valtimon mukana, kerää verta vatsan etuosan alaosista ja virtaa v. femoralis tai v. saphena magna. Anastomose ja v. thoracoepigastrica (virtaa v. axillarisiin), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikaaleja, samoin kuin vastakkaisella puolella olevalla puolella.

3) Pintaviiri, joka ympäröi iliumia, v. Saman nimisen valtimon mukana kulkeva circumflexa superficialis ilium kulkee nivelsidoksen läpi ja virtaa reisilaskimoon.

4) Ulkoiset sukupuolielimet, vv. pudendae externae, mukana samoilla valtimoilla. Ne ovat oikeastaan ​​jatkoa etupäässä oleville suuttimille, vv. scrotales anterioria (naisilla - anteriorisilla verisuonilla, vv. labiales anteriores) ja pinnallisia dorsal-peniksen laskimoita, v. dorsalis superficialis penis (naisilla - klitoriksen pinnallinen dorsaalinen laskimo, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Suurempi sapeninen laskimo, v. saphena magna, on suurin kaikista saphenous laskimot. Kaatuu reisiluun. Kerää verta alaraajan anteromediaalipinnasta (katso ”Pintavereet”).

Alaraajojen laskimot

Ihmisen alaraajojen laskimojärjestelmää edustavat kolme järjestelmää: perforoiva laskimojärjestelmä, pinnalliset ja syvät järjestelmät.

Perforoivat laskimot

Perforoivien suonien päätehtävä on yhdistää alaraajojen pinnalliset ja syvät laskimot. He saivat nimensä johtuen siitä, että ne rei'ittävät (läpäisevät) anatomiset väliseinät (fascia ja lihakset).

Useimmat niistä on varustettu supra-fascial-venttiileillä, joiden kautta veri pääsee pinnallisista suonista syviin. Noin puolella jalkojen kommunikoivista suonista ei ole venttiilejä, joten jalka veri virtaa molemmista syvistä suonista pinnallisiksi ja päinvastoin. Kaikki riippuu ulosvirtauksen ja toiminnallisen kuorman fysiologisista olosuhteista.

Alaraajojen pinnalliset laskimot

Pintavyöhykejärjestelmä on peräisin varpaiden laskimotoksisista alaraajoista, jotka muodostavat jalka- ja jalkaosan selkäosan laskimoverkon. Alusta alkaa sivuttaiset ja mediaaliset alueelliset laskimot, jotka kulkevat vastaavasti pienissä ja suurissa sapenoottisissa laskimoissa. Istukkainen laskimoverkko muodostaa yhteyden jalkaterän dorsaaliseen kaareen, jossa on sormien metatarsus ja syvä laskimot.

Suuri sapeninen laskimo on kehon pisin suone, joka sisältää 5-10 paria venttiilejä. Sen halkaisija on normaalitilassa 3-5 mm. Suuri laskimo alkaa jalkojen mediaalisen nilkkojen edessä ja nousee vatsakalvoon, jossa se liittyy reisiluun. Joskus suurella laskimella alareunassa ja reidessä voi olla useita runkoja.

Pieni sapeninen laskimo on peräisin sivuttaisen nilkan takaosasta ja nousee popliteaaliseen laskimoon. Joskus pieni laskimo nousee popliteal fossan yläpuolelle ja yhdistyy reisiluun, reiden syvään suuhun tai suureen sapeniseen laskimoon. Siksi ennen leikkauksen suorittamista lääkärin on tiedettävä pienen laskimon sisäänvirtauksen tarkka sijainti syvässä laskimossa, jotta saadaan suora viilto suoraan fistulan yläpuolelle.

Femoraalinen polven suone on pienen laskimon jatkuva virtaus, ja se virtaa suuressa sapenoidisessa laskimossa. Suuri määrä saippua- ja ihon suoneen virtaa myös pieneen suoniin pääasiassa jalkan alemmassa kolmanneksessa.

Alaraajojen syvä laskimot

Yli 90% verestä virtaa syvien suonien läpi. Alaraajojen syvä laskimot alkavat jalkojen takana metatarsal-suonista, joista veri virtaa sääriluun etu-suoniin. Posterioriset ja anterioriset säärilaskimot sulautuvat sääriluun kolmanneksen tasolle, muodostaen yläpuolelle nousevan popliteaalisen laskimon ja saapuu reisiluun-popliteaaliselle kanavalle, jota jo kutsutaan reisilaskimoksi. Nivelreunan yläpuolella femoraalinen laskimo yhdistyy ulkoiseen kipuliiniin ja suuntautuu sydämeen.

Alaraajojen suonien sairaudet

Alaraajojen suonien yleisimmät sairaudet ovat:

• Suonikohjuja;
• Pintaviirien tromboflebiitti;
• Alaraajojen laskimotromboosi.

Suonikohjuja kutsutaan pienten tai suurten sapenoottisten systeemien pinnallisten alusten patologiseksi tilaksi, jotka johtuvat venttiilin vajaatoiminnasta tai suonien ektasiasta. Yleensä sairaus kehittyy 20 vuoden kuluttua, pääasiassa naisilla. Uskotaan, että on olemassa geneettinen taipumus varikoosin laajenemiseen.

Varikoosin laajeneminen voidaan hankkia (nouseva vaihe) tai perinnöllinen (laskeva vaihe). Lisäksi on olemassa primaarisia ja sekundaarisia suonikohjuja. Ensimmäisessä tapauksessa syvän laskimonsisäisten alusten toimintaa ei häiritä, toisessa tapauksessa taudille on ominaista syvä laskimotukos tai venttiilin vajaatoiminta.

Kliinisten oireiden mukaan on olemassa suonikohjuja kolmessa vaiheessa:

• Korvausvaihe. Jalkoilla on mutkikkaita suonikohjuja ilman muita oireita. Taudin tässä vaiheessa potilaat eivät yleensä hakeudu lääkärin hoitoon.
• Subkompensoinnin vaihe. Varikoosin laajenemisen lisäksi potilaat valittavat nilkan ja jalkojen ohimenevää turvotusta, pastoznostia, jalan tunteen tunteen, väsymystä, kramppeja vasikan lihaksissa (enimmäkseen yöllä).
• Dekompensoinnin vaihe. Edellä mainittujen oireiden lisäksi potilaalla on ekseema-kaltainen dermatiitti ja kutina. Laskimattomien suonikalvojen juoksevassa muodossa voi esiintyä trofisia haavoja ja voimakasta ihon pigmenttiä, joka johtuu pienistä pisteiden verenvuotoista ja hemosideriinikerroksista.

Pintaviirien tromboflebiitti on alaraajojen suonikohjujen komplikaatio. Tämän taudin etiologiaa ei ole tutkittu riittävästi. Flebiitti voi kehittyä itsenäisesti ja johtaa laskimotromboosiin, tai muuten tauti johtuu tartunnasta ja liittyy pinnallisten suonien ensisijaiseen tromboosiin.

Suuren sapenisen laskimon nouseva tromboflebiitti on erityisen vaarallinen, joten on olemassa vaara, että verihyytymän kelluva osa joutuu ulkoiseen ulokehän tai reiteen syvään suoneen, mikä voi aiheuttaa verisuonten verisuonitulehduksia.

Syvä laskimotukos on melko vaarallinen sairaus ja se on hengenvaarallinen. Lonkan ja lantion tärkeimpien suonien tromboosi tulee usein alaraajojen syvistä suonista.

Seuraavat syyt alemman raajan laskimotromboosin kehittymiseen ovat seuraavat:

• Bakteeri-infektio;
• Liiallinen fyysinen rasitus tai vamma;
• Pitkät vuoteet (esimerkiksi neurologiset, terapeuttiset tai kirurgiset sairaudet);
• Ottaen ehkäisypillereitä;
• Synnytyksen jälkeinen aika;
• DIC-oireyhtymä;
• Onkologiset sairaudet, erityisesti mahalaukun, keuhkojen ja haiman syöpä.

Syvä laskimotromboosi liittyy jalkojen tai koko jalkojen turvotukseen, potilaat tuntevat jatkuvaa raskautta jaloissa. Iho muuttuu taudin kiiltäväksi, jonka kautta saipenaisen suonien kuvio näkyy selvästi. Ominaisuus on myös kivun leviäminen reiden sisäpintaan, alaraajoon, jalkaan ja kipuun alaraajassa jalkojen selän taipumisen aikana. Lisäksi alaraajojen syvien suonien tromboosin kliinisiä oireita havaitaan vain 50 prosentissa tapauksista, loput 50 prosenttia ei saa aiheuttaa näkyviä oireita.

Alaraajan suonet: tyypit, anatomiset ominaisuudet, toiminnot

Kaikki jaloissa olevat astiat on jaettu alaraajan valtimoihin ja suoniin, jotka puolestaan ​​on jaettu pinnallisiin ja syviin. Kaikki alaraajojen valtimot erottuvat paksuista ja joustavista seinistä, joissa on sileät lihakset. Tämä selittyy sillä, että niissä oleva veri vapautuu voimakkaassa paineessa. Suonien rakenne on hieman erilainen.

Niiden rakenteessa on ohuempi lihaksen kerros ja se on vähemmän joustava. Koska verenpaine siinä on useita kertoja pienempi kuin valtimossa.

Suonissa sijaitsevat venttiilit, jotka vastaavat verenkierron oikeasta suunnasta. Valtimoilla ei puolestaan ​​ole venttiilejä. Tämä on tärkein ero alaraajojen ja valtimoiden suonien anatomian välillä.

Patologiat voivat liittyä valtimoiden ja suonien heikentyneeseen toimintaan. Verisuonten seinämiä muutetaan, mikä johtaa vakaviin verenkierron rikkomuksiin.

Alaraajojen laskimotyyppejä on 3. Tämä on:

• pinnallinen;
• syvä;
• sidekuva alaraajojen suonista - perfonantti.

Jalan pinnallisten suonien tyypit ja ominaisuudet

Pintaviivoilla on useita tyyppejä, joista jokaisella on omat ominaisuutensa ja ne kaikki ovat välittömästi ihon alla.

Sainen-suonien tyypit:

• Tulosyksikkö tai ihonalainen laskimo;
• BVP - suuri sapeninen laskimo;
• ihon suonet, jotka sijaitsevat nilkan ja istukka-alueen takana.

Lähes kaikilla suonilla on erilaisia ​​haaroja, jotka kommunikoivat vapaasti keskenään ja joita kutsutaan sivujokeiksi.

Alaraajojen sairaudet johtuvat sapenisten suonien muuttumisesta. Ne johtuvat korkeasta verenpaineesta, joka voi olla vaikeaa vastustaa vaurioituneen astian seinää.

Syvien jalkojen suonien tyypit ja ominaisuudet

Alaraajojen syvät laskimot sijaitsevat syvälle lihaksessa. Näihin kuuluvat laskimot, jotka kulkevat polven, alarajan, reiden ja pohjan lihaksen läpi.

Veren ulosvirtaus 90%: ssa tapahtuu syvän suonissa. Jalkojen suonien asettelu alkaa jalkojen takaa.

Sieltä veri virtaa edelleen sääriluun suoniin. Kolmannella jalalla se putoaa popliteaaliseen laskimoon.

Lisäksi ne muodostavat yhdessä femoraalisen popliteaalisen kanavan, jota kutsutaan reisilaskimoksi, joka suuntaa kohti sydäntä.

Perfonantti laskimot

Se, mitä on reunaamassa alaraajojen laskimot - on syvien ja pinnallisten suonien välinen yhteys.

He saivat nimensä anatomisten osioiden läpäisytoiminnoista. Suurempi osa niistä on varustettu venttiileillä, jotka sijaitsevat fascias-yläpuolella.

Veren ulosvirtaus riippuu toiminnallisesta kuormituksesta.

Tärkeimmät toiminnot

Suonien päätehtävänä on kuljettaa verta kapillaareista takaisin sydämeen.

Terveiden ravintoaineiden ja hapen pitäminen veren mukana sen monimutkaisen rakenteen vuoksi.

Alaraajojen suonet kuljettavat verta yhteen suuntaan - ylöspäin, venttiilien avulla. Nämä venttiilit estävät samanaikaisesti veren paluun vastakkaiseen suuntaan.

Mitä lääkärit hoitavat

Vaskulaarisiin ongelmiin osallistuvat kapeat asiantuntijat ovat flebologi, angiologi ja verisuonikirurgi.

Jos ongelma ilmenee alemmassa tai ylimmässä raajassa, ota yhteyttä angiologiin. Hän käsittelee imusolmukkeiden ja verenkiertoelinten ongelmia.

Viittaamalla siihen todennäköisimmin seuraavaa diagnoosityyppiä määritetään:

Ainoastaan ​​tarkan diagnoosin jälkeen angiologille määrätään monimutkainen hoito.

Mahdolliset sairaudet

Alaraajojen suonien erilaiset sairaudet johtuvat erilaisista syistä.

Syövän patologian tärkeimmät syyt:

• geneettinen taipumus;
• trauma;
• krooniset sairaudet;
• istumaton elämäntapa;
• epäterveellistä ruokavaliota;
• pitkä immobilisointi;
• huonoja tapoja;
• veren koostumuksen muutos;
• astioissa esiintyvät tulehdusprosessit;
• ikä.

Suuret kuormat ovat yksi uusien sairauksien tärkeimmistä syistä. Tämä koskee erityisesti verisuonten patologioita.

Jos tunnistat taudin ajoissa ja aloitat hoidon, on mahdollista välttää lukuisia komplikaatioita.

Alaraajojen syvän laskimotautien tunnistamiseksi niiden oireet tulisi tarkistaa tarkemmin.

Mahdollisten sairauksien oireet:

• ihon lämpötilan tasapainon muutokset raajoissa;
• kouristukset ja lihasten supistuminen;
• turvotus ja kipu jaloissa ja jaloissa;
• suonien ja laskimonsisäisten alusten ulkonäkö ihon pinnalla;
• nopea väsymys kävelyn aikana;
• haavaumien esiintyminen.

Yksi ensimmäisistä oireista näyttää väsymykseltä ja kipuilta pitkien kävelyjen aikana. Tällöin jalat alkavat "buzzia".

Tämä oire on osoitus kroonisesta prosessista, joka kehittyy raajassa. Usein iltaisin esiintyy jalka- ja vasikan lihaskramppeja.

Monet ihmiset eivät ymmärrä tätä jalkojen tilaa hälyttävänä oireena, he pitävät sitä normaalina kovan työpäivän jälkeen.

Aikainen tarkka diagnoosi auttaa välttämään sellaisten sairauksien kehittymistä ja etenemistä, kuten:

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi poikkeavuuksia alaraajojen suonissa pintapuolisesti ja syvästi sairauden kehittymisen alkuvaiheissa, prosessi on monimutkainen. Tämän ajanjakson aikana oireilla ei ole selkeää vakavuutta.

Siksi monet ihmiset eivät kiirehtii apua asiantuntijalta.

Nykyaikaiset laboratoriotutkimukset ja instrumentaalidiagnostiikka mahdollistavat verisuonien ja valtimoiden kunnon riittävän arvioinnin.

Täydellisintä kuvaa patologiasta käytetään laboratoriokokeita, mukaan lukien biokemiallinen ja täydellinen veri- ja virtsanalyysi.

Instrumentaalinen diagnoosimenetelmä valitaan asianmukaisen hoitomenetelmän asianmukaiseksi määrittelemiseksi tai diagnoosin selvittämiseksi.

Muut instrumentaaliset menetelmät annetaan lääkärin harkinnan mukaan.

Suosituimmat diagnostiset menetelmät ovat kaksisuuntainen ja kolminkertainen verisuonten skannaus.

Niiden avulla voit kuvata paremmin valtimo- ja laskimotutkimuksia käyttäen verisuonien värjäystä punaisina ja valtimoina sinisissä sävyissä.

Samanaikaisesti Dopplerin käytön kanssa on mahdollista analysoida verenkiertoa astioissa.

Tähän asti yleisintä tutkimusta pidettiin alaraajojen suonien rakenteen ultraäänitutkimuksessa. Mutta tällä hetkellä se on menettänyt merkityksensä. Mutta hänen sijaintinsa olivat tehokkaampia tutkimusmenetelmiä, joista yksi on tietokonetomografia.

Tutkimuksessa käytettiin flebografian tai magneettiresonanssin diagnostiikkaa. Se on kalliimpi ja tehokkaampi menetelmä. Ei vaadi kontrastiaineiden käyttöä sen käyttäytymiseen.

Vain tarkan diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä tehokkaimman kattavan hoitomenetelmän.

Raajojen suonet erottuvat raajojen pinnallisista ja syvistä laskimoista.

On raajojen pinnallisia ja syviä laskimot.

Alaraajojen pintaviivat edustavat suuria ja pieniä sapenoottisia laskimot. Suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna) alkaa jalkojen sisäisestä marginaalista laskimosta, se sijaitsee syvennyksessä mediaalisen nilkan etureunan ja flexor-jänteiden välillä ja nousee pitkin alareunan ja reiteen sisäpintaa ovaaliseen kuoppaan, jossa alemman sarven tasolla on leveän sidoksen puolikuun muotoinen reuna. reidet kulkevat reisilaskimoon. Ulkoiset sukuelinten laskimot (w.pudendae externae), pinnallinen epigastrinen laskimo (v.epigastrica superficialis), pinnallinen laskimot, ympäröivä hiiren luu (v.circumflexa ileum superficialis) virtaavat sen ylimpään segmenttiin. 0,5 - 2,5 cm: n etäisyys tislataan kaadetaan kahteen suurempaan lisälasiin - vv.saphena accessoria medialis ja saphena accessoria lateralis. Nämä kaksi tuloa ovat usein hyvin määriteltyjä ja niillä on sama läpimitta kuin suuren sapenisen laskimon päärunko. Pieni sapheninen laskimo (v.saphena parva) on jalkojen sivuttaisen marginaalisen laskimon jatko, joka alkaa masennuksessa sivuttaisen nilkan ja akillesjänteen reunan välissä ja nousee pitkin sääriluun takapintaa popliteal-fossaan, jossa se virtaa poplitealeen. Alareunassa olevien pienten ja suurten sapenisten suonien välillä on monia anastomooseja.

Alaraajojen syvää laskimoverkkoa edustavat sormien, jalkojen ja sääriluun valtimoiden mukana tulevat parit. Edessä ja takana olevat sääriluun laskimot muodostavat parittoman popliteaalisen laskimon, joka kulkee reisilaskimon runkoon. Yksi suurimmista jälkimmäisistä on reiden syvä laskimo. Nivelsuunnan huonomman marginaalin tasolla reisilaskimo kulkee ulkoisen ihottuman laskimoon, joka yhdistyy sisäisen ihottuman kanssa ja aiheuttaa yleisen iliaktion. Jälkimmäinen yhdistyy muodostaakseen alemman vena cavan.

Pintakalvon ja syvän laskimojärjestelmän välistä viestintää toteutetaan kommunikoivilla (lävistävillä tai rei'ittävillä) suoneilla. On suoria ja epäsuoria viestimiä. Ensimmäinen niistä yhdistää suoraan sielun suonet syviin, toinen suorittaa tämän viestinnän lihaksen pienten laskimoiden kautta. Suora kommunikaatio-suonet sijaitsevat pääosin jalan alemman kolmanneksen (Kocketin suoniryhmä) mediaalipinnalla, jossa ei ole lihaksia, ja myös reisiluun (Dodd-ryhmän) ja alaraajan (Boyd's-ryhmä) pinnan keskellä. Tavanomaisesti rei'ityssuonien halkaisija ei ylitä 1 - 2 mm. Ne on varustettu venttiileillä, jotka yleensä ohjaavat verenvirtausta pinnallisista suonista syviin. Venttiilien riittämättömyyden tapauksessa havaitaan epänormaalia veren virtausta syvistä suonista pinnallisiin suoneisiin.

Ylemmän raajan pinnalliset laskimot käsittävät käsin ihonalaisen laskimoverkon, mediaalisen sapenisen laskimon (v.basilica) ja käsivarren (v.cephalica) lateraalisen sapenisen laskimon. V.ba-silika, joka on käden takaosien jatkoa, nousee pitkin kyynärvarren ja ylävarteen keskipinta-alaa ja virtaa brachiaaliseen laskimoon (v.brachialis). V. cephalica sijaitsee kyynärvarren, olkapään sivuttaisreunassa ja infuusiota aksillaariseen laskimoon (v.axillaris).

Syvän laskimot edustavat pariksi yhdistettyjä verisuonia, jotka ovat saman nimisen valtimon mukana. Radiaaliset ja ulnariset suonet kulkevat kahteen humeraliin, jotka puolestaan ​​muodostavat aksillisen laskimotilan. Jälkimmäinen jatkuu sublavian laskimoon, joka yhdistyy sisäisen jugulaarisen laskimon kanssa brachiokefaliiniseen laskimoon (v.brachicephalica). Brachial-vein-suonien yhtymäkohdasta muodostuu ylimmän vena cavan runko.

Alaraajojen suonissa on venttiilit, jotka myötävaikuttavat veren liikkeeseen sentripetaaalisessa suunnassa, estävät sen käänteisen virtauksen. Suuren sapenisen suonen sisäänvirtauksen femoraaliseen sisäänvirtausventtiili rajoittaa veren virtausta reisilaskimosta. Kaikkien suurten saippua- ja syvien suonien sisällä on huomattava määrä samanlaisia ​​venttiilejä. Ero suhteellisen korkean paineen välillä perifeerisissä laskimoissa ja matala paine alemmassa vena cavassa edistää veren virtausta sentripetaaalisessa suunnassa. Valtimoiden systolodiastoliset värähtelyt, jotka siirretään viereisiin laskimoihin, ja kalvon hengitysliikkeiden "imevät" toimet, alaspäin kohdistuva paine huonompaan vena cavaan sisäänhengityksen aikana, myötävaikuttavat myös verenkiertoon sentripetaaalisessa suunnassa. Tärkeä rooli kuuluu myös laskimoseinän sävyyn.

Tärkeä rooli laskimoveren palauttamisessa sydämeen on alaraajan lihas- ja laskimopumpulla. Sen komponentit ovat gastrocnemius-lihasten (sural-laskimot) laskimotukokset, joissa on huomattava määrä laskimoveriä, gastrocnemius-lihakset puristavat jokaisen supistumisen aikana ja työntävät laskimoveren syviin laskimoihin, laskimoventtiilit, jotka estävät veren takaisinvirtauksen. Veneen pumpun toimintamekanismin ydin on seuraava. Jalkojen lihaksen rentoutumisen aikaan ("diastoli") pohjaeläinten lihakset täyttyvät verestä, joka tulee reuna-alueelta ja pinnallisesta laskimojärjestelmästä rei'ityssuonien kautta. Jokaisessa vaiheessa vasikan lihakset supistuvat, mikä puristaa lihaksen laskimot ja laskimot ("systole") ja ohjaa veren virtausta syviin pääsuoneisiin, joissa on suuri määrä venttiilejä. Kasvavan paineen nousun vaikutuksesta venttiilit auki ja ohjaavat veren virtausta huonompaan vena cavaan. Alavirran venttiilit sulkeutuvat takaisinvirtauksen estämiseksi.

Verenpaine laskimoissa riippuu hydrostaattisen korkeudesta (etäisyys oikeasta atriumista jalkaan) ja veren hydrauliseen paineeseen (vastaa gravitaatiokomponenttia). Rungon pystysuorassa asennossa jalkojen ja jalkojen suonissa oleva hydrostaattinen paine kasvaa jyrkästi ja lisää hydraulista painetta. Normaalisti laskuventtiilit estävät veripylvään hydrostaattista painetta ja estävät laskimot ylirasituksesta.

Noin 85% veren tilavuudesta on laskimojärjestelmässä (kapasitiivisissa astioissa), joka osallistuu kiertävän veren tilavuuden säätelyyn erilaisissa patologisissa olosuhteissa. Rungon lämpösäätö riippuu suurelta osin ihon venulaattien, subdermaalisten laskimotukosten ja sapenojen laskemisesta. Pintaviirajärjestelmä tarjoaa kehon lämmönvaihdon ympäristön kanssa verisuonten supistumisen ja suonien verisuonia laajentamisen kautta.

Potilaiden valitukset ja anamnesio useimmissa laskimotaudeissa mahdollistavat joskus joskus ajatuksen taudin luonteesta. Taudin oireiden tuntemus objektiivisella tutkimuksella mahdollistaa myös erilaisten suonikohjujen erottamisen postromboottisesta oireyhtymästä, erilaisista troofisista häiriöistä. Syvä laskimotromboflebiitti erottuu helposti pinnallisista laskimotauteista raajan ominaispiirteen mukaan. Suonien läpäisevyyttä ja venttiililaitteiston johdonmukaisuutta voidaan arvioida suurella luotettavuudella flebologiassa käytetyillä toiminnallisilla testeillä.

Instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä tarvitaan diagnoosin ja hoitomenetelmän valinnan selventämiseksi. Verisuonitautien diagnosoinnissa käytetään samoja instrumentaalisia tutkimuksia, joita käytetään valtimotaudin differentiaalidiagnoosissa: erilaisia ​​vaihtoehtoja ultraäänitutkimuksiin ja röntgentutkimuksiin, vaihtoehtoja tietokoneen ja magneettisen resonanssin kuvantamiseen. Ultraäänitutkimusmenetelmien periaatteet on esitetty luvussa "Aortan ja perifeeristen valtimoiden".

Doppler-ultraääni (UZDG) - menetelmä, joka sallii verenkierron rekisteröinnin laskimoissa ja sen muutoksen arvioidakseen niiden läpäisevyyttä ja venttiililaitteen tilaa. Normaalisti verisuonien virtaus laskimoissa on vaihemerkki, joka on synkronoitu hengityksen kanssa: se heikentää tai häviää hengitettynä ja lisääntyy uloshengityksessä. Femoraalisten venttiilien venttiilien ja osuventtiilin toiminnan selvittämiseksi käytetään Valsalva-liikettä. Tässä tapauksessa potilaalle tarjotaan syvään henkeä ja ilman uloshengitystä venyttää mahdollisimman paljon. Normaalisti venttiilin sulkeminen tapahtuu ja verenkierto lakkaa rekisteröimästä, retrograde veren virtaus puuttuu. Punnituslasin laskimotilan ja suonien venttiilien tilan määrittämiseksi käytetään puristustestejä. Normaalisti ei myöskään havaita taaksepäin tapahtuvaa verenkiertoa puristuksen aikana.

Duplex-skannauksen avulla voit arvioida pintavesien ja syvän laskimotilanteen muutokset, heikomman vena-cava -tilan ja hiili-suonien tilan, jotta voidaan arvioida silmämääräisesti laskimoseinän, venttiilien, suonien luumenit, jotta voidaan tunnistaa tromboottiset massat. Normaalisti anturit puristavat suonet helposti, niillä on ohuet seinät, tasainen kaiku-negatiivinen luumen, joka värjätään tasaisesti värikartoituksella. Toiminnallisia testejä suoritettaessa ei tallenneta paluuvirtauksia, venttiililäpät ovat täysin kiinni.

Radiokontrastin flebografia on "kulta-standardi" syvän laskimotromboosin diagnosoinnissa. Sen avulla voit arvioida syvien suonien läpinäkyvyyttä, veren hyytymien esiintymistä sen luumenissa, kun vino täyttää suonensisäisen kontrastin, jotta voidaan arvioida syvien ja lävistävien suonien venttiililaitteen tilaa. Flebografialla on kuitenkin useita haittoja. Flebografian kustannukset ovat korkeammat kuin ultraääni, jotkut potilaat eivät siedä kontrastiaineen käyttöönottoa. Flebografian jälkeen voi muodostua verihyytymiä. Röntgensäteilyn flebografian tarve saattaa ilmetä, kun syvissä suonissa epäillään uivien trombien esiintymistä ja tromboflebiitti-oireyhtymää eri rekonstruktiivisten leikkausten suunnitteluun.

Nousevan distaalisen flebografian avulla kontrastiainetta injektoidaan johonkin jalkojen laskimosta tai alueellisesta alueellisesta laskimosta. Syvien suonien kontrastoimiseksi jalkan alaosassa (nilkkojen yläpuolella) käytetään kuminauhaa pintaviirojen puristamiseksi. Tutkimus on suoritettava potilaan pystyasennossa käyttäen toiminnallisia testejä (toiminnallinen dynaaminen flebografia). Ensimmäinen kuva otetaan heti injektion päättymisen jälkeen (lepovaihe), toinen - sääriluun jännittyneiden lihasten ollessa nostettaessa potilas varpaisiin (lihasjännityksen vaihe), kolmas - 10-12 nousun jälkeen varpaat (rentoutumisvaihe).

Normaalisti kahdessa ensimmäisessä vaiheessa kontrastiaine täyttää alareunan ja reisilaskimon syvät laskimot. Kuvat osoittavat sujuvia säännöllisiä muotoja osoitetuista suonista, niiden venttiililaitteisto on hyvin jäljitetty. Kolmannessa vaiheessa suonet tyhjennetään täysin kontrastimateriaalista. Flebogrammeissa on mahdollista selvittää selvästi patologisten muutosten paikantuminen pääverhoissa ja venttiilien toiminta (kuva 19.1).

Lantion flebografiassa ruiskutetaan kontrastia suoraan reiden suonensisäiseen pistoon tai Seldingerin katetrointiin. Sen avulla voit arvioida ihottuman, lantion ja alemman vena cavan läpinäkyvyyttä.

Vaihtoehto perinteiselle flebografialle voi olla magneettikuvaus (MP). Tätä kallista menetelmää tulisi käyttää akuutin laskimotromboosin määrittämiseksi sen pituuden, verihyytymän yläosan sijainnin määrittämiseksi. Tutkimuksessa ei tarvita kontrastiaineiden käyttöä, vaan sen avulla voidaan tutkia laskimojärjestelmää eri ulokkeissa ja arvioida parabasaalirakenteiden tilaa. MP-venografia tarjoaa hyvän näkyvyyden lantion suonissa ja vakuuksissa. Tietokonetomografiaa (CT) voidaan käyttää diagnosoimaan alaraajojen leesiot.

Verisuonten synnynnäiset epämuodostumat näkyvät yleensä syntymähetkellä, mutta joskus ne ilmenevät muutaman vuoden kuluttua. Aluksilla, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia, on normaali endoteeli. Vaurion koko pyrkii kasvamaan iän myötä. Vaskulaariset epämuodostumat luokitellaan sairastuneiden alusten tyypin mukaan. On kapillaarisia, valtimo-, laskimo- ja sekamuotoja. Kapillaarisia ja laskimovikoja kutsutaan puutteiksi, joilla on alhainen (hidas) verenkierto. Arteriaaliset ja sekoitetut arteriovenoosi-verisuonien epämuodostumat ovat tunnettuja korkeasta (nopeasta) verenkierrosta, joka voi aiheuttaa oikean sydämen liiallisen täyttämisen.

Suonien epämuodostumat ovat luonteeltaan monipuolisia: syvien laskimojen puristuminen kuitukankailla, poikkeavat valtimoiden oksat, epänormaalisti sijaitsevat lihakset, aplaasia ja raajojen syvien suonien hypoplasia, venttiilin aplaasia, suonikohjuja, suonien päällekkäisyys.

Kapillaarien epämuodostumat ilmentävät erilaisia ​​hemangioomeja. Laskimon ja imusolmukkeiden kapillaarien epämuodostumien yhdistetty muoto yhdessä alaraajan hypertrofian kanssa on Klippelin oireyhtymä - Trenone - Weber. Se ilmenee voimakkuuden lisääntymisenä ja raajan pidentymisenä yhdistettynä laajoihin verisuoni- ja pigmenttipaikkoihin ja diffuusisiin suonikohjuihin.

Synnynnäiset arteriovenoosi-fistulat löytyvät raajoista, päästä ja sisäelimistä (yleensä keuhkoista). On olemassa yleinen muoto, jossa koko raajan vaikutus on vaikuttanut (Parkers Weberin tauti) ja paikalliset kasvainmuotoiset muodot, jotka sijaitsevat useimmiten pään ja aivojen kohdalla. Ulkoisten merkkien mukaan raajojen leesioiden yleinen muoto on samanlainen kuin Klippelin tauti - Trenone - Weber.

Klippelin tauti - Trenone - Weber - vanhemmat kiinnittävät huomiota lapsen raajojen ihon verisuonipisteisiin syntymän jälkeen. Toisen - kolmannen elinvuoden aikana ilmestyy dramaattinen suonien laajeneminen suurten ja vähäisten saippua-suonien altaissa, 6.-7. Vuosi - pehmytkudosten hypertrofia, limfostaasi, raajojen pidentyminen.

Diagnoosi tehdään ultraäänidupleksiskannauksen ja flebografisten tutkimusten kliinisen kuvan ja tietojen perusteella. Erotusdiagnoosi suoritetaan synnynnäisellä arteriovenoosi-fistulalla, joka on ominaista Parkes Weberin oireyhtymän yleistetylle muodolle. Ultraääni-, arterio- ja flebografiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden erottaa nämä epämuodostumat.

Pääasioiden Aplasia ja hypoplasia ovat harvoin harvinaisia. Kirurginen hoito on äärimmäisen vaikeaa tai mahdotonta. Verisuonten puristuminen poikkeavilla valtimoilla, kuitukanavilla tai epätyypillisesti sijaitsevilla lihaksilla ilmenee syvän laskimon tukkeutumisen oireina. Kirurginen hoito - kuristumisen eliminointi (kuitukanavat, poikkeavat valtimot tai lihakset).

Sekä syviä että pinnallisia laskimot voivat olla kaksinkertaistuneet. Kaksinkertaiset suoniset laskimot voivat aiheuttaa suonikohjujen toistumista leikkauksen jälkeen.

Venoosiset aneurysmat ovat suhteellisen harvinainen sairaus. Niiden yleisin paikannus on jugulaariset laskimot tai suuren sapenisen suonen suu ja muut paikannukset voivat esiintyä. Kliinisesti laskimoiden aneurysmat ilmenevät paisuttamalla suonia pitkin, kasvaa kireällä, taivuttamalla kehoa, kääntämällä päätä vastakkaiseen suuntaan. Yleensä tauti etenee hitaasti ja tromboosi, puristusoireyhtymä, verenvuoto aneurysman repeämisessä voi olla monimutkaista.

Tärkeimpien suonien haavoille on samat syyt, jotka aiheuttavat vahinkoa valtimoille (ks. "Raajojen valtimoiden loukkaantumiset"). Erillinen ryhmä koostuu tapauksista, joissa iatrogeeniset vauriot aiheutuvat eri kirurgisten toimenpiteiden aikana. Ne voivat myös loukkaantua ylivoimaisen ja huonomman vena cavan katetroinnin aikana perifeeristen (sublavian, sisäisten jugulaaristen, aksillaaristen) suonien kautta.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Laskimotaudin pääasialliset oireet ovat verenvuoto ja verenvuotoa. Suurten laskimotankojen loukkaantumisen vuoksi verenvuoto on usein massiivinen ja siihen liittyy vakava sokki. Liiallinen verenvuoto ilmenee, kun sublavian suone on vaurioitunut katetroinnin aikana. Joissakin tapauksissa pienemmistä suonista peräisin oleva verenvuoto voi pysähtyä itsestään niiden seinien supistumisen ja tarttumisen, trombin muodostumisen ja astian puristumisen seurauksena paravasaalisen hematooman kanssa. Kun samanaikaisesti esiintyy verisuonien ja saman nimisen valtimon vahinkoa, raajan distaalisten ääripäiden pulssi häviää tai vähenee merkittävästi, ja iskemian oireet liittyvät.

Suonisulkujen suljetuilla loukkaantumisilla luodaan suotuisat olosuhteet paravasaalisten hematomien muodostumiseen. Yleensä niillä ei ole selkeitä rajoja, ne ovat vähemmän stressiä kuin valtimon hematomas, eivätkä ne syke. Hematomit ovat kooltaan suuria, kun retroperitoneaalisen tilan suonet ovat vaurioituneet sen kuidun huomattavan löysyyden vuoksi.

Harvinaisempi komplikaatio tärkeimpien suonien vaurioitumisessa on ilma-embolia. Se voi tapahtua aksillaaristen, sublavialaisten, jugulaaristen tai brachiocephalic-suonien avoimilla haavoilla niiden kiinnittymispaikoilla fascial-vaipoissa. Astian avautuva luumen johtaa ilman imuun hengitysteiden liikkeissä, jotka verenkiertoon kulkeutuvat oikeaan sydämeen ja sitten keuhkovaltimoon ja aiheuttavat emboliaa oksillaan.

Venoosisten vaurioiden diagnosoinnissa tärkein merkitys on historian ja kliinisten oireiden oikeaan arviointiin. Tärkeitä ovat ultraääni ja flebografia, jonka avulla voidaan määrittää laskimoseinän vahingoittumisen luonne, sijainti ja laajuus.

Hoito. Suonivammat vaativat kirurgista hoitoa. Pääsuonien loukkaantumisen asteesta ja luonteesta riippuen tehdään sivuttaisia ​​tai pyöreitä vaskulaarisia ompeleita tai suoritetaan loukkaantuneen pääastian plastinen kirurgia. Pienet kalibraaliset laskimot ligoidaan. Syvän laskimon ligaatio verenvuodon lopettamiseksi ei ole toivottavaa posttro- roboottisen oireyhtymän kehittymisen uhan vuoksi.

Termi "krooninen laskimohäiriö" yhdistää eri alaraajojen laskimojärjestelmän sairaudet, joihin liittyy laskimoventtiilien vajaatoiminta, rungon runkojen hajoaminen tai kaventuminen, laskimonsisäisen verenkierron heikentyminen, ihon troofiset muutokset ja ihonalainen kudos. Kroonisen laskimon vajaatoiminnan kehittyminen johtaa useimmiten posttro- roboottiseen oireyhtymään ja suonikohjuihin.

Alaraajojen poikkisuuntaisiin verisuoniin on tunnusomaista pussin kaltaisten suonien laajenemisten muodostuminen, serpentiininen kidutus, pituuden lisääntyminen, venttiilien riittämättömyys. Sitä havaitaan 17–25%: ssa väestöstä. Ennen puberteettia suonikohjut ovat yhtä yleisiä poikien ja tyttöjen kohdalla. Aikuisuudessa naiset sairastuvat 2-3 kertaa useammin kuin miehet. Kasvavan iän määrä lisääntyy. Tämä johtuu naisten kehon hormonaalisesta muutoksesta raskauden, kuukautisten vuoksi, mikä johtaa laskimotilan heikentymiseen, niiden laajenemiseen, pintapuolisten ja kommunikaatioiden suoniventtiilien suhteelliseen puutteeseen, arteriovenoosisten shuntien ilmaisemiseen ja laskimoverenkierron heikentymiseen.

Etiologia ja patogeneesi. Suonikohjujen todellinen luonne ei ole riittävän selkeä. Koska taudin pääasialliset kliiniset oireet liittyvät pintapuolisten ja kommunikoivien suonien venttiilin vajaatoimintaan, uskotaan, että venttiilin vajaatoiminta ja siihen liittyvä laskimopaineen lisääntyminen pinnallisissa laskimoissa ovat sairauden syy. Kun otetaan huomioon taudin kehittymiselle alttiita tekijöitä, erotetaan ensisijaiset suonikohjut ja toissijaiset.

Pintaviirien alkuvaiheen laajenemisen aikana syvät laskimot ovat normaaleja. Toissijaiset suonikohjut ovat komplikaatio (hajoaminen, venttiilin vajaatoiminta), syvä laskimotauti, arteriovenoosisten fistuloiden esiintyminen, synnynnäinen poissaolo tai laskimoventtiilien alikehittyminen (taudin perinnöllinen luonne).

Tuottavia tekijöitä ovat hydrostaattisen paineen nousu laskimoiden rungoissa, veren palautusvirta syvistä laskimoista pinnalliseen, sileiden lihassolujen aineenvaihduntaprosessien häiriö, laskimotilan harvennus. Veren palautusjäähdytys tapahtuu suuren sapenisen laskimon ylemmistä osista alaspäin alaraajan (pystysuuntaisen refluksin) suoniin ja syvistä laskimoista kommunikoimalla pinnalliseen (horisontaaliseen refluksointiin). Nämä tekijät johtavat sapenoottisten laskimojen asteittaiseen laajenemiseen, kidutukseen ja pidentymiseen. Lopullinen linkki patogeenisessä ketjussa on selluliitin, dermatiitin ja sen seurauksena jalkaterän alemman kolmanneksen trofisen laskimon haavan syntyminen (kuva 19.2). Kliininen kuva. Potilaat valittavat laajentuneiden suonien esiintymisestä, mikä aiheuttaa kosmeettista epämukavuutta, raskautta, joskus kipua jaloissa, yön lihaskramppeja, trofisia muutoksia jaloissa. Suonien dilaatio vaihtelee pienistä verisuonten "tähdistä" ja ihon sisäisistä (retikulaarisista) solmuista suuriin särmäisiin runkoihin, solmut, ulkonevat plexukset, jotka näkyvät selvästi potilaiden pystysuorassa asennossa. 75–80 prosentissa tapauksista suuren sapenisen laskimon runko ja oksat vaikuttavat 5–10 prosenttiin pienestä sielunesteestä. Molemmat suonet ovat mukana patologisessa prosessissa 7-10%: ssa havainnoista.

Onnettomuudessa laskimot ovat joustavia ja joustavia, helposti kokoonpuristettavissa, ihon lämpötila varikoosin solmujen yläpuolella on korkeampi kuin muilla alueilla, mikä selittyy arteriaalisen veren erittymisestä arteriovenoosisista anastomooseista ja verestä syvistä laskimoista kommunikoivien suonien kautta varikoosiin, pinnalliseen sijaintiin. Potilaan horisontaalisessa asennossa laskee laskimon kireys ja varikoosin solmujen koko. Joskus on mahdollista tutkia pieniä vikoja kotelossa rei'ittävien suonien liitoksissa pinnallisilla.

Kun tauti etenee, nopea väsymys, raskauden tunne ja täyteys jaloissa, kouristukset vasikan lihaksissa, parestesiat, jalkojen ja jalkojen turvotus liittyvät. Turvotus tapahtuu yleensä illalla ja katoaa täysin aamulla yön jälkeen.

Suonikohjujen usein esiintyvä komplikaatio on akuutti tromboflebiitti pinnallisissa laskimoissa, joka ilmenee punoituksena, jousen kaltaisena, tuskallisena tiivistymisenä laajennetun laskimoon ja periflebitomiin. Varikoosolmun murtuminen myöhemmällä verenvuodolla voi tapahtua ihon ohentuneen ja laskimoon mitatun vähäisimmän vahingon vuoksi. Veri valuu pois purskesolmusta; veren menetys voi joskus olla melko merkittävä.

Suonikohjujen diagnosointi ja samanaikainen krooninen laskimotukos riittävällä valitusarvioinnilla, anamneettisilla tiedoilla ja objektiivisen tutkimuksen tuloksilla eivät aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Tärkeän tarkan diagnoosin kannalta on tärkeimpien ja kommunikoivien suonien venttiilien tilan määrittäminen, syvien suonien läpäisevyyden arviointi.

Troyanova-Trendelenburg-testi ja Hackenbruch-testi mahdollistavat pinnallisen suonien venttiililaitteen tilan arvioinnin.

Troyanov-Trendelenburg-testi. Vaaka-asennossa oleva potilas nostaa jalkansa 45 °: n kulmassa. Lääkäri, joka silittelee raajan jalasta nivusiin, tyhjentää suonikohjuiset pinnalliset laskimot. Tämän jälkeen pehmeä kumikaapeli tai suuri saippua-suoni soikeaan suuhun on sijoitettu reiteen yläosaan tai sen sulautumispaikkaan reisilaskimoon. Potilasta pyydetään seisomaan. Jalan suonien normaali täyttäminen ei tapahdu 15 sekunnin kuluessa. Jalan suonien nopea täyttäminen alhaalta ylöspäin osoittaa veren virtausta kommunikaatiovenoilta, koska niiden venttiilit ovat riittämättömiä. Poista sitten kiertolevy nopeasti (tai lopeta laskimo). Reiden ja alaraajojen suonien nopea täyttäminen ylhäältä alas osoittaa, että primaarisen suonikohjuun, joka on ominaista primaarisille suonikohjuille, huokoinen venttiili ja venttiilit ovat riittämättömiä.

Gakkenbruchin testi. Lääkäri toivoi ovaalin kuopan reiteen - paikkaan, jossa suuri sapeninen laskimo putoaa reiteen ja pyytää potilasta yskään. Jos piiloventtiili on riittämätön, sormet havaitsevat verenpainetta (yskäpainon positiivinen oire).

Kommunikaattisten suoniventtiilien johdonmukaisuuden arvioimiseksi käytetään Pratt-2-koetinta, kolmipuristettua Shaneis-testiä tai Thalmann-testiä.

Näyte Pratt-2. Aseta potilaan asento, joka makaa alas sappenoottisten suonien tyhjentämisen jälkeen jalasta, nosta kuminauha, puristamalla pinnalliset laskimot. Reiteen alla nivelreunan alla asetetaan kierre. Kun potilas nousee ylös, toinen kuminauha alkaa levittää juuri valjaiden alle. Sitten ensimmäinen (alempi) sidos poistaa kelan kelan jälkeen, ja ylävarsi on kääritty raajan ympärille alaspäin siten, että sidosten välillä on 5 - 6 cm: n väli. Voimakas solmujen täyttäminen kaistavapaalla alueella ilmaisee yhteyden muodostavien suonien esiintymisen epäjohdonmukaisilla venttiileillä.

Shinen kolmijalkainen testi olennaisesti edellisen näytteen muutos. Potilas asetetaan selälleen ja pyydetään nostamaan jalkansa, kuten Troyanov-Trendelenburgin oikeudenkäynnissä. Ihonalaisten laskimotilanteen jälkeen käytetään kolmea säikettä: reiden yläosassa (lähellä nivelten taitetta), reiteen keskellä ja välittömästi polven alapuolella. Potilaalle tarjotaan mahdollisuus seisomaan. Suonien nopea täyttäminen missä tahansa ääriviivojen osassa, jota rajoittaa valjaat, osoittaa, että tässä segmentissä on kommunikaattisia laskimoita, joissa on maksukyvyttömiä venttiilejä. Varikoosipisteiden nopea täyttäminen alaraajassa osoittaa tällaisten suonien olemassaolon valjaiden alla. Liikuttamalla kiertokulmaa alaspäin (kun näytettä toistetaan), niiden sijainti voidaan lokalisoida tarkemmin.

Näyte Talman - Shaneysin näytteen muuttaminen. Kolmen valjaiden sijasta he käyttävät yhtä pitkää (2–3 m) pehmeää kumiputkea, joka asetetaan jalkaan kierteellä alhaalta ylöspäin; nippujen kelojen välinen etäisyys on 5–6 cm, ja suonien täyttäminen millä tahansa kelojen välisellä alueella osoittaa kommunikaattisen laskimon tässä tilassa maksukyvyttömillä venttiileillä.

Idea syvien suonien läpinäkyvyydestä antaa marssiva Del-Be-Perthes-testi ja Pratt-1-testi.

Delbe-Perthesin maaliskuun testi. Pysyvässä asemassa oleva potilas, kun sapeniset laskimot täyttyvät, on kiinnitetty polvinivelen alapuolelle, joka puristaa vain pinnalliset laskimot. Sitten he pyytävät potilasta kävelemään tai marssimaan 5-10 minuuttia. Jos samanaikaisesti alaraajojen subkutaaniset laskimot ja suonikoh- taukset laskevat, syvä laskimot ovat hyväksyttäviä. Jos laskimot eivät tyhjene kävelyn jälkeen, niiden kireys ei vähene kosketukseen, testin tulos on arvioitava huolellisesti, koska se ei aina osoita syvien laskimoiden tukkeutumista, mutta se voi riippua väärästä testistä (syvien suonien puristaminen liian tiukalla nippulla), pinnallisten suonien terävä skleroosi, joka estää niiden seinien romahtamisen. Näyte tulee toistaa.

Näyte Pratt-1. Kun olet mitannut jalkakehän ympärysmitan (taso on huomattava, jotta se voidaan mitata uudelleen samalle tasolle), potilas asetetaan selälleen ja silitti pitkin suonet tyhjentää ne verestä. Jalkaan asetetaan joustava side (alhaalta alkaen), jotta sapeniset suonet puristetaan luotettavasti. Sitten potilaalle tarjotaan kävely 10 minuutin ajan. Kivun esiintyminen vasikan lihaksissa ilmaisee syvän laskimon tukkeutumisen. Alemman jalan kehän lisääntyminen toistuvilla mittauksilla käymisen jälkeen vahvistaa tämän olettamuksen.

Perforoivien suonien lokalisointi virheellisten venttiilien avulla voidaan joskus määrittää aponeuroosin palautusvirheillä, joiden kautta ne rei'ittävät koteloa. Venttiilin vian instrumentaalinen arviointi on tarkempi kuin edellä olevat näytteet.

Komplisoimattomien suonikohjujen osalta instrumentaalisten diagnostisten menetelmien käyttöä ei yleensä tarvita. Kaksipuolista skannausta suoritetaan joskus perforoivien laskimojen tarkan paikantamisen määrittämiseksi, jotta värikoodissa voidaan tunnistaa veno-venoosinen refluksointi. Jos venttiilit ovat riittämättömiä, niiden venttiilit lakkaavat sulkeutumasta Valsalva-testin tai puristustestin aikana (kuva 19.3). Venttiilien riittämättömyys johtaa veno-venoosiseen refluksointiin. Tällä menetelmällä on mahdollista rekisteröidä käänteinen veren virtaus maksukyvyttömän venttiilin prolapoituvien läppien kautta. Antegrade-virtaus on yleensä väriltään sininen, retrograde - punainen.

Hoito. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu lähinnä potilaille, joilla on yleiskuntoisia leikkauksia vastaaville potilaille, potilaille, joilla on syvien suonien venttiilien vajaatoiminta, laskimoiden lievä laajentuminen, mikä aiheuttaa vain vähäisiä kosmeettisia haittoja, jos toiminta on luovuttu. Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on estää taudin jatkokehitys. Näissä tapauksissa potilaita on suositeltavaa sitoa kärsivälle raajalle joustava sidos tai yllään joustavat sukat, antaa ajoittain jalat kohotettuun asentoon, suorittaa erityisiä harjoituksia jalka- ja alaraahalle (taipuminen ja pidennys nilkan ja polven nivelissä) lihas-laskimopumpun aktivoimiseksi. Pienet oksat voivat laajentaa skleroterapiaa. On ehdottomasti kiellettyä käyttää erilaisia ​​wc-tarvikkeita, jotka kiristävät lantion tai jalat ja estävät laskimoveren virtausta.

Joustava puristus kiihdyttää ja vahvistaa veren virtausta syvissä laskimoissa, vähentää veren määrää ihonalaisissa laskimoissa, estää turvotuksen muodostumisen, parantaa mikropiiristystä, edistää metabolisten prosessien normalisoitumista kudoksissa. On tärkeää opettaa potilaille asianmukaisesti sidottu jalka. Sidos pitäisi alkaa aamulla, ennen kuin nousta sängystä. Sidettä levitetään lievällä jännitteellä jalkojen varpaista reiteen, ja kantapään, nilkanivelen pakollinen tarttuminen. Kunkin seuraavan sidoksen kiertueen tulisi olla päällekkäin edellisellä puolella. On suositeltavaa käyttää sertifioituja lääketieteellisiä neuleita, joissa yksilöllisesti valitaan puristusaste I: stä IV: een (ts. Joka pystyy kohdistamaan painetta 20 - 60 mmHg.).

Potilaiden tulisi käyttää mukavia kenkiä, joissa on kova pohja ja matalat korot, välttää pitkäaikainen seisominen, raskas fyysinen rasitus, työ kuumissa ja kosteassa huoneessa. Jos potilaan on istuttava pitkään tuotantotoimintansa luonteen vuoksi, hänen jalkojensa tulisi antaa ylevää asemaa ja korvata jalkojensa tarvitseman korkeuden omaava jalusta. On suositeltavaa joka 1-1₂ h vähän tai 10-15 kertaa nousemaan sukissaan. Tuloksena oleva vasikan lihaksen väheneminen parantaa verenkiertoa, lisää laskimon ulosvirtausta. Unen aikana jalat on annettava koholla.

Potilaita suositellaan rajoittamaan nesteen ja suolan saantia, normalisoimaan ruumiinpainoa, ottamaan säännöllisesti diureetteja, lääkkeitä, jotka parantavat suonien sävyä (detralex, ginkorfort, troxevasin, venoruton, anavenoli, escuzan jne.). Indikaatioiden mukaan määrätyt lääkkeet, jotka parantavat mikrokiertoa kudoksissa (pentoksifylliini, aspiriini ja edellä mainitut lääkkeet). Hoitoa varten on suositeltavaa käyttää ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä.

Fysioterapiaan kuuluu merkittävä rooli suonikohjujen kehittymisen estämisessä. Yksinkertaisissa muodoissa vesi- menettelyt ovat käyttökelpoisia, erityisesti uinti, lämpimät (jopa 30–35 ° C) jalkahaudet, joissa on 5–10% natriumkloridiliuosta.

Kirurginen interventio on ainoa radikaali tapa hoitaa potilaita, joilla on alaraajojen suonikohjuja. Toimenpiteen tarkoituksena on poistaa patogeneettiset mekanismit (veno-venous refluksointi). Tämä saavutetaan poistamalla suurten ja pienten saippua-suonien tärkeimmät rungot ja sitomalla maksukyvyttömät kommunikaattiset laskimot. Kirurgian vasta-aiheet ovat vakavia samanaikaisia ​​sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkojen, maksan ja munuaissairauksien sairauksia, mikä estää mahdollisuuden suorittaa muita toimenpiteitä. Kirurgista hoitoa ei ole osoitettu raskauden aikana, potilailla, joilla on erilaisista poikkeavista sairauksista.

Ennen käyttöä merkinnät suoritetaan (mieluiten ultraääniohjauksella) tärkeimmistä laskimotarhoista, niiden sivujokkeista ja rei'ittävistä suonista (käyttäen näytteitä I. Talman, Pratt, V. Sheynis). Troyanova-Trendelenburgin toiminta alkaa suurten sielunesteiden päärungon risteyksestä ja ligaatiosta sen sisäänvirtauksen sijasta reisilaskimoon ja sen ylimääräisten haarojen yhtymäkohdasta (kuva 19.4). Pitkän tynnyrin jättäminen suurista sielunesteistä sen sivujokien kanssa on yksi sairauden uusiutumisen syistä. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä siihen, että lisävarusteena laskettavat rungot (v. Saphenae accessoria) kuljettavat veren reiden keski- ja sivupinnalta. Niiden jättäminen on myös yleinen uusiutumisen syy.

Ennen leikkausta veren häviämisen vähentämiseksi pöydän jalka on nostettava. Suuri sielunpoisto (saphenektomia, strippaus) tulisi poistaa Bebkockin menetelmän mukaisesti. Tätä varten tuodaan distaaliseen poikkileikkaussuuntaan kullanmuotoinen koetin, jossa on kartiomainen kärki, jossa on terävä leikkuuterä. Pienen viillon kautta instrumentin kärjen yläpuolelle, laskimoon paljastuu, leikataan sen yli ja instrumentin pää tuodaan haavaan. Koettimen kärjen alapuolella laskee voimakkaan ligatuurin. Settää anturi vastakkaiseen suuntaan, poista koko suonensisäinen alue. Tällöin kaikki suuren sapenisen laskimon sivusuuntaiset oksat leikkaavat samalle tasolle, ja poistettava laskimo kerätään harmonikkona kartiomaisen kärjen alla. Pieni sapeninen laskimo poistetaan samalla tavalla. Uutetun laskimon aikana he laittoivat puuvillanauhan rullan, ja raajat sidotaan tiukasti joustavaan sidokseen. Verisuonten voimakkaasti mutkittuja ja vakavia alueita, joita Bebcock ei voi poistaa, on suositeltavaa poistaa pienillä viilloilla Narathia pitkin. Samaan aikaan näiden kahden ihonalaista rasvakudosta leikataan "tunneleita" puristimella tai muulla työkalulla, mikä helpottaa huomattavasti laskimoiden erottamista ja poistamista.

Kommunikoivien suonien leikkaaminen maksukyvyttömien venttiilien kanssa on pakollista, mikä on useimmiten ylärajan alueen (Kockett-ryhmä) alareunan sisäpinnalla. Trofisten häiriöiden puuttuessa lävistävien suonien epipasiaalinen ligaatio on perusteltu. Ihon ja ihonalaisten rasvakudosten voimakas trofinen muutos on suositeltavaa lintonin mukaisten rei'itysten laskemiseen (Kuva 19.5). Toimenpide tehdään sääriluun sisäpintaa pitkin 12–15 cm pitkästä leikkauksesta, joka leikataan ihon, ihonalaisen kudoksen ja sääriluun oman sidoksen läpi. eristää, sitoa ja ylittää rei'itetyt laskimot. Ihon ja ihonalaisen kudoksen kovettumisen läsnä ollessa sääriluun sisäpinnalla, koettimien suonensisäinen ligaatio tulisi suorittaa leikkauksesta pitkin sääriluun takapintaa (Felderin mukaan). Tämä pääsy välttää muunneltujen kudosten manipulointia ja mahdollistaa sekä alaraajan lävistävien suonien sisä- että ulkoryhmien sitomisen.

Tällä hetkellä endoskooppisia tekniikoita voidaan käyttää maksukyvyttömien perforoivien suonien subfasiaaliseen leikkaukseen ja ligaatioon.

Sklvroterapiya. Toimenpiteellä pyritään seuraaviin tavoitteisiin: 1) tuhoamaan laskimon intima injektoimalla 1-2 ml sklerosoivaa liuosta; 2) saavuttaa suonikalvon seinämien tarttuminen lääkkeen antamisen jälkeen (ilman trombin muodostumista); 3) toistuvat injektiot laskimoon muihin segmentteihin laskimoiden täydellisen hajoamisen saavuttamiseksi. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi on tarpeen huolellisesti toteuttaa kaikki tämän toimenpiteen tekniikan yksityiskohdat. Sklerosointiliuoksina käytetään trombovaria, natriumtetradekyylisulfaattia (fibro-vein), etoksisklerolia ja muita, joiden vaikutus perustuu endoteelisairaukseen.

Ikasleroterapii-menetelmä. Potilaan pystyasennossa karkaistavan laskimon pinta-ala on merkitty, ja laskimo on lävistetty. Välittömästi puhkeamisen jälkeen jalka annetaan kohotetussa asemassa ja injektoidaan sklerosointiliuos tyhjään laskimoon ilmalohkon menetelmän mukaisesti. Tätä varten ota ruiskuun 1-2 ml sklerointiliuosta ja 1-2 ml ilmaa. Ilma johdetaan ensin ruiskusta laskimoon, joka syrjäyttää veren pienellä alueella ja luo suotuisat olosuhteet sklerosoivan liuoksen kosketukseen suonen seinään ja endoteelin tuhoutumiseen. Injektointipaikka puristetaan lateksityynyllä ja joustava sidos levitetään välittömästi raa- vaan, jotta saavutetaan suonien seinämien tarttuminen ja sen jälkeinen hajoaminen. Jos sklerosoivan liuoksen käyttöönoton jälkeen raajan riittävää puristusta joustavalla sidoksella ei suoriteta, laskimoon voi muodostua trombi, joka ajan mittaan uudelleenarvostetaan. Samaan aikaan osa sklerosoivasta liuoksesta voi vahingoittaa kommunikaatiovetien venttiilejä, jotka johtavat veren palautumiseen syvistä laskimoista ja suonikontaktion laajentumisesta. Injektion jälkeen ja joustavan sidoksen peiton jälkeen potilaalle tarjotaan kävely 2-3 tuntia, jotta estetään lävistävien suonien intima.

On myös yhdistettyjä hoitomenetelmiä, joissa yhdistetään suurten muutettujen suonien runkojen poisto pienillä oksilla. Kun yhdistetään kirurgiset toimenpiteet ilman pinnallisen laskimon päälinjojen poistamista, risti ja sido ensin suuri sapeninen laskimot sen yhtymäkohdassa reisilaskimoon. Maksimattomat perforoivat laskimot ligoidaan epäsuorasti Koketin avulla tai endoskooppisen tekniikan avulla, sitten suuren sapenoidisen laskimon ja sen sivujokien skleroosi suoritetaan vaiheittain.

Jokaisen skleroterapia-istunnon jälkeen jalka on sidottu joustavaan sidokseen ja antaa sille korkean aseman. 2. päivästä lähtien potilas saa kävellä. Kolmantena päivänä komplikaattisten suonikohjujen sekaantumisen jälkeen potilaat voidaan vapauttaa poliklinikan hoitoon kirurgin valvonnassa. Ompeleet poistetaan 7-8. Päivänä. Joustava sidos on suositeltavaa käyttää postoperatiivisessa jaksossa 8 - 1 2 viikkoa. Suurin osa potilaista (92%). uusiutumiset - 8%, kuolleisuus - 0,02%. Komplikaatiot ovat harvinaisia.

Scleroterapiaa tulee soveltaa tiukasti: a) yksittäisten solmujen tai laajennettujen suonien alueiden hävittäminen taudin alkuvaiheessa ja Troyanov-Trendelenburgin negatiivinen testi; b) yksittäisten solmujen ja pienten suonien häviämistä, jotka ovat jäljellä reiden ja alaraajan tärkeimpien, suurimpien suonien poistamisen jälkeen; c) yhdistetyn hoidon muodossa (operaatio yhdessä alempien jalkojen pinnallisten suonien sivuttaishaarojen scleroterapian kanssa).

Sclerosing-liuoksia ei ole suositeltavaa käyttää potilailla, joilla on voimakas (yli 1 cm) suonikohjuja, tromboflebiitin, haihtuvien ja pustulaaristen sairauksien läsnä ollessa.

Tromboflebiitti on oireyhtymä, joka kehittyy alaraajojen syvän laskimotromboosin seurauksena. Se on tyypillinen tyyppi kroonista laskimoiden vajaatoimintaa, joka ilmenee sekundaarisilla suonikohjuilla, pysyvällä turvotuksella, ihon troofisilla muutoksilla ja alareunan ihonalaisella kudoksella. Tilastojen mukaan tämä sairaus kärsii eri maissa 1,5–5 prosenttia väestöstä.

Patogeneesi. Postromboflebiitin oireyhtymän muodostumiseen liittyy veritulpan kohtalo, joka on muodostunut sairastuneen laskimon luumeniin eikä ole lyysi lähitulevaisuudessa. Yleisin syvä laskimotromboosi on trombin osittainen tai täydellinen rekanalisointi, venttiililaitteen häviäminen, syvien laskimotukosten häviäminen. Trombin järjestämisprosessi alkaa taudin alkamisen 2. - 3. viikolla ja päättyy sen osittaiseen tai täydelliseen uudelleenarvostukseen usean kuukauden ja 3-5 vuoden välillä. Tulehduksellisten muutosten seurauksena laskimo muuttuu jäykäksi skleroottiputkeksi, jossa on rikkoutuneet venttiilit. Sen ympärille kehittyy parabasaalinen puristava fibroosi. Kovet orgaaniset muutokset venttiileissä ja laskimoseinässä johtavat veren palautusjäähdytykseen ylhäältä alas, huomattavan laskimon paineen nousun jalkojen suonissa (laskimoverenpainetauti), vakava heikentynyt laskimoveren virtaus raajassa, joka ilmenee veren refluksina kommunikoivien suonien läpi syvälle pintavesiin. Korkea paine ja veren staasit jalkojen suonissa aiheuttavat lymfovenisen mikrokierron häiriöitä, lisääntynyttä kapillaariläpäisevyyttä, kudoksen turvotusta, ihon ja ihonalaisen kudoksen skleroosia (liposkleroosi), ihon nekroosia ja venoosisen etiologian troofisten haavaumien muodostumista.

Kliininen kuva. Tiettyjen oireiden esiintyvyydestä riippuen tromboflebiitin oireyhtymässä on neljä kliinistä muotoa: edemaalinen kipu, varikoosi, haavainen (kuvio 19.6) ja sekoitettu.

Tärkeimmät oireet ovat raskauden tunne ja kipu kärsivässä raajassa, jota pahentaa pitkittynyt seiso. Kipu on tylsää, tylsää, vain satunnaisesti voimakasta, rauhoittuu kohotetulla jalalla makaavan potilaan asemassa. Usein potilaat ovat huolissaan vasikoiden lihasten kouristuksista pitkäkestoisessa ja yöllä. Toisinaan raajoissa ei ole itsenäisiä kipuja, mutta ne näkyvät ”vasikan lihasten palpoitumisella, painamalla pohjapohjan sisäreunaa tai puristamalla kudosta sääriluun luut välillä. Turvotus tapahtuu yleensä päivän päätteeksi, kun lepo-ilta on koholla, jalat pienenevät, mutta eivät täysin kadota. Silmien ja reisiluun yhdistettyjen vaurioiden kanssa turvotus kiinnittää koko raajan femoraalisen segmentin tappion kanssa, vain jalka ja säären; osallistumalla sääriluun suonien patologiseen prosessiin - nilkan alueeseen ja jalkan alaosaan.

65–70%: lla potilaista kehittyy sekundaarisia suonikohjuja. Suurimmalla osalla potilaista tyypillinen on päätyyppisten runkojen sivusuuntaisten haarojen löysä tyyppi sääriluu- ja jalkaosissa. Tärkeimpien laskimotankojen laajentaminen on suhteellisen harvinaista. Suonikohjut kehittyvät useimmiten syvien laskimojen uudelleenarvostamisen yhteydessä. Syvien suonien tilan arvioimiseksi postromboflebiitin oireyhtymässä yhdessä yllä kuvattujen syvien laskimotesteiden (Delbe-Perthes marssi- testi ja Pratt-1-testi) kanssa käytetään ultraääni- kaksipuolista skannausta onnistuneesti. Syvässä laskimossa tapahtuvan rekanalisoinnin tapauksessa luumenissa on mahdollista nähdä heterogeenisia tromboottisia massoja, joilla on erilainen organisaation aste (kuvio 19.7).

Kun värikartoitus veren hyytymisalueella on havaittu, havaitaan yksi tai useampi kanava veren virtauksella. Segmenttisen okkluusion luonteenomaista on verenvirtauksen puute, lumen on täytetty järjestäytyneillä tromboottisilla massoilla. Poistuneen laskimon alueella havaitaan useita vakuuksia. Hylättyjen suonien yli ei verenkierron Doppler-signaalia tallenneta. Pääverkkojen sulkeutumisvyöhykkeelle distaalinen veren virtaus on niin sanottu monofaasinen luonne, ei reagoi hengitykseen ja Valsalva-liikkumiseen.

Postflebiitin oireyhtymän aiheuttamasta kroonisen laskimotukoksen toiminnallisesta dynaamisesta flebografiasta on rajoitettu käyttö.

Kun jalkojen syvän laskimot uudelleenarvotetaan flebogrammilla, näkyvät laskimon epätasaisuudet laskimot. Kontrastiaineen palautusjäähdytys syvistä laskimoista on usein havaittavissa laajennettujen välittyvien suonien kautta pintaviivoihin (kuvio 19.8). Kontrastiaineen evakuointi laskimoista laskee hitaasti, kun suoritetaan useita harjoituksia varpaiden nostamisessa. Femoraalisten suonikalvojen epäilty vaurioituminen edellyttää lantion flebografian suorittamista (kuva 19.9). Silmän suonien kontrastin puute osoittaa niiden hajoamisen. Yleensä samanaikaisesti havaitaan laajennettuja laskimokovettimia, joiden kautta veren ulosvirtaus taudista on tehty.

Samanlainen flebografinen kuva voidaan havaita ileofemoraalisen laskimonsisäisen segmentin magneettiresonanssiflebografialla.

Eri diagnoosi. Ensinnäkin on välttämätöntä erottaa primaariset suonikohjut toissijaisesta, joka on havaittu tromboflebiitin oireyhtymässä. Tromboflebisen oireyhtymän kohdalla on viitteitä aikaisemman syvän laskimotromboosin historiasta, löysästä tyypistä suonikohjuista, trofisten häiriöiden suuremmasta vakavuudesta, epämukavuudesta ja kipuista, kun yritetään käyttää joustavia sidoksia tai sukkia, jotka puristavat pinnalliset laskimot.

Diagnoosin vahvistavat toiminnalliset testit (marssi Delbe-Perthes ja Pratt-1) sekä edellä mainitut instrumentaalitutkimukset.

On välttämätöntä sulkea pois pintaviirojen kompensoiva varikoos dilataatio, joka aiheutuu ihottuma-aivojen ja lantion elimistöistä, retroperitoneaalisen tilan kudoksista, synnynnäisistä sairauksista - arteriovenoosista dysplasioista ja alaraajojen phleboangiopodiaplasiasta. Suuren sapenisen laskimon aneurysmaalinen laajentuminen soikean kuopan alueella voidaan sekoittaa herniaan (ks. "Vatsan tyrä").

Vaurioituneen raajan turvotusta postromboflebiitin oireyhtymässä on erotettava sydämen tai munuaissairauksien kehittymisestä. "Sydämen" turvotus esiintyy molemmilla jaloilla, alkaa jaloilla, ulottuu rintakehän alueelle ja vatsan sivupinnoille. Munuaisvaurioiden ja jalkojen turvotuksen yhteydessä on aamulla turvotusta, kreatiniinin, veren urean lisääntymistä ja proteiinipitoisuuden kasvua virtsassa, punasoluissa ja sylintereissä. Kummassakin tapauksessa jälkiromboflebiitin oireyhtymässä ei ole luontaisia ​​troofisia häiriöitä.

Raajojen turvotus saattaa ilmetä imukudoksen tai lymfedeeman vaikeuden tai vatsan imusolmukkeiden tukkeutumisen vuoksi vatsaontelon kasvainten ja retroperitoneaalisen tilan metastaasien avulla. Vaikeudet synnyttävät turvotuksen erilaistumista, joka johtuu raajan jälkikirurgisesta oireyhtymästä ja lymfedeemasta (elephantiasis). Primaarisen lymfedeeman turvotus alkaa jalasta ja leviää hitaasti alareunaan. Edemaattiset kudokset ovat tiheitä, turvotus ei vähene sen jälkeen, kun jalka on kohonnut. Toisin kuin postromboflebiitti oireyhtymä, ihon väri ei muutu, haavaumia ja laajentuneita sapenisiä laskimoita ei ole, nilkan nivelten karkeneminen, hyperkeratoosi ja jalkojen ihon papillomatoosi ovat ominaisia.

Hoito. Postromboflebiitin oireyhtymän ja kroonisen laskimon vajaatoiminnan hoitoon, joka on siihen läheisesti yhteydessä, käytetään konservatiivista hoitoa, mukaan lukien puristushoito, lääkehoito ja erilaiset kirurgiset toimenpiteet.

Konservatiivinen hoito on keskeinen, vaikka rekonstruktiivisen verisuonikirurgian menestys onkin onnistunut, ja erilaisia ​​menetelmiä, joilla poistetaan tai hävitetään alukset, joilla on heikentynyt venttiilitoiminto. Konservatiivisen hoidon perusta on kompressiohoito, jolla pyritään vähentämään laskimoverenpainetta jalkojen ja jalkojen suonissa. Suonien puristus voidaan saavuttaa käyttämällä joustavia sukkia ja siteitä, joilla on vaihteleva ulottuvuus ja alaraajojen kudosten puristus, käyttämällä Unnan sinkki-gelatiinikastiketta tai monikerroksista sidosta, joka on valmistettu jäykästä, hyvin mallinnettuna kangasta. Toimintamekanismilla se on samanlainen kuin Unna. Viime vuosina eri laitteita on käytetty onnistuneesti alemman ja reiteen ajoittaiseen pneumaattiseen puristukseen.

Pakkausmenetelmän ohella käytetään lääketieteellistä hoitoa, jolla pyritään parantamaan suonien sävyjä, parantamaan imunestejärjestelmää ja mikroverenkiertohäiriöitä, tukahduttamalla tulehdusta.

Pakkaushoitoa käytetään koko kroonisen laskimon vajaatoiminnan hoidon ajan ja alaraajan trofisen haavan hoidossa. Kompressiohoidon periaatteet on kuvattu edellä (katso "Varikoosi suonet"). Puristushoidon tehokkuutta vahvistaa monen vuoden kliiniset havainnot. Potilaan kannalta hyvin valittujen joustavien sukkien tai siteiden pitkäaikainen käyttö mahdollistaa 90%: n paranemisen ja jalkahaavan paranemisen 90-93%: ssa tapauksista. Hoidon alussa monet potilaat kokevat jatkuvan puristuksen epämukavuutta. Tällaisissa tapauksissa kannattaa ensin suositella sidoksia tai sukkia kohtuullisen ajan, lisäämällä sitä vähitellen. Pakkauksen voimakkuutta on tarpeen säätää alkaen 20-30 mm Hg. Art. kasvaa asteittain. Tämä saavutetaan käyttämällä II ja III puristusluokan neulottuja siteitä ja sukkia.

Sinkki-gelatiinikastiketta ja sidoksia, jotka on valmistettu tarrakiinnityksellä varustetuista simuloiduista jäykistä nauhoista (tahmeat teipit), käytetään useammin trofisten jalkahaavojen hoidossa. Niitä käytetään sellaisten potilaiden hoitoon, jotka eivät pysty tai eivät halua käyttää joustavia sukkia tai siteitä. Sinkki- ja gelatiinikastikkeet muuttuvat 1-2 viikossa, jolloin puristus kasvaa vähitellen. Unna-siteillä ei ole vain puristusta, vaan myös paikallisia parantavia vaikutuksia haavaan. Sidoksen tulisi olla hyvin koulutettua henkilökuntaa. Ulna-paraneminen Unna-sidoksen alla tapahtuu 70%: ssa tapauksista. Monikerroksiset sidokset, jotka on valmistettu jäykistä nauhoista, hyvin mallinnettu säären pinnalla, puristuvat kuten Unnan siteet, mutta ne ovat sovellustekniikassa yksinkertaisempia, mikä vähentää tehokkaasti raajojen turvotusta. Niiden käytön tehokkuuden alustava arviointi viittaa siihen, että nämä sidokset voivat poistaa turpoamisen paremmin kuin elastiset sukat.

Pneumaattinen ajoittainen puristus ei ole yleinen. Se voi olla käyttökelpoinen hoidettaessa laskimohaavoja, joita ei voida hoitaa muilla puristusmenetelmillä.

Kroonisen laskimon vajaatoiminnan ja laskimohaavojen lääkehoito on yhä suositumpi (etenkin Euroopassa) uusien, tehokkaampien lääkkeiden, jotka lisäävät suonien sävyjä, syntymisen vuoksi, parantavat mikrokiertoa ja imunestejärjestelmää (detralex, endothelon, rutosidi jne.). Monet flebologit tunnistavat Detralexin tehokkaimpana lääkkeenä suun kautta annettavaksi. Suun kautta annettavien lääkkeiden lisäksi on suositeltavaa käyttää erilaisia ​​voiteita ja geelejä paikallisten vaikutusten varalta iholla induktiivisella selluliitilla (lyoton 1000 geeli, hepariini voide, väärinkäyttöön, gormingeeli, ruto-zidin ja troxrutinin voite, indovatsiini jne.). Valmisteita levitetään iholle useita kertoja päivässä.

Huumeiden hoito on suositeltavaa suorittaa 2-2,5 kuukauden pituisia jaksollisia kursseja. Hoito on yksilöitävä tiukasti sairauden kliinisten ilmenemismuotojen mukaisesti. Hoidon aikana on suositeltavaa määrätä samanaikaisesti useita lääkkeitä, joilla on erilaiset vaikutusmekanismit, yhdistämään lääkehoito muihin menetelmiin.

Venäjän flebologit suosittelivat hoito-ohjelmaa, joka sisältää useita vaiheita. Ensimmäisessä vaiheessa, joka kestää 7–10 päivää, suositellaan parenteraalista reopolyglutsiinin, pentoksifylliinin, antibioottien, antioksidanttien (tokoferolin jne.), Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöä. Vahvistamaan vaikutusta hoidon toisessa vaiheessa yhdessä verihiutaleiden vastaisen aineen, fleboprotektorin ja antioksidantin kanssa valmistetaan valmisteita, jotka parantavat suonisävyä, mikropiiristystä ja imunestejärjestelmää, eli moniarvoisia flebotonioita (detralex, jne.). Kurssin kesto on 2-4 viikkoa. Kolmannella jaksolla, jonka kesto on vähintään 1,5 kuukautta, on suositeltavaa käyttää moniarvoisia flebotonisia ja paikallisia valmisteita (erilaisia ​​geelejä ja voiteita). Lääkehoito yhdistetään yleensä puristusmenetelmiin.

Postromboottisen oireyhtymän kirurgista hoitoa käytetään yleensä syvien laskimojen uudelleenarvostusprosessin päätyttyä, kun veren virtaus syviin, kommunikoiviin ja pinnallisiin suoniin palautuu. Useita kirurgisia toimenpiteitä ehdotetaan. Pintapuolisten ja kommunikoivien suonien leikkaukset ovat yleisimpiä postromboflebiitin oireyhtymän hoidossa.

Syvien suonien osittaisella tai täydellisellä rekanalisoinnilla, johon liittyy saippua-suonien laajeneminen, valinta on safenektomiya yhdistettynä viestivien suonien ligaatioon Lintonin tai Felderin menetelmällä. Operaatio sallii veren stasisin poistumisen suonikohjuisissa laskimoissa, eliminoimalla retrograde verenvirtauksen kommunikoivien suonien läpi, vähentämällä laskimoverenpainetta kärsivässä alaraajassa ja siten parantamalla verenkiertoa mikrovaskulaarisessa verisuonessa. Purkautumisen aikana potilaita tulee neuvoa jatkuvasti käyttämään elastisia sidoksia tai erityisesti valittuja sukkia, suorittamaan määräajoin konservatiivisen hoidon kursseja.

Kuva 19.10. Operaatio Palma.

1 - aortta; 2 - huonompi vena cava; 3 - sapeniset laskimot.

Halu palauttaa tuhoutuneet venttiililaitteet ja poistaa voimakkaat hemodynaamiset häiriöt kärsivässä raajassa pakotti kirurgit luomaan keinotekoisia sisäisiä ja ekstravaskulaarisia venttiilejä. Ehdotettu monia tapoja korjata syvien suonien eloonjääneet venttiilit. Jos olemassa olevia venttiilejä ei ole mahdollista korjata, ne siirtävät osan terveestä laskimosta, jossa on venttiilit. Siirroksena tavallisesti otetaan osa venttiilejä sisältävästä aksillarisesta laskimosta, joka korvaa poplitealin tai suuren sapenisen laskimon resektoidun segmentin, jossa ei ole normaaleja venttiilejä. Menestys saavutetaan enintään 50%: lla potilaista. Vaikka nämä menetelmät ovat kliinisissä tutkimuksissa ja niitä ei suositella laajalle levittämiseen. Erilaiset vaihtotoiminnot (Palm-toiminta - shuntti sairastuneiden ja terveiden suonien välillä pubin yläpuolella) ovat tehottomia toistuvan toistuvan tromboosin vuoksi (kuva 19.10).

Tyypillinen jälkitromboflebiitin oireyhtymän ilmentymä on kudoksen induktio jalan alemmassa kolmanneksessa, johtuen fibroottisten muutosten kehittymisestä ihonalaisessa kudoksessa (lipodermatoskleroosi). Muutokset ovat erityisen merkittäviä mediaalisen nilkan alueella. Tämän alueen iho on ruskea tai tummanruskea, se muuttuu tiheäksi ja liikkumattomaksi suhteessa syvään syventäviin kudoksiin.

Muutetulla ihon alueella useat potilaat kehittävät usein itkevää ekseemaa, johon liittyy kivulias kutina. Usein hyperpigmentaatiovyöhyke ja ihon kovettuminen renkaalla peittää jalan alemman kolmanneksen ("panssaroitu" fibroosi). Tässä alareunan osassa ei ole turvotusta, vaan se on selvästi ilmaistu.

Taudin vakavia komplikaatioita ovat troofiset laskimotulehdukset, jotka yleensä sijaitsevat jalan alemman kolmanneksen sisäpinnalla nilkan yläpuolella lipodermatoskleroosin alueella. Niille on tunnusomaista pysyvä toistuva kurssi. Yleisimmät haavaumat ovat yksinäisiä, harvemmin - moninkertaisia ​​skleroottien marginaalien kanssa. Haavauman pohja on yleensä tasainen, peitetty hitaalla rakeistuksella, heikko purkaus ja epämiellyttävä haju. Haavaumien koot vaihtelevat 1-2 cm: n etäisyydellä jalan alemman kolmanneksen koko ympärysmitta. Kun ne infektoidaan, ne tulevat voimakkaasti kivuliasiksi, joita monimutkaistaa mikrobien ekseema, pyoderma, dermatiitti.

Yleisin laskimonsisäisten haavaumien patogeenisen teoria ja ihon ja ihonalaisen kudoksen edeltävät muutokset yhdistävät niiden ulkonäön ihon mikrovaskulaarisen mikrovaskulaation laskimopäässä olevaan paineen nousuun, heikentyneeseen kapillaarien diffuusioon, niiden seinien läpäisevyyden lisääntymiseen ja proteiinin (mukaan lukien fibriini) läpäisevyyteen. välitila. Tämä johtaa fibriinin kerääntymiseen kapillaarien ympärille puristavan mansettin muodossa, mikä vahvistetaan ihon biopsianäytteiden histologisella tutkimuksella. Uskotaan, että fibriinin kertyminen ihon kapillaareihin on este, joka estää hapen ja ravinteiden diffuusion ihon ja ihonalaisen kudoksen soluihin. Tämän seurauksena esiintyy kudoshypoksia, solujen aliravitsemusta ja fokusaalista nekroosia. Kapillaarinen endoteeli ja fibriinikalvoon sisältyvät solut voivat toimia kemoattraktantteina ja leukosyyttien ja verihiutaleiden aktivaattoreina, jotka vapauttavat tulehduksellisia interleukiineja, aktiivisia happiradikaaleja, verihiutaleiden aktivointitekijää. Tämän seurauksena luodaan suotuisat olosuhteet kapillaarien tromboosille, kudoshypoksialle, ihosolujen vaurioille ja ihonalaiselle kudokselle happiradikaaleilla. Tuloksena on kudosten mikronekroosi ja krooninen tulehdus, jotka johtavat troofisten laskimotulehdusten muodostumiseen. On osoitettu, että kroonista laskimotukea ja lipodermatoskleroosia sairastavilla potilailla veren fibrinolyyttinen aktiivisuus vähenee verrattuna kontrolliryhmään, joka luo edellytykset kapillaaritromboosille.

Mielenkiintoisen teorian kannattajat uskovat, että krooniseen laskimon vajaatoimintaan liittyvä laskimoverenpainetauti edistää interleukiinien ja liimamolekyylien vapautumista endoteelisolujen avulla. Tässä suhteessa leukosyytit tarttuvat ihon mikrokiertoelimistön kapillaariseen endoteeliin (leukosyyttien marginaalinen seisominen), joka on ensimmäinen askel kohti suotuisien olosuhteiden luomista ihon mikrokierron järjestelmän kapillaareihin ja verenvirtauksen estämiseen mikroverenkierrossa. Tältä osin veren stagnoituminen, kapillaarien tromboosi, arterio-venoosisten shuntien ilmaiseminen, koska laskimoveren ulosvirtaus on vaikeaa kapillaarien kautta, kudoksen iskemia. Ihon kapillaareihin kiinnitetyt valkosolut ovat tunkeutuneet interstitiaaliseen tilaan, erittävät aktiivisia happiradikaaleja ja lysosomaalisia entsyymejä, jotka aiheuttavat ihon nekroosia ja haavaumia.

Trofisten haavaumien kehittymisprosessissa erotellaan erittymisen, korjauksen ja epiteelin vaiheet. Eksudoitumisvaiheeseen liittyy voimakas perifokaalinen tulehdus, kudosekroosin polttopisteet, haavauman merkittävä infektio mikro-organismeilla ja runsas haavanpoisto epämiellyttävällä räjähdysherkällä tuoksulla. Joskus haavaumien tulehdusprosessi ulottuu imusoluihin, joka ilmenee ekseeman, erysipelin, lymfangiitin, tromboflebiitin kautta. Paikallisten infektioiden toistuva paheneminen voi johtaa imusolmukkeiden häviämiseen ja distaalisen raajan sekundaarisen lymfedeeman esiintymiseen.

Korjausvaiheessa haavauma poistuu asteittain nekroottisesta kudoksesta, joka on peitetty tuoreilla rakeilla. Perifokaalinen tulehdus ja kurjapoisto vähenevät. Epiteelivaiheelle on tunnusomaista tuoreen epiteelin nauhan ulkonäkö haavauman reunoilla. Tähän aikaan sen pinta on peitetty puhtailla, tuoreilla rakeilla, joilla on niukasti seroottisia päästöjä.

Hoito. Trofisten laskimotulehdusten muodostumisen estämiseksi on välttämätöntä järjestää järjestelmällisesti toistuvia pakkaus- ja lääkehoidon kroonisia laskimotukoksia. Kun on olemassa merkkejä kirurgisesta hoidosta, on välttämätöntä toimia ajoissa flebiitista oireyhtymää sairastavilla potilailla. Trofisten laskimohaavojen hoidon aikana on suositeltavaa käyttää joustavaa puristusta monikerroksisen sidoksen muodossa, jossa on lyhyet ja keskisuuret ulottuvuudet (korvattu useita kertoja päivässä). Pakkaus on tärkein yhteys troofisten haavojen ja kroonisen laskimotukoksen hoidossa.

Erittymisvaiheessa päätehtävänä on estää patogeeninen infektio ja puhdistaa haava nekroottisesta kudoksesta, tukahduttaa systeeminen vaste tulehdukselle. Indikaatioiden mukaan on suositeltavaa käyttää laaja-alaisia ​​antibiootteja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, verihiutaleiden leviämistä (reopolyglukiinia pentoksifilliinin kanssa) ja herkistäviä lääkkeitä. Joka päivä, 2-3 kertaa päivässä, ne muuttavat puristusliitoksen ja sidoksen. Haavauma on suositeltavaa pestä antiseptisten lääkkeiden (klooriheksidiini, kaliumpermanganaatin heikko liuos jne.) Liuoksilla. Haava-sidoksen pinnalla antiseptisillä liuoksilla tai voiteilla vesiliukoisella pohjalla (dioksikoli, levosiini, levomekoli). Potilaalle suositellaan 2–3 viikkoa tarkkailemaan sängyn lepoa.

Korjausvaiheessa jatketaan joustavaa puristusta, käytetään flebotonisia valmisteita, joita käytetään kroonisen laskimotukoksen hoitoon. Paikallisesti käytetään sidoksia, joissa on heikkoja antiseptisiä aineita (heikosti kaliumpermanganaattiliuos tai suolaliuos). Jotkut tekijät suosittelevat sidosta polyuretaanisienellä, joka imeytyy hyvin ulos ja hieroo haavaumia liikkeiden aikana.

Epitelisaatiovaiheessa jatketaan elastista puristusta, lääkehoitoa, sidoksia biologisesti hajoavilla haavasuojilla (al-leviini, algipori jne.). Korvaus- ja epiteelisuodatusvaiheessa jotkut kirjoittajat käyttivät Unnan sinkki-gelatiinikastikkeita tai sidoksia, jotka on valmistettu jäykästä erikoiskappaleesta ja jotka on helppo mallintaa vaahtomuovikalvoille, korvattu 2-3 viikon kuluessa. Näiden siteiden uskotaan tarjoavan tehokkaimman puristuksen, edistävät haavaumien paranemista. Suurikokoisissa haavaumissa on suositeltavaa käyttää erilaisia ​​ihonsiirron menetelmiä.

Haavan toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tarkasti hygieenistä hoito-ohjelmaa, suorittaa toistuvia lääkehoitoja ja kroonisen laskimon vajaatoiminnan puristushoitoa ja poistaa suonikohjuja.

Akuutissa tromboflebiitissa ymmärretään suonensisäisen tulehdus, joka liittyy infektiokeskeisyyden läsnäoloon lähellä laskimoa, ja siihen liittyy verihyytymän muodostuminen sen luumeniin. Termi flebotromboosi tarkoittaa syvän laskimotromboosia, jossa ei ole merkkejä verisuonten seinämän tulehduksesta. Tämä ehto ei kestä kauan, koska veren hyytymän läsnäoloon vastaten laskimoseinä reagoi nopeasti tulehdusreaktioon.

Etiologia ja patogeneesi. Akuutin tromboflebiitin kehittymiseen vaikuttavia syitä ovat tartuntataudit, trauma, kirurgiset toimenpiteet, pahanlaatuiset kasvaimet (paraneoplastinen oireyhtymä), allergiset sairaudet. Tromboflebiitti kehittyy usein alaraajojen suonikohjujen taustalla. Viimeaikaiset duplex-ultraäänitiedot osoittivat, että 20%: ssa tapauksista ja enemmän, pinnallisten suonien tromboflebiitti yhdistetään syvän laskimotromboosiin.

Ylempien raajojen pinnallisten suonien akuutti tromboflebiitti on suhteellisen harvinaista, ja se johtuu yleensä laskimonsisäisistä injektioista, katetroinnista, lääkkeiden pitkäaikaisista infuusioista, pinnallisista raajoista polttimista, traumasta, pienistä halkeamista jalkojen sisätiloissa. Tromboosin patogeneesissä on tärkeää laskimoon rakenteen rikkominen, verenvirtauksen hidastuminen ja veren hyytymisen lisääntyminen (Virchow-kolmikko).

Kliininen kuva ja diagnoosi. Pintaviirojen tromboflebiitin tärkeimmät oireet ovat kipu, punoitus, kivulias jousen kaltainen lujittuminen pitkin trombosoitua laskimoa, lievästi kudosten turvotus tulehduksen alueella. Potilaiden yleinen tila on pääsääntöisesti tyydyttävä, kehon lämpötila on usein alhainen. Vain harvinaisissa tapauksissa veritulppa, selluliitti, on röyhkeä.

Taudin etenemisvaiheessa tromboflebiitti voi levitä suuren sapenisen laskimon läpi aivokalvoon (nouseva tromboflebiitti). Tällaisissa tapauksissa ileaaliseen laskimoon voi muodostua liikkuva (kelluva, kelluva) trombi, joka luo todellisen uhan sen osan irtoamiselle ja keuhkoembolialle. Samanlainen komplikaatio voi ilmetä pienen sapenisen laskimon tromboflebiitin yhteydessä, jos trombi leviää popliteaaliseen suoneen pienen sapenisen suonen suun kautta tai kommunikoivien (rei'itetyn) suonien kautta.

Septinen röyhkeä tromboflebiitti, joka voi olla monimutkainen keuhkojen, munuaisten ja aivojen raajojen limakalvon, sepsiksen ja metastaattisten paiseilla, on äärimmäisen vaikeaa.

Pintaviirien tromboflebiitin diagnosointi ei ole vaikeaa. Veritulpan proksimaalirajan ja syvän laskimotilan selvittämiseksi on suositeltavaa suorittaa kaksipuolinen skannaus (kuva 19.11). Tämä sallii verihyytymän todellisen rajan määrittämisen, koska se ei välttämättä ole sama kuin palpation määrittämä raja. Laskimotromboinnin alue muuttuu jäykäksi, sen luumen ei ole yhtenäinen, verenkiertoa ei rekisteröidä. Tromboflebiitti tulisi erottaa lymfangiitista.

Hoito. Konservatiivinen hoito on mahdollista avohoidossa tapauksissa, joissa verihyytymän proksimaaliraja ei ulotu sääriluun ulkopuolelle. Lääkehoidon kompleksissa on lääkkeitä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia, estävät verihiutaleiden (asetyylisalisyylihappo, trental, chimes, troxevasin) adhesiivista aggregaatiofunktiota, lääkkeitä, joilla on ei-spesifinen anti-inflammatorinen vaikutus (reopiriini, butadion, ibuprofeeni, ortopiini). antamalla hyposensitiivistä vaikutusta (tavegil, difenhydramiini, suprastiini). Indikaatioiden mukaan määrätyt antibiootit. On suositeltavaa käyttää paikallisesti hepariinin voidetta ja voiteita, jotka sisältävät ei-spesifisiä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (indo-metasiini, butadion, ortofeeni jne.). Kuminauhoja on levitettävä jaloillesi. Potilaat voivat suositella annosteltua kävelyä.

Vaikeissa tapauksissa sairaalassa tätä hoitoa täydennetään antikoagulanttien (hepariini), antibioottien (infektion läsnä ollessa) määräämisellä. Kun akuutti tulehdus alenee, käytetään fysioterapeuttisia menetelmiä: lyhyen aallon diathermia, trypsiini (himopsiini) elektroforeesi, kaliumjodidi, hepariini jne.

Kirurginen hoito on osoitettu tromboflebiitin merkittävällä leviämisellä suuressa sapenoidisessa laskimossa reiteen alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajaan (nouseva tromboflebiitti). Femoraalisen laskimon tromboosin ehkäisemiseksi on esitetty suuren sapenoottisen laskimon kiireellinen Troyanova-Trendelenburg-ligaatio. Jos potilaan tila sallii, kun tromboosi on alle 5-7 päivää ja ihon vähäiset tulehdukselliset muutokset, on suositeltavaa poistaa verisuonit.

Alaraajojen syvä laskimotromboosi kehittyy usein iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista, diabeteksesta, liikalihavuudesta, iäkkäillä ja onkologisilla potilailla. Tromboosi esiintyy usein vakavien traumojen, traumaattisten ja pitkittyneiden toimintojen aikana raskaana olevilla naisilla ennen synnytystä ja sen jälkeen. Ne voivat monimutkaistaa tartuntatautien ja märehtien sairauksien kulkua. Nämä olosuhteet ovat tromboembolisten komplikaatioiden riskitekijöitä.

Etiologia ja patogeneesi. Laskimotromboosin kehittymisessä tärkeä rooli on verisuonten endoteelin muutoksessa sairastuneessa raajassa. Endoteelin vaurioitumiseen liittyy interleukiinien vapautuminen, verihiutaleiden aggregaatiokerroin, joka aktivoi verihiutaleita ja hyytymiskaskadin. Endoteelin pinta saa lisääntyneen trombogeenisyyden ja tarttuvuuden. Nämä tekijät johtavat verihyytymien muodostumiseen. Veren hyytymän muodostumista edistää kudostromboplastiini, joka ylimääräisessä määrin tulee vaurioituneista kudoksista verenkiertoon.

Useimmissa tapauksissa (89%) verihyytymä on peräisin suonivyöhykkeistä - suhteellisen suurista, sokeasti päättyvistä onteloista lihaksissa, jotka avautuvat jalkan syviin suoniin. Suralusuusit täyttävät passiivisesti veren, kun vasikan lihakset rentoutuvat ja tyhjät, kun ne sopivat (lihaksen laskimopumppu). Kun potilas on liikkumaton, kun vasikan lihakset painetaan leikkauspöydälle tai sängylle, näissä nilkoissa on veren pysähtyminen, mikä edistää verihyytymien muodostumista. Tätä suosivat veren hyytymisominaisuuksien muutos operatiivisen trauman vaikutuksesta ja muutokset verisuonien seinissä. Käytössä olevilla potilailla trombien muodostuminen alaraajan syvissä laskimoissa alkaa useimmissa tapauksissa leikkauspöydästä.

Trombi, joka on lokalisoitu juuriin ja jalkojen pieniin suoniin, joutuu useammin (jopa 80%: iin) spontaanilla lyysi, ja vain 20%: lla potilaista he levisivät reiden suoniin ja edellä. Kuuden kuukauden kuluessa 70%: lla potilaista, joilla on raajojen syvien suonien flebotromboosi, palautetaan laskimoputkien läpäisevyys, mutta 44%: lla on vahinkoa verisuonten seinämiä syöttäville astioille, syvien fibriinien muutoksille ja syvien ja kommunikoivien suonien venttiilien vikaantumiselle. Syvä laskimot muunnetaan putkiksi, jotka eivät kykene estämään takaisinvirtausta. Tämän seurauksena paine jalkojen suonissa kasvaa merkittävästi, ja krooninen laskimohäiriö kehittyy.

Syöpäpotilailla on yleensä hyperkoagulaatio, joka lisää merkittävästi trombien muodostumisen riskiä. Pahanlaatuisissa munuaiskasvaimissa kasvainkudos, kuten trombi, leviää munuaisen laskimon luumeniin alemman vena cavan yliluonnolliseen osastoon ja peittää sen kokonaan tai osittain. Kasvain "trombi" voi kasvaa oikealle atriumille.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Usein poistetaan sääriluun syvän laskimotromboosin kliininen kuva 1-2 päivän ajan. Potilaiden yleinen tila säilyy tyydyttävänä, gastrocnemius-lihaksissa on pieniä kipuja, joita lievittävät liikkeet, jalkojen alemman kolmanneksen lievä turvotus, vasikan lihasten kipu palpaatiossa. Yksi alareunan syvän laskimotromboosin tunnusmerkkeistä on vasikan lihasten kipu jalkojen dorsaalisen taipumisen aikana (Ho-Mansin oire) tai alaraajan keskimmäisen kolmanneksen puristamisen aikana sfygmomanometrin mansettilla, johon ruiskutetaan hitaasti ilmaa. Terveissä ihmisissä mansetin paineen nousu 150-180 mm Hg. Art. ei aiheuta kipua, syvän laskimotromboosin potilaat alkavat kokea terävän kivun vasikan lihaksissa hieman paineen nousun myötä.

Kliinisestä kuvasta tulee selvä, kun kaikki kolme jalkojen pariksi yhdistettyä syvää laskimoa ovat thrombosed. Tähän liittyy terävä kipu, täyteyden tunne, jännitys, jalan turvotus, usein yhdistettynä ihon syanoosiin ja kehon lämpötilan nousuun.

Kun tromboosi ulottuu reisilaskimoon, on reisiluun turvotus, joka ei ole koskaan merkittävä, jos reisiluun syvän laskimon suu ei ole tukossa, ja siinä on runsaasti anastomoosiverkostoa, jossa on reisiluun oksat. Palpaatio pitkin trombosoitua laskimoa on tuskallista. Femoraalisen ja popliteaalisen laskimotromboosin yhdistelmällä esiintyy joskus turvotusta, kipua ja liikkumisen rajoituksia polvinivelessä. Prosessin laajentaminen reisilaskimon proksimaaliselle segmentille (reisiluun syvän laskimon suun yläpuolelle) liittyy koko sairastuneen raajan tilavuuden kasvuun, kivun lisääntymiseen ja ihon syanoosiin.

Ileofemoraalisen tromboosin aikana potilaat kärsivät kipuista reiteen etupuolen sisäpinnasta vasikan lihaksissa, toisinaan vatsan alueella. Raajan voimakkuus kasvaa, turvotus ulottuu jalka-alueelta nivelten taakse, joskus menee pakaraan. Raajan väri vaihtelee vaaleasta syaaniseen. Palpeutumisen yhteydessä kipu määritetään reiden ja suonen päävenoosien varrella. 3–4 päivän kuluttua taudin alkamisesta turvotus jonkin verran pienenee ja parannetaan ihon suonikuvio, koska veren ulosvirtaus on vaikeaa syvien suonien kautta.

Toisinaan tauti alkaa yhtäkkiä akuutin tukahduttavan kivun kanssa, sen jäähdytys ja tunnottomuus, kuten valtimotautia. Turvotus kasvaa nopeasti, jalan varpaiden liike muuttuu rajoitetuksi, raajan distaalisten segmenttien herkkyys ja ihon lämpötila laskevat ja jalkojen valtimoiden pulssi heikkenee tai häviää. Tätä ileofemoraalisen tromboosin muotoa kutsutaan "pseudo-emboliseksi" tai valkoiseksi kipulääkkeeksi (phlegmasia alba dolens), se ilmenee, kun syvän laskimotromboosin yhdistelmä, jossa on sairastuneen raajan valtimoiden merkittävä spasmi.

Alaraajan ja lantion kaikkien syvien suonien laajalla tromboosilla raajojen määrä nousee dramaattisesti, muuttuu herkäksi, tiheäksi. Iho muuttuu violetiksi tai lähes mustaksi. On se näyttää kuplia serous tai hemorrhagic neste. Tätä kliinistä muotoa kutsutaan sinistä kipua phlegmasia (phlegmasia coeralea dolens). Sille on ominaista voimakas repeämiskipu, perifeeristen valtimoiden pulsoitumisen puuttuminen. Vaikeissa tapauksissa kehittyy iskun, raajan gangreeni.

Alemman vena cavan nouseva tromboosi on tärkeimpien lantion suonien tromboosin komplikaatio. Turvotus ja syanoosi vangitsevat terveen raajan ja ulottuvat kehon alaosaan. Lannerangan ja hypogastrisen alueen kipua seuraa eturauhasen etusivun lihasten suojaava jännitys.

Alaraajojen tärkeimpien suonien akuutin tromboosin diagnoosi perustuu taudin kliinisen kuvan tietoihin. Yksinkertaisin ja turvallisin menetelmä flebotromboosin havaitsemiseksi on kaksipuolinen skannaus ultraäänellä. Se auttaa "näkemään" alemman ontelon, hiili-, reisiluun-, popliteaalisten suonien ja suonien luumenia selventämään suonen luumenin supistumisen astetta (okklusiivinen, ei-okklusiivinen) verihyytymän laajuuden ja sen liikkuvuuden (kelluva trombi) määrittämiseksi. Trombatoitu laskimo muuttuu jäykäksi, kokoonpuristumattomaksi, sen läpimitta suurenee, ja luun sisäpuoliset sulkeumat (tromboottiset massat) voidaan visualisoida. Okklusiivisessa tromboosissa ei ole verenkiertoa laskimon luumenissa, kun kyseessä on ei-okklusiivinen tromboosi, on mahdollista havaita, miten kontrastiaine virtaa trombin ympäri pitkin suonikalvon kapeita, säilyneitä alueita (kuva 19.12). Kelluvan verihyytymän tapauksessa havaitaan verihyytymän epätäydellinen kiinnittyminen laskimon seinään, ja verihyytymän yläosan liikkeet ovat havaittavissa hengitysrytmissä.

Ultrasound-duplex-skannausta käytetään erottamaan ileofemoraalinen laskimotromboosi eri etiologian alaraajan turvotuksesta (lymfedeema, suonen puristus kasvaimissa, tulehdusinfiltraatit).

Flebografialla on ratkaiseva merkitys kelluvien (ei-okklusiivisten) verihyytymien diagnosoinnissa, varsinkin tapauksissa, joissa ei ole mahdollista selvästi havainnollistaa verihyytymän kärkiä kaksipuolisella skannauksella.

Akuutin tromboosin pääasialliset radiologiset merkit ovat pääasiallisten suonien kontrastin tai amputoitumisen puute, täyttövirheiden esiintyminen astian valossa. Viimeinen merkki ilmaisee ei-okklusiivisen tromboosin. Näkyviä ohut kerrosta kontrastista ainetta, joka virtaa verihyytymän ympärillä ja sen ympärillä näkyvien nauhojen ympärillä, kutsutaan "rautatiekiskojen" oireeksi. Trombin ulkoneva kärki voi kellua suljetun segmentin pinnan yläpuolella tai ulottua suljetun laskimon luumeniin. Epäsuorat oireet, jotka johtuvat ulokalvojen tukkeutumisesta, havaitaan distaalisen flebografian avulla, harkitsevat jalka-, popliteaalisen ja reiden suonien syvien suonien laajentamista, niiden kontrastimateriaalin pitkä viive. Patologisen prosessin luonne, joka estää laskimon ulosvirtauksen jalkojen ja reiden suonista, määritetään käyttämällä proksimaalista (lantion) flebografiaa.

Perinteisen radiopohjaisen venografian sijasta tapauksissa, joissa on vaikea erottaa diagnostiikkaa, voidaan käyttää magneettikuvausta. Ei-okklusiivisessa tromboosissa MP-phlebogrammilla olevat tromboottiset massat näyttävät täyttövirheiltä, ​​kun taustalla on liikkuva veri. Kun verihyyty sulkeutuu suonen luumeniin, ei verenkierrosta pois päältä lasketusta laskimonsegmentistä ole MP-signaalia.

Hoito. Yleensä käytetään konservatiivista, paljon vähemmän kirurgista hoitoa. Syvän laskimotromboosin riittämättömällä hoidolla keuhkoembolia voi esiintyä lähes 50%: lla potilaista kolmen kuukauden aikana. Alaraajojen akuutin syvän laskimotromboosin asianmukainen hoito antikoagulanttien kanssa vähentää trombi- ja keuhkoveritulppauksen leviämisen riskiä 5%: iin tai vähemmän.

Suurimmalla osalla potilaista syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoidossa valittava menetelmä on 5 000 IU: n hepariinin bolus (yksittäinen) laskimonsisäinen anto, jota seuraa hepariinin laskimonsisäinen tiputtaminen (tai infuusiopumpun käyttö) nopeudella 1000 - 100 U / h. Yhteensä riittävästi hepariinihoitoa varten annetaan päivässä jopa 30 000–40 000 IU, jotta aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika nostettaisiin 1,5 kertaa tai enemmän alkuperäisestä tasosta. Näissä olosuhteissa toistuvan syvän laskimotromboosin riski pienenee 2 prosenttiin tai vähemmän. Laskimonsisäinen hepariinihoito tässä tilavuudessa jatkuu 7-10 päivää. Tämän ajanjakson viimeisen 4-5 päivän aikana lisätään epäsuoria antikoagulantteja enintään 3 kuukautta. Tavanomaisen hepariinin sijasta voidaan käyttää pienen molekyylipainon omaavaa hepariinia tässä hoito-ohjelmassa, joka annetaan ihon alle 1-2 kertaa päivässä. Tämän hoitomenetelmän korkea tehokkuus on vahvistettu lukuisilla satunnaistetuilla kliinisillä tutkimuksilla useissa lääkärikeskuksissa.

Kattava konservatiivinen hoito ja potilaiden varhainen aktivointi. Sängyn jalka on nostettava 15-20 ° kulmassa. Sängyn lepo on osoitettu potilaille vain taudin alkuvaiheessa, jos läsnä on kipua ja turvotusta. Kun kipu häviää ja turvotus pienenee, on suositeltavaa nimetä joukko erityisiä voimisteluharjoituksia, jotka parantavat laskimon ulosvirtausta. Luokat suoritetaan fysioterapian metodologin valvonnassa.

Kysymys potilaiden elvyttämisestä, joilla on lisääntynyt tromboembolian riski, olisi käsiteltävä hyvin huolellisesti. Tähän ryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on aikaisempia embolisia komplikaatioita, potilaat, joilla on eristetty tromboosi femoraalisen pimeän segmentin oikealla puolella, sekä potilaat, joilla on ileofemoraalinen laskimotromboosi.

Syvä laskimotrombektomia Fogarty-katetrin avulla on rajoitettu käyttö toistuvan tromboosin ja tromboembolian suuren esiintymistiheyden vuoksi. Sen käyttö on mahdollista vain ensimmäisten 4-7 päivän kuluessa tromboosin esiintymisestä, kunnes verihyytymä on tiukasti kiinnittynyt laskimoon. Tärkeimmät laskimotromboosi on usein nouseva. Se on peräisin jalkojen suonista, josta ei ole mahdollista poistaa verihyytyä. Siksi trombektomian jälkeen varhainen postoperatiivinen retromboosi kehittyy usein suurista suonista. Ohjaustoiminnot eivät ole levinneet niiden toteutuksen monimutkaisuuden ja shuntien usein tapahtuneen tromboosin vuoksi.

Keuhkojen tromboembolian ehkäisemiseksi aiemmin, usein huonommassa vena cavassa, itselukittuvat cava-suodattimet asennettiin sateenvarjoon, jossa oli aukkoja verenkiertoa varten (kuvio 19.13). Suodatin asennettiin huonomman vena cavan infrarenaaliselle segmentille ihon kautta tapahtuvalla erityisellä laitteella, jossa cava-suodatin on taitettu. Johtaja yhdessä cava-suodattimen kanssa voidaan sijoittaa kontralateraalisen puolen jugulaarisen laskimen tai reisiluun kautta. Suodattimen antimbolista toimintaa voi heikentää verihyytymien fragmenttien kerääntyminen suodatinreikiin tai verihyytymän yläosan erottuminen, mikä voi aiheuttaa alemman vena cavan sulkemisen cava-suodattimen alapuolelle. Veritulpan kasvua suodattimen yläpuolella ei havaita, koska voimakas verenkierto munuaisten suonista ei muodosta verihyytyä suodattimen yläpuolelle.

Kun cava-suodatinta oli mahdotonta istuttaa, indikaatioiden mukaan suoritettiin huonompi vena cava -lajittelu. Tässä menettelyssä, munuaisen laskimotason alapuolella, vena cavan seinä on ommeltu metallisilla leikkeillä, jotka sijaitsevat harvoin (yhden leikkeen kautta) tai erikoislaitteella. Indikaatiot cava-suodattimen tai levityksen asentamiseksi ovat tällä hetkellä rajoitettuja, koska vaara cava-tromboosista on suodattimen alapuolella. Koka-suodattimien asentaminen on perustellumpaa keuhkovaltimon haarojen toistuvan embolian ehkäisemiseksi ja kelluvan trombin kanssa, mikä luo todellisen uhan massiiviselle keuhkojen tromboembolialle.

Trombolyyttisten lääkkeiden sisällyttäminen lääkehoitoon on lähes mahdotonta johtuen rajoitusten suuresta määrästä ja erittäin suuresta verenvuotoriskistä välittömässä leikkauksessa. Alle 10% potilaista, joilla on vaikea ileofemoraalinen tromboosi, voivat olla trombolyyttisen hoidon ehdokkaita. Vertaileva satunnaistettu tutkimus osoitti, että kroonisen laskimotukoksen esiintyvyys hepariinilla hoidetuilla potilailla ei eroa trombolyyttisillä lääkkeillä hoidetuilla potilailla.

Ehkäisy. Syvän laskimotromboosin ehkäiseminen on erittäin tärkeää, koska se säästää potilaita tämän taudin kauhistuttavista komplikaatioista pulmonaalisen tromboembolian, postromboflebiitin oireyhtymän vuoksi. Tromboosin ehkäisyn tarve on erityisen suuri potilailla, joilla on suuri riski: iäkkäillä potilailla, syöpäpotilailla ja vakavissa sydän- ja verisuonitauteihin; liikalihavuuden, vakavien traumaattisten toimintojen kanssa. Flebotromboosin ennaltaehkäisy on erityisesti osoitettu luetellussa luokassa potilaita, joilla on gynekologisia, onkologisia ja traumoja.

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä on pyrittävä estämään laskimotauti, nopeuttamalla syvissä verisuonissa tapahtuvaa verenkiertoa sitomalla jalat joustavilla sidoksilla, poistamalla hypercoagulaatio, vähentämällä verihiutaleiden aggregaatiotoimintaa sopivilla lääkkeillä.

Passiiviseen ennaltaehkäisyyn liittyy alaraajojen (polviniveliin asti) sitominen erityisiin joustaviin sidoksiin ennen leikkausta välittömästi sairaalaan ottamisen jälkeen. Pintaviirien puristaminen siteillä kiihdyttää veren virtausta syvissä laskimoissa, estää pienien verihyytymien muodostumisen gastrocnemius-lihasten suralusiinissa. Potilasta pyydetään olemaan aktiivinen, ehkä liikkumaan enemmän. Antikoagulantteja ei käytetä ennen leikkausta. Joustavat siteet pysyvät jaloissaan leikkauksen aikana ja 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Passiivinen ennaltaehkäisy on osoitettu pienellä riskillä.

Joissakin laitoksissa, käytön aikana tai heti sen jälkeen, ajoittaista aaltoilevaa jalkojen ja reiden puristusta käytetään erikoislaitteiden avulla, joissa on puhallettavat hihansuut, jotka asetetaan jalkoihin. Vaihtoehtoinen mansetin alentaminen alemmalla jalalla ja sitten reidellä kiihdyttää veren virtausta syvissä laskimoissa, estää veren pysähtymisen alareunan suonissa ja estää tromboosin.

Aktiivinen ennaltaehkäisy perustuu suoraan vaikuttavien antikoagulanttien käyttöön yhdessä passiivisen ennaltaehkäisyn menetelmän kanssa. Kaikissa riskiryhmissä profylaksia tulee aloittaa ennen leikkausta, koska syvä laskimotromboosi yli 50 prosentissa alkaa leikkauspöydästä. Normaalin ei-fraktionaalisen hepariinin tai pienimolekyylipainoisen hepariinin ensimmäistä annosta suositellaan annettavaksi 2 tuntia ennen leikkausta ja jatketaan sen jälkeen, kun operaatio on osittaisen tromboplastiiniajan määrityksen alaisena.

Jos flebotromboosin riski on kohtalainen, potilaita annetaan kerran päivässä 20 mg fraktioitua pienimolekyylipainoista hepariinia (fraxipariini, fragmin jne.) Tai 5 000 IU normaalia hepariinia 2-3 kertaa päivässä. Suurella riskillä huumeiden annos kaksinkertaistuu. Hepariinihoito jatkuu 7-10 päivän ajan, sitten vaihdetaan epäsuoriin antikoagulanteihin. Hepariinin ohella ja useiden päivien ajan sen jälkeen otetaan käyttöön lääkkeitä, jotka parantavat veren ja mikrosirkulaa- tion (reopolyglukiini, polyglukiini), verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (couran-tyl, trental ja muut) reologisia ominaisuuksia. Veninaalisen staasin eliminointi leikkauksen jälkeen saavutetaan paitsi joustavien sidosten käyttöönotolla, myös varhaisella harjoittelulla, varhaisesta sängynpoistosta ja potilaan siirtymisestä yleiseen hoitoon. Jalkojen ja jalkojen joustava puristus joustavilla siteillä tai sukilla on jatkettava 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Yhdistetty ehkäisymenetelmä mahdollistaa keuhkoembolian riskin minimoinnin.

Sublavian laskimotromboosi (Pagetin oireyhtymä - Schretterin oireyhtymä). Tromboosin kehittymistä helpottavat sublavian suonen sijainnin topografiset-anatomiset piirteet kapeaan sublavialaiseen kallion tilaan, jota ympäröivät luu- ja jänne-lihaksen muodot. Kun olkahihnan lihakset ovat vahvoja, yhdistettynä olkapään nivelten liikkeisiin, subraniaalisen rannikkokohdan koko pienenee, ja laskimo puristuu lohkon ja I kylkiluun väliin. Samaan aikaan on suotuisat olosuhteet verenvuodon vaurioitumiselle ja rikkomiselle sublavian laskimon kautta ja siten verihyytymiin. Pedzhet-Schrötter-oireyhtymää havaitaan, pääasiassa 20–40-vuotiaat nuoret, joilla on hyvin kehittyneet lihakset. Sublaviaalisen laskimon tromboosi havaitaan, kun I-ribi on korkea, sublavian lihaksen hypertrofia ja lihasten jänne-osa pectoralis-päälihaksesta (ylemmän rintakehän oireyhtymä) ovat läsnä. Lisäksi tukkeutumisen syy voi olla välikarsinaisten kasvainten, kohdunkaulan kylkiluun, eksostoosin, trauman aiheuttama tromboosi. Sublavian laskimon iatrogeeninen tromboosi havaitaan usein keskisuurien katetrien tai sydämen rytmiohjainten asennuksen jälkeen.

Kliininen kuva. Sublavian suonensisäisen akuutin tromboosin pääasialliset kliiniset oireet ovat voimakas käsivarren turvotus, kipu, ihon syanoosi käsivarressa ja kyynärvarren alueella, yläreunan ja ihonalueen ihonalaisen suonen jännitys ja laajentuminen vastaavalla puolella (yleensä oikealla). Turvotus on tiheä, jolle on tunnusomaista kuoppien puuttuminen painettaessa. Usein hän vangitsee käden ja olkahihnan, mutta myös siirtyy rinnan yläosaan. Sahhenisen suonien laajeneminen ja jännitys taudin alkuvaiheessa on nähtävissä vain ulnar fossa. Tämän jälkeen laajennettujen suonien sijainti vastaa turvotuksen leviämisen rajoja.

Kun tromboosi leviää aksillaarisiin ja olkapäähimoihin, tauti on vaikeaa. Kudosten lisääntyvä turvotus joissakin tapauksissa johtaa arterien runkojen puristumiseen, minkä seurauksena säteittäisen valtimon pulssi heikkenee ja raajan lämpötila laskee. Valtimoverenkierron loukkaukset ovat joskus niin merkittäviä, että on olemassa vaara, että kehittyy gangreeni. Akuuttien tapahtumien vajoamisen jälkeen kliinisen kuvan käänteinen kehitys alkaa. Joillakin potilailla taudin täydellinen regressio ei kuitenkaan tapahdu, syndrooman krooninen vaihe kehittyy.

Sublavian laskimoiden akuutin tromboosin diagnosointi ei useimmissa tapauksissa ole vaikeaa. Se perustuu edellä mainittujen oireiden esiintymiseen ja taudin usein liittymiseen liikuntaan. Arvokas tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida tromboosin lokalisointia ja esiintyvyyttä, vakuusalusten kehittymisen astetta, on Doppler-ultraääni- ja röntgenfleografia, jossa kontrastiainetta injektoidaan kuutiometriseen suoneen tai johonkin käden dorsumin suoniin. Kaksipuolista skannausta käytetään myös diagnostiikkaan.

Hoito. Konservatiivista hoitoa käytetään yleensä. Kirurgisen hoidon indikaatiot ilmenevät, kun on olemassa laskimonsisäinen gangreeni, ilmaistaan ​​alueellisia hemodynaamisia häiriöitä.

Tämä termi viittaa oireyhtymään, joka johtuu keuhkovaltimon tai sen haarojen täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta, joka koostuu verisoluista (tromboembolia), rasvapisaroista (rasva-emboliasta), ilmakuplia (ilma-embolia). Keuhkoembolia ja syvä laskimotromboflebiitti ovat olennaisesti yksittäisen taudin vaiheet. Keuhkoembolian tehokas ennaltaehkäisy perustuu kolmeen periaatteeseen: 1) oikea profylaksia, 2) varhainen diagnoosi ja 3) syvän laskimotromboosin täydellinen hoito.

Etiologia ja patogeneesi. Keuhkovaltimon haarojen yleisin tromboembolia, joka johtuu irrotetun trombin veren virtausosien siirtymisestä keuhkovaltimoon. Yhdysvalloissa 175 000 potilasta kuolee joka vuosi keuhkoemboliasta. Se on yksi yleisimmistä äkillisen kuoleman syistä. Ruumiinavauksen mukaan sen tiheys vaihtelee 4,4–14,7%. Jalkan, reiteen ja lantion suonien tromboosi on yleisin keuhkojen tromboemboliaa aiheuttava emboli. Harvoin emolian muodostuminen laskimojärjestelmässä johtuu yläraajan laskimotromboosista tai verihyytymien muodostumisesta oikeaan sydämeen.

Emboli voi tukkia keuhkovaltimon tai sen päälinjojen haaroja. Tästä riippuen suuri tai pienempi osa keuhkojen verisuonipohjasta on pois päältä verenkierrosta. Tämän mukaisesti erotetaan pieni, submassiivinen, massiivinen (kaksi tai useampi lobarinen valtimo) ja salama tai kuolemaan johtava embolia, kun keuhkovaltimon päärungot tukkeutuvat yli 50-75%: lla verisuonijärjestelmästä verenkierrosta. Keuhkovaltimoiden oksojen jälkeen 10 - 25%: ssa tapauksista kehittyy keuhkoinfarkti tai infarktin keuhkokuume.

Keuhkovaltimon sulkeminen johtaa siihen, että siinä kohoaa voimakkaasti paine, joka johtuu lisääntyneestä verenkiertoon. Tämä edellyttää sydämen oikean kammion ylikuormitusta ja oikean kammion vajaatoimintaa. Samanaikaisesti veren virtaus vasempaan atriumiin ja kammioon laskee, sydämen ulostulo pienenee, verenpaine alkaa laskea, keuhkokaasunvaihto häiriintyy, hypoksemia tapahtuu. Nämä häiriöt vähentävät sepelvaltimon verenkiertoa, mikä voi johtaa vasemman kammion vajaatoimintaan, keuhkopöhön ja kuolemaan.

Keuhkovaltimoiden haarautumisen (pulmonaarisen angiografian mukaan) ja kliinisten oireiden mukaan erottuvat keuhkoembolian 4 asteen vakavuusastetta (taulukko 19.1).

Pienet ja submassiiviset keuhkojen tromboemboliat (I- ja II-asteet) ilmenevät pieninä kliinisinä oireina, toisinaan infarktin keuhkokuumeena tai keuhkopussintulehduksena. Massiiviseen tromboemboliaan (III astetta) liittyy vakava sokki, ja fulminantti (IV-aste) kehittyy, kun yli 50% valtimon keuhkoputkesta on pois päältä verenkierrosta ja yleensä päättyy kuolemaan muutamassa minuutissa.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Keuhkoembolian klassiset oireet ovat äkillinen ilmanpuute (takypnea, dyspnea), yskä, takykardia, rintakipu, kaulan suonien turpoaminen, kasvojen syanoosi ja ylävartalo, kosteat hevoset, joskus hemoptyysi, pleuraalihäiriö, kuume, t romahtaa. Toinen keino keuhkovaltimon tromboembolian diagnosoimiseen sisältää EKG: n, veren kaasujen, röntgensäteiden ja keuhkoalusten angiogrammin määrittämisen, lantion ja alaraajojen laskimot ja keuhkovaltimojen laskennallinen tomografinen angiografia, D-dimeerin pitoisuuden määrittäminen veressä. Yksityiskohtainen instrumentaalinen tutkimus epäiltyjen keuhkoveritulppausten tapauksessa tulisi suorittaa 5000 IU: n fraktioimattoman hepariinin alustavan antamisen jälkeen.

Taulukko 19.1. Keuhkoembolian kliininen ja toiminnallinen ominaisuus