Mikä on kava-suodatin, kenelle ja milloin se on asennettu, implantoinnin tehokkuus

Tästä artikkelista opit: mikä on kava-suodatin, sen mukaan, mitä merkkejä se on asennettu huonompaan vena cavaan, miten valmistautua sen implantointiin. Asennuksen kulku ja leikkauksen jälkeinen aika.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

Cava-suodatin (lyhennetty CF) viittaa pieneen lääketieteelliseen metallilaitteeseen, joka istutetaan huonompaan vena cavaan ansojen (rikkoutuneiden verihyytymien tai verihyytymien) sulkemiseksi ja estämään niiden pääsyn keuhkovaltimoon.

CF-yhdisteet ovat yksi tärkeimmistä ja tehokkaimmista keinoista estää keuhkoemboliaa syvien laskimotromboosien (lyhennetty DVT) osalta jalat ja lantio. Tämä on metalliverkko, joka toimii seulan periaatteen mukaisesti - se sallii veren kulkevan ja säilyttää verihyytymiä. On olemassa eri muotojen cava-suodattimia, mutta useimmat niistä muistuttavat sateenvarjoa.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Kaikki DVT-potilaat eivät kuitenkaan tarvitse CF: n istuttamista huonompaan vena cavaan. Tällä minimaalisesti invasiivisella menetelmällä on omat merkinnät ja vasta-aiheet. On myös tärkeää ymmärtää, että suodatin ei suojaa syviä laskimotukoksia itseään, se auttaa estämään hengenvaarallisen keuhkoembolia (PE).

Yleensä kaivosfiltrit asennetaan sydämen kirurgien, interventioiden radiologien tai verisuonikirurgien toimesta.

Kava-suodatintyypit

CF-tyyppejä on monia, jotka voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Pysyvä - istutuksen jälkeen laitteet pysyvät ikuisesti alemman vena cavan luumenissa.
2. Irrotettava (väliaikainen) - jonkin aikaa asennuksen jälkeen, nämä CF: t voidaan poistaa.

Käyttöaiheet

Cava-suodattimen asennuksen pääindikaattori on keuhkoembolian estäminen syvän laskimotromboosin aikana. Sen istuttaminen on kuitenkin tarpeen vain pienelle osalle DVT: tä sairastavista potilaista, joista useimmat saavat antikoagulanttihoitoa (hoito, jolla pyritään vähentämään veren hyytymistä).

Absoluuttiset merkit CF: n asentamisesta DVT: n tai keuhkoembolian läsnä ollessa yhdessä jonkin seuraavista ehdoista:

• Läsnäolo vasta-aiheita antikoagulanttihoito, joka sisältää hemorraginen aivohalvaus, äskettäin suuria operaatioita, vakavia tai useita trauma, aktiivinen sisäinen verenvuoto, hemofilia, raskaus, aivokasvaimet.
• Tromboembolian uusiutuminen antikoagulanttihoidosta huolimatta.
• Antikoagulanttihoidon (verenvuoto) komplikaatiot.

• Kelluvan trombin läsnäolo heikommassa vena cava- tai ileo-femoral-segmentissä (tämä patologia liittyy 27–60% tromboembolian riskiin).
• Keuhkoembolia ja sydämen supistumiskyvyn rikkominen.
• Tromboembolian ehkäisy potilailla, joilla on vakava trauma, selkäydinvamma tai paraplegia (kahden jalkojen halvaus).
• Ennaltaehkäisy ennen kirurgisia toimenpiteitä DVT-potilailla (erityisesti ennen jalkojen trauma-leikkauksia, vakavia interventioita vatsaelimiin ja neurokirurgisiin operaatioihin).
• Huono potilaan antikoagulanttihoitoa koskevien suositusten noudattaminen.
• Suojaus trombolyysin aikana DVT: n hoidossa.

Suodattimien istuttamista huonompaan vena cavaan käytetään melko usein, mutta on yllättävää, kuinka vähän on tehty tieteellistä tutkimusta niiden turvallisuudesta ja tehosta. Nämä tutkimukset osoittivat keuhkoembolian esiintyvyyden vähenemistä, mutta osoittivat myös lisääntynyttä syvän laskimotromboosin riskiä. Mielenkiintoista on, että cava-suodattimen istuttaminen ei parantanut ennustetta eikä johtanut kuolleisuuden vähenemiseen. Siksi niiden asentaminen useimmissa tapauksissa toteutetaan antikoagulanttihoitoa tai sen tehottomuutta vastaavien vasta-aiheiden läsnä ollessa.

Vasta

Absoluuttinen vasta-aihe CF: n istutukseen on se, että ei ole pääsyä huonompaan vena cavaan.

Suhteelliset vasta-aiheet sisältävät seuraavat ehdot:

1. Häiritty hyytyminen.
2. Pienemmän vena cavan tromboosi kohteen, jossa cava-suodatin on asennettava.
3. Bakteerit tai sepsis (veren infektio).
4. Pienemmän vena cavan halkaisija on alle 15 mm.

Jotkut lääketieteelliset yhdistykset eivät suosittele CF: n istuttamista potilaille, joilla on antikoagulanttihoito tai joilla on aivojen kammioiden ulkoinen tyhjennys.

Menettelyn valmistelu

Ennen CF: n istuttamista potilaalle tehdään laboratoriotutkimus, jonka avulla havaitaan munuaisten vajaatoiminta ja määritetään veren hyytyminen.

Potilaan on kerrottava lääkärille kaikista otetuista lääkkeistä sekä allergisten reaktioiden esiintymisestä, erityisesti paikallisille tai yleisanesteetikoille, jodia sisältäville kontrastiaineille. Lääkäri voi myös peruuttaa aspiriinin, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet tai veren ohennusaineet ennen leikkausta.

Naisten tulisi aina ilmoittaa lääkärin henkilökunnalle, jos on olemassa pienintäkään mahdollisuutta, että he ovat raskaita. Röntgenmenetelmiä ei suoriteta raskauden aikana, jotta sikiö ei altistu säteilylle. Jos röntgenkuvat ovat kuitenkin välttämättömiä, lääkärit ryhtyvät kaikkiin mahdollisiin varotoimiin säteilyn vaikutusten minimoimiseksi lapselle.

Keskiyön jälkeen et voi syödä tai juoda mitään ennen menettelyä. Lääkäri kertoo sinulle, mitkä lääkkeet voidaan ottaa KF-istutuksen aamulla.

Ennen menettelyä potilaan tulee poistaa kaikki korut, lasit ja muut metalliesineet, jotka voivat vaikuttaa röntgenkuvaukseen.

istutusta

KF: n asentamismenettely suoritetaan verisuonikirurgien, sydänkirurgien tai interventio-radiologien toimesta röntgenoperaatiossa. Tyypillinen toiminta:

• Ennen hoitoa asennetaan laskimonsisäinen katetri käsivarteen, jonka kautta annetaan rauhoittavia aineita. Nämä lääkkeet tekevät sinusta rauhallisen ja unelias.
• Verisuoniston (nivus tai kaula) sijasta lääkäri käsittelee ihoa antiseptisellä aineella, peittää steriilillä pellavalla ja suorittaa paikallispuudutuksen.
• Suuri laskimo lävistetään (femoraalisen tai sisäisen jugulaarisen) neulan avulla, jonka läpi on asetettu pitkä ja ohut katetri.
• Jatkuvan röntgentutkimuksen (fluoroskooppi) valvonnassa lääkäri lisää katetrin huonompaan vena cavaan. Kontrasti voidaan ottaa käyttöön sen sijainnin selventämiseksi.
• Kun katetrin sijainti on vahvistettu oikeaan paikkaan, lääkäri vapauttaa siitä cava-suodattimen. Tämä laite laajenee ja kiinnittyy huonomman vena cavan seiniin.
• Katetri poistetaan, verisuonten pääsypaikka puristetaan muutaman minuutin ajan, minkä jälkeen siihen asetetaan steriili sidos.

Yleensä koko toimenpiteen kesto on alle 1 tunti. Lopettamisen jälkeen potilas siirretään seurakuntaan.

Klikkaa kuvaa suurentaaksesi

Postoperatiivinen aika

Menettelyn jälkeen potilas voi olla unelias. Tällä hetkellä hänen tilansa perusteellinen seuranta. Tarvittaessa annetaan kipulääkitystä. Potilas voi kokea pahoinvointia tai päänsärkyä, joka häviää itsestään. Katetrin lisäyspaikalla voi esiintyä pieni hematooma.

Jos KF: tä injektoitiin kaulan sisäisen jugularen kautta, henkilö voi palauttaa normaalin aktiivisuustason päivässä. Jos toimenpide suoritettiin reiden valtimon läpi, 48 tunnin kuluessa et voi nostaa painoja ja kävellä portaita ylöspäin.

On välttämätöntä noudattaa huolellisesti lääkärin kaikkia ohjeita, joihin voi sisältyä suosituksia lääkkeiden käytöstä, liikuntaa ja haavanhoitoa. Vereen ohentuvia lääkkeitä voidaan määrätä myös verihyytymien ehkäisemiseksi.

Joskus potilaat tarvitsevat ylimääräisiä kuvantamistestejä varmistaakseen, että suodatin on oikeassa asennossa. Jos potilaalle annetaan väliaikainen CF, hän voi tarvita samanlaisen menettelyn hänen poistoaan tulevaisuudessa, joka suoritetaan sen jälkeen, kun on laskettu syvän laskimotromboosin riski.

Ota välittömästi yhteys lääkäriin, jos ilmenee seuraavia oireita:

• Kylmä tai tunnottomuus yhdessä raajoista.
• Verenvuoto verisuonten pääsypaikalla, joka ei lopu tällä alueella tapahtuvaan paineeseen.
• Turvotus, punoitus, kuume ja kipu verisuonten pääsyyn.
• Kehon lämpötilan nousu.
• Rintakipu.
• Päänsärky tai pahoinvointi, joka ei mene pois.

Mahdolliset komplikaatiot

Kaikilla, jopa turvallisimmilla lääketieteellisillä toimenpiteillä voi olla riskejä. CF: n istutuksen komplikaatioita ovat:

1. Infektion kehittyminen aluksen pistoskohdassa.
2. Verenvuoto lävistetystä astiasta.
3. Allergiset reaktiot kontrastiin tai paikallispuudutukseen.
4. Astian vaurioituminen katetrin kiinnityspaikalla.
5. Suodattimen täyttäminen verihyytymillä, joka estää veren virtauksen huonomman vena cavan läpi ja aiheuttaa jalan turvotusta.
6. CF: n siirtyminen sydämeen tai keuhkovaltimoon.
7. Heikompi vena cava ja vierekkäisten elinten seinän vaurioituminen.
8. Irrotettavien suodattimien sisääntulo astian seinämiin, minkä vuoksi sitä ei voida poistaa.
9. Pneumotoraksi - ilmaa pleuraalissa. Tämä komplikaatio voi kehittyä tapauksissa, joissa cava-suodatin on asennettu sisäisen jugulaarisen laskimon kautta.

Artikkelin kirjoittaja: Nivelichuk Taras, anestesiologian ja tehohoidon osaston johtaja, 8 vuoden työkokemus. Korkeakoulutus erikoisalalla "Lääketiede".

4.2.1. Cava-suodattimien implantointi

Mobin-Uddin et ai. On kehittänyt cava-suodattimen sisäisen asennuksen huonompaan vena cavaan. vuonna 1967 ja sitä käytetään suojaamaan keuhkoverisuontia onton suonikalvon ja sen sivujokien kautta. Käynnissä on keskusteluja siitä, mitkä ovat viitteitä tästä.

väliintuloa. Implantti on ilmoitettu, jos:

▲ kun iliokavografi tai kaksipuolinen skannaus huonompi vena cava -luonnossa tai iliaalisissa laskimoissa, havaittiin flotaation trombi;

▲ potilaalla, jolla on heikomman vena cavan tromboosi

antikoagulanttihoito on vasta-aiheinen;

antikoagulanttihoito ei estänyt emboliaa;

laskimotrombolyysin ollessa kyseessä, koska 20%: lla potilaista on embolian riski kolmen ensimmäisen hoitopäivän aikana.

Tällä hetkellä käytössä on 2 tyyppistä cava-suodatinta - pysyvä ja väliaikainen. Pysyvillä suodattimilla on sellainen rakenne, joka ei salli niiden poistamista verisuonista. Nämä mallit valmistavat COOK, Cordis, Mansfild, KOMED. Pysyvät ca-va-suodattimet ovat helppokäyttöisiä, turvallisesti kiinnitettyjä huonomman vena cavan seiniin, hyvin sieppaavat tromboembolit. Toistettuja emboloita, joissa on oikein asennetut cava-suodattimet, ei kuvata. Kuitenkin tietyt määrä pysyviin cava-suodattimiin liittyviä komplikaatioita ovat tunnettuja. Näistä vakavin on myöhäinen primaarisuodatin tromboosi (ei embolia!), Esiintyy 15–50%: ssa havainnoista (eri tekijöiden mukaan). Valitettavasti tämä komplikaatio on ohjelmoitu itse suodatinsuunnittelun avulla. Pysyvän suodattimen pituus 40-55 mm. Metalli-säteet, tai loukkuun vaikuttava lanka, rikkovat merkittävästi laminaarista verenkiertoa tässä huonommassa vena cavassa. Tämä johtaa väistämättä ajan myötä tromboottisten massojen lisääntymiseen suodattimen rakenteeseen ja jälkimmäisen lopulliseen tromboosiin (kuvio 4.14).

Looginen ratkaisu tähän ongelmaan oli sellaisten tilapäisten cava-suodattimien kehittäminen, jotka voidaan poistaa verisuonten syvennyksestä 7–15 päivää trombolyysin päättymisen jälkeen, jolloin trombi poistetaan alemman vena cavan luumenista. On olemassa useita ajallisia cava-suodattimia - suodatinkatetri - laite

Kuva 4.14. Cava-suodattimet.

a - pysyvä; b - väliaikainen.

Kuva 4.15. Venacavography. Kelluva trombi huonommassa vena cavassa.

laskeutui huonomman vena cavan luumeniin jugulaarisen tai sublavian laskimoon ja pidettiin katetrissa hoidon ajaksi. Näitä malleja ei ole käytetty laajalti suodatin katetrin siirtymisriskin, katetrin ja laskimonsisäisen pistoskohdan riskin vuoksi. Sateenvarjoajan ka-va-suodattimien mallit, jotka on varustettu ylhäällä olevilla laitteilla luotettavaan säilytykseen istutuksen aikana ja kätevä sieppaus poiston aikana, ovat yhä yleistyneet. Kaikki manipulaatiot suoritetaan myös endovaskulaarisesti fluoroskooppisessa kontrollissa.

Cava-fi-ltran implantointimenetelmä. Pääsy laskimokanavaan suoritetaan yleensä oikealla olevan sisäisen jugulaarisen tai sublavian laskimoon. Kun keuhkovaltimossa, angiopulmonografiassa ja iliokaviassa on mitattu paine (katso edellä), diagnostinen katetri on asennettu

luennot munuaisten suonien aukkoista ja suorittavat orioavografiaa (kuva 4.15). Kaikki manipulaatiot suoritetaan fluoroskooppisessa ohjauksessa. Katetroimalla ja kontrastoimalla vuorotellen kukin laskimo, ne määrittelevät niiden lukumäärän, alemman vena cavan, skeletote-piusin, sisäänvirtauksen tason. Tämä on välttämätöntä cava-suodattimen asianmukaiselle istutukselle, joka on sijoitettava niin, että sen säteet on kiinnitetty huonomman vena cavan seiniin välittömästi munuaisen suonien suun alapuolelle tai välittömästi alareunan alapuolelle, ja suodattimen yläosa on verenkierrossa munuaisen laskimosta. Tämä auttaa suojaamaan munuaisen laskimot emboliasta veren hyytymien kanssa alemman vena cavan alemmilta osilta ja estää verihyytymien muodostumisen suodattimen keskiosaan, koska tämä osa pestään jatkuvasti verellä.

Tämän saavuttamiseksi johtava kanyyli asennetaan huonompaan vena cavaan, joka on distaalinen munuaisen suonien suuhun. Bougé ja johdin poistetaan. Avoin kanyylisekoittimen luumenissa asennetaan metalliholkki, jossa on katetrisylinterin pidikkeeseen etukäteen kiinnitetty Umbrella cava -suodatin. Katetripuristin työnnetään holkkiin eteenpäin suuntautuvalla liikkeellä, joka työntää cava-suodattimen johtavaan kanyyliin pienellä vaivalla. Röntgensädekontrollissa käytetään katetrinpuristinta cava-suodatinta, joka on asetettu johtavan kanyylin distaalisen pään tasolle. Tässä asennossa cava-suodatinta pidetään edelleen katetrin työntimellä, ja kanyyli vedetään hitaasti ylöspäin pidemmän keskittämisen ja sitten lyhyempien kiinnityssäteiden avaamisen ohjaamiseksi. Jälkimmäiset on varustettu puristimilla ja suodattimen luotettavalla säilyttämisellä huonomman vena cavan luumenissa. Viimeisessä vaiheessa

implantointi painamalla katetrin työntölaitteen jousikahvaa vapauttaa cava-suodatin. Katetrin työntölaite ja syöttökanyyli poistetaan, suoritetaan säätökavografia (kuva 4.16). Cava-suodattimen istutuksen jälkeen antikoagulantti- ja antiaggreatiinihoitoa jatketaan 3-6 kuukautta. Pienemmän vena cavan ja sen sivujokien kuntoa, cava-suodattimen tilaa ja verenkiertoa seurataan jaksoittaisella ultraäänidupleksiskannauksella [26].

On tarpeen korostaa väliaikaisten ja pysyvien cava-suodattimien yhteisiä ongelmia. Näitä komplikaatioita ovat muun muassa keuhkovaltimojen migraatio ja suodatusemboliikka, suonien rei'itys, suodattimen rakenteellinen fragmentoituminen ja virtsaputkien vaurioituminen. Onneksi nämä ovat melko harvinaisia ​​komplikaatioita, joiden tiheys ei ylitä 0,5-1%. Yleisempi ja yleinen komplikaatio cava-suodattimen istutuksessa on kivun radikulaarinen oireyhtymä. Se kehittyy riittämättömän kokoisen suodattimen istutuksen aikana, kun jälkimmäiset, jotka tunkeutuvat liian syvälle alemman vena cavan seinän kudokseen, aiheuttavat ympäröivien kudosten ja hermopäätteiden reaktiivisen tulehduksen [28].

Sydänventtiilin leikkaus

(495) -506 61 01

Cava-suodattimen istutus

Cava-suodatin on erityinen metallilaite, kuten sateenvarjo (tai linnunpesä, tulppaani), joka on istutettu huonomman vena cavan luumeniin vereen hyytymään, joka virtaa verisuonten läpi astioiden läpi. Osoitus cava-suodattimen asennuksesta on keuhkovaltimon tromboembolian esiintyminen, alaraajojen syvä laskimotromboosi, jossa on eteisvärinä, sepelvaltimotauti tai sydämen vajaatoiminta ja sydänleikkaus (stentti, vahingoittuneen sydämen venttiilin korvaaminen jne.). )..

Verihyytymiä (antiikin kreikasta θρóμβος, mikä tarkoittaa hyytymistä, kertakäyttöisiä) muodostuu useimmiten jalkojen suonista, kun veren virtausta hidastetaan suonikohjustuksen, raskauden aikana, pitkittyneen sängyn lepotilan vuoksi jne. Jos verihyytymä katkeaa laskimoseinästä, veren kautta huonompi vena cava, se pyrkii sydämen oikealle puolelle, ja sieltä se tulee keuhkovaltimoon ja voi aiheuttaa sellaisen hengenvaarallisen tilan kuin tromboembolia. Sen tarkoituksena on estää keuhkoembolian kehittyminen ja tällä hetkellä perustetut tiettyjen potilasryhmien kaivossuodattimet (yleensä niissä tapauksissa, joissa konservatiiviset toimenpiteet hyytymistekijöiden tyyppiä varten eivät ole tehokkaita).

Vasta suhteellisen äskettäin heidät istutettiin pysyvästi, jolloin ihmiskeho jäi ikuisesti. Kuitenkin ajan myötä ilmestyi cava-suodattimia, jotka voidaan tarvittaessa poistaa ja siten välttää joukko komplikaatioita, jotka liittyvät tämän laitteen jatkuvaan läsnäoloon huonommassa vena cavassa. Muuten, cava-suodatin ei itse vähennä tromboosiriskiä, ​​koska se ei vaikuta verihyytymien muodostumiseen, vaan estää vain verisuonten seinämästä irrotetun keuhkoembolian esiintymisen.

Kauhasuodattimen asennus suoritetaan endovaskulaaristen tekniikoiden avulla, eli laskimoaluksen läpi, ilman avointa leikkausta. Tämän menettelyn aikana katetri, jonka kanssa cava-suodatin on istutettu, työnnetään reiden suonensisäisesti valitsemalla optimaalinen pääsy siihen (retrograde - jugular tai sublavian ja antegrade - femoral). Pääsy riippuu aina trombin aiotusta sijainnista ja ottaa huomioon sen, että katetria voidaan siirtää trombosoituneiden suonien läpi ja se voi johtaa trombin pirstoutumiseen, jota seuraa keuhkoembolian kehittyminen, jota tulisi välttää.

Usein cava-suodatin asennetaan hieman munuaisten suonien alapuolelle, ja se asetetaan ennalta alttiiksi katetrin lisäyksen alueelle paikallispuudutusaineella. Käyttöhuoneessa potilas on kytketty valvontalaitteisiin, jotka valvovat hänen verenpainettaan ja sydämen toimintaa. Infuusiojärjestelmä lisätään laskimoon. Katetrin syöttämistä cava-suodattimella ohjataan joko röntgensäteellä (kontrastilla) tai ultraäänikoneella. Kun johdin saavuttaa halutun tason, cava-suodatin avataan ja katetri poistetaan. Mitään saumoja ei aseteta. Koko menettely kestää keskimäärin tunnin. Cava-suodattimen asentamisen jälkeen röntgensäteily suoritetaan sen sijainnin tarkkuuden tarkistamiseksi.

Kahden päivän kuluessa potilasta suositellaan pysymään sängyn lepotilassa, määrätyissä antibiooteissa ja hepariinissa. Tämän jälkeen potilaan ei tarvitse jatkuvasti ottaa hyytymistä ehkäiseviä lääkkeitä, mutta on myös muita negatiivisia pisteitä. Implantoitu cava-suodatin aiheuttaa tarttuvien komplikaatioiden, allergisten reaktioiden sekä verisuonten vaurioitumisen riskin. Lisäksi se voi rikkoa ja verenkiertoon sydämeen, keuhkovaltimoon, tromboosiin, mikä estää veren virtauksen huonompaan vena cavaan, mutta onneksi tämä on erittäin harvinaista. Joissakin tapauksissa ongelmat voivat syntyä sen uuttamisen aikana.

(495) 506-61-01 - missä on parempi käyttää sydänventtiilejä

Proteettiset sydämen venttiilit Israelissa

Proteesisen sydämen venttiilien toiminta viime vuosikymmenellä on lisääntynyt Israelin sydänkirurgiassa. Suuret sairaalat harjoittavat vuosittain yli 400 tällaista toimintaa

Sydänkirurgian keskus Duyburg - Saksa

Duisburgin sydänkeskuksessa toteutetaan kaikenlaisia ​​sydänventtiilien korjaustoimintoja, erityisesti - mitraalisten ja kolmivaiheisten venttiilien (myös vakavien venttiilivikojen, kuten endokardiitin) uudelleenrakentaminen, mukaan lukien minimaalisesti invasiivinen menetelmä. Keskus on yksi viidestä suurimmasta sydänklinikasta Saksassa. Keskuksessa on neljä toimintatilaa, joissa tehdään vuosittain yli 3500 sydän- ja verisuonitoimintoa. Lue lisää

Sydänkirurgian keskus Carlsburg - Saksa

Sydämen venttiilien toiminta on toiseksi tärkein sydämentoiminnan taajuuden suhteen Saksassa sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen. Sydänkirurgian keskus Karlsburg on yksi johtavista sydänleikkauskeskuksista Saksassa. Keskuksessa tehdään vuosittain noin 7500 sydän- ja aluksen leikkausta

Sydänventtiilin toiminta - Berliinin sydänkeskus

Berliinin kardiologiakeskuksessa kiinnitetään erityistä huomiota toimiin, joiden avulla voit tallentaa oman venttiilin. Keskus on kehittänyt parannettuja menetelmiä mitraalisen ja aorttaventtiilin vaihtoon. Kardiologisen keskuksen johtaja on perustamisestaan ​​lähtien professori Dr. med. Lääketiede, monien lääketieteellisten yliopistojen kunniatohtori Roland Hetzer. Lue lisää

Cava-suodatin: mikä se on?

Cava-suodatin on metallilangan rakenne, joka istutetaan huonomman vena cavan luumeniin estääkseen hyytymien ja embolien pääsyn sydämeen ja keuhkovaltimoon. Itse asiassa tämä laite suorittaa siivilän, joka sallii veren kulkea läpi ja säilyttää siinä hiukkasia, joiden mitat ovat yli 2 - 4 mm.

Se on kava-suodattimet, jotka ovat yksi tehokkaimmista keinoista keuhkojen tromboembolian (PE) ehkäisemiseksi, joka on aivohalvausten ja sydänkohtausten jälkeen kolmas äkillisen kuoleman syy. Miten nämä mallit toimivat? Kuka on heidän istutuksensa? Mitä he haluavat? Onko suodattimen asennusta varten vasta-aiheita? Miten toiminta suoritetaan ja onko sen jälkeen ongelmia? Näihin kysymyksiin voidaan vastata lukemalla tämä artikkeli.

Keuhkoembolian ongelman ja sen ennaltaehkäisyn kiireellisyys

Verihyytymiä muodostuu useammin kehon alaosissa ja ne paikallistuvat tarkasti jalkojen astioihin syvän laskimotromboosin aikana. Verihyytymät voivat muodostaa pitkäaikaisen liikkumattomuuden, veren hyytymisjärjestelmän laskimotautien ja häiriöiden patologiat. Irrotettuna hyytymä tulee alemmalle vena cavalle ja tulee veren kanssa sydämen oikeaan kammioon, josta se tulee keuhkovaltimoon. Suurella koolla verihyytymä tukkii tämän suuren astian haarat ja johtaa vaaralliseen komplikaatioon - keuhkoemboliaan, joka usein päättyy potilaan kuolemaan ensimmäisten tuntien kuluttua normaalin verenkierron lopettamisesta.

Suonensisäisen tromboosin hoito huolimatta nykyaikaisen antitromboottisen aineen käytöstä ja toimenpiteistä verihyytymien poistamiseksi, voi poistaa olemassa olevan ongelman, mutta jopa sen jälkeen, kun potilas on suoritettu, sillä on lähes aina taipumus tromboosiin. Tämä tarkoittaa, että keuhkoembolian riski on edelleen olemassa ja vain konservatiiviset toimenpiteet eivät ehkä riitä estämään sitä. Lisäksi, jos tromboembolia on jo tapahtunut, riski sen uudelleenkehityksestä tulevaisuudessa kasvaa merkittävästi.

Vain mekaaninen este pystyy viivyttämään tehokkaasti verihyytymien ja embolien virtausta sydämeen. Siksi verisuonikirurgit ovat tehneet kovasti töitä tällaisen laitteen luomiseksi cava-suodattimeksi. Ensimmäistä kertaa tämä rakenne istutettiin noin 40 vuotta sitten. Tässä vaiheessa suodattimet olivat vielä epätäydellisiä, ja niiden asennukseen liittyi usein komplikaatioita. Vuosien mittaan niiden istutuksen mukautuksia ja menetelmiä on parannettu, ja nyt niiden asentamismenettely on siirtynyt vähärasvaisen endovaskulaarisen toiminnan luokkaan.

Kava-suodattimen periaate

Cava-suodatin on laite, joka on valmistettu metallilangasta ja on valmistettu aineista, jotka ovat vaarattomia keholle. Se voi olla sateenvarjo, pesä tai tiimalasi.

Kava-suodattimilla on tiukat vaatimukset:

• materiaalin korroosionkestävyys;
• luotettava kiinnitys;
• korkea kyky kaapata verihyytymiä ja embolioita;
• ferromagneettisten ominaisuuksien puute;
• kyky ylläpitää normaalia verenkiertoa;
• helppo istuttaa ja poistaa (jos laite on asennettu tilapäisesti).

Cava-suodattimia valmistetaan tällaisista materiaaleista:

• korkealaatuinen teräs, joka on päällystetty hepariinilla kyllästetyllä kalvolla;
• titaani;
• nikkeli-titaaniseos.

Suodattimet valitaan erikseen kullekin potilaalle riippuen alemman vena cavan halkaisijasta. Ne on pakattu kuljettimiin (esittelijöihin), jotka erikoisjohtimen avulla toimitetaan rakenteen kiinnitysalueelle. Tämän jälkeen kirurgi poistaa kantajan ja suodatin itsestään laajenee astian luumenissa. Laite on kiinnitetty vaadittuun paikkaan antennien avulla tai sen omasta elastisuudesta johtuen.

• pysyvästi - nämä rakenteet istutetaan pysyvästi ja niitä ei voida poistaa, kiinnitys verisuoniseiniin tapahtuu pienoiskoossa tai piikkien avulla;
• väliaikainen (tai irrotettava) - nämä laitteet asennetaan jonkin aikaa ja poistetaan sitten, kun ne poistetaan suodattimesta, on johdin, joka on kiinnitetty ihon alle ja jota käytetään, kun rakenne on poistettava.

todistus

Suodattimien asennus tapahtuu vain tiukasti, ja nämä rakenteet implantoidaan millään tavalla kaikille potilaille, joilla on laskimotukos. Antikoagulanttiterapia on edelleen keskeinen keino keuhkoembolian (PE) ehkäisemiseksi, mutta joskus se ei riitä estämään tromboembolia. Perinteisesti cava-suodattimien asentamista koskevat merkinnät jaetaan absoluuttisiksi ja suhteellisiksi.

Absoluuttiset kliiniset indikaatiot implantaatioon ovat seuraavat:

• vasta-aiheet syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian antikoagulanttien nimittämiseen: aivokasvaimet, verenvuotoinen aivohalvaus, veren hyytyminen, äskettäiset suuret kirurgiset toimenpiteet, sisäinen verenvuoto, raskaus;
• antikoagulanttien verenvuodon taustalla;
• Toistuva keuhkoembolia potilailla, jotka saavat koagulantteja.

Suodattimen implantointi on suhteellisen osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• liukuvan verihyytymän (verihyytymän, joka ei kiinnity hyvin suoneen ja voi tulla pois) läsnäolo lonkka-reisilohkon tai alemman vena cavan aluksissa;
• keuhkoembolian ehkäiseminen vakavien vammojen jälkeen, molempien jalkojen halvaus, selkäytimen vauriot;
• sydänlihaksen supistumiskyvyn ja keuhkoembolian loukkaukset;
• huono sietokyky antikoagulanteille;
• keuhkoembolian ehkäiseminen potilailla, joilla on syvä laskimotukos, jotka joutuvat leikkaamaan jaloilla, monimutkaisia ​​neurokirurgisia tai vatsan toimenpiteitä;
• trombolyysin suorittaminen syvän laskimotromboosin avulla.

Vasta

Vasta-aiheet cava-suodattimien istutukseen voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia.

Absoluuttiset vasta-aiheet sisältävät seuraavat kliiniset tapaukset:

• pääsy huonompaan vena cavaan;
• vena cavan kriittinen stenoosi.

Cava-suodattimien asentaminen on suhteellisen vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

• lapset ja nuoret;
• alemman vena cavan tromboosi munuaisen laskimotilan vyöhykkeen yläpuolella;
• sepsis.

Valmistelu istutukseen

Ennen suodattimen asentamista potilaalle annetaan seuraavat testit:

• angiografia;
• yleiset virtsa- ja verikokeet;
• veren biokemia;
• hyytyminen;
• Munuaisten ultraääni;
• raskaustesti (naisille).

Ennen leikkausta lääkäri voi suositella lopettamaan veren ohentavien lääkkeiden käytön (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, aspiriini, antikoagulantit jne.). Potilaan on ilmoitettava lääkärille otetuista lääkkeistä ja allergisten reaktioiden esiintymisestä (erityisesti paikallispuudutteisiin ja jodia sisältäviin säteilyvälineisiin aineisiin).

Operan aattona illallinen tulisi järjestää ennen klo 20.00. Keskiyön jälkeen ja aamulla ei voi juoda vettä ja syödä.

Ennen kuin se lähetetään leikkaussaliin, potilaan on poistettava kaikki korut ja muut metalliesineet, jotka voivat vääristää röntgen-tuloksia.

Miten operaatio suoritetaan?

Cava-suodatin asennetaan endovaskulaarisesti - katetrin kautta, joka on sijoitettu suurelle kaulan tai reiteen laskimolle. Toimenpide suoritetaan erityisesti varustetussa röntgenoperaatiossa:

1. Potilas asetetaan pöydälle. Hänen kuutiomainen laskimonsa lävistetään laskimonsisäisen infuusiojärjestelmän asentamiseksi, jossa sedaattivalmisteita injektoidaan leikkauksen aikana.
2. Kirurgi käsittelee suurten alusten puhkaisuvyöhykettä (nivus tai kaula) antiseptisellä liuoksella ja peittää kirurgisen kentän steriileillä arkkeilla. Anestesian hoitoon suoritetaan paikallinen anestesia.
3. Kirurgi lävistää reisiluun, sublavian tai sisäisen jugulaarisen laskimon ja lisää siihen katetrin. Tarvittaessa otetaan käyttöön säteilyvahva valmiste selkeämmän videovalvonnan aikaansaamiseksi. Sisään asetetun katetrin läpi suodattimen implantointipaikka toimitetaan johtimelle Introducerin kanssa, jossa suodatin itse. Tämä manipulointi suoritetaan videonohjauksen yhteydessä, joka on varustettu retgenilaitteella tai ultraäänianturilla.
4. Implantoitavassa paikassa rakenne vapautuu syöttölaitteesta, ja suodatin itsestään suoristaa, vie tarvittavan paikan ja on kiinnitetty laskimoseiniin.
5. Implantin oikeellisuus tarkistetaan videolaitteiden monitorissa. Kun suodatin on asennettu oikein, lääkäri poistaa katetrin, puristaa pistoskohdan muutaman minuutin ajan ja kiinnittää siihen steriilin sidoksen.

Cava-suodattimen asennuksen kesto on 30 minuuttia - 1 tunti. Menettelyn aikana potilas ei tunne kipua ja on unelias. Toimenpiteen päätyttyä potilas viedään seurakuntaan gurneyssä.

Leikkauksen jälkeen

Alkuvaiheessa potilaan on noudatettava sängyn lepoa. Lisäksi hänet nimitetään hepariinin ja antibakteeristen aineiden vastaanottoon. Kun lävistetään kaulan suonet, potilaan tavanomainen aktiivisuus on sallittu 24 tunnin kuluttua, kun suodatin viedään reiden suonen läpi - 48 tunnin kuluttua.

Suodattimen asentamisen jälkeen potilaan on ilmoitettava lääkärille seuraavien oireiden esiintymisestä:

• kuume;
• pidentynyt päänsärky ja pahoinvointi;
• rintakipu ja kipu;
• jalkojen tunnottomuus tai kylmyys;
• verenvuoto, turvotus, kipu tai punoitus laskimoon pistoskohdassa.

komplikaatioita

Kun asennetaan cava-suodatin, komplikaatioita voi ilmetä istutuksen aikana ja sen jälkeen.

Asianmukainen suunnittelu ja manipulointi vähentävät negatiivisten seurausten riskiä toiminnan aikana minimiin. Suodattimen virheellinen asennus voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• verenvuoto valitussa astiassa;
• rakenteen virheellinen asennus;
• verisuonten rei'itys;
• verenvuoto;
• ilmarinta
• allerginen reaktio anestesia- tai kontrastiaineelle;
• infektio.

Pitkällä aikavälillä voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• huonomman vena cavan tukkeutuminen vakiintuneen rakenteen tukkeutumisen vuoksi;
• keuhkoveritulppa;
• perifeerinen tai munuaisen laskimotromboosi;
• verisuonten seinämien vaurioituminen;
• hematooman muodostuminen retroperitoneaalisessa tilassa;
• lannerangan kipu;
• suodattimen tuhoaminen;
• siirretty vakiintunut rakenne sydämen oikeaan kammioon.

Asiantuntijoiden havainnot osoittavat, että useammin postoperatiiviset komplikaatiot cava-suodattimen istutuksen jälkeen kehittyvät pitempään rakenteen ollessa huonommassa vena cavassa. Joskus näiden vaikutusten todennäköisyys on suurempi kuin laitteen asennuksen edut. Siksi verisuonten kirurgit suosivat yhä enemmän väliaikaisten rakenteiden istuttamista. Kuitenkin cava-suodattimien käyttökelpoisuus on kiistaton, koska niiden läsnäolo sallii äkillisen kuolleisuuden ja PEL: n vähentämisen kymmenen kertaa.

Cava-suodatin on metallilangan rakenne, joka asennetaan huonomman vena cavan luumeniin verihyytymien ja embolien viivästämiseksi. Tämän "seulan" takia kiinteät hiukkaset, jotka ovat suurempia kuin 2–4 mm, eivät pääse sydämeen eivätkä pääse keuhkovaltimoon, ja keuhkoembolian riski vähenee merkittävästi. Cava-suodattimet voidaan asentaa rajoitetun ajan tai ikuisesti. Nämä toiminnot suoritetaan verisuonikirurgian keskuksissa erikoistuneen röntgenoperaation olosuhteissa.

Tromboosi cava -suodatin: trombi-ansa

Alaraajojen syvän laskimotromboosin kärsivien potilaiden määrä kasvaa vuosittain. Laaja valikoima tromboottisia lääkkeitä ja kirurgisia hoitoja on mahdollista päästä eroon taudista. Jos potilaalla on taipumus ja se on alttiina riskitekijöille, taudin toistumisen todennäköisyys on suuri. Vaarallisen komplikaation - tromboembolian - ehkäisemiseksi käytetään menetelmää verihyytymien viivyttämiseksi matkalla sydämeen - kaavansuodattimen asentaminen.

Tromboosin cava-suodatinta käytettiin ensin 40 vuotta sitten. Tuolloin suunnittelussa oli useita virheitä, jotka aiheuttivat komplikaatioiden kehittymistä. Nykyaikaiset mekanismit välttävät haittavaikutuksia ja niillä on vähän vaikutusta antava reitti.

Mikä on kava-suodatin

Cava-suodatin - laite, jossa on sateenvarjo, pesä tai tiimalasi. Vaikutuksen periaate on verihyytymän loukun asentaminen vena cavaan. Cava-suodattimen erityispiirteet mahdollistavat sen, että veri kulkee sen läpi esteettömästi, säilytetään 2–4 millimetrin suuruisia kimpuja.

Cava-suodattimien on täytettävä seuraavat vaatimukset:

• korroosionkestävyys;
• niiden pitäisi olla hyviä tarttumaan tromboemboliaan;
• älä estä veren virtausta;
• lujasti kiinni;
• on helppo asentaa;
• ei ole ferromagneettista vaikutusta;
• tarvittaessa uuttaminen on helppoa;

Nykyaikaiset tromboosilukot on valmistettu korkealaatuisesta teräksestä, jonka kalvo on kyllästetty hepariinilla, titaanilla tai nitinolilla. Ne suoritetaan kunkin potilaan vena cavan yksittäisten kokojen mukaan. Nykyaikaiset cava-suodattimet on pakattu erityiseen kantajaan ja kuljetetaan implantaation paikkaan johtimen avulla. Siellä suodatin vapautetaan kantajasta ja kiinnitetään verisuonten seinämään.

Jos suodattimen koko ei vastaa vena cavan halkaisijaa, rakenne voi siirtyä tai vaurioittaa verisuonten seinämää.

Kava-suodattimet ovat määränpäästä riippuen jaettu kahteen tyyppiin:

• Pysyvä - niitä on mahdotonta poistaa, suodattimissa on piikit tai antennit ja ne on kiinnitetty tiukasti seinään.
• Väliaikaisesti - asetetaan tiettyyn aikaan verihyytymän imeytymisen jälkeen, ne poistetaan. Tällaiset mallit liittyvät johtimeen, joka on kiinnitetty ihoon. Tämän asennusmenetelmän etuna on implantoinnin mahdollisuus jopa anatomisesti epänormaalissa verisuonessa.

Cava-suodattimen implantoinnin haittana voit korostaa re-tromboosin riskiä ja selkärangan kivun esiintymistä sekä toiminnan korkeita kustannuksia - suunnittelun kokonaiskustannukset ja sen asennuksen menettelytavat vaihtelevat 25-70 tuhatta ruplaa.

todistus

Tällä hetkellä valintamenetelmä tromboosin hoidossa on lääkkeiden käyttö - antikoagulantit pääsääntöisesti suorittavat täysin tehtävänsä. Cava-suodattimen asentamista laskimotromboosin hoitoon käytetään ensisijaisesti lääketieteellisten lääkkeiden riittämättömällä teholla tai yksilöllisellä sietämättömyydellä niiden komponentteihin. Täten erotetaan absoluuttiset ja suhteelliset indikaatiot cava-suodattimen käytöstä.

• vasta-aineet antikoagulanttien käyttöön (aivoverenvuoto, leikkaus, vakavat vammat);
• antikoagulanttihoidon tehottomuus;
• verenvuodon kehittyminen antikoagulanteilla hoidon aikana;
• keuhkoembolian toistuminen alaraajojen syvän laskimotromboosin aikana.

• tromboosi sydämen vajaatoiminnan taustalla;
• trombolyysin johtaminen;
• potilas ei siedä antikoagulantteja;
• syvän laskimotromboottiset vauriot yhdessä laajojen traumaattisten vammojen tai halvaantumisen kanssa;
• suuria tromboosiriskejä;
• kelluvat verihyytymät.

Vasta

• heikomman vena cavan stenoosi;
• rajoittaa pääsyä huonompaan vena cavaan.

• alle 18-vuotiaat;
• patologian leviäminen lisämunuaisessa;
• sepsis;
• hyytymishäiriö.

Menettelyn valmistelu

Ennen manipulointia potilaan on läpäistävä sarja laboratoriokokeita, joiden vuoksi munuaisten vajaatoiminta havaitaan ja veren hyytymisjärjestelmä arvioidaan. Angiografia antaa mahdollisuuden määrittää alemman vena cava-, munuaisalusten tilan ja paljastaa paikan päästä.

Potilaan tulee ilmoittaa lääkärille kaikista lääkkeistä, joita hän ottaa, vaikka ne perustuvat kasviperäisiin ainesosiin. Muista ilmoittaa allergisten reaktioiden esiintymisestä, erityisesti paikallis- ja yleisanestesian varoista, sekä jodia sisältävistä aineista (röntgen-kontrastimenetelmää käytetään cava-suodattimen antamisen hallintaan).

Naisten tulee raportoida raskaudesta tai jopa pienimmästä todennäköisyydestään - röntgen-tutkimusten käyttö on suljettu pois tänä aikana. Jos ilman tällaista altistumismenetelmää on mahdotonta tehdä, suojataan lapsi säteilyltä.

Klo 12 yöllä ennen toimintaa ei voi syödä ja juoda. Luettelo lääkkeistä, jotka voidaan ottaa aamulla, on sovittava lääkärin kanssa. Ennen menettelyä potilas poistaa kaikki metallista valmistetut esineet - ne voivat aiheuttaa röntgensäteilyä.

Asenna kava-suodatin

Menettely suoritetaan erikoistuneissa keskuksissa röntgenoperaation pätevien asiantuntijoiden toimesta.

• Ennen toimenpidettä sedatiivit injektoidaan suonensisäisen katetrin läpi, niillä on rauhoittava vaikutus.
• Ihoa käsitellään antiseptisellä aineella kirurgiseen pääsypaikkaan, peitetään steriilillä pyykillä, ja sitten suoritetaan paikallinen nukutus.
• Punktio tehdään yhdessä suurista suonista: reisiluun, sublavian tai jugularin. Siinä on pitkä ja ohut katetri, jonka halkaisija on 2 -3 millimetriä. Tämä on käytännössä kivuton manipulointi, joka ei vaadi minkään lääkkeen käyttöä.
• Katetri työnnetään huonompaan vena cavaan. Röntgenvalvonnan avulla voit hallita prosessia.
• Kun haluttu sijainti on saavutettu, katetrista vapautuu cava-suodatin. Erityisen viiksen tai joustavuuden ansiosta se kiinnitetään astian luumeniin.
• Katetri poistetaan ja käyttöpaikan paikka painetaan, minkä jälkeen sidos levitetään. Ompeleiden käyttöä ei tarvita, koska haava lävistyksen jälkeen palautuu eikä jätä jälkiä.

Pääsy: femoraalisen, sublavian tai jugulaarisen laskimon läpi tehdään trombin sijainnin perusteella, ja sen on otettava huomioon mahdollisuus, että katetri tuhoaa trombin, jolloin on olemassa riski keuhkoembolian kehittymisestä.

Postoperatiivinen aika

Menettely kestää noin 1 tunti, sen jälkeen potilaan on noudatettava sängyn lepoa. Jos suodatin on otettu jugulaarisen laskimon kautta, tila palautuu päivässä. Jos interferenssi tapahtui reisiluun alusten kautta, on kiellettyä nostaa painavia asioita ja kiivetä portaita 2 vuorokautta.

Menettelyn jälkeen voi esiintyä pahoinvointia ja päänsärkyä, pistoskohdassa muodostuu hematoma. Potilas on määrätty lääkkeitä, jotka ohentavat verta, antibiootteja bakteeri-komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja tarvittaessa kipulääkkeitä. Cava-suodattimen asentamisen jälkeen voi esiintyä radikuliitin kaltaista kipua - tämä on merkki siitä, että hyytymä on irronnut ja mekanismi on pysäyttänyt sen liikkumisen. Viikko myöhemmin epämukavuus pysähtyy. Samanlaisen hyökkäyksen jälkeen suositellaan dopplografiaa laskimotilan arvioimiseksi.

Jos seuraavat olosuhteet ilmenevät, ota välittömästi yhteys lääkäriin:

• kylmä ja heikentynyt herkkyys raajoille;
• verenvuoto kirurgisen käytön alueella, jota ei voida pysäyttää paineella;
• turvotus, punoitus, lisääntynyt ihon lämpötila pistosalueella;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• rintakipu;
• pysyvä päänsärky ja pahoinvointi.

Yleensä cava-suodatin estää embolin kehittymisen. Joissakin tapauksissa riittämättömän laadun suunnittelu voi kuitenkin sallia tromboottisten massojen kulkemisen, mikä veren virtauksen kautta keuhkovaltimoon. Tämän tilan kehittyessä potilasta avustaa vain hätäkirurgia.

Poista cava-suodatin

Kun muotoilu on suorittanut tehtävänsä, kirurgi hakee sen. Väliaikaiset cava-suodattimet on suositeltavaa poistaa viimeistään 2 viikon kuluttua istutuksesta. Yleensä uuttaminen tapahtuu ilman embolismin vaaraa. Suodatin poistetaan ihon lävistyksen tai verisuonten pääsyyn iholle asennetun johtimen avulla, menettely on samanlainen kuin sen käyttöönotto. Kun mekanismi on poistettu, kysymys veren ohenemista edistävien lääkkeiden käytöstä on ratkaistava. Tarvittaessa rakenne voi pysyä aluksen luumenissa jatkuvasti lääkkeiden samanaikaisen antamisen yhteydessä.

Komplikaatiot cava-suodattimen käyttöönoton jälkeen

Kauhasuodattimen käyttöönottoon voi liittyä haittavaikutusten kehittyminen:

• infektioprosessi vaikutusalueella;
• verenvuoto;
• allerginen kontrastin tai anestesiavalmisteen käyttöönotolle;
• aluksen vammoja lävistysalueella;
• huonompi vena cava tai vierekkäiset elimet;
• Kun katetri viedään jugulaarisen laskimon läpi, pneumotorax voi kehittyä - ilma pääsee pleuraalisten levyjen väliseen onteloon.

Komplikaatioiden riski on sitä suurempi, mitä pidempi on cava-suodattimen läsnäolo kehossa. Ajan myötä on mahdollisuus:

• cava-suodattimen täyttäminen tromboottisilla massoilla, jotka estävät veren virtauksen ja aiheuttavat alaraajojen turvotuksen kehittymisen;
• munuaisten ja perifeerisen verisuonten tromboosi;
• suodattimen siirtyminen keuhkojen tai sydämen valtimoihin;
• suodattimen tuhoaminen;
• hematoma muodostuminen vatsakalvon takana;
• jatkuva selkäkipu.

Joissakin tapauksissa seurausten kehittymisriski ylittää rakenteen asennuksen mahdolliset edut. Tällä hetkellä lisätään yhä useampia tilapäisiä suodattimia. Ne asennetaan lyhyeksi ajaksi, ja komplikaatioiden kehittyminen voidaan helposti poistaa aluksesta. Jos tromboembolian riski jatkuu ja haittavaikutuksia ei havaita, suodatin voidaan jättää pysyvästi.

Tehokas suoja verihyytymiä vastaan ​​- cava-suodatin

Asenna sydänsuodatin, jotta sydämeen tarttuvat verihyytymät voivat estää valtimoiden luumenin. Se on nimetty niin, että istutuspaikka - alempi ontto (latina - cava) - laskimo. Tämä laite on eräänlainen sateenvarjo, joka vangitsee noin 3 mm: n verihyytymiä. Tärkein oire - keuhkojen tromboembolian uhka. Jos verenkierto on pitkä, komplikaatiot ovat mahdollisia, joten se on poistettava.

Lue tämä artikkeli.

Mikä on valaisin

Rakenteellisesti suodatin on esitetty kaarevalla metallilangalla ja muistuttaa linnunpesää, sateenvarjo-neuloja, kukka-terälehtiä. Laatuimplanttien tärkeimmät ominaisuudet:

• vastustuskyky tuhoutumiseen,
• tiukka kiinnitys
• ei saa estää veren virtausta
• suurten verihyytymien viivästyminen,
• yksinkertainen asennus ja poistaminen tarvittaessa.

Tätä varten käytä terästä, titaania tai nikkeliä sisältävää seosta, peitä osia cava-suodattimista kalvolla, joka on kyllästetty hepariinilla.

Kun hän on saavuttanut oikean paikan, rakenne paljastuu ja kiinnitetään itsenäisesti elastisuuden tai antennien avulla. Tällaiset suodattimet on kiinteästi yhdistetty laskimoseinään, ne asetetaan pysyvästi. Poistamista varten tarvitaan monimutkainen toiminta. Jos väliaikainen vaihtoehto on suunniteltu, cava-suodatin toimitetaan potilaan ihon alle kiinnitetyllä ohjaimella. Tällä langalla laite poistetaan käytön jälkeen.

Suosittelemme, että luemme jalkojen verisuonten tukkeutumista koskevan artikkelin. Sieltä opit patologian syistä ja sen oireista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Ja tässä on enemmän tietoa tromboflebiitin ehkäisemisestä.

Miksi asentaa cava-suodattimet

Yksi vakavimmista verisuonten tukkeutumiseen liittyvistä patologioista on keuhkoembolia (keuhkoembolia), se ei ole kaukana aivohalvauksen ja sydänkohtauksen aiheuttamien kuolinsyiden rakenteessa. Suurimmassa osassa tapauksia jalan ja reiden syvä laskimot ovat verihyytymien paikka. K

niiden muodostuminen johtaa suonikoh- tiin, pitkittyneeseen liikkumattomuuteen, veren hyytymisen lisääntymiseen.

Verihyytymä siirtyy pois verisuonien seinistä vena cavan läpi oikealle kammioon. Veren virtauksella se vapautuu keuhkojen runkoon. Kun valtimoiden tukos on täydellinen tai massiivinen, kardiogeenisen sokin äkillinen kuolema on mahdollista.

Käyttöaiheet

Kardiologi voi siirtää potilaan verisuonikirurgian osastoon, jotta se pistää suodattimen huonompaan vena cavaan seuraavissa olosuhteissa:

• aikaisemmat keuhkovaltimon tukkeutumisen jaksot;
• raajojen syvien suonien tromboosi, erityisesti eteisvärinän, anginan, verenkierron dekompensoinnin läsnä ollessa;
• suuret vammot, vakavien vatsaonteloiden tarve potilailla, joilla on suuri veren hyytymisriski;
• sydänleikkaus - venttiilin proteesit, sepelvaltimon stentointi;
• kyvyttömyys toteuttaa pitkäaikaista antikoagulanttihoitoa (vasta-aiheet, suvaitsemattomuus, alhainen tehokkuus, komplikaatiot);
• löytyi kelluvan trombin tutkimisen aikana - huonosti kiinnittynyt, kelluu laskimoon luumenissa, helposti irrotettava.

Sydämenvaltimoiden stentointi on yksi viitteistä cava-suodattimen asentamiseen.

Vasta-aiheet tromboosille

Teknologian endovaskulaaristen hoitomenetelmien kehittyessä cava-suodattimen käyttöönottoa pidettiin tavanomaisena keinona estää keuhkoembolia.

Samaan aikaan implantille voidaan tunnistaa vasta-aiheita:

• alemman vena cavan patologia - liiallinen supistuminen, kyvyttömyys siirtää katetri läheisten kudosten ja säiliöiden läpi, tukos munuaissegmentin yläpuolella;
• sepsis;
• pahanlaatuisia kasvaimia;
• veritaudit.

Tältä osin ennen potilaan lähettämistä cava-suodattimen käyttöönottoon suoritetaan täydellinen angiografinen tutkimus, jolla määritetään laitteen verisuonten läpäisevyys ja halutun halkaisijan valinta sekä yleiset kliiniset kokeet, ultraääni, EKG.

Kun valitset väliaikaisen ja pysyvän

Aluksi oletettiin, että asennetut suodattimet ovat aina verisuonikerroksessa ja niiden poistaminen suoritettiin vain vakavien komplikaatioiden kehittyessä. Kun irrotettavat mallit on kehitetty, kirurgit haluavat käyttää niitä useammin.

Tällainen laite voidaan toimittaa 2 - 3 kuukautta, toisin sanoen jonkin aikaa, kun taas veren hyytymisriski on lisääntynyt (esimerkiksi laaja kirurgia, trauma, proteettiset sydämen venttiilit). Kun veren ohennus on saavutettu tai on esiintynyt samanaikaisia ​​sairauksia, jotka edellyttävät suodattimen uuttamista, se voidaan poistaa nopeasti laskimosta.

Jos istutuksen jälkeinen aika kulkee ilman komplikaatioita, ja veren hyytymien lisääntynyt riski jalkojen syvä laskimoverkossa ei katoa, suodatin on hyväksyttävä lähtemään.

Cava-suodattimen istutusmenetelmä

Johdanto suoritetaan käyttäen intravaskulaarista toimintatapaa. Johdin, johon laite on kiinnitetty, menee ensin reisilaskimoon, sitten röntgenohjauksen aikana valittuun asennuspaikkaan. Manipulointiprosessissa verenpaine, sydämen supistumisaktiivisuus hallitaan. Heti kun cava-suodatin on mennyt haluttuun vyöhykkeeseen, se avataan ja johtava katetri poistetaan.

Antibiootteja ja hepariinin antamista määrätään 3–5 päiväksi, potilas noudattaa hyvänlaatuista hoitoa. Ennen purkausta suoritetaan ohjaus ultraääni- tai röntgenkuvaus sen varmistamiseksi, että suodatin on kiinteästi kiinnitetty laskimoseinään eikä liiku kohti sydäntä.

Katso video väliaikaisen cava-suodattimen istutuksesta:

Mahdolliset komplikaatiot

Suurissa kliinisissä keskuksissa on saatu laaja kokemus tällaisten toimintojen toteuttamisesta, joten suodattimen asentaminen alukseen ei aiheuta komplikaatioita. Harvinaiset varhaiset vaikutukset ovat:

• väärä sijainti - päällekkäin suoneen tai ei ole kiinnitetty sen seinään;
• verenvuoto, joka johtuu aluksen vammoista
• infektio.

Pitkäaikainen läsnäolo vierasrungon laskimojärjestelmässä voi aiheuttaa seuraavia tiloja:

• alemman vena cavan, perifeerisen laskimon tukos;
• keuhkojen tromboembolia;
• laskimotilan rei'itys;
• suodattimen siirtyminen sydämen onteloon;
• pienten osien rakenteen tuhoutuminen ja irrotus - aluksen embolia;
• hematoomien muodostuminen, kroonisen infektio.

Kiinnityslaitteen poistaminen

Jos kaivossuodatin asennettiin alun perin väliaikaiseksi, sen poistaminen suoritetaan ihon alla karkaistun johtimen kiristämisen avulla.

Jos pysyvä laite on tarpeen poistaa, katetri sijoitetaan reisiluun läpi ja siinä on koukku lopussa. Ne tarttuvat suodattimeen, ja sen jälkeen vedetään kanyyli sen osien sulkemiseksi. Sen jälkeen, kun se on taitettu, se poistettiin laskimosta. Kaikki nämä toimet suoritetaan laskimonsisäisessä anestesiassa ja visuaalisessa kontrollissa ultraäänellä tai radiografialla.

Laite cava-suodattimen poistamiseksi

Usein kysyttyjä kysymyksiä potilailta

Koska monien menettely on käsittämätöntä ja pelottavaa, ei voida tehdä ilman kysymyksiä. Yleisimmät ovat:

• Mitä tapahtuu cava-suodattimen saaneisiin verihyytymiin?

Suodattimen tarttunut verihyyty painetaan verenkiertoon laskimoseinässä, kasvaa siihen, sitten se korvataan sidekudoskuiduilla ja tiivistetään.

• Onko suonensisäinen tromboosi, jos suodatin on sijoitettu?

Laskimon täydellinen tukos on erittäin harvinaista. Tämä voi tapahtua, kun pyydetään suuria nippuja tai monia pieniä. Tämän komplikaation ilmentyminen - jalkojen, nivusen, vatsan kipu ja alaselän turvotus. Antikoagulantteja voidaan käyttää hoitoon, kun tehottomuus on huono.

• Tarvitseeko minun ottaa veren ohennusaineita tai vain suodatin riittää?

Asennettu kava-suodatin ei voi vaikuttaa veren hyytymiseen, joten antikoagulanttihoito on tarpeen sen jälkeen, kun se on istutettu, jotta estetään verihyytymien muodostuminen astioissa. Koska tämä laite sijaitsee alemmalla vena cavalla, se ei voi suojata laskimoverkon alarajojen tromboosia vastaan.

Suosittelemme, että luemme syvän laskimotromboosin käsittelevän artikkelin. Sieltä saat tietoa sairaudesta ja niiden kehitykseen vaikuttavista tekijöistä, patologian oireista, diagnoosimenetelmistä ja hoidosta.

Ja tässä on enemmän eroa tromboosin ja tromboflebiitin välillä.

Cava-suodatin on suunniteltu tarttumaan verihyytymiin, jotka liikkuvat alaraajoista sydämeen laskimoverkkojen kautta. Käyttöaiheet - keuhkoembolian uhka. Menetelmä suoritetaan endovaskulaarista menetelmää käyttäen, metallirunko asetetaan katetrin läpi alempaan vena cavaan, joka avautuu ja kiinnitetään sitten luumeniin.

Voidaan käyttää väliaikaisia ​​ja pysyviä suodattimia. Niiden pitkäaikainen läsnäolo verisuoniverkkoon liittyy ei-toivottuihin seurauksiin, joten ajan myötä cava-suodattimet poistetaan.

Asenna sydänsuodatin, jotta sydämeen tarttuvat verihyytymät voivat estää valtimoiden luumenin. Se on nimetty niin, että istutuspaikka - alempi ontto (latina - cava) - laskimo. Tämä laite on eräänlainen sateenvarjo, joka vangitsee noin 3 mm: n verihyytymiä. Tärkein oire - keuhkojen tromboembolian uhka. Jos oleskelu on pitkä [. ]

Äärimmäisen vaarallinen kelluva trombi eroaa siinä, että se ei liity seinään, vaan kelluu vapaasti alemman vena cavan suonissa sydämessä. Hoitoon voidaan käyttää uudelleenarvostusta.

Jalkojen verisuonten tukkeutuminen johtuu hyytymän tai trombin muodostumisesta. Hoito määrätään riippuen siitä, missä luumen on kaventunut.

Ileofemoraalinen tromboosi voi ilmetä pääasiassa pitkittyneen altistumisen vuoksi yhdessä asemassa. Oireet - syanoosi, tunkeutuneet suonet, jalkojen tunnottomuus jne. Diagnoosi perustuu ultraääniin, CT. Akuutin laskimotromboosin hoito alkaa cava-suodattimien ja ohennusaineiden asennuksella.

Usein syvä laskimotukos aiheuttaa vakavan uhan elämälle. Akuutti tromboosi vaatii välitöntä hoitoa. Alaraajojen, erityisesti jalkojen, oireita ei voida diagnosoida välittömästi. Toimintoa ei myöskään tarvita aina.

Traumaattista tromboosia esiintyy ilman riittävää hoitoa. Alaraajojen syvien alusten vaurion akuutti muoto on vaarallinen erottamalla verihyytymä. Mitä aikaisemmin hyytymä havaitaan, sitä korkeammat mahdollisuudet onnistua hoidossa.

Laskimon katetrointi suoritetaan tarvittaessa, lääkkeen säännöllinen tai nopea antaminen. Keskus-, jugulaarinen, sublavian, perifeerinen, napanuoran voi valita. Seldingerin kuljettamisen tekniikka on yksinkertaista, mutta lapsilla voi olla komplikaatioita.

ERW tai ylivoimainen vena cava -oireyhtymä johtuu ulkoisista tekijöistä johtuvasta puristuksesta. Oireet ovat suonikohjuja ylävartalossa, kasvojen syanoosi. Hoito koostuu oireiden kompleksin poistamisesta ja taustalla olevan sairauden hoidosta.

Sydän MRI suoritetaan indikaattoreilla. Ja jopa lapsia tutkitaan, mitkä ovat sydänvikoja, venttiilejä, sepelvaltimoiden aluksia. Kontrasti-MRI osoittaa sydänlihaksen kyvyn kerääntyä nestettä, paljastaa kasvaimia.