Jalka-leikkaus valgus-epämuodostumalle: edistys ja kustannukset

Kun tehdään diagnoosi suurten varpaiden valgus deformiteetista, leikkaus on usein ainoa tapa ratkaista ongelma. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on avata nivelpussi ja säätää luiden nivelten kulmaa. Menettely on potilaalle täysin turvallinen ja johtaa harvoin komplikaatioihin.

Toiminnan ydin ja sen edut

Valgus (lat. Valgus - "kaareva") muodostaa muutoksia asteittain, joten leikkauksessa on tavallista kohdistaa 4 kaarevuusastetta riippuen luun kaltevuudesta.

Toimenpiteen ydin on korjata nivel, sijoittaa luun uudelleen sen antamiseksi normaalille fysiologiselle sijainnille. Tämä kirurginen toimenpide viittaa leikkaustyyppiin, jota kutsutaan osteotomioksi (interventio, jonka tarkoituksena on poistaa epämuodostuma, mikä johtaa luun tai nivelen toiminnan parantumiseen kokonaisuutena).

Tämän lääketieteellisen menettelyn ansiosta on mahdollista ratkaista useita ongelmia samanaikaisesti:

• nivelen fysiologisen aktiivisuuden täydellinen palauttaminen;
• kivun ja tulehduksen lopettaminen;
• pienistä viilloista johtuen arvet lopulta tulevat lähes näkymättömiksi, mikä on erityisen tärkeää naisille;
• luun edelleen muodonmuutokseen liittyvien komplikaatioiden ehkäisy (kipu, tulehdus).

Tietoja jalkojen epämuodostumisen syistä ja toimenpiteen epäonnistumisesta seuraamuksista videossa:

Merkinnät

Keskeisin osoitus interventiosta on luun kaarevuus, jota ei enää voida parantaa konservatiivisilla menetelmillä (lääkitys ja fysioterapia, varvas kiinnitys). Tähän ehtoon liittyy erilaisia ​​komplikaatioita, esimerkiksi:

• kärsivän alueen punoitus;
• voimakas kipu kosketuksessa ja kävely, sormen kuormitus;
• krooninen bursiitti - tulehdukselliset prosessit nivelsidoksen kudoksissa;
• Deichlenderin tauti - metatarsaalisten luiden rakenteen epämuodostuma.

Vasta

Joissakin tapauksissa lääkäri voi kieltäytyä suorittamasta toimintaa objektiivisista syistä:

• jalkojen laskimotromboosi, taipumus verihyytymien muodostumiseen;
• pehmytkudossairaudet jalkassa;
• ihon infektiot, ihottumat, syvä haavat, pustulaariset muodot;
• allerginen turvotus;
• hermorakenteiden mekaaniset vauriot, hermon johtumisen ongelmat, sormien tunnottomuus ja tunteen osittainen häviäminen;
• yleinen vakava tila, joka liittyy sydän-, munuais- ja muiden sisäelinten kroonisiin sairauksiin;
• vakavat sairaudet sydänkohtausten tai aivohalvausten jälkeen.

On tärkeää ymmärtää, että useimmissa tapauksissa toiminta on normaalia. Siksi, vaikka nämä häiriöt olisivatkin, potilas voi kääntyä kirurgin puoleen - päätös tehdään aina yksilöllisesti sekä operoinnin aikana, jotta akillesjänne palautuu murtuman jälkeen.

Miten operaatio suoritetaan?

On hyödyllistä, että potilas tietää, miten oikein valmistautua leikkaukseen jalkojen aikana valgus-epämuodostumisen aikana, miten interventio suoritetaan, ja mikä tärkeintä, kuinka kauan kuntoutusjakso kestää.

Valmisteluvaihe

Valmistelu alkaa lääkärin kuulemisella ja huolellinen tarkastus röntgenanalyysin tai tietokonetomografian avulla. Lääkäri tutkii valitukset ja sairaushistorian. Tarkan diagnoosin jälkeen toiminto määritetään. Muutama päivä ennen kokousta potilas lopettaa tiettyjen lääkkeiden käytön (kuten lääkäri on suositellut),

Menettelyn eteneminen

Valgus-epämuodostumista varten on yli 100 tyyppistä toimintaa, ne voidaan yhdistää seuraaviin ryhmiin:

1. Chevron-osteotomia suoritetaan pienten luiden pienillä poikkeamilla. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joten toiminnan jälkeen on mahdollista toipua 2-3 viikon kuluessa.
2. SCARF tehdään suurella kulmalla ja vaatii pidemmän talteenoton.
3. Interventio Shede-Brandeisin tyypille suoritetaan tavanomaisissa tapauksissa, ja siihen liittyy suuri invasiivisuus.
4. SERI on minimaalisesti invasiivinen kirurgia, jonka avulla voit suorittaa toimenpiteen 30–40 minuutin kuluessa.
5. Nykyaikaisista menettelytavoista erottuvat laserin interventiot. Sitä käytetään pääasiassa häiriön kehittymisen alkuvaiheissa. Pienen traumaattisen ja nopean elpymisen jälkeen menettely erottuu.

Toiminnon eteneminen näkyy videossa:

Periaatteessa tekniikka koostuu seuraavista vaiheista:

1. Paikallinen nukutus.
2. Pehmeiden kudosten viillot.
3. Luun suunta, pinnan kohdistaminen erikoistyökaluihin.
4. Kiristys ja steriili sidos kirurgisessa haavassa.

Videossa esiintyy minimaalisesti invasiivinen leikkaus:

Palautumisaika

Elvytys kestää 2 viikkoa tai enemmän tapauksen monimutkaisuuden mukaan. Koko tämän ajan potilaan on osoitettu käyttävän Barukin erikoiskenkiä.

Kuntoutuksen aikana esitetään myös peukalon nivelen kehitykseen liittyviä erityisiä terapeuttisia harjoituksia. Tämä pyörittää palloa lattialle, itsemassaa, venyttää jalat, peukalon liikkeet eri suuntiin ja muut. Koko harjoitusten kokonaisuus on kehittänyt lääkäri.

Ei tarvita erityisiä sidoksia nilkkaan tai kainaloihin kävelyä varten.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä interventiot tapahtuvat aina suotuisasti ja eivät aiheuta vaaraa terveydelle. Harvinaisissa tapauksissa tällaisten komplikaatioiden ilmeneminen on kuitenkin mahdollista:

• pehmytkudosinfektiot;
• lisääntynyt verenvuoto (suurten alusten vahingoittumisen vuoksi);
• luun edelleen sekoittaminen hauras kiinnitys;
• peukalon lyhentäminen;
• ihon tunnottomuus viiltoalueella (se kestää 1 päivä);
• anestesian jälkeen.

Klinikat ja kustannukset

Tämän palvelun hinnat voivat vaihdella suuresti taudin kehittymisasteen sekä alueen ja tiettyjen sairaaloiden mukaan. Taulukossa on esitetty suurten varpaiden valssin epämuodostuman leikkauskustannukset useissa klinikoissa.

Talitsa 1. Kliininen katsaus ja leikkauksen kustannukset

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Täten keskimäärin suurten varpaiden epämuodostuman korjaamiseen liittyvän toimenpiteen kustannukset ovat vähintään 25-30 tuhatta ruplaa, mikä on melko edullinen lähes kaikille potilasryhmille.

Potilaiden arviot leikkauksen jälkeen

Yleensä arviot potilaille, joilla on tasainen jalka epämuodostuma jalka on melko hyvä. Kommentit osoittavat usein, että interventio on hieman traumaattinen, ratkaisee ongelman kokonaan eikä sillä ole käytännössä mitään vakavia terveysvaikutuksia.

”Minulla on valitettavasti kanta, joka siirtyy geeneihin. Muistan, että ongelmat alkoivat jo viidennellä luokalla. Äiti vanhanaikaista smeared luu jodilla - he sanovat, parantaa kansan korjaustoimenpiteitä. Se ei ollut tällainen asia - 11. luokassa en voinut enää käyttää vahvoja kenkiä ja osoittaa heille kantapäät. Tämän seurauksena eräänä päivänä kireiden kenkäkenkien takia kalkki muuttui punaiseksi, ja tuntui, että nivel oli muuttunut entistä enemmän - se oli mahdotonta koskettaa sitä ilman kipua. Ja riippumatta siitä, kuinka pelottavaa, mutta minun piti päättää operaatiosta, koska sormi oli korjattava, kuten lääkäri sanoi, korjaamaan luun. Olin nimittäin varsin huolestunut ja rehellisesti sanottuna on vähän, että muistan. Mutta muistin hyvin ensimmäiset tunteet menettelyn jälkeen. Kun heräsin, katsoin ensin sormellani - kyllä, sidottu, mutta kaikki oli "ok". Ja mikä tärkeintä, jo ilman kipua. Sitten hän käytti useita viikkoja Barukan erikoiskenkiä, mutta ne olivat pieniä. Kauneus vaatii uhrausta. Kyllä, ja terveys on korvaamaton. Sanalla - älä aja! Muuten voit nopeasti kasvaa ongelman itsellesi. "

”Minun epämuodostuma alkoi ilmaantua selvästi kahden tytön ikäisenä - luokka 7–8. Sitten tämä ongelma tuli niin vakavaksi, että korkokengät oli hylättävä jo 20 vuotta. Tuolloin olin jo töissä ja opiskellut kirjeenvaihdolla - siellä oli niin paljon suunnitelmia, tavallinen rytmi, en halunnut ohittaa mitään. Luin arvioita ja jopa katselin videon toimintaa. Kauhistui tietenkin, mutta ei ollut muuta vaihtoehtoa. Lääkäri sanoi, että pysyn sairaalassa 5 päivää, ei vähempää. Ja toipuminen kestää 2 viikkoa - kaikki siksi, että tapaukseni ei ole vielä aloitettu, aste 2. Kaiken kaikkiaan kaikki päättyi hyvin, olen kiitollinen lääkärille, hän tuki minua sekä lääketieteellisesti että psykologisesti! Se oli helppo menettely, luultavasti siksi, että tapaukseni ei ollut oikeastaan ​​kaikkein valitettavin. Kaikki terveys ja hyvä! "

”Minun historiaani valgus-epämuodostumasta kestää lapsuudesta, jalka alkoi havaita huomattavasti, se on kauheaa sanoa 7-vuotiaasta lähtien. Ostin aina erityisiä kenkiä, mutta en edelleenkään kiirettä paljasta. Kasvoin, oli vuosia, menin suljetulla jalalla, yleensä ei rantoja, uima-altaita ja muita elämän nautintoja. Ei jodi, kerma, kastikkeet, kompressit eivät auta - haluan korostaa sitä erityisesti! Silloin, kun toimintaa tarvitaan, sitä ei voi peittää. Yleisesti ottaen en itse tiedä, miten asuin kaiken tämän kanssa jo pitkään 15 vuotta. Päätin olla operaatiossa 22. Interventio itsessään oli hyvä, vaikka tapaus oli avoimesti laiminlyöty, aste 3 - lääkäri sanoi. Menettelyn jälkeen puolitoista kuukautta meni Barukan kenkiin, kuten ankka, ja luu vaivasi hieman, mitä voin sanoa? Mutta kaikki tämä ei ole mikään verrattuna haittoihin, jotka ovat olleet lähes koko tietoisen elämänsä. Yleensä riippumatta siitä, kuinka trite, mutta neuvo, kuten aina, on tämä - älä aja! He sanovat, että sitä voidaan parantaa ilman leikkausta. Mutta vaikka se olisi hänen kanssaan, siinä ei ole mitään vikaa. Kauheampi kävellä pullistuneen luun kanssa.

Nykyaikaisen lääketieteellisen kirurgian menetelmien ansiosta peukalon valgus-epämuodostuman korjaus on lähes aina onnistunut. Se on väliintulo, joka on ainoa hoito vaiheissa 2 ja sen jälkeen. Elpymisen ennuste riippuu suoraan patologian laiminlyönnin asteesta, joten potilaiden on suotavaa käydä lääkärissä mahdollisimman pian.

Toiminta suurten varpaiden muotoilemiseksi (Hallux Valgus)

Jalan valgus-epämuodostuma on ortopedinen sairaus, joka ilmenee sormien muodon patologisessa muutoksessa, jossa ne ovat asemassa kulmassa toisiinsa nähden. Taudin yleisin muoto on suurten varpaiden valgus-epämuodostuma, joka voidaan helposti tunnistaa ulkoisilla merkeillä - se on pullistuma, joka on ulkoneva kohti sormen pohjaa.

Patologia ei vain tuo epämukavuutta kävelyn aikana ja pilaa ulkonäön esteettisyyttä, vaan johtaa myös niveltulehduksen, bursiitin, verenkierron heikentymisen, nilkan alueen vammojen kehittymiseen. Ensimmäisen kärjen (Hallux valgus) valgus-epämuodostumisen syyt ovat:

• Endokriiniset sairaudet;
• Litteä jalka (poikittainen ja pitkittäinen);
• Heikentyneet nivelsiteet;
• Iän aiheuttamat dystrofiset muutokset luukudoksessa (13% yli 60-vuotiailla potilailla);
• Perinnöllinen taipumus

On olemassa runsaasti todisteita siitä, että sairaudet ovat suurelta osin alttiita balettitanssijoille sekä naisille, jotka haluavat käyttää korkokengät. Nivelside- jänne-kompleksin epätasapaino, joka kehittyy liiallisesti suurella nivelten elastisuudella, johtaa poikittaiseen litteään jalkaterään ja sen seurauksena Hallux valgusiin.

Taudin eteneminen

Taudin hidas eteneminen ei aina salli diagnostiikkaa varhaisessa vaiheessa, kun epämuodostuma voidaan korjata soveltamalla konservatiivisia hoito- ja ortopedisia laitteita (ortoosia). Pehmeän muodostumisen esiintyminen ensimmäisen sormen pohjalla on usein sekava maissi ja käyttää perinteisiä menetelmiä vian poistamiseksi. Luonnollisesti tämä hoito ei toimi - ajan myötä tuberkeli kovettuu, kasvaa kokoa, sattuu vaivaa.

Seuraavassa vaiheessa ensimmäinen sormi taivutetaan huomattavasti ja poikkeaa jalkan ulkoreunasta ja siirtää muut sormet. Plusfalangeaalinen nivel altistuu liialliselle stressille, joka johtaa tulehduksellisiin ja degeneratiivisiin prosesseihin luukudoksessa (Hallux rigidus). Kun peukalon poikkeama yli 30 asteen kulmassa, kaikkien jalkojen varpaiden muodonmuutos tapahtuu (vasaramainen kaarevuus, natoptysh, kynsien sisäänkasvu).

Vaiheen muodonmuutos

Ortopediassa on kolme astetta Hallux valgus:

• Vaihe I Ensimmäisen sormen kääntökulma on pienempi kuin 25 astetta, metatarsaalisen luun poikkeama sisäpuolella on alle 12 astetta.
• Vaihe II Ensimmäisen sormen poikkeaman kulma on yli 25 astetta, metatarsaalisen luun poikkeama sisäpuolella on alle 18 astetta.
• Vaihe III. Ensimmäisen sormen poikkeaman kulma on yli 35 astetta, metatarsaalisen luun poikkeama sisäpuolella on yli 18 astetta.

Osteo-nivelkompleksin muodonmuutosaste on merkittävä tekijä valssin jalkojen epämuodostumisen leikkauksen valinnassa.

Indikaatiot kirurgiseen hoitoon

Kirurgian pääasiallinen käyttöaihe on kipu ja epämukavuus kävelyn aikana, tulehduksellisten ja tuhoavien muutosten kehittyminen luukudoksissa. Jalan valgus-epämuodostuma (Halius Valgus) voidaan kovettaa konservatiivisesti vain lapsuudessa ja varhaislapsuudessa ennen luurangon muodostumisen päättymistä.

Aikuisilla voit vain pysäyttää patologian etenemisen, lievittää kipua osittain, palauttaa fysiologisen stressin jalkojen eri osiin ja estää myös vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Tätä varten käytetään ortopedisia laitteita (pohjalliset, vuoraukset, puristimet, siteet). Täysin ratkaise ongelma Hallux Valgus voi vain kirurgisia menetelmiä.

Toimintasuunnitelma kehitetään yksilöllisesti kullekin potilaalle, koska tämäntyyppiselle patologialle on ominaista monenlaisia ​​ilmenemismuotoja ja monimutkaisia ​​tekijöitä, joista yleisimpiä ovat: pienten sormien bursiitti, metatarsofalangeaalisen nivelen nivelrikko, osteomyeliitti, niveltulehdus, pehmytkudosinfektiot.

Tyypit jalka leikkaus HalluxValgus

Toimintatapojen valinta määräytyy patologian luonteen, kudosvaurion vakavuuden, suhteellisten vasta-aiheiden läsnäolon (poissaolon) perusteella. Ensimmäisessä vaiheessa käytetään lempeää tekniikkaa (mini-invasiivinen), jossa pehmeät kudokset ja jänteet vaikuttavat minimaalisesti.

Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa jalkojen ulkonäön esteettisyys ja poistaa epämukavuutta kävelyn aikana. Tämäntyyppinen kirurgia mahdollistaa fyysisen muodon nopean palauttamisen, kuntoutusjakson kivuttomuuden. Samaan aikaan ei ole suljettu pois mahdollisuutta, että jalkojen valgus-epämuodostuma on tiistai- sessa prosessissa kaukaisessa tulevaisuudessa. 3 asteen valgus deformiteetilla ei käytetä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.

Vähäinen invasiivinen leikkaus (mini-invasiivinen)

Ensimmäinen vaihe on luun kasvun ja ihonalaisen limakalvon leikkaaminen ensimmäisen metatarsofalangeaaliliitoksen pohjan vieressä. Toimenpide suoritetaan röntgenohjauksessa (EOP) ilman avointa pääsyä kirurgiseen kenttään. Käsittelyn suorittamiseksi tehdään kaksi pientä pistettä ensimmäisen sormen molemmille puolille (3-4 mm).

Käyttämällä mikrotulppia liitoskapseli avataan, suoritetaan sivuttaisvapautus (ensimmäisen sormen akselin oikea asento palautetaan), jotkut luut syötetään mikrorakeella - peukalon muodonmuutoksen poistamiseksi kokonaan. Vähintään invasiivinen leikkaus ei sisällä puristimien käyttöä (nastat, ruuvit, levyt tai niitit).

Rekonstruktiivinen leikkaus valgusjalan epämuodostumalle

Rekonstruktiivisen leikkauksen tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

1. Jalan sivupinnalla on pieni pitkittäisleikkaus (2-4 cm).
2. Ensimmäisen metatarsofalangeaaliliitoksen sivusuuntainen vapautus.
3. Luuston kasvu poistetaan (exostosectomy) ja sen jälkeen palautetaan nivelliike metatarsaalisen luun ja ensimmäisen sormen risteyksessä.

Metatarsaalinen luu sahataan jollakin seuraavista tavoista:

• Osteotomia AUSTIN (chevron, V-muotoinen tai L-muotoinen ääriviiva);
• Osteotomia SCARF (Z-muotoinen);
• Osteotomia AKIN (kiilamainen leikkaus ensimmäisen sormen proksimaalisessa kainalossa);
• Proksimaalinen pyöreä (tai spenoidi) osteotomia.

Peukalon luun poistaminen (halux valgus) on seuraava:

1. Liitos on kiinnitetty kiinteään asentoon (keinotekoisen ankyloosin luominen).
2. Jalka-epämuodostumat poistetaan siirtämällä ensimmäisen metatarsaalisen luun komponentit.
3. Luutfragmentit kiinnitetään osteotomin jälkeen käyttäen puristus titaanirakenteita.
4. Kapseli ommellaan, kosmeettinen sauma levitetään.
5. Käytetään steriiliä ja elastista sidosta.

Tärkeää on, että kun chevron-osteotomia suoritetaan, kirurgi valvoo jatkuvasti sesamoidiluun asemaa EOP-röntgensäteen avulla, kun otetaan huomioon, että niiden siirtymäalue on rajallinen.

Anestesian tyyppi (paikallinen anestesia tai yleinen anestesia) valitaan yksilöllisesti lääketieteellisistä syistä ja pakollisella sopimuksella potilaan kanssa.

Video: jalkojen valgus-epämuodostuksen toiminta

Vasta-aiheet Hallux Valgusin kirurgiseen hoitoon

Absoluuttiset kirurgian vasta-aiheet ovat:

1. Vaikeat perifeeriset verisuonitaudit (ateroskleroosi obliteraanit);
2. Diabeteksen (diabeettinen jalka) aiheuttama perifeerisen hermoston vaurio;
3. Veren sairaudet;
4. Myrkylliset infektiot.

Niveltulehdus ja niveltulehdus eivät ole kirurgisen hoidon vasta-aihe, mutta toimintatapaa valittaessa mahdolliset komplikaatiot otetaan huomioon leikkauksen aikana ja kuntoutusjakson aikana.

Mahdolliset komplikaatiot

Rekonstruktiivisten kirurgien jälkeen voi kehittyä samat komplikaatiot, joita havaitaan vatsakirurgian aikana:

• Syvä laskimotukos;
• Kudosinfektio;
• Metatarsaalisen luun pään aseptinen nekroosi (erittäin harvinainen seuraus);
• Peukalon pienempi moottorin toiminta;
• Hermoston nivelsiteiden vaurio;
• Allerginen turvotus;
• Sormien väsymys;
• Kipu jalkatyynyjen alueella

Luetellut komplikaatiot ovat harvinaisia, pääasiassa potilaat ovat hyvin siedettyjä operaatiossa - sekä nuorena että vanhana.

Elpyminen leikkauksen jälkeen

Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen näytetään sängyn lepo. Jalka on mahdollista kehittää kevyesti - useita kertoja päivässä potilas harjoittaa liikettä sormillaan. Kävely on sallittua kolmantena päivänä ja vain erityisessä ortoosissa, joka poistaa kuorman jalkakäytävältä osalta.

Normaalin kävelymoodin palauttaminen (ilman ortoosia) - ei aikaisintaan 6 viikon kuluttua. Täysi kuntoutus saavutetaan 4-6 kuukauden kuluessa (tämän ajan jälkeen voit harjoittaa aktiivisesti urheilua, käyttää korkokengät). Klinikassa lääkärin valvonnassa käytetty aika - 10 päivästä kahteen viikkoon. Potilaalle on ilmoitettava, että jalkojen ja nilkan alemman osan turvotus toimenpiteen jälkeen voi kestää melko kauan, jopa kolme kuukautta. Vähentääkseen turvotusta lepoaikoina jalka pakkaa

Kuntoutusprosessin nopeuttamiseksi jalka (altis) on korkealla. Jos ylität suositellut kuormitukset, saatat kokea polttava tunne ja kipu jalka-alueella, mikä johtuu joskus kiinnikkeen siirtymisestä. On välttämätöntä käsitellä vastuullisesti lääketieteellisiä merkintöjä toiminnan jälkeen - elpymisen nopeus riippuu kuntoutusvaatimusten noudattamisen täsmällisyydestä.

Kudoksen paranemisen ja jalkojen toiminnallisuuden palauttamisen tehokkuuden parantamiseksi sovelletaan iskun aalloterapia-istuntoja, jalkojen hierontaa (vähintään 15 menettelyä) jalasta lonkkaan, elektroforeesia ja fysioterapiaa. Kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen elvytysohjelma sisältää uimisen ja harjoitukset kiinteällä pyörällä.

Potilasarvostelut

Potilaiden arvioiden perusteella peukalon epämuodostuman korjaaminen mahdollistaa palauttamisen tavanomaiseen elämäntapaan, kenkiä, joissa on kantapäät ilman kipua ja ihon ärsytystä. Jalkan esteettinen ulkonäkö palautuu kokonaan, ei uusiutumista esiinny titaanikiinnikkeitä käytettäessä.

Toiminnan kustannukset riippuvat sen hoitolaitoksen asemasta, jossa hoito suoritetaan, osteo-nivelkompleksin tuhoavien muutosten asteesta, monimutkaisten tekijöiden läsnäolosta (poissaolosta), valitun kirurgisen tekniikan tyypistä. Leikkauksen keskimääräiset kustannukset ovat 35 tuhatta ruplaa, mutta tämä summa ei sisällä kuntoutusjakson kustannuksia. ”Toiminta plus palautus” on keskimääräinen tilausmäärä.

Peukalon valgus-epämuodostuman hoito

Moisov Adonis Aleksandrovich

Ortopedinen kirurgi, korkeimman luokan lääkäri

Moskova, Balaklavsky Avenue, 5, metroasema "Chertanovskaya"

Moskova, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevard -metroasema

Moskova, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metroasema "Lokakuun kenttä"

koulutus:

Vuonna 2009 hän valmistui Yaroslavlin osavaltion lääketieteellisestä akatemiasta lääketieteellisestä hoidosta.

Vuodesta 2009 vuoteen 2011 hänellä oli kliininen asuinpaikka traumatologiassa ja ortopediassa hätäavun kliinisen sairaalan pohjalta. NV Solovyov Jaroslavlissa.

Vuodesta 2011 vuoteen 2012 hän työskenteli ortopedisena traumatologina Rostov-on-Donissa sijaitsevassa hätäsairaalassa 2.

Tällä hetkellä työskentelee Moskovan klinikalla.

harjoittelupaikkoja:

2012 - jalkakirurgian kurssi Pariisissa (Ranska). Eturaajan epämuodostumien korjaus, minimaalisesti invasiiviset toiminnot istukan fasciitikselle (kalkkikarva).

13-14, 2014 Moskova - traumatologien ja ortopedien kongressi. ”Traumatologia ja pääkaupungin ortopedia. Nykyinen ja tulevaisuus.

Marraskuu 2014 - Edistynyt koulutus "Nivelreuman käyttö traumatologiassa ja ortopediassa"

14.-15.5.2015 Moskova - tieteellinen-käytännön konferenssi, jossa kansainvälinen osallistuminen. "Moderni traumatologia, ortopedia ja kirurgi".

2015 Moskova - Kansainvälinen konferenssi "Artromost".

Tieteelliset ja käytännön edut: jalka- ja käsikirurgia.

Peukalon luun poistaminen (Halyuks Valgus)

Kirurginen hoito suoritetaan ison varvasen voimakkaalla valgus-epämuodostuksella, kyvyttömyydellä poimia kenkiä ja tietenkin potilaan pyynnöstä jalkojen minkä tahansa valgus-deformiteetin aste, ts. esteettinen tyytymättömyys.

On tärkeää ymmärtää, että vaikka peukalon luun poistaminen voi korjata monia ongelmia, se ei voi antaa sinulle uutta jalkaa.

Vasta-aiheet valgus deformiteetin toiminnalle

Vasta-aiheet jalkojen leikkaukseen:

• Kohtuuton riski leikkaukseen - vanhukset, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, diabetes.
• Paikalliset tekijät - jalkojen innervaation ja verenkierron rikkominen.

Kuten minkä tahansa toimenpiteen yhteydessä, on tarpeen tehdä asianmukaiset testit: kliininen verikoe, virtsanalyysi, biokemiallinen verikoe, verensokeri, koagulogrammi, HIV-testi, hepatiitti B, C, EKG

Tällä hetkellä on olemassa yli 100 kirurgista tekniikkaa ensimmäisen kärjen valgus deformiteetin hoitamiseksi.

Sinulle valittu toimenpide riippuu:

• Eturaajan muodonmuutosaste;
• Potilaan vaatimukset.

Eri muodonmuutosasteissa luonnollisesti suoritetaan erilainen toimintamäärä.

Tärkeimmät manipulaatiot, kun suoritetaan mitään leikkaustekniikkaa operaation järjestyksessä:

• Exostosis (luun) poistaminen - exostosectomy;
• Ensimmäisen metatarsaalisen luun osteotomia, kiinnitys ruuveilla;
• Ryöstäjän lihasten leikkaaminen;
• Peukalon proksimaalisen phalanxin osteotomia.

Vaihe 1 Poista peukalon luut

Pienen varpaan ja pienen luun poikkeaman leikkauksen vuoksi leikkausta voidaan tarvita vain tämän eksostoosin (kertakäyttö) ja metatarsofalangeaaliliitoksen tulehtuneen pussin poistamiseksi. Tätä toimintaa kutsutaan eksostosektomiaksi. Se suoritetaan sekä avoimen pääsyn että ihon kautta tapahtuvan perkutaanin kautta.

Jos valgus-epämuodostuma on kohtalainen tai vakava, vakavampaa interventiota tarvitaan yleensä jalkaterän rekonstruoimiseksi.

Vaihe 2 Ensimmäisen metatarsaalisen luun osteotomia

Koska 1 ja 2 metatarsaalisen luun välinen kulma muuttuu tavallista enemmän. Toiminnan pääkohtana (toinen vaihe) on kulman pienentäminen normaaliin. Normaali kulma on 9 - 12 astetta. Jos kulma on 13 astetta tai enemmän, on suoritettava ensimmäisen metatarsaalisen luun osteotomia.

Ensimmäisen metatarsaalisen luun osteotomia suoritetaan kahdella päämenetelmällä: distaalinen ja proksimaalinen osteotomia.

Distaalinen osteotomia

Ensimmäisen metatarsaalisen luun distaalisen (lähempänä peukalon) osaa ja sen ulospäin suoritetaan keinotekoinen murtuma. Tämä vähentää tehokkaasti ensimmäisen ja toisen metatarsaalisen luun välistä kulmaa. Se suoritetaan sekä avoimen pääsyn että ihon kautta tapahtuvan perkutaanin kautta. Kun kirurgi on tyytyväinen luiden asemaan, metatarsal-luun fragmentit pidetään paikallaan yhden tai kahden titaaniruuvin avulla. Fuusion jälkeen ruuvit poistetaan yleensä kuukauden kuluttua toiminnasta.

Proksimaalinen osteotomia

Se suoritetaan analogisesti distaalisen osteotomin kanssa, vain tällöin suoritetaan keinotekoinen murtuma ensimmäisen metatarsaalisen luun proksimaalisessa (lähempänä nilkan) osassa.

Vaihe 3 Ryöstölihaksen leikkaaminen

Kolmas vaihe on toiminta pehmeissä kudoksissa. Lihaksen hajottaminen, joka poistaa ensimmäisen sormen itsestään, sallii tuoda peukalon oikeaan asentoon, mutta usein tämä ei riitä kosmeettisen vaikutuksen saavuttamiseen, ja seuraavaa vaihetta tarvitaan tässä.

4 vaihe. Peukalon proksimaalisen phalanxin osteotomia

Neljäs vaihe on peukalon poistaminen sieppausasennosta (poikkeamat ulospäin). Tässä toimenpiteen tässä vaiheessa suoritetaan ensimmäisen sormen proksimaalisen fantaxin pohjan osteotomia. Jotta fanix kiinnitettäisiin titaaniruuvilla tai sidoksella, kirurgi päättää toimenpiteestä, ja se riippuu siitä, onko luunpaloja siirretty tai pysyvät halutussa asennossa.

Leikkauksen jälkeen steriilejä sidoksia levitetään haavoille ja joustavaa sidosta. Kipsilevyä ei yleensä tarvita, koska kuntoutus suoritetaan erikoiskengissä.

Potilas voi mennä kotiin jo leikkauspäivänä Halux Valgus.

Jos toimenpide suoritettiin avoimella menetelmällä, sidos suoritetaan seuraavana päivänä. Jos perkutaaninen menettely suoritettiin, ainoa sidos 2 viikon kuluttua.

Halux Valgus -toiminnon suorittaminen on mahdollista pienillä ihonpoistoilla (2-3 mm) ilman ompeleita.

Haljux Valgus -toiminnon perkutaanista tekniikkaa käsitellään yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen Halux Valgus

Haljux Valgus -toiminnot suoritetaan usein ja yleensä hyvin onnistuneesti. Mutta komplikaatioiden riski, kuten jokainen ymmärtää, on milloin tahansa, jopa yksinkertaisin toiminta.

• Infektio: tämän komplikaation estämiseksi antibiootteja määrätään mihin tahansa operaatioon.
• Valgus-jalkojen epämuodostumisen toistuminen: Useiden kuukausien tai vuosien jälkeen epämuodostuma voi jatkua, yleensä pienemmässä tilavuudessa. Mutta se riippuu potilaasta, kenkien ja ortopedisten pohjallisten käyttöohjeiden noudattamatta jättäminen voi johtaa uusiutumiseen.
• Metatarsaalisen pään aseptinen nekroosi. Jos verenkierto metatarsaaliseen luuhun häiriintyy käytön aikana, voi nekroosi syntyä. Tämä on hyvin harvinainen komplikaatio, mutta varsin vakava.
• Keinotekoisen murtuman tai fuusion epäonnistuminen väärässä asennossa.
• Verisuonten ja hermojen vaurioituminen on myös erittäin harvinainen komplikaatio.
• Ruuvien siirtyminen voi tapahtua, kun luunpalojen virheellinen kiinnitys tai kun potilas ei noudata jalkakuormaa, ts. liialliset kuormitukset ennen murtuman tarttumista.

Tällaisten komplikaatioiden riski peukalon perkutaanisessa valgus deformiteetissa on paljon pienempi.

Kuntoutus kuntoutuksen jälkeen valgus deformiteetille

Kuntoutus kestää yleensä neljä-kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen. Tämä aika on välttämätön keinotekoisesti tehtyjen murtumien fuusioon. Se sisältää:

• Kuormituksen rajoittaminen varhaisessa jälkikäteen;
• Käytetään leikkauksen jälkeisiä kenkiä, joiden etuosa on purettu;
• Puristus neuloa turpoamisen vähentämiseksi;
• Kestävät leveät kengät täyteen palautumiseen asti (noin 4 kuukautta leikkauksen jälkeen).

Katso edellä esitetyn jalkaterän muodonmuutoksen kirurgisen korjauksen tulokset.

Valgus-epämuodostumien hoitokustannukset 28 000 ruplasta.

Torments kipu jalka! Suosittelemme, että tutustut kantapään sairauden oireisiin ja sen hoitomenetelmiin.

Älä hoitaa itseäsi!

Vain lääkäri voi määrittää diagnoosin ja määrätä oikean hoidon. Jos sinulla on kysyttävää, voit soittaa tai esittää kysymyksen sähköpostitse.

Toiminta luun poistamiseksi iso varvas

Suureen varpaan kohdistuvan kuoppaan poistaminen on kirurginen menetelmä suurten varpaiden valgus deformiteetin hoitamiseksi, jota kutsutaan yleisesti "luuksi" tai "kuoppaksi".

Sisältö

Tämän yhteisen patologian konservatiivinen hoito on tehokasta vain taudin alkuvaiheessa, kun peukalo hieman (korkeintaan 15 astetta) poikkeaa ulkopuolelta, ei ole vielä kipua, ja kerros itse näyttää pieneltä tuberkulta.

Kun luu ilmestyy jalkaan, oikea-aikainen lähettäminen ortopedille sallii epämuodostuman korjaamisen konservatiivisilla menetelmillä.

Valitettavasti kaikki ihmiset eivät kiinnitä huomiota jalkojen muutoksiin ennen tuskallisten oireiden alkamista, ja potilaan tutkivan lääkärin on todettava, että tilanne on käynnissä ja vain luun poistaminen iso varvas voi korjata patologian (toimenpide mahdollistaa paitsi tuskan poistumisen ja taudin etenemisen estämisen, mutta myös jalkakaaren palauttamiseksi).

Luujen luiden kirurgisen hoidon tyypit

Leikkauksen poistaminen jalasta suoritetaan lisädiagnoosin jälkeen, jonka avulla voit arvioida tarkasti epämuodostuman astetta, tunnistaa oireet ja sairaudet.
Toimintatapojen valintaan (noin 100 eri menetelmää) vaikuttaa:

• muodonmuutoksen tyyppi;
• tietyn potilaan luiden ja pehmytkudosten kunto;
• somaattisten sairauksien esiintyminen.

Koska useimmissa tapauksissa käytetään matalaa traumaattisia menetelmiä ja nykyaikaisia ​​anestesia-aineita luiden poistamiseksi jaloista, potilaan ikä ei vaikuta kirurgisen tekniikan valintaan.

• Osteotomia, jota käytetään useimmissa tapauksissa tehokkaimpana menetelmänä. Kaikissa osteotomisissa kudoksissa leikataan deformoidun nivelen käytön aikana, luu leikkaa (poikittain lähemmäksi naulaa tai sen toisessa päässä, Z-muotoinen tai pitkin pääkalvonkia), luunpaloja asetetaan oikeaan asentoon ja kiinnitetään kiinnikkeillä tai erityisellä ruuvilla.
• Artrodeesissa. Tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan hyvin harvinaisissa tapauksissa, koska toimenpiteen päätarkoitus on luoda kiinteä nivel, joka ei salli jalkojen täydellistä palauttamista. Tämäntyyppisen leikkauksen indikaatio on pahoin vahingoittunut peukalon nivel, jota ei voida palauttaa oikeaan asentoon osteotomian avulla. Plusfalangeaalinen nivel poistetaan käytön aikana, ja luut on kytketty toisiinsa. Tämän menetelmän haittana on kipu, joka esiintyy kuormituksen jälkeen fuusioalueella, sekä tarve käyttää jatkuvasti ortopedisiä kenkiä.
• Resektiotartroplastia, jossa osa nivelpinnasta poistetaan. Samalla luun osien välillä säilyy ontelo, joka paranemisprosessissa täyttää sidekudoksen (muodostaen siten väärän nivelen). Jalkan toimintojen täydellinen palauttaminen, tämä toiminto ei toimi.
• Jalan poikittaisen kaaren korjaus. Tämän tyyppisellä kirurgialla ei säädetä nivelestä ja luusta, vaan pehmeät kudokset ongelman ympärillä. Toimenpiteen aikana afferenttisen peukalihaksen jänteet siirretään peukalosta 1. metatarsaaliseen luuhun, lihas lakkaa pitämästä peukaloa poikkeamassa asennossa, jalan jalkojen välinen kulma muuttuu ja jalkojen kaari palautuu normaaliin muotoonsa. Menetelmä on tehokas taudin alkuvaiheessa.
• Exostectomy, jossa kerros itse irrotetaan (osa metatarsaalista päätä) sekä pehmytkudokset, jotka sijaitsevat kosketetun nivelen ympärillä. Leikkaus leikkauksen jälkeen palautuu, kipu on poistettu, mutta relapsit ovat mahdollisia.

Yhteiset tekniikat

Suurten varpaiden luun toiminta luun leikkauspisteellä suoritetaan useimmiten menetelmällä:

• Huivi osteotomia. Käytetään kohtalaisen vakavaan valgus-epämuodostumiseen. Mahdollistaa metatarsaalisen luun pään suunnan kääntämisen ja osan pään kääntämisen, pidentämällä tai lyhentämällä ensimmäistä metatarsaalista luua, syrjäyttämällä luunpaloja, mikä mahdollistaa nivelen suuremman suhteellisuuden ja vähentää jalan ja jalkojen sisäosan kuormaa. Tekniikka antaa hyviä tuloksia yhdessä pehmytkudosten korjauksen kanssa.
• Osteotomia Austin / Chevron, jossa ensimmäisen metatarsaalisen luun V-muotoinen leikkauspiste. Sitä käytetään pienen valgus-deformiteetin tapauksessa, mahdollistaa metatarsaalisen luun pään siirtämisen 1/2: lla sen leveydestä (siirtymällä yli 1/2 luun leveydestä, luun fuusion edellyttämä stabiilisuus ei välttämättä riitä).
• Osteotomia Akin, joka suoritetaan pääfanaksilla (putkimaisen luun proksimaalisen osan tasolla epifysaattorilevyn vieressä). Valgusin epämuodostuman pakollinen manuaalinen korjaus. Luu leikkaa rinnakkain peukalon metatarsopalangeaalisen naulan ja naulan kanssa, kiilamainen fragmentti poistetaan.

Erilaiset menetelmät luun ylittämiseksi poistamalla luun jalasta.

Myös luun poistaminen suurelta varvas- ta voidaan suorittaa:

• Vale-menetelmällä (pienten metatarsaalisten luut). Voit siirtää luut keskelle ja pitkittäissuunnassa, palauttaa metatarsal-luun pään normaaliasentoonsa ja auttaa poistamaan sormien vasaramaisen muodonmuutoksen.
• Shede-Brandeisin menetelmällä (mediaalisen luun kasvun marginaalinen resektio (exostosis)). Toimenpiteen aikana poistetaan 1. metatarsaalisen luun sivupinnalla oleva luu ja peukalon pääfalaniksin proksimaalinen osa, kipsilevy kiinnitetään jalkojen kiinnitykseen tiettyyn asentoon ja sitten peukalon kynsi-fanixi venytetään 2 viikkoa.

Hyvä kosmeettinen tulos saadaan leikkaamalla luut jalkojen päälle Vreden-Mayo-menetelmän mukaisesti (se koostuu 1. metatarsaalisen luun pään irrottamisesta yhdessä kolon kanssa), mutta jalkatuen toiminta on heikentynyt, kun pääjalka on poistettu.

Chalkin-menetelmän mukaisen luun poisto suurelta varvas- ta (luun leikkaaminen kääntämällä 1. metatarsal-luun päätä) ja 1. metatarsal-luun trapetsiluun resektio Bohmin ja Reverdenin menetelmän mukaisesti eivät poista ensimmäisen metatarsalin mediaalista poikkeamaa eivätkä palauta jalkaosaa, siksi niihin liittyy usein uusiutumisia.

Potilaalle voidaan tarjota rekonstruktiivinen leikkaus, jolla pyritään korjaamaan useita jalkojen epämuodostuman osia:

• Kramarenko- ja Boyarskaya-menetelmä, jossa Shede-Brandeis -menetelmää käyttävän operaation jälkeen suoritetaan poikittainen osteotomia, jotta metatarsal-kiilaliitoksen distaalinen poikkeama poistettaisiin, ja aikaisemmin poistetun luun osista muodostettu siirto tapetaan tuloksena olevassa kiilamaisessa rakossa. Jalan ristikkäissidos muodostetaan nauhasta, joka pitää ensimmäisen metatarsaalisen luun oikeassa asennossa (nauha on ommeltu ensimmäisen ja viidennen metatarsofalangeaaliliitoksen kapseleiden reunoihin). Leikkauksen jälkeen jalkaan levitetään kipsiä 4-5 viikkoa.
• Korzhin ja Eremenkon toiminta, jossa luu ei leikkaa, koska vika poistetaan poistamalla 1. metatarsiteetti. Jalan poikittainen nivelsite muodostuu jalan neljännen varren pitkän venyttimen jänneestä.
• CITO: n menetelmän mukainen operaatio, johon liittyy jalkojen poikittaisen sidoksen muodostuminen mylar-nauhasta kahdeksan muodossa Klimovin mukaan.

Kirurgian suorittaminen perinteisillä kirurgisilla menetelmillä.

Tarvittaessa suoritetaan endoproteesit, joissa muotoiltu nivel poistetaan kokonaan ja korvataan keinotekoisella.

Miten poistaa luun jalasta

Aikaisemmin ison varpaan luun poistaminen oli melko traumaattinen (kerros poistettiin, liitos kiinnitettiin hihnoilla ja nastoilla), joten usein esiintyi komplikaatioita, ja kuntoutusjakso oli pitkä. Aiemmin käytettyjen menetelmien epätäydellisyyden takia palautus luuta poistavien toimenpiteiden toiminnasta oli melko negatiivinen, koska kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvä suuri trauma aiheutti kipua potilaille pitkään, ja usein havaittiin relapseja.

Tällä hetkellä voit poistaa jalkasi luut vähäisellä loukkaantumisella käyttämällä:

• Minimi-invasiiviset tekniikat, joissa viilto ei ylitä 3 mm (merkittävä deformaatio - 10 mm). Kirurgiset manipulaatiot (luun leikkauspiste ja sen osien siirtyminen) suoritetaan tämän pienen viillon avulla, joka on radiografian valvonnassa. Vähän invasiivisen osteotomian edut sisältävät lyhyen kuntoutusjakson ja lähes huomaamattomat arvet, kivut ja komplikaatioiden riski ovat vähäisiä. Minimi-invasiiviset toiminnot eivät vaadi yleistä anestesiaa (paikallista tai epiduraalista), mutta niitä voidaan käyttää vain pienellä peukalon epämuodostuksella.
• Laseri, jonka avulla voit poistaa luukudoksen ohuimmilla kerroksilla ja siten säilyttää nivelten liikkuvuuden. Kuntoutusjakso on lyhyempi kuin perinteisen leikkaussarjan (pora, neula, ruuvimeisseli, puristin) käyttämisessä. Ossikkeleiden lasereiden poistamista jaloista käytetään, kun potilaalla ei ole muita jalkojen epämuodostumia ja valgus deformiteetin komplikaatioita.

Minimi-invasiiviset ja perinteiset menetelmät, joita käytetään suurten varpaiden valgus-epämuodostumiin.

Käyttöoikeus operaation aikana voi olla:

• avoin (kudos leikataan luuhun scalpelilla, kirurgi ohjaa visuaalisen tarkastelun vuoksi tapahtuvaa korjausta);
• suljettu (manipulaatiot suoritetaan pienellä viillolla, ohjaus suoritetaan röntgensäteillä).

Jalkojen jalkojen lasertulostus on jauhemainen jalkakäytävä, kunnes se on täysin verrattu jalkojen sivupintaan, joka tehdään pienen viillon kautta. Lasersirun poistamiseksi hiomiseen liittyy:

• ekzostektomiey;
• osteotomy;
• resektiotartroplastia.

Valgus deformiteetin laserin poistamisen etuja ovat:

• haavan laserin desinfiointi, joka minimoi infektioriskin;
• minimaalinen veren menetys, joka johtuu viillon pienestä koosta, jonka kautta manipulaatiot suoritetaan;
• ei vaikutusta ympäröiviin kudoksiin;
• nopea elpyminen;
• lyhyempi käyttöaika (kestää 1 tunti, kun kuoppien poistaminen perinteisillä kirurgisilla menetelmillä kestää noin 2 tuntia);
• ei tarvitse käyttää kipsiä leikkauksen jälkeen.

Vähiten traumaattinen ja tehokas menetelmä on poistaa luun peukalosta laserilla.

Luun poistaminen jalasta millä tahansa tekniikalla koostuu useista vaiheista. Useimmiten toiminnan aikana:

1. Suureen varvasanan sisäpuolella tehdään viilto.
2. Kapsulotomia suoritetaan (ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen kapselin leikkaaminen).
3. Tällöin suoritetaan luun uloskasvun poisto (kartion poistaminen).
4. Metatarsuksen ensimmäinen kivi sahataan pois (suoritetaan osteotomia).
5. Kirurgi siirtää metatarsuksen luiden fragmentteja muuttamalla deformoidun alueen akselia.
6. Luu kiinnitetään titaaniruuveilla tai niitteillä.
7. Kapselin ja viillon ommellaan.
8. Tukiasemaan lisätään steriili sidos.
9. Kiinnityskiinnitys tai kipsi levitetään jalkaan (toiminnan tyypistä riippuen).

Titaaniruuveja ei poisteta epämukavuuden vuoksi.

Vasta

Vaikka jalan luukirurgia suoritetaan tavallisesti käyttämällä pienitehoisia tekniikoita, siihen liittyy useita vasta-aiheita. Toiminta on vasta-aiheinen:

• tromboosi, johon liittyy suonien tulehdus ja veren hyytymishäiriöt;
• diabetes, lihavuus;
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
• jalan kudoksen verenkiertohäiriöt;
• tuki- ja liikuntaelimistön patologiat.

Luun poistaminen jalasta laserilla ei ole käytännöllisesti katsoen kontraindikaatioita, mutta ennen leikkausta ennen leikkausta on tarpeen.

Valmistelu leikkaukseen

Ennen luiden poistamista jaloista on tehtävä perusteellinen diagnoosi, jonka avulla voidaan tunnistaa kaikki jalka-patologiat - jalka-röntgensäteet eri puolilta tai magneettikuvaus.

Peukalon jalkojen kuoppien poistamisen lisäksi leikkaus voi sisältää muiden varpaiden vasaramaisen muodonmuutoksen jne. Poistamisen.

Potilas ennen operatiivista tutkimusta lähetetään testausta varten:

• veri (koko, biokemiallinen, sokerille, hyytymiselle);
• virtsa (yleinen analyysi);
• hepatiitin ja HIV: n havaitsemiseksi;
• EKG;
• rintakehän röntgenkuvat.

Arvioidut käyttökustannukset

Koska vapaa leikkaus valgus-epämuodostumien poistamiseksi julkisissa laitoksissa vaatii ortopedisen kirurgin odottamaan ja odottamaan linjaa suunniteltua kirurgista toimenpidettä varten, potilaat ovat usein kiinnostuneita siitä, kuinka paljon toimenpide luun poistamiseksi suurista kärkihinnoista.

Toiminnan kustannuksiin vaikuttavat lääkärin pätevyys, klinikan metodologia, klinikan (yksityinen, kunnallinen) tila, käytetyt laitteet ja valmisteet. Keskimäärin hinta vaihtelee 200 dollarista 1000 dollariin (megatavuina, operaation kustannukset ovat korkeammat kuin alueilla).

Koska leikkauskustannuksiin vaikuttavat monet tekijät (mukaan lukien anestesian maksaminen jne.), On tarpeen kutsua klinikat selvittämään tietoja. Ennen luun irrottamista iso varvas on tarpeen kuulla valitun klinikan kirurgia mahdollisista vaihtoehdoista.

Luunpoistokustannukset suurella varpaan laserilla ovat korkeammat kuin muilla kirurgisilla menetelmillä.

kuntoutus

Kuntoutusjakson kesto riippuu:

• poistetun kudoksen määrä;
• toimintatapa.

Joka tapauksessa tarvitaan leikkauksen jälkeinen kiinnitys. Jos vain osa metatarsaalista luusta poistettiin potilaasta ja toimenpide suoritettiin ilman laseria, jalka on kiinnitetty 4 viikkoa, kun nivel poistetaan, tämä aika nousee 10 viikkoon.

Kuntoutus minimaalisesti invasiivisen tai laserleikkauksen jälkeen kestää vähemmän aikaa ja arvioiden perusteella etenee sujuvammin.

Jalkan kuormitus leikkauksen jälkeen on rajallinen, kävely on sallittua keskimäärin viikossa (paine käytetyllä jalalla on rajoitettu). Normaali kävely on sallittua lääkärin kuulemisen jälkeen (keskimäärin kuukaudessa). Huivi-osteotomialla jalkojen kuormat sallitaan erityisessä ortoosissa heti leikkauksen jälkeen.

• monimutkainen hoito (antibakteeriset, anti-inflammatoriset ja analgeettiset lääkkeet);
• lääketieteellinen ja urheilukeskus, jonka lääkäri valitsee yksilöllisesti;
• yllään pehmeät leveät kengät, joissa on tiheä kaarituet tai erityiset ortopediset kengät;
• ortopediset pohjalliset.

Harjoitushoito postoperatiivisessa jaksossa on aina nimetty, mutta sen aloittamisen ajoitus riippuu käyttötavasta:

• Schede-Brandeisin toiminnan aikana fysioterapiaharjoitukset suoritetaan 4., 5. päivänä leikkauksen jälkeen. Potilaalle suositellaan lisäksi, että se käyttää jatkuvasti vuorin, joka pitää ensimmäisen sormen oikeassa asennossa.
• Kun käytät toimintoa, Kramarenko ja Boyar harjoitushoito alkavat pitää ensimmäistä varpaat 5. päivänä. Kun kiinnityslevy on irrotettu, etuosa on kiinnitetty kumikahvalla, joka tukee poikittaista kaaria.
• Sytotekniikkaa käytettäessä kipsin immobilisointi kestää 1-1,5 kuukautta. Harjoitushoito alkaa pitää 4., 5. päivänä leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeiset harjoitukset ovat samanlaisia ​​kuin valgus deformiteetin estämiseksi käytetyt harjoitukset.

Potilaiden arvioiden perusteella muodonmuutos ei palautu, kun luiden poistaminen jaloista käyttäen nykyaikaisia ​​kirurgisen toimenpiteen menetelmiä, ja komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Potilaat parantavat merkittävästi elämänlaatua, kipu häviää ja on mahdollista käyttää säännöllisesti mukavia kenkiä.

Valgus deformiteetin leikkaus

Suuren varpaiden valgus-epämuodostuma on niin yleistä, että lääketieteellisessä käytännössä voit laskea yli neljäsataa vaihtoehtoa ratkaista tämä ongelma nopeasti. Kaikilla interventioilla ei tietenkään ollut yhtä menestystä ja ratkaistiin täysin potilaiden ongelma, joten nykyaikaisissa käytännöissä pysyi edistyksellisinä interventiovaihtoehdoina, joissa potilaalla on suuri mahdollisuus elpyä. Nykyään Halus Valgus -kirurgia keskittyy mahdollisimman vähäiseen invasiivisuuteen yhdistettynä hyvään terapeuttiseen vaikutukseen.

todistus

Halus valgus ei ole vain aikuisten ongelma, vaan se voi näkyä myös lapsilla. Pistokkeiden muodostuminen peukalon juurella alkuvaiheessa ei häiritse potilaita, ennen kuin jyrkkä kipu näkyy kävelyn aikana, ongelmat kenkien valinnassa, kausittainen tulehdus. Tässä vaiheessa useimmat potilaat yrittävät lievittää kipua suosittujen menetelmien avulla. Erilaiset puristimet ja kylvyt hidastavat vain taudin kulkua ja johtavat ainoas- taan oikeaan valgus deformiteetin - leikkauksen - ratkaisuun.

Käyttöaiheet ovat:

• lisääntynyt kipu isossa varvas;
• krooninen tulehdus, jota ei voida pysäyttää, pysyvä turvotus;
• ihon vauriot valgus-kaarevuuden alueella (halkeamat, huulet, haavaumat);
• flatus-valgus-jalka, jossa on selkänojan nivelen voimakas kaarevuus;
• kyvyttömyys auttaa potilaita konservatiivisilla menetelmillä;
• ulkonäkö limppiä;
• moottorin aktiivisuuden rajoittaminen jalkassa.

Lääkärit vaativat, että peukalon valgus hoidetaan yksinomaan leikkauksella, koska suurin osa potilaista kääntyy taudin tässä vaiheessa, kun patologiaa ei voida korjata konservatiivisin keinoin. Samaan aikaan, jos et aloita luiden käsittelyä jaloilla, se johtaa lopulta kuorman uudelleenjakautumiseen muille sormille, mikä aiheuttaa sormien kärsimisen ja taipumisen toisesta viiteen. Tällaisia ​​komplikaatioita voidaan välttää vain kirurgisen toimenpiteen ajoissa.

Interventioon valmistautuminen

Suurten varpaiden nivelen valgus-epämuodostuman aikana tehdään ortopediassa vakava valmistelu. Potilas suorittaa kaikki tarvittavat testit. Niiden avain on verikoe, jonka tulosten mukaan on tärkeää poistaa kehon tulehduksen merkit.

Ortopedisten toimenpiteiden pakollinen vaihe on röntgendiagnostiikka - tutkimuksen aikana tehdään kaksi projektiokuvaa, joiden avulla voidaan määrittää epämuodostuman luonne ja patologisten häiriöiden vakavuus.

Vaikeissa tapauksissa lääkärit voivat turvautua magneettiseen resonanssiin tai tietokonetomografiaan. Tällainen tutkimus antaa tarkempia tuloksia. Tehtyjen testien mukaan lääkärit päättävät, mikä tapa olisi paras toimenpide suorittaa.

Kirurgisten toimenpiteiden luokittelu

Kaikki valgus-toiminnot voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - minimaalisesti invasiivisiin toimintoihin ja rekonstruktiivisiin toimenpiteisiin. Ensimmäisen jalkojen leikkaustyypille on ominaista matala trauma.

Rajoitettuja toimintoja käytetään - vain taudin kehittymisen alkuvaiheessa, jos epämuodostuma on vähäinen ja rustokudoksen hyvänlaatuinen kasvu, joka on helppo poistaa leikkauksella. Kaikissa muissa tapauksissa minimaalisesti invasiiviset toiminnot eivät ratkaise potilaan ongelmia.

Useimmat minimaalisesti invasiiviset interventiot suoritetaan nopeasti eivätkä aiheuta komplikaatioita. Tällaisen toimenpiteen jälkeen syntyvät arvet ovat minimaaliset. Lääkäri tekee interventiosta kaksi tai kolme pistettä, joiden pituus ei ylitä 0,5 cm. Näiden toimenpiteiden jälkeen iho palautuu hyvin nopeasti, ja vammautumisaika on enintään kaksi viikkoa.

Rekonstruktiivisia interventioita toteutettaessa pehmytkudoksen vaurioituminen on merkittävämpää. Valtava toimintamalli on kuitenkin se, että ne auttavat poistamaan jopa merkittävän jalkojen muodonmuutoksen ja auttamaan selvää kaarevuutta. Rekonstruktiivisen väliintulon viisto saavuttaa jopa neljä senttimetriä, se sijaitsee jalkaterän keskipuolella. Tällaisella leikkauksella lääkärit palauttavat täysin ison varpaan anatomisen aseman.

Voit myös harkita operaatiota sen sijainnin mukaan, missä ne ovat. Interventioita on kolme: pehmytkudokset, luukudokset ja yhdistetty kirurgia. Kun toteutetaan interventioita pehmeisiin kudoksiin, valgus deformiteetti voidaan eliminoida vain, jos metatarsaalisen luun pään epämuodostumaa ei ole. Tällaisen toimenpiteen aikana lääkäri työskentelee yksinomaan pehmeillä kudoksilla - jänteillä, lihaksilla, bursa.

Luun kudoksen leikkauksella on mahdollisuus korjata toisen ja kolmannen asteen muodonmuutoksia. Toimenpide käsittää osan luun tai osteotomian suorittamisen. Yhdistetyssä toiminnassa interventio tapahtuu sekä pehmytkudoksessa että luukudoksessa. Tällaisen leikkauksen mahdollisuudet ovat kuitenkin laajemmat - lääkärit voivat samanaikaisesti poistaa sekä luun kasvun että muovata sidoksia.

Toimintatekniikka

On mahdollista poistaa jalkojen luut useilla käyttötekniikoilla, joilla kullakin on omat etunsa ja joka valitaan tietyillä merkinnöillä.

Toiminta McBride

McBride-leikkauksen aikana tehdään ensimmäinen viiveaika välissä vain pään tasolla. Kiinnittimien avulla lääkäri levittää pehmeitä kudoksia ja tekee leikkauksen lohkareunasta, joka sijaitsee pinnalla. Sen jälkeen kirurgi pääsee lihaskudokseen, joka on vastuussa ensimmäisen sormen sieppauksesta - se on mobilisoitu ja ommeltu erityisellä ompeleella - vicryl.

Kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat luiden kohdistamisen ja jalkojen estetiikan saavuttamisen

Seuraavaksi lääkäri työskentelee sesamoidisiltojen kanssa, hän ylittää syvän saunan, joka on kiinnitetty sesamoidiluun, mikä eliminoi sen subluxaation. Sitten metatarsofalangeaalisen nivelen kapseli leikataan ulommalle pinnalle, minkä jälkeen tehdään jalkaosan sisäpintaan noin 5–6 cm pitkä viilto, jonka kautta hermo erittyy ja vedetään takaisin sivulle.

Kapselin leikkaaminen tapahtuu englantilaisella kirjaimella V, jonka kärki osoittaa kohti peukaloa. Gomanin koukut poistetaan luun yläpuolella ja sen alapuolella poimitaan metatarsaalisen luun pään rustoiset kasvut. Jos näin ei tapahdu, potilaat kokevat edelleen nivelkipuja.

Tulevaisuudessa toimintaa voidaan kehittää kahdella tavalla osteotomian tarpeesta riippuen. Kun osteotomia on tarve käyttää neuloja, jotka kiinnittävät jänteen luunpaloihin. Loppuvaiheessa kapselin ylimääräinen kudos poistetaan, muovia pidetään kudoksen tietyllä jännitteellä, minkä jälkeen kirurgi ompelee haavan reunat ja käsittelee sen pintaa.

Tätä tekniikkaa ehdotettiin yli kahdeksan vuosikymmentä sitten, mutta tähän päivään mennessä toiminta ei ole menettänyt merkitystä. Toimenpiteiden toistumisen estämiseksi potilaiden on suositeltavaa käyttää erityisiä ortopedisiä kenkiä leikkauksen jälkeen.

SERI-menetelmä

Kirurgi Cesare Faldini ehdotti vuonna 1998 SERI: n minimaalisesti invasiivisen tekniikan operatiivista tekniikkaa. Nyt sitä käytetään myös lääkäreiden kirurgisessa käytännössä monissa maissa. Se viittaa mataliin vaikutuksiin ja on tehokas taudin kehittymisen alkuvaiheessa ja kohtalaisen valguskaaren ollessa jalka, kun ison varpa poikkeaman kulma ei ylitä yli 40 astetta.

Jalankirurgia suoritetaan paikallispuudutuksessa. Lääkäri tekee leikkauksen peukalon metatarsuksen pään projektiossa, avaa nivelkapselin ja suorittaa osteotomia erityisellä kynsi- tai taltalla. Tällaisen menetelmän prosessissa voidaan saavuttaa edelleen kuorman uudelleenjako metatarsaalisen luun distaaliosaan.

Leikkauksen suorittamisen aikana lääkärit käyttävät Kirchnerin puolia luodakseen oikean peukalon paikan - ne purkautuvat pinnan keskiosaan vinosti, minkä jälkeen lääkäri johtaa sormen ja asettaa sen haluttuun asentoon. Kuntoutusprosessissa vaaditaan kipsin käyttämistä - sitä levitetään vähintään kaksi viikkoa. Neulan poisto suoritetaan noin 1-1,5 kuukaudessa.

Chevron-tekniikka

Chevron-tekniikkaa käytetään pienillä muodonmuutoksilla, jos kulma on alle 17 astetta. Tärkein edellytys tällaisen toimenpiteen toteuttamiselle on osteoartriitin ja muiden vakavien muutosten puuttuminen, jotka johtuvat jalkojen valgusista.

Kirurginen hoito suoritetaan seuraavasti - alkuvaiheessa lääkäri leikkaa ihon juuri jalkojen metatarsofalangeaalisen liitoksen yläpuolelle. Pikakuvakkeet ja yhteinen kapseli on korostettu. Yleensä kudosten ja sidosten degeneratiiviset muutokset aiheuttavat peukalon muodonmuutoksia. Kallus liitoksella poistetaan taltalla tai tiedostolla.

Metatarsal-luulle tehdään viilto pään tasolla, se siirretään ulkosivulle ja asetetaan sesamoidiluun alle. Sitten kiinnitetään ruuvit tai johdinpalkki ja kapseli suljetaan. Titaaniruuvit leikkauksen jälkeen eivät edellytä poistamista, mutta lanka poistetaan kolme kuukautta leikkauksen jälkeen, jos sitä ei tarvitse tehdä ennen.

Huivi-tekniikka

Useimmilla potilailla luun luu voidaan poistaa huivi-osteotomialla. Tällainen toimenpide suoritetaan kohtuullisella valgus-deformiteetilla ensimmäisellä varvalla. Nykyään operaatio on valgusin yleisin hoito, sillä on monia etuja muihin menetelmiin verrattuna.

Korkean kantapään kuluminen leikkauksen jälkeen on kielletty

Toiminnan myönteiset näkökohdat ovat seuraavat:

• prosessissa on mahdollisuus paitsi syrjäyttää, myös kiertää metatarsaalisen luun päätä, joka mahdollistaa progressiivisemman tuloksen kuin muilla kirurgisilla toimenpiteillä;
• lääkäri voi riittämättömällä määrällä suorittaa luun pidentämisen;
• varus-deformiteetin tapauksessa luu voidaan siirtää mediaaliseen suuntaan;
• vähentää jalkojen sisäosan kuormaa ja ensimmäisen sormen aluetta, voit siirtää luun alaspäin hieman ja sivulle;
• tarvittaessa voit lyhentää luun pituutta;
• nivelen primaation aikana luuelementtejä voidaan kääntää.

Leikkaus suoritetaan selkärangan anestesiassa. Jalkineen sisäpuolella oleva kirurgi leikkaa sormen alusta metatarsaalisen luun alkuun. Sen jälkeen tehdään siksak-viilto ensimmäisen varpaiden luun puolelle, jonka jälkeen luun pää siirretään haluttuun asentoon, sen kulma muuttuu. Tässä tapauksessa lääkäri muuttaa myös peukaloon kiinnitettyjen jänteiden sijaintia.

Sitten ulkopuolelta deformoitu nivelkapseli erotetaan ja luut kiinnitetään haluttuun asentoon titaaniruuvien avulla. Yleensä kiinnittimiä ei poisteta, jos ne eivät aiheuta epämukavuutta, sitten potilaat jatkavat kävelyä ruuveilla. Kuntoutus leikkauksen jälkeen kestää kolmesta kuuteen viikkoon. Heti toimenpiteen jälkeen potilaita suositellaan käyttämään erityistä ortoosia tai halkeamia, jossa on tarpeen ladata jalka mahdollisimman pian. Rengas kuluu koko ajan palautumisaikaan saakka.

Laser-interventio

Valgus deformiteetin poistaminen laserista on myös mahdollista, mutta potilailla ei pitäisi olla suuria toiveita tällaisesta leikkaustavasta. Vaikka se on minimaalisesti invasiivinen ja hyvänlaatuinen, sitä käytetään yksinomaan patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheessa.

Kirurgian epäilemätön etu on pieni viilto, jota lääkärit tekevät lähelle luun ulkoneman suurinta pistettä. Parantumisen jälkeen tällainen vamma ei ole lähes havaittavissa, joten voit palauttaa jalkojen esteettisyyden mahdollisimman paljon. Laserin avulla lääkärillä on mahdollisuus suorittaa rajoitettu interventio:

• eksostektomian suorittamiseksi - laserin avulla poistetaan osa rustosta kasvusta, joka muodostuu valgus-alkuvaiheessa;
• tehdä osteotomia suurella viillolla - leikkauksen aikana ensimmäisen kärjen proksimaalinen fanix poistetaan;
• suorittaa resektio-artroplastia - metatarsaalisen luun nivelten pinnat ja osa peukalon fanksista poistetaan.

Laserpoisto suoritetaan yleensä klinikoilla, joissa on erityisiä laitteita. Toipuminen leikkauksen jälkeen on vähäistä - muutaman viikon kuluttua potilaat voivat kävellä normaalisti.

Lasersektion ainoa haittapuoli on, että luua ei voida korjata oikein, mutta se on vain maadoitettu tarvittavien parametrien mukaisesti. Tässä tapauksessa potilaita uhkaa uusiutumiset.