Käytetty selkärangan oireyhtymä

Käytetty selkärangan oireyhtymä

Komplikaatiot selkärangan leikkauksen jälkeen

Huolimatta selkärangan degeneratiivisten sairauksien nykyaikaisten kirurgisten toimenpiteiden suuresta tehokkuudesta (joidenkin tekijöiden mukaan erinomaisen ja hyvän tuloksen prosenttiosuus lannerangan välisten nikamien levyjen herniaatiossa on selkärangan kirurgisen hoidon jälkeen syntyvien komplikaatioiden ongelma olennainen. Tämä johtuu pääasiassa tällaisten sairauksien kirurgisen hoidon indikaatioiden laajentumisesta sekä yleisesti lisääntyneistä degeneratiivisista selkärangan leesioista kärsivien potilaiden määrä taloudellisesti kehittyneissä maissa.

Viime aikoina on eristetty erillinen selkärangan oireyhtymä (FBSS, vikakirurginen oireyhtymä) erillisenä nosologisena muotona, jonka esiintyvyys on 15%.

Syyt degeneratiivisten selkäydinvaurioiden operaatioiden tehottomuuteen voivat olla:
• väärä diagnoosi
• leikkauksen merkintöjen riittämättömät määritelmät
• hermorakenteiden riittämätön purku leikkauksen aikana
• puristustekijöiden epätäydellinen poistaminen
• siihen johtavan degeneratiivisen prosessin epävakaus tai jatkokehitys
• riittämätön stabilointi leikkauksen aikana tai pseudoartroosin kehittyminen
• leikkauksen aikana syntyvät komplikaatiot
• hermorakenteiden vaurioituminen
• kipun keskusmekanismi, myös sen jälkeen, kun substraatti on poistettu, joka aiheuttaa primaarisen kivun oireyhtymän

Postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymisajankohdasta tai taudin kliinisten oireiden palautumisesta riippuen on useita tekijöitä:

• leikkauksesta johtuvat komplikaatiot. Toiminnan puuttuminen välittömästi kirurgisen toimenpiteen jälkeen johtuu useimmiten iatrogeenisistä tekijöistä (riittämätön toiminta, virheellinen diagnoosi, pääsyvirhe).

• Varhaisissa leikkauksissa syntyneet komplikaatiot. Tähän ryhmään kuuluvat syyt, joiden vuoksi komplikaatiot ilmenevät muutaman päivän tai viikon kuluttua leikkauksesta. Nämä syyt ovat:
1. haavan infektio, jolle on tunnusomaista kuume, haavan turvotus ja punoitus, purkauksen läsnäolo
2. Diskiitti, joka kehittyy noin 0,75 prosentissa tapauksista, kun intervertebraaliselle levylle on tehty interventio - sille on ominaista paikallinen kipu, konservatiivinen hoito (antibakteerinen) 4-6 viikkoa antaa hyviä tuloksia; useimmissa tapauksissa kirurgista toimenpidettä ei tarvita, ja ajan myötä potilaat kehittävät spontaanin välisen fuusion
3. vierekkäisten nikamien kehon osteomyeliitti - esiintyy harvemmin kuin 1%: ssa tapauksista, oireet voivat ilmetä kuukausia leikkauksen jälkeen, ja se koostuu paikallisesta kipusta, kuumeesta, tulehduksen kliinisten oireiden kehittymisestä, tarkka diagnoosi voidaan tehdä CT: n tai MRI: n jälkeen, Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole vaikutusta, kirurgisen hoidon käyttö esitetään.
4. epiduraalinen paise - on harvinaista ja ilmenee hermorakenteiden puristamisen ja ärsytyksen klinikalla sen lokalisoinnin tasolla, MRI on tärkein menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi; dekompressio, paiseen poisto ja pitkäaikainen antibioottihoito ovat tärkeimpiä kohtia tämän patologian hoidossa
5. CSF ja pseudomeningokeleet - todettu alle 1 prosentissa tapauksista, jotka aiheutuvat kovan ja araknoidisen vaipan vaurioitumisesta, jota ei havaittu toimenpiteen aikana; MRI: n tai myelografian jälkeen määritetään tarkka diagnoosi; joissakin tapauksissa tämä patologia vaatii uudelleeninterventiota kuoren tai sen muovin vian poistamisen kanssa

• Postoperatiiviset komplikaatiot, joita esiintyy viikon tai kuukauden kuluttua leikkauksesta. Näiden komplikaatioiden syyt ovat:
1. herniated-levyn toistuminen käytetyllä tasolla
2. arpiliitosten kehittyminen juuren alueella - kliinisten oireyhtymien kehittymisen tiheys arpien liimaprosessissa leikkauskohdassa. eri tekijöiden mukaan vaihtelee välillä 1 - 12%; kliinisessä kuvassa yhdessä kipu- ja jännitysoireiden kanssa voidaan havaita herkkyyden ja liikkeen loukkauksia; MRI, jossa on kontrastin lisäys, sallii differentiaalidiagnoosin herniated-levyn ja cicatricial-kiinnitysten toistumisen välillä; konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa on osoitettu kirurgista hoitoa - meningoradikuliitti, mahdollisesti yhdistettynä segmentin stabilointiin tai analgeettisen stimulaattorin asentamiseen
3. arpiliitosten kehittyminen sisäiseen tilaan - tavallisesti johtuen dura materin eheyden rikkomisesta; Valitettavasti kirurgiset toimenpiteet sisäisen meningoradikuliitin toteuttamiseksi ovat tehottomia; voimakkaan kivun oireyhtymän sattuessa näytetään kipua ehkäisevän aineen asennus
4. arahnoidiitti, joka johtuu subarahhnoidisen tilan infektiosta - arachnoidiitin diagnoosi on todettu myelografian ja MRI: n aikana; kliinisessä kuvassa yhdessä palavien kipujen kanssa, jotka aiheutuvat sairastuneiden juurien tulehdusvyöhykkeestä, voidaan havaita jalkojen lihasten heikkous, herkkyyshäiriöt ja lantion elimet; araknoidiittihoito on konservatiivinen, mutta jos prosessi on paikallista, kirurginen interventio on mahdollista
5. selkärangan kanavan stenoosi - voi esiintyä leikkauksen jälkeisenä aikana degeneratiivisen prosessin edelleen kehittymisen tai kalluksen liiallisen muodostumisen seurauksena stabiloivan toiminnan jälkeen; konservatiivinen hoito on tehotonta ja jos ilmenee oireita, jotka estävät potilasta johtamasta aktiivista elämäntapaa, suoritetaan dekompressiokirurgia.

• Komplikaatiot, jotka tapahtuvat kuukausien tai vuosien kuluttua operaatiosta:
1. selkärangan epävakaus - jos varmistetaan konservatiivisen hoidon epävakaisuus ja tehottomuus, jonka ensisijaisena tavoitteena on luoda lihaksikas korsetti vahvistamalla selkälihaksia, peräsuolen ja vino lihaksia, osoittaa kirurgista hoitoa - selkärangan vakauttamista
2. pseudarthrosis toiminnan vakauttamisen jälkeen - kliininen kuva on samanlainen kuin tämän segmentin epävakauden ilmenemismuodot; luun lohkon läsnäolo tai puuttuminen nikamien välillä havaitaan hyvin CT: ssä; pseudoartroosin poistamiseksi on esitetty toistuva leikkaus

Epäonnistunut selkärangan oireyhtymä: kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten psykologiset näkökohdat Tieteellisen artikkelin erikoisala "Kirurgia"

Lääkettä ja kansanterveyttä käsittelevän tieteellisen artikkelin, tieteellisen työn tekijän, huomautus on Bulyubash Irina Dmitrievna

Viimeisten 10 vuoden aikana tehty tieteellinen kirjallisuus on selostettu epäonnistuneen selkärangan oireyhtymän ongelmasta. Tärkeimmät psykologiset tekijät ja ongelmat, jotka määrittävät kroonisen lannerangan kivun kirurgisen hoidon tulokset, on kuvattu.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Bulyubash Irina Dmitrievna,

Epäonnistunut selkäkirurgian oireyhtymä: kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten psykologiset näkökohdat

Kirjoittaja tarkasteli 10 vuoden ajan epäonnistunutta kirjallisuutta. On suositeltavaa selittää selkärankaa.

Tieteellisen työn teksti aiheesta ”Onnistumattoman selkärangan oireyhtymä: kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten psykologiset näkökohdat”

selkäydinkirurgia I 3/2012 (s. 49-56) © I.D. BULYUBASH, 2012

menestyksekkäästi hoidettu selkärangan oireyhtymä: kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten psykologiset aspektit

Nižni Novgorodin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos

Viimeisten 10 vuoden aikana tehty tieteellinen kirjallisuus on selostettu epäonnistuneen selkärangan oireyhtymän ongelmasta. Tärkeimmät psykologiset tekijät ja ongelmat, jotka määrittävät kroonisen lannerangan kivun kirurgisen hoidon tulokset, on kuvattu. Avainsanat: krooninen kivun oireyhtymä, lannerangan leikkauksen tulosten ennustamisen psykososiaaliset tekijät, leikkauksen jälkeinen kipu, emotionaalinen ahdistuneisuus.

kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten epäonnistuneet näkökohdat

Kirjoittaja tarkasteli 10 vuotta kestäneen kirjallisuuden. On suositeltavaa selittää selkärankaa. Avainsanat: krooninen selkäkipu, esikäsittely, kirurgisen ahdistuksen psykososiaaliset ennustajat.

HIR. Pozvonoc. 2012; (3): 49–56.

Viime vuosikymmeninä selkärangan osteokondroosin neurologisten ilmentymien teoria, joka määrittelee tämän patologian diagnoosin ja hoidon periaatteet, on usein käytetty selittämään Venäjällä olevan epäspesifisen selkäkipun luonnetta. Viimeisen vuosikymmenen kotimaisen ja ulkomaisen kirjallisuuden tutkimus vakuuttaa kuitenkin, että tämä käsite painottaa liian paljon levyn dystrofisia muutoksia eikä siinä oteta riittävästi huomioon nykyaikaa kivun kehittymisen teoriaa, joka monessa suhteessa ei vastaa todellista kliinistä käytäntöä [7].

"Osteokondroosin" käsite ei ole synonyymi selkäkipuun, koska vain yhdellä potilaalla kymmenestä, joilla on osteokondroosin radiologisia merkkejä, on kliinisiä oireita. Toinen kliininen myytti on herniated levy. se osoittautui

että "mykistys" eli hernia, joka ei ilmene, esiintyy useita kertoja useammin kuin kipuoireyhtymä. Niinpä morfologiset muutokset herniated-verisuonten levyjen tyypissä löytyvät myös selkäkipuja sairastavista ja ihmisistä, joilla ei ole tällaisia ​​valituksia [29, 57]. Tapauksia on kuvattu, kun hoidon (tai jopa ilman sitä) seurauksena selkäkipu katoaa, kun koe pysyy paikallaan ja sen koko ei muutu [6, 18, 28].

Kroonista selkäkipua sairastavien potilaiden hoito on vakava ongelma. Usein konservatiivisen hoidon alhaisen tehokkuuden tapauksessa (ja tämä on vain suhteellinen osoitus leikkauksesta) tällaiset potilaat käyttävät kohtuuttomasti (ottamatta huomioon kivun luonnetta ja henkisen tilan piirteitä) intervertebraalisten levyjen hernioissa, jotka eivät usein lievitä kivun oireyhtymää [20].

Lannerangan osteokondroosin (krooninen selkäkipu) hoidossa nykyisessä vaiheessa on lisääntynyt merkittävästi operatiivista toimintaa, joka selittyy yleensä tarkkojen diagnostisten menetelmien ja uusien toimintateknologioiden kehittymisen myötä. Tämän seurauksena potilaiden lukumäärä, joilla ei ollut tyydyttävää tulosta kirurgisesta hoidosta kivun oireyhtymän säilymisen muodossa, lisääntyi, vaikkei kipu oletettu morfologinen substraatti puuttuu. Selkäkivun toistuminen kirurgisen hoidon jälkeen on havaittu 5-38%: lla potilaista [50, 58]. Tässä tapauksessa potilas altistuu jälleen neurologiselle diagnoosille (jopa silloin, kun lääkärillä on jo todisteita psyykkisestä häiriöstä tai potilaan psykologisista ongelmista). Tämän seurauksena termi epäonnistunut selkärangan oireyhtymä (FBSS)

selkärangan degeneratiiviset vauriot

_____ selkäydinleikkaus I 3/2012 (s. 49-56) _________

ID bulyubash. menestyksekkäästi selkärangan oireyhtymä

- Epäonnistunut selkäkirurginen oireyhtymä), joka määritellään pysyväksi tai toistuvaksi krooniseksi kipu alaselässä tai alaraajoissa onnistuneen (anatomisesta näkökulmasta) selkärangan leikkauksen jälkeen.

FBSS: n kirurgiset ja ei-kirurgiset syyt erotetaan toisistaan. Kivun suuri esiintyvyys alaselässä selittyy tällä hetkellä selkärangan rakenteellisten muutosten asteella, kuten useiden sosio-psykologisten tekijöiden vaikutuksella [15]. Yksi ei-kirurgisista syistä on negatiivisten psykologisten tekijöiden ja psykologisten häiriöiden vaikutus kivun oireyhtymän kronisoimiseen [54]. Psykologiset tekijät vaikuttavat sekä tuskan havaitsemiseen että kykyyn selviytyä siitä. Stressiiviset tapahtumat, eristäminen ja toimettomuus lisäävät sitä ja lisäävät ahdistusta, ja häiriötekijät vähentävät tuskallisia tunteita [59].

Dorsalgia-kroonisuutta (uusia kivun jaksoja) edistävät sellaiset tekijät kuin emotionaalinen stressi taudin debyytissä, vakaumus kipuyhteydessä työolosuhteisiin, käyttäytymisen ja potilaan passiivisen asenteen välttäminen, vaaran (vammaisuuden) odottaminen, sosiaalisen ja perhe-tuen puute, masennuksen ja sosiaalisen ja sosiaalisen tuen puute, masennus ja sosiaalinen tuki. riippuvuudet, ongelmat työssä [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60]. Kivun esiintyminen dekompressiota seuraavan jälkeen on liittynyt korkean ahdistustason ja masennuksen esiintymiseen, jota ei ole diagnosoitu ennen toimintaa [15, 33, 36]. Tässä tapauksessa lannerangan peitteen alla piiloutuu usein masennustila. Tutkimukset [56] osoittavat, että monet psykiatriset ja psykologiset indikaattorit osoittavat paremmin selkäkipuja kuin lääketieteelliset ominaisuudet tai elämäkertaindikaattorit. Kun kipu muuttuu krooniseksi, psykologiset ongelmat tulevat

ehkä kaikkein tärkein kipu ja kivulias käyttäytyminen [14].

Epäonnistuneesti hoidetun selkärangan oireyhtymä esiintyy 30%: lla potilaista, joilla oli unihäiriöitä, masennusta ja myös perhe-, sosiaalisia ja taloudellisia ongelmia ennen leikkausta. On tunnettua, että tämän oireyhtymän syyt ovat potilaiden epätarkka valinta kirurgiseen hoitoon, riittämättömät psykologisten tekijöiden (kognitiiviset, emotionaaliset), kivun käyttäytymisen ja sen sosiaalisen ympäristön (perhe, yhteisö) ominaisuudet, joissa potilas sijaitsee [37]. Tästä näkökulmasta tärkeimmät emotionaalisen, kognitiivisen ja käyttäytymisvastauksen tekijät, jotka altistavat henkisen stressin vakautumiselle selkäkipuja sairastavilla potilailla, ovat lisääntynyt emotionaalinen kiihtyvyys, taipumus kiinnittyä negatiivisiin ajatuksiin, passiivisuuteen, käyttäytymisvastauksen estämiseen, taipumus hoitaa tauti. Selkäkivun kehittymisen ja kroonisuuden riskitekijä on henkilökohtainen ahdistus [2]. Kroonisessa selkäkipussa potilaiden osuus, joilla on alhainen henkilökohtainen ahdistus (Spiel-Berger-Khanin-testi), on vähäinen.

Mielenkiintoista on, että toistuvien kirurgisten toimenpiteiden tulokset ovat vähemmän suotuisia verrattuna ensimmäiseen operaatioon, ja jokainen myöhempi interventio pahenee usein. Bouras et al. [48] ​​potilailla, joilla oli useita kirurgisia toimenpiteitä selkäkipuun, oli mielenterveyshäiriöitä. Lisäksi kivun uudelleenkäynnistyminen johtuu usein tietyistä käyttäytymismalleista. Dorsopatiaa sairastavat potilaat tuskin ymmärtävät ajatusta yksilön vastuusta terveydentilaansa ja siirtävät sen yleensä lääkäreille (korkean ulkoisuuden tekijä). Tämä vaikuttaa haitallisesti hoidon tulokseen [5].

selkärangan degeneratiiviset vauriot

Kivun luonne, intensiteetti ja kesto riippuen potilaiden psykologisista ominaisuuksista

Hoitostrategian valinta määräytyy kivun johtavien komponenttien (nociseptinen, neuropaattinen ja psykogeeninen) esitys. Niskiseptisten kivun oireyhtymien merkkiaineet ovat lannerangan alueella paikallinen kipu, positiivinen reaktio paikallispuudutukseen, katastrofisoitumisen alhainen taso, somatisaatio ja neuropaattisen kivun merkkien puuttuminen [31]. Potilaille, joilla oli neuropaattista kipua ja suuria (yli 8 pistettä SINUN) kipu-oireyhtymääsi, oli tunnusomaista korkea reaktiivisen ahdistuksen taso, suuri masennus, alhainen unen laatu ja elämä. Tämä osoittaa, että kivun neuropaattisen komponentin läheinen yhteys emotionaalisen ja affektiivisen pallon häiriöihin, joita tulisi harkita hoidossa [20]. Kipun psykogeenisen komponentin markkereiden läsnäolo osoittaa, että tarvitaan psyykkisiin häiriöihin suoraa vaikutusta - lisättynä masennuslääkkeiden (jo hoidon alkuvaiheessa) ja kognitiivisen käyttäytymisen psykoterapian hoitoon [31].

Primaarisen psykogeenisen kivun diagnosointi [1, 8] perustuu akuutin tai kroonisen psyko-traumaattisen tilanteen olemassaoloon, jonka toteutus suoritetaan käyttämällä muuntomekanismeja, joissa käytetään aikaisemmin tuttuja oireita (kuten klikkia). Toissijainen psykogeeninen kipu johtuu luuston ja luuston luonteen pitkittyneestä kipusta, kun taas potilailla voi olla myös lievää lihasoireyhtymää (vaikkakin ahdistus ja masennusoireet). Diagnoosin kannalta potilaan on oltava läsnä vähintään 6 kuukauden ajan samanlainen kliininen kuva psykogeenisen tekijän kanssa. Tällöin selkärangan kivun oireyhtymää voidaan pitää kestävän somatoformin puitteissa

______ Selkäydinkirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. menestyksekkäästi selkärangan oireyhtymä

kipuhäiriö (koodi F45.4 ICD-10: ssä).

Potilaiden psykologisilla piirteillä on merkittävä vaikutus kivun intensiteettiin ja vammaisuuden vakavuuteen, enemmän kuin objektiivisiin neurologisiin ja tuki- ja liikuntaelinsairauksiin. Todettiin, että kivun vakavuus potilailla, joilla oli epäonnistunut selkärangan oireyhtymä, korreloi suoraan (r = 0,79; p = 0,0379) ahdistuksen ja masennuksen tasolla [30]. Potilaat, joilla on krooninen tuki- ja liikuntaelinten kipuoireyhtymä, osoittivat lineaarisen yhteyden kivun vakavuuden ja somatisaation, ahdistuneisuuden, masennuksen, psyykkisen ahdistuneisuuden ja tilanteen katastrofitilanteen välillä [31]. M.V. Svyatogor [36], auto-aggressiivinen tai autistinen-depressiivinen vaste stressaavissa tilanteissa, sosiaalinen yksinäisyys (avioero, puolison menettäminen, perhehäviö), korkea henkilökohtainen ahdistuneisuus ja työttömyys aiheuttavat kivun ja psykopatologisten häiriöiden voimakkuuden lisääntymistä selkärangan kivun oireyhtymissä. sakraalinen alue. Osoitettiin myös, että selkärangan osteokondroosissa esiintyvän kivun voimakkuus on suurempi, kun hypokondrioiden ja ahdistuneisuus-masennuksen häiriöiden yhdistelmä on jäykkä ja taipumus muodostaa erilaisia ​​kiinnityksiä [21, 22, 38].

Akuuttia, subakuuttia ja kroonista selkäkipua sairastavien potilaiden masennusoireiden tutkiminen paljasti, että masennus, jolla on yhteisiä kipua aiheuttavia patogeneettisiä mekanismeja, on sekä epäspesifisen selkäkipun (akuutti kipu) että subakuutin ja kroonisen kipukumppanin ensimmäinen kumppani [2 ]. Kroonisen kivun kohdalla masennuksen taso on kuitenkin korkeampi kuin akuutissa ja subakuutissa (indikaattorit Beckin asteikolla pisteinä, 13,8 ± 1,5; 14,0 ± 2,6; 17,5 ± 1,2).

Epäonnistunut selkäydinkirurgian oireyhtymä ja masennus Lannerangan kipua seuraa usein masennus [31, 32, 44]. Depressiivisten häiriöiden epidemiologisessa tutkimuksessa aikuisväestön keskuudessa masennuksen esiintyvyys oli 44,0% (yleisessä väestössä, kontrolliryhmässä), potilasryhmässä, jolla oli alaselän kipu - 55,5%, potilaiden ryhmässä sairaalahoidossa, -72, 0% [39]. Masennuksen tärkeimmät ilmenemismuodot näillä potilailla olivat mielialahäiriöt, astenia, heikentynyt elintärkeä toiminta, etujen menetys, vähentynyt seksuaalinen halu, pessimismi ja unihäiriöt, henkilökohtaisen arvokkuuden ajatukset ja heikentynyt itsetunto. Depressiiviset häiriöt pitkävaikutteisesti herniated hermosolujen levyjen kirurgisen hoidon jälkeen havaittiin 47%: lla potilaista, joilla oli toistuva kipu [39].

Depressiivisten häiriöiden läsnäolosta huolimatta kaikilla toistuvalla kipulla oleville potilaille diagnosoitiin uusi neurologinen diagnoosi, joka selitti uusiutumisen syyt (vierekkäisen segmentin nikamien välisten renkaiden, spondyloosin ja spondylartroosin, selkärangan kanavan stenoosin, arpien kiinnittymisen epiduritiksen) [39]. Siten depressiivisten häiriöiden tunnistaminen ei ole perusta psyykkisten häiriöiden diagnosoinnille (somatoformihäiriö), jopa yksittäisille potilaille. Mielestämme tätä ei selitä niin paljon uuden patologian muodostuminen, kuten nykyinen tarve luoda uusi neurologinen diagnoosi (neurologisen osaston sisällä), jota voidaan seurata seuraavan kirurgisen toimenpiteen suunnitelmat kivun oireyhtymän lievittämiseksi.

Ahdistusta ja masennusta kutsutaan kipulääkityksen ennustajiksi leikkauksen jälkeen [19]. Kipun toistumisen jälkeinen jakso oli täydellinen

selkärangan degeneratiiviset vauriot

tai lähes täydellisen entisen kipukuvion lisääntyminen. Potilaat pitivät toimintaa epäonnistuneena, mikä pahensi heidän mielentilaansa. Tällaisten potilaiden palauttavaa hoitoa voidaan aloittaa vasta ahdistuksen ja masennuksen oireiden taantumisen jälkeen. Tutkimus L.V. July et ai. [16, 17], joka suoritettiin ryhmällä potilaita, joilla oli vastustuskykyinen kipu, osoitti, että kivun oireyhtymän regressio (VAS: n mukaan) postoperatiivisessa jaksossa oli vähiten selvä potilailla, joilla oli korkea preoperatiivinen taso ahdistusta ja masennusta.

Niiden potilaiden psykometrisiä ominaisuuksia, joille leikkaus on tehoton, ei voida määritellä vain taudista johtuvaksi sekundaariseksi [44]. Nämä ominaisuudet, jotka ovat ominaisia ​​tällaiselle potilaalle, määrittävät, muodostavat ja provosoivat tautia. Selkärangan kivun vakavuus ei aina korreloi morfologisten muutosten asteen kanssa, mutta se vastaa selvästi persoonallisuuden ja henkisen tilan ominaisuuksia [44]. Kivun oireyhtymään liittyy emotionaalisen tilan muutos henkisen reaktion aistien ja emotionaalisten komponenttien jakamattomuuden vuoksi. Kipu ja emotionaalinen tila liittyvät niin tiiviisti, että emotionaalinen tila ei muutu edes silloin, kun kivun materiaali-substraatti katoaa. Siksi selkärangan kivun oireyhtymää sairastavilla potilailla, joilla on oireita leikkaukseen, tarvitaan huolellista psykologista tutkimusta ja hoitoa, jotta voidaan lisätä suotuisan tuloksen todennäköisyyttä. Valitettavasti toistaiseksi masennuksen diagnoosi, joka on krooninen krooninen selkäkipu, on edelleen erittäin alhainen [45]. Masennus, ahdistuneisuus, unihäiriöt eivät tule aiheeseen

______ Selkäydinkirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. menestyksekkäästi selkärangan oireyhtymä

neurologi ja psykoterapeutti.

Masennustilan lisäksi myös krooninen selkäkipu, muut mielenterveyshäiriöt raportoidaan. Siten kroonisten kivun oireyhtymien (yli 3 kk) kehittymisen piirteet taistelijoissa liittyvät suoraan traumaattisen stressireaktion esiintymiseen [46].

Krooniset kivunhoito-ohjelmat, jotka eivät sisällä mielenterveyskomponenttia, on tuomittu epäonnistumaan [14]. Näin ollen tulisi olla psykiatrit (psykoterapeutit) ja kliiniset psykologit niiden osastojen henkilökunnassa, joissa kroonista kipua sairastavia potilaita hoidetaan [34, 43]. SY Babushkin [5] pitää tarpeellisena järjestää erityiskouluja dorsopatiapotilaille.

Toiminnan tuloksen ennustaminen potilaan psykologisista ominaisuuksista ja mielentilasta riippuen Trief et al. [61] Selkärangan kroonista kipua sairastavien potilaiden psykologisen tilan arviointi tehtiin 2 viikkoa ennen leikkausta ja sitten kuusi kuukautta ja vuosi interventiosta. Tutkittiin psykologisen ahdistuksen kolme näkökohtaa (masennus, ahdistuneisuus ja vihamielisyys) sekä niiden vaikutus toiminnan tulokseen (tehtävien arviointi, kivun intensiteetin subjektiivinen arviointi, työllisyys). Ahdistus ja masennustasot (erityisesti somaattinen ahdistuneisuus) osoittautuivat hyväksi prognostiseksi tekijäksi. Venäjän kirjoittajat [17] raportoivat ahdistuksen ja masennuksen vaikutuksesta kroonisen kivun oireyhtymän kirurgisen hoidon epätyydyttävien tulosten muodostumiseen lumbosakraalialueella. Näin ollen hätätilan tason ennakkoarviointi auttaa ennakoimaan operaation lopputulosta.

Aiheen tieteellisen kirjallisuuden analyysi

Celestin et ai. [51] sallittiin arvioida psykologisten tekijöiden vaikutusta kivun syntyyn ja kehittää suosituksia kivun hoitamiseksi. 25 satunnaistetussa ja kontrolloidussa tutkimuksessa somatisaatio, masennus, ahdistuneisuus ja heikko sopeutuminen (selviytyminen) olivat ennusteita heikosta lopputuloksesta. Kirjoittajat suosittelevat psykologisen tutkimuksen seulontaa, jotta kirurgista hakijaa voitaisiin valita perusteellisemmin ja ehkäistä huonoja tuloksia ja mahdollisia komplikaatioita.

Erityistä huomiota kiinnitetään ns. Kivun käyttäytymiseen - viestintämuotoon, jonka tarkoituksena on tiedottaa muille kivun (käyttäytymisen) olemassaolosta. On osoitettu, että korkea kine-ziophobia (liikkeen pelko) johtaa toisaalta lihaskoulutukseen ja niiden aktivoitumisen vähenemiseen riittävällä fyysisellä rasituksella toisaalta niiden rentoutumisen vastaisesti. Jos tuskallinen käyttäytyminen jatkuu pitkään, syntyy kierteinen ympyrä, joka tukee kipua ja rajoittavaa toimintaa. On suositeltavaa sisällyttää hoito-ohjelmaan potilaiden psykoterapeuttiset menetelmät, joilla pyritään keskeyttämään rajoittava käyttäytyminen [32, 35].

Kroonista selkäkipua sairastavien potilaiden hoidossa olevat antidepressantit Kroonisen kivun oireyhtymissä ja masennuksessa on yleisiä patogeneesisidoksia serotonergisen aivojärjestelmän puutteen muodossa. On osoitettu, että masennuslääkkeillä (erityisesti amitriptyliinillä) on tymoanaleptisen lisäksi myös kipua lievittävä vaikutus. Tämä vaikutus saavutetaan pienemmillä annoksilla kuin masennuslääkkeen vaikutuksella ja merkittävästi ennen sitä. Siksi masennuslääkkeitä käytetään sekä masennuksen hoitoon että kivun hallintaan ja unihäiriöiden hoitoon [41].

S.P. Markina [26, 27], vakava masennus lisääntyy

selkärangan degeneratiiviset vauriot

kivun oireyhtymän pahenemisen vaara (kierros "kipu - masennus - kipu"). Kroonisen selkäkipun masennuksen hoitoon kuuluu hoito masennuslääkkeillä - venflaxiini [40], pyratsidoli [41], coxil [11]. Venflaxin-hoito vähentää luotettavasti vain masennuksen tasoa (kirjoittajat kirjoittavat toissijaisen masennuksen oireyhtymästä), mutta jopa tukahduttavat vertebrogeenisen alkuperän kroonisen kivun oireyhtymän [25].

Täten selkäkipuun liittyvää masennusta hoidetaan tehokkaasti masennuslääkkeillä, jotka vähentävät kivun voimakkuutta ja parantavat potilaiden yleistä tilaa. Esitetään järkevä lähestymistapa, jossa selvitetään potilaan kipua koskevia ajatuksia, selitetään kognitiivisen psykoterapian kivun muodostumisen mekanismeja.

Psykoterapia kivun ja comorbid-sairauksien hoidossa

Perinteinen lähestymistapa kroonisen kivun hoitoon liittyy lääkkeiden määräämiseen tarkoitettujen järjestelmien kehittämiseen (biolääketieteellinen malli). Tämä lähestymistapa selittyy lääkärin ja potilaan halulla lievittää kipua ja haluttomuutta viettää aikaa muuhun kuin lääkehoitoon [23, 24]. Tämän lähestymistavan seurauksena potilaan riippuvuus lääkkeistä ja lääkäreistä lisääntyy, potilaan rooli kivun oireyhtymän hoidossa vähenee. Potilaat, joilla on dorsalgia, tuntevat tilanteen, jossa mikään ei ole riippuvainen, ja perinteinen hoitomuoto on tehokas vasta, kun potilas tekee yhteistyötä lääkärin kanssa. Samalla potilaiden maladaptive-asenteiden muutos on mahdollista vain käyttämällä biopsykokosiaalista mallia [23, 24]. Siksi kroonista kipua sairastavien potilaiden kuntoutushoitoon tulisi sisältyä yksilöllisiä psykologisia vaikutuksia, jotta potilaan aktiivinen asenne hoitoon voidaan muokata.

______ Selkäydinkirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. menestyksekkäästi selkärangan oireyhtymä

Lannerangan alueen kroonisen kivun kuntoutushoidossa on välttämätöntä vaikuttaa paitsi patologiseen prosessiin, vaan käyttää psykoterapiamenetelmiä, jotka vähentävät hypokondrioita ja vähentävät ahdistusta [42]. Psykoterapeuttisten interventioiden toteuttamisen vaikeus on, että pyrkimykset selittää kivun oireyhtymän korrelaatio tiettyyn psyko-traumaattiseen tilanteeseen aiheuttavat turhautumista potilailla ja kannustavat heitä etsimään toista neurologia [34].

Psykoterapian strategia kroonista kivun oireyhtymää sairastavilla potilailla on poistaa sisäinen psykologinen konflikti, muuttaa kivun käyttäytymistä, opettaa itsesääntelymenetelmiä [6, 8], mikä on mahdollista psykoterapian eri suuntiin. Kinesiofobian voittamiseen olisi liityttävä myös psykologinen tuki [31]. Yksi syy kroonisen kivun oireyhtymän resistenssiin särkylääkkeille ja patogeneettiselle hoidolle katsotaan olevan potilaan alhainen motivaatio hoitoon. Hoidon tehtävä ei ole pelkästään lääkkeiden säännöllinen saanti, vaan myös muutos maladaptive-asenteissa kipuun ja siihen reagoiminen (kivun käyttäytyminen, selviytymisstrategiat) [5, 12].

Ei-sopeutuva kivun käyttäytyminen sisältää alhaisen liikkuvuuden, joka johtuu kivun pelosta, riippuvuudesta kipulääkkeistä, sosiaalisen rajoittamisen vuoksi

1. Alekseev V.V. Selkäkipu-eron diagnoosi ja hoito // Rus. hunajaa. lehteä.

2002. No. 12, 13. s. 533-538.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. Epäspesifiset kiput alaselässä: kliininen ja psykologinen tutkimus // Bul. Siperian lääketiede. 2008. № 5.

3. Baburin I.N. Psykoterapia kivun kompleksihoidossa osteokondroosissa

yhteystiedot, kieltäytyminen työstä. Syrjäytymättömät selviytymisstrategiat sisältävät katastrofin, itsemääräämisoikeuden ja rangaistuksen ajatuksen, uhrin aseman, saatujen tulosten aliarvioinnin ja sovituksen sairaan henkilön kuvan kanssa [12]. Kirjoittajat ehdottavat strategiaa motivaation lisäämiseksi, joka toteutuu neurologin ja potilaan suhteessa. Se koostuu empaattisesta kuuntelusta ja myötätunnon ilmaisemisesta, joka paljastaa potilaiden käyttäytymisen ja hoitotavoitteiden väliset ristiriitaisuudet, välttää kiistoja potilaan kanssa, työskentelee vastarinnan kanssa ja kehittää kipua hallitsevaa tunnetta. Jos potilaat perustetaan vain kirurgiseen hoitoon, lääkäri pidättää itsellään mahdollisuuden auttaa, kun potilas kiinnostaa muita tapoja työskennellä.

Kroonisen kivun hoidossa kognitiivisen käyttäytymisen hoito [59] on osoittanut tehokkuutensa, jonka tarkoituksena on korjata kipua koskevat uskomukset. Siinä käytettävät toimenpiteet auttavat kontrolloimaan kipua. Ryhmämenetelmiä käytetään myös laajasti, kun potilaita opetetaan kipua ja stressiä hallitsemaan. Menetelmänä, joka vaikuttaa luotettavasti kivun voimakkuuteen selkärangan osteokondroosissa, roolin vaihtamista ehdotetaan [3, 4].

Täten kroonisen kivun oireyhtymän hoidon edellytyksenä on kivun syndrooman orgaanisen syyn poistaminen.

sakraalinen selkä // Vestn. psykoterapia. 2006. № 17. S. 28-30.

4. Baburin I.N. Psykoterapia lannerangan osteokondroosin kompleksisessa hoidossa // Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. VM Selkärankareuman. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. Vastuullisuus potilailla, joilla on sopiva sairaus heidän terveydentilaansa: tekijän abstrakti. Dis.. cand. hunajaa. Sciences. Volgograd, 2007.

selkärangan degeneratiiviset vauriot

Ma (mikä on täysin ongelmallista), tunnistaen psykologiset, sosio-kulttuuriset, perhe-edellytykset kipuille, arvioida henkisten tai emotionaalisten-persoonallisuuksien häiriöiden astetta, tutkia kognitiivisia käyttäytymistekijöitä ja potilaan sopeutumisastetta ja valita optimaalisen hoitotavan [9]. Tämä pätee erityisesti potilaisiin, joiden odotetaan hoidettavan kirurgisesti.

Mielestämme psykogeenisen kivun (tai pysyvän somatoformin häiriön) diagnoosin pitäisi muuttaa potilaan taktiikkaa perusteellisesti leikkauksen indikaatioita harkittaessa. Potilaiden valinta kirurgiseen hoitoon tulisi tehdä selkärangan kirurgien avulla, ei vain ottaen huomioon degeneratiivisen prosessin patologiset ja patobiomekaaniset ilmenemismuodot, vaan myös ottaen huomioon henkisten tekijöiden vaikutus kroonisen kivun oireyhtymän muodostumiseen. Vastuu mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnista pitäisi kuulua hoitavalle lääkärille ja psykiatrille (psykoterapeutti), psykologisille ongelmille - psykoterapeutille ja kliiniselle psykologille. Psykofarmakoterapialla ja psykoterapialla on tärkeä rooli tällaisten potilaiden hoidossa (konservatiivinen tai preoperatiivisessa vaiheessa).

6. Barinov A.N. Neuropaattinen kivun oireyhtymä selkäkipuun // Vaikea potilas. 2011. Nro 1. s. 17-23.

7. Bogacheva L.A. Selkäkipu: klinikka, patogeneesi, perusterveydenhuollon järjestäminen: tekijän abstrakti. Dis.. Dr. med Sciences. M., 1998.

8. Kipu. Opas opiskelijoille ja lääkäreille / Ed. NN Yahno. M., 2009.

______ Selkäydinkirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. menestyksekkäästi selkärangan oireyhtymä

9. Wayne A.M. Kivun psykologiset näkökohdat // Kiputapahtumat neurologisessa käytännössä / Ed. AM Wayne. M., 2001. s. 92-105.

10. Vorobieva O.V. Miten estää krooninen kipu selkäalueella // Vaikea potilas. 2011. Nro 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, USA Masennuksen rooli dorsalgiaa kronisoinnissa: lähestymistavat terapeuttiseen korjaukseen // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

Strategioiden käyttö potilaiden motivaation lisäämiseksi kroonisen kivun hoidossa // Rus. hunajaa. lehteä. 2011. Spec. Vol. Sivut 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. Akuutin kivun siirtymisen krooniseen // Rusiin käsitteellisestä mallista. hunajaa. lehteä. 2009. Spec. Vol. S. 11-14.

14. Danilov A.B. Psykopatologia ja krooninen kipu // Consilium medicum. 2008. Nro 2. s. 50-56.

15. heinäkuuta L.V. Potilaiden neurologisten ja psykologisten ominaisuuksien vaikutus lannerangan osteokondroosin kivun kirurgisen hoidon tuloksiin: tekijä. Dis.. cand. hunajaa. Sciences. Novosibirsk, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. et al. Psykologisten tekijöiden vaikutus kivun oireyhtymien kirurgisen hoidon tuloksiin lannerangan degeneratiivisissa leesioissa // Selkäydinkirurgia. 2004. Nro 4. s. 79-86.

17. heinäkuuta L.V., Simonovich B. M., Lasovskaya, T.Yu. Vertebraalisen kivun oireyhtymien kirurgisen hoidon tulosten psykologiset ennusteet // Siperian Consilium. 2006. Nro 4. s. 81-84.

18. Eurooppalaiset suositukset ei-spesifisen kivun hoitoon lumbosakraalialueella primaarisen terveydenhuollon olosuhteissa / toim. NN Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. Lumboischialgia-oireyhtymä potilailla, jotka käyvät leikkausta lumbosakraalista radikulopatiaa // Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2009. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. Kliininen ja fysiologinen analyysi kivusta lumbosakraalisessa radikulopatiassa: tekijä. Dis.. cand. hunajaa. Sciences. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A ja muut.

Tuskan havaitsemisen ja selkärangan osteokondroosia sairastavien potilaiden psyykkisen tilan piirteet kipulääkkeellä // Balneologian, fysioterapian ja fyysisen kulttuurin kysymykset. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. Osteokondroosin patogeneesin psykologiset mekanismit // Vestn. Krasnojarskin valtionyliopisto. 2006. Nro 11. s. 125-126.

23. Kurushina O.V. Lääketieteelliset ja sosiaaliset tekijät kroonista kipua sairastavien potilaiden elämänlaadun parantamisessa: Kirjoittaja. Dis.. Dr. med Sciences. Volgograd, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. Arvio kroonisen kivun oireyhtymien potilaiden sosio-psykologisesta tilasta selkäalueella // Nykyaikaisen reumatologian todelliset ongelmat: la. tr. Volgograd, 2009. s. 35-36.

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L. et ai., Venflaksin (Velafaks) kroonisen selkäkipun hoidossa // Doctor. 2007. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. Hoito potilaille, joilla on selkärangan osteokondroosin neurologisia oireita. M., 2005.

27. Markin S.P. Moderni näkymä selkärangan kivun ongelmasta // Rus. hunajaa. lehteä. 2009. Nro 11. s. 794-797.

28. Epäspesifinen kipu alaselässä: piirin lääkärit ja yleislääkäreiden kliiniset ohjeet / Ed. sh Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I, Torgashev M.N.

Depressiivisten oireiden esiintyvyys henkilöillä, jotka kärsivät kroonisesta kipusta alaselässä // Selkäydinkirurgia. 2004. No. 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S. A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. ja muut

Yhdistetty hoito jäännöskipua levottomuuden jälkeen lannerangan tasolla // Med. Almanakka. 2011. № 1 (14). S. 143-145.

31. Podchufarova E.V. Neuropaattisten, niseptisten ja psykogeenisten mekanismien merkitys lumbosakraalisen lokalisoinnin kroonisten kivun oireyhtymien muodostumisessa: Tekijän abstrakti. Dis.. Dr. med Sciences. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. Krooninen selkäkipu: patogeneesi, diagnoosi, hoito // Rus. hunajaa. lehteä. 2003. Nro 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. Dorsopatioiden diagnoosin ja hoidon piirteet neurologisessa käytännössä // Consilium Medicum. 2003. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. Krooninen somatoformin selkäkipu neuroottisen masennuksen rakenteessa monitieteisen sairaalan potilailla // Patologinen kipu: Proc. tieteellinen ja käytännöllinen. Conf. Novosibirsk, 1999. s. 7.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. Kivun käyttäytymisen rooli vammaisuuden muodostumisessa kroonista selkäkipua sairastavilla potilailla. hunajaa. lehteä. 2010. nro 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. Neuropsykiatriset häiriöt potilailla, joilla on kivun oireyhtymä lumbosakraalisessa lokalisoinnissa ja niiden dynamiikka kuntoutushoidon aikana: Kirjoittaja. Dis.. cand. hunajaa. Sciences. Ivanovo, 2007.

37. Son, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

Lumbosakraalisen selkärangan discogeeniset kivun oireyhtymät ja psyko-emotionaalisen pallon rooli niiden esiintymisessä // Neurotiede: teoreettiset ja klusterin näkökohdat.

2008. № 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. Psykologiset ominaisuudet selkärangan osteokondroosia sairastavilla potilailla, joilla on pitkä kipu-oireyhtymä // Balneologian, fysioterapian ja fysioterapian kysymykset. 2003. Ei.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

et ai. Kipu-oireyhtymän depressiivisten häiriöiden joitakin piirteitä verisuonilevyjen hernias-kirurgisen hoidon jälkeen // Byul. Siperian lääketiede. 2008. Nro 5. s. 195-198.

40. Chakhava KO Venflaxiinin käyttö masennusoireissa kroonista kipua sairastavilla potilailla // Psykiatria ja psykofarmakoterapia. 2008. № 3. S. 40-45.

41. Chakhava KO Lumbosakraalisen lokalisoinnin kroonisten kipuhäiriöiden pyrasidolihoito // Rus. hunajaa. lehteä. 2003. Nro 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. Kivuliaiden luustolihasolmioiden hoito // Rus. hunajaa. lehteä. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. Monitieteinen lähestymistapa kroonisten kivun oireyhtymien hoidossa: ymmärrys on ensimmäinen askel toiminnalle // Ros. kipulogi. 2011. Nro 1. s. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. Psyko-emotionaaliset ja henkilökohtaiset ominaisuudet krooniselle selkäkipulle // Tiede, kulttuuri, koulutus. 2010. Nro 1 (20). S. 238-240.

45. Yaltseva N. V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. Selkärangan kipuongelman ongelma ja depressio primaarihoidon käytännössä // Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian tarkastelu. VM Selkärankareuman. 2009. № 2. S. 13-16.

46. ​​Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

et ai., kroonisen kivun kliiniset ja neuropsykologiset ominaisuudet henkilöillä, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö, Med. Almanakka. 2011. Nro 1. s. 134-136.

47. Selkäkipu, kaulan kipu. Todisteisiin perustuva arvostelu. SBU, 2000.

selkärangan degeneratiiviset vauriot

______ Selkäydinkirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. menestyksekkäästi selkärangan oireyhtymä

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et ai. Psykologiset näkökohdat potilaille, joilla on matala selkäkipu. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emotionaalinen ahdistuneisuus alhaisen selkäkyvyn ennustajana: tulevan 12 vuoden väestöpohjainen tutkimus. Selkärangan. 2007; 32: 269 - 274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et ai. Kliiniset tulokset lesken vammaisuuden takia iskias. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85: 102 - 108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psykososiaaliset muuttujat lannerangan ja selkäytimen stimulaation tulosten ennustajina: systemaattinen tarkastelu ja kirjallisuuden synteesi. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et ai. Ennaltaehkäisevät tekijät ensiapupalvelujen hakijoissa akuutin selkäkipun takia. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et ai.

Oireeton kohortti: kliiniset ja kuvantamisriskitekijät. Selkärangan. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ei voida estää? Psykologiset riskitekijät leikkauksen jälkeiselle kipulle selkäkirurgian jälkeen]. Orthopäde. 2008; 37: 1000-1006. Saksaksi.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et ai. Toiminnan, vammaisuuden ja terveyden kansainvälisen luokituksen tutkiminen. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379 - 388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Selkäkipu: oireesta krooniseen sairauteen]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

57. Riihimaki H. Alaselän kipu? Sen alkuperä ja riskit. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et ai. Siirtynyt lanne-levyn herniation, joka simuloi käsipainokasvainta. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Kivun psykologiset tekijät. Spine Universe ammattilaisille. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ ei-kirurgiset / psykologiset tekijät-kipu.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et ai. Tarkistuslista-90-tarkistettu ja Roland Morrisin työkyvyttömyyskysely potilaille, joilla on krooninen selkäkipu. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Lyhyt PM, Grant W, Fredrickson B. Psykologisten tulosten ennakoiva tutkimus. Selkärangan. 2000; 25: 2616-2621.

1. Alekseev VV. [Alaselän kipujen erilaista diagnosointia ja hoitoa]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13): 533-538. Venäläinen.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, et ai. [Ei-spesifinen selkäkipu: kliininen psykologinen tutkimus]. Siperian lääketieteen tiedote. 2008; (5):

27- 34. Venäläinen.

3. Baburin IN. [Lungosakraalinen selkäranka]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17):

28-30, venäjäksi.

4. Baburin IN. [Fyysinen hoito lannerangassa]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V. M. Behtereva. 2007; 2 (1): 41-42. Venäläinen.

5. Babushkin SYa. [Dorsopatiaa sairastavien potilaiden vastuu omasta terveydestään]. Yhteenveto lääketieteen kandidaatista. Volgograd, 2007. Venäjällä.

6. Barinov AN. [Neuropaattinen selkäydinkivun oireyhtymä]. Trud-nyy Patsient. vuonna 2011; (1): 17-23. Venäläinen.

7. Bogacheva LA. [Selkäkipu: kliininen esitys, patogeneesi ja perusterveydenhuollon organisaatio]. Yhteenveto lääketieteen tohtorista. Moskova, 1998. Venäläinen.

8. Yakhno NN (toim.). [Pain. Opas opiskelijoille ja lääkäreille]. Moskova, 2009. Venäjällä.

9. Veyn AM. [Kivun psykologiset näkökohdat]. Julkaisussa: Veyn AM (toim.). [Kivun syndroomat neurologisessa käytännössä]. Moskova 2001: 92-105. Venäläinen.

10. Vorobjeva OV. [Miten estetään selkäydinkipu kroonisesti]. Trudnyy Patsient. vuonna 2011; (4): 36 - 40. Venäläinen.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova US. [Masennuksen rooli dorsalghia-kroonisuudessa: lähestymistavat terapeuttiseen korjaukseen]. Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2004; (8): 46 - 50. Venäläinen.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina OR. [Potilaan motivaation parantamisen strategian käyttäminen kroonisen kivun hoidossa]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2011 (Spec Iss): 276-288. Venäläinen.

13. Danilov AB, Golubev VL. [Kroonisen kivunsiirron käsitteellisestä mallista]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009 (Spec Iss): 11-14. Venäläinen.

14. Danilov AB. [Psykopatologia ja krooninen kipu]. Consilium Medicum. 2008; (2): 50-56. Venäläinen.

15. Julay LV. [Potilaan neurologisen ja degeneratiivisen sairauden vaikutus]. Yhteenveto lääketieteen kandidaatista. Novosibirsk, 2007. Venäjällä.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu, et ai. Psykologisten tekijöiden vaikutus kivun oireyhtymän hoitoon

taudit]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 79-86. Venäläinen.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu, et ai. [Psykologiset ennusteet vertebrogeenisen kivun oireyhtymän hoidosta]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4): 81-84. Venäläinen.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (toim.). [Eurooppalaiset suuntaviivat epäspesifisen alhaisen selkäkipun hoidossa ensisijaisessa hoidossa]. Moskova, 2010. Venäläinen.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh et ai. [Epäonnistunut selkäkipu potilaille lumbosakraalisen radikulopatian jälkeen]. Zh Nevrol Psikhiat Im SS Korsakova. 2009; (11): 37 - 41. Venäläinen.

20. Zharkova TR. [Kivun oireyhtymän kliininen fysiologinen analyysi lumbosakraalisessa radikulopatiassa]. Yhteenveto lääketieteen kandidaatista. Moskova, 2010. Venäläinen.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, et ai. [Kivun ja kivun oireyhtymän erityispiirteet]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6): 30 - 33. Venäläinen.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [Selkärangan degeneratiivisen sairauden etiopatogeneesin psykologiset mekanismit]. Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11): 125 - 126. Venäläinen.

23. Kurushina OV. [Potilailla, joilla on krooninen kipu]. Yhteenveto lääketieteen tohtorista. Volgograd, 2011. Venäläinen.

24. Kurushina OV, Barulin AE. [Sosiaalisen ja psykologisen tilan arviointi potilailla, joilla on krooninen selkäkipu-oireyhtymä]. In: Ajankohtaiset kysymykset nykyisessä reumatologiassa: Paperien kokoelma. Volgograd, 2009: 35-36. Venäläinen.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, et ai. [Venlafax-ine (Velafax)) kroonisten selkäkipujen hoidossa]. Vrach. 2007; (10): 62-66. Venäläinen.

26. Markin SP. [Potilailla, joilla on degeneratiivisen selkärangan neurologisia esityksiä]. Moskova, 2005. Venäjällä.

27. Markin SP. [Nykyinen selkäydinkivun käsite]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11): 794 - 797. Venäläinen.

28. Erdes ShF (toim.). [Epäspesifinen selkäkipu: kliinisen ohjauksen perusterveydenhuollon lääkärit ja yleislääkärit]. Moskova, 2008. Venäjällä.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [Depressiivisen kroonisen alaselän kipu]. Hir Pozvonoc. 2004; (4): 74-78. Venäläinen.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et ai. [Multomo-dal-hoito jäännöskivun oireyhtymästä lannen selkärangan leviämisen jälkeen]. Medical Almanac. vuonna 2011; (1 (14): 143–145. Venäjän kielellä.

selkärangan degeneratiiviset vauriot

______ Selkäydinkirurgia I 3/2012 (s. 49-56) ________

ID bulyubash. menestyksekkäästi selkärangan oireyhtymä

31. Podchufarova EV. [Neuropaattisten, nociseptisten ja psykogeenisten mekanismien merkitys lannerangan selkärangan kohdalla]. Yhteenveto lääketieteen tohtorista. Moskova, 2011. Venäläinen.

32. Podchufarova EV. [Krooninen selkäkipu: patogeneesi, diagnoosi ja uhka]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1395-1401. Venäläinen.

33. Putilina MV. [Dorsopatian diagnoosin ja hoidon erityispiirteet neurologisessa käytännössä]. Consilium Medicum. 2003; (8): 46 - 49. Venäläinen.

34. Pyrkov PP. [Krooninen somatoformin selkäkipu, joka liittyy neuroottiseen masennukseen monikenttisen sairaalan potilailla]. Patologista kipua käsittelevä tieteellinen ja käytännön konferenssi, Novosibirsk, 1999: 7. Venäjällä.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [Potilailla, joilla on krooninen selkäkipu]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3): 11-18. Venäläinen.

36. Svyatogor MV. [Neuropsykiset häiriöt potilailla, joilla on lumbosakraalinen kivun oireyhtymä, ja niiden dynamiikka korjaavan hoidon aikana]. Yhteenveto lääketieteen kandidaatista. Ivanovo, 2007. Venäjällä.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Discogenic kipu oireyhtymiä niiden esiintyminen]. Ney-ronauki: Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1): 96-100. Venäläinen.

38. Tyurina OG. [Psykologiset ominaisuudet potilailla, joilla on pitkäkestoinen kivun oireyhtymä degeneratiivisella selkäydinnällä]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1): 49-51. Venäläinen.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, et ai. [Seuraavat kirurgisen hoidon piirteet nikamavälilevyjen herniationille]. Siperian lääketieteen tiedote. 2008; (5): 195-198. Venäläinen.

40. Chahava KO. [Venflaxiinin antaminen kroonisen kivun oireyhtymälle]. Psihiatriya i Psihofarmakoterapiya. 2008; (3): 40 - 45. Venäläinen.

41. Chahava KO. [Hoito pyrasidolumilla lumbosakraalista selkärankaa varten]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25): 1415-1419. Venäläinen.

42. Chernenko OA. [Lihas- ja liikuntaelinten alaselän kivun oireyhtymien hoito]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10): 408-410. Venäläinen.

43. Churyukanov MV. [Monitieteinen lähestymistapa kroonisten kivun oireyhtymien hoitoon

ensimmäinen askel toimiin]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. vuonna 2011; (1): 22-25. Venäläinen.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. [Psyko-emotionaaliset ja henkilökohtaiset ominaisuudet kroonisessa selkäydinkivussa]. Tiede-, kulttuuri- ja koulutusmaailma. 2010; (1 (20): 238 - 240. Venäjällä.

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [Lääkärin hoidon ongelma]. Obozrenie Psihiatrii i Meditsinskoy Psihologii im. V. M. Behtereva. 2009; (2): 13-16. Venäläinen.

46. ​​Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et ai. [Kroonisten kipua sairastavien potilaiden kliiniset ja neuropsykologiset ominaisuudet]. Medical Almanac. vuonna 2011; (1): 134-136. Venäläinen.

47. Selkäkipu, kaulan kipu. Todisteisiin perustuva arvostelu. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, et ai. Psykologiset näkökohdat potilaille, joilla on matala selkäkipu. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2): 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. Emotionaalinen ahdistuneisuus alhaisen selkäkyvyn ennustajana: tulevan 12 vuoden väestöpohjainen tutkimus. Selkärangan. 2007; 32: 269 - 274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, et ai. Kliiniset tulokset lesken vammaisuuden takia iskias. J Bone Joint Surg

Am. 2003; 85: 102 - 108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. Psykososiaaliset muuttujat lannerangan ja selkäytimen stimulaation tulosten ennustajina: systemaattinen tarkastelu ja kirjallisuuden synteesi. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, et ai. Ennaltaehkäisevät tekijät ensiapupalvelujen hakijoissa akuutin selkäkipun takia. Eur J Pain. 2007; 11: 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et ai. Oireeton kohortti: kliiniset ja kuvantamisriskitekijät. Selkärangan. 2005; 30: 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [Ei voida estää? Psykologiset riskitekijät leikkauksen jälkeiselle kipulle selkäkirurgian jälkeen]. Orthopäde. 2008; 37: 1000-1006. Saksaksi.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et ai. Toiminnan, vammaisuuden ja terveyden kansainvälisen luokituksen tutkiminen. Disabil Rehabil. 2006; 28: 379 - 388.

56. Pfingsten M, Schops P. [Selkäkipu: oireesta krooniseen sairauteen]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142: 146-152.

ID Bulyubash, Cand. hunajaa. Tiede, Nižni Novgorodin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos.

I.d. Boulyubash, MD, PhD, Nižni Novgorodin traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos.

selkärangan degeneratiiviset vauriot

57. Riihimaki H. Alaselän kipu? Sen alkuperä ja riskit. Scand J Work Environ Health.1991; 17: 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et ai. Siirtynyt lanne-levyn herniation, joka simuloi käsipainokasvainta. J Spinal Disord. 1999; 12: 307-309.

59. Scheman J, Covington E. Kivun psykologiset tekijät. Spine Universe ammattilaisille. URL: http: // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ ei-kirurgiset / psykologiset tekijät-kipu.

60. Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et ai. Tarkistuslista-90-tarkistettu ja Roland Morrisin työkyvyttömyyskysely potilaille, joilla on krooninen selkäkipu. Spine J. 2007; 7: 525-530.

61. Lyhyt PM, Grant W, Fredrickson B. Psykologisten tulosten ennakoiva tutkimus. Selkärangan. 2000; 25: 2616-2621.