Venäjällä kymmenennen tarkistuksen (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjana, jossa selvitettiin sairauksien ilmaantuvuus, kaikkien osastojen sairaanhoitolaitosten julkisten puhelujen syyt ja kuolinsyyt.
ICD-10 esiteltiin terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27.5.1997 antamalla määräyksellä. №170
WHO suunnittelee uuden tarkistuksen (ICD-11) julkaisemisen vuonna 2022.
Diabeettinen angiopatia viittaa suurten verisuonten (makroangiopatian) ja pienen (mikroangiopatian) kaliiperin vaurioihin, joita esiintyy diabetes mellituspotilailla. Prosessissa on usein mukana aivot, visuaalinen analysaattori, virtsajärjestelmä, sydän ja alaraajojen astiat.
Verensyöttöjärjestelmään kohdistuvien vaurioiden kehittymistä diabetes mellituksen taustalla on:
Koska kapillaareilla on pienin valo kaikkien valtimotyyppisten astioiden joukossa, ne kärsivät ensimmäisestä. Tämä tarkoittaa sitä, että vaurioitumisprosessi alkaa varpaista, jaloista, sitten jalkojen kohdalle ja saavuttaa lonkat.
Alaraajojen diabeettisen angiopatian oireet riippuvat patologisen prosessin kulusta:
Verisuonisairauksiin liittyvät oireet diabetes mellituksen yhteydessä:
Yksi vakavimmista komplikaatioista jalan alusten angiopatiassa. Voi kehittyä insuliinista riippuvaisista ja insuliinista riippumattomista taudin tyypeistä. Se ilmentää kurja-nekroottisia prosesseja, haavaumien muodostumista, luu- ja jänne-rakenteiden vaurioita. Prosessiin liittyy innervointi-, lihas- ja syväkudosten prosessi.
Diabeettisen jalan oireet:
Tällaiset ongelmat voidaan osoittaa angiosurgeonille tai endokrinologille. Kun lääkäri on tutkinut ja kerännyt valituksia, lääkäri määrää seuraavien indikaattorien laboratoriotarkistuksen, instrumentaalin ja laitteiston arvioinnin:
Hoidon perustana on säilyttää verensokeritaso hyväksyttävissä rajoissa. Insuliinista riippuva diabetes mellitus vaatii haiman hormonin (insuliinin) injektion antamista endokrinologin kehittämän järjestelmän mukaisesti. On tarpeen tarkkailla injektioiden aikaa, annostusta, suorittaa itsekontrollia glukometrillä.
Tyypin 2 diabeteksessa käytetään hypoglykeemisiä lääkkeitä:
Lääkkeitä voidaan käyttää sekä hoidon linkkinä että alaraajojen diabeettisen angiopatian kehittymisen estämiseksi. Lääkkeet on otettava laboratoriotutkimuksissa veren biokemiallisista parametreista dynamiikassa.
Diabeettinen angiopatia on yleinen nimi useille diabeteksessa esiintyville patologioille.
Sairaus vaikuttaa eri elinten verisuoniin.
Kaikki alukset ovat alttiina.
Kun pieni sairaus pienellä taudilla on mikroangiopatia, suuri - makroangiopatia.
Tauti luokitellaan kolmeen alueeseen: sydän, aivot ja jalat.
Alusten aiheuttamia ongelmia esiintyy pitkäaikaisella kohonneella verensokerilla. Sairauden ehkäiseminen edistää diabeteksen oikeaa hoitoa.
Perussyiden lisäksi on useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa angiopatiaa:
Patologia alkaa kehittyä verisuonten seinien hienostumisen ja asteittaisten muutosten myötä. Uudelleenrakennetut kudokset eivät salli nesteitä, jotka johtavat aineenvaihduntahäiriöihin ja myrkyllisten tuotteiden kertymiseen elimistöön.
Samanaikaisesti verisuonet alkavat kärsiä hermoja. Potilas menettää vähitellen herkkyyttä, aivojen rikkomisesta johtuvia oireita.
Eri henkilöryhmät ovat alttiita kehon eri osien angiopatiasta:
Diabeettinen angiopatia on herkkä diabetesta sairastaville potilaille.
Patologia kehittyy nopeammin:
Diabeettinen angiopatia vaikuttaa verisuoniin, mikä vaikuttaa kaikkien elinten terveyteen. Kukin tapaus on itsenäinen, joten on hyvin vaikea ennustaa angiopatian kehittymistä.
Haavoittuvimmat ovat:
Meidän pitäisi myös huomata alaraajat ja verkkokalvo. Nämä eivät ole sisäelimiä. Mahdollisuus lyödä jalat on hyvin suuri ja uhkaa menettää kykynsä liikkua itsenäisesti. Verkkokalvon angiopatia alusten pienen koon vuoksi johtaa osittaiseen tai täydelliseen näön menetykseen.
Kukin iho vaikuttaa kehon ainutlaatuiseen reaktioon, vaikka on olemassa yleisiä oireita.
Verenvirtauksen aiheuttama energian puute häiritsee erilaisia prosesseja.
Aineiden puute aiheuttaa kipua rinnassa, raajojen turvotusta.
Kipu on ominaista akuutille puristukselle. Oireet näyttävät paljon vahvemmilta harjoituksen aikana.
Hylätty sairaus aiheuttaa saman ilmiön levossa.
Angiopatiaa leimaa hengitysvaikeuden provokaatio pienellä kuormituksella, progressiivinen aiheuttaa myös rytmihäiriöitä, jotka havaitaan elektrokardiogrammin avulla.
Saatat huomata verenpaineen nousun. Vakavin komplikaatio on nekroosi - kudoskuolema.
Aivot kärsivät ravinteiden puutteesta sydämen kanssa, mutta myös menettää kapasiteettinsa hermopäätteiden kuoleman vuoksi. Aivojen angiopatia diabeteksen aikana Aivojen diabeettisen angiopatian aiheuttamat oireet vaikuttavat emotionaaliseen tilaan ja motoriseen aktiivisuuteen:
Alaraajojen angiopatia aiheuttaa rakennemuutoksen, kudoksen, haavaumien ulkonäön.
Oireet ovat:
Ennaltaehkäisyyn diabeteksen aikana sinun täytyy seurata kehon näkyvien alueiden tilaa, tehdä hygieenisiä toimenpiteitä.
Potilaan on helpotettava diagnoosia - tarkkailemaan heidän terveyttään, hyvinvointiaan, yritä olla käyttämättä haitallisia aineita. Alustavan tutkimuksen pitäisi auttaa lääkäriä ymmärtämään, mitä hänellä on.
Tarkastuksen yhteydessä voidaan nimetä lisää kliinisiä tutkimuksia:
Analyysitulosten mukaan lääkäri voi pyytää kuulemaan kollegoitaan: kirurgi, okulisti, kardiologi, neurologi, endokrinologi.
Vähentynyt veren virtaus johtaa yleiseen anemiaan. Erillisen elimen voiman vähentäminen heikentää sen suorituskykyä.
Nälkäävät kudokset eivät enää tuota uusia soluja yhdessä vanhojen kuolemaan, se aiheuttaa suoraa haittaa keholle. Myrkylliset aineet jäävät myös kehoon, koska poistumisreitti on tukossa.
Yhdessä tekijät johtavat nekroosiin - ruumiinosan kuolemaan. Nekroosi on peruuttamaton, mutta sitä voidaan ehkäistä, hidastaa, pysäyttää ruumiin kuolleen osan amputaatio.
Sydän angiopatia johtaa valtimoiden kouristukseen, paineen nousuun turhaan yrittäen tuoda energia haluttuun kohtaan. Angina syntyy. Veri, hyytyminen, muodostaa hyytymiä ja sulkee nesteiden virtauksen. Läheisten rakenteiden nekroosi johtaa sydäninfarktiin.
Aivojen angiopatia aiheuttaa akuutin migreenin, erilaisten korkeampien kykyjen häviämisen - koordinaatio ja hienot motoriset taidot, viimeisessä vaiheessa aiheuttaa aivohalvauksen, kouristukset, halvaantumisen, kenelle.
Jalkojen patologia riistää henkilön kyvyn liikkua turvallisesti, vakavissa tapauksissa johtaa vammaisuuteen.
Raskaana olevat naiset, joilla on angiopatia, aiheuttavat keskenmenon tai varhaisen synnytyksen. Lapsi voi olla altis patologialle - kehitys hidastuu, sydänongelmat näkyvät.
Diabeettinen angiopatia voidaan hidastaa, pysäyttää, joissakin tapauksissa on mahdollista palauttaa keho - kaikki riippuu kehon vakavuudesta, ominaisuuksista ja potilaan halusta toipua.
Tutkimusten perusteella ja neuvotellen asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa lääkäri ehdottaa:
Lääkkeet palvelevat taudin konservatiivista hoitoa - sen kehityksen estämistä. Ottaen huomioon potilaan ominaisuudet:
Vaikeissa tapauksissa harkitse toimintamenetelmien käyttöä ongelman ratkaisemiseksi. Kudoksen kuolion sattuessa kuolleet alueet on poistettava välittömästi, jotta estetään alueen leviäminen. Kun esiintyy gangreenia, seuraa raajan amputointi. Verenvirtauksen määrittämiseen käytetään manuaalista toimintaa. Raskaana olevien naisten hoidossa lääkkeitä ei sallita, koska ne voivat vahingoittaa sikiötä.
Verkkokalvon verisuonisairauksien asiantuntijalausunto:
Diabeettiselle angiopatialle on tunnusomaista tautien kansainvälinen luokittelu (ICD-koodi 10) tarkistettuna diabeteksena, jolla on heikentynyt perifeerinen verenkierto, koodi - E (10-14).5. E - diabetes mellitus, 10-14 - sen ominaisuus,.5 - heikentynyt perifeerinen verenkierto.
Angiopatia on hyvin epämiellyttävä patologia, joka voidaan täysin parantaa vain poikkeustapauksissa. Se vahingoittaa verisuonia, se häiritsee aineenvaihduntaa, mikä aiheuttaa erilaisia epämiellyttäviä seurauksia.
Diabeettinen angiopatia ei kehitty erillisenä sairautena, vaan sitä pidetään diabeteksen komplikaationa. Sille on ominaista pienten valtimoalusten heikentynyt läpäisy.
Angiopatia luokitellaan verisuonitauteihin. Hermoston säätelyhäiriötä kutsutaan häiriön pääsyyksi. Itse taudin ilmenee dystonia, verisuonten paresis, tilapäiset reversiot.
Nykyään diabeteksen katsotaan olevan yksi yleisimmistä endokriinisista sairauksista. Vaskulaaristen vaurioiden muodossa esiintyvä komplikaatio on tyypillinen sekä tyypin 1 että tyypin 2 osalta. Ja jos tyypin 1 (huonosti kompensoitu) angiopatian varhainen ennaltaehkäisy on mahdollista, tyypin 2 komplikaatioiden ilmaantuminen on mahdollista.
Jos ihminen kärsii diabeteksesta, se ei ole ensimmäinen vuosi, niin hän varmasti kehittää tätä komplikaatiota. Siksi ennaltaehkäisy pitäisi alkaa etukäteen. Loppujen lopuksi angiopatia ei voi vaikuttaa vain elämänlaatuun, vaan myös sen kestoon.
Diabetespotilailla on kahdenlaisia verisuonten vaurioita:
Suuri sokeripitoisuus veressä pitkän taudin kulun aikana (diabetes yleensä muuttuu krooniseksi) johtaa asteittain verisuonten seinien tuhoutumiseen. Lisäksi joissakin paikoissa ne ovat ohuempia ja epämuodostuneita, toisissa päinvastoin ne paksunevat. Tämän vuoksi normaali verenkierto häiriintyy, kudosten metaboliset prosessit ovat epävakaa. Ajan mittaan tapahtuu ympäröivien kudosten hapettumista.
Alaraajojen diabeettinen angiopatia esiintyy useammin kuin muut tyypit vain siksi, että jalat ovat enemmän kuin muut elimet altistuvat voimakkaalle kuormalle joka päivä (ainoa poikkeus on sydämen urut). Tämän seurauksena komplikaatio kehittyy nopeammin. Mutta mikroangiopatia vaikuttaa usein näköelimiin, kunnes toiminnon täydellinen häviäminen on.
Mainitut ilmenemismuodot eivät ole hengenvaarallisia diabeetikolle, mutta ne vaikuttavat epäilemättä hänen elintasoonsa, eli johtavat vammaisuuteen. On paljon vaarallisempaa, jos aivot, sydän ja munuaiset vaikuttavat.
Häiriön tunnistaminen on läsnä kansainvälisessä tautien luokittelussa 10 (ICD 10) - luokka E10-E14 "Diabetes mellitus", jossa:
ICD 10: llä, joka otettiin käyttöön Venäjän federaation alueella vuonna 1999, on koodi kaikille tunnetuille patologisille tiloille. Koodi sisältyy luokkaan ja se puolestaan määrittää taudin ryhmän. ICD 11 -uudistus tulee näkyviin vuonna 2017.
Ilmentymien luonne riippuu kehon vahingoittumisasteesta ja sen koosta. Näin muodostui mikro- ja makroangiopatioiden oireryhmät.
Microangiopatia läpäisee seuraavat vaiheet:
Määritetty diabeetikon potilaan kunnon kattavaan diagnoosiin, mukaan lukien historia, tutkimus, virtsa ja verikokeet. Lisäksi pakollinen:
Kuten edellä mainittiin, sitä aikaisemmin patologinen prosessi havaitaan, sitä helpompaa on toimia terapeuttisesti. Diabeettisen angiopatian hoitoon sisältyy joukko toimenpiteitä, joilla pyritään sekä verensokerin vähentämiseen että verenkiertoelimistön metabolian lisäämiseen. Huomaamme:
Kroonista diabetesta sairastavat ihmiset, jos he seuraavat sairauden hoitoa ja ehkäisemistä, pystyvät monta vuotta säilyttämään elämän riittävällä tasolla. Älä unohda edes pienimpiä merkkejä tilan mahdollisista komplikaatioista. Loput on suositeltava vähintään kerran vuodessa, jotta se joutuu kattavaan tutkimukseen kehosta, verensokeritasosta mukaan lukien. On paljon helpompi päästä eroon syystä kuin käsitellä vaikutusta.
Diabetes mellitus (DM) on vakava hormonaalinen häiriö, ja nykyään tämän sairauden hoito on jäljitellä haiman työtä, nimittäin insuliiniannostuksia. Tämän sairauden kehittyessä syntyy usein samanaikaisia sairauksia, kuten diabeettisen tyypin angiopatia, ja se ilmenee, koska astiat ovat vaurioituneet ajan myötä, koska sokerin ja kolesterolin pitoisuus veressä kasvaa. Jaa sairaus kahteen tyyppiin:
Tilastojen mukaan tällaisia rikkomuksia esiintyy diabetesta sairastavilla henkilöillä yli 10-15 vuotta, mutta oikean elämäntavan ja sokeritason valvonnan avulla tämä voidaan välttää. Lisäksi diabeteksen angiopatia kansainvälisen sairausluokituksen 10 (ICB 10) mukaan sisältää koodin E10-E14, joka voidaan dekoodata seuraavasti:
On huomattava, että ICD 10 otettiin käyttöön vuonna 1999 ja se on tarkoitettu patologisten prosessien luokitteluun. Kaikki koodit sijaitsevat tässä tietokannassa, ja ne sisältyvät luokkiin, ja taudin tunnistaminen on jo mahdollista, sillä 11 tarkistuksen yhteydessä se näkyy Venäjän federaatiossa aikaisintaan 2017.
Tämän patologian oireet voivat olla erilaisia, ja se riippuu siitä, mikä ruumiinosa alukset ovat vaurioituneet:
Jokaisella tämän taudin tyypillä on erilaiset oireet ja hoito, joten on tärkeää, että ajoissa diagnosoidaan patologisen prosessin alkaminen.
Diabeettinen mikroangiopatia viittaa silmän kapillaarien vaurioitumiseen (retinopatia). Aluksi potilas ei tunne epämukavuutta ja vain sairauden edistyneissä vaiheissa alkaa näyttää ensimmäisiä oireita. Tässä tapauksessa potilas alkaa menettää näkyvyyttä, kunnes sokeus on täydellinen.
Nefropatia viittaa myös mikroangiopatiaan, jota usein havaitaan diabeteksessa, ja sen merkittävin oire on proteiinipitoisuuden lisääntyminen virtsassa (virtsa). Normaalisti se ei ylitä 30 mg: aa, mutta diabeteksen etenemisen vuoksi sen määrä kasvaa jopa 300 mg: aan päivässä. Muiden oireiden osalta ne ovat samanlaisia kuin munuaisten vajaatoiminnan oireet ja ne ilmenevät lisääntyneenä paineena ja turvotuksena, erityisesti jaloissa. Joskus sairaus on vaikea erottaa myrkytyksestä, koska pahoinvointi, yleinen heikkous ja uneliaisuus näkyvät.
Diabeettinen makroangiopatia koskee myös sydänalusten vaurioita diabetes mellituksessa. Tässä tapauksessa potilas kokee rintakipua, johon liittyy hengenahdistus, yskä ja yleinen huonovointisuus. Lisäksi syke kasvaa tai hidastuu usein.
Ensinnäkin on syytä huomata, että diabeettinen mikroangiopatia ja makroangiopatia, joita esiintyy samanaikaisina diabetes mellituksen sairauksina, ovat ominaisia alaraajoille. Ensinnäkin potilas alkaa tuntea epämukavuutta jaloissa, kuten pistelyssä ja tunnottomuudessa. Kun diabeettinen angiopatia kehittyy, uusia oireita esiintyy alaraajoissa, esimerkiksi kouristuksissa ja kipuissa, kun taas taudin hoito tässä vaiheessa ei ole niin helppoa. Lisäksi vaikuttaa jalkojen ihoon, minkä takia trofinen haavauma muodostuu vähitellen.
On huomattava, ja diabetes mellituksen taustalla esiintyvien alaraajojen angiopatian dystrofisten muutosten ilmentyminen:
Alaraajojen angiopatian hoito on suoritettava, kun ensimmäiset oireet ilmenevät, mutta on parempi miettiä tätä ongelmaa välittömästi diabeteksen diagnosoinnin estämiseksi.
Enkefalopatia viittaa makroangiopatiaan eikä periaatteessa ilmene aluksi. Kun tauti alkaa kehittyä, potilas tuntee jatkuvan heikkouden, uneliaisuuden ja samalla pään jatkuvasti vaivaa, ja kipulääkkeet eivät auta poistamaan epämiellyttäviä tunteita. Lisäksi unettomuus kehittyy yöllä, ja päivällä on jatkuvaa halua nukkua. Kehittyneissä vaiheissa henkilö ei voi täysin hallita kehoaan. Esimerkiksi käveltäessä se osuu hämmentäväksi, ja oppilaat voivat olla eri kokoja. Samaan aikaan patologiset refleksit kehittyvät jalkojen varpaiden taipumisen tyypin mukaan alaraajan kosketuksen takia.
Tämän taudin hoito on ensisijaisesti verensokeritason kontrollointi. Lisäksi lääkäri määrää lääkkeitä verenkierron parantamiseksi ja kolesterolin alentamiseksi.
Kun nefropatian lisäksi näiden lääkkeiden lisäksi tulee juoda lääkkeitä diureettisen ominaisuuden kanssa turvotuksen lievittämiseksi. Jos angiopatia koskettaa silmää, tarvitaan lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa astioissa. Harvinaisissa tapauksissa käytetään niiden varovaisuutta. Lisäksi näön säilyttämiseksi lääkärit pistävät kortikosteroideja ja verisuonten kasvun estäjiä verkkokalvoon. Kuten jalkojen vakavassa angiopatiassa, trofisissa haavoissa tai gangreenissa edistyneessä vaiheessa, lääkärillä ei ole mitään tekemistä raajojen amputaation kanssa.
Nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä sitä käytetään usein diabeteksen aikana syntyneen angiopatian hoitoon, vain yhdellä lääkkeellä, joka sisältää komponentteja, jotka mahdollistavat sen, että se tarjoaa laajan valikoiman toimia, esimerkiksi dirotonia.
Tällaista menettelyä kannattaa huomata hemodialyysinä. Sitä käytetään vaikeimmissa tapauksissa ja auttaa hyvin munuaisten vajaatoiminnassa ja veren puhdistuksessa.
Jos verisuonet vahingoittuvat, perinteiset hoitomenetelmät auttavat hyvin, mutta niitä tulisi käyttää ennaltaehkäisevänä tai täydennyksenä hoidon pääreitille. Niistä ovat suosituimmat menetelmät:
Kaikki nämä hoitomenetelmät ovat käyttökelpoisia angiopatian ja yleensä diabeteksen ehkäisemiseksi, mutta ennen niiden käyttöä on parempi kuulla lääkäriä, jotta se ei aiheuta komplikaatioita, kuten allerginen reaktio.
Vaskulaarisen sairauden ensimmäiset merkit ilmenevät alaraajojen lämpötilan alentamisena, heikko pulssi tai valtimon pulssien täydellinen puuttuminen jalkoihin, iho on kuiva, sinertävä, joskus punoitus, ihon kärsimä osa hajoaa ja iskeeminen turvotus on havaittavissa.
Diabeettinen angiopatia on alaraajojen pienten astioiden vaurio diabetes mellituksessa.
Tämän taudin kehittymisen syyt ovat diabeteksen verisuonten muutosten aiheuttamia metabolisia häiriöitä. Diabeettisen angiopatian syyt riippuvat myös seuraavista tekijöistä:
Diabeettisen angiopatian syyt osoittavat pääsääntöisesti vaarallisen alttiuden tälle taudille. Siksi on tärkeää tutkia järjestelmällisesti tautia ja vakavia seurauksia.
Vaskulaaristen vaurioiden luonteen mukaan erotetaan mikroangiopatia (muutokset kapillaareissa) ja makroangiopatia (valtimo- ja laskimojärjestelmien vaurioituminen). Diabeettisen angiopatian oireet riippuvat siitä, mitkä astiat ovat vahingoittuneet - tämä voi olla silmän verkko, munuainen, sepelvaltimot ja sydämen kapillaarit, alaraajojen alusten vaurioituminen ja aivojen verisuonijärjestelmä. Diabeettisella angiopatialla on seuraavat oireet:
Diabeettisen angiopatian oireet viittaavat pehmeän kudoksen ja periosteumtrofismin vakavien rikkomusten alkamiseen, mutta hoidon alkuvaiheessa voidaan välttää vakavia patologioita ja sairaus voidaan säilyttää alkuvaiheessa.
Yksi diabeteksen komplikaatioista on diabeettinen silmän angiopatia. On tapana erottaa kaksi muotoa, joille on tunnusomaista verisuonten vaurioitumisen aste - mikroangiopatia ja makroangiopatia.
Ensimmäisessä tapauksessa muutokset tapahtuvat vain pienissä silmäaluksissa, mikä aiheuttaa vähäistä verenvuotoa ja heikentynyttä verenkiertoa. Toisessa tapauksessa silmän suuret astiat loukkaantuvat. Kun virtaus on häiriintynyt, trofinen kudos häiriintyy, verenvuoto esiintyy ja näöntarkkuus laskee.
Diabetes mellituksen näkövamma on yleisempää vanhuudessa, mutta äskettäin sairaus on tullut paljon nuoremmaksi. Silmälasien patologia kehittyy lääketieteellisten suositusten ja lääketieteellisen hoidon noudattamatta jättämisen vuoksi. Alusten luumenit kaventuvat kapillaariseinien turvotuksen takia, ja tämä on täynnä silmän trofismia. Kun katsotaan okulistia silmämunan näkyvistä keltaisista tahroista ja näköhermon ulostulosta - lukuisia verenvuotoja, jotka vaikuttavat näöntarkkuuteen.
Verisuonten patologian oireet diabeteksessa:
Silmän diabeettinen angiopatia vaatii lääketieteellistä väliintuloa, joka perustuu ensinnäkin taustalla olevan sairauden - diabeteksen - hoitoon. Verisuonten patologiaa ei voida täysin estää, mutta ruokavalion, asianmukaisen aktiivisen elämäntavan ja lääkemääräysten noudattamisen avulla näön menetys voidaan välttää.
Tärkein syy patologiseen tilaan on aineenvaihduntaprosessien vakava häiriö, joka liittyy insuliinin puutteeseen. Alaraajojen diabeettinen angiopatia on vakava sairaus, joka kehittyy diabetesta sairastavilla potilailla. Se ilmenee verisuonijärjestelmän vaurioitumisessa - pienimmistä suurimpiin aluksiin. Aluksen sisäpinnalla esiintyy kasvuja, kuten ateroskleroosin hävittäminen. Tämä selittyy sillä, että diabetes mellitus luo suotuisan ympäristön sairauksien kehittymiselle. Joskus tauti on varhaisessa vaiheessa samanlainen kuin endarteriitin hävittäminen, mutta sillä on seuraavat erot:
Popliteaalinen valtimo ja sen oksat ovat kaikkein alttiimpia kaikille aluksille taudille. Jos verrataan diabeteksen verisuonten patologiaa ateroskleroosin häviävän muodon kanssa, niin diabeettisten muutosten myötä alaraajojen gangrenoivaurion todennäköisyys on suuri.
Alaraajojen diabeettista angiopatiaa voidaan diagnosoida verenkierron vajaatoiminnan ensimmäisinä oireina, mutta tällä hetkellä erikoislääkärin hoidossa voi olla vakavia komplikaatioita.
Vaurioitumisasteesta riippuen on yleistä jakaa angiopatian kurssi kuuteen vaiheeseen:
Diabeettinen angiopatia on melko vakava sairaus, se vaatii erityistä varovaisuutta ja, kun diagnosoidaan alkuvaiheessa, oikea hoito auttaa hidastamaan kudosten trofisia muutoksia.
Munuaisten, verkkokalvon, sydämen, aivojen trofismin häiriöt voivat olla äärimmäisen hengenvaarallisia, joten älä laiminlyödä kaikkia nimettyjä laboratoriotutkimuksia. Diabeettisen angiopatian oikea-aikainen diagnoosi sisältää joukon toimenpiteitä - yksityiskohtaisia tutkimuksia varten ei tarvita pelkästään veri- ja virtsanäytteitä, mutta on myös erittäin tärkeää seurata niiden elinten toimivuutta, joita tämä sairaus vaikuttaa eniten.
Vahvista diagnoosi on suoritettava seuraavat testit:
Suosittelemme instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä diagnoosin vahvistamiseksi:
Vaskulaariset leesiot metabolisen prosessin patologioissa edellyttävät lääkärin hoitoa. Diabeettisen angiopatian hoito koostuu pääasiassa nykyisen taudin - diabetes mellituksen - hoidosta. Laiminlyönnin aikana komplikaatioiden hoito on tehokkainta. Niinpä retinopatiaa hoidetaan fotokoagulaatiolla - verisuonten lisääntyminen hidastuu tarkalla cauteryllä. Tämä mahdollistaa potilaan vision säästämisen vielä 10–15 vuoden ajan. Lisäksi lääkkeiden antamista osoittaa parabulbarno (kortikosteroidivalmisteet), lääkkeitä, jotka estävät verisuonten haarautumista (Ranibizumabi) annetaan intraventrikulaarisella menetelmällä.
Vaikeassa munuaisvauriossa suositellaan hemodialyysiä.
Jos verenkiertohäiriöt johtavat näihin komplikaatioihin, kuten gangreeniin, kirurginen hoito on osoitettu, ja erityisesti - kärsivä osa on amputoitu.
Diabeettisen angiopatian hoito perustuu verensokerin normalisoitumiseen. Toisessa vaiheessa merkitykselliset ovat lääkkeet, jotka normalisoivat veren virtausta, vahvistavat verisuonia ja parantavat kudostrofismia. On tärkeää muistaa, että lääkkeitä, joiden sokeripitoisuutta on pienennettävä, on seurattava jatkuvasti, ja myös maksaentsyymejä on seurattava. Lääkehoidon tasolla ruokavaliohoitolla on tärkeä rooli - ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen auttaa ylläpitämään verensokeritasoa.
Kolme keskeistä alaa vaskulaaristen patologioiden kuntoutuksessa, joissa on metabolisia poikkeavuuksia:
Näin on syytä suunnitella alemman raajan diabeettisen angiopatian hoitoa.
Pääasiallinen rooli metabolisten prosessien normalisoinnissa annetaan lääkkeille, jotka alentavat glukoosipitoisuutta. Tähän luokkaan kuuluvat pitkävaikutteiset insuliinivalmisteet, suun kautta otettavat lääkkeet tai näiden kahden tyyppinen yhdistelmä. Samanaikaisesti B-ryhmän (B6, B12, B15), P- ja PP-vitamiinien suositeltu käyttö maksan toiminnan ylläpitämiseksi, metabolisten prosessien normalisoimiseksi, verisuonten vahvistamiseksi ja verenkierron parantamiseksi.
Verisuonten patologioissa anabolisten steroidien käyttö antaa hyvän tuloksen - ne normalisoivat proteiinin metaboliaa ja estävät glukokortikoidiaktiivisuutta. Seuraava luokka on lääkkeet, jotka parantavat verisuonten seinämien läpäisevyyttä, parantavat verenvuotojen ja proteolyyttisten aineiden imeytymistä. Monimutkaisessa käytössä yleinen tila paranee, sokeritaso vakiintuu ja diabeteksen verisuonten ilmentymät vähenevät. Lääkehoidon lisäksi elektroforeesi on määrätty novokaiinin, hepariinin, hieronnan sekä yksilöllisesti valitun terapeuttisen harjoituksen kanssa.
Trofisten haavojen tapauksessa voidaan käyttää paikallista hoitoa, erityisesti antiseptisiä sidoksia, Vishnevsky-voidetta, insuliinia, veren korvaavien lääkkeiden antamista laskimoon. Joissakin tapauksissa leikkaus suoritetaan muovia valtimoilla (veren virtauksen palauttamiseksi kudoksiin).
Kun komplikaatio on kuivan gangreenin muodossa, tällaiset olosuhteet luodaan siten, että vaikutusalue ei muutu märkänä muotoon. Jos nekroottiset vauriot leviävät, kipu kasvaa tai kostea gangreeni kehittyy, niin ainoa indikaatio on amputointi leesiokohdan yläpuolella.
RCHD (republikaaninen terveyskeskus, Kazakstanin tasavallan terveysministeriö)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2015
Diabeettinen angiopatia on diabeteksen komplikaatio, joka ilmenee kaikkien ihmiskehon alusten tappiossa. Tätä tautia on kahdenlaisia:
· Microangiopatia - pienten alusten (kapillaarien) tappio;
· Makroangiopatia - suurten alusten (valtimoiden ja suonien) tappio;
Yleensä kehittyy pitkäaikaisella diabeteksen kurssilla, joka on minkä tahansa tyyppinen (10–15 vuotta) ja jossa esiintyy usein dekompensointia [1,2].
Protokollan nimi: Alaraajojen diabeettinen angiopatia.
Protokollakoodi:
ICD-10-koodi (t):
E 10.5 Insuliinista riippuva diabetes, jossa on heikentynyt perifeerinen verenkierto
E 11.5 Insuliinista riippumaton diabetes, jossa on heikentynyt perifeerinen verenkierto
I70.2 Raajavaltimoiden ateroskleroosi
I77.8 Muut määritetyt muutokset valtimoissa ja arterioleissa
I79.2 * Perifeerinenangiopatia muualla luokiteltuihin sairauksiin
Protokollassa käytetyt lyhenteet:
Pöytäkirjan laatimispäivä: 2015.
Potilasluokka: aikuiset.
Protokollan käyttäjät: angiosurgeonit, endokrinologit, kirurgit, hätä- ja hätälääkärit, yleislääkärit, yleislääkärit.
Huomautus: Tässä protokollassa käytetään seuraavia suosituksia ja todisteiden tasoja:
Suositusten luokat:
Luokka I - diagnostisen menetelmän tai terapeuttisen vaikutuksen käyttökelpoisuus ja tehokkuus on todistettu ja / tai yleisesti tunnustettu.
Luokka II - ristiriitaiset tiedot ja / tai erimielisyydet hoidon eduista / tehokkuudesta
Luokka IIa - saatavilla olevat tiedot osoittavat terapeuttisten vaikutusten hyödyt / tehokkuuden
Luokka IIb - hyöty / hyötysuhde vähemmän vakuuttava
Luokka III - käytettävissä olevat tiedot tai yleinen mielipide osoittavat, että hoito ei ole hyödyllinen / tehoton ja joissakin tapauksissa se voi olla haitallista.
Kliininen luokitus:
Fontainin luokitus (J.Fonteine, 1968), joka sisältää 4 alaraajan iskemian vaihetta:
· I-vaihe - prekliininen;
· Vaihe II - katkeaminen;
· Vaihe III - levottomuus ja "yökipu";
· Vaihe IV - alaraajojen troofiset häiriöt ja gangreeni [3,4,5].
Alaraajojen makro- ja mikroangiopatioiden aikana erotetaan myös neljä vaihetta:
· Prekliiniset;
· Toiminnallinen (hypertonus, hypotonia, spastinen atoni);
· Orgaaniset;
· Nekroottinen haava, gangrenous.
Taulukon numero 1. Perifeeristen valtimoiden vaurioiden luokitus TASCII (2007) [6].
Luettelo tärkeimmistä ja lisätoimenpiteistä [7-12]:
Avohoidossa suoritettavat perustutkimukset (pakolliset):
· UAC;
· Biokemiallinen verikoe: (verensokeri, urea, kreatiniini);
· Alaraajojen ultraääni ja valtimot.
Lisädiagnostiikkatutkimukset avohoidossa:
· Veren biokemiallinen analyysi (kolesteroli, HDL, LDL, beeta-lipoproteiinit, triglyseridit);
· Glykosyloitu hemoglobiini;
· MSCT, CTA.
Minimaalinen luettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava suunnitellussa sairaalahoidossa: sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti, ottaen huomioon valtuutetun elimen nykyinen järjestys terveyden alalla.
Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset, jotka suoritetaan sairaalatasolla sairaalahoidon aikana ja yli kymmenen päivän kuluttua testauspäivästä puolustusministeriön määräyksen mukaisesti:
• UAC;
• OAM;
• biokemiallinen verikoe (kokonaisbilirubiini, suora ja epäsuora bilirubiini, ALT, AST, proteiini, urea, kreatiniini, elektrolyytit, verensokeri);
• koagulogrammi (APTT, INR, Fibrinogeeni, PV, PTI);
• alaraajojen vatsan aortan ja / tai valtimoiden USS;
• veriryhmä ja Rh-tekijä;
• EKG;
• HIV: n verikoe ELISA: lla;
• ELISA hepatiitti B: lle, C: lle;
• Wassermanin reaktio.
Lisädiagnoositutkimukset, jotka suoritetaan sairaalatasolla hätätilanteessa sairaalahoidon aikana ja yli 10 päivän kuluttua tarkastuksesta puolustusministeriön määräyksen mukaisesti:
• CTA / MRA;
• angiografia;
• rintakehän röntgen;
• FGD: t;
· ECHO - sydämen kardiografia;
· Jalka-röntgenkuva kahdessa ulokkeessa haava-nekroottisten vaurioiden läsnä ollessa.
Ensiaputoimenpiteiden vaiheessa toteutetut diagnostiset toimenpiteet:
· Valitusten kerääminen, sairauksien anamnesio ja elämä;
· Glukoosipitoisuuden määrittäminen;
· EKG.
Diagnostiset kriteerit diagnoosille [13,14]:
valitukset:
· Tunnottomuus ja ”goosebumps” alaraajoissa;
· Herkkyyden väheneminen;
· Kylmät jalat;
· Kipu;
· Kouristukset jaloissa;
· Ajoittainen särmäys;
· Raajojen ihon dystrofiset muutokset;
· Trofiset haavaumat.
Sairaushistoria:
· Diabeteksen esiintyminen historiassa;
· Insuliiniresistenssi;
· Huonot tavat (tupakointi, alkoholi);
· Perinnöllinen hyperlipidemia;
· Huonot tavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
· Valtimoverenpaine;
· Tiedot verisuonten vammoista;
· Ylipaino.
Fyysinen tarkastus
Yleinen tarkastus:
· Paikallisen lämpötilan alentaminen (merkin läsnäololla on toisaalta diagnostinen arvo);
· Hiustenlähtö raajan iholla;
· Kuiva iho ja harvennus
· Jalka syanoosi tai punoitus;
· Kriittisissä tapauksissa iskeeminen turvotus
· Halkeamien, maissien ja troofisten haavojen esiintyminen
· Yhden tai useamman sormen gangreeni (kuiva, märkä);
· Pulssin puute palpaatiossa alle valtimoiden vaurioitumisen tason.
Laboratoriotutkimukset [15]:
· Biokemiallinen verikoe: lisääntynyt verensokeritaso; kokonaiskolesterolin, matala- ja hyvin pienitiheyksisten lipoproteiinien, suuren tiheyden lipoproteiinien, lisääntyneiden fibrinogeenitasojen lisääntyminen.
Instrumentaalitutkimukset [16]:
USAS-alaraajojen valtimot (UD-B):
· Veren virtausnopeuden lisääntyminen verenvirtauksen estävissä paikoissa - stenoosi;
· Muutokset verenkierrossa (turbulenssi, eli verenkierron "turbulenssi", kun se kulkee aluksen kapenemisessa);
· Valtimon seinämän paksuminen, ateroskleroottisten plakkien havaitseminen;
· Ateroskleroottisen plakin tilan arviointi (sen stabiilisuus / epävakaus);
· Intima-mediakompleksin paksuuntuminen;
· Veren virtauksen puuttuminen astian läpi (tukkeutuminen);
· Mikroangiopatiassa ASM: ssä ei välttämättä ole muutoksia.
Kudoksen hapen kyllästymisen (UD-B) keskimääräinen mittaus:
· Kriittinen taso
Taulukko 2. Arteriaalisten vaurioiden differentiaalinen diagnoosi potilailla, joilla on diabetes ja diabeetikko.