Jalan ja nilkan hermojen sairaudet

Ihotulehdus

Jalka- ja nilkanivelen perifeeristen hermojen sairauksien diagnosointi ja hoito on erittäin vaikea kliininen ja kirurginen ongelma. Hermojen sairauksien syyt voivat olla voimakasta toistuvaa ylikuormitusta tai jalka- tai nilkan kertaluonteista vahinkoa.

Kärjen syy kantapään alueella voi olla erilaisia olosuhteita - istukan fasciitis, kantapään luun tai kantapäähän tulehdus - kuitenkin kroonisen kivun oireyhtymissä on aina välttämätöntä jättää mukaan lukien sivusuuntaisen istukkahermoston puristus.

Sivusuuntaisen istukkahermon anatomia

Lukuisat anatomiset tutkimukset antoivat meille mahdollisuuden ymmärtää täysin ihmiskehon tämän alueen anatomisen rakenteen monimutkaisuutta. Taka-alueen takaosa on jaettu kolmeen haaraan: mediaaliseen kalsineaaliseen hermoon, lateraaliseen ja mediaaliseen istukan hermoon.

Kuka kärsii sivusuuntaisen istukkahermoston puristamisesta?

Noin 5–15%: lla potilaista, joilla on krooninen vaikeasti kipu kantapään alueella, heidän kärsimyksensä liittyy tämän hermon puristumiseen. Samanlaiset olosuhteet löytyvät sekä urheilijoista että ihmisistä, jotka eivät ole mukana urheilussa. Suurin osa tämän ehdon tapauksista on juoksijoita, mutta sitä kuvataan myös jalkapalloilijoilla, tanssijoilla, tennispelaajilla, urheilijoilla, baseball-pelaajilla ja koripalloilijoilla. Urheilijoiden keski-ikä on tutkimuksen mukaan 38 vuotta vanha, 88% heistä on miehiä.

oireet

Potilaat, joilla on sivusuuntaisen istukkahermoston puristus, valittavat kroonista kipua kantapään alueella. Tätä kipua pahentaa usein kävely tai juokseminen. Usein kipu on selvempi aamulla. Lukuun ottamatta hermon proksimaalista puristusta, potilaat eivät yleensä kuvaile kantapään tai jalkojen tunnottomuutta.

Diagnoosi lateraalisen istukan hermon neuropatiasta

Potilaan tutkimus on tehtävä ottaen huomioon tämän alueen anatomia. Palpaatio koko sääriluun hermolla ja sen oksilla toteutetaan sen puristuksen poistamiseksi. Paine näissä kohdissa antaa sinulle mahdollisuuden toistaa ominaista kipua kivun heijastuksella ylös ja alas.

Hermoston puristusta ei voida vahvistaa tavanomaisilla elektrodiagnostisilla tutkimusmenetelmillä, koska tämä hermo on aistillinen. Muiden lihasten läsnäolo tai tilavuusprosessi voidaan vahvistaa tietokonetomografialla tai MRI: llä.

Sivusuuntaisen istukkahermoston vaurioiden hoito

Kuten muidenkin samankaltaisten olosuhteiden kohdalla, puristuspotilaiden hoito aloitetaan konservatiivisilla toimenpiteillä, joiden tehottomuus kirurgisesta hoidosta voidaan osoittaa. Jälkimmäinen sisältää yleensä tarsal-kanavan vapauttamisen huolellisesti vapauttamalla hermot. Lisälihaksen läsnä ollessa on osoitettu sen hypertrofoidun distaalisen osan resektio.

Mitä tuloksia operaatiosta pitäisi odottaa

Erinomaiset ja hyvät tulokset saatiin 89 prosentissa tapauksista, kivun oireyhtymän täydellinen lievittäminen - 83 prosentissa.

Mikä on mediaalinen plantar-hermo?

Mediaalinen plantar-hermo sekoitetaan moottorin ja aistien hermona, joka innervoi pohjan sisäpintaa, 1-3 sormea ja puoli 4 sormea. Tämän hermon puristus erottuu helposti muista tiloista tämän hermon vahingoittumisen tyypillisen historian perusteella suoran leikkauksen seurauksena avoimessa haavassa tai murskauksesta johtuvassa suljetussa vauriossa. Harvoin voit löytää hermoston vaurioita jalkojen leikkauksen vuoksi.

Kuka useimmiten voi odottaa pakottavan tätä hermoa?

Mediaalisen plantar-hermon puristus on klassinen kunto, joka havaitaan juoksijoilla (juoksijan jalka). Tässä tilassa ei ole seksuaalista taipumusta, vaikka sitä kuvataan useimmiten miehillä. Mediaalisen istukan hermon puristumisen yhteyttä potilaiden ikään ei myöskään kuvata. Useimpien potilaiden tutkiminen paljastaa tasaisen jalan.

Nerve Crushin oireet

Tyypillisesti potilaat kuvaavat kipua tai ampumista aiheuttavaa kipua jalan kaaren keskipisteessä. Kipu heijastuu usein ensimmäisiin kolmeen varpaaseen, ja se voi myös säteillä nilkan alueelle. Kipu kiristyy ajon aikana, mutta se voi tapahtua, esimerkiksi kun kävelet yleensä yläkerrassa. Potilaat voivat kuvata kivun suhdetta uusien pohjallisten tai kenkien käyttöön.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito käsittää mediaalisen plantar-hermon vapauttamisen tartunnoista ja arvoista.

Pinnallinen peroneaalinen hermo (PMN) on yleisen peroneaalisen hermon haara. Se seuraa sääriluun etu-ulkopintaa ja innervoi kuituja lihaksia. Seuraavaksi hermo menee ihon alle ulkoisen nilkan yläpuolelle ja jaetaan kahteen haaraan.

Kuka kärsii peroneaalisen hermoston puristumisesta

Pintakehähermoston puristuksessa olevien potilaiden keski-ikä on noin 36 vuotta. Suurin osa potilaista on juoksijoita, myös jalkapalloilijoita, ja oireyhtymää kuvataan myös muiden urheilijoiden edustajilla: jääkiekko, tennis, racquetball.

Miten hermopakkaus on

Kliiniset ja anatomiset tutkimukset osoittavat, että pinnallisen peroneaalisen hermon puristuminen tapahtuu sen poistumispaikalla ihon alle. Useimmissa tapauksissa tämän kammion reuna painostaa hermoa. Fascia-viat, jotka johtuvat lihaksen hernian muodostumisesta, voivat lisätä puristusta.

Nilkan nivelen krooninen epävakaus voi olla hyvin merkittävä tekijä, joka altistaa hermon jatkuvalle ylikuormitukselle. Peroneaalisen hermon puristuminen voi liittyä suoraan hermovaurioon (ganglionin muodostumisen takia), fibulan murtumasta, lihashervistä, sääriluun syndesmosiksen vauriosta, alaraajan turvotuksesta tai harvoin suuresta massasta (kasvaimista).

Pintakehän hermoston puristumisen oireet

Potilaat kertovat yleensä pitkään kipua jalkan alemman kolmanneksen ulkopinnalla ja jalka- ja nilkan takaosassa. Noin kolmannes potilaista raportoi tunnottomuudesta ja parestesioista hermosäilytysvyöhykkeellä. Joskus kipu on lokalisoitu vain jalkan keskimmäisen ja alemman kolmanneksen rajalla, se voidaan määrittää paikallisen turvotuksen avulla tällä alueella. Kipu-oireyhtymä yleensä kasvaa liikunnan myötä, se voi olla kävely, lenkkeily tai kyykky. Kivun esiintyminen yöllä on epätyypillistä. Konservatiiviset toimenpiteet eivät yleensä johda kivun lievitykseen.

Noin 25%: lla potilaista, joilla on pinnallisen peroneaalisen hermoston puristussyndrooma, on ollut raajojen vammoja, useimmiten nilkan nivelsiteiden vaurioita.

hoito

Pinnallisen peroneaalisen hermon vahingoittumisen konservatiivinen hoito sisältää harjoituksen jalkojen lihasten vahvistamiseksi, kiinnityskannattimien käytön estämiseksi nilkanivelen väärän asennuksen ja ortopedisten pohjallisten käytön estämiseksi.

Peroneaalisen neuropatian kirurginen hoito on sen vapautumisessa.

Toiminnan aikana sen jälkeen, kun kudoksissa on havaittu pinnallinen peroneaalinen hermo, sen vapautuminen suoritetaan hajottamalla sidekudos ja tartunta hermon poistumispisteestä ylös ja alas. Usein hermo on puristettu lihaksen tyrä. Älä yritä rekonstruoida tätä herniaa millään tavalla.

Toiminnan tulokset

Tutkimusten tulosten mukaan, joissa osallistuivat potilaat, jotka suorittivat pinnallisen peroneaalisen hermon vapautumisen ja dekompressoinnin, voidaan tavalla tai toisella odottaa voimakasta oireiden lievitystä 75 prosentissa tapauksista.

Urheiluun osallistuvien henkilöiden tulokset voivat kuitenkin olla ennustettavissa.

Thompson kuvaili ensin syvän kuituhermoston puristusta vuonna 1960, ja vuonna 1968 Marinacci kutsui tätä tilannetta anteriorista tarsal tunnelin oireyhtymästä.

Miten hermopakkaus on?

Syvä peroneaalinen hermo voidaan pakata useilla tasoilla. Yleisin on etummainen tarsal tunnelin oireyhtymä, joka on syvä peroneaalisen hermon puristuminen alemman extensor-hidastimen alla. Aikaisemmin juoksijat ovat kuvailleet tacus-navicular-nivelen ja ylimääräisen luun (1. ja 2. metatarsal-luiden alojen välissä olevan lisäluun) puristusta selän osteofyyttien avulla.

Hermoston puristuksen syyt

Oireyhtymän syy on usein trauma. Monilla potilailla on aiemmin ollut useita vammoja nilkan nivelsiteille. Tiukkojen kenkien tai laskettelukenkien kulumista pidetään provosoivana tekijänä. Amatöörien juoksijat, kun he lähtevät talosta, voivat joskus piilottaa talon avaimen kengännauhassa, tämä avain voi tulla ulkoisen puristumisen lähde syvälle peroneaaliselle hermolle. Ulkoinen puristus hermosta voidaan havaita urheilijoilla, jotka suorittavat harjoituksia lehdistössä, kiinnittämällä jalka metallirivin alle. Luunpalat voivat aiheuttaa hermoon kohdistuvaa painetta sääriluun, taluksen, navikulaarisen, sphenoidin tai metatarsaalisten luuten distaalisen pään murtumissa tai osteofyteissä. Syvä peroneaalisen hermoston neuropatian lähde voi olla ympäröivien kudosten turvotus tai nivelganglion.

Viime aikoina on viime aikoina lisääntynyt syvään kuituhermoon liittyvien loukkaantumisten määrä, joka liittyy nilkan nivelen endoproteesiin, joka käyttää anteriorista lähestymistä, mikä merkitsee neurovaskulaarisen nipun merkittävää mobilisointia ja syvien kudoskerrosten myöhempää ompelua, mukaan lukien yli syvän kuituhermoston.

Kuka on altis peroneaaliselle neuralgialle

Syvien kuituhermojen puristumista havaitaan useimmiten juoksevien urheilijoiden kohdalla, mutta se voi tapahtua myös tanssijoissa ja ihmisissä, joiden jalat joutuvat jostain syystä puristukseen tai ylikuormitukseen.

Hermoston vaurion oireet

Potilaat, joilla on syvä peroneaalinen hermosolu, valittavat selän jalka-alueen kipua, joka voi heijastua ensimmäiseen interdigitaaliseen tilaan. Kuten muidenkin jalkojen ja nilkan hermopuristusten oireyhtymien kohdalla, on välttämätöntä sulkea pois muut tämän kivun oireyhtymän syyt, erityisesti selkärangan aiheuttama radikaalinen oireyhtymä. Anamneesin keräämisessä on keskityttävä tällaisiin provosoiviin tekijöihin, kuten tiukkojen kenkien tai tiettyjen fyysisten aktiviteettien käyttämiseen (esimerkiksi vatsaharjoituksiin, joissa potilaat lepäävät metallipohjan nilkanivelien etupinnalla). Tärkeitä ohjeita jalka- ja nilkanvammojen historiasta tai kroonisesta epävakaudesta. Kun hermo murskataan, potilaat kuvaavat usein kivun lisääntymistä yöllä.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito sisältää kengän muuntamisen ulkoisen paineen poistamiseksi jalka- ja nilkanivelen takaosasta ja fyysisen aktiivisuuden muuttamisesta sellaisten tyyppien hyväksi, jotka eivät aiheuta olemassa olevien oireiden ulkonäköä tai tehostumista. Kuten pinnallisen peroneaalisen hermoston hermosolujen tapauksessa, on mahdollista käyttää nilkkaliitoksen kiinnikkeitä, jotka voivat tasoittaa nivelen epävakauteen liittyvää kipua. Glukokortikosteroidien paikallinen antaminen voi olla tehokasta.

Kirurginen hoito

Toiminta suoritetaan alueellisen anestesian olosuhteissa nilkanivelen tasolla.

Hermoston puristusaste sijaitsee tavallisesti nilkan nivelen etupinnalla, ram-navicular-nivelen takapinnalla tai ensimmäisessä metatarsofalangeaaliliitoksessa. Vaaditulla tasolla on ihon viilto.

Kun puristuslähde on havaittu, se muutetaan.

Tapauksissa, joissa nilkan nivelen epävakaus on tärkein tekijä syvien kuituhermoston neuralgian kehittymisessä, on syytä miettiä sopivia rekonstruktiivisia interventioita nivelsiteillä. Jos potilaalla diagnosoidaan etuosan oireyhtymä, fasciotomia on osoitettu.

Postoperatiivinen aika

Ensimmäisten 4-5 päivän kuluttua leikkauksesta potilas liikkuu kainalosauvoja käytettäessä ja alkaa asteittain sietokyvyn suhteen aloittaa käytetyn jalan kuormituksen. Laajennettujen toimenpiteiden avulla nilkanivelen immobilisointi kestää 2 viikkoa, minkä jälkeen kipsirengas korvataan ortopedisella bootilla vielä 2-4 viikkoa.

Toiminnan tulokset

80%: lla tapauksista saatiin tyydyttävät tulokset potilaille, joilla oli syvä peroneaalisen hermon puristuminen kirurgiseen dekompressioon. Epätyydyttävät tulokset liittyivät tavallisesti sisäiseen hermovaurioon tai neuropatiaan, mikä vaikutti tai tiivisti sen puristumisen ilmenemismuotoja ja johon neurorolyysi oli yleensä tehoton. Hoidon parhaat tulokset voidaan odottaa potilailla, joilla on hermopuristus taustalla olevista luun rakenteista tai osteofyyteistä. Jos taudin syy on sen kompressointiin liittyvä jalka-vahinko, tulokset ovat vähemmän suotuisia.

Sural nervi sijaitsee gastrocnemius-lihaksen pään välissä. Seuraavaksi hermo seuraa Achilles-jänteen reunaa sekä saippua-suonia. Hermo sijaitsee ensin sääriluun keskiviivassa ja siirtyy sitten Achilles-jänteen reunan ulkopuolelle.

2 cm nilkanivelen tason yläpuolella, sural nerve antaa haaroja, joista toinen antaa kantapään alueen ulkopinnan herkkyyden. Myös hermorakennukset noudattavat viidennen metatarsusta, joka antaa viidennen sormen herkkyyden. Näin ollen hermon haarat innervoivat jalka- ja nilkanivelen alemman kolmanneksen takaosan ulkopintaa, kantapään alueen ja jalkan ulkoreunaa ja jalkaosan 5. varren.

Miten hermopakkaus on

Vasikan hermoston puristus voi tapahtua missä tahansa sen osassa. Useita viidennen metatarsuksen pohjan murtumia on kuvattu hermovaurioita omaavissa juoksijoissa. Nilkan nivelen toistuvat niveltenvammat voivat johtaa kudosfibroosiin ja sen jälkeen hermon puristumiseen. Kuitujen jänteiden tai kalsanokuboidin nivelen gangliaa kuvataan tämän tilan syinä.

Alaraajan takana oleva kirurgia voi olla syynä cicatricialisiin muutoksiin kudoksissa gastrocnemius-hermon proksimaalisten alueiden ympärillä. Rekonstruktio akillesjänteen, avoin vähentäminen ja sisäisen kiinnittymisen kantaluun murtumien, osteotomian kantaluun, kirurginen lähestymistapoja käytetään jälleenrakentamiseen nivelsiteiden tai peroneal jänteet, pääsy subtalaarisessa arthrodesis - jotka kaikki voivat olla syynä risteyksessä, veto vahinkoa pohjeihohermo tai muodostumisen puristamalla hermon arpeutuminen.

oireet

Useimmilla potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan hermoston toimintahäiriö, on esiintynyt pahoinpitelyä nilkan nivelessä, yleensä kerran tai toistuvasti. Potilaat, joilla on kipu-oireyhtymä, joka jatkuu pitkään nilkanivelen vaurioitumisen jälkeen, voi osoittaa yhteyden kivun tai tunnottomuuden ja nivelen epävakauden välillä. Usein potilaiden on vaikea määrittää tarkasti kipunsa, mutta joskus on mahdollista havaita hermovaurioiden rajallinen painopiste kaikkialla sen toisella alueella.

Vasikan neuralgian konservatiivinen hoito

Ruoansulatuskanavan neuralgian konservatiivinen hoito edellyttää tämän tilan syyn pakollista tunnistamista. Eristetty ruoansulatuskanavan neuralgia reagoi joskus hyvin lääkehoitoon. Jos hermovaurio on toissijainen nilkan nivelen kroonisen epävakauden taustalla, samoin kuin pinnallisen peroneaalisen hermoston hermostuneisuuden, nivelen ulkoisen kiinnityksen kiinnittimillä, ortopedisillä pohjallisilla, käytettyjen jalkineiden muuttaminen voi olla tehokasta. Konservatiivisen hoidon tehottomuudella suoritetaan gastrocnemius-hermon vapautuminen. Jos hermopuristus on seurausta edellisestä kirurgisesta toimenpiteestä, hermon vapautumisen tulos voi olla arvaamaton.

Hermon kirurginen dekompressio massanvaurioiden aikana (cicatricial-kudos, gangliot, repeämien murtumien fragmentit) mahdollistaa yleensä aina tyydyttävän tuloksen. Kun yhden hermosysteemin neuromaatiota havaitaan vapautumisen aikana, hyvä tulos voidaan saada poistamalla tämä hermohaara neuroman kanssa ja upottamalla jäljellä oleva hermo kanto terveisiin pehmeisiin kudoksiin. Nilkan nivelen epävakauden aiheuttama gastrocnemius-hermon hermostuminen pysäytetään tehokkaasti stabiloimalla nivelen nivelsite ja ei vaadi suoraa puuttumista hermoon itse.

Subkutaanisen hermon puristus tai neuralgia ovat harvinaisia tiloja. Tämän hermon puristuminen tapahtuu yleensä polvinivelen alueella, koska hermopään terminaaliset haarat ovat nilkanivelen ja jalkan sisäpinnan alueella, ja potilaat huomaavat usein kipua tässä tietyllä alueella.

Diagnoosi ihonalaisesta hermopuristuksesta

Koska hermoston puristuminen tapahtuu usein proksimaalisesti, on tarpeen selvittää, onko potilaalla aikaisemmin ollut polvinivelen, polvikirurgian tai popliteaalisen neurovaskulaarisen nipun vammoja ja onko hän valittanut kipua polvessa. Pehmeiden kudosten suora vamma kaikkialla hermossa voi johtaa näiden kudosten systeemisiin muutoksiin ja hermojen puristumiseen. Hermo voi vaurioitua tietyillä vammoilla tai toiminnoilla tällä alueella: suuren sapenisen laskimon venektoomia, sisäisen nilkan murtuma.

Ihonalaisen hermoston puristumisen oireet

Potilaat voivat osoittaa kipua nilkan nivelen ja jalkojen sisäpinnalla, mutta paikallinen kipu niissä on useimmiten paikallisen reiteen sisäkorvan alueella. Kun ihonalainen hermo on eristyksissä, liikkumista ei ole.

Muita tutkimusmenetelmiä

Joskus röntgenkuvat voivat havaita nämä tai muut luun muutokset, jotka voivat olla subkutaanisen hermon puristamisen lähde, mutta useammin röntgenkuvaus on vähemmän informatiivinen kuin kliininen. Jos on pehmeitä pehmytkudostumia, voidaan suorittaa MRI- tai ultraäänitarkistus.

Konservatiivinen hoito

Jos potilaan oireet sisältävät voimakkaamman dynaamisen komponentin, konservatiivinen hoito voi sisältää potilaan fyysisen aktiivisuuden muuttamisen. Kirjallisuuden mukaan ihonalaisen hermon terapeuttinen esto puristuksen aikana on tehokas 38-80%: lla potilaista.

Kirurginen hoito

Vapautus hermon paikallisella puristuksella mahdollistaa hyvän tuloksen, varsinkin jos tämä puristus liittyy tilavuusprosessiin. Usein oireiden syy on vahinkoa jollekin hermon haarasta, tällöin hermoristeys näkyy proksimaalisemmalla tasolla, ja sen kanto upottaa lihakseen. Joskus potilaat valittavat edelleen kipuista ja leikkauksen jälkeen, tällaisissa tapauksissa voidaan tarkistaa hermoston resektiota tai perifeeristä neurostimulaatiota.

Perifeerisen hermopakkauksen oireyhtymät ovat melko yleisiä. Kipu on subjektiivinen valitus, se voi olla melko epämääräinen tai heijastunut. Diagnoosin kulmakivi on perifeeristen hermojen anatomian hyvä tuntemus. Röntgentutkimus on informatiivinen vain, jos hermopuristuksessa on luun syitä.

Joillakin potilailla oireiden tehokas lievittäminen voidaan saavuttaa vain muuttamalla käytetyt kengät, ortopediat tai muuttamalla fyysistä aktiivisuutta. Aiemmin kuvatut lääkkeet ja ajankohtaiset nukutusaineet ovat tehokkaita. Joissakin tapauksissa diagnostisilla hermosalpaajilla on parantava vaikutus. Tyydyttävien tulosten konservatiivisen hoidon tehottomuudella voidaan saavuttaa kirurginen hoito, mutta myös tyydyttämättömien tulosten riski kirurgisessa hoidossa on myös suhteellisen korkea. Jos potilaan hermoston vapautuminen on tehotonta, voidaan ilmoittaa vapautus, joka ylittää vahingoittuneen hermon upottamalla sen kanan terveen pehmeään kudokseen.

Lateraalinen istukan hermo

Lateraalinen istukkasartteri, a. plantaris lateralis, suurempi kuin mediaalinen, kantapään kanavasta kulkee kaarevasti sormien ja m. quadratus plantae yhdessä samojen suonien ja hermojen kanssa. Metatarsal-alueella tämä nippu sijaitsee sivusuunnassa. Metatarsaalisten luutoimien pohjan tasolla sivusuunnallinen valtimo kulkee istukan kaaren, arcus plantaen, välillä, joka sijaitsee välissä olevan istukan sidoksen ja peukalon aiheuttavan lihaksen vinon lihaksen välissä. Ensimmäisessä interosseous-aukossa se anastomoosi syvällä istukka-valtimolla a. dorsa-lis pedis. Istukan metatarsaaliset valtimot, aa, lähtevät valtimoista. metatarsales. Jokainen heistä antaa prodavayuschie-haaroja, rr. perforantit, jotka kulkevat välimäisten lihasten läpi jalkan takana, jossa ne anastomoivat selkäpuolisilla valtimoilla. Eturauhasen ja lihasten haarojen antamisen jälkeen distaaliset istukan metatarsaaliset valtimot jatkuvat yhteisiin digitaalisiin valtimoihin, aa. digitales plantares kunnat. Jälkimmäiset on jaettu omiin sormen valtimoihin, aa. digitales plantares propriae.

Lateraalinen istukan hermo, n. plantaris lateralis, kaikki sivusuunnassa. Hän innervoi V-sormen lihaksia, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, kaksi sivuttaista maton kaltaista ja kaikki sisäiset lihakset. Ihon oksat ovat nn. digitales istuttaa propriaa, joka ulottuu V: n ja neljännen sormen sivusivun ihoon.

Yleisesti ottaen mediaalisten ja lateraalisten istukkahermojen haarojen jakauma vastaa käden mediaani- ja ulnar-hermojen kulkua.

Istutushermoston vaurioiden ilmentyminen ja hoito

Istukkahermoston vaurio (neuropatia) on kipu oireyhtymä eturintamassa, joka johtuu kasvien hermon lähtevien kuitujen puristumisesta uudella kasvulla (perineuraalinen fibroma) tai muista syistä.

Etiologiset tiedot

Kasvien hermojen läheinen paikallistuminen luu- ja kuitumaisuuksiin johtaa lopulta niiden vahingoittumiseen tai puristumiseen jälkimmäisen patologisten muutosten taustalla. Tarsal tunnelissa hermokuitujen vahingoittumisen yleisimmät syy-tekijät ovat ulkoinen puristus ja polvipiirin vaurioituminen. Useat muut vähemmän kohdatut rakenteelliset patologiat (nivelliitosten tai synoviaalis- ten kalvojen muuntuminen, suuret leesiot) voivat myös vahingoittaa hermosolua. Itse jalkapohjan tasossa mediaaliset ja lateraaliset istukan hermot voivat myös vahingoittua jalkojen luiden rakenteiden loukkaantumisen tai murtumisen vuoksi.

Kliiniset oireet

Patologiset prosessit voidaan aluksi havaita herkkyyshäiriön havaitsemisen aikana, koska kipu tai epämukavuus jalkassa on usein ortopedinen. Herkkyyshäviö havaitaan istukan tasossa ja / tai kantapään vyöhykkeessä, se tapahtuu erityisaseman ottamisen jälkeen jalka. Jalan lihasheikkous on enimmäkseen merkityksetöntä. Jos epäsymmetrinen jalka vaurioituu lihasvoimaa tutkittaessa, se määräytyy sen heikkouden perusteella.

Tarkka hermon ja nilkan närjen hermon tutkiminen ja Tinelin oireiden hallinta heikkojen lyömäsoittimien avulla mahdollistavat istukkahermoston neuropatian olemassaolon. Nivelen muuntuminen, muodonmuutos tai turvotus auttavat myös diagnosoimaan ja tunnistamaan vaurion kohta.

Tärkein oire tietyn ajan kuluttua on jyrkkä ammuntakipu (noin 90%), joka säteilee kolmatta interdigitaalista tilaa. Puolessa tapauksista potilaat valittavat näräilevän paroksismaalisen kivun tunteen istukan pinnalla. Alkuvaiheessa se tapahtuu kävelyn aikana, sitten kipu on spontaanisti ja yönä. Kivun aiheuttama kävelyn häiriö on nähtävissä 50 prosentissa tapauksista. 60%: lla havaitaan jalkojen varpaiden kärjistä, polttava tunne, pistely alueen pohjassa.

Symptomaattinen kuva etenee tai heikkenee vuosien varrella, mikä pahentaa epämiellyttäviä kenkiä.

Palpator havaitsi tyypillistä napsautusta, kun se painoi interdigitaalisia vyöhykkeitä, mikä lisäsi kipua jalkojen puristamisen aikana.

diagnosoinnissa

Vaurioituneen hermopakan vyöhykkeen metatarsusluun lohkojen välissä olevaan raon välisen kuilun avulla tutkitaan voimakkainta kipua, joka säteilee jalkojen phalangesiin.
Jalkojen astioiden ultraääni. Voit poistaa patologiset prosessit verisuonijärjestelmässä.
Jalan MRI. Tämän tutkimuksen avulla on mahdollista määrittää jänteen repeämien läsnäolo / puuttuminen, aponeuroosin vauriot, kasvainten kasvaimet.
Röntgentutkimukset voivat poistaa jalkojen luurakenteiden traumaattiset vauriot.
Elektrodiagnostiset tutkimukset (EDI) voivat tunnistaa tunnelin oireyhtymän (hermopakon vammoja).
Visualisointitekniikat. Vaikean epämukavuuden tai toimintahäiriön avulla tämä menetelmä mahdollistaa ortopedisten tai nivelten patologioiden löytämisen.

Difdiagnoosi on suoritettava seuraavilla sairauksilla:

Nivelreuma.
Ankyloiva spondylitis, reaktiivinen niveltulehdus.
Polyneuropatia potilailla, joilla on diabetes tai alkoholisteja.
Metatarsal luut loukkaantuvat.

Lääketieteelliset tapahtumat

Hoito-ohjeet on määrätty vasta, kun erikoistunut lääkäri vahvistaa diagnoosin. Siinä säädetään:

oireenmukainen hoito (lääkkeet, jotka vähentävät turvotusta - diureetit, kipulääkkeet).
Novocainic- ja hydrokortisonisalpaajat;
fysioterapia ja hieronta;
ortopedinen korjaus.

Kirurgisen hoitomenetelmän kysymys nostetaan yksinomaan konservatiivisen hoidon jatkuvan negatiivisen vaikutuksen tapauksessa.

Kirurginen hoito on tarkoitettu hermokimppuja puristavien kasvainten poistamiseksi. Toimenpiteen suorittaa neurokirurgi. Operatiivisen manipuloinnin aikana suoritetaan dekompressio, hermokasvain eksissio, hermon vapautuminen olemassa olevista adheesioista ja neurolyysi.

istukan sivusuunnassa

1 hermo

lateraalisen hermon, halluxin, nervus hallux lateralisin, suurten varpaiden sivusuunnassa (NA)

närälihakset, jotka rasittavat korvakorua - tensor-tympan-lihaksen hermo, nervus musculi tensoris tympani [NA]

lihasten hermo, joka rasittaa makuainetta - hermostunut nielu, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

olkapään ylemmän sivuttaisen ihon hermon - käsivarren ylemmän sivuttaisen ihon hermon, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

olkapään alempi lateraalinen hermo - alempi lateraalinen hermo, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

kyynärvarren takaosa - posteriorinen interosseous [posterior antebrachial] hermo, nervus interosseus posterior [NA]

Kyynärvarren sivuttainen iho-hermo - lateraalinen antebrakiaalinen hermohermo, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

kyynärvarren mediaalinen iho-hermo - mediaalinen antebrakiaalinen ihohermo, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

kyynärvarren etupuolinen hermo - anteriorinen interosseous [anterior antebrachial] hermo, nervus interosseus anterior [NA]

elliptinen-sukulaarinen-ampuclear-hermo - utriculoampullar-hermo, nervus utriculoampullaris [NA]

2 sivusuuntaista istukan hermoa

3 sivusuuntainen istukan hermo

4 sivusuuntainen istukan hermo

5. lateraalinen ampullarinen hermo

6 sivusuunnassa

7 lateraalinen reisiluun hermo

8 lateraalinen ihohermoston kaviaari

9 kyynärvarren lateraalinen ihohermo

10. sivusuunnassa oleva pterygoid-hermo

Suurten varpaiden 11. sivusuunnassa

12. lateraalinen takaosa ihon hermo

13 mediaalinen plantar-hermo

14 olkapään alempi lateraalinen hermo

15 ylimääräinen olkapään ihon sisäinen hermo

16 lateraalista reisiluun hermoa

17. sivusuunnassa

18 lateraalinen ampullarinen hermo

19 mediaalinen plantar-hermo

20 sivusuunnassa oleva närähermo

Katso myös muissa sanakirjoissa:

plantar lateraalinen hermo - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) katso luettelo Anat. ehdot... Big Medical Dictionary

Lateraalinen reisiluun hermo - lannerangan kaavio... Wikipedia

Piriformis-lihaksen hermo - Sacral ja coccyx plexuses... Wikipedia

Närän neliön reiden lihas - Sacral ja coccygeal plexus... Wikipedia

Tibiaalinen hermo - Alaraajan hermot. Taustanäkymä... wikipedia

Yleinen kuituhermo - Alaraajan hermot. Taustanäkymä... wikipedia

Iliac-hermo - Scheme... Wikipedia

Obturator-hermo - Lannerangan kaavio... Wikipedia

Iskiashermo - Sacral ja coccyx plexus... Wikipedia

Femoraalinen hermo - lannerangan... Wikipedia

Istukkahermoston vaurio
(istukan hermo-neuropatia; istukan hermo-neuropatia; Mortonin metatarsalgia; Mortonin tauti; Mortonin neuroma; Mortonin oireyhtymä; Mortonin metatarsaalinen neuralgia;

Hermoston sairaudet

Yleinen kuvaus

Istukkahermon vaurio (istukkahermoston neuropatia, Mortonin metatarsalgia) (G57.6) on kipu-oireyhtymä jalkaosan etuosassa, joka johtuu istukan hermosolujen puristumisesta perineuralisilla fibromilla tai muilla tekijöillä.

Se on yleisempää 40–50-vuotiailla naisilla, sillä on yksipuolinen kipu.

Biomekaaniset esteet, jotka johtavat istutushermoston ärsytykseen ja puristumiseen, voivat johtua jalka-vammasta (30%), tiukasta kengästä, jossa on korkokengät (70%), pitkää kyykkyasentoa (50%) ja poikittaista jalkapalloa (50%).

Istukkahermoston vaurion oireet

Sairaus ilmenee jyrkänä ampumakivuna pohjapohjan alueella (90%), joka säteilee kolmatta interdigitaalista tilaa. 50%: lla tapauksista potilaat kärsivät paroxysmal-kipuista pohjapohjan alueella. Taudin alkaessa tuskan alueella esiintyvä kipu näkyy kävelyn aikana, ja se tapahtuu spontaanisti yöllä. 50%: lla potilaista havaitaan kipua aiheuttavan kävelyn rikkominen. Jalkojen varpaiden kärjen väsyminen, polttaminen, pistely alueen pohjaan nähden - 60%. Taudin oireet voivat lisääntyä tai laskea useiden vuosien ajan, ja niitä pahentaa tiukat kengät.

Potilaan objektiivinen tutkimus paljasti jalkansa pohjan III ja IV-sormien pohjassa olevan kolmannen välisen raon alueella (90%), sormenpäiden hypestesian istukan hermon innervaatiovyöhykkeessä, parestesiaa jalkassa (60%). Tyypillinen napsautus on merkitty samanaikaisella paineella interdigitaalisiin tiloihin, lisääntynyt kipu, kun jalka puristetaan poikittaissuunnassa.

diagnostiikka

Tutkitaan vatsa-koetinta metatarsaalisten luiden pään välissä olevaan aukkoon kärsivän hermon alueella - voimakkaan kipun pisteiden määrittäminen, joka säteilee jalkojen varpaisiin.
Jalka-alusten ultraääni (paitsi verisuonten patologia).
Jalan magneettikuvaus (ei jänne repeämiä, aponeuroosin vaurioita, kasvaimia).
Jalan radiografia (murtuman sulkemiseksi).

Istukkahermojen vaurioiden hoito

Hoito on määrätty vasta lääkärin vahvistaman diagnoosin jälkeen. Oireinen hoito (dekongestantit, kipulääkkeet). Fysioterapia, hieronta, prokaiini ja hydrokortisonin esto, ortopedinen korjaus esitetään. Kirurginen interventio on tarpeen, kun konservatiivinen hoito on tehoton.

Oleelliset lääkkeet

On vasta-aiheita. Neuvottelua tarvitaan.

Istukkahermoston vaurio

Otsake ICD-10: G57.6

Sisältö

Määritelmä ja yleiset tiedot [muokkaa]

Jo vuonna 1845 Durlaclier kuvaili oireyhtymää, joka ilmeni kipuna yhdessä jaloissa kävellessä. Kipu alkoi interdigitaalisessa aukossa ja levisi viereisiin sormiin. Useimmat tekijät yhdistävät tämän oireyhtymän Mortonin nimellä (Morton, 1876). Hän kutsui tätä tautia metatarsalgiaksi eikä vain kuvannut klinikkaa yksityiskohtaisesti, vaan selitti sen myös interdigitaalisen hermon puristuksella.

Tämäntyyppistä neuropatiaa kutsutaan eri tavalla: Mortonin tauti, istukan sormen neuriitti, Mortonin neuroma, interdigitaalinen jalka-neuroma, Mortonin neuralgia, metatarsalgia, Mortonin neuriitti, metatarsaalinen neuroma ja Mortonin metartarsia. Kaikki nimet eivät ole vikoja, mutta jälkimmäinen näyttää meille menestyksellisemmältä.

Mediaalisen plantar-hermon ulomman osan haarat ovat I-, II- ja III-yleisiä plantar-digitaalisia hermoja. Taso, jolla yhteiset istukka-digitaaliset hermot vaikuttavat, vastaa metatarsaalisten luiden pään välistä aukkoa. On tiukka syvä poikittainen metatarsaalinen nivelsite.

Etiologia ja patogeneesi [muokkaa]

Ehdotetaan useita hypoteeseja, jotka selittävät Mortonin metatarsalgiaa. McElvenny (1943) ehdotti, että digitaalisten hermojen "neuroma" on neurofibroma-tyyppinen kasvain. Mutta myöhemmin Nathan (1960) päätyi siihen johtopäätökseen, että tällä taudilla ei ole todellista hermoa, vaan pseudo-neuromaa, joka on samanlainen kuin mediaanihermoston rungossa, välittömästi sen puristuskohdan yläpuolella, joka on karpaalikanavan oireyhtymässä.

Nyt on käynyt ilmi, että Mortonin neuropatia tapahtuu yleensä tapauksissa, joissa metatarsal-alueelle on epätavallisen suuri paine. Normaalisti, kun kävely ja seisominen, tukipainon painepaine lähetetään pääasiassa kantapään ja taivutettujen sormien kautta. Paine kantapäähän pienenee, ja jalkaterän etupuolella kasvaa naiset, joilla on korkokengät. Monien naisten sormien joustimet ovat heikkoja. Siksi, kun he käyttävät korkokenkiä, sormet tukevat metatarsofalangeaalisia niveliä. Lisäksi kengissä on usein jäykkä sukka, joka estää sormien taipumisen. Tämä selittää naisten yleisyyden potilailla (yli 80%).

Kun jalka on lyhentynyt, esimerkiksi väärän yhteenkääntyneen murtuman jälkeen, sekä polven tai lonkkanivelen taivutussuuntautumisen aikana, jalka tuodaan lähemmäs tukipintaa, jalat taivutetaan nilkan nivelelle. Jos taivutetut sormet eivät kestä ruumiinpainoa, ne tukkeutuvat metatarsopalangeaalisiin niveliin. Tällöin painon paino siirtyy melkein täydellisesti kärjen alueelle. Paine metatarsofalangeaaliliitosten alueelle kasvaa, jos jalkan poikittainen kaari on litistetty tai poissa poikittaissuunnassa. Varpaiden joukossa I-sormella on tärkein rooli työntämisessä pois tuesta. Sen taipumisen voimakkuus pienenee tai tasaantuu lainkaan hallus valgusin, nivelreuman jne. Kanssa.

Korean mukaan Thompson (1963), kun kävelet tai seisovat, jos sormet laajenevat, yhteisiä istukkahermoja ei vain paineta kovaa syvää poikittaista metatarsaalista nivelsideä vasten, vaan myös vedetään niiden omien istukkahermojen kanssa.

Ammatillisen tekijän vaikutus vaikuttaa, kun sormia pidennetään (vihannesviljelyssä, kukkaviljelyssä jne.).

On selvää, että monet sairaudet voivat edistää Mortonin metatarsalgiaa, joka toimii edellä mainittujen mekanismien kautta.

Kliiniset oireet [muokkaa]

Metatarsalgia Mortona kärsii pääasiassa naisista, heidän potilasryhmissään - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et ai., 1984). Havaittujen havaintojen mukaan 62% potilaista oli 40-60-vuotiaita, mikä vastaa suunnilleen kirjallisuustietoja.

Hauser (1971) ilmoitti vaurioituneensa toisen välitulon (52% tapauksista), III: n (44%) ja IV: n (4%) hermosta. Havaitsimme myös, että interusseous-aukkojen hermot II ja III vaikuttavat lähinnä ja yhtä usein - kahden välisen aukkojen hermot toisella puolella tai yksi hermo kullakin jalalla.

Pysyvä oire on kipu metatarsaalisten luutien etäisissä päissä. Kipu leviää viereisiin sormiin. On usein tunteita, kuten parestesia ja tunnottomuus. Toisin kuin parestesia, kipu leviää usein epätyypillisesti, eikä vain koko jalkaan, vaan lähemmäs - alareunaan ja jopa reiteen. Jälkimmäisessä tapauksessa se on väärin ischialgia. Kivun proksimaalinen leviäminen ei riipu pelkästään neuropatian vakavuudesta vaan myös sen lokalisoinnista. Se tapahtuu useammin, kun II: n yleistä istukan hermoa vaikuttaa (Kopell, Thompson, 1963). Aluksi potilaat valittavat hermosärkyjen aiheuttamista kivuista sormissa, jotka usein ovat palavia. Kipu ilmenee, kun kävelee tai seisotaan pitkään (kuljetuksessa). Kun kengät on poistettu ja hankautettu jalkojen pohjapintoja, kipu katoaa. Ajan myötä kipu muuttuu pysyväksi. Ne voivat olla tylsiä ja sykkeä levossa, mutta ne ovat huomattavasti huonompia kävellessään ja joskus saattavat potilaan pyörtymään (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981; Toisinaan havaitaan hypestesia, joka voidaan yhdistää hyperpatiaan koko istukan pinnalla ja viereisten sormien vierekkäisten puolien terminaalisten phangangien takana (Seddon, 1975, jne.). Merkittävä osa potilaista, varsinkin myöhäisessä vaiheessa, jossa on palpaatio, osoittavat turvotusta pitkin hermoa metatarsuksen luut distaalisten pään välissä tai hieman näiden päähän (Betts, 1940; Nissen, 1984 jne.).

Istukkahermoston vaurio: Diagnoosi [muokkaa]

Jos kävelemisen yhteydessä on vierekkäisten metatarsaalisten luiden alueella kipuja, jotka levittyvät sormiin ja katoavat kenkien poistamisen jälkeen, on ehdotettava Mortonin metatarsalgiaa. Seuraavaksi potilaan varpaat ovat passiivisesti purkautumattomat, jotta helpotetaan interlusus-tilojen palpointia, ja lääkäri painaa jalkapohjan pintaa metatarsal-luiden pään väliin. Jos täällä on jyrkkä paikallinen kipu, ja lisäksi kipu säteilee tämän välisen kuilun vieressä oleville sormille, diagnoosi tulee hyvin todennäköiseksi. Se, että potilas kärsii Mortonin metatarsalgiasta, vahvistaa edelleen herkkyystutkimuksen, kun hypoestesia havaitaan koko istutuspinnalla ja sormien vierekkäisten puolien takapäähän. Usein on mahdollista havaita turvotus ("pseudo-neuroma") interplantaarivälissä, yleensä tuskallista. Siirretään varovasti varpaat ja kohteen kärki, jolloin "pseudoneuroma" voi liukua syvän poikittaisen metatarsaalisen nivelsiteetin päähän ja tuntea napsahtavan tai soivan (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Voit myös ottaa Mortonin taudin diagnoosin, jos on kipua, kun III- ja IV-metatarsaalisten luut distaaliset päät puristetaan sormilla tai ne kootaan yhteen (Neundorfer, 1979, jne.). Diagnoosi vaikeutuu, jos herkkä laskeuma ja pseudoneuroma ovat poissa, ja jalkojen kipu leviää epätyypillisesti. Esimerkiksi, kun toinen yleinen istukan sormen hermo vaikuttaa ja kipu tuntuu ensimmäisessä interdigitaalisessa aukossa, ja myös jos se säteilee jalkan yläpuolelle. Tällaisissa hämärissä tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi ruiskutetaan paikallinen nukutusaine (novokaiini, prokaiini) tai hydrokortisoni tuskallisen interplusar-tilan distaaliseen osaan (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, jne.). Metatarsalgii Mortonilla tällainen esto pysäyttää väliaikaisesti kivun, jota ei tapahdu hermoston proksimaalisempien vaurioiden yhteydessä.

Yhteisen istukan digitaalisen hermon lisäksi sen johdannaisia voidaan myös vaikuttaa itsenäisesti. Harvinaisissa tapauksissa havaittiin ns. Joplinin neuroma (jalkojen kasvain), jossa sisäinen plantar-sormen hermo on paksunnettu. Patologiaa kuvataan hermon degeneratiivisena prosessina, joka ilmenee perineuraalisen fibroosin kautta. Tämä kliininen lajike liittyy tällaisiin syy-tekijöihin, kuten traumaan, biomekaaniseen epätasapainoon, puristukseen ja lisäluun läsnäoloon interphangangalliitoksen sisällä (Merritt, Subotnick, 1982).

Eri diagnoosi [muokkaa]

Plantar hermostuneisuus: Hoito [muokkaa]

Jo 1893, Hoadley, metatarsalgia, Morton löysi ja poisti ulkoisen istukkahermon sormen haaran ”neuromanin”, joka lievitti täysin potilaansa kipua. Hän paransi potilaan resektoimalla yhteisen istukan digitaalisen hermon ja Bettsin (1940) neuromaa. Myöhemmin julkaistiin useita raportteja onnistuneista operaatioista tämän hermon segmentin poistamiseksi neuromasta ja ilman sitä, ja jopa, että tällainen resektio on ainoa tehokas menetelmä Mortonin metatarsalgiaa hoidettaessa. Itse asiassa taudissa on käytetty 150 fysikaalista ja kemiallista käsittelyä, mukaan lukien sähkösolujen ja kryoterapia, mutta mikään niistä ei takaa jatkuvaa menestystä. Kehittämällä ajatuksia metatarsalgian mekanismeista Morton paljasti kuitenkin, että patogeenisesti perustuvat hoitomenetelmät voivat auttaa merkittävää osaa potilaista. Kopellin, Thompsonin (1963) mukaan "hermon tulehduksellinen vaste" voidaan vähentää paikallisella korjauksella muuttamalla jalka-asemaa, joka vastaa ärsytysmekanismista ja sen keskivahvasta. Jos neuropatia ei saavuta palautumattomuuden astetta, se muuttuu regressioon. Kopellin konservatiivisen hoidon tärkeimmistä toimenpiteistä Thompsonia kutsutaan menetelmiksi, jotka lisäävät tai aiheuttavat istukan taipumista metatarsofalangeaalisissa nivelissä. Metatarsus-tyynyt tai -hissit lisäävät tätä taivutusasentoa. Ne voidaan yhdistää pituussuuntaisen keskikaaren alla olevaan tukitiivisteeseen.

Munzenberg (1981) suosittelee injektoimaan hydrokortisonin ja novokaiinin seoksen tuskallisen välisen kuilun distaaliseen osaan. Milgramin (1980) mukaan, jos konservatiivinen hoito sisältää tekniikoita, jotka lisäävät sormien, metatarsaalisten tiivisteiden ja hissien taivutusasentoa sekä jaksottaisia paikallisia glukokortikoidi-injektioita, se on tehokasta 80 prosentissa tapauksista. Hardyn (1977) mukaan paikallisen nukutusaineen perineuraaliset injektiot ovat diagnostisia testejä, vaikka ne voivat väliaikaisesti lievittää kipua. Jos anestesia-aineeseen lisätään glukokortikoidia, hoidon tehokkuus kasvaa dramaattisesti. Jotkut kirjoittajat suosittelevat perineuraalisten injektioiden suorittamista interosseous-aukon takaa (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et ai. (1984) tuotti 2 ml 1-prosenttista ksylokaiiniliuosta ja 1 ml glukokortikoidia (prednisolonia, betametasonia tai triamsinolonia) interluminaaliseen tilaan. Injektiot suoritettiin maksimikipu-kohdassa, joka oli tavallisesti proksimaalinen metatarsal-luiden distaalisten päiden tai niiden välissä, syvemmälle kuin syvä poikittainen metatarsaalinen nivel. 60 potilaasta, 16 pistää huumeita 1 kerran, 22 2-3 kertaa, ja vielä 22 enemmän kuin 4 kertaa. Hyvää terapeuttista vaikutusta saavien potilaiden kokonaisprosentti kasvoi injektioiden määrän lisääntyessä. Välittömät tulokset olivat elpyminen (30% tapauksista), kivunlievitys (50%), ei vaikutusta (20%). Kahden vuoden kuluttua tutkittiin 47 potilasta, joiden kipu oli alentunut tai vähentynyt. Heistä 65%: lla ei ollut kipua, ja 28%: lla oli lievä epämukavuus.