Nivelreuma - oireet ja hoito, folk-korjaustoimenpiteet

Nivelreuma on systeeminen sairaus, jonka etiologia on tuntematon ja jossa on laajalle levinnyt sidekudoksen vaurio, lähinnä nivelissä, ja niissä tapahtuu eroosio, jolla on krooninen, usein toistuva ja progressiivinen kurssi. Liipaisu voi olla tartuntakeskeinen, kylmä, trauma.

Patologinen prosessi johtaa nivelkudosten täydelliseen tuhoutumiseen, raskaisiin epämuodostumiin ja ankyloosin kehittymiseen, mikä johtaa nivelten ja vammaisuuden toiminnan menetykseen.

Vaikeissa tapauksissa saattaa vaikuttaa sisäelimiin (sydän, munuaiset, keuhkot, verisuonet, lihakset jne.), Mikä pahentaa merkittävästi nivelreuman ennustetta. Oireet, diagnoosi ja hoitomenetelmät, joita tarkastelemme yksityiskohtaisesti tässä artikkelissa.

tilasto

Nivelreuman esiintyvyys eri ilmasto- ja maantieteellisten alueiden aikuisväestössä on keskimäärin 0,6 - 1,3%. Viime vuosikymmenen vuotuinen esiintyvyys on edelleen 0,02%.

Nivelreuman lisääntyminen todetaan iän myötä, naiset ovat useammin sairaat kuin miehet. Alle 35-vuotiaiden sairauksien esiintyvyys on 0,38%, 55-vuotiailla ja vanhemmilla - 1,4%. Taudin suuri esiintyvyys havaittiin ensimmäisessä suhteessa olevien potilaiden sukulaisilla (3,5%), erityisesti naisilla (5,1%).

Mitä se on: syyt

Miksi nivelreuma esiintyy ja mikä se on? Nivelreuma viittaa autoimmuunisairauksiin, toisin sanoen sairauksiin, joita esiintyy, kun immuunijärjestelmän normaali toiminta häiritään. Kuten useimmissa autoimmuunisissa patologioissa, taudin tarkka syy ei ole tunnistettu.

Uskotaan, että taudin esiintymisen provosoivat tekijät ovat:

1. Geneettinen taipumus - nivelreumapotilaiden lähisukulaisissa tämä tauti kehittyy paljon useammin.
2. Infektiot - usein niveltulehdus tapahtuu tuhkarokko, herpesinfektio, hepatiitti B ja sikotauti.
3. Ulkoisen ja sisäisen ympäristön haitalliset tekijät - hypotermia, altistuminen myrkyllisille tuotteille, mukaan lukien ammatilliset vaarat, stressi ja raskaus, imetys, vaihdevuodet.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta immuunijärjestelmän solut alkavat hyökätä nivelen vaipan soluihin, jotka aiheuttavat tulehdusta niissä. Tämän prosessin seurauksena nivelet turpoavat, lämpenevät ja ovat tuskallisia kosketettaessa. Immuunijärjestelmän solut aiheuttavat myös vahinkoa verisuonille, mikä selittää ns. Nivelreuman oireet.

Nuorten nivelreuma

Nuorten nivelreuma (Still'n tauti) on nivelten tulehdussairaus, jolle on ominaista progressiivinen kurssi, jossa sisäelimet ovat melko nopeasti mukana prosessissa. 100 000 lasta kohden tämä tauti esiintyy 5-15 henkilöllä.

Alle 16-vuotiaiden lasten sairaus voi kestää useita vuosia. Taudin ulkonäkö voi olla seurausta erilaisista vaikutuksista - virus- ja bakteerivaikutuksista, jäähdytyksestä, huumeista, lisääntyneestä herkkyydestä tiettyihin ympäristötekijöihin ja moniin muihin.

Ensimmäiset merkit

Nivelreuma voi alkaa akuutisti ja subakuutisti, ja jälkimmäinen debyyttivaihtoehto havaitaan useimmissa tapauksissa.

RA: n ensimmäiset merkit:

• krooninen väsymys;
• jatkuva lihasheikkous;
• painon vähentäminen;
• lihasten kivun esiintyminen ilman näkyvää syytä;
• äkilliset ja kohtuuttomat lämpötilan vaihtelut subfebriliselle tasolle (37-38ºС);
• liiallinen hikoilu.

Yleensä tällaiset taudin ilmenemismuodot jätetään huomiotta, sitten kehittyvät niveltulehdusoireet ja taudin extra-artikulaariset ilmentymät.

Nivelreuman oireet: nivelen vaurioituminen

Nivelreuman tapauksessa potilaan valituksia tutkittaessa kiinnitetään erityistä huomiota seuraaviin oireisiin:

1. Nivelkivut, niiden luonne (kipeä, räpäyttävä), voimakkuus (voimakas, kohtalainen, heikko), kesto (jaksollinen, vakio), yhteys liikkumiseen;
2. Aamun jäykkyys nivelissä, sen kesto;
3. Nivelen ulkonäkö (turvotus, punoitus, epämuodostumat);
4. Yhteisen liikkuvuuden pysyvä rajoittaminen.

Nivelreumaa sairastava potilas voi myös huomata muita oireita:

1. Ihon hyperemia tulehtuneiden nivelten yli;
2. Ympäröivien lihasten atrofia;
3. Kun subluksaatioita esiintyy proksimaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä, käsi on ulkonäkö "joutsenkaulana", jossa metakarpopalangeaalisissa liitoksissa on subluxaatioita - "walrus flippers".

Palpaatio voi havaita: ihon lämpötilan nousu nivelten pinnan yläpuolelle; kärsineiden nivelten arkuus; oire "sivusuunnassa"; lihasten atrofia ja ihon kiristyminen; ihonalaiset muodostumat nivelten alueella, usein kyynärpäät, niin sanotut reumaattiset kyhmyt; oire patellaa myöten, jotta voidaan määrittää, onko polvinivelessä nestettä.

Kliinisistä ja laboratoriotiedoista riippuen RA: lla on 3 astetta pahenemista:

1. Matala (potilas ei arvioi nivelten kipua enempää kuin 3 pistettä 10 pisteen asteikolla, aamun jäykkyys kestää 30-60 minuuttia, ESR 15-30 mm / tunti, CRP-2 plus);
2. Keskitaso (kipu - 4-6 pistettä, nivelten jäykkyys jopa 12 tuntia unen jälkeen, ESR - 30-45 mm / h, CRP-3 plus);
3. Korkea (kipu - 6–10 pistettä, koko päivän jäykkyys, ESR - yli 45 mm / h, CRP-4 plus).

RA: ssa perifeeriset nivelet kärsivät pääasiassa, mutta emme saa unohtaa, että tämä on systeeminen sairaus, ja kaikki elimet ja kudokset, joissa on sidekudosta, voidaan ottaa patologiseen prosessiin.

Nivelreuman oireet nivelreumassa

Ekstravitaaristen (systeemisten) ilmenemismuotojen kehittyminen on tyypillisempi vakavan, pitkän aikavälin reumaattisen niveltulehduksen seropositiiviselle muodolle.

1. Lihasten tappio ilmenee atrofialla, lihasvoiman ja sävyjen vähenemisenä ja polttoväreinä.
2. Ihon vauriot ilmenevät kuivuudesta, ihon harvennuksesta, ihonalaisista verenvuotoista ja pienestä fokaalisesta nekroosista.
3. Kynsilevyjen verenkierron rikkominen johtaa niiden herkkyyteen, ahdistumiseen ja rappeutumiseen.
4. Reumaattisten kyhmyjen läsnäolo - subkutaanisesti sijoitetut sidekudosnivelet, joiden läpimitta on 0,5-2 cm.Ominaisena on pyöristetty muoto, tiheä rakenne, liikkuvuus, kivuttomuus, harvemmin - liikkumattomuus, joka johtuu yhteenkuuluvuudesta aponeuroosin kanssa.
   Nivelreuman esiintyminen, joka esiintyy 10-20%: ssa tapauksista.

Nivelreuman vakavimmat muodot ovat lymfadenopatian, ruoansulatuskanavan vaurioiden (enetritis, koliitti, peräsuolen limakalvon amyloidoosi), hermoston (neuropatia, polyneuriitti, funktionaaliset autonomiset häiriöt), hengityselinten osallisuuden (diffuusinen fibroosi, tulehduksellinen oireyhtymä), anestesian imbaliitin, hengityselimien diffuusisen fibroosin (tulehduksellinen fibroosi), keuhkoputkentulehdus), munuaiset (glomerulonefriitti, amyloidoosi), silmä.

Suurten säiliöiden ja sydämen rheumatoidun niveltulehduksen, endokardiitin, perikardiitin, sydänlihaksen, sepelvaltimotulehduksen, granulomatoosisen aortiitin voi esiintyä.

komplikaatioita

• sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
• hermoston toimintahäiriö;
• verisairaudet;
• hengityselimien vauriot;
• munuaissairaus;
• nivel- ja tuki- ja liikuntaelimistön vauriot;
• ihovauriot;
• silmäsairaudet;
• ruoansulatuskanavan toimintahäiriö;
• mielenterveyden häiriöt;
• muut patologiat.

Miten erottaa RA muista sairauksista?

Toisin kuin reuma, nivelreuma, tulehdus on pysyvä - nivelen kipu ja turvotus voi kestää vuosia. Tämäntyyppinen niveltulehdus eroaa niveltulehduksesta siinä, että kipu ei kasva kuormituksesta, vaan päinvastoin vähenee aktiivisten liikkeiden jälkeen.

diagnostiikka

American Reumatological Associationin (1987) nivelreuman diagnosointikriteerit. Vähintään neljän seuraavista oireista saattaa olla osoitus taudin esiintymisestä:

• aamun jäykkyys yli 1 tunti;
• niveltulehdus, 3 tai useampia niveliä;
• käsien nivelten niveltulehdus;
• symmetrinen niveltulehdus;
• nivelreumat;
• positiivinen reumaattinen tekijä;
• radiologiset muutokset.

Verikoe osoittaa tulehduksen esiintymisen elimistössä: tiettyjen tulehdusproteiinien esiintyminen - seromukoidi, fibrinogeeni, C-reaktiivinen proteiini sekä nivelreuma.

Nivelreuman diagnoosi on mahdollista vain arvioitaessa oireita, radiologisia merkkejä ja laboratorion diagnostisia tuloksia. Positiivisen tuloksen ansiosta hoito on määrätty.

Nivelreuman hoito

Jos nivelreuma diagnosoidaan tarkasti, systeeminen hoito käsittää tiettyjen lääkeryhmien käytön:

Lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa nivelreuman hoidossa asetettiin seuraavat tavoitteet:

• taudin oireiden vähentäminen ja mahdollisuuksien mukaan poistaminen, t
• nivelkudosten tuhoutumisen ehkäisy, sen toimintojen heikentyminen, epämuodostumien ja tarttuvuuden kehittyminen (ankyloosi),
• saavuttaa potilaiden vakaa ja pitkäaikainen parannus;
• elämän lisääntyminen,
• elämänlaadun parantaminen.

Hoito koostuu lääkehoidon, fysioterapian, kliinisen ravinnon, kirurgisen hoidon, kylpylähoidon ja sen jälkeisen kuntoutuksen menetelmistä.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Tätä lääkeryhmää ei sisälly nivelreuman perushoitoon, koska se ei vaikuta nivelten tuhoavaan prosessiin. Tämän ryhmän lääkkeitä on kuitenkin määrätty kivun vähentämiseksi ja jäykkyyden poistamiseksi.
nivelissä.

Useimmin käytetty:

Nimitetty kivun pahenemisen ja vakavan jäykkyyden aikana. Varovaisuutta on noudatettava potilailla, joilla on gastriitti.

Peruslääkkeet

Yhdessä hormonien kanssa ne vaikuttavat nivelreuman aktiivisuuden vähenemiseen. Yleisimpiä tällä hetkellä saatavilla olevia hoitoja ovat:

• kultaiset valmisteet;
• metotreksaatti;
• leflunomidi;
• penisillamiini;
• sulfasalatsiini.

On myös varantoaineita: syklofosfamidi, atsatiopriini, syklosporiini - niitä käytetään, kun tärkeimmät lääkkeet eivät tuottaneet toivottua vaikutusta.

Biologiset aineet

Joidenkin sytokiinien monoklonaaliset vasta-aineet neutraloivat kasvainekroositekijän, joka nivelreuman tapauksessa aiheuttaa vaurioita omille kudoksilleen.

On myös tutkimuksia, jotka viittaavat lymfosyyttien erilaistumisen säätelyaineiden käyttämiseen nivelreuman hoitona. Näin vältetään T-lymfosyyttien synoviaalisille kalvoille aiheutuvat vauriot, jotka "lähetetään" virheellisesti koskettimille.

glukokortikoidien

Nämä ovat hormonaalisia lääkkeitä:

Nimitettiin sairauden systeemisten ilmentymien läsnä ollessa ja heidän poissaolonsa vuoksi. Nykyään nivelreuman hoidossa käytetään hoitoa pienillä ja suurilla hormoneilla (pulssihoito). Kortikosteroidit lievittävät täydellisesti kipua.

Metotreksaatti nivelreuman hoitoon

Arvioiden mukaan reumaattisen niveltulehduksen metotreksaattia määrätään aktiivisesti Venäjällä ja Euroopan maissa. Tämä on lääke, joka estää immuunijärjestelmän soluja, estää tulehduksellisten prosessien esiintymisen nivelissä ja pahentaa taudin kulkua. Nyt sitä sovelletaan hyvin laajasti.

Lääkkeellä on useita sivuvaikutuksia, joten sitä käytetään hoitavan lääkärin tarkassa valvonnassa, ja potilaan on hoidon aikana suoritettava säännöllisesti verikokeita. Tästä huolimatta metotreksaatti reumaattisen niveltulehduksen kannalta on sopivin ratkaisu, joissakin tapauksissa se on yksinkertaisesti välttämätöntä.

Lääkkeen hinta vaihtelee riippuen vapautumismuodosta alueella 200-1000 ruplaa.

fysioterapia

Vasta sen jälkeen, kun taudin akuutti muoto on poistettu, verikokeet ja lämpötila normalisoituvat - voidaan käyttää hierontaa ja muita fysioterapian menetelmiä nivelreumiin. Tosiasia on, että fysioterapialla on stimuloiva vaikutus ja se voi parantaa tulehdusprosessia.

Nämä menetelmät parantavat nivelten verenkiertoa, lisäävät niiden liikkuvuutta ja vähentävät epämuodostumista. Levitä fonoforeesi, diathermi, UHF, otsokeriitti ja parafiini, infrapunasäteily, terapeuttinen muta, balneoterapia lomakohteissa. Emme käsittele näitä menetelmiä yksityiskohtaisesti.

toiminta

Leikkaus voi korjata terveyttä sairauden suhteellisen varhaisessa vaiheessa, jos yksi suuri nivel (polvi tai ranne) on jatkuvasti tulehtunut. Tällaisen toimenpiteen aikana (synovektoomia) nivelen synoviaalikalvo poistetaan, mikä johtaa oireiden pitkän aikavälin lievitykseen.

Yhteinen proteesikirurgia suoritetaan potilaille, joilla on vakavampi nivelvaurioita. Menestyksekkäimmät ovat lonkat ja polvet.

Kirurgisella toimenpiteellä on seuraavat tavoitteet:

• lievittää kipua
• oikeat muodonmuutokset
• parantaa liitosten toiminnallista tilaa.

Nivelreuma on ensisijaisesti lääketieteellinen ongelma. Siksi leikkaus tehdään niille, jotka ovat kokeneen reumatologin tai lääkärin valvonnassa.

ruoka

Nivelreumissa suositellaan erityistä ruokavaliota, joka vähentää tulehdusta ja korjaa metabolisia häiriöitä.

Ruokavalion säännöt ovat seuraavat:

• riittävän määrän hedelmiä ja vihanneksia;
• munuaisten, maksan ja vatsan kuormituksen vähentäminen;
• allergioiden aiheuttavien tuotteiden poissulkeminen;
• lihan korvaaminen meijeri- ja kasvituotteilla;
• syövät runsaasti kalsiumia;
• välttää ylipainoisia elintarvikkeita.

Folk-lääkkeiden nivelreuma-hoito

Hoito folk-korjaustoimenpiteisiin käsittää lääkekasvien käytön, joilla on kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

1. Kivun lievittämiseksi nivelreumissa tulisi ottaa yhtäläisiä osia hirvieläimistä, persiljajuuresta, nokkoslehdestä ja pajuharkosta. Leikkaa kaikki ja sitten 1 ruokalusikallinen kokoelma 1 kupillista kiehuvaa vettä, sitten keitetään 5-7 minuuttia matalalla lämmöllä, sitten jäähdytetään ja rasitetaan. Ota kaksi lasillista liemestä, aamulla ja illalla.
2. Kastanjan kukinnan aikana kerätyt kukat on täynnä korkealaatuista vodkaa (kaksi osaa kukkia on otettava yksi osa vodkaa). Seosta infusoidaan kaksi viikkoa pimeässä paikassa, suodatetaan ja sen jälkeen tinktuura on käyttövalmis. Ota tinktuura tarvitsee 5 tippaa kolme kertaa päivässä tunnissa ennen ateriaa.
3. 50 grammaa kamferiöljyä liuotetaan 100 grammaan alkoholia ja lisätään 50 grammaa sinappijauhetta. Voitele valkoiset kaksi erillistä munaa ja lisää seos. Tuloksena oleva voide hankautuu kosketukseen ja lievittää kivun oireita hyvin.
4. Takaluukku auttaa lievittämään nivelkipuja. Sitä voidaan käyttää tinktuurien muodossa. Hio kasvin lehdet lihamyllyssä ja kaada vodkaa (500 g lähtee 500 ml vodkaa). Sekoita seos ja laita jääkaappiin. Yöllä käytetään tässä ratkaisussa kasteltua harsoa kipeään kohtaan. Kipu muutaman kompressin jälkeen kulkee. Rheumatoidun niveltulehduksen hoito voidaan suorittaa myös kääreiden avulla yhdessä yön aikana koko kuorenlehdillä.

Kotona voit tehdä kompresseja, hieroa omassa kotitekoisessa voidessasi, valmistella ruokaa. On tärkeää noudattaa oikeaa ravitsemustapaa, mikä edistää aineenvaihdunnan palautumista elimistössä.

ennaltaehkäisy

Taudin ennaltaehkäisy ja sen paheneminen pyritään ensisijaisesti poistamaan riskitekijät (stressi, tupakointi, toksiinit), kehon painon normalisointi ja tasapainoisen ruokavalion noudattaminen.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa ehkäisemään vammaisuutta ja ehkäisemään RA: n nopeaa etenemistä.

näkymät

Nivelreuma vähentää elinajanodotusta keskimäärin 3–12 vuoteen. Mayo Clinicin vuonna 2005 tekemä tutkimus osoitti, että sydänsairauksien riski on kaksinkertainen nivelreumaa sairastaviin ihmisiin riippumatta muista riskitekijöistä, kuten diabetes, alkoholismi, korkea kolesteroli ja lihavuus.

Menetelmä, jolla sydänsairauksien riski kasvaa, ei ole tiedossa; kroonisen tulehduksen esiintymistä pidetään merkittävänä tekijänä. Ehkä uusien biologisten lääkkeiden käyttö voi lisätä elinajanodotetta ja vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvia riskejä sekä hidastaa ateroskleroosin kehittymistä.

Rajoitetut tutkimukset osoittavat sydän- ja verisuonitautien riskin vähenemisen, kun taas kokonaiskolesteroliarvojen nousu havaitaan jatkuvalla aterogeenisellä indeksillä.

Nivelreuma

Nivelreuma on tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista symmetriset nivelen vauriot ja sisäelinten tulehdus.

syistä

Nivelreuman syy ei ole tiedossa. Useat virukset, bakteerit, trauma, allergiat, perinnöllisyys ja muut tekijät voivat olla todennäköisiä syitä.

Yleisväestössä esiintymistiheys on 1%. Vallitseva ikä on 22–55 vuotta. Vallitseva sukupuoli on naaras (3: 1).

Nivelreuman oireet

Yleisiä oireita

• uupumusta
• Lievä kehon lämpötilan nousu
• Paisuneet imusolmukkeet
• Painonpudotus.

Nivelen symmetriset vauriot - tärkeä nivelreuman ominaisuus (esimerkiksi oikea ja vasen kyynärpää tai oikean ja vasemman polven nivelet vaikuttavat)

• Yli 1 tunnin nivelet aamulla jäykkyys
• Reumatoidinen käsi: deformaatiot, kuten "boutonniere", "swan neck", "kädet lorgnetillä"
• Reumatoidinen jalka: 1 sormen epämuodostuma
• Reumaattiset polvet: leipurin kysta, taipumuksen epämuodostumat
• Kohdunkaula: atlanto-aksiaalisen nivelen subluxaatioita
• Cricoid-liitos: äänen karkeus, nielemisen loukkaaminen.

Periatiivisten kudosten vaurioituminen

Tendosinoviitti ranteen nivelen ja käden alueella (jännetulehdus, jolle on tunnusomaista turvotus, kipu ja erillinen kuilu liikkeen aikana).

Bursiitti, erityisesti kyynärpäässä.

Sidontalaitteiston tappio lisääntyneen liikkuvuuden ja muodonmuutoksen kanssa.

Lihasvaurio: lihasten atrofia, usein lääkehoito (steroidi sekä penisillamiinin tai aminokinoliinijohdannaisten läsnäolo).

Reumaattiset kyhmyt ovat tiheitä ihonalaisia ​​vaurioita, tyypillisissä tapauksissa paikallisesti alueilla, joille tehdään usein traumatisaatio (esimerkiksi olekranonin alueella, kyynärvarren extensoripinnalla). Hyvin harvoin esiintyy sisäelimissä (esim. Keuhkoissa). Havaittiin 20–50%: lla potilaista.

Anemia, joka johtuu maksan toiminnan heikentymisestä johtuvasta hitaammasta rautametaboliasta; verihiutaleiden määrän vähentäminen

Feltyn oireyhtymä, mukaan lukien veren neutrofiilien väheneminen, laajentunut perna,

• vähintään 39 ° C: n kuumetta yhden tai useamman viikon ajan;
• nivelkipu 2 viikkoa tai enemmän;
• lohen värjäytynyt ihottuma kuumeessa.

Sjogrenin oireyhtymä - silmien limakalvon kuivuminen, suu.

Myös nivelreumissa voi esiintyä osteoporoosin oireita (tämä on luun menetys), amyloidoosi.

Usein esiintyy haavaumia jalkojen iholla, valtimoiden tulehdusta.

diagnostiikka

Yleensä ja veren biokemiallinen analyysi:

• anemia,
• lisääntynyt ESR,
• C-reaktiivisen proteiinin sisällön lisääminen.

Nivelneste on samea, alhainen viskositeetti, leukosyyttien ja neutrofiilien lukumäärä kasvaa.

Reumatoiditekijä (luokan M immunoglobuliinien vasta-aineet) on positiivinen 70–90 prosentissa tapauksista.

Virtsanalyysi: proteiini virtsassa.

Kreatiniinin, seerumin urean (munuaistoiminnan arviointi, välttämätön valintavaihe ja hoidon hallinta) kasvu.

American Reumatological Associationin (1987) nivelreuman diagnosointikriteerit. Vähintään 4 seuraavista oireista:

• aamun jäykkyys yli 1 tunti;
• niveltulehdus, 3 tai useampia niveliä;
• käsien nivelten niveltulehdus;
• symmetrinen niveltulehdus;
• nivelreumat;
• positiivinen reumaattinen tekijä;
• radiologiset muutokset.

Nivelreuman hoito

Lääkehoito sisältää kolmen lääkeryhmän käytön:

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden edustajat ovat

Näillä lääkkeillä on minimaalinen sivuvaikutus ja säilytetään korkea anti-inflammatorinen ja analgeettinen aktiivisuus.

Meloksikaami (moval) on hoidon alussa tulehdusprosessin kanssa määrätty 15 mg / vrk, ja myöhemmin se menee 7,5 mg: aan vuorokaudessa. ylläpitohoitona.

Nimesulidia annetaan 100 mg: n annoksena kahdesti päivässä.

Celekoksibia (Celebrex) annetaan 100–200 mg kahdesti päivässä.

Vanhemmille ihmisille lääkkeen annostusta ei tarvita. Kuitenkin potilailla, joiden paino on alle keskiarvon (50 kg), on suotavaa aloittaa hoito pienimmällä suositellulla annoksella.

Kahden tai useamman ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen yhdistelmää tulee välttää, koska niiden teho pysyy muuttumattomana ja haittavaikutusten riski kasvaa.

Peruslääkkeitä suositellaan välittömästi diagnoosin jälkeen.

Nivelreuman perushoidon tärkeimmät lääkkeet ovat:

• metotreksaatti,
• sulfasalatsiini,
• D-penisillamiini,
• aminokinoliinivalmisteet
• syklofosfamidi,
• atsatiopriini,
• syklosporiini A (sandimmune),
• remikeid (infliksimabi),
• enbrel (etanersepti),
• systeemiset entsyymihoidon lääkkeet (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomidi (arava) ja muut.

Peruslääkkeitä, jotka ovat tehottomia 1,5–3 kuukauden ajan, tulisi korvata tai niiden yhdistelmää hormonien kanssa pieninä annoksina käyttää, mikä voi vähentää nivelreuman toimintaa.

Kuusi kuukautta on kriittinen ajanjakso, jonka jälkeen on valittava tehokas perushoito.

Peruslääkkeillä hoidon aikana taudin aktiivisuutta ja sivuvaikutuksia seurataan huolellisesti.

Hormoneiden suurten annosten (pulssihoito) käyttö yhdessä hitaasti vaikuttavien aineiden kanssa sallii viimeksi mainitun tehokkuuden.

Hoidossa käytetään systeemistä entsyymihoitoa, yleisimmin lääkeainetta Wobenzym.

Lääkkeellä on anti-inflammatorinen, immunomoduloiva ja sekundaarisesti analgeettinen vaikutus. Tämä mahdollistaa sen, että sitä voidaan käyttää laajasti nivelreumiin yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, peruslääkkeiden, hormonien kanssa.

Määritä 7-10 tablettia 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa; Tabletit pestään lasillisella vedellä pureskelematta. Ylläpitohoito - 3-5 tablettia 3 kertaa päivässä.

Korkean tulehdusasteen myötä käytetään hormoneja ja nivelreuman systeemisiä ilmenemismuotoja - pulssihoidon muodossa (hormonit yksin tai yhdessä sytostaattisen aineen kanssa - syklofosfamidi), ilman systeemisiä ilmenemismuotoja - kurssikäsittelyn muodossa.

Hormoneja käytetään myös tukevana anti-inflammatorisena hoitona muiden lääkkeiden tehottomuudella.

Joissakin tapauksissa hormoneja käytetään paikallisena hoitona. Valittu lääke on diprospan, jolla on pitkäaikainen vaikutus.

Salvat, voiteet, geelit, jotka perustuvat ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (ibuprofeeni, piroksikaami, ketoprofeeni, diklofenaakki) käytetään tulehtuneiden nivelten sovelluksissa.

Tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen tehostamiseksi yhdistetään edellä mainittujen lääkevoiteiden sovellukset dimetyylisulfoksidiliuoksen sovelluksiin laimennettuna 1: 2–1: 4.

Kohtalaisen taudin aktiivisuus muiden hoitomenetelmien riittämättömällä teholla edellyttää hormonien antamista alhaisilla ylläpitoannoksilla (5–7,5 mg prednisolonin ekvivalenttia kohden) yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, pääasiassa systeemisten entsyymihoidon lääkkeiden kanssa (3-5 tablettia 3 kertaa / päivä).

Jos vastausta tavanomaiseen lääkehoitoon ei ole, potilailla, joilla on suuri nivelreuman aktiivisuus, käytetään plasmapereesia ja lymfosyytteistä.

Tärkeä kohta nivelreuman hoidossa on osteoporoosin ehkäiseminen - kalsiumtasapainon heikkenemisen palauttaminen sen imeytymisen lisäämiseksi suolistossa ja eliminaation vähentäminen kehosta.

Voit tehdä tämän käyttämällä ruokavalion, jossa on runsaasti kalsiumia.

Kalsiumin lähteinä ovat maitotuotteet (erityisesti kovat juustot sekä jalostettu juusto, vähemmässä määrin maissiajuustoa, maitoa, kermavaahtoa), mantelit, hasselpähkinät ja saksanpähkinät jne. Sekä kalsiumlisät yhdessä D-vitamiinin tai sen aktiivisten metaboliittien kanssa.

Lääkeaine, joka voidaan liittää osteoporoottisiin perussisältäviin aineisiin, on miakalsium. Sitä on saatavilla 100 ME: n lihaksensisäiseen antamiseen ja nenäsumutteena; järjestelmä nimittää kalsiumvalmisteiden (kalsitoniini) ja D-vitamiinijohdannaisten yhteydessä.

Laserhoitoa käytetään myös nivelreuman hoitoon. Erityisesti reumatoidun niveltulehduksen vaikeissa pahenemisissa viime vuosina on käytetty laajalti ekstrakorporaalisia hoitomenetelmiä (pääasiassa hemosorptio ja plasmapereesi).

Laserhoito on erityisesti osoitettu prosessin alkuvaiheessa. Kurssi on enintään 15 menettelyä.

Kivun vähentämiseksi ja periartikulaaristen kudosten spasmin poistamiseksi käytetään kryoterapiaa (kylmäkäsittelyä) 10–20 menettelyn aikana.

Muita fyysisiä hoitoja käytetään myös allergisten prosessien vaikuttamiseksi, kudosten ravitsemuksen parantamiseksi ja tulehduksen poistamiseksi.

Reumaattisen niveltulehduksen varhaisessa vaiheessa on suositeltavaa vaikuttaa ultraviolettisäteilyyn kosketuksissa olevissa nivelissä, dimetyylisulfoksidin, kalsiumin ja salisylaattien elektroforeesissa.

Nivelen jatkuvien muutosten ja korkean aktiivisuuden merkkien puuttuessa määrätään hydrokortisonin fonoforeesista, magneettiterapiasta ja impulssivirroista.

Fysioterapiaa ja hierontaa määrätään kaikille potilaille, joilla pyritään lievittämään lihaskouristusta, niveltoiminnon nopeinta palauttamista.

Rheumatologin on seurattava ja tutkittava järjestelmällisesti kaikkia nivelreumaa sairastavia potilaita.

Potilaiden, joilla on hitaasti etenevä kurssi, joka ei vahingoita sisäelimiä, tulisi esiintyä reumatologissa 1 joka kolmas kuukausi. Jos sisäelimissä on vaurio, reumatologi tutkii potilaita kerran 2–4 viikossa.

Nivelreumaa sairastavien potilaiden hoitoa suositellaan tekemään vuosittain akuutin vaiheen ulkopuolella.

Hyvänlaatuisen prosessin tapauksessa, jossa ei ole merkittäviä muutoksia nivelissä, radioaktiivisten kylpyjen käyttö Tskaltubossa ja Belokurikhassa on esitetty; tyypillisellä etenemisprosessilla - hoito vetysulfidihauteilla Sotšissa, Sernovodskissa, Pyatigorskissa, Kemerissä; joilla on vakavia epämuodostumia ja supistuksia - hoito muta-aineilla Evpatoriassa, Sakissa, Pyatigorskissa, Odessa.

Nivelreuma - tyypit, hoitomenetelmät, ehkäisy ja diagnoosi

Ihmiset, joilla on nivelreuma, kokevat sietämättömän kivun ja menettävät usein työkykyään, mutta myös kykyä liikkua ja ylläpitää itseään ilman apua. Nykyaikaiset menetelmät, laitteistot ja lääketieteelliset työkalut mahdollistavat monimutkaisen sairauden nopean voittamisen. Reumaattisen niveltulehduksen kehittymisen tarkkaa diagnosointia, keskittymistä ja mahdollista estämistä yritämme kertoa tässä artikkelissa.

Eroosi-tuhoava vaikutus perifeeriseen pääosin pieniin niveliin johtaa tietysti raajojen laajaan tulehdukseen. Tulehdus on kuin lumivyöry pienistä vaurioista, ja se vahingoittaa voimakkaasti kudoksia ja käsien ja jalkojen rustoa.

Nivelreuman oireet

• Synoviaalikalvon tulehdus.
• Muodostunut rakeistuskudos.
• Tuumorien laajamittainen kasvu ja tunkeutuminen nivelrustoon.
• Nivelkassien täydellinen tai osittainen tuhoaminen.

Nivelreuman oireita esiintyy yleensä synkronisesti ylä- ja alapäässä. Ensimmäinen ilmeni käsissä ja jaloissa. Tarvittavan hoidon puuttuessa muodonmuutos voi nopeasti muuttua kriittiseksi. Jätä henkilö liikkuvuuden täydelliseen menettämiseen. Kun tauti etenee, se menee pahenemisvaiheeseen ja vaikuttaa kaikkiin nivellaukuihin, jolloin käsivarsien ja jalkojen käyttö on lähes mahdotonta.

Nykyaikainen lääketiede ei vielä tiedä nivelen nivelreuman esiintymisen ja kehittymisen mekanismia. Tärkein syy uskotaan olevan geneettinen taipumus ja altistuminen ulkoisille infektioille. Usein perussyy on huonosti kovettunut virus, kylmä tauti. Patogeneesin perustana voidaan pitää autoimmuunimuutosten kehittymistä tuntemattomien virusten vaikutuksesta.

Taudin tyypit

Vuotuinen apupyyntö on vähintään 1,3% väestöstä. Keskimääräinen esiintyvyys ei ylitä 0,02%. Enimmäkseen tauti vaikuttaa keski-ikäisiä ihmisiä kohtaan. Naisilla on paljon todennäköisempää sairauden ilmenemismuotoja. Jos perheessä on henkilö, joka kärsii tästä taudista, on suuri todennäköisyys, että myös lapset ja lapsenlapset ovat hänen uhrinsa.

Tärkeimmät tyypit ovat:

• Infektio. Se vaikuttaa niveliin virusinfektioiden takia.
• Nuorten tai Still'n tauti. Sille on tunnusomaista kuume ja anemian paheneminen. Krooninen muoto ja huono hoito voivat vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keuhkoihin, vaikuttaa silmiin ja hermopäätteisiin.
• Geneettinen. Se vaikuttaa lähinnä ihmisiin, joilla on taipumus sairauteen missä tahansa iässä.

Nivelreuman oireet varhaisessa vaiheessa

Usein ihmiset, jotka ovat olleet kylmät jaloillaan ilman asianmukaista ammatillista hoitoa, alkavat tuntea epämukavuutta äkillisen rasituksen, pitkien kävelyjen tai pitkien töiden aikana. Pitäisi olla enemmän tarkkaavainen turvotusten esiintymiselle phangangesissa. Nivelreumaa, jonka diagnoosi suoritettiin ajoissa, voidaan voittaa määräämällä asianmukainen hoito ja noudattaen tiukasti lääkärin ohjeita. Subakuutti tai akuutti virta vaikuttaa välittömästi suorituskykyyn.

Ensimmäisiä merkkejä ovat:

• Terveyden jyrkkä heikkeneminen ja nopea väsymys, joka muuttuu krooniseksi tilaksi.
• Lihakset ovat levossa tilassa eivätkä siedä pitkäaikaista työtä.
• Painon vähäinen lasku vähimmäisarvoihin.
• Usein kramppeja ja teräviä kipuja ilman näkyvää syytä raajoissa.
• Lämpötila voi vaihdella dramaattisesti subfibral-tasolla ja pitää 37-38 astetta.
• Kohtuuton hikoilu ja epämiellyttävä haju.

Jos henkilö ei kiinnitä huomiota näiden oireiden esiintymiseen eikä ryhdy tarvittaviin toimenpiteisiin, tauti voi kehittyä äkillisesti ja nopeasti. Sitten nivelsäkkeissä on muutoksia, jotka johtavat vakavampiin seurauksiin ja mahdolliseen nivelliikkuvuuden menetykseen. Koko oireiden kompleksi ja hyvinvoinnin jyrkkä huonontuminen merkitsevät siirtymistä krooniseen vaiheeseen.

Liitosten nivelreumiin liittyvät oireet

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat antaneet mahdollisuuden tunnistaa oireet tarkasti ja puhua taudin kehittymisestä. Potilaita ottavien lääkärien tulisi kerätä anamneesi, jotta korostetaan nivelreuman kehittymistä vahvistavia keskeisiä kohtia.

Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

• Tyypillinen nivelkipu. Aloita ja jatka sattumanvaraisesti, että se on hurjaa ja virnistää.
• Aamulla nivelten jäykkyyden voittaminen ja liikkuvuuden palauttaminen vie paljon aikaa.
• Pistoksen esiintyminen. Nivelten pussien pysyvä punoitus ja osittainen epämuodostuma.
• Pitkän aikavälin puutteellisella hoidolla nivelten liikkuvuus voidaan täysin häiritä ja johtaa osittaiseen halvaantumiseen.

Tutkimuksen suorittavan lääkärin on kiinnitettävä huomiota potilaan reaktioon nivelen sivusuunnassa. Nivelreuman, jota nivelreuma on vaikuttanut, lämpötila on korkea, ja iholla on kirkkaampi väri ja tiheä rakenne. Asiantuntija tuntee helposti nivelreumat, jotka osoittavat tarkasti taudin kehittymisen ja siirtymisen akuuttiin vaiheeseen. Reumatoidun niveltulehduksen kehittymisaste on kolme.

1. Alhainen. Potilas arvioi kipua kymmenen pisteen asteikolla kolmella. Aamun jäykkyys kestää enintään puoli tuntia. ESR alueella 15-30. Srb kaksi plus.
2. Keskimäärin. Kipu on yli neljä. Aamun jäykkyys kestää 12 tuntia.. ESR 30-45. CRP plus kolme. Ilmeinen turvotus ja punoitus.
3. Korkea. Kipu yli kuusi. Jäykkyys ei läpäise eikä salli normaalia liikettä. ESR yli 45. CRP neljä plus. Liitokset eivät käytännössä taivuta ja eivät salli liikkua itsenäisesti.

Ominaisuudet ylimääräiset oireet

Se ilmaistaan ​​selvästi pitkäaikaisen hoidon puuttuessa ja nivelreuman siirtymiseen krooniseen muotoon. Voi kehittyä asteittain tai ajoittain. Kaikki riippuu nivelreuman esiintymisestä.

• Myosiitin ilmentyminen, lihasten jyrkkä heikentyminen, kudosten osittainen tai täydellinen atrofia.
• Ihon rakenteen muuttaminen. Kuivuus, kuorinta ja osittainen nekroosi sairastuneilla alueilla.
• Verenvirtauksen vähentäminen sormien phalangesiin johtaa muutoksiin kynsissä. Viivat näkyvät, rakenne saa suuren haurauden.
• Ilmoitetut reumaattiset kyhmyt, joiden läpimitta on enintään kaksi millimetriä lähistöllä olevien nivelen pussien lähellä.

Vakavimmissa tapauksissa liittyy ruoansulatuskanavan, hermoston ja imusolmukkeiden vaurioita.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä voi muuttua huomattavasti. Asianmukaisen ja tehokkaan hoidon puute voi vaikuttaa kaikkien sisäelinten toimintaan ja johtaa kuolemaan.

Nivelreuman hoito

Anamneesin keräämisen jälkeen, suorittamalla kokeet kokonaisuudessaan testien toimittamisen jälkeen, lääkäri tekee diagnoosin ja valitsee hoitomenetelmän. Mitä tarkemmin potilas täyttää kaikki lääkemääräykset, sitä suurempi on todennäköisyys, että se paranee salakavalasta ja vaarallisesta taudista. Monimutkaisia ​​muotoja hoidetaan sairaalassa lääkäreiden jatkuvan valvonnan alaisuudessa ja kaikkien nykyaikaisen lääketieteen lääketieteellisten ja laitteistojen työkalujen avulla.

Käytetyt lääkkeet sisältävät:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Diklofenaakki, ibuprofeeni, nimesili.
• Peruskompleksi. Methotresat, kultaiset valmisteet, leflunomidi.
• Hormonaaliset aineet yksilölliseen käyttöön. Lymfosyyttien erilaistumisen säädin.
• Biologinen aine. Prednisoni, diksamitasoni, metyyliprednisaloni.

Lääketiede voi nopeasti selviytyä taudista oikeanlaisilla hoitomenetelmillä. Ihanteellinen vaihtoehto mennä sairaalaan ja käydä läpi koko hoidon kaikkien työkalujen arsenalissa käytettävissä olevien laitteiden, kuten fysioterapian ja huumeiden vaikutusten avulla. Täydellistä parannusta varten on tarpeen asettaa tiukasti määritellyt tavoitteet ja suorittaa lääkärin määräykset vaiheittain.

• Oireiden maksimaalinen vähentäminen ja nivelreuman ilmenemismuotojen mahdollisimman täydellinen poistaminen.
• Nivelen pussien osittaisen tai täydellisen tuhoutumisen ehkäisy, muodonmuutos, kudoksen muutos.
• On välttämätöntä saavuttaa positiivinen dynamiikka mahdollisimman nopeasti hoidettaessa potilasta lievittämään kipua ja palauttamalla nivelien liikkuvuus.

Fysioterapia

Nimitetty vasta nivelreuman akuutin vaiheen päätyttyä. On välttämätöntä päästä eroon turvotuksesta, varmista, että testit ovat palautuneet normaaliin ja palautettuun liikkuvuuteen. Hieronta ja muut fyysiset vaikutukset stimuloivat aineenvaihduntaa ja voivat aiheuttaa pahenemista. Asianmukaisesti valitut harjoitukset ja lempeä hieronta stimuloivat verenkiertoa, mikä auttaa poistamaan toksiineja nopeasti ja rikastuttamaan nivelten olennaisia ​​mikroelementtejä kudoksen uudistumiseen.

Hyvin auttaa palauttamaan ookokeriitin, parafiinin, UHF: n ja muiden menettelyjen nivelet. Jos sinulla on epämiellyttäviä tunteita, ota välittömästi yhteys lääkäriin muuttaaksesi menetelmää.

Kirurginen toimenpide

Nopeasti suoritettava leikkaus voi muuttaa tilannetta voimakkaasti ja tehostaa hoitoa usein tulehtuneissa nivelissä ja nivelsäkkien muodonmuutoksissa. Kirurgi poistaa nivelen synoviaalikalvon, mikä johtaa pitkän aikavälin helpotukseen ja asteittaiseen elpymiseen. Proteesit on esitetty ihmisille, joille nivelen pussi on täysin tuhoutunut, ja on jo mahdotonta palauttaa kehon normaalia toimintaa. Yleisimmät ovat lonkan ja polven nivelten korvaaminen.

Kirurginen toimenpide voi auttaa:

• Vaikea kipu ja lääkkeiden alhainen teho.
• Korjaa epämuodostuneet nivelet, palauta niiden liikkuvuus ja kyky liikkua normaalisti.
• Yhteisen liikkuvuuden osittainen tai täydellinen menettäminen.

Ainoastaan ​​hoitava lääkäri voi suositella kirurgiaa, jota suorittaa kokenut asiantuntija, erikoistuneessa sairaalassa.

Oikea ravitsemus nivelreumiin

Nivelreuma tarvitsee tiettyä ruokavaliota. Tiukka ruokavalio auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa ja varmistaa tarvittavien vitamiinien ja kivennäisaineiden saannin kehossa. Laihdutus auttaa lievittämään lisärasitusta. Jotta elin voi tehokkaasti torjua tautia, se on tarpeen:

• Kasviperäisten elintarvikkeiden osuuden lisääminen ruokavaliossa sisältää välttämättä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
• Poista ruokavaliosta kaikki allergiat aiheuttavat elintarvikkeet.
• Älä syö tuotteita, joissa on paljon väriaineita ja kemiallisia lisäaineita.
• Laske päivittäinen annos siten, että elintarvikkeessa on aina paljon kalsiumia ja kaliumia.
• Et voi hyväksyä teräviä, suolaisia ​​ja rasvaisia ​​ruokia.
• Vältä syömistä makeisia ja jauhoja.
• Yritä päästä eroon liiallisesta kahvin, alkoholin ja savukkeiden kulutuksesta.

Sairauksien ehkäisy

On tarpeen mahdollisimman pian päästä eroon huonoista tavoista. Alkoholin kulutus, tupakointi ja ylipaino ovat merkittäviä riskitekijöitä. Virusinfektioiden ensimmäisinä merkkeinä hoitoa ei pidä jättää huomiotta. Muutaman päivän lämpimässä sängyssä lääkärin kuuleminen auttaa sinua palauttamaan nopeasti terveyttä ja ehkäisemään nivelreumaa. Aktiivinen elämäntapa. Urheilu ja päivittäiset kävelyretket raikkaaseen ilmaan takaavat normaalin verenkierron ja nopean kudoksen elvyttämisen.

Erikoisklinikoiden tutkimukset osoittavat, että nivelreuma voi lyhentää elämää 15 vuodella. Kun otat yhteyttä lääkäriin hyvissä ajoin, voit elää täyttä elämää huomattavan kauan. Tuskallinen sairaus voi piiloutua missä tahansa iässä ja ei tarvitse unohtaa mahdollisuutta päästä eroon nivelreumasta. Pätevä asiantuntijaneuvonta auttaa sinua nopeasti eroon taudista.

Kotihoito

Nivelreuma - diagnoosi ja hoito

Nivelreuman oireet

Nivelreuman oireet:

• nivelkipu, jäykkyys, erityisesti aamulla nukkumisen jälkeen;
• nivelten punoitus ja turvotus;
• ihonalaiset reumaattiset solmut;
• heikkous, väsymys;
• ruokahaluttomuus ja potilaan paino;
• ihon harvennus ja atrofia;
• vaalea iho, anemia;
• käsien ja jalkojen hikoilu, niiden tunnottomuus;
• tenorin ja hypotenarin punoitus;
• trofiset kynsien muutokset, kynsikerroksen infarktit;
• silmän patologian läsnäolo, joka ei liity kuivan silmän oireyhtymään.

Nivelreuma - diagnoosi ja hoito

• yksityiskohtainen verenkuva;
• virtsanalyysi (ESR veressä kasvaa, fibrinogeenin taso, C-reaktiivinen proteiini);
• transaminaasin;
• vasta-aineet.

• turvonnut ja tuskalliset nivelet;
• ESR (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus);
• SRV (herätteen etenemisnopeus);
• RF (reumatoiditekijä) ja ACCP (vasta-ainetesti syklisen sitraalipeptidin osalta);
• eroosio röntgenkuvissa.

Taudin aktiivisuuden seurantaan tulisi sisältyä turvonnut ja tuskalliset nivelet, potilaan ja lääkärin yleisen tilan arviointi, ESR ja NDT. Taudin aktiivisuutta tulee arvioida 1-3 kuukauden välein ennen remissiota.

Rakenteelliset vauriot on arvioitava käsien ja jalkojen röntgenkuvissa 6-12 kuukauden välein taudin ensimmäisten vuosien aikana. Toiminnan arviointi voidaan lisätä toiminnan seurantaan ja rakenteellisiin vaurioihin.

Tärkeimpien nivelreumaoireiden lisäksi tutkimuksessa voi ilmetä seuraavia nivelreuman oireita:

• keuhkofibroosi, vahvistettu radiologisilla tiedoilla ja keuhkofunktion tutkimuksilla;
• echokardiografiset (echoCG) oireet perikardiaalisen effuusion ja / tai eksudatiivisen pleuriitin röntgenkuvauksesta;
• Feltyn oireyhtymä;
• ihon vaskuliitti (histologisesti osoitettu leukosytoklastinen vaskuliitti); ei-kompressiivinen perifeerinen neuropatia, joka on vahvistettu elektromografisesti;
• Sjogrenin oireyhtymä, jonka vahvisti Schirmerin positiivinen testi ja sylkirauhasen osallisuus sekä huulibiopsia ja / tai scintigrafia.

Nivelreuma-komplikaatiot

Yhdessä nivelreuman nivelten muotojen kanssa niveltulehduksen yhdistetyt nivelten ja sisäelinten muodot ovat yleisiä. Jälkimmäiset: nivelten sydän (sydänlihaksen dystrofia, sydänsairaus, myokardiitti, aortiitti, perikardiitti), nivelrikko (nefriitti). Kun "septinen" infektartriitti liittyy usein imusolmukkeisiin (lymfadenopatiaan), pernaan ja maksaan.

Yleiset oireet ja ei-spesifiset häiriöt:

• sydänlihaksen dystrofia, sydänvaurio;
• keuhkojen verisuonikalvojen vaurio;
• fokaalinen tunkeutuminen lihasten ja hermojen runkojen alueella;
• suhteellisen usein silmäoireet (sidekalvotulehdus, episkleriitti);
• iskeemiset muutokset digitaalisissa astioissa, joihin liittyy sormen gangreenin kehittyminen yhdessä vakavan multiorganismin patologian kanssa;
• maksan toiminnan muutokset;
• ruoansulatuskanavan vaurio;
• hermoston vaurioituminen;
• kilpirauhanen vaurioituminen;
• lisämunuaisen vauriot;
• ei-spesifiset tulehdukselliset ilmenemismuodot (esimerkiksi lymfadenopatia, serositis, myositis jne.).

Reumatoidun niveltulehduksen patogeneesissä on erittäin tärkeää vasculitis ja siihen liittyvät mikrokierron häiriöt sekä kudosvauriot herkistettyjen lymfosyyttien ja immuunikompleksien vaikutuksesta. Immuunikompleksien kerrostuminen säiliön seinään aiheuttaa vahinkoa endoteelille, mikä puolestaan ​​lisää verisolujen tarttumista ja aggregaatiota ja vaikuttaa myös sen viskositeettiin.

Reumaattisten oireiden ja oireyhtymien (nivelreumat, nivelreuma, reumaattiset keuhkot, amyloidoosi ja silmien vaurioituminen skleromalakiaan asti) lisäksi on usein useita nivelreuman komplikaatioita.

• osteoporoosi;
• tunnelin oireyhtymät;
• subluksointi atlantoaksiaaliliitoksessa;
• kohdunkaulan selkärangan epävakaus;
• silmävaurio (skleriitti, episkleriitti, verkkokalvon verisuonitulehdus);
• neuropatia (mononeuritis, polyneuropatia);
• munuaisten amyloidoosi;
• krooninen keuhkokuume,
• pleuriitti (kuiva, effuusio);

kyynärpään tai. t

sääriluun hermo;

aseptinen osteonekroosi.

Nivelreuman hoito - lääkkeet

Potilaille, joilla on riski kehittää pysyvää eroosista niveltulehdusta, vaikka potilas ei täytä nivelreuman luokituskriteerejä, tulee määrätä perushoito mahdollisimman pian.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet nivelreumiin

Taudin alkuvaiheessa määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten: indometasiini, ortofeeni, voltareeni, naprokseeni, ibuprofeeni jne.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) tarkoitus on otettava huomioon, jos niveltulehduksen oireita ilmenee ruoansulatuskanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän ja munuaisolosuhteiden arvioinnin jälkeen.

On muistettava, että useimmat tulehduskipulääkkeet aiheuttavat ruoansulatuskanavan limakalvojen eroosio- ja haavaumia. Yleisin tulehduskipulääkkeiden käytön komplikaatio on gastropatia eroosioiden ja haavaumien muodostumisen myötä. Vaikeat komplikaatiot, kun tulehduskipulääkkeitä otetaan sisälle - vatsan eroosion tai haavaumien verenvuoto.

Gastropatian ehkäisemiseksi tulehduskipulääkkeet tulee ottaa vain aterioiden jälkeen, ja ne on otettava maidon tai hyytelön avulla. Tarvittaessa NSAID-lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on annettava protonipumpun gastroprotektiiviset salpaajat (omepratsoli, rameprasoli, lansopratsoli). Peräpuikkojen NSAID: ien peräsuolen muodot aiheuttavat peräpukamien pahenemista ja lisäävät paksusuolen syövän riskiä.

Haittavaikutusten riskin vähentämiseksi on luotu selektiiviset COX-2-estäjät, nimesidi, meloksikaami, selekoksibi. Nämä lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, mutta niiden anti-inflammatorinen vaikutus on heikompi kuin ei-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden.

Selektiivisillä COX-2-salpaajilla ei ole hajoavaa vaikutusta, joka on luonteeltaan ei-selektiivisissä NSAID-aineissa, ja selekoksaatio parantaa aggregoitumista ja on siksi vasta-aiheinen sepelvaltimon ja aivojen ateroskleroosissa.

Nimesulidi on potentiaalisesti hepatotoksinen ja tiukasti vasta-aiheinen mihin tahansa maksan patologiaan. Meloksikamamadiinin analgeettinen vaikutus ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus on heikompi.

NSAID-lääkkeiden "kultastandardi" on diklofenaakki, jolla on voimakkaita tulehdusta ja kipua lievittäviä vaikutuksia. Diklofenaakki on ei-selektiivinen NSAID ja estää molemmat COX: n isoentsyymit.

Diklofenaakin haittavaikutusten riskin vähentämiseksi luotiin yhdistetty lääke - Neurodiclovit, joka sisältää diklofenaakkia 50 mg, tiamiinihydrokloridi (B1-vitamiini) 50 mg, pyridoksiinihydrokloridi (B6-vitamiini) 50 mg, syanokobalamiini (B12-vitamiini) 250 μg. Diklofenaakki ja ryhmän B neurotrooppiset vitamiinit (tiamiini, pyridoksiini, syanokobalamiini) vaikuttavat ainutlaatuisesti toisiinsa ja parantavat toisiaan parantavia vaikutuksia.

Glukokortikosteroidit nivelreuman hoitoon

HA: n systeeminen hoito vähentää kipua ja turvotusta, ja sitä tulisi pitää lisähoitona (enimmäkseen väliaikaisena) osana hoidon perusstrategiaa. GC-nivelen sisäistä antoa tulisi pitää keinona lievittää paikallisia tulehdusoireita.

Kortikosteroidihormoneja (hydrokortisoni, metipred, kenalog) injektoidaan tulehtuneimpiin niveliin. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan perushoito: kriszanoli, D-penisillamiini, kupreniili, delagil, sulfasalatsiini.

Metotreksaatti nivelreuman hoitoon

Peruslääkkeiden joukossa metotreksaattia pidetään tärkeimpänä ("ankkuri") lääkkeenä ja se tulisi antaa ensin potilaille, joilla on riski sairastua pysyvästi. Lääkettä määrätään varoen, koska sillä on useita vasta-aiheita ja se on yhteensopimaton muiden nivelreuman hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden kanssa.

Myrkytykseen johtavaa metotreksaatin tehostettua ja pitkittyvää vaikutusta helpottaa NSAID: ien, barbituraattien, sulfonamidien, kortikosteroidien, tetrasykliinien, trimetopriimin, klooramfenikolin, para-aminobentsoyyli- ja para-amino-hippurihappojen samanaikainen käyttö. Foolihappo ja sen johdannaiset vähentävät tehokkuutta. Se lisää epäsuorien antikoagulanttien (kumariini tai indaanidionijohdannaiset) vaikutusta ja lisää verenvuotoriskiä.

Nivelreumissa metotreksaatin aloitusannos on yleensä 7,5 mg kerran viikossa tai 2,5 mg 12 tunnin välein (vain 3 kertaa viikossa).

Optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi viikoittaista annosta voidaan nostaa (enintään 20 mg), joten sinun pitäisi aloittaa annoksen pienentäminen mahdollisimman pieneksi. Hoitava lääkäri määrittää hoidon optimaalisen keston.

Hoidon päätavoitteena on saavuttaa remissio. Sairauden aktiivisuuden ja sivuvaikutusten säännöllinen seuranta johtaa hoitoon liittyvien päätösten tekemiseen.

Liikuntahoito ja fysioterapia nivelreuman hoitoon

Lääkehoidon lisäaineena voidaan käyttää muita kuin farmakologisia menetelmiä, kuten liikuntaterapiaa, fysioterapiaa.

Käytetään fysioterapiaa, jolla pyritään ylläpitämään nivelien maksimaalista liikkuvuutta ja säilyttämään lihasmassaa, fysioterapiamenetelmiä (elektroforeesi, fonoforeesi, magneettiterapia), sairaalahoidon hoitoa. Pysyvällä niveltulehduksella - kirurginen menetelmä: synovektoomia, rekonstruktiivinen leikkaus.