5 Nimesulidin tärkeimmät edut, uuden sukupolven NSAID-lääkkeet ja nivelrikko

Dysplasia

Polven nivelrikon hoito suoritetaan lääkkeiden ja muiden kuin lääkehoitojen avulla. Parafiinin ja otsokeriitin käytön yhteydessä niveltulehduksen, laser- ja magneettiterapian tapauksessa käytetään elektroforeesia, UVT: tä, muita menetelmiä, hierontaa, fysioterapiaa. Gonarthrosiksen hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä käytetään useimmin kondroprotektoreita ja ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä, harvemmin - hormonaalisia valmisteita. Antibiootit artrosikselle määrätään erittäin harvoin. Liittymien hoitoon tarkoitetut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet vahingoittavat muita elimiä ja järjestelmiä. Jotta lääkkeiden kielteiset vaikutukset kehoon minimoidaan, reumatologit määräävät uuden sukupolven NSAID-lääkkeitä nivelreuman hoitoon.

Artroosilääkitys

Miten polven nivelrikko hoidetaan lääkärin kanssa? Nivelsairauksien kattava hoito toteutetaan käyttämällä erilaisia lääkkeitä:

steroidi- ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet polven nivelen osteoartriittiin vähentävät oireiden vakavuutta;
kondroprotektorit ja hyaluronihappo hidastavat rustokudoksen tuhoutumista ja stimuloivat korjausta;
voiteet, geelit, joissa on paikallista ärsyttävää vaikutusta, täydentävät tulehduskipulääkkeiden systeemistä käyttöä. Niiden käyttö on samanlainen kuin otsokeriitin vaikutus nivelkipuun;
verisuonia laajentavat aineet (Pentamiini, Prazosiini), angioprotektorit (Trental, Curantil) parantavat nivelen verenkiertoa;
lihasrelaksantit (Mydocalm) on tarkoitettu lihaksen kouristuksille, jotka ovat ominaista polvinivelen nivelrikko 2 astetta;
Riboksiini, natrium ATP, edistää metabolian korjaamista
vitamiinikompleksien (antioksidanttiterapia) käyttö täydentää polvinivelen nivelrikon lääkehoitoa, stimuloi immuunijärjestelmää ja regeneraatioprosesseja, kompensoi ravinteiden puutteita.

chondroprotectors

Chondroprotektorit ovat tehokkaimpia vaiheessa 1–2. Ensimmäisen sukupolven valmistelut (Roumalon, Arteparon, Mukartrin) valmistetaan pääasiassa ruiskeena. Polven osteoartriitissa Alflutop injektoidaan lihaksensisäisesti ja sisäisesti, geeli levitetään polviin. Toisen ja kolmannen sukupolven kondroitiinisulfaattiin ja glukosamiiniin perustuvat valmisteet on tarkoitettu suun kautta, lihakseen ja ulkoiseen käyttöön:

Teraflex, Hondroksid saatavana tabletteina, voiteina, voiteina, geelinä;

Dona, Mukosat - otetaan suun kautta, injektoidaan lihakseen.
Artra on saatavana vain pillerimuodossa.

Hyaluronihappo (nestemäinen proteesi) on synoviaalisen nesteen analogi, jota käytetään polviliitosten hoitoon injektiona. Kun hyaluronaatti tuodaan nivelonteloon, se saa aikaan rustokudoksen ravintoaineiden kanssa, estää sen kuivumisen, toimii voiteluaineena nivelpinnoille. Injektion jälkeen nivelen liikkuvuus palautuu, kipu häviää.

Gonarthrosis, erityisesti vaiheessa 2–3, esiintyy voimakasta kipua. Yksi polvinivelen nivelrikon lääkehoidon päätavoitteista on kivun täydellinen eliminointi tai lievittäminen. Kohtalaiset kiput, joita ei liity tulehdukseen, voidaan pysäyttää paratsetamolilla, mutta sen vastaanotto on tehokasta vain, jos polvinivelen luokka 1 on gonartroosi. Myöhemmissä vaiheissa nämä polvinivelen nivelrikon pillerit eivät auta, NSAID-hoito on osoitettu. Jälkimmäisen terapeuttinen vaikutus johtuu COX (syklo-oksigenaasi) -entsyymin aktiivisuuden suppressoinnista. Tämä entsyymi käynnistää biokemiallisten reaktioiden ketjun, jonka seurauksena vapautuu kivun reseptoreita ärsyttäviä aineita.

Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden hyväksyminen polvinivelen osteoartriittiin sallii sikiön kipua. Mutta samalla ne aiheuttavat kehossa useita ei-toivottuja prosesseja. Tämä johtuu useista syklo-oksigenaasi-isoformeista: COX-2 laukaisee tulehdusreaktioita, ja COX-1 stimuloi liman tuotantoa ruoansulatuskanavassa, joka suorittaa suojaavan toiminnon. Tulehduskipulääkkeet on jaettu ei-selektiivisiin (ensimmäisen sukupolven) ja selektiivisiin (uuden sukupolven) COX-estäjiin. Ei-selektiivinen tukahduttaa molemmat isoformit, nämä lääkkeet polvinivelen nivelrikon vuoksi tekevät ruoansulatuskanavan limakalvon haavoittuvaksi, aiheuttavat ruoansulatuskanavan ongelmia. Valikoiva vaikuttaa pääasiassa tai yksinomaan "huonoon" isoformiin, COX-2: een, joten niillä on vähemmän sivuvaikutuksia.

Tulehduskipulääkkeiden luokittelu vaikuttamaan COX: n eri isoformeihin:

ei-selektiivinen - Ibuprofeeni, indometasiini, Ketorolac, ketoprofeeni;
osittain selektiivinen - Diklofenaakki, Piroksikaami, Meklofenamat, Nimesulidi - vaikuttavat molempiin isoformeihin, pääasiassa COX-2: een;
erittäin selektiivinen - Meloksikaami, Celekoksibi, Etodolakki - tukahduttaa vain COX-2: ta.

Muut lääkkeet

Kondroprotektorit, hyaluronihappo ja tulehduskipulääkkeet - tärkeimmät keinot polvinivelen gonartroosin perushoitoon. Metabolisen, antioksidanttisen ja mikrokierron tehostavaa hoitoa suoritetaan tärkeimmän lisäksi. Glukokortikoidit (Diprospan, Kenalog, Flosterone) ja lihasrelaksantit, esimerkiksi Mydocalm, määrätään polvinivelen niveltulehduksen yhteydessä, kun muut menetelmät eivät ole riittävän tehokkaita. Niinpä on mahdollista käyttää diprospania polvinivelen osteoartriitin yhteydessä 2 astetta yhdessä synoviitin kanssa, kun tulehduksellista prosessia ei voida pysäyttää NSAID-lääkkeiden avulla. Ja lihasrelaksantit määrätään, jos ei-huumeiden menetelmät, kuten hieronta tai magneettiterapia, jossa käytetään Almag-laitetta polvinivelen nivelrikon sattuessa, eivät lievitä lihaskrampeja.

Antibioottien käyttö niveltulehdukseen on pikemminkin poikkeus kuin sääntö. Ne on määrätty niveltulehdukselle, jos degeneratiiviset-dystrofiset prosessit yhdistetään tartuntavaikutukseen. Myös antibioottihoito voidaan osoittaa yhteisen leikkauksen jälkeen infektion estämiseksi.

Valikoima ei-steroidisia anti-inflammatorisia

Tulehduskipulääkkeet tuotetaan eri muodoissa:

tabletit, kapselit, rakeet, suspensiot;
liuokset tai lyofilisaatit (jauheet) injektiota varten;
voiteet, geelit, voiteet;
rektaaliset peräpuikot;
laastaria.

Polvinivelen nivelrikon hoidossa NSAID-lääkkeitä käytetään pääasiassa suun kautta ja ulkoisesti. Nivelrikon sattuessa tabletit otetaan lyhyillä kursseilla, yleensä enintään 10 päivää. Ulkoisia korjaustoimenpiteitä voidaan käyttää pidempään, systeemisten sivuvaikutusten riski on pienempi. Kuitenkin ulkoiset valmisteet polvinivelen hoitoon eivät voi korvata systeemistä hoitoa, vaan täydentävät sitä. NSAID-lääkkeiden pistämistä niveltulehdukseen käytetään erittäin harvoin vaikeissa tapauksissa. Siirry yleensä yhden injektion jälkeen tabletin muotoon.

Ketorolakilla ja ketoprofeenilla ei-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden joukossa on eniten anestesia-aktiivisuutta. Nämä lääkkeet on määrätty polviliitosten hoitoon voimakasta kipua vastaan. Indometasiini ei-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden joukossa on ensiksi tulehduskipulääkkeiden vakavuuden kannalta. Diklofenaakin anti-inflammatoriset ja analgeettiset vaikutukset ovat yhtä suuret.

Venäjällä suosituimmat niveltulehduslääkkeet ovat ibuprofeeni, diklofenaakki, nimesulidi, meloksikaami:

Ibuprofeenilla on kohtalainen anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus, sillä on monia vasta-aiheita ja haittavaikutuksia. Tämän lääkkeen suosio Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa johtuu pääasiassa sen kohtuuhintaisista kustannuksista;
Diklofenaakki tunnetaan useilla kaupallisilla nimillä: Ortofen, Voltaren, Diklak, Naklofen. Siinä on suurin valikoima vapautumisen muotoja;
Nimesulidi - ensimmäinen selektiivinen lääke, sulfonanilidi. Suositut vapautumismuodot - Nimesil-rakeet, Nise-gel;
Meloksikaami on erittäin selektiivinen COX-2: n estäjä, oksikaamin johdannainen. Tunnetaan kaupallisilla nimillä Movalis, Amelotex.

Mitkä tulehduskipulääkkeet ovat parempia?

Monet ihmiset uskovat, että parhaat niveltulehduslääkkeet ovat erittäin selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä. Niiden kielteinen vaikutus ruoansulatuskanavaan on todellakin minimoitu, mutta näillä lääkkeillä on omat sivuvaikutuksensa. Erityisesti celekoksibi lisää tromboosiriskiä. Toinen coxib-ryhmän lääke, Valdekoksibi, joka on jo lopetettu, tukahdutti ovulaation. Useita lääkkeitä viimeisen sukupolven polven nivelille tehdään kliinisissä tutkimuksissa. Tällä hetkellä Meloxicam on tunnustettu turvallisimmaksi. Tehokkuuden kannalta meloksikaami on verrattavissa diklofenaakiin, jota pidettiin pitkään parhaana keinona arthrosiksen tulehdusta ehkäisevää hoitoa varten. Sen gastroenterotoksisuus on kuitenkin noin kolme kertaa pienempi, pitkäaikainen antaminen on mahdollista.

Paras valinta tänään on osittain selektiiviset tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki ja nimesulidi. Niiden edut ovat suhteellisen pieni luettelo haittavaikutuksista ja vasta-aiheista, mikä on terapeuttinen vaikutus, erilaiset annosmuodot. Paras siedettävyys on nimesulidi, se aiheuttaa harvoin allergisia reaktioita. Tämä lääke on vasta-aiheinen mahahaavojen ja verenvuotojen varalta ruoansulatuskanavassa, raskauden ja imetyksen, munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa, aspiriinitriadissa. Älä määritä sitä alle 12-vuotiaille lapsille. Sen etuja ovat:

nopea analgeettinen vaikutus, joka mahdollistaa sen käytön kivun tukkeutumisessa, kipuissa;
antioksidanttiaktiivisuus;
kyky toimia glukokortikoidireseptoreihin, mikä tekee siitä verrattavissa tulehdusta ehkäisevän aktiivisuuden omaaviin hormonaalisiin lääkkeisiin;
kyky paitsi hillitä COX-2: n aktiivisuutta myös inhiboida sen tuotantoa;
vaurioittaa rustokudoksen tuhoavien aineiden synteesiä. Jälkimmäinen seikka on tärkein argumentti nimesulidin käytön puolesta niveltulehduksen hoidossa.

Hoito ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on pakollinen osa nivelrikon monimutkaista hoitoa, erityisesti gonartroosia. Voit välttää tulehduskipulääkkeiden ottamista vain varhaisessa vaiheessa, kun lyhytaikainen kohtalainen kipu pysähtyy helposti muilla kuin lääkeaineilla. Tulehduskipulääkkeet on tarkoitettu yksinomaan oireenmukaiseen hoitoon, ne eivät vaikuta taudin syihin ja mekanismiin, joten ne on yhdistettävä muihin lääkkeisiin. Vaikka useimmat steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet vapautuvat ilman reseptiä, ne on otettava vain lääkärin ohjeiden mukaan. Asiantuntija voi valita sopivimman lääkkeen, kun otetaan huomioon olemassa olevat oireet ja vasta-aiheet, kehittää optimaalinen hoito-ohjelma.

Milloin on aiheellista sisällyttää NSAID-lääkkeet osteoartriitin lääkkeiden luetteloon?

Artrosiksen hoidon pääkomponentti on lääkehoito. Se on suunniteltu hidastamaan nivelten tuhoutumista, estämään nivelrikon komplikaatioita ja eliminoimaan tai vähentämään oireita. Tulehduskipulääkkeet artroosille erityisesti oireenmukaisena hoitona. Heidän vastaanotto on suunnattu niveltulehduksen tärkeimpään oireeseen - kipuun, johon liittyy usein tulehdusprosessi.

Mutta ne eivät poista taudin syitä eivätkä hidasta ruston tuhoutumista, joten hoitoa ei voida rajoittaa niiden ottamiseen. Ei-steroidi- ja steroidilääkkeillä on anti-inflammatorisia vaikutuksia. Kun nivelen kipu määrää pääasiassa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID).

Tulehduskipulääkkeiden periaate

Miten tulehdusprosessi kehittyy ja miksi henkilö tuntee kipua? Kipu voi esiintyä, kun aistinhermot ovat vaurioituneet ja perifeeriset kivun reseptorit (nociceptors) ovat ärsyttäviä. Nociseptiset kiput ovat tyypillisiä niveltulehdukselle, jotka ovat seurausta monimutkaisesta biokemiallisten prosessien ketjusta:

kivun reseptorit reagoivat monimutkaisten aineiden - histamiinin ja bradykiniinin (kivun ja tulehduksen välittäjät) vapautumiseen;
prostaglandiinien vaikutus tehostaa nociseptorien herkkyyttä näille yhdisteille;
prostaglandiinit syntetisoidaan syklo-oksigenaasin (COX) entsyymin vaikutuksesta. COX-1 on entsyymin "hyvä" isoformi, se suojaa limakalvoja, ja COX-2 on vastuussa tulehdusreaktioiden laukaisemisesta.

Tulehduskipulääkkeet ovat tämän entsyymin inhibiittoreita (inhiboivat sen aktiivisuutta). Tämän seurauksena käänteinen ketju kehittyy: prostaglandiinien tuotanto vähenee, reseptorien herkkyys tulehduksellisille välittäjille vähenee, kipu laskee, lämpötila laskee ja turvotus pienenee. Lääkkeet sisältyvät perifeerisen toiminnan analgeettien ryhmähoitoon.

Kaikilla tulehduskipulääkkeillä on enemmän tai vähemmän anestesiavaikutusta yhdistettynä antipyreettisiin, mutta kaikilla kipulääkkeillä ei ole anti-inflammatorista vaikutusta. Lääkkeitä, jotka vähentävät lämpötilaa ja lievittävät kipua, eivät tukahduttavat tulehdusprosessia, nimitystä antipyreettinen, tunnetuin antipyreettinen - parasetamoli.

Tulehduskipulääkkeiden luokittelu

Yleisin tulehduskipulääkkeiden jakauma on:

steroidi (glukokortikoidit, lisämunuaisen hormonit, joilla on anti-inflammatorinen aktiivisuus);
ei-steroidiset (ei-huumaavat kipulääkkeet).

Tulehduskipulääkkeiden anti-inflammatorinen aktiivisuus on vähemmän ilmeinen kuin glukokortikoidien vaikutus, ja kipua lievittävä vaikutus ei ole yhtä voimakas kuin opiaattien vaikutus, mutta niillä on vähemmän sivuvaikutuksia, mikä johtuu ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden laajasta käytöstä osteoartriitille.

Tulehduskipulääkkeet luokitellaan kemiallisen rakenteen mukaan ja ne jaetaan happoihin ja ei-happamiin johdannaisiin. Useiden happojen johdannaisilla on tulehdusta estävä vaikutus:

indolietikkahappo;
fenyylietikka-;
propionihappo;
enolium (oksikaami);
salisyylihappoa;
oksopropionihappo (pyratsolidiini);
isonikotiinihapoon.

Ei-happamat johdannaiset on jaettu seuraavasti:

sulfonanilidijohdannaiset;
alkanonit.

Myös ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet luokitellaan niiden vaikutuksen mukaan:

ei-selektiivinen, inhiboi molempia COX-isoformeja;
selektiiviset, ne vaikuttavat pääasiassa COX-2: een, minkä vuoksi sivuvaikutukset ovat vähemmän Tähän ryhmään kuuluvat Coxibs, oxycams, sulfonanilidijohdannaiset;
voimakkaampi analgeettinen vaikutus - Ketorolac, ketoprofeeni;
voimakkaampi tulehdusta ehkäisevä vaikutus - Indometasiini, Flurbiprofen.

Haittavaikutukset

Ihmiset ovat pitkälti lääketieteen ulkopuolella, ja ne ovat usein ennakkoluuloja hormonilääkkeistä ja pitävät samanaikaisesti ei-steroidisia lääkkeitä täysin vaarattomina. Tämä ei ole täysin oikea. Vaikka ei-steroidisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä on vähemmän sivuvaikutuksia kuin steroideilla, niitä esiintyy varsin vakavasti ja lukuisilta:

Koska tulehduskipulääkkeet ovat pääasiassa happoja, niillä on voimakas negatiivinen vaikutus ruoansulatuskanavan limakalvoon (maha-suolikanavan toksisuus). Siksi potilaat, joilla on gastriitti, koliitti, peptinen haavauma, ovat vastaanoton vasta-aiheita;
jopa niillä potilailla, joilla ei ole haavaisia eroosia aiheuttavia maha-suolikanavan vaurioita, nämä lääkkeet aiheuttavat usein dyspeptisiä oireita (närästys, turvotus, ummetus tai ripuli, pahoinvointi, ruokahaluttomuus);
vähemmän hermoston loukkauksia - huimausta, unettomuutta;
lääkkeet hidastavat munuaisten verenkiertoa ja aiheuttavat verenpaineen nousun nesteen ja natriumsuolojen kudosten viivästymisen vuoksi. Siksi kohtalaista munuaisten ja maksan vajaatoimintaa on käytettävä varoen, ja vaikeissa tapauksissa se on vasta-aiheinen;
koska lääkkeillä on kyky muuttaa verikuvaa, niitä ei määrätä veren häiriöille;
yksilöllinen suvaitsemattomuus, allergiset reaktiot voivat kehittyä ihottumien, kutinaa ja punoitusta anafylaktiseen sokkiin;
Asetyylisalisyylihappo-intoleranssin ja astman, taipuisan nuhan välillä on taipumus. Aspiriinitriadin saaneet potilaat ovat vasta-aiheisia mihin tahansa tulehduskipulääkkeiden saantiin, ei ainoastaan salisylaatteihin;
useimmat tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Indometasiinilla ja salisylaateilla on teratogeeninen vaikutus, ts. Ne aiheuttavat kohdunsisäisiä kehitysvikoja, nimesulidi vaikuttaa kohdun sävyyn.

On myös toinen haittavaikutus, jonka vuoksi ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tulee käyttää varoen. Ne inhiboivat rustosolujen aktiivisuutta, kollageenin ja hyaluronihapon synteesiä. Niinpä degeneratiivisten-dystrofisten prosessien pitkäaikaisessa käytössä nivelessä tämä on kohtuuttoman korkea maksu oireiden poistamiseksi.

Nivelreuman käytön säännöt

Tulehduskipulääkkeet ovat saatavilla eri muodoissa:

oraaliseen antoon tarkoitetut valmisteet - tabletit, kapselit, suspensiot ja rakeet niiden valmistamiseksi, putoaa;
liuos laskimonsisäisiin, lihaksensisäisiin injektioihin;
rektaaliset peräpuikot (peräpuikot);
lomakkeet paikalliseen käyttöön - voiteet, geelit, voiteet, huuhteluliuokset, laastarit.

Osteoartriitissa oraalinen antaminen on yleensä osoitettu. Salvat, geelit poistavat hyvin turvotusta, kipua, palauttavat nivelliikkuvuuden, vaikuttava aine on keskittynyt vaikutusalueelle. Paikallinen käyttö ei kuitenkaan aina riitä, on tarpeen joko yhdistää se systeemiseen tai lopettaa akuutti kipu ja tulehdus suun kautta annettavien lääkkeiden avulla ja suorittaa sitten paikallinen hoito.

Systeemiset lääkkeet verrataan myönteisesti paikalliseen nopeuteen. Voiteiden etuna on se, että ne voivat aiheuttaa vain paikallisia allergisia reaktioita, systeemisiä sivuvaikutuksia kehittyy erittäin harvoin yliannostuksen myötä.

Jos kyseessä on niveltulehdus, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet määrätään hoidon alkuvaiheessa, jos potilas käy lääkärin kanssa kipua, turvotusta nivelalueella. Niitä käytetään tulehduksen lievittämiseen, toistuva käyttö on osoitettu pahenemiselle. NSAID-hoito edellyttää useiden varotoimien noudattamista:

On mahdollista ottaa lääkkeitä vain lääkärin määräyksellä ottaen huomioon saatavilla olevat vasta-aiheet;
yliannostus ei ole hyväksyttävää, hoidon kesto ei saa ylittää 2 viikkoa, poikkeustapauksissa lääkärin päätöksellä, pidempi vastaanotto on mahdollista;
useiden tulehduskipulääkkeiden yhdistelmä on äärimmäisen epätoivottavaa, reseptinmuodostuksessa myös hoitavan lääkärin tulisi ottaa huomioon NSAID: ien vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa;
Pitkäaikaisella maahantulolla on säännölliset tutkimukset veren kuvan, munuaisten, maksan ja maha-suolikanavan tilan seuraamiseksi;
Ruoansulatuskanavan myrkyllisyyden vähentämiseksi lääkkeet on pestävä suurella määrällä vettä. Muut nesteet voivat vaikuttaa lääkkeen imeytymiseen;
hoidon aikana otetaan käyttöön alkoholin käytön kielto.

Monet fysioterapeuttiset menetelmät auttavat vähentämään NSAID-lääkkeiden annosta. Pitkäkestoisessa hoidossa, jossa ei esiinny pahenemista, kondroprotektorit ovat riittäviä, niillä on kohtalainen anti-inflammatorinen ja analgeettinen vaikutus.

Huumeiden arviointi

Ensimmäisen sukupolven vanhimpia keinoja, salisylaattia, yleisesti tunnettu kaupallisella nimellä Aspirin, käytetään harvoin. Sen kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus on lievempi verrattuna nykyaikaisempiin lääkkeisiin, mutta haittavaikutuksia on riittävästi: veren hyytymistä heikentynyt, kihti kehittyy suuresti, allergiset reaktiot raskauden kolmanneksella - työvoiman heikkeneminen.

Lisäksi aspiriinin vuorovaikutuksessa useiden lääkkeiden kanssa havaitaan vaarallisia vaikutuksia. Analgin, joka on melko vahva ananasetti pyratsolidiiniryhmälle, on aktiivisesti käytetty pitkään ja on ollut suosittu sen nopeuden vuoksi. Tällä hetkellä joissakin maissa se on kielletty, ja Venäjällä sitä harvoin nimitetään, koska se estää hematopoieettista toimintaa.

indometasiinia

Indolietikkahapon, lääkkeen, jolla on selvä anti-inflammatorinen aktiivisuus, johdannainen, analgeettinen vaikutus ilmaistaan jonkin verran vähemmän. Jos kyseessä on niveltulehdus, käyttö esitetään lomakkeessa

tabletit - Indometasiini, Indovis EU 25 mg, Metindolrethard 75 mg / kk (otettu päivittäin);
kapselit - Indotrad, 75 mg pitkävaikutteiset kapselit;
voiteet - Indometasiinivoite 10%, ei ole määrätty pienikokoisten liitosten koeksartroosille ja spondyloartroosille.

Vasta-aiheet raskauden, imetyksen, alle 14-vuotiaiden lasten kohdalla. Lisää verenvuotoriskiä. Suun kautta annettava annostelu on suoritettava aterian jälkeen. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti, mutta on toivottavaa minimoida se. Eroa kohtuuhintaan 24 ruplasta. per pakkaus 30 tablettia 25 mg ja 23 ruplaa. 30 g voidetta.

ketoprofeeni

Lääkeaine on propionihappo, sillä se on voimakkain verrattuna muihin lääkkeisiin. Sen vuoksi analgeettinen vaikutus on määrätty voimakkaalle kipulle, jolla on kohtalainen tulehdus. Kun niveltulehdusta käytetään:

50 mg kapselit - 1 kapseli kolme kertaa päivässä;
Forte-tabletteja, joista kukin on 100 mg, määrätään hoidon alussa, kun tarvitaan 300 mg: n vuorokausiannos.
150 mg tabletteja, kerta-annoksena päivässä;

Tunnetuin kaupallinen nimi on Ketonal, joka on sveitsiläinen tavaramerkki, nämä lääkkeet ovat kalliimpia kuin venäläiset kollegansa (116 ruplaa 25 kapselille, 203 20 tablettille forte). Venäläinen ketoprofeeni on halvempi, 68 ruplaa. kapseleille 135 tabletille forte, 209 tablettien osalta (20 kappaletta pakkausta kohti), 53: sta geelistä. Ketoprofeenigeeliformulaatioita (Fastum-geeli, Fast gel, ketoprofeenigeeli) käytetään pääasiassa niveltulehdukseen, mutta tulehduksellisissa ja traumaattisissa nivelissä niitä käytetään kahdesti päivässä. Ketonaalinen kerma on myös osoitettu eri lokalisoinnille. Suun kautta annettavat lääkkeet tulee ottaa aterioiden yhteydessä. Jos niveltulehdukseen liittyy lihaskouristus, on mahdollista käyttää Ketonal Thermo -lämmitintä. Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset ovat vakiona.

ibuprofeeni

Viittaa samaan ryhmään kuin ketoprofeeni, mutta sillä on vähemmän voimakas kipulääke. Anti-inflammatorisella vaikutuksella on vähemmän indometasiinia. Se on määrätty nivelreumalle, mukaan lukien nivelrikko. Pediatriassa sitä käytetään 6-vuotiaana ja Nurofenin suspensiossa 6 kuukaudesta, mutta sillä ei ole mitään tekemistä nivelrikon hoidon kanssa. Kaupalliset nimet - Ibuprom, Nurofen, Ibalgin.

päällystetyt tabletit, 200 mg ja 400 mg;
poretabletit Ibuprofeeni-Hemofarm 400 mg;
suspensio, 5 ml sisältää 100 mg ibuprofeenia;
geeli ja voide 5%.

Kaikkia lääkkeitä käytetään 3-4 kertaa päivässä, kerta-annoksena 400–600 mg tablettia, suspensiota varten - 10–40 ml (200–800 mg), geeliä 4–8 cm, voidetta 5–10 cm. ruokaa. Huolimatta sivuvaikutusten runsaudesta lääke on melko hyvin siedetty. Yksi syy sen suosioon on edullinen hinta. Joten pakkaus, jossa on 20 200 mg: n tablettia, maksaa 19 ruplaa.

diklofenaakki

Lääkkeen fenyylietikkahappo, jolla on yhtä hyvin tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus. Vaikka se esiintyi yli puoli vuosisataa sitten, sitä käytetään edelleen laajalti ja se on edelleen yksi suosituimmista nivelrikon hoidossa. Tämä lääke on osittain selektiivinen ja sillä on välitilanne vanhan ja uuden sukupolven tulehduskipulääkkeiden välillä.

Diklofenaakki 50 mg: n tabletit, Diclofenacretard 100 mg, Ortofen 25 mg, Voltaren25 ja 50 mg;
modifioidun vapautumisen Naclofen Duo-kapselit, 75 mg;
injektioneste, liuos;
geeli - Voltarenemulgel1%, 2%, Diclac-geeli 5%, Dicloran plus metyylisalisylaatilla, Diklofenaakki 15, 5%, Diklogeeni 1%, 5%;
voide - Diclofenac 2%.
Voltaren spray suihkuttaa iholle, jota seuraa hankaus;
transdermaalinen laastari, 15 mg / 70 cm2, 30 mg / 140 cm2.

On suositeltavaa ottaa suun kautta 25–50 mg 2–3 kertaa päivässä, ulkoisesti 2–4 g 3-4 kertaa. Injektionhallinta on tarkoitettu intensiiviseen tulehdusprosessiin, jossa on kipua 1–2 päivää, 75 mg kerran päivässä. Laastari sisältää lääkkeen päivittäisen annoksen. Ulkoiseen käyttöön tarkoitetuista lääkkeistä syvin tunkeutuminen on geeliä. Hinta riippuu julkaisun muodosta ja valmistajasta. Pakkaus 20 tablettia maksaa 50 ruplaa.

Uuden sukupolven lääkkeet

Hoito-ohjelmaa kehitettäessä lääkäreitä, jotka ovat yhä useammin niveltulehduslääkkeitä useista niveltulehdusluettelosta, sisältävät uuden sukupolven lääkkeitä, joilla on valikoiva vaikutus. Ne ovat enemmän COX-2: n inhibiittoreita, COX-1: n aktiivisuus pienenee. Tämän vuoksi niiden ärsyttävä vaikutus mahalaukun limakalvoihin, suolistoon on pienempi kuin ei-selektiivisten lääkkeiden.

Toisin kuin perinteisissä tulehduskipulääkkeissä, niillä ei ole vain kielteistä vaikutusta rustokudokseen, vaan päinvastoin stimuloidaan sen palauttamiseen tarvittavien aineiden tuotantoa. Näillä lääkkeillä on kuitenkin heikkoutensa: ne aiheuttavat nesteen kertymistä elimistöön, aiheuttavat verenpaineen nousua, lisäävät trombien muodostumisen riskiä, sydän- ja verisuonisairauksia.

Tähän ryhmään kuuluvat:

Nimesulidi, sulfonanilidijohdannainen, on yksi ensimmäisistä selektiivisistä inhibiittoreista. Tukahduttaa tulehduksen ja vähentää kollagenaasin (entsyymin, joka tuhoaa ruston matriisin) tasoa synoviaalisessa nesteessä. Saatavana tablettien muodossa, rakeet suspensiota varten (Nimesil), voiteet, geelit (Nise-geeli);
Koksibit - Celekoksibi, Valdekoksibi, vain suun kautta otettavat muodot (kapselit, tabletit);
oxicam - Meloxicam (Movalis), Lornoksikaami (Ksefokam) on tarkoitettu suun kautta ja injektiokäyttöön.

Koksibit eroavat toisistaan suurimmalla selektiivisyydellä, jotkut tutkijat viittaavat ne vain uuteen sukupolveen, ja sulfonanilidijohdannaiset ja oksikaamit ensimmäiseen sukupolveen, mutta valikoivasti. Ei-selektiivisten tulehduskipulääkkeiden lisäksi ne ovat vasta-aiheisia sisäisen verenvuodon, vakavien maksan, munuaisten, sydämen vajaatoiminnan, haavoittuvien prosessien historiassa. Sydän- ja verisuonitautien ja tromboosipitoisuuden puuttuessa uuden sukupolven valmisteluja voidaan soveltaa pitkillä kursseilla. Heidän haittansa ovat korkeammat hoitokustannukset. Toisaalta vähemmän rahaa käytetään sivuvaikutusten neutraloimiseen.

Koska ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet lievittävät nopeasti niveltulehduksen oireita, näyttää siltä, että ne ovat tehokkaampia kuin kondro- naattorit. Mutta meidän ei pidä unohtaa, että ne vain poistavat oireet vaikuttamatta syihin. Tulehduskipulääkkeet on tarkoitettu akuuttien ilmentymien helpottamiseen eikä pitkäaikaiseen hoitoon. Kun valitaan perinteisiä (ei-valikoivia) ja uuden sukupolven lääkkeitä (valikoiva), potilaan mukana olevat sairaudet on otettava huomioon. Ensimmäinen on vaarallisempi ruoansulatuskanavalle, toinen - sydän- ja verisuonijärjestelmälle.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet nivelten niveltulehdukseen

Uuden sukupolven ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), jos kyseessä on niveltulehdus - nykypäivän lääkäreiden suositukset tämän taudin nivelten hoitoon. Osteoartriitti on vakava sairaus, joka vaatii vastuullista hoitoa.

Kun patologia alkaa ilmetä, potilaalla on voimakas kipu nivelissä, mikä tekee mahdottomaksi kävelemään normaalisti. Kroonisessa kipua, pysyviä, kipeitä ja oireiden pahenemisen aikana voi merkittävästi kasvaa. Kivunlievitys on ensimmäinen tehtävä niveltulehduksen hoidossa. Tulehduskipulääkkeet ovat aina selviytyneet tästä tehtävästä, mutta niillä oli paljon sivuvaikutuksia.

Mitä vahvempi on lääkkeen vaikutus, sitä suurempi on komplikaatioiden riski. Huonosti vaikuttavissa aineissa sivuvaikutukset ovat vähäisiä.

Kliinikoilla on tehtävänä luoda ryhmä uusia lääkkeitä, joilla on vähäisiä komplikaatioita, mutta joilla on voimakas terapeuttinen vaikutus.

Uuden sukupolven ei-steroidisten keinojen toiminnan periaate

Ymmärrä uusien lääkkeiden toimintamekanismi, miettiä, miten perinteiset tulehduskipulääkkeet vaikuttavat kipeään nivelten. Näiden lääkkeiden tarkoitus - kivunlievitys, tulehdus ja kehon lämpötilan alentaminen.

Kaikki nämä häiriöt ilmenevät, kun erityiset aineet, prostaglandiinit, tulevat veriin. Niiden tuotantoa säätelee erityinen entsyymi, jota kutsutaan syklo-oksigenaasiksi (COX).

Viime aikoihin asti uskottiin, että COX: n estämällä olisi mahdollista poistaa monien tulehdussairauksien oireet. Tulos saavutettiin nimittämällä ensimmäisen sukupolven tulehduskipulääkkeet. Terapeuttisen vaikutuksen lisäksi ruoansulatuskanavasta sekä maksasta ja munuaisista aiheutui haittavaikutuksia. Tutkimussarjan jälkeen tutkijat totesivat, että osa prostaglandiineista ei ole vastuussa tulehduksesta, vaan säätelee sisäelinten toimintaa ja COX: lla on kaksi isoformia:

COX-1 - kontrolloi prostaglandiinien tuotantoa, jotka suojaavat mahan epiteeliä tuhoutumiselta, estää verihyytymien muodostumista ja optimoi munuaisten verenkiertoa;
COX-2 - terveessä kehossa ei tuoteta, ja patologia edistää kipua, tulehdusta ja kuumetta.

Klassisilla anti-inflammatorisilla lääkkeillä oli sekava vaikutus, joka vaikutti molempiin COX-muotoihin. Uuden sukupolven lääkkeet estävät vain COX-2: ta aiheuttamatta komplikaatioita mahalaukun limakalvosta, maksasta, munuaisista ja verijärjestelmästä.

Toisen sukupolven tulehduskipulääkkeet edistävät:

Yhteinen anestesia;
turvotuksen ja tulehduksen poistaminen;
vähentää kehon lämpötilaa.

Tulehduksellisten välittäjien tuotannon vähentämisen jälkeen verisuonten seinämien läpäisevyys pienenee, mikä edistää veren nestemäisen osan pienempää ulostuloa interstitiaaliseen nesteeseen ja turvotuksen vähenemistä. Uusien ei-steroidisten keinojen vaikutus aivojen lämpöregulaatiokeskuksiin poistaa kuumetta.

Yleiset säännöt tulehduskipulääkkeiden käyttöön

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet niveltulehdusta varten pyrkivät estämään nivelen rustokudoksen ja nivelsiteiden tuhoutumisprosesseja. Tehokkain tapa on ottaa uuden sukupolven lääkkeitä, mutta niiden käyttö ei sulje pois komplikaatioita, jotka johtuvat organismin yksilöllisistä ominaisuuksista tai sisäelinten kroonisista sairauksista.

Hoidon säännöt, kun käytetään tulehduskipulääkkeitä nivelten hoitoon:

Lue käyttöohjeet. Jos sinulla on kysyttävää, ota yhteys lääkäriisi.
Lääkkeitä tulee ottaa tiukasti sen jälkeen, kun olet syönyt lasillisen puhdasta keitettyä vettä - tämä suojaa ruoansulatuskanavan limakalvoa tuhoutumiselta. Uusien anti-inflammatoristen muotojen turvallisuudesta huolimatta on parempi olla jälleen turvallinen;
Vatsaan lisäsuojaamiseksi suositellaan muiden kuin steroidilääkkeiden saantia protonipumpun estäjien (Omeprazole, Omez) kanssa;
Älä ota vaakasuoraa asentoa 30 minuutin kuluessa pillerin tai kapselin ottamisesta - tämä pahentaa lääkkeen imeytymistä suolistossa;
Kahden ei-steroidisen tulehduskipulääkkeen yhteinen saanti on kielletty - sen tehokkuus ei kasva, mutta kehon negatiivisen reaktion riski kasvaa;
Jos lääkitys ei auta, nivel jatkuu ja turpoaa, on suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin. Lääkäri korjaa hoidon määräämällä suuren annoksen tai toisen tulehduskipulääkkeen.

Ei-steroidisten lääkkeiden ja alkoholin saanti on kiellettyä - tämä lähestymistapa ei ainoastaan vähennä hoidon tehokkuutta, vaan myös lisää haittavaikutusten riskiä.

Tulehduskipulääkkeiden vaikutus ruoansulatuskanavaan

Nivelreuman hoidossa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat välttämättömiä. Mutta jos emme ota huomioon heidän pääsynsä sääntöjä, riski komplikaatioiden kehittymisestä lisääntyy, josta mahan limakalvon vaurio on etusijalla. Nenä tulehduskipulääkkeet, joilla on nivelrikko, voivat olla monimutkaisia monilla NSAID-lääkkeitä muodostavilla oireilla.

Tämä oireyhtymä sisältää:

Pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuminen, joka ei ehkä tuo helpotusta;
Limakalvovaurioiden esiintyminen ja mahahaavojen muodostuminen;
närästys;
Epämukavuutta vatsassa, alkuvaiheen tunteen tunne;
Vatsan tunkeutuminen;
Ripuli, ulostehäiriöt;
Vakavissa tapauksissa - maha-suolikanavan verenvuoto limakalvon vaurioista.

Oireiden ilmentyminen ei-steroidisten lääkkeiden artroksen hoidossa yksilöllisesti - joillakin potilailla voidaan havaita kaikki oireyhtymän komponentit, toisissa 2 tai 3. Siksi syömisen jälkeen on otettava anti-inflammatorisia lääkkeitä sekä osallistumaan sellaisiin lääkkeisiin, jotka suojaavat limakalvoa.

Toisen sukupolven kuuluisimmat tulehduskipulääkkeet

Osteoartriitin hoitoon käytetään harvoin ei-steroidisten lääkkeiden vanhaa sukupolvea, lääkärit tekevät yhä enemmän valintansa uusien farmakologisten tuotteiden hyväksi. Tulehduskipulääkkeet ovat saatavilla kolmessa päämuodossa:

Tablettien muodossa - tehokkain, mutta suuri haittavaikutusten riski;
Injektionesteet - käytetään optimaalisesti nivelten hoidossa, ruoansulatuskanavan limakalvojärjestelmässä ei ole vaurioita, mutta munuais- ja verijärjestelmä voi olla häiriöitä. Ehkä paikallisten kudosten kuoleman kehittyminen, joten lääkkeitä ei voi käyttää pitkään;
Salvat - hierotaan suoraan niveleen, haittavaikutukset ovat vähäisiä, mutta hoidon tehokkuus on paljon pienempi kuin injektioilla ja tableteilla. Tätä varten on mahdollista käyttää ensimmäisen sukupolven lääkkeitä, kuten Diclofenac, Voltaren.

Luettelo toisen sukupolven suosituimmista tulehduskipulääkkeistä artroosin hoitoon:

movalis

Tämä lääke on määrätty lievittämään kipua kaikissa arthrosis-vaiheissa. Alkuperän mukaan se kuuluu enolihappojohdannaisiin, sillä on vähiten sivuvaikutuksia, imeytyy hyvin suolistosta.

tabletit;
Injektioneste, liuos;
Peräsuolen kynttilät.

Alle 12-vuotiaat;
Raskaus ja imetys;
Sydän- ja munuaissairaus;
Peptinen haavauma ja pohjukaissuolihaava;
Ruoansulatuskanavan verenvuoto.

Movaliksen keskihinta on vapautumismuodosta riippuen 500-800 ruplaa pakettia kohden.

Kseofokam

Seuraava ei-steroidinen nukutusaine on Ksefokam. Lääke koostuu Lornakiskamista, joka on sen vaikuttava aine, sekä apuelementeistä. Sitä käytetään nivelten hoitoon, anestesiavaikutus kestää jopa 12 tuntia. Lääke ei ole riippuvuutta aiheuttava, ei vaikuta haitallisesti hermostoon.

Vapautus- ja käyttömuodot:

Päällystetyt tabletit - 1 kpl. 2-3 kertaa päivässä;
injektioiden valmistukseen tarkoitettu jauhe - injektiot tehdään 1 kerran päivässä.

Lääkettä käytetään nivelten niveltulehduksen hoitoon sekä tulehdusta ehkäisevään vaikutukseen monissa patologioissa.

Tärkeimmät kontraindikaatiot:

Alle 12-vuotiaat;
Raskaus ja imetys;
verenpainetauti;
ateroskleroosi;
Sydäninfarkti;
Bronkiaalinen astma;
Oncology.

Tämän lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 200-300 ruplaa per pakkaus.

Anti-inflammatorinen aine, COX-2: n selektiivinen inhibiittori, ei ainoastaan estä entsyymiä, vaan estää sen tuotannon. Osittain vaikuttaa COX-1: een, mutta ei aiheuta merkittäviä sivuvaikutuksia. Laajasti käytetään erilaisten nivelsairauksien, mukaan lukien niveltulehdus, hoitoon - vähentää kollagenaasin synoviaalisessa nesteessä, joka tuhoaa sidekudoksen.

Tämä ei-steroidilääke on saatavilla kolmessa muodossa:

Tabletit - otettu 2 kertaa päivässä;
Rakeet suspensiota varten - 2 kertaa päivässä;
Voide - hierotaan kevyesti kosketukseen nivelessä 3-4 kertaa päivässä.

Suspensio tulee kuluttaa heti, kun sen lääkinnällisiä ominaisuuksia säilytetään.

Hoidon kulku on 2 - 8 viikkoa, ja hoidon keston nimittämisessä ratkaiseva rooli annetaan hoitavalle lääkärille. Lääkkeellä on vähintään vasta-aiheita, varoen lapsille, sekä potilaille, joilla on sydän-, maksa- ja munuaissairaus.

Lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 70-100 ruplaa per pakkaus.

Celebrex

Ei-steroidinen tulehduskipulääke, joka sisältää koostumuksessaan pääasiallisen aineen - selekoksibi. Sairauksissa nivelet käytetään laajasti niveltulehduksen hoitoon, jolla on voimakas kipulääke, anti-inflammatorinen ja antipyreettinen vaikutus.

Vapautusmuodot - kapselit. Hyväksyä ilman riippuvuutta ateriasta, pureskelematta, 1-2 kertaa päivässä.

Vasta-aiheet ovat klassisia, kuten useimmat steroidiset lääkkeet. Keskimääräinen hinta on 500-800 ruplaa per pakkaus.

Arcoxia

Klassinen anti-inflammatorinen lääke, joka on suosittu nivelten hoidossa. Tehokkaana niveltulehduksella on analgeettinen vaikutus, lievittää turvotusta ja tulehdusta. Vaikuttava aine on Etorikoksibi, joka estää COX-2: ta. Lääke sisältää apuaineita, jotka ovat tarpeen lomakkeen täyttämiseksi ja sen pääkomponentin laimentamiseksi.

Saatavana päällystetyinä tabletteina, jotka on otettava 1 kerran päivässä. Lääkkeellä on useita vasta-aiheita ruoansulatuselimistön sekä sydämen ja munuaisen osalta. Keskihinta on 350-450 ruplaa per pakkaus.

Artroosikäsittely ei pysähdy - nykyaikainen lääketiede tarjoaa meille uusia tulehduskipulääkkeitä nivelten hoitoon. Vahvasta terapeuttisesta vaikutuksesta huolimatta lääkkeillä on sivuvaikutuksia, joten sinun pitäisi neuvotella lääkärisi kanssa. Älä myöskään unohda, että ei-steroidiset kipulääkkeet eivät paranna tautia, vaan poistaa vain oireet.

Uuden sukupolven tulehduskipulääkkeet osteokondroosissa ja niveltulehduksessa

Lääkärit suosittelevat, että potilaat käyttävät uutta sukupolven tulehduskipulääkkeitä niveltulehdukseen. Nykyaikaiset lääkkeet voivat parantaa hoitoa ja mukavuutta. Nivelsairauksiin liittyy kipua. Nivelrikon alkuvaiheessa kipu esiintyy säännöllisesti. Kroonisessa muodossa ne häiritsevät potilasta jatkuvasti, joskus kasvaa ja laskevat. Nivelkivut ovat erittäin vahvoja ja kivuliaita. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat pelastus potilaille, joilla on niveltulehdus.

Miten tulehduskipulääkkeet

Vaikka niveltulehdus on rappeutuva - dystrofinen sairaus, se tulee usein syynä tulehduksellisten prosessien esiintymiseen nivelten ja periartikulaaristen rakenteiden yhteydessä. Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on:

kipulääkkeet;
tulehdusta;
antipyreettinen vaikutus.

"Oireiden" laajamittainen käyttö tarkoittaa niiden suurta tehokkuutta. Tulehduskipulääkkeet vähentävät nopeasti tai jopa lievittävät voimakasta kipua. Sovelluksen jälkeen tulehdukselliset prosessit häviävät.

Tulehduskipulääkkeiden toiminnan periaate perustuu kivunvälittäjien - prostaglandiinien - synteesin rikkomiseen. Kivunvälittäjät ovat kemikaaleja, jotka muodostuvat kudokseen, kun se on vahingoittunut. Prostaglandiinien tuotantoa ihmiskehossa kontrolloi syklo-oksigenaasi (COX). COX-entsyymi osallistuu arakidonihapon muuntamiseen prostaglandiineiksi. Tulehduskipulääkkeet estävät syklo-oksigenaasia, eivät salli sen syntetisoida prostaglandiineja. Prostaglandiinien määrän vähenemisen vuoksi kipu vähenee, kehon lämpötila laskee, tulehdusprosessi pienenee.

Huumeiden haittana on niiden kielteinen vaikutus mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoon. Potilaat, jotka joutuvat usein käyttämään tulehduskipulääkkeitä, kärsivät gastroduodenalisen alueen eroosiaalisista ja haavaisista leesioista (gastropatia). Nivelreuman, röyhtäyksen, närästyksen, pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakipun lievittämisen myötä. Tulehduskipulääkkeiden vaikutuksesta ilmenee mahalaukun tai pohjukaissuolen haavauma.

Ruoansulatuskanavan sairauksien eteneminen voi johtaa:

verenvuoto;
tunkeutuminen (tunkeutuminen läheisiin elimiin);
rei'itys (läpimurto vatsaonteloon) haavaumat;
pohjukaissuolen ja vatsan stenoosi (kapeneminen).

Perinteiset NSAID: t inhiboivat kondroblastien ja kondrosyyttien (rustosolut) aktiivisuutta, vähentävät kollageenin ja hyaluronihapon synteesiä, edistävät kondrosyyttien ennenaikaisen kuoleman ja lisäävät ruston rappeutumista. Niiden säännöllinen käyttö, nivelrikko etenee.

Haittavaikutukset voivat aiheuttaa potilaille, joilla on niveltulehdus, kieltäytyä hoidosta. Gastropatiat uhkaavat paitsi terveyttä myös potilaiden elämää.

Tulehduskipulääkkeiden uusi sukupolvi

Kun luodaan uuden sukupolven tulehduskipulääkkeitä, erityistä huomiota kiinnitettiin haitallisten vaikutusten vähentämiseen gastroduodenalisen alueen limakalvolle. Tutkimusten aikana havaittiin COX-entsyymi- isoformia. Perinteisten tulehduskipulääkkeiden vaikutus perustui COX-1: n ja COX-2: n isomuotojen estämiseen. Jos COX-2: n estolla oli anestesia- ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus, COX-1: n tukahduttaminen aiheutti haittavaikutuksia.

COX-entsyymin isoformien roolin ymmärtäminen johti uuden sukupolven NSAID: ien löytämiseen. NSAID-yhdisteiden negatiivisten ominaisuuksien neutraloimiseksi luotiin lääkkeitä, jotka toimivat selektiivisesti vain COX-2-entsyymille, ja niitä kutsutaan selektiivisiksi COX-2-inhibiittoreiksi.

Kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet uusien lääkkeiden alhaisen ruoansulatuskanavan toksisuuden. Vaikka gastropatian kehittymisen riski ei ole hävinnyt, sen esiintymistiheys on vähentynyt merkittävästi.

Uuden sukupolven tulehduskipulääkkeet kohdunkaulan osteokondroosissa ja muissa sen tyypeissä jaetaan pääasiassa selektiivisiin COX-2-estäjiin ja spesifisiin (erittäin selektiivisiin) inhibiittoreihin. Pääasiallisesti selektiivisiä lääkkeitä leimaa suuri selektiivisyys COX-2: een ja matala COX-1: een. Erittäin selektiivinen vain COX-2: n estäminen.

Vaikka ensi silmäyksellä osteokondroosin erittäin selektiiviset lääkkeet ovat turvallisempia, kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot viittaavat toisin. Molemmat isoformit osallistuvat kivun oireyhtymän ja tulehdusreaktion kehittymiseen. Siksi COX-2: n edullinen estäminen mahdollistaa erinomaisen terapeuttisen tuloksen, jolla on pieniä haittavaikutuksia.

Vain COX-2: n merkittävällä vaimennuksella syntyy muita ei-toivottuja seurauksia. Niveltulehdukseen käytettävillä erittäin selektiivisillä ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä on kielteinen vaikutus ovulaatioon ja prostacykliinin synteesiin (estää verihyytymiä).

Selektiiviset COX-2-estäjät on jaettu kolmeen lääkeryhmään:

Sulfonanilidijohdannaiset.
Koksibien edustajat.
Oxycam-johdannaiset.

Uuden sukupolven tulehduskipulääkkeiden edut ja haitat

Uuden sukupolven tulehduskipulääkkeet eivät ylitä klassisia huumeita. Ne ovat kuitenkin turvallisempia erityisesti ruoansulatuskanavan sairaudesta kärsiville.

Nykyaikaisilla lääkkeillä ei ole verihiutaleiden vastaisia vaikutuksia, koska ne eivät ole selektiivisiä tulehduskipulääkkeitä, koska verihiutaleet sisältävät vain COX-1-entsyymiä.

Uuden sukupolven tulehduskipulääkkeet vaikuttavat positiivisesti rustokudokseen, mikä auttaa pysäyttämään niveltulehduksen kehittymisen ja palauttamaan nivelen toiminnan. He pakottavat kondrosyytit tuottamaan:

rustosoluainetta;
glykosaminoglykaanit (aineet, jotka muodostavat ruston matriisin);
kollageeni.

Nämä aineet ovat välttämättömiä rustokudoksen täydellistä toimintaa varten.

Samalla selektiiviset tulehduskipulääkkeet voivat lisätä sydäninfarktin, sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen riskiä.

COX-2: n selektiivinen estäminen voi johtaa nesteen kertymiseen kehoon, korkea verenpaine ja sydämen vajaatoiminnan paheneminen.

Sulfonanilidijohdannaiset

Yksi ensimmäisistä oli selektiivisen COX-inhibiittorin - C2-nimesulidin (Nise, Nimika, Nimulid, Nimesil) valmistus. Lukuisat tutkimukset ja kliininen kokemus ovat osoittaneet lääkkeen tehokkuuden ja hyvän siedettävyyden. Lähes 3 vuosikymmenen ajan lääkkeen käytöstä ei ole todettu vakavia anafylaktisia reaktioita tai ruoansulatuskanavan komplikaatioita (haavaumia, verenvuotoa).

Nimesulidin ominaispiirre on kyky estää ainoastaan COX-2: n aktiivisuutta, mutta myös estää sen tuotanto.

Nimesulidi on pääasiassa selektiivinen lääke. Se estää COX - 2: n aktiivisuuden 88% ja 45% - COX - 1. Samanaikaisesti vaikutus COX - 2: een kestää kauemmin.

Lääkettä määrätään usein potilaille, joilla on niveltulehdus, koska se kykenee vähentämään kollagenaasin tasoa synoviaalisessa (nivel) nesteessä. Kollagenaasi tuhoaa kollageenin ja proteoglykaanit (sidekudoksen solunulkoisen matriisin aine), stimuloimalla nivelrikon etenemistä.

Nimesulidin käytön jälkeen kohdunkaulan osteokondroosin ja niveltulehduksen tapauksessa:

vähentynyt kivun intensiteetti;
turvotus vähenee;
tulehdusprosessi häviää.

Liitos palauttaa osittain tai kokonaan liikkuvuutensa.

Nimesulidia on saatavana tabletteina, rakeina suspensioiden ja voiteiden valmistukseen ulkoiseen käyttöön. Rakeet laimennetaan jäähdytetyssä keitetyssä vedessä (1 annospussi 100 ml: aan vettä). Valmistettua suspensiota ei varastoida. Tabletit tai suspensio nautitaan 2 kertaa päivässä. Voide levitetään kärsineelle alueelle ja hierotaan kevyesti. Menettely toistetaan 3 - 4 kertaa päivässä. Sen jälkeen kipu vähenee ja turvotus vähenee. Lääkeaine auttaa parantamaan sairastuneen nivelen motorista aktiivisuutta.

Hoidon kulku on 2 - 8 viikkoa. Lääkäri määrää sen sairauden vaiheen ja vakavuuden perusteella.

Vakavan maksan komplikaatioiden kehittymisen jälkeen tämän lääkkeen ottamisen aikana tehtiin lisää tutkimuksia Nimesulide-hepatotoksisuudesta. Lääkkeen suhdetta hepatopatian syntymiseen ei kuitenkaan ole osoitettu.

Nimesulidi on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja imettäville äideille.

Koksibien edustajat

Celekoksibi (Celebrex) viittaa erittäin selektiivisiin tulehduskipulääkkeisiin. Se vähentää nopeasti kipua ja vähentää tulehdusta. Terapeuttiset annokset ovat turvallisia ihmisille eivätkä aiheuta komplikaatioita. Celekoksibi vähentää merkittävästi gastroduodenaalisten haavaumien ja muiden ruoansulatuskanavan sairauksien riskiä. Se lisää hieman tromboosin todennäköisyyttä.

Lääke imeytyy nopeasti ja saavuttaa maksimipitoisuuden 2-3 tunnin kuluessa. Jos rasvaisia elintarvikkeita otetaan ennen Celecoxib-annoksen ottamista, imeytyminen hidastuu. Suurin pitoisuus näkyy vain 6-7 tunnin kuluttua. Tämä indikaattori vaikuttaa potilaan ruumiinpainoon ja sukupuoleen. Ihmisillä, joilla on pieni paino ja naisilla, vaikuttavan aineen pitoisuus on suurempi kuin muilla potilailla. Näiden ihmisten on aloitettava hoito pienimmillä annoksilla.

Hoidon kesto riippuu potilaan tilasta. Potilaita, joilla on sydän- ja verisuonisairauksia, määrätään minimaalisina annoksina ja lyhyen hoidon aikana.

Lääke valmistetaan kapseleina. Ne otetaan kahdesti päivässä. Celekoksibia voiteena ei ole saatavilla.

Celekoksibi ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea munuaisten ja maksan vajaatoiminta ja peptinen haavauma sen pahenemisen aikana. Vasta-aiheet ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto ja suoliston tulehdus. Älä käytä Celecoxibia:

keuhkoputkia astmasta kärsivät;
alle 18-vuotiaat;
raskaana olevat naiset;
imettäville naisille.

Valdekoksibi (Beckstra) imeytyy nopeasti oraalisen annon jälkeen. Toisin kuin celekoksibi, rasvaiset elintarvikkeet eivät vaikuta sen imeytymisnopeuteen. Vaikuttavan aineen maksimipitoisuus tapahtuu 3 tunnin kuluttua. Valdekoksibin negatiivinen vaikutus ovulaatioon vahvistettiin. Toimenpide on kuitenkin palautuva.

Lääkettä määrätään varoen potilaille, joilla on korkea verenpaine ja sydämen vajaatoiminta. Valdekoksibia ei suositella käytettäväksi iäkkäille, raskaana oleville ja imettäville naisille, potilaille, joilla on maksan ja munuaisten vajaatoiminta, alle 18-vuotiaille lapsille. Valdekoksibia ei saa juoda akuutin vaiheen, vakavan sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä esiintyvien mahahaavojen läsnä ollessa.

Tabletit juovat kerran päivässä. Hoidon ensimmäisenä päivänä voit ottaa lääkkeen kahdesti. Lääkkeen annosmuoto voiteen muodossa ei ole olemassa.

Oxycam-johdannaiset

Meloksikaamin (Movalis, Amelotex) teho ja turvallisuus varmistetaan toistuvilla kliinisillä tutkimuksilla. Hän lievittää nopeasti kipua ja lievittää tulehdusta. Kaikkien muiden uuden sukupolven tulehduskipulääkkeiden joukossa meloksikaamia suositellaan useimmiten nivelrikon ja kohdunkaulan osteokondroosin hoitoon. Lääkkeen etuna on kyky ottaa se pitkään ilman terveydelle aiheutuvia vahinkoja.

Meloxicam-hoidon tehokkuus on verrattavissa Diclofenac-hoidon tuloksiin, joka on tulehduskipulääkityksen "kulta-standardi". Gastroenterologisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä havaitaan 3 kertaa vähemmän. Olemassa olevan gastriitin ja mahahaavan sairauksien paheneminen tapahtuu joskus vasta pitkän Meloxicam-hoidon jälkeen (yli kuusi kuukautta).

Lääke valmistetaan tablettien, peräpuikkojen ja liuosten muodossa lihaksensisäisiä injektioita varten. Tabletit otetaan suun kautta kerran päivässä aterioiden aikana. Kynttilät tulevat 1-2 kertaa päivässä. Lihaksensisäinen antaminen on tarkoitettu vain ensimmäisten 2–3 hoitopäivän aikana. Voide Meloksikaami ei ole olemassa.

Meloksikaamia ei määrätä munuaisten ja maksan vajaatoiminnalle. Se on vasta-aiheinen raskaana oleville ja imettäville naisille sekä alle 15-vuotiaille lapsille.

Lornoksikaami (Ksefokam) on voimakas anestesia. Vaikutusten osalta sitä voidaan verrata morfiiniin. Terapeuttinen vaikutus kestää 12 tuntia. Lääke ei aiheuta hermoston häiriöitä eikä aiheuta riippuvuutta.

Kun ruoan kanssa otetaan, enimmäispitoisuuden saavuttamiseen kuluva aika nousee 1,5: stä 2-3 tuntiin. Lääkettä on saatavana tablettien ja jauheen muodossa lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen injektioon. Injektiot tekevät 1 kerran päivässä. Ensimmäisenä hoitopäivänä voidaan antaa 2 annosta. Tabletit otetaan 2 - 3 kertaa päivässä. Annosmuotoa voiteen muodossa ei ole.

Vasta-aiheita ovat vaikea sydän-, munuais- ja maksan vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan tai aivoverisuonten verenvuoto, akuutti peptinen haava, trombosytopenia ja raskaus ja imetys.