Novocainic-salpaus

Jos on kyse monista sairauksista ja vammoista avohoidossa, kirurgit tuottavat novokaiinilohkareita sekä kivun lievittämiseksi että hoidon järjestykseen lisäämällä antibiootteja, alkoholia ja muita lääkkeitä novokaiiniliuokseen. Novocainic-salpaus, joka on valmistettu puhtaan sidoksen yhteydessä asepsisvaatimusten mukaisesti.

Potilas sijoitetaan Novocainic-estoa varten sopivaan asentoon. Iho hoidetaan antiseptikoilla. Lääkäri laittaa steriilejä käsineitä, asettaa "kirurgiselle kentälle" steriilejä pyyhkeitä. Ohut neula injektoidaan ihon alle novokaiiniliuoksella ennen "sitruunankuoren" rajallisen alueen muodostamista. Pitkä neula viedään sen jälkeen halutulle syvyydelle koko ajan, joka ennakoi sen novokaiiniliuoksen etenemistä.

Ruiskun mäntä on tällöin ajoittain vedettävä vastakkaiseen suuntaan sen varmistamiseksi, että neula on pudonnut astian tai parenkymaalisen elimen luumeniin. Anna tietyllä tasolla tarvittava määrä novokaiiniliuosta. Kun kiinnität täytetyn ruiskun uudelleen neulaan, on välttämätöntä varmistaa, että neula ei havaitse tuntemattomasti kudokseen. Neula pidetään asetetulla tasolla kiinnittäen kanyylin sormet. Sulkun lopussa lävistyspaikka suljetaan sidehelmellä, joka on liimattu cleolilla.

Novokaiinilohkojen tuottaminen makeroidun tai saastuneen ihon kautta ei saa johtua mikrobien pääsystä kudosten syvyyteen. Neula tehdään näissä tapauksissa sivulta terveellisen ihon läpi. Mainitut säännökset koskevat kaikkia Novocain-lohkojen tyyppejä, joista kukin suoritetaan erikseen.

Murtumiskohdan Novocainic-salpaus on yksi yksinkertaisimmista ja tehokkaimmista anestesian menetelmistä ennen immobilisaation kuljettamista pitkien putkimaisen luiden suljetuilla murtumilla. Tämä takaa hermoseptorien tukkeutumisen suoraan vaurioiden keskipisteessä, ja novokaiinin liuoksen sekoittuminen vuotaneeseen vereen (hematoma murtuman alueella) auttaa hidastamaan sen imeytymistä ja pidentämään analgeettista vaikutusta. Murtuman tasolla neula kulkee ihon läpi luuhun, yrittäen päästä luuhun ympäröivään hematomaan. Tässä tapauksessa, kun mäntä vedetään pois, veri virtaa ruiskuun tai virtaa ulos neulasta sen jälkeen, kun ruisku on irrotettu. Hematoomiin tulee 30 - 50 ml 1% novokaiiniliuosta. Useiden murtumien osalta on välttämätöntä estää jokaisen pitkän putkimaisen luun murtuma erikseen. Injektoidun 1-prosenttisen novokaiiniliuoksen kokonaismäärä ei saa ylittää 100 ml: a. Kun puhkaisu tulee ottaa huomioon suurten alusten ja hermojen sijainti ja välttää neulan vahingoittuminen. Ei ole suositeltavaa suorittaa pistettä paikassa, jossa fragmentit määritetään suoraan ihon alle.

Raajojen poikkileikkauksen pyöreä novokaiini-esto suoritetaan avoimella tavalla, mukaan lukien laukaus, pitkien putkiluujen murtumat, sekä ennen kuin poistetaan valjaat, jotka olivat pysyvästi raajassa, estääkseen "turnstile"-sokin ja pitkäaikaisen puristuksen.

Läpimurto (johto) on ympyränmuotoinen useista pisteistä, jotka on injektoitu pehmytkudokseen syvyyteen luun 0,25%: n liuosta, jonka määrä on 250 - 300 ml, riippuen raajojen segmentin paksuudesta.

A.V. Vishnevskyn mukaan Novocainin salpaus perustuu Novocain-ratkaisun käyttöönottoon raajojen lihasten fascialkuoriin, joissa neurovaskulaariset niput yleensä kulkevat. Novokaiinin ruiskutettu liuos fascial-tapauksessa huuhtoo hermorungot ja estää ne. Tässä tapauksessa novokaiiniliuos injektoidaan lihaskoteloon kahdesta tai jopa yhdestä neulan pistoksesta määränä, joka on 50 - 100 ml 0,25% liuosta, riippuen fascial-tapauksessa suljettujen lihasten tilavuudesta. Tapauksen esto on näkyvissä avoimella, mukaan lukien ampuma, pitkien putkimaisen luiden murtumat.

Shkolnikov-Selivanovin sisäinen esto. Näkyvissä on lantion luut suljettu ja avoin (laukaus) murtumia, joissa on vaurioita ja vaurioita sisäelimissä. Potilaan asennossa takana neula suoritetaan 1 cm sisäänpäin etupäässä olevasta ylivoimaisesta selkärangan selästä, liukuen pitkin sen sisäpintaa alaspäin ja etupuolella. 12–14 cm: n syvyydessä neulan pää on vasten iliumin keskiosaa (reikää), jossa injektoidaan 200–300 ml 0,25% novokaiiniliuosta. Kahdenvälisellä intrapelvisella salpauksella injektoidaan 200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta kummallekin puolelle.

Yhden ja useamman yksittäisen kylkiluun murtuman varalta käytetään interkostaalista novokaiinin salpausta. Potilas sijaitsee terveellä puolella tai istuu. Murtuman tasolla neula pidetään aina kylkiluun alareunaan asti, sitten etenee sen alle 0,5 cm, ja 8 ml 1-prosenttista novokaiiniliuosta injektoidaan ihonvälistä hermoa ympäröivään kudokseen. Analgeettisen vaikutuksen pidentämiseksi lisätään 2 ml etyylialkoholia saman neulan läpi. Alkoholin käyttöönotto ilman anestesiaa Novocain on tuskallista. Liian syvä neula voidaan liittää parietaalisen keuhkopussin ja keuhkojen vaurioitumiseen.

Paravertebraalinen novokaiini-interaktaalisten hermojen esto on osoitettu useille kaksoissilmukoille. Potilaan asema terveellä puolella tai istumassa. Useita sivusuunnassa paravertebraaliseen linjaan jokaisen reunan alla, jonka perifeeriset osat ovat rikki, ja 6–8 ml 1% novokaiiniliuosta injektoidaan vaurioituneen ylä- ja alapuolelle, lisäämällä 2 ml alkoholia pidentääkseen kipulääkettä.

Selkärangan hermosolujen paravertebraalinen esto on osoitettu useille kaksoissilmukoille, erityisesti niiden takaosille; poikittaisten prosessien ja selkärankaisten kappaleiden murtumat; akuutti radikuliitti (lumbago). Uhri sijaitsee terveellä ookulla tai istuu. 2-3 cm vasemmalle tai oikealle vastaavan nikaman spinousprosessista, joka on kohtisuorassa ihoon nähden, pidä neulaa selkärangan poikittaisen prosessin suuntaan, kunnes se pysähtyy siihen. Injektoidaan 15–20 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, joka pesee selkärangan hermon ja sen oksat: takaosaa, välikappaleita ja sidekykyisiä sympaattisen rungon kanssa.

Kohdunkaulan vagosympaattista novokaiinin blokaatiota suoritetaan ensiapujärjestyksessä, jos rintakipu on vakava, jos potilaan kuljettaminen sairaalaan viivästyy useita tunteja. Potilaan asennossa takana, lapalevyjen alla, poikittainen rulla asetetaan, pää käännetään vastakkaiseen suuntaan, olkahihna lasketaan. Vasemman käden etusormella painetaan sternoklavikulaarisen mastoidin lihaksen keskiosan takareunaa, syrjäyttämällä se ja syvälle ulottuvat suuret astiat etupuolella ja medially. Sormen vieressä neula vedetään kaulan pehmeisiin kudoksiin kohdunkaulan rungon etupinnan suuntaan. Noin 4–5 cm: n syvyydessä neula tunkeutuu perivaskulaariseen selluloosaan, johon ruiskutetaan 30–40 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta. Merkki salpauksen tehokkuudesta on Bernard-Hornerin oireyhtymän (ptoosi, mioosi, enophthalmos) esiintyminen eston puolella. Sulkua suoritettaessa on välttämätöntä noudattaa tarkasti kuvattua tekniikkaa, muuten kaulavaltimon neulan tai jugulaarisen viivan vaurioituminen on mahdollista. Jos neulan pää putosi johonkin näistä astioista, ruiskuun tulee veri (männän vetämisen jälkeen). Neula poistetaan välittömästi astiasta, joka painetaan väliaikaisesti sormella. Neula ei saa päästä selkärangan runkoon, varsinkin niiden etupintaan, jossa on mahdollista tunkeutua ruokatorven luumeniin.

Perirenaalinen novokaiinin salpaus on tarkoitettu vatsan ja retroperitoneaalisten vammojen, palovammojen, pitkään murskatun oireyhtymän hoitoon, jos potilaan kuljetus sairaalaan viivästyy useita tunteja. Potilaan asema vastakkaisella puolella, jossa on rulla XII-reunan ja Iliumin siiven välissä. Alaraajan tukkeuma on pitkänomainen, vastakkainen on taivutettu polven ja lonkkaniveliin. Lääkäri määrittää XII-kylkiluun leikkauspisteen lihaksen ulkoreunaan, suoristamalla selkärangan vasemman käden etusormen kanssa. Neula pidetään kohtisuorassa ihon pintaan kudoksiin nähden, ja neuloavat neulaa jatkuvasti novokaiiniliuoksella. Ruiskun mäntä vedetään säännöllisin väliajoin sen kontrolloimiseksi, onko neula pudonnut astian luumeniin tai munuaisten parenkymaan.

Neulan tunkeutuminen munuaisten rasva-kapseliin määräytyy sen tunteen perusteella, että männän liikkuvuuden vastustuskyky pienenee, kun novokaiiniliuos injektoidaan, ja kun ruisku irrotetaan, neula ei liukene takaisin, toisin kuin neulan pää lihaksessa. Munuaisen rasvakapselissa syötetään 60-80 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, joka huuhtelee munuaisten ja retroperitoneaalisen hermoston plexuksen: munuaisten alusten, keliakia-plexuksen ja sympaattisen rungon ympärille.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä neulan pitämiseen asetetulla tasolla, jossa on paine mäntään ja ruiskunvaihdon aikana, joka on täytetty novokaiiniliuoksella. Nämä manipulaatiot johtavat helposti neulan etenemiseen syvälle munuaisten parenkyymiin, joka hengityselinten liikkeiden aikana voi vaurioittaa merkittävästi neulan muodostamaa perirenaalihematomaa. Jos neula ei ole kohtisuorassa ihon pintaan nähden, mutta poikkeamalla sivulle, se voi tunkeutua suoliston luumeniin. Sitten imu, kaasu ja suoliston sisältö virtaa ruiskuun. Neula poistetaan välittömästi ja toinen neula ja ruisku injektoidaan munuaisten rasvakapseliin suuria laaja-alaisia ​​antibiootteja.

Merkittävän määrän Novocaine-annosta, erityisesti kahdenvälisen perirenaalisen salpauksen, huimauksen, heikkouden ja verenpaineen alenemisen vuoksi joskus havaitaan potilailla. Tältä osin potilaan sairaalassa pitäisi olla sairaalan jälkeen puolen tunnin ajan, parempi makaa sohvalla. Potilas mitataan verenpainetta varten ja tarvittaessa pistetään ihon alle 1 ml 5% efedriiniliuosta tai 1 ml 10% kofeiiniliuosta.

Mastiitin aikana imeytymisvaiheessa ja anestesiassa rintojen aikana tapahtuvan toiminnan aikana (purulenttisen mastiitin leikkaaminen, hyvänlaatuisten kasvainten sektorinen resektointi) suoritetaan retromammary novocainic-salpaus. Rintarauhan reunaa pitkin, novokaiiniliuos injektoidaan ihon alle ohuella neulalla, jolloin syntyy ihon sappia. Sen läpi pitkä neula tunkeutuu rauhasen alle retromammary-selluloosaan, mikä viittaa novokaiiniliuoksen antamiseen neulan etenemiseen. Juuri rauhan alla ruiskutettiin 60-80 ml 0,25% novokaiiniliuosta. Kun on ilmoitettu, siihen lisätään antibiootteja. Suuri rauhas, novokaiinin injektiot tehdään rauhasen sisä- ja ulkoreunoista.

Akuutissa epididymiitissa, oraalitulehduksessa, munuaiskolikissa hyvä terapeuttinen vaikutus saavutetaan spermaattisen johdon novokaiinilla. Sormella määritetään sisäpuolisen kanavan ulompi rengas ja jätetään siittiöjohto. Se kiinnitetään vasemman käden peukalolla ja etusormella ja oikean neulan avulla ohuen neulan avulla ihon alle, ja sitten novokaiiniliuos injektoidaan ihon alle. Neula etenee spermaattiseen johtoon ja siihen lisätään 50 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta ja ympäröiviin kudoksiin lisäämällä antibiootteja kuten on esitetty. Inguinal hernia, tämä tukos on vasta-aiheinen, koska neulan vaurioitumisen mahdollisuus suolistossa on hernial sac.

akuutti peräpukamien ja kipujen tulehdus. Potilaan asento selällään jalat kohotettuina ja taivutettuna polvinivelissä. On helpompaa luoda tämä kanta gynekologiselle tuolille. Perineumin ihon perusteellisen hoidon jälkeen antiseptikoilla injektoidaan neulalla neula, jonkin verran etäisyydellä peräaukon reiästä 1,5-2 cm, ja ihon sisäinen solmu luodaan injektoimalla novokaiiniliuosta. Sen jälkeen uudet hienot neulan injektiot pidentävät tätä solmua peräaukon aukon ympärille. Tämän manipulaation asianmukaisella toteutuksella potilas tuntee kipua pääasiassa vain ensimmäisessä injektiossa.

Neljästä toisistaan ​​yhtä kaukana olevasta kohdasta kokkikorkeudesta alkaen pidempi neula injektoi kuitua suolistoa ympäröivään peräsuoleen 20 ml: lla 0,25%: n novokaiiniliuosta syvyyteen 3-4 cm, ja novokaiiniliuokseen lisätään antibiootteja. Pehmeät prosessit perineumin iholla ja ihonalaisella rasvakudoksella ovat vasta-aiheita tällaiselle estolle. Mahdollinen komplikaatio on pararectaalisen kuidun tartunta, jota voidaan välttää vain noudattamalla huolellisesti aseptisia sääntöjä ja neulan etenemistä ottaen huomioon peräsuolen sijainti. Kun neulataan takapisteestä (kello 6: lla), neula tulisi edetä, taivuttaa päätä taaksepäin, takapäätä kohti.

Koktsigogeniyu, anaali kutina voidaan poistaa okolopchikovoy alkoholi-novocainic esto Aminev. Potilaan asema on sama kuin perianaalisen eston kohdalla. Intradermaalinen novokaininen gellum luodaan ohuella neulalla peräaukon ja peräaukon takaosan välissä. Vasemman käden etusormi asetetaan suolen luumeniin, joka ohjaa pitkän neulan liikkumista suoliston taakse muodostuvan hiertävän tunkeutumisen läpi annetusta novokaiinista. Neulan johtaminen, joka kääntyy posteriorisesti, coccyxin etupinnalle. Lisätään 50 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta lisäämällä 2-3 ml etyylialkoholia viimeiseen ruiskuun. Esto voidaan toistaa. Asepsisääntöjen tiukka noudattaminen on tarpeen adrectal-kuidun infektion estämiseksi.

Presakraalinen novokaiinin salpaus suoritetaan peräaukon halkeamilla, joilla on voimakasta kipua, sekä kivun lievittämiseen anaali-alueen aikana. Potilaan asento takana jalat ja vatsa. Ohut, pitkä neula lävistää ihon keskikohdan ja peräaukon välissä. Vasemman käden etusormi, joka on asetettu peräsuoleen, ohjaa neulan etenemistä. Se suoritetaan ristikon kovera (etuosa) pinnalla, joka ennakoi Novocain-liuoksen virran. Peräsuolessa oleva sormi määrittää ruiskutetun novokaiiniliuoksen tunkeutumisen ja ne ovat suuntautuneet neulan suuntaan. Presakraalikuidussa (ristikon ja peräsuolen takaseinän välillä) injektoidaan 80-100 ml 0,25% novokaiiniliuosta.

Lyhyt prokaiini-esto antibioottien avulla helpottaa akuuttia tulehdusprosessia infiltraatiovaiheessa alussa olevan furuncle-, carbuncle-, hydradenitis- ja muiden tunkeutumisvaiheiden aikana. Anestesoi ihoalue 1 2 cm: n etäisyydellä tulehduspainon reunasta - ohut neula luo ihon sisäisen novakaiinin. Tämän alueen läpi kulkee sitten pitkä neula tulehduksellisen tunkeutumisen alaisuudessa, jolloin se lähettää anestesia-injektion potilaalle. Anna vain 40-60 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta sopivalla antibiootilla. Komplikaatioiden, erityisesti tunkeutumisen leviämisen ympäröiviin kudoksiin, estämiseksi on vältettävä neulan pitämistä tulehduksellisen keskittymisen kautta tai injektoimaan novokaiiniliuosta. Neula kulkee vain terveen kudoksen läpi tulisijan kehässä.

Tukkeutuminen sääriluun murtumalla

Paikallinen tunkeutumisen esto

3.1. PITKÄJÄRJESTELMÄT BLOCKADE-PAIKKA

NÄKYMÄT: pitkien luiden suljetut murtumat.

TECHNOLOGY. Anestesia suoritetaan suljetun murtumiskohdan yli (kuvio 2). Neula lävistää hematoomin, mikä ilmenee veren virtauksesta ruiskuun männän paluuiskun aikana, ja injektoidaan 10 - 50 ml 1-2%: n anestesialiuosta. Analgeettinen vaikutus voidaan pidentää käyttämällä alkoholi-anestesia-seosta. Useiden murtumien osalta kukin segmentti nukutetaan erikseen ottaen huomioon anestesia-aineen kokonaismäärä, mikä vähentää vastaavasti sen pitoisuutta.

Bladeja suoritettaessa on noudatettava seuraavia sääntöjä:

- neulan kiinnityspaikan on oltava poissa suurten astioiden ja hermojen runkojen projektiosta;

- on mahdotonta lisätä neulaa paikkaan, jossa luunpalat sijaitsevat suoraan ihon alapuolella;

- Esto on suoritettava vain vahingoittumattoman ihon kautta.

Kuva 2. Pitkien luunmurtumien esto

3.2. KIINTEISTÖJÄRJESTELMÄ

NÄKYMÄT: yksittäiset ja useat kylkiluun murtumat.

TECHNOLOGY. Potilaan sijainti istuu tai makaa terveellä puolella. Antiseptisen liuoksen kanssa hoidetun ihokäsittelyn jälkeen, ota kipua kaikkein kivulias luunpalojen krepituspiste ja pistos, injektoi 3-5 ml 1-2% liuosta

anestesia-aine, sitten kallistamalla neulan kärki kaarevasti kylkiluun alareunaan, lisää vielä 3-5 ml anestesian ja alkoholin seosta suhteessa 4: 1 (kuva 3).

6 LUKU AINEET JA ANEETTILISET TIEDOT LÄÄKEVALMISTEEN VAIHEISSA. ANESTESIOLOGINEN JA REANIMATOLOGINEN VAIKUTUS haavoittuneille

Anestesiaa haavoittuneille käytettävissä olevilla keinoilla (opiaatit, alkoholi) on käytetty muinaisista ajoista lähtien, mutta se ei ollut tarpeeksi tehokas. Eterianestesia, jota amerikkalainen hammaslääkäri U. M o rt osoitti menestyksekkäästi noin 16. lokakuuta 1846, ja sitten yleisen anestesian ensimmäistä käyttöä sodan aikana Salta N.I.-kylän piirityksen aikana. Pirogov (1847) avasi uusia mahdollisuuksia sotilasalalla. Nykyaikaiset ajatukset anestesiologiasta ja elvyttämisestä muodostuivat kahdennenkymmenennen vuosisadan toisella puoliskolla. Vuonna 1958 sotilaslääketieteen akatemiassa. SM Kirov avattiin maan ensimmäinen anestesiologian osasto, luomisen aloittaja ja ensimmäinen päällikkö oli erinomainen kirurgi PA Kupriyanov. B.S. teki merkittävän panoksen sotilaallisen anestesiologian ja elvytyksen kehittämiseen. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Anestesia haavoittuneille

Anestesia on kiireellinen tapahtuma, kun haavoittuneille on annettu minkäänlaista lääketieteellistä hoitoa. Vahingon luonteesta ja lääketieteellisen evakuoinnin vaiheen mahdollisuuksista riippuen anestesia suoritetaan eri menetelmillä.

Ensiapua ja ensiapua annettaessa käytetään huumaavia kipulääkkeitä (1 ml 2% Promedol 18: n liuosta AI: n lihaksensisäisesti) ja ei-huumaavia kipulääkkeitä (2,0 ml 50-prosenttista liuosta intramuskulaarisesti).

Kivulääkitystä tulee antaa kaikille haavoittuneille, jotka valittavat kivusta. Ensiapua annettaessa annetaan huumaavia kipulääkkeitä käyttöönoton vaikutuksen puuttuessa

18 Lupaava standardi analgeetti on huumeiden bupranaali.

ei-huumaavat kipulääkkeet. Vaikean kivun oireyhtymän ja haavoittuneiden sekoittumisen yhteydessä käytetään anestesia-inhalaatiota (trikloorietyleeni, metoksifluraani) AP-1: n yksittäisen kipulääkkeen avulla. Vasta-aiheet huumaavien kipulääkkeiden käyttöön ovat tunkeutuvat kallo-haavat, joilla on vakavia tajunnan häiriöitä (traumaattinen kooma) hengityslaman uhkan vuoksi.

Kivun oireyhtymän vakavuus pienenee, kun haavat sulkeutuvat siteellä ja kuljetuksen immobilisointi toteutetaan asianmukaisesti. Samanaikainen psyko-emotionaalinen kiihottuminen ensiapuhoidon tarjoamisessa pysäytetään rauhoittavilla aineilla (0,001 g suun kautta otettavaa fenatsepaamia).

Ensimmäisen lääketieteellisen avun antamisvaiheessa on laajempia mahdollisuuksia kivun oireyhtymän poistamiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään narkoottisia tai ei-huumaavia kipulääkkeitä, rauhoittavia aineita, joita voidaan antaa suonensisäisesti, sekä paikallisen anestesia-aineen estoa. Anestesia-aineiden (trikloorietyleeni, metoksifluraani) inhalaatiota käytetään myös AP-1: n yksittäisen ana-lgezerin avulla.

Huumeiden kipulääkkeitä (1,0 ml 1-prosenttista morfiinihydrokloridiliuosta tai 1,0 ml 2-promedoliliuosta) tulee käyttää, jos haittavaikutuksia ei ole annettu haavoittuneille, jotka eivät ole aiemmin saaneet huumausaineita, tai jos esto ei ole riittävän tehokas paikallispuudutteella tai vasta-aiheiden läsnä ollessa.

Vasta-aiheet novokaiinilohkojen suorittamiseksi ovat:

• loukkaantuneen kriittinen tila, joka johtuu korjaamattomasta akuutista verenmenetyksestä - alle 70 mm Hg: n suuruinen MU, vaaleanharmaa iho, vakava ONE, positiivinen "valkoisen pisteen" oire (kun se painetaan otsan iholle, valkoinen pistemäärä jää vähintään 10 c), anuria;

• haavan tartunnan oireet aiotun manipulaation alueella;

• yleistynyt fibrinolyysi, jossa ei ole riittävästi veren hyytymistä.

Ensimmäisen lääkinnällisen avun antamisvaiheessa käytetään pitkien putkiluu- jen murtuman tukkeumia (hematoomissa), vaippa-salpauksia, poikkileikkauslohkoja, iskias-, reisiluun-, suurempia ja peroneaalisen hermoston tukkeumia, sisäisen lantion lohkoa, välikappaleita, paraverte- naalista ja vagosympaattista lohkoa.

Menetelmät novokaiinilohkojen suorittamiseksi. Ennen kuin teet mitään estoaineita, pukeutumishoitajan on näytettävä lääkärille

injektiopullon (ampullin) merkintä käytetyllä anestesia-aineella. Kaikki estot suoritetaan vain haavoittuneen potilaan asennossa (muutoin komplikaatiot ovat mahdollisia novokaiinin yleisen vaikutuksen vuoksi). Bladadin alueen ihoa käsitellään antiseptisillä liuoksilla leikkauksen suorittamiseksi, sitten eston alue on päällystetty steriileillä pellavilla. Ennalta ohut injektioneula 0,25% novokaiinin nukutetun ihon liuosta. Sitten anestesoidun alueen läpi lisätään pitkä halkaisija, jonka halkaisija on suurempi, vastaavaan suuntaan syöttämällä 0,25% novokaiiniliuosta. Ennen kuin vaadittu pitoisuus (0,25%, 0,5% tai 1%) vaaditun annoksen annostelu blokaatiovyöhykkeelle, ruiskun mäntä on vedettävä yli lääkkeen intravaskulaarisen injektion estämiseksi (aspiraatiotesti). Jotta neulan sijainti voitaisiin määrittää paremmin "epäonnistumisen" tunteen avulla, on suositeltavaa käyttää neuloja, jotka on teroitettu 45-60 asteen kulmassa. Suurin yksittäinen annos novokaiinia eston aikana on 600 mg kuiva-ainetta (240 ml 0,25% liuosta, 120 ml 0,5% liuosta, 60 ml 1% liuosta).

Pitkien putkimaisen luun murtumiskohdan salpauksen aikana 30-40 ml 1% novokaiiniliuosta injektoidaan hematoomiin, joka muodostuu suljetun murtuman alueelle (kuvio 6.1).

Novokaiinia käytetään suurina pitoisuuksina, koska se laimennetaan hematoomipitoisuudella sekä pienennetään liuosta, joka on injektoitu traumaattiseen tarkennukseen edematoosilla.

Kuva 6.1. Hematoma-salpaus

kankaat. Neulaa ei aina ole helppo saada hematoomiin, joten murtuma-alueen etsiminen tehdään aluksi käyttämällä 0,25%: n novokaiiniliuosta, kiristämällä ruiskun mäntää säännöllisesti. Merkki neulasta, joka joutuu hematoomiin, on nesteen tai mikro-konvoluutioiden esiintyminen ruiskussa.

Tapauslohkeamat tehdään terveessä kudoksessa, joka on lähimpänä luunmurtuma-aluetta.

Olkapään olkapään tukos tehdään lisäämällä 60-80 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta flexor-koteloon ja extensorikoteloon. Voli-neulan ensimmäinen piste sijaitsee olkapään etupinnan keskellä. Paikallispuudutusliuoksen liuos, joka on ennen neulan liikkumista, johdetaan olakkeen bitsepsin läpi luuhun ja edellä mainittu määrä valmistetta injektoidaan. Samankaltainen määrä novokaiinia ruiskutetaan extensorikoteloon, ja neula viedään olkapään triceps-lihaan luuhun (kuva 6.2).

Kyynärvarren salpauksen tapauksessa 50-60 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta injektoidaan vastaaviin lihaskuoriin kahdesta kohdasta sen etu- ja takapinnoilla.

Vcolin ensimmäinen piste lonkkahalkeamisen tapauksessa sijaitsee sen etupinnalla, sen ylä- tai keskimmäisessä kolmannessa. Neula liikkuu sagitaalisessa tasossa luuhun, jonka jälkeen 90-120 ml 0,25% novokaiiniliuosta lisätään etukoteloon. Vcolin toinen kohta sijaitsee reiteen ulkopinnalla, ylä- tai keskimmäisessä kolmannessa.

Kuva 6.2. Olkapään tukos

Pitkä neula kulkee vaakasuoraan luuhun, sitten siirtyy takaisin 0,5-1 cm ja etenee 1 cm taaksepäin luusta selkäkoteloon, johon injektoidaan 120 ml 0,25% novokaiiniliuosta.

Kansiyksikön lohko muodostetaan sen ylemmästä kolmanneksesta yhdestä pisteestä, joka on 10 cm etäisyydellä patellan alareunasta ja 2 cm ulospäin sääriluun harjanteesta. Ihon anestesoinnin jälkeen neula liikkuu pystysuoraan edestä taaksepäin sisäisen kalvon läpi, jonka jälkeen 60-80 ml 0,25% novokaiiniliuosta injektoidaan etukoteloon. Sitten välimuotoinen kalvo lävistetään (kriteeri on "epäonnistumisen" tunne ja novokaiinin vapaa virtaus) ja 80-100 ml novokaiinin 0,25% liuosta tuodaan takakoteloon.

Poikkileikkauksen esteet suoritetaan lähempänä vahingon aluetta useammin olkapään tasolla (avoimilla murtumilla, kun hematoomi- tai vaippa-salpauksen esto ei ole sovellettavissa, ja teknisen vaikean ja vaarallisen brachiaalisen plexuksen johdotuksen suorittavat vain anestesiologit ja tehohoidon lääkärit) tai kyynärvarren (kyynärvarren anatominen piirre on suuri määrä tapauksia) monimutkaistavat tapauksen estoa ja kyynärvarren kolmen tärkeimmän hermon johtavuuden esteet ovat teknisesti vaikeampia). 3-4 neulaa samalle tasolle tulisi olla yhtä kaukana toisistaan. Edistämällä neulaa syvälle kudoksiin injektoidaan injektioputken jokaisesta pisteestä 50-60 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, yhteensä 200 - 240 ml: aan 0,25%: n novokaiiniliuosta (kuvio 6.3).

Kuva 6.3. Kyynärvarren poikkileikkauksen esto

Jatkuva esto. Femoraalinen hermolohko valmistetaan asettamalla neula välittömästi nivelten alapuolelle, 1-1,5 cm sivusuunnassa tunkeutuvaan reisiluun valtimopulsointiin. Neula liikkuu sagitaalisessa tasossa 3–4 cm: n syvyyteen, kunnes tuntuu "vika", kun reuna on tiheä oma kotelo. (Kuva 6.4). Tämän jälkeen injektoidaan 50-60 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta. Istukkahermoston esto suoritetaan haavoittuneilla selällä. Voli-neulan piste on 3-4 cm etäisempi suuremmasta trochanterista ja 1 cm: n takaosassa tällä alueella havaittavasta reisiluun. Ihon anestesoinnin jälkeen pitkä neula liikkuu vaakasuunnassa reisiluun ja sen jälkeen vielä 1 cm: n takaosaan. Tässä asennossa neulaa injektoidaan 80-90 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta (kuvio 6.5).

Neulan injektiopiste tibiaalisen hermon tukkeutumisen aikana sijaitsee 8-10 cm etäisyydellä patellan alareunasta ja 2 cm ulospäin sääriluun harjasta. Neula liikkuu pystysuoraan edestä taaksepäin noin 5-6 cm: n syvyyteen, kunnes tuntuu sisäisen kalvon rei'itys, minkä jälkeen injektoidaan 50-60 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Koska sisäisen kalvon kuitujen välillä on aukkoja, lääkäri ei voi joskus tuntua punkkista. Sitten sinun tulee ohjata työnnetyn neulan syvyyttä (kuva 6.6).

Fibulaarisen hermoston esto

suoritetaan pisteestä, joka sijaitsee 0,5-1 cm: n päässä siivekkeen päähän. Neula liikkuu vaakasuunnassa 3-4 cm: n syvyyteen kuitujen kaulaan. Sitten injektoidaan 30-40 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta (kuvio 6.7).

Lantion sisäinen esto (Shkolnikovin, Selivanovin, Tsodyksa-menetelmän avulla) suoritetaan ruiskuttamalla pitkää neulaa 1 cm enemmän mediaalisesti.

Kuva 6.4. Femoraalisen hermon johtava esto

etummainen ylivoimainen selkäranka, jota seuraa eteneminen tämän luun harjanteen takana ja jonkin verran mediaalisesti 6-8 cm: n syvyyteen, neula työnnetään luuhun, sitten neula vedetään hieman taaksepäin, muuttaa suuntaa ja liikkuu edelleen ja medially uudelleen, kunnes luu tuntuu (kuva. 6,8).

Tämä salpaustekniikka on välttämätön, jotta vältetään vaurioita lantion ja vatsan elinten suurille aluksille. Syötettiin 100-120 ml 0,25% novokaiiniliuosta toisella puolella.

Kylkiluun murtumien osalta suoritetaan ristikytkentälangan tukos. Haavoittunut on terveellä puolella. Blokaatio tapahtuu kylkiluiden * kulmien alueella (puoliväliin spinousprosesseista)

Kuva 6.5. Istuvan hermon johtava sulkeminen

Kuva 6.6. Sääriluun hermoston johtava esto

rintakehän selkärangan keskipisteeseen). Korotetulla kädellä neljännen kylkiluun kulma tulee saataville. Rikkoutuneen kylkiluun kulman alareuna on palpattavissa, jossa pistepiste sijaitsee. Tämän paikan iho on kraniaalisesti siirretty. 3-5 cm pitkä neula työnnetään kokonaan kylkiluun. Sitten vapautunut iho vapautuu, kun neula on

siirtyy reunan alareunaan. Saavuttaen kylkiluun alareunan neula liikkuu 3 mm: n syvyyteen ja kulkee ulkokuoren lihaksen läpi. Pakollisen imeytystestin jälkeen (parietaalisen keuhkopussin läheisyys, välikappaleet) injektoidaan 10 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Vyöhykkeiden huomioon ottaminen

Kuva 6.7. Peroneaalisen hermon johtava esto

Kuva 6.8. Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksun sisäinen salpa

* Tässä vyöhykkeessä ristikytketty valtimo sijaitsee kallion urassa ja sen vaurioitumisen mahdollisuus on minimaalinen

Yhdistetty ja ristisäilyttävä interostoalinen esto suoritetaan paitsi vahingoittuneen kylkiluun tasolla myös ylemmän ja alemman kylkiluun alueella.

Useiden kylkiluun murtumien osalta suoritetaan paravertebraalinen esto. Haavoittuneilla altis-asemassa spinousprosessit ovat tuntuvia. Voli-neulan piste sijaitsee 6 cm: n sivusuunnassa spinousprosessien viivaan nähden. Onko neula liikkunut posteriori-anterior-suunnassa ja hieman medially neulapaviljonin poikkeamalla 45 ° C: ssa? ulospäin sagitaalisesta tasosta. Kun neula on kosketuksissa nikamakappaleen kanssa, se vedetään 1-2 mm: n verran, suoritetaan aspiraatiotesti ja ruiskutetaan 10 ml 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta. Sitten samanlaiset estot suoritetaan korkeammalla tai pienemmällä rintamurtumavyöhykkeen mukaisesti, joka ei ylitä 0,5%: n novokaiiniliuoksen suurinta sallittua annosta - 120 ml.

Kohdunkaulan vagosympaattista blokaatiota (AV Vishnevskin mukaan) suoritetaan vakaviin haavoihin ja rintakehän sulkeutuneisiin vammoihin, joihin liittyy kardiopulmonaalisten häiriöiden kehittyminen. Haavoittunut mies sijaitsee selässä, kohdunkaulan ja selkärangan alapuolella, rulla on suljettu, pää käännetään vastakkaiseen suuntaan. Rintakehän sivun yläreuna vedetään alaspäin. Neulan reikäpiste sijaitsee sternocleidomastoid-lihaksen takaosassa (kuva 6.9 a), joka on välittömästi kilpirauhasen rintakehän yläreunan alapuolella (kuva 6.9 b).

Kuva 6.9. A.V. Wisniewski

Vasemman käden etusormi, joka on sijoitettu injektiopisteen läheisyyteen, lääkäri suorittaa painetta etupuolelta taaksepäin, tukeutuen VI-kohdunkaulan nikaman poikittaiseen prosessiin ja siirtämällä siten mediaalisen kaulavaltimon ja sisäisen jugulaarisen laskun mediaaliseen suuntaan. Neula, joka on lävistetty sormen päähän, liikkuu edestä taaksepäin, hieman ylöspäin ja mediaalisesti selkärangan etupintaa kohti. Kun neula saavuttaa selkärangan, se siirretään takaisin 5 mm. Injektoidaan 40 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, kun taas naamio- ja freeniset hermot, raja sympaattinen runko, estetään. Blokin jälkeen, sen johtumisen puolella, havaitaan puolen kasvojen punoitus, sclera-astioiden injektio, Claude Bernard-Hornerin positiivinen oire (ptoosi, mioosi, enophthalmos). Haavoittuneiden molemmin puolin samanaikainen esto ei ole hyväksyttävää hengityselinten masennuksen vuoksi, joka johtuu sekä freenisten hermojen tukkeutumisesta että kalvon halvaantumisesta.

Bladeja suoritettaessa seuraavat ongelmat ovat mahdollisia:

1. Verenpaineen alentaminen paikallisen nukutusaineen vasoplegisen vaikutuksen vuoksi, joka ilmenee kliinisesti traumaattisen sokin hajoamisen tai syvenemisen seurauksena. Jotta estettäisiin haavoittuneelle henkilölle aiheutunut komplikaatio shokissa, novokaiini-blokaatit olisi suoritettava infuusiohoidon taustalla. Hypotensiivisen kehittymisen hoito suoritetaan välittömästi laskimoon adrenaliinia (2 ml 0,2-prosenttista liuosta, joka on laimennettu 400 ml: aan 5-prosenttista glukoosiliuosta, annostusnopeus on 60 tippaa 1 min), 400 ml reopolygluciinia tai polygluciinia.

2. Allergiset reaktiot - urtikariasta anafylaktiseen sokkiin. Jotta estettäisiin heitä kaikista haavoittuneista, joilla on säilynyt tietoisuus ennen estoa, on kerättävä lyhyt allerginen historia. Anafylaktisen sokin hoitoon kuuluu noradrenaliinin, 2 ml: n 1-prosenttisen dimedroliliuoksen, 90 mg: n prednisolonin tai vastaavan annoksen muiden glukokortikoidihormoneiden, 10 ml: n 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, 400 ml reopoligluquiinia, antaminen välittömästi.

3. Neula pääsee hermoon. Todennäköisimmin vaurioituu fibulan kaulassa olevaan kuituhermoon. Hermojen vaurioitumista voidaan välttää, jos neulan vetäminen vaatii novokaiiniliuoksen. Kun neula joutuu hermoon (tunne "ampui läpi" haavoittuneessa henkilössä), neula on vedettävä välittömästi takaisin 0,5-1 cm ja jatka estoa.

4. Neula pääsee valtimoon. Neula on poistettava ja valtimon sormella painettava 2-3 minuuttia. toisesta kohdasta, arvioi uudelleen valittujen maamerkkien oikeellisuus.

Ennen leikkausta anestesian pätevän lääketieteellisen hoidon vaiheessa käytetään pääasiassa johtavia estoja.

Kuten evakuoinnin edellisessä vaiheessa, huumaavia kipulääkkeitä (morfiinia, fentanyyliä, promedolia) käytetään vain muiden kipulääkkeiden tehottomuuden vuoksi ja jos niitä ei ole käytetty aikaisemmin. Sedationia ja kohtalaisen neurovegetatiivista stabilointia varten käytetään dimedrolia, fenatsepaamia, droperidolia (jolla on vakaa hemodynamiikka).

Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on pyrittävä anestesiaan yhdistelemällä ei-huumaavia kipulääkkeitä, neuroleptisiä aineita, rauhoittavia aineita ja antihistamiineja. Huumausaineiden analgeetit tulisi antaa tiukkojen käyttöaiheiden mukaisesti. Alueellisen anestesian menetelmistä leikkauksen jälkeen käytetään johtavaa estoa ja pitkäkestoista epiduraalista blokaattia.

Välilehdessä. 6.1 esittää lääketieteellisen evakuoinnin edistyksellisissä vaiheissa käytettävien huumaavien kipulääkkeiden vertailevia ominaisuuksia.

Taulukko 6.1. Narkoottisten kipulääkkeiden vertailuominaisuudet

Keskimääräinen annos, mg

Toiminnan kesto, h

Haavoittuneiden anestesointiin erikoistuneen lääketieteellisen hoidon vaiheessa kaikki olemassa olevat alueellisen anestesian menetelmät ovat laajalti käytössä, mukaan lukien monien hermorakenteiden pitkittynyt esto. Käytetään erilaisia ​​huumausaineiden ja huumeiden kipulääkkeiden ryhmiä.

Narkoottiset kipulääkkeet, osittaiset opioidireseptoriagonistit (bupranal), joille on ominaista korkea analgeettinen aktiivisuus ja minimaaliset sivuvaikutukset, ovat lupaavia. Postoperatiivisessa jaksossa valittaessa

lääketieteellinen anestesia oikeuttaa patogeenisesti ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (xefocam jne.) käytön, koska Näissä tapauksissa kivun oireyhtymä johtuu suurelta osin liiallisesta prostaglandiinista ja kininogeneesistä trauma-altistuneissa kudoksissa.

6.2. ANESTESIOLOGINEN OHJE haavoittuneille

Kirurgisten operaatioiden anestesiahallinta ei ainoastaan ​​kata haavoittunutta kipua ja muodostaa optimaaliset olosuhteet kirurgille, vaan myös joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään ja tarvittaessa korjaamaan traumaattisessa jaksossa kehittyvien elintärkeiden elinten toimintahäiriöitä. Siten anestesiaa haavoittuneissa voidaan hoitaa samalla tavalla kuin intensiivihoidon pre- ja intraoperatiivista vaihetta.

Anestesiahoito sisältää:

• haavoittuneiden tilojen arviointi ennen käyttöä ja toiminnan ja anestesiariskin määrittäminen;

• tarvittaessa lyhytaikaisen tehohoidon suorittaminen operaatioon valmistautumiseksi;

• anestesiamenetelmän ja tarvittavien keinojen valinta;

• toiminnan, sidosten ja monimutkaisten diagnostisten tutkimusten anestesian hallinta;

• kunnon hallinta ja korjaavan hoidon suorittaminen anestesian aikana, jotta voidaan estää ja eliminoida hengenvaaralliset toiminnalliset ja aineenvaihduntahäiriöt;

• haavoittuneen herääminen yleisen anestesian jälkeen, jos lääkkeen unen pitkäaikaisesta ylläpidosta ei ole viitteitä;

• kivun poistaminen erityisten menetelmien avulla. Kun suoritetaan haavoittuneita operaatioita, voidaan käyttää erilaisia ​​paikallisen ja yleisanestesian menetelmiä sekä niiden yhdistelmää.

6.2.1. Paikallinen nukutus

Paikallispuudutusta haavoittuneiden operaatioiden aikana käytetään paikallisen tunkeutumisen ja alueellisen (sisäisen, johtavan, epiduraalisen ja selkärangan) anestesian muodossa.

Paikallinen infiltraatioanestesia A.V. Vishnevskiä tulisi käyttää anestesiaan pienen tilavuuden kirurgisten toimenpiteiden aikana sekä yhdistetyn anestesian osana. Menetelmän ydin on, että suhteellisen suurina määrinä tuotu heikko novokaiiniliuos (0,25%) luo "tiukan hiipivän tunkeutumisen" suljetun fascial-tilan vastaavalla alueella. Tässä tapauksessa anestesia-liuos, joka on lisääntyneessä hydrostaattisessa paineessa, kun se tuodaan kudokseen, leviää huomattavaan etäisyyteen ja joutuu kosketuksiin hermosolujen aksonien kanssa, jotka tarjoavat kirurgisen alueen innervaation.

Anestesiatekniikka: kehon lämpötilaan lämmitetty novokaiiniliuos injektoidaan ihon läpi ohuen neulan läpi, muodostaen "sitruunankuoren" koko tulevan ihon viillon aikana. Ihon kautta tunkeutuneen ihon kautta tapahtuvan tunkeutumisen kautta neula, jonka halkaisija on suurempi, imeytyy suurempaan neulaan. Ihonalaisen novokaiinin tunkeutumisen jälkeen iho ja ihonalainen kudos leikataan ennen aponeuroosia. Sitten aponeuroosi lävistetään ja sub-neuroottisen tilan tiukka täyttö alkaa. Tämän jälkeen avataan aponeuroosi. Tulevaisuudessa peritoneum, mesentery (pleura, keuhkojen juuret) nukutetaan. Täten, kun suoritetaan operaatio paikallisen tunkeutumisanestesian aikana, anestesian käyttöönotto edeltää aina skalpelin liikkumista. A.V. Vishnevsky, ajoittain "veitsi on korvattu ruiskulla, jotta Novocain pääsee saavuttamattomille alueille tai levitetään kudosta sen kanssa."

Intraosseoosista anestesiaa käytetään vain raajojen toimintaan, jos ei ole mahdollista käyttää muita anestesian menetelmiä. Pakolliset edellytykset sen toteuttamiselle ovat raajojen poistaminen ja joustavan valjaan asettaminen, joka on proksimaalinen operaatioalueelle verenkierron täydelliseksi pysäyttämiseksi. Ihon, ihonalaisen kudoksen ja periosteumin anestesian jälkeen Bira-neula työnnetään luun epifyyttiseen osaan ihon anestesian jälkeen, jossa on karva ja tulppa, jonka pituus on korkeintaan 6 cm ja luumenin halkaisija on 2-2,5 mm ja leikkuukulma 60 °. Neula siirtyy huokoiselle aineelle varovasti pyörivillä liikkeillä tulppaan asti, mandriini poistetaan, ruisku on kytketty ja anestesia aloitetaan. Sen määrä riippuu nipun tasosta. Tavallisesti kyynärvarren anestesiaan käytetään 0,5-prosenttista novokaiinin tai trimekainin liuosta, jonka tilavuus on noin 50 ml, ja alaraajan anestesiaan 60-70 ml.

Anestesia tapahtuu 10-15 minuutin kuluttua liuoksen ruiskuttamisesta ja sen kesto on rajoitettu valjaiden poistamiseen.

Menetelmän haittana on: toiminnan kesto enintään 1 tunti; kipu käyttöpaikalla; hypotensio ja toimintakyvyn heikkeneminen johtuen valjaiden irrottamisesta johtuen metaboliittien virtauksesta yleiseen verenkiertoon ja raajojen säiliöihin jääneeseen nukutusaineeseen.

Johtamista kutsutaan alueelliseksi anestesiaksi, joka saavutetaan tuomalla hermosoluun tai hermoplexukseen paikallinen anestesia-liuos proksimaalisesti niiden tarttumisalueelta. Sitä käytetään raajojen, maxillofacial-vammojen vammojen varalta.

Anestesian tehokkuus riippuu anestesia-aineen yhteenlaskemisesta hermorunkoihin. Anestesia tulisi tuoda mahdollisimman lähelle hermoa, välttää endoneuraalisia injektioita (neuriittivaara) ja suonensisäistä injektiota (yleinen myrkyllinen vaikutus), ja noudattaa myös anestesia-liuosten pitoisuuksia ja enimmäisannoksia. Katetrien käyttö paikallisen nukutusaineen tuomiseksi hermosoluun tai plexukseen mahdollistaa anestesian pitämisen pitkään ja käyttää alueellista anestesiaa yhdistetyn anestesian analgeettisena komponenttina. Anestesia-aineen (lidokaiini, trimekaini) pitoisuus liuoksessa on tavallisesti 1-2%.

Epiduraalinen anestesia saavutetaan estämällä selkärangan hermot ja niiden juuret paikallisten anestesia-aineiden liuoksilla, jotka injektoidaan epiduraaliseen tilaan. Epiduraalisen avaruuden puhkeaminen suoritetaan haavoittuneen henkilön asemassa puolella, jossa jalat saavat eniten vatsaan ja selkäranka kaarevat ulospäin. Puhkaisutaso riippuu loukkaantumisen lokalisoinnista ja kirurgisen toimenpiteen alueesta (taulukko 6.2). Katetri työnnetään neulan luumenin läpi epiduraaliseen tilaan, jolloin anestesia voidaan pidentää anestesia-aineen toistuvilla injektioilla.

Epiduraalinen anestesia yhdistettynä muihin menetelmiin esitetään pääasiassa alaraajoissa ja lantion alueella. Rinta- ja vatsaelinten kirurgisissa toimenpiteissä sitä käytetään analgeesian ja autonomisen suojan komponenttina yhdessä yleisanestesian kanssa.

Epiduraalisen anestesian vasta-aiheet ovat korjaamattomia verenmenetyksiä, vakavia dehydraatioita, selkäydinvaurioita.

Taulukko 6.2. Epiduraalisen tilan lävistysaste toiminta-alueesta riippuen

Keuhkot, henkitorvi, keuhkoputket

Vatsa, maksa, haima

Blind ja nouseva kaksoispiste

Alaspäin ja sigmoidikolonni

Munuaiset ja uretaanit

Kohdun ja virtsarakon

Kaikissa tapauksissa anestesia-aineen lisäämistä epiduraaliseen tilaan tulisi edeltää kiteisten ja kolloidisten liuosten infuusio 10-15 ml: n tilavuudessa 1 kg: aa kohti.

6.2.2. Yleinen anestesia

Yleinen anestesia saavutetaan antamalla lääkkeitä, jotka vaikuttavat keskushermostoon (CNS), ja aiheuttavat palautuvan tajunnan menetyksen tukkeutumalla nociceptive impulsseja aivojen tasolla. Mitä huonompi haavoittuneiden tila on, sitä suurempi on leikkauksen määrä, sitä enemmän syytä käyttää yleistä anestesiaa toiminnan aikana. Sen olennainen etu on mahdollisuus tarjota optimaalisella tasolla kaikki tärkeimmät komponentit, jotka ovat välttämättömiä kehon haittavaikutusten ehkäisemiseksi ja eliminoimiseksi operatiiviselle traumalle, nimittäin: kipulääkitys, neurolepsia, myo-rentoutuminen, kaasunvaihdon normalisointi, autonomisten ja hormonaalisten vasteiden estäminen.

Yleistä anestesiaa edustaa ei-inhalaation, inhalaation ja yhdistetyn anestesian menetelmät, jotka voidaan toteuttaa spontaanin hengityksen ja mekaanisen ilmanvaihdon avulla.

Itsestään hengittävä ei-inhalaatio-anestesia on tarkoitettu operaatioihin ylä- ja alapäähän, kehon pehmeisiin kudoksiin avaamatta rintakehää ja vatsaonteloja enintään 2 tunnin ajan, ja sen pääasiallinen menetelmä on laskimonsisäinen anestesia ketamiinilla, joka on hypnoottinen ja analgeettinen vaikutus ilman merkittävää hengityslamaa

sydän- ja verisuonijärjestelmä haavoittuneille. Ketamiinia sisältävä monoestestesia ei vaikuta merkittävästi lihaksen sävyyn. Sitä voidaan täydentää ottamalla käyttöön pieniä annoksia unilääkkeitä ja kipulääkkeitä (natriumtiopententti 5 ml 1% liuosta, sibazon 1-2 ml 0,5% liuosta, fentanyyli 1 ml 0,005% liuosta). Farmakologisten valmisteiden masennusvaikutuksesta johtuvien hengityselinsairauksien tapauksessa avustettu ilmanvaihto suoritetaan käyttämällä anestesialaitteiden maskia (tuuletin), ilmakanavaa. Välittömässä postoperatiivisessa jaksossa havaitaan usein epäjärjestyksen ja hallusinatorisen oireyhtymän jaksoja.

Kun suoritetaan vatsan ja pitkittyneitä (yli 2 tuntia) ei-elinkelpoisia kirurgisia toimenpiteitä haavoittuneille henkilöille, joilla on shokki tai joilla on epävakaa korvaus hemodynaamisista häiriöistään, etusijalle tulee antaa ataralgesia. Tässä menetelmässä käytetään voimakasta kipulääkettä (fentanyyli), paraparaktia (seduxeniä), lihasrelaksantteja (ditiliinia, arduania) ja lääkettä, joka sammuttaa mielen (natriumoksybutyraatti, ketamiini). Edellytyksenä ovat henkitorven intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto.

Neuroleptanestesia (NLA) sisältää voimakkaan opioidianalgeettisen fentanyylin ja antipsykoottisen lääkkeen droperidolin samanaikaisen käytön. Tietoisuuden sulkemiseksi käytetään yleensä pieniä annoksia ketamiinia tai natriumhydroksibutyraattia. NLA: ta voidaan käyttää vain sellaisten vammojen varalta, joihin ei liity suuria verenmenetyksiä tai kun ne on täytetty uudelleen; droperidolin alfa-adrenoblokiruyuschee (vasodilataattori) -vaikutus aiheuttaa vaaran, että sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensoivat reaktiot ja vakava valtimon hypotensio kehittyvät piilevällä hypovolemialla.

Hengitysteiden anestesiaa, jossa on itsenäinen hengitys ftorotanilla, eetterillä, typpioksidilla tai niiden erilaisilla yhdistelmillä, voidaan käyttää raajojen toimintaan, polttohaavojen kirurgiseen hoitoon, monimutkaisiin sidoksiin jopa 2 tunnin ajan.

Pidemmillä interventioilla sekä operaatioilla päähän, rintakehän ja vatsaontelon elimiin on esitetty inhalaatioanestesia, jossa on mekaaninen ilmanvaihto endotraheaaliputken läpi.

Samanaikaisesti inhalaation anestesia-aineet tulisi yhdistää ei-inhalaation anestesia-aineisiin. Tämä mahdollistaa sekä anestesian syvyyden että keston paremman hallinnan. Voit käyttää ei-inhalaation anestesia-aineita anestesiaan annettavaksi, ylläpitämiseksi

joka on oletettu inhalaatiomenetelmä. Pienet inhalaatioanesteetikoiden annokset voivat antaa hypnoottisen vaikutuksen ei-inhalaation anestesian aikana. Anestesiaa, jonka aikana käytetään inhalaatiota ja ei-inhalaatiota, kutsutaan yhdistetyksi.

Yhdistetty anestesia suoritetaan yhdistämällä yleisen ja paikallisen (tunkeutumisen, johtumisen, epiduraalisen) anestesian menetelmiä. Se voidaan suorittaa itsenäisellä hengityksellä ja mekaanisella ilmanvaihdolla. Tällaisen anestesian avulla voit taata anestesian analgeettisen komponentin vakauden, vähentää anestesia-aineiden annostusta ja narkoottisia kipulääkkeitä. Tämäntyyppisen anestesian monimutkaisuus antaa mahdollisuuden käyttää sitä vain ajanpuutteen puuttuessa.

Yksi haavoittuneiden anestesian tärkeimmistä komponenteista on intraoperatiivinen tehohoito. Se sisältää anestesian analgeettisen komponentin (fentanyyli, 0,1 mg vähintään 15-20 minuutin välein) tehostaminen, proteaasi-inhibiittorien, glukokortikoidien, antibioottien ennaltaehkäisy. Kun veren menetys on yli 60% BCC: stä, veri uudelleen suljetaan ennen verenvuodon kirurgista lopettamista, ja verellä, joka on yli 40% BCC: stä, tuore jäädytetty plasma 500 ml: n annoksella transfektoidaan ilman koagulogrammin ennakkoarviointia. On syytä muistaa, että anestesia ei ole vain keino estää kriittinen tila ja luoda rauhallisia toimintaolosuhteita, vaan myös tehokas tekijä vaurioituneen organismin kompensoivien prosessien optimoinnissa.

Anestesiamenetelmän valinta suoritetaan ottaen huomioon haavoittuneiden tila, loukkaantumisten sijainti, suunnitellun toiminnan luonne ja kesto, sen toteutuksen kiireellisyys ja anestesiologin ammatillinen koulutus. Lisäksi otetaan huomioon lääketieteellinen ja taktinen tilanne. Paikallisessa sodassa SHP: n renderoinnin vaiheessa on mahdollista käyttää lähes kaikkia modernin anestesiologian saavutuksia. Samaan aikaan suuressa sodassa haavoittuneiden määrän ja vaikean lääketieteellisen ja taktisen tilanteen vuoksi anestesiamenetelmän valinta voidaan rajoittaa merkittävästi.

Haavoittuneiden hoidon näkökulmasta anestesiahoidon osana tarjotaan pätevä ja erikoistunut hoito (Yu.S. Polushin).

Hyväksytty anestesiaapu mahdollistaa haavoittuneen suojaamisen kirurgiselta traumalta käyttämällä standardoituja anestesiamenetelmiä: johdotusta ja plexusta, ei-inhalaatiota spontaanilla hengityksellä (pääasiassa ketamiinia), monikomponenttia, jossa on henkitorvi-intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto (ataralgesia, neuroleptikoosi), inhalaatio, inhalaatio ja hengitys.

Anestesian hoidossa käytetään kaikkia nykyaikaisia ​​anestesian menetelmiä, mukaan lukien epiduraalinen ja selkäranka, painotetaan sen toteutuksen yksilöintiä, ottaen huomioon perusteellisten kliinisten, toiminnallisten, laboratoriotutkimusten tiedot, seurataan seurantaa toiminnan aikana.

6.3. REANIMATOLOGINEN OHJE Haavoittunut

Haavoittuneiden lääketieteellinen hoito on henkeä uhkaavassa kunnossa jaettu hätähoitoon (joka annetaan ensimmäisen, sairaalahoidon ja ensimmäisen lääketieteellisen avun osana) ja elvytys (pätevä ja erikoistunut) hoito.

6.3.1. Hätäapu haavoittuneille

Hätähoito on ensiapu, ensiapu ja ensiapu, jolla pyritään suoraan pelastamaan haavoittuneiden elämä ja varmistamaan hänen kuljetettavuus.

Haavoittuneiden hätätoimenpiteet esitetään taulukossa. 6.3.

6.3.2. Elvytys vammoista. Ensisijaiset ja kehittyneet elvytyskompleksit

Itse asiassa elvyttäminen viittaa hätäapuun ja sitä toteutetaan terminaalin tilan kehittyessä. Terminaali on tila, jossa progressiiviset funktionaaliset ja aineenvaihduntahäiriöt uhkaavat haavoittuneen henkilön elämää verenkierron puutteen tai sen tehottomuuden vuoksi (SAD alle 50 mmHg), hengityksen lopettaminen (voi esiintyä patologisia hengitystyyppejä - ketju - Stokes, biota). Tässä tilassa erottuu predagonia, tuska ja kliininen kuolema.

Taulukko 6.3. Hätäapu kriittisesti haavoittuneille

Jos kuolee äkillisesti (akuutti massiivinen verenmenetys, tukehtuminen), keho voi välittömästi toimintakompensoinnin tilasta ohittaa esihäiriön ja tuska, siirtyä kliinisen kuoleman tilaan, jonka aikana tapahtuu sydänpysähdys (verenkierto).

• Sydänpysähdyksen (verenkierron) tärkeimmät merkit ovat: Suurten alusten pulssin puute. • Sydämen sävyjen puute.

• Ihon värin muutokset (pallor tai cyanosis). • tajunnan menetys (10-12 sekuntia sydänpysähdyksen jälkeen). • Hengityksen lopettaminen (se on agona sydänpysähdyksen jälkeen ja pysähtyy 20-30 sekunnin kuluttua, mutta myös ensisijainen apnea on mahdollinen). • Kouristukset, jotka esiintyvät samanaikaisesti tajunnan menetyksen tai

• muutaman sekunnin kuluttua. Oppilaiden romahtaminen 20-30 s sydämen pysähtymisen jälkeen. • EKG-tiedot (tyypistä riippuen)

sydämen pysähtyminen). Kun kliininen kuolema kehittyy, elvytystoimenpiteet ovat vakiona kuoleman syystä riippumatta.

Kardiopulmonaalisessa elvytyksessä (CPR) erotetaan ensisijaiset ja kehittyneet elvytyskompleksit.

Ensisijainen elvytyskompleksi on varmistaa ylempien hengitysteiden kulkeutuminen yksinkertaisimmilla menetelmillä, mekaaninen ilmanvaihto menetelmä suusta suuhun (nenässä), epäsuora sydänhieronta. Oman ensisijaisen elvytyskompleksin ei pitäisi olla vain lääketieteen ammattilaisia, vaan myös muuta kuin lääketieteellistä henkilökuntaa.

Kehittyneen elvytyskompleksin avulla käytetään erilaisia ​​erityisiä menetelmiä (laitteistopohjainen mekaaninen ilmanvaihto, defibrillaatio jne.) Ja farmakologisia aineita. Niiden omistaminen on kaikkien erikoisalojen lääkäreitä.

Hengitystien palauttaminen suoritetaan seuraavilla peräkkäin suoritetuilla menetelmillä:

• kolminkertainen saanti (pään poisto, alaleuan pidennys eteenpäin, suun avaaminen); • vieraiden kappaleiden ja nesteiden poistaminen suusta ja kurkusta; • ilmakanavan, henkitorven intuboinnin tai conicotomin lisääminen; • tracheobronkiaalipuun kunnostaminen.

IVL suoritetaan puhaltamalla ilmaa "suusta suuhun" tai "suusta nenään" taajuudella 15 puhallusta minuutissa. Inhalaatiovaiheen kesto on vähintään 50% hengitysjakson ajasta. Tehokkaampi IVL, joka johdetaan endotraakian putken läpi käsin (DP-10, DP-11) tai automaattisilla (DAR-05) laitteilla, mikä mahdollistaa hapen ja ilman seoksen käytön.

Verenkierron palauttaminen ja ylläpito alkaa epäsuoralla (suljetulla) sydämen hieronnalla. Rintalastan työntövoimien taajuus 60-80 per minuutti, sen siirtyminen selkärangan suuntaan - 4-5 cm Jos joku suorittaa elvytystä, jokainen 2 hengitys vuorottelee 15 sydänhierontaa. Tapauksissa, joissa apua saa 2 henkeä, jokainen hengitys vaihtaa 5 iskun kanssa.

Kun elvytys on aloitettu, on välttämätöntä pysäyttää ulkoinen verenvuoto millä tahansa käytettävissä olevalla menetelmällä (aluksen sormenpainallus, painesidos, hemostaattinen kiertolevy). Laskimoveren virtauksen lisäämiseksi sydämeen ja aivoverenvirtauksen parantamiseksi on suositeltavaa nostaa alaraajoja tai antaa haavoittunut asento, kun leikkauspöydän pääty (funktionaalinen sänky) lasketaan.

Lisätoimenpiteet suoritetaan riippuen EKG-tietojen sydänpysähdyksen (verenkierron) tyypistä.

• Kun kammion fibrilloituminen tai kammiotakykardia on ilman pulssia tarpeen seuraavien vaiheiden suorittamiseksi: Defibrillaatio enintään 3 kertaa niin varhaisessa vaiheessa kuin mahdollista poistamalla energiaa (200-360 J) uloshengityksessä, vähäisin aikavälein päästöjen välillä. Defibrillaattorin latauksen aikana mekaaninen ilmanvaihto ja epäsuora sydänhieronta jatkuvat. • Arvioi syke. Seuraavat rytmit voidaan tunnistaa: a) jatkuva (toistuva) kammion fibrillaatio tai kammiotakykardia; b) asystoli; c) sähköinen aktiivisuus; d) normaali rytmi spontaanin verenkierron palauttamisen kanssa. • Jos jatkuva (toistuva) kammiovärinä tai kammion takykardia on tarpeen: - jatkamaan CPR: ää;

- annostellaan laskimonsisäisesti 1 mg adrenaliinia (1 ml 0,1% liuosta) joka 3-5 minuutin välein;

- tuottaa defibrillointia (360 J) 30-60 sekuntia adrenaliinin annon jälkeen defibrillaation - adrenaliinin - defibrillaation - adrenaliinin jne. mukaisesti; - jos hoito on tehoton, injektoidaan laskimonsisäisesti 1,5 mg / kg (1,5 ml 1-prosenttista liuosta jokaista 10 kg: aa kohti) lidokaiinivirta 3–5 minuutin aikana kokonaisannokseen 3 mg / kg (3 ml 1%: n liuosta / ml). 10 painokiloa kohti) ja kun palautetaan hemodynaamisesti tehokas rytmi ensimmäisen injektion jälkeen, lisätään lidokaiinia laskimoon nopeudella 2 mg / min (2 ml 1-prosenttista liuosta 10 minuutin välein); - Antifibrillatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi levitä magnesiumsulfaattia laskimonsisäisesti 1-2 g: n annoksella (4-8 ml 25-prosenttista liuosta) 1-2 minuutin ajan (ilman vaikutusta, toista 5-10 minuutin kuluttua). Natriumbikarbonaattia (1 mmol / kg tai 2,2% 2 ml / kg laskimonsisäisesti) käytetään vain, jos sydänpysähdys tapahtui vakavan acidoosin taustalla, joka voi olla otkogrigirovat käyttämällä tätä lääkettä; ja myös verenkierron palauttamisen pitkän kliinisen kuoleman jälkeen.

Asystolilla ja sydämen sähköisellä aktiivisuudella ilman pulssia tarvitaan.

• Adrenaliinia annetaan laskimonsisäisesti 1 mg: n virrassa (1 ml 0,1% liuosta) 3–5 minuuttia ennen positiivisen vaikutuksen alkua tai fibrilloitumisen esiintymistä (jatkaen edellisen kaavan mukaisesti). • Vaihda adrenaliinin antaminen atropiinilla (1 mg laskimonsisäistä bolusta (1 ml 0,1% liuosta) 3 - 5 minuutissa positiiviseen vaikutukseen tai kokonaisannokseen 0,04 mg / kg). • Kun adrenaliinille ja atropiinille on ilmeistä tulenkestävyyttä, käytä sydämen tahdistusta käyttämällä sisäisen ruokatorven koettimen elektrodia. Kuviossa 1 6.10-6.12 CPR-algoritmit esitetään eri tyyppisille sydämen poikkeavuuksille (AI Levshankov, 2004).

Seuraavat kliiniset oireet osoittavat CPR: n tehokkuuden.

• SBP: n nousu 70 mm Hg: iin tai selkeä aaltoilu

• päävaltimot (kaulavaltimot, reisiluu). Oppilaiden supistuminen ja pupillirefleksien palauttaminen. • Ihon värin normalisointi. • Spontaanin hengityksen palauttaminen. • Tietoisuuden palauttaminen.

Kuva 6.10. CPR-algoritmi kammion fibrilloitumiselle (VF) tai kammiotakykardialle (VT) ilman pulssia

Jos haavoittuvassa tilassa ei ole positiivista dynamiikkaa tai biologisen kuoleman merkkien kehittyminen (lääkärin asettama), elpyminen voidaan pysäyttää, epäilyttävissä tapauksissa voit keskittyä epäonnistuneen elvytysjakson 30 minuuttiin (alusta).

Kuva 6.11. CPR-algoritmi aseille

Kuva 6.12. CPR-algoritmi sydämen sähköistä toimintaa varten ilman

Kardiopulmonaalisen elvytyksen tyypillisiä virheitä ja komplikaatioita ovat (AI Levshankov, 2004):

• selkäydinvamma, kun suoritetaan kolminkertainen annos haavoittuneelle henkilölle, jolla on kaulan selkärangan murtuma;

• kylkiluun ja rintalastan murtumat (vanhoja ja vanhoja potilaita tai liiallinen rintakehän puristus epäsuoran sydämen hieronnan aikana), mikä voi johtaa keuhkovaurioon ja pneumotoraksin kehittymiseen;

• mahalaukun ylikuumeneminen ja mahalaukun sisällön palautuminen hengitysteiden imeytymiseen seuraavista syistä: väärä pääasento; liiallinen hengitystilavuus mekaanisen ilmanvaihdon aikana suuhun-suun kautta tai mekaanisella hengityslaitteella; erittäin nopea ilmapuhallus;

• riittämättömän tehokas IVL ilman hengitysteiden tiiviyttä;

• infektion resuscitator (HIV, hepatiitti, herpes jne.);

• trakeaaliseen intubaatioon liittyvät komplikaatiot (kurkunpään vauriot, äänijohtot, veren aspiraatio);

• sydämen vaurioituminen defibrilloinnin aikana defibrillaattorin suuresta purkautumisenergiasta (yli 360 J).

6.3.3. Hyväksytty elvytyshoito

Pätevän elvytyshoidon tehtävänä (elvytyshoidon ensimmäinen vaihe) on suorittaa vakiomuotoinen oireyhtymähoito, jolla pyritään poistamaan vakavia verenkierto- ja hengityselinten häiriöitä monimutkaisten välineiden ja menetelmien avulla tähän lääketieteellisen evakuoinnin vaiheeseen sekä esivakuoinnin valmisteluun.

Anesthesiologit ja resuscitators omedb, omedo SPN tarjoavat ammattitaitoista elvytyshoitoa haavoittuneiden tehohoidon osastoille ja poltetaan sarjojen Ш-1 (antishock) ja AN (anestesia) avulla. Näiden sotilaallisten sairaanhoitolaitosten laitteissa on laitteita IVL "Phase-5"; välineet ja välineet infuusioinfuusion hoitoon (ITT), happihoito; laitteet, välineet ja laitteet veren ja virtsan kliinisten tutkimusten suorittamiseksi jne.

• Haavoittuneiden elvytystoimenpiteet: hengitys-, verenkierto- ja erittymisjärjestelmien heikentymisasteen arviointi kliinisten oireiden mukaan;

• akuuttien hengityselinsairauksien monimutkainen hoito, mukaan lukien hengitystien palauttaminen, hapen sisäänhengitys, mekaaninen ilmanvaihto, anestesia ja yleisten neuro-refleksireaktioiden vähentäminen anestesia- ja neuroleptisilla aineilla, johtavat estot, yleisten anestesia-aineiden hengittäminen;

• ITT: n akuutin verenhukan korjaus;

• vieroitus pakotetulla diureesilla;

• lääkkeiden tarttuvien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;

• veden ja elektrolyytin tasapainon palauttaminen;

• virtalähde, jossa on osittainen parenteraalinen ravinto.

6.3.4. Erikoistunut elvytyshoito

Erikoistunut elvytyshuolto on tarjolla anestesiologian ja tehohoidon erikoisalojen osastoissa. Erityisen elvytyshoidon sisältö on tehohoito ja intensiivinen havainto.

Intensiivinen hoito on haavoittuneiden hoito vakavissa, äärimmäisen vakavissa ja kriittisissä olosuhteissa käyttäen elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintojen keinotekoisia korvaamismenetelmiä.

Intensiivinen havainnointi - seuranta- ja ilmaisumenetelmien käyttö tärkeiden elinten ja järjestelmien toiminnan muutosten varhaisessa havaitsemisessa.

Haavoittuneiden tehokas hoito voi lopulta olla tehokas vain, kun kirurgiset toimenpiteet toteutetaan ajoissa ja riittävällä tavalla, jotta pyritään palauttamaan kehon vaurioituneiden rakenteiden anatominen eheys ja ehkäisemään traumaattisen taudin komplikaatioita. Intensiivihoidon spesifisyys haavoittuneessa määrittelee traumaattisen taudin patogeneesi. Tehohoidon strategisena tehtävänä on tarjota edellytykset kiireellisten ja pitkän aikavälin korvaavien prosessien normaalille käyttöönotolle, sen periaate on pitkälle kehitetyn hoidon periaate. Intensiivinen hoito suoritetaan ennen leikkausta, kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisen aikana ja toimenpiteen jälkeen yhden ohjelman mukaisesti ottaen huomioon hoidon yhteinen tavoite ja suunnittelu. Siinä on otettava huomioon lääketieteellisen evakuoinnin edistyksellisissä vaiheissa tarjotun hätähoidon luonne ja määrä, oltava kattavia, patogeneettisiä, standardoituja ja yksilöllisiä.

Intensiivihoidon periaatteiden toteuttaminen haavoittuneissa on helpompaa ottamalla käyttöön objektiivinen pisteytysjärjestelmä vammojen vakavuutta varten VPCh-P (PR) ja VPCh-P (MT) -mittakaavojen mukaisesti ja tilan vakavuuden dynaaminen arviointi (VPC-SP: n vakavuusaste, VPC-SG, VPC-SS ). Objektiiviset pisteytysmenetelmät mahdollistavat myös sydämen mustelman luotettavan havaitsemisen haavoittuneissa (asteikolla VPC-SU), tunnistamaan sellaisia ​​ryhmiä, joilla on suuri riski komplikaatioiden kehittymiselle, kuten rasvaembolia-oireyhtymä VPC-SZHE (P), ruoansulatuskanavan traumaattinen vajaatoiminta, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä jne.

Haavoittuneiden tehohoidon pääalueet ovat:

• verenkiertoelimistön häiriöiden, veden ja elektrolyyttitasapainon ja happo-emäksen poistaminen;

• ARF: n ehkäisy ja hoito;

• hemostaasihäiriöiden korjaus;

• traumaattisen endotoksikoosin väheneminen;

• ruoansulatuskanavan traumaattisen vajaatoiminnan, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito;

• yleistettyjen tartuntatautien ehkäisy ja hoito;

• immuunipuutoksen intensiivinen hoito;

• metabolisen reaktion normalisointi traumaan;

• riittävä energian ja muovin tarjonta. Kun poistetaan verenkiertoelimistön häiriöt haavoittuneissa, on pyrittävä varmistamaan veren normaali hapenkapasiteetti (verensiirrot, joiden veren menetys on yli 1,5 l), ja ylläpidettävä optimaalisia hematokriittiarvoja happiliikenteessä (0,32-0,34 l / l), jolloin hemodiluutio suoritetaan kiteisten infuusioiden ja kolloidiset valmisteet. On suositeltavaa lahjoittaa pieniä säilyvyysaikoja (enintään 2 päivää). Akuutti massiivinen verenmenetys, kun GARDEN vähenee alle 70 mmHg ja ITT: n tehottomuus 2-3 laskimossa 20 minuutin ajan, on suositeltavaa ottaa veren ja veren korvikkeita systeemisen verenkierron kautta, joka saavutetaan reisiluun valtimon puhkeamisen jälkeen, minkä jälkeen katetri johdetaan aorttiin. Jos traumaattisen sairauden akuutti jakso on loukkaantunut, ITT: n määrä olisi kohtuullisesti rajoitettava, kun otetaan huomioon nestetasapaino. On välttämätöntä käyttää nestemäisten varhaisen enteraalista (koetin) injektiota, mikä mahdollistaa laskimoon annettujen liuosten määrän vähentämisen.

Sydänlihaksen supistumiskyvyn parantamiseksi käytetään lääkkeitä, jotka parantavat sepelvaltimon verenkiertoa (nitraatit, dopamiini pieninä annoksina) ja aineenvaihduntaa kardiomyosyyteissä (aktovegiini, neoton). Dekompensoidulla sydämen vajaatoiminnalla tarjotaan inotrooppista tukea.

Post-traumaattisen ODN: n intensiivihoidossa keuhkojen keinotekoinen ja synkronoitu avustava ilmanvaihto on pitkittynyt (6-24 tuntia) ja pitkittynyt (yli 24 tuntia). Käytetään erityisiä mekaanisen ilmanvaihdon muotoja, joissa on positiivinen loppu-paine (PEEP) hengitysjakson vaiheiden kääntymisellä. Sanitaatiota ja terapeuttista fibrobronkoskooppia (FBS) käytetään laajasti. Hengitysteiden häiriöoireyhtymän ehkäisemiseksi on välttämätöntä käyttää glukokortikoideja suurina annoksina (15 mg / kg prednisolonia päivässä) 3-4 päivän ajan alveolaaristen kapillaaristen sulkukalvojen stabiloimiseksi. Keuhkojen mikrokierron parantamiseksi on mahdollista käyttää perfluorihiilivetyihin (perftoraaniin) perustuvia veren korvikkeita. Pinta-aktiiviset valmisteet edistävät hapen diffuusiota alveolaaristen kapillaarikalvojen läpi. Jos akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (vakava rintakipu, akuutti vakava ja erittäin vakava verenmenetys, vaikea sepsis) riski on suuri, on suositeltavaa käyttää invasiivisia hemodynaamisia seurantamenetelmiä - PiCCO plus valtimonäyttö, Swan-Ganz-katetri.

Hemostaasin häiriöiden korjaamiseksi käytetään suoria antikoagulantteja (hepariinia), antientsyymivalmisteita (kontrykalia, ylpeyttä), tuoretta jäädytettyä plasmaa ja verihiutaleiden konsentraattia trombosytopenian aikana.

Haavoittunut endotoksikoosin torjunta toteutetaan pääasiassa aktivoimalla kehon luonnollisia detoksifiointijärjestelmiä - hepato-munuainen, hengitysteitä. Näissä elimissä käytetään lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa, käytetään diureesia, enterosorptiota, sorptiota haavojen kautta. Vaikeassa endotoksikoosissa, pitkäaikaisessa hemofiltraatiossa, käytetään plasmanvaihtoa plasman sorptiolla ja hemoksygenaatiolla.

Ruoansulatuskanavan komplikaatioita haavoittuneissa on estetty lisäämällä päällystysaineita mahalaukkuun, H₂-estäjät (histodil), lääkkeet, jotka parantavat mikropiiristystä suolen submukoosisessa kerroksessa (amlodipiini), substraatin anti-hypoksantit (meripihkahapon valmisteet - kohidi, reamberiini).

Traumaattisen maksan vajaatoiminnan ehkäisyyn ja hoitoon, 5–10% glukoosiliuoksia, B-vitamiineja, askorbiinihappoa, nikotiinihappoa, glukokortikoideja, hepatosyyttien metaboliaa parantavia lääkkeitä (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil) ja niiden turvotusta ( albumiini), neutraloivat ammoniumyhdisteet (glutamiini). Maksan verenvirtauksen normalisointi (hypovolemian eliminointi, anemia, kardiotonisten annostelu, suoliston pareseoksen poistaminen), myrkytyksen vähentäminen aineenvaihduntatuotteilla on tärkeää. Annettu ruokavalioon, jossa on rajoitettu proteiinin saanti, erityisesti eläin (paremmin sulavat hiilihydraatit).

Post-traumaattisen ARF: n estämiseksi hypovolemian eliminointi on tärkeä toimenpide, dopamiinia voidaan antaa pieninä annoksina (1-3 mcg / kg / min). ARF: n kehittyessä yhdessä saluretiikan kanssa lääkkeitä käytetään hyperkalemian lievittämiseen (kalsiumglukonaatti, konsentroitu glukoosiliuos insuliinilla). Jotta suolen limakalvojen ärsytystä voitaisiin vähentää typpiaineenvaihdunnan tuotteiden avulla ja vähentää atsotemian tasoa, enterosorptio suoritetaan hiilen sorbenttien avulla. Konservatiivisten menetelmien tehottomuudella kehittyneen akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja sen etenemisen yhteydessä käytetään ekstrakorporaalista detoksifikaatiota (hemofiltraatio, hemodialyysi). Korvaushoitoa koskevat ohjeet ovat hyperkalemia, jossa on EKG-merkkejä, hyperhydraatio keuhkopöhön kanssa, progressiivinen atsotemia urean kanssa yli 33 mmol / l ja dekompensoitu metabolinen BE-happo.