Nilkan murtuman (kaksinkertainen / yksittäinen) ominaisuudet siirtymällä: käyttö levyllä

Nilkka on fysiologisesti sidoksissa nilkkaan. Sen sisäosa on sääriluu, ja ulompi on kuitu (alhaalta), tämän osan nivelraja on "haarukka". Se vähentää loukkaantumisen voimakkuutta paikan päällä tapahtuvan kuormituksen aikana, mikä vähentää mahdollisten murtumien ja poikkeamien määrää. Siksi pieniä vammoja parannetaan lääkityksellä, ja vakava vahinko on erittäin harvinaista.

Nilkan vammojen tyypit

Suurin osa nilkan alueen vammoista voidaan parantaa konservatiivisella tavalla, mukaan lukien kulumissuojatut ortoosit. Mutta on olemassa murtumia, jotka voidaan poistaa vain kirurgisen toimenpiteen avulla. Vammat voivat olla auki, suljettuja, sisäisiä, ulkoisia tai kaksinkertaisia ​​(2 luun murtuma samanaikaisesti).

Luokitellaan myös patologian muotojen mukaan:

• murtuma, jossa on dislokaatio;
• repiä;
• murskataan;
• hienonnettua;
• pyörivä;
• kierre.

Useimmiten alaraajassa oleva luunvaurio esiintyy eläkeläisissä luun lujuuden heikkenemisen ja urheilijoiden, jotka rasittavat voimakkaasti kaikkia kehon rakenteita, vuoksi.

Poikkeaman murtuma on erityisen vaarallinen, koska luun hajoaminen on mahdollista, mikä johtaa niveliä, pehmeitä kudoksia vahingoittavien fragmenttien siirtymiseen ja johtaa avoin murtumiin.

Indikaatiot nilkan kirurgiseen hoitoon

Murtumia muistuttavia vammoja on tutkittava lääkärin toimesta ja parannettava. Kun vaurio havaitaan, luodun eheyden palauttamiseksi suoritetaan toimenpide. Hoidon aikana on mahdotonta epäröidä, muuten luunpalat vahingoittavat pehmeitä kudoksia, astioita ja hermosäikeitä, mikä aiheuttaa kroonista halvausta.

Oireet kirurgisen hätätilan hoitoon ovat:

• lisääntynyt matala-asteinen kuume;
• akuutti kipu loukkaantumispaikalla;
• mustelmia;
• epämuodostuneet raajat;
• traumaattinen sokki;
• turvotus ja turvotus.

Jos tällaisia ​​oireita esiintyy (yhdistelmänä ja erikseen), lääkäri määrää diagnoosin varmistaakseen, että murtuma on offsetillä. Potilaalle annetaan yleiset kliiniset kokeet ja instrumentaalitutkimukset: CT-skannaus, MRI tai fluoroskooppi.

Menetelmän tarkoitus ja olemus, mikä ongelma ratkaistaan

Diagnoosin jälkeen lääkäri saa tietoonsa kaikki patologian ominaisuudet, joiden avulla voit määrätä riittävän korjaavan hoidon. Nilkan murtuma siirtymällä (levyn leikkaus) on osoitettu vakaville luunvaurioille, kun on mahdotonta palauttaa kudosta luonnolliseen asentoonsa rakenteiden fragmentoitumisen vuoksi.

Toiminnan suorittamisen jälkeen asiantuntijat saavuttavat seuraavat tavoitteet:

• poistaa murtuma;
• kytke fragmentit, kiinnittämällä ne levy- ja neulavälineisiin toistuvien vahinkojen välttämiseksi;
• palauttaa vahingoittuneet sidokset;
• vähentää syrjäytyneitä nilkan luita.

Vasta-aiheet menettelyyn

Operatiivisen toimenpiteen aattona potilas sijoitetaan sairaalaan ja arvioidaan yleinen tila, koska epävakaus aiheuttaa useita komplikaatioita.

Kirurgiaa ei suoriteta seuraavilla tavoilla:

• kardiovaskulaariset, munuaispatologiat vakavuuden viimeisissä vaiheissa;
• yleinen heikko tila (esimerkiksi potilailla, joilla on useita tapaturmia onnettomuuden jälkeen, hoito peruutetaan, kunnes keho on vakiintunut ja veri palautuu);
• verijärjestelmän patologiat;
• osteomyeliitti;
• akuutti niveltulehdus;
• infektio- tai haava-prosessi leesion alueella;
• henkinen epävakaus.

Ensinnäkin ne keskittyvät kontraindikaatioiden poistamiseen, mutta jos tämä ei ole mahdollista, lääkärit kieltäytyvät kirurgisesta interventiosta ja käyttävät hoitoa ilman leikkausta.

Toiminnan valmistelu

Toiminnan aattona on välttämätöntä, että koulutus suoritetaan, ja se koostuu seuraavista:

• ilmoittaa potilaalle tulevasta toiminnasta, sen toteuttamisprosessista;
• mittaa valtimon lukemat;
• määrätä instrumentaalisia ja laboratoriokokeita;
• tee terapeuttinen järjestelmä;
• suorittaa testin herkkyydelle käytetyille lääkkeille.

Potilas otetaan sairaalaan 2 viikkoa ennen leikkausta. Tänä aikana hänet on koulutettu kävelemään kainaloissa välttääkseen uudelleen vahingoittumisen toimialueelle.

Nilkan murtuman hoito ilman osteosynteesiä

Jos alustava tutkimus osoitti vahingon, mutta potilaalla on absoluuttisia vasta-aiheita osteosynteesille, hoidetaan kaksinkertainen tai yksi nilkan murtuma ilman leikkausta. Kirurgiseen hoitoon verrattuna menetelmä on tuskallista ja vähemmän tehokasta, mutta vasta-aiheen huomiotta jättäminen uhkaa potilaan terveyttä entisestään.

Ensinnäkin lääkärit palauttavat luun muodon, palauttavat sen, muuten se ei pysty kasvamaan yhdessä kunnolla ja suorittamaan tehtävänsä. Prosessi on kivulias, pitkä ja joissakin tapauksissa 2-3 kertaa (murtuman monimutkaisuudesta riippuen). Sen jälkeen tulee pitkä kuntoutusjakso, johon liittyy lääkehoito.

Miten tehdä leikkaus osteotomia

Kirurginen hoito suoritetaan yleisellä tai paikallispuudutuksella henkilön psykologisista ominaisuuksista riippuen. Useimmiten turvautuu toiseen vaihtoehtoon, koska nilkan yhden tai kaksinkertaisen murtuman toiminta siirtymällä kestää noin 4-6 tuntia, ja potilaan on tarkkailtava kehon täydellistä liikkumista.

Hoidon kulku riippuu vamman tyypistä:

• Ulkoisen nilkan murtuma. Kirurgi leikkaa ihon pienen sääriluun alueella jalkaa pitkin. Poistaa ylimääräisen tuoreen ja paistetun veren, luunpalaset ja suorittaa osteosynteesin, asentamalla metalliproteesin, kiinnittämällä suuret luut optimaaliseen asentoon. Se kiinnittää implantin erityisiin ruuveihin ja ompelee ihon.
• Trauma medialin nilkan vyöhykkeelle. Nilkka tehdään sisäpuolella jalkaa pitkin. Työtila poistetaan luunpaloista, veri ja luut kiinnitetään erityisillä titaani-neuloilla, pitäen luukudoksen optimaalisessa asennossa.
• Kaksinkertainen helmi. Jos "haarukka" ei muuta rakennetta, syntetisoi lateraaliset ja mediaaliset luut. Jos haarukka on ristiriidassa, suoritetaan kiireellinen leikkaus kahdella puolella leikattuun leikkaukseen, kiinnittämällä luukudokset toisiinsa erityisellä proteesilla. Kudosten vaikutuksen ja oikean fuusion vahvistamiseksi on syytä heittää valettu osa.
• Nilkan murtuma sisäänpäin. Tällainen vamma on yleistä urheilijoiden keskuudessa. Hoidon aikana erikoislääkäri hajottaa ihoa ja jänteitä, työntää kudosta, suorittaa käsittelyjä, jotka palauttavat luukudoksen toimivuuden. Sitten normalisoidut luukudokset kiinnitetään ruuveilla ja levyillä. Kankaan päässä on ommeltu, levitetään antiseptisellä ja kipsillä käsiteltyä sidettä.
• Nilkan selän vakava murtuma siirtymällä. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan välittömästi potilaan tilan ja vamman arvioinnin jälkeen. Leikkaa vatsan päälle, leikkaa iho akillesjänteessä. Ne puhdistavat työpinnan verestä ja luunpalasista, asentavat suuria kokonaisia ​​luita yhdistävän implantin ruuveilla luuhun porattuihin reikiin.

Nilkan osteosynteesin jälkeen potilas jatkaa kuntoutusta. Ensimmäistä kertaa häntä seurasi lääkäreitä ja hunajaa. henkilöstöä. Jos komplikaatioita ei ole, hänet lähetetään kotikäyttöön, mutta hän sitoutuu käymään säännöllisesti määrätyissä menettelyissä ja lääkärin suorittamassa tutkimuksessa.

Postoperatiivinen aika

Elvytysjakso on yksilöllinen kullekin potilaalle. Se riippuu hoidon monimutkaisuudesta, murtumasta ja potilaan organismin ominaisuuksista. Hänet lähetetään sairaalaan ennen leikkausta ja se purkautuu, kun hän läpäisee täydellisen kuntoutusjakson, poistaa ompeleet, kipsi ja kehittää nivelet.

Keskimäärin toipumisaika toiminnon jälkeen kestää 2-4 kuukautta. Raaja on kiinnitetty immobilisoinnin aikaansaamiseksi, ja liikkeet suoritetaan aktivoimalla lonkan tai polven nivel.
Ensimmäiset 30–60 päivää potilas kulkee vain kainaloissa, jotta vältettäisiin kuorman käyttö raajassa. Määritä hengitysharjoituksia, paranna solujen tarjontaa hapella ja kiihdyttää verenkiertoa sekä hiero reiteen parantaakseen veren tarjontaa.

Kipsin poistamisen jälkeen potilaalle näytetään erilaisia ​​menettelyjä:

• akupunktio;
• otsokeriitti;
• Harjoitushoito;
• parantavia kylpyjä.

Suurimman mahdollisen vaikutuksen saamiseksi lisätään voimistelua (nivelien toimivuuden palauttamiseksi) alkaen taudin tyypistä. Harjoitusten määrä ja jalan säännöllinen kuormitus lisääntyvät säännöllisesti, mutta hoitava lääkäri valvoo sitä tiukasti.

Suurimman mahdollisen vaikutuksen saavuttamiseksi tarvitaan erityisiä ortopedisiä pohjallisia ja kenkiä, mikä vähentää käyttöliitännän kuormitusta, joka kiinnittää sen oikeaan asentoon. Kuntoutusvälineet auttavat siirtämään talteenottoa helpommin ja eivät vahingossa vahingoita luua.

Mahdolliset komplikaatiot

Nilkan osteosynteesin komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia, mutta kirurgin riittämättömällä pätevyydellä tai potilaan yksilöllisten ominaisuuksien vuoksi hänen vastuuttomuutensa voi syntyä:

• lihasten atrofia;
• infektio;
• kuume;
• levyn hylkääminen ruumiista;
• voimakas kipu;
• metallin vika.

Käyttämällä vakiintuneiden klinikoiden palveluja voit välttää komplikaatioita. Kuuntele kuitenkin lääkärin suosituksia ja suorita harjoituksia kuntoutusjakson nopeuttamiseksi.

Mistä mennä ja toiminnan hinta

Kirurgisen hoidon hinnat vaihtelevat hoidon monimutkaisuuden, klinikan maineen, kaupungin sijainnin ja lääkärin tutkinnon mukaan.

Taulukko 1. Suositut klinikat ja leikkauskustannukset

Nilkkamurtuman leikkaus

Toiminnot ja manipulaatiot

Nilkkamurtumat ovat yksi yleisimmistä syistä viitata ortopedisiin traumatologeihin.

Konservatiivinen käsittely kipsi-immobilisaatiomenetelmällä on mahdollista ulkoisten tai sisäisten nilkkojen eristyneiden murtumien tilanteessa ilman luunpalojen siirtymistä ja nivelsiteiden vaurioitumista. Jopa tällaisissa yksittäisissä vammoissa immobilisointiaika ei voi olla alle 6 viikkoa, mikä lopulta tekee kuntoutuksesta paljon vaikeampaa ja voi johtaa pidempään työkyvyttömyyteen kirurgiseen hoitoon verrattuna. Nilkan murtumien konservatiivisen hoidon edut ovat kirurgiseen interventioon ja anestesiaan itsessään aiheutuvien riskien puute sekä metallien kiinnittimien poistamisen tarve tulevaisuudessa.

Niinpä valtaosa nilkan murtumista vaatii leikkausta ilman vasta-aiheita. Kirurgian suunnitteluun ja nilkan ja jalkojen anatomisten rakenteiden välisen suhteen ymmärtämiseen, joita nilkkojen murtumat voivat vahingoittaa, on olemassa erilaisia ​​luokituksia. Yleisimmin käytetty kansainvälisessä käytännössä, yksityiskohtainen ja arvioimalla sekä todellisen vahingon että sen mahdollisten käsittelytapojen kaikki näkökohdat, on AO: n luokittelu. Löydät sen Kansainvälisen osteosynteesiliiton verkkosivuilta.

Valitettavasti tämä luokitus on melko monimutkainen ja äänekäs, emme anna sitä täällä kokonaan, koska vain sen kolmas ryhmä, joka kuuluu ryhmään A, näyttää tältä:

Nilkan murtumia voidaan yksinkertaistaa mahdollisimman paljon yhdeksi / kahdeksi / kolmeksi nilkkamurtumaksi ja niiden vastaaviksi. Konservatiivinen hoito soveltuu vain yhden jalan murtumiin. Kun kahden ja kolmen nilkan murtumien ja niiden ekvivalenttien käsittelyä hoidetaan toissijaisesti, sekundäärinen siirtymä on lähes väistämätöntä, mikä edelleen johtaa häiriöihin talusin ja sen vastaavien nivel- ja kuitujen luuten nivelpintojen välillä, mikä puolestaan ​​johtaa kuorman virheelliseen jakautumiseen, nivelten kulumiseen rustoa ja posttraumaattisen niveltulehduksen muodostumista, jossa on vakava rikkominen tuki- ja kävelytoiminnalle 1-2 vuoden ajan vamman jälkeen. Juuri tämä selittää ortopedisten kirurgien kiinnostuksen tämäntyyppiseen vammaan viimeisten 2 vuosikymmenen aikana.

Toiminnan tavoitteet nilkan murtumalla.

Nilkan murtuman kirurgisen hoidon päätavoitteena on palauttaa nilkanivelen luiden normaali suhde. Vaikka talus-luu liikkuu ulospäin 1 mm: llä, sen kosketuspinta-ala sääriluun tasangolla pienenee 40%. On käynyt ilmi, että kun ulkoinen nilkan liitos näennäisesti pieni siirtymä on 1 mm ulospäin, 100% kuormituksesta laskee 60% alueesta.

Toinen tärkeä seikka on luunpalojen tiiviin kosketuksen aiheuttaman murtuman fuusioinnin ja niiden luotettavan kiinnityksen aikaansaaminen, mikä estää fragmenttien liikkumisen keskenään.

Kolmas tavoite on välttää immobilisointi. Kipsiliitos itsessään voi aiheuttaa merkittävää vahinkoa sen omistajalle 6 viikon ajan, mikä johtaa kudosten aliravitsemukseen, lihas atrofiaan, alaraajojen syvän laskimotromboosin riskin estymiseen, mikä estää liikkeiden liikkumisen, mikä voi lopulta johtaa sen kontraktuuriin. Asianmukaisella osteosynteesillä nilkanivelen liikkeet häviävät jo seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Näet nilkan murtuman toimintaa koskevan artikkelin napsauttamalla tätä linkkiä.

Mitä tapahtuu, kun olet mennyt klinikalle rikkoutuneella nilkka.

Keskuksessamme pyrimme tarjoamaan apua mahdollisimman nopeasti ja tehokkaasti potilaille, joilla on murtumia mistä tahansa paikasta, mukaan lukien nilkan murtumat. Täysi preoperatiivinen tutkimus ja leikkaus suoritetaan ensimmäisen 24 tunnin kuluessa hoidosta. Useimmissa tapauksissa traumatologin klinikan valvonnassa esiintyvä uutos tapahtuu jo toisena päivänä hoidon ja leikkauksen jälkeen. Kun otat sinuun yhteyttä, tehdään röntgenkuvat diagnoosin vahvistamiseksi ja kuljetuskipin immobilisointi otetaan käyttöön. Välittömästi ennen leikkausta antibiootteja injektoidaan suonensisäisesti. Spinaalianestesiaa tai endotraakian anestesiaa voidaan käyttää. Jotta leikkauksen stressiä voitaisiin vähentää 10 minuuttia ennen leikkausta, sinut upotetaan lääkkeen nukkumaan, heräät myös 10 minuutin kuluttua sen valmistumisesta. Toimenpiteen aikana ortopedinen kirurgi vertailee fragmentteja avoimesti niiden kiinnitykseen levyillä ja ruuveilla. Käytön jälkeen tarvitset kainalosaunuja, koska täyttä kuormaa ei vielä suositella, ennen kuin murtuma on kasvanut yhteen. Tehtävän jälkeisenä päivänä sinut sidotaan, opetetaan kävelemään lisää tukea kainaloihin ja mitä harjoituksia liikkeen kehittämiseksi ja jalkojen lihaksen vahvistamiseksi, minkä jälkeen voit lähteä kotiin.

Nilkkamurtuman leikkaus.

Nilkan murtuman tapauksessa kutsutaan operatiivista väliintuloa: avoin pelkistys ja sisäinen kiinnitys tai osteosynteesi. Lohkojen pääsemiseksi leikkaukset tehdään suurten verisuonten hermopakojen ulkoneman ulkopuolella.

Särkynyt luu paljastuu, tehdään luunpalojen vertailu, väliaikainen kiinnitys luunpitimien, neulan neulojen, luun tsapokin avulla. Seuraavaksi osteosynteesi suoritetaan käyttäen levyjä ja ruuveja. Väliaikainen tallennus poistetaan.

Hemostaasi suoritetaan, haava ommellaan kerroksiin, levitetään aseptista sidosta ja levitetään joustavaa puristusta.

Mitä tapahtuu nilkan murtumalla tapahtuneen toiminnan jälkeen.

Toiminnan jälkeen jalka tulisi olla korkeudessa, sidoksen läpi, jään tulisi sijoittaa kirurgisen toimenpiteen alueelle (edullisesti pehmeälle kumilämmittimelle, joka on täytetty jäällä ja kylmällä vedellä) 30 minuutin välein kolmen tunnin välein. Tämä vähentää turvotusta ja kipua sairastuneella alueella. Leikkauksen jälkeen saat kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Fysioterapian harjoituksen opettaja opettaa teoksen iltaisin tai seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, kuinka kävelet oikein jalkakorvilla ja osoittavat harjoituksia, joita sinun täytyy suorittaa jalkojen lihasten massan ja lujuuden säästämiseksi. Aamulla seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen sinulla on side. Tämän jälkeen voit vapautua asuinpaikan traumatologin valvonnassa. Kotona kannattaa myös jatkaa raajan ja jään kohotettua asemaa, jotta voit nopeasti vähentää turvotusta ja vähentää kipua. 2 viikkoa leikkauksen jälkeen sinun täytyy tulla klinikalle poistamaan ompeleet. 6 viikon kuluttua suoritetaan röntgensäteilyvalvonta, ja jos esiintyy merkkejä yhdistymisestä, jalan kuormitus ratkaistaan. Raajojen toiminnan palauttaminen kestää yleensä noin 2 viikkoa. Tässä vaiheessa on erittäin hyödyllistä työskennellä opettajan kanssa fysioterapian harjoituksissa. Pakko- (urheilu) kuormia jalkaan ei suositella 6-12 kuukauden ajan loukkaantumisen jälkeen.

Nilkan murtuman leikkauksen komplikaatiot.

On olemassa useita komplikaatioita, jotka ovat tyypillisiä mihin tahansa kirurgiseen interventioon ja mihin tahansa anestesiaan. Nilkkamurtuman leikkaus ei ole poikkeus. Näitä ovat infektio, verisuonten vaurioituminen ja hermot, verenvuoto, syvä laskimotromboosi. Niiden riski ei ylitä 2% interventioiden kokonaismäärästä.

On myös erityisiä komplikaatioita. Näitä ovat nilkan nivelen jäykkyys, jalkojen lihasten heikkous, nilkanivelen jälkeisen traumaattisen nivelten muodostuminen. Nämä riskit ovat pitkälti riippuvaisia ​​murtumien morfologiasta, samanaikaisten sairauksien, kuten diabeteksen, steroidilääkkeitä vaativien autoimmuunisairauksien ja tupakoinnin olemassaolosta.

Tarvitseeko minun poistaa levyt ja ruuvit nilkan murtumien leikkauksen jälkeen?

Nykyaikaisessa kirurgisessa käytännössä käytetyt levyt ja ruuvit on valmistettu joko titaaniseoksesta tai kirurgisesta teräksestä, joka ei aiheuta reaktiota kehosta. Niiden poisto on osoitettu tapauksissa, joissa ne aiheuttavat pehmytkudosten ärsytystä niiden mekaanisten vaurioiden, tarttuvien komplikaatioiden sekä potilaan jatkuvan halun vuoksi. Usein on myös tarpeen irrottaa ruuvi 6–8 viikon kuluttua, kun kiinnitetään tuberotus syndesmosis. Metallien kiinnittimien täydellinen poistaminen nilkan murtumasta suositellaan aikaisintaan 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kliininen tapaus 1. Molempien nilkkojen murtuma, jossa jalka on alistettu ulospäin.

44 B2-2

Potilas T. 80 vuotta. Trauma 3 viikkoa ennen hoitoa sai oikean sääriluun molempien nilkkojen murtuman siirtymällä, jalkojen alistumisella ulospäin. RTP: ssä kääntyi röntgenkuvaus, laita kipsi. Jatkuvan vakavan turvotuksen ja kivun yhteydessä hän meni K + 31-klinikalle.

Kipsissä olevissa röntgenkuvissa määrittelee talus ulospäin merkittävästi subluxoimalla, mikä vahvistaa kuitujen alemman kolmanneksen murtumaa.

Hoidon päivänä potilasta tutkittiin kallistuksella, operatiivinen hoito suoritettiin, avoin sijoitus, fibulan alemman kolmanneksen murtuman osteosynteesi levyllä, sisäinen nilkka ruuvilla, sisäinen nilkka kiinnitettiin lisäksi ankkurilukolla.

Ohjausröntgenkuvissa leikkauksen jälkeen fragmenttien, metallien kiinnittimien sijainti on oikea, talusluun sublingure eliminoidaan.

Potilas purettiin 2 päivää leikkauksen jälkeen avohoidossa.

Kliininen tapaus 2. Molempien nilkkojen murtuma, jossa jalka on siirretty ulospäin.

44 A3-3

Potilas L., 50-vuotias, loukkaantunut kotona, sai molempien nilkkojen suljetun murtuman jalkojen siirtymisellä ulospäin ja taaksepäin. Tämä tapaus on mielenkiintoinen merkittävä vahinko vahingon aikana tapahtuneille pehmeille kudoksille ja vaati huomattavia ponnisteluja turvotuksen torjumiseksi sekä sisäisen nilkkamurtuman morfologia, jonka yksi suuri lohko murtui yhdessä sääriluun takaosien kanssa, mikä vaati sen kiinnittämistä levyyn ja ruuveihin.

Vaikean pehmytkudoksen turvotuksen, haavojen ja tarttuvien komplikaatioiden suuren nekroosin riskin vuoksi potilaalle tehtiin luuranko, vaskulaarinen ja metabolinen hoito, imunestejärjestelmä ja fysioterapia ennen leikkausta. Kun turvotus oli ohi, leikkaus tehtiin 3. päivänä maahantulon jälkeen: avoin sijoitus, ulkoisten ja sisäisten nilkkojen murtumien osteosynteesi levyillä ja ruuveilla.

Neljän päivän kuluttua potilas poistettiin avohoidossa. Postoperatiiviset haavat paranivat ensisijaisella tarkoituksella, ompeleet poistetaan 14 päivän kuluttua.

6 viikkoa alkutoimenpiteen jälkeen paikoitusruuvi poistettiin, potilas alkoi aktiivisesti kehittää liikkeitä nilkan nivelessä.

Tämän vakavan vamman aiheuttama liikerata 8 viikkoa loukkaantumisen ja leikkauksen jälkeen on lähellä. Potilas kävelee täydellä tuella, ilman kainalosauvoja tai sokeriruokoa, ei raahtaa, älä huoli kivusta. Kohtalaisen turvotus pysyy nilkan alueella.

Nilkkamurtuman leikkaus: kirurginen hoito ja sen tyypit, kuntoutus

Nilkka-vahinko (nilkka) on yleinen nimi nivelvaurioille nilkan alemmalla, kapeimmalla alueella. Murtuma, syrjäytyminen tai nilkkojen yhdistetty vaurio johtuvat yleensä jalkojen jyrkkästä niskasta tai aksiaalisesta siirtymästä (sisä- tai ulkosivulle). Nilkkakorosta johtuvat murtumat kirjataan lääketieteelliseen käytäntöön, paljon harvemmin.

Traumaattisen vaikutuksen suunnasta ja sen voimakkuudesta riippuen seuraavat vammat kehittyvät:

• Yksittäisen nilkan yksinkertainen murtuma (ilman siirtymää);
• Nilkkamurtuma luunpalojen siirtymisellä;
• Kahden nilkkan vammoja (murtuma suljettu, avoin);
• Dupuytrenin murtuma pronationa-sieppauksella (sisäisen ja ulomman nilkan yhdistetty vamma samanaikaisesti deltoidisidoksen eheyden rikkomisen kanssa);
• Murtuma Potta (fibulan murtuma 5 cm sivusuunnassa olevan nilkan distaalisen osan yläpuolella, vaurioitunut mediaalinen nivelsite ja jalkojen siirtyminen ulospäin);
• Pott-Deston trilogian murtuma (kaksi nilkkaa ovat vaurioituneet, sääriluun reuna yhdessä jalkojen subluxoinnin kanssa).

Murtumat, joissa on suora, vino tai spiraali (kierteinen) vaurion muoto, luokitellaan luun murtoviivaa pitkin.

Jalkan reunan jyrkän taittamisen aikana vaakasuorassa tasossa (offset-out-supination) deltoidinen nivelsite ulottuu pitämään nivel luonnollisessa anatomisessa asennossaan. Jos nivelsidonnaisen kompleksin eheys on rikki, sisäinen nilkka repeytyy, minkä seurauksena talus muuttuu epävakaaksi. Monimutkaistava tekijä on sääriluun syndesmosiksen (nivelsiteinen kompleksi, sidekalvon ja sääriluun yhdistäminen kosketusalueella) nivelsideiden repeämä. Kun jerkät jalkaa vasemmalle ja oikealle, yhdistetyt vammat kehittyvät useimmiten subluksaation ja sidosten vahingoittumisen vuoksi.

Ulkoisen nilkan repäisymurtuma tapahtuu, kun jalka siirretään sisäpuolelle (sisäänpäin siirtyminen - lauseke). Paineen alaisena siirtyneestä taluksesta, sivusuuntainen nivelside ja jalkojen sisäinen subluxaatio kehittyvät (Malgenin murtuma tai supinaatio-adduktiomurtuma).

Käyttöaiheet leikkausta varten

Konservatiivinen hoito suoritetaan vain niissä tapauksissa, joissa traumatologi diagnosoi murtuman ilman siirtymistä tai lääketieteellisten manipulaatioiden aikana fragmentteja voidaan verrata anatomisessa asennossa.

Radikaali interventio on osoitettu nilkan avoimille ja epävakaille murtumisille, jotka ovat siirtymiä yhdistettynä syndesmosiksen repeämiseen. Nilkan fragmentoituneet, hienonnetut, kierteiset, kaksoismurtumat, jotka johtavat nivelten patologisiin muutoksiin. Leikkaus on ainoa tapa poistaa sellaiset viat, jotka ovat kehittyneet luunpalojen epäasianmukaisen fuusion ja väärien nivelten muodostumisen seurauksena.

Nilkkamurtuman leikkaus

Ulkoisessa transseksoivassa osteosynteesissä traumatologit käyttävät ohjainlaitteistoa, jossa on ohuita metalli- puolia, joita pidetään nilkan alueella luunpalojen sovittamiseksi ja kiinnittämiseksi. Iho on vaurioitunut vain pinnojen alueella. Upotusosteosynteesi, joka suoritetaan ihon ja pehmytkudosten viillon kautta, käsittää eri muotojen ja käyttötarkoitusten omaavien metallirakenteiden käytön, joiden avulla vaurioituneiden luiden palaset yhdistetään.

Sisäsisäisen osteosynteesin aikana käytetään sauvoja, joissa on ulkoinen luulevy ruuveilla, transsex - neuloilla ja ruuveilla. Avoimen käyttöoperaation aikana traumatologi tutkii vahinkovyöhykettä yksityiskohtaisesti ja sillä on myös mahdollisuus soveltaa tehokkaimpia kirurgisia tekniikoita. Tekniikan puute on runsaasti verenhukkaa, kudosten eheyden rikkomista, haavainfektio.

Nilkan murtumien kirurgiset tekniikat

Toimintatekniikka ja luun kiinnityslaitteen tyyppi valitaan röntgenkuvauksen tarkastelun jälkeen ja yksityiskohtainen analyysi vahingon luonteesta.

Sivuttaisen (ulkoisen) nilkan murtumien osalta kirurginen viilto tehdään niskanivelen ulokkeessa nilkanivelen ulkopinnalle. Verihyytymien ja pienten luunpalojen poistamisen jälkeen kirurgi suorittaa fragmenttien sijoittelun, jonka jälkeen kiinnitetään ne levyyn ja erityisiin ruuveihin.

Sisäisen (mediaalisen) nilkan vammojen kirurginen hoito käsittää kaksi vaihetta. Ensimmäinen on viilto nilkanivelen sisäpintaa pitkin, joka puhdistaa ontelon pienistä fragmenteista ja verihyytymistä. Toinen on vaurioituneen luun eheyden palauttaminen, fragmenttien kiinnittäminen neuloihin ja ruuveihin.

Bilobakteerin murtuman kirurgisen hoidon tekniikka määräytyy nivelten haarukoiden ja deltalihaksen tilan perusteella. Jos haarukka on säilyttänyt anatomisen aseman (ei ole merkkejä luun epäyhtenäisyydestä), suoritetaan mediaalisen nilkan osteosynteesi, sitten sivusuunnassa.

Kahden nilkkojen murtuma, jota haarautuu haarukka, on perusta kiireelliselle leikkaukselle. Ensinnäkin suoritetaan mediaalisen nilkan osteosynteesi, sitten tehdään toinen viilto fibulaa pitkin, jota seuraa sääriluun osteosynteesi. Toiminnan viimeinen vaihe on kipinöinti.

Sääriluun etupuolen alareunan murtuma ja jalkojen alavirtaus sisäpuolelle on yleinen trauma urheilijoilla. Toimintatapa on seuraava: tehdään pitkä pitkittäinen viilto, joka leikkaa poikittaisen ja (joskus) ristiinnaulitsevan sidoksen, jänteet liikkuvat toisistaan ​​tylppäillä kirurgisilla koukkuilla luukah- dollisen kohdan paljastamiseksi. Jalka on taivutettu ja siirretty takaisin, fragmentit asetetaan takaisin, yhdistämällä ne metallitangoilla (tappi ajetaan sääriluun). Seuraavaksi irrota jalka, aseta oikea kulma. Koukut irrotetaan, kudosten kerroksinen sulkeminen suoritetaan, ja polviin kiinnitetään kipsiside.

Sääriluun alemman takareunan murtuma jalkojen syrjäytymisen myötä viittaa vaikeisiin traumatologian tapauksiin. Toiminta on hätätilanne. Potilaan sijainti - alaspäin. Viilto on ehdottomasti samansuuntainen akillesjänteen kanssa ulkoreunassa. Kun loukkaantunut alue on paljastettu, sääriluun osia asetetaan paikalleen, pitämällä nivelaluetta ruuvilla tai erityisellä kynsillä. Ohjattu jalka tuodaan pystysuoraan asentoon (suorassa kulmassa alemman jalan suuntaan). Tämän tyyppisellä murtumalla on teknisesti vaikeaa poistaa metallirakenteita sen jälkeen, kun liitos on palautettu, joten mahdollisuuksien mukaan käytetään ulkoista transosseous-osteosynteesitekniikkaa.

Metallikiinnikkeet poistetaan 3-6 kuukauden kuluttua osteosynteesistä. Täydellinen leikkaus suoritetaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Osteosynteesin komplikaatioita avoimen pääsyn kanssa ovat harvinaiset. Mahdolliset negatiiviset tapahtumat leikkauksen jälkeen ovat seuraavat:

1. Haavan infektio;
2. Implantin hylkääminen (puristin);
3. Metallirakenteiden rikkoutuminen;
4. Vaikea kipu;
5. Kuumeinen tila;
6. Lihaksen atrofia (iäkkäillä ihmisillä).

Laitteistotekniikoiden käyttö ei takaa komplikaatioiden puuttumista. Sisäinen infektio, virheellinen sijoittelu, väärien nivelten muodostuminen - harvinaiset, mutta mahdolliset seuraukset toiminnasta vaurioitumisalueen rajoitetulla näkyvyydellä.

Kirurgian vasta-aiheet

Sairaalahoidon kiireellisyydessä on arvioitava potilaan kunto, mahdollisuus hätätilanteeseen, jolla estetään hengenvaarallisia patologioita tai vammaisuuteen johtavia tiloja.

Ennen suunniteltua kirurgista toimenpidettä (nivelten sisäisten vikojen korjaus) suoritetaan potilaan preoperatiivinen tutkimus. Toimintaa ei suoriteta havaittaessa veren muodostavien elinten sairauksia, akuuttia sydämen ja munuaisten vajaatoimintaa, mielenterveyshäiriöitä, niveltulehdusta akuutissa vaiheessa, osteomyeliittiä ja akuutteja infektioita.

kuntoutus

Kaksi ensimmäistä viikkoa, kun jalka on levossa. Kävely on kielletty, myös kainalosauvojen avulla, mutta korjaavasta voimistelusta näkyy ensimmäisinä päivinä. Ensimmäisellä viikolla on kehitetty nelikulmio (jännitys-rentoutuminen) ja jalkojen varpaat (pyörimisliikkeet). Viikon kuluttua on sallittu huolellinen liikkuminen kainalosauvojen kanssa. Loukkaantuneen jalan kuorma ensimmäisten kymmenen päivän aikana on ehdottomasti kielletty. Näkyy nilkkanivelen ortoosia.

joukko harjoituksia, joilla pyritään palauttamaan nilkanivel

6 viikon kuluttua sallitaan kulkea vähimmäiskuormalla lyhyillä matkoilla (alkaen 10-20 metriä, lisäämällä vähitellen 10 metriä 2 päivän välein). Kun kipu ja turvotus esiintyvät jalkojen yli, liikkuminen rajoittuu täyteen kuormitukseen - 12 viikkoa leikkauksen jälkeen. Elvytysjakson aikana nimitetään kuntoutus voimistelun kurssi, jonka tarkoituksena on säilyttää lihasten elastisuus ja lujuus. Hip-hieronta on määrätty parantamaan verenkiertoa, fysioterapiaa - tulehduksen poistamiseksi.

Kustannukset

Nilkan murtuman kirurgisen hoidon leikkauskustannukset levyn asennuksen mukaan riippuvat vamman luonteesta ja nivelvaurioiden asteesta. Hinta vaihtelee välillä 20-40 tuhatta ruplaa. Kiinnittimen poistaminen maksaa hieman vähemmän - 18-20 tuhatta ruplaa. Lisämaksullinen oleskelu klinikalla (palvelu ja kuntoutus). Yhteisen toiminnon palauttamisen kokonaiskustannukset riippuvat sairaanhoitolaitoksen asemasta, kuntoutuskurssin erityispiirteistä. Potilaan arvioiden perusteella on oltava saatavilla vähintään 60 tuhatta ruplaa (mukaan lukien toiminnan kustannukset ja elpymisaika).

Potilasarvostelut

Kaikkien ikäryhmien potilaat sietävät yleensä nilkan leikkausta. Kuusi kuukautta myöhemmin ihmiset unohtavat vahingon. Kaksi ensimmäistä viikkoa ovat sietämättömiä, kun fyysinen aktiivisuus on hyvin rajallinen. Onnistuneen leikkauksen jälkeen nivelliikkuvuus on täysin palautettu. Jos lääkäri on valinnut salvan väärin, liikkeen liikkeen amplitudissa on rajoituksia, jolloin jalka käännetään sivulle, ylös tai alas. Kirurgin ammatillinen kokemus ja pätevyys ovat tärkeimmät tekijät osteosynteesin onnistumisessa, ja toipumisen nopeus ja laatu riippuvat potilaan ja kuntoutusryhmän lääkäreiden yhteisistä ponnisteluista.

Nilkan murtuma siirtymällä: leikkaus levyllä, kuntoutus

Nilkan murtuman syyt

Yleensä eläkeiän saavuttaneet henkilöt joutuvat useimmiten tällaisiin murtumiin, koska heidän luunsa ovat heikentyneet ja pienimmän ylikuormituksen takia nivel ei nouse ylös ja vahingoittuu. Myös syyt voivat olla:

• epäonnistunut tapaus fyysisen toiminnan suorittamisessa;
• huolimattomuudesta;
• äärimmäiset urheilulajit;
• jäätä.

Nilkan murtuman aikana, jossa on offset, on olemassa riski, että luu murenee ja luunpalat liikkuvat eri suuntiin.

On tapauksia, joissa vaurioituneena muodostuu pieniä osia luusta, jotka lopulta putoavat pehmeisiin kudoksiin ja aiheuttavat siten taukojaan (avoin murtuma).

1. Traumaattisten tekijöiden suora vaikutus
   • Kick shin;
   • Liikenneonnettomuus;
   • Roskat kaivoksissa;
   • Luonnonkatastrofit, mukaan lukien maanjäristykset;
   • Pudota raskaat esineet jalkaan.

1. Välillinen vahinko
   • Tuck jalka;
   • Liukastuminen jäällä;
   • Rullaluistelu;
   • Luistelu;
   • Jalkojen liukuminen askeleisiin;
   • Ammattilaisurheilu;
   • Karkea kävely epätasaisella maalla.

Poikkeava nilkan murtuma voi olla auki tai suljettu. Tästä huolimatta ulkoisen nilkan ja sisäosan murtuma tai kahden nilkan murtuma kerralla. Vahingon muodot ovat myös erilaisia:

• repiä;
• hienonnettua;
• kierteiset;
• pyörivä;
• murskataan;
• murtuma.

Tällaisia ​​murtumia pidetään bruttoina. Niihin liittyy voimakasta kipua, muutoksia vahingoittuneen raajan muodossa ja tyypissä.

• Nilkkamurtuma luunpalojen siirtymisellä tai ilman.
• Nilkan murtuma, jossa on syrjäytyminen, subluxaatio tai jalkojen syrjäyttäminen.
• Avoimet tai suljetut murtumat.
• Ulkoisen nilkan murtuma, sisäinen tai niiden yhdistelmä.

oireet

Oireet, joilla esiintyy murtumia, joilla on offset, esiintyvät välittömästi ja siksi sinun on vähäisimpien ilmenemismuotojen yhteydessä välittömästi pyydettävä apua asiantuntijalta, joka suorittaa tutkimuksen ja määrittelee tarvittavan hoidon.

Lääkärit suosittelevat voimakkaasti, ettei saisi mennä sairaalaan, koska jos et tee hoitoa ajoissa, verisuonten ja hermopäätteiden vaurioituminen on mahdollista, mikä johtaa myöhemmin komplikaatioihin ja normaali murtuma kehittyy krooniseksi halvaukseksi.

• akuutti kipu loukkaantumispaikalla;
• raajan epämuodostuma;
• turvotus ja turvotus;
• traumaattinen sokki;
• mustelmia;
• kehon lämpötila ylittää normaalin.

Kun olet mennyt sairaalaan, lääkärin on annettava sinulle tarkka diagnoosi ja määrättävä erityinen hoito. Ennen tätä hänen on tutkittava huolellisesti vahingon paikka ja toteutettava kaikki tarvittavat tarkastusmenetelmät.

Voit selvittää, millaisia ​​vaurioita on ja mihin suuntaan siirtymä on suunnattu, on käytettävä tarkkoja diagnostisia laitteita - CT, MRI, ultraääni, röntgenkuvat jne.

1. Vahingon aikana uhri voi kuulla katkenneen luun ominaispiirteen;
2. Henkilö kokee kipua nilkan alueella. Se on akuutti ja voi tehostua yrittäessään astua loukkaantuneelle jalalle;
3. Jalan tarkastelussa voidaan nähdä nilkanivelen ja hematooman voimakas turvotus;
4. Nilkan alueen palpoitumisen yhteydessä lääkäri voi tuntea luun siirtymän alueen;
5. Nilkan muoto vamman jälkeen on muuttunut;
6. Loukkaantunut ei voi astua loukkaantuneeseen jalkaan;
7. Jos nilkan murtumiin liittyy jalkojen subluxoituminen tai syrjäyttäminen, alaraajojen akseli muuttuu kärsivällä henkilöllä;
8. Joillakin potilailla, joiden jalka on siirtynyt ulospäin, venytetyn ihon alla oleva palpaatio voi paljastaa osan sääriluun;
9. Jos alukset ja hermot vahingoittuvat, uhri voi kärsiä jalkojen ja sen kaaren varpaista;
10. Nilkka-potilaan koko kasvoi;
11. Jos suuret verisuonet vahingoittuvat, pehmeiden kudosten voimakas turvotus voi levitä koko alaraajassa;
12. Nilkan fysiologinen toiminta on heikentynyt, liikkumista on lähes mahdotonta tuottaa kivun ja pehmeiden kudosten ja hematomien voimakkaan turpoamisen vuoksi;
13. Uhri ei voi kävellä ja astua loukkaantuneeseen jalkaan;
14. Avoimilla nilkan murtumilla, joissa on vaurioituneen ihon läpi siirtyneitä fragmentteja, voidaan nähdä luunpaloja;
15. Murtumiskohdan hematoma voi ulottua kantapään alueelle, sillä on yleensä sini-violetti väri;
16. Hyvin usein, jos nilkan murtuma on siirtymässä, potilaan jalka on pakotetussa asennossa ja jalka on taivutettu ulospäin tai sisäänpäin.

diagnostiikka

1. Anamneesi (vamman tosiasia);
2. Uhrin valitukset;
3. Objektiiviset tutkimustiedot;
4. Muita tutkimusmenetelmiä
   • Nilkkanivelen radiografia suorassa, sivusuunnassa ja vinosti;
   • Tietokonetomografia;
   • Nilkan nivelen ultraäänitutkimus;
   • Magneettikuvaus.

Röntgentutkimus suoritetaan potilaalla, jolla on nilkan murtuma useita kertoja:

1. Selventää kliinistä diagnoosia;
2. Ennen leikkausta ja sen jälkeen;
3. Kuntoutusjakson jälkeen.

Jos uhrilla oli nilkan murtuma fragmenttien syrjäyttämisellä, se ilmestyy röntgenkuvaan erilaisten luun tasojen yhdistelmien muodossa.

• Tarkastus: vahingoittuneen raajan segmentin visuaalinen ja kliininen arviointi, kuten edellä on esitetty.
• Röntgensäteily: vakiomenetelmä mistä tahansa murtumien ja lokalisoinnin diagnosoimisesta vahingon oikeaa arviointia varten tehdään etäisistä ja proksimaalisista liitoksista vammakohdasta;
  - Etupuolella ja sivuleikkauksissa suoritetaan tilannekuva luusta;
  - suoritetaan jokaisessa hoitovaiheessa (murtuman jälkeen, muutaman viikon kuluttua kipsisidoksen tai leikkauksen käyttöönotosta ja muutama kuukausi myöhemmin konsolidointimenetelmien arvioimiseksi).
• MRI: ei koske säteilyaltistusta ja se voidaan suorittaa monta kertaa;
  - mahdollistaa murtuma-alueen tarkemman arvioinnin;
  - vasta-aiheet metalliosteosynteesin jälkeen.
• CT-skannaus: informatiivisin menetelmä murtumien diagnosoimiseksi;
  - voit kertoa kerroksittain kerroksen alueelle ja tunnistaa luurankojärjestelmän patologian;
  - sillä on voimakas säteilykuorma ja se tuotetaan tiukkojen merkintöjen mukaisesti.
• Röntgendensitometria: voit määrittää luun mineraalitiheyden ja standardin osteoporoosin diagnosoinnissa;
  - niissä esiintyy usein murtumia.
• Ultraääni: on lisämenetelmä, jonka avulla voidaan arvioida nivelen onteloa ja rakennetta.

hoito

Nilkan vaurion vakavuus riippuu siitä, mitä hoitoa lääkäri määrää sinulle - ulkoinen tai kirurginen. Molemmissa hoitotapauksissa on ensin tarpeen poistaa luun siirtyminen. Muussa tapauksessa luu ei yksinkertaisesti kasva yhdessä, ei ota aikaisempaa muotoa eikä palauttaa sen työkykyä.

Konservatiivisella hoidolla on monia haittapuolia, koska se ei anna täyttä pääsyä vammoihin. Tällaisen hoidon avulla ei ole mahdollista säätää sublimointia ja kuntoutusaika tarvitsee paljon enemmän.

Lisäksi hoito ilman leikkausta on tunnettu kipuistaan. Ensimmäisestä yrityksestä tasoittaa siirtymä ei ehkä toimi, ja sinun täytyy mennä uudelleen luun asettamismenettelyyn, ja kuten tiedätte, se tuo melko epämiellyttäviä tunteita.

Epätäydellisen tai virheellisen konservatiivisen hoidon sattuessa tavallinen murtuma voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja aiheuttaa nilkanivelen muodonmuutoksen. Tämäntyyppinen hoito on määrätty, kun leikkaus on mahdotonta potilaan terveysongelmien ja hänen matalan kirurgiansa vuoksi.

Usein nilkan murtumat esiintyvät rinnakkain nivelten repeämisen ja nilkanivelen poikkeaman kanssa, ja sinun täytyy palauttaa sääriluun anatominen eheys, ja ulkoisella hoidolla tämä on yksinkertaisesti mahdotonta (kiinnitys osteosynteesin avulla on tarpeen).

Jokaiselle lääkärille erikseen valitaan osteosynteesityyppi, valinta riippuu vamman vakavuudesta. Osteosynteesissä on avoin ja suljettu menetelmä.

Älä avaa murtumiskohtaa suljettuna. Murtuman ylä- ja alapuolella olevat metalliset pinnat on liitetty puristus-häiriölaitteen kiinnikkeisiin. Laite, joka on konfiguroitu ruuveilla, siirtää fragmentit oikeaan suuntaan.

Useimmiten käytetään avointa osteosynteesimuotoa. Tämä tyyppi sisältää luunpalojen avoimen kartoituksen, niiden poistamisen ja interposition pehmeän kudoksen fragmenttien välillä. Sen jälkeen luut kiinnitetään ruuveilla ja levyillä, joissa on reikiä.

Tässä menetelmässä tärkeintä on levyn oikea kiinnitys ja kiinnitys siten, että ruuvit eivät tartu liitoksiin.

Nilkkamurtuman leikkaus leikkauksen yhteydessä on:

• yhdisteen luun fragmentit;
• säätää siirrettyjä nilkan luita;
• palauttaa nivelsiteiden eheys;
• saatujen vahinkojen poistaminen.

Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa. Asiantuntijat vertaavat nilkkaa ja sen roskia neulalla tai ruuvilla. Jos deltalinkki on rikki, se ommellaan koko pituudelta.

Titaanilevyjä murtumia varten käytetään siinä tapauksessa, että tutkimuksessa on löydetty lyijy sisäpään yläosasta. Tällainen levy on kiinnitetty tiettyyn luun fragmenttiin.

Levyn käyttöaika riippuu vamman vakavuudesta ja vaihtelee 1,5–3 kuukaudesta. Luun täydellisen palauttamisen jälkeen levy on poistettava, koska se on vieras elin ja ihmiskeho hylkää sen. Hoidon päätyttyä tarvitaan epämiellyttävää kuntoutusta, joka on myös tärkeä osa hoidosta saadun tuloksen tehokkuutta.

Nilkan murtumaa varten käytetään kahta hoitotyyppiä:

Jos vahinkoa kärsineellä on nilkan murtuma siirtymällä, ja on myös jalkojen subluxaatio, lääkärin tulisi sijoittaa fragmentit uudelleen ja siirtää jalkojen siirtymä. Näiden manipulaatioiden jälkeen potilaalle levitetään kipsi "boot", joka alkaa jalkojen varpaista ja päättyy polvinivelelle.

Jos ihminen on kärsinyt suuresta luunpalojen siirtymisestä loukkaantumisen seurauksena, hänelle näytetään leikkausta. Leikkauksen aikana kirurgi kiinnittää luunpalat käyttäen neuloja. Traumatologiassa nilkan, lankojen, ruuvien, levyjen murtumana käytetään laajalti. Toimenpiteen jälkeen potilaalle laitetaan kipsi.

Kirurgisen hoidon päätavoitteet

1. Verenvuodon lopettaminen ja haavan poistuminen nilkan luiden avoin murtumasta;
2. Kirurgi palauttaa luiden oikean anatomisen suhteen;
3. Toimenpiteen aikana suoritetaan fragmenttien avoin sijoitus;
4. Luufragmentit kiinnitetään keskenään erilaisten metallilaitteiden avulla (osteosynteesitoiminta);
5. Kirurgi voi leikata nilkan jänteiden ja lihasten eheyden;
6. Nilkan murtuman asianmukainen ja oikea-aikainen leikkaus siirtymällä johtaa nilkanivelen ja jalkojen fysiologisen toiminnan palauttamiseen.

Arvioidut tallennusehdot:

1. Murtuma ulkoisen nilkan alueella sekoittaen - 4-5 viikkoa;
2. Sisärinkaan murtuma -8-10 viikon poikkeama;
3. Kahden nilkkamurtuman murtuma 12-15 viikkoa.

Virheellisen hoidon komplikaatiot:

1. nivelrikko;
2. Väärän liitoksen muodostuminen;
3. Jalan tavallinen syrjäytys tai alistuminen
4. ontuminen;
5. Nilkkojen epämuodostuma;
6. Usein kipu nilkassa;
7. Nivelliitoksen heikentyneet liikkeet;
8. osteomyeliitti;
9. Nilkkojen turvotus;
10. Paise.

Nilkan murtuman hoitoon on kaksi pohjimmiltaan erilaista lähestymistapaa: konservatiivinen ja operatiivinen. Konservatiivisten toimenpiteiden merkinnät (kipsilohkojen käyttöönotto) ovat:

• Yhden tai kahden nilkan suljettu murtuma ilman luunpalojen siirtymistä ja ilman nivelsiteiden repeämistä;
• Riittävällä uudelleensijoittumisella traumatologin fragmentit;
• Kyvyttömyys suorittaa leikkausta (vakava comorbiditeetti, uhrin epäonnistuminen operaatiosta).

Kipsi Longuet levitetään jalan takapinnalle ja koko jalkapohjan osalle, jonka jälkeen se kiinnitetään tukevasti tavallisella sidoksella. Tällainen longget ei saa puristaa alaraaasta liikaa, koska se voi johtaa akuuttiin verenkiertohäiriöön loukkaantuneessa raajassa.

Kipsilevyn levittämisen jälkeen on suoritettava toistuva röntgensäte, jotta luunpalojen siirtyminen poistuu.

On tärkeää ymmärtää, että kipsin poistaminen tapahtuu vasta 6-12 viikon kuluttua, ja se riippuu luun lujittumisasteesta, murtuman monimutkaisuudesta ja kalluksen muodostumisesta, jota arvioidaan säännöllisesti röntgensäteilyn avulla.

Toisin sanoen kysymys siitä, kuinka paljon valuksessa pitäisi olla nilkanhelmellä, on 1,5–2,5 kuukautta. Kun käytät kipsilevyä, sinun ei pitäisi missään tapauksessa astua jalkaasi, sillä tämä voi aiheuttaa kaikkien samojen palojen ja leikkauksen toistuvan siirtymisen.

Säröytyminen voi kestää 2–12 kuukautta. Se riippuu yleisestä tilasta, iästä, vitamiinien ja mikro / makroelementtien aineenvaihdunnasta sekä murtuman monimutkaisuudesta.

• Nilkkojen täydellinen repeämä;
• Jalan täydellinen siirtyminen yhdistettynä fragmenttien siirtymiseen;
• Avoin murtuma;
• Erilaiset monimutkaiset murtumat (vanhat, toistuvat, säärenivelen, Dupuytrenin murtumien välinen kuilu);
• Aktiivinen verenvuoto;
• Laajan hematooman muodostuminen.

• Infektioiden liittymisen ehkäiseminen: antibioottien ja säännöllisten haavasidosten nimittäminen.
• Kivunlievitys: kivunlievitys ja mukavuuden luominen jatkokäsittelyä varten.
• Ylimääräisten sairauksien hoito.

Postoperatiivinen kuntoutus

Kun nilkan murtuma on tehty offset-toiminnolla, levyn kanssa, henkilön on oltava täysin kunnostettu. Kuntoutusjakson laatu riippuu hoidon tuloksesta ja nilkan nivelterveyden jatkamisesta.

Ensimmäiset pari viikkoa paranevat haavat. Parantumisen aikana on tarpeen tehdä ajoittain sidoksia. Joissakin tapauksissa, jotta varmistetaan loukkaantuneiden raajojen leviäminen, kipsi. Tämän vuoksi potilaan liikkuminen ei ole mahdollista ja haarukoiden käyttö voi olla tarpeen mukavuuden lisäämiseksi.

Kolmen tai kahdeksan viikon kuluttua leikkauksesta tapahtuu epätäydellinen toipuminen. Tänä aikana kainaloiden käyttö pysähtyy, mutta haavoittuneen nivelen kuormitus ei ole toivottavaa.

Suosittele toipumisjaksoa - harjoitushoitoa. Kuntoutusterapeuttinen voimistelu on loistava tapa päästä eroon epämukavuudesta, komplikaatioriskeistä, se on tilaisuus toipua täysin mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Terveesi riippuu sinusta. Jos vakava ja oikea-aikainen lähestymistapa murtuman ongelman ratkaisemiseen, on mahdollista välttää pitkäaikainen ja virheellinen paraneminen sekä vähentää merkittävästi epämiellyttävien komplikaatioiden riskiä.

• Ensimmäiset 10 päivää raajojen kiinnittymisen, UHF-hoidon, magneettiterapian ja häiriövirtojen jälkeen vähentävät kudosten turvotusta ja vähentävät kipua kiihdyttämällä mikrokiertoa. Magneettinen hoito on vasta-aiheinen MOS: ssa. Lue lisää magneettiterapian käyttöaiheista ja vasta-aiheista.
• 10-45 päivän ultraviolettisäteilytys (osa-erytemaaliset ja erytemaaliset annokset) luukudoksen regeneroinnin parantamiseksi ja D-vitamiinin riittävä tuotanto
• 45-90 päivän häiriövirrat, joiden taajuus on jopa 100 Hz paikallisen aineenvaihdunnan tehostamiseksi.

Nilkan murtuma siirtymällä: leikkaus ja kuntoutus

Alaraajan vammojen joukossa, epäilemättä, nilkanivelen murtumat johtavat - jotkut nivelten anatomiset piirteet vaikuttavat tähän. Itse asiassa se on kaikkein kuormitettu osa tuki- ja liikuntaelimistöstä, joka vastaa lähes koko kehon painoa. Nilkkaliitos syntyi luonnostaan ​​niin voimakkaana ja kestävänä - päivittäin on koettava sekä staattista että dynaamista stressiä useiden liikkeiden aikana.

Mutta silti tällaisessa luotettavassa artikulaatiossa on heikko kohtaus - sen sivusegmentit muodostuvat sääriluu- ja fibulan luun (nilkan) luuprosesseista. Ne eivät ole pelkästään tukielementtejä, vaan ne ovat myös kätevä paikka kiinnittää alaraajoja ja jalkaa yhdistävät nivelsiteet. Siksi nilkan murtuma esiintyy lähes aina yhden tai molempien nilkan alueella, jolla on tyypillinen luonne.

Suurin osa näistä loukkaantumisista on hyvänlaatuisia - jopa merkittävällä siirtymällä, on yleensä mahdollista sovittaa luunpalaset ja kiinnittää ne kipsilevyllä. Mutta harvinaisissa tapauksissa on välttämätöntä käyttää kirurgista hoitoa - osteosynteesiä metallirakenteiden avulla. Hänen näkökulma pelkää aina potilaita, joten sinun on kehitettävä interventiotekniikka sekä leikkauksen jälkeisten kuntoutustoimenpiteiden vakiomuoto.

käsite

Hoito- ja kuntoutusmenetelmien suunnan ymmärtämiseksi on syytä pohtia nilkan murtumaa toteutettujen patologisten mekanismien kannalta. Jos haluat aiheuttaa vakavia vahinkoja nilkkaan, tarvitset samanaikaisesti useita tekijöitä:

• Yli 90 prosentissa tapauksista loukkaantumisella on epäsuora merkki - eli ei ole suoraa mekaanista vaikutusta luun ulkoneman alueeseen.
• Ensimmäinen toteutumiskerroin on ihmisen kehon massa - tavallisesti se jakautuu alaraajan akseliin. Niinpä nilkanivelen keskiosat kantavat pääkuormituksen, kun taas sivuosat ovat vain stabilisaattoreita. Lisäksi tämä suhde säilyy sekä levossa että liikkeiden aikana.
• Toinen tekijä on staattisen ja dynaamisen tasapainon samanaikainen häviäminen. Tyypillinen esimerkki on jalkojen kiristys, kun jalka siirtyy dramaattisesti ulko- tai sisäpuolelle. Tällöin kuorman akseli menee vain mediaalisen tai lateraalisen nilkan alueelle.
• Kolmas tekijä on nivelsiteiden joustavuus, jotka vahvistavat nilkaniveliä sivuilta. Niillä ei ole kykyä merkittävästi venyttää, joten jyrkkä jalanjälki paine laskee luiden ulkonemiin, joihin ne on kiinnitetty.

Nilkan murtuma, jossa on siirtymä, osoittaa yleensä yhdistetyn mekanismin vaurioiden varalta - nivelliitoksen rajapinnan liitos ja subluxaatio häviävät samanaikaisesti.

Kirurginen hoito

Luukappaleiden avoimen kiinnityksen tekeminen tällaisille vammoille katsotaan loukkaantuneiden hoidon toiseksi vaiheeksi. Standardi on konservatiivinen hoito - nilkan manuaalinen sijoittaminen ja kiinnittäminen murtuman jälkeen kipsi. Tämän vuoksi operaation suorittaminen edellyttää tiukkoja merkintöjä, lukuun ottamatta näitä apuvälineitä:

1. Manuaalisen sijoittelun tehottomuus tai kyvyttömyys pitää ja kiinnittää fragmentteja haluttuun asentoon. Tässä tapauksessa interventio on toteutettava mahdollisimman nopeasti, kunnes murtuman alueelle on muodostunut voimakas pehmeiden kudosten turvotus.
2. Jos rajapinnan liitos on samanaikaisesti vaurioitunut, mikä johtaa luun ”haarukan” epävakauteen - nilkanivelen yläosaan. Tämä ei edellytä niin paljon nilkan fragmenttien kiinnittämistä kuin tämän patologisen liikkuvuuden poistamista.
3. Molempien nilkkojen samanaikainen murtuma, joka johtaa nilkan nivelen täydelliseen siirtymiseen.
4. Monimutkainen vaurio jopa yhdelle luun ulkonemalle, johon liittyy monien fragmenttien muodostuminen. Jos röntgensäteen seurauksena on enemmän kuin yksi vapaa luun fragmentti, on suositeltavaa kiinnittää ne metallirakenteiden avulla.

Useimmiten käytännössä sisäisen nilkan murtuma on siirtymä - anatomiset erot samanlaisten luun ulkonemien välillä vaikuttavat sen muodostumiseen. Mediaalipuolella se muodostuu solun prosessista, joka on paljon ohuempi kuin sen naapuri.

Interventiotekniikka

Kaikista osteosynteesivaihtoehdoista levyn kanssa tapahtuva toimenpide soveltuu parhaiten nilkkamurtumalle offsetillä. Aiemmin sen käyttö oli rajallinen johtuen suunnittelun epätäydellisyydestä, joka aiheutti pitkäaikaisia ​​seurauksia - sekundaarinen osteoporoosi. Kiinteä metallilevy aiheutti liiallisen paineen luun periosteumille ja ulommalle levylle, mikä aiheutti niiden tuhoutumisen.

Nyt on luotu erityisiä muunneltuja rakenteita - ulkoisesti ne muistuttavat lasten metallikonstruktorin yksityiskohtia. Niissä on useita reikiä, jotka eliminoivat luun kudoksen patologisen paineen. On myös sanottava niiden asennustekniikasta:

• Murtuma-alueelle pääsemiseksi tehdään pieni pystysuuntainen tai kaarenmuotoinen viilto kärsivän nilkan projektiossa.
• Tällöin suoritetaan luunpalojen suora vertailu, jonka jälkeen levyn optimaalinen sijainti valitaan.
• Jos on vain yksi luun fragmentti, on edullista käyttää tavallista pystysuoraa levyä. Se kiinnitetään ensin päällekkäin olevaan kiinteään osaan ja vasta sen jälkeen, kun vapaasti asettuva fragmentti on kiinteä.
• Jos on olemassa useita fragmentteja, on parempi käyttää erikoisrakennetta muistuttavaa levyä, joka muistuttaa kirjainta T tai U, samalla kun sen pitkä segmentti kiinnitetään ensin myös ylempään kiinteään segmenttiin, ja vasta sen jälkeen - kaikkiin vapaisiin fragmentteihin.
• Levyllä olevat kaksi reikää ovat myös kaksoisroolissa - ne mahdollistavat sen korjaamisen mihin tahansa sopivimpaan osaan (ei välttämättä päissä). Tämä tehdään pienten ruuvien avulla, jotka ruuvataan suoraan luuhun.
• Sitten kirurginen haava ommellaan kerroksiin, ja levy pysyy sisällä koko vian paranemisen ajan.

Levyjen käyttö nilkan murtuman aikana on toiminnallisesti hyödyllistä - toisin kuin sauvojen tai neulojen käyttö, luun kudoksen vaurioita syntyy vähemmän intervention aikana.

kuntoutus

Hoito nilkkamurtumasta alkaa jo seuraavana päivänä hoidon päättymisen jälkeen. Tarvittava määrä sisältää fysioterapiaa (liikuntaterapia), refleksin ja pinnallisen hieronnan istuntoja sekä erilaisia ​​fysioterapiaa. Kaikki ne tarjoavat paitsi kalluksen muodostumisen kiihdytystä, mutta myös mahdollistavat täysin nivelen staattisen ja dynaamisen toiminnon palauttamisen.

Korvauksella nilkan murtuman jälkeen siirtymällä on aina yksilöllinen luonne kullekin potilaalle (ottaen huomioon monet tekijät). Siksi voimme tarjota vain yleisen suunnitelman tapahtumista:

• Moottorin kuormitus alkaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa - potilas alkaa hoitaa annettuja harjoituksia seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen. Niiden toteutus tapahtuu vain fysioterapian asiantuntijan valvonnassa.
• Samasta hetkestä alkaen alkavat soveltaa erilaisia ​​fysioterapiamenetelmiä, joilla on lämpeneminen, anestesia ja absorboiva vaikutus.
• Noin viikkoa myöhemmin, jos kontraindikaatioita ei ole, tukisidos poistetaan. Näin voit laajentaa harjoitushoito-ohjelmaa kattamaan uudet harjoitukset.
• Jos kaikki menee hyvin, samana ajanjaksona voiman ja liikkuvuuden kehittämiseen sallitaan annosteltu aksiaalinen kuorma. Potilaan annetaan seistä tuskallisella jalalla tuella, jotta liitoksen painetta voidaan vähentää.
• Hieronta on suositeltavaa aloittaa murtuman jälkeen aikaisintaan viikon kuluttua toiminnasta. Etusija annetaan pintatekniikoille, joilla on häiriötekijä.
• Kokonainen kuormitus raajoihin (ilman komplikaatioita) ratkaistaan ​​yleensä 4 viikon kuluttua interventiosta.

Korvauksen on nilkan murtuman jälkeen välttämättä oltava monimutkainen ja varmistettava syrjäisten kompliktioiden muodostumisen täydellinen poissulkeminen.

fysioterapia

Fysioterapiaproseduurit täydentävät mieluiten nilkan voimisteluohjelmaa murtuman jälkeen, oireinen vaikutus. Toisin kuin huumeet, niillä ei ole käytännössä mitään vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Tavallisesti käytetään seuraavia menetelmiä, jotka on jaettu ryhmiin:

1. Elektroforeesilla ja fonoforeesilla novokaiinilla sekä magneettisella terapialla on pääasiassa analgeettisia vaikutuksia. Niitä suositellaan käytettäväksi leikkauksen jälkeen.
2. Lämpenemis- ja refleksivaikutuksia leimaavat indukteeri, DDT, UHF-virrat ja laserhoito. Ne mahdollistavat heikon ja kohtalaisen kivun oireyhtymän poistamisen ja pehmeiden kudosten turvotuksen nilkan alueella.
3. Jälleen elektroforeesilla tai fonoforeesilla, mutta entsyymeillä, on resorboituva vaikutus. Menettelyn avulla voit hidastaa arpikudoksen muodostumista murtuman alueella, mikä estää bruttomuodostumien muodostumisen.

Fysioterapia ei kuitenkaan ole täydellinen vaihtoehto harjoitushoidolle - säännöllinen liikunta auttaa palauttamaan liikkuvuuden nivelessä.

hieronta

Tämän kuntoutustekniikan merkitys on kiistanalainen - sillä ei ole erityistä terapeuttista arvoa. Lisäksi, ottaen huomioon johtamistekniikka, se voidaan suorittaa vasta aikaisintaan viikon kuluttua talteenoton alkamisesta. Tämä johtuu ulkoisesta mekaanisesta vaikutuksesta nilkaniveleen, mikä voi johtaa luunpalojen siirtymiseen.

Kaikkien murtumien jälkeistä kuntoutusta koskevista hierontatekniikoista suositellaan vain kahta menetelmää. Ne on myös rajattu yleiseen ohjelmaan:

• Pinnan hierontaistunnot voivat alkaa jo ensimmäisellä viikolla. Koska menetelmä sisältää vain vaikutuksen ihoon, sitä voidaan käyttää häiritsevänä toimenpiteenä.
• Alaraajan ja jalkojen refleksihieronta alkaa paljon myöhemmin - kun raajan aksiaalinen kuormitus on ratkaistu. Sen merkitys on antaa lihaksille lisää stimulaatiota ja lisätä niiden sävyä.

Nilkkamurtuma ei edellytä pakollista hieronnan määräämistä kuntoutuksen aikana, joten potilas voi halutessaan suorittaa istuntoja itsenäisesti.

voimistelu

Fysioterapian ohjelma jokaisen murtuman jälkeen tulee aina esiin ja siitä tulee kaikkien kuntoutustoimien perusta. Vaikka nilkanivelen vaurioitumista ei pidetä suurena loukkaantumisena, sen virheellinen käsittely voi johtaa raajan tukevien ominaisuuksien osittaiseen tai täydelliseen häviämiseen. Sen vuoksi voimistelu nilkan murtuman jälkeen on monimutkainen ja johdonmukainen:

1. Ensimmäisten päivien jälkeen leikkauksen jälkeen liitos kiinnitettiin tukisidoksen avulla. Siksi suoritetaan vain annosteltavia harjoituksia - toistuva istukan taivutus ja jalkojen pidennys.
2. Isometriset kuormat suoritetaan lisäksi - jalan ja reiteen lihasten hidas supistuminen, joka suoritetaan ilman nivelliikkeitä.
3. Kun side on poistettu, nilkan murtuman jälkeinen lääketieteellisen voimistelun ohjelma laajenee - lisätään aktiivisia liikkeitä nilkanivelessä. Mutta ne suoritetaan ilman aksiaalista kuormaa - makaa sängyssä tai istumassa. Tämä aika kestää noin 2 viikkoa.
4. Samalla aloitetaan tukitoiminnon asteittainen kehittäminen - potilaalla on mahdollisuus nousta ja kävellä lisätuella (kainalot, sitten ruoko).
5. Normaalisti viikolla 4 on sallittu siirtyminen koko aksiaaliseen kuormitukseen. Vaikka jotakin aikaa voi käyttää kepin käydessä.

Fysioterapian pääohjelman päätyttyä potilaalle annetaan suosituksia, jotka edellyttävät harjoitusten toteuttamista, joilla pyritään vahvistamaan jalkojen ja jalkojen lihaksia. Riippumattomat tutkimukset olisi suoritettava vähintään yhden vuoden ajan, täydentämällä niitä kohtuullisilla yleisillä kuormilla - kävelyä tai uintia.