Reumaattinen kuume (reuma) lapsilla - ymmärrämme ja hoidamme

Muutama vuosikymmen sitten termi "reuma" tarkoitti kaikkia liikkeen ja tuen elinten sairauksia. Nykyään tämä sana tarkoittaa streptokokin aiheuttamia sairauksia, jotka vaikuttavat haitallisesti sydämeen, niveliin, hermostoon ja muihin elimiin. Tämä tauti vaikuttaa 7–15-vuotiaille lapsille, joilla on taipumus alttius sille.

Nykyään modernin maailman lääketieteen sijaan sanan "reuma" sijaan käytetään termiä "akuutti reumaattinen kuume".

Useiden vuosien ajan tämä sairaus oli lasten sydänsairauksien pääasiallinen syy, mutta uusien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden ansiosta nykyään sairastuneiden lasten määrä on vähentynyt merkittävästi. Näiden toimenpiteiden tarkoituksena on torjua streptokokki-infektiota nykyaikaisten antibioottien avulla.

synnyssä

Maailman tilastojen mukaan jokaista tuhatta on 0,3–18,6 sairasta lasta.

Akuutti reumaattinen kuume kehittyy streptokokki-infektioiden komplikaatioiden taustalla, jotka ovat paikallisia nenänihassa ja edistävät kudoksia vaikuttavien entsyymien tuotantoa. Inkubointiajan (2-4 vuorokauden) jälkeen lapsi alkaa valittaa päänsärkyistä, pahoinvoinnista, kurkkukipu ja kuume. Jos nämä oireet ilmenevät, vanhempien on muistettava, että taudilla on geneettinen taipumus. Ja jos joku lähisukulaisista kärsi reumasta ja sydänsairaudesta, ota yhteyttä lääkäriin, jolla on pätevä lääketieteellinen apu streptokokin torjumiseksi.

Reumaattista kuumetta voi esiintyä useilla eri oireilla. Useimmiten se vaikuttaa koululaisiin, kun taas alle kolme-vuotiaat lapset sairastuvat harvoin.

Taudilla on mukana humoraalisia ja solujen immunologisia muutoksia, potilaalla on tällaisten otsikoiden lisääntyminen:

• -antistreptolysin 0;
• antistreptogialuronidaza;
• antistreptokinaza;
• B-lymfosyyttien lukumäärä T-lymfosyyttien määrän vähentämisen taustalla.

Lisäksi on olemassa kudos basofiilien merkittävä toimintahäiriö, mikä lisää niiden degranulaatiota, tunkeutumista tulehduksellisten välittäjien - histamiinin, bradykiniinin, serotoniinin - veriin ja kudoksiin. Kaikki tämä johtaa tulehdusprosessin jatkokehitykseen.

Immuunijärjestelmän tulehduksen seurauksena kehittyy sidekudosten hajoaminen. Tämä prosessi tapahtuu useissa vaiheissa.

1. Ensimmäinen havaitaan sidekudosten limakalvon turvotusta.
2. Sitten fibrinoidi-nekroosin kehittymisen seurauksena kollageenikuidut hajoavat.
3. Lisäksi erityiset reumaattiset granuloomit muodostuvat fibroid-nekroottisen fokuksen ympärille.
4. Viimeisessä vaiheessa, joka tapahtuu noin puolen vuoden kuluttua, on tunnusomaista skleroosin kehittyminen.

diagnostiikka

Lasten reuma voi ilmentää suuria tai pieniä oireita. Ensimmäinen sisältää:

• polyartriitti;
• sydäntulehduksen;
• korea,
• renkaan punoitus;
• reumaattiset kyhmyt.

Lisäksi laboratoriokokeet voivat osoittaa kohonneita leukosyyttitasoja, ESR: ää, PSA: n läsnäoloa sekä pidennetyn P-Q-välin elektrokardiogrammissa.

Jos potilaalla on yksi tai useampi suuri merkki ja kaksi pientä, hänellä on diagnosoitu reuma.

Jos tauti on piilevä, laboratoriotietojen merkittäviä muutoksia ei havaita. Tässä tapauksessa immunologiset parametrit muuttuvat - immunoglobuliinien, RBTL: n, T- ja B-leukosyyttien määrän, leukosyyttien migraation suspensio.

Tiedätkö, mitä avoin ovaali ikkuna lapsen sydämessä on? Tässä artikkelissa kerrotaan tästä ongelmasta ja siitä, miten sitä käsitellään.

oireet

Sairaus alkaa ilmetä 2 - 3 viikon kuluttua kurkkukipu, pyoderma, ihon infektiot. Lapsella on kuumetta ilman ilmeistä syytä, terveydentilan heikkenemistä, kipua, turvotusta ja punoitusta nivelissä (niveltulehdus).

Kiput ovat luonteeltaan muuttavia, esiintyviä yhdessä tai toisessa nivelessä. Tällaiset tuskalliset tunteet kestävät 7-10 päivää. Nivelreuman rinnalla kehittyy reumaattinen sydänsairaus, joka voi ilmetä sekä pieninä muutoksina että monimutkaisina. Vaikeissa tapauksissa potilaalla on hengenahdistus, sydämen kipu, sydämentykytys, turvotus. Taudin vaara johtuu siitä, että jopa kevyt kulkureitti vaikuttaa kielteisesti sydämen venttiileihin, jotka eivät lopulta voi sulkea tiiviisti (tai täysin lähellä), mikä johtaa venttiilivian kehittymiseen.

Reumaattisen sydänsairauden kehittyminen tapahtuu yleensä 12 - 25-vuotiaana. Sairaus kehittyy vähitellen, ajan myötä, ilmenee yhä enemmän oireita. Näitä ovat:

• liikkeiden koordinoinnin heikentyminen;
• muuttunut psykologinen tila (lapset muuttavat usein mielialaa, he itkevät, poissaolevia, muistavat huonosti);
• kasvojen, käsien ja jalkojen lihasten tahaton nykiminen;
• terävät, hankalat eleet ja liikkeet;
• fuzzy käsittämätön puhe;
• muutettu kävely, pilaantunut käsinkirjoitus ja heikentynyt oppimiskyky.

syistä

Taudin syy on A-ryhmän streptokokki, mutta se ei vaikuta sydämeen ja niveliin, mutta häiritsee immuunijärjestelmän toimintaa.

Koska streptokokki-proteiinien rakenteella on samanlainen rakenne kuin sydämen venttiilien ja sydämen proteiineissa, immuunijärjestelmä alkaa virheellisesti taistella omien kudostensa kanssa ja aiheuttaa siten oman organismin tulehduksen ja sairauden.

Tämä tauti on herkempi lapsille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, sekä henkilöille, joiden sukulaiset kärsivät samoista sairauksista. On muistettava, että akuutti reumaattinen kuume on sosiaalinen sairaus, joka esiintyy useimmiten epäasianmukaisissa olosuhteissa elävillä ihmisillä. Taudin kehittymisriski kasvaa jatkuvalla hypotermialla, huonolla ravinnolla, huonolla hygienialla.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat infektiokohtien aktiivinen poistuminen ja streptokokkitartunnan aiheuttamien sairauksien hoito.

Potilaiden, joilla on primaarinen nivelreuma, tulee ottaa penisilliinivalmisteita 1 kerran 4 viikon aikana kolmen vuoden ajan. Jos primäärinen reumaattinen sydänsairaus liittyy sydänsairauksien kehittymiseen, ja lapselle diagnosoidaan toistuva reumaattinen sydänsairaus, penisilliinilääkkeiden ehkäisy huumeiden kanssa kestää 5 vuotta.

Hoitomenetelmät

Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat:

1. Etiotrooppisten lääkkeiden käyttö.
2. Taistella taudinaiheuttajia vastaan.
3. Immuunijärjestelmän ja kehon lujittaminen koko sanatoriohoitomenetelmänä.
4. Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö.

Lääkehoito

Jos lapsilla on akuutti kurssi, hoito tarkoittaa oireita poistavien lääkkeiden ottamista samoin kuin vuoteen 2–3 viikon lepoaikaa. Jos taudin kulku on helppoa, lapselle annetaan puoli-vuoteet. Hoidon kesto on noin 1,5 - 2 kuukautta. Kun tila paranee, potilas siirretään vapaaseen tilaan.

Etiotrooppinen hoito sisältää penisilliinisarjan antibioottilääkkeiden (bentsyyli- penisilliini jne.) Käyttöä, jotka poistavat taudin syyn - streptokokki. Tapauksissa, joissa hoito tällaisilla aineilla on vasta-aiheista suvaitsemattomuuden vuoksi, makrolideja määrätään. Penisilliinivalmisteita otetaan 7 - 10 päivän aikana. Jos lapsella on pitkäaikainen ja jatkuvasti uusiutuva sairauden kulku, lääkäri määrää kinoliinivalmisteita, jotka on otettava vähintään yhden vuoden ajan. Yleisin näistä lääkkeistä on "kloorikiini" ("Delagil"). Näiden lääkkeiden ottamisen vaikutus tapahtuu noin 3 - 6 viikon kuluttua, ja näkyviä tuloksia ilmenee kuuden kuukauden jatkuvan hoidon jälkeen.

Patogeeninen hoito on glukokortikoidien ja tulehduskipulääkkeiden käyttö. Lapsilla, jotka kärsivät sydän- ja reumatologisista sairauksista, määrätään Prednisolonia. Ensimmäisinä päivinä tämän lääkkeen päivittäisen annoksen tulisi olla noin 30 mg ja taudin korkean aktiivisuuden ollessa 40 mg. Lisäksi lääkäri voi tarvittaessa vähentää "Prednisolonin" annosta.

Tulehduksen aktiivisuuden vähentämiseksi on tarpeen ottaa käyttöön ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - "Ibuprofeeni" tai "Diklofenakki". Jos lapsilla on nesteen kertymistä, lääkäri voi määrätä diureettia. Hoitokurssien kesto ja lääkeannokset määritetään yksilöllisesti riippuen potilaan kunnon vakavuudesta.

Sydänsairauksia hoidetaan rytmihäiriölääkkeillä, jotka edistävät sydämen rytmin normalisoitumista.

Sanatoriumhoitoa määrätään lapsille taudin akuutin oireiden poistumisen jälkeen. Tällöin lapsen aktiivisuus kylpylähoidon aikana tulisi olla vähäinen. Tällä hetkellä et voi soveltaa mitään fysioterapian menetelmiä. Kun reuma on 1 ja 2 astetta, samoin kuin sydänsairauksien ja verenkiertohäiriöiden läsnä ollessa, sairaalahoidon hoito on lapselle vasta-aiheinen.

Folk-korjaustoimenpiteet

Lääkkeiden lisäksi on toivottavaa toteuttaa hoito- ja folk-korjaustoimenpiteitä. Akuutti reumaattinen kuume kulkee nopeammin, jos vesimelonit, mustikat, karpalot ja puolukat sisältyvät lapsen ruokavalioon. Lisäksi taistelemaan tämän taudin torjumiseksi ja käyttämään tällaisia ​​kansanhoitoa:

• Tuoreet raastetut perunat, joita käytetään kompressoina yöksi. Jotta kompressit, sinun täytyy hieroa perunat, purista hieman mehua ja kääri kakku cheesecloth. Perunapuristimen päälle täytyy laittaa sellofaania ja kääri lämmin huivi.
• Höyrytettyjä haapa-lehtiä käytetään myös kompressina. Valmistele se ottamalla kourallinen lehtiä, kaada kiehuvaa vettä 20 minuuttia ja tyhjennä sitten vesi. Sen jälkeen lämpimät lehdet puristetaan huolellisesti ja levitetään yöksi kipeään paikkaan, kääritään sellofaaniin ja lämpimään huivaan.
• Vadelman infuusio (valmistele otos kourallinen marjoja ja kaada 200 ml kiehuvaa vettä. Anna lapselle kuuma ennen nukkumaanmenoa).
• Männyn silmut tai mustasherukka lehdet käyttää kylpyjä. Tätä varten suuri määrä lehtiä höyrytetään kiehuvassa vedessä 40 minuutin ajan, ja sitten saatu infuusio kaadetaan kylpyyn. Lapsen tulisi viettää vähintään 20 minuuttia tällaisessa kylvyssä.

Jos epäilet, että lapsessa on reumaattinen kuume, vanhempien tulee välittömästi ottaa yhteyttä reumatologiin ja kardiologiin, joka tekee tarkan diagnoosin ja määrätä oikea-aikaisen ja riittävän hoidon olemassa olevien oireiden ja myös lääketieteellisten testien avulla.

Usein oli sairas eikä voinut ymmärtää, miksi, lukea loisista. Heti aloitti hoidon. Se auttoi! Enemmistön suurin virhe on viivästyttää! Mitä nopeammin aloitat loisten poistamisen, sitä parempi. Jos puhumme huumeista, kaikki on ongelmallista. Nykyään on olemassa vain yksi todella tehokas parasiittinen kompleksi, UNITOX. Se tuhoaa ja pyyhkii kaikki tunnetut loiset - aivoista ja sydämestä maksaan ja suolistoon. Mikään olemassa olevista lääkkeistä ei enää kykene tähän, nyt ei ole kipuja ja epämukavuutta!

Akuutti reumaattinen kuume lapsilla

Akuutti reumaattinen kuume (ORL) lapsilla ilmenee A-streptokokin sidekudosten vahingoittumisen seurauksena. Patologiaa esiintyy harvoin ja se vaikuttaa pääasiassa koululaisiin, alle 3-vuotiaille lapsille on käytännössä diagnosoitu. Tauti on nimetty vaaralliseksi ja provosoi komplikaatioiden kehittymistä. Siksi on välttämätöntä erottaa se asianmukaisesti ja antaa oikea-aikaista apua.

syistä

Taudin aiheuttaja on streptokokki, joka aktivoituu elimistössä kurkkukipu, scarlet-kuume, paise ja muut tartuntataudit kärsivät. Jos ensisijaista fokusointia ei ole kovetettu ajoissa, patogeeninen bakteeri leviää kehon läpi verenkierron kautta ja aiheuttaa kuumetta. Tärkein patologian vaara on arvaamattomuus. On mahdotonta ennustaa, mitkä elimet ja järjestelmät ovat alttiita taudille, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

oireet

Taudin oireet riippuvat siitä, mikä elin on kärsinyt eniten. Pääasiallinen isku on yleensä sydän, keskushermosto, iho ja nivelet.

Useimmiten akuutti reumaattinen kuume vaikuttaa sydänlihaksen kudokseen. Jos perikardi (sydämen ulkokalvo) kärsii, perikardiitti kehittyy - kuiva tai eksudatiivinen. Lapsi kärsii rintakipuista ja raskaudesta, hengitysvajaus ja hengenahdistus.

Sydänlihaksen työssä ilmenneiden sydänlihaksen tuhoamisen myötä useimmiten se on nopea syke. Jos taudinaiheuttaja tartuttaa sydämen sisävuoren (endokardi), tapahtuu venttiilin toimintahäiriö. Tämän patologian komplikaatio on sydämen vajaatoiminnan ja sydänvikojen kehittyminen, jotka tulevaisuudessa johtavat vammaisuuteen.

Sairaus vaikuttaa usein suuriin niveliin - kyynärpää, polvi, olkapää ja lantio. Lapsi kokee jatkuvaa kipua, joka lisääntyy liikkumisen aikana. Nivelet tulevat hyvin tuskallisiksi, turvotetaan, punoitus ilmestyy ja paikallinen lämpötilan nousu on myös mahdollista. Pysyvän epämukavuuden tunne rikkoo psyko-emotionaalista tilaa. Lapsi on usein tuhma, ärtynyt.

Lasten aivojen subkortikaalisten rakenteiden häviämisellä on huomion, unettomuuden, ärtyneisyyden tai letargian rikkominen. Joskus on aiheetonta nauraa tai itkeä, sopimaton käyttäytyminen.

Äärimmäisen harvoin kuume vaikuttaa ihoon ja aiheuttaa tiivisteiden ulkonäön. Tämä sairauden muoto ilmenee ihon punoituksena ja verisuonten laajentumisena. Yleensä ihon reuma esiintyy sydämen tai keskushermoston vaurioitumisen yhteydessä.

Akuutin reumaattisen kuumeen yleisiä oireita ovat kuume, joka on kuumeinen. Usein lapsi kärsii vatsakipusta, ruokahaluttomuudesta ja voimakkaasta laihtumisesta.

diagnostiikka

Jos epäillään ORL-arvoa, lapsen on oltava sairaalassa. Sairaalassa hän suorittaa täydellisen tutkimuksen ja saa tarvittavan lääketieteellisen hoidon. Ensisijainen diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan. Vahvistaaksesi lisätutkimukset suoritetaan:

• täydellinen verenkuva, joka hälyttää leukosyyttien sisällön lisääntymistä leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle;
• biokemialliset verikokeet, joissa tärkeitä diagnostisia tietoja ovat C-reaktiiviset proteiini-indikaattorit, elektrolyytti- ja proteiiniprofiilit;
• kylväminen nenästä ja kurkusta streptokokkipatogeenin tunnistamiseksi;
• EKG arvioimaan sydänlihaksen toimintaa;
• nopea testi akuutin hengityselinsairauden havaitsemiseksi (ei kaikki diagnostiset keskukset ja klinikat).

hoito

Akuutin nivelreuman hoitoon käytetään monimutkaista hoitoa streptokokin tuhoamiseen, sairauden oireiden poistamiseen ja terveyden palauttamiseen. Penisilliiniantibiootteja käytetään patogeenin torjumiseksi. Erityisen vaikeassa tapauksessa lääkkeitä määrätään yleiseen vaikutusspektriin sekä erytromysiiniin tai keftriaksoniin.

Jos havaitaan myrkytystä, käytetään Ringerin liuosta tai Reosorbilactia. Lämpötilan normalisoimiseksi on määrätty antipyreettisiä lääkkeitä - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. Näiden lääkkeiden tehottomuuden vuoksi on suositeltavaa ottaa steroideihin kuuluvia tulehduskipulääkkeitä - deksametasonia tai Prednisolonia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutti reumaattinen kuume voi aiheuttaa vakavan uhan lapsen terveydelle, joten kun ensimmäiset merkit tulevat esiin, on tarpeen kääntyä asiantuntijoiden puoleen. Ajankohtainen hoito aloitettiin, tulos on melko suotuisa. Jos lääkärin vierailu viivästyi, komplikaatioiden riski oli suuri.

Sairauksien ehkäisy voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensimmäinen tyyppi sisältää A-streptokokki-infektion ajoissa havaitsemisen ja hoidon, joka iski ylempiin hengitysteihin. Toissijainen ennaltaehkäisy sisältää toistuvien hyökkäysten ja ORL: n etenemisen estämisen. Lapsilla, joilla on ollut kuume, penisilliiniryhmän antibiootti, jolla on pitkä vaikutusaika (bentsatiini, bentsyylipenisilliini jne.), Annetaan tietyllä taajuudella useita vuosia.

Tämä artikkeli on lähetetty pelkästään opetustarkoituksiin, eikä se ole tieteellinen materiaali tai ammatillinen lääkäri.

Akuutti reumaattinen kuume lapsilla. Verestä. Patogeneesi. Klinikalla. Diagnoosi. Hoito. ennaltaehkäisy

Akuutti reumaattinen kuume

- A-streptokokki-tonsilliitin / nielutulehduksen infektiokykyinen komplikaatio alttiilla yksilöillä, joilla on autoimmuunivaste streptokokki A -ryhmän epitooppeihin ja ristireaktiivisuus vastaavien ihmisen kudosten epitooppien (sydän, nivelet, CNS) kanssa.

Etiologia ja patogeneesi.

ORL on seurausta patologisesta immuunivasteesta streptokokki-tonsilliitille / nielutulehdukselle.

Todisteet streptokokkitartunnan etiologisesta roolista:
1. Viestintä taudista angina.
2. Anti-streptokokkivasta-aineiden korkeat tiitterit ja streptokokki-antigeenin havaitseminen veressä.
3. Streptokokiryhmän A kuljettaminen sairauden ensimmäisten kahden viikon aikana.
4. Reuman ja sen pahenemisvaiheiden ehkäisy angina- ja bitsilliiniprofylaksin asianmukaisella hoidolla.

Taudin ydin on kaikkien sydämen kalvojen tappio, mutta lähinnä endokardi ja sydänliha, jossa on venttiililaitteen epämuodostuma - sydänsairaus ja sen seurauksena sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Määritä suuret ja pienet kriteerit.

Diagnoosia varten: 2 isoa / 1 isoa ja 1 pieni

Suuret kriteerit

(kardiitti, polyartriitti, korea, rengasmainen punoitus, ihonalainen reumaattinen solmu.)

Reumaattinen sydänsairaus (reumaattinen sydänsairaus)

- Tärkein reumaattisen kuumeen merkki, määrittää sairauden epäsuotuisan kulun.

Sydämen tulehdukselliset muutokset reumaattisessa kuumeessa vaikuttavat kaikkiin sen seinämän kerroksiin endokardiitin (valvuliitin), myokardiitin, perikardiitin kehittymisen myötä.

Kardiitin pääasiallisena komponenttina pidetään venttiiliittiä, pääasiassa mitraalia, harvemmin - aortan venttiiliä.
Tällä hetkellä on olemassa kansainvälisiä kliinisiä kriteerejä sydänlihakselle:
• pysyvä takykardia (ei vastaa lämpötilaa ja yleistä tilaa);
• Aikaisemmin tuntematon orgaaninen melu (äänet) tai aiempien äänien dynamiikka (valvulitis):
a) systolinen myrsky, joka liittyy 1 sävyyn sydämen kärjessä (mitraalinen regurgitaatio);
b) diastolinen murmio samalla alueella (mitraalinen stenoosi);
c) diastolinen melu oikealla puolella sijaitsevassa toisessa välikohdassa (aortan regurgitaatio).
• sydämen vajaatoiminta;
• Perikardiaalinen kitkahäiriö tai oireet perikardionteloon.

Reumaattinen polyartriitti

havaittiin 75%: lla potilaista ensimmäisen hyökkäyksen aikana.
Ominaisuudet:
- suurten liitosten tappio,
- heidän tappionsa symmetria,
- kipu epävakaa,
- voimakas kipu,
- tulehduksellisten muutosten täydellinen katoaminen ilman seurauksia,
- voimakkaat tulehduksen merkit nivelalueella (punoitus, turvotus, arkuus, toimintahäiriö, ihon hypertermia), t
- ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden vastaanoton tehokkuus.

Reumaattinen korea

- tärkein neurologinen häiriö, joka ilmenee suurten lihasryhmien äkillisissä, hallitsemattomissa, ei-rytmisissä, tahattomissa liikkeissä, lihasheikkouteen ja emotionaaliseen häiriöön.
Chorea havaitaan pääsääntöisesti lapsuudessa.

Rengasmaista punoitusta havaitaan n. 17%: lla sairastuneista lapsista reumalääkkeen korkeudessa. Sille on tunnusomaista vaaleanpunainen rengasmainen ihottuma, jonka läpimitta on muutaman millimetrin ja 5 cm: n välillä ja joilla on vallitseva sijainti kehossa ja proksimaaliset raajat.

Subkutaaniset kyhmyt - kivuttomat, pehmeät 1,5-2 cm halkaisijat, jotka sijaitsevat nivelissä.

Pienet kriteerit

- nivelkipu, kuume, lisääntynyt ESR, lisääntynyt CRP, EKG: n PQ-ajan pidentyminen, mitraalisen ja / tai aortan regurgitaation merkit EchoCG: llä. Pieniä kriteerejä kutsutaan ei siksi, että ne täyttyvät harvemmin kuin viisi suurta kriteeriä, vaan koska niillä on vähemmän diagnostista spesifisyyttä.

Tulokset ORL

• elpyminen
• HRBS

Hoito.

Kaikille potilaille on osoitettu sairaalahoito sängyn lepotilassa ensimmäisen 2-3 viikon aikana.

Etiotrooppinen hoito

- streptokokki-antibiootit on esitetty:
Penisilliinit ovat edelleen antibiootteja, joita voidaan valita streptokokki-infektioille. Puolisynteettiset penisilliinit (amoksisilliini) ovat perus- antibakteerisia lääkkeitä akuutin reumaattisen kuumeen hoidossa.
Makrolidit - tämän lääkeryhmän nykyaikaiset sukupolvet ovat osoittautuneet erittäin tehokkaiksi streptokokki-infektioiden hoidossa. ORL: n hoidossa, jota käytetään potilailla, joilla on yksilöllinen suvaitsemattomuus penisilliineille.
Ensimmäisen ja toisen sukupolven kefalosporiinit ovat varavalmisteita ja niitä käytetään, jos penisilliinien ja makrolidien käytön vasta-aiheita on.

Patogeeninen hoito.

Massiivinen ja pitkäaikainen (vähintään 4 viikkoa) anti-inflammatorinen hoito voi estää sekä sidekudoksen muodostumisen (primäärisen reumaattisen sydänlihaksen) että etenemisen (sekundäärisen reumaattisen sydänlihaksen) aikana.

Akuutissa reumaattisessa kuumeessa käytetään glukokortikosteroideja (GC).
0,7-1 mg / kg / vrk asteittaisella peruutuksella

Tulehduskipulääkkeitä käytetään toistuvan reumaattisen kuumeen hoitoon.

Ibuprofeeni 15 mg / kg / vrk
Diklofenaakki natrium 3 mg / kg / vrk
Kesto 1,5-2 kuukautta, josta 2 viikon täysi annos, sitten 2 viikon välein lasku 1/3

Oireinen hoito

ennaltaehkäisy

• kehon vastustuskyvyn lisääntyminen, kovettuminen, tasapainoinen ruokavalio, päivittäinen hoito, liikuntaterapia, puhtaus talossa, hygienia
• taistella streptokokki-infektioita vastaan ​​(aikaisempi havaitseminen, riittävä hoito)

• varoitus toistuvista tutkista

Akuutti reumaattinen kuume lapsilla: oireet, syyt, hoito

Diagnoosi perustuu Jones-kriteerien soveltamiseen anamneesin, tutkimuksen ja laboratoriotestien tietoihin.

Hoitoon kuuluu asetyylisalisyylihapon, kortikosteroidien käyttö vaikeaa sydän- ja sydänlihaksen tulehdusta varten sekä antimikrobiset aineet jäljellä olevan streptokokkitartunnan poistamiseksi ja uudelleeninfektion estämiseksi.

Maailmanlaajuisesti ilmaantuvuus on 19/100 000 (5-51 / 100 000) ja alhaisin (10/100 000) Itä-Euroopassa. Hyökkäysten esiintymistiheys (potilaiden prosenttiosuus, joilla ei ollut käsittelemätöntä streptokokkiryhmää A-nielutulehdus, joka kehittyi akuutin reumaattisen kuumeen) vaihteli 0,4 - 3,0%. Hyökkäysten suurempi esiintymistiheys on ominaista tietyille streptokokki-M-proteiinin serotyypeille ja vahvalla isännän immuunivasteella. Akuutin reumaattisen kuumeen paikalliset taudinpurkaukset viittaavat siihen, että Yhdysvalloissa on edelleen monia reumaattisia streptokokkikantoja.

Lasten akuutin reumaattisen kuumeen patofysiologia

Streptokokiryhmän A M-proteiineilla on epitooppeja (antigeeniset determinantit - paikat, jotka vasta-aineet tunnistavat), samanlaisia ​​kuin synoviaalisessa kalvossa, sydänlihas- ja sydänventtiileissä olevat proteiinit; tällainen molekyylimimeikka edistää todennäköisesti niveltulehduksen, sydänlihaksen ja venttiilivaurioiden kehittymistä.

Yleisimmin vahingoittuneet nivelet, sydän, iho, keskushermosto.

Liitokset. Liitosten osallistuminen ilmenee ei-spesifisen tulehduksen läsnäololla, joka vahvistetaan biopsian tutkimuksessa saaduilla tiedoilla, joskus pienillä, Ashoffin elimiä muistuttavilla polttimilla (leukosyyttien, myosyyttien ja interstitiaalisen kollageenin granulomatoottiset kertymät).

Sydän. Sydämen tunne ilmenee sydänlihaksen, joka yleensä vaikuttaa sydämeen sisältä, ts. venttiilit ja endokardi, sitten sydänlihakset ja lopulta perikardi. Reumaattinen vika muodostuu pitkäaikaisen kroonisen reumaattisen sydänsairauden takia, joka ilmenee pääasiassa venttiilin ahtaumasta, mutta toisinaan regurgitaatiosta, rytmihäiriöistä ja kammion toimintahäiriöstä. Ashoffin ruumiit muodostuvat usein sydänlihassa ja muissa sydämen osissa. Fibriininen epäspesifinen perikardiitti, joskus effuusio tapahtuu vain potilailla, joilla on endokardiaalinen tulehdus, ja yleensä häviää poistumatta vaurioista. Tyypillisiä ja mahdollisesti vaarallisia venttiilimuutoksia voi kehittyä. Käsittelemättä voi kehittyä venttiilien sakeutuminen, fuusio ja vetäytyminen tai muut vauriot lehteihin, mikä voi johtaa stenoosiin tai epäonnistumiseen. Vastaavasti taipumaiset soinnut voivat kutistua, sakeuttaa tai yhdistää, vahvistaa vahvistusta vaurioituneissa venttiileissä tai aiheuttaa valun muissa, ehjissä venttiileissä. Venttiilirenkaiden laajennus voi myös aiheuttaa heittokulman. Vauriot vaikuttavat mitraali-, aorta-, tricuspid- ja pulmonaariventtiileihin taajuuden vähenevässä järjestyksessä. Regurgitaatio ja stenoosi ovat tavallisia vaikutuksia mitraali- ja tricuspid-venttiileihin; aortta kärsii yleensä ensimmäisestä regurgitaatiosta ja paljon myöhemmin stenyroenasta.

Nahkaa. Ihonalaiset solmut ovat erottamattomia RA: n soluista, mutta biopsia paljastaa Ashoffin elimiä muistuttavia piirteitä. Siirtyvä eryteema eroaa muista ihon histologisista vaurioista, joilla on samanlaisia ​​makroskooppisia ulkoisia ilmentymiä - esimerkiksi ihottumaa, jossa on systeemistä juvenilistä idiopaattista niveltulehdusta, Schönlein-Henochin purpuraa, kroonista migraatiota ja multiforme-eryteemaa. Neutrofiilien ja dermiksen mononukleaaristen solujen perivaskulaarinen tunkeutuminen tapahtuu.

CNS. Chorea Sydenham - akuutin reumaattisen kuumeen esiintyvä korean muoto - ilmenee keskushermostoon hyperperfuusiona ja parantuneena aineenvaihduntana basaalien ganglioissa. Myös hermosolujen vasta-aineiden kohonneet tasot on tunnistettu.

Akuutin reumaattisen kuumeen oireet ja merkit lapsilla

Ilmentymiset ovat yleensä nivelten, sydämen, yhteinen vaurio.

Liitokset. Joskus kehittyy monoartriitti. Liitokset tulevat erittäin tuskallisiksi ja herkiksi, ja ne voivat olla punaisia, kuumia ja turvonneet. Niskat, polvet, kyynärpäät ja ranteet ovat yleensä mukana. Myös hartioiden, lantion ja pienten nivelet voivat vaikuttaa, mutta näiden nivelten vaurioituminen on lähes koskaan löydetty. Jos selkäydin on vahingoittunut, epäillään toista häiriötä.

Artralgiaa muistuttavat oireet voivat liittyä epäspesifiseen myalgiaan tai tenalgiaan periartiktiivisessa vyöhykkeessä; tendovaginiitti voi kehittyä lihasliitoksen kohdalla.

Sydän. Kardiitti voi olla oireeton tai yhdistettynä sydänlihaksen kohinahäiriöihin, sydämen äänet. Potilailla voi olla kuume, rintakipu tai molemmat. Noin 50%: ssa sydänvaurioista (esim. Venttiilin toimintahäiriö) esiintyy paljon myöhemmin.

Sydämen myrskyt ovat yleisiä, ja vaikka ne esiintyvät yleensä taudin alkaessa, niitä ei aina kuule alkutarkastuksen aikana; tällaisissa tapauksissa suositellaan toistuvia tutkimuksia sydänlihaksen havaitsemiseksi. Lievää diastolista murmua aortan venttiiliin kohdistuvan palautumisen aikana voi olla vaikea havaita. Akuutti reumaattinen kuume ei yleensä aiheuta kroonista hidasta sydänlihaa. Akuuttien venttiilivaurioiden arvet voivat johtaa kutistumiseen ja venttiilin vaihtumiseen, ja sekundaariset hemodynaamiset vaikeudet voivat kehittyä sydänlihaksessa säilyttämättä akuuttia tulehdusta.

Sydämen vajaatoiminta johtuu kardiitin ja venttiilin toimintahäiriön yhdistelmästä. Vaikea letargia ja väsymys voivat olla sydämen vajaatoiminnan varhaisia ​​ilmentymiä.

Nahkaa. Ihon ilmentymiä ja ihonalaisille kudoksille aiheuttamaa vahinkoa ei koskaan synny itsestään, yleensä niillä potilailla, joilla on jo sydänlihaksen, niveltulehduksen tai korean.

Reumaattista punoitusta edustaa serpigiininen, tasainen tai hieman ulkoneva, ei-arpeutuva ja kivuton ihottuma.

CNS. Chorea Sidehema esiintyy noin 10%: lla lapsista. Korean alku on pääsääntöisesti salakavalaista, ja sitä voi edeltää sopimaton nauru tai itku. Chorea koostuu nopeista ja epäsäännöllisistä nykimistä, jotka voivat alkaa käsissä. Tyypillisiä piirteitä ovat takavarikon voiman värähtely (lypsykarjan sieppaus), kielen nykiminen (on mahdotonta tarttua kieltä ilman nopeita liikkeitä), kasvot ja räjähtävät puheet "kuuntelemalla" ääniä tai ilman niitä. Liittyvät motoriset oireet ovat tarkan liikkeenohjauksen menetys sekä heikkous ja hypotensio (jotka voivat olla riittävän vakavia, jotta ne voivat sekoittaa halvaantumiseen).

Pakko-oireinen käyttäytyminen kehittyy monilla potilailla.

Muut. Akuutti reumaattinen kuume voi joskus ilmetä tuntemattoman alkuperän kuumeena, kunnes erityisempiä oireita ilmenee. Vatsakipua ja anoreksiaa voi esiintyä sydämen vajaatoiminnan tai samanaikaisen mesenterisen lymfadeniitin vuoksi. Nenäverenvuotoja havaitaan noin 4%: lla lapsista, joilla on ensisijainen episodi ja 9%: lla toistuva jakso.

Akuutin reumaattisen kuumeen pitkittyneitä jaksoja (> 8 kuukautta) esiintyy noin 5%: lla potilaista, joilla on spontaani tulehdussairaus (kliiniset ja laboratoriomuodot), jotka eivät liity olemassa olevaan streptokokki-infektioon tai tulehduslääkityksen lopettamiseen. Relapsi yleensä jäljittelee alkuperäistä jaksoa.

Akuutin reumaattisen kuumeen diagnosointi lapsilla

• Jones-kriteerit (alustava diagnoosi).
• Ryhmän A streptokokkien testaus (kylvö, nopea streptokokkitesti tai vasta-aineiden havaitseminen streptolysiinille O ja DNaasi B).
• EKG.
• ESR ja C-reaktiivinen proteiini (CRP).

Akuutin reumaattisen kuumeen ensimmäisen jakson diagnoosi perustuu muutettujen Jones-kriteerien tunnistamiseen. Chorea Sydenham itse (eli ilman pieniä kriteerejä) on riittävä diagnoosikriteeri, jos muut liikehäiriöiden syyt on jätetty pois.

Aikaisempi infektio voidaan olettaa viime aikoina olevan nielutulehduksen aikana, ja nielun positiiviset kylvötulokset vahvistavat vasta-ainetiitterin lisääntymisen streptolysiinille O. Viimeaikainen punapää osoittaa myös streptokokki-infektion kulun. Bakteeritutkimukset ja antigeenien nopeat testit ovat usein negatiivisia, kun akuutti reumaattinen kuume ilmenee, kun taas vasta-ainetiitterit streptolysiinille O ja muille vasta-aineille ovat yleensä huipussaan.

Aspiraatiota nivelistä voi olla tarpeen sulkemaan pois muita niveltulehduksen syitä (esimerkiksi infektioita).

EKG suoritetaan ensimmäisen arvioinnin aikana. Echokardiografia ja toistuva EKG diagnoosin aikana. Saadaan sydämen markkereiden seerumitasot; sydämen troponiinin I normaali taso eliminoi havaittavat sydänlihaksen vauriot. Rintakehää rintakehässä ei yleensä suoriteta, mutta se voi paljastaa sydänlihaksen, sydänlihaksen yleiset ilmenemismuodot akuutissa reumatoidisessa kuumeessa. Biopsia voi auttaa varhaisessa diagnoosissa, varsinkin kun muita merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole.

ESR- ja seerumin CRP-tasot ovat herkkiä, mutta ei-spesifisiä. ESR usein> 120 mm / h. CRP on usein> 2 mg / dl. Akuutin tulehduksen merkit, mukaan lukien ESR häviää pääsääntöisesti 5 kuukauden kuluessa mutkattomalla kardiitilla.

Differentiaalinen diagnoosi sisältää juvenilisen idiopaattisen niveltulehduksen (erityisesti systeemisen muodon ja vähäisemmässä määrin polysustavardin), Lymen taudin, reaktiivisen niveltulehduksen, sirppisolun anemian, muun onkologisen prosessin, SLE: n, embolisen bakteerin endokardiitin, seerumin sairauden, Kawasakin taudin, lääkeaineen reaktiot ja gonokokinartriitin. Ne eroavat usein erityisten laboratoriokokeiden historiasta tai tuloksista.

Akuutin reumaattisen kuumeen ennuste lapsilla

Ennuste riippuu sydämen vaurion vakavuudesta. Potilaat, joilla on vakava sydänsairaus ensimmäisen jakson aikana, voivat saada jäljellä olevan sydänsairauden, jota pahentavat usein reumalääkkeet, joihin ne ovat erityisen alttiita. Äänet häviävät lopulta noin puolella potilaista, joiden akuutit jaksot ilmenivät lievällä sydänlihaksella, ilman sydämen tai dekompensoinnin vakavaa lisääntymistä. Potilailla, joilla ei ole sydänlihaksen tulehdusta, on vähemmän todennäköisesti relapseja ja ne eivät todennäköisesti aiheuta sydänlihaksen kehittymistä.

Akuutin reumaattisen kuumeen hoito lapsilla

• Asetyylisalisyylihappo tai muut tulehduskipulääkkeet.
• Joskus kortikosteroidit.
• Antibiootteja.

Päätavoitteena on estää tulehdus ja lievittää akuutteja oireita, poistaa A-ryhmän streptokokin aiheuttama infektio ja estää uudelleeninfektio sydänlihaksen toistumisen estämiseksi.

Potilaiden tulisi rajoittaa aktiivisuuttaan, jos niveltulehduksen, korean tai sydämen vajaatoiminnan oireita ilmaistaan. Kardiitin puuttuessa ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen ORL ei vaadi fyysisen toiminnan rajoituksia. Sydänlihaksen oireettomilla potilailla tiukan sängyn lepoarvoa ei ole osoitettu.

Asetyylisalisyylihappo kontrolloi niveltulehduksen ja sydänlihaksen aiheuttamaa kuumetta ja kipua. Annosta lisätään asteittain, kunnes ilmenee kliininen vaikutus tai toksisuus. Enteropäällysteellä puskuroidut tai kompleksiset salisylaattimolekyylit tarjoavat mitään etuja.

Jos terapeuttinen vaikutus ei kehitty 4 päivän kuluttua, mikä tapahtuu vaikean sydänlihaksen tai niveltulehduksen sattuessa, tulehduskipulääkkeet on hylättävä kortikosteroidien hyväksi.

Prednisolonia suositellaan suun kautta jopa 60 mg / vrk. Jos tulehdusta ei tukahduteta 2 päivän kuluessa, kortikosteroidi-metyyliprednisoloni-sukkinaatti voi pistää pulssin. Suun kautta otettavien glukokortikoidien terapeuttista annosta käytetään viikon kuluessa ESR: n normalisoinnista ja vähennetään Atomilla.

Kardiitin toistuminen voi ilmetä spontaanisti, mutta tulehduskipulääkkeet tai kortikosteroidit tulee jatkaa, jos toistuvat oireet kestävät muutaman päivän tai jos sydämen vajaatoimintaa ei voida kontrolloida tavanomaisilla menetelmillä (esimerkiksi diureetit, ACE-estäjät (3-estäjät, inotrooppiset) aineet.) Potilaat, joilla on pitkäkestoisia sydänlihaksen episodeja, voivat olla tehokkaita immunosuppressiivisia aineita, mutta NSAID-lääkkeet ja kortikosteroidit eivät estä tai vähentää pitkäaikaisia ​​vaurioita venttiilit.

Vaikka streptokokin jälkeinen tulehdus on kehittynyt voimakkaasti, kun akuutti reumaattinen kuume on havaittu, antibiootteja käytetään jäljellä olevien organismien eliminoimiseen ja uudelleensyttymisen estämiseen.

Antibioottien ehkäisy. Anti-streptokokkien ennaltaehkäisy tulisi suorittaa jatkuvasti akuutin reumaattisen kuumeen ensimmäisen jakson jälkeen, jotta estetään uusiutuminen. Suun kautta annettavat antibiootit eivät ole tehokkuudeltaan huonompia kuin injektoitavat muodot. Suun kautta tapahtuvaa annostelua voidaan välttää kivuliaiden injektioiden sijasta ja käydä klinikalla sekä seurata injektion jälkeisiä reaktioita. Lihaksensisäisen annostelun tapauksessa hoidon hoitoon liittyvät vaikeudet voidaan välttää ottamalla pilleri kerran tai kahdesti päivässä. Laskimonsisäisen antamisen tila oli standardi, jolla muut hoitoajat mitattiin.

Pediatrian akatemia suosittelee, että sydänlihaksen sairastaville potilaille, joilla ei ole merkkejä jäännössydänvaurioista, vältettäisiin 10 vuotta.

Sydänyhdistys ei enää suosittele, että potilailla, joilla on havaittu tai epäilty reumaattinen venttiilitauti, suoritettaisiin lyhyt kurssi bakteerien endokardiitin antibioottien ennaltaehkäisystä hammas- tai kirurgisten hammaslääkärin hoitoon.

Poststreptokokki-reaktiivinen niveltulehdus

Postoperatiivinen reaktiivinen niveltulehdus voi olla heikentynyt versio akuutista reumaattisesta kuumeesta. Sitä voidaan hoitaa muilla tulehduskipulääkkeillä (esimerkiksi ibuprofeeni, naprokseeni, tolmetiini). Vaikka sydäntoiminnan sekundäärisen ennaltaehkäisyn kliininen käytäntö vaihtelee suuresti, on suositeltavaa suorittaa streptokokki-ennaltaehkäisyä 1 vuoden ajan ja toistaa sitten ehokardiografiaa. Jos sydämen vaurioita havaitaan ehokardiografialla, pitkäaikainen ennaltaehkäisy on ilmoitettu.

akuutti reumaattinen kuume

Sairauksien kansainvälisen luokituksen mukaan akuutti reumaattinen kuume (ORL) on sidekudoksen systeeminen sairaus, jolla on pääasiallinen sydän- ja verisuonijärjestelmän prosessi, joka kehittyy akuutin A-streptokokkitartunnan yhteydessä ihmisille, jotka ovat alttiita sille, pääasiassa 7–15-vuotiaille.

Krooninen reumaattinen sydänsairaus on sairaus, jolle on tunnusomaista sydänventtiilien vaurioituminen ARF: n jälkeen kehittyneen sytytys- tai sydänsairauden (vajaatoiminnan ja / tai stenoosin) tulehduksen jälkeisen marginaalisen fibroosin muodossa.

Akuuttia reumaattista kuumetta esiintyy kaikissa maailman maissa. 20-luvun toisen puoliskon tutkimukset. ORL: n ensisijaisen esiintyvyyden ja maan sosioekonomisen kehityksen välinen suhde on osoitettu. WHO: n (1989) mukaan ORL: n esiintyvyys lasten keskuudessa eri maissa on 0,3–18,6 / 1000 kouluikäistä lasta. Viime vuosina akuutin hengitystieoireyhtymän esiintymistiheys maailmassa vähenee.

Maassamme ORL: n esiintyvyys on viimeisten 25 vuoden aikana selvästi vähentynyt. Tällä hetkellä se on alueella 0,2–0,8 / 1000 lasta. Huolimatta siitä, että ORL: n hoidossa ja ehkäisyssä on tapahtunut merkittävää edistystä, tämä ongelma ei ole vielä täysin ratkaistu ja pysyy voimassa.

Venäjän federaation terveysministeriön mukaan vuonna 1994 (verrattuna vuoteen 1993) primääristen akuuttien hengitystieinfektioiden esiintyvyys lisääntyi lasten välillä 0,06: sta 0,16: een ja nuorten välillä 0,08: sta 0,17: een. Tämä viittaa siihen, että negatiiviset sosiaaliset ilmiöt voivat vaikuttaa ORL: n todellisiin puhkeamiin.

Reumaattiset sydämen viat kehitysmaissa ovat edelleen melko yleinen kuolinsyy alle 35-vuotiaille sydän- ja verisuonitauteille, jotka ylittävät jopa kuolemantapaukset esimerkiksi verenpaineesta ja sepelvaltimotaudista.

ETIOLOGIA JA PATHOGENESIS

ORL: n kehittymistä edeltää nasofaryngeaalinen infektio, jonka aiheuttaa β-hemolyyttinen streptokokki-ryhmä A. Nämä mikro-organismit kolonisoivat ylempien hengitysteiden limakalvon ja tuottavat suuren määrän entsyymejä, jotka edistävät kudosvaurioita. Inkubointiajan (2-4 vuorokauden) jälkeen alkaa yleistetty vaste - kuume, terveyden heikkeneminen, päänsärky, angina. Ylempien hengitysteiden tulehduksen pysäyttämisen jälkeen joillakin potilailla kehittyy ORL. Tämän streptokokin ominaisuuksien tutkimus osoitti, että ORL: n kehittyminen ylempien hengitysteiden infektion jälkeen liittyy vain virulentteihin kantoihin, jotka kuuluvat useisiin A-streptokokki-serotyyppeihin, jotka sisältävät M-proteiinia, spesifistä proteiinia, joka on osa streptokokin soluseinää, ja tukahduttaa sen fagosytoosin. Tällä hetkellä tunnistetaan yli 90 M-proteiinilajia. Reumatogeeniset kannat eristettiin - M-5, M-6, M-18 ja M-24. Niillä on seuraavat ominaisuudet: nasofaryngeaalinen tropismi, suuri hyaluronikapseli, veren agarilla esiintyvät limakalvot, lyhytketju liemiviljelmissä, tyyppispesifisten vasta-aineiden induktio, suuri kontagiteetti, suuret M-proteiinimolekyylit kantojen pinnalla, tyypillinen M-proteiinigeenirakenne. Lisäksi niillä on epitooppeja, jotka ristireagoivat isäntälajien eri kudosten kanssa: myosiini, synovia, aivot, sarkolemminen kalvo.

Merkittävä rooli taudin patogeneesissä kuuluu geneettiseen taipumukseen. Tämä on osoituksena siitä, että ORL: n akuutin A-streptokokki-nenä-nielun tulehduksen jälkeen enintään 0,3% väestöstä sairastuu ja jopa 3% suljetuissa kollektiiveissa. ORL: n geneettisiä ominaisuuksia tukee kliinisesti sen korkea perheen aggregaatio sekä geneettisten markkereiden tunnistaminen: ORL: n liittyminen tiettyihin veriryhmiin (A ja B), happojen erytrosyyttifosfataasin fenotyypit ja HLA-lokit (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Viime aikoina on kiinnitetty paljon huomiota B-lymfosyyttiseen alloantigeeniin, joka määritetään monoklonaalisten vasta-aineiden D8 / 17 avulla. Korkea esiintymistiheys potilailla, joilla oli ORL- ja reumaattisia sydänsairaus (92–100%) verrattuna kontrolliryhmiin (10–15%), antoi useille tekijöille mahdollisuuden nostaa kysymyksen diagnostiseksi kriteeriksi ORL: lle.

Vasteena streptokokki-infektiolle kehossa kehittyy stabiili hyperimmuunireaktio, jossa tuotetaan streptokokki-vasta-aineita - antistreptolysiini-O, antistreptohalaluronidaasi ja muut, jotka osallistuvat kiertävien immuunikompleksien muodostumiseen. Tässä tapauksessa streptokokin patologinen vaikutus voi ilmetä itse mikro-organismin välittömänä vahingollisena vaikutuksena ja mikro-organismin tuottamien vasta-aineiden myrkyllisellä vaikutuksella ja ristireaktiolla omien kudostensa kanssa (molekyylimimikointi). ORL: n tärkeimpien kliinisten ilmenemismuotojen kehityksessä tärkeä rooli ei ole pelkästään immunopatologisilla mekanismeilla, vaan myös tulehduksella, jota välittäjät välittävät, kuten lymfomoniinit, kiniinit ja kemotaksis tekijät. Tämä johtaa akuutin tulehduksen verisuonten eksudatiivisen vaiheen muodostumiseen, jonka tulos on sidekudoksen systeeminen hajoaminen, verisuonitulehdus, jonka lopputulos on kohtalainen fibroosi.

Pääasiallinen diagnostinen piirre pathomorphologic reumaattinen sydänsairaus - reumaattiset granulooman (Aschoff-Talalaivka granulooma), joka koostuu suuresta epäsäännöllisen muotoisia histiosyyttinen alkuperä basofiilisten solujen jättiläinen monitumaiset solut myogeenisten alkuperää eosinofiilinen sytoplasma ominaista kardiogistiotsitov sijainti kromatiinin muodossa kappaleita, imu- ja plasman soluja.

Viime aikoihin asti A.I. Nesterov vuonna 1964. Siinä tunnistettiin taudin vaiheet (aktiivinen ja inaktiivinen), patologisen prosessin aktiivisuusaste (I, II, III), sydämen ja muiden elinten leesioiden kliininen ja anatomisesti luonnehtiminen, taudin luonne, verenkiertoelinten tila.

Viimeisten 25–30 vuoden aikana ORL: n kliininen kuva on muuttunut merkittävästi: harvinainen vaikea reumaattinen sydänsairaus, taipumus taudin monosyndromiseen muotoon, sairauden toistuvien hyökkäysten esiintymistiheyden ja tiheyden väheneminen on havaittu. Kaikki tämä edellytti luokittelun tarkistamista, ja vuonna 2003 hyväksyttiin uusi luokitus.

RUMUMATTISEN KUUKAUDEN LUOKITUS - RUMUMATISMI (VENÄJÄN RUMUMATOLOGIEN ASSOSIAATION 2003)

• Akuutti reumaattinen kuume.

• Toistuva reumaattinen kuume.

• Krooninen reumaattinen sydänsairaus:

∨ ilman sydänsairautta (venttiiliventtiilien tulehdus- marginaalinen fibroosi ilman regurgitaatiota, joka on määritelty ehokardiografiassa [EchoCG]);

∨ sydänsairaus (jos uusi sydänsairaus havaitaan, on mahdollisuuksien mukaan suljettava pois muut syyt: infektiivinen endokardiitti, primaarinen antifosfolipidi-oireyhtymä, degeneratiivisen geneesin venttiilin kalsifikaatio jne.).

Verenkiertohäiriön vaihe.

• N.D. Strazhesko ja V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA-funktionaalinen luokka: 0, I, II, III, IV.

Akuutti reumaattinen kuume lapsille on ominaista erilaisille kliinisille oireille ja kurssin vaihtelevuudelle. Huomaa sairastuvuuden ikäkaavio. Yleensä ORL löytyy kouluikäisistä lapsista, alle 3-vuotiaat lapset eivät todellakaan kärsi reumasta. Tyypillisessä tapauksessa ORL: n kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät 2-3 viikon kuluttua A-streptokokki-infektiosta, jolloin esiintyy kuumetta, vakavaa myrkytystä, nivelten oireyhtymää, kardiittiä ja / tai koreaa.

Reumaattinen polyartriitti on edelleen yksi ORL: n ensimmäisen hyökkäyksen johtavista kliinisistä oireyhtymistä, joiden taajuus on 60% - 100%. Sille on ominaista volatiliteetti, johon liittyy pääasiassa suurten ja keskisuurten nivelten (polven, nilkan, kyynärpää) osallistuminen, lyhytkestoisuus (tulehdustapahtumien nopea kääntyminen 2-3 viikon kuluessa ja tulehdusta ehkäisevän hoidon vaikutuksesta - useita tunteja tai päiviä) ja hyvyys (nivelten regressioiden jälkeen) muutokset eivät pysy luun muodonmuutoksina). Vähemmän yleisiä ovat epätyypilliset niveltulehdus monoartriitin, käsien ja jalkojen pienten nivelten vaurioiden, oireettoman sakroiliitin. Tällä hetkellä polyartralgia kehittyy 10-15%: lla potilaista. Nivelen oireyhtymä kehittyy harvoin erillään, useammin se yhdistetään sydänsairauksiin tai koreaan.

Suuret diagnostiset kriteerit ja johtava oireyhtymä ORL - reumaattinen sydänsairaus, joka määrittää taudin vakavuuden ja lopputuloksen. Ensimmäisen hyökkäyksen sydämen vajaatoiminta havaitaan 70–85%: lla potilaista ja toistuvat hyökkäykset, sydänlihaksen esiintyvyys lisääntyy, kun taas 20%: ssa se tapahtuu erillään, ja loput yhdistetään polyartriitin ja / tai korean kanssa.

Reumaattisen sydänsairauden diagnosointi lapsilla perustuu ensisijaisesti objektiivisen tutkimuksen tuloksiin. Ainoastaan ​​4–6%: lla lapsista on avautumisessa subjektiivisia oireita, jotka saattavat valittaa sydämen alueella, sydämentykytystä asteenisen oireyhtymän taustalla (letargia, huonovointisuus, lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys, emotionaalinen lability jne.). Reumaattisen sydänsairauden varhaiset objektiiviset merkit ovat erilaiset sydämen rytmihäiriöt (takykardia, harvemmin bradykardia), sydämen rajojen laajeneminen (lähinnä vasemmalle), äänenvaimennus ja melun ulkonäkö. Reumaattisen sydänsairauden tärkein kriteeri, kuten American Heart Association suosittelee, on venttiiliitti yhdessä sydänlihaksen ja / tai perikardiitin kanssa. Äskettäin syntyvän sydänmelun ja sen lokalisoinnin laadulliset ominaisuudet mahdollistavat leesion aiheen määrittämisen. Kun endomyokardiitti on mitraaliventtiilin sairaudella, reumaattisen venttiilin johtava oire on pitkittynyt systolinen myrsky, joka liittyy sävyyn I, joka vie suurimman osan systolista. Se on parhaiten bugged sydämen kärjessä, ja se pidetään yleensä vasemmassa aksillaryhmässä.

Yksi akuutin reumaattisen sydänsairauden oireista aortan venttiilin venttiilillä voi olla perusprodiastolinen melu, joka alkaa heti II: n jälkeen, on korkeataajuinen, pienenevä luonne ja kuulee parhaiten rintalastan vasemman reunan jälkeen syvään henkeä, kun potilas on kallistettu eteenpäin.

Verenkiertohäiriö (vaihe I, harvemmin vaihe II) lapsilla, joilla on primaarinen reumaattinen sydänlihaksen vajaatoiminta, on harvinaista.

Lasten reumaattisen sydänlihaksen yhteydessä EKG-ohjelma tallentaa usein sydämen rytmihäiriöitä tachi tai bradykardian muodossa, harvemmin sydämentahdistimen ja ekstrasystolin migraatiota, atrioventrikulaarisen johtumisen pidentymistä I-II, kammion repolarisoitumista. Kun mitraaliventtiilin venttiitti on usein EKG: ssä, on merkkejä akuutista vasemman atriumin ylikuormituksesta ja kun aorttaventtiilin venttiitti - merkkejä vasemman kammion diastolisesta ylikuormituksesta.

Tärkeä instrumentaalinen menetelmä akuutin reumaattisen sydänsairauden diagnosoimiseksi on kaksiulotteinen ehokardiografia, jossa käytetään Doppler-tekniikkaa, jonka avulla voidaan arvioida sydämen anatomista rakennetta, solunsisäisen verenkierron tilaa ja myös määrittää perikardiaalinen effuusio. Echokardiografian aikana määritetään kaiutussignaalin löysyys ja sakeutuminen kyseisen venttiilin venttiileistä, niiden liikkuvuus on rajoitettu, ja usein on merkkejä sydänlihaksen kontraktiilifunktion rikkomisesta.

Mitraaliventtiilin valvuliitin lasten röntgenkuvaus määrittää sydämen "mitraalisen" konfiguraation suorittamalla sydämen vyötärön vasemman eteisen korvan avulla ja lisäämällä molempien vasemman sydämen kammioiden kokoa. Aorttaventtiilin säätäminen paljastaa usein sydämen aortan muodon.

Valvulaarisilla vaurioilla, erityisesti mitraalisella venttiilillä, on tärkeä rooli sydänvikojen muodostamisessa lapsilla. Selvitä reumaattisen sydänsairauden vakavuuden ja vian muodostumisen tiheyden välinen selkeä kuvio. Lievä sydänsairaus, sydänsairauksien tiheys ei siis ylitä 5–7%, kohtuullisen voimakkaasti sydänlihaksen ollessa 25–30%, ja voimakkaassa reumaattisessa sydämetulehduksessa se saavuttaa 55–60%.

Hermoston reumaattiset vauriot - pieni chorea - löytyvät 12–17 prosentista lapsista, lähinnä 6–15-vuotiailla tytöillä. Sairaus alkaa usein vähitellen, kun asteno-vegetatiivisen oireyhtymän merkkejä ilmenee ja etenee epävakaan mielialan, kyyneleen ja lisääntyneen väsymyksen muodossa. Seuraavaksi lisätään hyperkineesiä, heikentynyttä motorista koordinaatiota, vakavaa lihasten hypotensiota ja erilaisia ​​psykopatologisia ilmiöitä. Lasten objektiivisen tarkastelun aikana määritetään kasvojen ja raajojen lihasten tahaton nykiminen, kiihtyminen, jännitystä, koordinaatiotestien sumea toteutus, epäselvä puhe, heikentynyt käsinkirjoitus, kävely, kävely. Reuman ensisijaisen hyökkäyksen aikana korea etenee usein erillään, ja laboratorion diagnostiikka paljastaa aktiivisuuden merkkejä ja antistreptokokkivasta-aineiden vasta-aineiden tiitterien lisääntymistä. Joskus se voidaan yhdistää reumaattiseen sydänsairaukseen.

Rengasmaista (rengasmaista) punoitusta havaitaan 5–13%: ssa lapsista vaaleanpunaisina, eri kokoisina rengasmuotoisina ihottumina, jotka sijaitsevat lähinnä kehossa ja proksimaalisissa raajoissa (mutta ei koskaan kasvoilla!). Se on ohimenevä, muuttava luonteeltaan, sitä ei liity kutinaa ja pales kun sitä painetaan.

Reumaattiset kyhmyt ovat viime vuosina harvinaisia ​​(1–3%: lla lapsista), pääasiassa toistuvassa reumaattisessa kuumeessa. Ne ovat pyöreitä, istumattomia, kivuttomia, nopeasti kehittyviä ja katoavia eri kokoisia kokoonpanoja nivelten pinnan, nilkkojen, akillesjänteiden, nikamien spinousprosessien ja niskakyhmyalueen alueella.

Seerumin kalvojen ja sisäelinten (keuhkot, munuaiset, maksat jne.) Tappio on harvinaista, vain vakavalla ensimmäisellä hyökkäyksellä ja / tai toistuvalla reumaattisella kuumeella, ja se ilmenee lähinnä erilaisen voimakkuuden vatsan oireyhtymän debyytissä, jossa on nopea käänteinen kehitys anti-inflammatorisen hoidon taustalla.

Laboratoriotiedot ORL: lle kuvaavat kehon tulehduksellisten ja immunopatologisten reaktioiden vakavuutta vasteena streptokokki-infektiolle. Perifeerisen veren taudin aktiivisessa vaiheessa leukosytoosi määritetään usein siirtymällä vasemmalle, kiihdytetyllä erytrosyyttien sedimentoitumisnopeudella, merkittävällä dysproteinemialla, albumiinin lukumäärän lasku ja y-globuliinin, C-reaktiivisen proteiinin lisääntyminen.

ORL-diagnoosi on tuettava laboratoriokokeilla. Ne vahvistavat tautia edeltävän aktiivisen A-streptokokin nasofaryngeaalisen infektion (positiiviset mikrobiologisten tutkimusten tulokset, streptokokki-antigeenin määrittäminen). Erityisen tärkeitä ovat serologiset tutkimukset, jotka mahdollistavat anti-streptokokki-vasta-aineiden tiitterien kohonneiden tai kasvavien dynamiikan tunnistamisen. Samaan aikaan vain antistreptolysiini-O: n tiitterien nousu havaitaan 80%: lla potilaista, joilla on ORL. Käytettäessä kolmea tyyppistä vasta-ainetta (antistreptolysiini-O, antioksidiribonukleaasi-B, antistreptohalaluronidaasi) serologinen diagnostinen arvo nousee 95–97%: iin. Koska ei ole serologista vastetta streptokokkiantigeenille yhdessä mikrobiologisen tutkimuksen negatiivisten tulosten kanssa, ORL: n diagnoosi on epätodennäköistä.

Erilaiset kurssin muodot ja variantit (kliininen polymorfismi), kliinisten ja laboratorio-oireiden usein esiintyvä hämärtyminen (erityisesti aikuisilla potilailla) toimivat usein sekä sairauden hypo- että yliannostuksen lähteenä pediatrisissa ja terapeuttisissa käytännöissä. Toistaiseksi ei ole kehitetty erityisiä ORL-testejä, joten kotieläinlääkäri A.A: n vuonna 1940 kehittämä oireyhtymäperiaate. Kissel, korostamalla viittä suurta oireyhtymää - vaeltava polyartriitti, kardiitti, korea, rengasmainen punoitus, reumaattiset kyhmyt. Vuonna 1944 amerikkalainen kardiologi T. Jones luokitteli osoitetut pentadit suuriksi diagnostiikkakriteereiksi lisäämällä pieniä kliinisiä ja laboratoriokriteerejä. WHO: n suositusten mukaisesti ORL: n diagnosoinnissa sovelletaan American Heart Associationin vuonna 1992 tarkistamia Jones-kriteerejä, joissa on kaksi suurta kriteeriä tai yksi suuri ja kaksi pientä yhdistelmää A-p-hemolyyttisten streptokokkien aikaisemman infektion vahvistavien tietojen kanssa. ORL. Ei kuitenkaan ole olemassa yhtä ainoaa ORL: lle spesifistä diagnoosikriteeriä, joten vaikeudet sairauden varhaisessa tunnistamisessa ja erilaisten diagnoosien säilyttäminen muiden tautien kanssa jäävät edelleen.

Jonesin kriteerit reumaattisen kuumeen ensimmäisen hyökkäyksen diagnosoimiseksi (1992)