Varpaiden amputaatio

a) Osoitteet sormen amputoinnista:
- Suunniteltu: pysyvästi vaurioituneen iskemian, infektion, vamman tai pahanlaatuisten kasvaimien poistaminen käden distaalisista osista (myös varpaiden kohdalla).
- Vaihtoehtoiset toiminnot: raja-amputointi.

b) Preoperatiivinen valmistelu:
- Preoperatiiviset tutkimukset: angiografia on mahdollista, osteomyeliitin radiologinen poissulkeminen.
- Potilaiden valmistelu: perioperatiivinen antibioottihoito paikallisille infektioprosesseille; diabeteksen hallinta.

c) Erityiset riskit, potilaan tietoinen suostumus:
- Haavan ero
- Reamputatsiya
- Viljelykipu / phantom-raajojen kipu

d) Kivunlievitys. Alueellinen anestesia (selkäranka, epiduraali tai käden esto).

e) Potilaan sijainti. Selässäsi voi käyttää käsinojaa.

e) Online-yhteys. Vaihe leikataan selkänoja / palmavaipalla. Tennismaila leikataan amputointia varten metakarpopalangeaaliliitoksen kautta.

g) Toimintavaiheet:
- Ihon viilto
- Suuntaa ihon viillon sormen keskikohdan keskiosaan
- Pallon läpän luominen
- Tendoplastinen sulkeminen
- Ihon kantojen sulkeminen

h) Anatomiset ominaisuudet, vakavat riskit, toimintatekniikat:
- Jalan / kämmen pehmeä kudos on riittävän paksu, se on hyvin varustettu verellä, kestää mekaanista rasitusta ja on siksi edullinen läpän muodostamiseksi.
- Amputointien tulisi olla mahdollisimman konservatiivisia, erityisesti ensimmäisen ja toisen sormen suhteen.
- Kun amputoimaan metatarsal-tasolla, vältetään mahdollisuuksien mukaan nielun täydellinen poisto jalkojen kaaren vakauden säilyttämiseksi.
- Kun harkitaan ison varpaan ulkoistamista, harkitse ensimmäisen metatarsaalisen pään osittaista resektiota, jos sen ulkonema aiheuttaa pehmytkudoshaavojen riskin.

i) Toimenpiteet erityisiä komplikaatioita varten. Tapauksissa, joissa esiintyy yhteistä paikallista infektioprosessia, on mahdollista toteuttaa kaksivaiheinen lähestymistapa, jossa on toissijainen haavan sulkeminen tai yksivaiheinen lähestymistapa gentamisiinihelmien tuomisessa.

k) Postoperatiivinen hoito sormen amputoinnin jälkeen:
- Lääketieteellinen hoito: poista vedenpoisto 1-2 päivänä. Jätä ompeleet 2 viikkoa. Jalkan paino voidaan siirtää kantapäähän, jos kipu on minimaalinen.
- Aktivointi: välittömästi, ehkä ilman jalkakuormaa.
- Fysioterapia: apua aktivoinnin aikana.
- Vammaisjakso: riippuu yleisestä tilanteesta ja ammatista.

l) Sormen amputoinnin vaiheet ja tekniikka:
1. Ihon viilto
2. Suunnittele ihon viilto sormeakselin keskiosaan
3. Pallon läpän luominen
4. Tendoplastinen sulkeminen
5. Kanan ihon sulkeminen

1. Ihon viilto. Anatomisesta tilanteesta riippuu ihon leikkausten sijainti sormen ja amputointien amputointiin tai käsin amputointiin. Tavoitteena on muodostaa hyvin perfusoidut ihonsiirrot kalan suuhun, joita käytetään luun leikkausten sulkemiseen. Kämmenlaippa soveltuu amputointiin sormen distaalisen phalanxin tasolla.
Metakarpofalangeaalisen nivelen eksartikaatioissa suositellaan kalan suuaukon muotoista leikkausta metakarpaluu-luun vastaavaan päähän. Metakarpofalangeaalisen nivelten tasolla tapahtuvan eksartikulaation aikana myös vastaava metakarpipää poistetaan, kun taas metakarpalaisen luun diafyysi leikataan vinosti käden ääriviivan parantamiseksi, mikä antaa hyväksyttävän kosmeettisen tuloksen. Koko käden amputoinnin jälkeen kyynärvarren kanto suljetaan kämmenläpällä.

2. Suunnittele ihon viilto sormeakselin keskiosaan. Palmar ihon läppä luodaan amputaatioiden aikana sormen keskifanaksin tasolla ja sen tulisi ulottua distaaliseen suuntaan niin paljon kuin on tarpeen vian sulkemiseksi.

3. Pallon läpän luominen. Sormen keskifanaksin exarticulation-viilto tehdään siten, että palmarin ihon läppä ja flexor-jänteet jätetään niin pitkään kuin mahdollista kannan hyvän sulkemisen varmistamiseksi.

4. Tendoplastinen sulkeminen. Joustavat jänteet ja extensor-jänne yhtyvät liitospään yläpuolelle erillisinä ompeleina (3-0 PGA). Tämä saa aikaan kannon hyvän jänne- ja myoplastisen sulkemisen.

5. Kanan ihon sulkeminen. Kanto on suljettu palmarin ihon läppä. Sulkeminen on tehtävä ilman jännitystä; Ihon ompeleiden tulisi vastata ihoa löyhästi. Ompelulinja ei saa sijaita kämmenpuolella (on tärkeää säilyttää kämmenpinnan täysi herkkyys).

7.17.1. Alaraajojen amputaatio

Amputointi jalka-tasolla. Onnistuneesti suoritettujen verisuonten rekonstruktion jälkeen kuolleiden varpaiden amputointi ja / tai osa jalkaa

Se voidaan suorittaa tietyn ajan kuluttua, mikä on tarpeen verenkierron parantamiseksi. Ehkä revaskularisaation jälkeen samanaikaisesti verisuonikirurgian kanssa tai 1-2 viikon kuluessa; jalkojen laskimopotilaiden arterisoinnin jälkeen - 3-4 viikon kuluessa.

Varpaiden ja jalkojen amputoinnin aikana käytetään segmentin taka-, istukka- ja sivupintojen läppiä. Riippuen sormien ja jalkojen poikkeavien nekroottisten vaurioiden tilavuudesta ja kokoonpanosta on mahdollista käyttää ns.

Jalkaan muodostuneiden haavapintojen sulkemiseksi kurinalaisen nekroottisen vaurion kirurgisen hoidon jälkeen on suositeltavaa käyttää amputoidun sormen elinkelpoisia integumentaarisia kudoksia. Näissä tapauksissa ihon ja fascial-läppä muodostuu sormen koskemattomasta pehmeästä kudoksesta. Jälkimmäisen avulla jalka haavan pinta suljetaan, jota ei voida poistaa paikallisten kudosten vuoksi.

Erittäin tärkeä tekniikka jalkojen haavojen sulkemiseksi ja sen kannan muodostamiseksi on ylimääräisen ihon läpän epitelisoituminen sen myöhempää käyttöä varten täytemateriaalina ihonalaisen ontelon eliminoimiseksi ja ontelon luun kannan yläpuolelle.

Varpaiden amputaatio. Varpaiden amputoitumisen ilmaisut ovat fanixin tai koko varpaiden kuiva tai märkä gangreeni; pehmytkudoksen marginaalinen nekroosi, joka kattaa enemmän kuin sormen ympärysmitan; sormen pitkäaikaiset ei-parantavat iskeemiset haavaumat; sormen luuranko röyhkeä-tuhoavia vaurioita vakavan iskemian taustalla. Näissä olosuhteissa ne aiheuttavat vaurion pituudesta riippuen:

sormen amputointi keskifanaksin tasolla;

sormen amputointi pääkannattimen tasolla;

Garanjon mukaan amputointi (kaikkien sormien eristäminen metatarsofalangeaalisissa nivelissä).

Sormen amputointi suoritetaan vain epätasaisella tavalla. Riippuen kurja-nekroottisen fokuksen paikannuksesta muodostuu selän, istukka- tai sivupintojen läpät.

Näiden operaatioiden aikana on yhdessä purulenttisen nekroottisen vaurion kanssa välttämätöntä leikata maksimi- ja arpiin modifioituja kudoksia. Sormien luutuotteiden leikkauspiste suoritetaan poikittaissuunnassa värähtelevän sahan avulla. Asianmukaisissa olosuhteissa (tiedot hyvästä mikrokierron tasosta jalkassa) on välttämätöntä pyrkiä säilyttämään pienen pituisen luun falanksin kannan. Tämä koskee erityisesti I- ja V-sormia, joilla on suuri rooli jalkojen tukikyvyssä (kuvio 7.73).

Luutuotteiden kantojen päät pyöristetään huolellisesti ja käsitellään raspilla, jotta estetään ylipainetta ulkonevilla osilla pehmeille kudoksille. Laajentimen jänteet risteävät juuri selän läpän reunan yläpuolelle. Flexor-jänteet ovat distaalisia ja leikkaavat mahdollisimman proksimaalisesti. Joustimen jänteen vaippa irrotetaan, minkä jälkeen haavan reunat ovat hyvin sovitettuja. Tarvittaessa luun kannan yläpuolella oleva onkalo eliminoidaan 1-2 synteettisellä imeytyvällä ompeleella. Sormen kanto muodostuu harvojen P-noin-eri ompeleiden avulla, joita levitetään vain iholle. Tällaiset ompeleet välttävät haavan reunojen iskemian.

Sormen ulkoistaminen. Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista ylläpitää pääasiallisen luunpankkipohjan pohjaa riittävällä määrällä elintärkeitä

Kuva 7,73. Varpaiden amputointitaso.

Kuva 7.74. Toes-tikulyatsii toe -taso.

Kuva 7,75. Jalan amputointitaso Garanjon mukaan.

pehmeisiin kudoksiin kykenevä, suorita sormen disartikointi plus-phalangeal-nivelessä (kuva 7.74). Haavan paranemisen helpottamiseksi poista nivelrusto metatarsalin päältä ja leikkaa nivelrunko. Haavan sulkeminen suoritetaan edellä kuvattujen periaatteiden mukaisesti.

Amaranto Garanjo mukaan Kaikkien viiden varpaiden iskeemisen vaurion tapauksessa Garanjo ehdotti jalkojen amputointia sormien exarticulation muodossa metatarsopalangeaalisessa nivelessä (kuva 7.75). Tämäntyyppinen amputointi sallii sinun pitää yllä jalan suurimman pituuden ja sen parhaan tuen, mutta verisuonikirurgian klinikalla tämän menetelmän soveltaminen on rajallista, koska potilaiden pieni määrä, joille iskeeminen vaurio kattaa vain sormen distaaliset phangangit.

Jalan amputaatio ja resektio. Merkkejä amputoinnista ja resektiosta

jalat ovat kuivaa tai märkää gangreenia etu- ja keski- tai takajalkaa; samanlaiset muutokset sen sivu- tai keskiosissa; jalka ei-paranemattomat röyhkeä-nekroottiset haavat kriittisen iskemian taustalla; voimakas kipu jalan distaalisessa osassa, jossa on vastaavat morfologiset muutokset kriittisen iskemian kirurgisen korjauksen mahdottomuuden vuoksi; jalkaterän luuranko räjähtävät vauriot kriittisen iskemian taustalla. Potilaiden, joilla on verisuonten patologia, tehdään vaurion tilavuudesta ja laajuudesta riippuen seuraavat jalan leikkaukset:

Jalan terävä amputointi (jalkojen transmetatarsaalinen amputointi);

• Lisfrancin mukaan jalka-amputointi. Jalkojen resektio on jaettu marginaaliin,

Kuva 7,76. Jalan marginaalinen resektio. ja - ulkoreunalla; b - sisäreunassa.

Kuva 7,77. Jalan alakohtaisen resektion taso.

Pehmeiden nekroottisten leesioiden leviäminen pehmeisiin kudoksiin alueella ja sen ulkopuolella metatarsofalangeaalisten nivel- ja räjähtävien muutosten jälkimmäisissä ovat viitteitä sormen eksartikulaatiolle metatarsaalisen pään resektiolla.

Jalka-alueen jalka-kirurgisen leikkauksen alueellinen resektio yhdellä tai useammalla sormella ulomman tai sisemmän reunan varrella (kuva 7.76, a, b).

I- ja V-metatarsal-luiden pään resektointi on suoritettava vinosti. Tämä eliminoi pehmeisiin kudoksiin kohdistuvan paineen jalkan sivupinnalla ulottumalla metatarsaalisen kannan teräviä osia amputoinnin kohdalla (kuten on tapahtunut

joen resektio), joka on sekundaaristen nekroosien ja troofisten haavaumien kehittymisen estäminen. Haavan reunojen päällekkäisyys edistää pehmytkudosmassan kasvua sivuttaisen metatarsaalisen luun (I ja V) kantoon. Haavan takareunasta epidermi irrotetaan osalla dermistä. Tuloksena oleva läppä on sijoitettu metatarsal-luun sahanpurulle ja neulotaan haavan pohjaan. Epäseloidun takaläpän päälle asetetaan istukan läppä ja ne on päällystetty U-muotoisilla ompeleilla. Täten jalkojen sivupohjaisella tukipinnalla kuormitukselle kestävät päällystekudokset muodostetaan uudelleen istukan ihon takia. Tämä muodostaa pehmeän, ei hitsattu luun arpi.

Kuva 7.78. Jalan amputointitaso Sharpen mukaan.

a - matala, b - keskikokoinen, c - korkea transmetatarsaalinen amputointi.

Jalka-alueen jalka-kirurgisen leikkauksen sektorikohtainen erotus yhdellä tai useammalla sisäisellä sormella (II - IV) (kuva 7.77).

Vaurion paikallistaminen yhteen tai useampaan sisäiseen sormiin ja niiden pohjalle on osoitus sormen disartikoinnista metatarsaalisen luun pään resektiolla. Tällöin poikittaisresektio suoritetaan metatarsaalisen kaulan tasolla. Koska metatarsaalisen luun pään resektion aikana (erityisesti II, III ja IV) on rajoitettu kirurginen kenttä, on huolehdittava siitä, ettei terveellisiä vierekkäisiä metatarsofalangeaalisia niveliä vahingoita. Haava ommellaan standardimenetelmän mukaisesti. Haavan vian sulkemiseksi on mahdollisuuksien mukaan käytettävä sulkemista.

amputoitujen sormien kyvyttömät kudokset.

Jalan poikittainen resektio on jalkojen todellinen amputointi.

Jalan amputaatio Sharpen mukaan (jalkojen transmetatarsaalinen amputointi) (kuva 7.78). Edullisin leikkaus anatomisesti ja toiminnallisesti. Tämäntyyppisessä amputaatiossa säilytetään joidenkin jalkojen lihaksen jänteiden kiinnityskohdat, joiden seurauksena jalkakansi ei menetä toimintaansa ja vakautta. Jalka, joka on valmistettu millä tahansa metatarsal luutasolla. Erottele matala metatarsaalinen amputaatio - metatarsaalisten luutien pään alapuolella (kuvio 7.78, a), keskipitkä - metatarsaalisten luutien diafyysin tasolla (kuva 7.78, b) ja korkea - metatarsaalisten luutoimintojen pohjien läpi (kuva 7.78, c).

Vuonna klassinen versio

Jalkan kanto tehdään käyttämällä ihon sisäosaa. Potilailla, joilla on läpän koostumuksessa kriittinen iskemia, on kuitenkin säilytettävä eläviä lihaksia parempaan verenkiertoon. On myös suositeltavaa käyttää epätyypillisiä laastareita, jotka ovat muodostuneet elinkelpoisiksi jääneistä sormikudoksista. Kun leveä kudos on levinnyt takaisin, muovit, joissa on irtonainen jauhettu ihonsiirto, auttavat huomattavasti.

Jalan amputaatio Lisfrancin mukaan on jalkojen exarticulation metatarsal-tarsal -liitoksessa (Lisfrancin nivel) (kuva 7.79, a). Nivelkapselia leikataan skalpellillä pitkin liitoslinjaa, aloittaen viidennen metatarsaalisen luun tuberositeetin toisen metatarsaalisen luun suuntaan (sivusuunnassa) ja ensimmäisen metatarsaalisen luun takana myös toisen metatarsaalisen luun suuntaan (mediaalipuolella). Sitten ne ylittävät sidoksen, joka yhdistää ensimmäisen sphenoid-luun toisen metatarsal-luun kanssa (Lisfranc-avain), ja avaa liitos täysin. Jalka-aukko muodostaa jalkojen kannan Lisfrancin eristämisen jälkeen. Tarvittaessa toimenpide on täydennetty muovilla vapaana ihonsiirronä.

Hei jonkin verran muuttanut tätä toimintoa, täydentämällä sitä ensimmäisen sphenoid-luun ulkonevan osan resektiolla jalkakannan pään tasoittamiseksi (kuvio 7.79, b).

Jalkan amputaatio Lisfrancin mukaan on useita haittoja: lyhyt kanto-pituus; mahdollisuus nilkkakouristusten muodostumiseen jalkakannan kierteisessä asennossa (hevos- ja hevosasennossa) ja sen seurauksena ei-parantavien troofisten haavaumien muodostuminen.

Jalan amputaatiot korkeammalla tasolla (Jobertin mukaan, Bon - Iege

Kuva 7.79. Lisfrancin (a) ja Lisfranc - Heyu (b) jalka amputoivat.

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov) - kärjen ja takajalan luut ovat nyt menettäneet merkityksensä ja niitä ei käytetä verisuonikirurgiassa.

Jalan amputaatio. Alaraajan amputointia koskevat merkinnät ovat varpaiden gangreeni, jossa ei ole mahdollista tehdä minkäänlaista verenvirtauksen korjausta alaraajassa; jalan etu- ja keskiosan kuiva ja märkä gangreeni, joka vahingoittaa lainkaan pohjapinnan pehmeitä kudoksia; koko jalka ja jalkan alempi kolmasosa.

Jalkan amputointiin on olemassa useita menetelmiä: fascioplastinen, myoplastinen ja osteoplastinen. Tällä hetkellä vain ensimmäisiä kahta menetelmää on käytetty potilailla, joilla on kriittinen iskemia.

Sääriluun amputoinnin fascioplastisella menetelmällä käytön aikana

Leikkaa kaksi ihokarvojen läppää: etu- ja takaosa. Laastareihin kuuluu alareunan syvyys. Laippojen koot ovat samat, tai etuläppä on hieman suurempi kuin takaosa. Alarajan leikkaamisen jälkeen luvun yleisessä osassa annettujen periaatteiden mukaisesti alaraajan ja integumentaaristen kudosten syvyys on ommeltu lihasten ja luiden kantojen päälle (kuva 7.80).

I.G. Isakyanin (1959) ehdottama menetelmä antaa aikaan vain yhden ihokalvon läpän muodostamisen: etu- tai takaosan. Tällä hetkellä käytössä

useimmiten posteriorinen ihon läppä.

Edullisimpia jalkojen amputoinnissa ovat myoplastiset menetelmät, joilla varmistetaan antagonistilihasten ristisitoutuminen, vahvistetaan lihaskudoksen verenkiertoa ja lisätään verisuonten seinämää.

Sääriluun amputointi Burgessin mukaan (kuvio 7.81). Menetelmä perustuu yhden posteriorisen ihon-lihaksen läpän käyttöön, joka sisältää gastrocnemius-lihaksen. Sääriluun amputoinnin jälkeen kanto muodostuu edellä mainitusta läppästä ompelemalla vasikan lihaksen

Kuva 7,80. Fascioplastinen menetelmä alaraajan amputoimiseksi ylemmässä kolmanneksessa.

Kuva 7,81. Myoplastinen menetelmä sääriluun amputoimiseksi Burgessin yläosassa.

antagonisti-lihakset ja sääriluun periosteum. Kuitenkin potilailla, joilla on päällystetyn reisiluun, poplitealin ja kaikkien alareunan valtimoiden tukkeutuminen tällä menetelmällä, lähes puolessa tapauksista kehittyy kudoksen nekroosi ja alaraajojen kannan leikkauksen jälkeinen haava.

Burgess-menetelmän muokkaaminen Mitish-Svetukhinin mukaan kuuluu myoplastiseen menetelmään alaraajan amputoimiseksi. Kirurgian instituutissa kehitetty menetelmä. AVVishnevsky RAMS potilaille, joilla on krooninen kriittinen iskemia.

Kun alaraajan valtimoiden tukkeutuminen, pinnallinen reisiluun ja popliteaalinen valtimoiden potilaat, joilla on säilynyt veren virtaus reiteen syvän valtimon läpi, kehittyvät polvinivelen tasolla. Kynnyksen yläosan kolmanneksen kudokset syötetään läpi vakuuksien kautta. Tässä tilanteessa kaikkein vaskulaarinen gastrocnemius-lihas, koska sen ruokintavaltti lähtee polvinivelen halkeamasta, mikä mahdollistaa hyvin vasularisoidun vasikan ihon-lihaksen läpän muodostamisen amputoinnin aikana jalan ylemmän kolmanneksen tasolla. Samaan aikaan jokaisen lihaskudoksen verenkierto kärsii huomattavasti, koska se suoritetaan suljetun tibialisvaltimon altaalta.

VAMitish ja AM Svetukhin (1997) ehdottivat sääriluun amputoinnin aikana, että poistaisi täysimittaisen lihaskudoksen ja tarvittaessa myös etu- ja ulkoryhmien lihakset ja muodostavat sääriluun kanan, joka johtui vasikan ihon-lihaksen läpistä [11 ].

Toimintatapa (kuva 7.82). Pituussuuntainen viilto ulkoreunan (ulomman ja takaosan lihasryhmien reunan) ja alarajan sisäpintojen läpi leikataan ihon, ihonalaisen rasvakudoksen ja oman jalan alareunan läpi. Pehmeän kudoksen viisto distaalisessa suunnassa säädetään jänteen fuusion tasoon.

Kuva 7,82. Myoplastinen menetelmä sääriluun amputoimiseksi ylemmässä kolmanneksessa Burgessin mukaan Mitish - Svetukhinin muunnoksessa.

venyttämällä gastrocnemius-lihaksen pohjaan tai tasolle, joka sijaitsee 3-4 cm: n yläpuolella turvotuksen ja kudosten hyperemian yläpuolella, jos alaraajassa on tulehdus. Faksaation oman jalkojen leikkaamisen jälkeen vasikan- ja keltalihakset eristetään ja erotetaan typerästi toisistaan.

Muodostuneen posteriorisen pehmytkudokompleksin distaalinen pedicle leikataan (gastrocnemius-lihaksen jänteen leikkauspisteeseen) ja siten muodostuu posteriorinen gastrocnemius-lihas-lihaksen läppä.

Pohjalihaksen ylempi puoli eristetään ja leikataan pois proksimaalisista kiinnityspisteistä (siivekkeen pää- ja takapinnalta ja sääriluun popliteal-linjalta). Samanaikaisesti neurovaskulaarinen nippu altistuu laajalti jalan yläosassa. Tämä mahdollistaa hermosarjojen ja alusten maksimaalisen atraumaattisen prosessoinnin vaaditulla tasolla.

Poikittainen, puolisuuntainen leikkaus sääriluun anterolateraalisia pintoja pitkin on 1,0 cm alle odotetun leikkaustason yli

sääriluu, joka on leikattu ihon, ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen läpi. Haavan ylempi reuna mobilisoidaan erottamalla luun suuren luun periosteumista ihon sisäpuolisen läpän muodossa, joka on 1,5-2 cm: n pituinen, vinosti suuntaamalla etu- ja ulkoiset lihasryhmät verisuonten ja hermojen käsittelyllä. Sahatukki tuottaa vuorotellen pieniä ja suuria sääriluun luut. Kuitu on sahattu 1,5–2 cm sääriluun valitun leikkauspinnan yläpuolelle. Kampaa suurella sääriläisellä muutettiin viistosti. Poikittaisesti leikkaa jälkiryhmän jäljellä olevat lihakset.

Amputoinnin jälkeen jalan kanto voidaan jakaa kahteen osaan: etu- - etunahka ja fascial-läppä ja sääriluun luukku, jossa on ympäröiviä lihaksia ja takapuoli-vasikan ihon-lihaksen läppä.

Vasikan ihon-lihaksen läpän tulisi olla pidempi kuin muualla olevalla arvolla, joka on yhtä suuri kuin muodostuneen kanan puskurin halkaisija.

Sääriluun takana oleva tila tyhjennetään rei'itetyllä silikoniputkella ja poistetaan tukemalla kannan takaosa synteettisille imukykyisille langoille. Viemäriputken molemmat päät vedetään iholle erillisinä viilloin. Sääriluun luiden kantojen päätypinnat suljetaan takana olevalla ihon-lihaksen läpällä, minkä jälkeen ylimääräinen osa gastrocnemius-läppää leikataan pois. Haavan reunat sopeutuvat toisiinsa U-muotoisiin saumoihin. Käyttöönoton jälkeen suoritetaan aspiraatiovesi 1–3 vuorokautta.

Tällä alarajan amputointimenetelmällä on useita etuja:

• Shin-kanto muodostuu kudoksista, joissa on säilynyt tai kehittynyt verenkierto;

toiminnan aikana jalkojen ylemmän kolmanneksen kudosten perusteellinen tarkistaminen, verisuonten nipun sitominen vaaditulla tasolla, hermojen runkojen mobilisointi ja leikkaaminen proksimaalisella tasolla ilman niiden jännitystä, mikä eliminoi hermojen loukkaantumisen kaikkialla;

paikallisten postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyys pienenee, koska niiden lähde eli iskeeminen kudos (erityisesti pohjalihas) poistetaan;

muodostavat välittömästi oikean lieriömäisen muodon alareunan kannan;

on mahdollista suorittaa jalan onnistunut amputointi epäonnistuneen yrittäessään ohittaa sääriluun valtimot;

Pohjan lihaksen poistaminen myöhäisessä leikkauksessa auttaa vähentämään kannan atrofiaa ja vähenemistä, mikä vähentää mahdollisuutta, että proteesit kiinnittyvät huonosti kantaan ja sen männän kaltaisiin liikkeisiin kävelyn aikana.

Tämän amputointimenetelmän käytön vasta-aiheet ovat seuraavat tekijät:

▲ haavoittuneen raajan päävaltimoiden tukkeutuminen pupart-sidoksen tasosta, mukaan lukien syvä reisiluun valtimo;

▲ indikaattorit, jotka osoittavat transkutaanisen hapen jännitteen alle 28-30 mm Hg. jalan ehdotetun amputoinnin tasolla.

Käyttämällä kehitettyä menetelmää alaraajan amputoimiseksi potilailla, joilla on kriittinen ishima vuodesta 1993 lähtien, tekijät saivat positiivisen tuloksen 98,7 prosentissa tapauksista.

Hiukkasten sääriluu. Potilailla, joilla on kriittinen iskemia, sääriluu tai transkostaalinen amputointi ei käytännössä käytetä itsenäisenä toimintana. Tällä hetkellä se on havainnut sen käytön välivaiheena alaraajan amputoinnissa potilailla, joilla on vakava yleinen tila ja suuri kudosvaurio.

Exarticulation-tekniikka on yksinkertainen ja vähemmän traumaattinen. Puolipuolen kudoksen viilto polvinivelen etupinnalla muodostaa pitkän etuläpän. Viilto alkaa reiden varren tasosta, joka johtaa sen alle sääriluun tuberositeetin alapuolelle 2–3 cm ja päättyy toisen kondylin tasolle. Leikkauksen aikana he ylittävät oman patellan nipun, ileal-tibialin, reiteen biceps-jänteen sääriluun. Seuraavaksi leikataan polvinivelen kapselin etu- ja sivuseinämien läpi, sen sivusuuntaiset ja ristiriitaiset nivelsiteet. Yhdellä virkkauskoukulla reisiluu nostetaan ylös, paljastaa nivelkapselin takaseinä ja ylitä se. Anna neurovaskulaarinen nippu. Erota astiat ja hermot ja käsittele ne edellä kuvatulla tavalla. Leikkaa gastrocnemius-lihaksen päädyt niiden proksimaalisen kiinnityksen kohdista. Leikkaa sitten polvinivelen takapinnalla oleva kangas, rasva ja iho.

Vaikeilla potilailla, joilla on laaja jalka- ja alaraajojen gangreeni (varsinkin märkä gangreeni), on suositeltavaa kirurgisen hoidon ensimmäisessä vaiheessa leikata alaraaha ompelematta leikkauksen jälkeistä haavaa. Tämän toimenpiteen edut ovat nopeus (väliintulon kesto on 1-3 minuuttia), vähäinen trauma (luu ei leikkaa ja vain jänteet leikkaavat), puuttuminen tai minimaalinen veren menetys, pehmeän kudoksen haavan muodostuminen vähimmäispinta-alalta. Haava leikkauksen lopussa ei ole ommeltu. Sidos levitetään jodoforien liuoksilla. Potilaan yleisen tilan vakauttamisen ja homeostaasin indikaattorien korjaamisen jälkeen reiden reamputaatio suoritetaan jollakin seuraavista menetelmistä.

Reiteen amputaatio. Lonkan amputoitumisen ilmaisut ovat kuivia tai

alaraajan kostea gangreeni jalkojen ja reiden valtimoiden tukkeutumisen vuoksi.

Lonkan amputointia varten eri tekijät käyttävät tasostaan ​​riippuen jotakin seuraavista menetelmistä: fascioplastinen, tendoplastinen, myoplastinen ja osteoplastinen. Potilailla, joilla on raajan iskeeminen gangreeni, osteoplastista amputointimenetelmää ei käytetty laajalti eikä sitä tällä hetkellä käytetä.

Reisiluun amputointi alemmassa kolmannessa. Raajan amputoimiseksi reiteen alemmassa kolmannessa osassa okklusiivisia verisuonitauteja käytettäessä useimmiten käytetään fascioplastista menetelmää, harvemmin - tendoplastista.

Reiteen amputointimenetelmä alemmassa kolmanneksessa (kuvio 7.83) sisältää seuraavat kohdat: etu- ja takasuojus ja fasiaaliset läpät muodostuvat; reiden lihakset leikataan pyöreällä tavalla 4-5 cm lähelle läppiä; verisuonten nippu ylitetään ja ommellaan juuri yli luun leikkauspisteen; hermot reiteen alemmassa kolmanneksessa (n.tibia-lis, n.perineus communis, s.saphenus et

Kuva 7.83. Fascioplastinen lonkan amputointimenetelmä alemmassa kolmanneksessa.

n.cutaneus femoris posterior) ja ylittää 3-4 cm reiän osteotomian arvioidun tason yläpuolella; reisiluu on sahattu transperosostaalisesti risteytettyjen lihasten tasoon; haavanonteloa tyhjentää rei'itetty silikoniputki, joka on kytketty aktiiviseen aspiraatioon; ihon ja fasificin läpät ompelevat luun sahanpurun päälle.

Kuva 7,84. Myoplastinen menetelmä lonkan amputoinnissa keskellä kolmannella.

Callenderin mukainen amputaatio kuuluu tendoplastisten operaatioiden luokkaan; samoin kuin Gritti-Shimanovsky-amputoinnin kanssa muodostuu kaksi läppää: hieman suurempi etu- ja takaosa. Täydennä etuläpän muodostuminen eristämällä patella ja leikkaamalla polven nivelkapselin jäännökset. Reisiluun lyhentäminen suoritetaan välittömästi kondilian yläpuolella. Reisiluun sahanpuru on peitetty nelikulmion jänteellä, joka on kiinnitetty luun takapinnan lihaksiin ja periosteumiin. Suorita toimenpide ompelemalla etu- ja takaosan läppä ihon ompeleilla. Tätä amputointimenetelmää potilailla, joilla on verisuonten patologia, käytetään harvoin.

Reiteen amputaatio keskellä kolmannella ja ylemmällä kolmanneksella suoritetaan fascioplastisesti (samanlainen kuin amputointi reiteen alaosassa) ja myoplastiset menetelmät.

Myoplastisessa menetelmässä muodostetaan kaksi vastaavaa läppää - etu- ja takasuojus (kuva 7.84). Reisiluun kulkee trans-periosteum läppien pohjassa. Antagonistiset lihakset ompelevat sahatun reisiluun yli. Toiminta suoritetaan tyhjentämällä haava rei'itetyllä putkella ja ompelemalla läpät ihon ompeleilla. Leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona suoritetaan viemärin imeytyminen.

Samoin suoritetaan reiteen sub- ja intertrochanter-amputaatiot.

Disarticulating reisiluu. Olosuhteet reiteen eksartikuloitumiseen potilailla, joilla on häviävät verisuonten leesiot, ovat raajan iskeeminen gangreeni, jossa esiintyy yhteisiä iliakkioita, ulkoisia iliakkureita.

Operaatio suoritetaan myoplastisen menetelmän mukaisesti. Erityinen piirre on posteriorisen ryhmän elinkykyisten lihasten käyttö kannon muodostamiseksi. Jälkimmäisen veren tarjonta tapahtuu gluteaalisten valtimoiden vakuuksien kautta.

Lonkan exarticulation Farabe-Fu: n mukaan. Tässä disartikulaatiomenetelmässä käytetään kudoksen etu- tai ulkopuolista viillettä. Kun ihon etupuoli on viillossa, aloita yläpuolella ja keskellä nivelreunaa. Sitten he vievät hänet reiteen alapuolelle taivutuskerroksen alapuolelle 6–7 cm ja sitten reuna on kaareva gluteaalikerroksen ympärille, joka kiertää takaisin etupintaan. Poikkileikkaus ihonalaisesta rasvasta, sidoksesta ja lihaksesta. Matkan varrella suuret alukset ja hermopakit ovat alttiina, käsittelemällä ne klassisella tavalla. Lonkkanivelkapselin etupinta irrotetaan reisiluun kaulassa. Leikkaa nivelkapseli pois

ileumin kehoon. Käännä reidet voimakkaasti ulospäin ja ylitä reiden pään pyöreä nivelsite. Jälkimmäinen syrjäytyy asetabulumista, ylittää täysin lonkkanivelen kapselin ja vapauttaa suuremman trochanterin ja reisiluun pehmeistä kudoksista. Alaraajan poistamisen jälkeen liiallinen pehmytkudos irrotetaan ja kanto muodostetaan ompelemalla lihakset, sidekalvot ja iho.

Ulkokehän muotoinen viilto alkaa 5-6 cm korkeamman trochanterin yläpuolella ja taipuu reiteen ympärille gluteaalikerroksen tasolla. Seuraavaksi exarticulation suoritetaan samalla tavalla kuin edellä kuvattu menetelmä.

Reiden disartikointi Petrovskissä. Tämän menetelmän ydin on ihotulehdusten alustava ligaatio ekstrakulaation puolella ja takaosan ihon-lihaksen läpän käyttö kannon muodostamiseksi.

Sormien ja varpaiden amputaatio / poisto: indikaatiot, johtuminen, seuraukset

Useimmilla meistä on vaikea kuvitella ratkaisua tavallisiin arkipäivän tehtäviin ja ammatilliseen toimintaan ilman sormia. Jalkoilla niitä tarvitaan tukemiseen ja oikeaan kävelyyn, käsien hienot motoriset taidot mahdollistavat paitsi tarvittavien itsepalvelustaitojen käyttämisen myös kirjoittamisen.

Valitettavasti elämässä on tilanteita, joissa jalat ja kädet joutuvat peruuttamattomiin muutoksiin, joissa kaikki elinten säilyttämismenetelmät eivät voi taata kudosten säilymistä, joten sormen amputointitarve on tarpeen.

Traumasta johtuvat amputaatiot ja pysyvät epätyydyttävät tulokset suoritetaan vain niissä tapauksissa, joissa hyvänlaatuisen hoidon mahdollisuudet ovat tyhjentyneet tai se on epäkäytännöllinen vaurion laajenemisen vuoksi. Toisin sanoen tällainen toimenpide toteutetaan, kun sormen huolto on yksinkertaisesti mahdotonta:

• Traumaattiset vammat, sormenjäljet, voimakas pehmytkudoksen murskaus;
• Vakavat palovammat ja jäätymiset;
• Vaskulaaristen häiriöiden (diabetes mellitus, ensisijaisesti tromboosi ja käsien ja jalkojen vaskulaarinen embolia) aiheuttama sormenekroosi;
• Akuutit vammojen tarttuvat komplikaatiot - sepsis, paise, anaerobinen gangreeni;
• Trofiset haavaumat, sormien luut krooninen osteomyeliitti;
• Pahanlaatuiset kasvaimet;
• Sormien osteo-nivelen laitteiston synnynnäiset viat, mukaan lukien varpaiden amputointi niiden siirtämiseksi käsivarteen.

Kun sormet ja varpaat on poistettu, potilas muuttuu vammaiseksi, hänen elämänsä muuttuu merkittävästi, joten tällaisen toimenpiteen tarvetta päättää lääkäreiden neuvosto. Tietenkin viimeiset kirurgit yrittävät käyttää kaikkia käytettävissä olevia menetelmiä sormien ja varpaiden säästämiseksi.

Jos hoito on välttämätöntä terveydellisistä syistä, potilaan suostumus ei ole tarpeen. On käynyt ilmi, että potilas ei suostu operaatioon, eikä siihen ole absoluuttisia merkkejä, mutta potilaan sormen jättäminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien kuolema, joten lääkärit yrittävät selittää potilaalle ja hänen sukulaisilleen tarvetta poistaa sormet ja saada suostumus mahdollisimman pian.

Ennen leikkausta lääkäri kertoo potilaalle yksityiskohtaisesti sen olemuksesta, ja myös valitsee tarvittaessa optimaalisen vaihtoehdon tai muovit, jotta kosmeettinen tulos on hyödyllisin.

Vasta-aiheet sormen tai varvas amputoinnin suhteen, ei. Se ei tietenkään toteudu potilaan agonaalisessa tilassa, mutta siirtyminen nekroosiin raajojen yläosiin tai suuri riski komplikaatioihin, kun vain sormi poistetaan, voi olla esteenä toiminnalle. Tällaisissa tapauksissa sormien amputaatio on vasta-aiheista, mutta tarvitaan suuria määriä toimintaa - osan jalkojen poisto, jalka-amputointi suurten nivelten tasolla jne.

Valmistelu leikkaukseen

Leikkauksen valmistelu riippuu sen käyttöönotosta ja potilaan tilasta. Suunnitelluilla toimenpiteillä odotetaan tavallista luetteloa testeistä ja tutkimuksista (veri, virtsa, fluorografia, kardiogrammi, HIV-testit, syfilis, hepatiitti, koagulogrammi) ja selvitetään leesion luonne ja odotettavissa oleva amputointitaso, käsien ja jalkojen röntgensäteily, ultraäänitutkimus, työn riittävyyden määrittäminen verisuonijärjestelmä.

Jos hätätilanteessa on tarvetta, ja tilan vakavuus määräytyy tulehduksen, tarttuvien komplikaatioiden ja nekroosin läsnäolon jälkeen, valmiste valmistetaan antibakteerisia aineita, infuusioterapiaa myrkytysoireiden vähentämiseksi.

Kaikissa tapauksissa, joissa kädet ja jalat on suunniteltu, verenohennusaineet (aspiriini, varfariini) perutaan ja on tarpeen varoittaa hoitava lääkäri muiden ryhmien lääkkeiden ottamisesta.

Anestesia sormien amputoimiseksi on useammin paikallista, mikä on turvallisempaa erityisesti potilaan vakavan tilan tapauksessa, mutta melko tehokas, koska kipua ei tunneta.

Valmistellessaan potilaan sormien amputointia tai exarticulointia he varoittavat sen tuloksesta, ehkä ehkä psykologin tai psykoterapeutin kuuleminen voi olla tarpeen, mikä voi auttaa vähentämään preoperatiivista ahdistusta ja ehkäisemään vakavaa masennusta hoidon jälkeen.

Sormien amputaatio

Tärkein osoitus sormien amputaatiosta on trauma, joka on täysin tai osittain erotettu. Erotuksella kirurgi kohtaa ihon vian sulkemisen ja estää arpien muodostumisen. Jos pehmeät kudokset murtautuvat infektioaan, ei välttämättä ole mahdollisuuksia palauttaa riittävä veren virtaus, ja sitten amputointi on ainoa hoito. Se suoritetaan myös pehmeiden kudosten ja sormen liitosten elementtien kuolemalla.

Jos loukkaantumisen aikana oli useita murtumia, luunpalat siirtyivät, ja tuloksena oleva elinten säilyttämiskäsittely olisi kiinteä, kierretty sormi, sitten leikkaus on myös tarpeen. Tällaisissa tapauksissa sormen puuttuminen on paljon vähemmän epämukavaa käytettäessä harjaa kuin sen läsnäolo. Tämä lukema ei koske peukaloa.

Toinen syy sormien amputaatioon voi olla jänteiden ja nivelten vaurioituminen, jossa sormen säilyminen on täynnä liikkumattomuuttaan, häiritsemällä muiden sormien työtä ja harjaa kokonaisuutena.

sormen ja käden amputointi jakautumisen mukaan

Amputoinnin korkeuden valinta riippuu vahingon tasosta. Siinä otetaan aina huomioon se, että kiinteä tai epämuodostunut kanto, tiheä arpi häiritsee merkittävästi käden työtä, eikä koko sormen tai sen erillisen phalanxin puuttuminen. Kun pitkien sormien phangangien amputointi, toiminta on usein liian lempeä.

Kantoa muodostettaessa on tärkeää varmistaa sen liikkuvuus ja kivuttomuus, kannan lopussa olevan ihon tulisi olla liikkuva eikä aiheuttaa kipua, eikä kanto itsessään saa olla paksunnettu. Jos tällaista kantaa ei ole teknisesti mahdollista luoda uudelleen, amputoinnin taso voi olla suurempi kuin sormen vaurioitumisraja.

Sormien aikana tapahtuvan toiminnan aikana, vaurion sijainti, potilaan ammatti ja hänen ikänsä ovat tärkeitä, joten kirurgit tietävät ja ottavat aina huomioon useita vivahteita:

1. Peukalon amputoinnin aikana he pyrkivät pitämään kantaa mahdollisimman suurena pitkin pituutta, renkaan ja keskisormien kohdalla jopa lyhyet kannot pysyvät koko käden vakauttamiseksi liikkeiden aikana;
2. Kyvyttömyys jättää sormen kannan optimaalinen pituus edellyttää sen täydellistä poistamista;
3. On tärkeää säilyttää metakarpalohkojen pään eheys ja sormien välisten aukkojen iho;
4. Pieni sormi ja peukalo pyrkivät pitämään mahdollisimman paljon kokonaisuutena, muuten harjan tukitoiminnon rikkominen on mahdollista;
5. Useiden sormien amputoinnin tarve vaatii plastista kirurgiaa;
6. Vakavan haavan saastumisen vuoksi tartuntavaurioiden ja gangreeni-, muovi- ja säästötoimien riski voi olla vaarallista, joten täysi amputointi suoritetaan;
7. Potilaan ammatti vaikuttaa amputoinnin tasoon (mielenterveyshenkilöillä ja niillä, jotka suorittavat hienoa työtä kädellään, on tärkeää, että muovit ja sormien pituus säilyvät mahdollisimman tehokkaasti; niille, jotka harjoittavat fyysistä työtä, amputointi voidaan suorittaa mahdollisimman pian);
8. Kosmeettinen tulos on tärkeä kaikille potilaille, ja joissakin potilasryhmissä (naiset, julkisten ammattien edustajat) se on ratkaisevan tärkeää interventiotyypin suunnittelussa.

Disartikulaatio on fragmenttien tai koko sormen poistaminen yhteisellä tasolla. Anestesiaa varten anestesia annetaan vastaavan nivelen pehmeisiin kudoksiin tai sormen pohjaan, sitten terveet sormet ovat taivutettuja ja suojattuja, ja toimivat taivutukset niin paljon kuin mahdollista, ja ihon viilto tehdään nivelen takapuolelle. Kun naulakansi poistetaan, viisto menee 2 mm takaisin sormen pään puolelle, keskimmäinen - 4 mm ja koko sormi 8 mm.

Pehmeiden kudosten leikkaamisen jälkeen sivupintojen nivelsiteet leikkaavat, skalpeli putoaa nivelen sisään, poistettava fanix leikataan viilloksi, loput kudokset leikkaavat skalpelin kanssa. Amputoinnin jälkeen haava on peitetty palmapinnalta leikatuilla ihonsiirteillä, ja saumat sijoitetaan välttämättä työtasolle, takapuolelle.

Kudosten maksimaalinen säästö, läpän muodostuminen palmupinnan iholta ja ompeleen sijainti ulommalla on perusperiaatteet kaikilla sormien phalangien amputointimenetelmillä.

Tapaturmien sattuessa sekä sormen täydellinen irtoaminen että osittainen voi tapahtua, kun se on pehmeän kudoksen läppä, joka liittyy harjalla. Joskus potilaat tuovat mukanaan katkenneita sormia toiveidensa mukaan. Tällaisissa tilanteissa kirurgi lähtee haavan ominaisuuksista, kontaminaation ja infektion asteesta, irrotettujen fragmenttien elinkelpoisuudesta.

Jos kyseessä on traumaattinen amputointi, voidaan menettää menetetty sormi, mutta vain asiantuntija, jolla on hienoja tekniikoita alusten ja hermojen liittämiseksi. Menestys palauttaa todennäköisemmin sellaisen sormen eheyden, joka on säilyttänyt ainakin jonkin verran yhteyttä käteen, ja täydellä erottelulla uudelleensijoittaminen tapahtuu vain silloin, kun kudosta ei ole murskattu ja oikea paraneminen on mahdollista.

Rekonstruktiiviset toiminnot sormilla ovat erittäin monimutkaisia, edellyttävät mikrokirurgisten tekniikoiden käyttöä ja asianmukaisia ​​laitteita, kestävät jopa 4-6 tuntia. Kirurgin työ on erittäin työlästä ja varovainen, mutta menestys ei ole vielä ehdoton. Joissakin tapauksissa tarvitaan ihonsiirtoja ja toistuvia rekonstruktiivisia interventioita.

Rehun tai sormien poistamisen jälkeinen kuntoutus ei koske ainoastaan ​​ihon haavan hoitoa, vaan myös itsehoidon taitojen ennenaikaista palauttamista ammattiin liittyvien käsien ja manipulaatioiden avulla. Postoperatiivisessa vaiheessa nimetään fysioterapeuttisia menettelyjä ja harjoituksia sen varmistamiseksi, että potilas oppii käyttämään kantaa tai uudelleen istutettua sormea.

Talteenottoprosessin helpottamiseksi esitetään kipulääkkeet, sängyn lepo, varsi on pääosin koholla. Vahvan postoperatiivisen stressin myötä suuntaus masennukseen määrää rauhoittavia aineita, unilääkkeitä, on suositeltavaa työskennellä psykologin tai psykoterapeutin kanssa.

Varpaiden amputaatio

Toisin kuin sormet, jotka ovat useimmiten alttiina traumaattisille vammoille, jotka johtavat kirurgiin pöydällä, jalka ja sen sormet tarvitsevat leikkausta useissa sairauksissa - diabetes, endarteritis, ateroskleroosi ja distaalinen gangreeni.

Varpaiden amputaatio diabetes mellituksen johdosta tapahtuu melko usein yleisissä kirurgisissa osastoissa. Trofismin häiriö johtaa vakavaan iskemiaan, trofisiin haavaumiin ja lopulta gangreeniin (nekroosi). Sormen säästäminen on mahdotonta, ja kirurgit päättävät amputoinnista.

On syytä huomata, että diabeteksen yhteydessä ei ole aina mahdollista rajoittaa yhden sormen poistamista, koska ruoka on rikki, ja se tarkoittaa, että voimme vain toivoa riittävää regeneroitumista arpeen alueella. Erilaisten angiopatioiden pehmeiden kudosten verenkierron merkittävien häiriöiden yhteydessä kirurgit käyttävät usein enemmän traumaattisia toimintoja - kaikkien varpaiden exarticulation, osan jalkojen poistaminen, koko jalka vasikan alueella jne.

Kun varpaiden amputointia on noudatettava, tällaisten toimenpiteiden perusperiaatteet:

• Ihon suurin mahdollinen säilyminen pohjasta;
• Jatkojen jalkojen monisuuntaisiin liikkeisiin osallistuvien flexorien, extensorien ja muiden rakenteiden työn säilyttäminen, jotta varmistettaisiin tasainen kuormitus kannolle tulevaisuudessa;
• Jalkojen nivelliitoksen liikkuvuuden varmistaminen.

Pienille vaurioille (esim. Distaalisten phalangien jäätyminen) distaalisen ja keskifanaksin amputointi on mahdollista ilman jalkojen toiminnallisuuden merkittävää heikkenemistä;

Kun toinen sormi amputoidaan, ainakin osa siitä tulee jättää, jos se on mahdollista vamman tai sairauden olosuhteiden vuoksi, koska täydellä amputoinnilla tapahtuu peukalon epämuodostuma.

Jalkojen amputaatiot suoritetaan yleensä nivelten linjalla (exarticulation). Muissa tapauksissa on tarpeen leikata luu, joka on täynnä osteomyeliittiä (tulehdusta). On myös tärkeää säilyttää periosteum ja kiinnittää siihen extensori ja flexor jänteet.

Kaikissa tapauksissa, joissa on vammoja, kyyneleitä, murskauksia, varpaiden jäätymisiä ja muita vaurioita, kirurgi lähtee mahdollisuudesta säilyttää tuki- ja kävelytoiminto mahdollisimman hyvin. Joissakin tapauksissa lääkäri ottaa tietyn riskin ja ei täytä täysin elinkelvottomia kudoksia, mutta tämä lähestymistapa antaa mahdollisuuden ylläpitää sormien enimmäispituutta ja välttää metatarsuksen luiden pään resektiota, ilman että normaali kävely on mahdotonta.

Toe Disarticulation Technique:

1. Ihon viilto alkaa pitkin varpaiden ja metatarsusten välistä jalkaa jalkapohjan puolella siten, että jäljellä oleva ihon läppä on mahdollisimman pitkä, pisin ensimmäisen sormen tulevan kantoalueen alueella, koska suurin metatarsal sijaitsee siellä;
2. Ihon viillon jälkeen sormet taipuvat mahdollisimman paljon, kirurgi avaa nivelontelot, hajottaa jänteet, hermot ja sitoo sormien verisuonet;
3. Tuloksena oleva vika on suljettu ihon läpillä, joiden takapuolella on saumat.

Jos sormen amputoinnin syy on haava, joka on haavapinnan kontaminaatio, pyöreä prosessi gangreenissa, niin haava ei ole ommeltu tiukasti, jolloin se poistuu kuivumista estääkseen ylimääräisen räjähtävän tulehdusprosessin. Muissa tapauksissa voidaan käyttää kuuroa.

Varpaiden amputoinnin jälkeinen paraneminen edellyttää kipulääkkeiden nimeämistä, ompeleiden oikea-aikaista hoitoa ja sidosten vaihtamista. Punaisten prosessien tapauksessa antibiootit ovat pakollisia, ja infuusiohoito suoritetaan ohjeiden mukaisesti. Ompeleet poistetaan päivänä 7-10. Hyvällä paranemisella alkuperäisen käytön jälkeen potilaalle voidaan tarjota rekonstruktio ja muovit sekä proteesit työn helpottamiseksi, kävelylle ja jalkojen tukemiselle.

Toipuminen varpaiden poistamisen jälkeen edellyttää fysioterapiaharjoitusten toteuttamista lihasten kehittämiseksi sekä uusien taitojen muodostamista, jotta muut osuudet voidaan käyttää.

Traumaattinen amputointi

Traumaattinen amputointi on sormien tai niiden osien osittainen tai täydellinen erottaminen vamman aikana. Tällaisten vammojen kirurgisella hoidolla on joitakin erityispiirteitä:

• Toimenpide suoritetaan vain silloin, kun potilas on vakaana (kun se on poistettu sokista, sydämen normalisointi, keuhkot);
• Jos irrotettua osaa ei voida taittaa, sormi poistetaan kokonaan;
• Vakavan kontaminaation ja infektioriskin tapauksessa haavan ensisijainen hoito on pakollinen, kun elinkyvyttömät kudokset poistetaan, astiat ligoidaan ja ompeleita levitetään myöhemmin tai toistetaan toistuva amputointi.

Jos amputoidut sormet toimitetaan potilaan mukana, kirurgi ottaa huomioon niiden säilyvyyden ja kudoksen elinkelpoisuuden. +4 asteen lämpötilassa sormia voidaan säilyttää jopa 16 tuntia, jos se on korkeampi - enintään 8 tuntia. Varastointilämpötila, joka on alle 4 astetta, on vaarallista kudosten jäätymisen vuoksi, ja sitten sormen ompelu paikalleen on mahdotonta.

Riippumatta siitä, kuinka huolellisesti sormien ja varpaiden amputointi suoritettiin, seurauksia ei voida täysin sulkea pois. Niistä yleisimpiä ovat kurittomat komplikaatiot traumaattisten amputointien, nekroottisen prosessin etenemisen verisuonitauteihin, diabetes, tiheän arkin muodostuminen, sormen muodonmuutos ja jäykkyys, joka on erityisen havaittavissa käsissä.

Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tärkeää tarkkailla huolellisesti amputointitekniikkaa ja sen tason oikeaa valintaa, postoperatiivisessa vaiheessa on tarpeen palauttaa fysioterapian menetelmien ja fysioterapian avulla.

Sormen disperkulaatio ja amputointi diabeettisella jalalla.

Disartikulaatio on toimenpide, joka käsittää koko varpaiden poistamisen ja täydentämisen metatarsaalisen luun pään resektiolla (katso jalka-anatomia).

Amputointi eroaa exarticulationista siinä sormen osassa, joka on edullisimmin toiminnallisessa mielessä.

Varpaiden disartikointi (amputointi) on laaja valikoima asiantuntijoita. Valtaosa amputoinneista suoritetaan potilailla, joilla on diabeettinen jalka. Huolimatta alueellisista eroista useimmissa maissa nämä toiminnot suorittavat yleiset, verisuoni- ja ortopediset kirurgit (erityisesti ne, jotka ovat erikoistuneet jalka- ja nilkkakirurgiaan).

Seuraavaksi tarkastelemme sormen amputointia ja disartikointia samalla tavalla, koska diabeettisessa jalkakirurgiassa tärkeimmät käyttöaiheeseen liittyvät ongelmat, komplikaatiot ja muut ongelmat ovat samanlaisia.

Merkkejä.

Elimistön minkä tahansa osan exarticulation (amputointi) on kolme pääasiallista merkkiä:

• kuolio
• Kuolemaan johtavat sairaudet (esimerkiksi pandaktilit, jotka voivat mennä märkään gangreeniin ja jotka johtavat suuriin amputointiin, pakkasiin 4 asteen, pahanlaatuisiin kasvaimiin jne.)
• "Pois käytöstä" taudit, so. mikä johtaa täydelliseen toiminnan menettämiseen (esimerkiksi kroonisen osteomyeliitin seurauksena) tai estää sitä (esimerkiksi vakava neuropaattinen kipu).

Ennen amputointia lääkärin on varmistettava, että potilaan taustalla olevat sairaudet kompensoidaan (toisin sanoen "kääntää käänteinen"). Tulevaan amputointiin tämä vaihe sisältää toimenpiteitä, kuten glykeemisen kontrollin ja revaskularisaation toteuttamisen vakavissa makrovaskulaarisissa vaurioissa iskemian välttämiseksi.

Varpaiden amputointimenetelmä (exarticulation tai amputointi) ja amputoinnin taso (osa tai koko phalanx vs. tarsus) riippuvat useista olosuhteista, mutta ne määräytyvät pääasiassa taudin asteen ja vaurion anatomian perusteella. Amputointia varten leikkauksen jälkeinen funktionaalinen menetys on yleensä suoraan verrannollinen poistetun kudoksen määrään. Suuret varpaat pidetään varpaiden tärkeimpänä funktiona. Suurten varpaiden amputointi voidaan kuitenkin suorittaa pienellä toiminnallisella alijäämällä.

Vasta.

Tärkein kontraindikaatio jalan amputoimiseksi on muotoilematon rajausviiva, joka erottaa terveen ihon kuolleesta kudoksesta. Tässä tilanteessa kirurgi ei tiedä amputoinnin tasoa, koska yhtään vyöhykettä, jolla on riittävä verenkierto, ei ole tunnistettu.

Jos pidämme amputointia laajemmassa merkityksessä, minkä tahansa kehon osan amputointi on vasta-aiheista, jos se voi johtaa laadun ja pitkäikäisyyden vähenemiseen (ei oteta huomioon tilanteita, joissa henkilön elämä on asteikolla). Tämä kontraindikaatio ei kuitenkaan koske nenän amputointia.

Anatomia.

Anatomian kulusta on tiedossa, että phangangien lukumäärä ja yleinen sijainti ovat samat käsissä ja jaloissa. Peukaloilla on 2 phalanxia, ​​toiset sormet 3.
Jalkojen phalanges poikkeavat käsien phalangeista vain koossa, kun taas jalkojen phalanges-kehon pituus on pienempi, etenkin ensimmäisellä rivillä ja puristettu sivuilta.
Kunkin proksimaalisen phalanxin runko on samanlainen kuin metatarsal luut, kupera yläosassa ja kovera pohjassa. Toisaalta fanixin pää on hieman kovera niveltymiseen vastaavan metatarsaalisen luun kanssa, ja pää on toisaalta lohkamainen pinta, joka on nivelletty toisen fanixin kanssa.

Potilaiden ilmoittaminen.

Potilaiden tulee saada tietoa mahdollisista komplikaatioista leikkauksen, ehkäisyn ja hoidon jälkeen. On välttämätöntä tutustua potilaaseen painealueiden muodostumisen patogeneesiin, jotta vältytään muista ongelmista. Potilaiden tulee seurata päivittäin jalkojen ihoa. Potilaita on tarpeen ohjata ortopedille oikean kengän valinnan varmistamiseksi.

Paksujen puuvillakankaiden ja asianmukaisesti valittujen kenkien käyttö auttaa estämään painevyöhykkeiden esiintymistä ja mahdollisia vaurioita jalkojen iholle.

Preoperatiivinen valmistelu.

Yksilöllisesti on harkittava antibioottien käyttöä. Alla on useita vaihtoehtoja lääkkeiden yhdistelmälle:

• Cefazolin 1 g laskimonsisäisesti intraoperatiivisesti tai
• Bentsyylipenisilliini 1,2 g joka 6. tunti 24 tunnin ajan
• plus metronidatsoli 500 mg. laskimoon leikkauksen aikana, sitten 500 mg 12 tunnin välein 24 tunnin ajan.
• tromboembolian ehkäiseminen uusimpien suositusten mukaisesti

Varpaiden exarticulation (amputointi) edellyttämät laitteet ja valmisteet:

• Diathermy.
• Povidoni-jodi, klooriheksidiini tai muu vastaava aniseptinen aine.
• Hammastetut koukut.
• Scalpel teränumerolla 15.
• Kähinä.
• Väline luun resektiolle (luer-pihdit, värähtelysaha).
• Kyurretka.
• Kirurgiset ja anatomiset pihdit ja puristimet.
• Sidokset (mukaan lukien jodiliuoksella kostutettu sideharso).
• Riippuen tietystä menetelmästä voidaan tarvita lisälaitteita.

Anestesia ja potilaan asema.

Anestesiaan on monia vaihtoehtoja, on tarpeen valita ne yksilöllisesti ottaen huomioon niihin liittyvät sairaudet. Usein käytetään sormen amputointia varten minimaalista anestesiaa perifeerisen neuropatian läsnäolon vuoksi. Usein käytetään paikallispuudutusta, johtoa tai alueellista. Spinaali- tai epiduraalianestesiaa voidaan käyttää myös olosuhteiden mukaan (ottaen huomioon antikoagulantti- ja antikoagulanttiterapia). Yleinen anestesia on sallittua.

Sormen amputointi suoritetaan potilaan makuulla.

Postoperatiivinen aika.

On tarpeen varmistaa riittävä leikkauksen jälkeinen anestesia, mutta perifeerisen neuropatian vuoksi anestesian vaatimukset ovat yleensä vähäisiä. Usein leikkauksen jälkeen kipu on minimaalinen, jolloin voit aloittaa varhaisen mobilisaation. Kun selluliittia esiintyy mobilisoinnilla, on parempi olla kiire, diabeettisilla potilailla on tarpeen seurata huolellisesti molempia jalat ja uusien liiallisten paineiden muodostuminen. Tällaiset paine-alueet ilmenevät muutoksen seurauksena jalkojen jäljellä olevan osan arkkitehtuurissa (riippuen amputoinnin tyypistä) tai pienistä muutoksista kävelyssä, joilla on vaikutusta jalkojen vastakkaiseen osaan. On välttämätöntä tarkistaa pukeutumisen tila päivittäin ja muuttaa sitä tarpeen mukaan.

Taktinen lähestymistapa disartikointiin.

Ennen varpaan amputointia on tarpeen arvioida molempien raajojen neurovaskulaarisen nipun tila, mukaan lukien duplex-ultraääni, jopa potilailla, joilla ei ole tuntemattomia pulsseja. Saattaa joutua kuulemaan verisuonikirurgia. Amputointi on suoritettava asianmukaisesti määritellyllä anatomisella tasolla toistuvien toimintojen riskin vähentämiseksi. Amputoinnin jälkeen kudosnäyte lähetetään histopatologista tutkimusta varten.

Sormen disartikoinnin toimintatapa.

Linjayhteys (sopivin suorittaa takajalka).

Vaihe 1 - mailan kaltainen leikkaus

Vaihe 2 - metatarsofalangeaaliliitoksen mobilisointi

Vaihe 3 - sormen eristäminen metatarsofalangeaaliliitoksesta

Näkymä haavasta sen jälkeen, kun peukalo on poistettu säilötyllä metatarsalilla

Vaihe 4 - metatarsaalisen pään resektio

Vaihe 5 - jänteenpoisto

Vaihe 6 - tarvittaessa poistetaan nekroottinen kudos

Haavan lopullinen muoto - tässä tapauksessa ei ole ommeltu, kun otetaan huomioon heikentynyt pääverenkierto

Mahdolliset komplikaatiot amputoinnin jälkeen:

• Riittämätön hemostaasi. Toistuva leikkaus aluksen koagulaation tai ligaation muodossa voi olla tarpeen. Vältä tiukkoja sidoksia verenvuodon lopettamiseksi leikkauksen jälkeen, koska tämä voi johtaa kudoksen iskemiaan.
• Hematoma, seroma - veren tai nesteen kertyminen.
• Proksimaalinen gangreeni - tapahtuu, kun amputointi on riittämätön, ja se liittyy kudoksiin syötetyn valtimoveren määrän ja kudosten tarvitseman epäsuhteen välillä.
• Kudoksen läpän nekroosi liittyy riittämättömään verenkiertoon, joka tapahtuu jännityksen aikana, jota on vältettävä.
• Ei-parantava leikkauksen jälkeinen haava liittyy myös riittämättömään verenkiertoon ja infektion läsnäoloon.
• Tetanus on seurausta tetanuksen ennaltaehkäisyn puuttumisesta, varsinkin kun traumaan liittyvät amputat.
• Phantom-kipuja esiintyy harvoin varpaiden amputoinnilla.