Elämä amputoinnin jälkeen

Hei rakkaat portaalin Inva-Life.ru lukijat. George Ingovatov antoi ystävällisesti tämän esseen "Kokeneiden neuvoja", josta olen hänelle kiitollinen, koska uskon, että tämä materiaali on hyödyllinen monille portaalin käyttäjille ja lukijoille.

Ampuuttien määrä maailmassa kasvaa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa on puolitoista - 4 miljoonaa ihmistä, 400 tuhatta on ollut yhden tai useamman raajan amputointi.

Tällaisten toimintojen tärkeimpiä merkkejä ovat johtavat verisuonitaudit, diabetes mellitus, tien- ja teollisuusvammat, sotilaalliset konfliktit, luonnonkatastrofit, ihmisen aiheuttamat katastrofit.

Eseseeni julkaisemisen jälkeen "Olin menettänyt jalat, he eivät menettäneet rohkeutta" ja "Me voitamme", jotka on omistettu amputeoiden kuntoutukseen liittyviin ongelmiin, sain monia vastauksia. Heillä oli omia tarinoita kirjoittajista, tarinoita erilaisten kompleksien voittamisesta, fyysisiä ja psyykkisiä vaikeuksia, joita heidän oli kohdattava amputoinnin jälkeen.

”Olin 20-vuotias, kun autolla, jossa ajoin, oli jarrut epäonnistunut, ja lenimme edessä liikkuvan kuorma-auton alla. Kaksi päivää myöhemmin, kun heräsin sairaalassa, sain tietää, että olin täysin amputoinut oikean jalkani ja vain 15 cm oikealta kädeltäni, ja ensimmäiset kuukaudet olivat minulle erittäin vaikeita. En halunnut elää. Voimat ja optimismi olivat minulle ystäviä, jotka eivät jättäneet minua yksin. Lähellä minua oli joku ystävällinen yritys. Huolimatta ystävien jatkuvasta huomiosta ja tuesta, minulla oli noin kaksi vuotta psykologisen stressin voittamiseksi.

Nyt tunnen olevani rauhallinen ja luottavainen. Rakastan olla ystävien kanssa maassa, menen elokuvateatteriin, teatteriin. Kun ystäväni veti minut diskoon, ja tanssin taas. Nyt, seitsemän vuoden kuluttua, ymmärrän, että on tärkeää ennen kaikkea olla epätoivoinen. Ja toiseksi sinun täytyy jatkuvasti kouluttaa, pitää kunnossa. Uintiopetukset auttoivat minua paljon. Aluksi mikään ei toiminut, mutta asetin itseni tehtäväksi uida ja tehdä sitä! Nyt työskentelen, työskentelen kolme kertaa viikossa toimistossa. Täällä pidetään tasa-arvoisena ja en kiinnitä huomiota fyysisiin eroihin. Haluan pukeutua kauniisti uudelleen. Joskus käytän minihameä. Loppujen lopuksi minulla on hyvin kaunis jalka, miksi ei näytä sitä.

Proteesin osalta olen harvoin asettanut sen, se on liian raskas ja iso. Käytän mieluummin yhtä kainaloa. Hänen kanssaan tunnen itseni luottavaiseksi ja liikkuvaksi.

Olen pahoillani siitä, että kieltäydyin aluksi erilaisilla tekosyillä tapaamasta kanssakäymisiä, osallistumaan ystävällisiin puolueisiin, syntymäpäiviin. Hetken kuluttua he yksinkertaisesti lopettivat kutsun. Suhteiden palauttaminen oli paljon vaikeampaa kuin niiden ylläpitäminen. On välttämätöntä olla hyvin aktiivinen ja toisinaan ensimmäinen tapaaminen.

Tänä vuonna aloitin jälleen sukset tai pikemminkin yhdellä ja tunsin hyvin viileän. Haluan yleensä asettaa tavoitteen ja saavuttaa sen!

Ihmiset kysyvät minulta usein, miten muut ihmiset kohtelevat minua. Niitä kohdellaan eri tavalla. Enimmäkseen välinpitämätön. Joskus, varsinkin jos ostan yksin, saan jonkun katseen itseäni. Huomasin, että tuntuu paljon luottavaisemmalta, jos minulla on ystäväni vieressäni.

Oppinut hyvästä oppitunnista naapureidemme kanssa käydystä viestinnästä. Aiemmin en kiinnittänyt huomiota siihen, että he ovat uskovia. Mutta kun he alkoivat kutsua minua käymään, hän huomasi, kuinka hiljaa, ystävällisesti he kommunikoivat keskenään. Palaten Herran puoleen, he kiittävät häntä kaikista niistä hyvistä asioista, jotka heille tapahtui tänä päivänä. Ja mikä tärkeintä - he eivät koskaan valittaa mistään ja korostavat vain elämän hyviä puolia!

Nyt ennen nukkumaanmenoa, kun muistan menneen päivän tapahtumat, yritän ajatella vain hyvää. Esimerkiksi aamulla, kun vahingossa koputin kupin päälle, ja maito valui siitä, en ajattele puuttuvaa maitoa, vaan kupista, joka ei rikkoa. Kun minun täytyy kävellä portaita pitkin, en ole vihainen siitä, että jalkani sijasta minulla on proteesi, mutta olen iloinen siitä, että menin alas ja ei laskenut. Jos sataa ja en voi mennä ulos sen takia, olen iloinen siitä, että se ruokkii maata, josta kukat kasvavat, ja minä ihailen niitä. Kaikki tämä antaa minulle hyvän asenteen ja tekee minut onnellisemmaksi.

Tämä ei tietenkään lievitä arjen huolia. Lisäksi ajatukset jalasta aina jäävät alitajuntaan. Mutta älkää antako surullisia ajatuksia, vaikka näette oman heijastuksenne peilissä. Uskokaa minua, suru kulkee.

Kun on aika saada pysyvä hammasproteesi, tarkenna ja viritä kriittinen tila. Jos kanto tuntuu epämukavalta proteesissa tai holkki aiheuttaa kipua, älä ole hiljaa. Olet henkilö, joka asuu tämän proteesin kanssa. Jos pidät hiljaa, olet todennäköisesti pettynyt keinotekoiseen jalkaan muutamassa päivässä ja lähetä hänet kaappiin.

Näin on yksi ulkomaalaisista lukijoista. ”Amputointikokouksessa puhunut psykologi ehdotti, että yleisö harjoittaa vähän kokemusta. Hän otti 50 dollarin laskun taskusta ja kysyi kuka haluaisi yleisöltä. Vastauksena käsi metsä nousi. Sitten luennoitsija rypistyi armottomasti ja rypisteli setelin. Edelliseen kysymykseen kädet nostettiin uudelleen. Kolmannen kerran hän romahti laskun, heitti sen lattialle ja astui siihen. Kaikkien näiden manipulaatioiden jälkeen setelien vastaanottajien määrä ei ole vähentynyt. Kaikesta huolimatta se on säilyttänyt entisen arvonsa.

- Se tapahtuu myös ihmisten kanssa - professori totesi - Elämä voi altistaa heidät erilaisille testeille, ryöstää niitä, muuttaa ulkonäköään, mutta jokaisen henkilön arvo pysyy samana. Kaikki, mitä Jumala, vanhemmat, luonto, koulutus, hänen sielunsa, tietämyksensä, kokemuksensa hänelle antavat, pysyvät hänen kanssaan päivien loppuun asti.

Vinkkejä on kokenut

Stephanie Reid on Yhdistyneen kuningaskunnan paralympiakisojen joukkueen jäsen, Pekingin paralympialaisten pronssimitalisti (kolminkertainen hyppy, 200 m). Hänellä ei ole oikeaa jalkaa polven alapuolella. Urheilu antaa hänelle mahdollisuuden matkustaa paljon.

Tässä on hänen vinkkinsä.

"Älä pelata sankareita matkojen aikana." Käytä kaikkia lentoasemilla tarjolla olevia palveluja. Mutta älä ole hiljaa, jos päinvastoin ei tarjoa palveluja. Älä kuljeta painoja, käytä matkatavaroita. Yritä istua lukemattomina jonoina. Älä kieltäydy, jos joku tarjoaa sinulle matkatavarat. Huolehdi selästäsi ja välttää raskaiden asioiden lataamista auton runkoon.

Ota joukko eri paksuussuojaisia ​​matkoja varten. Paine, joka muuttuu lennon aikana, heijastuu kantoosi. Esimerkiksi kaivos paisuu ja mieluummin poistan proteesin lennon aikana. Mutta todelliset ongelmat alkavat laskeutumisen jälkeen, kun yrität laittaa proteesin, ymmärrätte - kanto ei sisälly holkkiin. Minun neuvoni: proteesin poistaminen lennosta, kannan sidonta joustavalla sidoksella. Laskeutumisen jälkeen proteesi on helpompi laittaa päälle, mutta sinun on ehkä valittava sopivan paksuuden kansi. ”

”Jos olet asettanut itsellesi tehtävän moottoriaktiviteetin lisäämiseksi, on ensin varmistettava, että proteesi sopii 100%: iin. Sinun pitäisi tuntea olosi mukavaksi ja luottavaiseksi. Kokenin sen enemmän kuin kerran omasta kokemuksestani - kaikki motivaatio uusiin haasteisiin voi romahtaa, jos proteesi ei ole mukava ja sattuu.

Toiseksi, valitse itsellesi hyvä kumppani harjoitteluun. Älä aseta itsellesi supertehtävää. Aloita pieni. Esimerkiksi jooga, uinti, pyöräily, vatsatanssi - olla luovia! Älä unohda kumppania - hänen läsnäolonsa pitäisi antaa sinulle luottamusta ja vapauttaa ahdistusta onnettomuuksista. Yritä pitää luokkasi ohjelmat erityisen pitkiä - ja sopivat 2-3 kuukauteen. Älä missaa mahdollisuutta juhlia tuloksia ystävien ja perheen kanssa. ”

Edward, jonka kaksinkertainen amputointi polven yläpuolella määrittää toiminnan lisäämisen tehtävän:

”Aseta vain todellisia tehtäviä. Voit esimerkiksi mennä etäisyydelle, jota et ole vielä aavistanut. Jätä valta palata!

- Hallitse linja-autojen lasku. Älä unohda, että sinun täytyy mennä.

- Pysy pystyasennossa ja pidä tätä asentoa 1-2 minuuttia. On parempi, jos lähellä on luotettava tukipiste.

- Brew kupin teetä keittiössä, ota se ilman sen valumista olohuoneeseen ja juo sitä ilolla.

- Tunne heidän saavutustensa ilo. Tämä auttaa vahvistamaan itsenäisyyttäsi ja antamaan sinulle luottamusta.

Kun päivä siirtyy pois, kun sinulla on ollut toiminta, useimmissa tapauksissa toimintasi vyöhyke alkaa kasvaa. Aloitat palvella itseäsi, palata suosikkitoimintoihisi, yhä useammin lähtevät talosta. Lyhyesti sanottuna vähitellen pääset normaalielämän valtavirtaan. Samalla tuntuu, että energiakustannukset ovat muuttuneet konkreettisemmiksi ja havaittavammiksi. Siksi on tärkeää oppia, kuinka rakentaa päivittäinen aikataulu, jotta voit säästää omaa fyysistä voimaa.

Alla on viisi perussääntöä, jotka mahdollistavat tämän:

1. Suunnittele toiminta etukäteen. Päivittäin luodaan luettelo tapauksista ja jaetaan ne tasaisesti ajan myötä, vuorotellen luokkien ja lepojen välillä. Varmista, että helpot ja vaikeat tehtävät jakautuvat tasaisesti koko viikon ajan.

2. Katkaise tehtävät eri vaiheiksi ja laske parhaat toteutustavat.

3. Järjestä työalue niin, että käytettävät kohteet ovat aina käsillä, ulottuvilla. Pidä matkapuhelin aina mukanasi.

4. Työskentele tuolilla, jossa on selkä ja pidä jalat tasaisena tai käytä jalustaa keinotekoista jalkaa varten.

5. Pysy rauhallisena ja sinulla on runsaasti aikaa suunnitelmien täyttämiseksi, jotta vältytte kiireeltä. Sinun tulisi erityisesti harkita, mitä proteeseja käytät kullekin toimintatyypille. Joskus hämmästyksessä voit unohtaa jotakin suunniteltua liiketoimintaa, ja sinun täytyy mennä takaisin kotiin, koska käytät "väärää jalkaa".

Muista, että kaikki suunnitelmasi voidaan häiritä yön yli, jos proteesiin tapahtuu jotain. Kaikilla ei ole mahdollisuutta kuljettaa varalla ”jalkaa” heidän kanssaan, mutta jokaisella on varaa, että niillä on vähimmäismäärä työkaluja pieniin operatiivisiin korjauksiin.

On syytä muistaa, että lentokenttien ylimääräisten turvatoimien käyttöönoton jälkeen erikoisvalvonta, mukaan lukien röntgensäteily, joutuu proteeseihin, keppeihin, kainaloihin. Siksi on välttämätöntä saapua lentokentälle jonkin aikaa.

Amputeiden tulisi olla erityisen varovaisia ​​talvikaudella, kun lunta, jäätä, sateita syntyy ylimääräisiä esteitä liikkumisen turvallisuudelle. On tarpeen valita kevyt, lämmin ja ennen kaikkea ei liukas kengät. Keppien, kainalojen, asentaa teräviä vinkkejä. On tärkeää muistaa, että joillakin kannan osilla on pienempi herkkyys pakkaselle, joten ne on lämmitettävä. Jotkut käyttävät tätä varten vanhoja, vuotavia villasukat.

Postissa on kirje yhdeltä lukijalta, joka kertoi kokemuksestaan ​​keinotekoisen jalkansa kehittämisessä: ”Kun sain pysyvän proteesin, minulla ei ollut aikaa oppia käyttämään sitä - kevään sato tuli ja minä oppin sen puutarhassa, kaivoin maahan Mitä kyläläiset tekevät tällä hetkellä? Sitten tuli kesä, ja minun piti aloittaa pitkäaikainen talonrakentaminen. Rakentajat auttoivat tietenkin, mutta tein päätyön uusien sähköverkkojen, talon sisustuksen ja kellarin asettamiseen itse. Syksyllä, olin niin tottunut proteesiin, olin tyytyväinen siihen, ja nyt käsittelen sitä elävänä olentona, joka on lähellä minua, joka tukee minua suorassa ja kuviollisessa mielessä. ” Tätä esimerkkiä voidaan kutsua tehokkaaksi työterapialle. Hän ei ole yhtä viitteellinen ja vakuuttava kuin paralympilaisten saavutukset.

Ensinnäkin, tarkista huolellisesti kotisi. Meidän täytyy päästä eroon kaikesta, josta voit kompastua. Nämä ovat mattoja, lattialle ulottuvia sähköisiä laajennuksia, sisäkynnyksiä jne. Sängyn ympärillä pitäisi olla lamppu, jossa on itsenäinen kytkin. Älä kävele asunnon ympärillä pimeässä! Huonekalut olisi järjestettävä siten, että niitä voidaan tukea ja pudota - ei vahingoita. Suihkussa ja wc: ssä on tarpeen luoda tukikiskot, joiden avulla tasapaino säilyy.

Kun totut proteesiin ja käytät sitä koko päivän, iltaisin on melko normaali halu poistaa proteesit vaatteiden mukana. Haluan rentoutua, olla yksin, levätä kulttiä, hieroa sitä... Lepoa voi kuitenkin häiritä esimerkiksi odottamaton puhelu. Te nousette aikomuksellanne vastata puhelimeen ja... pudota, unohtamatta, että proteesi ei ole päällä. Tällaiset putoamiset voivat olla täynnä vammoja ja toisinaan vakavia, erityisesti diabeetikoille. Siksi yhä enemmän huomiota ja varovaisuutta on jatkuvasti seurattava.

Tee sääntö päästä ulos sängystä tai päästä ulos tuolista hitaasti ilman äkillisiä liikkeitä. Kokeneille ihmisille suositellaan myös, että heillä on erityinen koti-hammasproteesi - vuohenjalka. Se on kevyt, laittaa päälle ja pois ilman paljon vaivaa, sitä on paljon helpompi käsitellä. Sen edut ovat osoittautuneet vuosisatojen ajan.

Kirjoittaja ilmaisee arvostuksensa M. Kulikille, joka auttoi postin analysoinnissa ja tämän aineiston valmistelussa.

Toivotan kaikille lukijoille hyvää terveyttä, menestyksekkäästi voittaneen elämän haittoja ja esteitä.

Ennuste elämän jälkeisestä amputaatiosta

Jalka-diabeteksen poistaminen

Diabetes on vaarallinen eri järjestelmien ja elinten häiriöille. Jalan amputointia diabetes mellituksella pidetään yhtenä vakavimmista taudin seurauksista. Patologiat, jotka kehittyvät diabeteksen seurauksena ja vaikuttavat aluksiin ja hermoihin, aiheuttavat diabeettista jalkaa, ja tätä komplikaatiota ei aina voida poistaa muulla tavoin. Kirurginen interventio suoritetaan puristuksessa, jos muut hoidot ovat voimattomia. Jalkojen menetys voidaan välttää, jos hallitset sokeritasoa ja johtat diagnoosin mukaiseen elämäntapaan.

Miksi tarvitset amputointia?

Jalan amputaatio diabeteksessa suoritetaan viimeisenä keinona gangreenin hoidossa, eikä se ole pakollinen menettely jokaiselle diabeetikolle.

Korkeat veren glukoosipitoisuudet vaikuttavat haitallisesti verisuonten ja hermojen tilaan, häiritsevät niiden työtä ja tuhoavat ne vähitellen. Tämän seurauksena syntyy vaarallisia komplikaatioita. Trofiset haavaumat alkavat kehittyä ja kaikki diabeetikoiden haavat eivät paranna hyvin, mikä usein aiheuttaa gangreenia. Diabeetikoilla diagnosoidaan usein iso varvas. Vaurion laajuudesta riippumatta raajojen kudokset kuolevat pois, alkaa kurja prosessi. Jos konservatiiviset hoidot eivät ratkaise ongelmaa, suoritetaan varpaiden tai koko raajan amputointi. Tämä on välttämätöntä sellaisten komplikaatioiden välttämiseksi, kuten myrkytys, joka johtuu hajoamistuotteiden imeytymisestä veressä, veren infektioon ja vaurioiden lisääntymiseen.

Amputointityypit

Diabetes mellituksessa on 3 erilaista amputointia:

Hätätila (giljotiini). Toimenpide toteutetaan tarpeen vaatiessa, jotta infektiolähde poistetaan. Amputointilinja suoritetaan hieman leesion näkyvien reunojen yläpuolella, koska tarkkaa rajaa ei voida määrittää. Ensisijainen. Se suoritetaan, jos vahingollisen jalka-alueen verenkiertoa ei voida palauttaa. Toissijainen. Sitä annetaan sen jälkeen kun epäonnistunut yritys palauttaa verenkierto.

Takaisin sisällysluetteloon

Syyt ja oireet gangreeni

Verisuonten ja hermokudoksen sairaudet vaikeuttavat kohonneen veren glukoosipitoisuuden aiheuttamaa diabetesta. Aloitettujen prosessien vuoksi kehittyy diabeettinen angiopatia ja neuropatia, mikä johtaa ihon halkeamien, haavojen ja haavaumien muodostumiseen. Tilanne on vaarallinen ihon herkkyyden väheneminen, jonka vuoksi potilas ei heti huomaa komplikaatioiden kehittymisen alkua. Gangreenin alku voi olla mikä tahansa vamma, kuten naarmu, sisäänrakennettu kynsi, joka on onnistuneesti leikattu pedikyyri-kutikkelin aikana. Diabeteksen haavaumien paraneminen on pitkäaikainen, troofisten haavaumien kehittymisen todennäköisyys on korkea. Kun tartuntavaurio kehittyy gangreeniksi. Jos lääkitys ei ole tehokas, raajan leikkaus katkeaa.

Potilaalla on seuraavat oireet:

kipu jaloissa, erityisesti jaloissa ja varpaissa, huonompi harjoituksen aikana; ihon herkkyyden heikkeneminen, kylmät jalat; halkeamien, raajojen haavojen ja haavaumien muodostuminen, erityisesti jalka; ihonvärin muutos; gangreenin muodostuminen hoidon puuttuessa.

Gangreenin ilmentymät riippuvat sen tyypistä:

Kuiva gangreeni. Sillä on pitkä kehitys, jopa useita vuosia, eikä se aiheuta erityistä uhkaa elämälle. Vaurioitunut iho muuttuu siniseksi tai punaiseksi, hiutaleiksi voimakkaasti, kuivuu. Vaikutusalueen mumifiointi tapahtuu, minkä jälkeen kuolleet kudokset hylätään. Märkä gangreeni. Olemassa oleva haava ei paranna, mikä aiheuttaa kielteisiä seurauksia. Vaikutusalueen iho muuttuu siniseksi tai vihreäksi, iholla on hajoamisen ja rakkuloiden haju. Gangreeni vaikuttaa kaikentyyppisiin kudoksiin, jotka kirjaimellisesti paisuvat. Tämän seurauksena jalka tai sormi amputoitiin.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuntoutus jalkojen amputoinnin jälkeen diabeteksessa

Jalan amputoinnin jälkeen ja sormen amputoinnin jälkeen tarvitaan monimutkaisia ​​korjaavia menetelmiä. Jalkan amputaatio diabeteksen polven yläpuolella on yleinen ilmiö. Yhden tai molempien jalkojen poistaminen säästää ihmisen elämää, mutta hänen on opittava elämään ilman raajoja. Osana kuntoutusta tulehdus tukahdutetaan, estetään patologia, hoidetaan päivittäisiä haavoja ja ompeleita. Fysioterapia, fysioterapia. Loukkaantunut jalka on makaamassa, mikä estää turvotusta. Potilaiden on:

Pidä terapeuttista ruokavaliota, tee jalkahieronta. Toisen ja kolmannen viikon aikana leikkauksen jälkeen makaa vatsassa. Onko voimistelu vaivata terveitä lihaksia ja estää atrofiaa. Opi pitämään tasapaino, jos potilaalla on sormi katkaistu.

Elvytysjakson päätarkoitus on tartunnan ehkäiseminen ja tulehdusprosessin kehittyminen.

proteeseja

Jalkan paraneminen leikkauksen jälkeen on suoritettava rauhallisesti negatiivisten seurausten estämiseksi. Kun postoperatiivinen haava viivästyy, potilaalle annetaan harjoitusproteesi. Jos ihminen on poistanut jalkansa, hänen on opittava kävelemään proteesin avulla, ja mitä aikaisemmat harjoitukset alkavat, sitä parempi koko kehon lihaksille. Pysyvät proteesit tehdään erikseen. Kanto ja kasvu mitataan. Jos valmiissa proteesissa on vikoja, ne on poistettava.

Gangreenin ehkäisy

Gangreenin kehittymisen estämiseksi tarvitset:

estää verensokeriarvojen merkittävä nousu; joka kolmas kuukausi testataan glykosyloituneen hemoglobiinin suhteen; tarkastaa jalat päivittäin halkeamien ja haavaumien varalta ja käsittele niitä havaitessaan; käytä mukavia kenkiä; pelata urheilua tai tehdä ainakin voimistelua; tee jalkahieronta.

Takaisin sisällysluetteloon

tehosteet

Amputoinnin seurauksia on useita:

Kipua. Amputoinnin jälkeen potilas on huolissaan kipuista, kunnes kanto pysyy. Pahoinvoinnin aiheuttamien epämukavuuden poistaminen. Phantom-kipu. Usein raajan poistamisen jälkeen potilas tuntee sen, se sattuu, kutinaa, pistelyä, huolimatta sen puuttumisesta. Samalla määriteltiin fysioterapia ja hieronta. Lihas atrofia. Se tapahtuu kuntoutustoimien puuttuessa. Tätä ilmiötä on vaikea hoitaa diabeetikoilla, joten sinun on pyrittävä välttämään sitä. Ihonalainen hematooma. Muodostui, jos verenvuoto pysähtyi toiminnan aikana. Masennus. Jalkojen menetys vaikuttaa negatiivisesti potilaan mielentilaan.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka monta elää menettelyn jälkeen?

Amputointi diabeteksessa on yleinen ilmiö, joka mahdollistaa ihmisen elämän pelastamisen. Jalan menetys ei vaikuta elinajanodotukseen, kaikki riippuu henkilöstä. Noudattaen tiettyjä diabeetikoille välttämättömiä suosituksia ja sokeritasojen hallintaa, on mahdollista välttää diabeteksen patologian ja etenemisen toistuminen. Oikeasti valittu proteesi mahdollistaa normaalin elämän. Usein raajojen ottaminen saa ihmiset aloittamaan urheilun tai matkustamisen. Amputoinnin ansiosta diabetesta sairastava voi elää pitkään, ei ole epätoivoa.

Jalan amputaatio diabeteksen kanssa

Alaraajojen gangreeni potilailla, joilla on kohonnut verensokeri, on yksi taudin vaarallisimmista komplikaatioista. 40%: ssa tapauksista, joilla on samanlainen diagnoosi, jalan amputointi suoritetaan diabeteksessa.

Pehmytkudoksen nekroosi on diabeettisen jalkaoireyhtymän kehittymisen loppuvaihe ja useimmissa tapauksissa johtaa potilaan vammaisuuteen. Kaikkien tilanteiden ei kuitenkaan tarvitse poistaa tärkeää osaa kehosta. Kaikki riippuu taudin vakavuudesta ja perifeerisen verenkierron kompensoinnista.

Milloin diabetes mellituksen amputointi on tarpeen?

Tätä radikaalia hoitomenetelmää käytetään aina viimeisenä ja estää potilaan kuoleman. Koska verisuonten 100%: n tukos, veren virtaus alemmassa raajassa pysähtyy kokonaan, terveiden kudosten kuolema alkaa.

Kaikki metaboliset tuotteet, toksiinit, mikro-organismit imeytyvät soluihin, mikä johtaa sepsiin ja henkilön yleisen tilan heikkenemiseen. Riittävän avun puuttuessa veren myrkytyksestä johtuva kuolema tulee hyvin pian.

Jalan amputaatio diabeteksen kanssa on suunniteltu poistamaan nekroosin paikka ja pelastamaan potilaan. Se on kirurginen toimenpide kaikkien elinkyvyttömien kudosten veistämiseksi, joilla on vaikutusta aiheuttava luu.

Milloin minun täytyy poistaa osa?

Välittömästi on sanottava, että vain 40%: lla potilaista kehittyy diabeettinen jalkaoireyhtymä, ja vain 23% heistä vaatii, että tämä menettely toteutetaan tulevaisuudessa. Kaikki voi alkaa varpaiden tai osan jalkojen amputoinnista taudin leviämisen mukaan.

Tärkeimmät käyttöaiheet ovat:

Traumaattiset kyyneleet, murskaavat jalat. Kriittinen iskemia, jossa verenkierto pysähtyy kokonaan hyperglykemian, ateroskleroosin, verisuonitukoksen vuoksi. Anaerobisen infektion (klostridiaalion) kehittyminen. Pahanlaatuiset kasvaimet.

Jos puhumme vain diabeteksesta, syynä kehon osan poistamiseen, on syytä mainita gangreenityypit.

Ehdollisesti myöntää:

Tärkein ero niiden muodostumisen patogeneesissä on kudosekroosin kehittyminen ja objektiiviset oireet, joita potilas tuntee. Kirurgian tarve ja sen määrä riippuvat tästä.

Kuiva gangreeni

Kuivan (iskeemisen) vaurion kehittymisen myötä esiintyy verisuonten tukkeutumista, jossa on ateroskleroottista plakkia tai verenpainetta johtuen hyperglykemiasta.

Potilas ottaa huomioon seuraavat seikat:

Vaurioituneen kehon osan ja sääret ovat kylmässä kosketuksessa. Iho on marmorinen tai täysin vaalea. Ei ole hiuksia. Jatkuva claudikaatio on tyypillinen oire - henkilö valittaa jalkojen kipua levossa tai lyhyen matkan jälkeen. Tuskallisten haavaumien muodostuminen sormilla ja koroilla.

Jos tämän oireen esiintyminen havaitaan, kaikki ei menetä. Vaikka verenkierto on vakavasti heikentynyt, se voidaan palauttaa aluksen ohituksen avulla.

Piste, jossa ei palata, on kudosten mustuminen. Kuivan nekroosin muodolle on tunnusomaista distaalisten alueiden asteittainen sammuminen. Kun kirurgit pääsevät nopeasti käsiksi, sokeritaudin varpaan amputointi voi olla ainoa interventio laajentamatta edelleen poistamisaluetta.

Märkä gangreeni

Paljon vähemmän suotuisa vauriotyyppi, joka johtuu hermopäätteiden patologian vaskulaaristen ongelmien noudattamisesta.

oireet:

Pysäytä normaali lämpötila tai jopa kuuma. Ihon väri on normaalia. Potilas valittaa levottomuudesta ja leikkauksesta. Kaikenlaiset herkkyydet vähenevät ja häviävät, mikä aiheuttaa pieniä tartunnan saaneita vammoja (leikkauksia, hankaumia). On kivuttomia haavoja, joilla on selkeät rajat.

Tällaisessa tilanteessa on välttämätöntä tehdä kattava hoito paikallisella hoidolla ja alentaa verensokeriarvoja.

Vaarallisin on taudin eteneminen, kun kaikki kudokset leviävät verisuonista ja hermoista. On olemassa kokonaiskroosi ilman selkeitä rajoja.

Se ilmenee:

Suurenna alaraajojen kokoa. Muuttamalla sen väriä (sininen, ruskea). Adheesioinfektio. Kehon lämpötilan jyrkkä nousu. Potilas voi menettää tajuntansa.

Koska rakenteiden kuoleman rajaa ei voida tarkasti määrittää, on tarpeen suorittaa laajennettu toiminta. Joskus se voi olla jopa jalka amputointi polven diabeteksen yläpuolella. On mahdollista sanoa tarkasti vain arvioimalla dynaamisesti potilaan tilaa.

Elämä jalkojen amputaation jälkeen

Elämä leikkauksen jälkeen jatkuu. Valtava ongelma on masennus, jota ihmiset kokevat samanlaisen tapahtuman jälkeen. Lääkäreiden ja sukulaisten tehtävänä on psykologinen kuntoutus ja lääkehoito leikkauksen jälkeisenä aikana.

Jos diabeetikko noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita ja johtaa sopivaan elämäntapaan, tällaisen radikaalisen hoidon seuraukset ovat suotuisat. Muuten on mahdollista, että toisen raajan tappio on samanlainen surullinen tulos.

Paras tapa ampua jalka on estää se. Tätä varten sinun täytyy jatkuvasti ylläpitää glykemian normaalia tasoa. Arvot vaihtelevat 3,3 - 5,5 mmol / l, mikä tahansa patologiset muutokset astioissa eivät tapahdu fysiologista ikääntymistä lukuun ottamatta.

Miten hoitaa potilasta jalkojen amputoinnin jälkeen?

Ensimmäisinä päivinä raajojen amputoinnin jälkeen leikkauksen jälkeisen haavan hoito on lääketieteellisen laitoksen lääketieteellisen henkilöstön toimesta. Saavutuksen jälkeen sairaalasta tämä tehtävä siirretään potilaalle ja hänen sukulaisilleen tai sairaanhoitajalle. Mitä suosituksia potilaalle voidaan antaa tällaisissa tapauksissa?

Haava on aina kuiva ja puhdas. Haavan alue on puhdistettava päivittäin miedolla saippualla ja lämpimällä vedellä. Älä koske saumaan. Veden pitäisi virrata sujuvasti. Et voi ottaa kylpyamme tai uida. Kun haava on parantunut kokonaan, on parasta pitää se auki ilman sidoksia. On tarpeen tarkastaa kanto päivittäin punoituksen tai lian esiintymisen varalta.

Potilaiden kärjet

Potilaan aktivoituminen on aloitettava vähitellen. Aluksi riittää, että siirryt tuolista pyörätuoliin pyörätuolista WC: hen.

On välttämätöntä itsenäisesti harjoittaa päivittäistä toimintaa: harjaa hampaat itse, uida, valmistaa omaa ruokaa. Henkilön tulisi yrittää tehdä niin paljon kuin mahdollista itse.

Lepäämällä kannattaa pitää kanto suorana tasaisella pinnalla. Tätä varten voit käyttää seuraavaksi vieritettyjä pyyhkeitä tai peitteitä

Älä ylitä jalkojasi istuessasi. Tämä voi estää veren virtauksen kantoosi.

Kulttuuri voidaan nostaa sängyn jalkaan turpoamisen vähentämiseksi ja kivun lievittämiseksi. Lisäksi ei ole suositeltavaa laittaa pehmeitä tyynyjä kannon alle.

Lisäksi potilas on siirrettävä mahaan 3 tai 4 kertaa päivässä noin 20 minuutin ajan. Tämä auttaa venyttämään reisilihaksia, mikä auttaa potilasta valmistautumaan proteeseihin.

ryhmä

Elämä amputoinnin jälkeen.

tiedotus

muut

toimet

234 merkintää kaikille merkinnöille

Uudet kaksikerroksiset autot saapuivat Izhevskiin Tver Carriage Worksista, joka toimii osana Italmas-tuotemerkkijunaa Moskovaan. 30. marraskuuta heidät näytettiin toimittajille. Näytä koko tarina...

Toisessa kerroksessa sijaitsevassa henkilöstöautossa on tavallisia osastoja ja ensimmäisiä palveluita. Lisäksi on olemassa osasto vammaisille. Tämän luokan matkustajille on tarjolla myös hissi, jonka avulla voit helposti nousta autoon alustalta, pyörätuolilla liikkuvilta. Tilavassa osastossa on kaksi sänkyä, joista toinen on tarkoitettu mukana olevalle henkilölle. Vaunussa on tilaa ja kalusteita, sähköinen tulostaulu, joka osoittaa, onko wc vapaa. Muuten, se on myös erityisesti varustettu vammaisille.

Pietarissa, Venäjän mestaruuskisoissa urheilutanssissa pyörillä.

Bashkortostanin paralympialaiset selviävät videosta.

Ufimets Rustam Nabiyev, joka pelaa orkesterikiekkoa "Phoenix" Moskovan alueella, kertoi Instagram-sivullaan https://vk.cc/8oSa2o, että he yrittävät selviytyä joukkueesta. Täysin... Syy hänen mielestään on video, joka koskee helposti saatavilla olevaa mediaa, jonka hän julkaisi blogissaan.

Rustamin kertomuksen mukaan hän julkaisi heinäkuussa 2018 Instagram-videollaan videon hotellista, jossa heidät sijoitettiin Moskovan alueen urheilulajeissa. Kehykset osoittavat, että hotellissa ei ole ramppeja. Päästäkseen huoneeseensa Rustam tulee pois pyörätuolista, istuu portaiden portailla, hyppää niihin ja vetää kuljetuksen hänen takanaan. Hänen on suoritettava tällaiset manipulaatiot sekä rakennuksen ulkopuolella että sen sisällä.

"Luulen, että olimme majoitettu tässä hotellissa vain siksi, että se oli halpaa", Rustam kertoo.

Tietoa vammaisten urheilijoiden elinolosuhteista on saavuttanut Moskovan alueen kuvernööri. Aloitin tarkistaa.

”Se on päässyt kaikille, myös keskuksen päämiehelle ja valmentajalle”, Rustam kirjoittaa. He pakottivat hänet poistamaan videon.

Sen jälkeen Rustamin mukaan vaino alkoi. Koulutuksessa kaikki oli kunnossa, mitään valituksia siitä, mutta kilpailun aikana he eivät yksinkertaisesti päässeet jäähän.

”19.11. Alkaen minun piti olla urheilulajissa, mutta kirjaimellisesti kolme päivää ennen lähtöäni sain kirjeen, jossa todettiin, että valmennusneuvoston päätöksellä he eivät veloita minua koulutuksesta. Ja sitten sain selville, että he eivät kutsuisi minua joulukuun maksuihin. Johtajamme Kotyrev Dmitry Ivanovitš julisti, että olin "ballastti" joukkueelle, Rustam sanoi.

Iron jalka: miten elää amputoinnin jälkeen?

Mikä on fantomikipu, mikä on proteesi ja millaisia ​​urheilulajeja voidaan harjoittaa rauta-jalalla, sanoi Alexander Bocharov, yksi johtajista järjestäytyneen kansalaisjärjestön tukena

Alexander Bocharov, Moskovan julkisen järjestön apulaispäällikkö "Apua sarkoomaa sairastaville potilaille":

"Sanoit, että sinulla on proteesi!" Sanon: "Kyllä, minulla on proteesi" - "Mutta teillä on sormia!" - "Ja halusit minun, kuten kapteeni Flintin, saada sellaisen juttu bootissa, kuten pyöreä kainalo? "

Minulla on harvinainen syöpä - osteosarkooma. Vaikeus on, että jalka oli amputoitava välittömästi. Kasvain oli suuri, olin hyvin vihainen - oli kipua, oli myös haittaa. Koska hän oli iso, en ollut mobiili ja suurin osa ajasta makasi. Odotin vain voivani päästä eroon kasvainta, jotta voisin alkaa kävellä aktiivisesti.

Kun he asettivat minulle proteesin - he vain laittoivat minut jalkani ensimmäistä kertaa - olin yllättynyt siitä, miten voit kävellä sen päällä? On mahdotonta seistä, kaikki on hankalaa, epämukavaa. Esimerkiksi proteesi ei voi astua ylöspäin - emme vain nosta reisiä ylöspäin, vaan me painamme edelleen jalkamme alla. Kun kävelemme kahdella jalalla, emme ajattele kävelyn tekniikkaa: miten astumme, mitä askeleen pituutta meillä on, mitä nopeutta. Me vain menemme ja se on niin. Kävely on ehdoton refleksi. Ja kun sinulla oli jalkasi amputoitu, jopa periaatteessa laitat vain endoproteesin, opit kävelemään uudelleen. Mutta kun opit tekemään sen oikein, voit kävellä vapaasti, jopa pimeässä, myös suljetuilla silmillä.

Proteesit ovat nyt hyvin kehittyneitä. Paralympiakisat osoittavat sen. Vaikka siellä, useammin päinvastoin, he ampuvat kaiken ja toimivat erikoisrakenteissa. Mutta on olemassa myös jokapäiväisiä hammasproteeseja, joiden avulla voit tehdä monia urheilulajeja, jopa pyöräilyä. Lisäksi on olemassa aktiivisia urheilulajeja: lumilautailu, hiihto, rullalautailu. Jopa niille, jotka kiipeävät. Ei vain seinät, salissa, vaan todellisuudessa - vuorien yli, kivien yli!

Proteesi koostuu useista osista - jalka, jalan luun simuloiva putki tai osa siitä, moduuli on polvinivel, holkki, joka on kiinnitetty kulttiin ja lisää lisäelementtejä, jos kanto on pieni. Potilas valitsee proteesit toimintansa tason mukaan. Toisin sanoen sitä, joka asetetaan miehelle kuusikymmentä ja jopa viisikymmentä vuotta, todennäköisimmin, ei aseteta nuorelle miehelle.

Ei käytössä katso. Tapasin tarkalleen näkemykset, erityisesti utelias lapset. Tietenkin, jos he näkevät rauta-jalan ensimmäistä kertaa ja mennä shortseihin, he huutavat heti: ”Äiti, katso, mitä jalka!” Sitten minä tietenkin vitsi - kerron eri tarinoita - merirosvoista tai jotain muuta. He ovat kiinnostuneita, he tulevat katsomaan proteesia, koskettavat, paina.

Yhdyn melko helposti kaikkeen tähän, vammaisen kompleksi ei ole kehittynyt minussa. Ystävät eivät olleet ujo siitä, että olin heidän kanssaan, tuli yhdellä jalalla. Ja jopa kemian aikana - kalju, ilman kulmakarvoja. Yleisesti ottaen huomasin myöhemmin, että kun sinusta tuntuu luottavaisena, ihmiset eivät periaatteessa kiinnitä huomiota.

Kun oli tällainen tapaus. Olemme menossa bussiin äidillä. Minä, jotta en estäisi kulkua, työnnin jalkani sivulle, panin sen alas ja istuin niin. Ja näin ollen proteesi tarttui käytävään. Ja väylän kulku on kapea. Minä istun puhuessani, ja näen sivuillani, että kapellimestari käy. Ja hän on niin suuri nainen. Hän on tulossa, puhun. Ja keskustelun aikana, kun näen hänet tullessani minulle, käännän jalkani rauhallisesti niin, että hän kulkee. Mutta olin pitkissä housuissa. Oli hyvin vahva itku ja huuto, hän pudotti kaikki liput, rahat. Hän huusi myös minulle, että olin kiusaaja. Kaikki olivat peloissaan, ryntäsivät heti meille, ajattelemalla, että jotain tapahtui. Samaan aikaan huomasin vain, että olin tehnyt ymmärrettävän asian kaikille. Mitä minä todella lävistin yksinkertaisesti. Miksi teen sen? Voisiko se olla toinen tapa kääntää?!

Näen varmasti Jumalan providencein tässä. Ja periaatteessa en ole vielä kuullut ystävien keskuudessa, jotka ovat amputoituja, joten he pahoittelevat amputointia. No, tietenkin, kaksi jalkaa on parempi. Mutta objektiivisesti, perustuen tilanteeseen, muistaa kuinka tämä tuumori häiritsi sitä, kuinka monta epämukavuutta se aiheutti. Nyt hän elää normaalisti aktiivista elämää, toimii, hänellä on perhe, menee temppeliin, kasvattaa lapsia, kaikki on normaalia.

Jotkut jopa sanovat: "Kiitos Jumalalle, että olen nyt nähnyt toisen maailman ja katson elämään eri tavalla." Ja monet tulevat Jumalan tykö ja ovat kiitollisia Hänelle siitä, että Herra on tällä tavalla päättänyt. Eloon jääneet sairaudet asettavat elämän painopisteet eri tavalla, niillä on täysin erilaiset arvot...

Materiaalit, jotka on laadittu apurahoja varten

Elämä hänen miehensä käden amputaation jälkeen. En halua herätä aamulla.

Hei, nimeni on Christina, olen naimisissa ja minulla on tytär, joka on vain 8 kuukautta vanha. Kaikki oli meille kunnossa elokuun 8. päivään 2017 saakka, miehelleni ja minulla oli tapaturma työssä - puolet käden amputointia lukuun ottamatta oikean käden peukaloa ja vasemman käden peukalon amputointia. Tutkimuksen mukaan 0% mieheni syystä todettiin. Koska hän ei voinut hoitaa itseään sairaalassa, hän lähetti meidät toiseen kaupunkiin hoitoon, jossa hoidin häntä 47 päivän ajan ja tyttäreni oli isoäitinsä kanssa kaupungissa. Minulla oli vielä tunne apatiaa siellä, toisin sanoen maapallon päivä oli vakio, plus perheestä ja tyttärestäni, se teki päivät sietämättömiksi. Ja joka päivä nähdä miehensä kipu, kun otetaan huomioon, että amputointi suoritettiin useissa vaiheissa, ensimmäiset sormet, sitten harja, sitten sormi vasemmalla ja ihon oksastusten loppuvaihe. Kun olimme purkautuneet kotiin, huusin onnella, mutta se vain paheni. Tällainen fyysinen ja moraalinen kuormitus putosi minulle, etten halua herätä aamulla, en halua mennä mihinkään, joka päivä siellä on päänsärky, ja minä vain itken, kun olen yksin ja jokainen nukkuu. Tämä jatkuva nielu kurkussa. Minä huudan paheksuntaa niille, jotka ovat syyllisiä siitä, mitä tapahtui, olen kyllästynyt tekemään kaikkeni: minulla on kaksi lasta, pukeutua, sitoa, purkaa, painaa, ottaa jne. Ja olen alkanut murtautua miehelleni, pienellä, koska olen väsynyt tästä ja moraalisesti jopa enemmän kuin fyysisesti. Joka päivä näen mieheni yrittävän tehdä jotakin, hän ei toimi, ja hän muuttuu psyykkiseksi, heittää asioita, sitten hän menee ja pyytää minua tekemään sen, hän ei tunne perheen tukea ja en tunne. Jotain rikkoi, sinun täytyy tehdä miesten työtä tai kysyä joku. Plus, tämä esteettinen puoli, kun kaikki tuijottavat ja aviomies ei halua mennä mihinkään. Ja haluan itkeä koko ajan. Kotona hän istuu jatkuvasti sohvalla ja katselee televisiota sanoen: "Mitä muuta voin tehdä? En voi tehdä mitään." Apua tai menen hulluksi.

Kysymyksen tekijä: Christina Ikä: 23

Psykologi Platonova Olga Valeryevna vastaa kysymykseen.

Nykyisessä vaikeassa tilanteessa on nyt tärkeää, että löydät tapoja, joilla voit lievittää kumuloitunutta jännitystä, ystävien ja tuttavien emotionaalista tukea - se on erittäin hyödyllistä! Kuten ilma-aluksen ohjeissa todettiin: "purista paineistusta varten ensin hapen peite itsellesi ja sitten lapselle." Huolehdi itsestäsi! Ja hyväksy se, mitä tapahtui. Jos sinusta tuntuu hylkääminen / hylkääminen - tämä tulee huomatuksi miehesi ja vaikuttaa hänen käyttäytymiseensä (tietysti hän kokee, tuntuu epämukavalta, ahdistuneelta, vihaiselta, alemmuuden tunteelta, kadonneen palautumattomuudelta) - ja tämä on ärsyttävää. Perhetilanteen ratkaisemiseksi aloita emotionaalisen taustasi vakauttaminen. Optimoi kotitehtävät: mitä voidaan tehdä myöhemmin - varattu, mitä voidaan yksinkertaistaa - yksinkertaistaa sitä, mitä et voi tehdä - älä tee sitä, jätä se tilapäisesti. Vapauta enemmän aikaa, älä lataa itsellesi tarpeettomia asioita, nyt se on liikaa. Teknisen kehityksen aikakaudella meillä on enemmän teknisiä mahdollisuuksia elää jokapäiväistä elämää kuin äitimme, isämme, isoäitimme ja isoisämme. Miehesi käsi on kärsinyt, jos johtava käsi on kärsinyt, nyt hänen on opittava kirjoittamaan toisella kädellään ja tekemään uusi työ, ei aikaisemmin johtavalla kädellä. Käsi on kärsinyt, ei koko käsi, se ei kuitenkaan ole kovin kovaa kuin siinä tapauksessa, että ihmisillä ei ole kättä kyynärpää, olkapää tai molemmat kädet (kaikki on raskasta, fyysisiä vaurioita, muodonmuutoksia, amputointia, mutta - se tapahtui. - tarvitset sopeutua). Jotta voisimme paremmin selviytyä uusista taidoista ja normalisoida miehesi emotionaalista ja psykologista tilaa, suosittelen, että etsit apua psykologisesta ja sosiaalisesta palvelusta. On olemassa tällaisia ​​ohjelmia, ne ovat joukko kuulemisia, koulutuksia, myös uranohjausta, mikä on tärkeää. Jos on olemassa ymmärrystä ja päätöstä siitä, miten selviytyä traumaattisesta kokemuksesta, sopeutua, välttää komplekseja yhteiskunnassa, kehittää uusia taitoja - aviomiehillesi ja teille on helpompaa.

Miten reagoida tapahtumaan?

Aluksi on ymmärrettävä, että fyysisiä muodonmuutoksia, kehon häiriöitä on kaksi: synnynnäinen ja hankittu häiriö.

Synnynnäisten patologioiden tapauksessa tilanne on sellainen, että syntymästä, lapsuudesta lähtevä henkilö oppii elämään sen kanssa, mitä hänellä on, hän ei tunne toista, terveellistä, täysimittaista asemaa ja jollain tavalla hänen emotionaalinen tausta ei ole yhtä kriittinen kuin hankitun vammoja.

Tapauksessa, jossa vahinkoa on saatu, aikuisessa (kaikki oli hyvä ennen ja se tapahtui): vakavat fyysiset vammot, halvaus, parantumattomat ja peruuttamattomat taudit liikenneonnettomuuksien, onnettomuuksien ja muiden syiden jälkeen käyvät läpi tapahtuman tiettyjä vaiheita.

Ensimmäinen asia, joka tapahtuu henkilölle välittömästi loukkaantumisen jälkeen, on se, mitä ei tapahtunut, etkä halua uskoa: "Miten tämä voisi tapahtua, se ei voi olla." Mutta tosiasia on ilmeinen, jotain tapahtui. Niinpä haluttomuus hyväksyä todellisuutta, lisää pelkoa ja ahdistusta tulevaisuuteen: "Kuinka olla edelleen, vanha elämä ei nyt palaa", "Mitä tehdä, miten elää nyt"? - epävarmuus, tilanne - olosuhteiden "uhrit". Koska pelko ja ahdistus tulevaisuutta kohtaan, on viha, viha ja ärsytys (itselleni ja ollenkaan), ettet voi nyt ennustaa mitään ja tehdä kuten aikaisemmin - masennus, epätoivo.

Henkilölle itselleen on melko vaikeaa ratkaista itsessään oleva jännite: aliarvon tunne, monimutkaisuus, tuska, jännitys, viha jne. Se riippuu pitkälti henkilön luonteesta, tuesta, sukulaisten hyväksymisestä ja - psykologisesta avusta (niin mitä seuraavaksi) ). Kun on olemassa toimintasuunnitelma, stressi, se pienenee.