Alaraajojen suonien anatomia

Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.

Alaraajan pinnalliset laskimot

Alaraajojen pinnallinen laskimojärjestelmä alkaa jalkojen varpaiden laskimoista, jotka muodostavat selkäjalan laskimoverkoston ja jalkaterän selkäkaaren ihon. Siitä lähtevät mediaaliset ja lateraaliset marginaaliset laskimot, jotka kulkevat vastaavasti suuriin ja pieniin sapenisiin suoniin. Istukkaan laskimoverkko anastomoosi, jossa on syvien suuttimien sormien, tarsuksen ja jalkaterän takana olevan kaaren. Myös suuri määrä anastomooseja sijaitsee medialla.

Suuri sapeninen laskimo on kehon pisimmässä laskimossa, se sisältää 5 - 10 paria venttiilejä, tavallisesti sen halkaisija on 3-5 mm. Se on peräisin mediaalisen epicondylen edestä ja nousee ihonalaisessa kudoksessa sääriluun keskipisteen reunan taakse, taivuttaa posteriorisen mediaalisen kondylin ympärille ja kulkee reiteen etupuoliseen keskipintaan, joka on yhdensuuntainen sarticularis-lihaksen mediaalisen reunan kanssa. Soikean ikkunan alueella suuri sapeninen laskimo lävistää ristikkorakennetta ja virtaa reisiluun. Joskus suurta saippua-suontaa reidellä ja alaraajassa voi edustaa kaksi tai jopa kolme runkoa. 1-8 suuresta sivujokista tulee suuren sapenisen laskimon proksimaaliseen osaan, joista kaikkein vakavimmat ovat: ulkoinen sukupuolielin, pinnallinen epigastrium, posteriorinen mediaalinen, anterolateraalinen laskimot ja ihon luun ympärillä oleva pinnallinen laskimo. Tyypillisesti sivujot kulkeutuvat päärunkoon soikean kuopan alueella tai jonkin verran distaalisesti. Lisäksi lihakset voivat virrata suuren sapenisen laskimoon.

Pieni sapeninen laskimo alkaa sivuttaisen nilkan takana, sitten se nousee ihonalaisessa kudoksessa, ensin Achilles-jänteen sivureunaa pitkin, sitten sääriluun takapinnan keskellä. Jalan keskeltä lähtien pieni sapeninen laskimo sijaitsee jalkaosan (kanava NI Pirogov) levyjen välissä, ja siihen liittyy vasikan mediaalinen hermo. Siksi pienen sapenoidisen laskimon suonikontilaatio on paljon harvinaisempi kuin suuri sapeninen laskimo. 25%: ssa tapauksista popliteal-fossaan laskimo lävistää fascian ja virtaa popliteaaliseen laskimoon. Muissa tapauksissa pieni sapeninen laskimo voi nousta popliteaalisen kasviston yläpuolelle ja kaatua reisiluun, suuriin sapenisiin suoniin tai reiteen syvään laskimoon. Siksi ennen leikkausta kirurgin on tiedettävä tarkalleen, missä pieni sapeninen laskimo laskee syvälle laskimolle, jotta saadaan suora viilto suoraan fistulan yläpuolelle. Pienen sapenoottisen laskimon jatkuva imeytyminen on potilas-popliteaalinen laskimo (Giacominin laskimo), joka virtaa suuren sapenisen laskimoon. Monet iho- ja saippua-suonet kulkevat pieneen sapeniiniseen laskimoon, joista suurin osa on jalkan alaosassa. Uskotaan, että veren virtaus sääriluun sivus- ja takapinnoista suoritetaan pitkin pientä sielunpoistoa.

Alaraajan syvä laskimot

Syvät laskimot alkavat istukan digitaalisista suonista, jotka kulkevat istukan metatarsal-suoniin, ja sitten virtaavat syvään istukkaholviin. Sieltä läpi sivusuuntaisen ja mediaalisen istukan laskimot veri virtaa posterioriseen sääriluun suoniin. Takajalan syvät laskimot alkavat jalkojen metatarsal-suonista, jotka kulkevat jalkan selkäydinkaareen, josta veri virtaa etupuolen sääriluun laskimoihin. Jalan ylemmän kolmanneksen tasolla etu- ja takaosan säären laskimot sulautuvat muodostamaan popliteaalisen laskimon, joka sijaitsee sivusuunnassa ja jonkin verran saman nimisen valtimon takana. Popliteal fossan alueella pienen sapenisen laskimon ja polvinivelen suonet virtaavat popliteaaliseen laskimoon. Sitten se nousee reisiluun-popliteaalisessa kanavassa, jota jo kutsutaan reisilaskimoksi. Femoraalinen laskimo on jaettu pinnalliseksi, joka sijaitsee distaalisesti reiteen syvälle laskimolle ja sen läheiselle, joka on sen lähellä. Reiteen syvä laskimo putoaa yleensä reisiluun 6-8 cm nivelreunan alapuolella. Kuten tiedetään, reisilaskimo sijaitsee samassa nimessä olevan valtimon taakse. Molemmilla aluksilla on yksi fasiaalinen emätin, ja joskus kaksinkertaistetaan reisilaskimo. Lisäksi reisiluun ja lihashaara ympäröivät mediaaliset ja lateraaliset laskimot tulevat reisiluun. Femoraalisen laskimon oksat ovat laajasti anastomoosia keskenään, ja ne ovat pinnallisia, lantion ja obturatorisia. Inguinaalisen sidoksen yläpuolella tämä astia vastaanottaa epigastrisen laskimon, sileän luun ympäröivän syvän laskimon ja kulkee ulkoiseen iliakseen, joka sacroiliac-risteyksessä sulautuu sisäiseen iliakoon. Tämä suonensisäinen alue sisältää venttiilejä, harvoin taitoksia ja jopa väliseinää, mikä aiheuttaa usein tromboosin paikallistamisen tällä alueella. Ulkopuolisessa hiiren laskimossa ei ole suurta osaa sivujokia ja kerätään verta lähinnä alaraajasta. Lukuisat parietaaliset ja sisäelimet, jotka kuljettavat verta lantion elimistöistä ja lantion seinistä, kulkevat sisäiseen iliakseen.

Paritettu yleinen iliakalvo alkaa sen jälkeen, kun ulkoiset ja sisäiset iliakalvot on yhdistetty. Oikea yhteinen ihottuma on jonkin verran lyhyempi kuin vasen ja kulkee viistosti viidennen lannerangan etupinnalla ja siinä ei ole sivujokia. Vasemmanpuoleinen tavallinen suonikalvo on hieman pidempi kuin oikea ja vie usein keskisen sakraalin. Nousevat lannen laskimot kulkevat molempiin tavallisiin iliaseihin. 4. ja 5. lannerangan välisen nikamien välisen tason tasolla yhdistyvät oikeat ja vasemmanpuoleiset yhteiset ihottumat, jotka muodostavat alemman vena cavan. Se on suuri alus, jossa ei ole venttiilejä, joiden pituus on 19-20 cm ja halkaisija 0,2-0,4 cm. Vatsaontelossa alempi vena cava sijaitsee aorten oikealla puolella retroperitoneaalisesti. Alemmalla vena cavalla on parietaaliset ja sisäelimet, joiden kautta veri virtaa alaraajojen, alemman vartalon, vatsan elinten ja pienen lantion kautta.
Perforaattorit (kommunikoivat) suonet yhdistävät syviä laskimoita pinnallisilla. Useimmilla niistä on venttiilejä, jotka ovat supra-fascialisia ja joiden vuoksi veri liikkuu pinnallisista suonista syviin. Noin 50% jalkojen kommunikoivista suonista ei ole venttiilejä, joten veri jalasta voi virrata molemmista syvistä suonista pinnallisiin ja päinvastoin riippuen ulosvirtauksen toiminnallisesta kuormituksesta ja fysiologisista olosuhteista. On suoria ja epäsuoria rei'ittäviä laskimot. Suorat linjat yhdistävät suoraan syvän ja pinnallisen laskimoverkon, epäsuorasti epäsuoraan yhteyteen, eli ensin virtaavat lihaksen laskimoon, joka sitten virtaa syvään.
Suuri enemmistö rei'ittävistä suonista lähtee sivujokista, ei suuren sapenisen laskimon rungosta. 90%: lla potilaista perforoivien laskimot ovat epäonnistuneet jalan alemman kolmanneksen keskipinnalla. Alaraajassa havaitaan useimmiten koketin rei'ityssuonien epäonnistumista, joka yhdistää suuren sapenisen laskimon (Leonardo's vein) takaosan, syvien suonien kanssa. Reiteen keskellä ja alemmassa kolmanneksessa on tavallisesti 2-4 pysyvimmistä rei'ittävistä suonista (Dodd, Gunther), jotka yhdistävät suoraan suuren sapenisen suonen rungon reisilaskimoon.
Pienen sapenisen laskimon varikoosimuunnoksen yhteydessä havaitaan useimmiten keskimääräisen, alemman jalan kolmannen ja laskevan nilkan alueen maksukyvyttömiä kommunikaatioita. Suonikohjujen sivusuunnassa perforoivien laskimojen sijainti on hyvin vaihteleva.

Flebologia (suonikohjujen hoito)

Alaraajojen suonet on perinteisesti jaettu syvään, jotka sijaitsevat lihaksen lihaksen alapuolella, ja pinnalliset, jotka sijaitsevat tämän sidoksen yläpuolella. Pinnalliset laskimot ovat paikallisia ja ihon alle.

Kudoksen rakenne jalan leikkauksessa.
1 - Nahka; 2 - Ihonalainen kudos; 3 - Pinta-aukko; 4 - Kuitumaiset sillat; 5 - Varsinainen tapaus sapeninen laskimo; 6 - Oman sidoksen jalka; 7 - sapeninen laskimo; 8 - Kommunikoiva suone; 9 - Suora rei'itys; 10 - Epäsuora rei'itys; 11 - Syvän aluksen todellinen tapaus; 12 - lihaksen laskimot; 13 - Syvä laskimot; 14 - Syvä valtimo.

Alaraajojen pinnallisissa laskimoissa on kaksi päärunkoa: suuret ja pienet sapenoidiset laskimot.

Suuri sapeninen laskimo (BPV) alkaa jalkan takaosan sisäpuolelta, jossa sitä kutsutaan mediaaliseksi alueelliseksi laskimoksi, nousee etupäässä medialta nilkasta sääreen, joka sijaitsee sen etu- ja sisäpinnalla, ja edelleen pitkin reiää nivelsiteeseen. GSV: n rakenne reidellä ja alaraajassa on hyvin vaihteleva, samoin kuin koko kehon laskimojärjestelmän rakenne. GSV: n runkorakenteen tyypit reidellä ja alaraajassa on esitetty kuvioissa.

1 - sapenifemoraalinen fistula; 2 - Pintaviiran verhokäyrän luu; 3 - Anteriorinen sivuttaisvirtaus; 4 - Reiteen syvä laskimo; 5 - reisilaskimo; 6 - Edestä tulo; 7 - Pinnallinen alempi epigastrinen laskimo; 8 - Posteriorinen mediaalivirtaus; 9 - Suuri sapeninen laskimo; 10 - Takaosan verhokäyrä; 11 - Taka-istukan laskimokaari.

Reiteen ylemmässä kolmannessa osassa suuri suonikonttori ulottuu usein sivusuunnassa suuresta sapenoidisesta laskimosta - tämä on ylimääräinen sapeninen laskimo, joka voi olla tärkeä keuhkoverisuonien uusiutumisen kehittämisessä kirurgisen hoidon jälkeen.

Edessä olevan lisäsyövän laskimon sijainti

Sitä, jossa suuri sieluinen suone virtaa syvään reisilaskimoon, kutsutaan sapenofemoraaliseksi fistulaksi. Se on määritelty juuri alapuolisen nivelsiteetin alapuolella ja mediaalisesti reisiluun valtimon pulssiosta.

Sapenon femoraalinen anastomoosijärjestelmä
1 - reisiluun hermo; 2 - Ulkoinen valtimo; 3 - Suuri sapeninen laskimo.

Pieni sapeninen laskimo (MPV) alkaa jalkan takaosan ulkosivulta, jossa sitä kutsutaan sivuttaiseksi alueeksi. nousee takaosassa sivuttaisesta nilkasta sääreen; saavuttaa popliteal fossa, joka sijaitsee gastrocnemius-lihaksen pään välissä. MPV: n jalka keskimmäiseen kolmanteen osaan kulkee pinnallisesti, sen yläpuolella menee kojelaudan alle, jossa se virtaa poplitealiseen laskimoon popliteal-fossaan, muodostaen saphenous-popliteal fistulan. Varikoosimuunnos tapahtuu pääasiassa MPV: n osassa, joka sijaitsee pinnallisesti.

1 - Reiteen takapuolinen mediaalinen laskimo; 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistula; 4 - Pieni sapeninen laskimo; 5 - Anterolateraalinen; 6 - Sivuvirtaus; 7 - Takajalan vaskokaari.

Sapheno-popliteaalisen fistelin sijainti on erittäin vaihteleva, joissakin tapauksissa se puuttuu, ts. MPV ei virtaa popliteaaliseen laskimoon.

Joissakin tapauksissa MPV on yhteydessä BPV: hen vino supra-fascial veinin kautta (v. Giacomini).

Toinen erittäin mielenkiintoinen laskimoinen massa on ns. Lateraalinen ihonalainen laskimoputki, jota aluksi kuvailivat Albanese (lateraalinen plexus Albanese). Tämä plexus on peräisin rei'ittävistä laskimoista reisiluun episondyleen alueella.

Subkutaanisen ja lateraalisen plexuksen kaavio.
1 - reisilaskimo; 2 - Keuhkoveren laskeminen; 3 - Perforants.

Näillä suoneilla on tärkeä rooli alemman raajan telangiektaasin kehittymisessä, ne voivat myös muuttua varikoosimuunnoksissa, jos GSV: ssä ja MPV: ssä ei ole merkittäviä muutoksia.

Kuten tiedetään, alaraajojen verenkierto tapahtuu valtimoiden takia, ja vähintään kaksi samoista suonista kulkee jokaisen päävaltimon mukana, jotka ovat alaraajojen syviä laskimoita ja alkavat istukan digitaalisissa suonissa, jotka kulkeutuvat istukan metatarsal-suoniin ja virtaavat sitten syvään istukkaholviin.

Kaavio laskimopumpusta jalka.
1 - Pieni sapeninen laskimo; 2 - Suuri sapeninen laskimo; 3 - Sääriluun etu-suonet; 4 - Tibialisiteet; 5 - Takajalan kaareva kaari; 6 - Kasvien suonet; 7 - Jalka (Lezhar plexus).

Sieltä veri virtaa sivusuunnassa ja keskipohjaisissa istukan suonissa posteriorisissa sääriluun suoneissa. Takajalan syvät laskimot alkavat jalkojen metatarsal-suonista, jotka kulkevat jalkan selkäydinkaareen, josta veri menee etupuolisen sääriluun suoneen. Jalan ylemmän kolmanneksen tasolla etu- ja takaosan säären suonet, jotka yhdistyvät, muodostavat popliteaalisen laskimon, joka sijaitsee sivusuunnassa ja jonkin verran saman nimisen valtimon takana.

Kudoksen rakenne jalan leikkauksessa.
1 - Pintapuolinen kirjekuori; 2 - suuren sapenisen laskimon ulkoinen ulkoinen virtaus; 3 - reisilaskimo; 4 - Reiteen syvä laskimo; 5 - Popliteaalinen laskimo; 6 - Suuren sapenoottisen laskimon etummainen paisutettu sisäänvirtaus; 7 - Sääriluun laskimot; 8 - Pinnallinen alempi epigastrinen laskimo; 9 - Ulompi ulkoinen laskimo; 10 - Suuren sapenisen laskimon posteriorinen mediaalinen sisäänvirtaus; 11 - Suuri sapeninen laskimo; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Positiivinen kaari (Leonardo); 16 - Koketin rei'itys; 17 - Taka-istukan laskimokaari.

Popliteal fossan alueella pienen sapenisen laskimon ja polvinivelen suonet virtaavat popliteaaliseen laskimoon. Seuraava popliteaalinen nousu nousee reisiluun femoraalisen kanavan kautta, jota jo kutsutaan reisilaskimoksi. Reisiluun ja lihasten oksat ympäröivät laskimot tulevat reisiluun. Femoraalisen laskimon oksat ovat laajasti anastomoosia keskenään, ja ne ovat pinnallisia, lantion ja obturatorisia. Inguinaalisen sidoksen yläpuolella tämä astia vastaanottaa epigastraalisen laskimon, sileän luun ympäröivän syvän laskimon ja kulkee ulkoiseen iliakseen, joka sukroiliakinivelessä sulautuu sisäisen ihottuman laskimoon. Tämä suonensisäinen alue sisältää venttiilejä, harvoin taitoksia ja jopa väliseinää, mikä aiheuttaa usein tromboosin paikallistamisen tällä alueella.

Laskimot vain pinnallisessa tai vain syvässä verkossa ovat yhteydessä toisiinsa. Pinta- ja syväjärjestelmät on liitetty rei'ittäviin suoniin, jotka tunkeutuvat koteloon.

Perforaattorin laskimot on jaettu suoriin ja epäsuoriin. Suorat perforantit yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset laskimot. Tyypillinen esimerkki suorasta perforantista on sapheno-popliteaalinen fistula. Se on vähän suoria perforantteja, ne ovat suuria ja sijaitsevat pääasiassa ulomman osan distaalisissa osissa (Kokketin rei'ittimet sääriluun keskipinnalla).

1 - sapenifemoraalinen fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd-perforantit; 5 - Kokket-perforantit.

Epäsuorat perforantit yhdistävät minkä tahansa sapenisen laskimoon lihaksikkaaseen, joka puolestaan ​​kommunikoi suoraan tai epäsuorasti syvän laskimon kanssa. On olemassa monia epäsuoria perforaattoreita, yleensä ne ovat halkaisijaltaan pieniä ja sijaitsevat lihaksen alueella. Kaikki perforantit, sekä suorat että epäsuorat, eivät yleensä liity pääasialliseen sapenooniseen laskimoon vaan mihin tahansa sen sivujokiin. Esimerkiksi Kokketin rei'ittävät laskimot, jotka sijaitsevat sääriluun sisäpinnalla ja joita useimmiten koskee suonikohjuja, eivät muodosta suuren sapenisen suonen runkoa, vaan sen takaosaa (Leonardo's vein) syviin suoneisiin. Tämän ominaisuuden ilmoittamatta jättäminen on usein syy sairauden uusiutumiseen huolimatta suuren sapenisen laskimon rungon poistamisesta. Perforoivien suonien kokonaismäärä on yli 100. Reiteen rei'ityssuonet ovat pääsääntöisesti epäsuorat, jotka sijaitsevat pääasiassa reiden ala- ja keskimmäisessä kolmanneksessa ja yhdistävät suuremmat saippua- ja reisiluun suonet. Niiden lukumäärä vaihtelee 2: stä 4: een. Pysyvimmät kohtaavat Doddin ja Gunterin suuret rei'it.

Veneen alusten tärkein piirre on niissä olevien venttiilien läsnäolo, joka tarjoaa yksisuuntaisen sentripetalin (perifeeristä keskelle) verenkiertoa. Ne löytyvät sekä ylä- että alaraajojen suonista. Jälkimmäisessä tapauksessa venttiilien rooli on erityisen tärkeä, koska ne sallivat veren voittaa painovoiman.

Veneen venttiilin vaiheet.
1 - Venttiili suljettu; 2 - Venttiili auki.

Suoniventtiilit ovat yleensä kaksisuuntaisia, ja niiden jakautuminen yhteen tai toiseen verisuonten segmenttiin heijastaa funktionaalisen kuormituksen astetta. Venttiilien lukumäärä on pääsääntöisesti suurin distaalisissa raajoissa ja pienenee vähitellen proksimaalisessa suunnassa. Esimerkiksi alemmissa vena cava- ja iliaalisissa suonissa venttiililaitteisto on yleensä poissa. Yleisissä ja pinnallisissa reisilaskimoissa venttiilien määrä vaihtelee 3: sta 5: een, ja reiteen syvässä laskimossa se saavuttaa 4: n. Useimmissa venttiililaitteissa on säären syviä laskimot. Niinpä etu-sääriluun ja peroneaalisen laskimoon määritetään 10-11 venttiiliä, takaosan sääriluun laskimoissa - 19-20. Sapenoottisissa laskimissa havaitaan 8-10 venttiiliä, joiden ilmaisutaajuus kasvaa distaalisessa suunnassa. Jalkojen ja reiden rei'ittävät suonet sisältävät yleensä 2-3 venttiiliä. Poikkeuksena ovat jalkojen rei'ittävät laskimot, joista suurimmalla osalla ei ole venttiilejä.

Venttiilin syvien suonien rakenne F.Vinin avulla.
A - Veren takaisinvirtauksen suunta venttiilistä; B - Verenkierron kineettisen energian pienentäminen sen "heijastuksen" vuoksi kiinnikkeen reunasta; B - Verenkierron tyhjennys valvelessin läpi; 1 - Verisuonen yläreuna; 2 - ylhäältä katsottuna; 3 - Venttiilien kiinnitysperusteet; 4 - Arvoisa komission jäsen; 5 - Ikkunan vapaa reuna; 6 - Taittuvat; 7 - Asennusreuna.

Venoottiventtiilien venttiilit koostuvat sidekudosperustasta, jonka ydin on sisäisen elastisen kalvon sakeutuminen. Venttiililevyssä on kaksi pintaa (sinuksen puolelta ja laskimon lumenin puolelta), jotka on peitetty endoteelillä. Venttiilien pohjassa säiliön akselia pitkin suuntautuneet sileät lihaskuidut muuttavat suuntaansa poikittaiseen ja muodostavat pyöreän sulkijalihaksen. Osa sileän lihaksen kuiduista useissa tuulettimen muotoisissa nippuissa ulottuu venttiilin läppiin ja muodostaa niiden stroman.

Veneen venttiili on melko vahva rakenne, joka kestää jopa 300 mmHg: n paineita. Art. Tästä huolimatta ohuet venttiilittävät sivujot kulkevat suuren kaliipin suonien venttiilien suusiin ja suorittavat vaimennustoiminnon (niiden kautta osa verestä purkautuu, mikä johtaa paineen laskuun venttiililehtien yli).

Suonet kädet.
1 - Ulkoinen jugulaarinen laskimo; 2 - erektioverkko; 3 - Sisäinen jugulaarinen laskimo; 4 - Subklavian suone; 5 - olkapää; 6 - Aivoverisuoni; 7 - takapuolen väliset laskimot; 8 - Olkapäät; 9 - Olkapään suu; 10 - Ensisijainen laskimo; 11 - Ray-suonet; 12 - kyynärpään suonet; 13 - Syvä laskimoinen palmarikaari; 14 - Pintavyöhyke; 15 - Palmar-sormien laskimot.

Ylempien raajojen laskimojärjestelmää edustavat pinnalliset ja syvä laskimot.

Pinnalliset laskimot sijaitsevat subkutaanisesti, ja niitä edustavat kaksi pääasiallista runkoa - brachocephalic vein (vena cefalica) ja pääasiallinen laskimo (vena basilica).

Syvän laskimojärjestelmän muodostavat pariksi lasketut suonet, jotka ovat saman nimisen valtimon mukana - radiaalinen, ulnar, brachial. Akselinen laskimo - parittomat.

Usein pinnallinen laskimojärjestelmä on löysä rakenteen tyyppi, eikä päärunkoja ole mahdollista eristää. Brachiaalinen laskimo on peräisin käden ulkopinnasta, jatkuu kyynärvarren ja olkapään ulkopintaa pitkin ja virtaa kaulan suonen olkapään yläosassa.

Tärkein laskimo kulkee käsivarren sisäpintaa pitkin kädestä kainaloon. Tämän laskimon piirre on, että olkapään alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla se sukeltaa ihokarvan alle ihonalaisesta asennosta ja ei pääse tunkeutumaan tässä lokalisoinnissa. Ensisijainen laskimo virtaa brachiaaliseen laskimoon.

V. intermedia cubiti, kyynärpään välilaskimo, on viistosti sijoitettu anastomoosi, joka yhdistää v kyynärpään alueen toisiinsa. basilika ja v. cephalicasta. V. intermedia cubitilla on suuri käytännön merkitys, koska se toimii lääkeaineiden suonensisäisten infuusioiden, verensiirron ja laboratoriotutkimukseen.

Analogisesti alaraajojen suonien kanssa pinnalliset laskimot ovat toisiinsa yhteydessä laajaan, pienen halkaisijan välittävien suonien verkostoon. Myös käsien pinnallisissa ja syvissä laskimoissa on venttiilejä, mutta niiden lukumäärä on paljon pienempi, ja venttiililaitteen fysiologinen kuormitus on paljon alhaisempi kuin alaraajoissa.

Yleensä käsivarsien suonet eivät ole alttiita suonikohjuuden laajentumiselle, paitsi traumaattiset muutokset, arteriovenoosisten fistuloiden läsnäolo, myös arteriovenoosisen fistulin muodostumisen yhteydessä hemodialyysille kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Phlebology

Luokat

Viimeisimmät aiheet

suosittu

• Ihmisen jalan suonien anatomia - 62 650 näkymää
• Lääkehoito suonikohjuille - 19 327 näkymää
• Omenaideriikan etiketti suonikohjuille - 18 966 näkymää
• Endovenous laser lasimainen hoito (EVLO) - 17.727 katselua
• Pienen lantion suonikohjut - 13 814 näkymää
• ”Henkilökohtainen flebologi: 100%: n tae voittoon suonikohjuista” - 11.411 katselua
• Verenvuoto alaraajojen suonikohjuista - 11 386 näkymää
• Pakkausneulot: valintaominaisuudet - 10 480 näkemystä
• Pakkausskleroterapia - 8 922 näkymää
• Voidaanko suonikohjuja hoitaa lohkoilla? - 8,060 näkymää

Ihmisen suonien anatomia

Alaraajojen laskimojärjestelmän anatomiaa leimaa suuri vaihtelu. Merkittävä rooli instrumentaalitutkimuksen tietojen arvioinnissa oikean hoitomenetelmän valinnassa on ihmisen laskimojärjestelmän rakenteen yksittäisten piirteiden tuntemus.

Alaraajojen laskimojärjestelmässä on syvä ja pinnallinen verkko.

Syvä laskimoverkkoa edustavat pareittain lasketut suonet, jotka ovat mukana sormien, jalkojen ja sääriluun valtimoissa. Anterioriset ja posterioriset sääriluun laskimot sulautuvat reisiluun-popliteaaliselle kanavalle ja muodostavat parittoman popliteaalisen laskimon, joka kulkee reisilaskimon voimakkaaseen runkoon (v. Femoralis). Ennen siirtymistä ulkoiseen iliakalvoon (v. Iliaca externa), 5–8 rei'itystä ja lonkan syvää laskimoa (v. Femoralis profunda), joka kuljettaa veren reiden takapuolen lihaksista, virtaa reisiluun. Jälkimmäisellä on lisäksi suoria anastomooseja, joilla on ulkoinen iliakalvo (v. Iliaca externa) välittä- mien laskimojen avulla. Kun reisiluun sulkeminen tapahtuu reiteen syvän laskimon järjestelmän kautta, se voi osittain virrata ulkoiseen iliakseen (v. Iliaca externa).

Pinnallinen laskimoverkko sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa pintakerroksen yläpuolella. Sitä edustavat kaksi sapenoottista laskimoa - suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna) ja pieni sapeninen laskimo (v. Saphena parva).

Suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna) alkaa jalkojen sisäisestä marginaalista laskimosta ja saa koko ajan reiden ja sääriluun pinnallisen verkon monia ihonalaisia ​​haaroja. Sisäisen nilkan edessä se nousee varjostimesta ja reunustavat reiden takaosaa, nousee soikealueen ovaaliseen aukkoon. Tällä tasolla se virtaa reisilaskimoon. Suuri sapeninen laskimo pidetään kehon pisimpänä laskimona, siinä on 5-10 paria venttiilejä, läpimitta 3 - 5 mm. Joissakin tapauksissa reiteen ja alaraajan suuri sielunpoisto voidaan esittää kahdella tai jopa kolmella rungolla. Suuren sapenisen laskimon ylimmässä osassa, inguinal-alueella, virtaa 1–8 sivujokea, usein nämä kolme oksaa, joilla ei ole paljon käytännön merkitystä: ulkoinen seksuaalinen (v. Pudenda externa super ficialis), pinnallinen epigastrium (v. Epigastica superficialis) ja ihon luun ympärillä oleva pinnallinen laskimo (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Pieni sapeninen laskimo (v. Saphena parva) alkaa jalka ulommasta reunan suonesta, keräämällä verta pääasiassa pohjasta. Sen jälkeen, kun ulkoinen nilkka on pyöristetty, se nousee säären takapinnan keskelle popliteal-fossaan. Jalan keskeltä lähtien pieni sapeninen laskimo sijaitsee jalkaosan (kanava NI Pirogov) levyjen välissä, ja siihen liittyy vasikan mediaalinen hermo. Ja niinpä pienen sapenoidisen laskimon suonikontilaatio on paljon vähemmän yleistä kuin suuri sapenoosi. 25%: ssa tapauksista popliteaalisen suon laskimo kulkee fascian läpi syvemmälle ja virtaa popliteaaliseen laskimoon. Muissa tapauksissa pieni sapeninen laskimo voi nousta popliteaalisen kasviston yläpuolelle ja kaatua reisiluun, suuriin sapenisiin suoniin tai reiteen syvään laskimoon. Siksi ennen leikkausta kirurgin on tiedettävä tarkalleen, missä pieni sapeninen laskimo laskee syvälle laskimolle, jotta saadaan suora viilto suoraan fistulan yläpuolelle. Molemmat sapenoottiset laskimot ovat anastomoosia, joilla on suoria ja epäsuoria anastomoseja, ja ne on yhdistetty lukuisilla rei'ittävillä laskimoilla, joilla on syvien laskimien jalan ja reiden suonet. (Kuvio 1).

Kuva 1. Alaraajojen laskimojärjestelmän anatomia

Perforaattorit (kommunikoivat) suonet (vfor. Perforantes) yhdistävät syviä suoneita pinnallisilla suoneilla (kuva 2). Useimmissa rei'ittävissä laskimoissa on venttiilit, jotka ovat supra-fascialisia ja joiden vuoksi veri liikkuu pinnallisista suonista syviin. On suoria ja epäsuoria rei'ittäviä laskimot. Suorat linjat yhdistävät suoraan pintaviivojen ja syvien suonien tärkeimmät rungot, epäsuorat yhdistävät ihonalaiset suonet epäsuorasti, toisin sanoen ne virtaavat ensin lihaksen laskimoon, joka sitten virtaa syvään laskimoon. Tavallisesti ne ovat ohutseinäisiä ja niiden halkaisija on noin 2 mm. Kun venttiilit ovat riittämättömiä, niiden seinät paksunevat ja halkaisija kasvaa 2-3 kertaa. Epäsuorat rei'ityssuonet vallitsevat. Rei'ittävien suonien lukumäärä yhdellä rivillä vaihtelee 20: sta 45: een. Jalan alemmassa kolmanneksessa, jossa ei ole lihaksia, hallitsevat suorat rei'ityssuonet, jotka sijaitsevat sääriluun (Coquette-vyöhykkeen) keskipinta-alalla. Noin 50% jalkojen kommunikoivista suonista ei ole venttiilejä, joten veri jalasta voi virrata molemmista syvistä suonista pinnallisiin ja päinvastoin riippuen ulosvirtauksen toiminnallisesta kuormituksesta ja fysiologisista olosuhteista. Useimmissa tapauksissa rei'ittävät laskimot kulkevat pois sivujokkeista, eivät suuren sapenisen laskimon rungosta. 90%: ssa tapauksista jalkaterän alemman kolmanneksen mediaalipinnan rei'ittävät laskimot ovat vikaantuneet.

Kuva 2. Alaraajojen pinnallisten ja syvien suonien kytkentävaihtoehdot S.Kubikin mukaan.

1 - iho; 2 - ihonalainen kudos; 3 - pintakuvio; 4 - kuitumaiset sillat; 5 - sidekudoksen emättimen sapenoottiset pääverhot; 6 - omaa jalkojen koteloa; 7 - sapeninen laskimo; 8 - kommunikoiva suone; 9 - suora rei'itys; 10 - epäsuora rei'itys; 11 - syvien alusten sidekudoksen emätin; 12 - lihakset; 13 - syvä laskimot; 14 - syvä valtimo.

style = "display: block"
data-ad-format = "nestettä"
data-ad-layout = "vain teksti"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Verisuonet

Jalan syvät laskimot ovat valtimot, jotka kulkevat valtimot (etu- ja takapuoliset sääriluu- ja peroneaaliset laskimot) ja lihaksensisäiset laskimot. Nämä suonet ovat lähellä valtimoita, usein pareittain ja niillä on monia anastomoseja keskenään, ja monet venttiilit, jotka mahdollistavat veren virtaamisen proksimaalisessa suunnassa.

Anterioriset sääriluun laskimot - jatkoa a. dorsalis pedis. He voivat mennä yhdessä a. dorsalis pyörii sisäisen kalvon ylärajaan saamalla tuloja sääriluun etuosan lihaksista ja rei'ittävistä laskimoista.

Posterioriset sääriluun laskimot muodostuvat mediaalisen ja sivuttaisen istukan suonista mediaalisen nilkan alapuolella. Ne sijaitsevat lähellä a. tibialis takapuoli pintakerroksen ja syvään joustavan sääriluun välillä. Kuituiset suonet virtaavat niihin, ja sitten ne yhdistyvät etumaisen sääriluun suoniin popliteal-alueen alaosassa ja muodostavat popliteaalisen laskimon. Monet sivujokit ovat peräisin ympäröivistä lihaksista, varsinkin pohjalihasta, ja rei'ittävistä laskimoista.

Fibulaariset laskimot tulevat kantapään posterolateraalisesta osasta ja kulkevat alemman tibiofibulaarisen risteyksen takana. Ne nousevat kuituvaltimosta välillä m. flexor hallicis longus ja m. tibialis posterior. He saavat sivujokia ympäröivistä lihaksista ja rei'ittävät suonet ja virtaavat posterioriseen sääriluun laskimoon 2-3 cm alle poplitealin valtimon alun.

Popliteaalinen laskimot, jotka näkyvät, kun posterioriset ja anterioriset säärilaskimot yhdistyvät popliteal-alueen alempaan osaan, kulkee popliteal-fossan läpi, ylittää pinnallisen poplitealen valtimon mediaalista sivupuolelle. Se kaksinkertaistuu usein, erityisesti polven rakon alapuolella (Mullarkey 1965). Se vastaanottaa sivujärjestyksiä polven plexuksesta ja ympäröivistä pehmeistä kudoksista, mukaan lukien molemmat vasikan päät, ja se liittyy yleensä pieneen sapeniiniseen laskimoon. Alarajan intramuskulaariset laskimot ovat tärkeitä, koska ne muodostavat lihaspumpun. Vasikan lihas valuu jokaisesta pään laskimosta ja virtaa popliteaaliseen laskimoon.

Flathead-lihas sisältää erilaisen määrän ohutseinäisiä laskimoita, joita kutsutaan sinuksiksi ja jotka sijaitsevat lihaksen pituudella. Jalan alaosassa ne tyhjennetään lyhyillä astioilla takaosan sääriluun laskimoon. Syviä taivutuslihaksia tyhjentävät lyhyet alukset, jotka virtaavat takaosan sääriluun suoneen ja peroneaaliseen laskimoon.

Intramuskulaariset laskimot puristuvat ja tyhjenevät lihaksen sopimukseksi varmistamalla veren ylöspäin suuntautuva liikkuminen alaraajoista. Alukset, joiden kautta ne valuvat valtimoiden mukana oleviin suoniin, sisältävät venttiilejä, jotka mahdollistavat veren virtaamisen vain yhteen suuntaan.

Pintaviivat:
Esitetyt suuret ja pienet sapenoottiset laskimot ja niiden suonet yhdistävät. Suuri sapeninen laskimo alkaa mediaalisen nilkan edessä jalkojen mediaalisen marginaalisen selän laskimon jatkumisena. 2-3 cm mediaalisen nilkan yläpuolella, se poikkeaa posteriorisesti, ylittäen sääriluun keskipinnan. Se kulkee sääriluun mediaalista osaa pitkin, kulkee sääriluun ja reiden keskiosan välisen asteen takana. Suuri sapeninen laskimo sisältää kaksi suurta sivujokea alempiin jalkoihin. Sääriluun etummainen laskimo tulee jalkaterän selkäydinkaaren distaalisesta osasta, kulkee etummaisen sääriluun läpi 2-3 cm sivusuunnassa sääriluun etureunaan nähden. Eri kohdissa sääriluun yläosassa, mutta yleensä sääriluun tuberositeetin alapuolella, se ylittää sääriluun ja virtaa suuressa sielunesteessä.
Takaosa laskee niskan keskipisteen takana, joskus yhdistettynä jalkojen mediaalipinnan usein esiintyvään takaosaan. Se jatkuu ylöspäin ja virtaa polvin alapuolella olevaan suureen sapeniseen laskimoon. Pieni sapeninen laskimo alkaa sivuttaisen nilkan takana sivuttaisen marginaalisen selkäydinkaaren jatkeena. Se nousee pitkin Achilles-jänteen sivureunaa, ja puolivälissä (säären keskellä) se lävistää syvän sidoksen ja kulkee gastrocnemius-lihaksen pään välillä.
3/4: ssa tapauksista se putoaa popliteal-laskimoon, joka on yleensä 3 cm polvinivelen aukon yläpuolella. Vaikka liitäntä voi olla 4 cm: n alapuolella ja 7 cm: n yläpuolella liitoksen halkeamasta (Haeger 1962). Puolessa tapauksista se on yhdistävä oksat, joissa on syvä laskimot reiteen ja suuri sapeninen laskimo.

Yhdessä neljäsosassa tapauksista pieni sapeninen laskimo ei ole yhteydessä popliteaaliseen laskimoon. 2/3: ssa tapauksista se putoaa reisiluun syviin tai pinnallisiin astioihin, ja lopuissa 1/3: ssa tapauksista se syvenee syvien laskimotulojen alle (Moosman ja Hartwell 1964). Dodd (1965) kirjoitti laskimon popliteal-alueelle, joka tyhjentää pintakudokset popliteal-fossan yläpuolelle ja vierekkäisille reiden ja alaraajan osille. Se lävistää syvän fascian keskeltä tai sen toisessa kulmassa (tavallisesti keskellä tai sivusuunnassa) ja putoaa pieneen sapeniiniseen laskimoon, popliteaaliseen tai gastrocnemius-suoniin.

Yleensä 2 tai 3 kommunikoivaa laskimoa kulkee pienestä sapenoidisesta laskimosta ylöspäin ja mediaalisesti laskevaksi posterioriseen kaarevaan laskimoon, jossa venttiilit sallivat veren virrata vain yhteen suuntaan. Pienen sapenisen laskimon sivut kulkevat sääriluun posterolateraalista pintaa pitkin takimmaisen sisäisen väliseinän fuusiolinjaa syvällä sidoksella. Se putoaa pieneen sapeniiniseen laskimoon ylemmässä jalkassa ja on usein yhteydessä suuren sapenisen laskimon anterolateraalisiin sivujokiin, kuitujen kaulan alapuolelle.
Pienessä sapenoidisessa laskimossa, yleensä 7 - 12 venttiilissä, veri virtaa vain proksimaalisessa suunnassa. Niiden lukumäärä ei riipu sukupuolesta tai iästä (Kosinski 1926).
Alemman jalan rei'ittävissä laskimoissa on venttiilit, jotka mahdollistavat veren virtaamisen vain pinnallisista suonista syviin suoniin. Ne eivät yleensä liity tärkeimpiin sapenisiin suoniin, vaan niiden sivujokkeihin, ja ne voidaan jakaa neljään ryhmään niiden syvien suonien mukaan, joihin ne on liitetty. Erot suorien perforoivien suonien välillä, jotka ovat yhteydessä valtimoihin liittyviin suoniin, ja epäsuorat perforoivat laskimot, jotka virtaavat lihaksensisäisiin suoneisiin (Le Dentu 1867), eivät ole tärkeitä kroonisen laskimotukoksen ymmärtämiseksi ja puristushlteroterapian hoitoon.

Edessä oleva sääriluu-perforaattoriryhmä yhdistää sääriluun etu-laskimon etu-sääriluun suoneen. Ne vaihtelevat välillä 3 - 10. Ne lävistävät syvän kotelon alueella m. extensor digitorum longus, toiset kulkevat etusivun sisäisen väliseinän läpi. Kolme niistä on pysyviä. Nilkan nivelen alimpia, toista sääriluun keskiosan tasolla, kutsutaan "mildruraliseksi" (Green et ai. 1958). Kolmas on kohdassa, jossa sääriluun etummainen laskimo leikkaa sääriluun etureunan. Diagnoosin luomiseksi tämän alueen epäonnistuneet rei'itetyt laskimot voidaan jakaa ylä-, keski- ja alareunaan sääriluun rajojen mukaisesti.

Taka-astian rei'ityssuunnassa olevat takaosat yhdistävät takaosan kaarevaa suonia takimmaisten säären suonien kanssa, jotka kulkevat poikittaisen intermuskulaarisen väliseinän alueella. Ne on jaettu ylä-, keski- ja alaryhmiin. Takimmaisten sääriluu-rei'ittimien kokonaismäärä voi olla yli 16 (van Limborgh 1961), mutta tavallisesti 5 - 6. Ylempi ryhmä: 1 tai 2 lävistävät syvän lantion sääriluun keskireunan takana.

Keskiryhmä on jalan keskiosassa. Suonet lävistävät syvän lantion 1-2 cm sääriluun mediaalisen reunan taakse. Tässä ryhmässä on aina vähintään yksi laskimo. Alempi ryhmä jalkan alaosassa. On yleensä 3 tai 4 laskimot. Alemmat ovat lävistettyjä syviä fascioita 2-3 cm taaksepäin nilkan alareunan takana. Toiset lävistävät syvän sidoksen 5-6 cm sen yläpuolelle. Ylin laskimo sijaitsee jalkan ala- ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla.

Alaraajan takana on ryhmä lihaksia: soleus ja gastrocnemius. Voi olla jopa 14 perforanttia (Sherman 1949), mutta yleensä 3, ylempi, keskimmäinen ja alempi. Ne kuuluvat yleensä kommunikoiviin suoniin, jotka puolestaan ​​yhdistävät suuria ja pieniä sapenoottisia laskimot tai harvemmin suoraan pieneen sapeniseen laskimoon. Ne voivat kuitenkin virrata pienen sapenisen laskimon sivujokiin.
Peroneum-perforaattoriryhmä sijaitsee syvän sidekudoksen yhtymäkohdassa ja takana olevalla intermuskulaarisella väliseinällä. Ne ovat yleensä 3 tai 4, vaikka niitä voi olla jopa 10 (van Limborgh 1961). Kaksi niistä ovat pysyviä, yksi kaulan kaulan alapuolella, toinen jalkan alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla, ja sitä kutsutaan sivuttaiseksi malleolarirei'itysjaksoksi (Dodd ja Cockett 1956). Toiset ovat hyvin vaihtelevia ja sijaitsevat jalkan ylä-, keski- ja alaosassa. Nämä suonet ovat pienen sapenisen laskimon sivusuunnassa, joka nousee pitkin viivaa, jota pitkin suonet syventävät syvää fassiota. Ne putoavat kuituiseen laskimoon pitkin posteriorista intermuskulaarista väliseinää.

Alaraajan syvä laskimot

Alaraajan syvä laskimot, vv. profundae membri inferioris, sama nimi ja niiden mukana olevat valtimot.

Aloita jalkapohjan pinnasta kunkin sormen sivuilla istukan digitaalisilla suoneilla, vv. digitales plantares, jotka ovat saman nimisen valtimoiden mukana.

Yhdistämällä nämä suonet muodostavat istukan metatarsaaliset laskimot, vv. metatarsales. Heistä kulkee suonien läpi, vv. perforantit, jotka tunkeutuvat jalkan takaosaan, jossa ne anastomoivat syvillä ja pinnallisilla suoneilla.

Otsikko proksimaalisesti, vv. metatarsales plantares virtaa istukan laskimoon, arcus venosus plantaris. Tästä kaaresta veri virtaa saman nimisen valtimon mukana tulevien lateraalisten istukan suonien läpi.

Sivusuuntaiset istukan laskimot on yhdistetty mediaaliseen istukan suoniin ja muodostavat takaosan sääriluun suonet. Istukan laskimokaaresta veri virtaa syvien kasvien suonien läpi ensimmäisen välisen metatarsaalisen aukon läpi takajalan suonien suuntaan.

Takajalan syvien suonien alku on takimmaiset suu-suonet, vv. metatarsales dorsales pedis, joka kuuluu jalkaterän selkäkalvoon, arcus venosus dorsalis pedis. Tästä kaaresta veri virtaa etummaiseen sääriluun suoniin, vv. tibiales anteriores.

1. Tibiaaliset suonet, vv. tibiales posteriores, pariksi. Ne lähetetään proksimaalisesti saman nimisen valtimon mukana, ja he saavat matkallaan useita suonia, jotka ulottuvat sääriluun takapinnan luut, lihakset ja sidekalvot, mukaan lukien melko suuret suoniset laskimot, vv. fibulares (peroneae). Sääriluun ylemmässä kolmanneksessa posterioriset sääriluun laskimot sulautuvat etu-sääriluun suoniin ja muodostavat popliteaalisen laskimon, v. poplitea.

2. Anterioriset sääriluun laskimot, vv. tibiales anteriores, jotka on muodostettu jalkojen takimittaisten suonien fuusion seurauksena. Alaraajojen kohdalla suonet suuntautuvat ylöspäin pitkin samaa nimeä olevaa valtimoa ja tunkeutuvat välimäisen kalvon läpi alaraajan takapintaan, osallistumalla popliteaalisen laskimon muodostumiseen.

Jalan selkäpuoliset metatarsaaliset laskimot, jotka anastomisoivat istukan pinnan suonilla koettimien avulla, saavat veren paitsi näiltä suonilta, mutta lähinnä sormenpäiden pienistä laskimoaluksista, jotka sulautuvat muodostamaan vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteaalinen laskimo, v. poplitea, joka on tulossa poplitealiseen fossaan, on lateraalinen ja posteriorinen popliteal-valtimoon nähden, sääriluun hermo kulkee pinnallisemmin ja sivusuunnassa, n. tibialis. Valtimoa pitkin popliteaalinen viiva ylittää poplitealin ja siirtyy adduktorikanavaan, jossa sitä kutsutaan reisilaskimoksi, v. femoralis.

Popliteaalinen suone hyväksyy pienet polven laskimot, vv. geenit, tietyn alueen nivelestä ja lihaksista sekä jalan pienestä sapenoidisesta laskimosta.

4. Femoraalinen laskimo, v. femoralis, joskus höyrysauna, seuraa saman nimisen valtimon adduktorikanavassa ja sitten reisiluun kolmiossa, kulkee verisuonten aukkojen alla, jossa se kulkee v. iliaca externa.

Adduktorikanavassa reisilaskimo on takana ja hieman sivusuunnassa reiden valtimoon, reiden keskiosassa - sen takana ja verisuonten aukkossa, joka on meditaalinen valtimolle.

Femoraalinen laskimo vastaanottaa useita syviä laskimoita, jotka liittyvät saman nimisen valtimoihin. He keräävät veren reiden etupinnan lihasten laskimopuskeista, kulkevat reisiluun valtimon vastaavalta puolelta ja anastomisoivat keskenään reisien yläosaan kolmansuuntaiseen reisiluun.

1) Lonkan syvä laskimo, v. profunda femoris, useimmiten menee yhdellä tynnyrillä, on useita venttiilejä.

Seuraavat pariksi lasketut suonet kulkevat siihen:

a) lävistävät suonet, vv. perforantit, mene samojen nimien valtimoihin. Suurten afferenttien lihasten takana, anastomose, sekä v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) reisiluun ympäröivät mediaaliset ja lateraaliset laskimot, vv. circumflexae välittää et laterales femoris. Jälkimmäinen liittyy samoihin valtimoihin ja anastomoosiin sekä keskenään että vv: llä. perforantit, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Näiden suonien lisäksi femoraalinen laskimo vastaanottaa useita sapenisia laskimot. Lähes kaikki lähestyvät reisilaskimoa ihonalaisen halkeamisen alueella.

2) Pinnallinen epigastrinen laskimo, v. epigastrica superficialis, joka on saman nimisen valtimon mukana, kerää veren etupuolen vatsan seinän alemmista osista ja virtaa v. femoralis tai v. saphena magna.

Anastomose ja v. thoracoepigastrica (virtaa v. axillarisiin), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikaaleja, samoin kuin vastakkaisella puolella olevalla puolella.

3) Pintaviiri, joka ympäröi iliumia, v. Saman nimisen valtimon mukana kulkeva circumflexa superficialis ilium kulkee nivelsidoksen läpi ja virtaa reisilaskimoon.

4) Ulkoiset sukupuolielimet, vv. pudendae externae, mukana samoilla valtimoilla. Ne ovat oikeastaan ​​jatkoa etupäässä oleville suuttimille, vv. scrotales anterioria (naisilla - anterior-labia-suonet, vv. labiales anteriores) ja peniksen pinnallista dorsaalista laskimoa, v. dorsalis superficialis penis (naisilla - klitoriksen pinnallinen dorsaalinen laskimo, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Suurempi sapeninen laskimo, v. saphena magna, on suurin kaikista saphenous laskimot. Kaatuu reisiluun. Kerää verta alaraajan anteromediaalipinnalta.

Posteriorisen sääriluun suonien vaihtoehtoinen anatomia, erikoisalaa "Lääketiede ja terveys" koskeva tieteellinen artikkeli

Lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisen artikkelin tiivistelmä, tieteellisen työn tekijä - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Syövän jälkeisten suonien variantti-anatomiaa tutkittiin 22 anatomisella alaraajojen valmisteella, jotka oli valmistettu F.A.-menetelmän mukaisesti. Volynin. On todettu, että niiden rakenne on hyvin vaihteleva. Voi olla epätyypillisiä vaihtoehtoja, jotka poikkeavat merkittävästi alaraajojen laskimonsisäisen angioarkkitehtuurin käsitteestä. Tyypillisessä rakenteessa on tavallisesti kaksi posteriorista sääriluun laskimoa. Heitä havaitaan harvoin. Hyvin usein mediaaliset ja lateraaliset takimmaiset suonet on jaettu kahteen runkoon. Kaksinkertaistamispaikoilla on erilaiset pituudet, mutta lähinnä paikannetaan jalan keski- ja yläosassa. Kun kaikki jälkisuuntaisten suonien sivujen rakenteiden rakenne on erilainen, niiden muodostumisen mallit ovat selvästi näkyvissä. Useimmat lihaksen sivujokit sijaitsevat keskiosassa ja suorat rei'itys laskimot distaalialueilla. Jälkimmäisen lokalisointi on sama kuin kroonisen laskimon vajaatoiminnan troofisten häiriöiden kehittymisalueet. Diagnoositutkimuksia ja kirurgisia toimenpiteitä toteutettaessa on otettava huomioon takaosan sääriluun suonien rakenne. Näin vältetään diagnostiset ja terapeuttiset virheet, parannetaan kroonista laskimotukea sairastavien potilaiden hoidon tuloksia.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tieteellisen työn tekijä on Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Posteriorisen sääriluun suonien vaihtoehtoinen anatomia"

TAKAISEN BOLSHERBERN VEINSIN VALINNAINEN ANATOMIA

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG, LITNSKY A.V.

UO "Vitebskin kansanterveyden ystävyysjärjestys

Yhteenveto. Syövän jälkeisten suonien variantti-anatomiaa tutkittiin 22 alaraajojen anatomisilla valmisteilla. valmistettu F.A. Volynin. Vahvistettu. että niiden rakenne on hyvin vaihteleva. Voi olla epätyypillisiä vaihtoehtoja. eroaa huomattavasti alaraajojen laskimoputken angioarkkitehtuurin käsitteestä. Tyypillisessä rakenteessa on tavallisesti kaksi posteriorista sääriluun laskimoa. Heitä havaitaan harvoin. Hyvin usein mediaaliset ja lateraaliset takimmaiset suonet on jaettu kahteen runkoon. Sivustojen kaksinkertaistamisella on eri pituudet. mutta lähinnä paikan päällä jalan keski- ja yläosassa. Kaikilla posterioristen sääriluun suonien sivujärjestelmien rakenteen moninaisuudella. niiden muodostumisen mallit on selvästi jäljitetty. Useimmat lihaksen sivujot ovat keskellä. ja suorat perforoivat suonet distaalisissa osissa. Jälkimmäisen lokalisointi on sama kuin kroonisen laskimon vajaatoiminnan troofisten häiriöiden kehittymisalueet.

Olisi harkittava takaosan säärilaskimon rakenteen ominaisuuksia. diagnostisia tutkimuksia ja kirurgisia toimenpiteitä. Näin vältetään diagnostiset ja terapeuttiset virheet. parantaa kroonista laskimotukea sairastavien potilaiden hoidon tuloksia.

Avainsanat: variantti-anatomia. syvä jalka laskimot. takaosan sääriluun laskimot.

Abstrakti. Alaraajojen anatomiset kuviot. valmistettu Volynsky-menetelmän mukaisesti. Niiden rakenteen määritettiin olevan hyvin vaihteleva. Alaraajojen laskimotieto voi esiintyä angioarkkitehtuurissa. Yleensä oli useita laskimot. Mediaaliset ja lateraaliset laskimot voivat jakaa kahteen runkoon. Päällekkäiset nauhat eivät yleensä ole liian pitkiä ja sijaitsevat pääasiassa säären keskellä ja yläosassa. Tästä kuviosta on selvästi näkyviä merkkejä. Lihasjohdot sijaitsevat enimmäkseen keskiosassa. kun taas suorat rei'itetyt laskimot ovat pääasiassa sääriluun suonien distaaliosassa. Perforoidut laskimotietojen lokalisointi liittyy kroonisen laskimotukoksen trofiseen häiriöalueeseen.

Diagnoosin ja operatiivisten toimenpiteiden aikana ei pidä ottaa huomioon tibiaalisen takaosan ominaisuuksia. lääketieteellinen hoito.

Kirjeenvaihto Osoite: Republic

Valko-Venäjä, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, puh. - Sushkov S.A.

Uusien modernien diagnostisten menetelmien ja endoskooppisten tekniikoiden käyttöönotto kliinisessä käytännössä antoi voimakkaan sysäyksen flebologian kehittymiselle 1900-luvun lopulla. Phlebectomy ei enää ollut ainoa toimenpide. käytetään tässä patologiassa. Endoskooppiset leikkaukset ovat yleistyneet. leikkaus syvän laskimot. Jos aikaisemmin, interventiot suoritettiin pääasiassa reisiluun suoniventtiileillä. sitten viime aikoina kirurgit kiinnittävät yhä enemmän huomiota poplitealle. vasikan ja takaosan sääriluun laskimot [3. 4. 6. 7]. Tämän lausunnon vuoksi. että vasikan laskimojen venttiilin vajaatoiminnalla on tärkeä rooli kouristavan oireyhtymän ilmentymisessä. ja popliteaalinen ja posteriorinen sääriluu - troofisten sairauksien kehittymisessä [3. 6. 11. 12]. Siten jalkojen suonet voivat olla myös operatiivisen laitteen kohde.

Modernien diagnostisten menetelmien käyttö ja uusien kirurgisten toimenpiteiden kehittäminen aiheuttivat yllättäen vakavan ongelman kirurgeille. Klassisessa anatomisessa opastetaan laskimojärjestelmän rakenne. yleensä. annetaan kaavamaisesti. Verisuonien anatomian ominaisuuksien ymmärtäminen tällä tasolla ei ollut riittävä päivittäiseen kliiniseen käytäntöön. Siksi monet kirurgit ovat ryhtyneet vakavasti anatomiseen tutkimukseen [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Yritetään tutkia posteriorisen sääriluun suonien anatomiaa. jo toteutettu [2. 5. 8]. Näiden tutkijoiden huomio keskittyi kuitenkin vain suonien distaaliseen osaan, eikä niiden proksimaalisessa osassa olevia rakennevaihtoehtoja tutkittu. Tämä lähestymistapa ei antanut mahdollisuuden jäljentää täyden kuvan posteriorisen sääriluun laskimon variantista angioarkkitehtuurista.

Edellä mainitun yhteydessä. jälkipuolisten suonien erilaisten anatomioiden tutkimus on merkityksellinen. Nämä olosuhteet ovat olleet perustana tämän tutkimuksen toteuttamiselle.

Työn tavoitteena oli selvittää posteriorisen sääriluun suonien anatomiaa.

22 anatomisesta valmisteesta tehdyt tutkimukset. jotka valmistettiin käyttäen kuumaa sinistä gelatiinimassaa F.Volynskyn menetelmän mukaisesti. Amputoidussa raajassa malleolus-alueen medialla katetroitiin v. saphena magna ja vv. tibiales posteriores. Sitten kaadettiin kuuma sininen gelatiinimassa (ultramariini 30,0; 10% gelatiiniliuos 100,0). Valmisteet kiinnitettiin 10% formaliiniliuokseen 2 viikon ajan. Tämän jälkeen suoritettiin topografinen anatominen dissektio.

Selkäosan sääriluun suonien tutkimus distaalisessa osassa suoritettiin pääsystä pitkin sääriluun mediaalista pintaa. medialista nilkasta jalkan yläosaan. Hajotti ihon. ihon alle. pinnallinen fascia. Jalan triceps-lihas vedettiin sivusuunnassa. Leikkaa syvä arkki. neurovaskulaarinen nippu löydettiin sormien pitkän taivutuskappaleen ja pohjalihaksen välillä. Ottaa n.tibialis taaksepäin. tutkittiin takaosan sääriluun laskimot ja valtimo. Valtimot sijaitsevat yleensä suonien välissä. Proksimaalisten laskimotutkimusten selvittämiseksi tehtiin pituussuuntainen viilto popliteal fossa. allokoituja aluksia ja valmistelivat niitä distaalisessa suunnassa. Vaskulaarisen dissektion aikana risteytettiin ruoansulatuskanavasta ja pohjaeläimistä. Tutkimuksen aikana arvioitiin posterioristen sääriluun laskimojen lukumäärä ja interposition. lihasten sivujokien ja rei'ittävien suonien määrä. virtaa vv: iin. tibiales posteriores. sekä niiden yhtymäkohta. tutkittiin fuusion muunnoksia etu-sääriluun ja peroneaalisen laskimon kanssa. tehtiin

morfometriset mittaukset. Valmisteet valmistettiin fotodokumentoituna ja piirrettiin. Tietojen tilastollinen käsittely suoritettiin käyttäen Statistica 6.0 -ohjelmaa käyttäen kuvaavia tilastoja standardimenetelmiä.

Tulokset ja keskustelu

Tibiaaliset taka-suonet (v. Tibiales posteriores) muodostuvat sivusuuntaisten ja mediaalisten istukan suonien (v. Plantares lateralis et medialis) fuusiosta. Alkuosassa ne sijaitsevat neurovaskulaarisen nipun mediaalisen nilkan takana. Seuraava. suuntaan lähimpään suuntaan. jalan alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla ne tulevat nilkan jalan kanavaan.

Kuva 1. Posterioriset sääriluun laskimot (tapaus 3 laskimolla).

1 - a. tibialis-posteriori; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Isän SS: n vasemman sääriluun Macrodrug.

Mediaalisen malleoluksen tasolla 20 tapauksessa (90,1%) paljastui 2 posteriorista sääriluun suoneen ja vain kahdessa valmisteessa havaittiin 3 laskimoa. Yleensä

Tämä mediaalisen laskimon taso sijaitsee sisäänpäin ja etupuolella. ja sivusuunnassa ulospäin ja takana a.tibialis-takaosaan. Kolmas. kun se on käytettävissä aina sijoitettu samannimisen sivusuunnassa. Vain yhdessä tapauksessa havaitsimme kolmen posteriorisen tibiaalisen laskimon läsnäolon aina medialla olevasta nilkasta jalan yläosaan asti (kuvio 1).

Toisessa tapauksessa 4S cm: n etäisyydellä mediaalisen nilkan alareunasta kaksi kolmesta suonesta sulautuivat yhteen ja muodostivat keskipitkän takaosan sääriluonten yhteisen rungon. Edelleen lähimmässä suunnassa posteriorisia sääriluun suoneja edustivat kaksi runkoa.

Useimmissa huumeissa kaksi v-kantaa on selvästi tunnistettu. v. tibialis posteriores. Ainoastaan ​​kahdessa tapauksessa perustettiin rakenteen selkeä atyypismi. Eräässä valmisteessa mediaalinen posteriorinen sääriluun suone on S cm nilkan alareunan yläpuolella ja rei'ittää fassiota ja sulautuu suuren sapenisen laskimon haaraan (Leonardo's vein). Sivusuuntainen tibiaalinen suonen on käytännössä samalla tasolla jaettuna kahteen runkoon. jotka kulkevat rinnakkain popliteaalisen laskimon muodostumisen tasolle. Toisessa tapauksessa 22 cm: n päässä mediaalisen nilkan alareunasta molemmat posterioriset sääriluun laskimot sulautuvat ja kulkevat samaa runkoa pitkin 1 cm. ja sitten jaettu kahteen alukseen.

S9.1%: ssa tapauksista (13 lääkettä) paljastettiin yksi (mediaalinen S-tapauksissa. Lateraalinen 7-tapauksessa) tai molemmat (1 tapaus) takimaisen sääriluun laskimoista kahteen runkoon niiden myöhemmän fuusion kanssa. Erotuspaikka sijaitsee eri tasoilla nilkan alareunasta. Mediaalisen laskimon osalta erotusaste vaihtelee 7,2: stä 1: een cm: iin, sivusuunnassa 4.S: stä 21.S cm: iin. Kaksinkertaistumiskohtien pituus vaihtelee 3: sta 23,7 cm: iin ja on 11,1 ± S.0 cm mediaalisen laskimon osalta (M ± o ). ja sivusuunnassa 12.S ± 7.3 cm (M ± o). Kaikissa tapauksissa kaksinkertaiset laskimot yhdistyvät uudelleen ja osallistuvat popliteaalisen laskimon muodostumiseen yhdellä rungolla. On huomattava. että molemmilla aluksilla ei ollut eroa toisistaan ​​merkittävästi niiden halkaisijan suhteen. Epäilemättä. Tämä tosiasia selittää ilmiö, jossa toistuvat sääriluun laskimot toistuvat usein tietyillä aloilla, joita me tunnistimme. että monet tutkijat. suoritti tutkimusta rajoitetuista alueista jalka. havaitsi, että 3 tai useamman takimaisen sääriluun suonensisäisyys oli suurempi. Samalla on huomattava. että kaksinkertaistamispaikat sijaitsevat pääosin jalan keski- ja yläosissa.

Neurovaskulaarisen nipun aikana suonien ja valtimon välinen suhde ei ole vakio (kuvio 2).

Verisuonet eri tasoilla voivat siirtyä mediaalisesti tai sivusuunnassa. Vv: n välillä. tibiales posteriores anastomoses havaitaan kaikkialla. Niiden lukumäärä vaihtelee välillä 1 - 1S (kuva 3).

Kuva 2. Jälkiluun sääriluun valtimon ja takaosan suhde

1 - a. tibialis-posteriori; 2 - vv. tibiales posteriores. 61-vuotisen miehen oikeanpuoleisen säären makrodrug.

Kuva 3 - Säärisuuntaiset suonet, joiden välillä on anastomoosi.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomoosi posteriorisen sääriluun välillä

Macrodrug 54-vuotiaana olevan naisen oikeanpuoleisesta ruudusta.

68,2%: ssa tapauksista (15 havaintoa) molemmat posterioriset sääriluun suonet yhdistyivät yhdeksi runkoksi, jonka pituus on 1 - 13,5 cm ja joka yhdistää etupuolisen säären kanssa popliteaalisen laskimon. Seitsemässä valmisteessa (31,8%) popliteaalisen laskimon muodostumiseen liittyy kaksi erillistä takaosan sääriluun.

Lähimpien sääriluun suonien suurimmat sivut ovat proksimaalisessa osassa fibulaariset laskimot. Ainoastaan ​​seitsemässä valmisteessa kuitujen suonikukka oli löydetty takaosan sääriluun yksittäisestä rungosta, loput 2 laskimosta. Kahdessa tapauksessa havaittiin yhden peroneaalisen suonen sisäänvirtaus etu-sääriluun suoniin. Muissa tapauksissa fibulaariset laskimot kuuluvat johonkin posterioriseen sääriluun suoneen tai jo muodostuneeseen yksittäiseen runkoon. Fibulaaristen suonien sisäänvirtaustaso takaosan sääriluun sijaitsee 27,1 ± 2,3 cm: n etäisyydellä mediaalisen nilkan alareunasta.

18: ssa (81,82%) tapauksen jälkeiset sääriluun laskimot sulautuivat etupään sääriluun polvinivelen yhteisen tilan tason alapuolelle ja vain neljässä (18,18%) tapauksessa tasolla. Tyypillisissä tapauksissa säärisuuntaisten suonien pituus nilkan alareunasta alkupään sääriluun laskimoon on 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Lukuisat sivujot kulkevat takaosan sääriluun suoniin kaikkialla. Nilkkan alueen mediaalisessa posteriorisessa sääriluun laskimossa 63,3% tapauksista (14 lääkettä), nilkan nivelkapselista virtaa 1-2 laskimoa. Emme paljastaneet tällaisia ​​sivujärjestelmiä sivusuuntaisessa takaosassa. Proksimaalinen, tasolla 2,1 - 6 cm, 16 valmisteessa paljasti suonet, jotka suuntautuivat mediaalisesta takaosan säärilaskimosta vuorovaikutteiseen kalvoon, rei'ittämällä sen ja menemällä anterolateraaliseen sääriluun pintaan. Sellaiset veneen haarat, jotka ulottuvat sivuttaisesta takaosan säärilaskimosta, havaittiin kahdessa valmisteessa. Ne lähtevät laskimosta 3,3 ja 4,5 cm etäisyydellä mediaalisen nilkan alareunasta. Ehkä nämä alukset ovat anastomooseja, joissa on etupäässä sääriluun laskimot.

Molemmat posterioriset sääriluun suonet saavat matkallaan lukuisia laskimoista peräisin olevia laskimoja (kuvio 4).

Kuva 4 - posterioristen sääriluun suonien lihaksikas sivujoki.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - lihaksen sivujoki m. flexor digitorum longus et m. tibialis-posteriori; 3 - lihaksen sivujoki m. soleukselle.

57-vuotiaan miehen vasemman säären makrodrug.

Suurten sivujokien lukumäärä. halkaisija 1-2 mm. vaihtelee 4: stä 19: een. 18: ssa (81,8%) tapauksessa havaittiin ainoat suonet. 11 valmisteessa niitä edustaa yksi tynnyri. Neljästä valmisteesta löydettiin pariksi lasketut laskimon laskimot. ja 3: ssa on kolmas runko. sijaitsee distaalisesti tyypilliseen. Ne ovat aina valtimon mukana. Pohjan suonien läpimitta vaihtelee välillä 2 - 4 mm. Pituus riippuu yhdistämisen tasosta. mutta ei kuitenkaan yli 4 cm. Lampaan laskimot laskevat aina takaosan sääriluun yläosaan. tai yksi niistä. tai sen jälkeen, kun se on yhdistetty yhteen runkoonsa. Kokoonpanon taso vaihtelee useimmissa tapauksissa 20 - 30,9.

cm (keskiarvo 25,1 ± 4,5 cm) nilkan alareunasta. Ainoastaan ​​kahdessa tapauksessa, joissa oli kaksi ja kolme ainoaa suonensisäistä laskimoa, alempi suone laski 16–17 cm: n etäisyydellä medialisen nilkan alareunasta.

Huolimatta lihasvirtausten suuresta vaihtelusta olemme tunnistaneet joitakin malleja. Ensinnäkin, mitä vähemmän sivujokia on, sitä suurempi niiden halkaisija. Toiseksi ne jakautuvat epätasaisesti kaikkialle. Alemmassa kolmanneksessa on vain yksittäisiä, pienen halkaisijan omaavia virtauksia. Suurin osa lihaksen sivujokkeista (53,5%) virtaa jalkojen keskiosassa oleviin takaosien suoniin. Proksimaalisessa osassa niiden lukumäärä laskee jälleen (29,10%). Tämä johtuu mielestämme erilaisten lihasryhmien laskimon ulosvirtauksen erityispiirteistä. Sääriluun alemmassa kolmanneksessa eristetyt astiat syvistä lihaksista tulevat takaosan sääriluun suoniin. Keskimmäisessä kolmanneksessa sivujokien lukumäärän kasvu johtuu aluksista, jotka tyhjentävät veren ainoasta lihaksesta. Venous-ulosvirtaus ylemmän kolmanneksen pohja- ja gastrocnemius-lihaksista tapahtuu pääosin melko suurten pohja- ja gastrocnemius-suonien kautta. Kolmas kuvio on se, että mediaalisen tai lateraalisen laskimon kaksinkertaistumisen yhteydessä lihasjohdot yhdistyvät enimmäkseen yhteen kahdesta kaksoiskappaleesta. Toisessa laskimo-aluksessa, joka on koko kaksinkertaistamisalueen alueella, harvinaisissa tapauksissa on 1-2 pientä tuloa. Näyttää siltä, ​​että sillä on tietty toiminnallinen arvo. Yksi haara kerää vierekkäisistä lihaksista virtaavaa verta ja toinen takaa sen ulosvirtauksen distaalisista raajoista.

Kuva 5. Suora rei'itys suonen välillä suurten saippuan ja takaosan välillä

1 - a. tibialis-posteriori; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - suora rei'itys

Wien; 4 - kojelauta.

Macrodrug 54-vuotiaana olevan naisen oikeanpuoleisesta ruudusta.

Havaittujen suorien rei'ityssuonien lukumäärä. pinnallisten suonien liittäminen takaosan sääriluun vaihtelee 2: sta 7: ään. Useimmat niistä kuuluvat mediaaliseen laskimoon (2-5). 1–3 perforanttia liitetään sivusuunnassa. Takalevyn laskimot

välittyy suuttimien välityksellä. ja pienet sapenoidiset laskimot (kuva 5).

Mutta ensimmäinen vaihtoehto on vallitseva. Takana olevan sääriluun ja pienen sapenisen laskimon välillä 75%: ssa tapauksista ei todettu enempää kuin yksi rei'itys. Vain neljässä tapauksessa paljastui kaksi. ja yhdessä on kolme perforoitua laskimoa. On selvä taipumus yhdistää suuren sapenisen laskimon sivujokien rei'ittävien suonien välityksellä mediaalisen. ja pieniä ihonalaisia ​​sivusuunnassa olevia sääriluun suoneita.

Suora rei'ityssuonet jakautuvat epätasaisesti koko takaosan sääriluun suoneen. Tutkimme niiden lokalisointia menetelmällä. ehdottaa Abalmasov K.G. et ai. [2]. jakamalla takaosan säären suonet 5 cm: n segmentteihin nilkan alareunasta. Taulukossa esitetään tiedot rei'ityssuonien yhtymäkohtien tasoista.

Perforoivien suuttimien tasojen jakautuminen posteriorisissa sääriluun suoneissa ______________

Fuusio-tasot (cm: n etäisyydellä mediaalisen nilkan alareunasta) Suureen sapenisen laskimoon yhteydessä olevien rei'ittävien suonien lukumäärä Pienen sapenisen laskimoon yhteydessä olevien rei'ittävien suonien lukumäärä Suorien rei'ittävien suonien kokonaismäärä

0 - 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Yli 25 cm 3 1 4

Kuten taulukosta käy ilmi, useimmat suorat perforoivat suonet. yhdistää suuri sapeninen suone posterioriseen sääriluun. lokalisoitu jalan ala- ja keskiosissa. Perforoivat laskimot. antaa pienen ihonalaisen viestin, jossa posteriorinen sääriluu sijaitsee pääasiassa alemmassa kolmanneksessa. Vain yhdessä tapauksessa oli sellainen laskimo, joka löytyi jalkan yläosasta. Analyysi sallii tunnistaa perforaattorin laskimotukoksen tyypilliset tasot. Perforators. alkaen suuresta sapenoidisesta laskimosta tai sen sivujokista. tavallisesti sulautuvat säären takaosaan seuraavilla vyöhykkeillä: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm: n etäisyydellä mediaalisen nilkan alareunasta. Pienestä sapenoottisesta laskimosta lähtevät määrät ovat tasoilla: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm. että suorien perforoivien suonien yhteenvedon taso ei yleensä vastaa sääriluun pinnalla olevia ulokepisteitä. kuvataan useimmissa kirurgisissa käsikirjoissa. Tämä johtuu siitä. mitä kuoren perforoinnin jälkeen

ne putoavat takaosan säären suoniin 0,5-1,5 cm: n kulmassa, joka on proksimaalinen fasiaalisen aukon suhteen.

Tällä tavalla. tutkimukset ovat osoittaneet. että posteriorisen sääriluun suonien sijainti ja rakenne on hyvin vaihteleva. Voi olla epätyypillisiä vaihtoehtoja. eroaa huomattavasti alaraajojen laskimoputken angioarkkitehtuurin käsitteestä. Tyypillisessä rakenteessa on tavallisesti kaksi posteriorista sääriluun laskimoa. enemmän niistä havaitaan harvoin. Tältä osin meidän tiedot ovat Abalmasov KG: n tietojen mukaisia et ai. [2]. On kuitenkin huomattava. että hyvin usein keski- ja sivusuunnassa olevat sääriluun laskimot on jaettu kahteen runkoon. Sivustojen kaksinkertaistamisella on eri pituudet. mutta lähinnä paikan päällä jalan keski- ja yläosassa. lisäksi useimmat lihaksen sivujot kulkevat yhteen kaksoiskappaleista. Mielestämme tämä on toiminnallinen merkitys. sillä varmistetaan, että kauttakulkuvirtaus erottuu distaalisista osista ja veren virtauksesta jalkojen lihasrakenteista. Kaikilla posterioristen sääriluun suonien sivujärjestelmien rakenteen moninaisuudella. Niiden muodostumisen mallit ovat myös selvästi näkyvissä. Joten suurin osa lihasten sivujokista on keskellä. ja suorat perforoivat suonet distaalisissa osissa. Jälkimmäisen lokalisointi on sama kuin kroonisen laskimon vajaatoiminnan troofisten häiriöiden kehittymisalueet.

Saadun anatomisen datan käytännön merkitys on seuraava. Ensinnäkin. monimuuttujarakenne aiheuttaa erilaisia ​​hemodynaamisia häiriöitä. johtuvat jalkojen yksittäisten suonien tromboosista. Tämän ymmärtäminen mahdollistaa taudin kliinisten oireiden systemaattisen erilaisten segmenttien tappion. Toinen. Yksilöllisen anatomian tuntemus parantaa kirurgisten toimenpiteiden tehokkuutta kroonisen laskimon vajaatoiminnan takaosissa. Nykyaikaisen instrumentaalisen diagnostisen menetelmän käyttö voi tarjota melko täydellistä tietoa niiden rakenteen ominaisuuksista. luottaen siihen, että kirurgi pystyy valitsemaan ja toteuttamaan tehokkaimman hemodynamiikan häiriöiden korjauksen.

1. Tibiaalisen takaosan anatomia ja niihin virtaavat astiat ovat hyvin vaihtelevia.

2. Huolimatta laskimon angioarkkitehtuurin moninaisuudesta. on olemassa selkeitä kuvioita. määrittelemään itse sääriluun verisuonien rakenteen tyyppi. ja sivujokien alueellisen jakautumisen luonne.

3. Suonien monivaiheinen rakenne voi aiheuttaa erilaisia ​​hemodynaamisia häiriöitä. kehittyy patologisissa prosesseissa. ja siten niiden kliinisten ilmenemismuotojen polymorfiaa.

4. Tieto verisuonijärjestelmän segmenttien variantti-anatomiasta. kuin ennen leikkausta. ja käytön aikana vältetään

diagnostiset ja terapeuttiset virheet. parantaa kroonista laskimotukea sairastavien potilaiden hoidon tuloksia.

1. Alaraajan / Yu.L: n lihasten ja laskimotukosten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Shevchenko [et ai.] // Angiology and Vascular Surgery.-2000.-T.6, nro 1.- P.57-59.

2. Positiivisten sääriluun suonien automaattinen esto kroonisen laskimotukoksen monimutkaisessa kirurgisessa hoidossa: ohjeet / KG Abalmasov [et ai.]; kirjoittanut ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria. -M.: Kustantaja NTSSSH heille A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12 p.

3. Saranaalisten suonien valvulaarinen vajaatoiminta suonikohjuissa / Bogachev V.Yu. [et ai.] // rintakehän ja sydän- ja verisuonikirurgia.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. VA Segmentaalinen laskimotukipitoisuus yhtenä tärkeimmistä patohemodynaamisista tekijöistä alaraajojen kroonisen laskimon vajaatoiminnan kehittymisessä ja etenemisessä potilailla, joilla on varikoositauti / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. EL Shevelev // Kirurgian tiedote.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. AS Ominaisuudet laskimoveren virtauksesta jalkojen sisäpinnan pehmeissä kudoksissa variantin anatomian / A.S. Lebedev. GD Konstantinov. AE Bogdanov // Angiologia ja verisuonikirurgia.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Alaraajojen trooppisten haavaumien patogeneesi ja kirurginen hoito suonikoh- dan / B.S. Sukovaty [et ai.] // Kirurgian tiedote - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogeeninen perustelu alaraajojen lihas-laskimopumpun häiriöiden kirurgisen korjauksen tilavuudelle ja tekniikalle potilailla, joilla on dekompensoituneita suonikohjuja / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Kirurgian tiedote - 1999. - nro 5 - C.27-30.

8. Syövän takaosien kirurginen anatomia / A.E. Bogdanov [et ai.] // Kirurgian tiedote.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Shevchenko. JL Alueellisen hemodynamiikan häiriöt alaraajan syvien suonien segmenttisissa postromboottisissa vaurioissa / Yu.L. Shevchenko. YM Stojko. EV Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.