Joint Lisfranca

Lisfranc-nivelen vaurioituminen, jota edustaa nielu-metatarsaaliset poikkeamat ja murtumat, melko harvinainen vamman tyyppi (noin 0,2% luustovaurioista), ovat yleisempiä 20–30-vuotiailla miehillä. Vahingon johtava osa on kapseli- nivelen kompleksin repeämä sisäisen sphenoid-luun ja toisen metatarsaalisen luun pohjan välillä. Vauriot voivat vaihdella pienestä subluxaatiosta toisen tarssa-metatarsaalisen nivelen kohdalla koko etuosan täydelliseen siirtymiseen.

Lisfranc-liitoksen vahingoittumisen mekanismi.

Yleisimmät Lisfranc-liitoksen vahingoittumisen syyt ovat onnettomuudet, putoamiset korkeudesta ja urheiluvammat. Yleisin mekanismi on aksiaalinen kuormitus jalkaterän suuntaan taivutetun jalan ja epäsuorien pyörimisvoimien kautta.

Toinen mahdollinen mekanismi voi olla istukan hyperflektio tai suora vamma (esimerkiksi auton poljin) istukan puolelta.

Tällöin traumaattinen voima jakautuu taivutuksen vähenevän aksiaalisen puristuksen suuntaan, mikä johtaa metatarsaalisten luutoimintojen pohjien siirtymiseen taka- ja ulkosivulla. Jos traumaattinen voima on tarpeeksi suuri, se johtaa metatarsal- ja sphenoid-luiden murtumiin.

Lisfranc-liitoksen vaurioiden anatomia.

Tällaisia ​​anatomisia rakenteita, kuten Lisfranc-nivelside, Lisfranc-liitos ja Lisfranc-nivelkompleksi, erottaa toisistaan. Liitokompleksi Lisfranka koostuu tarsus-metatarsalisista nivelistä, interplusarsalisista nivelistä, interproosiliitoksista.

Tärkein kohta ymmärtää Lisfranc-liitoksen vaurioituminen on tietoisuus Lisfrancin nivelsiteetin kriittisestä roolista paitsi toisen tarsus-metatarsaalisen nivelen vakauttamisessa myös koko istukkaholvin tuessa. Lisfrancin nivelsite koostuu kolmesta nipusta ja yhdistää mediaalisen sphenoid-luun toisen metatarsaalisen luun pohjaan. Lisfrancin nippu estää liiallista primaatiota ja jalkojen sieppaamista.

Nivelrakenteet-metatarsaaliset nivelsiteet, dorsal-tarsus-metatarsaaliset nivelsiteet, interproosi ja tarsus-sidokset osallistuvat myös nivelkompleksin Lisfrankan muodostumiseen.

Nivelsideen ja nivelten rakenteellisten ominaisuuksien suuren määrän vuoksi liitosrakenne Lisfranc on erittäin vakaa, ja sen liikkeen amplitudi on pieni.

Lisfrancin nivelen vaurioita on useita kliinisiä ja radiologisia luokituksia, mutta mikään niistä ei auta hoitotaktiikan valinnassa ja sillä on vain vähän vaikutusta ennusteeseen. Tästä syystä niitä ei käsitellä tässä artikkelissa.

Lisfranc-liitoksen vaurioiden diagnosointi.

Lisfranc-liitoksen vaurioitumisen diagnosointi on monimutkainen tehtävä, joka vaatii ortopedisen kirurgin korkeaa taitoa ja valppautta. Enintään 25% tapauksista ohitetaan potilaan ensimmäisen hoidon aikana.

Lisfranc-nivelen vaurioitumisen oireet ovat kipu etu- ja keskijalkassa, jota aksiaalinen kuormitus pahentaa. Tutkimuksessa määritetään mustesuihku usein istutuspinnan yläpuolella Lisfranc-nivelen projektiossa.

Merkittävällä siirtymällä voi olla havaittavissa brutto- muodonmuutoksia. Edeema leviää leveästi koko jalka. Kipu palpaatiossa nivelsiteet Lisfranc.

Lisfrancin nivelen murtumien täydellistä kliinistä diagnoosia varten on mahdotonta tehdä arviota epävakauden asteesta. Näiden testien suorittamiseen tarvitaan riittävä anestesia. Testin suorittamiseksi tartu 2-5th metatarsal luut yhdellä kädellä sormien toisen, palpata alueen Lisfranc nivelen takapuolelta. Kun metatarsaaliset luut (toinen metatarsaalinen luu) siirretään vastaavasti taaksepäin, selvitetään epävakaus, jos sisä- tai ulkopuolisen siirtymä on mahdollista, tämä on merkki täydellisestä epävakaudesta ja on osoitus kirurgisesta hoidosta.

Instrumentaalista diagnostiikkaa varten käytetään radiopiirroksia, joilla ei ole kuormitusta, verrattuna terveeseen puoleen, ja niiden alhainen informatiivisuus, stressi-röntgenkuvat ovat suositeltavia, kuten edellä esitetty epävakaustesti.

Radiografian aikana kaikki kuvat otetaan terveen jalkaan verrattuna. Lisfranc-liitoksen vahingoittumisesta on useita merkittäviä radiologisia merkkejä. 1. Mediaalisen sphenoidisen luun 2. metatarsaalisen ja mediaalisen reunan pohjan mediaalisen reunan rinnakkaisuuden puuttuminen. 2. Laajentuminen metatarsal 3: n pohjojen 1 ja 2 välillä. Luun fragmentin läsnäolo metatarsalin pohjassa 2-1. taivaan ja metatarsaalisen nivelten linjat.

Diagnostisesta näkökulmasta on vaikeaa käyttää CT: tä ja MRI: tä.

Vaurioiden luokitus Lisfranc-liitoksessa.

Ensimmäinen, joka ehdotti Lisfranc-teräksen Quenu-vaurioiden luokittelua Kuss vuonna 1909. Ne jakoivat irrotukset ja murtumat-dislokaatiot Lisfranc-liitoksessa kolmeen pääryhmään eturaajan siirtymän suunnasta riippuen, ryhmään 1 sisältyi homolateraaliset poikkeamat, joissa esiintyi 2-3-4-5 metatarsaalista syrjäytymistä, ryhmä 2 sisältää mediaalisen nyrjähdykset, joissa 1-2 metatarsal luuta syrjäytetään sisäänpäin ja kolmas ryhmä sisältää poikkeavat poikkeamat, joissa ensimmäinen säde siirtyy sisäänpäin ja 2-3-4-5 ulospäin.

Vauriovaurion luokitus Lisfranc Quenu Kussia kehitettiin luovasti ja muokattiin hardcastlen kertyneen tiedon perusteella. Myerson vuonna 1999. Kansainvälisen osteosynteesiliiton vaatimusten mukaan Lisfranc-nivelen murtumat jaettiin kolmeen ryhmään A, B, C vakavuuden mukaan. Ryhmä A sisälsi mediaaliset ja lateraaliset subluxaatiot, B-ryhmän, vastaavasti mediaaliset ja lateraaliset poikkeamat, ja ryhmä C, vakavimmat poikkeavat vammat.

Edellä mainitut luokitukset viittaavat murtumiin ja syrjäyksiin Lisfrancin nivelessä, vakavat vammat, joita esiintyy usein korkean energian loukkaantumisessa, johon liittyy merkittävä komplikaatioiden riski. Mutta toisella vuosipuoliskolla, varsinkin 20. vuosisadan lopussa, urheiluun osallistuneiden henkilöiden määrän huomattavan lisääntymisen vuoksi Lisfrancin nivelen vähäenergisten vaurioiden tiheys lisääntyi. Sen yhteydessä Nunley Vertullo ehdotti vuonna 2002 eristettyjen Lisfranc-nivelten vaurioiden luokittelua. Useimmiten ne esiintyvät urheilun ja muiden vähäenergisten loukkaantumisten aikana, ja ne vaikuttavat vain jalka keskimmäiseen sarakkeeseen - 2-3 tarsus-metatarsaalista niveltä. Näiden vaurioiden diagnosointi on äärimmäisen vaikeaa, koska radiografiset merkit havaitaan vain röntgenkuvausten suorittamisen yhteydessä. Tästä huolimatta tämä on tärkeä ortopedinen tehtävä, koska 2–3-st. Vammat, jos ne jätetään hoitamatta, johtavat usein krooniseen kipuun jaloissa ja fyysisen aktiivisuuden merkittävässä määrin.

Vauriovaurion hoito Lisfranca.

Konservatiivista hoitoa käytetään eristetyissä nivelsisäisissä vaurioissa (ei CT-murtumia), jossa on eristetty taka-epävakaus. Jos kyseessä on useita samanaikaisia ​​sairauksia, matala liikkuvuus, alaraajojen voimakkaat neurotrofiset häiriöt, konservatiivinen hoito on myös mahdollista.

Muissa tapauksissa suositellaan kirurgista hoitoa. Jos epäillään Lisfrancin vaurioita, on aina kiinnitettävä erityistä huomiota jalkojen pehmytkudosten kuntoon, koska joissakin tapauksissa tapahtuu osastosyndrooman muodostuminen. Jos epäillään oireyhtymän osastoa, on tarpeen mitata sisäinen polttopaine, ja jos se ylittää 30 mm vesipatsasta, suorita fasciotomia. Näin vältetään massiiviset pehmytkudoksen vauriot.

Hätäkirurgia on tarkoitettu vain osastojen oireyhtymän, avoimen vamman, pysyvän dislokoinnin tapauksessa. Muissa tapauksissa on suotavaa tehdä siirtymä, väliaikainen immobilisointi kipsissä tai ulkoisessa kiinnityslaitteessa ja suorittaa sitten kirurginen hoito ödeeman hajoamisen jälkeen.

Kun siirtymä on yli 2 mm, suositellaan epävakautta toiminnallisten testien aikana, avoin dislokaation poistaminen jäykällä kiinnityksellä ruuveilla tai levyillä. Yksi tai kaksi pitkittäistä pääsyä käytetään 1 ja 2 interstitusvälissä. Ensimmäisen tarsus-metatarsaalisen nivelen paljastamisen jälkeen ensimmäinen vaihe eliminoi keskinäisen epävakauden ja toinen vaihe poistaa torso-metatarsaalisen epävakauden. Postoperatiivisessa vaiheessa aktiivisen liikealueen kehittyminen alkaa välittömästi. Jalkan kuormitus alkaa vähitellen, jotta se palautuu täysin 6-8 viikkoon. Kirschner-neulat poistetaan 6-8 viikon kuluttua, ruuvit puristetaan 3-6 kuukauden kuluttua. Palaa täydelliseen liikuntaan aikaisintaan 9-12 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Dislokaation avoin vähentäminen, 1-2-3 tarsometatarsaalisten liitosten transkriptionaalinen kiinnitys ruuveilla.

Vaikka eristetyt nivelsiteet aiheuttavat merkittävää epävakautta, on suositeltavaa käyttää 1-2-3 tarsus-metatarsaalista niveltulehdusta. Tämäntyyppiselle hoidolle on ominaista vähemmän komplikaatioita (kuten post-traumaattinen niveltulehdus ja metallin kiinnityssiirto) kuin avoin sijoitus sisäisellä kiinnityksellä. Käytön jälkeen on suositeltavaa käyttää pyöreää kipsi-immobilisointia 6 viikkoa, kävely ilman kuormaa. Aksiaalisen kuormituksen asteittainen nousu 6: sta 12 viikkoon.

Jalkojen kaaren asteittaisen romahtamisen myötä suositellaan kroonista epävakautta, eturaajan progressiivista ulkoista siirtymistä, koko Lisfranc-nivelkompleksin artrodisointia. Tähän toimenpiteeseen on monia vaihtoehtoja, käyttäen neuloja, ruuveja, kiinnikkeitä ja levyjä, riippuen leikkaussalin laitteista ja kirurgin mieltymyksistä. Leikkauksen jälkeen se kestää 6 viikkoa kipsi-immobilisaatiota, täysi kuorma voidaan antaa aikaisintaan 10 viikkoa.

Arthrodesis-hoidon epäonnistuminen Lisfranc-nivelessä on äärimmäisen harvinaista, mutta saattaa vaatia osteoplastisten materiaalien tarkistamista.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää kirurgisten menetelmien seosta. Jos katsomme, että koko Lisfranc-liitos jaetaan sisä-, keski- ja ulkosektoreihin, sen sisäiset (1) ja lateraaliset (4-5) osat ovat liikkuvia, vaikkakin pienellä amplitudilla, ja keski (2-3) ei ole käytännössä liikkuva. Tästä syystä kirurgisessa käytännössä käytetään usein epätäydellistä arthrodesistä, toisin sanoen ne suorittavat nivelten metatarsaalisten nivelten 2-3 nivelten ja 1,4,5 tilapäisesti neulalla.

Näin voit ylläpitää jalkasi normaalia biomekaniikkaa ja estää arthrosiksen varhaisen kehittymisen viereisissä nivelissä, mikä on ominaista koko arthrodesikselle.

Erillisesti on välttämätöntä purkaa Lisfrancin nivelsirun rikkoutuminen aiheeseen, jossa on 2 tarsus-metatarsaalisen nivelen eristys. Näiden vahinkojen esiintymistiheys on kasvanut merkittävästi viimeisten 50 vuoden aikana urheilun suosion vuoksi. Myös erittäin korkea korkeus on viivästyneen diagnoosin esiintymistiheys. Tässä patologiassa potilas on huolissaan tuskasta 1-2-3 tarso-metatarsaalisen nivelen dorsumissa harjoituksen aikana. Usein tarkasteltuna on mahdollista havaita muodonmuutos tietyllä alueella. Jos tutkimus viivästyy muutaman viikon tai kuukauden kuluttua loukkaantumisesta, niin ei ole enää mahdollista kliinisesti määrittää epävakautta, mutta kuormituksella varustetut röntgenkuvat osoittavat diastaasin välisen keskikalvon ja 2 metatarsaalisen luun pohjan välillä.

Tämän vaurion tapauksessa esitetään kirurginen hoito, avoin poistaminen 2 metatarsaalisen luun pohjan subluksaatiosta kiinnityksellä ruuvilla. Subluxaation eliminointi tapahtuu pääsystä 1 interplusiivivälissä, arpikudoksen ja nivelsidon jäännökset voivat vuorovaikutuksessa nivelen kanssa, sitten ne on poistettava. Asennuksen jälkeen suoritetaan etukäteen neula ja radiografinen ohjaus.

Aseta sitten ruuvi, joka yhdistää 2 metatarsal-luun ja mediaalisen sphenoid-luun.

Toiminnan jälkeen seuraa 6-12 viikon ajan immobilisointi jäykässä ortoosissa ilman aksiaalista kuormitusta. Sitten kuorma kasvaa vähitellen täyteen 4-6 viikon kuluessa.

Tämä kirurgisen hoidon menetelmä on tehokas ensimmäisten 6-8 kuukauden aikana vamman jälkeen. Jos loukkaantumisen jälkeen on kulunut enemmän aikaa, on suositeltavaa suorittaa arthodesia.

Ruuvin poisto suoritetaan 6–12 kuukautta leikkauksen jälkeen. Kun kyseessä on kivulias traumaattinen niveltulehdus, näytetään myös 2 tarsus-metatarsaalinen nivel, sen arthodesia.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Jalka- ja nilkkakirurgian erikoislääkäri.

Lisfrancin yhteinen ja Chopardin nivel: sijainti, vammat, sairaudet, hoitomenetelmät

Monet, jopa ihmisen luurankon asukkaat, jotka tuntevat ihmisen luurankon anatomian, eivät tiedä sellaisia ​​nimiä kuin Lisfranc ja Chopard nivelet. Ja tämä ei ole yllättävää. Nämä nivelet sijaitsevat jalka-alueella ja ovat istuttavia niveliä useiden tarsaluiden kanssa lähistöllä olevien luiden kanssa.

Tämän artikkelin tiedot, kuvat, valokuvat ja videot auttavat saamaan käsityksen Lisfrancin ja Chophardin nivelten anatomisesta rakenteesta, tyypillisistä vammoista ja taudeista näillä alueilla sekä vakiohoitoprotokollista, joita traumatologi tai ortopedinen kirurgi toimii.

Chopardin ja Lisfrancin nivelliitosten anatomia

Shorepar-liitos on tarsan jalan poikittaisen nivelen nimellinen nimi, joka koostuu olennaisesti kahdesta anatomisesti erillisestä liitoksesta: kuutio-kantapää ja scaphoid-kalkkisylinteri, jotka on yhdistetty haarautuneella niveltenä, jota kutsutaan "Choopardin avaimeksi".

Lisfranc-liitos on linja 2: stä viidennelle pre-tarsal-metatarsal -liitokselle, ja "Lysfrancin avain" on nivelsite, joka yhdistää mediaalisen cuneiform-luun ja toisen metatarsaalisen luun pohjan.

Lisätietoja. Nämä nivelrivit ja "avaimet" on nimetty 1800-luvun kirurgien - ranskan, Jacques Lisfrancin (Lisfranc) ja François Chophardin (Chopart) mukaan. He aloittivat ensimmäisenä monimutkaisia ​​kirurgisia operaatioita, joissa oli välttämätöntä päästä käsiksi jalkojen kaaren muotoiluihin, mutta ilman vastaavia nippu-avaimia ei voida tehdä.

traumatologian

Lisfrancin ja Chophardin nivelissä loukkaantumisen tärkeimmät syyt ovat:

• jalkatuet;
• epäonnistuneet laskeutumiset, kun he hyppäävät suuresta korkeudesta;
• osuma kohteeseen tai painovoiman lasku kiinnostavalla alueella;
• putoaminen laskeutumalla taivutettuun jalkaan, jossa se painaa;
• pitkäaikainen ammatillinen tärinäkuormitus jalkoihin;
• liikenneonnettomuudet;
• riidan miehitys ja tanssi.

Edellä mainittujen vaikutusten seurauksena nivelten alueella voi esiintyä seuraavia vammoja, ja niihin liittyy joukko tiettyjä oireita ja merkkejä, jotka seuraavat lisääntyvässä järjestyksessä, mikä pahentaa kliinistä kuvaa:

• sekoittuminen - kipu, kun painetaan nivelten linjaa, jalkojen turvotusta, näkyvän hematooman muodostuminen on mahdollista;
• nivelsiteiden osittainen tai täydellinen rikkoutuminen, joka palvelee näitä niveliä - liikkumisvaikeus, joka johtuu etu- ja keskijalan terävästä kipuesta, joka kasvaa jyrkästi aksiaalisella kuormituksella, laajalla hajakuormituksella, luut laimennettuna suuntaan, joka rikkoo jalkojen ”pitkittäistä” koskemattomuutta;
• täydellinen tai epätäydellinen dislokaatio - selvä epämuodostuma, jonka muoto riippuu saadusta tyypistä ja vaurion erityisestä sijainnista, jalan kaaren lyhentämisestä tai tasoittamisesta sekä sen toimintojen täydellisestä tai osittaisesta menettämisestä;
• suljetut tai avoimet murtumat - nivelten taakse tai täydelliseen epävakauteen, luun (fragmenttien) mahdolliseen fragmentoitumiseen pieniksi palasiksi;
• useita vammoja.

Huom. Suurimmassa osassa tapauksia, kun liitosrakenteen Lisfranc-alueella aiheutuu vahinkoa, syntyy mustetta musteen päällä (ks. Kuva alla).

Traumaattisten vammojen hoito

Lääketieteellisten ja diagnostisten ohjeiden mukaan Chopardin ja Lisfrancin nivelille aiheutuvien vaurioiden diagnosoimiseksi ne tekevät samanaikaisesti vertailevan röntgenkuvan terveestä ja loukkaantuneesta jalasta kahdessa ulokkeessa kahdesti, ilman aksiaalista kuormaa. Vaikeissa tapauksissa saattaa olla välttämätöntä tehdä CT-skannaus tai MRI, ja navikulaarisen luun murtumiin tarvitaan ylimääräisiä röntgensäteitä vinosti-ulokkeissa.

Vahingon sattuessa Lisfranc-linjan alue olisi valmistauduttava lääkäriin suorittamaan diagnoosimenetelmä tämän liitoksen epävakauden palpointitestaukselle, joka äärimmäisen kivunsa vuoksi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Konservatiivista hoitoa käytetään mustelmiin, nyrjähdyksiin, halkeamiin ja pieniin poikkeamiin tai subluxaatioihin, joita voidaan vähentää käsin.

• kipulääkkeet, tulehduskipulääkkeet, ei-steroidit ja turvotusaineet;
• venyttävä joustava nilkka, puolijäykkä tai jäykkä ortoosi;
• kainalot, joiden ajoitus riippuu vamman tyypistä ja vakavuudesta;
• Harjoitushoito, hieronta, fysioterapia;
• ortopediset pohjalliset tai kengät.

Käytä vakavia poikkeamia ja jopa murtumia varten:

• ensinnäkin fasciotomia - jos epäilet intraflutarisen paineen nousua jalkassa yli 30 mm Hg, mikä voi johtaa akuuttiin luuston lihaksen nekroosiin, raajan amputointiin ja ilman asianmukaista hoitoa kuolemaan;
• luufragmenttien eheyden (uudelleen sijoittamisen) avoimen palauttamisen, jolloin liitoksen alustava avoin väheneminen tai subluxoituminen vähenee;
• Kirchnerin puolien kiinnityspaikan kiinnittäminen, sen oikeellisuuden röntgenvalvonta ja vasta sitten yhden tai useamman pultin (levyn) poikkisuuntainen asennus ja jalkaterän siirtyminen ulospäin tai jalkojen kaaren romahtamisen aikana traumaattisen artroosin kehittymisen välttämiseksi. ;
• tarvittaessa ompelemalla tai poistamalla revittyjen sidosten jäännöksiä;
• kova ortoosi ja käveleminen kainaloissa 2-8 viikkoa.

Kirchnerin pinnat poistetaan 8 viikon kuluttua, pultit tai levyt - ohjauskuvien tulosten mukaan 3-12 kuukauden kuluttua. Pohjallisten tai ortopedisten kenkien kuluminen immobilisointiajan jälkeen on välttämätön osa hoitoa ja kuntoutusta.

Tärkein hoitotyyppi, alkaen 2. päivästä leikkauksen jälkeen, on fysioterapia: voimistelukompleksit, harjoitukset vastustuskyvyn ja taakan voittamiseksi, annosteltu uinti, kävely, lenkkeily. Jalan kuormitus ja liikkeiden amplitudin nousu tapahtuvat sujuvasti ja vähitellen.

Schoparin tai Lisfrankovin nivelten traumaattisten vammojen tai niiden ”avainten” hoidon apuvälineet, lääkehoito (anestesia-, verenvuoto- ja verenvuototehostava) hoito, fysioterapian tekniikat, hieronta ja itsemassa, akupunktio, muta ja balneoterapia.

Varoitus! Monet uskovat, että siteen tai elastisen nilkkan tukeminen voi johtaa lihasten surkastumiseen. Tämä on väärinkäsitys. Kun olet poistanut kiintolevyn, käytä näitä lääkkeitä turvallisesti. Liikuntahoito on kuitenkin parempi tai ilman niitä, tai keskimääräisen pakkausasteen nilkan.

Vaurioituneen Lisfranc- tai Shoppar-liitoksen lopullinen kehittäminen ja vahvistaminen sekä paluu koko liikuntaan voivat kestää 9–24 kuukautta.

ortopedia

Yleisimpiä liitospatologioita Lisfrancissa tai Shoparassa ovat post-traumaattinen niveltulehdus tai niveltulehdus. Se on äärimmäisen harvinaista, mutta silti on esiintynyt jalkaluiden osteoporoosia.

Niveltulehdukselle on ominaista:

• pyrkimään kipuun jalkaan kuorman alla, aiheuttaen kävelyhäiriöitä, jopa lameness;
• nivelet alkavat murtua ja murtua;
• jalan ja sen kaarien muodonmuutos.

Niveltulehduksessa nivelissä Chopard ja Lisfranc ovat ohjeellisia:

• ihon punoitus, turvotus ja jalkojen turvotuksen vaihtelevuus;
• paikallisen lämpötilan nousu jalka- ja nilkan nostoalueella;
• kipuherkkyydet, jotka vaihtelevat vakavasti, sekä kuormituksen että lepotilan aikana;
• koko kehon lämpötilan nousu, terveyden heikkeneminen.

Osteoporoosin pääasiallinen merkki on liitosten trauma ilman voimaa.

Kunkin patologian diagnoosi- ja hoito-ohjelma on vakio, ja se vastaa yleisiä niveltulehdus-, nivel- ja osteoporoosihoidon periaatteita:

• ruokavalio ja päivittäisen juomakäytön sääntöjen noudattaminen kehon painon normalisoimiseksi;
• ortopediset pohjalliset ja kengät;
• terapeuttinen liikunta, lukuun ottamatta hypätä kuormia ja pitkäkestoisia;
• fysioterapia, hieronta;
• lääkehoito;
• kansanhoitomenetelmät.

Varoitus! Lisfranc-liitokseen liittyvän toisen tarsus-metatarsaalisen nivelen tuskallisen posttraumaattisen niveltulehduksen tai niveltulehduksen kehittymisen yhteydessä on suositeltavaa suorittaa arthrodesis-toiminto, joka estää tämän osan kokonaan.

Ja lopuksi, sijoita video, harjoitukset, jotka sopivat nivelien palauttamiseen murtumien jälkeen, ja lopettaa niiden rappeutuvat-dystrofiset prosessit.

Lisfranc-liitoksen murtuma

Tämän paikannuksen murtumat muodostavat 1,9% raajojen traumaattisten poikkeamien kokonaismäärästä ja 29,7% jalkojen traumaattisten poikkeamien määrästä. Kliinisessä käytännössä nämä vauriot ovat melko yleisiä, mutta asianmukaisen diagnoosin puutteen vuoksi niitä pidetään joskus harvinaisina. Useimmissa tapauksissa Lisfranc-nivelen poikkeamiin liittyy metatarsal-luiden murtumia. Poikkeamien tapauksessa metatarsaaliset luut voivat siirtyä sivu- tai medialle, plantariin tai takapuolelle, tai havaitaan poikkeavia poikkeamia, joissa metatarsaaliset luut esiintyvät sivuttaisissa ja keskipuolisissa sivuissa (eroavat poikkeamat). Poikkeama pohjaan ja sisäänpäin on erittäin harvinaista. Lateraaliset ja selkäsiirrot havaitaan useammin, ja niiden joukossa on eriteltävä täydelliset ja epätäydelliset poikkeamat. Kaikkien viiden metatarsaalisen luun täydellinen poikkeama tai yleiset poikkeamat ovat noin 2 kertaa vähemmän yleisiä kuin epätäydelliset tai osittaiset.

Seuraava Lisfranc-liitoksen murtumien luokittelu on hyväksytty:

• Vakuusvahinkojen luonteen ja sijainnin mukaan:
  • metatarsal-luiden puhtaat siirtymät (täydellinen, epätäydellinen);
  • metatarsal-luiden murtumat (avoin, suljettu, täydellinen, epätäydellinen);
  • useita jalkahaavoja, mukaan lukien murtuma-liikkuvat metatarsaaliset luut (avoin, suljettu, täydellinen, epätäydellinen).
• Metatarsaalisten luutyyppien tyypin ja suunnan mukaan:
  • ulkopuoli,
  • back-ulomman,
  • kotimainen,
  • jalkapohjan,
  • erilaiset,
  • yhdistetty (metatarsaalisten luuten siirtyminen useammassa kuin kahdessa eri suunnassa).

Taudin esiintyminen Lisfrancin nivelen murtuma

Metatarsus- ja tarsaliitosten murtumien syyt ovat useimmiten katu-, liikenne-, teollisuus- ja urheiluvammat. Murtumismekanismit voivat olla hyvin vaihtelevia yksityiskohtia, mutta yleensä voiman vaikutus on suora (jalkojen painon lasku, pyörien liikuttaminen, hevosesta putoaminen, kun jalka painetaan samanaikaisesti nojaavan hevosen avulla). Harvemmin esiintyy murtumia epäsuoran loukkaantumisen seurauksena, kun putoaa korkeudesta taivutetun jalan etuosaan.

Taudin kulku Lisfrancin nivelen murtuma

Anatomisen rakenteen piirteet (I- ja II-metatarsaalisten luutoimintojen välisten nivelsideiden puute) aiheuttivat poikkeavien poikkeamien esiintymisen. Tällaiset poikkeamat havaitaan yleensä sen jälkeen, kun on pudonnut rajoitetun koon pyöristetylle ulkonemalle, jonka vaikutus "katkaisee" metatarsaaliset luut. Lisfranc-nivelen anatomisen rakenteen ominaisuudet (toisen metatarsaalisen luun esiintyminen niskan muodostamassa kapealla) selittyvät toisen metatarsaalisen luun pohjan murtumisella mediaalisten dislokaatioiden aikana ja tämän luun siirtymisestä mediaalisesti. Kun metatarsaalisten luuten sivuttaissiirtymä johtuu siitä, että kapealla olevan ulkoseinän korkeus, johon II metatarsal sijaitsee, on huomattavasti pienempi kuin sisäseinän korkeus, dislokaatio tapahtuu useammin ilman II metatarsaalisen luun vaurioitumista. Useimmat traumatologit yhdistävät murtumismekanismin Lisfranc-liitokseen yhdistettynä vaikutukseen jalkaterään ja puristus- ja kiertovoimiin useissa suunnissa.

Lisfranc-nivelen hajoamiset ja murtumat ovat yleisempiä miehillä, koska ne tekevät luonnollista työtä tuotannossaan.

Lisfranc-nivelen muodostavien luiden poikkeamien ja murtumien tarkka diagnosointi voidaan tehdä vain röntgenkuvausten perusteella, jotka on otettu tyypillisissä (profiilin ja kasvojen) ulkonemissa ja vinosti (45 ° jalkojen primaation asento). Radiografioiden avulla saadaan luotettavia tietoja dislokaation tyypistä (selkäpuolinen, poikkeava jne.), Metatarsaalisten luiden siirtymävaiheesta (täydelliset ja epätäydelliset dislokaatiot), murtuman paikannuksesta (metatarsal, tarsal luut) ja fragmenttien siirtymisen luonteesta.

Taudin oireet Lisfranc-nivelen murtuma

Murtumien kliinistä kuvaa leimaa vakava paikallinen kipu. Palpaatio, passiiviset pyörimisliikkeet, eturaajan pieni puristus aiheuttavat terävän kivun Lisfranc-liitoksen tasolla. Tutkimuksessa määritetään jalkojen muodonmuutokset, jotka ovat tyypillisiä erilaisille murtumille. Siten sivusuunnassa ja mediaalissa esiintyvien dislokaatiotyyppien mukana tulee jalkojen etuosan siirtyminen ulospäin tai sisäänpäin; metatarsal-luiden takapoikkeama näkyy jalan takana bajonettimuotoisella muodonmuutoksella, toisistaan ​​poikkeavilla murtumilla - jalkaterän jatke.

Jos turvotus ilmenee huonosti, niin metatarsaalisten luuten sivuttaissiirtymien seurauksena siirtyminen ensimmäisen metatarsaalisen luun pohjan ulkopuolelle jalkojen sisäreunassa havaitaan ensimmäisen sphenoidiluun muodostama luun ulkonema ja havaitaan aleneminen etupuolelle ulokkeelle. Jalkan ulkoreunalla metatarsusten pohja siirtyi ulospäin, posteriorinen masennus määritetään jälkikäteen.

Metatarsaalisten luuten medialisissa dislokaatioissa ensimmäisen metatarsaalisen luun mediaalisesti syrjäytynyt pohja määritellään jalkojen sisäreunaan luun ulkoneman muodossa, jonka takana on masennus. Ulkoreunalla on poikittainen luu. Eroavien dislokaatioiden tapauksessa määritetään sisäpuolelta ensimmäisen metatarsaalisen luun pohjan muodostama luun ulkonema ja ulkopuolelta muodostuu viidennen metatarsaalisen luun pohjan muodostama ulkonema.

Potilailla, joilla on tylestopin metatarsaalisten luuten istukan syrjäytyminen, on luontainen luun ulkonema, joka johtuu Lisfranc-nivelen muodostavasta proksimaalisesta luiden rivistä, ja metatarsaalisten luiden entisen sijainnin kohdalla määritetään masennus sulcus-muodossa. Jalkojen takana oleviin metatarsal-luiden dorsaalisiin poikkeamiin määritetään osteal-harja (tai kukkula, jossa on ensimmäinen metatarsaalinen luu), joka on proksimaalinen, johon on joko syvä ura tai pieni härkä. Extensor-jänteiden jännityksen seurauksena jalkojen varpaat ovat yleensä jatkoasennossa.

Kliinisesti useimmissa tapauksissa jalkojen kaaria on rikottu. Sivuttaissiirtymien tyypeissä etuosa on yleensä laajennettu, jolloin istukan ja erityisesti metatarsal-luiden selkäraja on lyhentynyt (enintään 2,5 cm).

Murtumishäiriöiden hoito Lisfrancin liitossa

Lisfranc-nivelen murtumien väheneminen suoritetaan sisäisen anestesian tai yleisen anestesian alla. Suljettu pelkistys on mahdollista lähinnä yksinkertaisten murtumien muodossa, joissa metatarsal luut eivät ole merkittävästi siirtyneet.

Kun sormien ja etuosan pituuden manuaalinen pienentäminen nilkan protektiivisilla eliminoi eturaajan siirtymisen pituutta pitkin. Riittävän vetovoiman luomiseksi on mahdollista valmistaa vetoa niittien avulla, jossa neula kiinnitetään poikittain metatarsaalisten luutien kaulojen läpi. Manuaalisen pienentämisen seuraava vaihe on sivuttaissiirtymän poistaminen. Tätä varten samanaikaisesti jalkaterän venytyksen myötä sen akselilla syntyy painetta suuntaan, joka on vastakkainen syrjäytyneiden metatarsaalisten luuten siirtymän kanssa. Metatarsal-luiden syrjäyttämisen onnistuneeseen sijoittamiseen liittyy yleensä selkeä äänimerkki ja näkyvän epämuodostuman poistaminen.

Taka-ulkoisen poikkeaman vähentämisen pääkohtana on eturaajan asteittainen laajentaminen pitkin akseliaan, jolloin jalka on samanaikaisesti siepattu ja istutettu taipumaan ja sen jälkeen lisätty ja jatkettu. Jonkin verran erilaista menetelmää metatarsaalisten luiden eristyneiden poikkeamien vähentämiseksi, lähinnä I ja harvoin V. Yhden tällaisen sormen pituus pitkittäisessä nilkkassa eliminoi metatarsaalisten luuten siirtymisen pituutta pitkin; samanaikaisesti tuottavat paineita suuntaan, joka on vastakkainen syrjäytyneiden metatarsaalisten luuten siirtymiseen nähden. Kun metatarsaalisten luutoimipaikkojen tukiasemien poikkeama ei ole tai se on epätäydellinen, toistetaan yrittäminen vähentää manuaalisesti dispersiota Lisfranc-liitoksessa.

Dislokaation konservatiivisen vähenemisen onnistuminen osoittaa pehmeän kudoksen interposition puuttumista Lisfranc-liitoksen muodostamiseen liittyvien luiden nivelpintojen välillä. Tästä johtuen on mahdollista suorittaa täydellinen poikkeaman anatominen väheneminen ja palauttaa nivelen normaali kongruenssi. Ei ole kuitenkaan aina mahdollista poistaa syrjäytymistä Lisfranc-liitoksessa suljetulla tavalla. Reposition epäonnistuu useimmiten monimutkaisten murtumien varalta, varsinkin kun yhdistetään ja erotetaan useiden metatarsal-luiden murtumien ja suurten siirtymien kanssa. Tällöin Ilizarov-laitteella käytettyä luun osteosynteesimenetelmää käytetään yhdessä luuston venyttämisen kanssa sormien distaalisten phalangesien kanssa ohuista metalli- pinnoista tehtyjen erikoiskannattimien avulla.

Joissakin tapauksissa suoritetaan avoimen hajoamisen väheneminen Lisfranc-liitoksessa käyttäen Circassian-Zaden tekniikkaa. 8–10 cm: n pituinen ihon viilto suoritetaan pitkin jalkakehää rinnan ensimmäisen välikerroksen kanssa. Leikkaa pehmeän kudoksen kerrosten läpi, poista ensimmäisen sormen ekstenssiväline ja paljasta avain Lisfranc-alue. Tavallisesti nivelside on rikki. Tämä alue vapautuu verihyytymistä ja revittyjä sidoksia.

Lisfranc-liitoksen eroavan murtuman vähentäminen suoritetaan kolmessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa ensimmäinen metatarsaalinen luu ja ensimmäinen sphenoidi luu nollautuvat, jotka yleensä siirretään mediaalisesti, takaosassa ja takana vetämällä ensimmäistä sormea ​​pitkin pitkin vastapainoa nilkanivelelle. Suunnatut luut kiinnitetään Kirschnerin metallinneulalla, jota pidetään I: n pohjan pohjan sisäpuolelta 35-40 °: n kulmassa taluksen päätä kohti (tämä neula kulkee I-metatarsaalisen, kiilamaisen, scaphoid-luun ja taluksen pään läpi).

Vaiheessa II jäljelle jäävät neljä metatarsaalista luuta, jotka yleensä siirretään ulospäin ja taaksepäin, nollataan; siirto suoritetaan työntöpuolella II, III, IV, V-sormien taakse pitkin pituudeltaan ja nilkan nivelen vastapainolla. Tämä poistaa pituuden siirtymän. Sitten samasta viillosta valmistetaan yhden hampaiden koukku toisen metatarsaalisen luun pohjaan, ja työntövoima suoritetaan suuntaan, joka on vastakkainen syrjäytyneiden luuten siirtymän kanssa, samanaikaisesti mediaanisen paineen ollessa jalan ulkosivulla. Tämä tekniikka eliminoi täysin metatarsaalisten luiden ulko- ja taaksepäin siirtymisen. Luut II, III, IV ja V, metatarsals, jotka ovat pohjassa, ovat tiiviisti toisiinsa sidoksissa nivelsiteillä, joten siirtyminen tapahtuu yhtenä yksikkönä.

Vaiheessa III luut kiinnitetään Kirschner-neulalla, joka kulkee V-metatarsal-luun pohjan läpi 50-70 °: n kulmassa kohti V-metatarsal-levyn pohjaa, III kiilamaisen ja koko scaphoid-luun poikki ja ulos ihon läpi. Kannat (ensimmäisen ja toisen) on ylitettävä. Kolmas neula suoritetaan ulkopuolelta rinnakkain toisen kanssa samassa kulmassa, mutta distaalisesti. Se kulkee diafyysin V, IV, III, II metatarsaalisten luut, pohjan läpi I-sphenoid-luun läpi ja sammuu. Siten vahingoittuneen avaimen sijasta Lisfranc luo lukon, joka estää syrjäytyneen metatarsal-luiden joukon.

Tarvittaessa puolien suunta muuttuu ja niiden lukumäärä kasvaa.

Lisäasetukset Lisfranc-liitoksessa

Tärkeimmät syyt

Kuten jo mainittiin, yhteinen trauma tapahtuu usein urheilutapahtumien tai muun aktiivisen ihmisen toiminnan aikana ilman ulkoisen voiman vaikutusta. Tällaista vahinkoa kutsutaan matalaenergiseksi ja tapahtuu, kun henkilö on kierretty jalka, kompastunut tai pudonnut jalkojen istukan taivutukseen.

Mahdolliset ja suurenergiset vammat, jotka johtuvat voimakkaasta altistumisesta ulkoisille voimille. Esimerkiksi, kun isket jalkaa suoraan tai kun isket kova esine (jalkapallo) jalkaasi, jos putoat korkeudesta tai jos jalka on voimakkaasti painettu raskaan esineen avulla.

Tällaisia ​​tapauksia esiintyy usein työssä tai liikenneonnettomuuksien aikana. Yleensä tällaiset Lisfranc-liitoksen vammot yhdistetään vakaviin vaurioihin jalkojen kaikille rakenteille.

oireet

Lisfranc-liitoksen vaurioitumisen oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut jalka-vammat. Loukkaantunut huomauttaa voimakasta kipua, joka on paikallinen jalkojen keskivyöhykkeellä, joka lisää turvotusta, liikkeen menettämistä sormilla ja jalalla sekä kyvyttömyyttä seisoa jalalla.

Tällaiset vauriot eivät ole tarkkoja, mutta tutkimuksessa on mahdollista tunnistaa Lisfrancin nivelen vammojen tyypillisempiä oireita.

Tämä koskee useita tyyppisiä jalkojen epämuodostumia, jotka kehittyvät liitoksen luun rakenteiden ja nivelsiteiden eheyden seurauksena. Niinpä, kun jalkojen sisäinen siirtymä etuosassa siirtyy sisäänpäin, ulompi - ulospäin.

Lisäksi, jos sivusuuntaista siirtymää on seurausta selkänojan luiden siirtymisestä takapuolella, ulkonema on näkyvissä, joka on cuneiform-luu. Sen vieressä voit tuntea pehmeän kudoksen sisäänvedon.

Kun mediaalinen dislokaatio jalkojen sisäreunassa on selvästi näkyvissä metatarsaalisen luun osassa 1 ulkoneman muodossa, myös poikittainen luu toimii ulkoreunalla.

Jos tapahtuu eroava dislokaatio, kun ulkoinen voima johti Lisfranc-liitoksen rakenteiden poikkeamiseen eri suuntiin, havaitaan näkyvän jalkaterän laajeneminen. Tässä tapauksessa ensimmäisen metatarsaalisen luun pohja pullistuu jalkojen sisäreunaan ja viidennen pohjan pohjalle ulkoreunaan.

Silloin, kun jalka on liikuteltuna, jalka on liian taivutettu, vaikuttavat lähes kaikki nivelen rustomuodostumat ja nivelsiteet. Dislokaatiolinja vastaa nivelen anatomista viivaa, ja ulospäin tämä ilmenee luutyönnistä, jotka on muodostettu tarsaluista.

Metatarsuksen luut, päinvastoin, uppoavat (syvenevät), joten on olemassa puutetta kudoksista, jotka ovat pitkiä luun ulkonemia. Jos dislokaatio tapahtuu taaksepäin, niin projisointilinja määritetään Lisfranc-liitoksen ulkonemassa, ja sormet ovat ulostulotilassa extensor-jänteiden jännityksen vuoksi.

Kaikenlaisten poikkeamien tai murtumien osalta havaitaan myös muutos jalkaholvissa. Tällöin poikittainen kaari taittuu selkävammojen kanssa ja kasvaa hieman istukan kanssa. Anterior-osa laajenee sivusuunnassa, keskipisteessä ja erilaisissa vaurioissa. Lisäksi se lyhennetään silmämääräisesti, kun istutus- tai selkäpoisto tapahtuu.

Jos esiintyy murtuma, luurakenteiden reunat vahingoittavat pehmeitä kudoksia, mikä aiheuttaa kapillaarivuodon ja hematooman muodostumisen. Tapauksessa, jossa istukan valtimot vahingoittuvat, verenvuoto voi lisääntyä useita kertoja, mikä ilmenee kliinisesti veren tasaisen ja nopeasti kasvavan kertymisen kautta ihon alle ja jalkojen välissä oleviin tiloihin, massiiviseen turvotukseen ja kudoksen tilavuuden kasvuun.

Joissakin tilanteissa Barskyn oire voi olla selkeästi määritelty, joka koostuu yksittäisen hematooman esiintymisestä pohjalla. Tämä oire pidetään erityisenä kantapään loukkaantumisille, mutta se tapahtuu myös, kun Lisfranc-nivel on vaurioitunut.

On ominaista, että istukan hematooma ei muodostu välittömästi loukkaantumisen jälkeen, vaan 2-3 päivän ajan, joka liittyy veren massojen asteittaiseen kertymiseen ihon alle ja joka kulkee jalkojen syvistä rajapinnoista.

Fibula-murtuman hoito

Jos sääriluun yhden tai molempien murtumien murtumia esiintyy, veri poistetaan polvinivelestä ilman siirtymistä ja siihen injektoidaan 20 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta; sitten levitä pituussuuntaisella pyöreällä kipsisidoksella gluteaalikerroksesta.

Sidos kiinnittää polvinivelen, taivutettu 5 °: n kulmassa ja jalka oikeaan kulmaan. Polvinivelen alueella sidoksen tulisi olla hyvin mallinnettu.

Vuodesta 2–3 vuotta määrätään aktiivisia liikkeitä lonkkanivelessä, nostamalla jalkoja immobilisoidun raajan lihasten (erityisesti nelikulmion) valettuihin ja rytmisiin supistuksiin. 5-10 päivän kuluttua he saavat kävellä, ensin kainaloilla, joilla ei ole kuormaa jalat: kipsiside poistetaan neljän viikon kuluttua, polven ja nilkkojen nivelten liikkeet, hieronta ja parafiinihoito määrätään.

Jos sisäinen kondyyli murtuu fragmentin siirtymisen seurauksena alaspäin, polvi sijoitetaan varus-asentoon ja ulkoisen condylen murtumisen tapauksessa valgussa. Nämä murtumat vaikuttavat useimmissa tapauksissa.

Rajoitetut kondiilit on nostettava ylös ja pidettävä uudelleen sijoitetussa asennossa, kunnes murtuman luunmurtuma ja polvinivelen toiminta palautetaan. Jos kondylia ei pystytä ottamaan käyttöön, raajan staattiset ja dynamiikka rikkoutuvat.

Oikean suuntautumisen vuoksi on erittäin tärkeää, että polvinivelessä on röntgenkuvat suoraan ja sivusuunnassa. Veri imetään ulos polvinivelestä pistoskohdan kautta ja 20 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta ruiskutetaan liitokseen.

Jotta fragmentti voitaisiin nostaa ylös, laita molemmat kondomit samalle tasolle ja palauttaa raajan normaali akseli, jossa on sisäkorvan murtuma, jalka polvessa ulospäin ja ulkoisen condylen murtuma, päinvastoin, lyijy.

Ensimmäisessä tapauksessa sisäinen lateraalinen nivelsite, joka on kiinnitetty reisiluun sisäiseen epicondyleen ja sääriluun condyleen, ulottuu ja nostaa sääriluun sisäistä kondyyliä. Toisessa tapauksessa ulkoinen lateraalinen nivelsite, joka on kiinnitetty reiden ulkoiseen epicondyleen ja fibulan päähän, ulottuu ja nostaa sääriluun ulkoista kondyyliä.

Saavutettu asema on kiinnitettävä kipsilevyllä.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä fragmenttien siirtymisen poistamiseen ja sääriluun oikean akselin palauttamiseen. Nuorilla, erityisesti naisilla, on tarpeen ottaa huomioon myös joitakin kosmeettisia näkökohtia.

Jos murtuman murtuma muuttaa esimerkiksi jalan muotoa, akseli on jonkin verran vääntynyt tai muodostuu liian suuri kallus tai jalka ohenee, tämä voi toiminnon palauttamisesta ja lyhentymisen puutteesta huolimatta tuoda loukkaantuneille paljon surua.

Hoito on aloitettava heti ottamisen jälkeen. Molempien luiden murtumiskohdat nukutetaan injektoimalla 20-25 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta.

Vetomurtuma on suoritettu standardirenkaalla. Neula johdetaan pääsääntöisesti kantapään luun läpi tai sääriluun yläpuolisen alueen läpi.

Erikoisrenkaan tai siteen avulla luodaan vakio- renkaan lantio ja lantio. Alarajan diafyysin murtumien pienentämisessä on erittäin tärkeää, että rengas on oikein sidottu.

On välttämätöntä sitoa se ja luoda samaan aikaan, kuten riippumatossa, erityinen vuori lihaksille (kuva 181).

Jos renkaan käämitys on tiukka, ylempi fragmentti työnnetään eteenpäin ja fragmentteja ei korjata. 2-3 päivänä vetovoiman asettamisen jälkeen fragmenttien asemaa tulee seurata kliinisesti ja radiografisesti.

Röntgentutkimuksen aikana on mahdotonta poistaa kuormaa ja muuttaa raajan asemaa. On parempi ottaa kuvia seurakunnassa liikkuvan tai kannettavan röntgenlaitteen avulla.

Varhaisen valvonnan tutkimus on erittäin tärkeää, koska sen avulla voit muuttaa kuorman kokoa ja veton suuntaa sekä raajan asemaa. Venityksen aikana, erityisesti alaraajan molempien luiden murtumisen tapauksessa, muodostuu usein alaraajan valgusasento.

Normaalisti sävy on hieman kaareva sisäänpäin, on varus-asennossa.

Kuva 181. Luuranko vetokyky standardirenkaalla Beler jalan murtumalla. a - fragmenttien väärä sijainti; b - fragmenttien oikea sijainti.

Valgusasemaa korjataan yleensä sivusuunnassa ulospäin tai paineella sääriluun sisäpinnalla olevan pelotin avulla. Käytämme harvoin näitä tekniikoita ja palautamme alarajan oikean asennon venyttämällä potilaan sängylle asennetun renkaan tiettyyn pienenemiseen. Valgus-sijainti

Eristetyt murtumat ilman siirtymistä ja fragmenttien siirtymisellä eivät heikennä raajan toimintaa, jos ne eivät liity nilkaniveleen eivätkä ne liity peroneaalisen hermon vaurioitumiseen. Tietoja alemman kolmanneksen fibulan murtumista.

Keskikolmanneksen kuonanmurtumien tapauksessa reiän keskeltä kipattua kipsiä levitetään 2-3-pituiseksi, polven ja nilkkojen nivelet immobilisoidaan, ja murtumien yläosassa, johon ei liity vaurioita kuituhermolle, käytetään 2–3 -korjattua kipsilevyä.

2.-3. Päivänä potilas saa kävellä ilman tikkua, jossa on täysi kuormitus jalkaan. Kipsin poistamisen jälkeen on määrätty terapeuttinen voimistelu ja fysioterapia.

Työkyky palautuu 3-5 viikon kuluttua vamman jälkeen.

Fibulaalisen pään murtumia voi monimutkaistaa kuituhermoston trauma. Tällaisissa tapauksissa verenvuotoja ja hermorakenteita havaitaan pääasiassa. Tällaisia ​​murtumia varten ne levittävät kipsi reiteen keskelle. Jalka on kiinnitetty oikeaan kulmaan. Määritä dibatsoli, prozeriini, B1- ja B12-vitamiinit, fysioterapia,

Sääriluun kummankin luun poikittaisia ​​murtumia varten kipsi valetaan reiteen puolivälissä ilman siirtymää ja suuria murtumia varten - nivelreunaan. Jos turvotus lisääntyy, kipsi on leikattava pitkittäin kokonaan.

Kun turvotus lakkaa, kipsi valetaan. 11.-12. Päivänä sekoitus pysyy.

12–15 päivää potilas saa käydä kahdella kainalolla, joilla on kuormitus jalkansa, ja 20-25 päivän ajan hän alkaa kävellä kepin kanssa.

Sääriluun molempien luiden vinoa, kierteistä ja hienonnettua murtumaa ilman syrjäytymistä, varsinkin jos turvotus kasvaa, on parempi käyttää luurankoja vetoketjussa, koska kipsinauhan käsittelyssä havaitaan immobilisoinnista huolimatta toissijaisia ​​siirtymiä.

Tässä olemme nähneet toistuvasti. Vetovoima tulisi asettaa välittömästi potilaan ottamisen jälkeen.

Neula pidetään sääriluun ylivoimaisen alueen läpi tai kalkin läpi. Kaaren ripustetulle kuormalle 4-5 kg.

20-30. Päivänä, kun fragmenttien juottaminen on jo "pehmeää", ne levittävät reiteen keskelle kipsin. Päivää myöhemmin sekoitus sekoitetaan.

27-30. Päivänä potilas alkaa kävellä kahden kruunun avulla, ensin ilman kuormaa, ja sitten pienellä kuormituksella jalalle; 45. päivänä on mahdollista kävellä yhdellä haarukalla tai kepillä.

Nilkan murtumien hoito ilman siirtymistä ei ole vaikeaa, ja se johtaa lähes aina toiminnan palauttamiseen. Murtumiskohdan paikallispuudutuksen jälkeen hematoman manuaalinen puristaminen suoritetaan ylöspäin liitoksen ääriviivojen kuvaamiseksi.

Kierrä sitten polviin bespattirochnoy-kipsi ja kiinnitä jalka oikeaan kulmaan. Jalan kiinnittäminen primaatioasentoon ei ole perusteltua, koska sijainti on pääasiallisesti ominaista kalkkunan talukselle ja taluksen viisto sijainti vain laajentaa nilkanivelen liitosrakoa.

Nilkkojen murtumien hoito siirtymällä pienenee, jotta fragmentit voidaan sijoittaa uudelleen ja säilyttää oikeassa asennossa luun fuusioon. Hoidon tulos määräytyy pitkälti siitä, miten tämä saavutettiin. Kohdistus tulee tehdä heti potilaan ottamisen jälkeen.

Yleisimpiä nilkan murtumia, joissa on syrjäytyminen, ovat rotaatio- ja primaatiomurha (dupuitren) murtumat. Niille on tunnusomaista jalkojen alistuminen ulospäin. Puolen tunnin ennen pelkistystä 1 ml 1% morfiiniliuosta injektoidaan ihon alle. paikka

Joidenkin pronation-abduction-kaltaisten ja sappirakon murtumien ollessa ilman subluxointia tai jalkojen subluxoinnilla sisäinen nilkka pyörii etuosassaan sen huipun ympärillä. Samalla sen pohja asennetaan sääriluun murtoviivaan edessä olevaan kulmaan.

Tällaisissa tapauksissa murtuma esiintyy usein sisäisen nilkan pohjalla. Röntgenkuvaus anteroposterioriuloksessa osoittaa suurentuneen aukon nilkan ja sen pohjan välillä sääriluun; röntgenkuvassa sivusuunnassa osoittaa, että sisäisen nilkan pohja on peruutettu.

Yksi- ja kaksihilarisia murtumia, joissa on sääriluun takaosan alareuna, kutsutaan myös trehlozhechnymi, trimaleolar, zadnemanganalnymi murtumiksi tai Pott-murtumiksi. Tällaisia ​​murtumia ilman fragmentin syrjäyttämistä ja jalkojen syrjäyttämistä takapuolella ja ylöspäin havaitaan pääasiassa sääriluun takareunan pienen osan repeämillä vaakojen tai jonkin verran suuremman fragmentin muodossa.

Niitä käsitellään samalla tavalla kuin yksittäisiä ja kaksoiskammion murtumia.

Yksittäisen ja kaksinkertaisen kammion murtuman tapauksessa sääriluun alemman takareunan irrottamisen lisäksi jalka siirtyy ulospäin tai, mitä havaitaan harvemmin, sisäänpäin, jalka, jossa on kolmiomainen muoto, voi liikkua ylös ja takaisin.

Fragmenttien pelkistäminen ja retentio yksittäisissä ja sappisissa valtimoiden murtumissa sääriluun takapuolen reunan repimällä aiheuttaa usein suuria vaikeuksia. Tältä osin näiden murtumien toimintaa käytetään nyt useammin. Tulokset operatiivisella hoitomenetelmällä eivät kuitenkaan aina ole hyviä, koska nilkanivelen niveltulehdus voi kehittyä rustoa vahingoittamalla.

Samanaikainen sijoitus tehdään paikallispuudutuksen jälkeen. Monissa tapauksissa on parempi tehdä supistusta yleisen intubaatioanestesian avulla käyttämällä lihasrelaksantteja.

Jos sääriluun alemman pään murtumia esiintyy ilman siirtymää, luurankojen vetovoima asetetaan pienelle kuormalle 3–4 viikkoa ja sen jälkeen jopa 2,5 kuukautta.

- rappaus polven yläpuolelle.

Sääriluun alemman pään murtumien ja taluksen asettamisen myötä luuranko on esitetty neulalla kantapään luun läpi. Ensin käytetään 7-8 kg: n kuormaa; Alkaen 5-6-vuotiaista, se vähennetään 5-6 "g.

Jos liitoksen haarukka eroaa toisistaan, kannattaa samalla levittää kipsi sidoksen polviin ja nivelen haarukka puristaa. Vetovoima poistetaan 4 viikon kuluttua ja asetetaan kipsi sidos reiteen keskelle.

2–3 päivän kuluttua on kiinnitettävä kiinnitys. 6 viikon kuluttua murtumasta on sallittua kävellä kainaloilla, ensin pienellä kuormituksella jalkaan.

Kuormitus kasvaa vähitellen. 9 viikon kuluttua potilas kävelee yhdellä tikkulla.

Laastari poistetaan 3-4 kuukauden kuluttua

Tarsus-metatarsaalisen nivelen trauman hoito on aina kirurginen, vain tapoja suorittaa interventioita eroavat. Monet kirurgit ovat yhtä mieltä siitä, että liitoksen eheyden palauttamiseksi on tarpeen tehdä suljettu vähennys Kirschner-metallin pinnojen tai erityisten kiinnityslaitteiden avulla.

Jotkut niistä noudattavat perkutaanista kiinnitystä, kun taas toiset suorittavat trans-nivelen (nivelen läpi). Lisäksi muodonmuutoksen eliminoimiseksi käytetään sormien tai erikoispainojen jalkajousia.

Joskus, lievillä vammoilla, riittää vain kipsi, joka kiinnittää nivelen ja koko jalka kokonaisuutena.

Suljettua sijaintia voidaan harkita avoimeen verrattuna, kun pehmeä kudos leikataan ja Lisfranc-liitoksen aukko on vähemmän traumaattinen. Tämä menetelmä ei kuitenkaan aina salli luunpalojen absoluuttista anatomista linjausta, joten joissakin tapauksissa esitetään avoin pelkistys.

Tämän toimenpiteen aikana kirurgit voivat visuaalisesti arvioida loukkaantumisen laajuutta ja seurata toimenpiteen etenemistä, eivät voi vain liittää luunpaloja metallirakenteisiin, vaan myös ommella osia vaurioituneista nivelsiteistä ja jänteistä.

Jos Lisfranc-nivelen poikkeama on diagnosoitu, suoritetaan useimmiten manuaalinen uudelleensiirto käyttämällä sormien työntöä ja nilkanivelen protivoptyagi, mikä mahdollistaa jalkojen pituuden ja muodon palauttamisen. Myös manuaalisesti sivuttainen muodonmuutos poistuu myös. Uudelleen sijoittamisen onnistumisen myötä nivelpinnat ottavat fysiologisen aseman, johon liittyy tyypillinen napsautus.

Missä tahansa menetelmässä hoidon kesto on yleensä 2 kuukautta tai enemmän. Luonnollisesti mitä vaikeampi vamma, sitä vaikeampi ja pidempi hoito.

Kun sijoitus on valmis, luunpalojen silmukointivaihe (konsolidointi) ja pehmytkudosten korjaus tapahtuu. Sitten alkaa pitkä palautumisaika.

Se sisältää fysioterapian, hieronnan ja pakollisen fysioterapian kursseja. Kaikki nämä menetelmät sallivat jalka palauttaa sen muodon ja toiminnon.

Jotkut hoitavan lääkärin suositukset, jotka auttavat vahvistamaan hoidon positiivista vaikutusta, ovat erittäin tärkeitä potilaalle:

• vähintään 1 vuosi pohjallisten pohjallisten käyttämiseen ja tarvittaessa ortopedisiin kenkiin;
• Kaikkien kengän näytteiden, kesän ja talven, tulee olla tiheällä ja joustavalla pohjalla, jossa on matala ja leveä kantapää;
• fyysinen aktiivisuus tulee mitata tiukasti leikkauksen jälkeisten kuuden ensimmäisen kuukauden aikana;
• Vältä pitkäaikaista seisomista jaloissa ja tarttuu vahingoittuneeseen jalkaan;
• kotona itsenäinen jalkahieronta, terapeuttiset kasviperäiset kylpylät, kompressit, lämpökäsittelyt ovat tervetulleita;
• kirurgin rutiinitarkastukset vuoden ajan.

Toimiva kokonaisvaltainen hoito ja potilaan täysi hoito lääkärin määräyksestä mahdollistavat työkyvyn palauttamisen lyhyessä ajassa. Vahingon vakavuudesta riippuen tämä tapahtuu 2-6 kuukautta Lisfranc-liitoksen loukkaantumisen jälkeen.