Lonkan synnynnäinen siirtyminen lapsille

Lonkan synnynnäinen siirtyminen on vakava tuki- ja liikuntaelimistön sairaus, joka johtaa vammaisuuteen. Lasten ortopedian yksi perustavoitteista on edelleen tämän taudin varhainen havaitseminen, koska täydellinen toipuminen on mahdollista vain ensimmäisten muutaman viikon kuluttua syntymästä.

Tämä vika on tunnettu siitä, että kaikki lonkkanivelen elementit ovat alikehittyneitä. Femoraalisen pään ja asetabulumin suhteen rikkominen. Tämä ilmenee kolmessa eri muunnelmassa: epävakaa lonkka, lonkan ja synnynnäisen subluxaation synnynnäinen dislokaatio.

Usein tapahtuu kahdenvälistä yksipuolista syrjäytymistä, ja tytöissä se havaitaan viisi kertaa useammin kuin pojilla.

Lonkan synnynnäinen leviäminen lapsissa on seurausta lonkan dysplasian alkuvaiheesta, joka on liitoksen anatomisten rakenteiden vastainen.

Taudin syyt

Ihmisen synnynnäisen lonkan leviämisen syitä ei vielä ole täysin ymmärretty. On monia teorioita, jotka jotenkin yrittävät selittää tämän taudin syntymisen mekanismin, mutta ne kaikki vaativat paljon todisteita.

Taudin syyt

Syyt taudin voi olla erilainen: vika ensisijainen kirjanmerkki koko tuki- ja liikuntaelimistön, hormonaaliset häiriöt, viivästynyt kehitys sikiön kohdussa, toksikoosi mukana rikkoo proteiinin aineenvaihduntaa, perinnöllinen dysplasia nivelissä ja paljon muuta.

Synnynnäisen dislokaation patogeneesillä on suora yhteys lonkan aikaisempaan subluxaatioon tai dysplasiaan (epävakaus).

Lonkan dysplasia on nivelten synnynnäinen alemmuus, joka johtuu sen epänormaalista kehityksestä ja johtaa luun pään syrjäytymiseen tai subluxoitumiseen. Jos dysplasia ilmenee välittömästi syntymän jälkeen eikä operatiivista hoitoa ole, lapsi alkaa synnyttää lonkan synnynnäinen siirtyminen siihen aikaan, kun vauva alkaa kävellä.

Lonkan leviämisen aste

Siirtymävaiheita on 5:

1. Ensimmäinen aste - pää sijaitsee sivusuunnassa ja määräytyy Iliumin (eli dysplasian) viisto.
2. Toinen aste - reisiluun pää on v-muotoisen ruston yläpuolella.
3. Kolmas aste - koko pää on ontelon reunan yläpuolella.
4. Neljäs aste - pää on peitetty varjossa Iliumin siipistä.
5. Viides aste on Iliumin osan pään korkeus.

Koska röntgentutkimus on mahdollista vain lapsen elämän neljännessä kuukaudessa, käytetään usein ultraäänitutkimusta, joka mahdollistaa muutosten havaitsemisen jo toisella viikolla.

Taudin oireet

On olemassa useita oireita, joiden avulla voidaan määrittää synnynnäisen lonkan leviämisen esiintyminen tai puuttuminen lapsessa.

Lonkan dysplasian pääasiallinen oire lapsilla on lapsen taivutettujen jalkojen laimentamisen vähäinen rajoitus tietyssä (oikealla) kulmassa. Vastasyntyneillä lihasten sävy on lisääntynyt, joten lonkkan täydellinen laimentuminen on mahdotonta, mutta lyijyn kulmissa on eroa, ja hän sanoo, että acetabulumin reiteen pää on hajautettu. Normaalisti jalat on vedettävä 90 asteen kulmaan. Joskus lonkan sieppauksen mahdottomuus osoittaa toisen sairauden, esimerkiksi spastisen halvauksen tai lonkan patologisen syrjäytymisen, olemassaolon.

Epäsymmetriset taitokset lonkat ja pakarat osoittavat myös taudin läsnäolon. Ne voidaan nähdä asettamalla lapsi vatsalleen. Oire on melko epävarma, koska lapsi pyörii koko ajan, ja tämä oire voi esiintyä myös muissa sairauksissa, mutta on syytä kiinnittää siihen huomiota.

Reisiluun subluxaatiolle on tunnusomaista napsautusoire, joka osoittaa, että pää ohittaa asetabulumin reunan. Kun tuodaan lapsen jalat keskiviivaan, pää asetetaan takaisin ja napsautetaan uudelleen. Tässä tapauksessa vastasyntyneen jalat hiipuvat hieman. Napsautusta ei pidä sekoittaa pieneen ryöstöön, joka on normaalia tämän iän lapsille, koska nivelsiteiden ja luiden kasvunopeus ei ole vielä vakiintunut.

Alaraajan lyhentäminen on toinen oire synnynnäiseen dislokaatioon. Ensimmäisinä kuukausina se on erittäin harvinaista.

Jalan ulkoinen pyöriminen on myös merkki, jolloin lapsen jalka käännetään ulospäin. Tämä on parhaiten nähtävissä lapsen unen aikana, mutta se tapahtuu myös silloin, kun on olemassa ulkoinen jalkapallo, joten sinun on kuultava lääkäriä täydellistä diagnoosia varten.

Lonkan hajoaminen häiritsee kävelyn kokonaisuuden eheyttä. Kun yksipuolinen dislokaatio havaitsi limpoutumista, jossa rintakehän poikkeama oli poikkeaman suunnassa ja lantion kaltevuus sairaana puolella. Kahdenvälisellä syrjäytymisellä käynti näyttää "ankkaalta", koska sillä on eteenpäin suuntautuva taivutus lordoosin muodostumisen kanssa.

diagnostiikka

Jos nämä oireet havaitaan, on parempi kääntyä välittömästi lääkärin puoleen odottamatta röntgenkuvausta, joka tulee mahdolliseksi vasta neljännessä elämässä. Röntgenprosessi suoritetaan matalassa asennossa, jalat erotetaan toisistaan, ja niiden tulisi olla symmetrisesti järjestettyjä.

Lonkan dysplasiaa koskevat radiologiset oireet ovat luun luutumisen ytimien myöhästyminen ja lonkkanivelen reuna.

Sellaiset tekijät, kuten dysplasian esiintyminen yhdessä tai molemmissa vanhemmissa, "suuren sikiön" muodostuminen tai toksisuus raskauden aikana ovat tärkeitä taudin diagnosoinnissa. Näissä tapauksissa synnynnäisten poikkeavuuksien riski kasvaa merkittävästi. Tällaiset lapset luokitellaan automaattisesti vaaraksi.

"Dysplasia" ja sen jälkeen - "lonkan synnynnäinen syrjäytyminen" - diagnoosi tehdään usein röntgensäteiden ja ultraäänen jälkeen.

Taudin ominaisuudet

Tärkein kriteeri synnynnäisen lonkan leviämisen hoidossa on se, että mitä aikaisemmin se aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalle on täysin toipumassa. Suurin ikä, jolla menestys voidaan saavuttaa, on kaksi tai kolme vuotta. Jos lasta ei kohdella ennen tätä ikää, tulevaisuudessa ilman toimintaa ei riitä.

Toinen taudin piirre on se, että se ei ilmene pitkään. Monet vanhemmat alkavat huomata, että lapsen kanssa on jotain vikaa vain silloin, kun se on jo alkanut kävelemään ja samaan aikaan mykistää. Tässä tilanteessa aika on jo kadonnut, ja todennäköisesti lapsen on suoritettava vakava leikkaus, mahdollisesti vammaisuus. Ilman asianmukaista röntgen- tai ultraäänitutkimusta sekä lääkäriä, joka pystyy diagnosoimaan taudin, on lähes mahdotonta nähdä ja tunnistaa sitä.

normaali ja syrjäytynyt

Usein he yrittävät säätää lonkat itsenäisesti, mutta tällaisten menettelyjen seuraukset voivat ilmetä milloin tahansa.

Tilastot tästä taudista

Tästä taudista johtuva lapsuuden vamma lisääntyy vuosittain. Viimeisten vuosien aikana synnynnäisen lonkkansiirron potilaiden määrä on kasvanut 60%. Seitsemän-kahdeksan-vuotiaiden ja 12–15-vuotiaiden lasten tilanne pahenee. On kipua, lameness kasvaa, mikä johtuu hormonaalisista muutoksista.

Lonkan synnynnäinen syrjäytyminen on yleistä kaikissa maissa, mutta myös rotuja on levinnyt. Esimerkiksi Yhdysvalloissa valkoisten populaatioiden määrä on suurempi kuin afrikkalaisamerikkalaisten keskuudessa. Saksassa tätä tautia sairastavat lapset ovat syntyneet vähemmän kuin Skandinavian maissa.

Ympäristötilanteeseen liittyy selvä yhteys. Esimerkiksi lasten sairaus maassamme vaihtelee kahdesta kolmeen prosenttiin, ja maissa, joissa olosuhteet ovat huonommat, se saavuttaa kaksitoista prosenttia.

Taudin kehittymiseen vaikuttaa myös vauvan jalkojen tiukka vaihtelu suoristetussa tilassa. Kansakunnissa, joissa on tavallista pyöriä lapsia tällä tavalla, lonkan dysplasia on yleisempää kuin muissa. Vahvistus tästä on se, että Japanissa 70-luvulla muutettiin vastasyntyneiden tiukan vaihtelun perinnettä, eikä tulos tullut pitkään. Lonkan synnynnäinen dislokaatio laski 3,5 prosentista 0,2 prosenttiin.

80%: lla tapauksista tytöt kärsivät lonkan synnynnäisestä siirtymisestä. Kymmenen kertaa useammin tauti esiintyy niillä, joiden vanhemmilla oli merkkejä taudista. Vasen lonkkanivel vaikuttaa useammin (60%) kuin oikea (20%) tai molemmat (20%).

hoito

Synnynnäisen lonkan dislokaation hoito voi olla konservatiivinen tai operatiivinen (kirurginen). Jos diagnoosi tehdään oikein ja ajoissa, niin varsin konservatiiviset menetelmät, mutta jos diagnoosi tehdään myöhään, toiminta ei ole valmis.

Konservatiivisella hoidolla lapselle valitaan yksittäinen rengas, joka antaa hänelle mahdollisuuden pitää jalkansa oikeassa kulmassa ja lonkkanivelen alueella. Tämä asema edistää niiden asianmukaista kehitystä ja muodostumista.

Pään tulisi sijoittaa vähitellen, hitaasti, jotta vältetään uusi vamma. Jos liikaa sitä, voit vahingoittaa nivelten kudosta.

Yksi johtavista menetelmistä on konservatiivinen hoito ja mitä nopeammin on mahdollista saavuttaa femoraalisen pään vertailu asetabulumiin, mukavampia olosuhteita luodaan lonkkanivelen oikeaan kehitykseen. Ihanteellisin aika hoidon aloittamiseksi on lapsen elämän ensimmäinen viikko, kun ontelon ja luun muutokset ovat vähäisiä.

Ei-kirurginen hoito

Poikkeaman käsittelyn tulisi olla aikainen, toiminnallinen ja ennen kaikkea lempeä. Käyttämättömät hoidotyypit ovat liikuntaharjoituksia, joiden tarkoituksena on eliminoida reiden lihasten supistuminen. Nämä ovat kevyitä liikkeitä lonkkanivelen alueella taivutuksen ja laajenemisen, pyörimisen liikkeiden ja lonkkojen laimentamisen muodossa. Tällaiset harjoitukset suoritetaan kahdeksasta kymmeneen kertaa päivässä, kymmenen tai kaksikymmentä kertaa istunnossa.

Ei-kirurginen hoito sisältää myös pakaroiden, reiden selän ja selän hellävaraisen hieronnan. Tärkeä tekijä on Frejka-tyynyn leveys. Tämä mahdollistaa vastasyntyneiden jalkojen pysähtymisen jatkuvasti. Pää on keskitetty asetabulumiin ja kehittyy normaalisti.

Sitten neljän kuukauden kuluttua otetaan röntgenkuva, ja lääkäri määrittää jatkokäsittelyn. Useimmiten renkaan hoito jatkuu vielä kuuden kuukauden ajan, eikä lapsi saa kävellä enintään vuoden ajan. Ortopedian tarkkailun pitäisi kestää viisi vuotta, jos aiemmin määritellyn hoidon tulos on suotuisa.

Yli vuoden ikäisiä lapsia määrätään usein kiinnittämään lantionsa lipoplastia-laajennuksen avulla, jota Sommerville ehdotti. Kun tällaiset laastarit on kiinnitetty potilaan jalkoihin, jalat asetetaan lonkkaniveliin 90 asteen kulmassa. Vähitellen, muutamassa viikossa saavutetaan nivelten täydellinen eliminointi 90 asteen kulmaan. Tässä asennossa lapsen jalat on kiinnitetty noin kuudeksi kuukaudeksi. Jos tämä menetelmä epäonnistuu, kirurginen hoito on useimmiten määrätty.

Mahdolliset ei-kirurgisen hoidon komplikaatiot

Lonkan leviämisen yleisin ja vakava komplikaatio on luun pään dystrofinen prosessi. Tärkein rooli tässä tapauksessa kuuluu heikentyneeseen verenkiertoon, joka voi johtua raajan ei-fysiologisesta asemasta. Tällaisen verenkiertohäiriön kliininen ilmentymä reisiluun on kipua. Aktiiviset liikkeet ovat joko poissa tai lapsi liikkuu huonosti kipeällä jalalla. Tässä tapauksessa passiiviset liikkeet tulevat tuskallisiksi.

dystrofinen prosessi luunpäässä

Joissakin tapauksissa päävika voidaan vapauttaa. Se on havaittavissa sivu- ja keskiosissa.

Operatiivinen toiminta

Kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan edistyksellisissä ja vakavissa tapauksissa. Synnynnäisten syrjäytymisvoimien myöhäinen tunnistaminen käytettäessä reisiluun avointa pelkistystä asetabulumiin.

Kirurgisen toimenpiteen aikana ortopedit ottavat aina huomioon lonkan leviämisen asteen, lapsen iän, anatomisten muutosten asteen, konservatiivisen hoidon tehokkuuden tai ei-tehokkuuden.

Kun reisiluu on yksipuolisesti syrjäytynyt, on huomioitava useita tekijöitä leikkauksen pelastamiseksi leikkauksella, nimittäin luun pään suuri siirtyminen ja asetabulumin paksuneminen. Alle kolmen vuoden ikäisten lasten hoitoon tulisi aloittaa asteittainen ja suljettu vähennys, ja vain jos epäonnistutaan, siirrytään toimintaan.

Lonkan avautumisen kahdenvälisillä poikkeamilla ei pitäisi tehdä lainkaan. Tällaisille potilaille määrätään ensin konservatiivinen hoito, jolla pyritään parantamaan lihaksen sävyä ja parantamaan kulkua yleensä.

Leikkaus leikkauksen luomiseksi Lorentzin mukaan sekä Schantzin osteotomiikka ovat yleisimpiä kirurgisia toimenpiteitä. Näillä menetelmillä pyritään saamaan erityinen tuki luulle, joka saavutetaan luomalla katos Iliumin siiven tasolle (tätä kappelia kutsutaan Koenig-katokseksi).

Tällaiset toiminnot voivat saavuttaa suurta menestystä kävelyn parantamisessa, mutta joillakin potilailla, joilla on aikaa, sekä kipu että laminess vähitellen palaavat.

Useimmiten tällaiset toiminnot suoritetaan aikuisilla, lapsilla, ja ne lopulta suoristavat solmun osteotomin jälkeen Shantzin mukaan.

Myös tavanomaiset toiminnot, jotka säilyttävät kaikki olemassa olevat sopeutumismekanismit ja luovat suotuisat olosuhteet. Lapsuudessa suosituin toiminto on Salter, aikuisoperaatio Hiari.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Synnynnäisen dislokaation avoin vähentäminen on yksi traumaattisista operaatioista, jotka tapahtuvat suurella verenmenetyksellä, joka kasvaa, kun toimintaa on täydennettävä luun osteotomialla tai asetabulumin reunan rekonstruoinnilla.

Tällaisten osteoplastisten leikkausten jälkeen ihmiskehossa esiintyy melko merkittäviä hemodynaamisia muutoksia, jotka ovat kehon reaktio anestesiaan ja yleiseen verenmenetykseen.

Ortopedit jakavat komplikaatiot kahteen tyyppiin: paikalliseen ja yleiseen. Paikalliset ovat haavan alueella haihtumista, rentoutumista sekä reisiluun osteomyeliittia. Yleiseen - shokki, röyhkeä otiitti, keuhkokuume.

Vakava komplikaatio on luun vaurio, nimittäin asetabulumin murtuma tai reisiluun kaulan murtuma.

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Kuntoutuksen tehtävä leikkauksen jälkeen on parantaa lihasten kuntoa ja palauttaa liikkeen alue operoidussa raajassa sekä oppia kävelemään kunnolla.

Koko kuntoutus on jaettu useisiin jaksoihin:

• immobilisaatio;
• hyödyntämistä;
• oppimisen oikea kävely.

Immobilisoinnin kesto kestää useita viikkoja ja kulkee sidoksen ollessa taivutetussa asennossa 30 asteen kulmassa.

Elvytysjakso alkaa noin viidennestä tai kuudennesta viikosta leikkauksen jälkeen, kun potilaan sidos poistetaan ja Vilna-rengas asennetaan yhdestä kahteen kiloon.

Palautumisaika on jaettu kahteen vaiheeseen:

1. Passiiviset liikkeet.
2. Passiivisen ja aktiivisen liikkeen vaihe.

Ensimmäisen vaiheen tehtävänä on lisätä passiivisten liikkeiden määrää nivelessä. Toisen tarkoituksena on vahvistaa reiden sieppaavia lihaksia sekä selän ja vatsan lihaksia.

Harjoitushoito alkaa yksinkertaisista liikkeistä, ja sitten, vähitellen, kuormat kasvavat, liikkeiden amplitudi muuttuu.

Oikean kävelyn oppimisaika on kuntoutuksen viimeinen vaihe ja kestää noin puolitoista vuotta. Sen päätarkoitus on palauttaa normaali kävely sen jälkeen, kun se on pitkä. Jotta kävellä sujuvasti, ilman potilaita, potilas tarvitsee aikaa ja kärsivällisyyttä. Tämä auttaa erityistä raitaa, jossa on jälkiä "pysäytyksestä", luokat, joiden asteittainen nousu on kymmenestä minuutista kolmekymmentä.

Lääkäri valvoo kuntoutuksen tehokkuutta röntgen-, elektrofysiologisten ja biokemiallisten tietojen avulla.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio: oireet ja hoito

Lonkan synnynnäinen dislokaatio - tärkeimmät oireet:

• Selkärangan kaarevuus
• ontuminen
• laahustaa
• Yhden haaran lyhentäminen
• Ankka kävellä
• Selkälihaksen hypertonus
• Crunch kun taivutat jalat
• Rintalastan epäsymmetria
• Rajoitetut jalkaliikkeet
• Kävely sormilla
• Purista yksi käsi nyrkkiin
• X-muotoinen jalkaasennus
• Ylimääräinen taittuminen pakaraan
• Kehon kuvioasennolla

Lonkan synnynnäinen syrjäytyminen - on yksi yleisimmistä kehityshäiriöistä. Lonkkanivelen alikehitys tai dysplasia ovat sekä yksipuolisia että kahdenvälisiä. Patologian kehittymisen syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta lääkärit ovat tietoisia monista ennaltaehkäisevistä tekijöistä, jotka voivat toimia sairauden alullepanijana aina geneettisestä alttiudesta riittämättömään raskauteen.

Patologialla on melko spesifinen kliininen kuva, jonka perustana on raajojen tai kipeiden jalkojen lyhentäminen, ylimääräinen taittuminen pakaraan, kyvyttömyys erottaa jalkoja, kun jalat taivutetaan polvilleen, tyypillisen napsautuksen ulkonäkö, vauvan tapana seisoa ja kävellä varpailla. Aikuisilla, jos lapsuudessa ei ole diagnosoitu sairautta, havaitaan lameness.

Oikean diagnoosin luomisessa ei usein esiinny ongelmia - diagnoosin perusteena on fyysinen tutkimus, ja tämän taudin läsnäolon vahvistaminen vauvassa voidaan saavuttaa instrumentaalitutkimusten tietojen tutkimisen jälkeen.

Suurimmassa osassa tapauksia lonkkansiirron hoito on kirurgista, mutta joissakin tilanteissa on saatavilla varovaisia ​​hoitomenetelmiä taudin poistamiseksi.

Lonkan dysplasiaa koskevan kymmenennen muutoksen kansainvälisessä tautiluokituksessa korostetaan yksilöllinen salaus. Täten ICD-10-koodi on Q 65.0.

syyoppi

Huolimatta siitä, että on olemassa laaja valikoima altistavia tekijöitä, lasten synnynnäisen lonkkahäviön syyt ovat edelleen tuntemattomia. Ortopedian ja pediatrian aloilla asiantuntijat kuitenkin provosoivat:

• sikiön väärä asema aineen kohdussa, nimittäin sen lantion esitys;
• vakava toksisuus raskauden aikana;
• suuri hedelmä;
• äidin nuoruus on alle 18 vuotta;
• laaja valikoima tulevaa äitiä sairastavia tartuntatauteja;
• lapsen sikiön kasvun hidastuminen;
• epäsuotuisa ympäristöasema;
• erityiset työolot;
• raskaiden pakokaasujen tai ionisoivan säteilyn vaikutus kehoon;
• riippuvuus huonoista tavoista - tämä sisältää myös passiivisen tupakoinnin;
• naisen gynekologisten patologioiden, kuten kohdun fibroidien tai tarttuvuuden kehittymisen, olemassaolo. Tällaiset sairaudet vaikuttavat haitallisesti lapsen sisäiseen liikkeeseen;
• liian lyhyt napanuora;
• vauvan syntyminen ennen määräaikaa;
• johdon takertuminen;
• vastasyntyneen vammat synnytyksen tai synnytyksen jälkeen.

Lisäksi lonkkamyrkytyksen syy imeväisille voi olla geneettinen taipumus. Lisäksi synnynnäinen lonkan dislokaatio periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla. Tämä tarkoittaa sitä, että samanlaisen diagnoosin omaavan lapsen syntymiseen on ainakin yksi vanhemmista diagnosoitava samanlainen patologia.

luokitus

Tähän mennessä lonkan synnynnäisen syrjäytymisen vakavuutta on useita vaiheita, miksi tauti on jaettu seuraaviin:

• dysplasia - nivelten, reiteen pään ja kaulan muutokset muuttuvat. Lisäksi nivelpintojen välinen suhde säilyy normaalisti;
• pre-dislokaatio - reisiluun pään vapaa liikkuvuus, joka liikkuu vapaasti nivelen sisällä;
• subluxaatio - tärkein ero edelliseen muotoon on se, että nivelten pintojen suhdetta on rikottu;
• lonkan synnynnäinen siirtyminen - tällaisissa tilanteissa nivelpinta irrotetaan, ja luun pää on liitoksen ulkopuolella.

Tällaisten muutosten vuoksi vastasyntyneillä on mahdollista tehdä oikea diagnoosi vauvan syntymän jälkeisellä toisella viikolla.

Patologian sijainnista riippuen:

• yksipuolinen - tämä sairauden kulun muunnos havaitaan kaksi kertaa niin usein kuin kaksipuolinen;
• kahdenvälinen - on vähemmän yleistä, kun taas patologiassa mukana oli sekä vasen että oikea jalka.

oireiden

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa havaitaan melko selkeitä kliinisiä oireita, joihin vanhemmat kiinnittävät huomiota. Kuitenkin joskus lapsuudessa olevan patologian diagnoosi ei tapahdu, minkä vuoksi aikuisilla havaitaan peruuttamattomia seurauksia.

Näin ollen synnynnäisen dislokaation oireet esitetään:

• selän suuri lihaksen sävy;
• kärsivän raajan visuaalinen lyheneminen;
• ylimääräinen taittuminen pakarassa;
• pakaroiden epäsymmetria;
• Vastasyntyneen C-muotoinen runko;
• puristamalla yksi käsi nokkaan, usein kipeän jalan sivusta;
• luonteenomaisen murtuman esiintyminen jalkojen taivutusprosessissa;
• X-muotoinen jalka-asennus;
• tapana vauvan seisoa ja kävellä, luottaen vain sormiin;
• selkärangan jyrkkä kaarevuus lannerangan alueella - kun taas on "ankka" -matka;
• alentua;
• kärsivän raajan liikkeen rajoittaminen.

Niissä tilanteissa, joissa patologiaa ei parannettu lapsuudessa, aikuisilla on lonkkaus, lonkan synnynnäisen syrjäytymisen merkkejä, liikkuminen sivulta toiselle kävellessä ja kipeän jalan lyhentäminen.

diagnostiikka

Koska taudilla on tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja, lääkäri voi olla epäilty synnynnäisestä lonkkahaavasta vastasyntyneillä primaaridiagnoosin vaiheessa, joka koostuu tällaisista manipulaatioista:

• pienen potilaan lähisukulaisia ​​sairastavan historian tutkiminen - tällainen tarve johtuu siitä, että patologialla on autosomaalinen hallitseva perintö;
• elämänhistorian kerääminen ja analysointi - tämä sisältää tietoa raskauden ja työvoiman kulusta;
• potilaan huolellinen fyysinen tutkimus;
• yksityiskohtainen selvitys potilaan vanhemmista - selvittää ensimmäistä kertaa oireiden puhkeaminen, mikä voi osoittaa sairauden vakavuuden.

Ihmisen synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa on esitetty seuraavat instrumentaaliset menettelyt:

• alaraajojen radiografia;
• Vaurioituneen nivelen ultraääni ja MRI - osoitettu 3 kuukauden ikäisille lapsille ja tarvittaessa aikuisille;
• Ultrasonografia - näyttää tällaisen poikkeaman vauvoilla, jotka ovat kääntyneet 2 viikon ikään.

Laboratorion diagnostisilla menetelmillä ei ole mitään merkitystä lonkkanivelen dysplasian tai alikehityksen vahvistamisessa.

hoito

Usein taudin poistamiseksi tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä, mutta joskus konservatiiviset hoidot ovat riittäviä.

Käyttökelvoton hoito voidaan suorittaa vain varhaisen diagnoosin avulla, etenkin tilanteissa, joissa potilas on 4 kuukauden ikäinen. Samalla on mahdollista hoitaa tautia seuraavien avulla:

• yksittäisen renkaan käyttö, jonka ansiosta lapsen jalat voidaan pitää toisistaan ​​erillään ja taivuttaa samalla lonkan ja polven nivelissä;
• voimistelun tai liikuntaterapian harjoitusten suorittaminen;
• käyttää fysioterapiaa.

Kun kyseessä on synnynnäisen lonkan leviämisen kirurginen hoito, on parasta, jos se suoritetaan ennen kuin lapsi on 5-vuotias. Kliinikot sanovat, että mitä vanhempi potilas, sitä vähemmän tehokas leikkaus on, joten on erittäin vaikea päästä eroon patologiasta aikuisilla.

Tunnetaan kaksi tehokkainta käyttökelpoista hoitomenetelmää:

• nivelen sisäiset toiminnot - vain lapsille. Tällaisissa tilanteissa interventio tähtää asetabulumin syventämiseen;
• nuorten ja aikuisten potilaat suorittavat ylimääräisiä leikkauksia ja asetabulaarinen katto rakennetaan.

Edellä mainittujen hoitomenetelmien tehottomuudella ainoa hoitomenetelmä on lonkkanivelen artroplastia.

Joka tapauksessa leikkauksen jälkeen potilaille tarvitaan fysioterapiaa ja liikuntahoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Tämän taudin hoito lapsenkengissä lisää todennäköisyyttä, että lapsi saa vaikutukset.

Yleisin komplikaatio on dysplastinen koaksartroosi - vakava sairaus, joka johtaa potilaan vammaisuuteen ja johon liittyy:

• voimakas kipu;
• väärä kävely;
• liitoksen moottorin toiminnan rikkominen.

Tällaisen sairauden hoito on vain kirurginen, ja potilaat tarvitsevat usein hoitotyötä.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Varmistaaksesi, että vastasyntyneillä ja aikuisilla ei ole ongelmia synnynnäisen lonkan leviämisen muodostumiseen, sinun on noudatettava näitä sääntöjä:

• tapauksissa, joissa on geneettinen taipumus, joka kolmas kuukausi sen jälkeen, kun vauva syntyi, on suoritettava kummankin jalan lantionivelen ultraääni;
• lasten ortopedian on tutkittava 3 kuukauden välein syntymän jälkeen;
• vauvan jalkojen pystysuoran kuormituksen täydellinen poistaminen ilman lääkärin hyväksyntää;
• seurata riittävää raskauden kulkua ja ajoissa vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa;
• harjoituksen hoito lapsen elämän ensimmäisinä päivinä.

Tällaisen taudin suotuisa ennuste on mahdollista vain varhaisen diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisen aloittamisen yhteydessä. Käsittelemättömän taudin esiintyminen aikuisilla ja seurausten kehittyminen uhkaa vammaa.

Jos luulet, että sinulla on synnynnäinen lonkkansiirto ja taudille ominaiset oireet, lääkärisi voivat auttaa sinua: lastenlääkäri, ortopedinen kirurgi, ortopedinen kirurgi.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Osteokondropatia on kollektiivinen käsite, joka sisältää tuki- ja liikuntaelimistöön vaikuttavat sairaudet, ja taustalla esiintyy vaurioituneen segmentin epämuodostumia ja nekroosia. On huomattava, että tällaiset patologiat ovat yleisimpiä lapsilla ja nuorilla.

Scheuermann-Mau-tauti (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal (dorsal) juvenile kyphosis) on progressiivinen selkärangan epämuodostuma, joka kehittyy kehon aktiivisen kasvun aikana. Ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa voi seurata vakavia seurauksia.

Lonkkanivelen nivelrikko on sairaus, joka esiintyy myös coxarthrosiksen nimellä, ja se vaikuttaa yleensä yli neljänkymmenen vuoden ikäisiin. Sen syy on synoviaalisen nesteen erittymisen väheneminen nivelessä. Lääketieteellisten tilastojen mukaan naiset yleensä kärsivät koeksartroosista useammin kuin miehet. Se vaikuttaa yhteen tai kahteen lonkkaniveleen. Tässä sairaudessa rustokudoksen ravitsemus on häiriintynyt, mikä aiheuttaa sen myöhemmän tuhoutumisen ja rajoittaa nivelen liikkuvuutta. Taudin pääasiallinen oire on kipu vatsan alueella.

Luutuberkuloosi on sairaus, joka kehittyy mycobacterium tuberculosis -valmisteen aktiivisen aktiivisuuden vuoksi, jotka tunnetaan myös lääketieteessä, kuten Koch-sauvat. Niiden tunkeutumisen seurauksena muodostuu fistuleja, jotka eivät paranna pitkään, sen liikkuvuus häiriintyy, ja vakavammissa tapauksissa se on täysin tuhoutunut. Selkärangan tuberkuloosin kehittymisen ja etenemisen myötä voi muodostua humppu ja selkä voi kääntyä. Ilman asianmukaista hoitoa esiintyy raajan halvaantumista.

Osteomalacia on sairaus, joka alkaa kehittyä luun mineralisoitumisen heikentyessä. Tämän seurauksena esiintyy luiden patologista pehmenemistä. Sairaus sen etiologiassa ja klinikassa muistuttaa taudin kaltaisia ​​lapsia, jotka johtuvat hypovitaminoosista D3.

Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkan synnynnäiset häiriöt ovat yleisimpiä epämuodostumia. Kansainvälisten tutkijoiden mukaan 1/7 000 vastasyntyneestä kärsii tästä synnynnäisestä patologiasta. Sairaus vaikuttaa tyttöihin noin 6 kertaa useammin kuin pojat. Yksipuolinen vahinko tapahtuu 1,5-2 kertaa useammin kuin kahdenvälinen. Ei ole diagnosoitu lapsenkengissä, lonkan leviäminen ilmenee lapsen lonkkauksena ensimmäisen itsenäisen kävelyn aikana. Vaikuttavin konservatiivinen hoito synnynnäiselle lonkan leviämiselle lapsilla ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. Kirurginen hoito suoritetaan sen tehottomuuden tai patologian myöhäisen diagnoosin vuoksi. Synnynnäisen lonkan leviämisen oikea-aikaisen hoidon puute johtaa asteittaiseen kooksartroosin ja potilaan vamman kehittymiseen.

Lonkan synnynnäinen siirtyminen

Lonkkanivelen normaalin kehittymisen häiriöistä johtuva lonkan dysplasia ja lonkan synnynnäinen dislokaatio vaihtelevat samaa patologiaa.

Lonkan synnynnäiset häiriöt ovat yleisimpiä epämuodostumia. Kansainvälisten tutkijoiden mukaan 1/7 000 vastasyntyneestä kärsii tästä synnynnäisestä patologiasta. Sairaus vaikuttaa tyttöihin noin 6 kertaa useammin kuin pojat. Yksipuolinen vahinko tapahtuu 1,5-2 kertaa useammin kuin kahdenvälinen.

Lonkan dysplasia on vakava sairaus. Nykyaikainen traumatologia ja ortopedia on kertynyt melko laaja kokemus tämän patologian diagnosoinnista ja hoidosta. Tulokset viittaavat siihen, että ajoissa tapahtuvan hoidon puuttuessa tauti voi johtaa varhaisiin vammaisuuteen. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi on tulos, joten pienimmässä epäilyssä lonkan synnynnäisestä siirtymisestä on tarpeen osoittaa lapsi mahdollisimman pian ortopediselle lääkärille.

luokitus

Dysplasiaa on kolme astetta:

• Lonkan dysplasia. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Nivelpintojen normaali suhde säilyy.
• Lonkan synnynnäinen subluxaatio. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Nivelpintojen suhde on rikki. Reisiluun pää on siirtynyt ja sijaitsee lähellä lonkkanivelen ulkoreunaa.
• Lonkan synnynnäinen siirtyminen. Nivelreuna, pään ja reiteen kaula muuttuvat. Liitospinnat irrotetaan. Reiteen pää sijaitsee nivelontelon yläpuolella ja sen ulkopuolella.

oireet

Lonkeliitokset sijaitsevat riittävän syvällä, peitetty pehmeillä kudoksilla ja voimakkailla lihaksilla. Liitosten suora tutkimus on vaikeaa, joten patologia havaitaan pääasiassa epäsuorien merkkien perusteella.

• Napsauta Oire (Marx-Ortolani-oire)

Havaittu vain alle 2-3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Vauva asetetaan selälleen, jalat taivutetaan ja taitetaan sitten varovasti ja kasvatetaan. Epävakaalla lonkkanivelellä on reiteen syrjäytyminen ja supistuminen, johon liittyy tyypillinen napsautus.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla. Lapsi sijoitetaan selkään, jalat on taivutettu ja leviävät vaivattomasti sivuille. Terveen lapsen lonkkamurhakulma on 80–90 °. Rajakaappaus voi merkitä lonkan dysplasiaa.

On muistettava, että joissakin tapauksissa sieppauksen rajoittaminen johtuu lihaksen luonnollisesta kasvusta terveessä lapsessa. Tältä osin lonkan sieppauksen yksipuolinen rajoittaminen, jota ei voida liittää lihas- sävyjen muutoksiin, on suurempi diagnostinen arvo.

Lapsi asetetaan selälleen, jalat taivutetaan ja painetaan vatsaansa. Lonkeliitoksen yksipuolinen dysplasia havaitsee polvinivelen sijainnin epäsymmetrian, joka aiheutuu reiden lyhentymisestä vaikutusalueella.

Lapsi sijoitetaan ensin selkään ja sitten vatsaan, jotta voidaan tutkia ihon-, pakaraa- ja popliteal-ihon taitoksia. Tavallisesti kaikki taitokset ovat symmetrisiä. Epäsymmetria on osoitus synnynnäisestä patologiasta.

Lapsen jalka leesion sivussa käännetään ulospäin. Oire on paremmin havaittavissa, kun vauva nukkuu. On pidettävä mielessä, että raajan ulkoinen pyöriminen voidaan havaita terveillä lapsilla.

Yli 1-vuotiailla lapsilla havaitaan kävelyn häiriöitä (”ankka-kävely”, ”särmäys”), gluteus-lihasten vajaatoimintaa (Duschen-Trendelenburgin oire) ja korkeamman kannan asemaa.

Tämän synnynnäisen patologian diagnoosi määritetään lonkkanivelen radiografian, ultraäänen ja MRI: n perusteella.

tehosteet

Jos patologiaa ei hoideta varhaisessa iässä, dysplasian tulos on varhainen dysplastinen koeksartroosi (25–30-vuotiaana), johon liittyy kipua, nivelten liikkuvuuden rajoittamista ja vähitellen potilaan vammaisuutta.

Jos lonkan, lantion ja kipun kovettumatonta subluxaatiota nivelessä esiintyy jo 3-5-vuotiaana, synnynnäinen lonkan, kipu ja luuttomuus esiintyy heti kävelyn alkamisen jälkeen.

hoito

• Konservatiivinen hoito

Hoidon oikea-aikainen aloittaminen käytti konservatiivista hoitoa. Erityisesti yksilöllisesti valittua rengasta käytetään pitämään lapsen jalat toisistaan ​​ja taivuttamaan lantio- ja polviliitoksia. Femoraalisen pään ja asetabulumin oikea-aikainen vertailu luo normaalit olosuhteet nivelen oikeaan kehitykseen. Mitä nopeammin hoito alkaa, paremmat tulokset voidaan saavuttaa.

Mikä parasta, jos hoito alkaa vauvan elämän ensimmäisinä päivinä. Lonkan dysplasian hoidon aloittamista pidetään ajankohtaisena, jos lapsi ei ole vielä 3 kuukautta vanha. Kaikissa muissa tapauksissa hoidon katsotaan olevan myöhässä. Kuitenkin tietyissä tilanteissa konservatiivinen hoito on melko tehokas hoidettaessa yli 1-vuotiaita lapsia.

Paras tulos tämän patologian kirurgisessa hoidossa saavutetaan, jos lapsi on ollut toiminnassa ennen 5 vuoden ikää. Myöhemmin, mitä vanhempi lapsi on, sitä pienempi vaikutus operaatiosta odotetaan.

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen kirurgia voi olla nivelen sisäinen ja ylimääräinen. Lapsille, jotka eivät ole saavuttaneet nuoruusiirtoa, annetaan nivelen sisäisiä interventioita. Syventää asetabulumia käytön aikana. Nuorille ja aikuisille on esitetty erityisiä leikkauksia, joiden ydin on asetabulumin katon luominen. Hip-artroplastiaa suoritetaan vakavissa ja myöhässä diagnosoiduissa synnynnäisen lonkan dislokaation tapauksissa, joissa niveltulehdus on vakava.

Luku 9 Lonkan synnynnäinen siirtyminen.

Lonkan synnynnäinen dislokaatio on yksi lasten vakavimmista ja yleisimmistä sairaudista. Tämän taudin varhaista havaitsemista ja hoitoa koskeva ongelma on edelleen hyvin tärkeä lasten ortopedian nykyaikaisissa tehtävissä. Synnynnäisen lonkkahaavojen varhainen hoito on perusteena vammaisuuden estämiselle taudissa, koska täydellinen toipuminen voidaan saavuttaa vain käsittelemällä lapsia ensimmäisistä elämän viikoista.

Tämän patologian syyt eivät ole vielä selviä. On kuitenkin olemassa monia teorioita, jotka yrittävät selittää tätä hyvin tärkeää kysymystä jossain määrin, jotkut synnynnäisen lonkan leviämisen esiintymisen teoriat on esitetty alla.

Teoriaa synnynnäisestä lonkkahaavasta

Hippokratesin ja A. Pareen traumaattinen teoria - raskaana olevan kohdun trauma.

Phelpsin traumaattinen teoria - lonkkanivelen trauma työn aikana.

Lyudloffin ja Shanttien mekaaninen teoria on krooninen ylipaino kohdun pohjalla, veden puute.

Sikiön patologinen asema - Schneider (1934), pakaroiden esitys, jalkojen pysyvä asento - Naur (1957).

Pravitsa-patologinen teoria (1837).

Lihaksen epätasapainon teoria - R. R. Vreden (1936).

Ensisijaisen kirjanmerkin vian teoria on Flight (VIII century).

Lonkkanivelen viivästyneen kehityksen teoria - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Radulescu-viruksen teoria.

Endogeenisten, fysikaalisten, kemiallisten, biologisten ja psykogeenisten tekijöiden teratogeeniset vaikutukset.

Hermoston dysplasia - R. A. Shamburov (1961).

Perinnöllinen teoria - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Syntyneessä syrjäisessä lonkassa on äärimmäinen lonkan dysplasia. Tämä alikehitys kattaa kaikki lonkkanivelen elementit, sekä luun muodostumat että ympäröivät pehmeät kudokset.

Lonkkanivelen kehitys on kolme astetta:

Ensimmäinen aste - taipumus, on ominaista vain asetaattisen katon alikehitykselle (kuva 101). Para-nivelkudokset pitävät samanaikaisesti vähäisten muutosten vuoksi reiteen pään oikeassa asennossa. Siksi reisiluun siirtyminen puuttuu, pää on keskitetty asetabulumiin.

2. aste - subluxaatio. Samanaikaisesti asetabulaarisen katon alikehityksen lisäksi havaitaan reisiluun pään siirtyminen ulospäin (reiden myöhempi sijoitus), mutta se ei ylitä limbusia.

3. aste - lonkan synnynnäinen siirtyminen. Tämä on äärimmäinen lonkkadysplasia, jolle on tunnusomaista se, että reiteen pää menettää täysin yhteyden alikehittyneeseen asetabulumiin. Tässä tapauksessa reuna siirtyy ulospäin ja ylöspäin (kuva 102).

Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen atseesi on vielä huonosti ymmärretty. Jotkut tutkijat uskovat, että lapsi on syntynyt ei syrjäytymisellä, mutta lonkkanivelen synnynnäinen alemmuus, ts. Ennalta erittyminen. Sitten lihaksen lisääntyneen vaikutuksen, ruumiinpainon vaikutuksesta voi esiintyä lonkan siirtymä, joka muodostaa subluxaation tai dislokaation. Toiset uskovat, että lonkan synnynnäisen syrjäytymisen syy on kirjanmerkin vika, ts. reisiluun proksimaalinen osa asetetaan ensisijaisesti asetabulumin ulkopuolelle. Samaan aikaan, koska ontelossa ei ole jatkuvaa ärsykettä - tärkein ärsyke nivelen lantion komponentin normaalille muodostumiselle, luodaan tarvittavat olosuhteet dysplasian kehittymiselle.

Lonkan dysplasiaa esiintyy tapauksissa 16-21 / 1000 vastasyntynyttä ja III-I art. - 5-7 tapauksessa 1000: ssa. Euroopassa tätä tautia esiintyy 13 kertaa useammin kuin Amerikassa. Ja Afrikassa ja Indokinassa - käytännössä puuttuu.

Tytöt ovat sairaita useammin kuin pojat 3-6 kertaa. Usein prosessi on kaksisuuntainen. Vasen liitos vaikuttaa useammin kuin oikea. Ensimmäisestä raskaudesta kärsivillä lapsilla synnynnäinen dislokaatio tapahtuu kaksi kertaa niin usein.

Klinikalla. Lonkan dysplasiaa tulisi diagnosoida jo äitiyssairaalassa. Lapsen ensimmäisessä tutkimuksessa on otettava huomioon anamneesin raskauttavat tekijät: perinnöllisyys, pakaroiden esitys, kohdun poikkeavuudet, raskauspatologia. Tee sitten kliininen tutkimus.

Vastasyntynyt voi tunnistaa seuraavat oireet, jotka ovat ominaista vain synnynnäiselle lonkkahaavalle:

reisien epäsymmetria (kuva 103). Normaalisti nuorilla lapsilla reiteen sisäpinnalla määritetään usein kolme ihon taitetta. Jotkut ortopedit kutsuvat niitä adduktoreiksi. Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa jalkojen suhteellisen lyhentymisen takia reiden pehmytkudokset ylittävät normin verran ja siksi taitosten lukumäärää voidaan lisätä, lisäksi ne voivat olla syvempiä tai niiden järjestely ei ole symmetrinen terveen jalan taitoksille. Samalla vanhemmat valittavat usein olemassa olevasta vaippakipuista sellaisissa taitoksissa, joiden kanssa on hyvin vaikea "taistella". On huomattava, että tämän oireen läsnäololla ei ole mahdollista diagnosoida, varsinkin kun melkein 40% terveistä lapsista voi olla niin epäsymmetrinen lantiossa.

jalkojen ulkoinen pyöriminen. Erityisesti ilmenee lapsen unessa.

varren lyhentäminen johtuen proksimaalisen reisiluun siirtymisestä ulospäin ja ylöspäin. Siksi sitä kutsutaan suhteelliseksi tai dislokoinniksi. Se on määritettävä antamalla taivutusasento lonkkanivelissä 90 °: n kulmassa ja polviliitoksissa terävään kulmaan ja tarkastelemaan polviliitosten seisontatasoa (kuva 104). Kipeän jalan polven nivel sijaitsee vaakasuoralla tasolla terveellisen alapuolella. Tämän oireen määrittämisessä on tarpeen kiinnittää turvallisesti vauvan lantio vaihtopöydälle. Muuten voit havaita minkä tahansa jalkojen lyhentymisen, jopa terve.

gluteaalialueen (Pelteson-merkki) pinta-ala johtuu tästä lihasryhmästä kyseisellä puolella.

noin lonkan sieppauksen rajasta. Tämä oire havaitaan seuraavasti (kuva 105): lapsille annetaan sama asema kuin jaloillaan sen pituuden määrittämisessä. Tästä asennosta sieppaukset suoritetaan lonkkanivelissä. Normaalisti, kun saavutetaan täydellinen sieppaus, lääkärin kädet koskettavat vaihtopöytää, joka vastaa 80 - 85. Synnynnäisen syrjäytymisen myötä lonkan sieppaus on huomattavasti pienempi. On muistettava, että kolmen ensimmäisen kuukauden aikana tämä oire voi olla positiivinen täysin terveillä lapsilla. Tämä liittyy useimmiten vastasyntyneen lihasten fysiologisen hypertonisuuden esiintymiseen.

päähän liikkuen (napsautuksen oire tai Ortolani-Marx). Havaittiin lonkkanivelissä tapahtuvan purkauksen tason määrittämisen aikana. Napsautus on luotettava merkki vähennyksestä mahdollisen siirtymän osalta. Poikkeuksena ei ole synnynnäinen dislokaatio. Oireita ei havaita kaikilla potilailla, ja se on vain 5-7 päivää syntymäpäivästä.

femoraalisen pään puuttuminen reisiluun kolmiossa palpaatiossa on erittäin luotettava merkki lonkan dysplasiasta.

Yli vuoden ikäinen lapsi tekee diagnoosin helpommaksi tunnistamalla seuraavat oireet:

myöhästynyt kävely. Lapsi alkaa kävellä 13-15 kuukautta 11-12 sijasta.

n on yhä kipeä kipeä jalka. Kävellessään lapsi siirtää koko ruumiinsaakan sairaan, lyhennetyn jalkaan.

suuremman vartalon kärki on Roser-Nelatonin linjan yläpuolella. (Kuva 68).

positiivinen Trendelenburg-ilmiö (kuva 106). Tässä kerrotaan, miten kirjoittaja itse kirjoittaa tästä: ”... kun kävellessä ei esiinny liukuvaa ja liukastunutta reiteen päätä, vaan lantion erityinen liike suhteessa jalkaan. Pystyasennossa lantio on vaakasuora. Sick, ottamalla askel eteenpäin, nostaa terveen jalan. Samalla lantion terve puoli putoaa, kunnes lantion alareuna on sairaan puolen reidellä. Vain tuella, että syrjäytyneet reidet saavat kyvyn pitää kiinni kehon painosta. Vasta sen jälkeen, kun tämä terve jalka voi erota maasta ja siirtyä eteenpäin. Lantionptoosi tasaantuu nostamalla vartalo vastakkaiselta puolelta, ja tämä aiheuttaa vartalon kallistumisen kohti sprainoitua lonkkaa.

ei-häipyvän pulssin oire. Yksi lääkärin käsi asetetaan reiän valtimon pulssin tyypilliseen palpointipisteeseen (reisiluun kolmiossa), ja toinen on projektiossa a. dorsalis pedis. Normaali pulssi a. dorsalis pedis häviää, kun a. femoralis. Kun lonkka on synnynnäinen, koska reiteen kolmikko puuttuu reisiluun kolmiosta - paina a. femoralis on mahdotonta ja pulssilla a. dorsalis pedis ei katoa.

impulssilla Radulescu (femoraalisen pään tunne kiertoliikkeiden aikana glutealin alueen takapuolella).

Erlacherin oire (kuva 107) - kaikkein joustavin kipeä jalka lonkan ja polven nivelissä koskettaa vatsaa vinosti;

Ettorin oire (kuvio 108) - maksimaalisesti pienentynyt rei'itetty jalka ylittää reiän reiteen keskellä, kun taas terve jalka ylittää sairastuneen alueen alueelle. polvinivel);

Dupuytrenin tai “männän” imp. Koska lonkan synnynnäinen dislokaatio paljastaa raajan leviämisen lyhenemisen, polvinivelet ovat eri tasoilla. Jos vedät kipeä jalka yli, polvinivelet kohdistuvat, lyhentyminen eliminoidaan. Kun jalka vapautetaan, sen polvinivel palaa entiseen asentoonsa (joustavan vastuksen oire).

Briandin kolmion rikkominen (kuvio 69);

Shemaker-linjan poikkeama. Linja, joka yhdistää suurimman trochanterin huipun ja lantion etupuolen yläpuolisen selkärangan, kun se syrjäytyy, kulkee navan alapuolella (kuva 70).

lanne-lordoosi suurenee (kuvio 109) ”lantion kaatumisen” vuoksi, koska reisiluun päät sijaitsevat lonkka-alueella lantion takaosaa pitkin.

vastasyntyneen aikana havaitut oireet näkyvät selkeämmin (kovettumisen rajoittaminen, ulkoinen kierto, lyhentäminen).

Röntgendiagnostiikka. Diagnoosin vahvistamiseksi 3 kuukauden ikäisen lapsen iässä näytetään lonkkanivelen röntgenkuvaus.

Epäselvissä tapauksissa diagnoosin selvittämiseksi lonkkanivelen röntgenkuvaus voidaan suorittaa missä tahansa iässä.

Alle 3 kuukauden ikäisten röntgenkuvien lukeminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, koska reisiluun proksimaalinen osa koostuu lähes kokonaan rustosta, läpinäkyvästä kudoksesta ja lantio ei ole vielä yhdistynyt yhdeksi nimettömäksi luuksi. Lapsilla on liian vaikeaa saavuttaa symmetrinen muotoilu. Näiden monimutkaisten diagnoosiongelmien ratkaisemiseksi ehdotettiin monia järjestelmiä ja radiologisia merkkejä.

Putti perusti 3 pääasiallista radiologista merkkiä synnynnäisestä lonkkahaavasta:

asetabulaarisen katon ylimääräinen vinoutta;

reiteen proksimaalisen pään siirtyminen ulospäin;

femoraalisen luutumisen luun myöhästyminen (yleensä se ilmenee 3,5 kuukaudessa).

Hilgenreiner ehdotti kaaviota lapsen röntgensäteen lukemisesta lonkkanivelen synnynnäisten poikkeavuuksien havaitsemiseksi, jotka on esitetty kuviossa. 110. Rakentamista varten on tarpeen:

Suorita Köhler-aksiaalinen vaakasuora viiva U-muotoisen ruston läpi (sijaitsee asetabulumin pohjassa);

Laske kohtisuorassa tästä linjasta näkyvän kaikkein ulkonevimman osan reuna - korkeus h (normaalisti sama kuin 10 mm).

vedä asetabulumin pohjasta tangenttiviiva asetabulaarisen katon kaikkein kohouneimpaan osaan. Täten muodostuu asetabulaarinen kulma (indeksi) - . Normaalisti se on 26º-28,5º.

Määritä etäisyys d - etäisyys asetabulaarisen kulman yläreunasta Kohlerin linjan kohtisuoraan h. Normaalisti se on 10-12 mm.

Hilgenreiner-järjestelmän parametrit ovat erilaiset lonkan dysplasia-asteet:

Ombredan-menetelmää käytetään (femoraalisen luukalvon ossifikaation ytimen ääriviivojen röntgenkuvauksessa) (18 kuukautta) (kuvio 111). Tätä varten röntgenkuvaus vetää kolme riviä: - Köhlerin keskilinja, kuten Hilgenreiner-järjestelmässä ja kaksi kohtisuoraa kohtaa oikealle ja vasemmalle asetabulaarisen katon kaikkein ulkonevimmasta kohdasta Koehler-linjaan. Lisäksi jokainen lonkkanivel on jaettu neljään kvadranttiin. Normaalisti luutumisen ydin on alemmalla sisäpuolella. Jokaisen ossifioinnin ytimen siirtyminen toiseen kvadranttiin ilmaisee reiteen nykyisen siirtymän.

Vanhemmat lapset ja aikuiset kiinnittävät huomiota Shentonin ja Calvetin linjan kulkuun. Shenton-linja (kuvio 111a) kulkee normaalisti sulkijan aukon yläpuolisesta ympyrästä ja kulkee sujuvasti reisiluun kaulan alemmalle ääriviivalle, ja kun se on irrotettu, kaareva linja puuttuu, koska reuna-kaulan alemman ääriviivan korkeamman sijainnin takia näkyy reunus. Calvet-linja (kuvio 111b) on säännöllinen kaari, joka muuttuu sujuvasti siilon siiven ulkoreunasta reiteen proksimaaliseen osaan. Kun se on irrotettu, tämä kaari keskeytyy reiteen korkean seisoinnin vuoksi.

Synnynnäisen patologian hoito sekä synnynnäinen lonkan leviäminen ovat sitäkin menestyksellisempiä, mitä aikaisemmin se on aloitettu.

Lonkan dysplasian konservatiivinen hoito on toivottavaa aloittaa sairaalassa. Lapsen äiti on koulutettu harjoittelemaan hoitoa, oikean lapsen vaihtoa, joka ei saisi olla tiukka. Lapsen jalat peitossa pitäisi olla vapaasti ja mahdollisimman paljon lonkkanivelissä.

Ennaltaehkäisevällä tarkoituksella ja lapsilla, joilla on epäillään lonkkanivelen dysplasiaa, voit määrittää ennen lopullista diagnosointia laajamittaisen leikkauksen. Se on siinä, että lantionivelissä taivutettujen ja sisään vedettyjen jalkojen välillä, kun vaippa (vaipat) asettavat monikerroksisen flanelli- vaipan (on parempi ottaa kaksi) leveys, joka on yhtä suuri kuin lapsen polviliitosten välinen etäisyys.

Erilaisen vakavuuden aiheuttaman dysplasian diagnosoinnin jälkeen lapselle on osoitettu hoitoa jakajissa (kuva 101, 112). Hoidon ydin on siinä, että lonkkanivelen sieppauksen aikana reiden pää on keskitetty asetabulumiin ja on jatkuvasti ärsyttävä masennuksen alikehittyneen katon räjäyttämiselle. Lapsen oleskelun kestoa seurassa kartoitetaan radiografisesti: röntgenkuvauksen asetabulaarisen katon täydellinen purkaminen on osoitus hoidon päättymisestä. Näihin tarkoituksiin ehdotti erilaisia ​​renkaita.

Yli vuoden ikäisillä lapsilla sovelletaan Sommervillen ehdottamaa lonkan asteittaista supistumista liiman vetoamalla (kuva 113) ja parannettua Maua. Samaan aikaan, kun liima-kipsi (sidos tai liima) on levitetty alaraajoon ja reiteen, jossa on punnitusjärjestelmä lohkojen läpi, jalat asennetaan lonkkaniveliin 90 °: n kulmassa ja polviliitoksissa - täysi jatke 0 °: n kulmassa. Sitten ne saavuttavat vähitellen 3-4 viikon ajan lonkkanivelissä täydellisen sieppauksen tason, joka on lähellä 90º: n kulmaa. Tässä asennossa kiinnitä jalkojen asento kipsilevyllä (kuvio 114) asetabulaarisen katon täydelliseksi purkamisjaksoksi röntgensäteilyn avulla. Hoidon keskimääräinen kesto on 5-6 kuukautta.

Jos hoidon epäonnistuminen tai patologian myöhästyminen havaitaan, kirurginen hoito on osoitettu. Useimmiten se tuotetaan saavuttaessa 3-4-vuotiaan lapsen.

Saatavilla on suuri määrä kirurgisia toimenpiteitä. Mutta useammin kuin toiset, suurten kliinisten materiaalien perusteella, etusijalle asetetaan ylimääräiset niveltoiminnot, joissa sopeutumismekanismit ovat edelleen kehittyneet yhteisessä kehityksessään, mutta luovat suotuisat edellytykset sekä nivelen että potilaan elämälle. Lapsilla ja nuorilla ennenaikainen leikkaus annetaan Salterille (kuva 116) aikuisilla, osteotomia Hiarin (kuvio 115) ja muiden AM Sokolovskin kehittämien niveljalkaisten toimenpiteiden mukaan.