Acetabular murtumat

Lonkkanivel on pallomaisen nivelten muotoinen pallomainen nivelten pää, jossa on lantion kaltainen niveli, jota kutsutaan asetabulumiksi. Acetabulaariset murtumat eivät ole yhtä yleisiä kuin esimerkiksi reisiluun yläpään tai pään murtumat.

Useimmat asetabulaariset murtumat johtuvat suurenergisen trauman seurauksena - esimerkiksi tieliikenneonnettomuuksissa.

Pieni määrä näitä murtumia on seurausta esimerkiksi alhaisen energian aiheuttamasta vauriosta, esimerkiksi putoamisesta oman kasvunsa korkeudesta; ja vanhuksilla luukudoksen laadun heikkenemisen taustalla.

Asetabulaaristen murtumien kohdalla usein ilmaistaan ​​kirurginen hoito, jonka tehtävänä on palauttaa lonkkanivelen anatomia ja vakavuus.

Asetabulumin anatomia

Lonkkanivel on yksi ihmiskehon suurimmista nivelistä. Tämä on pallomainen liitos. Sen pesä muodostuu lantion sisältämästä asetabulumista. Pallo on reiden pää, joka on reisiluun yläpää.

Lonkareunan muodostavien luiden niveltävät pinnat peitetään nivelrustolla, sileällä, tasaisella kudoksella, joka suojaa luiden nivelpäät, jotka ovat iskunvaimennin ja varmistavat, että yksi luu voi liukua vapaasti toiseen.

Asetabulum on "pallomaisen" lonkkanivelen "pesä".

Terveessä lonkkanivelessä reiden pää tulee asetabulumiin "pistorasiaan" ja pyörii siinä vapaasti, koska sileä rustopäällyste on läsnä.

Luut, jotka muodostavat nivelen, on liitetty toisiinsa kestävillä pehmytkudospakkauksilla, joita kutsutaan nivelsiteiksi. Nivelsiteet tarjoavat sekä lonkkanivelen liikkuvuutta että vakautta, jolloin reisiluun pään ei pääse "irtoamaan" asetabulumista.
Ompeleen välittömässä läheisyydessä sijaitsevassa lantion ontelossa on suuria hermorakenteita, verisuonia, suoliston silmukoita, virtsarakkoa ja lisääntymisjärjestelmän elimiä. Joskus asetabulumin murtuman seurauksena ovat vauriot ja nämä elimet.

Lantiot, lihakset ja hermot lantion ja lonkkanivelessä. Oikealla kuvassa osa anatomisista rakenteista on "poistettu" muiden visuaalista visualisointia varten.

Asetabulaarimurtumien luokitus

Asetabulumin murtumat voivat olla erilaisia. Esimerkiksi murtumalinja voi jakaa asetabulumin kahteen osaan tai voi olla useita tällaisia ​​viivoja - ja onkalo jaetaan useisiin osiin. Asetabulaaristen murtumien osalta sen muoto ei ehkä enää vastaa reiden pään muotoa; myös reisiluun nivelrusto sekä asetabulum voivat olla vaurioituneet.

Liitoksen anatomisen suhteen rikkomisessa tai sen epävakauden säilyttämisessä nivelruston vaurio jatkuu, mikä johtaa lopulta lonkkanivelen nivelrikko.

Vahingon vakavuus määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

  • luunpalojen lukumäärä ja koko;
  • väärään paikkaan sijoitettujen kappaleiden lukumäärä (syrjäytynyt): joissakin tapauksissa luunmurtumat, joissa on murtumia, säilyttävät lähellä anatomista asemaa, kun taas vakavampien vammojen kanssa ne ovat melko toisistaan ​​poikkeavia tai jotkut fragmentit voivat olla päällekkäisiä toisten kanssa
  • asetabulumin ja reisiluun nivelruston vaurioituminen;
  • vahingoittaa ympäröiviä pehmeitä kudoksia - lihaksia, jänteitä, hermoja ja ihoa.

Jos luun fragmentti rei'ittää ihoa tai murtuma-alueella on haava, joka yhdistää murtuma-alueen ulkoiseen ympäristöön, niin tällaista murtumaa kutsutaan "avoimeksi". Näitä murtumia pidetään vakavimpina, koska haava on infektioiden pääsyportti. Infektioiden aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisemiseksi tällaisissa tilanteissa hoito on aloitettava välittömästi.

Asetabulumin avoimet murtumat ovat harvinaisia, koska lonkkanivel on hyvin peitetty pehmeillä kudoksilla kaikilta puolilta. Tämän alueen avoimet murtumat ovat pääsääntöisesti erittäin vakavan suurenergisen vahingon seuraus.

Ihmisen lantion anatomia on sellainen, että asetabulum saa luun tukea sekä lantion etu- että takaosista. Näitä lantion osia kutsutaan asetabular-pylväiksi. On tavallista erottaa useita eri tyyppisiä asetabulaarisia murtumia. Tämä luokitus perustuu seuraaviin periaatteisiin:

  • lokalisointi - asetabulumin tai sen luun reunan (seinän) etu- ja / tai takaosien eheyden loukkaaminen;
  • asetabulumin murtumalinjan suunta.

On myös yhdistettyjä asetabulaarisia murtumia. Käsitys asetabulaarisen murtuman vakavuudesta ja luonteesta antaa lääkärille mahdollisuuden valita optimaalinen hoitostrategia.

Asetabulumin etu- ja taka-sarakkeet.

Yleisimmät asetabulaaristen murtumien tyypit ovat:

syistä

Acetabulaarinen murtuma johtuu traumaattisen voiman soveltamisesta reisiluun pään puolelta. Tällainen tilanne voi ilmetä esimerkiksi silloin, kun polvi on törmännyt auton kojelautaan onnettomuuden aikana tai kun putoaa tikasta suoraan lonkan alueelle. Traumaattisen voimavektorin suunnasta riippuen reiteen päätä voidaan joskus "puristaa" asetabulumista - tätä tilannetta kutsutaan reiden siirtymiseksi.

Korkean energian aiheuttamien vaurioiden aiheuttamilla murtumilla potilaalla on usein massiivinen verenhukka ja muut vakavat vammat, jotka vaativat kiireellistä huomiota.

Asetabulaaristen murtumien syy on joskus luukudoksen heikko laatu. Useimmiten nämä murtumat esiintyvät vanhuudessa, kun osteoporoosi vaikuttaa luun laatuun. Näillä potilailla ei yleensä ole muita samanaikaisia ​​vammoja, mutta usein esiintyy samanaikaisia ​​sairauksia, kuten sepelvaltimotauti tai diabetes mellitus, jotka voivat vaikeuttaa vamman kulkua.

Asetabulaaristen murtumien oireet

Asetabulumin murtumiin liittyy lähes aina kipua. Kipu lisääntyy liikkeen myötä.

Kun potilaat vahingoittavat samanaikaisesti hermorunkoja, potilas voi valittaa tunneesta, lihasheikkoudesta ja goosebumpista vastaavassa alaraajassa.

Sairaanhoito

Välitön vakauttaminen

Potilaat, joilla on murtumia, jotka johtuvat suurenergisten loukkaantumisten seurauksista, lähes aina päättyvät tai toimitetaan traumakeskuksiin tai hätäosastoihin, joissa vamman vakavuuden vuoksi he tarvitsevat välitöntä lääkärin hoitoa.

Korkean energian aiheuttamasta vauriosta johtuvia murtumia voi aiheuttaa pää, rintakehä, vatsa ja raajat. Massiivinen verenmenetys voi johtaa sellaisen tilan kehittymiseen kuin traumaattinen sokki (elämää uhkaava häiriö kehon toiminnoissa, johon liittyy useimpien sisäelinten työn rikkominen).

Tutkimuksen aikana lääkäri arvioi lantion, lonkkanivelen ja alaraajojen tilaa. Hän myös selvittää, säilytetäänkö jalkojen nilkan nivelten ja varpaiden liikkeet ja jalkapohjan pinnan herkkyys. Joissakin tapauksissa hermorunkojen vaurioituminen tapahtuu juuri silloin, kun asetabulum-murtuma tapahtuu.

Lääkäri tutkii myös muita ruumiinosia, jotta hän ei menetä muita vammoja.

Muita tutkimusmenetelmiä

Radiografia. Radiografia tarjoaa mahdollisuuden saada staattisia kuvia tiheistä anatomisista rakenteista, kuten luista. Asetabulumin radiografiat murtuman luonteen ja fragmenttien siirtymisen arvioimiseksi suoritetaan useissa erilaisissa erikoisulokkeissa.

Tietokonetomografia (CT). Lantion melko monimutkaisen anatomisen rakenteen vuoksi tietokonetomografiaa käytetään useimmiten asetaalisten murtumien luonteen diagnosointiin ja arviointiin. Se antaa lääkärille yksityiskohtaisempia lonkkanivelen monitasoisia osia ja on välttämätön ennen leikkausta.

Vasen: Tässä röntgenkuvassa määritetään asetabulumin etu-seinän eheys. Oikealla: kolmiulotteinen CT-skannaus tekee paljon selvemmäksi arvioida saman murtuman luonnetta.

Asetabulaaristen murtumien hoito

Hoitostrategiaa valittaessa tehdään seuraavat tekijät:

  • murtuman luonne;
  • luunpalojen siirron aste;
  • potilaan yleinen terveys.

Konservatiivista hoitoa voidaan suositella stabiileille murtumille ilman luunpalojen siirtymistä. Sitä voidaan myös suositella potilaille, joilla on suuri postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Esimerkiksi potilaat, joilla on vaikea osteoporoosi, sydänsairaus ja muut lääketieteelliset ongelmat, eivät yksinkertaisesti mene leikkaukseen.

Konservatiivinen hoito sisältää:

  • Tukien käyttö. Vahingoittuneen raajan aiheuttaman rasituksen poistamiseksi lääkäri voi suositella kainaloiden tai kävelijöiden käyttöä enintään 3 kuukaudeksi tai siihen saakka, kunnes murtuma on parantunut.
  • Tiettyjen liikkeiden tai raajojen asemien poissulkeminen. Jos lääkäri epäilee nivelen stabiilisuutta - kun reiteen pää on taipuvainen syrjäyttämään asetabulumista - lääkäri voi suositella tiettyjen liikkeiden rajoittamista, kuten taivutusta lonkkanivelessä. Jotta voit helpommin noudattaa suositeltuja rajoituksia, voidaan käyttää erityisiä paikannuslaitteita, esimerkiksi sisäänvedettävä tyyny tai polvinivelen käynnistyksenestolaite.
  • Lääkehoito. Lääkäri voi suositella lääkkeitä, kuten kipulääkkeitä ja antikoagulantteja. Jälkimmäiset on määrätty alaraajojen tromboosin ehkäisemiseksi.

Asetabulaaristen murtumien kirurginen käsittely

Useimmat asetabulaariset murtumat ovat kirurgisen hoidon kohteena. Koska tällaisiin murtumiin liittyy liitoksen muodostavien luiden nivelruston vaurioituminen, toiminnan ensisijaisena tehtävänä on palauttaa lonkkanivelen sileät ja sileät nivelpinnat.

Toimenpiteen aikana lääkäri pyrkii palauttamaan lonkkanivelen normaalit anatomiset suhteet, toisin sanoen vertaamaan luunpaloja, palauttamaan asetabulumin muodon ja sen ja reiden pään normaalin suhteen.

Toiminnan ajoitus. Useimmissa tapauksissa asetabulaariset murtumat eivät toimi "pois pyöristä". Toimenpide suoritetaan yleensä muutaman päivän kuluttua loukkaantumisesta, jonka aikana suoritetaan kattava tutkimus, potilaan tilan vakauttaminen ja valmistelun valmistelu.

Toimenpiteen valmisteluvaiheessa fragmenttien immobilisoimiseksi ja lonkkanivelen lisävaurioiden ehkäisemiseksi voidaan käyttää luurankojen vetoa. Tätä varten pidetään reisiluun tai sääriluun kautta metallia neula. Neulan kiinteään kuormitukseen, joka työntövoiman takia edistää fragmenttien säilymistä lähinnä anatomisessa asennossa. Monilla potilailla luuston veto mahdollistaa myös tavalla tai toisella vähentää kivun vakavuutta.

Avoin vähennys ja sisäinen kiinnitys

Toimenpiteen aikana luunpalat palautetaan ensisijaisesti normaaliin anatomiseen asentoon (korjattu). Fragmenttien pitämiseksi tässä asennossa, kunnes fuusio alkaa, käytetään metallilevyjä ja ruuveja.

Murtuman sijainnista riippuen pääsy lonkkanivelen etu-, sivu- tai takapintaan voidaan valita sen sijoittamiseksi uudelleen. Joskus käytetään useita käyttöoikeuksia tai vaihtoehtoisia käyttöoikeuksia.

Vasen: lonkkanivelen röntgenkuva osoittaa merkkejä, jotka osoittavat, että asetabulumin takaseinämä on murtunut. Oikealla: tässä tapauksessa käytetään levyä ja ruuveja murtuman vakauttamiseksi.

Kokonainen lonkan artroplastia

Joissakin tapauksissa asetabulum on niin vaurioitunut, että palauttamisen tai jälleenrakennuksen jälkeen todennäköisyys saada hyvä pitkän aikavälin tulos on hyvin pieni. Tällaisissa tilanteissa lääkäri voi suositella täydellistä lonkan arthroplastiaa. Tämän toimenpiteen aikana vaurioituneet luut ja nivelrusto poistetaan ja korvataan keinotekoisilla komponenteilla (proteesilla).

Jos mahdollista, lääkäri yrittää ennen endoproteesia antaa asetabulumille mahdollisimman lähellä anatomista muotoa kiinnittämällä fragmentit levyillä ja ruuveilla. Jos tämä ei kuitenkaan ole mahdollista, lääkäri voi lykätä operaatiota, kunnes fragmentit on liitetty asemaan, jossa ne sijaitsevat. Ja vasta sen jälkeen suoritetaan kokonaista lonkkanivelproteesia - modifioidun asetabulumin korvaaminen kokonaisproteesilla.

Kun lääkäri valitsee täydellisen lonkan arthroplastian hoitomenetelmäksi, hän ottaa huomioon monia eri tekijöitä, mukaan lukien potilaan ikä ja hänen fyysisen aktiivisuutensa taso.

Tässä tapauksessa reisiluun pään ja vahingoittuneen asetabulumin tilalle vaihdettiin kokonaista lonkkanivelproteesi.

kuntoutus

Leikkauksen jälkeen koet enemmän tai vähemmän voimakasta kipua. Se on olennainen osa paranemisprosessia. Lääkäri ja sairaanhoitajat tekevät kaiken tarvittavan kivun oireyhtymän vakavuuden vähentämiseksi ja siten nopeuttamaan elvytysprosessia.

Kivun lievittämiseksi leikkauksen jälkeen käytetään erilaisia ​​lääkkeitä: opioidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja paikalliset nukutusaineet. Jotta niiden vaikutus voitaisiin optimoida ja vähentää opioidianalgeettien tarvetta, lääkkeitä voidaan määrätä eri yhdistelmissä keskenään.

Muista, että vaikka opioidit voivat tehokkaasti pysäyttää leikkauksen jälkeisen kivun, ne ovat lääkkeitä ja voivat kehittää riippuvuutta. Huumeiden väärinkäyttö ja huumeiden yliannostus ovat pitkään kehittyneet yhteiskunnallisesti merkittäviksi ongelmiksi useimmissa kehittyneissä maissa. Opioidien käyttö on mahdollista vain reseptillä. Heti kun kivun oireyhtymä on vähäisempi, on parempi kieltää ne. Jos tämä ei tapahdu muutaman päivän kuluessa leikkauksesta, ongelma tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Useimmat potilaat käyttävät jonkin aikaa leikkauksen jälkeen kainaloita tai kävelijöitä. Joillakin potilailla on sallittu osittainen rasitus 6–8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Täysi kuormitus ei ole sallittua, ennen kuin murtuma on koonnistunut, mikä yleensä kestää 3-4 kuukautta. Tämän jälkeen sinun on jo jonkin aikaa pakko käyttää sokeriruo'on tai muita tukia.

Sinun on oltava tietoinen siitä, että on tärkeää noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia raajan kuormituksesta. Jalan kuorma ennen murtuman alkua tai varhainen paluu fyysiseen rasitukseen voi johtaa fragmenttien toissijaiseen siirtymiseen, ja tämä puolestaan ​​voi johtaa lonkkanivelen anatomiaan ja toistuvaan epävakauteen.

Raajan kuormitukseen liittyvistä rajoituksista huolimatta lääkäri voi suositella, että voit palauttaa nivelen liikkeen mahdollisimman pian. Tämä tarkoittaa sitä, että sinulla on mahdollisuus päästä ulos sängystä ja suorittaa ne harjoitukset, joita voit tehdä oman suosittelemiesi rajojen sisällä. Useimmissa tapauksissa fysioterapeutti opastaa sinua yksityiskohtaisesti siitä, miten turvallisesti alkaa kävellä ja kuinka käyttää kainaloja tai kävelijöitä oikein.

Ajan mittaan opit muita harjoituksia, jotka auttavat sinua palauttamaan voimaa ja kestävyyttä, joka on välttämätöntä päivittäiselle toiminnalle.

Urheilu ja liikunta

Jos asetat itsellesi tehtävän palata urheiluun tai fyysiseen rasitukseen, lääkäri kertoo, kuinka pian tämä voidaan tehdä. Sinun pitäisi kuitenkin ymmärtää, että tämäntyyppisen murtuman luonteen vuoksi kaikki potilaat eivät voi palata edelliseen fyysisen aktiivisuuden tasoon.

Lääkäri kertoo, milloin voit aloittaa matalan intensiteetin fyysisen toiminnan, johon kuuluvat esimerkiksi uinti ja / tai harjoitus pyöräilijä. Voit kuitenkin palata voimakkaampiin kuormiin vain 6–12 kuukauden kuluttua toiminnasta.

komplikaatioita

Joillakin potilailla on täydellisesti suoritetussa toiminnassa komplikaatioita, jotka saattavat vaatia lisää ja toistuvia toimenpiteitä.

Huolimatta nykyisistä edistyksistä kirurgisten instrumenttien sterilointiin, tartuntatautien ehkäisemiseen ja hoitoon, jälkimmäinen esiintyy joskus.

Tarttuvia komplikaatioita ovat pinnalliset pehmytkudosinfektiot kirurgisella alueella ja syvä infektio operatiivisessa haavassa. Pinnalliset infektiot voidaan yleensä lopettaa antamalla antibakteerinen hoito 1–2 viikon ajan. Syvät infektiot tulevat merkittävien ongelmien lähteeksi ja ovat paljon huonommin hoidettavissa. He tarvitsevat yleensä kirurgisia toimenpiteitä, jotka muodostuvat haavan hoidosta ja pitkäaikaisesta antibioottihoidosta 4-6 viikon ajan.

Ei ole mikään salaisuus, että liikkuvuutesi leikkauksen jälkeen on rajallinen. Hypomobility johtaa hitaampaan verenkiertoon alaraajojen suonissa ja lisää veren hyytymien riskiä. Joissakin tapauksissa trombi voi erota laskimon seinämästä ja virtaa keuhkoihin verellä. Tätä tilannetta kutsutaan keuhkoemboliaksi ja se uhkaa potilaan elämää.

Alaraajojen syvän laskimotromboosin ehkäisemiseksi lääkäri voi määrätä sinulle antikoagulantteja - lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä.

Jopa tehokkaalla rekonstruktiolla, asetabulaariset murtumat voivat liittyä nivelruston rakenteen rikkomiseen, mikä todennäköisesti aiheuttaa traumaattisen nivelvaurion kehittymisen toipumisjakson aikana tai useita vuosia loukkaantumisen jälkeen. Ajan myötä nivelrusto, joka suojaa nivelen muodostavien luiden nivelpintoja, kuluu, mikä johtaa kipuun ja nivelen rajoitettuun liikkuvuuteen.

Posttraumaattisen osteoartriitin hoito on olennaisesti sama kuin muilla osteoartriitin muodoilla: fysioterapia, tukityökalut, lääkehoito ja elämäntapamuutokset. Vaikeissa tapauksissa, jotka rajoittavat merkittävästi potilaan päivittäistä toimintaa ja mahdollisuutta hoitaa itseään, valintamenetelmä on täydellinen lonkka-artroplastia.

Iskiashermoston vauriot

Istukkahermo on ihmiskehon suurin hermo, joka kulkee lonkkanivelen takaosien läheisyydessä. Se tarjoaa jalan ja jalkojen moottorin ja herkän innervaation. Hermo voi vaurioitua sekä loukkaantumisen aikana että leikkauksen aikana.

Useimmiten istumahäiriön vaurioituminen ilmenee "roiskumisjalkana" - tilana, jossa potilas kävelyn aikana ei voi suorittaa nilkanivelen ja varpaiden dorsaalista taipumista. Hermoston vauriot vaihtelevat vakavuudeltaan ja niiden toipumisaste voi vaihdella.

Harvinainen sairaus, joka voi kehittyä leikkauksen jälkeen. Tämä on luukudoksen muodostuminen ympäröivien lonkkanivel lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden paksuudessa. Tätä ehtoa kutsutaan "heterotooppiseksi ossifikaatioon". Samaan aikaan luukudos näkyy siellä, missä sen ei pitäisi olla, mikä johtaa liikkumisen rajoittumiseen nivelessä, jotka eivät ole suoraan yhteydessä nivelruston tilaan. Tapauksissa, joissa nämä heterotooppiset ossifikaatit rajoittavat olennaisesti nivelen liikkuvuutta ja toimintaa, niiden kirurginen poistaminen voi olla tarpeen.

Loukkaantumisajankohtana voi esiintyä luun verenkierron häiriöitä. Jopa tehokkaalla kirurgisella rekonstruoinnilla luukudoksen normaalin tilan ylläpitämiseksi on tarpeen palauttaa sen verenkierto ja ravitsemus - muuten luukudos kuolee. Tätä tilannetta kutsutaan avaskulaariseksi nekroosiksi.

Asetabulumin murtumat voivat johtaa reiteen pään avaskulaariseen nekroosiin sekä itse asetabulumin luun aineeseen. Kun luusolut kuolevat, luu muodostaa epämuodostuman, sama tapahtuu myös sen peittävän nivelruston kanssa. Liitos tällaisissa olosuhteissa ei toimi normaalisti - kipu, rappeutuvat muutokset, liikkeen rajoittaminen ja heikentynyt toiminta näkyvät.

Mitä odottaa hoidosta?

Asetabulaaristen murtumien täydellinen paraneminen tapahtuu yleensä 9 - 12 kuukauden jaksoissa. Kunkin potilaan murtumien tulokset ovat erilaiset, mikä määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

  • murtuman luonne ja vakavuus;
  • muiden yhdistettyjen vahinkojen esiintyminen;
  • potilaan ikä ja luun laatu;
  • potilaan yleistä terveyttä, mukaan lukien huonot tavat (tupakointi). Tieteelliset tutkimukset viittaavat siihen, että tupakointi voi hidastaa luukudoksen uudistumista ja lisätä muiden komplikaatioiden riskiä.

Tämän murtumien paikannuksen luonteen ja myös pitkien aikojen komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vuoksi monet potilaat eivät koskaan palaa edelliseen fyysiseen aktiivisuuteensa.

Asetabulaaristen murtumien hoito

Asetabulumin murtuman hoito, joka on lonkkanivelen osa, joka suorittaa yhden tärkeimmistä tehtävistä henkilön liikkumisessa, on monimutkainen prosessi. Suorita se ammattitaitoisesti vain päteviä ammattilaisia. Väärän diagnoosin ja hoidon yhteydessä asetabulaalisilla murtumilla voi olla vakavia seurauksia, mukaan lukien moottorin aktiivisuuden rajoittaminen alaraajoissa elämää varten.

Kun vahingoitetaan asetabulumia, on lantion luun ja sen komponenttien eheyden loukkaus. Yleensä murtuma tapahtuu paikassa, jossa lantion luusto pidetään yhdessä reisiluun pään kanssa.

Mikä on asetabulum

Tämä ontelo on muodostuminen, jonka muodostavat useat luut, jotka on yhdistetty lantion luuhun: lonkka, iskias ja häpy. Tämä syvennys on puolipallon muotoinen. Se on rajattu asetabulaarisen huulen kanssa, jonka muodostavat edellä mainitut luut.

Asetabulum on muodostus, joka koostuu seuraavista komponenteista:

  • etuseinä;
  • takaseinä;
  • taka-pilari;
  • edessä sarake;
  • pohja;
  • asetabulumin (holvin) katto.

Tässä reiässä on reunat, jotka puolestaan ​​rajoittuvat rustokudokseen. Ja lonkkanivel itsessään suojaa kapselia. Ontelon peittävän synoviaalikalvon ansiosta siinä esiintyy niveltenesteen tuotantoa. Jälkimmäinen puolestaan ​​tarjoaa lonkkanivelen säännöllistä "voitelua". Voimakkaat lihakset ja nivelsiteet, jotka ympäröivät onteloa, takaavat reisiluun luotettavan tarttuvuuden lantion luut kanssa.

Lonkkanivelellä on tärkein rooli tuki- ja liikuntaelimistössä, koska se on vastuu jalkojen nostamisesta ja laskemisesta sekä lantion liikkeistä. Murtuma voi vakavasti vaikuttaa tämäntyyppisen vamman saaneen henkilön moottoriominaisuuksiin.

Murtumatyypit

Asetabulumin murtumat jaetaan kahteen tyyppiin:

  1. Yksinkertainen - tällaisten loukkaantumisten yhteydessä on vain yhden edellä mainitun syvennyksen ainesosan eheys (esimerkiksi vain etu- tai takaseinä).
  2. Monimutkainen (niitä kutsutaan myös yhdistelmiksi) - useiden altaan osien halkeaminen tai lävistäminen kerralla (esimerkiksi murtuma vaikuttaa samanaikaisesti sen seiniin, samoin kuin etu- tai takakolonni tai muut masennuksen osat).

Usein on murtumia, joilla on siirtymä. Tällöin vaurioituneen luun osat voivat ulottua nivelen ulkopuolelle ja pehmeisiin kudoksiin, jotka ovat täynnä taukoja ja komplikaatioita. Asetabulumin murtumiseen ilman siirtymää voi liittyä: lonkkanivelen syrjäytys ja reisiluun kaulan murtuma.

syitä

Murtumia esiintyy usein asetabulumin altistumisen lisääntyessä. Useimmiten tämä tapahtuu liikenneonnettomuuden, suuresta korkeudesta putoamisen tai lonkkanivelen voimakkaan iskun seurauksena. Tilastojen mukaan tällaista vahinkoa esiintyy useimmiten miehillä ajon aikana tai äärimmäisissä urheilulajeissa. Tämän murtuman syy voi olla myös tauti, joka vaikuttaa luiden lujuuden yleiseen tilaan.

oireet

Asetabulumin murtumia voidaan tunnistaa välittömästi henkilön valituksilla. Tämäntyyppisen vamman vuoksi potilas voi valittaa voimakkaista, tuskallisista tunteista nivusalueella sekä kärsimän nivelen alueella. Tapauksissa, joissa murtuma ja luut itse syrjäyttävät murtuman, yhden alaraajan moottori voi heikentyä. Jos luiden liike ei tapahtunut, niin jalkojen liikkeen aikana potilaan kipu pahenee.

Tapauksissa, joissa edellä mainittua luun eheyttä seuraa lonkan siirtyminen, potilas ei voi suorittaa mitään alaraajojen liikettä lainkaan. Tässä tapauksessa potilaan jalalla voi olla luonnoton ulkonäkö - ts. käännetään ulospäin tai olla lyhyempi kuin terve osa.

diagnostiikka

Asetabulumipohjan murtuma on mahdollista diagnosoida tarkasti röntgenlaitteella. Se ei ainoastaan ​​auta vahvistamaan lääkärin diagnoosia, vaan myös täydellistä tietoa olemassa olevasta vahingosta, auttaa määrittämään sen vakavuuden ja määrittelemään tarvittavan hoidon.

Koska tällaista murtumaa on erittäin vaikea havaita, ensimmäisten oireiden läsnä ollessa lääkärin on suoritettava röntgenkuvaus käyttäen näitä ennusteita:

  • vino sisempi ja ulompi ulkonema 45 asteen kulmassa;
  • edessä ja takana lantion;
  • lonkka- ja reisiluun anteroposterioriprojekti loukkaantuneen puolen.
CT-skannaus lantion murtumasta asetabulumissa

Jotta lääkäri olisi täysin varma diagnoosista, hän määrää myös diagnosoimaan tietokonetomografiaa. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voidaan havaita tarkasti hienonnetun murtuman siirtymä tai läsnäolo. Peräsuolen ja emättimen tutkimukset suoritetaan avoimen murtuman määrittämiseksi.

Usein tällainen vahinko liittyy hermopäätteiden ja verisuonten eheyden loukkaamiseen. Jos haluat havaita tällaiset rikkomukset ajoissa, sinun täytyy käydä neurologissa ja neurokirurgissa.

Ensiapu

Ensimmäinen asia, jos epäilet, että murtuma on kutsua ambulanssibrigadiksi. Sitten uhri saa anestesian, joka on kotiisi ensiapupakkauksessa. Seuraavaksi loukkaantuneen täytyy laittaa kova ja tasainen pinta.

On toivottavaa sijoittaa pienet rullat polven ja lonkkanivelen alle. Pään tässä asennossa olisi hieman kohotettava.

Ei missään tapauksessa voi dramaattisesti muuttaa potilaan asemaa. Jos loukkaantuminen on avoin tyyppi, on välttämätöntä pysäyttää verenvuoto käyttämällä kiertokulmaa. Jos murtuma on siirtymällä, älä millään tavoin yritä korjata luunpaloja itse.

Hoitomenettely

Jos potilaalla on edellä mainittu murtumatyyppi, sitä tulee käsitellä kaikkien asiantuntijoiden suositusten mukaisesti. Muuten seuraukset potilaalle voivat olla surullisia, ja hän voi tulla vammaiseksi.

Jos asetabulumin murtumalla on yksinkertainen aste ja siihen ei liity ylimääräisiä komplikaatioita, repeämiä jne., Vahingoittuneelle henkilölle, jolla on liima-kipsilevy, kohdistetaan erityinen silmukka. Termi, johon tätä lääkinnällistä laitetta käytetään, on vähintään 1 kuukausi. Loukkaantuneiden luiden kiihdyttämisessä potilaalle määrätään elektroforeesimenetelmä. Fysioterapian vierailu auttaa toipumaan vahingosta.

Tapauksissa, joissa edellä mainittua murtumatyyppiä liittyy lonkan siirtyminen, ensinnäkin asiantuntijoiden tulisi palauttaa se normaaliasentoonsa. Tämä tapahtuu anestesiassa, joka voi olla sekä paikallista että yleistä tilanteen monimutkaisuudesta riippuen. Ja vasta lonkan sijoittamisen jälkeen potilas asetetaan renkaan päälle tai asetetaan luurankojen alle.

Konservatiivista hoitoa käytetään, kun vahinkoa ei liity syrjäytymiseen tai fragmentit siirtyvät korkeintaan kolmella millimetrillä, ja jos nivelpinnan kongruenssi säilyy tai leikkaus terveydellisistä syistä on vasta-aiheista. Jos tämä vakavuus on vaurioitunut, lääkäri käyttää luurankojen vetoa murtumalla, joka on päällekkäin yhden tai kahden kuukauden ajan.

Kun lonkkanivelen komponenttien murtuma on monimutkainen, kun rikkoutuneet luut siirtyvät pehmeisiin kudoksiin, jotka voidaan myöhemmin hajottaa, on mahdotonta tehdä ilman kirurgisia toimenpiteitä. Tällaisen toimenpiteen määräaika voi olla enintään 14 päivää siitä päivästä, jona henkilö on saanut tämän vahingon. Muuten leikkaus ei välttämättä tuota positiivisia tuloksia, ja henkilö pysyy rikkoisena koko elämän ajan.

Leikkauksen aikana lääkärien päätehtävänä on kerätä kaikki niveliä vahingoittuneista luista uudelleen yhdeksi kokonaisuudeksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään tavallisesti erityisesti suunniteltuja kirurgisia ruuveja sekä metallilevyjä, joiden avulla kirurgit kiinnittävät katkenneet luut haluttuun asentoon. Leikkauksen jälkeen potilas tarvitsee pitkäaikaisen alaraajan motoristen toimintojen kuntoutuksen ja palauttamisen, mikä voi vaatia enintään yhden kuukauden jaksoa.

Kun sisäinen interventio on suoritettu, on välttämätöntä estää verihyytymien muodostuminen ja heterotrooppinen luutuminen.

Tapauksissa, joissa asetabulaarinen murtuma on luonteeltaan auki, leikkauksen lisäksi potilaalle määrätään antibiootteja, jotka estävät tulehdusprosessin syntymisen ja nopeuttavat siten ihmisen toipumista vahingosta.

Jos osteoporoosi löytyy potilaasta, jolla on tällainen vamma, käytetään siirtyneiden fragmenttien sementtitöntä kiinnitystä. Useimmiten tällaisen diagnoosin uhri toimii erikoiskeskuksissa.

kuntoutus

Potilaan kunnostamiseen tähtäävät toimet voivat alkaa vain muutaman viikon kuluttua vamman jälkeen. Yleensä tämä aika on 7-8 viikkoa. Jotta varmistetaan luiden normaali paraneminen, asiantuntija määrää potilaalle toisen röntgensäteilyn. Sen pitäisi osoittaa, että paikalla, jossa luiden eheys on rikki, kallus on kasvanut. Tämä on hyvä merkki, joka osoittaa, että paraneminen etenee kunnolla ja potilas voidaan kunnostaa.

Vaikka uhri olisi luurankojen alla, suositellaan, että aloitetaan vähitellen sellaisten yksinkertaisten liikkeiden toteuttaminen, joissa loukkaantunut kehon osa on mukana. eli voit vähitellen nostaa lantion, liikuttaa raajan vähän. Kun kaikki esteet normaalin moottorin toiminnan estämiseksi poistuvat lopulta asiantuntijoilta, jotka ovat tutkineet huolellisesti ihmisen tilaa, jälkimmäisen on tehtävä kaikkensa palauttaakseen täysimittaisen liikkumismahdollisuuden.

Ensinnäkin hänen on käytettävä kruunuja ja opittava uudelleen seisomaan kipeä jalka. Mutta on välttämätöntä siirtää koko kehon paino sen päälle hyvin huolellisesti ja vasta sen jälkeen, kun potilas on kokenut, että hänen loukkaantumisensa on parantunut riittävästi eikä enää tuo voimakkaita tuskallisia tunteita. Potilaan koko kuntoutusjakson tulee olla tiukasti lääkärin valvonnassa eikä poiketa suosituksistaan, jotta tilanne ei pahene eikä saada vielä heikentyneitä luita murtumaan.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos lääkäri on määritellyt väärin, lääkäri ei ole kokenut tai potilas suhtautuu erikoisesti asiantuntijan suosituksiin, tällaisten seurausten ilmentyminen on mahdollista:

  • vamma;
  • moottorin toimintojen puutteellinen palauttaminen;
  • nivelrikko;
  • tärkeiden hermojen ja verisuonten vaurioituminen;
  • traumaattinen niveltulehdus;
  • fragmenttien epäasianmukainen kertyminen;
  • avoin murtuma, infektio on mahdollista;
  • krooninen kivun oireyhtymä;
  • heterotooppinen luutuminen;
  • lonkkanivelen nivelrikko.

Tällaisten epämiellyttävien komplikaatioiden välttämiseksi epäilemättä tämäntyyppisestä murtumasta - ota yhteyttä pätevään asiantuntijaan. Jos kaikki tarvittavat menettelyt suoritetaan ajoissa, on mahdollista, että ihmisen moottorin täydellisen kuntoutuksen ja täydellisen palauttamisen mahdollisuudet ovat erittäin korkeat.

Acetabular Fracture: Hoito ja vahingon vaikutukset

Ihmisen kehon lonkkanivelellä on suuri rooli, se on yksi suurimmista nivelistä, ja se kokee myös suuren kuormituksen joka päivä. Kiitos hänelle, että henkilö voi kävellä, koska hän on mukana kaikissa liikkeen vaiheissa.

Asetabulumin murtumat, jotka ovat erottamaton osa tätä nivelestä, on vaarallinen tila, joka voi johtaa vakaviin seurauksiin, vammaisuuteen ja huonontaa elämänlaatua, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti.

Loukkaantuminen asetabulum-vyöhykkeessä on lantion luun kiinteän rakenteen rikkominen alueella, jossa reisiluu on lantion luun vieressä.

Tämä häiritsee niveljalan rakenteellista eheyttä. Tämä on yksi vaikeimmista tavallisista vammoista. Se on noin 15–16% kaikista lonkkanivelen vaurioista.

Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Asetabulumilla on pallomainen muoto, se on syvällä nivelen sisällä, sen sisäosa on vuorattu nivelrustolla.

Asetaabulaarisen huulen reunustama se muodostuu ischial-, ileal- ja pubic-luiden fuusiosta. Onkalo koostuu etuseinämästä, takaseinästä, etupylvästä, etupylväästä ja katosta.

Masennuksen reunoilla on rustokudos ja liitos itse peitetään kapselilla. Sisäpuolella ontelo on vuorattu synoviaalisella kalvolla, joka tuottaa nivelnestettä, joka tarjoaa nivelen "voitelua".

Kaikilta puolilta se on peitetty lihaksilla ja nivelsiteillä. Tällaisen monimutkaisen rakenteen takia reisiluun pää on tiukasti kiinni lantion luut.

Lonkkanivelen avulla henkilö voi nostaa ja laskea jalkaa, tehdä pyöreitä liikkeitä reiteen, siirtää reiteen edestakaisin. Luun sarakkeet antavat pienimmän lujuuden.

Murtuma-luokitus

Lonkkanivelen tämän osan loukkaantumiset on jaettu kahteen ryhmään:

  • yksinkertainen, kun vain yhden osan ontelon eheys, esim. etupylväs, takahihna;
  • Monimutkainen - masennuksen eheyden rikkominen, jossa useat sen alueet ovat kärsineet, esimerkiksi, kun murtuma kulkee useiden masennuksen osien läpi, mukaan lukien samanaikaisesti etu- ja takakolonnien vammoja.

Usein ontelon murtumiseen liittyy lonkkanivelen syrjäytyminen, reisiluun kaulan murtuma. Joskus nivelen murtuma on siirtymä, luunpaloja voi ulottua lonkkanivelen yli pehmeisiin kudoksiin.

Vahingon tärkeimmät syyt

Masennuksen murtuma on usein seurausta onnettomuudesta, suuresta korkeudesta, teollisesta onnettomuudesta. Usein tällainen vamma voidaan saada raskaan urheilun miehityksen aikana.

Asetabulaarinen murtuma esiintyy useimmiten silloin, kun bussi osuu jalankulkijalle sivussa, jos henkilö osuu lantion kanssa autoon.

Täten ontelo-vammat esiintyvät useimmiten, kun lonkkanivelen alueelle kohdistetaan mekaaninen voima.

Usein TZB: n vammoja ja muita vakavia vaurioita.

Aikaisen ja riittävän avun puuttuessa uhrin täydellinen vamma on mahdollista.

Oireet ja diagnoosi

Ontelon murtumissa potilas kärsii kipua nivusissa tai syvällä lonkkanivelessä. Jos luunpalojen siirtymisellä on murtuma, alaraajan toiminta heikkenee voimakkaasti.

Jos ontto eheys häiriintyy ilman luun liikuttamista, aktiiviset liikkeet ovat mahdollisia, mutta aiheuttavat voimakasta kipua.

Laskettaessa kalkkia, murtuman kipu kasvaa. Jos murtuman mukana tulee lonkkan poikkeama, potilas ei voi suorittaa mitään liikkeitä alaraajan kanssa.

Raajan asetabulumin vammoja varten voi olla luonnoton asema: lyhentää tai kääntää ulospäin.

Lääkäri määrittää tarkemman diagnoosin röntgensäteilyn perusteella. Tämä on kaikkein informatiivisin menetelmä, jolla diagnosoidaan asetabulumin eheyden loukkauksia, jolloin voit arvioida vahingon luonnetta ja vakavuutta.

Joissakin tapauksissa lasketaan tietokonetomografia, joka on yksinkertaisesti välttämätön takaseinämän murtuman diagnosoimiseksi, ja sen avulla on mahdollista tutkia yksityiskohtaisemmin murtumaa, jolla on hienonnettu merkki.

Traumatologin lisäksi potilasta tutkii myös neurologi, neurokirurgi. Nämä lääkärit pystyvät määrittämään lantion hermokuitujen vahingoittumisen läsnäolon tai puuttumisen.

Ensiapu

Jos epäilet asetabulumin murtuman, sinun täytyy soittaa ambulanssiin mahdollisimman pian. Ennen saapumistaan ​​uhreille voidaan antaa käsillä olevia kipulääkkeitä.

Potilas on asetettava selälleen, kovalle pinnalle. Jos mahdollista, aseta pienet rullat polvinivelen ja reiden alle. Potilaan pää on nostettava. Mutta on mahdotonta muuttaa dramaattisesti uhrin jalkojen asemaa.

Jos henkilö loukkaantuu vakavasti onnettomuudessa, verenvuoto on laskimainen tai valtimainen, joten on tarpeen pysäyttää ne. Levitä painesidosta laskimoon ja polttaa valtimolla.

Monimutkaiset terapeuttiset toimenpiteet

Hoidon tavoitteena on palauttaa lonkkanivelen normaali toiminta ja estää mahdolliset komplikaatiot.

Murtuman tyypistä riippuen sovelletaan erilaisia ​​hoitomenetelmiä. Jos siis on murtuma ilman siirtymää, levitetään standardi, jossa on teippi. Rengasta käytetään noin kuukauden ajan. Kuntoutusjakson aikana potilaalle näytetään harjoituksia, elektroforeesi.

Jos lantio on monimutkainen lonkkan leviämisen vuoksi, lääkäri asettaa ensin nivelen ja asettaa sitten vain luuston veto. Kaikki nämä manipulaatiot suoritetaan yleisellä tai paikallispuudutuksella.

Jos potilaalla on monimutkainen murtuma, on luunpaloja, sitten leikkaus on tarpeen. Se on pidettävä viimeistään 7-14 päivän kuluessa loukkaantumisesta.

Toiminta on mahdollista vain, jos potilaan tila on tyydyttävä. Erityisten ruuvien ja levyjen avulla lääkäri korjaa asetabulumin fragmentit.

Usein kivun uhreja ja anti-inflammatorisia lääkkeitä määrätään onnettomuuksille, joilla on samanlainen vahinko. Avoimen murtuman yhteydessä suoritetaan antibioottihoito.

Palautumisaika

Muutaman kuukauden kuluttua vamman jälkeen, jos potilaan tila on tyydyttävä, ja röntgensäteellä on näkyvissä kallus murtumiskohdassa, kuntoutus voidaan aloittaa.

Jo ennen kuin poistetaan luuranko, uhri voi suorittaa kevyitä harjoituksia: taivuttaa ja irrottaa varpaat, nostaa lantion.

Kun kipsi on poistettu, luurankojen vetovoima, potilas alkaa oppia kävelemään kainaloissa, astumaan kipeään jalkaan. Jos kaikki menee hyvin, potilas alkaa vähitellen yrittää kävellä yksin.

Kun taas kuntoutus on asetabulumin murtuman jälkeen, siihen tulee liittyä tiukka lääketieteellinen valvonta.

Ennuste ja komplikaatiot

Potilaan ennuste on suotuisa, mutta vain, jos kaikki lääketieteelliset toimenpiteet toteutetaan ajoissa.

Mutta jos tällainen murtuma tapahtuu iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät osteoporoosista, ja joissakin muissa tilanteissa on tarpeen käyttää endoproteettisia aineita.

Tämän vahingon komplikaatiot voivat olla nekroosi, nivelrikko, traumaattinen niveltulehdus, istumahäiriön eheyden rikkominen ja sen seurauksena sen pareseesi, haavan infektio, lonkkanivelen nivelrikko.

Miten välttää vaarallisia vammoja?

Koska tällaiset loukkaantumiset johtuvat usein onnettomuuksista, on tarpeen noudattaa tieliikennettä, työturvallisuutta.

On myös suositeltavaa käyttää säännöllisesti, sillä niillä on edullinen vaikutus lihasten ja lihaksiston toimintaan ja muodostetaan lihaksikas runko. Osteoporoosia sairastavilla henkilöillä, joilla on hauraita luut, on käytettävä lääkärin määräämiä lääkkeitä.

Acetabular murtuma on vaarallinen vamma, joka voi johtaa vammaan, minkä vuoksi on tarpeen kuulla lääkäriä, jos epäilet sen läsnäolon, sekä noudattaa kaikkia lääketieteellisiä tapaamisia ja harjoitushoitoa kuntoutuksen aikana.

Acetabular murtuma

Acetabulaarinen murtuma on lantion koskemattomuuden loukkaus lonkkanivelen nivelten fossa alueella. Yleensä esiintyy korkean energian loukkaantumisen seurauksena (liikenneonnettomuus, putoaminen korkeudesta). Se voidaan yhdistää lonkkanivelen hajoamiseen ja reisiluun kaulan murtumiseen. Selvittää kipu, pakkoasento ja raajan heikentynyt toiminta. Vahvista diagnoosi käyttäen radiografiaa ja CT: tä. Hoito useammin konservatiivinen. Vakavien loukkaantumisten ja konservatiivisen hoidon epäonnistumisen yhteydessä on osoitettu kirurgisia toimenpiteitä.

Acetabular murtuma

Acetabular murtuma on monimutkainen vahinko, joka on 15–16% lantion murtumien kokonaismäärästä. Asetabulum osallistuu lonkkanivelen muodostumiseen, joten tämän alueen vaurioituminen on usein vakavan posttraumaattisen koaksartroosin kehittymisen syy. Onnistuneen lopputuloksen edellytys on asetabulumin anatomisen muodon täsmällinen palauttaminen ja fragmenttien luotettava kiinnitys.

Tällaiset vammat johtuvat tavallisesti liikenneonnettomuuksista, harvemmin korkeudesta johtuvista putoamisista, mikä johtaa suuriin taajuuksiin. Asetabulumin murtumia yhdistetään usein lonkkanivelen, niskan tai reisiluun pään murtumien kanssa. Mahdollisia ovat myös vaurioita lantion muille alueille (mukaan lukien lantionrungon jatkuvuuden rikkominen), raajojen murtumia, rintamurtumia, rintakipua, pään vammoja, tylsiä vatsan traumoja, munuaisvaurioita ja virtsarakon repeämää. Hoitoa tekevät traumatologit.

luokitus

Asetabulum sijaitsee kolmen lantion luudan (iskias, häpy ja iliakki) risteyksessä ja on puolipallon muotoinen. Sen keskiosa on yhdistetty reisiluun päähän ja muodostaa lonkkanivelen. On olemassa kaari tai katto, kaksi seinää (etu- ja takaosa) sekä kaksi saraketta (etu- ja takaosa) asetabulumista. Sarakkeet antavat tämän anatomisen muodon vahvuuden ja ovat toisiinsa yhteydessä kaaressa muodostaen käänteisen kirjaimen Y.

Kaikki traumatologian asetabulaariset murtumat on jaettu yksinkertaisiksi ja monimutkaisiksi. Yksinkertaisia ​​ovat poikittainen murtuma, etupylvään murtuma, etuseinän murtuma, takaosan kolon murtuma ja takaseinämän murtuma. Monimutkaisia ​​vaurioita varten murtumalinja kulkee kahden tai useamman asetabulaarisen elementin läpi. Monimutkaisiin murtumiin sisältyvät molempien pylväiden täydelliset murtumat, takaosan poikittainen murtuma yhdistettynä takaosan kolonnin vaurioitumiseen, T-muotoinen murtuma, takaseinämän murtuma yhdessä poikittaisen murtuman kanssa ja takaseinän ja takaosan kolonnin samanaikainen murtuma.

oireet

Potilaat valittavat kipua lonkka- tai nivusalueella. Raajo on pakotetussa asennossa, joka muistuttaa lonkkanivelen syrjäytymisen havaittua kliinistä kuvaa: jalka lyhennetään ja kiertyy ulospäin. Tuki on mahdotonta, liikkeet ovat voimakkaasti rajalliset. Yksittäisten vammojen vuoksi potilaan tila pysyy yleensä vakaana. Yhdessä muiden vammojen kanssa on mahdollista hemodynaamisia häiriöitä ja traumaattisen sokin kehittymistä.

diagnostiikka

Diagnoosin selvittämiseksi tehdään lantion yleinen röntgenkuvaus ja vaurioituneen nivelen röntgenkuvaus kolmella lisäulostuksella. Jos mahdollista, potilas lähetetään lantion CT-skannaukseen, koska tämä tekniikka antaa meille mahdollisuuden arvioida tarkemmin vamman vakavuutta ja fragmenttien siirtymisen luonnetta. Tietokonetomografian diagnostinen arvo kasvaa takaosan kolonnin vaurioitumisella ja hienonnetuilla murtumilla. Avoimen murtuman sulkemiseksi pois suoritetaan emättimen tai peräsuolen tutkimus. Koska tämä trauma on 30%: ssa tapauksista yhdistetty istuhermon vaurioitumiseen, neurologi tai neurokirurgi määrittelee potilaan kuulemisen tarkan neurologisen tilan arvioimiseksi.

hoito

Hoito suoritetaan traumayksikössä. Hoidon taktiikka riippuu suurelta osin lonkkahaavojen läsnäolosta tai puuttumisesta. Jos kyseessä on dislokaatio, tee se hätätilanteen täydennykseksi yleisanestesiassa. Jos dislokaatio on altis toistumiselle, aseta luuranko vetovoima nadminiks-lonkkaan. Tulevaisuudessa, kun siirtymä kattoalueella on enintään 3 mm, nivelten sisäisten fragmenttien puuttuminen ja nivelpintojen kongruenssin säilyminen, esitetään konservatiivinen hoito - luuston veto 4-8 viikkoa. Potilaalle määrätään kipulääke, UHF ja liikuntaterapia. Varmistaaksesi, että fragmenttien oikea sijainti säilyy, toistuvat röntgensäteet suoritetaan ajan mittaan.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat suuria nivelen sisäisiä fragmentteja, suurta takaseinän fragmenttia, fragmenttien siirtymistä masennuksen alueella yli 2-3 mm ja mahdottomuutta säilyttää fragmentteja käyttäen luurankoja. Toimenpide suoritetaan 2 viikon kuluessa lääkkeen ottamisesta, kun potilas on tutkittu täydellisesti. Edellytys on potilaan kompensoitu tila.

Joissakin tapauksissa kirurgiset toimenpiteet toteutetaan hätätilanteessa. Hätäkirurgian ilmaisut ovat avoimet murtumat, reisiluun palautumaton posteriorinen dislokaatio, merkkien aiheuttamat vauriot, pehmytkudosten laaja irtoaminen ja reisiluun pään siirtyminen kohti keskiosaa kohti lumiumia. Leikkaus suoritetaan vasta hemodynamiikan vakauttamisen ja traumaattisen sokin oireiden puuttuessa.

Fragmenttien kiinnittämiseksi asetabulumin rekonstruoinnin aikana käytetään erityisiä kiristysruuveja ja tukilevyjä. Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan verihyytymien muodostumisen ja heterotooppisen luutumisen ehkäisy. Potilaan tyydyttävässä kunnossa ryhdytään toimenpiteisiin sen aktivoimiseksi, heille määrätään harjoitushoito (passiiviset ja aktiiviset liikkeet liitoksessa ilman aksiaalista kuormitusta). Täydellinen kuormitus kärsivälle raajalle ratkaistaan, kun on havaittu radiolääkkeitä, jotka johtuvat yleensä kalluksen muodostumisesta, yleensä 8-12 viikon kuluessa. leikkauksen jälkeen.

Kun asetabulaarinen konfiguraatio on riittävästi palautettu, ennuste on melko suotuisa. Yleisin komplikaatio on heterotooppinen luutuminen, joka erilaisten tietojen mukaan havaitaan 3-69%: lla potilaista. Kudosten voimakkaan vaikutuksen takia leikkauksen aikana voi joissakin tapauksissa kehittyä iskias-, reisiluun- ja ylemmän lihashermoston haarautuminen. 7%: ssa tapauksista muodostuu avaskulaarisen nekroosin kohta (tavallisesti, jos vaurioituu asetabulumin takaosiin, jotka ovat syntyneet korkean energian aiheuttaman vamman seurauksena).

Acetabular murtuma, oireet ja hoito

Yksi vakavimmista lantion vammoista on asetabulumin murtuma. Virheellinen apu tai hoito voi aiheuttaa uhrin vammaisuuden. Tilastojen mukaan 15 - 20% kaikista lantion vaurioista on asetabulumissa. Vahingon jälkeen hoito on usein pakko antaa henkilölle, joka ei ole lääketieteen, mikä edellyttää suurinta vastuuta. Mikä on lantion tämän osan piirre, auttaa tuntemaan anatomian.

Asetabulumin rakenne

Latinalaisesta käännetystä asetabulumista käännetään etikka, ja siinä on puolipallon muoto, jossa on ontto sisäpuolella. Pinta poistuu rustosta ja muistuttaa puolikuun, josta hän sai saman nimen. Koska ontelo liittyy lonkkanivelen muodostumiseen, on nivelreuna sen pinnan lisäämiseksi. Tämä lantion osa muodostuu häpy-, lihas- ja ischia-luiden kehoista, jotka kasvavat yhdessä 16-vuotiaana.

Määritä etu- ja takaseinät sekä samannimiset sarakkeet ja holvit. Yhdessä pään kanssa ontto muodostaa lonkkanivelen, joka on peitetty kapselilla, joka erittää synoviaalisen nesteen. Sarakkeiden ansiosta liitos saa lisää voimaa.

Vahingon syyt

Ne tekijät, jotka johtavat asetabulaarisen luun murtumiseen, voivat olla hyvin erilaisia. Ihmisen luuraan on kohdistettava voimakas mekaaninen vaikutus, jonka seurauksena luu rikkoutuu. Isku voi olla suora tai suora isku lonkan alueelle. Reisiluun pää, jolla on voima, osuu luuhun ja aiheuttaa sen vaurioita. Suora valotustulos:

  • auton kaatuu;
  • putoaa korkeudesta;
  • työtapaturmat;
  • raskaiden esineiden tippaa lantion päällä.

On myös epäsuora vahinkomekanismi, se tapahtuu harvoin. Syy on turvallisuusmääräysten rikkominen harjoitettaessa raskasta urheilua. Meidän on myös korostettava reisiluun pään siirtymistä, kun murtuma tapahtuu siirtymän aikana.

luokitus

Asetabulaarisen murtuman tapauksessa käytetään AO-luokitusta, joka sisältää aakkosnumeeriset nimitykset. Yksinkertaiset ovat "A" -tyyppisiä murtumia, vakavampia "B" ja monimutkaisimpia vammoja "C".

Vahinko voidaan jakaa myös seuraaviin ryhmiin:

  1. Yksinkertaisilla murtumilla asetabulumin yhden osan eheys katkeaa. Esimerkiksi etupylvään murtuma tai osa takaosasta.
  2. Monimutkaisia ​​murtumia leimaavat useat alueet. Esimerkiksi etu- ja takapylväiden murtuma, usein on reisiluun kaulan eheyden loukkaus, dislokaatio. Fragmentit voivat liikkua liitoksen ulkopuolella.
  3. Poikittaisissa murtumissa fragmentit siirretään, mikä merkitsee lisää komplikaatioita.
  4. Posteriorisen pylvään sivusuuntainen murtuma, jossa on fragmentteja, jotka voivat vahingoittaa suuria hermoja, katsotaan vaaralliseksi, mikä johtaa heikentyneeseen liikkuvuuteen tulevaisuudessa.

Meidän on myös eriteltävä reisiluun keskeinen syrjäytys, jossa ontelon pohja on vaurioitunut ja nivelpään tunkeutuu lantion onteloon. Röntgenkuvassa näkyvän pään reisiluun syvälle asetabulumissa.

Vahingon oireet

Välittömästi loukkaantumisen jälkeen asetabulumin holvin murtuma tai mikä tahansa sen osa voi olla vaikeaa epäillä. Työnnä oikea ajatus oireita:

  • kipu nivusissa tai lonkkanivelessä;
  • alaraajan liikkuvuuden rajoittaminen;
  • kipu pahenee, kun yrität siirtää jalkaasi;
  • uhri ei kykene kävelemään, sama havaitaan, jos on poikkeama.

Ominaisuus on uhrin ulkonäkö.

  1. Loukkaantumisen puolella alaraaja on hieman lyhyempi kuin terve, ja se kääntyy hieman ulospäin. Samanlaista havaitaan, kun asetabulumin murtuma on siirretty.
  2. Aktiiviset ja passiiviset liikkeet ovat voimakkaasti rajalliset ja aiheuttavat kipua.
  3. Henkilö ei pysty repimään jalkansa vaakasuoralta pinnalta.
  4. Keskeisen syrjäytymisen myötä liikkeet ovat voimakkaasti rajallisia, kivuliaita ja joustavia luonteeltaan.

Varhaiset vauriot

Kliinistä kuvaa voidaan täydentää muiden luiden tai elinten vahingoittumisen oireilla. Tässä tilanteessa uhrin verenpaine laskee ja sokki kehittyy. Iskun tai pudotuksen jälkeen havaitaan onnettomuus:

  • lantion elinten koskemattomuuden loukkaaminen (suoliston tai virtsarakon repeämä);
  • ulkoinen tai sisäinen verenvuoto kehittyy;
  • hermojen repiminen tai puristaminen (iskias, ylempi pakara tai reisiluu);
  • reisiluun murtuma tai siirtyminen.

Tällaiset vammat aiheuttavat vain uhrin tilan huonommaksi, lisäävät tuskallista shokkia.

Mitä tehdä ennen lääkärien saapumista

Männyn vammat voivat olla hengenvaarallisia, ja siksi on tärkeää antaa ensiapua oikein, uhrin tarpeettomilla liikkeillä. Ennen kuin lääkärit saapuvat, se, joka on lähinnä tapahtumapaikkaa, voi auttaa. Ensimmäinen asia on kutsua ambulanssipalvelu, koska uhri on vietävä sairaanhoitolaitokseen. Voit tehdä sen itse noudattamalla joitakin sääntöjä.

Uhrin on välittömästi asetettava kovalle alustalle, jolla se on kätevä kuljettaa, sama tapahtuu reisiluun pään murtumalla. On välttämätöntä, että selkään ja jalkojen alle on asetettu henkilö, joka on taivutettu polviin, sijoittaa tyynyt, rullattu huopa tai patja. Pään alla on pieni tyyny tai nippu vaatteita.

On syytä muistaa jatkuvasti, että jokainen liike voi aiheuttaa vakavan verenvuodon, joka, jos lantio on vaurioitunut, voi nousta 3 litraan. Erityisen vaarallinen tässä suhteessa on asetabulumin murtuma fragmenttien siirtymisellä.

Haavan ollessa kyseessä käytetään steriiliä sidosta mahdollisimman paljon. On välttämätöntä levittää kylmään loukkaantumispaikkaan, se vähentää verenvuotoa ja vähentää kipua.

diagnostiikka

Sairaalahoidon jälkeen lääkärin on ratkaistava diagnoosiin liittyvä ongelma. Tämä edellyttää röntgenkuvaa, jos mahdollista, kahdessa projektiossa. Lantion röntgenkuva on välttämättä suoritettu, mutta asetabulumin murtuma ilman siirtymistä ei ole aina näkyvissä.

Epäselvissä tapauksissa tai kun on paljon fragmentteja, näytetään CT-skannaus. Jos epäilet, että sisäelimet vahingoittuvat, lääkäri määrää MRI: n. Tekniikka mahdollistaa diagnoosin asetabulumin takaseinän murtumisesta edestä. Jos ei ole aikaa suorittaa tomogrammia, ja uhrin tila edellyttää välitöntä diagnoosia, suoritetaan lantion elinten ultraääni.

Naisilla sisäinen verenvuoto diagnosoidaan käyttämällä posteriorista emättimen fornixia. Kun vastaanotat veren vatsanontelosta, ei ole epäilystäkään siitä, että sisäelimet ovat vaurioituneet.

hoito

Vahingon jälkeen on kaksi tapaa käsitellä vaurioita: varovaisesti ja nopeasti. Kaikki riippuu vamman tyypistä, siirtymävaiheesta ja fragmenttien läsnäolosta. Asetabulumin vaurioitumista voidaan käsitellä konservatiivisesti sekä poikkeaman että fragmenttien puuttuessa. Muissa tapauksissa on esitetty toimenpide, jossa fragmentteja pidetään yhdessä metallin kanssa.

Konservatiivinen lähestymistapa

Samankaltainen hoito näkyy, kun nivelten komponenttia ei vaikuta, eikä siinä ole siirtoa. Kipsin immobilisointia voidaan soveltaa, jossa sidos levitetään jalalle ja hihnalle. Sen kesto on vähintään kolme kuukautta, jonka jälkeen kuntoutusjakso alkaa.

Kuitenkin kipsi on viime aikoina ollut huonompi hoidon tehokkuudessa ulkoiseen kiinnityslaitteeseen. Se asennetaan lantion luuissa oleviin erikoismailoihin, jotka on kiinnitetty metallilevyillä. Tällaisen laitteen avulla voit nopeasti nostaa potilaan sängystä, jolloin hän voi murtumasta huolimatta kävellä. Asetabulumin luukudoksen fuusion jälkeen laite poistetaan. Käytetään harvoin asetabulumin käänteessä käsittelyn keston ja ei-jäykän kiinnityksen vuoksi.

Lääkehoito

Käytettyjen lääkkeiden, pääasiassa kalsiumin, fuusion nopeuttaminen. Kalsiumin imeytyminen elimistössä lisää D-vitamiinia, jota ihosolut tuottavat. Lääkärit käyttävät lääkkeitä: "Calcium D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". D-vitamiinin tuotanto lisää UV-altistumista tai auringonottoa.

Lisäksi näytetään ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID). Tällaisten keinojen valinta on silmiinpistävää, yleisimmät ovat lääkkeitä:

Lisäksi turvotusta estetään verisuonten (Latren, Tiwortin, Pentoxifylline) ja diureettien (Trifas, Veroshpiron) avulla. Heti loukkaantumisen jälkeen anti-sokerihoidon elementti on suolaliuosten käyttöönotto. Infuusion tilavuus on enintään kaksi litraa, koska lantion murtumien veren menetys voi nousta kolmeen litraan. Suolaliuoksista etusija annetaan lääkkeille: "Trisol", "Ringerin liuos", 0,9% natriumkloridiliuos.

Jos asetabulaarista vahinkoa esiintyy, kondroprotektorit, keinot nivelruston palauttamiseksi, ovat ajankohtaisia. Käytetään seuraavia lääkkeitä: ”Protecon”, ”Chondroitin-kompleksi”, “Hyalual”, “Mukosat”. Chondroprotektiiviset aineet ovat määrättyjä kursseja noin kolmen kuukauden ajan, vaikutusta ei odoteta välittömästi, mutta lääkkeen lopettamisen jälkeen se kestää jonkin aikaa.

toiminta

Kun asetabulumipohjan murtuma tai jokin muu osa on diagnoosittu, kirurginen interventio on osoitettu. Kirurgisen toimenpiteen ydin on metallin osteosynteesin suorittaminen. Vahingon jälkeen interventio on arvoltaan noin 10 päivää. Tänä aikana uhri kärsii traumaattisesta shokista, lopettaa verenvuodon, vähentää kudosten turvotusta, mikä häiritsee interventiota.

Mutta jos epäröi menettelyä yli kolme viikkoa, on vaikea saavuttaa positiivista tulosta. Kaikkien syynä on kallus, joka häiritsee inertin kudoksen normaalia vierekkäisyyttä. Päivä osoittaa antibakteeristen lääkkeiden nimittämisen. Lisäksi heidän nimittäminen kestää vielä kaksi päivää interventio-ohjelman jälkeen.

On olemassa useita vaihtoehtoja vamman paikalle pääsyä varten, valinnan on oltava suora-puolinen, ilio-inguinal ja hiili-reisiluu. Kussakin tapauksessa on positiivisia ja negatiivisia puolia, valinta tehdään hoitavan lääkärin tilanteen mukaan.

Asetabulumin anatomia palautetaan asteittain. Aluksi suuret yksittäiset palaset kiinnitetään, kun anatomia täydentää loput, jotka lääkäri löytää haavaan. On suositeltavaa käyttää kaikkia löydettyjä fragmentteja, koska tämä stabiloi nivelen. Luu voidaan kiristää metalliruuveilla. Edelleen, metallilevy voidaan asentaa siiven siipeen, ruuvit pysyvät paikoillaan.

Vahingon seuraukset

Samankaltaisen vamman sattuessa lonkkanivel ja sen toiminta kärsivät pääasiassa. Liitoksen pinnalle voi kehittyä patologisia muutoksia. Aseptinen nekroosi voi vaikuttaa reisiluun tai ontelokudokseen. Usein kehittyy koaksartroosi, joka vaikuttaa nivelrustoon. Suuret romut voivat vahingoittaa istukkahermoa. Haavaessa oleva infektio vaikeuttaa aina avointa murtumaa.

Kun masennuksen täydellinen anatomia palautetaan, ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden tapauksessa lääkäri soveltaa toimenpiteitä niiden poistamiseksi. Jos noudatat kaikkia asiantuntijan suosituksia, komplikaatioita voidaan välttää.

Palautumisaika

Viimeinen vaihe on kuntoutus asetabulumin murtuman jälkeen, joka on jaettu useisiin vaiheisiin. Heillä on alku ja loppu, ajoitus riippuu toimenpiteen määräämisen hetkestä tai vahingosta.

Ensimmäinen jakso alkaa loukkaantumishetkestä ja siihen saakka, kunnes uhri poistetaan vetovoimasta. Fysioterapian kesto on 15-20 minuuttia kuntoutusasiantuntijan ohjauksessa. Tehtävänä on poistaa uhri traumaattisen sokin tilasta ja parantaa kehon yleistä sävyä. Vaurion puolella jalkojen lihakset on lievennettävä, jalan ja lantion kipu poistettava. Erityistä huomiota kiinnitetään kaikkien elinten ja järjestelmien normaaliin toimintaan.

  1. Sormien taipuminen ja laajentaminen - 10 kertaa.
  2. Pohjan joustaminen ja pidennys - 10 kertaa.
  3. Jalkojen pyöreä liike - 6 kertaa kussakin suunnassa.
  4. Hitaasti, kuntoutusasiantuntijan johdolla, nostaa ja laskee lantion. Luotettavuus voi olla terveellä jalalla ja kädellä, jos ne eivät ole vahingoittuneet. Suorita vaaditaan 5 kertaa.
  5. Jos neula ei häiritse, taivutus ja polven jatkaminen suoritetaan 10-15 minuutin ajan.
  6. Patella liikkuu 15-20 kertaa. Harjoitus toistetaan viisi kertaa päivässä.

Potilaan ei pidä tuntea kipua, ja jos se ilmenee, ilmoita siitä kuntoutajalle tai hoitavalle lääkärille.

Toisen vaiheen alku on toiminnan päättymisen jälkeinen aika, kunnes henkilö alkaa liikkua itsenäisesti. Tämä aika on keskimäärin 4-6 kuukautta. Lääkärin tehtävänä on opettaa henkilö siirtymään kainaloihin, sitten ruokosäilöön ja hylkää se sitten.

Jalka on riippuvainen 4 kuukaudesta, sitten on mahdollista hyökätä, mutta vähitellen suurilla lepoajoilla, jotta estetään raajan ylikuormitus. Lääkärin ja potilaan ohjaamiseksi kipu riippuu kuormituksesta. Terävä kipu lantion ja alaraajojen kohdalla on signaali voimistelun lopettamiseksi. Potilas osoittaa harjoituksia matalassa asennossa kaikkien liitosten pakollisella tutkimuksella. Voimistelu voi parantaa veren ja imunesteen virtausta.

On hyödyllistä nostaa ja laskea jalkoja, taivuta polvin ja lonkan liitoksissa erikseen tai yhdessä terveen jalan kanssa. Asento voi olla pystysuorassa tai kainaloissa. Näyttää vaihtelevan intensiteetin Mahin, lyijyn ja valetun, pyöreän liikkeen, taipumisen ja jatkeen polvinivelessä. Jokainen harjoitus suoritetaan viisi kertaa, se kestää 5–6 lähestymistapaa.

Kolmannen vaiheen tehtävänä on varmistaa, että henkilö alkaa elää täyttä elämää. Liikkeet palautetaan täyteen, kävelyn pitäisi muistuttaa normaalia. On hyödyllistä kävellä ilman tukea, muuttaa vauhtia, voittaa erilaisia ​​esteitä. On hyödyllistä kouluttaa monimutkaisia ​​koordinaatioliikkeitä esimerkiksi seisomaan yhdellä jalalla suljettujen silmien kanssa.

Täysin murtuman vakiinnuttaminen on hyödyllistä, kun juoksu, hyppy ylös ja pituus on paikallaan. On suositeltavaa harjoittaa valoa aikaisintaan 7-8 kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Voimistelu suoritetaan 5-10 kertaa päivällä. Tärkeintä ei ole raajan ylikuormittaminen, kuorma on annosteltava. Lisäksi näytetään fysioterapia.

Jos murtuma on mutkaton, henkilö voi palata töihin noin kahdeksan kuukautta loukkaantumisen jälkeen. Kaikki tämä ajanjakso on eräänlainen vahvuuden testi. Hoito ja lääkärin suositusten toteuttaminen antavat positiivisia tuloksia.