Alaraajojen suonien anatomia

Alaraajojen suonet on jaettu pinnallisiin ja syviin.

Alaraajan pinnalliset laskimot

Alaraajojen pinnallinen laskimojärjestelmä alkaa jalkojen varpaiden laskimoista, jotka muodostavat selkäjalan laskimoverkoston ja jalkaterän selkäkaaren ihon. Siitä lähtevät mediaaliset ja lateraaliset marginaaliset laskimot, jotka kulkevat vastaavasti suuriin ja pieniin sapenisiin suoniin. Istukkaan laskimoverkko anastomoosi, jossa on syvien suuttimien sormien, tarsuksen ja jalkaterän takana olevan kaaren. Myös suuri määrä anastomooseja sijaitsee medialla.

Suuri sapeninen laskimo on kehon pisimmässä laskimossa, se sisältää 5 - 10 paria venttiilejä, tavallisesti sen halkaisija on 3-5 mm. Se on peräisin mediaalisen epicondylen edestä ja nousee ihonalaisessa kudoksessa sääriluun keskipisteen reunan taakse, taivuttaa posteriorisen mediaalisen kondylin ympärille ja kulkee reiteen etupuoliseen keskipintaan, joka on yhdensuuntainen sarticularis-lihaksen mediaalisen reunan kanssa. Soikean ikkunan alueella suuri sapeninen laskimo lävistää ristikkorakennetta ja virtaa reisiluun. Joskus suurta saippua-suontaa reidellä ja alaraajassa voi edustaa kaksi tai jopa kolme runkoa. 1-8 suuresta sivujokista tulee suuren sapenisen laskimon proksimaaliseen osaan, joista kaikkein vakavimmat ovat: ulkoinen sukupuolielin, pinnallinen epigastrium, posteriorinen mediaalinen, anterolateraalinen laskimot ja ihon luun ympärillä oleva pinnallinen laskimo. Tyypillisesti sivujot kulkeutuvat päärunkoon soikean kuopan alueella tai jonkin verran distaalisesti. Lisäksi lihakset voivat virrata suuren sapenisen laskimoon.

Pieni sapeninen laskimo alkaa sivuttaisen nilkan takana, sitten se nousee ihonalaisessa kudoksessa, ensin Achilles-jänteen sivureunaa pitkin, sitten sääriluun takapinnan keskellä. Jalan keskeltä lähtien pieni sapeninen laskimo sijaitsee jalkaosan (kanava NI Pirogov) levyjen välissä, ja siihen liittyy vasikan mediaalinen hermo. Siksi pienen sapenoidisen laskimon suonikontilaatio on paljon harvinaisempi kuin suuri sapeninen laskimo. 25%: ssa tapauksista popliteal-fossaan laskimo lävistää fascian ja virtaa popliteaaliseen laskimoon. Muissa tapauksissa pieni sapeninen laskimo voi nousta popliteaalisen kasviston yläpuolelle ja kaatua reisiluun, suuriin sapenisiin suoniin tai reiteen syvään laskimoon. Siksi ennen leikkausta kirurgin on tiedettävä tarkalleen, missä pieni sapeninen laskimo laskee syvälle laskimolle, jotta saadaan suora viilto suoraan fistulan yläpuolelle. Pienen sapenoottisen laskimon jatkuva imeytyminen on potilas-popliteaalinen laskimo (Giacominin laskimo), joka virtaa suuren sapenisen laskimoon. Monet iho- ja saippua-suonet kulkevat pieneen sapeniiniseen laskimoon, joista suurin osa on jalkan alaosassa. Uskotaan, että veren virtaus sääriluun sivus- ja takapinnoista suoritetaan pitkin pientä sielunpoistoa.

Alaraajan syvä laskimot

Syvät laskimot alkavat istukan digitaalisista suonista, jotka kulkevat istukan metatarsal-suoniin, ja sitten virtaavat syvään istukkaholviin. Sieltä läpi sivusuuntaisen ja mediaalisen istukan laskimot veri virtaa posterioriseen sääriluun suoniin. Takajalan syvät laskimot alkavat jalkojen metatarsal-suonista, jotka kulkevat jalkan selkäydinkaareen, josta veri virtaa etupuolen sääriluun laskimoihin. Jalan ylemmän kolmanneksen tasolla etu- ja takaosan säären laskimot sulautuvat muodostamaan popliteaalisen laskimon, joka sijaitsee sivusuunnassa ja jonkin verran saman nimisen valtimon takana. Popliteal fossan alueella pienen sapenisen laskimon ja polvinivelen suonet virtaavat popliteaaliseen laskimoon. Sitten se nousee reisiluun-popliteaalisessa kanavassa, jota jo kutsutaan reisilaskimoksi. Femoraalinen laskimo on jaettu pinnalliseksi, joka sijaitsee distaalisesti reiteen syvälle laskimolle ja sen läheiselle, joka on sen lähellä. Reiteen syvä laskimo putoaa yleensä reisiluun 6-8 cm nivelreunan alapuolella. Kuten tiedetään, reisilaskimo sijaitsee samassa nimessä olevan valtimon taakse. Molemmilla aluksilla on yksi fasiaalinen emätin, ja joskus kaksinkertaistetaan reisilaskimo. Lisäksi reisiluun ja lihashaara ympäröivät mediaaliset ja lateraaliset laskimot tulevat reisiluun. Femoraalisen laskimon oksat ovat laajasti anastomoosia keskenään, ja ne ovat pinnallisia, lantion ja obturatorisia. Inguinaalisen sidoksen yläpuolella tämä astia vastaanottaa epigastrisen laskimon, sileän luun ympäröivän syvän laskimon ja kulkee ulkoiseen iliakseen, joka sacroiliac-risteyksessä sulautuu sisäiseen iliakoon. Tämä suonensisäinen alue sisältää venttiilejä, harvoin taitoksia ja jopa väliseinää, mikä aiheuttaa usein tromboosin paikallistamisen tällä alueella. Ulkopuolisessa hiiren laskimossa ei ole suurta osaa sivujokia ja kerätään verta lähinnä alaraajasta. Lukuisat parietaaliset ja sisäelimet, jotka kuljettavat verta lantion elimistöistä ja lantion seinistä, kulkevat sisäiseen iliakseen.

Paritettu yleinen iliakalvo alkaa sen jälkeen, kun ulkoiset ja sisäiset iliakalvot on yhdistetty. Oikea yhteinen ihottuma on jonkin verran lyhyempi kuin vasen ja kulkee viistosti viidennen lannerangan etupinnalla ja siinä ei ole sivujokia. Vasemmanpuoleinen tavallinen suonikalvo on hieman pidempi kuin oikea ja vie usein keskisen sakraalin. Nousevat lannen laskimot kulkevat molempiin tavallisiin iliaseihin. 4. ja 5. lannerangan välisen nikamien välisen tason tasolla yhdistyvät oikeat ja vasemmanpuoleiset yhteiset ihottumat, jotka muodostavat alemman vena cavan. Se on suuri alus, jossa ei ole venttiilejä, joiden pituus on 19-20 cm ja halkaisija 0,2-0,4 cm. Vatsaontelossa alempi vena cava sijaitsee aorten oikealla puolella retroperitoneaalisesti. Alemmalla vena cavalla on parietaaliset ja sisäelimet, joiden kautta veri virtaa alaraajojen, alemman vartalon, vatsan elinten ja pienen lantion kautta.
Perforaattorit (kommunikoivat) suonet yhdistävät syviä laskimoita pinnallisilla. Useimmilla niistä on venttiilejä, jotka ovat supra-fascialisia ja joiden vuoksi veri liikkuu pinnallisista suonista syviin. Noin 50% jalkojen kommunikoivista suonista ei ole venttiilejä, joten veri jalasta voi virrata molemmista syvistä suonista pinnallisiin ja päinvastoin riippuen ulosvirtauksen toiminnallisesta kuormituksesta ja fysiologisista olosuhteista. On suoria ja epäsuoria rei'ittäviä laskimot. Suorat linjat yhdistävät suoraan syvän ja pinnallisen laskimoverkon, epäsuorasti epäsuoraan yhteyteen, eli ensin virtaavat lihaksen laskimoon, joka sitten virtaa syvään.
Suuri enemmistö rei'ittävistä suonista lähtee sivujokista, ei suuren sapenisen laskimon rungosta. 90%: lla potilaista perforoivien laskimot ovat epäonnistuneet jalan alemman kolmanneksen keskipinnalla. Alaraajassa havaitaan useimmiten koketin rei'ityssuonien epäonnistumista, joka yhdistää suuren sapenisen laskimon (Leonardo's vein) takaosan, syvien suonien kanssa. Reiteen keskellä ja alemmassa kolmanneksessa on tavallisesti 2-4 pysyvimmistä rei'ittävistä suonista (Dodd, Gunther), jotka yhdistävät suoraan suuren sapenisen suonen rungon reisilaskimoon.
Pienen sapenisen laskimon varikoosimuunnoksen yhteydessä havaitaan useimmiten keskimääräisen, alemman jalan kolmannen ja laskevan nilkan alueen maksukyvyttömiä kommunikaatioita. Suonikohjujen sivusuunnassa perforoivien laskimojen sijainti on hyvin vaihteleva.

Verisuonen anatomia

Alaraajojen laskimojärjestelmän säiliön seinämän kaavamainen rakenne on esitetty kuviossa. 17.1.

Tunica-intima-suonet edustavat yksisolukerrosta endoteelisoluja, jotka erotetaan tunica-väliaineesta elastisten kuitujen kerroksella; ohut tunica-väliaine koostuu kierteisesti suunnatuista sileän lihaksen soluista; tunica externaa edustaa tiheä kollageenikuitujen verkosto. Suuria suonia ympäröi tiheä kangas.

Kuva 17.1. Suonen seinämän rakenne (kaavio):
1 - sisempi kuori (tunica intima); 2 - keskikuori (tunica media);
3 - ulkokuori (tunica externa); 4 - laskimoventtiili (valvula venosa).
Muutettu ihmisen anatomian Atlasin (Kuva 695) mukaan. Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas ihmisen anatomia. Proc. käsikirja 4 tilavuudessa. T. 3. Alusten oppi. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Veneen alusten tärkein piirre on puoliläpäisevien venttiilien läsnäolo, jotka häiritsevät verenvirtausta, estävät suonien luumenin muodostumisensa aikana ja avaavat, puristavat seinää vasten verenpainetta ja virtaavat sydämeen. Venttiililehtien pohjassa sileän lihaksen kuidut muodostavat pyöreän sulkijalihaksen, laskuventtiilien venttiilit koostuvat sidekudosperustasta, jonka ydin on sisemmän elastisen kalvon kehä. Venttiilien enimmäismäärä havaitaan distaalisissa raajoissa, sen proksimaalisessa suunnassa se vähitellen pienenee (venttiilien läsnäolo yhteisessä reisiluun tai ulkoisessa suonikalvossa on harvinainen ilmiö). Venttiililaitteen normaalin toiminnan takia aikaansaadaan yksisuuntainen sentripetaalinen verenkierto.

Laskimoverkoston kokonaiskapasiteetti on paljon suurempi kuin valtimojärjestelmä (laskimot varaavat noin 70% kaikista verestä itsessään). Tämä johtuu siitä, että laskimot ovat paljon suurempia kuin arterioleja, ja lisäksi venuloiden sisähalkaisija on suurempi. Verisuonijärjestelmällä on vähemmän verenvirtausta kuin valtimo, joten veren siirtämiseksi sen läpi kulkeva paine-gradientti on paljon pienempi kuin valtimojärjestelmässä. Maksimipaineen gradientti ulosvirtausjärjestelmässä on venulaattien (15 mmHg) ja onttojen suonien (0 mmHg) välillä.

Suonet ovat kapasitiivisia, ohutseinäisiä astioita, jotka pystyvät venyttämään ja vastaanottamaan suuria määriä verta, kun sisäinen paine nousee.

Lievän paineen lievä nousu johtaa huomattavaan lisääntyneeseen veren tilavuuteen. Alhaisen laskimopaineen myötä suonien ohut seinä romahtaa, korkean paineen myötä kollageeniverkko muuttuu jäykäksi, mikä rajoittaa aluksen elastisuutta. Tämä vaatimustenmukaisuusraja on erittäin tärkeä veren tunkeutumisen rajoittamiseksi alaraajojen suoniin ortostaasissa. Henkilön pystysuorassa asennossa painovoima lisää hydrostaattista valtimo- ja laskimopainetta alaraajoissa.

Alaraajojen laskimojärjestelmä koostuu syvistä, pinnallisista ja rei'ittävistä suonista (kuva 17.2). Alaraajan syvien suonien järjestelmä sisältää:

  • huonompi vena cava;
  • yleiset ja ulkoiset suonikalvot;
  • yhteinen reisilaskimo;
  • femoraalinen laskimo (mukana pinnallinen reiden valtimo);
  • reiteen syvä laskimo;
  • popliteaalinen laskimo;
  • mediaaliset ja lateraaliset sural-suonet;
  • jalkojen laskimot (pariksi):
  • peroneal,
  • edessä ja takana.

Kuva 17.2. Syvät ja ihonalaiset laskimot alaraajassa (kaavio). Muutettu mukaan: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ihmisen anatomia. Proc. hyöty 4
määriä. T. 3. Alusten oppi. - M.: Medicine, 1992. s. 171 (kuvio 831).

Alaraajojen suonet muodostavat jalkojen selkä- ja syvät istukkaholvit.

Pintaviirojen järjestelmä sisältää suuret sapenoidiset ja pienet sapenoidiset laskimot. Suuren sapenisen suonen sisäänvirtausvyöhykettä yhteiseen reisilaskimoon kutsutaan sapheno-femoraaliseksi anastomosikseksi, pienen sapenisen suonen sulkeutumisvyöhykkeeksi popliteaaliseen laskimoon - parvo-poplitealny anastomosis, anastomoosin alueella on osteal venttiilejä. Suureen sieluisen suonen suussa kulkee monia sivujokia, jotka keräävät veren paitsi alaraajojen lisäksi myös ulkoisista sukupuolielimistä, eturauhasen alueen vatsaontelosta, ihosta ja ihonalaisesta kudoksesta (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Subkutaanisten moottoriteiden rungot ovat melko pysyviä anatomisia rakenteita, mutta niiden sivujoukkojen rakenne on hyvin monimuotoinen. Giacominin laskimot ovat kliinisesti merkittävimpiä, koska ne ovat pienen sapenisen laskimon jatku- minen ja virtaavat joko syvään tai pinnalliseen suoneen missä tahansa reiteen tasossa, ja Leonardon laskimo on suuri sapeninen suonen virtaus sääriluun (useimmat sääriluun mediaalisen pinnan rei'ittävät suonet virtaavat siihen).

Pinnalliset laskimot kommunikoivat syvien suonien läpi perforoivien suonien kautta. Jälkimmäisen pääominaisuus on kulkea fascian läpi. Useimmissa näistä suonista on venttiilit, jotka on suunnattu siten, että veri virtaa pinnallisista suonista syviin. Pääasiassa jalka sijaitsee rei'ittävissä suonikalvoissa. Perforaattorin laskimot on jaettu suoriin ja epäsuoriin. Suorat linjat yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset laskimot, ne ovat suurempia (esimerkiksi Kocket-suonet). Epäsuorat rei'ityssuonet yhdistävät sapenisen haaran lihaksikkaaseen oksaan, joka suoraan tai epäsuorasti yhdistyy syvän laskimon kanssa.

Perforoivien laskimojen lokalisoinnilla ei yleensä ole selkeää anatomista suuntautumista, mutta ne tunnistavat alueet, joilla ne ovat eniten heijastettuja. Nämä ovat alemman kolmanneksen alaosan (Kokket-perforanttien) keskimmäinen pinta, alareunan mediaalipinnan keskimmäinen kolmasosa (Sherman-perforaattorit), alaraajan (Boyd-perforanttien) mediaalipinnan yläosa, reiden mediaalipinnan alempi kolmasosa (Günther-perforantit) ja reiteen keskipinnan keskimmäinen kolmasosa (Dodd-perforantit) ).

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl + Enter.

Jaa viesti "Alaraajojen laskimojärjestelmän normaali anatomia"

Verisuonen anatomia

Reisiluun alukset, a. et v. femoralis (kuva 4.6), mene reisiluun kolmion verisuonten aukkosta mediaalisesti nivelten keskeltä. Lisäksi ne sijaitsevat reiden kolmion bisektoria pitkin sen huippuun.

Femoraalisia aluksia ympäröi tiheä fasiaalinen vaippa, joka kulkee niiden oksille.

Kuva 4.6. Reiteen etupinta. Reisiluun kolmio. 1 - spina iliasa etupäällikkö; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. femoralis; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. Sarto-rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adduktori magnus; 10 - n. saphenus et a desen-dens-suku; 11 - femoralis; 12 - v. femoralis; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis.

Femoraalinen valtimo ja laskimo

Femoraalisen valtimon topografia

A. femoralis on suora jatko ulkoläpivaltimosta. Sen halkaisija on 8-12 mm. Hiatus saphenuksen tasolla valtimo peitetään etupuolella ihonalaisen rakon puolikuun reunasta ja se on ulospäin samannimisen suonesta. Tällöin valtimosta poikkeaa kolme pinnallista oksaa: epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femoraalisen laskimon topografia

V. femoralis sijaitsee mediaalisesti valtimosta ethmoidisen sidoksen alla, jossa v. Putoaa siihen. saphena magna ja samat suonet pinnallisissa valtimoissa. Edelleen alaspäin laskimo siirtyy vähitellen valtimon takapintaan. Femoraalisen kolmion kärjessä verisuoni on piilossa valtimon taakse.

Alaraajojen suonien anatomia

Alaraajojen suonien anatomialla on yleiset rakentamisperiaatteet ja likimääräinen suunnitelma, mutta sen erityispiirre on vaihtelevuuden ja vaihtelevuuden läsnä ollessa. Jokaisessa yksilössä laskimoverkko on ainutlaatuinen. On tärkeää ymmärtää sen rakennetta, jotta vältetään sairauksien kehittyminen tällä alueella, joista yleisimpiä ovat suonikohjujen laajentuminen.

Veren virtaus jalkojen laskimojärjestelmään

Femoraalisen valtimon sängyn pitkin, joka toimii iliakin jatkeena, veri menee jalkoihin. Syötettäessä raajojen vyöhykkeelle kanava kulkee reisiluun uran etutasoa pitkin. Sitten menee femoraaliseen popliteal-akseliin, joka menee popliteal-fossaan.

Syvä valtimo on reisiluun suurin haara. Sen päätehtävä on ravintoaineiden antaminen ihonalaisille lihaksille ja reiden epidermiselle.

Akselin jälkeen pääsäiliö muuttuu poplitealiksi ja verkko erottuu vastaavan liitoksen alueelle.

Nilkan jalan kanavassa muodostuu kaksi sääriluunjohtavaa virtaa:

  1. Anterior kulkee sisäisen kalvon läpi ja menee alaraajan lihaksille, sitten putoaa jalkojen selkäaluksiin. Ne tuntuvat helposti ihonalaisen nilkan takana. Sen tehtävänä on syöttää jalkojen ja takajalan eturiviä ja lihaksia, jotta muodostetaan istukkaholvin muoto.
  2. Takaosa kulkee pitkin popliteal-alusta nilkan keskipinnalle, jalan alueella se jaetaan kahteen prosessiin. Sen verenkierto vaikuttaa alareunan, ihon ja nivelsiteiden takaosiin ja sivuttaisiin lihaksiin.

Jalan takaosassa verenkierto alkaa liikkua ylöspäin ja virtaa reiden suuhun, joka ruokkii raajoja koko pituudeltaan (reidet ja alaraajat).

Jalkojen laskimot

Alaraajojen laskimoverkoston rakenne ylemmän kannen alla olevalla alusten verkolla keskittyy seuraavien toimintojen toteuttamiseen:

  • Hiilidioksidimolekyyleillä täytetyn veren ja solurakenteiden tuhlaaminen.
  • Hormonaalisten säätimien ja orgaanisten yhdisteiden toimittaminen ruoansulatuskanavasta.
  • Kaikkien verenkierron prosessien työn seuranta.

Venousseinärakenne

Yleisessä reisilaskimossa ja muissa verisuonirakenteissa jaloissa on erityinen rakenne, joka selittyy sijainnin ja toiminnan periaatteilla. Normaaleissa olosuhteissa kanava näyttää putkesta, jossa on laajenevat seinät, jotka on muotoiltu rajoitetuissa rajoissa.

Tarjoaa rungon luuranko, joka koostuu kollageenin ja retikuliinin fibrilleistä. He itse kykenevät venyttämään niin, että ne eivät muodosta ainoastaan ​​tarvittavia ominaisuuksia, vaan myös säilyttävät muotonsa paineen nousun aikana.

Seinään nähden on mahdollista erottaa siinä kolme rakenteellista kerrosta:

  • Adventitia. Ulompi osa, joka kehittyy venyväksi ulkokalvoksi. Tiheä, muodostuu pitkittäisistä lihaskuiduista ja kollageeniproteiinikuiduista.
  • Media. Keskielementissä on sisempi kuori. Sileät lihakset, jotka muodostavat sen, ovat vierekkäin spiraalin muodossa.
  • Intima. Syvempi aluksen yläpuolella oleva vuori, joka peittää aluksen ontelon.

Sileiden lihasten kerros jalan suonien koostumuksessa on tiheämpää kuin muissa ihmiskehon osissa, mikä johtuu niiden sijoittumisesta. Alustavassa kudoksessa olevat astiat voittavat jatkuvasti paineen, joka vaikuttaa haitallisesti rakenteen eheyteen.

Venttiilijärjestelmän rakenne ja tarkoitus

Se on merkittävässä asemassa alaraajojen verenkiertojärjestelmän anatomisessa kartassa, koska se muodostaa oikein suunnatun nesteen virtauksen.

Raajojen alareunassa on maksimipitoisuudet venttiilit, jotka esiintyvät 8-10 cm: n välein.

Muodostumat itse ovat sidekudos solujen kahdenvälisiä kasvuja. Sisältää:

  • venttiilijohtimet;
  • rullat;
  • viereisten seinämien osia.

Elementtien lujuus sallii niiden kestää jopa 300 mm Hg: n kuormitusta, mutta vuosien kuluessa niiden pitoisuus verisuonijärjestelmässä pienenee.

Venttiilit toimivat näin:

  • Liikkuvan nesteen aalto putoaa muodostukseen ja sen läpät sulkeutuvat.
  • Neuraalinen ilmoitus tästä tapahtuu lihaksen sulkijalihassa, jonka mukaan jälkimmäinen laajenee haluttuun kokoon.
  • Elementin reunat on suoristettu, ja se voi varmistaa veren kiireyden täydellisen tukkeutumisen.

Suuri sielulliset ja pienet suonet

Mediaalinen laskimo, joka sijaitsee jalkaosan takaosan sisäreunasta, josta suuri sappinen suone on peräisin (latina - v. Saphena magna), siirtyy mediaalista nilasta alareunan etu-sisäalueelle, sitten ylöspäin lonkkan alueelle, joka johtaa nivelsiteeseen vatsassa.

Femoraalisen alueen ylemmässä kolmanneksessa verisuonten BMW-haarautuvasta sivukonttorista. Sitä kutsutaan edeltäväksi lisäsyövän laskimoksi ja sillä on rooli suonikohjujen uusiutumisessa leikkauksen jälkeen, joka tuli reiteen suuren sapenisen laskimon alueella.

Edellä mainittujen kahden elementin yhtymäkohtaa kutsutaan sapheno-femoraaliseksi. Tunne se rungossa voi olla hieman alempi nivelreunasta ja sisäänpäin huomattavasti sykkivästä reisiluun valtimosta.

Jalan pienen sapenisen laskimon alku - saphena parva - sijaitsee jalkan takaosan ulkoreunalla, minkä vuoksi tätä aluetta kutsutaan marginaaliseksi sivusuunnaksi. Hän suorittaa hissin sääriluun nilkan sivuosasta, vasikan lihaksen pään väliin, ulottuu polvien alle. Jopa toisen kolmanteen osaan MPV on pinnallinen ja tasainen, sitten tapahtuu muutos vaipan alle. Siellä aluksen jälkeen alus virtaa popliteaaliseen laskimoon, tämä paikka on sapheno-poplitalin fistula.

Suonensisäisten suonien vaikutuksesta tämän ihonalaisen astian tietty alue deformoituu, joka sijaitsee pinnallisesti, lähellä ihoa.

MPV-yhtymän tarkka sijainti vaihtelee huomattavasti joissakin muunnelmissa. On tilanteita, joissa se ei mene mihinkään.

Se voidaan liittää BPV: hen epäsuoran supra-fascial-laskimoon.

Pinnalliset laskimot

Aseta kehoon matala, sijoitettu lähes ihon alle. Tämä tyyppi sisältää:

  • Istukkaan laskimo-alukset, jotka toimittavat dermiksen ja nilkanivelen sisäisen alueen.
  • Suuret ja pienet sapeniset laskimot.
  • Pintapuolinen reisilaskimo.
  • Monet järjestelmän suurten osien prosessit ja haarautumat.

Sairaudet, jotka vaikuttavat tähän alaraajojen verisuonten alueeseen, muodostuvat pääasiassa komponenttien merkittävän muodonmuutoksen vuoksi. Rakenteen lujuuden ja elastisuuden puute vaikeuttaa ulkoisten vaikutusten ja korkean paineen negatiivisten vaikutusten vastustamista nesteiden sisäisestä paineesta johtuen.

Hypodermiset laskimot jalkojen alemmassa kolmanneksessa on jaettu kahteen tyyppiseen verkkoon:

  • Plantar.
  • Alajärjestelmän takajalat. Yleiset digitaaliset suonet, jotka kuuluvat siihen, on kytketty takana ja muodostavat selkäkaaren. Muodostuksen päät muodostavat mediaaliset ja lateraaliset rungot.

Istukan puolella on saman niminen kaari, joka kommunikoi marginaalisen laskimon ja selän ympyrän kanssa pään lihaksia käyttäen.

Syvä laskimot

Ne sijaitsevat kaukana kehon pinnasta luut ja lihakset. Muodostettu veren syöttöelementeistä:

  • jalkojen laskimot takaa ja pohjasta;
  • alemmat jalat;
  • suralnye;
  • polvinivelet;
  • reisiluun osa.

Vaskulaarisen ei-dermaalisen järjestelmän komponentit selviävät haarojen kaksinkertaistumisesta ja ovat vastavuoroisia satelliitteja, jotka kulkevat lähelle valtimoita ja taivuttuvat niiden ympärille.

Syvä laskimotakki luo etupuolisen sääriluun suonet ja istukka-kasvilajit:

  • sääriluun posterioriset laskimot;
  • suonensisäisen laskimoon.

Jalan syvä laskimot on jaettu kolmeen parityyppiseen elementtiin - etupuoliseen sääriluun ja posterioriin, MPV: hen ja MSV: hen. Myöhemmin ne sulautuvat yhteen ja muodostavat popliteal-kanavan. Siihen suuntautuu fibulaarinen laskimo ja parittuneet polvi-alukset, minkä jälkeen alkaa suuri elementti, "reiden syvä laskimo". Jos sulkeminen on olemassa, ulosvirtaus ulkoläpivientiin on mahdollista.

Perforoivat laskimot

Tämän tyyppiset toiminnot yhdistyvät yhteen alaraajojen syvien ja pinnallisten suonien alaryhmään. Niiden lukumäärä kussakin organismissa on oma. Arvo vaihtelee 11: stä 53: een. Ainoastaan ​​noin 10: tä alareunassa (sääriluu) pidetään merkittävänä. Suurin merkitys laitoksen toiminnalle on:

  • Kockett, joka sijaitsee jänteiden keskellä.
  • Boyda, joka sijaitsee mediaalialueella.
  • Dodd, makuualueella alemmassa puoliskossa.
  • Gunter, joka on myös reiteen mediaalipinnassa

Terveessä organismissa kommunikoivat suonet ovat täynnä laskimoventtiilejä, mutta tromboosiprosessien kehittymisen myötä niiden määrä vähenee jyrkästi, mikä johtaa trofisiin muutoksiin jalkojen ihossa.

Veneen alusten lokalisointi jakautuu seuraavasti:

  • mediaalinen kaavoitettu;
  • sivusuunnassa;
  • taaksepäin.

Ensimmäinen ja toinen ryhmä - ns. suorat, koska ne ovat lähellä ihonalaisia ​​ja posteriorisia BV: tä ja MV: tä. Kolmatta tyyppiä kutsutaan epäsuoraksi tällaiset veriputket eivät yhdy kenenkään kanssa, vaan ne rajoittuvat lihaksen suoniin.

Veneen verenkiertojärjestelmällä jalkoilla on omat erityispiirteensä elinolosuhteiden vuoksi ja vaihtelee merkittävästi ihmisten välillä yksilöllisen kehityksen vaihtelevuuden vuoksi. Mutta tärkeimmät suonet, jotka aiheuttavat molempien raajojen oikean toiminnan, ovat kokonaisuudessaan, niiden sijainti on suunnilleen sama ja se määritetään ulkoisella tutkimuksella. Ihonalaisen annoksen pituus on herkempi sairauksien kehittymiselle kuin mikään muu, ja se vaatii tarkkaa huomiota sen tilaan.

Alaraajan syvä laskimot

Alaraajan syvä laskimot, vv. profundae membri inferioris, sama nimi ja niiden mukana olevat valtimot.

Aloita jalkapohjan pinnasta kunkin sormen sivuilla istukan digitaalisilla suoneilla, vv. digitales plantares, jotka ovat saman nimisen valtimoiden mukana.

Yhdistämällä nämä suonet muodostavat istukan metatarsaaliset laskimot, vv. metatarsales. Heistä kulkee suonien läpi, vv. perforantit, jotka tunkeutuvat jalkan takaosaan, jossa ne anastomoivat syvillä ja pinnallisilla suoneilla.

Otsikko proksimaalisesti, vv. metatarsales plantares virtaa istukan laskimoon, arcus venosus plantaris. Tästä kaaresta veri virtaa saman nimisen valtimon mukana tulevien lateraalisten istukan suonien läpi.

Sivusuuntaiset istukan laskimot on yhdistetty mediaaliseen istukan suoniin ja muodostavat takaosan sääriluun suonet. Istukan laskimokaaresta veri virtaa syvien kasvien suonien läpi ensimmäisen välisen metatarsaalisen aukon läpi takajalan suonien suuntaan.

Takajalan syvien suonien alku on takimmaiset suu-suonet, vv. metatarsales dorsales pedis, joka kuuluu jalkaterän selkäkalvoon, arcus venosus dorsalis pedis. Tästä kaaresta veri virtaa etummaiseen sääriluun suoniin, vv. tibiales anteriores.

1. Tibiaaliset suonet, vv. tibiales posteriores, pariksi. Ne lähetetään proksimaalisesti saman nimisen valtimon mukana, ja he saavat matkallaan useita suonia, jotka ulottuvat sääriluun takapinnan luut, lihakset ja sidekalvot, mukaan lukien melko suuret suoniset laskimot, vv. fibulares (peroneae). Sääriluun ylemmässä kolmanneksessa posterioriset sääriluun laskimot sulautuvat etu-sääriluun suoniin ja muodostavat popliteaalisen laskimon, v. poplitea.

2. Anterioriset sääriluun laskimot, vv. tibiales anteriores, jotka on muodostettu jalkojen takimittaisten suonien fuusion seurauksena. Alaraajojen kohdalla suonet suuntautuvat ylöspäin pitkin samaa nimeä olevaa valtimoa ja tunkeutuvat välimäisen kalvon läpi alaraajan takapintaan, osallistumalla popliteaalisen laskimon muodostumiseen.

Jalan selkäpuoliset metatarsaaliset laskimot, jotka anastomisoivat istukan pinnan suonilla koettimien avulla, saavat veren paitsi näiltä suonilta, mutta lähinnä sormenpäiden pienistä laskimoaluksista, jotka sulautuvat muodostamaan vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteaalinen laskimo, v. poplitea, joka on tulossa poplitealiseen fossaan, on lateraalinen ja posteriorinen popliteal-valtimoon nähden, sääriluun hermo kulkee pinnallisemmin ja sivusuunnassa, n. tibialis. Valtimoa pitkin popliteaalinen viiva ylittää poplitealin ja siirtyy adduktorikanavaan, jossa sitä kutsutaan reisilaskimoksi, v. femoralis.

Popliteaalinen suone hyväksyy pienet polven laskimot, vv. geenit, tietyn alueen nivelestä ja lihaksista sekä jalan pienestä sapenoidisesta laskimosta.

4. Femoraalinen laskimo, v. femoralis, joskus höyrysauna, seuraa saman nimisen valtimon adduktorikanavassa ja sitten reisiluun kolmiossa, kulkee verisuonten aukkojen alla, jossa se kulkee v. iliaca externa.

Adduktorikanavassa reisilaskimo on takana ja hieman sivusuunnassa reiden valtimoon, reiden keskiosassa - sen takana ja verisuonten aukkossa, joka on meditaalinen valtimolle.

Femoraalinen laskimo vastaanottaa useita syviä laskimoita, jotka liittyvät saman nimisen valtimoihin. He keräävät veren reiden etupinnan lihasten laskimopuskeista, kulkevat reisiluun valtimon vastaavalta puolelta ja anastomisoivat keskenään reisien yläosaan kolmansuuntaiseen reisiluun.

1) Lonkan syvä laskimo, v. profunda femoris, useimmiten menee yhdellä tynnyrillä, on useita venttiilejä.

Seuraavat pariksi lasketut suonet kulkevat siihen:

a) lävistävät suonet, vv. perforantit, mene samojen nimien valtimoihin. Suurten afferenttien lihasten takana, anastomose, sekä v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) reisiluun ympäröivät mediaaliset ja lateraaliset laskimot, vv. circumflexae välittää et laterales femoris. Jälkimmäinen liittyy samoihin valtimoihin ja anastomoosiin sekä keskenään että vv: llä. perforantit, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Näiden suonien lisäksi femoraalinen laskimo vastaanottaa useita sapenisia laskimot. Lähes kaikki lähestyvät reisilaskimoa ihonalaisen halkeamisen alueella.

2) Pinnallinen epigastrinen laskimo, v. epigastrica superficialis, joka on saman nimisen valtimon mukana, kerää veren etupuolen vatsan seinän alemmista osista ja virtaa v. femoralis tai v. saphena magna.

Anastomose ja v. thoracoepigastrica (virtaa v. axillarisiin), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilikaaleja, samoin kuin vastakkaisella puolella olevalla puolella.

3) Pintaviiri, joka ympäröi iliumia, v. Saman nimisen valtimon mukana kulkeva circumflexa superficialis ilium kulkee nivelsidoksen läpi ja virtaa reisilaskimoon.

4) Ulkoiset sukupuolielimet, vv. pudendae externae, mukana samoilla valtimoilla. Ne ovat oikeastaan ​​jatkoa etupäässä oleville suuttimille, vv. scrotales anterioria (naisilla - anterior-labia-suonet, vv. labiales anteriores) ja peniksen pinnallista dorsaalista laskimoa, v. dorsalis superficialis penis (naisilla - klitoriksen pinnallinen dorsaalinen laskimo, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Suurempi sapeninen laskimo, v. saphena magna, on suurin kaikista saphenous laskimot. Kaatuu reisiluun. Kerää verta alaraajan anteromediaalipinnalta.

Reiden suonet: suuri ihonalainen, etupuolinen sääriluu, yleinen, syvä, pinnallinen

Femoraalisten suonien anatomia ja projektio auttaa ymmärtämään verenkiertojärjestelmän rakennetta. Verisuoniruudukko tarjoaa likimääräisen kaavion, mutta vaihtelee vaihtelevuudessa. Jokaisella henkilöllä on ainutlaatuinen laskimo. Verisuonijärjestelmän rakenteen ja toiminnan tuntemus auttaa välttämään jalkataudit.

Suonien anatominen rakenne ja topografia

Verenkiertojärjestelmän pääkeskus on sydän. Alukset poikkeavat siitä, jotka rytmittävät ja pumppaavat veren kehon läpi. Alaraajojen kohdalla neste tulee nopeasti valtimoihin ja palaa takaisin kokoihin suonien läpi.

Joskus nämä kaksi termiä sekoittuvat virheellisesti. Mutta suonet ovat vastuussa vain verenvirtauksesta. Ne ovat 2 kertaa suuremmat kuin valtimoissa, ja liike tässä on rauhallisempi. Koska tällaisten astioiden seinät ovat ohuempia ja sijainti on pinnallisempi, käytetään laskimot biomateriaalin keräämiseen.

Järjestelmän sänky on putki, jossa on elastiset seinät, jotka koostuvat retikuliini- ja kollageenikuiduista. Kangan ainutlaatuisten ominaisuuksien ansiosta ne säilyvät hyvin.

Aluksen kolme rakenteellista kerrosta erotetaan:

  • intima - ontelon sisävuori, joka sijaitsee suojakotelon alapuolella;
  • media - keskiosa, joka koostuu spiraalista, sileästä lihaksesta;
  • adventitia - ulompi kansi, joka on kosketuksissa lihaskudoksen kalvon kanssa.

Kerrosten välissä on joustavat väliseinät: sisäiset ja ulkoiset, luoden rajakannet.

Femoraalisten raajojen alusten seinät ovat voimakkaampia kuin muualla kehossa. Kestävyys laskimotilanteen vuoksi. Sängyt asetetaan ihonalaiseen kudokseen, joten ne kestävät painehäviöitä sekä kudoksen eheyteen vaikuttavia tekijöitä.

Veneen reiden silmän toiminnot

Alaraajojen laskimoverkon rakenteen ja sijainnin ominaisuudet antavat järjestelmälle seuraavat toiminnot:

  • Solujen ja hiilidioksidimolekyylien sisältävien jätetuotteiden ulosvirtaus.
  • Synteettisten rauhasien, hormonaalisten säätelijöiden, orgaanisten yhdisteiden, ravinteiden antaminen ruoansulatuskanavasta.
  • Kiertää verenkiertoa venttiilijärjestelmän läpi, jonka läpi liike on painovoiman vastainen.

Kun laskimonsisäisten alusten patologioita esiintyy, esiintyy verenkiertohäiriöitä. Rikkomukset aiheuttavat putkien biomateriaalin pysähtymisen, turvotuksen tai muodonmuutoksen.

Femoraalisten laskimotyyppien projektio

Tärkeä asema laskimojärjestelmän anatomisessa projektiossa on venttiileillä. Elementit ovat vastuussa oikeasta suunnasta sekä veren jakautumisesta verisuoniverkon sängyt.

Reisiluun raajat on luokiteltu tyypin mukaan:

Missä ovat syvät alukset

Verkko asetetaan syvälle iholta lihas- ja luukudoksen väliin. Syvä laskimojärjestelmä kulkee reiteen, säären jalan läpi. Jopa 90% verestä virtaa suonien läpi.

Alaraajojen verisuoniverkosto sisältää seuraavat suonet:

  • seksuaalinen alempi;
  • iliaksi: ulkoinen ja yleinen;
  • reisiluun ja reisiluun;
  • jalkojen popliteal ja parit;
  • sural: lateraalinen ja mediaalinen;
  • fibula ja sääriluu.

Kanava alkaa jalkan takaa metatarsal-alusten kanssa. Seuraavaksi neste saapuu sääriluun etuonteloon. Yhdessä selän kanssa se muotoilee vasikan yläpuolelle ja yhdistyy yhteen popliteal-astiaan. Sitten veri menee popliteaaliselle reisiluun kanavalle. Myös täällä 5–8 rei'ityshaaraa, jotka ovat peräisin reiden takapuolen lihaksista, myös lähentyvät. Heidän joukossaan sivusuuntaiset, mediaaliset alukset. Nivelreunan yläpuolella runkoa vahvistaa epigastrinen ja syvä laskimo. Kaikki sivujot kulkevat ihon ulkopuoliseen alukseen, joka sulautuu sisäiseen iliakkiin. Kanava ohjaa verta sydämeen.

Erillinen leveä runko kulkee yhteisen reisilaskimon läpi, joka koostuu sivuttaisesta, mediaalista, suuresta ihonalaisesta astiasta. Johdon osassa on 4–5 venttiiliä, jotka antavat oikean liikkeen. Joskus on olemassa yhteinen runko, joka on suljettu istuinalueella.

Venusysteemi kulkee rinnakkain jalka-, jalka- ja varpaiden valtimoiden kanssa. Taivuttamalla kanava luo kaksoiskappaleen.

Kaavio ja pinnallisten alusten virtaukset

Järjestelmä asetetaan ihonalaisen kudoksen läpi ihon alle. Pintaviirojen sänky on peräisin varpaiden alusten plexeista. Siirtyminen ylöspäin, virtaus jaetaan sivu- ja medialohkoon. Kanavat aiheuttavat kaksi pääasiallista laskimoa:

  • suuri ihonalainen;
  • pieni ihonalainen.

Reiteen suuri sapeninen laskimo on pisin verisuonten haara. Ruudukossa on enintään 10 paria venttiilejä ja suurin halkaisija 5 mm. Joillekin ihmisille suuri suone koostuu useista rungoista.

Verisuonijärjestelmä kulkee alaraajojen läpi. Nilkan takaosasta kanava ulottuu alareunaan. Sitten, menemällä luun sisäisen kondylin ympärille, nousee sisäkkäisen nivelsiteetin ovaaliseen aukkoon. Femoraalikanavan lähde on tällä alueella. Siihen kulkee jopa 8 sivujokea. Tärkeimmät ovat: ulkoinen seksuaalinen, pinnallinen epigastria ja ihottuma.

Pieni sapeninen laskimo alkaa jalkojen etupuolelta reunalaivasta. Taivuttamalla nilkkaa takaapäin haara ulottuu jalan takaa pitkin popliteal-alueelle. Vasikan keskeltä runko kulkee raajan sidekudosten läpi samanaikaisesti ihon välisen hermoston kanssa.

Lisäkuitujen ansiosta alusten lujuus kasvaa, joten pieni suonen, toisin kuin suuri, pienenee varikoosilaajentumiseen.

Useimmiten laskimot ylittävät popliteal fossan ja virtaa syvään tai suureen sapeniiniseen laskimoon. Mutta neljäsosa tapauksista haara tunkeutuu syvälle sidekudoksiin ja nivoutuu popliteal-astiaan.

Molemmat pintakourut saavat sisäänvirtauksia eri paikoissa ihonalaisen ja ihokanavan muodossa. Venusputket ovat keskenään yhteydessä rei'ittävien oksojen kanssa. Jalkataudin kirurgisessa hoidossa lääkärin on määritettävä tarkasti pienten ja syvien suonien fistuli.

Perforointiverkon sijainti

Venusysteemi yhdistää reiden, alaraajan ja jalkojen pinnalliset ja syvät alukset. Silmukan oksat kulkevat pehmytkudosten läpi, tunkeutuvat lihaksiin, ja siksi niitä kutsutaan rei'ittäviksi tai kommunikoiviksi. Rungoissa on ohut seinä, ja halkaisija ei ylitä 2 mm. Mutta venttiilien puuttuessa väliseinä pyrkii paksunnumaan ja laajentumaan useita kertoja.

Perforaattoriverkko on jaettu kahteen suonetyyppiin:

Ensimmäinen tyyppi yhdistää putkimaiset rungot suoraan, ja toinen - ylimääräisten alusten kautta. Yhden rivin ruudukko koostuu 40–45 lävistyskanavasta. Järjestelmää hallitsevat välilliset sivuliikkeet. Suorat linjat ovat keskittyneet jalkan alaosaan sääriluun reunaa pitkin. 90%: ssa tapauksista diagnoositaan tämän alueen rei'ityssuonien patologiat.

Puolet aluksista on varustettu ohjausventtiileillä, jotka lähettävät verta yhdestä järjestelmästä toiseen. Suonisulun suodattimilla ei ole, joten ulosvirtaus riippuu fysiologisista tekijöistä.

Indikaattorit laskimoalusten halkaisijasta

Alaraajojen putkimaisen elementin halkaisija on 3 - 11 mm astian tyypistä riippuen:

Phlebology

Luokat

Viimeisimmät aiheet

suosittu

  • Ihmisen jalkojen suonien anatomia - 62 661 näkymää
  • Lääkehoito suonikohjuille - 19 328 näkymää
  • Omenaideriikan etiketti suonikohjuille - 18 966 näkymää
  • Endovenous laser lasimainen hoito (EVLO) - 17.729 katselua
  • Pienen lantion suonikohjut - 13 814 näkymää
  • ”Henkilökohtainen flebologi: 100%: n tae voittoon suonikohjuista” - 11.411 katselua
  • Verenvuoto alaraajojen suonikohjuista - 11 386 näkymää
  • Pakkausneulot: valintaominaisuudet - 10 480 näkemystä
  • Pakkausskleroterapia - 8 922 näkymää
  • Voidaanko suonikohjuja hoitaa lohkoilla? - 8,060 näkymää

Ihmisen suonien anatomia

Alaraajojen laskimojärjestelmän anatomiaa leimaa suuri vaihtelu. Merkittävä rooli instrumentaalitutkimuksen tietojen arvioinnissa oikean hoitomenetelmän valinnassa on ihmisen laskimojärjestelmän rakenteen yksittäisten piirteiden tuntemus.

Alaraajojen laskimojärjestelmässä on syvä ja pinnallinen verkko.

Syvä laskimoverkkoa edustavat pareittain lasketut suonet, jotka ovat mukana sormien, jalkojen ja sääriluun valtimoissa. Anterioriset ja posterioriset sääriluun laskimot sulautuvat reisiluun-popliteaaliselle kanavalle ja muodostavat parittoman popliteaalisen laskimon, joka kulkee reisilaskimon voimakkaaseen runkoon (v. Femoralis). Ennen siirtymistä ulkoiseen iliakalvoon (v. Iliaca externa), 5–8 rei'itystä ja lonkan syvää laskimoa (v. Femoralis profunda), joka kuljettaa veren reiden takapuolen lihaksista, virtaa reisiluun. Jälkimmäisellä on lisäksi suoria anastomooseja, joilla on ulkoinen iliakalvo (v. Iliaca externa) välittä- mien laskimojen avulla. Kun reisiluun sulkeminen tapahtuu reiteen syvän laskimon järjestelmän kautta, se voi osittain virrata ulkoiseen iliakseen (v. Iliaca externa).

Pinnallinen laskimoverkko sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa pintakerroksen yläpuolella. Sitä edustavat kaksi sapenoottista laskimoa - suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna) ja pieni sapeninen laskimo (v. Saphena parva).

Suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna) alkaa jalkojen sisäisestä marginaalista laskimosta ja saa koko ajan reiden ja sääriluun pinnallisen verkon monia ihonalaisia ​​haaroja. Sisäisen nilkan edessä se nousee varjostimesta ja reunustavat reiden takaosaa, nousee soikealueen ovaaliseen aukkoon. Tällä tasolla se virtaa reisilaskimoon. Suuri sapeninen laskimo pidetään kehon pisimpänä laskimona, siinä on 5-10 paria venttiilejä, läpimitta 3 - 5 mm. Joissakin tapauksissa reiteen ja alaraajan suuri sielunpoisto voidaan esittää kahdella tai jopa kolmella rungolla. Suuren sapenisen laskimon ylimmässä osassa, inguinal-alueella, virtaa 1–8 sivujokea, usein nämä kolme oksaa, joilla ei ole paljon käytännön merkitystä: ulkoinen seksuaalinen (v. Pudenda externa super ficialis), pinnallinen epigastrium (v. Epigastica superficialis) ja ihon luun ympärillä oleva pinnallinen laskimo (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Pieni sapeninen laskimo (v. Saphena parva) alkaa jalka ulommasta reunan suonesta, keräämällä verta pääasiassa pohjasta. Sen jälkeen, kun ulkoinen nilkka on pyöristetty, se nousee säären takapinnan keskelle popliteal-fossaan. Jalan keskeltä lähtien pieni sapeninen laskimo sijaitsee jalkaosan (kanava NI Pirogov) levyjen välissä, ja siihen liittyy vasikan mediaalinen hermo. Ja niinpä pienen sapenoidisen laskimon suonikontilaatio on paljon vähemmän yleistä kuin suuri sapenoosi. 25%: ssa tapauksista popliteaalisen suon laskimo kulkee fascian läpi syvemmälle ja virtaa popliteaaliseen laskimoon. Muissa tapauksissa pieni sapeninen laskimo voi nousta popliteaalisen kasviston yläpuolelle ja kaatua reisiluun, suuriin sapenisiin suoniin tai reiteen syvään laskimoon. Siksi ennen leikkausta kirurgin on tiedettävä tarkalleen, missä pieni sapeninen laskimo laskee syvälle laskimolle, jotta saadaan suora viilto suoraan fistulan yläpuolelle. Molemmat sapenoottiset laskimot ovat anastomoosia, joilla on suoria ja epäsuoria anastomoseja, ja ne on yhdistetty lukuisilla rei'ittävillä laskimoilla, joilla on syvien laskimien jalan ja reiden suonet. (Kuvio 1).

Kuva 1. Alaraajojen laskimojärjestelmän anatomia

Perforaattorit (kommunikoivat) suonet (vfor. Perforantes) yhdistävät syviä suoneita pinnallisilla suoneilla (kuva 2). Useimmissa rei'ittävissä laskimoissa on venttiilit, jotka ovat supra-fascialisia ja joiden vuoksi veri liikkuu pinnallisista suonista syviin. On suoria ja epäsuoria rei'ittäviä laskimot. Suorat linjat yhdistävät suoraan pintaviivojen ja syvien suonien tärkeimmät rungot, epäsuorat yhdistävät ihonalaiset suonet epäsuorasti, toisin sanoen ne virtaavat ensin lihaksen laskimoon, joka sitten virtaa syvään laskimoon. Tavallisesti ne ovat ohutseinäisiä ja niiden halkaisija on noin 2 mm. Kun venttiilit ovat riittämättömiä, niiden seinät paksunevat ja halkaisija kasvaa 2-3 kertaa. Epäsuorat rei'ityssuonet vallitsevat. Rei'ittävien suonien lukumäärä yhdellä rivillä vaihtelee 20: sta 45: een. Jalan alemmassa kolmanneksessa, jossa ei ole lihaksia, hallitsevat suorat rei'ityssuonet, jotka sijaitsevat sääriluun (Coquette-vyöhykkeen) keskipinta-alalla. Noin 50% jalkojen kommunikoivista suonista ei ole venttiilejä, joten veri jalasta voi virrata molemmista syvistä suonista pinnallisiin ja päinvastoin riippuen ulosvirtauksen toiminnallisesta kuormituksesta ja fysiologisista olosuhteista. Useimmissa tapauksissa rei'ittävät laskimot kulkevat pois sivujokkeista, eivät suuren sapenisen laskimon rungosta. 90%: ssa tapauksista jalkaterän alemman kolmanneksen mediaalipinnan rei'ittävät laskimot ovat vikaantuneet.

Kuva 2. Alaraajojen pinnallisten ja syvien suonien kytkentävaihtoehdot S.Kubikin mukaan.

1 - iho; 2 - ihonalainen kudos; 3 - pintakuvio; 4 - kuitumaiset sillat; 5 - sidekudoksen emättimen sapenoottiset pääverhot; 6 - omaa jalkojen koteloa; 7 - sapeninen laskimo; 8 - kommunikoiva suone; 9 - suora rei'itys; 10 - epäsuora rei'itys; 11 - syvien alusten sidekudoksen emätin; 12 - lihakset; 13 - syvä laskimot; 14 - syvä valtimo.


style = "display: block"
data-ad-format = "nestettä"
data-ad-layout = "vain teksti"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

reiteen

Lonkan kliininen anatomia

reiden etureunan yläraja on linja, joka yhdistää spina iliaca -suureen etupuolen ylärenkaan ja häpyläisputken (vino-sidoksen ulokkeen);

reiden etureunan alareuna on poikittaisviiva, joka on piirretty 6 cm patellan yläpuolelle.

reiden etureunan sivureuna - linja, joka on vedetty tästä selkäydestä reiden sivusuunnassa;

etummaisen lonkan alueen mediaalinen raja - linja, joka kulkee häpyhyynteestä reiteen mediaaliseen numpuun

Reite on jaettu etu- ja taka-alueisiin sivu- ja keskirajojen mukaisesti.

Reiden etuosan kerrokset

Nahka - ohut, liikkuva, otettu taittumaan, runsaasti rasvaa ja hikeä. Sivupinnalla on paksunnettu ja vähemmän liikkuva. Langerin linjat anteromediaalipinnalla kulkevat vinosti - alhaalta ylöspäin ja ulkopuolelta sisäpuolelle, anterolateraaliselle pinnalle - soikion muodossa, asennon m mukaisesti. tensor fasciae latae. Veren tarjonta pkzhk-valtimoiden takia.

Ihon hermot: Sisäpuolisen nivelsiteetin mediaalisen osan alla on femoraalisen hermon reuna-haara, joka innervoi ihoa, haaroja. femoralis n. genitofemoralis. Ihonalaisen kudoksen ylemmän etu-selkärangan alapuolella kulkee reiteen lateraalinen ihohermo, n. cutaneus femoris lateralis. Obturator-hermon ihon haara, r. cutaneus n. obturatorii, tulee sisemmälle reidelle patellan tasolle.

Ihonalainen kudos lonkassa on hyvin voimakas ja pinnallinen fascia, koostuu kahdesta levystä, jaetaan useisiin kerroksiin. Ihonalaisissa kudoksissa edellä mainittujen ihon hermojen lisäksi on kaksi ryhmää pinnallisia imusolmukkeita (nivelten ja subguininaalinen) ja reisiluun valtimoiden päällekkäisiä haaroja, joissa on mukana laskimot: pinnallinen epigastrinen valtimo (a. Epigastrica superficialis), pinnallinen valtimo, joka ympäröi luuilua (a. Circumflex xia). superficilis) ja ulkoiset sukupuolielimet. pudendae externae). Lisäksi reiden anteromediaalipinnalla v kulkee pystysuoraan. saphena magna

Omat sidokset reiteen (kojelauta lata) Se on melko paksu kuitulevy, varsinkin ulkopuolelta, jossa siihen on kudottu leveän sidekudoksen fasciae-lihaksen jänekuidut. Tätä paksunnetun alueen omaa sidekudosta kutsutaan ilio-tibiaalukseksi ja sitä käytetään leikkauksessa plastiikkakirurgiassa. Reiteen ympäröimä puolelta, fascia lähettää kolme intermuscular septa reisiluun: mediaalisesti, muodostaen lisäksi reisiluun neurovaskulaarisen nipun fasiaalisen emätin, sivusuunnassa ja takaosassa.

Täten muodostuu kolme fasiaalista reisiluun alusta. Lisäksi joillakin lihaksilla on omat fascial-kuorensa. Lihasten fascial-vaippojen välissä on kudosten välisiä rajapintoja, ja leveiden lihasten ja reisiluun välillä on tuki- ja liikuntaelinten aukkoja. Ne ovat yhteydessä toisiinsa ja muiden alueiden solutiloihin. Myrkylliset vuodot jakautuvat lähes vapaasti seuraavien kuitukerrosten läpi:

Eturyhmä - flexorit: quadriceps-lihas ja räätälöity lihas

mesiaalinen ryhmä muodostavat reidet aiheuttavat lihakset: kampauslihas, pitkät, lyhyet ja suuret johtavat lihakset, ohut lihas.

Takaryhmään lonkkan extensoreihin kuuluvat: biceps femoris, semitendinosus ja semimembranosus

MUSCLE JA VASCULAR LACONS

Lihasten aukkoja muodostavat Iliumin (ulkopuolella) harja, nielunivel (etuosa), Iliumin runko nivelontelon yläpuolella (selkä) ja selkäranka (sisäpuolella). Ileaalikynnyskaari (arcus iliopectineus - PNA, jota aiemmin kutsuttiin ligiksi Iliopectineumiksi tai fascia iliopectinea) on peräisin pupartiini-sidoksesta ja kiinnittyy eminentia iliopectineaan. Se kulkee sivusuunnassa etupuolelta taaksepäin ja ulkopuolelta sisäpuolelle, ja se on tiiviisti yhteydessä iliopsoas-lihaksen fasiaalisen vaipan kanssa. Lihaksen kuonon muoto on soikea. Aukkojen sisäinen kolmasosa on verisuonten aukon ulkoreuna.

Aukkojen sisältö on iliopsoas-lihas, joka kulkee fasiaalisen vaipan, reisiluun hermon ja reiden lateraalisen ihon hermon läpi. Aukkojen pitkä halkaisija on keskimäärin 8–9 cm ja lyhyt halkaisija 3,5–4,5 cm.

Vaskulaarinen aukko muodostuu etupuolella pupart-sidoksen takana, Cooper-nivelsiteetin takana, joka sijaitsee pitkin kaunokudosta (lig. Pubicum Cooped; nyt sitä merkitsee termi lig. Pectineale), ulkopuolelta selkäranka, jimbers-nivelside. Aukkolla on kolmiomainen muoto, kärki on suunnattu posteriorisesti kohti suuhun luua, ja pohja on etupuolella kohti pupart-sidosta. Aivokalvo sisältää reisilaskimon (mediaalisen aseman) ja reisiluun (lateraalisen), ramus femoralis n. Genitofemoralis, kuitu ja Rosenmüller-Pirogov-imusolmuke. Vaskulaarisen aukon pohja on 7 - 8 cm, korkeus - 3 - 3,5 cm.

Reisiluun kanava (canalis femoralis) sijaitsee pupartal-nivelsiteetin mediaalisen osan alapuolella, mediaanisesti reisiluun laskimosta. Tämä termi viittaa reittiin, jolla reisiluun hernia kulkee (hernian puuttuessa kanava itsessään ei ole olemassa). Kanavalla on kolmiomainen prisma. Kanavan sisempi aukko on muodostettu etupuolella pupart-nivelsiteestä, sisäpuolelta lacunar-nivelside, ulkopuolelta reisilaskimon vaipan avulla, ja takana liitos- (kampa) nivelside. Tätä aukkoa kiristää vatsan poikittaisliitos, joka tällä alueella on kiinnitetty aukkoihin, jotka rajoittavat aukkoa, ja reisiluun suuhun. Imusolmuke sijaitsee tavallisesti laskimon sisäreunassa, ja kanavan ulkoinen aukko on soikea fossa. Se on päällystetty cribriform-levyllä, imusolmukkeilla, suuren sapenisen suonen suulla, jossa suonet virtaavat siihen.

Kanavan seinät ovat: reisilaskimon ulkokuoren edessä, reiden leveän sidoksen pinnallisen lehtin edessä, puolikuun muotoisen reunan ylemmän sarven takana - leveän sidoksen syvä lehti. Sisäseinä on muodostettu yhdistämällä molemmat levyt fascia lata -kaulaketjusta kampa-lihaksen fasiaalivaippaan. Kanavan pituus on hyvin pieni (0,5 - 1 cm). Tapauksissa, joissa fascian puolikuun reunan ylempi sarvi sulautuu pupart-sidokseen, kanavan etuseinämä puuttuu. Kanavan ulkoinen aukko - hiatus saphenus - on reiän leveän haaran pintalevyssä oleva ihonalainen rako, joka on peitetty hilan levyllä (lamina cribrosa). Hiatus saphenuksen reunat muodostuvat leveän sidekkeen tiivistetyistä alueista: alempi sarvi, ylempi sarvi ja ulkopuoli reiden leveän sidoksen puolikuun reunasta. Hiatus saphenuksen pituus 3 - 4 cm, leveys 2- 2,5 cm.

Reisiluun kolmio (trigonum femorale)

Femoraalinen kolmio, Skarpov tai Scarpa-kolmio [Scarpa], rajoittuu sivusuunnassa sartorius-lihas, m. sartorius, jossa medial - pitkä adduktorilihas, m. adductor longus; sen yläosa muodostuu näiden lihasten leikkauspisteestä, ja pohja on nivelsite. Reisiluun kolmion korkeus on 15–20 cm.

Reisiluun kolmion neuropatia

Reisiluun alukset, a. et v. femoralis, kirjoita reisiluun kolmiota verisuonten aukkosta mediaalisesti nivelten keskeltä. Lisäksi ne sijaitsevat reiden kolmion bisektoria pitkin sen huippuun. Femoraalisia aluksia ympäröi tiheä fasiaalinen vaippa, joka kulkee niiden oksille.

Femoraalisen valtimon topografia

femoralis on suora jatko ulkoläpivaltimosta. Sen halkaisija on 8-12 mm. Hiatus saphenuksen tasolla valtimo peitetään etupuolella ihonalaisen rakon puolikuun reunasta ja se on ulospäin samannimisen suonesta. Tällöin valtimosta poikkeaa kolme pinnallista oksaa: epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Femoraalinen valtimon projektio

1. Ylempi kohta on mediaalinen nivelsidoksen keskeltä, alempi on sisäisen kondylin takana (Dyakonovin ehdottama)

2. Ylempi piste - yksi sormen mediaalin halkaisija yläreunan eturatsastusta yhdistävän linjan keskeltä suuhun tuberkuleen, reisiluun alemman sisäisen kondyylin kanssa (ehdottaa Pirogov)

3. Ylempi piste-raja 2/5: n sisä- ja 3/5: n sisäpuolisen nivelsiteetin ulompien osien välillä.

4. Ylempi kohta on keskipiste spina iliaca -suureen yläpuolen ja häpylähdön välillä, reiden mediaalisen epicondylen alempi tuberculum adductorium (Ken-viiva)

Femoraalisen valtimon pulssi määritetään välittömästi fossa iliopectinea -nimisen nivelsidoksen alapuolella.

Femoraalisen laskimon topografia

V. femoralis sijaitsee mediaalisesti valtimosta ethmoidisen sidoksen alla, jossa v. Putoaa siihen. saphena magna ja samat suonet pinnallisissa valtimoissa. Edelleen alaspäin laskimo siirtyy vähitellen valtimon takapintaan. Femoraalisen kolmion kärjessä verisuoni on piilossa valtimon taakse.

Suuri sapenisen laskimon projisointilinja

Alempi kohta on lonkan mediaalisen Condylen takaosa.

Ylempi piste on nivelsidoksen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla.

Syvä reisiluun valtimo, a. profunda femoris, on pääasiallinen verisuonikalvon reisiluu - joskus halkaisijaltaan reisiluun nähden. Se poikkeaa tavallisesti ulkoreunasta, harvemmin reuna-valtimon takaosasta tai takaosasta sisäpuolisesta ympyrästä 1-6 cm: n etäisyydellä nivelreunasta. Saman niminen suone sijaitsee aina sisäänpäin reiden syvävaltimosta.

Femoraalinen hermo 3 - 4 cm: n etäisyydellä alaspäin nivelsidoksen tasosta on jaettu suureksi määräksi lihaksen ja ihon haaroja. Suurin ihon haara on n. saphenus, joka liittyy reisiluun valtimoon suuremmassa määrin. Reisiluun kolmion n keskimmäisessä kolmanneksessa. Saphenus sijaitsee sivusuunnassa reisiluun valtimoon ja reisiluun kolmion alaosassa kulkee sen etupuolella.

Reisiluun kolmion pohja on päällystetty syvällä iliopsoas- ja harjalihasliuskan leveällä esitteellä. Näiden lihasten vierekkäiset reunat muodostavat sulcus iliopectineuksen, joka kolmion pään suuntaan kulkee sulcus femoriksen etupuolelle. Tässä urassa sijaitsevat reisiluu-alukset ja n.saphenus. Tämä neurovaskulaarinen nippu ohjataan edelleen adduiittiin.

Adductor-kanava (canalis adductorius) sijaitsee leveän sidoksen alapuolella ja on peitetty edestä m. Sartorius. Posteriorinen mediaalinen seinä johtava kanava on m. adductor magnus, lisäyskanavan sivuseinämä - m. vastus medialis. Adduktorikanavan etummainen keskipinta muodostaa laaja-alaisen intermuskulaarisen väliseinän, väliseinien välisen solmujen välisen vastoadductorian, joka on venytetty suuresta adduktori-lihasta m. vastus medialis

Adduktorikanavassa on kolme reikää. kautta yläreikä sulcus femoralis -laitteen etupuolelta, reisilähteet kulkevat kanavan läpi ja n. saphenus. Pohjareikä edustaa suuren adduktorilihaksen nippujen tai sen jänteen ja reisiluun välistä aukkoa; sen läpi reisiluu kulkee popliteal-fossaan. Etukansi väliseinien välisessä solmussa on poikkeama laskevan polven valtimon ja laskimon poistumisesta kanavasta (kuituan m. sartorius). et v. descendens-suku ja n. saphenus. Alukset ja n. Saphenus voivat jättää kanavan erikseen; näissä tapauksissa on useita etureunoja. Adductor canalisin (canalis adductorius) pituus on 5–6 cm, sen keskiosa on 15–20 cm reiän mediaalisen yläreunan tuberculum adductorium femoriksesta. Proksimaalisessa suunnassa adduktorikanava kommunikoi reisiluun kolmion tilan kanssa, joka on distaalisesti - popliteal fossan kanssa a et v: n aikana. descendens-suku ja P. saphenus - joilla on ihonalainen kudos polvinivelen ja alaraajan keskipinnalla. Näin ollen nämä suhteet voivat ilmetä kurjaavien prosessien leviämisessä tällä alueella. Femoraalinen emättimen reuna-astiat tarttuvat lujasti väliseinän välisen ylemmän reunan yläosaan ja astioiden alapuolelle poikkeavat tästä levystä 1,0-1,5 cm, reisiluun valtimon ollessa edessä ja keskipitkällä, ja laskimot takana ja sivusuunnassa. A. descendens-suku (yhden tai kahden hengen) saavuttaa polvinivelen valtimoverkoston, joskus muodostaa suoran anastomoosin säären valtimon etu-paluuhaaraan, a. palaa tibialiksen etupuolelle. N. saphenus sääriluun ihonalaisessa kudoksessa liittyy v. saphena magna ja tulee keskelle jalkan sisäreunaa.

Lukituskanava on häikäisysuppilon alemman pinnan säde, joka rajoittuu alla lukitsemalla kalvon ja sen reunoihin kiinnitetyt lihakset. Ulkoinen reikä obturator-kanava on projisoitu 1,2-1,5 cm alaspäin nivelreunasta ja 2,0-2,5 cm ulospäin suuhun tuberkleesta. Syvä (lantion) reikä obturator-kanava vedetään vesikulttuuriseen lantion tilaan. Ulkoinen reikä sulku- kanava sijaitsee ulkoisen lukitusliiman yläreunassa. Se on peitetty kampauslihaksella, joka täytyy leikata, kun pääset lukituskanavaan. Sulkijakanavan pituus on 2–3 cm, saman nimiset astiat ja hermo kulkevat sen läpi. Obturator-valtimoiden anastomoosit, joissa on keski-valtimo, joka ympäröi reisiluun ja huonompaan glutealiarteriin. Obturator-hermon etu- ja takahaarat innervoivat adduktoreita ja ohuita lihaksia sekä reiteen mediaalipinnan ihoa.

Taka-lantion alue, regio femoris posterior

Reiteen posteriorisen fascial-kerroksen solutilaa on raportoitu proksimaalisesti gluteus maximus -lihaksen alla olevan tilan kanssa - lantion hermoa pitkin; distaalinen - samassa hermossa oleva popliteal-fossa; edessä lonkkalevy - lävistävien valtimoiden varrella ja a. circumflexa femoris medialis.

Iskiashermän projektio määritetään linjalla, joka on piirretty ischial tubercle -aukon välisestä etäisyydestä ja suuremmasta sylkeydestä popliteal fossan keskelle.

Valjaiden sovellussäännöt

Femoraalisen valtimon puristaminen suoritetaan pupart-sidoksen keskiosan alapuolella häpyluukun horisontaaliseen haaraan.

Kiertokytkintä käytetään vain raajan valtimoiden vahingoittamiseen.

Älä käytä kierteitä paljaalle haavalle. Vuoressa ei saa olla taitoksia.

Loukkaantunut osa on kohonnut ja valtimot painetaan sormilla haavan yläpuolelle.

Retki on päällekkäin haavan yläpuolella ja mahdollisimman lähellä sitä.

Ensimmäisen kierroksen on oltava tiukka, myöhempi vahvistaminen.

Retki on kaakeloitu, sanotun kuitenkaan rajoittamatta ihoa.

Valjaiden ei pitäisi olla murskaus. Valjaiden asettamisen likimääräinen voima - kunnes pulssin häviäminen valtimon alle valtimossa.

Oikeasti levitetyllä kierteellä verenvuodon tulisi pysähtyä, eikä pulssi valtimoiden alla olevalle valtimolle ole havaittavissa, iho muuttuu vaaleaksi.

Valjaiden viimeisessä kiertueessa kiinnitä muistiinpanon päivämäärä ja kellonaika.

Rungon osan, johon valjaita käytetään, on oltava tarkastettavaksi.

Varmista, että suoritat vaurioituneen raajan ja kivunlievityksen kuljetuksen.

Kylmällä säällä raajan on lämmitettävä jäätymisen estämiseksi.

Valjaiden levitys kestää kesällä enintään 1,5 tuntia, talvella enintään 1 tunti.

Jos aika on päättynyt, valjaita ei voi poistaa:

paina loukkaantunut valtimo sormien yläpuolella olevilla sormilla;

löysää kierukka kevyesti 20-30 minuuttia verenkierron palauttamiseksi loukkaantuneessa raajassa;

ota uudelleen käyttöön kierros, mutta edellisen sijainnin yläpuolella tai alapuolella ja ilmoita uusi aika;

Tarvittaessa toimenpide toistetaan puolen tunnin tai tunnin kuluttua.

• tarpeeksi nopea ja tehokkain tapa lopettaa verenvuoto raajoista.

• valjaiden käyttö johtaa distaalisten raajojen täydelliseen uloshengitykseen, joka johtuu vaurioituneiden suurten alusten puristumisesta, mutta myös vakuuksista, jotka yli 2 tunnin ajan voivat johtaa gangreeniin;

• hermoputket puristetaan, mikä on traumaattisen plexiitin aiheuttaja, jota seuraa kipu ja ortopedinen oireyhtymä;

• verenkierron lopettaminen raajassa vähentää infektion kudosten resistenssiä ja vähentää niiden regeneratiivisia kykyjä;

• Valjaiden käyttö voi aiheuttaa vakavan angiospasmin ja johtaa valtimon tromboosiin;

• verenkierron palauttaminen valjaiden käytön jälkeen edistää kierrosleikkauksen ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä

Tyypillisiä paikkoja, joissa Esmarkhin valjaita käytetään verenvuodon lopettamiseen.

1 - sinisellä; 2 - reiteen; 3 - olkapää; 4 - olkapää (korkea), jossa kiinnitys runkoon;

5 - reiteen (korkea), jossa kiinnitys kehoon

Reiteen pehmytkudosten haavojen ensisijainen kirurginen hoito

Nykyaikainen haavan ensihoito koostuu seuraavista osista:

1) kirurgisen kentän desinfiointi enintään 10 cm säteellä haavan ympärille;

2) kivunlievitys (yleinen tai paikallinen - riippuen vahinkosta ja uhrin tilasta),

3) leikataan haava pitkin pitkää akseliaan pohjaan;

4) haavanontelon tarkistaminen tutkimalla sitä (haava avataan hampaan koukut5) vieraiden kappaleiden poistaminen haavasta (metallifragmentit, puu, vaatteet, kivet, maa jne.);

6) leikkaaminen toinen skalpeli vahingoittuneet haavat ja alareunat terveissä kudoksissa, jotka poikkeavat reunoista 0,5-1,5 cm (koko riippuu haavan sijainnista, ts. kudosten luonteesta - onko olemassa elintärkeitä astioita, hermoja, elimiä jne. haavan kohdalla). d).;

7) jos haavan pohjaa (samoin kuin sen reunoja) on mahdotonta poistaa kokonaan, vain eniten kärsivät kudokset poistetaan anatomisen mahdollisen alueen sisällä;

8) kirurgin ja työkalujen muutoksen jälkeen haavan hemostaasi ligoimalla alukset kierteillä (useimmiten ne, jotka liukenevat) tai niiden sähkösolagointiin;

9) haavan peseminen kemiallisilla antiseptisillä aineilla (furatsiliinin, klooriheksidiinin, jodopyronin jne. Liuokset);

10) viemärin vieminen haavaan - kuminauha tai vinyylikloridi tai silikoniputki (haavan luonteesta ja mikroflooran saastumisasteesta riippuen);

11) haavan sulkeminen silmukoilla vahingoittuneen kudoksen huolellisen poistamisen jälkeen.

Ensisijaiset ompeluolosuhteet PHO: n jälkeen:

Uhrin tyydyttävä tila

Haavojen varhainen ja radikaali ensisijainen kirurginen hoito.

Haavan merkkijonon puuttuminen alkuvaiheessa.

Antibioottien varhainen ennaltaehkäisevä käyttö (epäselvä ja hylättävä termi).

Mahdollisuus päivittäiseen tarkkailuun uhrin poistaessa ompeleita pätevän kirurgin toimesta.

Täydellisen ihon ja ihon jännityksen puuttuminen.

PHO: lle käytetään yhteistä työkaluja.

Korntsangia sovelletaan toiminta-alueen käsittelyyn. Voi olla kaksi. 2. Liinavaatot - sidoksen pitämiseksi. 3. Scalpel - pitäisi olla sekä terävä että vatsa, muutama kappale, koska käytön aikana ne on vaihdettava ja toiminnan likaisen vaiheen jälkeen - heitettävä pois. 4. Leikkeet hemostaattinen Billroth, Kocher, "hyttynen" - käytetään suurina määrinä. 5. Sakset - suorat ja kaarevat reunaa ja tasoa pitkin - muutama kappale. 6. Pinsetit - kirurgiset, anatomiset, verkkopohjaiset, niiden tulisi olla pieniä ja suuria. 7. Koukut (kelauslaitteet) Farabeef ja hammastettu tylppä - muutama pari. 8. Koettimet - vinot, uritettu, Kocher. 9. Neulanpidin. 10. Neulat ovat erilaisia ​​- asetettu.