Jalka-leikkaus valgus-epämuodostumalle: edistys ja kustannukset

Kun tehdään diagnoosi suurten varpaiden valgus deformiteetista, leikkaus on usein ainoa tapa ratkaista ongelma. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on avata nivelpussi ja säätää luiden nivelten kulmaa. Menettely on potilaalle täysin turvallinen ja johtaa harvoin komplikaatioihin.

Toiminnan ydin ja sen edut

Valgus (lat. Valgus - "kaareva") muodostaa muutoksia asteittain, joten leikkauksessa on tavallista kohdistaa 4 kaarevuusastetta riippuen luun kaltevuudesta.

Toimenpiteen ydin on korjata nivel, sijoittaa luun uudelleen sen antamiseksi normaalille fysiologiselle sijainnille. Tämä kirurginen toimenpide viittaa leikkaustyyppiin, jota kutsutaan osteotomioksi (interventio, jonka tarkoituksena on poistaa epämuodostuma, mikä johtaa luun tai nivelen toiminnan parantumiseen kokonaisuutena).

Tämän lääketieteellisen menettelyn ansiosta on mahdollista ratkaista useita ongelmia samanaikaisesti:

  • nivelen fysiologisen aktiivisuuden täydellinen palauttaminen;
  • kivun ja tulehduksen lopettaminen;
  • pienistä viilloista johtuen arvet lopulta tulevat lähes näkymättömiksi, mikä on erityisen tärkeää naisille;
  • luun edelleen muodonmuutokseen liittyvien komplikaatioiden ehkäisy (kipu, tulehdus).

Tietoja jalkojen epämuodostumisen syistä ja toimenpiteen epäonnistumisesta seuraamuksista videossa:

Merkinnät

Keskeisin osoitus interventiosta on luun kaarevuus, jota ei enää voida parantaa konservatiivisilla menetelmillä (lääkitys ja fysioterapia, varvas kiinnitys). Tähän ehtoon liittyy erilaisia ​​komplikaatioita, esimerkiksi:

  • kärsivän alueen punoitus;
  • voimakas kipu kosketuksessa ja kävely, sormen kuormitus;
  • krooninen bursiitti - tulehdukselliset prosessit nivelsidoksen kudoksissa;
  • Deichlenderin tauti - metatarsaalisten luiden rakenteen epämuodostuma.

Vasta

Joissakin tapauksissa lääkäri voi kieltäytyä suorittamasta toimintaa objektiivisista syistä:

  • jalkojen laskimotromboosi, taipumus verihyytymien muodostumiseen;
  • pehmytkudossairaudet jalkassa;
  • ihon infektiot, ihottumat, syvä haavat, pustulaariset muodot;
  • allerginen turvotus;
  • hermorakenteiden mekaaniset vauriot, hermon johtumisen ongelmat, sormien tunnottomuus ja tunteen osittainen häviäminen;
  • yleinen vakava tila, joka liittyy sydän-, munuais- ja muiden sisäelinten kroonisiin sairauksiin;
  • vakavat sairaudet sydänkohtausten tai aivohalvausten jälkeen.

On tärkeää ymmärtää, että useimmissa tapauksissa toiminta on normaalia. Siksi, vaikka nämä häiriöt olisivatkin, potilas voi kääntyä kirurgin puoleen - päätös tehdään aina yksilöllisesti sekä operoinnin aikana, jotta akillesjänne palautuu murtuman jälkeen.

Miten operaatio suoritetaan?

On hyödyllistä, että potilas tietää, miten oikein valmistautua leikkaukseen jalkojen aikana valgus-epämuodostumisen aikana, miten interventio suoritetaan, ja mikä tärkeintä, kuinka kauan kuntoutusjakso kestää.

Valmisteluvaihe

Valmistelu alkaa lääkärin kuulemisella ja huolellinen tarkastus röntgenanalyysin tai tietokonetomografian avulla. Lääkäri tutkii valitukset ja sairaushistorian. Tarkan diagnoosin jälkeen toiminto määritetään. Muutama päivä ennen kokousta potilas lopettaa tiettyjen lääkkeiden käytön (kuten lääkäri on suositellut),

Menettelyn eteneminen

Valgus-epämuodostumista varten on yli 100 tyyppistä toimintaa, ne voidaan yhdistää seuraaviin ryhmiin:

  1. Chevron-osteotomia suoritetaan pienten luiden pienillä poikkeamilla. Tämä on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joten toiminnan jälkeen on mahdollista toipua 2-3 viikon kuluessa.
  2. SCARF tehdään suurella kulmalla ja vaatii pidemmän talteenoton.
  3. Interventio Shede-Brandeisin tyypille suoritetaan tavanomaisissa tapauksissa, ja siihen liittyy suuri invasiivisuus.
  4. SERI on minimaalisesti invasiivinen kirurgia, jonka avulla voit suorittaa toimenpiteen 30–40 minuutin kuluessa.
  5. Nykyaikaisista menettelytavoista erottuvat laserin interventiot. Sitä käytetään pääasiassa häiriön kehittymisen alkuvaiheissa. Pienen traumaattisen ja nopean elpymisen jälkeen menettely erottuu.

Toiminnon eteneminen näkyy videossa:

Periaatteessa tekniikka koostuu seuraavista vaiheista:

  1. Paikallinen nukutus.
  2. Pehmeiden kudosten viillot.
  3. Luun suunta, pinnan kohdistaminen erikoistyökaluihin.
  4. Kiristys ja steriili sidos kirurgisessa haavassa.

Videossa esiintyy minimaalisesti invasiivinen leikkaus:

Palautumisaika

Elvytys kestää 2 viikkoa tai enemmän tapauksen monimutkaisuuden mukaan. Koko tämän ajan potilaan on osoitettu käyttävän Barukin erikoiskenkiä.

Kuntoutuksen aikana esitetään myös peukalon nivelen kehitykseen liittyviä erityisiä terapeuttisia harjoituksia. Tämä pyörittää palloa lattialle, itsemassaa, venyttää jalat, peukalon liikkeet eri suuntiin ja muut. Koko harjoitusten kokonaisuus on kehittänyt lääkäri.

Ei tarvita erityisiä sidoksia nilkkaan tai kainaloihin kävelyä varten.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleensä interventiot tapahtuvat aina suotuisasti ja eivät aiheuta vaaraa terveydelle. Harvinaisissa tapauksissa tällaisten komplikaatioiden ilmeneminen on kuitenkin mahdollista:

  • pehmytkudosinfektiot;
  • lisääntynyt verenvuoto (suurten alusten vahingoittumisen vuoksi);
  • luun edelleen sekoittaminen hauras kiinnitys;
  • peukalon lyhentäminen;
  • ihon tunnottomuus viiltoalueella (se kestää 1 päivä);
  • anestesian jälkeen.

Klinikat ja kustannukset

Tämän palvelun hinnat voivat vaihdella suuresti taudin kehittymisasteen sekä alueen ja tiettyjen sairaaloiden mukaan. Taulukossa on esitetty suurten varpaiden valssin epämuodostuman leikkauskustannukset useissa klinikoissa.

Talitsa 1. Kliininen katsaus ja leikkauksen kustannukset

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 83

+7 (383) 363 01 83

+7 (3812) 33 14 00

+7 (343) 270 17 17

Täten keskimäärin suurten varpaiden epämuodostuman korjaamiseen liittyvän toimenpiteen kustannukset ovat vähintään 25-30 tuhatta ruplaa, mikä on melko edullinen lähes kaikille potilasryhmille.

Potilaiden arviot leikkauksen jälkeen

Yleensä arviot potilaille, joilla on tasainen jalka epämuodostuma jalka on melko hyvä. Kommentit osoittavat usein, että interventio on hieman traumaattinen, ratkaisee ongelman kokonaan eikä sillä ole käytännössä mitään vakavia terveysvaikutuksia.

”Minulla on valitettavasti kanta, joka siirtyy geeneihin. Muistan, että ongelmat alkoivat jo viidennellä luokalla. Äiti vanhanaikaista smeared luu jodilla - he sanovat, parantaa kansan korjaustoimenpiteitä. Se ei ollut tällainen asia - 11. luokassa en voinut enää käyttää vahvoja kenkiä ja osoittaa heille kantapäät. Tämän seurauksena eräänä päivänä kireiden kenkäkenkien takia kalkki muuttui punaiseksi, ja tuntui, että nivel oli muuttunut entistä enemmän - se oli mahdotonta koskettaa sitä ilman kipua. Ja riippumatta siitä, kuinka pelottavaa, mutta minun piti päättää operaatiosta, koska sormi oli korjattava, kuten lääkäri sanoi, korjaamaan luun. Olin nimittäin varsin huolestunut ja rehellisesti sanottuna on vähän, että muistan. Mutta muistin hyvin ensimmäiset tunteet menettelyn jälkeen. Kun heräsin, katsoin ensin sormellani - kyllä, sidottu, mutta kaikki oli "ok". Ja mikä tärkeintä, jo ilman kipua. Sitten hän käytti useita viikkoja Barukan erikoiskenkiä, mutta ne olivat pieniä. Kauneus vaatii uhrausta. Kyllä, ja terveys on korvaamaton. Sanalla - älä aja! Muuten voit nopeasti kasvaa ongelman itsellesi. "

”Minun epämuodostuma alkoi ilmaantua selvästi kahden tytön ikäisenä - luokka 7–8. Sitten tämä ongelma tuli niin vakavaksi, että korkokengät oli hylättävä jo 20 vuotta. Tuolloin olin jo töissä ja opiskellut kirjeenvaihdolla - siellä oli niin paljon suunnitelmia, tavallinen rytmi, en halunnut ohittaa mitään. Luin arvioita ja jopa katselin videon toimintaa. Kauhistui tietenkin, mutta ei ollut muuta vaihtoehtoa. Lääkäri sanoi, että pysyn sairaalassa 5 päivää, ei vähempää. Ja toipuminen kestää 2 viikkoa - kaikki siksi, että tapaukseni ei ole vielä aloitettu, aste 2. Kaiken kaikkiaan kaikki päättyi hyvin, olen kiitollinen lääkärille, hän tuki minua sekä lääketieteellisesti että psykologisesti! Se oli helppo menettely, luultavasti siksi, että tapaukseni ei ollut oikeastaan ​​kaikkein valitettavin. Kaikki terveys ja hyvä! "

”Minun historiaani valgus-epämuodostumasta kestää lapsuudesta, jalka alkoi havaita huomattavasti, se on kauheaa sanoa 7-vuotiaasta lähtien. Ostin aina erityisiä kenkiä, mutta en edelleenkään kiirettä paljasta. Kasvoin, oli vuosia, menin suljetulla jalalla, yleensä ei rantoja, uima-altaita ja muita elämän nautintoja. Ei jodi, kerma, kastikkeet, kompressit eivät auta - haluan korostaa sitä erityisesti! Silloin, kun toimintaa tarvitaan, sitä ei voi peittää. Yleisesti ottaen en itse tiedä, miten asuin kaiken tämän kanssa jo pitkään 15 vuotta. Päätin olla operaatiossa 22. Interventio itsessään oli hyvä, vaikka tapaus oli avoimesti laiminlyöty, aste 3 - lääkäri sanoi. Menettelyn jälkeen puolitoista kuukautta meni Barukan kenkiin, kuten ankka, ja luu vaivasi hieman, mitä voin sanoa? Mutta kaikki tämä ei ole mikään verrattuna haittoihin, jotka ovat olleet lähes koko tietoisen elämänsä. Yleensä riippumatta siitä, kuinka trite, mutta neuvo, kuten aina, on tämä - älä aja! He sanovat, että sitä voidaan parantaa ilman leikkausta. Mutta vaikka se olisi hänen kanssaan, siinä ei ole mitään vikaa. Kauheampi kävellä pullistuneen luun kanssa.

Nykyaikaisen lääketieteellisen kirurgian menetelmien ansiosta peukalon valgus-epämuodostuman korjaus on lähes aina onnistunut. Se on väliintulo, joka on ainoa hoito vaiheissa 2 ja sen jälkeen. Elpymisen ennuste riippuu suoraan patologian laiminlyönnin asteesta, joten potilaiden on suotavaa käydä lääkärissä mahdollisimman pian.

Valgus deformiteetin leikkaus

Suuren varpaiden valgus-epämuodostuma on niin yleistä, että lääketieteellisessä käytännössä voit laskea yli neljäsataa vaihtoehtoa ratkaista tämä ongelma nopeasti. Kaikilla interventioilla ei tietenkään ollut yhtä menestystä ja ratkaistiin täysin potilaiden ongelma, joten nykyaikaisissa käytännöissä pysyi edistyksellisinä interventiovaihtoehdoina, joissa potilaalla on suuri mahdollisuus elpyä. Nykyään Halus Valgus -kirurgia keskittyy mahdollisimman vähäiseen invasiivisuuteen yhdistettynä hyvään terapeuttiseen vaikutukseen.

todistus

Halus valgus ei ole vain aikuisten ongelma, vaan se voi näkyä myös lapsilla. Pistokkeiden muodostuminen peukalon juurella alkuvaiheessa ei häiritse potilaita, ennen kuin jyrkkä kipu näkyy kävelyn aikana, ongelmat kenkien valinnassa, kausittainen tulehdus. Tässä vaiheessa useimmat potilaat yrittävät lievittää kipua suosittujen menetelmien avulla. Erilaiset puristimet ja kylvyt hidastavat vain taudin kulkua ja johtavat ainoas- taan oikeaan valgus deformiteetin - leikkauksen - ratkaisuun.

Käyttöaiheet ovat:

  • lisääntynyt kipu isossa varvas;
  • krooninen tulehdus, jota ei voida pysäyttää, pysyvä turvotus;
  • ihon vauriot valgus-kaarevuuden alueella (halkeamat, huulet, haavaumat);
  • flatus-valgus-jalka, jossa on selkänojan nivelen voimakas kaarevuus;
  • kyvyttömyys auttaa potilaita konservatiivisilla menetelmillä;
  • ulkonäkö limppiä;
  • moottorin aktiivisuuden rajoittaminen jalkassa.

Lääkärit vaativat, että peukalon valgus hoidetaan yksinomaan leikkauksella, koska suurin osa potilaista kääntyy taudin tässä vaiheessa, kun patologiaa ei voida korjata konservatiivisin keinoin. Samaan aikaan, jos et aloita luiden käsittelyä jaloilla, se johtaa lopulta kuorman uudelleenjakautumiseen muille sormille, mikä aiheuttaa sormien kärsimisen ja taipumisen toisesta viiteen. Tällaisia ​​komplikaatioita voidaan välttää vain kirurgisen toimenpiteen ajoissa.

Interventioon valmistautuminen

Suurten varpaiden nivelen valgus-epämuodostuman aikana tehdään ortopediassa vakava valmistelu. Potilas suorittaa kaikki tarvittavat testit. Niiden avain on verikoe, jonka tulosten mukaan on tärkeää poistaa kehon tulehduksen merkit.

Ortopedisten toimenpiteiden pakollinen vaihe on röntgendiagnostiikka - tutkimuksen aikana tehdään kaksi projektiokuvaa, joiden avulla voidaan määrittää epämuodostuman luonne ja patologisten häiriöiden vakavuus.

Vaikeissa tapauksissa lääkärit voivat turvautua magneettiseen resonanssiin tai tietokonetomografiaan. Tällainen tutkimus antaa tarkempia tuloksia. Tehtyjen testien mukaan lääkärit päättävät, mikä tapa olisi paras toimenpide suorittaa.

Kirurgisten toimenpiteiden luokittelu

Kaikki valgus-toiminnot voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - minimaalisesti invasiivisiin toimintoihin ja rekonstruktiivisiin toimenpiteisiin. Ensimmäisen jalkojen leikkaustyypille on ominaista matala trauma.

Rajoitettuja toimintoja käytetään - vain taudin kehittymisen alkuvaiheessa, jos epämuodostuma on vähäinen ja rustokudoksen hyvänlaatuinen kasvu, joka on helppo poistaa leikkauksella. Kaikissa muissa tapauksissa minimaalisesti invasiiviset toiminnot eivät ratkaise potilaan ongelmia.

Useimmat minimaalisesti invasiiviset interventiot suoritetaan nopeasti eivätkä aiheuta komplikaatioita. Tällaisen toimenpiteen jälkeen syntyvät arvet ovat minimaaliset. Lääkäri tekee interventiosta kaksi tai kolme pistettä, joiden pituus ei ylitä 0,5 cm. Näiden toimenpiteiden jälkeen iho palautuu hyvin nopeasti, ja vammautumisaika on enintään kaksi viikkoa.

Rekonstruktiivisia interventioita toteutettaessa pehmytkudoksen vaurioituminen on merkittävämpää. Valtava toimintamalli on kuitenkin se, että ne auttavat poistamaan jopa merkittävän jalkojen muodonmuutoksen ja auttamaan selvää kaarevuutta. Rekonstruktiivisen väliintulon viisto saavuttaa jopa neljä senttimetriä, se sijaitsee jalkaterän keskipuolella. Tällaisella leikkauksella lääkärit palauttavat täysin ison varpaan anatomisen aseman.

Voit myös harkita operaatiota sen sijainnin mukaan, missä ne ovat. Interventioita on kolme: pehmytkudokset, luukudokset ja yhdistetty kirurgia. Kun toteutetaan interventioita pehmeisiin kudoksiin, valgus deformiteetti voidaan eliminoida vain, jos metatarsaalisen luun pään epämuodostumaa ei ole. Tällaisen toimenpiteen aikana lääkäri työskentelee yksinomaan pehmeillä kudoksilla - jänteillä, lihaksilla, bursa.

Luun kudoksen leikkauksella on mahdollisuus korjata toisen ja kolmannen asteen muodonmuutoksia. Toimenpide käsittää osan luun tai osteotomian suorittamisen. Yhdistetyssä toiminnassa interventio tapahtuu sekä pehmytkudoksessa että luukudoksessa. Tällaisen leikkauksen mahdollisuudet ovat kuitenkin laajemmat - lääkärit voivat samanaikaisesti poistaa sekä luun kasvun että muovata sidoksia.

Toimintatekniikka

On mahdollista poistaa jalkojen luut useilla käyttötekniikoilla, joilla kullakin on omat etunsa ja joka valitaan tietyillä merkinnöillä.

Toiminta McBride

McBride-leikkauksen aikana tehdään ensimmäinen viiveaika välissä vain pään tasolla. Kiinnittimien avulla lääkäri levittää pehmeitä kudoksia ja tekee leikkauksen lohkareunasta, joka sijaitsee pinnalla. Sen jälkeen kirurgi pääsee lihaskudokseen, joka on vastuussa ensimmäisen sormen sieppauksesta - se on mobilisoitu ja ommeltu erityisellä ompeleella - vicryl.

Kirurgiset toimenpiteet mahdollistavat luiden kohdistamisen ja jalkojen estetiikan saavuttamisen

Seuraavaksi lääkäri työskentelee sesamoidisiltojen kanssa, hän ylittää syvän saunan, joka on kiinnitetty sesamoidiluun, mikä eliminoi sen subluxaation. Sitten metatarsofalangeaalisen nivelen kapseli leikataan ulommalle pinnalle, minkä jälkeen tehdään jalkaosan sisäpintaan noin 5–6 cm pitkä viilto, jonka kautta hermo erittyy ja vedetään takaisin sivulle.

Kapselin leikkaaminen tapahtuu englantilaisella kirjaimella V, jonka kärki osoittaa kohti peukaloa. Gomanin koukut poistetaan luun yläpuolella ja sen alapuolella poimitaan metatarsaalisen luun pään rustoiset kasvut. Jos näin ei tapahdu, potilaat kokevat edelleen nivelkipuja.

Tulevaisuudessa toimintaa voidaan kehittää kahdella tavalla osteotomian tarpeesta riippuen. Kun osteotomia on tarve käyttää neuloja, jotka kiinnittävät jänteen luunpaloihin. Loppuvaiheessa kapselin ylimääräinen kudos poistetaan, muovia pidetään kudoksen tietyllä jännitteellä, minkä jälkeen kirurgi ompelee haavan reunat ja käsittelee sen pintaa.

Tätä tekniikkaa ehdotettiin yli kahdeksan vuosikymmentä sitten, mutta tähän päivään mennessä toiminta ei ole menettänyt merkitystä. Toimenpiteiden toistumisen estämiseksi potilaiden on suositeltavaa käyttää erityisiä ortopedisiä kenkiä leikkauksen jälkeen.

SERI-menetelmä

Kirurgi Cesare Faldini ehdotti vuonna 1998 SERI: n minimaalisesti invasiivisen tekniikan operatiivista tekniikkaa. Nyt sitä käytetään myös lääkäreiden kirurgisessa käytännössä monissa maissa. Se viittaa mataliin vaikutuksiin ja on tehokas taudin kehittymisen alkuvaiheessa ja kohtalaisen valguskaaren ollessa jalka, kun ison varpa poikkeaman kulma ei ylitä yli 40 astetta.

Jalankirurgia suoritetaan paikallispuudutuksessa. Lääkäri tekee leikkauksen peukalon metatarsuksen pään projektiossa, avaa nivelkapselin ja suorittaa osteotomia erityisellä kynsi- tai taltalla. Tällaisen menetelmän prosessissa voidaan saavuttaa edelleen kuorman uudelleenjako metatarsaalisen luun distaaliosaan.

Leikkauksen suorittamisen aikana lääkärit käyttävät Kirchnerin puolia luodakseen oikean peukalon paikan - ne purkautuvat pinnan keskiosaan vinosti, minkä jälkeen lääkäri johtaa sormen ja asettaa sen haluttuun asentoon. Kuntoutusprosessissa vaaditaan kipsin käyttämistä - sitä levitetään vähintään kaksi viikkoa. Neulan poisto suoritetaan noin 1-1,5 kuukaudessa.

Chevron-tekniikka

Chevron-tekniikkaa käytetään pienillä muodonmuutoksilla, jos kulma on alle 17 astetta. Tärkein edellytys tällaisen toimenpiteen toteuttamiselle on osteoartriitin ja muiden vakavien muutosten puuttuminen, jotka johtuvat jalkojen valgusista.

Kirurginen hoito suoritetaan seuraavasti - alkuvaiheessa lääkäri leikkaa ihon juuri jalkojen metatarsofalangeaalisen liitoksen yläpuolelle. Pikakuvakkeet ja yhteinen kapseli on korostettu. Yleensä kudosten ja sidosten degeneratiiviset muutokset aiheuttavat peukalon muodonmuutoksia. Kallus liitoksella poistetaan taltalla tai tiedostolla.

Metatarsal-luulle tehdään viilto pään tasolla, se siirretään ulkosivulle ja asetetaan sesamoidiluun alle. Sitten kiinnitetään ruuvit tai johdinpalkki ja kapseli suljetaan. Titaaniruuvit leikkauksen jälkeen eivät edellytä poistamista, mutta lanka poistetaan kolme kuukautta leikkauksen jälkeen, jos sitä ei tarvitse tehdä ennen.

Huivi-tekniikka

Useimmilla potilailla luun luu voidaan poistaa huivi-osteotomialla. Tällainen toimenpide suoritetaan kohtuullisella valgus-deformiteetilla ensimmäisellä varvalla. Nykyään operaatio on valgusin yleisin hoito, sillä on monia etuja muihin menetelmiin verrattuna.

Korkean kantapään kuluminen leikkauksen jälkeen on kielletty

Toiminnan myönteiset näkökohdat ovat seuraavat:

  • prosessissa on mahdollisuus paitsi syrjäyttää, myös kiertää metatarsaalisen luun päätä, joka mahdollistaa progressiivisemman tuloksen kuin muilla kirurgisilla toimenpiteillä;
  • lääkäri voi riittämättömällä määrällä suorittaa luun pidentämisen;
  • varus-deformiteetin tapauksessa luu voidaan siirtää mediaaliseen suuntaan;
  • vähentää jalkojen sisäosan kuormaa ja ensimmäisen sormen aluetta, voit siirtää luun alaspäin hieman ja sivulle;
  • tarvittaessa voit lyhentää luun pituutta;
  • nivelen primaation aikana luuelementtejä voidaan kääntää.

Leikkaus suoritetaan selkärangan anestesiassa. Jalkineen sisäpuolella oleva kirurgi leikkaa sormen alusta metatarsaalisen luun alkuun. Sen jälkeen tehdään siksak-viilto ensimmäisen varpaiden luun puolelle, jonka jälkeen luun pää siirretään haluttuun asentoon, sen kulma muuttuu. Tässä tapauksessa lääkäri muuttaa myös peukaloon kiinnitettyjen jänteiden sijaintia.

Sitten ulkopuolelta deformoitu nivelkapseli erotetaan ja luut kiinnitetään haluttuun asentoon titaaniruuvien avulla. Yleensä kiinnittimiä ei poisteta, jos ne eivät aiheuta epämukavuutta, sitten potilaat jatkavat kävelyä ruuveilla. Kuntoutus leikkauksen jälkeen kestää kolmesta kuuteen viikkoon. Heti toimenpiteen jälkeen potilaita suositellaan käyttämään erityistä ortoosia tai halkeamia, jossa on tarpeen ladata jalka mahdollisimman pian. Rengas kuluu koko ajan palautumisaikaan saakka.

Laser-interventio

Valgus deformiteetin poistaminen laserista on myös mahdollista, mutta potilailla ei pitäisi olla suuria toiveita tällaisesta leikkaustavasta. Vaikka se on minimaalisesti invasiivinen ja hyvänlaatuinen, sitä käytetään yksinomaan patologisen prosessin kehityksen alkuvaiheessa.

Kirurgian epäilemätön etu on pieni viilto, jota lääkärit tekevät lähelle luun ulkoneman suurinta pistettä. Parantumisen jälkeen tällainen vamma ei ole lähes havaittavissa, joten voit palauttaa jalkojen esteettisyyden mahdollisimman paljon. Laserin avulla lääkärillä on mahdollisuus suorittaa rajoitettu interventio:

  • eksostektomian suorittamiseksi - laserin avulla poistetaan osa rustosta kasvusta, joka muodostuu valgus-alkuvaiheessa;
  • tehdä osteotomia suurella viillolla - leikkauksen aikana ensimmäisen kärjen proksimaalinen fanix poistetaan;
  • suorittaa resektio-artroplastia - metatarsaalisen luun nivelten pinnat ja osa peukalon fanksista poistetaan.

Laserpoisto suoritetaan yleensä klinikoilla, joissa on erityisiä laitteita. Toipuminen leikkauksen jälkeen on vähäistä - muutaman viikon kuluttua potilaat voivat kävellä normaalisti.

Lasersektion ainoa haittapuoli on, että luua ei voida korjata oikein, mutta se on vain maadoitettu tarvittavien parametrien mukaisesti. Tässä tapauksessa potilaita uhkaa uusiutumiset.

Suuren varvas-kaulan kaarevuus

Mutta tapahtuu, että tauti vaikuttaa ihmisiin jo nuorena. Se tapahtui minulle, kun tapahtuman aikana olin 26-vuotias.

Alla kerron tarinani - ongelman ilmestymisestä ratkaisuun.

Miten se alkoi

En ole riistetty korkeudelta, joten en koskaan käyttänyt korkokenkiä. Varhaislapsuudesta lähtien olin harrastanut urheilua, minulla ei ollut ylipainoa. 16-vuotiaana olin kuitenkin ohittanut tämän taudin.

Tuolloin minulla ei ollut sormen kaarevuutta eikä yleisesti ulkoisia ilmentymiä. Oli kipua, kipua. Jalka valutti, mikä tahansa painallus jalkojen sivupinnalle peukalon alueella vahvisti kärsimystä. Jopa pehmeimmät kengät muuttuivat kidutusvälineeksi. Tämä ehto kesti noin kuusi kuukautta.

Tänä aikana yritin paljon työkaluja. Hän teki puristuksia suosittujen reseptien, hieronnan, erikoisharjoitusten mukaan. Mikään ei auttanut, vain voimistelu jonkin aikaa vähentänyt kipua.

Haetaan lääkärin apua

Joten neljä vuotta on kulunut. Päätin käydä lääkärissä. Menin kirurgiin klinikalla. Hän ei edes tuntenut jalkani, määrittänyt epäilyttävää toimintaa (BAA). Olen rehellisesti hieronut hänen kuukaudensa, kuten lääkäri on osoittanut. En nähnyt tulosta, olin pettynyt lääkäreihin ja pelastanut taas voimistelu.

Tapasi vahingossa keskustelun

Toinen 6 vuotta on kulunut. Olen oppinut elämään ajoittaisen kivun kanssa ensimmäisen kärjen yhteiseen alueeseen. Hän jatkoi voimistelua ja hierontaa. Muhvi on kasvanut, mutta ei ole saavuttanut suurta kokoa, vaikka kengät ovat tulleet ongelmallisemmiksi.

Eräänä päivänä kuulin keskustelun ihme-lääkäristä, joka on erikoistunut tällaisten epämuodostumien korjaamiseen. Meni hänelle vastaanotossa. Lääkäri sanoi, että vain kirurgia auttaa poistamaan kipua pitkään, ja fysioterapia tuo vain väliaikaisen helpotuksen, voiteet eivät auta lainkaan.

Huivi-toiminta

”No, mitä! On aika elää ilman kipua! ”- päätin ja suostuin operaatioon. Röntgentutkimus osoitti ensimmäisen kärjen poikkeaman lähes 30 asteella. Seuraavien päivien aikana ortopedinen kirurgi Huivi oli suunniteltu minulle yksityisessä klinikassa. Sen kokonaiskustannukset olivat 25 000 ruplaa. (toisella jalalla toinen ei satuta).

Kuten lääkäri selitti minulle, huivi-tekniikan käytön aikana hän tekee pitkittäisen Z-muotoisen leikkauksen luusta, siirtää sen osat suhteessa toisiinsa ja kiinnittää asemansa titaanitapilla ja katkaisee ylimääräisen.

Toimenpide tapahtui päivällä, jona olin sijoitettu sairaalaan, selkärangan anestesian alla. Se kesti 1 tunti. Olin tietoinen, en tuntenut kipua, mutta en voinut siirtää jalkojani.

Anestesian vaikutus päättyi 6-7 tunnin kuluttua. Ensimmäisenä päivänä en voinut nousta niin, että selkärangan anestesian (selkäkipu, päänsärky, huimaus) sivuvaikutuksia ei esiinny.

Tunsin hyvää, jalkani alkoi särkyä illalla. Kipulääkkeen kipun injektion jälkeen. Sitten oli enemmän kipulääkkeitä ja antibiootteja - yöllä ja seuraavana päivänä.

Leikkaus leikkauksen jälkeen sidottiin ilman kipsiä. Sidoksen alla oli ommel, hematoma, lievä turvotus ja tasainen varvas.

kuntoutus

Jalka oli mahdollista astua heti leikkauksen jälkeen, mutta vain Barukan kengissä, joka poistaa kuorman jalkaterästä. Aluksi se oli epämiellyttävää liikkua siinä, ja lisäksi vaelluksen aikana kipu tunteet lisääntyivät. He menivät melkein kokonaan läpi viikon.

Vapauttanut minut klinikalta toisella päivänä. Sitten tulin lääkäriin kastikeita varten kaksi viikkoa, joskus tein ne kotona itse.

Turvotus, joka väheni vähitellen, kesti noin kaksi ja puoli kuukautta. Koko tämän ajan herkkyys ihon ympärillä leikkauksen jälkeen oli pienentynyt. Hän toipui, kun turvotus laski. Yhteisen liikkuvuus palasi vähitellen. Sauma on tullut lähes näkymättömäksi.

Tulos

Olin tyytyväinen tulokseen. Huolimatta siitä, että elpymisaika kestää jopa kuusi kuukautta, unohdin toiminnasta kolmen kuukauden kuluttua.

Tässä koko tarinassa tärkeintä oli kuitenkin, että aloin elää ilman kipua. Ilman kipua, joka kiusasi minua 10 vuotta.

Olen kiitollinen lääkärille ja sattumalle olosuhteisiin, jotka johtivat minut hänen luokseen. Haluan kertoa kaikille, että jalkojen kuoppia voidaan ja pitää käsitellä. Tämä olisi tehtävä toiminnallisesti. Älä odota vuosia, kuten minulle tapahtui.

Hallux Valgus - valgus-epämuodostuma (luu iso varvas)

tauti

Toiminnot ja manipulaatiot

Potilaiden historia

Hallux Valgus - valgus-epämuodostuma (luu iso varvas)

Kivi suurten varpaiden suurten varpaiden, valgus-epämuodostumien, suurten varpaiden valgus-epämuodostumien, hallux valgusin, Hallux Valgusin mukaan - kaikki nämä nimet viittaavat samaan patologiaan.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - ensimmäisen kärjen luun ja sivuttaisen (ulkoisen) poikkeaman ja sisäisen pyörimisen (pyöriminen akselinsa ympäri) mediaalinen (sisäinen) poikkeama. Itse asiassa se ei ole yksinkertainen ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen epämuodostuma, vaan koko mediaalisen jalkapalkin monimutkainen muodonmuutos. Usein liitetään toisen varpaat oireelliset epämuodostumat. On olemassa kaksi muotoa: hallux valgus aikuisilla ja nuoret / nuoret hallux valgus.

Ensimmäisen varpaiden valgus-epämuodostumisen hoidon historia.

Termi hallux valgus otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1871 Carl Heuter, joka nimitti ensimmäisen varpaat poikkeaman ulospäin kehon keskiakselista. 1800-luvulla uskottiin yleisesti, että valgus valgus on seurausta ensimmäisen metatarsaalisen luun luun kudoksen lisääntymisestä ja pehmeän kudoksen kuoresta huonosti valittujen kenkien takia. Siksi kirurginen hoito pienennetään useimmiten pehmytkudosten leikkaamiseen ja eksostoosin poistoon. Kirurgit pitivät tätä patologiaa pitkään mielenkiintoisena, mikä selittää suurelta osin tämän taudin syiden ymmärtämisen hitaasti kehittyvän. Ensimmäinen toimenpide, jonka tarkoituksena oli korjata epämuodostuma, suoritettiin 4. toukokuuta 1881 Reverdinissä Genferassa, ja eksostoosin poistamisen jälkeen vastakkaisella puolella suoritettiin kiila-resektio, josta tuli prototyyppi myöhemmille operaatioille valgus deformiteetin korjaamiseksi osteotomia käyttäen. Tämän ensimmäisen osteotomian jälkeen on ehdotettu lukuisia muutoksia, joihin on lisätty lateraalinen vapautuminen, proksimaalinen osteotomia, Z-muotoinen osteotomia, distaalinen osteotomia, yhteensä noin 150 erilaista toimintaa. Monet muutokset poikkesivat vähän toisistaan ​​ja kokematon asiantuntija näyttäisivät samanlaisilta. Mutta nyt paras osteotomian etsiminen jatkuu vakaan ja luotettavan tuloksen saavuttamiseksi.

Ensimmäisen varpaiden valgus deformiteetin epidemiologia.

Ensimmäisen kärjen Valgusin epämuodostuma on yleinen patologia. Yhdysvaltain terveysministeriön mukaan se löytyy 1 prosentista väestöstä. Tutkimuksessaan Gould havaitsi lisääntyvän taajuuden iän myötä: hänen tietojensa mukaan 3% 15–30-vuotiaista väestöstä on ollut Halglux valgus, 9% 31–60-vuotiailla ja 16% yli 60-vuotiaista. Hallux Valgusin esiintyvyys naisten joukossa on myös havaittu (eri lähteiden mukaan, 2-4 kertaa useammin kuin miehet), vaikka on täysin mahdollista, että tämä viittaa puhelujen taajuuteen, joka puolestaan ​​voi liittyä naisten haluun käyttää epämiellyttäviä kenkiä ja kosmeettisia tutkimuksia, pikemminkin kuin kipua. On myös huomattava, että Hallux Valgusille on olemassa geneettinen alttius, ja taudin leviäminen perheisiin, mutta taudin kehittymisestä vastaavia spesifisiä geenejä ei ole vielä tunnistettu.

Ensimmäisen varpaiden valgus-epämuodostumisen etiologia.

Huolimatta yleisestä vakaumuksesta, korkokorkoiset kengät ja kengät, joissa on kapea pää, eivät aiheuta Halux Valgusia. Mutta jos tällainen muodonmuutos on jo läsnä, tämäntyyppiset kengät johtavat liiallisten pehmytkudosten liialliseen traumatisoitumiseen ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen sisäpuolella, mikä aiheuttaa kivun oireyhtymää. Lisäksi kapeat kengät voivat itsessään aiheuttaa mediaalista kipua ja hermoston puristusta. Hallux Valgusin ainoa syy on mahdotonta erottaa, tänään asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että tämä on monitekijäinen sairaus, jossa on monimutkaisia ​​biomekaanisia, traumaattisia ja metabolisia syitä.

Yleisin ja vaikeasti ymmärrettävä on biomekaanisen epävakauden teoria. Sitä herättää gastrocnemius, ja gastrocnepoceal equinus, dynaaminen tai jäykkä litteä jalka oraalinen deformiteetti, dynaaminen tai jäykkä varus-deformiteetti, ensimmäisen säteen dorsiflexia, sphenoid-metatarsaalisen nivelen hypermobility tai lyhyt ensimmäinen metatarsaalinen luu. Useimmiten ylirasitus (sisäinen kierto) kärjessä ja subtalaarisessa nivelessä kompensoi edellä mainitut muodonmuutokset kävelyjakson aikana. Jalka on kohtuullinen, jotta jalka törmäysvoima sammutettaisiin maanpinnan kanssa kävelyn aikana. Liiallinen primaatio aiheuttaa kuitenkin liiallisen ylävartalon hypermobiliteetin, joka puolestaan ​​rikkoo vakautta ja estää käänteisen resupinaatioprosessin kävelykierrossa. Tämä johtaa kestävän vivun muodostumiseen, mikä vaikeuttaa jalkojen työntämistä.

Normaaliin jalkakäytävään tarvitaan 65 ° dorsiflexia (dorsaalinen taivutus) ensimmäisessä tarso-metatarsalliitoksessa, vain 20-30 ° niistä tapahtuu peukalon kustannuksella. Jäljelle jäävät 40 ° johtuvat ensimmäisen metatarsalin istukan siirtymisestä sesamoidikompleksissa. Tästä syystä työntöä varten on tarpeen nostaa ensimmäisen jalka- säteen istukan taivutusta ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelten tasolla, sesamiformikompleksissa. Tämä johtaa ensimmäisen metatarsopalangeaalisen nivelen merkittävään ylikuormitukseen ja provosoi ensimmäisen varpaan valgus deformiteetin kehittymistä. Jos jalkojen nivelet saavat torson hyperpronoitumisen vuoksi liiallista liikkuvuutta, tapahtuu jalkojen sivusuuntainen leviäminen, 2-4 metatarsaalista luuta alkaa liikkua ulospäin, ja ensimmäinen metatarsaalinen luu päinvastoin on medially, ylikuormitettu sesamoidikompleksi edelleen vetää ensimmäisen sormen pääakselin pohjaa, joka vuorostaan johtaa ensimmäisen sormen poikkeamiseen ulospäin. Tällaisen liikkuvuuden puuttuessa muodostuu Hallux Rigidus.

Metaboliset häiriöt, jotka johtavat ensimmäisen kärjen valgus-epämuodostumiseen, ovat kihti, nivelreuma, psoriaattinen niveltulehdus, sidekudossairaudet, kuten Ehlers-Danlosin oireyhtymä, Marfan-oireyhtymä, Downin oireyhtymä, nivelsidoksen pidentymisoireyhtymä. Neuromuskulaarisiin syihin kuuluvat multippeliskleroosi, Charcot-Marie-Tooth-tauti, aivopahoinvointi. Myös traumaattiset syyt voivat sisältää valgus-epämuodostumia: keskipalkin luunmurtumat, posttraumaattisen niveltulehduksen, ensimmäisen sormen nyrjähdykset, nurmikon varvas jne. Myös polvinivelen metatarsaalisten luut, varus ja valgus epämuodostumat voivat aiheuttaa provosoivia tekijöitä.

Ensimmäisen kärjen valgus-epämuodostumisen patofysiologia.

Tavallisesti kävelemisen aikana hallux ja muut jalkojen varpaat pysyvät samansuuntaisesti jalkan pituusakselin kanssa riippumatta jalkojen vähennyksestä ja sisäisestä pyörimisestä. Tämä johtuu voiman samanaikaisesti lähettämästä voimasta, joka johtaa isoon varpaan, ison varpaan extensoriin ja ison varvasjoukot. Liitoksen lisääntyneen liikkuvuuden tapauksessa peukalon extensori, joka kulkee enemmän sivusuunnassa (ulospäin) keskiakselista, alkaa siirtää ensimmäistä sormeaan suuntaansa. Tällöin jänteet venytetään kävellessä, toimivat keulaketjuna, joka johtaa koko ensimmäisen säteen taipumiseen sisäpuolelle. Ensimmäisen metatarsaalisen luun pää, joka liikkuu sisäänpäin, jättää sesamoidiluut ulkopuolelle. Lyhyiden ja pitkien peukaloiden paksuuden sisällä sijaitsevat sesamoidiluut toimivat normaalisti lohkona, joka lisää kuormitusvektorin muutoksista johtuvaa lihasvoimaa ja sisältää myös merkittävän osan ruumiinpainosta. Sivuttaissiirtymälläan kuormitus perustuu ensimmäisen ja toisen metatarsaalisen luun päähän, mikä johtaa metatarsalgiaan. Ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen kapselin mediaaliset jakautumat kiristetään, kun taas sivuttaisliitokset pienenevät. Lisäksi peukalon aiheuttava lihas muuttuu pääasialliseksi muodonmuutosvoimaksi. Peukalon jatkuva poikkeaminen ulospäin johtaa siihen, että peukaloon johtavien lihasten kiinnityspaikka liikkuu ulospäin ja istukan puolelle. Tästä lähtien sen sijaan, että tämä lihakset alkavat taivuttaa ja pyöritä sisäänpäin peukalon pääangonkia.

Voimien vektoreiden suuntauksen muuttaminen ensimmäisen kärjen valgus deformiteetin aikana.

Ensimmäisen varpaiden valgus-epämuodostumisen oireet.

Useimmiten potilaita hoidetaan asteittain lisääntyvällä syvällä tai akuutilla kivulla ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen alueella kävelyn aikana, mikä osoittaa degeneratiivisia muutoksia nivelrustossa. Lisäksi potilas voi valittaa kipua ensimmäisen metatarsaalisen luun päähän kenkiä käyttäessään, kun taas kipu kulkee paljain jaloin kävelyyn, joka liittyy pehmytkudosten ärsytykseen ensimmäisen metatarsopalangeaalisen nivelen sisäpinnalla. Usein on molempia kiputyyppejä. Kipu etenee vähitellen ja hoidon aikana voi kestää useita vuosia sen alkamisesta. Kivun myötä epämuodostuma etenee. Tässä vaiheessa on tärkeää katkaista lääkehoitoa edellyttävät kivun metaboliset syyt. Toinen mahdollinen oire voi olla polttava kipu tai pistely peukalon ja ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen selkäpinnassa, joka ilmenee, kun mediaalinen iho-hermo on osallisena cicatricial-prosessissa. Lisäksi potilaat valittavat usein suoraan muodonmuutoksesta, toisen sormen muutoksista, maissien muodostumisesta, ihovauriosta, joskus ilman tyypillisiä kipulääkkeitä.

Diagnoosi valgus deformiteetista ensimmäisestä varpaasta.

Tarkastus. Tutkimuksen yhteydessä on tärkeää tunnistaa pääasiallinen syy ja johtava kanta, joka vaikuttaa jatkokäsittelytiikkaan. On tarpeen tutkia koko alaraajojen: sisäinen ja ulkoinen kierto lonkan, valgus ja varus epämuotoisuus polvinivelen, vartalo tibii, dorsifleksiyu nilkan liikerataa subtalaarinivelen, liikerataa tarsal nivelissä, neutraali kantaluun valgus varus poikkeama taustan ja jalka edessä. On myös tarpeen arvioida joustavuuden aste, arvioida muodonmuutoksen vakavuus ilman kuormaa ja kuormitusta. Halluxin asemaa arvioidaan suhteessa toiseen sormeen, arvioidaan valgussiirtymän aste, sisäinen pyöriminen, subluxaatio ensimmäisessä phalangealliitoksessa.

Lisäksi mitataan ensimmäisen metatarsofalangeaaliliitoksen liikkeen amplitudi, normaaliksi katsotaan dorsaalinen taipuminen jopa 65 °: een asti ja istukan taipuminen jopa 15 °. Liikkeiden määrän arvioinnin aikana tarkistetaan myös crepituksen esiintyminen ja kivun oireyhtymän vakavuus liikkeen aikana. Tällaiset havainnot osoittavat ensimmäisen metatarsopalangeaalisen nivelen nivelruston dystrofisia muutoksia, kipu ilman kipua osoittaa sen synoviitin. Seuraava vaihe mitataan aktiivisten liikkeiden amplitudilla, mutta on kiinnitettävä erityistä huomiota siihen, eikö hallux-poikkeama nouse liikuttaessa, koska tämä osoittaa liimautumista ulkoisen nivelkapselin alueella. Tulevaisuudessa arvioidaan ensimmäisen kiilametalliliitoksen liikkeen määrä, alemman takasuunnan kokonaisamplitudi ei ylitä 10 mm normaalisti, poikittaissuunnassa olevien liikkeiden amplitudi on tavallisesti lähellä nollaa.

Seuraava vaihe on arvioida ihon painealueille. Maissin ensimmäinen interdigitaalinen aukko osoittaa, että ensimmäisen sormen ylihypronoituminen on kävelyn aikana.

Ensimmäisen metatarsaalisen luun pään alueella oleva maissi osoittaa jalkojen tasaisen aseman, ensimmäisen metatarsaalisen luun jäykän istukan taipumisen, sesamoidiluun hypertrofisen kasvun, jäykän valgus-epämuodostuman tai ontto jalka. Toisen metatarsuksen päässä oleva maissi osoittaa lyhentynyttä ensimmäistä tai pitkänomaista toista metatarsaalista luua, ensimmäisen metatarsaalisen luun dorsiflexiaa, toisen sormen retrograde-suunnanvaihtoa toisen sormen vasaran kaltaisen muodonmuutoksen tai ensimmäisen metatarsalin hyper-liikkuvuuden vuoksi.

Pitkän peukalon extensorin urakoitsija löytyy vain pitkästä sivusuunnasta ensimmäisten metatarsofalangeaalisten nivel- tai neuromuskulaaristen vaurioiden yhteydessä.

Usein havaitaan, että kilpailevat muodonmuutokset, kuten toisen sormen, hypermobile- tai jäykän tasaisen valgus-jalkan vasaran muotoinen muodonmuutos. Toisen sormen epävakaus ja muodonmuutos pahentavat usein ja kiihdyttävät halluxin muodonmuutosta, koska luonnollinen este sen edelleen siirtymiselle katoaa.

Tärkeä osa tutkimusta on jalkojen arviointi kuormituksen aikana: ensimmäisen varpaiden sieppausasteen lisääntyminen, jolloin ensimmäinen metatarsal, dorsiflexian ulkonäkö ilmaisee peukalon pitkän extensorin kontraktiota.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät. Halgux valgusin ja preoperatiivisen suunnittelun diagnosoinnin vahvistamiseksi käytetään röntgenkuvia suoraan, sivusuunnassa ja toisinaan vino- ja sesamo-muotoisissa projektioissa. Tärkeimmät radiologisesti arvioitavat parametrit ovat:

1. hallux valgus -kulma (tavallisesti alle 15 °)

2. välikulma (tavallisesti alle 9 °)

3. Distaalinen metatarsaalinen nivelten kulma (tavallisesti alle 15 °)

4. Interfangangaalinen kulma hallux valgus - ensimmäisen ja toisen sormen proksimaalisten phangangien välinen kulma (yleensä alle 10 °)

Kulmien röntgenkuvaus ensimmäisen kärjen valgus deformiteetin aikana.

Ensimmäisen varpaiden valgus-epämuodostuman hoito.

Hoidon ensimmäinen vaihe on kenkien korjaus, pohjallisten valmistus, erikoisrakenteiden ja -laitteiden käyttö. Konservatiivisen hoidon tehottomuus (kipu säilytettäessä) sekä sormien läsnäolo toistensa päällä, toisen sormen molotoobraznoy deformaatio, sormen hermojen neuriitti, sesamoidiitti, tulehdukselliset muutokset deformiteetin alueella - kirurginen hoito esitetään.

Kirurginen hoito voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1) pehmytkudoksen leikkaus

2) distaalinen osteotomia (lievällä asteella, tarsal-kulma on alle 13 °)

3) proksimaalinen tai yhdistetty osteotomia (vakavammassa määrin tarsakulma on yli 13 °)

4) ensimmäisen sphenoid-metatarsaalisen nivelten artrodesi (jos epävakaus tai niveltulehdus)

5) muu niveltulehdus (vakava epämuodostuma, spastisuus, niveltulehdus)

6) resektio-artroplastia (iäkkäiden potilaiden ryhmässä, joilla on alhaiset toiminnalliset vaatimukset)

Jos kyseessä on nuori Hallux Valgus, on toivottavaa lykätä operaatiota niin paljon kuin mahdollista. Jos tämä ei ole mahdollista, on parempi käyttää toimia, jotka eivät vaikuta metatarsaalisen luun proksimaaliseen osaan.

Deformaation aste HalluxValgus. Epämuodostuman vakavuus arvioidaan röntgensäteilyllä, jokainen aste vastaa tiettyä kirurgista taktiikkaa. Kirurgian tarve suuremmassa määrin johtuen kivun vakavuudesta ja potilaan päivittäisen toiminnan rajoituksista kosmeettisen vian sijaan.

Leikkauksen valgus deformiteetin leikkaus (halus valgus)

Valgusin epämuodostuma on yleinen sairaus, joka tunnetaan myös useilla muilla nimillä. Lääkärit puhuvat hallux valgusista ja valgus flatfootista. Ihmiset, jotka eivät liity lääketieteeseen, on yksinkertaisesti nimeltään "luu" tai halus valgus.

Patologia on helppo tunnistaa. Jalan sisäpuolelta näyttää paksuneminen maissin muodossa. Säännöllisesti se sattuu ja kasvaa asteittain. Samalla iso varvas alkaa poiketa toisen sormen suuntaan, edistyneissä tapauksissa se ylittää sen. Esteettisen puutteen ohella syntyy vakava ongelma: kyvyttömyys käyttää kenkiä, jopa jokapäiväisiä. Taudin kehittymisen seuraavat vaiheet ovat niveltulehdus ja bursiitti, itsenäisen liikkeen mahdottomuus.

Useimmiten ensimmäinen sormi on epämuodostunut naisilla, jotka haluavat käyttää korkokengät (yli 4 cm). Lisäksi se on balleriinien ammattitauti. Liialliset kuormat tuntevat itsensä heti, mutta sen jälkeen, kun tilanne on jo vaikeata korjata.

Kirurgiset hoidot

Maailmanlaajuisesti kaikki halus valgusin poistotoimet jaetaan minimaalisesti invasiivisiin ja avoimiin. Minimi-invasiiviset hoidot suoritetaan pienillä viilloilla ihossa. Useimmissa tapauksissa ei tarvitse edes ommella. Elvytys on nopeaa ja helppoa.

Avoimet kirurgiset toimenpiteet sisältävät kolme ryhmää:

Manipuloinnit pehmeillä kudoksilla.

Esimerkkinä on McBriden toiminta. Jalan lihakset ja nivelsiteet leikataan pois. Luut eivät vaikuta. Interventio on tehokas pienille muodonmuutoksille, voidaan suorittaa osteo-nivelen järjestelmän vasta-aiheiden tapauksessa.

Osteotomy.

Toteutettiin metatarsaalisen luun keinotekoinen murtuma. Murtuman paikka poimii lääkäri. Tämän vuoksi tarsun sijainti korjataan.

Artrodeesissa.

Toimintoa käytetään valgus deformiteetin kehittyneissä vaiheissa, kun on tarpeen palauttaa fysiologinen muoto nivelelle.

Lääkäri valitsee kaikki käytettävissä olevat kirurgisen toimenpiteen menetelmät valitsemalla sellaisen, joka parhaiten ratkaisee tietyn potilaan ongelmat.

Toimenpide vaatii etukäteen valmistelua. Joidenkin analyysien tulokset on saatava. Niiden joukossa ovat kliiniset ja biokemialliset veri- ja virtsatestit, verikokeet koagulogrammilla, testit veren välityksellä. Määritä elektrokardiografia, suorita jalan röntgen (aina kahdessa ulokkeessa).

Jos ei ole vasta-aiheita halus valgusin poistamiseen, sovitaan anestesiamenetelmästä. Usein riittää paikallispuudutusta.

Distaalinen osteotomia

Yleisin kirurginen menetelmä valgus deformiteetin korjaamiseksi on distaalinen osteotomia. Toiminta tapahtuu useissa vaiheissa:

Eksoottinen eksotomia tai luun poisto. Aloittamattomissa tapauksissa tämä vaihe voi olla ainutlaatuinen. Pienen ihon viillon tai jopa ilman leikkausta, endoskooppisesti, exostosis itse (luu) ja tulehtunut nivelrintama poistetaan.

Kauko-osteotomia. Keinotekoisen murtuman avulla ensimmäisen metatarsalin sijainti on tasoitettu. Rikkoutumispaikka on kiinnitetty titaaniruuveilla. Ne poistetaan kuukauden kuluttua, kun luu on täysin sulautunut.

Peukalon sieppauksesta vastuussa olevan lihaksen hajottaminen.

Neljänneksi viimeinen vaihe.

Peukalon kiinnitys fysiologiseen asentoon.

Halus valgus kirurginen hoito: käyttöaiheet

Peukalon sijainti on mahdollista korjata konservatiivisilla menetelmillä lapsuudessa, kun luurunko on vielä muodostumassa. Kaikissa muissa tapauksissa vain toimenpide auttaa. Tärkeimmät merkinnät ovat:

  • epämukavuutta kävelemässä sietämättömän kivun vuoksi;
  • yhteinen poikkeama useilla kymmenillä asteilla;
  • merkittävästi pullistuva luu, ei sallita kenkien kulumista;
  • jalka-aseman loukkaaminen, liikkumisen estäminen;
  • peukalon turvotus;
  • tulehdukselliset ilmenemismuodot ja muut komplikaatiot halus valgus.

Lääkäri määrää yksilöllisesti jokaiselle potilaalle. Yleensä kirurgisia menetelmiä käytetään, kun konservatiivinen (tavanomaiset menetelmät, ilman leikkausta) eivät ole tehokkaita.

Kirurgian vasta-aiheet

Leikkaus on erittäin tehokas. Valitettavasti on olemassa useita vasta-aiheita, kun sen toteuttaminen on mahdotonta:

  • ateroskleroosi obliteraanit ja muut perifeeristen alusten vakavat sairaudet;
  • diabeettinen jalka (dekompensoitu diabetes);
  • veren muodostavien elinten sairaudet, heikentynyt veren hyytyminen;
  • inervaation häiriöt ja minkä tahansa alkuperän jalkojen verenkierto;
  • myrkyllisiä infektioita.

Myyttejä halus valgusin poistamisesta

Ihmisissä on monia myyttejä "luun" kirurgisesta hävittämisestä. Hajota joitakin niistä.

Et voi tehdä leikkausta, jos on niveltulehdus ja niveltulehdus. Itse asiassa näitä sairauksia pidetään suhteellisena vasta-aiheina. Toiminta on mahdollista, vain lääkäri kohtelee sinua suurella huomiolla.

Toiminta on hyödytöntä: luu kasvaa pian. Laadun interventiolla valgus-deformiteetin uudelleen kehittymisen todennäköisyys on nolla. Relapseja esiintyy, mutta erittäin harvoin.

Pitää istua pitkään ilman liikkumista ja käyttää kipsiä. Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat itsenäisen liikkumisen muutaman tunnin kuluessa menettelystä. Luut pidetään yhdessä erityisten rakenteiden kanssa, joten kipsiä ei tarvita.

Mahdolliset komplikaatiot

Halus valgus -kirurginen hoito on yksi turvallisimmista. Komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Ei-toivottuja seurauksia ovat:

  • sormien tunnottomuus hermokuitujen vahingoittumisen vuoksi;
  • yliherkkyysreaktiot (allergiat);
  • peukalon liikkeiden määrän rikkominen;
  • infektion lisääminen;
  • syvä laskimotukos;
  • metatarsaalisen pään sulaminen.

Miten toipua leikkauksen jälkeen

Halus valgusin poistamisen jälkeen tapahtunut elpymisaika on erittäin tärkeää. Hän on 4-6 kuukautta. Yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten käyttäytyä toipumisjakson aikana, antaa lääkäri.

On olemassa yleisiä kuntoutuspisteitä, joista kaikkien potilaiden on tiedettävä.

Ensimmäinen ja toinen päivä. Bed lepo Voit liikkua, mutta on parempi olla aktiivinen. On suositeltavaa pitää jalkasi korkealla maalla ja joskus, jos ei ole kipua, siirrä sormiasi.

Kolmas päivä Voit alkaa liikkua hitaasti. On tärkeää valita mukava ortoosi ja kengät, jotka leikkauksen jälkeen tulisi olla erityisiä, mikä vähentää kuormaa jalkakäytävältä osalta. Useimmissa tapauksissa käytetyt kengät Baruque (ranskalainen kirurgi, joka keksi heidät) purkivat jalkaterän kävelyä. Aluksi totutessasi voit antaa itsellesi lisätukea ruokosokeron tai kainalosauvojen muodossa. Kolmen tai viiden päivän kuluttua niitä ei tarvita.

10-14 päivää. Tohtorikoulutuksen aika. Vakavan toiminnan tapauksessa potilas voi viettää kaiken tämän ajan klinikalla. Fysioterapian ja fysioterapian istuntoja suositellaan. Pitkä seisominen jaloilla ei ole toivottavaa.

1-1,5 kuukauden kuluttua ortoosin tarve ei ole enää tarpeen, mutta on parempi käyttää kenkiä leikkauksen jälkeen sopivilla ortopedisilla pohjallisilla.

Kahden kuukauden kuluttua voit harrastaa kuntopyöriä ja uida uima-altaassa.

Jopa kolme kuukautta kestää jalkojen ja nilkan turvotusta. Tällä hetkellä on suositeltavaa käyttää viileitä paineita, käyttää kompressiositoja.

4-6 kuukauden kuluttua on mahdollista liikkua ilman ortoosia, jatkaa urheilua, käyttää kenkiä ja korot. Laadukas palauttaminen ja nopea kuntoutus edellyttävät valinnan tekemistä hyvien leveiden kenkien hyväksi. Älä unohda luoda mukavia olosuhteita jaloillesi, jotta epämiellyttävä tilanne ei toistu.

Kustannukset leikkaus poistaa halus valgus

Lääkäri laskee toiminnan täsmälliset kustannukset. Tietyn määrän nimeäminen on hyvin vaikeaa - se vaihtelee kaksikymmentä-kahdeksankymmentä tuhatta ruplaa. Se riippuu hoitavan lääkärin valitsemasta leikkauksesta (sairauden vaiheen ja potilaan fysiologisten ominaisuuksien mukaan), anestesian tyypistä, avohoidosta tai sairaalahoidosta, käytetyistä materiaaleista ja välineistä. Jotta hinta olisi pieni - päästä eroon valgus deformiteetista ajoissa, avohoidossa, minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen avulla.