Täysi katsaus periarteriitin nodosa: oireet, taudin muodot, hoito

Tästä artikkelista opit: mikä on periarteriitti nodosa, mikä on verisuonten vaurioitumisen mekanismi, mitkä elimet vaikuttavat. Tämän taudin diagnoosin kriteerit, nykyaikaiset hoitomenetelmät ja elämän ennuste.

Artikkelin kirjoittaja: Alina Yachnaya, onkologin kirurgi, korkeampi lääketieteellinen koulutus, yleislääketieteen tutkinto.

Periarteriitin nodosa - Kussmaul-Meierin tauti - historiallinen nimi ilmestyi XIX-luvun toisella puoliskolla kuvaillun lääkärien nimillä. Tämä on erityinen vaskuliitin muoto tai verisuonten tulehdus, jossa pienet kaliiperiset valtimot vaikuttavat eri elimissä.

Pienet valtimot ovat kaikkialla, mutta periarteriitti nodosolla on kohdeelimiä:

• Vaurioiden tiheyden, munuaisvaltimoiden ja sydämen verisuonten (suoliston ja suoliston ja muut elimet vatsanontelon seinään kiinnittävän vatsakalvon), veren ja aivojen suhteen on ensinnäkin.
• Toiseksi se vaikuttaa luurankolihasten, mahalaukun ja haiman valtimoihin ja lisämunuaisiin.
• Suuret alukset - kaulavaltimot, sublaviaaliset valtimot - kärsivät harvinaisista ja monimutkaisista tapauksista.

Sairaus on harvinaista, likimääräinen taajuus - 1 tapaus miljoonaa ihmistä kohden. Nuoret miehet ovat sairaita kaksi kertaa niin usein kuin naiset. Yksityiskohtaista luokitusta ei ole kehitetty, hoito-ohjelmat muuttuvat, kun tiede kehittyy, luotettava ennaltaehkäisy ei ole tiedossa.

Sairaus on vaarallinen, etenee joko salamannopeasti tai jatkuvasti etenee, jokainen paheneminen pahentaa tilaa. Ellei sitä kohdella, vain 13 henkilöä 100: sta elää 5 vuotta. Lähes kaikki potilaat tulevat vammaisiksi. Sairaus vaikuttaa moniin elimiin, joten se sijaitsee lääketieteen alojen risteyksessä.

Taudin parantamiseksi on täysin mahdotonta, joskus on mahdollista saavuttaa vakaa remissio. Ihotautilääkäri tai tartuntatautien erikoislääkäri alkaa hoitaa periartriittista solmua ja sitten neuvotellaan neurologin, kardiologin, gastroenterologin tai muiden lääkärien kanssa riippuen siitä, mikä elin on enemmän vaikuttanut.

Tyypillinen ihottuma, jossa on nodulaarinen periarteriitti

Patologian syyt

Taudin tarkka syy ei ole tiedossa.

Johtava rooli on määritelty kehon spesifisen yliherkkyyden prosesseille vieraille aineille tai vääristyneen allergisen reaktion muodostumiseen. Allergeeneista tulee erityisen herkkä verisuoniseinä, joka on lopulta vaurioitunut.

Menetelmä "käänteinen" havaitsi, että tauti liittyy hepatiitti B: hen, joka todettiin Ranskassa. Viime vuosisadan 80-luvun alussa alkoi tehdä massiivisia hepatiitti B -rokotuksia, jotka huomasivat, että viimeisten 20 vuoden aikana nodulaarisen periartriitin esiintyvyys laski 36 prosentista 5 prosenttiin. Lääkärit epäilevät, että muut virukset ovat syyllisiä periarteriitin solmun kehittymiseen, mutta tilastollista vahvistusta ei vielä ole.

Lääkärit yhdistävät taudin myös huumeiden suvaitsemattomuuteen, koska sitä on toistuvasti testattu käytännössä. Rokotteet, seerumit, hypotermia ja auringon ylikuumeneminen voivat aiheuttaa patologisen prosessin alkamisen.

Mitä tapahtuu periarteriitti-solmulla oleville aluksille

Vastauksena allergeenin saantiin ilmenee liiallinen vaste, josta tulee nopeasti autoimmuuni (eli kehon vahingollinen kudos). Muodostuneet immuunikompleksit, mukaan lukien verisuonten seinämän proteiinit.

Autoimmuuninen tulehdus alkaa aluksen sisäpuolelta sen seinillä. On "taistelukentällä" parven paljon soluja ja yhdisteitä, ja alkaa todellinen verilöyly. "Taistelun" tulos on vaurioituneen astian seinämä. Elektronimikroskoopin alla näkyvät sidekudoksen lisääntymisen alueet, nekroosi, aluksen kapeneminen. Aluksen seinämä menettää normaalin elastisuuden, halkaisija kapenee jyrkästi, veri virtaa sen läpi turbulenssilla, muodostuu stagnointikohteita ja alueita, joiden liike on täysin satunnainen. Tällaisten alusten verenkiertoon vaikuttavat kaikki elimet.

Aluksen muutokset periarteriitin solmulla: A - normi; B - autoimmuuninen tulehdus

Patologian oireet

Nodulaarisella periarteriitilla on useita tunnusomaisia ​​oireita:

Nodular polyarteritis: oireet, hoito

Nodulaarinen polyarteriitti on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista nekroottinen vaurio keski- ja pienikaliiperin valtimoille. Aikaisemmin tätä patologiaa kutsuttiin nodulaariseksi periarteriitiksi, mutta nykyään käytetty termi on oikeampi, koska koko verisuonten seinämä on mukana patologisessa prosessissa, toisin sanoen panarteriitti kuin peri-rytmihäiriö.

Miksi tämä patologia ilmenee, mitä oireita se ilmentää, sekä solmukohtaisen polyarteriitin diagnoosin ja hoidon periaatteita, opit artikkelistamme.

Tämä on melko harvinainen sairaus - se esiintyy keskimäärin yhdellä henkilöllä 100 tuhannesta, ja uusia tapauksia kirjataan vielä harvemmin, noin 2–3 miljoonalle maailman väestölle. Enimmäkseen miehet ovat sairastuneita (polyarteriitista kärsivien miesten ja naisten suhde on 3: 1) kypsästä - 40-60-vuotiaista.

luokitus

Nodulaarinen polyarteriitti luokitellaan kurssin ominaisuuksien ja patologisen prosessin aktiivisuuden mukaan.

Täten tauti voi olla akuutti, subakuutti ja kroonisesti erilainen (minimaalinen, kohtalainen tai korkea) aktiivisuusaste tai olla inaktiivisessa vaiheessa.

Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen erotetaan seuraavista polyarteriitin kurssin muunnoksista:

• Classic;
• ihon trombolinen;
• astma;
• monoorganny.

Patologian ihon muoto, joka esiintyy vahingoittamatta sisäelimiä, asiantuntijat pitävät hyvänlaatuisena.

Jos munuaiset vaikuttavat ja lääkehoitoon vastustuskykyinen valtimoverenpaine on kehittynyt, tauti etenee nopeasti, joskus jopa salamannopeasti - henkilö kuolee kuuden kuukauden tai vuoden kuluessa.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Syyt polykartiitin kehittymiseen tänä päivänä eivät ole täysin selvät. Ihmisen välittämän virusinfektion uskotaan olevan tärkeä (erityisesti hepatiitti B). Lähtötekijä voi olla pitkä oleskelu auringossa tai pakkasessa, rokotus, tiettyjen lääkkeiden käyttöönotto sekä raskaus, abortti ja synnytys.

Edellä mainittujen syy-tekijöiden vaikutuksesta kehossa epäonnistuu - muodostuvat kiertävät immuunikompleksit. Levittämällä verenkiertoon ne kiinnitetään keski- ja pienten valtimoiden seiniin, mikä aiheuttaa heille autoimmuunisen tulehdusprosessin. Vaikutusalusten verisuonten seinämän (endoteeli) sisäkerroksen solut tuottavat ja lähettävät veressä suuren määrän hyytymistä ja tromboottisia tekijöitä.

Kliiniset oireet

Nodulaarisen polyarteriitin oireet riippuvat suoraan siitä, missä ne ovat paikallisia, kuinka laajalle levinnyt ja kuinka vakava valtimoiden vaurio on.

Useimmissa tapauksissa debyytti on akuutti - potilas voi selvästi sanoa, milloin hänen tilansa on pahentunut, mitä oireita on esiintynyt.

Yksi ensimmäisistä ilmenemismuodoista on säännöllinen tai jatkuva kehon lämpötilan nousu 38-40 ° C: een. Potilaat ovat usein estyneitä, kuten jos heidät kärjistyvät, virtsan määrä vähenee, hengenahdistusta havaitaan. Niiden paino on myös laskussa, ja tämä tapahtuu melko nopeasti ja ei liity ruokavalioon ja liikuntaan. Nivelissä, lihaksissa, vatsassa tai sydämessä on kipuja sekä päänsärkyä.

Ihon puolella nodulaarista polyarteriittiä sairastavilla potilailla voi esiintyä seuraavia oireita:

• pehmeys tai marmorinen väri;
• papular-petechial-ihottuma (tuberkuloosien ja punaisten pisteiden muodossa), bullous (suurten kuplien muodossa) tai vesikulaarinen (pienien kuplien muodossa);
• verkko elää (verisuonten solukuvio iholla);
• ihon nekroosi;
• sormien loppupalangojen nekroosi;
• ihonalaiset solmut (aneurysmat tai verisuonten seinämän tulehdusinfiltraatit).

Taudin iho-ilmentymiä esiintyy joka neljännellä potilaalla, joissakin tapauksissa ne ovat polyarteriitin ensimmäisiä oireita.

Tuki- ja liikuntaelimistön osalta potilas on huolissaan:

• nivelkipuja, niissä esiintyviä tulehdusmuutoksia (niveltulehdus, usein muuttoliike) esiintyy melkein kaikissa polyarteriitista kärsivissä henkilöissä;
• lihasheikkous (myasthenia);
• lihaskipu (lihaskipu) - noin 65% potilaista.

Perifeerisen hermoston vaurioitumiselle on ominaista epäsymmetriset perifeeriset polyneuropatiat (sääriluu-, ulnar-hermojen neuropatia, kallon hermot ja muut). On kipua paljastettaessa kärsineiden hermojen runkojen projektioalueita, aliravitsemusta, kaikentyyppisiä herkkyys- ja moottoritoimintoja niiden innervoimille alueille.

Keskushermoston osalta tauti voi ilmetä aivohalvauksen, aivojen verenvuodon, aivokalvontulehduksen, enkefaliitin, kouristusten, kouristusten, erilaisten psykoosien oireita.

On ominaista, että hermosto vaikuttaa lähes 9: stä kymmenestä tästä patologiasta kärsivästä ihmisestä.

Jos pulmonaaliset alukset osallistuvat patologiseen prosessiin (tämä tapahtuu harvoin), potilaalla voi kehittyä keuhkovaskuliitti, interstitiaalinen keuhkokuume (oireet ovat hengenahdistus, yskä, särki, rintakipu), keuhkopussin tai keuhkoinfarkti.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappion myötä (se esiintyy 70%: lla potilaista), angina-iskut, sydäninfarktit, rytmi- ja johtumishäiriöt, myokardiitti, valtimopaineen nousu.

Jos ruoansulatuskanavan astiat vaikuttavat, tämä ilmenee vatsakipuun, joka liittyy tulehdusprosessiin tietyssä elimessä (kolesystiitti, haimatulehdus, haavaumat, sydänkohtaus tai maksan hematooma, enterokoliitti, verenvuoto jne.).

Silmävauriolle on tunnusomaista sidekalvotulehdus, iriitti ja joissakin tapauksissa keskushermoston valtimoiden tukkeutuminen, mikä johtaa täydelliseen näköhäviöön.

Endokriinisen järjestelmän häviö esiintyy oritiseksen, epididymiitin, sairastuneiden elinten toimintahäiriön, erityisesti lisämunuaisen ja kilpirauhanen, muodossa.

Diagnoosin periaatteet

Ei ole niin helppoa epäillä, että polyarteriitti nodosa on tavalliselle yleislääkärille tai perhelääkärille, koska tauti voi ilmetä monien muiden sairauksien tunnusominaisuuksilla. Usein akuutti puhkeaminen, useiden elinten ja järjestelmien samanaikainen vaurioituminen, virheiden puutteesta johtuvien sairauksien hoidon puute viittaa ajatukseen reumatologisesta prosessista. Diagnostiikassa voidaan tietysti auttaa muita diagnostisia menetelmiä, laboratorio- ja instrumentaalisia. Tärkein tässä tapauksessa on:

1. Yleinen verikoe. Se paljastaa leukosyyttien, neutrofiilien, verihiutaleiden, hemoglobiinin ja punasolujen alentuneen tason.
2. Urinalyysi. Ominaista proteiinin esiintyminen virtsassa, sylintereissä ja pieni määrä punasoluja.
3. Veren biokemiallinen analyysi. Alfa- ja gamma-globuliinien määrän kasvusta johtuva C-reaktiivisen proteiinin, fibriinin, siaalihappojen ja dysproteinemian lisääntynyt määrä havaitaan.
4. HBsAg-verikoe.
5. Munuaisten verisuonien ultraääni (niiden supistuminen löytyy).
6. Keuhkojen radiografia (keuhkomalli on vahvistunut, epämuodostunut).
7. EKG (tulos riippuu sydämen patologian luonteesta).
8. Ekokardiografia.
9. Silmälääkärin kuuleminen silmän pohjan tarkastelussa (astioiden kaltaiset dilataatit - aneurysma).
10. Viskeraalinen angiografia, jossa tutkitaan sekä munuais- että keliakiavaltimoiden altaita sekä muita. Voit tunnistaa useita verisuonten aneurysmeja, mikä vahvistaa diagnoosin.
11. Vaikutusaluksen seinän biopsia. Tämä on diagnostiikan "kultastandardi", koska se mahdollistaa patologisen prosessin tarkistamisen absoluuttisella todennäköisyydellä. Biopsian mikroskooppinen tutkimus paljastaa tulehdusinfiltraation ja aluksen seinän nekroosin alueet.

Diagnostiset kriteerit

Vuonna 1990 reumatologien liitto ehdotti kriteerejä, joita lääkäri käyttää edelleen diagnosoinnissa.

1. Taudin alkamisen jälkeen potilaalla on paino (4 kg tai enemmän), mutta ei urheilun tai ruokavalion kautta.
2. Verisuonikuvio iholla solujen muodossa - mesh livedo. Sijaitsee rungon, ala- ja yläraajojen iholla.
3. Lihasten leviävä kipu, mutta ei olkapään tai lantionvyö, lihasheikkous, jalkojen lihasten hyperestesia.
4. Yliherkkyys, epämukavuus, kivun kipu, jotka eivät liity loukkaantumiseen tai tartuntavaaraan.
5. Oireet perifeeriselle hermovaurioille.
6. Arteriaalinen verenpaine, jonka diastolinen paine on 90 mmHg. Art. ja enemmän.
7. Verikokeen muutokset (kreatiniinipitoisuus yli 1,5 mg / dl, urea - yli 40 mg / dl).
8. B-hepatiittiviruksen antigeenin tai sen vasta-aineiden havaitseminen veressä.
9. Viskoosisten valtimoiden supistumisen tai aneurysmin alueiden havaitseminen arteriogrammin kohdalla, jotka eivät liity mihinkään muuhun ei-tulehdukseen.
10. Polymorfonukleaaristen leukosyyttien sairastuneiden valtimoiden biopsia-aineen mikroskooppinen tutkimus.

3 tai useampia kriteerejä, jotka esiintyvät samassa potilaassa, antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää diagnoosi polyarteriitista.

Hoitotaktiikka

Polyarteriittihoidon tulisi olla monimutkainen ja pitkä (2-3 vuotta tai enemmän). Järjestelmä valitaan yksilöllisesti reumatologisessa sairaalassa sairauden kliinisten ilmenemismuotojen ja erityispiirteiden perusteella.

Potilas voidaan määrätä:

• glukokortikoidit (ensin keskipitkissä ja suurissa annoksissa ja potilaan tilan vakiintumisen jälkeen, ylläpitoannoksessa; yleensä käytetään prednisolonia tai metyyliprednisolonia (vaikeissa tapauksissa pulssihoito annetaan - hormonin sokkeannosten laskimonsisäinen antaminen, 1-3 infuusiona, jota seuraa vaihtaminen lääkkeeseen) tablettien muodossa));
• sytostaatit (syklofosfaani, atsatiopriini); glukokortikoidin ja sytostaattisen yhdistelmän katsotaan olevan tehokkain hoito-ohjelma;
• plasman vaihto (poistaa verenkierrossa olevat immuunikompleksit ja veren hyytymistekijät);
• verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit (hepariini, dipyridamoli, pentoksifylliini - veren ohenemista varten, tromboosin ehkäisy);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, diklofenaakki, meloksikaami) - vähentävät kipua ja tulehdusta;
• aminokinoliinivalmisteet (delagil, plaquenil);
• lääkkeet, jotka ruokkivat aluksia, parantavat niiden toimintaa - angioprotektorit (proectin ja muut);
• systeemiset entsyymihoidon lääkkeet (Wobenzyme, Phlogenzyme);
• antiviraaliset lääkkeet (alfa-interferoni ja muut - jos havaitaan hepatiitti B-virus);
• lääkkeet, joilla poistetaan oire (verenpainelääkkeet, munuaisten vajaatoiminnan hoito ja muut - riippuen kliinisestä tilanteesta).

Riittävän hoidon taustalla polyarteriitti-solmun kliiniset ilmenemismuodot tulevat pian vähäisemmiksi, laboratorioparametrit ja alusten morfologiset muutokset normalisoituvat.

Kun täydellinen remissio saavutetaan, hoito voidaan peruuttaa. Mutta vain lääkäri säätelee tätä prosessia! Luvaton hoitokielto, glukokortikoidien ja sytostaattien äkillinen peruuttaminen johtaa patologisen prosessin pahenemiseen ja potilaan tilan heikkenemiseen.

Vaikka lääkehoito peruutettaisiin, potilas pysyy lääkärin kanssa reumalääkärillä - säännöllisesti tulee käyntiin ja läpäisee tarvittavat testit kunnon seuraamiseksi. Rokotus, lääkkeiden seerumien ja muiden lääkkeiden käyttöönotto, hypotermia, insolaatio, tartuntataudit sekä raskaudet, abortit, synnytys - kaikki nämä tekijät voivat lisätä kehon herkkyyttä, aktivoida autoimmuuniprosessin ja aiheuttaa polykartiitin uusiutumisen, joten on suositeltavaa minimoida ne tai poistaa ne kokonaan.

Jos relapsi kehittyy, lääkehoito jatkuu, mutta ei taas mielivaltaisesti, vaan lääkärin suosituksesta ja lääkärin valvonnasta.

Päätelmät ja ennusteet

Polyarteriitti nodosa on sairaus, jolle on tunnusomaista keski- ja pienten valtimoiden seinien autoimmuuninen tulehdus. Kärsivät enimmäkseen 40–60-vuotiaista miehistä. Patologian kehittymisen täsmällisiä syitä ei tiedetä, mutta uskotaan, että lähtötekijät voidaan siirtää virusinfektioita (erityisesti hepatiitti B), insoloitumista, hypotermiaa ja tiettyjä lääkkeitä.

On olemassa erilaisia ​​polyarteritis-solmun muotoja, joihin liittyy tietyn kehon osan, elimen, alusten vaurioituminen. Tässä suhteessa tämän patologian kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin erilaisia. Tärkeimmät ovat: kuume, heikkous, lihasten kipu, nivelet, lihasheikkous, kipu sairastuneiden alusten kohdalla, taipumus tromboosiin.

Diagnostiikan “kulta-standardi” on verisuonten seinämän biopsia.

Hoito on pitkä, jatkuva, monimutkainen, ja riski on, että potilas ottaa lääkkeiden sivuvaikutuksia (glukokortikoidit, sytostaatit). Tehokkaan hoito-ohjelman diagnoosin ja valinnan vaiheessa henkilö joutuu sairaalaan sairaalaan.

Ennuste riippuu myös taudin kulun ominaisuuksista. Niinpä sen ihon muoto etenee suotuisasti - nopeasti siirtyy remissioon, ei aiheuta merkittävää epämukavuutta potilaalle. Lomakkeet, joissa on munuaisvaurioita, päinvastoin alkavat voimakkaasti, ovat vaikeita, vaikeasti käsiteltäviä, ja lyhyessä ajassa johtaa komplikaatioiden kehittymiseen ja jopa kuolemaan. Tilastojen mukaan taudin palauttaminen ja tilan vakauttaminen voidaan saavuttaa vain joka toisella potilaalla.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä polyarteriitin nodosan suhteen ei kehitetä. Kehon aiheuttamien tekijöiden altistumista keholle on vältettävä, ja suojaa virusinfektioita vastaan ​​on vältettävä, eikä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin edellä luetellut oireet, älä hoitaa itseäsi.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Taudin diagnosointi ja hoito suoritetaan reumatologi. Potilaat kääntyvät kuitenkin usein terapeutin puoleen. Riippuen sairastuneista elimistä voi olla tarpeen kuulla nefrologia, ihotautilääkäri, pulmonologi, kardiologi, neurologi, psykiatri, urologi, gastroenterologi, silmälääkäri tai endokrinologi. Usein erilaisten elinten lukuisat vauriot viittaavat polyarteriitin diagnosointiin.

Kognitiivinen video-luento polyarteriitista:

Nodulaarinen periarteriitti (polyarteriitti) aikuisilla ja lapsilla - syyt, oireet, hoito ja valokuva

Artikkelin sisältö:

Periarteriitti nodosa (polyarteriitti) on sairaus, jolle on tunnusomaista sidekudoksen systeeminen vaurio, plasman biokemiallisten ja immuunisten ominaisuuksien muutos ja taipumus kohti progressiivista kurssia. Pääasiassa verisuonijärjestelmä on mukana prosessissa, joka puolestaan ​​aiheuttaa vahinkoa monille elimille ja järjestelmille.

Periarteriitin etiologia nodosa (polyarteriitti)

Nodulaarisella periarteriitilla ei ole spesifistä patogeeniä, vaan se on herkistyneen organismin erityinen reaktio moniin erilaisiin tartuntavaarallisiin ja toksisiin vaikutuksiin ja muihin ympäristötekijöihin. Aikaisemmin herkistymisen jälkeen ratkaisutekijä voi olla lääkkeitä, rokotteita, infektioita, seerumeita, ylikuumenemista, jäähdytystä, eristämistä, väsymystä ja niin edelleen.

Tällä hetkellä tämä tauti kuuluu kollageenisairauksien ryhmään, jonka patogeneesissä organismin muunnettu reaktiivisuus on ensisijainen rooli. Hypergammaglobulinemia, plasman solujen hyperplasia, eosinofilia, yleinen yhdistelmä muiden allergisten sairauksien kanssa, ihovaurioiden esiintymistiheys, voimakas hormonaalinen hoito osoittavat allergiaa.

Periarteriitin solmun kehittymistä tartuntatautien jälkeen pidetään verisuonten seinämiin kohdistuvan autoimmuunivahingon seurauksena, koska verisuonten seinämien tuotteet tulevat verenkiertoon infektioiden aikana.

Dermatiitti lähtee heti! Huomattava löytö dermatiitin hoidossa

Viime aikoina oli hyvin vaikea päästä eroon ihotulehduksesta, mutta nyt on ilmestynyt ainutlaatuinen työkalu, jonka avulla tämä ongelma voidaan ratkaista muutaman viikon kuluessa.

Voit lukea tästä vallankumouksellisesta työkalusta.

Elena Malyshevan neuvot siitä, miten dermatiitista päästä eroon 7 päivässä

On olemassa lääke, joka voi parantaa tätä tautia ikuisesti.

Histologiset muutokset

Prosessiin kuuluu lähinnä pieniä ja keskisuuria valtimoita, joskus suurempia kaliipereita. Ruumiinavauksessa, joskus jopa paljain silmin, on selvästi näkyvissä pyöreän tai soikean muotoisen valtimon sakeutumisen, harmaankeltaisen värin, unikonsiemeniä herneiden koon. Nämä ovat solmut - solujen granuloomit verisuonten seinissä tai aneurysmat, jotka on täytetty tromboottisilla massoilla. Verisuonten mikroskooppinen tutkimus löytää verihyytymiä, aneurysmeja, repeämiä, tunkeutumisia, verenvuotoja, valtimon seinämien skleroosia.

Verisuonten seinissä prosessin ensimmäisessä vaiheessa havaitaan fibrinoidimuutoksia keskisäiliön vuorauksessa; samanaikaisesti esiintyy intimaalista turvotusta, kun säiliön valo kaventuu. Prosessin seuraavassa vaiheessa voidaan havaita proliferatiivinen soluvaste kaikissa verisuonten seinämien kerroksissa. Prosessi päättyy verisuoniskleroosiin, joka voi johtaa niiden luumenin täydelliseen häviämiseen.

Sillä tauti on tyypillinen, että verisuonten seinissä esiintyminen muuttuu prosessin eri vaiheisiin. Vaskulaariset muutokset ovat syynä sydänkohtauksiin, nekroosiin, monien elinten gangreeniin; kuolemaan johtava verenvuoto voi johtua aneurysman repeämästä.

On tärkeää! Periarteriitin nodosa-hoidon monimutkainen, pitkä ja jatkuva hoito. Lääkäri valitsee lääkkeet jokaiselle potilaalle erikseen.

Periarteriitin kliininen kuva (polyarteriitti)

Klinikalle on ominaista monien oireiden läsnäolo, jonka erikoinen yhdistelmä ei sovi yhteen sairauteen. Polymorfismista huolimatta taudilla on tyypillinen ulkonäkö, jonka avulla voit tehdä diagnoosin kliinisten tietojen perusteella, jos muistat periarteriitin mahdollisuuden.

Taudin puhkeaminen on useimmissa tapauksissa akuutti erityisesti lapsilla. Alkuvaiheessa on heikkous, raajojen kipu, lähes aina vatsakipu, oksentelu, maha-suolikanavan häiriöt.

Lämpötila on epäsäännöllinen - se on hektinen, subfebrile. Toisinaan tauti voi esiintyä ilman kuumetta. Tulevaisuudessa kasvava köyhtyminen ja anemia ovat vaikuttaneet useisiin elimiin ja järjestelmiin - hermostoon, sydän- ja verisuonijärjestelmiin sekä munuaisiin, ruoansulatuskanavaan, ihoon, nivelten ja lihaksiin.

Periarteriitin muodot (polyarteriitti)

1. maha;
2. munuainen;
3. sydän;
4. aivot;
5. keuhkojen;
6. iho;
7. neuromuskulaariset.

Jakautuminen on ehdollinen eri elinten pääasiallisen vaurion mukaan. Helpompi kuin toiset etenevät ihon muotoon, joka usein kestää kroonista luonnetta.

Muutokset yksittäisiin elimiin

Nahkaa. Tyypillinen oire on ihonalaiset kyhmyt, joiden koko on hirssiharkosta herneen, yleensä kivuttoman. Solmujen biopsia voi paljastaa tyypillisen nodulaarisen periarteriitin, histologisten muutosten, joita käytetään diagnostisiin tarkoituksiin. Mutta solmuja havaitaan harvoin.

Solmujen lisäksi iholla havaitaan verenvuotoja, täplikkäitä, papulaarisia, urtikariaalisia, bulloosisia ihottumia sekä nekroosia, gangreenia, turvotusta.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Klinikalle on ominaista takykardia, kuurojen sydämen äänet, hengenahdistus, syanoosi, sydämen rajojen laajentuminen.

Sepelvaltimoiden tappio on prosessin yleisin lokalisointi sekä aikuisilla että lapsilla. Ruumiinavauksen aikana sepelvaltimoiden verisuonissa on solmuja, sydämenonteloiden laajeneminen, aneurysmat, verihyytymät, sydänkohtaukset ja myokardiitti, harvemmin perikardiitti.

Sepelvaltimoiden tromboosin yhteydessä sydäninfarkti havaitaan aikuisilla, mutta myös lapsilla, jopa varhaisessa iässä.

Rikkoontuneesta sepelvaltimotaudista voi olla kuolemaan johtavia verenvuotoja.

Sydänpatologia tulee usein esiin. Vaikeaa sydämen vajaatoimintaa, jonka esiintymisessä useimmilla periarteriittipotilailla havaittu hypertensio on tärkeä rooli. Tämän sairauden verenkierron vajaatoiminta on huonosti hoidettavissa tavanomaisessa hoidossa.

Elektrokardiogrammissa havaitaan useammin diffuusin sepelvaltimon vajaatoimintaan liittyviä muutoksia - ST-välin puuttuminen, T-aallon vähentäminen tai kääntäminen.

Keuhkoihin. Keuhkojen muutoksia havaitaan 25–50%: lla potilaista, mutta keuhkojen alentaminen on paljon harvinaisempaa. Sen alkuperä voi olla erilainen: verisuonten vaurioihin liittyvät muutokset, verisuonten vaurioita ympäröivät keuhkokudoksen muutokset hidas fibriininen tai hemorraginen keuhkokuume. Keuhkoissa voidaan havaita interstitiaalisia prosesseja. Kehittyneissä tapauksissa kehittyy pneumokkleroosi. Usein taudin loppuun mennessä on toissijaisen infektion aiheuttama keuhkokuume.

Keuhkojen vaskulaaristen vaurioiden tunnusomaiset oireet ovat rintakipu, joka liittyy keuhkoinfarktiin ja keuhkopussintulehdukseen, pysyvä yskä verellä, taipumus keuhkoverenvuotoon, astma, pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus, eksudatiivinen pleuriitti, usein eosinofiilinen.

Verisuonten tromboosista johtuvat keuhkojen sydänkohtaukset ovat yksi yleisimmistä keuhkovaurion muodoista. Sydämen iskujen romahtaminen voi johtaa tuberkuloosiluoloja simuloivien onteloiden muodostumiseen. Räjähtynyt keuhkojen aneurysma voi aiheuttaa kuolemaan johtavan verenvuodon.

Joskus keuhkovaltimon haarojen kanssa, pienen ympyrän verenkiertohäiriöt tulevat esiin. Kliinisesti tämä oireyhtymä ilmaistaan ​​joskus ei niin paljon keuhkoa kuin sydänsairaus, jossa on oireita oikean kammion ylikuormituksesta.

Keuhkoputkien astman oireyhtymää havaitaan 15-25%: lla aikuisten nodulaarisen periarteriitin tapauksista. Astmahyökkäykset saattavat edeltää muita oireita.

Hyökkäykset keuhkoputkien astmasta voivat ilmetä samoin kuin tämän taudin banaaliset hyökkäykset, mutta ne ovat vakavampia eikä niitä voida soveltaa tavanomaisiin terapeuttisiin vaikutuksiin. Bronchial astma liittyy hypereosinofilia jopa 50-60%, korkea leukosytoosi ja korkea ESR.

Muutokset perifeerisessä hermostossa. Polyneuritiksen ja neuromyosiitin ilmiöt ovat periarteriitin tyypillisiä oireita. Perifeerisen hermoston vaurioita havaitaan 75–89%: ssa tapauksista. Lapsilla perifeerisen hermoston muutokset ovat harvinaisempia kuin aikuisilla.

Perifeeristen hermojen tappio liittyy usein muutoksiin niiden ruokinnassa, mutta ei ole harvoin, että hermojen ja säiliöiden muutokset voivat tapahtua toisistaan ​​riippumatta. Histologinen tutkimus havaitsee hermosolujen demyelinaatiota, hermosolujen hajoamista, aivojen aineen nekroosia, mikä osoittaa hermoston allergisen reaktion.

Polyneuritisilla on erikoinen kliininen kurssi. Nämä ovat mononeuristeja, joista jokainen esiintyy eri ajankohtana, minkä vuoksi ne eroavat tarttuvasta polyneuritista. On olemassa myalgiaa, niveltulehdusta ja useita asymmetrisiä polyneuristeja - kipua, halvaantumista, herkkyyshäiriöitä, yleensä alaraajoissa. Ruskeat kiput lihaksissa ja hermojen rungoissa eivät ole helposti sietokykyisiä. Neuriitin ja neuromyosiitin seuraukset voivat olla supistuksia, lihasten surkastumista.

Tämän taudin, pehmeän suulakkeen mahdollisen pareseoksen, nielemisvaikeuksien, nenä-, käheisyyden, joka johtuu äänenjohtojen paresisesta.

Muutokset keskushermostossa. Niitä havaitaan kaikissa ikäryhmissä 40–45%: lla potilaista (alle asteen lapset) ja esiintyy sekä verisuonten vaurioiden seurauksena että yleisen myrkytyksen ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.

Keskushermoston alusten muutoksia havaitaan vain 10–15 prosentissa tapauksista. Kouristukset, meningeaaliset ilmiöt voivat aiheuttaa meningiitin, tuberkuloosisen meningiitin, enkefaliitin väärän diagnoosin.

Aivo-selkäydinneste voi olla läpinäkyvä, verinen, harvoin ksantokrominen, lisääntynyt sytoso, joskus lisääntyneen proteiinimäärän, normaalin sytosiksen, mikä selittyy aivokalvojen läpäisevyyden lisääntyessä ilman tulehdusta. Joskus nesteessä on korkea eosinofilia.

Munuaiset muuttuvat. Munuaisten verisuonet yhdessä sepelvaltimoiden kanssa ovat mukana prosessissa 80-88%: ssa tapauksista. Usein tämän parin elimen merkittävät anatomiset ja histologiset muutokset tapahtuvat ilman kliinisiä oireita tai vähäistä, pysyvää albuminuriaa ja hematuriaa.

Munuaisvaurion kliinistä kuvaa on ominaista suuri polymorfismi. Vaurio voi tapahtua diffuusion tai fokaalisen nefriitin (akuutti, subakuutti tai krooninen) muodossa. Viimeinen vaihe on usein nefroskleroosi.

Potilailla on usein oireita, jotka liittyvät samanaikaisesti erilaisiin munuaissairauksiin.

Yleisimpiä munuaisvaurion oireita ovat albuminuria ja vaihtelevien verenvuotojen verenpaine. Taudilla on taipumus edetä nopeasti munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen myötä.

Munuaisvaurio riippuu pääasiassa verisuonten muutoksista, ja siksi munuaisinfarkti esiintyy myös pienillä lapsilla.

Voimakas kipu lannerangan alueella ja massiivinen hematuria munuaisten sydänkohtauksen sattuessa ovat joskus virheitä tämän elimen kivelle, joka on toistuvasti ollut tekosyynä kirurgiselle toimenpiteelle.

On ollut tapauksia, joissa periarteriitti nodosa, jossa munuaisten valtimoiden aneurysmin repeämästä johtuvat suuret verenvuodot olivat suora kuolinsyy.

Vatsan elimet. Useimmiten havaittu vatsakipu, joka voi esiintyä taudin missä tahansa vaiheessa. Ne esiintyvät tromboosin, sydänkohtausten, iskeemisten ilmiöiden yhteydessä vatsan elimissä - maksassa, sappirakossa, munuaisissa sekä vatsassa, suolistossa, peritoneumissa, mesenteryssä. Mahdollinen kivun syy on suolen lihaskouristukset ja vasomotoriset kouristukset auringon plexus-alueella.

Prosessin etusijalle sijoittuminen ohutsuolessa nuorilla lapsilla johtuu herkistymisestä, joka johtuu epätäydellisen proteiinin hajoamisen tuotteiden ja bakteeritoksiinien imeytymisestä seinän läpi tässä iässä usein esiintyvissä ruoansulatushäiriöissä. Hyperergisten reaktioiden esiintyminen ohutsuolessa, suuri toiminnallinen kuormitus ja sen seinän läpäisevyyden lisääntyminen varhaisessa iässä.

On huomattava, että vastasyntyneillä ja lapsilla, jotka ovat eläneet 2-3 ensimmäisen elinkaaren aikana, kun suoliston aikaisempi herkistyminen ei vielä merkitse sitä, että se saavutetaan myöhempinä kuukausina, prosessin lokalisointi suolistossa periarteriitin solmussa haihtuu taustaan ​​ja ensimmäinen paikka muutokset munuaisten ja sydämen verisuonissa. Nämä elimet alkavat toimia emättimen elinikäisinä aikoina, tänä aikana heille kohdistuu suuri funktionaalinen kuormitus, eniten läheinen kosketus äidin infektio- ja myrkyllisiin vaikutuksiin tapahtuu ja suotuisimmat olosuhteet syntyvät lapsen kohdunsisäiseen herkistymiseen.

Periarteriitin nodosa-kliininen kuva voi muistuttaa appenditissiä, munuaisten tai maksan koliikkaa, peritoniittia, haimatulehdusta. Terävät vatsakiput ovat usein kirurgisen osaston potilaiden sairaalahoidon syy.

Joskus solmun periarteriitin kanssa syntyy äkillinen kuolemaan johtava romahdus. Tällaisessa tapauksessa ruumiinavaus aiheuttaa usein suuria verenvuotoja, jotka johtuvat aneurysmien repeämästä vatsan elimissä - maksassa, sappirakossa, haimassa jne.

Silmävaurio. Periarteriitin nodosoinnin jälkeen seuraavat oireet havaitaan:

1. näön menetys, usein äkillinen, johtuen näköhermon atrofiasta tai keskeisen verkkokalvon valtimon tromboosista, suuret verenvuodot;
2. silmän hermoston ja lihasten vaurioituminen - näköhermon neuriitti ja atrofia, kongestiiviset nännit, diplopia, strabismus, silmän lihasten myosiitti;
3. verkkokalvon irtoaminen, verkkokalvon verenvuoto;
4. uveiitti.

Muutokset fundusissa ovat usein munuaisen retinopatian luonne: valtimoiden supistuminen, suonikohjuja, verkkokalvon turvotus, verkkokalvon verenvuoto. On kuitenkin myös havaittavissa muutoksia solujen periarteriitille tyypillisissä aluskannoissa, joilla on diagnostinen arvo: solmut, aneurysmat, verihyytymät, verisuoniskleroosi.

Silmäkannan tutkiminen on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on epäilty nodulaarinen periarteriitti, jopa ilman silmäilmiöitä, samoin kuin potilailla, joilla on vakiintunut diagnoosi - tämä edistää järkevän hoidon oikea-aikaista nimeämistä.

Endokriininen järjestelmä. Endokriinisen järjestelmän muutoksilla on merkittävä rooli tämän taudin kliinisissä ilmenemismuodoissa. Haima kärsii usein. Sen alusten tappio voi olla kliinisesti oireeton, mutta joskus diabetes mellitus kehittyy. Mahdolliset muutokset kilpirauhasen toiminnassa, lisämunuaiset.

Usein on epididymitis, orchitis. Saattaa olla kova kipu, joka antaa kivekselle.

Veri muuttuu. Progressiivinen anemia on ominaista periarteriitille nodosa. Useimmilla potilailla on lisääntynyt leukosytoosi - jopa 20-40 tuhatta, joskus suurempi. Taudin myöhäisissä vaiheissa voi olla leukopeniaa. Neutrofilloosille on ominaista siirtyminen vasemmalle, joskus myelosyytteihin. Harvinaisissa tapauksissa lymfosyyttinen reaktio on mahdollista. Merkittävä eosinofilia. Hyvin suuri osa eosinofiileistä löytyy kuitenkin pääasiassa potilailla, joilla on bronkiaalinen astmaoireyhtymä.

Trombosytopeniaa on taipumus, mutta joskus voi esiintyä merkittävää trombosytemiaa - jopa miljoona ja enemmän, mikä liittyy toistuvaan verenvuotoon. On olemassa pysyvää hypergammaglobulemiaa, veren proteiinin kokonaismäärän vähenemistä. Veriviljelmät ovat steriilejä useimmissa tapauksissa.

Periarteriitin hoito nodosa (polyarteriitti)

Periarteriittihuulan pääasiallinen hoito on tällä hetkellä hormonihoito. Kun kortikosteroideja käytetään varhaisessa vaiheessa riittävinä annoksina, saavutetaan pitkäaikaisia ​​remissioita. Usein hormonit antavat kuitenkin vain väliaikaisen vaikutuksen, eivät estä relapseja ja taudin etenevää kulkua.

Periarteriitin ennustaminen nodosa (polyarteriitti)

Kuolleisuus oli aiemmin 80-90%. Kuolemansyyt ovat useimmiten sydämen vajaatoiminta, uremia, massiivinen verenvuoto.

Nykyaikaisilla hoitomenetelmillä saavutettiin pitkäaikainen remissio. Tietenkin kurssi ja tulos riippuvat taudin muodosta, päihtymisasteesta, sairastuneiden elinten merkityksestä, hoidon alkamisen ajoituksesta ja sen menetelmistä.

Mitä periarteriitti nodosa näyttää, miksi se näkyy ja miten patologia diagnosoidaan?

Nodulaarinen periarteriitti (polyarteriitti) tai Kussmaul-Meierin tauti (lat. Periarteriitista) on verisuonten seinämien patologinen tila, jolle on tunnusomaista niiden pitkäaikainen tai akuutti tulehdus, jolle on ominaista nekroottiset muodostumat verisuonten pinoissa ja johtaa aluksen ruokintaelinten epäonnistumiseen.

Tämä tauti on systeeminen vaskuliitti, jossa tulehdus tapahtuu immuunikompleksien takia.

Seurauksena on pieniä ja keskisuuria valtimoita, jotka rikkovat seinien normaalia rakennetta (seinien ulkonema). Tämä tila johtaa heikentyneeseen verenkiertoon, yksittäisten elinten ja kudosten ravitsemukseen.

Nodulaarista tautia kutsutaan myös polyarteriitiksi ja se vaikuttaa kaikkiin valtimoaluksen seinämän kerroksiin.

Negatiivisten hiukkasten kerääntyminen soluihin kuitujen aiheuttamien arpien muodostumisen myötä ovat patologian tärkeimmät kliiniset vaiheet, jotka johtavat verihyytymien, solmujen muodostumiseen ja sisäelinten kudosten kuolemaan.

Useimmissa tapauksissa periarteriitti nodosa esiintyy miehillä kolmenkymmenen ja viidenkymmenen vuoden ikäisillä lapsilla ja vanhuksilla.

Mikä on erityisesti sairaus?

Ensimmäistä kertaa tällainen sairaus kuten periarteriitti nodosa ilmestyi 1800-luvun toisella puoliskolla.

Tämä verisuonten (verisuonten tulehdusprosessi) erityinen muoto.

Erityisesti se, että tällainen tauti vaikuttaa pieniin valtimoihin eri lokalisointielimissä.

Yleisimmin vaikuttavat elimet on lueteltu alla:

• Yleisimpiä vaurioita, joissa on nodulaarinen periarteriitti, ovat ne alukset, jotka ruokkivat munuaisia ​​ja toimittavat verta sydämeen, aivoihin ja maksaan, sekä suoliston mesentery-astiat. Näiden alusten tappio voi johtaa komplikaatioihin, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;
• Luuston, lisämunuaisen, haiman ja vatsalihasten valtimoalukset ovat toissijaisia. Näiden elinten valtimoiden vaurioituminen on ruumiin heikentynyt;
• Lopuksi, suuret alukset, sublavian ja kaulavaltimot vaikuttavat. Niiden tappio on erittäin harvinaista.

Patologia kuuluu hieman yleiseen, ja se on kirjattu yhteen tapaukseen miljoonaa ihmistä kohti. Tyypillisesti uroksen tappio on kaksi kertaa niin usein kuin nainen.

Lopullisia ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, luokittelua ja hoitoa ei ole kehitetty, koska tautia tutkitaan edelleen huolellisesti.

Nodulaarinen periarteriitti on hyvin vaarallinen ja kehittyy mahdollisimman pian tai kestää kroonisen muodon. Tehokkaan hoidon puuttuessa eloonjäämisaste on kolmestatoista sadasta ihmisestä, joihin periarteriitti nodosa vaikuttaa.

Verisuonten seinämän nekroosi nodulaarisella polyarteritilla

Myös lähes kaikki sairauden kärsineet jäävät pois käytöstä. Patologiaa tutkii asiantuntijat, jotka ovat eri tieteenalojen rajalla, koska se vaikuttaa moniin elimiin.

Taudin lopullinen hoito ei ole mahdollista, mutta toisinaan lääkärit saavuttavat vakaan remissiokauden.

Periarteriitin ensimmäisten merkkien havaitsemisen yhteydessä on otettava yhteyttä ihotautilääkäriin tai tartuntatautien lääkäriin.

Muiden asiantuntijoiden jatkokäsittely ja konsultointi perustuu siihen, mitkä alukset vaikuttavat ja mihin elimeen ne syötetään.

Siksi tehokkaimman hoidon kannalta tarvitaan tarkkaa erilaista diagnoosia ja asiantuntijan kuulemista.

Munuaisvaurio, jossa on nodulaarinen periarteriitti

luokitus

Periarteriitti-solmun luokittelu tapahtuu kolmessa kliinisessä muodossa ja viidessä kehitysvaihtoehdossa, joiden elinajanodote on erilainen.

Taudin klinikalla on nykyään kolme periarteriitin muotoa, kuten alla olevassa taulukossa on esitetty.

Periarteriitin tyypin mukaan erottaminen tapahtuu sen kurssin muunnosten mukaan, jotka vaikuttavat elinajanodotteeseen ja jokapäiväisen elämän laatuun.

Periarteriitin hyvänlaatuisen muodon kanssa hoidon tehokkuus voidaan yhdistää ammatilliseen toimintaan ja normaaliin elämänlaatuun.

Jäljelle jäävät periarteriitin nodosa-etenemisen tyypit ovat tunnettuja yksittäisten elinten häiriöistä, jotka vaativat jatkuvaa ja tehokasta hoitoa.

Jopa hoidon käyttö johtaa tilapäiseen vammaisuuteen ja sitten vammaisuuden määritelmään.

Periarteriitin syyt

Periarteriitin aiheuttamaa syytä ei ole täysin määritelty.

Patologian alkuperän tärkeimmät versiot ovat:

• Tartuntavaurioita, jotka ovat luonteeltaan bakteereita;
• Ilmeisesti ilmaistu alkoholijuomien tai muiden aineiden tuhoamismyrkkyjä;
• kuppa;
• Allergiset reaktiot tai verisuonten yliherkkyys;
• Mekaaniset vauriot verisuonten seinämiin.

Nykyaikaisen hypoteesin mukaan periarteriitti-solmun haavojen yleisin versio on HIV-infektion esiintyminen ihmisissä, influenssa, vihurirokko, hepatiitti B ja muut virusinfektiot.

Muutokset aluksessa periarteriitin nodosa - A - normi, B - autoimmuuninen tulehdus

Lisäksi on olemassa useita riskitekijöitä, kuten:

• hypotermia;
• Geneettinen sijainti;
• Kehon säteilytys;
• Kehon allergiset reaktiot tietyntyyppisiin lääkkeisiin;
• Vaskulaarisiin seiniin kerrostuneet immuunikompleksit aiheuttavat niiden vaurioita;
• Lapset, joilla on allergisia reaktioita ruokaan, joilla on suuri herkkyys lääkkeille, sydämen iskeeminen hyökkäys, korkea verenpaine.

Periarteriitin oireet

Taudin etenemisellä on selvät oireet, jotka on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Diagnoosi polyarteriitista

Diagnoosi tapahtuu vertaamalla oheisessa taulukossa lueteltuja oireita.

Kun kolme kriteeriä vastaavat, diagnosoidaan nodulaarinen periarteriitti.

Kriteerit nodulaarisen periarteriitin diagnosoinnille - A, B - mesh elävät; C - biopsian tyypilliset muutokset (biopsialla saatu kudosnäyte)

Periarteriitin hoito nodosa

Periarteriitin, kuten periarteriitin, hoitokäytäntö koostuu pitkäaikaisesta ja jatkuvasta hoidosta.

Kurssi koostuu eri erikoisalojen lääkäristä, riippuen sairastuneiden alusten sijainnista.

Potilaat, jotka ovat kärsineet periarteriitista nodosa tarvitsevat sängyn lepoa, oikeaa ravintoa ja mahdollisimman runsaasti vitamiineja ja ravinteita sekä asianmukaisesti valittua hoitoa.

Yleisimpiä periarteriitin nodosa-lääkkeitä ovat:

• Glukokortikosteroidit suurissa annoksissa (Prednisoloni, Deksametason, Triamcinolone) - lääkkeet vaikuttavat eniten taudin alkuvaiheissa. Niiden pitkä vastaanotto vähentää valtimopaineita ja poistaa munuaisten vajaatoiminnan. Lääkkeet auttavat vähentämään tulehdusta ja tukahduttamaan immuunijärjestelmän;
• Pyratsolonilääkkeitä (Aspirin, Butadion) käytetään yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa glukokortikosteroidien vaikutuksen tehostamiseksi;
• Sytotoksiset lääkkeet (syklofosfamidi, atsatiopriini) - auttavat välttämään vakavan rasituksen etenemistä;
• Kun säädät hypertrombosytoosia ja estetään DIC-oireyhtymä (Trental, Curantil), palauta terve paikallinen verenkierto;
• Antibiootit - käytetään ihon infektioihin;
• Oireiden poistamiseksi - kipulääkkeet ja paineen kohoaminen. Myös vitamiinikompleksien, diureettien ja sydämen glykosidien käyttö.

Akuutin tulehdusprosessin jälkeen käytetään fysioterapiaa, hierontaa ja fysioterapiaa. Äärimmäisissä tapauksissa käytetään plasmapereesia tai hemosorptiota.

Mitä ehkäiseviä toimenpiteitä?

Ennaltaehkäisyyn liittyvät kliiniset suositukset ovat seuraavat:

• Oikea ravinto. Ruokavalion tulisi sisältää suuri määrä vitamiineja ja ravinteita, jotta verisuonten seinät pysyisivät joustavina;
• Päivän järjestelmän noudattaminen. Työpäivän tulisi sisältää riittävä määrä lepoa ja tervettä unta;
• Säilytä veden tasapaino. Kuluta vähintään puolitoista litraa puhdasta juomavettä päivässä;
• Aktiivisempi elämäntapa. On suositeltavaa kävellä vähintään tunnin ajan päivässä ja harjoittaa aktiivista urheilua;
• Hoitaa tarttuvia tauteja oikea-aikaisesti;
• Tutki huolellisesti lääkkeiden ohjeita allergisten reaktioiden välttämiseksi;
• Suorita rutiinitarkastus kerran vuodessa.

Kaikkien toimien tarkoituksena on säilyttää alusten terveellinen tila.

Video: Polyarteritis nodosa.

Mikä on ennuste?

Periarteriitti-solmun ennustaminen on epäedullinen. Vakavat verisuonten vauriot, jotka johtavat toimintahäiriöön ja elinten kudoksen kuolemaan, voivat olla kuolemaan johtavia. Tilastojen mukaan remissio saavutetaan puolella rekisteröidyistä potilaista.

Periarteriitin hoidon tehokkuus riippuu sen tarkoituksenmukaisuudesta, oikea-aikaisesta diagnoosista ja ennalta ehkäisevien suositusten noudattamisesta.

Jos havaitset oireita - ota yhteyttä sairaalaan saadaksesi täydellisen tutkimuksen.

Älä hoitaa itseäsi ja ole terveellinen!

Nodulaarinen periarteriitti: syyt, oireet / merkit, diagnoosi, hoito

Nodulaarinen periarteriitti (polyarteriitti) on valtimon seinämän akuutti tai krooninen tulehdus, joka johtaa elinten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämä on systeeminen verisuonitulehdus, joka johtuu immunokompleksisesta tulehduksesta ja lihas-elastisen tyypin pienten ja keskisuurten valtimoiden vaurioitumisesta aneurysmien muodostumisen myötä. Sairaus ilmenee kuumeena, lihaskipuina, niveltulehduksina, vakavina myrkytyksinä ja sisäelinten leesioiden erityisinä oireina: munuaisissa, keuhkoissa, sydämessä, ihossa, ruoansulatuskanavassa.

Kaikki valtimon seinämän kerrokset ovat mukana tulehdusprosessissa. Bakteeritoksiinit, virukset ja lääkkeet ovat antigeenejä, jotka rikkovat kehon immunologista homeostaasia. Kudosrakenteet ovat vaurioituneet, verisuonet mukaan lukien. Muodostuvat angiogeeniset ärsykkeet, muodostuu autoimmuunireaktio. Solun tunkeutuminen ja fibriininen nekroosi ovat taudin tärkeimpiä patogeenisia vaiheita, jotka johtavat tromboosiin, perivaskulaaristen solmujen muodostumiseen ja sydäninfarktiin.

Nodulaarisella periarteriitilla on useita yleisiä nimiä - polyarteriitti nodosa, moninkertainen angiiitti, Kussmaul-Meierin tauti. Ensimmäistä kertaa sairaus kohdennettiin itsenäiseen nosologiseen yksikköön 1800-luvun puolivälissä.

Patologia kehittyy pääasiassa 30–50-vuotiailla miehillä lapsilla ja vanhuksilla.

tilannekuva: verisuonten seinämän nekroosi nodulaarisella polyarteritilla

Taudin morfologiset muodot:

• Klassinen, jos niissä esiintyy munuaisten sisäisiä tai munuaispolysyyrisiä oireita - sille on ominaista nopea munuaisten vaurioituminen ja pahanlaatuisen verenpaineen kehittyminen,
• astmaattisia,
• Ihon kautta - on hyvänlaatuinen kurssi, jolla on vakaat remissiot ja harvinaiset paheneminen,
• Tromboangiitti - hidas valtimon verenpaineen oireiden, polyneuritiksen, raajojen dyskirkulaatiohäiriöiden kanssa,
• Monoorgannaya.

syistä

Taudin etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Taudin alkuperää on 5, joita ei ole vahvistettu virallisella lääketieteellä:

1. Syfilitinen valtimotauti,
2. Mekaaniset verisuonten vauriot
3. Vaikea myrkytys alkoholin tai muiden aineiden kanssa
4. Akuutti bakteeri-infektio
5. Yliherkkyys ja paikallinen anafylaksia.

Tällä hetkellä kaikkein kiireellisintä on virusproteesi, jonka mukaan periarteriitti kehittyy hepatiitti B-viruksilla, HIV: llä, influenssa, vihurirokko, sytomegalovirusinfektio, Epstein-Barr-virus.

Ennakoivat tekijät ovat: immunisointi, allergiat tietyille lääkkeille, säteily, hypotermia, perinnöllinen taipumus. Potilaat kehittävät viivästyneen tyyppistä yliherkkyysreaktiota, muodostuvat antigeeni-vasta-ainekompleksit, jotka kiertävät veressä ja laskeutuvat valtimoiden seiniin.

Riskiryhmä koostuu lapsista, joilla on diathesis, ruoka-aineallergiat, yliherkkyys lääkkeille sekä aikuisille, joilla on astma, dermatiitti, sepelvaltimotauti, verenpaine.

klinikka

Yleisimpiä taudin oireita ovat yleisimmät ja merkittävimmät ovat kuume, nivelkipu, lihaskipu, kaksixia.

Pysyvä aaltomainen kuume ei reagoi antibiooteihin ja häviää glukokortikosteroidien käytön jälkeen.

Kaksiä ja progressiivista laihtumista on ominaista 30-40 kg: n nopea menetys lyhyessä ajassa.

Myalgiaa ja niveltulehdusta esiintyy jaloissa ja suurissa nivelissä, ja niihin liittyy lihasheikkoutta ja atrofiaa.

Potilailla kokonaisuus muuttuu vaaleaksi ja hankkii marmorisen sävyn. Iho esiintyy iholla, reiteen, jaloihin ja käsivarsiin muodostuu ihonalaisia ​​kivuliaita kyhmyjä, jotka sijaitsevat suuria neurovaskulaarisia kimppuja pitkin joko yksittäin tai pieninä ryhminä. Nämä kliiniset oireet ovat klassisen patologisen muodon oireita.

Sisäelinten vahingoittumisesta johtuvat erityiset oireet:

• Sydämen sepelvaltimot, rintakipu, sepelvaltimoiden akuutit verenkiertohäiriöt, sydämen vajaatoiminta, kardioskleroosi, sydämen rytmi häiriintyvät. Koronariitti johtaa angina pectoriksen, myokardiitin, rytmihäiriöiden, mitraaliventtiilin vajaatoimintaan. Erityinen sepelvaltimotauti voi ilmetä ilman selkeää klinikkaa, jossa esiintyy usein angina-iskut. Elektrokardiogrammilla - ekstrasystolit, paroxysmal tachycardia, eteisvärinä.
• Keskushermoston vaurioituminen nodulaarisen periarteriitin kanssa yhdistyy usein perifeeristen hermojen tulehdukseen, ja siihen liittyy mono- tai polyneuritiksen kehittyminen, joka ilmenee raajoina ja polttavana kipuna raajoissa, parestesiat, pareseesi. Patologinen prosessi on lähinnä alaraajojen valtimoissa. Patologiaa vaikeuttaa aivohalvausten, meningoentraalin, epipadioiden, mielenterveyden häiriöiden, hemipareesin kehittyminen.

munuaisten nodulaarisen periarteriitin vaurioituminen

Munuaisten valtimoiden tappion myötä potilaat kehittävät pysyvää hypertensiota, proteiinia, leukosyyttejä, sylintereitä ja verta virtsaan. Vaikeissa tapauksissa sairastuneen astian repeämä päättyy hematoomien muodostumiseen pararenaalisessa selluloosassa. Nefroottiset ja nefriittiset oireyhtymät määrittävät potilaiden hoidon taktiikan. Periarteriitin nodosa, munuaiset ovat useimmiten kaikki muut sisäelimet. Munuaisten vaskulaaristen vaurioiden tulos - iskeeminen infarkti, infarktin jälkeiset arvet, vaskuliitti ja verisuoniskleroosi, nefroskleroosi. Ruoansulatuskanavan tulehdus ilmenee vatsan hajanaisena kipuna, eturauhasen eturauhasen jännitteenä, dyspeptisen oireyhtymän - veren ja liman ripulilla, pahoinvointi, oksentelu ja ruokahaluttomuus. Osallistuessa maksan patologiseen prosessiin esiintyy hepatomegaliaa, keltaisuutta ja maksan vajaatoimintaa. Haiman häviäminen muistuttaa kliinisesti haimatulehdusta, jossa on intrasecretory-vajaatoimintaa. Taudin komplikaatioita ovat: peritoniitti, haiman nekroosi, haavojen perforaatio, akuutti vatsaoireyhtymä, keltaisuus ja ruoansulatuskanavan verenvuoto.

pulmonaalisten alusten vaurioituminen diagnostiikkakuvassa

Keuhkovaltimoiden tulehdus on toinen periarteriitin nodosa-kliininen variantti. On keuhkoputkentulehdus, keuhkojen tunkeutuminen eosinofiileihin. Oireet ilmenevät interstitiaalisena keuhkokuumeena, keuhkopussin tai keuhkoputkien astmana. Potilaille kehittyy keuhkovaskuliitti, keuhkomuoto muuttuu. Patologiaa ilmentää vahva yskä, hengenahdistus, hemoptyysi, rintakipu. Lyömäsoittimien merkki lyhensi lyömäsoittimen sävyä, joka vaihteli selkeän keuhkoäänen, auscultatory - hengitysäänien ja hengityksen vinkumisen kanssa. Verisuonten aneurysmien monimutkainen patologinen repeämä ja keuhkoverenvuoto. Sairaus voi tapahtua keuhkojen tuberkuloosin tunkeutumisen, eksudatiivisen pleuriitin, astman vakavien hyökkäysten, keuhkoputkien aiheuttaman oireyhtymän takia.

Nodulaarinen arteriitti ilmenee usein silmien vaurioitumisena visuaalisen analysaattorin eri rakenteiden tulehduksella. Potilaat kehittävät pahanlaatuista retinopatiaa. Perusastiat laajennetaan ja sakeutuvat, erityisesti henkilöillä, joilla on korkea verenpaine.

Endokriinijärjestelmän elimiä toimittavien valtimoiden vaurioituminen johtaa sukupuolirauhasen, kilpirauhanen ja lisämunuaisen toimintahäiriön kehittymiseen. Allerginen verisuonitulehdus on oraalisen ja kilpirauhastulehduksen pääasiallinen patogeeninen yhteys.

Taudin akuutti kulku esiintyy yleensä lapsilla, kestää noin kuukauden, ja sille on ominaista prosessin nopea eteneminen myokardiaalisen infarktin, aivoverenkierron tai hypertensiivisen kriisin kehittymisen myötä. Subakuutti-kurssissa paheneminen korvataan usein remissiokaudella. Tämä patologia kestää jopa 6 kuukautta ja esiintyy melko usein. Krooninen periarteriitti nodosa etenee hitaasti ja sitä hoidetaan vuosia.

Lasten perifeerinen periarteriitti on ominaista progressiiviselle verisuonten leesiolle, ja sitä vaikeuttaa raajojen nekroosin ja gangreenin kehittyminen. Tauti on yleisimpiä kaikenikäisten tyttöjen keskuudessa. Patologia kehittyy jyrkästi. Potilailla, joiden ruumiinlämpötila on noussut 39-40 ° C: seen, on huomattava hikoilu, heikkous, huonovointisuus. Puun muodon pysyvät syanoottiset täplät ilmestyvät iholle marmoripahmojen taustalla. Subkutaaniset tai intradermaaliset solmut ovat tavallisesti papu- tai hirssijyvää, ja ne ovat palpattavissa suuria astioita pitkin. Kivulias tiheä turvotus, joka sijaitsee suurten nivelten alueella, tulevaisuudessa ne joko häviävät tai korvataan nekroosin polttimilla. Vakavaan paroksismaaliseen kipuun nivelissä liittyy polttava tunne tai jännitys. Sairaat lapset eivät nuku hyvin yöllä, ovat levottomia ja kauhistuttavia. Ajankohtaisen ja riittävän hoidon puuttuessa nekroosikeskukset ulottuvat ympäröiviin kudoksiin.

diagnostiikka

munuaisalusten muutos angiografialla

Periarteriitin nodosa-diagnoosi sisältää sairauksien valitusten keräämisen ja anamneesin, potilaan instrumentaalisen tutkimuksen, veren ja virtsan laboratoriotestit.

Muita diagnostisia menetelmiä:

1. Arteriografia on menetelmä valtimoiden tutkimiseksi antamalla kontrastiainetta ja suorittamalla sarja röntgensäteitä. Potilaat paljastavat valtimoiden aneurysmat ja niiden tukkeutumisen.
2. Jalan tai vatsan seinän lihasten biopsia antaa mahdollisuuden tunnistaa verisuonten ominaispiirteitä.
3. Mikroskopia potilaan ihosta otetusta materiaalista.
4. Keuhkojen röntgenkuvissa - keuhkomallin selkeä muodonmuutos.
5. EKG: llä ja sydämen ultraäänellä on merkkejä kardiopatiasta.

hoito

Periarteriitin nodosa-hoidon monimutkainen, pitkä ja jatkuva hoito. Reumatologit, kardiologit ja muiden vastaavien erikoisalojen lääkärit valitsevat lääkkeet jokaiselle potilaalle erikseen.

Potilaat, joilla on akuutti patologinen muoto, ovat suositeltava sängyn tai puolen hengen lepo, lempeä ravitsemus, jossa on enintään vitamiineja ja mikroelementtejä. Kun paheneminen pahenee, käveleminen raittiiseen ilmaan, oikean päivittäisen hoitotavan noudattaminen ja psykoterapia esitetään.

Huumeiden tärkeimmät ryhmät:

• Potilaat ovat määrättyjä kortikosteroideja suurina annoksina. Kun potilaan tila paranee, annosta vähennetään vähitellen. Glukokortikosteroidihormonit ovat tehokkaimpia taudin alkuvaiheessa. Prednisolonin, deksametasonin, triamcinolonin pitkäaikainen käyttö auttaa eroon verenpaineesta, retinopatiasta ja munuaisten vajaatoiminnasta. Niillä on voimakas anti-inflammatorinen ja immunosuppressiivinen vaikutus.
• Sytotoksiset lääkkeet voivat välttää vakavien komplikaatioiden kehittymisen. Potilaat määrittivät "syklofosfamidin" ja "atsatiopriinin".
• Aminokinoliinijohdannaiset - "Plaquenil", "Delagil" määrätään sytostaattien pitkäaikaisen käytön jälkeen.
• Pyratsolonisarjan valmistus - "Butadion", "Aspiriini" otetaan yhdessä "Prednisonin" kanssa. Tulehduskipulääkkeet, jotka lisäävät glukokortikoidien vaikutusta.
• DIC: n hypertrombosytoosin ja ehkäisyn korjaamiseksi määritä "Trental", "Curantil". Ne normalisoivat mikrokierron ja hyperbarisen hapetuksen.
• Jos iholla on tarttuvia komplikaatioita - röyhkeitä polttimia, suoritetaan antibioottihoito.
• Oireinen hoito - kipulääkkeet ja hypotoniset lääkkeet. Parenteraalisesti annetut vitamiinit, antihistamiinit, diureetit, sydämen glykosidit.

Akuutin tulehduksen poistamisen jälkeen mene fysioterapiaan, hierontaan, fysioterapiaan. Vaikeissa tapauksissa turvautui ekstrakorporaalisiin hemokorrektointitekniikoihin - plasmapereesi, hemosorptio.

Periarteriitti nodosa on suhteellisen harvinainen systeeminen tauti, joka vaikuttaa pieniin ja keskisuuriin lihaksen valtimoihin. Sairaus kuuluu etiologisiin, mutta monopatogeenisiin patologioihin.