Neuroma Morton

Mortonin neuromaatti tai interdigitaalisen hermon puristava neuropatia ei ole todellinen kasvain, se on hermon ja sen ympäröivien kudosten reaktiivinen paksuuntuminen, joka kehittyy sen puristuksen seurauksena. Civinini kuvaili ensimmäistä kertaa 1835, ja myöhemmin 1845 Durlacher kuvaili oireyhtymänsä kokonaisuutta täysin interveritaalisen neuroman eli Mortonin neuroma, jonka nimi oli Thomas George Morton.

Kaavamainen kuvaus Mortonin neuromasta.

Mortonin neuroma on yleisin naisilla (miesten ja naisten välinen suhde on 1: 9) keski-iässä. Useimmiten vaikuttaa 2-3 ja 3-4 metatarsaalisen luun pään 2 ja 3 välistä hermoa. Oletettavasti liittyy interpluusiohermoston puristumiseen hermon pinnan takaosaan sijoitetun interplusceal-nivelsiteetin (syvän poikittaisen jalkaterän) kanssa. Kolmas interplusus-aikaväli saa kaksinkertaisen inervaation ulkoisista ja sisäisistä istukan hermoista, joka toimii anatomisena edellytyksenä hermon traumatisoimiselle kolmannessa interplusioaikavälissä.

Mortonin neuroman oireet.

Kipu kolmannessa interplusopausessa, jota pahentaa kävely ja kapeat kengät, erityisesti korkokengät. Kipu häviää usein tai häviää kokonaan kenkien ja jalkahieronnan poistamisen myötä. Usein 3-4 varpaiden istukan pinnalla on tunnottomuutta. Joskus on mahdollista tunnistaa neuromaatti. Jalan poikittaispuristus voi usein toimia provosoivana testinä, jossa kipu lisääntyy usein. Joskus on mahdollista kuulla "klikkaus" (Mulderin merkki), metatarsofalangeaaliliitosten epävakaus voidaan myös määrittää.

Diagnoosi Mortonin neuromasta.

Vaikka Mortonin neuroman diagnoosi tehdään yleensä kliinisten tietojen perusteella, jos diagnoosi on epäilyttävä, käytetään instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä. Radiografia ei useinkaan paljasta patologiaa, vaikka se voidaan määrittää luun sitomisella neuromien puristuspaikalla. Sonografiassa voit nähdä soikean hypoechoic-muodon. MRI: tä käytetään harvoin, usein erilaiseen diagnoosiin implisiittisen kliinisen kuvan kanssa.

Diagnoosissa käytetään usein myös interpluusiohermoston diagnostista ja diagnostista estoa paikallisen nukutusaineen avulla. Jos kipu oireyhtymä samanaikaisesti täysin regressio - tämä pidetään vakuuttava todiste interplusus neuroma.

Mortonin neuromaatin differentiaalidiagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin metatarsal-phalangeal-nivelen synoviitti, metatarsalgia, metatarsal-luiden stressimurtumat, metatarsofalangeaalisten nivelten niveltulehdus, metatarsal-luiden pään osteonekroosi, luuten kasvainvauriot, lannerangan sairaudet ja lihasten sydän..

Mortonin neuromaatin konservatiivinen hoito.

Mortonin hermoston konservatiiviseen hoitoon on erityisen tärkeää käyttää erityisiä jalkineita, joissa on leveä etuosa, kova pohja, joka estää jalkojen kaatumisen, ja pehmeä tyyny metatarsaalisten luutuotteiden alle. 20 prosentissa tapauksista tällaisten kenkien käyttö johtaa oireiden täydelliseen taantumiseen.

Jos kenkien korvaaminen ei tuonut helpotusta, seuraava vaihe on tuoda glukokortikosteroidi suoraan neuroma-alueelle. Valitettavasti tämä tekniikka sallii harvoin kivun erottamisen pitkään aikaan.

Mortonin neuroman kirurginen hoito.

Konservatiivisen hoidon tehottomuudessa käytettiin nevrektomiia. Se voidaan suorittaa sekä takaa että istukasta.

Kaavamainen esitys takakirurgisesta pääsystä, jota käytetään poistamaan interdigitaalinen neuroma.

Vaihtoehtoinen menetelmä on medulaarisen nivelsiteetin leikkaaminen, mutta tämä tekniikka on tehokkaampi taudin alkuvaiheessa.

Vasemmalla - klassinen takapääsy, syvä poikittainen limitysliina on näkyvissä oikealla puolella - Mortonin neuromaatti sen poistamisen jälkeen.

Jotta todellinen neuromaatti ei muodostuisi Mortonin neuroman sijasta, on suositeltavaa suorittaa täydellinen resektio ja upota hermon proksimaalinen pää jalkojen omiin lihaksiin.

Neuroma Mortonin hoidon tulokset.

Mortonin neuromanin kirurgisen hoidon jälkeen havaittiin erinomaisia ​​tuloksia 45 prosentissa tapauksista, hyvä 32 prosentissa, tyydyttävä 15 prosentissa, huono 8 prosentissa. Epätyydyttävät tulokset liittyvät usein todellisen amputointiauroman muodostumiseen interplusomeerisen hermon proksimaalisen pään alueella.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Jalka- ja nilkkakirurgian erikoislääkäri.

Neuroma Morton: syyt, merkit, miten hoitaa, seuraukset

Mortonin neuromaattia kutsutaan istukan digitaalisen hermon paksuuntumiseksi, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja rajoitettua kävelyä. Onkologiassa neuromaa kutsutaan hermokasvuksi, joka kehittyy sen elementeistä, mutta tässä tapauksessa kasvain ei muodostu, ja patologian nimi on kehittynyt historiallisesti tyypillisten oireiden ja potilaan tuntuvan muodostumisen vuoksi hermosoluun. Tästä näkökulmasta on tarkoituksenmukaista kutsua neuroma metatarsalgiaa, mikä osoittaa tuskan esiintymisen metatarsuksessa.

Kun Mortonin neuromaatti vaikuttaa johonkin istukkahermosta, se tarjoaa sormien innervaation. Koulutus sijoittuu niiden jako-osiin, jotka menevät varpaisiin, metatarsal-luiden pään vieressä, jotka kulkevat, jonka kautta hermo puristuu jalkan poikittaissidoksella.

Metatarsalgiaa sairastavien potilaiden keskuudessa nuoret naiset ovat pääsääntöisesti vallitsevia, ja yksipuolinen vaurio löytyy tavallisesti kolmannesta välistä sormien välissä, harvemmin toisissa. Tässä paikassa on kipua ja tiivistyminen on havaittavissa. Tässä hermo jakautuu haaroihin, jotka ulottuvat sormien sivupintoihin, joten kipu leviää siellä.

Mortonin neuroma voi kuitenkin aiheuttaa vakavaa epämukavuutta, rajoittaa aktiivista elämäntapaa ja liikkuvuutta, vaarantamatta potilaan elämää, ja joissakin tapauksissa sairaus tuo potilaan kirurgin pöydälle, joten oikea-aikainen diagnoosi ja hoito ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Mortonin Neuroman syyt

Metatarsin nivelet on kytketty toisiinsa poikittaisliitoksella, jonka alla yhteiset interdigitaaliset hermot kulkevat jakautumaan digitaalisiin, menemällä vierekkäisten varpaiden sivuttaisiin sivuihin siten, että kukin tällainen hermo osallistuu sormien pinnan toisiinsa päin. Metatarsal-luiden päät ovat lähellä toisiaan, ja hermo kulkee kapeaan tilaan, jota rajoittaa luut ja nivelsite.

Jalkoilla on valtava kuormitus jalkojen kävelemisessä tai seisomisessa, joten ne ovat hyvin herkkiä erilaisille häiriöille paitsi nivelliitoslaitteista, myös hermoista ja astioista. Jalkojen hermot kulkevat usein sidottuina luiden ja nivelten välissä, puristetaan ja puristetaan usein, mikä aiheuttaa vahinkoa ja kipua. Tämä on erityisen voimakasta jalkojen olemassa olevan patologian kanssa - muodonmuutos, murtuma, ikään liittyvät muutokset.

Neuroman pääasiallinen syy katsotaan liialliseksi kuormaksi jalkaan, joka tapahtuu, kun:

• Yllään epämiellyttäviä, ahtaat kengät sekä harrastus korkokengät;
• Ylipaino, joka aiheuttaa jännitystä koko jalka;
• Väärä kävely ja asento;
• Pitkä seisominen, pitkä kävelymatka;
• Tietyt urheilulajit, joissa korostetaan jalka.

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, joilla on tasaiset jalat ja jalkojen tai sormien epämuodostumat, nivelrikko, henkilöt, jotka ovat kärsineet vammoista hermosolun vaurioitumisen tai hematooman puristumisen vuoksi. Haittavaikutus on nivelelementtien (bursiitti, jännetulehdus) tulehdukselliset prosessit sekä muut kasvaimet, jotka puristavat hermoa ulkopuolelta.

Edellä mainittujen olosuhteiden läsnä ollessa hermo on heikentynyt, ja sen seurauksena esiintyy turvotusta, sen kalvon kasvua, sidekudosrakenteita muodostumalla tiivistysalue, joka on vielä vaikeampi sovittaa rajoitetun tilan välille jalkojen sidosten välillä ja sitten kipu. Mortonin neuromalla on karan muotoinen kasvain, jonka perusta on sidekudos. Koska opetuksen elementteillä ei ole merkkejä autonomiasta tai atypiasta, mutta ne ovat reaktiivinen prosessi, tällaista neuromaa ei pidetä neoplasiana.

Mortonin neuroman ilmentyminen

Taudin oireet vähenevät:

1. kipu;
2. Ulkomaisen elimen tunne;
3. Numbness sormissa.

Muodostumisen alussa jalka-neuroma ei ehkä ole palpattavissa, mutta kipu häiritsee jo potilasta. Jäljellä on selkeä yhteys tiukkajen kenkien kulumiseen sen jälkeen, kun potilas on huomannut merkittävän helpotuksen. Kipu voi kulkea kokonaan, mutta hetken kuluttua tulee takaisin.

Taudin kulku on aluksi toistuva luonteeltaan, ja tässä vaiheessa kaikki eivät mene lääkärin puoleen, koska oireet vähenevät tai häviävät itse. Huolimattomassa tapauksessa kipu muuttuu vakaana ja melko voimakkaaksi, samankaltainen kuin aistimukset, joita tapahtuu, kun kävelet terävillä kivillä, ja huoli myös silloin, kun kotitossut ovat istuessaan tai makaamassa. Mitä enemmän aikaa on kulunut taudin alkamisesta, sitä voimakkaampi kipu. Kyvyttömyys lopettaa se käytettävissä olevilla keinoilla johtaa siihen, että asiantuntija nimittää tässä vaiheessa.

Kivulias tunne on yleensä keskittynyt kolmanteen interdigitaaliseen kuiluun toisen ja kolmannen sormen aikana - tämä on se, missä neuroma muodostuu useimmiten. Hermosäikeiden puristamisen yhteydessä esiintyy tunnottomuutta, pistelyä. Usein potilaat valittavat tunteesta, että kengissä on vierasrunko.

Pieni jalka-neuroma ei ole havaittavissa, mutta syvä palpaatio antaa voimakkaan kivun hyökkäyksen. Kasvainmuodostuksen lisääntyessä hermossa se voidaan tutkia tiheän rajoitetun alueen muodossa istukan hermohaaran projektiossa. Tyypillinen piirre on kipujen lokalisointi metatarsaalisten luiden välillä, kun taas muiden sairauksien kanssa se esiintyy päänsä. Tämä ominaisuus on tärkeä metatarsalgian differentiaalidiagnoosin kannalta.

diagnostiikka

Mortonin neuroman havaitseminen on mahdollista myös alkuvaiheessa tyypillisten kliinisten oireiden perusteella, mutta tällä hetkellä potilaat mieluummin hoidetaan kotona itse. Kun kipu tulee sietämättömäksi, potilas tulee lääkäriin - podologu, neurologi, kirurgi, ortopedi. Podolog - asiantuntija, joka käsittelee yksinomaan jalkaongelmia.

Kun olet kuullut valitukset, voit jo määrittää oikean diagnoosin ja vahvistaa neuroman, lääkäri tarjoaa lisätestejä ja -tutkimuksia:

• Jalkojen puristus johtaa lisääntyneeseen kipuun ja sen luonteen leviämiseen sormien sivuille, jota pidetään taudin patognomonisena merkkinä;
• Jalkan röntgensäteily ja CT, vaikka ne eivät salli ”nähdä” neuromaa itseään, koska se on pehmeä kudos ja sitä ei voida jäljittää röntgensäteellä, mutta se auttaa diagnosoimaan litteää jalkaa, loukkaantumisia, luun komponenttien muutoksia, muita kasvaimia;
• MRI osoittaa tiivistyspaikan läsnäolon, mutta tässä tapauksessa menetelmä ei ole kovin hyödyllinen, diagnostiset virheet ovat mahdollisia;
• Ultraääni - kaikkein informatiivisin tapa diagnosoida neuroma, joka on lisäksi vaaraton, halpa ja jolla on vähimmäismäärä vasta-aiheita.

Miten käsitellä tautia?

Mortonin neuroman hoitoon liittyy konservatiivisia toimenpiteitä ja kirurgiaa, ja ensinnäkin sinun tulee vaihtaa kengät mukavammaksi, jolloin jalkojen asento ei ole oikea.

Ortopediset pohjalliset tai välilehdet ovat hyödyllisiä. Koska jalka on jokaiselle erilainen, parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi on suositeltavaa tehdä tällaisia ​​pohjallisia erikseen ottaen huomioon tietyn potilaan jalkojen konfiguraatio.

Korkokengät rakastavat, tai päinvastoin, niin muodikkaat balettilattiat, jotka ovat nyt tasaisella pohjalla, pitäisi ajatella, jos ei noin vaihtaa kenkiä, niin ainakin ainakin siinä vietetyn ajan rajoittamista. Paras on noin puolentoista senttimetrin kantapää. Tällä korkeudella jalka on fysiologisessa tilassa ja pystyy ottamaan suuren kuormituksen kehon painosta. Vältä pitkäaikaista seisomista tai kävelyä, mikä pahentaa kivun oireyhtymää.

Kotihoito on yleensä ensimmäinen asia, jonka ihmiset ottavat jalkaterän kipuun. Lämmin jalkakylpyjä ja hierontoja on saatavilla ja hyödyllisiä lihasjännityksen lievittämiseksi. Perinteinen lääketiede suosittelee lämpimien pakkausten käyttöä sianlihaa, koiruohoa. Nämä menetelmät auttavat jonkin verran vähentämään kipua ja helpottamaan kävelyä, mutta eivät lievitä tautia, joten ennemmin tai myöhemmin potilaan on vielä mentävä lääkärin puoleen.

Jos olet kiinnostunut kansanhoidosta, sinun tulee muistaa, että kompressit ja voiteet ovat kontraindisoituja ihosairauksien, jalkojen ihon tulehduksellisten tai pustulaaristen vaurioiden varalta, joten myös ei-perinteisten lääketieteen edustajien tulisi ensin neuvotella poliklinikan asiantuntijoiden kanssa.

Neuromia hoitaa neurologi, ortopedi, traumatologi tai kirurgi. Yleensä tämän muodostumisen oireita sairastavat potilaat kääntyvät klinikalla olevan kirurgin puoleen, joka neuvoo konservatiivista hoitoa ja tarkkailua tai valitsee aktiivisen kirurgisen taktiikan.

Kivun lievittämiseksi on saatavilla laaja valikoima anti-inflammatorisia ja kipulääkkeitä, joita voidaan levittää sekä oraalisesti tablettien tai jauheiden muodossa että paikallisesti voiteiden, geelien tai voiteiden muodossa. Diklofenaakki, nimesidi, ibuprofeeni, ketoprofeeni auttaa, mutta ennen kuin käytät niitä sisällä, sinun tulee lukea ohjeet, koska monet ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat vasta-aiheisia mahalaukun ja suoliston patologiassa (haava, gastriitti).

Vaikean kivun oireyhtymän tapauksessa, jota ei poisteta konservatiivisilla menetelmillä, lääkäri voi määrätä anestesian salpauksen (lidokaiini) vaikutetun hermon alueella.

Neuroma Morton käyttää aktiivisesti fysioterapian tekniikoita - magneettiterapiaa, lääkkeiden elektroforeesia, akupunktiota.

Jos kuvatut menetelmät hermoston käsittelemiseksi eivät tuota tuloksia, kysymys kirurgisen toimenpiteen tarpeesta on nostettu. Se on vähemmän traumaattinen, suoritetaan avohoidossa eikä vaadi yleistä anestesiaa. Lyhyen menettelyn jälkeen potilas voi mennä heti kotiin. Kirurgista hoitoa pidetään perus- teena, koska konservatiiviset menetelmät eivät anna pysyvää vaikutusta ja niiden toiminta on lyhyt.

Mortonin neuromaumin operaatio koostuu sivuttaisen interplusopus-tiedonsiirron (vapauttaminen) hajottamisesta - tämä on hyvänlaatuinen hoitomenetelmä tai neuroman poistaminen. Sidoksen purkaminen kestää noin kymmenen minuuttia, ja 1-2 tunnin kuluttua potilas lähtee kirurgin toimistosta. On mahdollista, että kotiin pääsemiseksi tarvitaan lisää tukea, mutta useimmissa tapauksissa leikkauksen jälkeinen kävely ei aiheuta haittaa ja kipua. Ligamentin dissektio on hoidon ensimmäinen vaihe, johon ei liity hermoston ja tunnottomuuden poistamista, joten se on parempi.

Ligamentin dissektio ei ole radikaali toiminta, joten on mahdotonta sulkea pois uusiutumisen todennäköisyyttä. Kun kipu on jatkunut ja sairaus etenee, toinen hoito on osoitettu - neuroman täydellinen poistaminen. Operaatio suoritetaan polyklinikassa, paikallispuudutuksen alla, mutta se vie enemmän aikaa kuin poikittaisen sidoksen viiltäminen.

Toimenpiteen aikana kirurgi tekee ihon leikkauksen noin kahden senttimetrin pituiseksi metatarsuksen luiden pään projektiossa, leikkaa hermon sakeutumisen ja ompelee pehmeät kudokset poistamalla täysin patologisen prosessin. Jalan immobilisointi ei ole tarpeen, ja potilas hoidon jälkeen menee kotiin itsenäisesti. Jopa jonkin aikaa tunne, että interdigitaalisessa aukossa on tunnottomuus, mutta tämä ei vaikuta kävelyyn ja kulkee nopeasti.

Toimenpiteen jälkeen 10–12 päivää potilas on kotona, hänelle annetaan vammaisuustodistus, 12–14 päivän kuluttua ompeleet poistetaan. Tänä aikana on tarpeen rajoittaa jalan kuormitusta mahdollisimman paljon ja tarvittaessa kävellä, käyttää mukavia ja irtonaisia ​​kenkiä. Kun kosketat sormien kärkiä postoperatiivisessa vaiheessa, saatat huomata, että ne ovat tunnoton. Tämä on seurausta hermosivuston poistamisesta. Kävelyssä ja ilman ihon koskettamista tunnottomuus ei tunne eikä häiritse tavanomaista elämää, joten ei pitäisi huolehtia potilaasta. Elpyminen kestää noin kuukauden, mutta 2 viikon kuluttua voit palata tavalliseen toimintaasi.

Jos työaktiivisuus liittyy pitkään pysyvään asemaan, kävelemiseen, fyysiseen rasitukseen, päätetään niiden ajallisesta rajoituksesta kuntoutusjakson loppuun asti.

Toista toimintatyyppiä on, jota kuitenkin käytetään hyvin harvoin pitkän kuntoutusjakson vuoksi. Tässä menetelmässä tuotetaan neljännen metatarsaalisen luun murtuma (osteotomia) ja sen pään siirtyminen hermon purkautumisesta puristuksesta. Toimenpide ei vaadi viiltoja, vaan se suoritetaan röntgenlaitteen valvonnassa olevan pistoksen kautta. Tekniikan etuja ovat arpien puuttuminen, mutta pitkän aikavälin elpymisen tarve ei salli monien potilaiden suorittamaa menettelyä. Kuntoutus vaatii ylimääräisen kuukauden, joka tarvitaan metatarsaalisen luun fuusioon.

Mortonin neuromaatiota voidaan ehkäistä, ja tätä varten on noudatettava joitakin ehkäiseviä suosituksia. Ensinnäkin sinun on kiinnitettävä huomiota kenkien valintaan, mukavuuteen ja kokoon. Jos nainen ei voi luopua kantapäästä, voit yrittää rajoittaa tällaisissa kengissä vietettyä aikaa, ja iltaisin näytetään rentouttavat kylpylät ja jalkahieronta.

Tasaisilla jaloilla hermosolujen riski kasvaa, joten lapset, joilla on heikentynyt kaarenmuodostus, saavat käyttää erityisiä pohjallisia. Aikuiset, joilla on jalkojen sormien tai nivelten epämuodostumia, tarvitsevat myös pohjallisia, vuorauksia, varpaiden erottimia, ortopediset kengät ovat hyödyllisiä.

Kaikkien, poikkeuksetta riippumatta, riippumatta siitä, onko terve jalka vai ei, sinun on noudatettava oikeaa moottoritilaa, johon ei liity pitkää tai liian pitkää kävelyä, kun jalan kuormitus on suurin. Jos kuitenkin ilmenee neuromerkkejä, oikea-aikainen vierailu lääkäriin auttaa parantamaan häntä konservatiivisesti. Joskus vain pohjalliset tai kengänvaihto eliminoivat taudin oireet, ja itsehoito vain pahentaa patologiaa ja johtaa väistämättä kirurgian tarpeeseen.

Neuroma Morton: jalkahoito, ultraääni, leikkaus

Kudottavaa patologista sidekudoksen sakeutumista istukkahermon alueella kutsutaan Mortonin neuromaksi. Periaatteessa tämä patologia vaikuttaa naisiin. Ei aina helposti diagnosoitavissa, mutta hyvin hoidettavissa.

Jalkakipu, joka ei liity vammoihin, voi johtua monista patologioista. Niistä erottuu hermosäikeiden kuitupäällysteen paksuuntuminen jalkapohjalla - Mortonin neuroma.

Tämän patologian nimi on kehittynyt historiallisesti lääkäri Mortonin nimellä, joka löysi interdigitaalisen hermosärkyoireyhtymän, jota kutsutaan jalkahermoksi. Tämä muodostuminen ei liity hyvänlaatuisiin neuromiin. Tämän taudin oikea nimi on "metatarsalgia" tai tautien kansainvälisen luokituksen mukaan istukkahermoston vaurio, ICD-koodi 10 - G57.6. Patologialle on tunnusomaista kipujen esiintyminen 3 - 4 varpaiden välillä.

Mortonin oireyhtymässä istukan hermoja puristavat jalkan syvät poikittaiset tarsal-sidokset, jotka sijaitsevat metatarsaalisten luut, useimmiten III ja IV, välissä.

Mortonin Neuroman syyt

Merkittäviä etiologisia tekijöitä ei tunneta. Ensisijainen merkitys on sidottu perineuraaliseen fibroosiin, jolle on tunnusomaista sidekudoksen lisääntyminen hermojen välillä etujalan kuormituksen vuoksi.

On olemassa tekijöitä, jotka edistävät jalkahermoston kehittymistä:

• ylipaino, joka on jalan painetta aiheuttava tekijä;
• traumaattiset vauriot;
• tarttuva niveltulehdus;
• yllään kenkiä, lähellä jalkoja, korkokenkiä;
• jalka-kasvaimet;
• työtä.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan tauti esiintyy usein naisilla, koska heikompi sukupuoli rakastaa korkokenkiä ja usein yksinkertaisesti epämiellyttäviä (vaikkakin kauniita) kenkiä.

Kliiniset oireet

Taudin alkamiselle on ominaista oireiden täydellinen puuttuminen. Ortopedisen traumatologin katsellessa voidaan havaita kevyt kipu jalkojen varpaiden välillä.

Patologisen prosessin kehittymiselle on tunnusomaista istukkahermoston vaipan paksuuntuminen, joka ajan myötä edistää kirkkaampien oireiden syntymistä.

Potilaat valittavat:

• kipu jalan kolmannen ja neljännen varren välillä;
• myöhemmin palaminen, tunnottomuus ja pistely;
• vieraan esineen tunne;
• kipeän jalan turpoaminen, jolle on tunnusomaista valitus: ”Minä kävelen kuin ilmatyyny”.

Patologian oireet etenevät vuosien varrella. Potilaat yhdistävät ulkonäköään tiukkojen kenkien kulumiseen, kengät ja korot. Myöhemmin kipu alkaa näkyä edes levossa, tarttumalla koko jalka, mikä vaikeuttaa tulevan hoidon prosessia.

Taudin diagnosointi

Metatarsagien tunnistamisessa pääpaino on potilaan haastattelu ja raajan objektiivinen tarkastelu, jonka aikana provosoivat toimenpiteet toteutetaan interplusotushermon kanssa. Lääkäri painaa sormillaan suoraa painetta, jonka jälkeen minuutin sisällä vammautumispaikassa esiintyy tunnottomuutta ja polttavaa tunnetta.

Myöhemmin, muiden patologioiden sulkemiseksi pois, raajan instrumentaalitutkimukset suoritetaan röntgensäteellä ja MRI: llä.

Ultraäänellä on informatiivisuutta, jonka avulla voit paikantaa selkeästi neuromaatin sijainnin interdigitaalisessa hermossa. On tärkeää huomata, että ultraääni on keholle täysin turvallinen.

Yleensä Mortonin neuromidin diagnoosi aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, jotka johtuvat patologisen prosessin samankaltaisuudesta niveltulehdukseen.

Hoitomenetelmät

Toisin kuin hyvänlaatuiset neuromit, Mortonin neuralgia ei ole kasvain, ja sen hoito suoritetaan varsin onnistuneesti.

Terapeuttisia menetelmiä on 2:

• konservatiivinen hoito;
• kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito sisältää ei-kirurgiset hoitomenetelmät: erityisten ortopedisten pohjallisten, fysioterapeuttisten aineiden, mahdollisesti kansan korjaustoimenpiteiden käytön.

Konservatiivisen hoidon yleiset periaatteet

Metatarsalgia edellyttää pitkäkestoista konservatiivista hoitoa, johon sovelletaan tiettyjä sääntöjä:

• mukavien kenkien hankinta ja jatkuva kuluminen: ilman voimakasta kantapäätä ja kapeaa nenää;
• ortopedisten pohjallisten käyttö;
• erityisten sormenerottimien käyttö varpaiden epämuodostumisen estämiseksi;
• jatkuvan kuormituksen lasku jalkoihin;
• käytä ainoastaan ​​ortopedisiä kenkiä;
• säännölliset jalkahierontakurssit;
• huumehoidon käyttö vasta sen jälkeen, kun kaikki edellä mainitut suositukset ovat tehottomia.

Pohjalliset

Lääkäri aloittaa neuroman hoidon ottamalla potilaan käyttöön uudessa, mukavassa kengässä, joka ei aiheuta epämukavaa painetta jalalle. Varmista, että käytät ortopedisiä pohjallisia, jotka on tehty suoraan potilaan jalkaan. Niiden toiminnan tarkoituksena on palauttaa jalkojen poikittainen kaari, jonka seurauksena hermoston puristus vähenee.

Ei-kirurginen hoitomenetelmä

Jos ortopediset pohjalliset eivät auta, aloita fysioterapeuttisten aineiden käyttö jalkahermoston hoitoon. Ortopedinen kirurgi antaa suunnan fysioterapeutille, joka hoitaa iskuja ja magneettista hoitoa, soveltaa jalkaoperaation menetelmää. Joskus näytetään jopa 10 akupunktion istuntoa.

Jos tämä hoito ei tuota toivottua vaikutusta, traumatologilla on hormonaalisten lääkkeiden - kortikosteroidien - salpaus.

Kivun jatkuvaan lievitykseen NSAID-lääkkeitä määrätään: Nimesulidi, Diklofenaakki jne.

Hoito folk-korjaustoimenpiteitä

Se suoritetaan vain lääkärin valvonnassa hänen luvallaan.

1. Pakkaa valmistetaan kuukaudeksi tuoreella koiruoholla yöksi, jauhetaan ruoho lietteen tilaan.
2. Suolattua rasvaa käytetään tiivistetyn kuituhermoston pehmentämiseen ja kivun lievittämiseen. Sika on sulanut; Kun on saatu 100 g, lisää 1 rkl. lusikaa suolaa. Syntyneestä seoksesta valmistetaan puristuksia ½ päivän ajan. Toista päivittäin, kunnes kivunlievitys.
3. Levitä etikkahautoa, laimentamalla 0,5 siiderin etikkaa 5 litraa kuumaa vettä. Liika jalkojen liuoksessa puolen tunnin ajan.

Mahdolliset haittavaikutukset edellyttävät hoidon peruuttamista ja lääkärin kuulemista.

Kirurginen toimenpide

Mortonin neurinomaa varten on neljä päätyyppiä jalkahoitoa:

• koulutuksen leikkaaminen;
• koko patologisen alueen poistaminen;
• hermon ympärillä olevan tilan laajeneminen;
• tarkoituksellinen luunmurtuma.

Lääkäri valitsee tietyn tekniikan käytön.

Mortonin neuromaattipoisto suoritetaan paikallispuudutuksessa pienessä leikkaussalissa ilman potilaan ennalta valmistelua. Kirurgi hajottaa interlarsus-poikittaisen sidoksen, jota seuraa neuroman poisto, joskus hermon haavoittuvalla alueella. Sitten hän ottaa haavan, jonka jälkeen ompeleet poistetaan 14 päivän kuluttua.

Kirurginen hoito jalkojen koko tulehtuneen alueen poistamisen muodossa suoritetaan viimeisenä keinona. Toimenpiteen komplikaatio on sormen anestesia - tunne-menetys.

Sidoksen vapauttaminen (rentoutuminen) suoritetaan leikkauksen kautta, mikä laajentaa hermon ympärillä olevaa tilaa.

Luun tarkoituksellista murtumaa käytetään harvoin, joka suoritetaan röntgensäteilyn valvonnassa ja jonka avulla voidaan vähentää tai poistaa puristusvaikutus hermoon siirtämällä luua.

Nämä kirurgiset toimenpiteet eivät vaadi potilaan erityistä valmistelua, käytännössä ei ole vasta-aiheita. Näiden manipulaatioiden jälkeinen elpymisaika on kuitenkin melko pitkä.

näkymät

Ennuste on suhteellisen suotuisa. Konservatiivisen hoidon tehottomuudella lääkärit onnistuvat suorittamaan kirurgisia toimenpiteitä ennen neurologisten toimintahäiriöiden ja moottorin aktiivisuuden merkittävien häiriöiden etenemistä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mortonin neuroman komplikaatiot voivat kehittyä, jos aikaa ei aloiteta.

Yleensä näkyvät:

• tulehdusprosessin leviäminen muihin hermoihin ja kudoksiin;
• sietämätön kipu;
• jatkuva liikkuvuuden rajoittaminen jalkojen sietämättömän kivun vuoksi.

ennaltaehkäisy

Toimenpiteet istukkahermon tulehduksen estämiseksi ovat melko yksinkertaisia, eikä niiden noudattaminen edellytä paljon vaivaa.

Tarvitaan, jos mahdollista:

• käytä mukavia kenkiä;
• välttää usein töitä seisoessaan;
• ryhtyä estämään flatfoot-kehitystä erityisesti lapsilla;
• naisille, jotka tarvitsevat tyylikkäästi kantapäät, suositellaan päivittäistä jalkahierontaa ja rentouttavaa kylpyammeet;
• suorittaa säännöllisesti jalkahieronta, joka on välttämätön muille ihmisryhmille;
• taistella ylipainoa vastaan, mikä lisää jalan kuormitusta.

Näiden suositusten noudattaminen auttaa sinua estämään jalkahermoston ja muiden raajojen sairauksien kehittymisen. Jos käytät epätyypillisiä ehkäisymenetelmiä, ota yhteyttä asiantuntijaan.

Mortonin neuroma - mikä se on ja miten sitä hoidetaan?

Mortonin neuroma on kasvishermoston kuituinen, hyvänlaatuinen proliferaatio. Yleensä vaikuttaa alueen kolmannen ja neljännen varren väliseen alueeseen. Usein patologia on yksipuolinen, erittäin harvoin molemmilla puolilla. Kipun merkittävän ilmentymisen etenemisen aikana hermoimpulssien johtumisen rikkominen.

Lyhyt kuvaus

Mortonin jalkojen neuromassa on useampi kuin yksi ICD-koodi 10. Jos peukalon kaarevuus on M 20.1, jos jalka on metatarsalgiaa kehittynyt patologian seurauksena, sitten M 77.4.

Sairaus ilmenee istutushermoston paksunnoksena, joka myöhemmin aiheuttaa voimakasta kipua, rajoittaa kävelyä. Onkologiassa sitä kutsutaan Mortonin metatarsalgiaksi ja se osoittaa kasvaimen muodostumista hermossa, mikä johtaa kipuun metatarsuksessa. Yleensä vaurio tapahtuu istukan hermossa, joka on vastuussa sormien inervaatiosta. Neurologia tunnistaa seuraavat sairauden muodot:

• Mortonin jalka, jossa metatarsaalisen luun vika kehittyy, luo edellytykset toisen sormen muodostumiselle vasaramaisen muodon kanssa;
• Mortonin tautia edustaa interdigitaalinen hermosolu, joka heijastaa patologian olemusta.

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita Mortonin neuromasta. Tämä tauti vaikuttaa usein nuoriin naisiin. Ne määrittävät patologian kolmannessa interdigitaalivälissä. Tällä alueella muodostuu tiivistyminen, johon liittyy kipua. Tällä alueella hermo on jaettu haaroihin, jotka suunnataan sormien sivupintaan, joten kipu leviää samalla tavalla.

Patologia ei uhkaa potilaan elämää, mutta aiheuttaa vakavaa epämukavuutta, joka rajoittaa liikkumista. Jos ajoissa tapahtuvaa diagnoosia ja hoitoa ei suoriteta, kirurginen toimenpide voi olla tarpeen.

Kuva Mortonin neuromasta.

syistä

Tärkeimmät syyt, joiden vuoksi jalkojen hermosto esiintyy, juurtuvat liiallisessa kuormituksessa. Yleensä se johtuu seuraavista syistä:

• Yllään epämukavia kenkiä, joissa on kantapäät;
• Ylipaino, joka johtaa jalkojen jännitykseen;
• Huonosti muodostunut asento;
• Pitkäaikainen infektio;
• Pitkäaikainen tai pitkä kävely;
• Urheilutoiminta, jossa korostetaan jalka.

Riskiryhmään kuuluvat henkilöt, jotka kärsivät:

• lattajalat;
• Jalka muodonmuutos;
• nivelrikko;
• limapussitulehdus;
• kasvaimet;
• Loukkaantuneet vammat hermosäiliöön.

Nämä tilat johtavat hermon rikkomiseen, jonka seurauksena turvotus kehittyy, kirjekuori kasvaa, mikä on vaikea sovittaa jalkojen nivelsiteiden tilaan.

oireiden

Taudin alkuvaiheessa oireet näkyvät vain heikkojen puristussenssien kanssa kolmannen ja neljännen sormen välillä. Mortonin neuroman oireita ilmaistaan:

• Kipu ja polttaminen;
• Kipu tunne, joka antaa jalka, sormet;
• Epämukavuutta kävellessä;
• Kolmannen, neljännen varvasen herkistyminen;
• tunnottomuus;
• Kengän tunteminen kengissä;
• Epämukavuutta, kun käytät korkokengät. Jos poistat sen, epämiellyttävät oireet häviävät.

Taudin pitkälle kehittyneelle vaiheelle on tunnusomaista kivun ilmentyminen lepotilassa. Epämukavuus on samanlainen kuin käveleminen terävillä kivillä.

Mortonin oireyhtymän ominaispiirre on kivun paikantaminen metatarsaalisen alueen välillä, muut patologiat johtavat epämiellyttävään tunteeseen sormien päissä.

diagnostiikka

Monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, mikä lääkäri ottaa yhteyttä Mortonin neuromaan. Ensinnäkin on tarpeen kuulla terapeutin kanssa, joka tutkiessaan suorittaa ensisijaisen diagnoosin. Jos epäilet patologiaa, hän voi viitata kapeisiin asiantuntijoihin:

• Neurologi, joka vahvistaa jalkojen hermopään vahingoittumisen läsnäolon;
• Ortopedilla, joka havaitsee nivelsiteiden, nivelten muutokset, diagnosoidaan hermopäätteiden lisääntynyt koko;
• Verisuonikirurgi jalkojen tromboosin kumoamiseksi tai vahvistamiseksi;
• Reumatologi, joka tarkistaa suolaliuosten ja kivun välisen korrelaation;
• Traumatologi tarkistaa vammoja;
• Kirurgi, jos leikkaus on tarpeen.

Mortonin neuroman diagnosointi viittaa seuraaviin tutkimustyyppeihin:

• Palpaatio, jonka avulla voidaan määrittää kivun luonne ja laajuus;
• Radiografia tallentaa luun muutokset, vammat, tasaiset jalat;
• CT-skannaus havainnollistaa tarkasti luun komponentteja;
• MRI havaitsee tiivisteiden läsnäolon;
• Ultraääni havaitsee patologisen prosessin.

Konservatiivinen hoito

Alkuvaiheessa Mortonin neuroman hoito kohdistuu paineeseen, joka kohdistuu hermoon. Tätä varten potilasta suositellaan vaihtamaan kenkiä, tekemään valinta malleille, joissa on laaja nenä, löysät kengät ja pieni, mukava kantapää. Tarvittaessa blokaatiot suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

• Ibuprofeeni, diklofenaakki, indometasiini, Ketarol;
• Vakavammissa tapauksissa tarvitaan hormonaalista interventiota, Dexamethasol, Hydrocortisone. Tällöin lääkkeet viedään vaurion kohtaan neuromalla.

Yleensä Mortonin taudin hoito on 3 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen.

On tarpeen tehdä valinta ortopedisten kenkien hyväksi, jotka on varustettu erityisillä pohjallisilla, jalkatuilla, jotka on valmistettu erikseen.

Seuraavaa fysioterapiaa käytetään aktiivisesti neuroman hoitoon:

• Magneettinen hoito;
• Shock wave -hoito;
• elektroforeesi;
• Hieronta nilkasta sormenpäihin;
• Akupunktio.

Kehittyneissä tapauksissa taudin etenemistä voidaan lopettaa vain leikkauksella.

Kirurginen toimenpide

Jos konservatiivinen hoito ei anna odotettua tulosta, tarvitaan leikkausta. Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa. Menettelyn aikana metatarsaalinen kanava avataan, neuromaatti hajotetaan tai poistetaan. Tämän jälkeen potilas tuntuu jonkin aikaa puuttuneena interdigitaalisessa tilassa.

Kuntoutusjakso kestää jopa 10 päivää, jonka aikana on suositeltavaa käyttää oikeanlaisia ​​jalkineita ja varmistaa, että jalka on mahdollisimman levossa. Voit kävellä lyhyen aikaa päivän jälkeen operaatiosta. Kirurgit käyttävät tällaisia ​​tekniikoita:

• Neurooman poistaminen. Tee leikkauksen aikana sormien välissä leikkaus, neuroma poistetaan kokonaan, poistetaan kokonaan. Yleensä potilas ei tarvitse jalkojen immobilisointia;
• Ligamentin dissektio on lempeä menetelmä. Mutta hän ei takaa relapsien puuttumista;
• Mortonin neuromaatti voidaan poistaa laserilla leikkausten välttämiseksi, samana päivänä voit mennä kotiin klinikalta;
• Mortonin neuroman ablaatio radiotaajuuskomponenttien avulla. Se suoritetaan ultraäänen valvonnassa ilman viiltoja käyttäen ohutta neulaa, mikä johtaa herkkyyden häviämiseen 2 kuukautta;
• Poikkeustapauksissa tarvitaan keinotekoinen luunmurtuma, jota seuraa sen siirtyminen hermon puristuksesta vapautumiseksi. Toiminta suoritetaan ilman viiltoja röntgensäteiden valvonnassa.

Kansanlääketiede

Mortonin neuromin hoito kotona edistää vain kivun lievitystä:

• Hiuspuun voiteet. Pound ruoho saippualla, laittaa kärsineelle alueelle, kiinnitä side;
• Hiero hanhen rasvaa vaurioituneelle alueelle, laita päälle lämmitettävä side.
• Kuuma hankaus, valmistettu suolasta, kuivasta sinapista, kuumasta pippurista. Kaikki komponentit on otettava tasaisesti, sekoitettava, vaadittava 250 ml. vodkaa. Hiero jalka, käytä lämpimiä sukkia, jätä yöksi.

Kansan korjaustoimenpiteiden käyttö on sallittua vasta asiantuntijoiden kuulemisen jälkeen. Lämpeneminen, puristaminen on kielletty jalkojen kurjaisen ja tulehduksellisen luonteen tuhoutuessa.

Arviot

Alla on katsauksia ihmisistä, jotka poistivat Mortonin neuromanin.

Viime aikoina yhä enemmän huolissaan polttavasta kipusta kävellessä. Päätti yksinkertaisesti poistaa neuroman. Kaikki meni hyvin, mutta yli kuukausi sattui, kun se poistettiin. Menin purkaa jalka erityisiin kenkiin. Viimeisten kahden kuukauden aikana tunnen tunnottomuuden 4, 3 sormessa. Lääkäri sanoo, että tunne voi olla jopa kuusi kuukautta.

Lyudmila Gennadievna. 54 vuotta vanha. Kazan.

Käsittelin neuromaa lasermenetelmällä kaksi kuukautta sitten. Hän meni kotiin samana päivänä. 2 viikkoa oli sairauslomalla, minkä jälkeen se alkoi toimia normaalisti. Käytän ortopedisiä pohjallisia, mutta ei ollut tunnottomuutta, leikkauksia, ompeleita. Tuntuu hyvältä.

Anna. 36 vuotta vanha. Rostov-on-Don.

Poistettiin neuroma 4 kuukautta sitten. Hänellä oli MRI ennen leikkausta, mutta tämä ei ole tarpeen. Menettely kesti 15 minuuttia paikallispuudutuksessa polykliinissä. Seuraavana päivänä kaikki sattui, jalkani paisui, pohjalla oli hematoma. 2 viikon kuluttua ompeleet poistettiin, ja kuukausi meni fysioterapiaan. Hän alkoi kävellä, mutta iltana hänen jalkansa oli kipeä, hänet hierottiin, kuten neuromassa. Viikko myöhemmin melkein juoksi. Nyt tuntuu silti tunnottomuus sormien välillä, kävelen normaalisti, voin jopa juosta.

Angela. 23 vuotta. Moskova.

Nortin, joka on Mortonin neuroma, fibroosikasvu on parempi hoitaa alkuvaiheessa, oireiden ensimmäisessä esiintymisessä. Voit siis rajoittaa kenkien korjausta kirurgisen toimenpiteen estämiseksi.

Mortonin neuromaatti poistettiin

Artikkelissa on tietoja, jotka vastaavat kysymykseen: "Miten päästä eroon Mortonin neuromasta ilman leikkausta?" Kyse ei ole taudin diagnosoinnista. Tämä on jo kirjoitettu riittävästi. Täällä - vain hoitomenetelmistä.

Harkitse tilannetta sellaisen tavallisen henkilön näkökulmasta, jolle tämä kipeä on estänyt häntä elämästä pitkään. Mitä hänen pitäisi tehdä päästäkseen eroon hänestä kerran ja ilman kirurgin veistä? Tämän menetelmä on. Tietoja tästä - juuri alla.

Hyvänlaatuisen kasvaimen, jota kutsutaan neuromaksi, omistaja ei tarvitse selittää, kuinka paljon epämukavuutta tuo näennäisesti merkityksetön muutos yhden jalkojen hermojen rakenteessa.

Henkilö ei tunne epämiellyttäviä tunteita. Mutta on vain muutaman askeleen, ja interluminaalinen neuroma itsessään tuntuu kivusta, polttamisesta, tunnottomuudesta. Joskus on jalkaan vieras esine.

Kun käytät tiukasti kenkiä pitkään, epämukavuutta ja kipua jalkassa vahvistuu. Mortonin oireyhtymä, kuten myös tätä tautia kutsutaan, ilmenee säännöllisesti. Epämukavuus, joka syntyy, häviää sitten. Syyt:

hermon krooninen ärsytys (seurauksena metatarsal-luiden normaalin aseman häiritsemisestä loukkaantumisen tai ahtaissa kengissä);

Kaikki tämä yhdessä luo edellytykset hermokuitujen rakenteiden vahingoittumiselle. Ja johtaa tunnottomuuteen, polttamiseen, kipuun kolmannessa ja neljännessä varpaassa.

Neuroman konservatiivinen hoito

Tämän kuitumaisen paksun- nuksen käsittely on vähentää puristetun hermon painetta ja poistaa mahdollinen tulehdus.

Muiden kuin steroideihin kuuluvien tulehduskipulääkkeiden, jotka vaikuttavat voimakkaasti limakalvoihin ja verisuoniin, injektion lisäksi potilaalle on suositeltavaa käyttää tiukasti määriteltyjä kenkiä:

kieltää kapea sukka;

Matala kantapää ja "repeytynyt" kenkä ovat pakollisia.

Joskus taudin kehittyminen voidaan lopettaa ortopedisten pohjallisten avulla. Tämän sairauden hoitaminen "myöhemmälle" lykkääminen johtaa tilanteen pahenemiseen. Kipu alkaa näkyä, kun käytät mitä tahansa, "hellävaraisempia" kenkiä.

Hoidon kulku on useita kuukausia. Negatiivinen tulos (ja tämä tapahtuu melko usein), hoitava lääkäri voi määrätä fysioterapiaa - magneettiterapiaa tai elektroforeesia.

Jos tässä tapauksessa tulos on negatiivinen, on suositeltavaa tehdä kirurgisia toimenpiteitä. Toiminta suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Mitä operaatio neuromalla tapahtuu?

Samanaikaisesti Mortonin neuroman poistamisen jälkeen jalkojen kirurgi voi suorittaa seuraavat manipulaatiot:

hermokuitujen tietyn osan poistaminen;

vapauttaa hermotilan ympärillä, jotta se vähenee;

tarsalinkaan leikkauspiste;

neljännen metatarsaalisen luun osteotomia (keinotekoinen murtuma).

Jotta asiaa ei saatettaisi operaatioon eivätkä altistamaan raajanne tällaiselle testille, sinun on löydettävä tehokas fysioterapia, joka ratkaisisi ongelman.

Mortonin Neuromaa hoitaa UHT

Tähän mennessä hän löysi. Sen nimi "UHT" on iskuaaltohoito. Miksi ehdotettu hoitomenetelmä on ehdotettu? Koska päästäisiin eroon tällaisesta kasvaimesta, johtavat tuki- ja liikuntaelimistön kuntoutuksen asiantuntijat käyttävät sitä laajasti.

Sen periaate perustuu infrapuna-taajuuden ääniaallon selektiiviseen vaikutukseen kehon kudokseen. Terveiden rakenteiden läpi kulkeminen vaikuttaa patologiaan ja palauttaa sen entiseen normaaliin tilaansa.

Missä tarkalleen? Lääketieteellisissä kuntoutus- ja virkistyskeskuksissa monissa Venäjän kaupungeissa ja ulkomailla. Mukaan lukien keskuksissa kinesitabapian Sergei Mikhailovich Bubnovsky. Ja tietenkin, Moskovan lääketieteellisessä keskuksessa, menetelmän tekijä - traumatologi - ortopedi, MD, professori Viktor Vyacheslavovich Titov.

Tämän hoito-ohjelman soveltamisen tulokset puhuvat puolestaan. Käyttämällä iskuaallon hoitoa ilman leikkausta saavutetaan seuraavat vaikutukset:

kivun ja tulehduksen poistaminen (parantuneen verenkierron ja viemärin vuoksi);

kuitukudoksen asteittainen poistaminen;

kapillaariverkoston palauttaminen jalkojen koko syvyyteen (eikä vain pintaan);

lisääntynyt aineenvaihdunta raajan kehällä.

Mortonin neuroman poistaminen

Mortonin neuromaattisen kirurgisen hoidon (paksuneminen, joka johtuu kuitukudoksen leviämisestä jalkahermoon jalkahermossa) on osoitettu, jos konservatiivisilla menetelmillä hoidettu hoito ei tuonut odotettuja tuloksia eikä auttanut potilasta pääsemään eroon taudista ja muista taudin oireista. Tällöin lääkärit kannattavat suurelta osin leikkausta ainoana keinona tarjota todellista apua potilaalle.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tärkein indikaatio interdigitaaliselle neuromakirurgialle on jatkuva kipu kolmannen ja neljännen varpaiden pohjojen välisellä alueella. Jos kipua ei poisteta käyttämättä erityisiä kenkiä tai pistämällä huumeita, lääkäri määrää kirurgian. Koska Mortonin neuroman poisto on yksinkertainen toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa lyhyessä ajassa, sillä ei ole erityisiä vasta-aiheita.

Neurooman koko (3 - 20 millimetriä) ei vaikuta toiminnan tarpeeseen, koska kivun intensiteetti ei riipu kasvaimen koosta (sekä suuret että pienet muodostumat voivat olla yhtä kivuliaita ja kivuttomia). Sen koko on keskimäärin noin 6 millimetriä.

Kirurgisen hoidon vasta-aiheet voivat johtua jalkojen rakenteen yksittäisistä ominaisuuksista tai potilaan tilasta. Heistä kerrotaan lääkärille.

Kirurgiset interventiomenetelmät

Nykyaikaisessa kirurgiassa leikkauksessa käytetään Mortonin neuromaa hoidettaessa kahta pääasiallista lähestymistapaa:

• hermo dekompressio;
• hermo.

Jalkahermoston poistamiseksi leikkaus voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

• jalka takana (selkäpuolinen lähestymistapa);
• pohjan puolella (plantar-lähestymistapa).

Ensimmäisessä tapauksessa leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat vähäiset, jalan kuormitus on käytännössä rajaton. Toisessa tapauksessa toiminta on vähemmän traumaattista, viillolla on suora pääsy toiminta-alueelle. Toimintamenetelmän, tekniikan ja lähestymistavan valinta kuuluu yksinomaan lääkärille, jonka on välttämättä suoritettava perusteellinen tutkimus toiminnassa olevasta alueesta ja varmistettava, ettei kasvaimia ja patologisia prosesseja ole.

Toiminnan kulku

Paikallisen anestesian suorittamisen jälkeen lääkäri, jolla on skalpeli, tekee leikkauksen käytetyllä alueella 2-3 cm. Jos neuromaattia havaitaan alkuvaiheessa, lääkäri voi rajoittaa hermoston dekompressiota. Tätä varten se hajottaa interlususliitoksen, jolloin seurauksena on alentunut paine hermolle. Tässä tapauksessa hermo säilyy, ja koska puristus on heikentynyt haavan paranemisen jälkeen ja kirurgiset ompeleet poistetaan, potilas lopettaa kipua. Dekompressiota voidaan suorittaa yhdessä neljännen metatarsaalisen luun osteotomian kanssa. Luun pää siirretään, mikä johtaa myös puristuksen vähenemiseen. Metatarsaalisen nivelsiteetin ja osteotomin yhdistelmä osoittaa hyviä tuloksia Mortonin oireyhtymän kirurgisessa hoidossa.

Jos potilas kärsii pitkäkestoisesta jalkahermosta, on vain yksi ulospääsyä - neurektomia - neuroman poisto tai poistaminen. Vain poistaminen takaa Mortonin neuroman poistumisen. Kun dekompressiovaihtoehdot eivät ole niin suuria. Neuroman poistamisen jälkeen lääkärin ompeleet ja siteet.

Kauko-neuroma on lähetetty histologista tutkimusta varten. Histologian avulla voit tarkistaa Mortonin neuromista hyvyydestä. Mikroskooppinen tutkimus osoittaa, että kyseinen hermo on merkittävästi epämuodostunut, on kaikki merkkejä samankeskisestä perineuraalisesta fibroosista.

Käytä laseria

Monissa klinikoissa, jotka suorittavat toimintaa eri kasvainten leikkaamiseksi, käytetään laserlaitteita skalpelin sijasta. Mortonin neuroman poistaminen laserilla on useita etuja:

• tehokkuutta;
• alhainen trauma;
• kivun vähentäminen leikkauksen jälkeen (verrattuna leikkaukseen scalpelilla);
• lyhyempi haavan paraneminen;
• leikkauksen jälkeisen elpymisajan lyhentyminen.

Leikkauksen jälkeen

Välittömästi toimenpiteen jälkeen:

• jalka kiinnitetään sidokseen (elastinen sidos), anestesia annetaan;
• potilas lähetetään fysioterapeutille, joka kehittää kuntoutusohjelman.

Ensimmäisten viikkojen aikana sinun täytyy rajoittaa jalkojen kuormitusta ja ottaa tulehdusta ja kipulääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla. Sidos poistetaan pääsääntöisesti kahden viikon kuluessa.

Kuntoutus ja leikkauksen jälkeinen hoito

Toimenpiteet leikkauksen jälkeiseen hoitoon interdigitaalisen neuroman poistamisen jälkeen riippuvat toimenpiteen aikana valituista lähestymistavoista:

• Jos viilto tehtiin jalkaterän selkänojalla, niin potilaan leikkauksen jälkeen näytetään erityisiä postoperatiivisia kenkiä kovalle pohjalle yhdestä kahteen viikkoon siirtymällä asteittain tavallisiin kenkiin kirurgisen ompeleen paranemisen ja turvotuksen jälkeen.
• Jos viilto tehtiin jalkapohjan puolella leikkauksen jälkeen, potilaalle on osoitettu leikkauksen jälkeiset kengät, joiden etuosa on purettu, kunnes haava paranee kokonaan, jotta vältetään saumojen ero.

Lääkärin on annettava suosituksia leikkauksen jälkeen, kunnes haava on täysin parantunut. Tällaisia ​​suosituksia ovat pääsääntöisesti seuraavat: toiminta-alueen pitäminen puhtaana ja kuivana; jään käyttö turvotuksen lievittämiseen; ottaa tarvittaessa särkylääkkeitä ja antibiootteja. Toipumisaika leikkauksen jälkeen on keskimäärin 4-8 viikkoa. Fysioterapia voi olla tarpeen (niissä tapauksissa, joissa potilas kärsi Mortonin neuromasta jo kauan ennen leikkausta).

Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot

Toimenpiteen odotettavissa olevista vaikutuksista Mortonin neuroman poistamisen jälkeen on ihon herkkyyden menetys kolmannen ja neljännen varpaiden välisellä alueella. Tämä seuraus ei aiheuta epämukavuutta käytetylle potilaalle - on mahdollista tuntea innervaation puute vain koskettamalla määritettyä aluetta.

Dekompressiota leikkaavat potilaat saattavat kokea kipua uudelleen, jos dekompressio oli epätäydellinen ja vaikutus hermoon ei vähentynyt.

Harvoissa tapauksissa Mortonin neuromiksen leikkaamisen jälkeen neuromamuutokset muodostuvat paikalleen, mikä voi olla vielä tuskallista.

Useimmissa tapauksissa Mortonin neuromanin poistotoimien tulos on positiivinen ja elpyminen ei vie paljon aikaa, ja potilaat onnistuvat täysin toipumaan taudista ja palaamaan normaaliin elämäntapaansa. Jos et poista jalkahermoa, kipu rajoittaa merkittävästi potilaan liikkuvuutta.

Jos toimintasi jälkeen terveydentila on heikentynyt voimakkaasti, lämpötila on noussut, tuntuu pahoinvointia ja sinulla on värinää - sinun pitäisi heti mennä sairaalaan. Älä lykkää lääkärin käyntiä, vaikka kipu säilyy myös särkylääkkeiden ottamisen jälkeen, ja olet löytänyt verenvuotoa ompeleiden kohdalla.

Neuroma Morton

Kliininen kuva

Potilaat, joilla on Mortonin neuromaattia, kokevat kipua eturintamassa, erityisesti jalkojen kaaren nostamisessa ja interdigitaalisissa tiloissa. Kuitenkaan jokainen kipu eturintamassa ei merkitse Mortonin neuroman esiintymistä.

Itse asiassa useimmat krooninen kipu eturintamassa ei ole seurausta Mortonin neuromasta, joka usein johtuu varpaiden liitosten tulehduksesta (synoviitista). Mortonin neuroman oireet liittyvät yhden tai useamman pienen hermon ärsytykseen ennen kuin ne kulkevat sormien läpi (kuva 1). Mortonin neuroman oireita ovat kipu, tunnottomuus (yleensä sormien välissä) ja joskus polttava.

Kuva 1: Nerve-asema (toisen ja kolmannen sormen pohjan välillä)

Monissa tapauksissa neuroma voi kehittyä etupään liiallisen kuormituksen seurauksena. Tällainen ylikuormitus voi tapahtua esimerkiksi, jos käytät säännöllisesti korkokorkoisia ja kapeita jalkineita. Joskus potilaan jalkarakenteen anatomiset piirteet edistävät jalkaterän ylikuormitusta.

Usein neuroma kehittyy spontaanisti, ilman näkyvää syytä. Kuitenkin heti, kun vaikutus hermoon alkaa, eli paine, joka tapahtuu kävelemisen tai vierekkäisten luurakenteiden (metatarsaalisten luutien pään) paineessa, syntyy jatkuvia tuskallisia tunteita (kuva 2). Potilaat alkavat kokea kipua, joka kasvaa kävellessään, varsinkin kun kävelet kapeissa kengissä, joissa on ohuet pohjat tai korkokengät. Tällaiset potilaat tuntevat olonsa mukavammiksi ilman kenkiä.

Kuva 2: hermon sijainti ihon alla (kolmannen ja neljännen sormen pohjan välillä)

Kliininen tutkimus

Potilaat, joilla on klassisen Mortonin neuromiinin oireita, kokevat kipua sormien pohjaan painettaessa (kuva 3). Lisäksi jalkaterän jatkuva puristaminen voi pahentaa oireita. Potilaat voivat myös tuntua tunnottomalta yhden tai kahden sormen sivuilla, koska tämä vastaa kyseessä olevan hermon tarttumisvyöhykettä (kuvio 4).

Kuva 3: Tavallinen kipu

Kuva 4: Osallistuneen hermon leviäminen

Muita tutkimusmenetelmiä

Ultraääni tai MRI on paras tapa havaita neuroma. Tavanomaiset jalka-röntgensäteet eivät ole informatiivisia tätä patologiaa varten. Radiografia voi auttaa tunnistamaan luun patologiaa, esimerkiksi luun kasvua (osteofyytit).

hoito

Ei-kirurginen hoito

Ei-kirurginen hoito voi olla varsin tehokas, vaikka se vaatii enemmän aikaa kuin kirurginen hoito.

Muu kuin kirurginen hoito sisältää seuraavat:

• mukavat kengät
• geelilinjan käyttö, mikä vähentää eturaajan kuormitusta.
• alentunut aktiivisuus, joka vähentää tai poistaa kivun lisääntymistä. Vältä esimerkiksi pitkäaikaista seisomista tai muita toimintoja, jotka lisäävät kuormaa eturaajassa.
• paikallinen nukutus voi vähentää hermoston tulehdusta.

Steroidi-injektiot voivat väliaikaisesti vähentää oireita. Aiemmin oletettiin, että alkoholin injektointi hermoon aiheuttaa kontrolloitua hermoston kuolemaa ja myöhemmin oireiden poistamista. Tällä hetkellä ei ole olemassa menestyksekkäitä tieteellisiä tutkimuksia, jotka osoittaisivat tämän menettelyn edun muihin tavanomaisiin kuin kirurgisiin toimenpiteisiin. Lisäksi on huolestuttavaa, että alkoholi voi aiheuttaa liiallista arpeutumista ja vahinkoa muille tärkeille rakenteille tällä alueella.

Kirurginen hoito

Mortonin neuromanin kirurgista hoitoa tulisi harkita vain epäonnistuneen ei-kirurgisen hoidon jälkeen, ja vain, jos on olemassa täydellinen käsitys siitä, että oireet eivät liity aluksi mihinkään muuhun patologiaan, kuten metatarsofalangeaalisen nivelen synoviittiin jne. ärsytys / vamma. Tämä tapahtuu yleensä jalkojen ylä- (selkä) puolella olevan viillon kautta, vaikka jalkaosan istukan puolella voidaan tehdä viilto.

Jotkut lääkärit yrittävät hoitaa Mortonin neuromaattia hajottamalla interlumbus-sidoksen ja vapauttamalla närmiä puristuksesta sidoksen alle tai kudoksen paikallista arpeutumista. Tämä menettely voi olla myös tehokas. Mortonin neuroman kirurgisen hoidon menestys voi olla muuttuva.

Tapauksissa, joissa pääasiallinen ongelma on vain hermon ärsytys (Mortonin todellinen neuroma), toiminta on pääsääntöisesti onnistunut (vaikka täydellinen palautuminen voi kestää useita kuukausia). Monissa tapauksissa kipu eturintamassa on monimutkaisempi. Se voi olla yksi tai kaksi ärsytettyä hermoa, jotka aiheuttavat kipua, mutta todellinen ongelma on usein pieni metatarsaalinen luut. Tämän sairauden yleinen termi on metatarsalgia.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Mahdollisia komplikaatioita leikkauksen jälkeen ovat:

• postoperatiivisten haavojen pitkäaikainen paraneminen.
• infektio.
• tuskallinen leikkauksen jälkeinen arpi (jos viilto sijaitsee jalkojen istukan puolella)
• varpaiden tunnottomuus.
• neuroma-kanto (kun hermo kasvaa viillon kohdalla, mikä aiheuttaa oireiden toistumisen).
• syvä laskimotukos (THV)
• pitkäaikainen turvotus (2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen)
• keuhkoembolia (PE)
• jatkuva kipu on melko yleistä, koska hermo voi olla vain osa sen aiheuttavien yleisten oireiden syistä.
• sympaattinen refleksidstrofia tai monimutkainen alueellinen kivun oireyhtymä (CRPS). Joissakin tapauksissa vaikutus operaatioon tulevaan hermoon voi johtaa monimutkaisen alueellisen kivun oireyhtymän kehittymiseen, joka voi olla huolestuttava. Onneksi tällaiset komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia.