Luutuberkuloosi: oireet, diagnoosi ja hoito-ohjeet

Luutuberkuloosi on tuki- ja liikuntaelimistön krooninen, hitaasti etenevä sairaus. Se on seurausta kehossa jo olevasta infektioprosessista, joka lopulta johtaa luukudoksen tuhoutumiseen ja potilaan normaalin elämän aktiivisuuden rajoittamiseen.

Tällä hetkellä tämän alueen tuberkuloosi on yleistymässä ja missä tahansa iässä. Se on noin 40% kaikista ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin tapauksista. Tällaisilla potilailla luuston vaurioituminen voi olla mukana prosessissa, luun vaurioituminen on lähes aina yhdistetty nivelten vaurioitumiseen. Tämän taudin yleisin kliininen muoto on selkärangan tuberkuloosi, lonkan ja polven nivelten tuberkuloosi.

Kehityksen syyt ja mekanismit

Taudinaiheuttajan vieminen luukudokseen tapahtuu astioiden läpi limakalvon tai veren virtauksella tuberkuloosin aiheuttamasta sisäisestä elimestä. Ensisijainen painopiste, joka toimi mykobakteerien lähteenä, ei ole aina mahdollista tunnistaa, koska tietyssä prosessissa luussa voi olla lievä oire pitkään aikaan ja kunnes diagnoosi on tehty, toisen elimen tartuntalähde korvataan sidekudoksella.

Tämän taudin ominaispiirre on luukudoksen selektiivinen vaurio, jolla on runsaasti verisuonten verkkoa ja joka sisältää runsaasti sienimäisiä aineita, jotka sisältävät myeloidisia elementtejä. Siksi usein mukana oleva patologinen prosessi:

• selkäranka (nikama);
• pitkät putkimaiset luut (niiden metafyysi ja epifyytit).

Ensimmäiset granuloomit esiintyvät punaisessa luuytimessä ja leviävät ajan myötä ympäröiviin kudoksiin. Tuberkulibacilluksen lisääminen luukudokseen ei kuitenkaan riitä sairauden kehittymiseen. Luun pieni leesio voi olla lepotilassa pitkään ja vain haitallisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka heikentävät immuunijärjestelmää, se alkaa kehittyä. Näitä ovat:

• vakavat somaattiset sairaudet;
• erilaisia ​​tartuntatauteja;
• trauma;
• huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö;
• elintarvikkeiden proteiinien, vitamiinien puute;
• liiallinen fyysinen rasitus jne.

Tuberkuloosiprosessin eteneminen luukudoksessa johtaa patologisiin muutoksiin kyseisellä alueella ja koko kehossa:

• kalsiumin uuttaminen luista ja osteoporoosista;
• paiseiden muodostuminen ja röyhkeät purkaukset;
• lihasten atrofia;
• supistusten muodostuminen;
• luiden ja nivelten tuhoavat muutokset;
• luurakenteiden muodonmuutokset;
• heikentänyt normaalia luun kasvua lapsuudessa jne.

Aktiivisen vaiheen kesto kussakin potilaassa on erilainen.

oireet

Osteo-artikulaarisen tuberkuloosin kliinisiin ilmenemismuotoihin liittyy monia yleisiä luonteeltaan tuberkuloosimyrkytyksen aiheuttamia funktionaalisia häiriöitä ja luuston luiden vaurioitumiseen liittyviä paikallisia oireita.

Taudin alkuvaiheessa potilaat esittävät epäspesifisiä valituksia:

• yleinen heikkous;
• heikentynyt suorituskyky;
• huono ruokahalu;
• säännöllinen kehon lämpötilan nousu;
• laihtuminen jne.

Selkärangan häviämisellä voi esiintyä raskautta ja selkäkipua ilman selvää paikannusta, pieni jäykkyys liikkeen aikana (varsinkin päivän lopussa). Henkilöt, joilla on nivel tuberkuloosi, huomaavat, että raajan tunne on epävakaa. Myöhemmin ne alkavat häiritä kuormituksen aiheuttamaa kipua, joka kulkee levossa. Tätä taustaa vasten potilaat voivat muuttaa asennettaan ja häiritä niiden kulkua.

Infektioprosessin lähtiessä ensisijaisesta kohdasta sekä yleiset että paikalliset oireet lisääntyvät. Jälkimmäisen luonne riippuu sairaan kudososan sijainnista:

• Jos se sijaitsee kohdunkaulan selkärangan kohdalla, potilas on huolissaan kipusta ja epämukavuudesta niskaan, kaulaan, yläraajoihin.
• Ylemmän rintakehän tappion vuoksi tapahtuu usein paroksysmaalista yskää.
• Potilaat, jotka osallistuvat alemman rintakehän selkärangan prosessiin, ovat kipu vatsassa ja alaselässä.
• Lumbosakraalisen selkäydin tuberkuloosin osalta tyypillinen on radiotuliitti, jossa on istukkahermon vankeusklinikalla.
• Nivelten tuberkuloosisissa vaurioissa liikkeet pahentavat kivut, niiden turvotus ja lameness voivat näkyä. Niiden liikkeet ovat rajalliset ja vierekkäisten lihasten atrofiaa havaitaan. Vaikeissa tapauksissa voidaan havaita lievä lyheneminen sairastuneesta raajasta ja sen väärä asennus.

Joissakin tapauksissa tuberkuloosi-spondyliitti etenee komplikaatioilla:

• rintakehän epämuodostuma (kyphosis, skolioosi);
• sintterin paiseet (havaittu röntgensäteellä);
• fisteleiden;
• paralyysi ja muut neurologiset häiriöt.

Tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden häviämisen aikana tulehdus lakkaa. Tämä johtaa siihen liittyvien epämiellyttävien oireiden häviämiseen, mutta sairauden aikana tapahtuneet anatomiset ja toiminnalliset muutokset pysyvät elinaikana. Usein remissiokauden jälkeen tuberkuloosin relapsi kehittyy yleensä vakavalla kurssilla.

Jotkut luun tuberkuloosin etenemisen piirteet nuorilla lapsilla ja vanhuksilla:

• Lapsuudessa tuberkuloosiprosessilla on vakava kurssi. Sille on ominaista akuutti puhkeaminen, jossa on korkea kuume, yleisen tilan heikkeneminen ja luun tuhoutumisen nopea eteneminen.
• Iäkkäillä potilailla tuberkuloosi leviää nopeasti, mutta sitä on vaikea diagnosoida, koska luustossa esiintyy ikään liittyviä muuttumattomia muutoksia ja suuri määrä samanaikaisia ​​sairauksia.

diagnostiikka

Luun tuberkuloosin varhainen diagnoosi on erittäin tärkeää, se määrittää taudin lopputuloksen ja auttaa estämään luun epämuodostumia. Taudin tunnistamiseksi alkuvaiheissa verrataan:

• potilaiden valitukset;
• sairauden historia (kosketus tuberkuloosipotilaan kanssa, positiivisten tuberkuliinikokeiden läsnäolo);
• puolueettomat tutkimustiedot.

Tutkiessasi potilaan raajan huomiota:

• hänen asemaansa;
• koko ja asennus (verrattuna terveisiin);
• vaikuttaa yhteiseen kokoonpanoon;
• niiden liikkeen määrä;
• lihaksen sävy jne.

Potilailla, joilla on selkärangan vauriot, määritetään sen liikkuvuuden aste, selkärangan prosessien välinen etäisyys.

Vahvista diagnostisten menetelmien diagnoosi. Niiden joukossa on suuri merkitys:

• Röntgenkuvaus (häviötarkastus luut, niiden muodonmuutokset, vuotavien paiseiden varjot, nivelten halkeamien väheneminen, muutokset nivelissä normaaleissa anatomisissa suhteissa jne.);
• tietokonetomografia;
• provosoivat testit tuberkuliinilla;
• kylvää paiseen, nivelnesteen sisältö;
• luuytimen biopsioiden, tuhoamiskeskusten, pehmytkudoksen kasvainten sytologinen tutkimus;
• verikoe (leukosyyttien, neutrofiilien kokonaismäärän kasvu, kiihdytetty ESR, positiiviset akuuttifaasireaktiot).

On huomattava, että tällaisilla potilailla ei aina ole helppo määrittää diagnoosia. Tavallisella bakteriologisella tutkimuksella mykobakteereja ei usein voida tunnistaa. Mutta ei-spesifisen mikroflooran kasvun puute viittaa samalla taudin tuberkuloosiin. Tietyissä vaikeuksissa esiintyy taudin epätyypillistä kulkua. Tällaisissa tapauksissa TB: n lääkärin asiantuntijan on ehkä tutkittava perusteellisesti. Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa voidaan käyttää avoin biopsiamenetelmää.

Luun tuberkuloosin erotusdiagnoosi suoritetaan kahdella tärkeimmällä tautiryhmällä:

• tulehdusgeneesi - osteomyeliitti, syfilis, bruselloosi, nivelreuma;
• ei-tulehduksellinen luonne - luun kasvaimet, kehityshäiriöt, osteokondropatiat, luurankojen raakan epämuodostumat jne.

Hoidon periaatteet

Potilaita, joilla on luun tuberkuloosi, hoidetaan erikoisosastoilla. Tällä hetkellä riittävän hoidon vuoksi tällaisten henkilöiden hoito on mahdollista. Parantaa hyvän ravinnon käsittelyn tehokkuutta, jossa on runsaasti proteiinia ja vitamiineja.

Hoidon perusta on pitkäaikainen spesifinen lääkehoito tuberkuloosin vastaisilla lääkkeillä yhdistettynä kirurgisiin menetelmiin. Kirurgisen toimenpiteen laajuus ja luonne määräytyvät vaikuttavan luuston tuhoutumisasteen mukaan. Sen tarkoituksena on poistaa tuberkuloosikeskukset ja korjata anatomiset ja toiminnalliset häiriöt.

Antimikrobisten aineiden valinta, hoidon intensiteetti ja ajoitus määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon patologisen prosessin vaihe ja vaihe, tuhoavien muutosten esiintyminen luissa. Jos potilaalla on aktiivinen tuberkuloosiprosessi, käytetään useiden lääkkeiden yhdistelmää. Tällaisen hoidon kokonaiskesto on 8-10 kuukautta. Tulevaisuudessa uusiutumisen esto suoritetaan ennaltaehkäisevien kurssien muodossa.

Inaktiivisissa muodoissa spesifistä hoitoa voidaan käyttää preoperatiivisena valmisteena. Yleensä se kestää 3-4 kuukautta leikkauksen jälkeen, jotta vältetään toistuminen ja ei-toivotut seuraukset.

Hoidon päättymisen jälkeen alkaa pitkä kuntoutusjakso, joka mahdollistaa liikkuvan laitteen vaikutuksen kohteen osan palauttamisen kokonaan tai osittain. Voit tehdä tämän seuraavasti:

• rekonstruktiivinen leikkaus;
• fysioterapian luokat;
• hieronta;
• Kylpylähoito.

Vammaisuuden tapauksessa tällaisten henkilöiden on suoritettava lääketieteellistä ja sosiaalista asiantuntemusta vammaisuuden tai ammatillisen kuntoutuksen ryhmän määrittämiseksi.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos epäilet luun tuberkuloosin, ota yhteyttä tuberkuloosin lääkäriisi. Yleensä tällaisia ​​potilaita hoitaa neurologi, ortopedi, reumatologi, terapeutti, pulmonologi ja muut asiantuntijat jo pitkään. Hoidon vaikutuksen puuttuessa lääkärin pitäisi miettiä tuberkuloosiprosessia. Anti-tuberkuloosihoidon päätyttyä ortopedisen kuntoutuksen vaihe alkaa ortopedin, kirurgin, hierontaterapeutin ja liikuntaterapia-asiantuntijan osallistumisesta.

johtopäätös

Luun tuberkuloosin nykyaikaisilla hoitomenetelmillä ei aiheudu uhkaa potilaan elämälle. Tästä huolimatta sitä pidetään vakavana sairautena, koska tuberkuloosiprosessilla on luurankojen eri osiin vaikuttava tuhoisa vaikutus luukudokseen ja siitä tulee potilaiden vammaisuuden syy. Ja vain varhainen hoito taudin alkuvaiheissa auttaa välttämään näitä ongelmia. Sen vuoksi kaikkien henkilöiden, jotka kärsivät lihas- ja liikuntaelimistön kroonisista sairauksista, huonosta asennosta tai tuntemattoman etiologian kivuttomasta kivun oireyhtymästä, tulisi sulkea tuberkuloosi. Olisi myös vakavasti suhtauduttava vakavasti yleiseen luonteeseen liittyviin pitkäaikaisiin valituksiin yleisen heikkouden, huonovointisuuden, subfebriilin muodossa. Loppujen lopuksi ne voivat olla ensimmäisiä merkkejä sairaudesta.

Tietoja luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosin oireista ja hoidosta

Luiden, nivelten ja selkäytimen tuberkuloosi on yksi vakavimmista tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista, jotka aiheutuvat Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Prosessi alkaa erityisten tuberkuloosien granuloomien muodostumisesta luuhun. Tauti on vaikea diagnosoida, erityisesti taudin alkaessa, se kestää kauan, myöhäinen havaitseminen ja epäasianmukaisesti aloitettu hoito, se etenee ja johtaa merkittäviin muutoksiin luurankojen rakenteissa ja selkärangan ja raajojen toiminnallisissa häiriöissä. Usein selkärangan ja suurten nivelten - lonkan ja polven nivelet - aiheuttamat vahingot. Taudille on ominaista suuri vammaisuus.

epidemiologia

Viimeisen vuosikymmenen aikana luu- ja nivel tuberkuloosi on lisääntynyt 30%. Nykyään tämä patologia muodostaa 10% kaikista taudin ekstrapulmonisista muodoista. Yhä useammin tauti havaitaan vanhemmilla potilailla. 80%: ssa tapauksista luun ja niveltulehduksen komplikaatioita vaikeuttavat nivelliikkuvuuden rajoitukset.

Taudin diagnosointi on vaikeaa, ja se on yhteensä noin 1 vuosi. 64%: lla mykobakteerituberkuloosia (MBT) sairastavista potilaista on resistenssi tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä kohtaan, mikä vaikeuttaa merkittävästi paranemisprosessia.

Ennakoivat tekijät taudin kehittymiselle:

• fyysinen ylikuormitus
• lihas- ja liikuntaelimistön toistuvat vammat, t
• elämää
• aliravitsemus,
• alkoholismi.

sisältöön ↑

Tuberkuloosin aiheuttaja

Tuberkuloosin aiheuttaja löysi vuonna 1882 Robert Koch, jolle tutkija 1905 sai Nobelin palkinnon. 30 mykobakteerilajista vain 3 aiheuttaa ihmisille, naudoille ja lintuille taudin kehittymistä. Taudinaiheuttaja on hyvin stabiili ympäristössä: jopa 10 vuotta elää lannassa, jopa 19 päivää - sairaan eläimen maidossa, jopa 300 päivää - öljyssä, enintään 1 vuosi - pakastetussa lihassa. Mycobacteriumia ei voida jäädyttää. Kestää kiehumista ensimmäisten 15 minuutin ajan. Jopa 3 vuotta asuu kuivassa tilassa. Bakteerit kehittävät nopeasti vastustuskykyä tuberkuloosilääkkeitä vastaan.

Bakteerien aineenvaihdunnan monimutkaisuus luo vakautta ja eloonjäämistä ympäristössä. Tehokas kolmikerroksinen kalvo suojaa makrofageja vastaan, jotka ovat ensimmäisiä infektioita vastaan. Mikrobille epäsuotuisissa olosuhteissa ne muuttuvat L-muotoon ja pysyvät tässä muodossa elinkelpoina vuosikymmeniä.

Kuva 1. Robert Koch löysi vuonna 1882 Mycobacterium tuberculosis.

Kuva 2. Tuberkuloosin aiheuttavat tekijät.

Kuva 3. Kuvassa mykobakteerien pesäkettä elektronimikroskoopissa.

Miten tauti kehittyy

Sairaus esiintyy joko ensimmäisen mycobacterium tuberculosis -hoidon aikana pidettävän henkilön kokouksessa tai infektioprosessin yleistymisen aikana sekundäärisessä tuberkuloosissa. MBT ja veri ja imusolmuke tunkeutuvat luurakenteeseen ja asettuvat punaiseen luuytimeen. Heidän ympärillään on erityisiä granuloomien muotoja. Taudin kehittymisen myötä granuloomit yhdistyvät muodostamaan konglomeraatin, jossa on keskellä juustohekroosia. Luun tai nivelen tuhoutumiseen liittyy tiettyjä valituksia. Mitä suurempi on tuberkuloosiprosessin vaikutus, sitä kirkkaampi on taudin kliininen kuva. Kehon tuhoutumisaste määrää komplikaatioiden kehittymisen.

Spinaalinen tuberkuloosi (spondylitis tuberculosis)

Spinaalinen tuberkuloosi on sairaus, joka usein päättyy potilaan vammaisuuteen ja johtaa vammaan. Alkuvaiheessa yhdestä nikamasta kehon vaurioitumisessa prosessi leviää vähitellen naapuriin. Niiden tuhoutuminen johtaa selkärangan muodonmuutokseen ja useisiin vakaviin komplikaatioihin. Kaikista tuberkuloosin luiden ja nivelten tauteista selkärangan leesio on 60%. Sairaus on useammin kirjattu miehille. 60%: ssa tapauksista tauti vaikuttaa rintakehään ja 30%: n lannerangasta. 65%: lla potilaista, jotka käyttivät ensimmäistä kertaa lääketieteellistä hoitoa, on 3 nikamaa. Seuraavina vuosina tauti voi koskea jopa 10 nikamaa.

Miten selkärangan tuberkuloosi kehittyy

Säännöllinen vaihe

Selkärangan tuberkuloosi alkaa yhden nikaman kehon vahingoittumisesta. Vaurion paikallistaminen nikaman kaaressa tai prosessissa havaitaan hyvin harvoin.

Spondylaattinen vaihe

Sille on ominaista taudin siirtyminen viereisiin nikamiin. Infektiota voidaan levittää kahdella tavalla.

1. Intradisc-tapa, kun infektio tunkeutuu vierekkäisiin nikamiin nikamien välisen levyn läpi, joka ensin hajotetaan, ja sitten se hävitetään täydellisesti.
2. Erillinen polku, jossa nikamien kortikaalinen (ulompi) kerros tuhoutuu ja tuberkuloosiprosessi leviää läheisiin pehmeisiin kudoksiin, joissa muodostuu spesifisiä rakeita, jotka ovat muiden nikamien vaurioiden lähde.

Kuva 4. Infektion leviäminen viereisiin nikamiin tuhoutuneen nikamien välisen levyn kautta (makropreparaatio).

Kuva 5. Infektion leviäminen viereisiin nikamiin tuhoutuneen nikamien välisen levyn kautta (makropreparaatio). Juustoiset massat puristavat selkäydintä.

Kuva 6. Kuvassa on vuotava paise, jolla on tiheä kuituinen kapseli ja paksu sisältö (makropreparaatio).

Ajan myötä tuhoutuneet nikamat häviävät kyphosis-tyypin (hump) selkärangan kaarevuuden muodostuessa. Usein muodostuu onteloita - paiseita (aiemmin nimeltään chutes), joita ympäröi tiheä sidekudos, joka muodostaa sen ulkoseinän. Paiseen sisäseinä on kudos, joka koostuu tuberkuloosista. Paise on täynnä tuhoutuneita (nekroottisia) massoja ja mätä. Painovoiman vaikutuksesta röyhkeä pussi liikkuu alaspäin sidekudos- ja lihaskerroksilla. Paise kasvaa asteittain ja muuttaa sen alkuperäistä sijaintia. Usein poissaolon ja ensisijaisen fokuksen välinen yhteys katoaa, mutta siitä huolimatta se toimii edelleen. Kun ihon tulehdusprosessi tuhoutuu ulospäin, muodostuu fistula.

Jos onttoelimen (kohdun, peräsuolen, virtsarakon, keuhkopussin ontelon) seinämä tuhoutuu, sisäinen fistulan muoto. Jos prosessi leviää selkärangan taakse, tuhotut luurakenteet ja granulaatiokudokset puristavat selkäydin. Selkäytimen kuidut tulehtivat. Selkäydinhäiriöt kehittyvät. Verisuonten supistumisen aiheuttama kudosten turvotus pahentaa tilannetta. Usein tällaisia ​​komplikaatioita havaitaan, kun rintakehän selkärangan tuberkuloosi on vaurioitunut, mikä liittyy kehon rakenteen anatomisiin piirteisiin.

Postin vastaavuusvaihe

Selkärangan degeneratiiviset-dystrofiset muutokset tietyn prosessin tuloksena johtavat osteokondroosin ja spondyloosin kehittymiseen, jolla on voimakas lihasten atrofia. Kyfoosia tai skolioosia tässä vaiheessa korostetaan. Rinnan vakava muodonmuutos.

Kuva 7. Kuvassa selkärangan tuberkuloosi. Näemme muodostuneen humpun (kyphosis). Selkäydin on epämuodostunut ja supistunut. Kuva MRI: ssä.

Kuva 8. Kuvassa on selkärangan tuberkuloosi (selvä kaarevuus).

Kuva 9. Kuvassa on selkeä rintakehän kaarevuus.

Kuva 10. Röntgenkuvassa oleva punainen ympyrä on tyypillinen lannerangan vaurio.

Kuva 11. Lannerangan tyypilliset vauriot.

Selkärangan tuberkuloosin oireet ja taudin kliininen kuva

Selkärangan tuberkuloosin oireet ja taudin kliininen kuva riippuvat lokalisointiprosessista ja elimen tuhoutumisasteesta.

1. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva vastaavassa vaiheessa

Tätä vaihetta leimaa se tosiasia, että prosessi rajoittuu yhden nikaman kehoon eikä ylitä sitä. Kehon myrkyllisyys on heikko, hieman kirkkaampi lapsilla. Ilmiöt kuten raskauden tunne ja selkärangan lievä kipu, menevät pois levon jälkeen. Tässä vaiheessa potilaat eivät koskaan pyydä lääkärin apua.

2. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva spondyyttisessä vaiheessa

Tässä vaiheessa prosessi leviää tuberkuloosin aiheuttaman selkärangan ulkopuolelle. Myrkytyksen oireet tässä vaiheessa näkyvät selvästi. Selkärangan kipu on merkittävästi lisääntynyt ja sillä on erilainen väri ja säteilytys. Selkärangan liikkuvuus on rajallinen. On lihasjäykkyyttä (jännitystä), joka ilmenee vasteena kipulle. Potilaan käynti muuttuu. Tavallisen ruumiinasennon (asennon) muuttaminen. Jäljellä on selkärangan lihasten atrofia.

3. Selkärangan tuberkuloosin oireet ja kliinisen kuvan jälkikäsittelyvaihe

Taudin oireet tässä vaiheessa johtuvat degeneratiivisten-dystrofisten muutosten kehittymisestä, osteokondroosin ja spondyloosin kehittymisestä. Lihaksen atrofiaa ilmaistaan. Kyphosis tai skolioosi on ilmeinen. Thorax deformoitui jyrkästi. Selkä on epävakaa. Potilas on huolissaan voimakkaasta kivusta, joka on lokalisoitu selkärangan kaarevuuden alueella. Taudin pahenemisella on vakava kurssi.

Luut tuberkuloosi

Rib-vauriot

Sairaus on harvinaista. Useimmiten yli 10-vuotiaita sairaita lapsia. Tuberkuloosiprosessi leviää patologisen prosessin aiheuttamiin imusolmukkeiden tai keuhkopussin kylkiluun. Aluksi kylkiluu paksunee, sitten romahtaa, paiseet ja fistulamuoto. Fistulat hajoavat nopeasti. Taudin kulku on itsepäinen.

Kuva 12. Kuva näyttää kylkiluiden tappion. Rib paksuuntunut.

Kuva 13. Kuvassa näkyy reunan vika, jossa on kontrastia. 9-vuotias lapsi.

Kallon ja kasvon luiden tappio

Sairaus on harvinaista. Useimmat lapset sairastuvat. Tuberkuloosi vaikuttaa etu- ja parietaaliluun, harvemmin ajalliseen. Dura mater estää infektion leviämisen.

Kuva 14. Lapsi 1 vuosi 3 kuukautta. Röntgenkuvassa on kipu parietaalisen luun vaurioitumisessa.

Kuva 15. Roentgenogrammissa nähdään lantion luut.

Yhteinen tuberkuloosi

Miten yhteinen tuberkuloosi kehittyy

Yhteinen tuberkuloosi alkaa pitkien putkiluun epifysien ja metafyysin tappiosta, toisin sanoen periartiktiivisista vyöhykkeistä, joissa on runsaasti huokoisen aineen kerääntymistä. Näissä vyöhykkeissä astioissa on läheinen kosketus luukudokseen. Toimiston granuloomien muodossa, joka lopulta sulautuu yhdeksi konglomeraatiksi, jonka keskellä on juuston hajoamista. Granulaatiokudokset kasvavat vähitellen, saavuttaen nivelen synoviaalikalvon ja tuhoavat sen. Viitteeksi: metafyysi on osa pitkää putkimaisia ​​luuja, jotka ovat läheisesti yhteydessä diafysiaalilevyyn, minkä vuoksi luu kasvaa. Metafyysi on hyvin mukana verellä, minkä vuoksi ne ovat alttiimpia verenkierron kautta leviävälle infektiolle.

Kuva 16. Pitkän putkimaisen luun rakenne.

Yhteisen tuberkuloosin oireet ja taudin kliininen kuva

1. Yhteisen tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva artriittia edeltävässä vaiheessa

Taudin alkuvaiheessa potilaalla on kipua, joka tapahtuu, kun tuberkuloosin vaikutusalueeseen kohdistuu paine. Kivun liiallinen taivutus on rajoitettu. Liitoksen passiivinen laajennus on porrastettu. Myrkytyksen oireet ovat lieviä.

2. Nivelten tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva niveltulehdusvaiheessa

Taudin niveltulehdusvaiheessa spesifinen tulehdus murtuu nivelonteloon, johon liittyy kohonnut ruumiinlämpötila. Leesiolla on kuume. Ihon taittuminen, kun se on kiinni, on paksunnettu. Vaurioituneen nivelen ympärillä pehmeät kudokset turpoavat. Vähitellen alkaa tasoittaa liitoksen ääriviivat. Liitos ei ole aktiivinen, joskus on täydellinen tukos. Kun nivel on immobilisoitu, tulehduksen oireet vähenevät viikon kuluttua. Myrkytyksen oireet taudin korkeuden aikana ovat selvempiä. Vaurioituneen nivelen määrä nousee, niveltulppa siirtyy, asennus on väärä (virheellinen), mikä usein johtaa nivelen irtoamiseen ja subluxoitumiseen. Taudin anteeksiannon aikana kaikki oireet häviävät vähitellen, mutta toimintahäiriöt ovat edelleen.

3. Yhteisen tuberkuloosin oireet ja kliininen kuva artriitin jälkeisessä vaiheessa

Tässä taudin vaiheessa potilaan tilaa pidetään tyydyttävänä. Raaja lyhenee. Sairastunut nivel on epämuodostunut. Pehmeä kudos atrofoitui. Raajojen ja patologisten muutosten funktionaalinen alemmuus aiheuttaa kipua kävellessä ja levossa.

Kuva 17. Vasemman lonkkanivelen tuberkuloosissa. Liitoksen pää on täysin tuhoutunut. 1 - kuolleet luun alueet (sekvesterit), 2 - reiteen pehmeissä kudoksissa nähdään epäjohdonmukainen paise.

Kuva 18. Lonkeliitosten valokuva-tuberkuloosissa. Oikeanpuoleisen reisiluun pää ja kaula ovat täysin tuhoutuneet.

Kuva 19. Vasemman lonkkanivelen tuberkuloosissa. Femurin suuri sylkeä tuhoutuu kokonaan.

Kuva 20. Polvinivelen valokuva-tuberkuloosissa. Ruston alla näkyy suuri nekroosialue (sekvestraatio). Femoraaliset ja sääriluu-tyylit tuhoutuvat.

Kuva 21. Polven fototuberkuloosissa.

Kuva 22. Luchapapasny-liitoksen valokuvatuberkuloosissa 72-vuotiaalla naisella. Sairauden kesto on 5 vuotta. Näkyvä luun ontelo, jolla on tyypillinen sekvestraatio.

Kuva 23. Kuvassa tuberkuloosikalvon vaurio.

Luut ja nivelet ovat harvinaisia ​​tuberkuloosin muotoja

Putkimaisen luun tuberkuloosi (Spina ventosa tuberculosa)

Diapyysien tubulaarinen tubulaarinen luusto on yleisempää lapsuudessa. Lyhyet käsien ja jalkojen putkimaiset luut vaikuttavat. Harvemmin - pitkiä putkimaisia ​​luut. MBT kerääntyy luiden diafyysiin (luun osiin kahden epifysaatin välissä), jossa muodostuu granulomia. Ajan mittaan granuloomit sulautuvat yhdeksi konglomeraatiksi, joka johtaa periosteumin sakeutumiseen. Luu muodostaa karan. Tätä tautia kutsutaan spina ventosa -lajiksi, mikä tarkoittaa turpoamista. Vaikuttavat kudokset tuhoutuvat vähitellen. Hävityspaikalla muodostuu pieniä sekvestereita täynnä oleva kurjaontelo. Jos prosessi ulottuu luiden ulkopuolelle, muodostuu kuoppia. Kun prosessi jättää luiden rakenteen pehmeisiin kudoksiin, muodostuu fistuleja. Tällä hetkellä kirjataan patologiset murtumat ja poikkeamat.

Kuva 24. Kolmannen sormen (spina ventosa tuberculosa) lävistäjä. Röntgenkuva esittää useita tuhoamisalueita, sekvestereita ja tiivistettyjä pehmeitä kudoksia kyseisellä alueella.

Kuva 25. Kuvassa on lapsen Phalanges- ja metacarpal-luut Spina ventosa tuberculosa.

Kuva 26. Spina ventosa tuberculosa kahdessa vuodessa. Tibiaalinen vaurio. A ja B - taudin korkeus; C- ja D-hoidot onnistuneen hoidon jälkeen 9 kuukauden kuluttua.

Tuberkuloosi-allerginen vaurio nivelille (Ponce-tauti)

Sairaus kuvattiin ensin vuonna 1896 ja nimettiin sen kirjoittajan mukaan, joka ensin kuvasi sitä. Poncen taudissa olevan nivelen synoviaalisen kalvon tappio on seurausta paraspecific allergisista reaktioista, kuten kehon patologisesta vasteesta toiseen elimeen (yleensä selkärangan) sijaitsevaan tarttuvaan prosessiin. Kuvataan polven vaurioita.

Nivelrikko taudin seurauksena vähenee vähitellen, luussa havaitaan osteoporoosia. Taudin kulku on itsepäinen ja aaltoileva, eikä sitä voida soveltaa antireumaattiseen hoitoon. Taudin ominaispiirre on luiden muutosten puuttuminen. Joskus on vuotavia paiseita ja fistuleja. Pitkällä kurssilla kehittyy sisäelinten amyloidoosi. Ajan myötä nivelet muuttuvat epämuodostuneiksi. 20%: ssa tapauksista epämuodostuma on karkea, jopa ankyloosiin asti (täydellinen liikkumattomuus).

Kuva 27. Kuvassa Poncet tuberkuloosinen polyartriitti 15-vuotiaalla tytöllä.

Moninkertainen kystinen tai cavernous tuberkuloosinen Jungling osteitis

Sairaus on luun tuberkuloosin muoto, joka ilmenee murrosiässä. Usein sairaita nuoria miehiä. Jotkut tekijät uskovat, että Junglingin osteiitti johtuu tuberkuloosin heikentyneestä infektiosta. Sairaus vaikuttaa raajojen phalanges, metatarsal ja metacarpal luut. Tapauksia kuvataan, joihin vaikuttaa kraniaalisen holvin, lantion ja nikaman kehon luut. Hyvin harvoin tauti on yleinen. Rintan nekroosia ei koskaan esiinny Jungling-osteitissa, tuberkuloosisia granuloomia, sekestraa ei koskaan muodostu onteloihin, ja osteoporoosi ei koskaan esiinny luissa. Taudin kulku on hyvänlaatuinen. Sen kesto on 15 - 20 vuotta. Sormissa on pieni kipu. Yungling kuvaili kolme taudin muotoa:

1. Ensimmäisessä tapauksessa luiden kystat ovat useita, pieniä. Lähes kaikki phanganges vaikuttaa.
2. Toisessa tapauksessa hävittämiskeskukset ovat karkeita. Niiden muoto on solu. Kystat korvaavat lähes kokonaan normaalin luun kuvion. Kortikaalinen aine (pienikokoisen aineen ulkokerros) on oheneva eikä koskaan skleroitu. Koko kantapää vaikuttaa usein.
3. Kolmannessa tapauksessa tauti etenee vakavasti (osteolyysi). Phalanges on hyvin epämuodostunut. Usein on patologisia murtumia. Sairaus on hyvin törkeä henkilö.

Kuva 28. Junglingin tuberkulaarinen osteiitti.

Still'n tai Still-Shofarin tauti (Chauffard)

Still-sairauden syitä ei ole vielä täysin paljastettu. Monet tiedemiehet uskovat, että tämä ei ole itsenäinen sairaus. Useat tutkijat uskovat, että taudin syitä on monia. Jotkut heistä kiistävät taudin tuberkulaarisen luonteen. Stillan tauti on yleisempää tytöissä 2-3 vuotta. Sille on ominaista akuutti puhkeaminen. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Iho näyttää nopeasti ohi ihottumaa.

Prosessi saa nopeasti kroonisen kurssin ja etenee nopeasti. Symmetrisesti vaikuttaa käsien kolmen keskisormen välisiin niveliin. Pehmeä kudos kärsii alueen yli. Röntgenkuvauksissa ei havaita muutoksia. Ajan myötä nivelten rustoiset pinnat tuhoutuvat. Yhteiset aukot kaventuvat. Liitokset ovat epämuodostuneita. Kehittynyt jäykkyys, taipumissopimus ja ankyloosi, jotka kärsivät potilaasta. Luuten epifyyseissä kehittyy osteoporoosi, joka asteittain saavuttaa vakavan asteen. Taudin negatiivisen kehittymisen myötä lonkkanivelet alkavat vaikuttaa. Kohdunkaulan nikamien tapauksia kuvataan. Vaikutusalueiden luurakenne on karkea, lähes läpinäkyvä. Phangangien periostus sakeutuu ja muistuttaa spina ventosa.

Kuva 29. Radiografialla tyypillinen kuva Stillin taudista 10-vuotiaana poikana.

Kuva 30. Still-taudin kaavamainen esitys. Vasemmalla - terve käsi. Oikea - hämmästynyt.

Luut, nivelet ja selkärangan tuberkuloosin komplikaatiot

Luiden ja nivelten tuberkuloosi päättyy aina traagisesti. Taudista johtuvat degeneratiiviset-dystrofiset muutokset ovat osteokondroosin, spondyloosin ja niveltulehduksen syy.

Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosin komplikaatioiden tyypit:

1. Liitosten epämuodostuma.
2. Selkärangan epämuodostumat - lordoosi, kyphosis, kyphosclerosis.
3. Fistula ulkoinen ja sisäinen.
4. Vatsan paiseet.
5. Proteiiniaineenvaihdunnan (sisäelinten amyloidoosi) rikkominen.
6. Neurologiset häiriöt lantion elinten toimintahäiriöihin asti.

Kuva 31. Rintakehän selkärangan vakava kaarevuus tuberkuloosin seurauksena.

Kuva 32. Vasemman polvinivelen valokuva-tuberkuloosissa. Reiteen lihasten surkastuminen. Rumpukappale on taipunut ja taipunut ulkopuolelle.

Kuva 33. Lapsen vasemman polven fototuberkuloosissa. Alempi jalka on taivutettu lihasten supistumisen ja turvon vuoksi. Raajan merkittävä lyhentäminen.

Kuva 34. Radiografiset paiseet röntgenkuvassa (osoitetaan nuolilla) tuberkuloosin kärsimän selkärangan molemmin puolin.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin diagnosointi

Luiden ja nivelten tuberkuloosia on vaikea diagnosoida, erityisesti taudin alkuvaiheessa. Luiden ja nivelten tuberkuloosin diagnoosi koostuu tutkimusten yhdistelmästä:

• kliininen,
• Röntgen-,
• laboratoriossa.

1. Huolellisesti kerätty historia.
2. Yleinen kliininen tutkimus.
3. Röntgentutkimus, joka vahvistaa ja selventää diagnoosia.
4. Tuberkuliinidiagnoosi.
5. Biopsian tai kirurgisten toimenpiteiden avulla saadun kudosmateriaalin mikrobiologinen tutkimus.
6. Kudosmateriaalin histologinen ja sytologinen tutkimus.
7. Artrografia ja artroskoopia.
8. Thermography.
9. Virtausvastuksen mittauslaitteet.
10. Radionukliditutkimus.
11. Kokeiluhoito.

Kuva 35. Luiden ja nivelten röntgenkuva on tärkeä osa diagnoosia.

Fig.36. Hip arthroscopy.

Kuva 37. Tuberkuliinidiagnoosin suorittaminen.

Kuva 38. Bakterioskooppisia ja bakteriologisia menetelmiä käytetään pääasiassa tuberkuloosin aiheuttajan havaitsemiseksi patologisessa materiaalissa.

Kuva 39. Mycobacterium tuberculosis. Fluoresoiva mikroskopia.

Kuva 40. Kylvö keskiviikkona Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Luun ja niveltulehduksen hoito

Luiden ja nivelten tuberkuloosin hoito on pitkä prosessi ja vaatii potilaalta suurta kärsivällisyyttä ja itsekuria. Hoitoprosessin pääsuunnat ovat:

• tarttuvan aineen poistaminen
• luun rakenteiden tuhoutumisen estämiseksi, t
• potilaan immuunisen tilan parantaminen,
• korjaava hoito.

1. Tuberkuloosin kemoterapia

Ensimmäisissä vaiheissa kemoterapiaohjelmien valinta suoritetaan sairaalassa. Lääkäreiden arsenalissa on yli 11 lääkeryhmää (ensimmäinen ja toinen rivi) tuberkuloosin hoitoon ja koko kirurgisten hoitotyyppien arsenaliin.

Ensimmäinen rivi huumeita

Ensilinjan lääkkeet ovat tehokkaimpia tuberkuloosin hoidossa. Ne ovat myrkyllisiä. Harvoin aiheuttaa haittavaikutuksia. Tähän ryhmään kuuluvat:

• rifampisiinin,
• isoniazd, metazid, ftivazid, fenatsidi,
• aminoglykosidit (kanamysiini, amikatsiini, streptomysiini),
• etambutolia,
• pyratsiiniamidiksi.

Toinen rivi huumeita

Huippulääkkeiden huonon sietokyvyn tai niihin kohdistuvan vastustuskyvyn kehittymisen yhteydessä määrätään toisen linjan lääkkeitä. Tämä lääkeryhmä on vähemmän tehokas patogeeniä vastaan ​​ja erittäin myrkyllinen. Tähän ryhmään kuuluvat:

• fluorokinolonit,
• PAS,
• sykloseriinillä
• protionamid,
• Ethionamide,
• Kapriomysiini ja muut

Tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä otetaan huomioon:

• potilaan paino
• potilaan ikä
• perussairaus,
• lääkkeen sivuvaikutus,
• prosessivaihe
• mykobakteerien resistenssi tälle lääkkeelle jne.

Taudin hoitojärjestelmässä on vähintään kolme lääkettä. Rifampisiini ja isoniazd ovat tärkeimpiä tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä. Taudin hoito on paljon vaikeampaa taudin myöhäisessä havaitsemisessa, kun sairas elin on merkittävästi tuhoutunut, hirvittäviä komplikaatioita on ilmestynyt, ja potilas itse on uupunut ja aneeminen. Potilaan asianmukainen hoito lääkärin toimesta ja potilaan oikea hoito hoitoon mahdollistavat merkittävän menestyksen luun ja niveltulehduksen hoidossa.

2. Kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon painopiste:

• vahingoittuneen luualueen poistaminen,
• suotuisien olosuhteiden luominen hoitoon (terapeuttiset ja apuvälineet), t
• tuberkuloosin vaikutusten korjaaminen.

3. Ortopedinen hoito

Ortopedinen hoito on tarkoitettu raajan immobilisointiin taudin aktiivisen jakson aikana.

4. Abscessectomy.

5. Fysioterapia.

6. Terapeuttinen harjoitus.

7. Sanatoriohoito.

Kuva 41. Tyynyjen vetäminen hihansuissa, jossa on polvinivelen vaurio.

Kuva 42. Koneen vetäminen kahdessa tasossa - gamachke.

Kuva 43. Kipsilevy selkärangan leesioilla.

Kuva 44. Kääntö polvinivelen supistumisen korjaamiseksi kahden kipsiparin avulla, jotka on upotettu kipsi.

Kuva 45. Selkärangan tuberkuloosin kirurginen hoito. Selkärangan haavoittuneiden alueiden leikkaaminen selkärangan epämuodostuman korjaamisen jälkeen.

Luiden ja nivelten tuberkuloosin ehkäisy

• Tuberkuloosi on tarttuva tarttuva tauti. Sen ehkäisyyn tähtäävä työ on suunnattu infektion lähteelle, sen siirtoreitille ja alttiille kontingenssille.
• Toinen suunta sairauden ehkäisemiseksi on joukko toimenpiteitä osteo-nivelen tuberkuloosista kärsivien potilaiden oikea-aikaisen tunnistamisen ja niiden vammaisuuden ehkäisemiseksi.

Se on tarkoitettu luiden ja nivelten tuberkuloosin diagnosoimiseksi yleislääkäriverkoston lääkärit - kirurgit, ortopedit, terapeutit ja neuropatologit. Tuberkuloosin riskiryhmien tuntemus, taudin varhaiset oireet ja diagnostiset menetelmät auttavat havaitsemaan tautia ajoissa.

Osteo-nivelen tuberkuloosin kehittymisen alkuvaiheissa tauti etenee usein kroonisen niveltulehduksen ja synoviitin, deformoivan niveltulehduksen, osteomyeliitin ja osteokondroosin varjolla.

Selkärangan tuberkuloosi ilmenee alkuvaiheessa ristiriitaisena neuralgiana ja myosiitin muodossa, jonka alkuperää on vaikea määrittää. Myrkytyksen oireyhtymällä on erilainen vakavuus. On olemassa paikallista kipua kärsivässä nikamassa. Potilaan asento muuttuu, selän lihasten jäykkyys näkyy, kivun takia, selkärangan liikkeet ovat rajalliset. Natechnikin ulkonäkö ilmenee nielun, vatsan sisäisten ja retroperitoneaalisten paiseiden muodossa.

Liitosten tuberkuloosia on varhaisimmissa vaiheissa luonteenomaista kipu ja rajoitettu liikkuvuus. Liitoksen ääriviivat tasoittuvat vähitellen, lämpötilan yläpuolella kärsivällä alueella kasvaa. Vaurion läpimurto nivelontelossa simuloi akuuttia prosessia. Vähäisimpiä epäilyksiä nivel tuberkuloosista poliklinikassa tai sairaalassa, suoritetaan röntgentutkimus, kliiniset kliiniset kokeet ja biopsian tai kirurgisten toimenpiteiden aikana saadun kudosmateriaalin mikrobiologinen tutkimus.

Luun ja yhteisen tuberkuloosin ennustaminen

Jos sairaus havaittiin ajoissa ja hoito oli monimutkainen ja riittävä, taudin ennuste voi olla suotuisa. Jos tauti havaitaan myöhään, komplikaatioiden kehittymisen vaiheessa, taudin ennuste on epäsuotuisa. Tauti voi vakavasti vahingoittaa potilasta ja johtaa vammaan.

Kuva 46. ​​Artikkeli "Luut ja nivelet".

Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi on yksi tuki- ja liikuntaelimistön vakavimmista sairauksista. Patologian oikea-aikainen havaitseminen estää komplikaatioiden kehittymisen eikä johda vammaisuuteen.

Luut ja nivelet: diagnoosi ja hoito

Mikä on luun tuberkuloosi

Luiden ja nivelten tuberkuloosi - tuki- ja liikuntaelinjärjestelmän tarttuva tauti, jonka aiheuttaja on tuberkuloosin bakteerit (Koch-tikkuja). Muodostettu särkyvään luun aineeseen. Taudin kehittyminen ilmenee fistuloiden ja paiseiden esiintymisenä nivelissä. Tämän jälkeen nämä rakenteet johtavat nivelkudoksen täydelliseen tuhoutumiseen.

3,4% tuberkuloositautien kokonaismäärästä aiheuttaa luun tuberkuloosia. Samaan aikaan 40% on selkärangan tuberkuloosi, 20% polven ja lonkkanivelen tuberkuloosi, mutta jäljellä olevat nivelet vaikuttavat paljon harvemmin, niiden osuus on 40 prosenttia.

Onneksi osteo-artikulaarinen tuberkuloosi ei uhkaa potilaan elämää ja on hoidettavissa. Ongelmana on taudin myöhäinen diagnosointi. Tästä syystä yli 50% ihmisistä saa vammaisia ​​ja menettää kykynsä työskennellä tämän sairauden kärsimisen jälkeen.

Taudin kliiniset muodot:

1. tuberkuloosinen tendovaginiitti;
2. osteomyeliitti (osteitis tuberculosis);
3. synoviitti, nivelrikko (tuberkuloosinen niveltulehdus).

Osteo-articular tuberkuloosi on jaettu seuraaviin tyyppeihin, riippuen sijainnista:

• ranteen tuberkuloosi;
• lonkkanivelen vaurio - koaksiitti;
• tuberkuloosiputket;
• polviliitosten vauriot - ajaa;
• kyynärpään liitokset vaikuttavat - hirvieläimet;
• selkäydin - spondylitis;
• jalka- ja nilkanivelen luiden tuberkuloosi;
• Pleuraaliliitosten tappio - Omarthritis.

Spondyliitti johtaa selkärangan kaarevuuteen, jossa hump-muodot, ja kun asia on laiminlyöty, voi esiintyä käsivarsien ja jalkojen halvaantumisessa. Koksiitti on lonkkanivelen patologinen dislokaatio ja sen muodonmuutos. Nilkan tuberkuloosin osalta nivelestä tulee taudissa liikkumaton sen pintojen fuusion vuoksi. Ranteiden tuberkuloosia, jota yleensä yhdistetään peurojen ja vatsakalvon kanssa ja joka vaikuttaa molempiin käsiin, ei usein löydetä. Harvinaisin tapaus on tubulaarinen luut, jotka vaikuttavat metakarpaluuihin ja käsiin. Yleensä tämä tuberkuloosimuoto vaikuttaa alle 3-vuotiaisiin lapsiin.

Luun tuberkuloosin oireet

Taudin ensimmäisessä vaiheessa oireet voivat olla hämärtyneitä tai lieviä. Useimmat ihmiset eivät kiinnitä huomiota, kun nivelissä ja selässä on kipua, selkärangan raskautta. Kipu yleensä häviää, kun henkilö lepää. Lapsilla on kasvullisia häiriöitä, unen häiriöitä, ruokahalun väheneminen, kehon lämpötilan nousu. He väsyvät nopeammin ja tulevat ärtyneemmiksi. Tämän vaiheen kesto voi kestää useita kuukausia.

Toisessa vaiheessa potilaat tuntevat havaittavampaa kivun oireyhtymää, joka ei ole vain nivelissä, vaan koko selkärangan alueella. Kiput ovat samanlaisia ​​kuin neuraaliset tai radikuliittipotilaat. Tällöin selkärangan lihakset vähenevät. Liitosten liikkuvuus on rajoitettu, mikä johtaa jäykkiin liikkeisiin.

Luutuberkuloosi, jonka oireet voivat liittyä myrkytykseen, ilmaistaan ​​eri tavalla tuberkuloosiprosessin esiintyvyydestä ja aktiivisuudesta riippuen. Myrkytys on yleisempää lapsilla, ja aikuisilla, joilla on luun ja niveltulehduksen diagnoosi, taudin ensimmäiset tyypilliset oireet voivat olla poissa.

Jos puhumme ulkoisista merkeistä, potilaalla voi olla jalkapallo, lameness, vääristää hartioiden linjaa, muuttaa käyntiä. Paikalla, jossa nikama tai nivel vaikuttaa, voi esiintyä pehmytkudoksen surkastumista, lihaskouristusta ja turvotusta.

Paiseen kehittyminen johtaa ihon tulehdukseen. Tämän jälkeen muodostuu fistula. Kautta se on nestemäinen pussi harmaa väri ja tiettyjä laastaria samanlainen murusia. Tämä vaihe osoittaa mahdollisuuden liittää toissijainen infektio.

Hajoamisvaiheessa tulehdusprosessi neutraloidaan, mikä parantaa potilaan tilaa. Muodostumia on jäljellä. Jos diagnosoimme ja aloitamme sairauden hoidon ajoissa, on mahdollista palauttaa tuberkuloosin aiheuttamien luun osien normaali toiminta.

Luun tuberkuloosin syyt

Luutuberkuloosi on tarttuva tauti, joka on tarttuva. Syynä on Kochin sauva. Tällainen tauti välittyy likaisilla käsillä sekä ruoan ja ilmassa olevien pisaroiden läpi ympäröivän alueen läpi. Infektio leviää ihmiskehon läpi imusolmukkeiden ja verisuonten kautta. Samalla se on upotettu luukudokseen elinten ja kudosten sisällä. Jotkut tilanteet viittaavat toissijaiseen infektioon. Nämä ovat tapauksia, joissa keuhkoista, jotka jo ovat vaikuttaneet, patogeeniset mikro-organismit tuodaan nivelten, luiden.

Infektio voi päästä kehoon, mutta ei provosoida taudin kehittymistä. Jos immuniteetti on tarpeeksi vahva, patologian etenemisprosessi pysäytetään ja sen seurauksena se itsenäisesti eliminoidaan. Tuberkuloosin tartunnan riski johtaa heikentyneeseen immuunijärjestelmään ja muiden tekijöiden negatiiviseen vaikutukseen.

Tuberkuloosin syitä ovat:

• Kova työ, sietämättömät olosuhteet - ensimmäinen sairauden syy.
• Pitkäaikainen kosketus tuberkuloosin kanssa.
• Ei suotuisat elinolosuhteet.
• Muut tartuntataudit.
• Tuki- ja liikuntaelimistön vammoja.
• Aliravitsemus (epätasapainoinen, riittämätön).
• Hypotermia.
• Liiallinen kuormitus tuki- ja liikuntaelimistöön.

Vaiheen tuberkuloosiprosessi

1. Ensisijainen osteiitti (tarkennus).
2. Ostet, joka etenee. Tämä vaihe on myös jaettu kolmeen vaiheeseen. Ensimmäinen on synoviitti (osteiitti, joka kulkee ilman komplikaatioita). Toinen on spondylitis, niveltulehdus (monimutkainen ostitis). Kolmas on vaihe, jossa nivelet ja luut tuhoutuvat.
3. Metatuberkulaarinen nivelrikko.

Jos puhumme ensimmäisestä vaiheesta, sille on tunnusomaista tuberkuloosien granuloomien muodostuminen luiden huokoisessa aineessa. Useimmat heistä lakkaavat kehittymästä ja kuolevat pois, mutta ne, jotka jäävät, tulevat suuremmiksi ja yhdistyvät toisiinsa.

Ensisijaisen keskittymisen kehittyminen tapahtuu melko hitaasti, ja useimmissa tapauksissa luut ja nivelet tuberkuloosista eivät ilmene millään tavalla.

Toisen vaiheen aikana tuberkuloosiprosessi leviää niveliin. Aluksi leesio alkaa synoviaalisista kalvoista. Purulenttiset päästöt alkavat kerääntyä nivelonteloon, nivelruston kudos kuolee ja nivelten pinta paljastuu. Tämän vaiheen toisessa vaiheessa nivelrintan nekroosin takia kehittyy paise ja fistulat. Nivelet muuttuvat vähemmän liikkuviksi ja deformoituvat, raajojen pituus muuttuu. Toisen vaiheen kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista nivelten tuhoutuminen.

Kolmannessa vaiheessa tulehdus on tylsistynyt ja liitos menettää entisen toiminnallisuutensa. Ihmiset kysyvät usein itseltään, kuinka kauan potilaat, joilla on diagnosoitu nivel- ja luun tuberkuloosi, voivat elää. Asiantuntijat sanovat, että vakavan patologisen prosessin aikana heidän elämänsä kestää vielä 3 vuotta.

Luun tuberkuloosin diagnosointi

Laboratoriomenetelmien osalta tutkitaan sitten materiaalia, joka on otettu käyttäen biopsiaa, puhkaisua. Samalla suoritetaan sytologinen, histologinen ja bakteriologinen tutkimus. Tee verikoe kaikkien sen indikaattorien, ROE: n, leukosyyttikaavan tutkimiseksi.

Kliininen kuva: miten tunnistaa patologia?

Jos haluat tehdä historiaa, sinun täytyy tunnistaa tietyt kohdat:

• Onko merkkejä myrkytyksestä?
• Onko vaurioituneen elimen motorinen toiminta muuttunut?
• Yleisten oireiden esiintymisaika.
• Aikaisemmat tartuntataudit.
• Merkittiin positiivisia Mantoux-testejä.
• Onko potilas ollut kosketuksissa tuberkuloosia sairastavien potilaiden kanssa?

Kun lääkäri tutkii potilaan silmämääräisesti, hän arvioi, mikä osa luurankoa on vaikuttanut. Hän tutkii kipupisteitä, lihaksen sävyä, kudosten turvotusta, lämpötilaa, ihon sävyä, tiheyttä, nivelten pussivolyymiä ja vaikutuspiiriin kuuluvia luurankoja. Seuraavaksi vertaillaan terveitä ja sairaita raajoja. Siten määritetään, kuinka paljon raajat ovat muuttuneet, missä määrin lihasten atrofia sijaitsee. Lisäksi ne tarkistavat liikealueen liitoksessa. Siinä otetaan huomioon aktiiviset ja passiiviset liikkeet.

Määritä sitten selkärangan liikkuvuuden rajoitus. Tätä varten potilaan tulee nojata eteenpäin niin, että kädet koskettavat lattiaa ja kallistavat sitten hitaasti koteloa takaisin. Kun verrataan terveitä nikamia ja potilaita, huomataan, että spinousprosessi muuttuu vähemmän liikkuvaksi. Kun diagnoosi on tuberkuloosi, myös polvipiirrokset ovat heikentyneet.

Röntgenkuva

Röntgensäteiden avulla voidaan havaita tällainen merkki nivel tuberkuloosista luiden osteoporoosina. Sitä pidetään varhaisimpana ja tyypillisimpänä. Tulee, koska luun osiot alkavat ratkaista. Tämä prosessi tapahtuu paitsi itse leesion keskipisteessä myös koko luun pituudelta.

Röntgensäteet auttavat näkemään muutokset luuteissa. Esimerkiksi on selvästi nähtävissä, kuinka lihaksen väliset välilehdet kerrostettiin, muodostettiin onteloita, vaurioituneiden luiden ääriviivat pestiin pois, ruston pinnat muuttuivat (ne olivat epätasaisia), nivelten tilat kaventuivat. Jos kyseessä on tuberkuloosinen paise, haavan ympärille heijastuu varjo.

Laboratoriotutkimuksen menetelmät

Se käyttää samoja menetelmiä kuin muiden tuberkuloosityyppien tapauksessa. Jos asiantuntija epäilee diagnoosia, suorita tuberkuloositestit. Jos tulos on negatiivinen, taudilla ei ole tuberkulaarista alkuperää.

Kun bakterioskooppinen tutkimus suoritetaan, mycobacterium tuberculosis havaitaan hyvin harvoin. Sytologinen tutkimus tunnustetaan tässä tapauksessa hyödyllisemmäksi. Sen tilalle otetaan pehmeiden kudosten, luukudoksen, imusolmukkeiden, luuytimen tuumori. Jos vaurio on rajallinen, pistos ei välttämättä ota patologista painopistettä.

Jos kyseenalaistetaan luun tuberkuloosin tilanteita, käytetään avoin biopsia. Selkäytimen puristuksen laajuuden ja asteen määrittämiseksi käytetään magneettikuvausta. Myös tietokonetomografiaa käytetään, jonka aikana kontrastia ruiskutetaan.

Taudin, kuten tuberkuloosin, erilainen diagnoosi tehdään seuraavien sairauksien ryhmien kanssa:

• turvotus;
• nivelten rappeutuminen, luut;
• ei-spesifiset vauriot.

Luun tuberkuloosin hoito

Terapeuttisen taktiikan määrittämiseksi on otettava huomioon sisäelinten tila, kehon vaste infektiolle, taudin vaihe. Monimutkaiseen hoitoon käytetään myös toimia, joilla pyritään yleisesti vahvistamaan. Kehon avulla on helpompi vastustaa tautia. Käytä myös erityisiä työkaluja, jotka voivat tuhota taudinaiheuttajan.

Jotta hoito olisi tehokas, potilasta kehotetaan varmistamaan asianmukaiset olosuhteet. Hänen pitäisi olla levossa psykologiselta kannalta, viettää paljon aikaa raittiiseen ilmaan, syödä täysin. Hänen elämänsä olojen tulisi olla mukavia. Tällaisia ​​potilaita suositellaan hoidettavaksi sanatorion alueella, jossa ruokavalio ja päiväsaanti on säädetty selvästi.

Paikallinen ortopedinen hoito

On tarpeen purkaa ja immobilisoida vaurioituneet elimet.

• Jos potilaalle diagnosoidaan selkärangan lonkkanivelen tuberkuloosi, hänen pitäisi sijaita kipsilevyssä.
• Spondyliitin tapauksessa sänky toistaa selän muodon, peittää pään ja peittää lonkkanivelet, niiden asetabulumin.
• Jos diagnoosi on koaksiitti, heittovyöhyke voi kattaa vain sellaisen raajan.

Samalla kun taudin aktiivinen vaihe kestää, potilaan on pysyttävä vauvassa. Sinun on varmistettava, että lantio ja jalat ovat aina paikallaan oikeassa asennossa. Jos nilkka on iskenyt tai diagnosoitu, ajaminen tapahtuu sitten, ja ota sitten halkeaminen.

Vaimennusvaiheen aikana, kun nikamaelinten suhde on rikki, nivelpintojen muodonmuutoksia suositellaan poistettavien ortopedisten laitteiden tai korsetin käyttämiseksi.

Antibakteerinen hoito

Antibakteerinen hoito on taudin alkuvaiheessa tehokkain. Sen avulla on mahdollista hidastaa mikro-organismien lisääntymistä, pysäyttää tulehduksen kehittymisen, estää komplikaatioiden syntyminen, nopeuttaa tuberkuloosin vaimennusvaihetta. Yleensä sykloseriini, viomitsiini ja muut.

Kemoterapiassa käytetään useita tuberkuloosilääkkeiden ryhmiä:

• Isonikotiinihappohydratsidi, myös tämän lääkkeen analogit ja johdannaiset.
• Paraminosalisyylihappojohdannaiset.
• Etoksidi, Solutizon, tioasetaatti (harvinaisissa tapauksissa).

Kun kyseessä on streptomysiini, se injektoidaan lihaksensisäisesti ja yhdistetään Ftivazidin ja PAS: n kanssa suun kautta. Näiden lääkkeiden käyttö kompleksissa on tarpeen. Useimmissa tapauksissa käytä kahta lääkettä samanaikaisesti, mutta se tapahtuu enemmän. Tässä tapauksessa suurin annos otetaan. Yleensä hoito kestää jopa 1,5 vuotta.

Hoidon aikana voidaan määrätä hormonivalmisteita. Niitä suositellaan ottamaan, kun potilas ei siedä antibiootteja. Heidän vastaanotonsa auttaa vähentämään paikallista tulehdusta, nopeuttamaan arpien resorptiota nivelpussiin ja parantamaan henkilön yleistä tilaa. Sopivan hormonaalisen aineen valitsemiseksi on otettava huomioon lisämunuaisen kuoren tila. Yleisimmin määrätty kortisoni ja injektio niveliin - hydrokortisoni. Hormonihoidolla asiantuntijan tulisi tarkkailla taudin klinikkaa ja tehdä säännöllisesti testejä.

Kirurgiset menetelmät

Näitä hoitomenetelmiä käytetään silloin, kun tauti etenee, ja konservatiivinen hoito ei anna toivottua vaikutusta. Tällaisen hoidon avulla voit tehdä taudin kulun itsestään lyhyemmäksi, pysäyttää patologiset prosessit kudoksissa ja palauttaa tarvittavat motoriset toiminnot.

Kirurgista hoitoa voidaan soveltaa riippumatta taudin vaiheesta. Tällöin prosessin syvyys on merkityksetön. Lisäksi leikkaus auttaa, jos potilaalla on komplikaatioita, kuten paiseita, fistuleja, kontraktioita. On kuitenkin vasta-aihe - jos potilaalla on vakavia somaattisia sairauksia.

Kirurgisen toimenpiteen osalta on olemassa tällaisia ​​ryhmiä:

• radikaali (poistettu vaurio);
• elpyminen (korjaus tapahtuu);
• korjaavaan.

Asiantuntija valitsee tarkalleen, miten leikkaus tehdään. Tässä tapauksessa siinä otetaan huomioon vahingon aste, paikallistaminen. Tämän hoidon avulla voit suorittaa tutkimuksen kudoksista, jotka on poistettu. Ja tämä on suuri etu, koska voit määrittää diagnoosin, kehittää terapeuttista ohjelmaa, joka on järkevämpi ja tehokkaampi.

Kun suoritetaan radikaaleja toimintoja, poista luun tuhoamisen keskukset. Näin ollen uudet fokukset eivät muodostu, ja tartunta leviää.

Palautustoiminnoilla voit poistaa kaikki seuraukset, jotka johtivat tuberkuloosiin. Se käyttää keinotekoisia materiaaleja nivelten anatoomisen rakenteen palauttamiseksi, luut, jotka resektoidaan tai tuhoutuvat. Esimerkiksi kun koaksiitin aikana esiintyi epämuodostumia, suoritetaan korjaava osteotomia. Alaraajan distaalisen osan luu on sahattu ja sijoitettu asentoon, jossa sen toiminta on helpompaa.

Rekonstruktiivinen leikkaus suoritetaan luiden ja nivelten voimakkaalla tuhoamisella. Keinotekoista proteesia käytetään koko nivelen tai sen osan korvaamiseen.

Lääketieteellinen voimistelu: suositukset

Terapeuttinen voimistelu on tärkeä ja välttämätön osa luun tuberkuloosin hoidon monimutkaisessa hoidossa. Jos tauti on aktiivisessa vaiheessa, suoritetaan harjoituksia yleisen terveyden parantamiseksi, sekundäärisen epämuodostumisen estämiseksi ja lihas atrofian estämiseksi. Sen ruumiinosan, joka korjaa kipsin sidoksen, ei pitäisi liikkua.

Vähentämällä taudin aktiivisuutta voit suorittaa ne harjoitukset, joissa on mukana elin. Hieroaa selän lihaksia, jotka sijaitsevat nikamien lähellä, lihasten lihakset, alaraajat. Ainoastaan ​​suoraan kosketuksiin joutuvia niveliä ei hierota. Voit työskennellä heidän kanssaan aktiivisesti vain niveltulehduksen, osteiitin tai pinnallisen tuhoutumisen kanssa. Mutta tämä on mahdollista vain ilman paiseita, kaseettisia nekroottisia polkuja.

Kun taudin prosessi on rauhoittunut ja vakiintunut, potilas alkaa harjoittaa harjoituksia seisoessaan. Tärkeimpänä tehtävänä on kehittää oikea asento ja oppia oikeaa kävelyä. Fysioterapian lisäksi potilaat hyötyvät suola- ja havumaisista kylpyistä ja joistakin perinteisen lääketieteen menetelmistä. Moottorin aktiivisuus ja liikkeen alue palautetaan nopeasti niiden avulla.