Kuva ja oireiden kuvaus, alaraajojen syvän laskimotromboosin hoitomenetelmät

Alaraajojen syvä laskimotromboosi on akuutti sairaus, joka vaikuttaa lihasten alla oleviin suoniin. Verisuonit muodostuvat suoniin, jotka kaventavat verisuonten valoa sen täydelliseen tukkeutumiseen asti. Vaskulaarinen tukkeuma havaitaan 15%: ssa tapauksista. Joskus laskimotromboosi kehittyy nopeasti, voi johtaa vammaan ja jopa kuolemaan.

Alaraajan syvän alukset ovat alttiimpia tromboosille. Saadut hyytymät kiinnitetään verisuonten seiniin. Ensimmäisten 3-4 päivän aikana trombit pidetään heikosti, ne voivat tulla pois ja siirtyä verenkierron kanssa.

Vähitellen verihyytymä kovettuu ja kiinnittyy lujasti laskimon seinämään, mikä aiheuttaa alaraajojen syvien suonien tulehdusta - verisuonten seinämän tulehdusta. Tulehdus johtaa uusien verihyytymien muodostumiseen, jotka asettuvat ensisijaisen hyytymän yläpuolelle. Tromboosin siirtyminen tulehdusvaiheeseen tapahtuu noin viikon kuluessa.

Patologian syyt

Taudin pääasialliset syyt ovat lisääntynyt veren hyytyminen, laskimoveren virtauksen hidastuminen ja verisuonten seinien vaurioituminen (Virchow-kolmikko). Tromboosin voi aiheuttaa:

  • Suonien rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet;
  • Onkologiset sairaudet;
  • Endokriiniset häiriöt;
  • raskaus;
  • infektio;
  • Vammat ja leikkaus;
  • Raajojen halvaus;
  • Vastaanottaa lääkkeitä, jotka lisäävät veren hyytymistä;
  • Pitkä sängyn lepo;
  • lihavuus;
  • Suonikohjuja.

Muita riskitekijöitä ovat tupakointi, voimakas fyysinen rasitus, pitkäaikainen istuminen tai seisominen, joka liittyy ammatillisen toiminnan ominaisuuksiin, yli 40 vuoden ikä.

Merkit ja oireet

Syvä laskimotromboosi sen alkuvaiheissa voi olla oireeton ja keuhkojen tromboosi (keuhkoembolia, PEI) on ensimmäinen ilmentymä. Tyypillinen taudin eteneminen tapahtuu noin joka toinen potilas.

Klassiset syvän laskimotromboosin oireet ovat:

  • Paikallinen lämpötilan nousu vaikutusalueella.
  • Lisää lämpötilaa 39 asteeseen tai enemmän.
  • Kaareva kipu kärsivälle laskimolle.
  • Raskaus jaloissa.
  • Edema hyytymän kiinnitysalueen alapuolella.
  • Kiiltävä tai sinertävä iho.
  • Osa veren tilavuudesta uloshengitetystä suonesta suuntautuu pinnallisiin astioihin, jotka tulevat selvästi näkyviksi.

Kahden ensimmäisen päivän aikana syvien laskimotukosten muodostumisesta jalan tai reiteen oireet ovat lieviä. Yleensä se ei ole voimakas kipu gastrocnemius-lihaksessa, joka on pahentunut liikkeen aikana ja palpation aikana. Jalan alemmassa kolmanneksessa on hieman turvotusta.

Jos epäillään tromboosia, testataan Lovenberg ja Homans. Potilasta pyydetään taivuttamaan jalka ylös. Diagnoosi vahvistetaan alaraajan kipu. Kun kärsitty jalka puristetaan tonometrillä, verenpaine on 80/100 mmHg. Art. on kipua. Herkkyys, kun puristetaan terve osa, tuntuu 150/180 mmHg verenpaineella. Art.

Oireiden vakavuus ja lokalisointi riippuvat thrombosed-alueen sijainnista. Mitä suurempi vaikutusalue on, sitä voimakkaampi syanoosi, turvotus ja kipu. Tämä lisää veren hyytymän erottumisen ja keuhkoembolian kehittymisen riskiä.

Kun reisilaskimon turvotuksen tromboosi on paikan päällä reiteen, tromboosi iliakudoksen ja reisilaskimon tasolla (ileofemoraalinen tromboosi) liittyy koko raajan turvotukseen, joka alkaa vatsakalvosta. Vaurioituneen raajan iho saa maidon valkoisen tai sinertävän värin.

Taudin eteneminen riippuu trombin sijainnista. Ileofemoraalinen tromboosi kehittyy nopeasti, kipu ilmestyy, jalat turpoavat, ihon värit muuttuvat.

Astioiden alareunassa olevien alusten tromboosi ilmenee vähäisenä kipuna. Kivun voimakkuus liikkumisen ja liikunnan aikana kasvaa. Vaurioitunut jalka paisuu veren hyytymispaikan alapuolella, iho muuttuu vaaleaksi, tulee kiiltäväksi, ja myöhemmin siitä tulee voimakas syanoottinen sävy. Muutaman päivän kuluessa trombin muodostumisesta ilmenevät pinnalliset laskimot.

Jos haluat ymmärtää paremmin, mitä odottaa potilaalle, samalla kun sivuutetaan alaraajojen syvän laskimotromboosin oireet ja merkit ja hoidon puute, katso kuva:

Milloin lääkäriin

Venoosinen tromboosi on salakavalaista ja tappavaa sairautta. Vakavin syy flebologin vierailuun on lisääntynyt veren hyytyminen, loukkaantumisista, kirurgisista toimenpiteistä, vammoista jne. Riippumatta.

Älä lykkää lääkärin käyntiä, kun on olemassa ominaista kipua jaloissa yhden tai useamman alaraajojen syvän laskimotromboosin riskitekijän taustalla. Hälyttävä ja ihon värin muutokset, jotka ovat ominaisia ​​laskimotromboosille.

diagnostiikka

Tärkeimmät menetelmät verisuonten vaurioiden diagnosoimiseksi ovat D-dimeerin kaksisuuntainen skannaus ja verianalyysi. Jos lääkärillä on epäilyjä dupleksitutkimuksen tuloksista tai trombi sijaitsee vatsakalvon yläpuolella, käytetään radiopaino-venografiaa.

Röntgenkuva ruiskutetaan laskimoon ja tavallinen röntgenkuva. Tällä menetelmällä saadaan luotettavampia tietoja kuin ultraäänellä ja voit määrittää verihyytymän sijainnin tarkasti.

Taudin kliininen kuva muistuttaa muiden patologioiden kehittymistä, mukaan lukien ne, jotka eivät liity verisuonten vaurioihin. Eri diagnoosi suoritetaan Buergerin taudin, Bakerin kystan, ilio-femoraalisten valtimoiden akuutin embolian avulla.

Vasikoiden lihasten kivun syy voi olla eri etiologioiden istukkahermoston neuriitti. Neurologista alkuperää olevat tahrat ovat pysyviä ja niihin liittyy usein heikentynyt herkkyys, motoriset reaktiot tai kudosten trofismi.

Kliininen kuva, joka muistuttaa alaraajojen syvien suonien leesiota, voi kehittyä lymfostaasin, niveltulehduksen, lihaskipu, myosiitin, vammojen, ulkoisten suonien puristumisen (mukaan lukien tuumoriprosessit), pinnallisen laskimon patologian, valtimon tai laskimon vajaatoiminnan ja useiden muiden tautien kanssa.

hoito

Kun tauti havaitaan, hoito aloitetaan välittömästi. Riippuen tietyn kliinisen tapauksen ominaisuuksista, potilaan tilan vakavuudesta ja taudin kehittymisen vaiheesta hoito suoritetaan avohoidossa tai kirurgisen osaston sairaalassa osastolla konservatiivisella tai kirurgisella menetelmällä.

Konservatiivinen hoito

Tromboosin alkuvaiheessa hoito kestää jopa 6 kuukautta, ja uusiutumiset - jopa vuoden tai enemmän. Taudin akuutissa jaksossa potilas on sijoitettu sairaalaan ja määrätty 10 päivää lepoaikaa. Sängyn alareunassa oleva sänky nostetaan noin 20 astetta veren virtauksen parantamiseksi distaalisista raajoista.

Potilaille on määrätty hepariinihoito, trombolyyttiset ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Trombolyyttiset lääkkeet on määrätty patologian kehittymisen alkuvaiheessa, kunhan ei ole riskiä hyytymien pirstoutumisesta. Hoitoon sisältyvät prostaglandiinilääkkeet, glukokortikoidit, antikoagulantit. Tarvittaessa haavoittunut jalka voidaan kiinnittää, joissakin tapauksissa potilaat määrätään käyttämään kompressiosukat.

Kirurginen hoito

Kelluvan tromboosin tapaukset, toisin sanoen ne, joissa veren hyytymien todennäköisyys on suuri ja verisuonten luumen täydellistä tukkeutumista, hoidetaan välittömästi.

Trombosoitujen suonien kirurgista hoitoa käytetään:

  • Cava-suodatin. Se asennetaan huonompaan vena cavaan rikkoutuneiden verihyytymien tai niiden fragmenttien sieppaamiseksi ja toimii verisuonten tukkeutumisen ehkäisemiseksi.
  • Pienempi vena cava. Vaurioituneen aluksen seinämä ommellaan metalliliittimiä.
  • Fogarty-katetri. Sitä käytetään irrallisten hyytymien poistamiseen ensimmäisen viiden päivän kuluttua hyytymän muodostumisesta.
  • Trombektomialaite. Operaatio veren hyytymien poistamiseksi kehityksen alkuvaiheissa. Kun tromboosi tulee verisuonien aiheuttamaan laskimotulehdukseen, trombektomia on vasta-aiheinen.

Lue lisää syvä laskimohoidoista tromboosista erillisestä julkaisusta.

ennusteet

Aikaisen riittävän hoidon myötä taudin kulun ennuste on suotuisa. Hoidon puuttuessa noin 20 prosentissa tapauksista johtuu keuhkoembolia, 10-20 prosentissa keuhkoembolian tapauksista kuolema kirjataan. Käsittelemättömän laskimotromboosin mahdollisten komplikaatioiden joukossa ovat gangreeni, aivohalvaus, sydäninfarkti. Käsittelemätön laskimotromboosi johtaa keuhkoembolian kehittymiseen kolmen kuukauden kuluessa noin puolessa potilaista.

Lisätietoja tästä on videossa:

Suonien tromboosi. Tromboosin syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Usein kysytyt kysymykset

Sivusto tarjoaa taustatietoja. Taudin asianmukainen diagnosointi ja hoito ovat mahdollisia tunnollisen lääkärin valvonnassa.

Verisuonitukos on verihyytymän (trombin) muodostuminen astian luumeniin, mikä johtaa verenkierron heikentymiseen tällä alueella. Sairaus ilmenee kipu, punoitus ja turvotus. Henkilön yleinen tila ei ole paljon pahempi. 80 prosentissa tapauksista tauti on oireeton, mutta trombi voi aiheuttaa tappavan komplikaation - keuhkoembolia.

Maailman terveysjärjestön tilastojen mukaan jokainen neljäs ihminen planeetalla on vaarassa saada verihyytyä. Tromboosia diagnosoidaan vuosittain 160 henkilölle jokaista 100 tuhatta ihmistä kohden. Pelkästään Venäjällä 240 000 ihmistä sairastuu vuodessa.

Verisuonien tromboosia pidetään enemmän "naispuolisena" tautina. Ihmisen kaunis puoli kärsii tästä patologiasta 5-6 kertaa useammin kuin miehet. Syy tähän on naisten hormonien, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ja raskauden korkea taso.

Myös ylipainoiset ovat vaarassa. Lääkärit sanovat, että 40 vuoden kuluttua, kun lihavuus on 3-4 astetta, verihyytymän todennäköisyys kasvaa 5 kertaa.

Verihyytymiä voi esiintyä minkä tahansa elimen valtimoissa, suonissa ja kapillaareissa. Mutta useimmiten vaikuttaa alaraajojen, erityisesti jalkojen, suoniin. Useimmissa tapauksissa verihyytymät sijaitsevat lähellä seinää (lähellä seinää), mutta ne voivat myös täysin estää lumenin (sulkee verihyytymiä).

On muistettava, että verihyytymän muodostuminen on suojamekanismi. Ilman sitä kuolisi verenhukkaan jopa pienen vamman jälkeen. Veri hyytyy, jolloin muodostuu verihiutaleiden ja kollageenin hyytymiä. Ne tukkeutuvat vahingoittuneisiin aluksiin ja lopettavat verenvuodon. Kun haava paranee, tällaiset verihyytymät ratkaisee itsensä. Ongelmia syntyy, kun veren hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmän tasapaino on häiriintynyt.

Veinianatomia

Wien on alus, jonka kautta veri virtaa elimistä sydämeen. Veri tulee laskimoon kapillaareista, jotka keräävät verta elimistä ja kudoksista. Suonet muodostavat laajan laskimoverkon. Usein alukset on kytketty toisiinsa (anastomoitu). Tämä sallii veren virrata verihyytymän tukkeutuneen alueen ympäri. Mutta tällaisen anastomoosin osalta verihyytymä voi tunkeutua pinnallisista suonista syviin suoniin ja sieltä sydämeen ja aivoihin.

Suoniseinässä on useita kerroksia:

  1. Suonien sisävuori (intima):
    • endoteelisolujen kerros, joka joutuu kosketuksiin veren kanssa. Niiden tehtävänä on estää verihyytymien esiintyminen ja estää verihyytymien kiinnittyminen suonimuuriin. Tätä varten solut tuottavat erityisen aineen - prostatsykliinin.
    • sidekudoskuitujen ohut elastinen kalvo.
  2. Suonien keskikuori koostuu sileistä lihaksista. Laskimossa on vain vähän lihaskuituja ja ne sijaitsevat nipuissa, ei jatkuvassa kerroksessa. Tämän vuoksi laskimot romahtavat, jos niissä ei ole riittävästi verta, ja se on helppo venyttää ja laajentaa veren ylityksessä. Luu-, maksa-, perna-, aivo- ja verkkokalvon suonissa lihaksen kerros on poissa.
  3. Ulkokuori (adventitial) on paksuin. Sen tehtävänä on suojata suonet vaurioilta. Se koostuu sidekudoksen elastisista ja kollageenikuiduista, joissa hermot ja astiat kulkevat. Ulkopuolella laskimo on peitetty löysällä sidekudoksella, jolla se kiinnitetään lihaksille ja elimille.
Venttiilit ovat suonen sisäisen vuorauksen kasvuja. Heillä on tärkeä rooli veren liikkeessä sydämen suuntaan, mutta usein niiden lähellä on verihyytymiä. Venttiilien rakenteen mukaan ne muistuttavat paritonta vaipaa tai taskua.

Vereen hyytymistä estävät tekijät

13 tekijää (aineet tai entsyymit) ovat vastuussa veren hyytymisestä. Kullekin niistä on vastapaino (inhibiittori), aine, joka pysäyttää hyytymistekijän toiminnan. Nämä inhibiittorit muodostavat veren antikoagulanttijärjestelmän. Sen tehtävänä on pitää veri nestemäisessä muodossa ja suojata astioita verihyytymien muodostumisesta.

Antikoagulanttijärjestelmän komponentit:

  1. Antikoagulantit - aineet, jotka estävät fibriinin tuotantoa elimistössä
    • Primaariset antikoagulantit, jotka ovat jatkuvasti veressä, eivät salli verihiutaleiden tarttumista yhteen. Tämä on antitrombiini III, hepariini, a1-antitrypsiini, a2-makroglobuliini, proteiini C, proteiini S, trombomoduliini jne.
    • Toissijaiset antikoagulantit. Nämä aineet muodostuvat, kun veri on jo alkanut hyytyä. He lopettavat tämän prosessin. Näitä ovat: antitrombiini I (fibriini), antitrombiini IX, auto-II-antikoagulantti jne.
  2. Fibrinolyysijärjestelmä. Sen pääkomponentti on plasmiini. Hän vastaa fibriinikuitujen jakamisesta, joka on trombin perusta.
Antikoagulanttijärjestelmän tärkein taistelija on antitrombiini III. Tämä aine kiertää jatkuvasti veressä. Se löytää trombiinin (pääasiallisen entsyymin, joka laukaisee verihyytymän muodostumisen) ja neutraloi sen. Maksan tuottamalla hepariinilla on myös suuri merkitys. Se myös vähentää trombiinin aktiivisuutta.

Fibrin S linjat laskevat suonet sisäpuolelta. Sen tehtävänä on estää verisolujen tarttuminen laskimoseinään, estää sen vahingoittuminen ja parantaa verenkiertoa.

Alaraajojen syvä laskimotromboosi

Alaraajojen syvä laskimotromboosi on sairaus, jossa verihyytymiä esiintyy lihaksen alla olevissa syvissä suonissa. Syvien alusten sulkeminen tapahtuu 10-15% tromboositapauksista.

Veritulppa muodostuu useimmiten jalkojen syvissä laskimoissa. Ensimmäisten 3-4 päivän aikana hyytymä kiinnittyy löyhästi astian seinään. Tänä aikana hän voi helposti erota.

Noin viikkoa myöhemmin veren hyytymän - tromboflebiitin - ympärillä alkaa laskimotulehduksen tulehdus. Tänä aikana verihyytymä kovettuu ja kiinnittyy astian seinään. Tulehdus aiheuttaa uusia verihyytymiä, jotka näkyvät korkeammina laskimoon. Huolimatta suurille suonensisäisille alueille aiheutuneesta vahingosta sairaus on usein oireeton.

Syyt alaraajojen syvän laskimotromboosiin

  1. Synnynnäinen verisuonten poikkeama:
    • synnynnäinen tai hankittu laskimoventtiilin vajaatoiminta,
    • laskimon seinämän lihas- tai elastisen kalvon alikehittyminen;
    • synnynnäiset suonikohjut;
    • syvä laskimot ja valtimot.
    Nämä suonien kehittymisen piirteet johtavat veren virtauksen hidastumiseen ja laskimotilanteen pysähtymiseen. Tällöin verihiutaleet tarttuvat helposti yhteen verihyytymän muodostamiseksi.
  2. Onkologiset sairaudet
    • mahalaukun syöpä;
    • haimasyöpä;
    • keuhkosyöpä;
    • lantion pahanlaatuisia kasvaimia.
    Syöpäpotilailla aineenvaihdunta häiriintyy ja veren hyytyminen lisääntyy. Kemoterapia johtaa verisuonten sisävuoren vaurioitumiseen ja aktivoi aineita, jotka sakeuttavat verta. Ja pahentaa tilannetta, se, että syöpäpotilaat liikkuvat hieman ja usein kokonaan vuoteen.
  3. Hormonaaliset häiriöt
    • gonadien häiriöt;
    • oraalisten ehkäisyvalmisteiden (OCC) käyttö;
    • hormonaalinen vajaatoiminta raskauden aikana.
    Naishormonien kohonneet tasot aiheuttavat verihyytymiä. Progesteroni, joka lopettaa verenvuodon kuukautisten aikana, voi aiheuttaa verihyytymiä. Ja estrogeeni pystyy aktivoimaan fibrinogeeniä ja protrombiinia, joiden rooli verihyytymien muodostamisessa on hyvin suuri.
  4. Lihavuus. Rasvasolut tuottavat hormonileptiinia, joka on samanlainen kuin naisten sukupuolihormonit. Leptiini vaikuttaa herkkiin reseptoreihin verihiutaleiden pinnalla, jolloin ne tarttuvat yhteen.
  5. Kirurgian seuraukset. Toimintojen jälkeen syvä laskimotromboosi on 30% yli 40-vuotiaista. Monet kudostromboplastiinit tulevat veriin. Tämä aine aiheuttaa veren hyytymistä.
  6. Murtumia. Kudoksen tromboplastiini (yksi veren hyytymistekijöistä) tulee verenkiertoon ja laukaisee reaktioiden kaskadin, joka johtaa verihyytymien muodostumiseen.
  7. Alaraajojen halvaus. Alaraajojen liikkeen rikkominen voi olla seurausta loukkaantumisesta tai aivohalvauksesta. Tämän seurauksena laskimon seinien inervaatio ja ravinto pahenevat, mikä häiritsee sen työtä. Lisäksi veren liikkuminen suonien kautta riippuu suurelta osin lihasten työstä. Siksi jos lihakset eivät työnnä verta ja se pysähtyy, venyttää venettä.
  8. infektio
    • sepsis;
    • keuhkokuume;
    • myrskyisät haavat, paiseet.
    Bakteerit tekevät verta viskoosisemmiksi ja vahingoittavat suonien sisäistä vuorausta. Ne aiheuttavat veren hyytymiseen johtavien aineiden vapautumista.
Alaraajojen syvän laskimotukoksen riskitekijöitä ovat:
  • ikä yli 40 vuotta;
  • säännölliset lennot tai yli 4 tunnin kestävät matkat;
  • "Pysyvä" tai "istuva" työ;
  • raskas liikunta, urheilu;
  • tupakointia.

Veritulpan mekanismi

Syvän laskimotukoksen oireet

diagnostiikka

Toiminnalliset testit

Näytteet - nämä tutkimukset auttavat lääkäriä osoittamaan verihyytymän esiintymisen objektiivisen tutkimuksen aikana myös ilman laitteita.

Lovenbergin oire

Lääkäri tekee näytteen mansettia laitteesta verenpaineen mittaamiseksi. Rannekkeet asettuvat polven yläpuolelle. Laskimon oireet: arvo 80–100 mm Hg kipu näkyy polven alapuolella. Terveellä jalalla, jopa puristus 150-180 mm Hg. ei aiheuta kipua.

Marssikatsaus

Elastinen side asetetaan jalkaan sormista nivusiin. Sinua pyydetään kävelemään muutaman minuutin, sitten sidos poistetaan.

Tromboosin oireet:

  • kaarevat kiput jaloissa;
  • ei romahtanut laajentuneita sapenoita.

Näyte Pratt-1

Sinua pyydetään makaamaan alas, mitata alareunan ympärysmitta ja tyhjennä pinnalliset laskimot hieronnan avulla. Tämän jälkeen lääkäri asettaa elastisen sidoksen sormista alkaen. Siten se puristaa hypodermiset astiat ja ohjaa veren syviin suoniin. Sinua pyydetään kävelemään 10 minuuttia ja poista sitten side.

Syvän laskimotromboosin merkit

  • on epämukavuutta, jalkojen kipua - merkkejä ulosvirtauksen rikkomisesta syvän laskimon kautta;
  • jalan tilavuus kasvaa pysähtyneen veren vuoksi.
Näyte homans.

Olet makaa selälläsi, polvet ovat taipuneet. Lääkäri pyytää sinua taivuttamaan jalkaasi. Syvän laskimotromboosin merkit:

  • terävän pilarin ulkonäkö vasikan päällä;
  • voimakas kipu gastrocnemius-lihaksessa.
Mayo-Pratt-testi.

Sinä makaat sohvalla, sairas jalkatelan alla. Hieronta liikkuu, lääkäri tyhjentää pinnalliset laskimot ja asettaa kierteen reiteen yläosaan. Sinua pyydetään käymään 30–40 minuutin valjailla.

Syvän laskimotromboosin merkit:

  • lisääntynyt jalkaherkkyyden tunne;
  • ilmestyy kipu.

doppler

Tutkimusmenetelmä perustuu ultraäänen omaisuuteen, joka heijastuu verisolujen siirtymisestä muuttuneella taajuudella. Tämän seurauksena lääkäri vastaanottaa kuvan, jossa kuvataan veren liikkumisen piirteet alusten läpi.

Dopplografia on 90% luotettava reisilaskimon tutkimuksessa, mutta alareunan syvien suonien tutkimus on vähemmän informatiivinen.

Dopplografia paljastaa syvän laskimotromboosin merkkejä:

  • veren liikkumisessa reisivaltimossa ei ole muutoksia inhalaation aikana. Tämä kertoo, että verihyytymä sijaitsee reiden suonen ja sydämen välissä;
  • veren virtaus reisilaskimoon ei kasva sen jälkeen, kun lääkäri on poistanut veren jalkojen suonista. Tämä on todiste siitä, että alaraajan ja reiden välisellä alueella on verihyytyä;
  • verenvirtausnopeus on hidas popliteaalisessa, reisiluu- ja etu-sääriluun laskimossa. Tämä tarkoittaa sitä, että veri kohtaa matkalla veren hyytymisen muodossa olevan esteen;
  • veren liikkumisessa on eroja oikean ja vasemman jalkojen suonien läpi.
angiografia

Laskimotutkimusta kutsutaan flebografiaksi. Tämä menetelmä perustuu jodiin perustuvan kontrastin syöttämiseen laskimoon. Tämä yhdiste on täysin vaaraton terveydelle. Se tekee laskimon näkyväksi röntgen- tai CT-skannauksissa. Tutkimuksessa käytetään erityistä laitetta - angiografia.

Tromboosin oireet:

  • kontrastiaine ei tunkeudu laskimoon, tukkeutuu trombilla - "leikatun laskimoon" vaikutus;
  • astian valon terävä supistuminen;
  • alusten epätasaiset ääriviivat puhuvat suonikohjuista ja ateroskleroottisten plakkien kerrostumisesta astioiden sisäseinään;
  • parietaaliset trombit näyttävät kuin pyöristetyt muodot, jotka on kiinnitetty suonen seinään eikä värjäy kontrastiaineella.

Alaraajojen pinnallisten suonien tromboosi

Pinnallisen laskimotromboosin syyt

  1. Alaraajojen suonikohjut.

Suuri määrä verta pysähtyy suonissa, kun alukset venyvät ja kääntyvät verinäytteisiin. Ilman liikkumista verisolut tarttuvat yhteen ja ityvät fibriinikuiduilla.

  • Veritaudit
    • Erythremia on sairaus, jossa verisolujen määrä kasvaa ja se muuttuu paksemmaksi.
    • Trombofilia on sairaus, jossa verihiutaleiden lukumäärä kasvaa ja veren hyytymien kehittymisen taipumus kasvaa.
      Nämä patologiat voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä verenpaineen ja autoimmuunisairauksien seurauksena.
  • Tartuntataudit.
    • scarlet-kuume;
    • kurkkukipu;
    • keuhkokuume;
    • sepsis;
    • sikotauti.
    Bakteerit ja virukset voivat vahingoittaa suonien sisäistä vuorausta ja siten aktivoida aineita, jotka aiheuttavat verihyytymiä.
  • vammat
    • mustelmia;
    • murtumat;
    • palovammat;
    • paleltuma;
    • leikkausta.
    Tässä tapauksessa kolme tekijää toimivat heti: vammojen aikana aluksen seinä voi kärsiä, veren hyytyminen lisääntyy, ja kipsi tai sängyn lepo johtaa hitaampaan verenkiertoon.
  • Systeemiset autoimmuunisairaudet
    • antifosfolipidisyndrooma (APS);
    • nivelreuma;
    • systeeminen vaskuliitti;
    • systeeminen lupus erythematosus.
    Elimistön systeemisissä sairauksissa vapautuu vasta-aineita, jotka hyökkäävät laskimot peittävien endoteelin verihiutaleita ja solukalvoja, mikä aiheuttaa verihyytymien esiintymisen.
  • Allergiset reaktiot. Allergian aikana kehossa tapahtuu monimutkaisia ​​prosesseja, joiden seurauksena verihiutaleiden aktivoivat aineet vapautuvat. Ja verisuonten sisävuoren vaurioitumisella on muitakin komponentteja, jotka nopeuttavat fibriinin tuotantoa.
  • Metaboliset sairaudet
    • lihavuus;
    • diabetes.
    Fibriini ja fibrinogeeni ovat proteiineja, jotka sitovat verisoluja verihyytymään. Metabolinen häiriö johtaa niiden tason kasvuun. Lisäksi rasvakudos tuottaa hormonileptiinia, joka aiheuttaa verihiutaleiden tarttumisen.
  • Sydän- ja verisuonitaudit
    • iskeeminen sydänsairaus;
    • suonikohjuja;
    • verenpainetauti;
    • ateroskleroosi;
    • sydämen rytmihäiriö.
    Nämä sairaudet johtavat verenkierron hidastumiseen suonissa ja laskimoon. Tämä luo edellytykset verihyytymien esiintymiselle. Ateroskleroottiset plakit tarttuvat säiliön seiniin ja kaventavat sen valoa. Tämän seurauksena verenkierrossa esiintyy turbulenssia, jotka säilyttävät verisolut ja laskeutuvat plakkien päälle.
  • Keuhkosairaus
    • keuhkoputkien astma;
    • krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.
    Riittämätön määrä happea aiheuttaa häiriöitä sydämen toiminnassa, heikentää verenkiertoa. Tämä johtaa veren pysähtymiseen suonissa ja verisolujen määrän kasvuun.
  • Onkologiset sairaudet. Syöpäkasvaimet aiheuttavat veren hyytymisestä vastuussa olevien solujen lisääntynyttä tuotantoa. Ja kemoterapia aktivoi veren hyytymisjärjestelmän.
  • Tekijät, jotka nopeuttavat pinnallisen veinitromboosin kehittymistä

    • suonen puristaminen;
    • dehydraatio elimistössä, jos juodat alle 1,5-2 litraa nestettä päivässä;
    • kontrolloimattomat diureettiset lääkkeet;
    • pitkä vuode;
    • ikä yli 50 vuotta;
    • liikunnan puute;
    • ehkäisypillereitä: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
    • tupakointia.

    Veritulpan mekanismi

    1. Aluksen seinämän vaurioituminen. Tässä vaiheessa muodostuu turbulenssia, joka aiheuttaa verisolujen säilymisen laskimoseinän lähellä.
    2. Suodattimen vioittuneelle alueelle ilmestyvät nestepisarat. Verihiutaleet ja muut verielementit tarttuvat niihin.
    3. Äärettömässä laskimoseinässä ja verisoluissa on sama varaus ja siksi ne hylkivät toisiaan. Mutta jos laskimo on vaurioitunut, se menettää latauksensa ja verihiutaleet voivat vakautua tällä alueella.
    4. Tromboplastiini erittyy vaurioituneesta laskimosta. Se aloittaa muiden veren hyytymistekijöiden muodostumisen. Tromboplastiini aiheuttaa trombin muodostumista.
    5. Veri virtaa trombin ympäri, ja sen pinta saa asteittain uusia verihiutaleita.

    oireet

    Pinnalliset laskimot ovat ihonalaisessa rasvakudoksessa 0,5-2 cm syvyydessä ihon pinnan alapuolella. Alusten tämän järjestelyn vuoksi pinnallisen laskimotromboosin oireet ovat välittömästi havaittavissa. Sairaus alkaa yleensä voimakkaasti. Tämä tarkoittaa, että aamulla kaikki oli kunnossa, ja iltana ilmeni tromboosin merkkejä.

    Subjektiiviset oireet, jotka tuntevat sairaita

    1. Kipu suonissa, joka lisääntyy fyysisen rasituksen myötä.
    2. Raskauden tunne jalassa.
    3. Jalkojen ja jalkojen turvotus.
    4. Ihon punoitus trombin yli.
    5. Lisääntynyt ihon herkkyys, tunne "juoksuputkia".
    6. Cramps gastrocnemius lihakset.
    Objektiiviset oireet, joita lääkäri näkee tutkimuksen aikana
    1. Suonikohjut (mutta joskus veritulppa voi esiintyä verisuonissa).
    2. Laskimoverkko on selvästi nähtävissä, koska sen veri on ylivuoto.
    3. Kun sitä painetaan, laskimo ei romaudu, ei vaalea, vaan se on täynnä verta.
    4. Konsolidointi laskimoon. Se voi olla pallomainen tai venyttää venettä pitkin.

    Diagnoosi sapenisen laskimon tromboosista

    Funktionaalisia testejä käytetään sapenisten suonien tilan määrittämiseen. Niiden avulla voit arvioida venttiilien toimintaa, mutta eivät osoita trombin sijaintia.

    Näyte Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

    Olet makaa selälläsi, kipeä jalka on koholla. Hänen suonistaan ​​hiero veri sormista nivusiin hierontaliikkeillä. Reiteen keskellä asetetaan kuminauha. Tämän jälkeen sinua pyydetään nousemaan ylös.

    Valjaiden alla olevien suonien nopea täyttäminen puhuu suonien häiriöistä.

    Gakkenbruchin testi

    Lääkäri pistää paikan, jossa suuri sieluinen laskimo laskee reisiluun ja pyytää sinua yskimään. Työn rikkomisesta kertoo push, joka luo veren käänteisen aallon, joka heijastuu verihyytymästä. Lääkäri tuntee tämän työntämisen sormien alle.

    Doppler-ultraääni tai Doppler-ultraääni

    Kivuton tutkimus, joka voidaan tehdä monta kertaa. Hoidon tehokkuuden arvioimiseksi se tehdään kerran viikossa. Kokenut lääkäri voi määrittää veren virtauksen ominaisuudet, suonien seinien tilan ja niiden venttiilit sekä verihyytymän esiintymisen 90% tarkkuudella.

    Tutkimuksessa voidaan tunnistaa saippua-suonien tromboosin merkit:

    • laskimo, jossa on trombi, ei romaudu ultraäänikoettimen paineen alaisena;
    • tiheä muodostunut verihyytymä voidaan tarkastella monitorilla pyöristetyn muodon tai johdon muodossa;
    • verenkiertohäiriö trombosoidussa laskimossa, aluksen seinien kapeneminen on havaittavissa;
    • laskimoventtiilit kärsineellä alueella eivät liiku;
    • alue ennen trombia laajenee ja täytetään verellä;
    • verenkierto on hidasta verrattuna terveeseen jalkaan.
    Angiografia tai flebografia

    Laskimoon tehdään pieni pistos ja kontrastiaine ruiskutetaan katetrin läpi, mikä säilyttää röntgensäteitä hyvin. Tee sitten röntgen- tai tietokonetomografia. Tämän seurauksena on mahdollista saada hyvin selkeä kuva trombatoidusta laskimosta ja paljastaa merkkejä trombin läsnäolosta. Menettelyn tärkein etu on se, että se paljastaa jopa tuoreita verihyytymiä, joita ei näy ultraäänitutkimuksen aikana.

    Tromboosin yhteydessä angiografia paljastaa tällaiset muutokset:

    • suonien seinät ovat epätasaisia, karkeita;
    • laskimon luumenit kaventuvat jyrkästi. Sitä voidaan pitää kontrastiaineena, joka virtaa kapean aukon läpi ja virtaa verihyytymän ympärille;
    • laskimon seinän lähellä on "ei värjätty" pyöristetty muoto - parietaalinen trombi;
    • "Leikataan pois" laskimo, kun kontrastiainetta ei kulje kärsineen alueen läpi. Tämä viittaa siihen, että trombi on täysin estänyt laskimon.

    Laskimotromboosin hoito

    Syvän laskimotromboosin hoito vaatii sängyn lepoa. Jos alaraajaan muodostuu trombi, on välttämätöntä pysyä sängyssä 3-4 päivän ajan, ja jos se on reisiluun, sitten 10-12 päivää.

    Ensimmäisessä vierailussa lääkäri päättää hoidon taktiikasta ja päättää, tarvitseeko sinua hoitaa sairaalassa vai voitko tehdä sen kotona. Jos on olemassa vaara, että trombi voi hajota ja estää keuhkovaltimon, tarvitaan leikkausta.

    Lääkehoito

    Suora antikoagulantti: Hepariini

    Lääke on suunniteltu vähentämään veren trombiinin aktiivisuutta ja nopeuttamaan antitrombiini III: n tuotantoa, joka auttaa pitämään veren nestemäisessä tilassa.

    Hepariinia annetaan hoidon alussa laskimoon annoksina 5000 IU. 3 päivän kuluttua annos alennetaan 30000-40000 U / vrk. Tämä lääkkeen määrä jaetaan 3-6 kertaa ja injektoidaan ihon alle.

    4 tunnin välein hallitaan veren hyytymisen tasoa verenvuodon tai verenvuodon estämiseksi sisäelimissä.

    Nykyaikaisia ​​pienimolekyylipainoisia hepariineja on helpompi käyttää, ne ruiskutetaan ihon alle vatsaan. Ne imeytyvät hyvin ja aiheuttavat vähemmän verenvuotoa. Akuutissa tromboosissa käytetään Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Riittää 1 injektio 1 kerran päivässä.

    Epäsuorat antikoagulantit: Varfariini, Coumadin

    Nämä lääkkeet estävät protrombiinin muodostumista, josta muodostuu lisää trombiinia. Ne vähentävät myös muiden veren hyytymistekijöiden vaikutuksia, jotka ovat riippuvaisia ​​K-vitamiinista. Vain lääkäri voi määrätä näitä lääkkeitä ja asettaa annoksen. Komplikaatioiden välttämiseksi on tarpeen seurata säännöllisesti veren hyytymisparametreja.

    Ota riippuen veren hyytymisen tasosta 2-10 mg päivässä (1-3 tablettia). Lääke otetaan 1 kerran päivässä samaan aikaan. Muista, että jos otat samanaikaisesti hepariinia, aspiriinia tai muita veren ohennusaineita, verenvuodon riski kasvaa merkittävästi.

    Antikoagulantteihin liittyvät trombolyytit tai entsyymivalmisteet: Streptokinaasi, Urokinaasi

    Nämä lääkkeet on suunniteltu liuottamaan verihyytymiä. Entsyymit liuottavat fibriinikuituja trombiin ja auttavat vähentämään hyytymiä. Ne myös estävät veren hyytymistä aiheuttavien aineiden vaikutusta.
    Lääkäri määrää lääkkeen annoksen tilanteen mukaan. Trombolyyttiset aineet sekoitetaan suolaliuoksen tai glukoosiliuoksen kanssa ja annetaan laskimoon. Aloitusannos 500 000 KIE, sitten - 50000-100000 KIE / tunti.

    Hemorheologisesti aktiiviset lääkkeet: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

    Paranna verenkiertoa kapillaarien läpi, vähentää veren viskositeettia ja estää verihiutaleiden kerääntymistä hyytymiin. Nämä lääkkeet tekevät verestä ohuemmaksi, "laimentavat" sitä.

    Reopoliglyukiinia annetaan laskimonsisäisesti 400-1000 ml / päivä. Hoidon kesto on 5-10 päivää.

    Ei-spesifiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) Diklofenaakki ja ketoprofeeni

    Keinot lievittää laskimonsisäisen tulehduksen ja auttaa pääsemään eroon kipuista kärsivässä raajassa. Lisäksi ne vähentävät hieman verihiutaleiden liimausriskiä.

    Lääkettä otetaan 1 kapseli (tabletti) 2-3 kertaa päivässä, mieluiten aterioiden jälkeen, jotta ei ärsytä ruoansulatuskanavan limakalvoa. Hoidon kulku ei saa ylittää 10–14 päivää.

    Ei-huumeiden hoito

    Päästä eroon turvotuksesta, kipuista ja parantaa suonien työtä, sido sairaita jalkoja joustavalla sidoksella. Tämä on tehtävä aamulla ennen kuin pääset ulos sängystä. Käytä 3 metriä pitkä ja enintään 10 cm leveä side.

    Aloita sidos sormillasi, keskipitkällä siteellä. Jokaisen seuraavan kierroksen pitäisi mennä edelliseen muutaman senttimetrin verran. Yöllä side voidaan poistaa.

    Sidoksen sijasta on kätevää käyttää erityisiä puristus sukkia tai sukkia. Ne on valittava tiukasti koon mukaan ja pukeutunut ennen kuin pääset ulos sängystä.

    Kirurginen hoito

    Toimintatyypit

    Operaatio Troyanova - Trendellenburg

    Kirurgi huuhtelee suuren sapenisen suonen rungon metallileikkeillä tai asettaa siihen erityisen leikkeen, jotta veri voi kulkea jäljellä olevien reikien läpi. Tämä on välttämätöntä, jotta hyytymä ei levitä edelleen reisiluun.

    Asenna kava-suodatin

    Pienemmässä vena cavassa aseta suodatinloukku, joka muistuttaa sateenvarjoa. Hän menettää verta, mutta viivästyttää verihyytymiä ja estää heitä pääsemästä sydämeen, aivoihin ja keuhkoihin. Menetelmän haitta: jos suodattimeen tulee suuri trombi, laskimoveren virtaus estyy ja suodatin on poistettava välittömästi.

    Trombektomia - leikkaus verihyytymien poistamiseksi suonista

    Se suoritetaan ensimmäisten seitsemän päivän kuluessa trombin muodostumisesta, kunnes se kiinnittyy astian seiniin. Nivusiin tehdään pieni reikä, jonka läpi kirurgi lisää katetrin (ohut ontto putki). Sen avulla on mahdollista purkaa verihyytymä. Toiminnan puute: verihyytymä voi muodostua uudelleen samaan paikkaan, koska laskimon sisäinen vuori on vahingoittunut.

    Ruokavalio laskimoon

    Perinteiset laskimotromboosin hoitomenetelmät

    Verbena-lääke sisältää glykosideja verbenaliinia ja verbeniiniä sekä eteeristä öljyä ja piihapon suoloja. Nämä aineet estävät verihyytymien esiintymisen ja edistävät verihyytymien imeytymistä.

    Infuusio kukkia kukkia. 1 rkl kuivattuja kukkia kaadetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä ja kiehuu. Sen jälkeen poista lämmöstä ja anna infuusiota tunnin ajan. Ota 2 ruokalusikallista infuusiota 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Juo infuusio on tarpeen 2-3 kuukautta.

    Acacia sisältää monia salisyylihappoestereitä, mikä alentaa veren hyytymistä. Eteeriset öljyt ja tanniinit auttavat parantamaan suonien sävyjä.

    Valmistele tinktuura ottamalla tuoreita tai kuivattuja akaasiakukkia ja pilko ne. Täytä purkki 1/5 ja täytä vodka tai 60% alkoholia. Jätä infuusiota pimeässä paikassa 7 päivää. Tinktuura pyyhkii ihon 2 kertaa päivässä. Sisällä kestää 5 tippaa 3-4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 2-4 viikkoa.

    Humalankartiot sisältävät haihtuvaa tuotantoa, polyfenoleja, orgaanisia happoja, kumia ja eteerisiä öljyjä. Tämä kasvi rauhoittaa ja parantaa sydän- ja verisuonijärjestelmää.

    Valmistele liemi, ota 2 rkl. kukinnot humala, kaada 0,5 litraa vettä, kiehauta ja keitetään 5 minuuttia. Jätä lämpimään paikkaan 2 tuntia. Ota 1/2 kuppi 4 kertaa päivässä tyhjään vatsaan. Hoidon kulku on 3-4 viikkoa.

    Sipulimehu ja hunaja. Sipulit sisältävät luonnollisia antikoagulantteja, jotka estävät verihyytymien muodostumista. Tutkijat ovat osoittaneet, että ne ovat tehokkaampia kuin aspiriini.

    Crush sipulit ja purista lasillinen mehua. Sekoita lasilliseen hunajaa ja anna infuusiota 3 päivää huoneenlämmössä ja sitten 10 päivää jääkaapissa. Ota 1 rkl. 3 kertaa päivässä. Kun lääkitys on ohi, ota 5 päivän tauko ja toista kurssi.

    Mikä on akuutti laskimotromboosi?

    Akuutti laskimotromboosi on sairaus, jonka aiheuttaa verihyytymän ilmaantuminen suonikalvoon. Tromboosiin voi liittyä laskimotulehdus - tromboflebiitti.

    Useimmiten akuutti tromboosi esiintyy alaraajojen suonissa. Verihyytymiä voi esiintyä ihonalaisissa tai syvissä laskimoissa. Samalla verenkierto astian läpi on osittain tai kokonaan tukossa.

    Akuutti laskimotromboosi ilmenee, kun kolme tekijää vaikuttaa kehoon kerralla: suonen seinämän vaurioituminen, veren virtauksen heikentyminen ja sen hyytymisen lisääntyminen.

    Akuutin laskimotromboosin merkit:

    • kaareva kipu;
    • raskaus jaloissa;
    • nopeasti kasvava raajan turvotus;
    • jos veritulppa sijaitsee pinnallisissa suonissa, niin sen yläpuolella oleva iho muuttuu punaiseksi, ja jos se on syvä, jalka muuttuu vaaleaksi ja muuttuu sinertäväksi.
    Akuutin laskimotromboosin hoidossa hepariinia käytetään 7–10 vuorokauden ajan, hajoavia aineita (asetyylisalisyylihappo, curantiili) ja ei-steroideja tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki ja ketoprofeeni). Jos lääkehoito ei ole tuottanut tuloksia, trombi poistetaan kirurgisesti tai laskimoon asennetaan cava-suodatin, joka on suunniteltu pitämään hyytymä keuhkoista ja aivoista.

    Millainen jalka on laskimotromboosilla?

    Subkutaanisten laskimoiden tromboosin vuoksi taudin oireet ovat selvästi nähtävissä:

    • ihon alla näkyy turvonnut solmujen laskimot;
    • trombilla on pyöreä tai sininen sininen väri;
    • trombin ympärillä oleva iho on punoitettu ja edemaattinen;
    • pienet ympäröivät suonet ylivuotavat veren kanssa, ja ne voidaan helposti nähdä ihon alla sinisten ja mutkikkaiden viivojen muodossa.

    Syvä laskimotukos

    Syvä laskimotukos on tila, jossa muodostuu verihyytymiä (verihyytymiä). Pohjimmiltaan syvä laskimotromboosi muodostuu alaraajoihin ja on paljon vähemmän yleistä muiden lokalisointien yhteydessä. Naisilla alttius on enemmän tälle taudille suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön vuoksi. Kuoleman syy voi olla keuhkoembolia, jos hoitoa ei ole. Syvä laskimotromboosi esiintyy 20%: lla asukkaista. Post-tromboottinen oireyhtymä voi muodostaa myöhäisen komplikaation. Myös verihyytymien muodostuminen, mahdollisesti pinnallisissa suonissa, mutta yleensä tällöin melko harvoin on komplikaatioita.

    Syvä laskimotromboosi aiheuttaa

    Jos laskimoseinien sisäpinta on vaurioitunut kemiallisten, allergisten, mekaanisten vaikutusten ja tartuntatautien läsnäolon vuoksi, on olemassa syvän laskimotromboosin muodostumisen mahdollisuus. Tämä voi tapahtua myös silloin, kun verenkierto hidastuu tai hyytymishäiriöt vaikuttavat.

    Jalkojen syvän laskimotromboosin esiintyminen tapahtuu pysähtyneisyyden, eli liikkumattomuuden tai liikkumattomuuden vuoksi, pitkään. Sitä esiintyy myös silloin, kun raajat ovat kiinteässä asennossa, pitkiä matkoja kuljetettaessa, istuvien tai seisovien henkilöiden kohdalla. Pieni verisuoni, joka muodostuu laskimoseinään, voi aiheuttaa tulehdusta, jonka jälkeen esiintyy erilaisia ​​vammoja. Lohkossa tästä alkaa muiden veriklusterien muodostuminen. Syvä laskimotromboosille on tunnusomaista, että syvän laskimon sisällä on useita veriklustereita, mikä johtaa verisuonten seinämän tulehdukseen.

    Syvien suonien ensisijainen tromboosi on flebotromboosi, joka erottuu siitä, että verihyytymällä on epävakaa kiinnitys. Toissijainen syvä laskimotromboosi on tromboflebiitti, jonka seurauksena laskimoon sisäinen vuori tulehduu.

    Taudit eniten kärsivät:

    - vanhuudessa;

    - leikkauksen aikana;

    - haiman, keuhkojen ja vatsan kasvainten läsnä ollessa;

    - raskauden aikana synnytyksen jälkeisenä aikana;

    - jos esiintyy antifosfolipidisyndroomaa;

    - ylipainolla;

    - kun käytät hormonaalisia lääkkeitä;

    - joilla on korkea homokysteiinin ja fibrinogeenin määrä;

    - proteiinin C, S ja antitrombiinin puutteessa.

    Lihasten supistuminen antaa veren vähäisen palautumisen suonien läpi. Postoperatiivisessa jaksossa potilas, jolla on krooninen sairaus, ylläpitää kiinteää asemaa pitkään, mikä johtaa verihyytymien muodostumiseen.

    Ylempiin raajoihin voi esiintyä syvän laskimotromboosin seuraavissa tapauksissa:

    - katetrin läsnä ollessa. Katetri, joka on ollut läsnä pitkään ja alkaa ärsyttää laskimoseinät, provosoimalla verihyytymien muodostumista;

    - implantoidun kardiofibrillaattorin tai sydämentahdistimen läsnä ollessa;

    - pahanlaatuisten kasvainten läsnä ollessa;

    - liikaa urheilijoita (painonnostoja, uimareita, baseball-pelaajia). Kun olkapäänauhan koulutettujen lihasten yläraajojen suonet puristuvat, sairaus kehittyy.

    Merkittävät hemodynaamiset häiriöt aiheuttavat alaraajan syvän laskimotromboosin ja tästä syystä diagnoosi on vaikeampaa. Potilas ei kärsi yleisestä tilasta eikä mahdollisesti oireetonta.

    Syvän laskimotromboosin oireet

    Syvän laskimotromboosin mukana on aina useita oireita, jotka viittaavat laskimon ulosvirtauksen rikkomiseen ja säilyttävät valtimon sisäänvirtauksen. Oireet riippuvat aina vaurion sijainnista (mesenteric, portaali, verkkokalvon laskimot). Näkyvä merkki on ihon turvotus ja värinmuutos verihyytymän kohdalla. Jalkoissa voi olla myös punoitusta ja raskauden tunne. Kivut kasvavat päivittäin. Saattaa olla voimakas kivun oireyhtymä, johon liittyy rintakipuja, yskäepisodeja, kuumetta. Tämä edistää verihyytymän erottumista ja siirtymistä keuhkojen verisuonissa. Jalkojen syvä laskimotromboosi voi olla oireeton ja johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin.

    Jalan syvien suonien tromboosi voi ilmetä lihaskipuna (sural vasikat), jotka nousevat nilkan nivelessä liikuttaessa. Tämä tauti ilmenee kliinisesti melko huonosti. Ehkä kivun ilmentyminen vain palpaatiossa tai kipu tulee olemaan paikallinen kaareva. Raajan ulkonäkö pysyy muuttumattomana ja joskus lämpötila voi nousta johtuen verenvirtauksen lisääntymisestä verenpainetautiin liittyvän pinnallisen laskimon kautta. Enimmäkseen esiintyy nilkan alueella merkittävää turvotusta sekä jaloissa tai reisissä. Elektrotermometrin avulla voit saada luotettavaa tietoa terveestä raajasta ja potilaan ihon lämpötilan epäsymmetriasta.

    Potilas kokee sapenisen laskimon ylivuodon. Liikkumisen jäykkyys ei ole ominaista syvän laskimotromboosille, mutta monilla potilailla voi olla merkkejä aseptisesta flebiitista ja periflebiitista. Reisilaskimon tromboosi on selvempi. Kaikki riippuu verisuonten valon supistumisesta ja verihyytymien leviämisestä. Potilaan tilavuus on suurennettu reiteen ja nilkka. Ehkäpä ruuhkareiden imusolmukkeiden nousu, kehon lämpötila nousee 38 ° C: een.

    Tromboflebiitin kehittymismuodosta ja -paikasta riippuen vastaavat oireet tulevat näkyviin. Puhdistus tapahtuu silmien alueella. Sainen laskimot vaikuttavat useimmiten. Suonensisäisen pistoksen kohdalla on voimakasta kipua. Palpaatiossa laskimo on kova ja turvonnut ja aiheuttaa kipua.

    Veren hyytymän paikallistuminen ei ainoastaan ​​vahingoittuneen säiliön seinään, vaan myös luumeniin, nähdään akuutissa syvän laskimotromboosissa. Tällöin veren virtaus estetään. Syvässä laskimotromboosissa hyvin usein veren ulosvirtaus sielun laskimoon tapahtuu kommunikaation kautta. Taudin kulku tulee olemaan oireeton, mutta laskimotulehdukset näkyvät alareunassa, vatsan alareunassa, lonkkanivelissä, reisissä.

    Jos reisilaskimossa on veritulppa, potilaalla on vakavampia oireita. Kipu on reiteen sisäosassa, iho turvaa ja muuttuu punaiseksi, kipu on akuutti. Pinnalliset laskimot turpoavat. Jos lumen on osittain tukkeutunut, jalka, nivus, etupuolen vatsan ja gluteaalisen alueen kipu on pieni. Iho muuttuu sinertäväksi, jos luumen on suljettu kokonaan. Potilas rajoittaa liikkumista, hänestä tulee heikko.

    Akuutti syvä laskimotromboosi

    Tämä on laskimoseinien tulehdus, jonka seurauksena veren hyytymismuodot sulkeutuvat luumeniin. Akuutti syvän laskimotromboosi voi vaikuttaa kehon eri osiin. Naiset ovat alttiimpia tälle taudille. Kehitykseen vaikuttavat allergiset reaktiot, tartuntataudit (keuhkokuume, tonsilliitti, osteomyeliitti, kiehuu, flegmoni jne.) Ja vammat.

    Virchow Triad yhdistää tärkeimmät patogeeniset tekijät: hidas verenkierto, muuttunut verisuonten seinärakenne, kohonnut veren hyytymisominaisuudet. Tulehdus alkaa sisäisestä laskimembraanista, mikä johtaa trombin muodostumiseen.

    Syvä laskimotromboosi alkaa pienellä turvotuksella ja voimakkaalla särkysaurion kipulla. Ne voivat levitä koko alaraajan päälle tai paikantaa reiteen, jalkaan, jalkaan. Kehon lämpötila nousee 39 ° C: seen, potilaat tuntevat heikon. Punaiset raidat näkyvät tulehtuneessa osassa. Iho on kiiltävä ja jännittynyt, muodostuu turvotusta, jonka seurauksena jalka kasvaa 2 cm: llä ja ihon lämpötila nousee.

    Jalkan akuutissa tromboosissa puhkeaminen on akuutti ja voimakasta kipua. Useiden päivien jälkeen laajennetut pinnalliset astiat ovat näkyvissä. Vakuuskierto alkaa kehittyä. Raajo on kylmä. Kun raajan korkeus nousee, kipu ja täyteyden tunne vähenevät. Vahvistettu kipu kärsineessä osassa aiheuttaa syvään henkeä ja yskää. Nilkan rajoitettu liike.

    Ensimmäisen diagnoosin varalta oireet tunnistetaan:

    - Bishhard. Kipu tehostuu, kun sormea ​​painetaan kantapään tai nilkan sisäpuolelle.

    - Homans. Kun jalkojen taaksepäin taipuminen aiheuttaa voimakasta kipua lihaksissa (vasikka).

    - Opittsa-Ramines, jossa käytetään mansetilla varustettua laitetta paineen mittaamiseksi. Päärynä pumppaa ilmaa 50 mm: iin, ja tulehduksen läsnä ollessa laskimoissa on jyrkkä kipu, joka pienenee mansetin paineen laskun myötä.

    - Lovenberg. Mansetti asetetaan jalan keskimmäiseen kolmanteen osaan ja kohdistetaan 80 mm: n paine, joka kykenee aiheuttamaan voimakasta kipun kasvua vasikan lihaksissa.

    Lantion ja lantion suonien lyömisessä rungon ja raajojen segmenteissä, turvotuksessa, tuskassa olevissa kipuissa tunneissa on syanoosi. Kehon lämpötila voi nousta 40 ° C: een, ja siihen liittyy kaatamalla hiki ja vilunväristykset. Edessä olevan vatsan seinämän ja reiden laajenevat laskimot, iho muuttuu vaaleaksi, vaurion puolella osa alkaa kasvaa jyrkästi. Edeema voi mennä sukupuolielimiin. Kun liikkeet havaitaan voimakkaasti nivelissä.

    Akuutti ileofemoraalinen syvän laskimotromboosi sisältää seuraavat kliiniset muodot:

    1. Sininen flegmaasi, johon liittyy voimakas raajan turvotus ja BCC: n väheneminen.

    2. Valkoinen phlegmasy, johon liittyy valtimon pulsion puuttuminen sekä refleksiarteriaalisen spasmin esiintyminen.

    Tässä tapauksessa kaikki raajan laskimot ovat taudin kohteena. Raajaa kasvatetaan useita kertoja, iho muuttuu violetiksi. Infektioon liittymisen yhteydessä ilmoitetaan täynnä hirvittäviä ja tummia nestemäisiä petekioita. Ihon lämpötila laskee. Raajojen syrjäisissä valtimoissa ei ole pulsoitumista. On hengenahdistusta, takykardiaa, anemiaa. Verenpaine pienenee, septinen tila ja hypovoleminen sokki kehittyvät. On mahdollista kehittää gangreenia.

    On aina olemassa vaara, että verihyytymä ja sen kulkeutuminen sydämen aluksiin, aivojen aluksiin, silmiin ja keuhkoihin voivat vaurioitua. Yleensä ne ovat tartunnan saaneita ja infektioiden leviämisen lähde, kuten flegmoni, paise, sepsis. Myös hengityselinten vajaatoiminta lisääntyy. Oireet kehittyvät useista tunneista useisiin päiviin.

    Syvän laskimotromboosin diagnoosi

    Syvän laskimotromboosin diagnoosin päätavoitteena on määrittää verihyytymän lokalisointi ja vahingon aste. Oikean diagnoosin avulla voit saavuttaa maksimaalisen vaikutuksen sairauden hoidossa ja havaitsemisessa jo varhaisessa vaiheessa. Veren hyytymistä osoittavat merkit:

    - Lisääntynyt ihon lämpötila ja punoitus suonikohjuissa;

    - kipu palpaatioon;

    - Vaikutusalueella on tuskallinen johto;

    - Istuessaan ja pitkällä kävelyllä jaloissa esiintyy vetovoiman kipuja;

    Yhdellä tai useammalla oireella ei voida määrittää tarkkaa diagnoosia. Tarvitaan täydellinen verenkuva, tuumorimarkkeritesti, koagulogrammi sekä D-dimeeritutkimus, koska se vahvistaa tromboosin läsnäolon.

    Verikokeella voidaan havaita tulehdusvaste: kohonnut ESR, C-reaktiivisten peptidien ja fibrinogeenin lisääntynyt pitoisuus, leukosytoosi. Koagulogrammi osoittaa veren hyytymisen lisääntymisen tarkan muutoksen. Syvän laskimotromboosin syvissä laskimoissa D-dimeerin lisääntynyt pitoisuus ensimmäisten seitsemän päivän aikana on edelleen korkea.

    Kaksipuolinen skannaus on yleisin mittausmenetelmä. Kuitenkin, jos nivelten yläpuolella on verihyytymiä ja jos epäilystä ilmenee, duplex-radiografiaa käytetään duplex-tutkimuksessa. Toisin kuin ultraäänitutkimukset, saat siis luotettavampia tietoja. Potilaan ruiskutetaan suonensisäisesti laskimoon, jonka jälkeen niitä tarkastellaan röntgensäteellä. Näin voit määrittää verihyytymien sijainnin. Ehkä CT tai MR - angiografia.

    Lähes seinän syvä laskimotromboosi osoitetaan lähellä seinän päällekkäisyyttä ja vapaata verenvirtausta kaksipuolisen skannauksen jälkeen, jotka eivät päällekkäisiä laskimoputkeen. Jos epäillään emboliaa, keuhkoa tutkitaan röntgensäteellä, mukaan lukien radioaktiivinen merkkiaine. Lisäksi hän määrää echokardiografiaa ja ekg.

    Doppler-sonografia tarjoaa luotettavaa tietoa reisilaskimosta. Kuitenkin tutkimalla jalan syviä laskimoita luotettavia tietoja on paljon vähemmän. Tämä menetelmä mahdollistaa myös veritulpan läsnäolon määrittämisen oireettomalla kurssilla. Tämä tapahtuu silloin, kun luumenin sulkeminen on epätäydellinen.

    Seuraavat oireet osoittavat syvän laskimotromboosin esiintymisen:

    - Ei muutoksia veren liikkeessä reisiluun valtimoissa inhalaation aikana. Tämä osoittaa sen läsnäolon sydänlihaksen ja reisiluun välillä.

    - Kun lääkäri on poistanut veren jalkojen suonista, verenkierto ei kasva reisiluun. Tämä osoittaa veren hyytymän läsnäolon reiteen ja säären välillä.

    - Anteriorissa, popliteaalisessa, reisiluun ja sääriluun laskussa hidastui veren nopeutta.

    - Veren liike on erilainen eri raajoissa.

    Flebografia on laskimotutkimus ottamalla käyttöön jodiin perustuva kontrastiaine. Se ei vahingoita terveyttä. Syvän laskimotromboosin esiintyminen ilmaistaan ​​seuraavasti:

    - astian terävästi supistunut luumen;

    - kontrastiaineen estäminen laskimoon;

    - epätasaiset verisuonten ääriviivat osoittavat plakkien ja suonikohjujen esiintymisen;

    - parietaalinen trombi on pyöristetty eikä sitä ole maalattu aineella.

    Nykyään tutkimuksia tehdään laitteiden avulla monella tavalla. Tutkimuksen perustana ovat röntgen- ja ultraäänisäteily. Ne eroavat annoksesta, invasiivisuudesta, toimenpiteiden kestosta ja kustannuksista. Yleisimmät:

    - ultraääniangiografia, joka perustuu ultraääniaaltojen absorptioon ja heijastumiseen. Käytettäessä veren virtauksen värikartoitusta. Tämän menetelmän haittana on saatujen tulosten suuri riippuvuus laitteen teknisistä ominaisuuksista ja lääketieteellisestä pätevyydestä.

    - Verenkierron suunta ja nopeus eri verisuonialueilla mahdollistaa Doppler-ultraäänen määrittämisen. Tämä anatomian ja rakenteen menetelmä ei anna mitään tietoja.

    - Fleboskintigrafia. Laskimoon annetaan lääke, joka sisältää radioaktiivisia isotooppeja, joilla on vähimmäisvaje. Laite rekisteröi, miten kontrastiaine jakautuu verenkiertoon.

    - Alaraajojen suonien tutkimiseksi käyttämällä jodia sisältävää kontrastiainetta, sovelletaan venografiaa.

    Nykyaikaisimmat menetelmät syvän laskimotromboosin diagnosoimiseksi ovat multispiraalinen tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Lääkärit käyttävät näitä menetelmiä vain silloin, kun he eivät ole saaneet tarkkaa tulosta toisen diagnoosin vuoksi.

    Kun suoritetaan ultraääniä, on tarpeen ottaa huomioon, että tiedon tarkkuus riippuu väridopplerilaitteen herkkyydestä. Tällä menetelmällä voidaan tunnistaa syvän laskimotromboosi, tiheys, verihyytymän kiinnittyminen sepelvaltimon seiniin, pituus, kelluvan alueen läsnäolo, estoaste. Tutkimuksen avulla voidaan määrittää verihyytymän muodostumisaika, tutkimalla kiertotien esiintymistä ja kaiun tiheyttä. Duplex-skannaus ultraäänitutkimuksessa mahdollistaa vaurioituneiden laskimoventtiilien havaitsemisen.

    Jos kyseessä on epäilty syvä laskimotromboosi, molemmat raajat diagnosoidaan aina. Diagnostiikkaan kuuluvat: alemman ontto, lonkka, reisiluu, alaraajojen, rei'itys- ja pintaviirojen laskimot. Jalkojen turvotuksessa diagnoositaan molempien raajojen alukset. Tämä johtuu siitä, että verihyytymän muodostuminen yhdessä paikassa voi aiheuttaa oireettomien verihyytymien muodostumisen laskimojärjestelmän muissa osissa.

    Syvän laskimotromboosin tunnistamiseksi käytetään puristustekniikkaa, joka perustuu sen alueen alueen paineeseen, jossa syvä laskimot sijaitsevat. Diagnoosi kuvaa koko raajan tilavuuden nivusta jalkaan. Veren hyytymisen puuttuessa laskimot sulkeutuvat painettaessa. Jos suljin on poissa tai puutteellinen, verenkierto on luumenissa. Seuraavat syvän laskimotromboosin merkit on ilmoitettu:

    - kun se painetaan, laskimonsisäiset seinät eivät sulkeudu;

    - ei ole lisääntynyttä verenkiertoa painepisteen yläpuolella;

    - rikkoi verisuonten lumenin täyttämistä.

    Potilailla, joilla on turvotus, ylipaino, diagnoosi on vaikeaa. Tarkimmat tulokset voidaan saavuttaa tutkimalla reiteen yläosan kolmanneksen poplitealia, suralia ja laskimot. Kun diagnosoidaan shin, tiedon tarkkuus on 50%. Erityistä huomiota kiinnitetään pinnallisen reisilaskimon anatomisiin rakenteisiin.

    Syvä laskimotromboosi

    Jos syvä laskimotukos havaitaan, hoito tulee aloittaa välittömästi. Se voidaan suorittaa sekä avohoidossa että sairaalassa, kaikki riippuu taudin vakavuudesta ja vaiheesta. Embolista syvän laskimotromboosia hoidetaan vain leikkauksella.

    Syvä laskimonsisäinen tromboosi hoidetaan konservatiivisesti. Yleensä antikoagulantteja määrätään veren hyytymisen vähentämiseksi, mikä vähentää uusien muodostumien todennäköisyyttä. Tärkein lääke on hepariini ja sen johdannaiset.

    Hoidon tavoite on siirtyminen kelluviin verihyytymiin. Hepariinia voidaan käyttää vain sairaalassa eri komplikaatioiden välttämiseksi tiukassa lääkärin valvonnassa. Hepariinia määrättäessä on kuitenkin aina verenvuodon todennäköisyys. Lääkkeen annostus riippuu APTTV-menetelmällä veren hyytymisen indikaattoreista.

    Pienin molekyylipainoisia hepariineja on sopivin hoito. Potilas voi itsenäisesti pistää lääkkeen ihon alle. Tässä tapauksessa yliannostus on suljettu pois, voit myös tehdä tarkistuksen veren hyytymisen varalta.

    Tarvittaessa konservatiivinen hoito, se voidaan suorittaa avohoidossa, ja sillä on tarvittavat lääkkeet. Avohoidon suorittaminen edellyttää säännöllistä ultraäänitutkimusta, jossa pienimmätkin tilan muutokset.

    Klinikassa voit hoitaa reisiluun laskimonsisäistä trombia noudattaen kaikkia sääntöjä. Diagnoosin ensimmäisenä päivänä aloitat ruiskeen. Suun kautta välilliset koagulantit (Coumadin, Warfarin) voidaan antaa 3. päivänä pienen molekyylipainon omaavien globuliinien injektiona. Kolmen päivän kuluttua lääkkeiden ottamisesta potilaan on luovutettava verta. Loput testit tehdään lääkärin ohjeiden mukaisesti. Pääsääntöisesti ensimmäisten seitsemän päivän aikana verta luovutetaan 3 kertaa, sitten 2 kertaa viikossa ja 1 kerran, ensimmäisen kuukauden aikana. Sitten epäsuorat antikoagulantit otetaan kolmen kuukauden ajan verenluovutuksella kahden viikon välein.

    Jos huonontumista ei havaita, on tarpeen suorittaa ultraäänitarkastus kaksi kertaa kahden viikon aikana ja sitten lääkärin määräämällä tavalla. Jos dynamiikkaa ei ole tai yleinen tila on huonontunut, sairaalahoito on välttämätöntä, se olisi diagnosoitava syöpään. Se on peräisin syvän laskimotromboosista useimmiten kuolemaan.

    DVT-potilaiden tulee käyttää säännöllisesti luokkaan 2 tai 3 kuuluvia kompressiosukkia, ja alaraajan kroonisen häviävän valtimotaudin ollessa kyseessä tulee olla erittäin varovainen elastisten puristusvaatteiden käyttö. Pakkaus on vasta-aiheista potilaille, joiden alueellinen systolinen paine takimmaisen säären valtimossa on alle 80 mm. Myös pakollinen antikoagulanttihoito. On suositeltavaa käyttää Fondaparinkusta tai NMG: tä.

    Trombolyysi on menetelmä, jossa verihyytymät liukenevat. Sen suorittavat vain kirurgit. Asettamalla katetri suljettuun astiaan injektoidaan trombolyysi. Yleensä tällainen hoito on määrätty vain vakavissa tapauksissa verenvuodon vuoksi. Tämän menetelmän ansiosta suuret verihyytymät voidaan kuitenkin liuottaa. Suurin vaikutus voidaan saavuttaa liuottamalla muodostus ylemmälle vena cavalle.

    Venoosinen trombektomia - muodostumien poistaminen leikkauksella. Sitä tuotetaan vain vakavan sairauden tapauksessa, koska nekroosin todennäköisyys on suuri. Kun kelluva muoto, aseta suodatin Cava. Tämä hoitomenetelmä on ainoa niille, jotka ovat vasta-aiheisia antikoagulantteja. Myöskään ilman parannusta hoidon jälkeen suodatin istutetaan huonompaan vena cavaan.

    DVT: n kirurgisen hoidon indikaatiot ovat laskimonsisäisyyden palauttaminen, laskimoventtiilien toiminnan säilyttäminen, tromboottisen taudin vakavuuden vähentäminen. Kirurgian määrä riippuu verihyytymien esiintyvyydestä ja lokalisoinnista sekä patologian läsnäolosta, taudin kestosta, potilaan yleisen tilan vakavuudesta.

    Voit myös käyttää kansanhoitoa samanaikaisesti lääkehoidon lisäksi. Kalaöljyyn kuuluvat rasvahapot voivat tuhota verihyytymän muodostumiseen osallistuvan fibriinin. Levitä erilaisia ​​jalkakylpyjä yrttejä ennen nukkumaanmenoa.

    Syvän laskimotromboosin ehkäisy

    Ennaltaehkäisy sisältää useita erilaisia ​​toimenpiteitä, jotka koskevat syvän laskimotromboosin aiheuttavaa syytä. Ensinnäkin on tarpeen:

    - lopettaa tupakointi;

    - varmista terveellistä elämäntapaa;

    - korkean kolesteroliarvon pitäisi myös olla varma;

    - kuluvat kompressisukat;

    - suojautua liialliselta liikunnalta;

    - hylkää korkokengät;

    - ota säännöllisesti kontrastisuihku;

    - elintarvikkeiden pitäisi olla järkeviä;

    - Pitkällä istuma-asennolla vasikoiden hieronta on välttämätöntä, säännöllinen kävely.

    Fyysinen kulttuuri on tärkein ja keskeinen rooli syvän laskimotromboosin ehkäisyssä. Päivittäiset jopa lyhytaikaiset luokat voivat estää taudin esiintymisen. Jos epäilet verihyytymien muodostumista, sinun tulee suojata itseäsi tiukkajen housujen, tiukkojen, sukkien, tiukkojen korsettien ja hihnojen kulumisesta, välttää ylikuumenemista (höyrysauna, sauna). Sinun ei pitäisi ottaa kuumia kylpyjä ja depilointia kuumalla vaha.

    Kohdennetun ennaltaehkäisyn suorittaminen on melko vaikea prosessi riskitekijöiden suuren määrän vuoksi. Sairaalassa profylaksia toteutetaan asianmukaisesti valitun antikoagulantti- ja disaggregantterapian avulla. Istumattoman elämäntavan tapauksessa säännöllinen voimistelu ja liikuntakasvatus ovat välttämättömiä pysähtymisen välttämiseksi.

    Jos pakotettu immobilisointi (lentoliikenne, pitkä matka), juo runsaasti vettä, ja sinun pitäisi säännöllisesti siirtää sormiasi ja jalatsi. On välttämätöntä välttää raajojen vilustumista ja olla yhteydessä tartuntatauteihin. Taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi on välttämätöntä ottaa B12-, B6- ja E-vitamiineja, on suositeltavaa käyttää lääketieteellistä puristussukat.