Trombolyyttinen hoito

Tila, jossa verenkierron lopettamisen vuoksi jollakin sydämen alueelta osa sydänlihaksen kudoksesta kuolee, kutsutaan sydänkohtaukseksi. Solukuolema alkaa, jos verenkierto estetään kokonaan 15 minuutin kuluessa. Tähän tilaan liittyy voimakas kipu. Menetelmä välitöntä apua sydänkohtaukseen diagnoosin jälkeen - trombolyysi.

Syövän syyt

Sydämen iskun akuutti dynamiikka on ilmeisesti terveillä potilailla, joilla ei ole ollut sydänongelmia. Esimerkiksi anginan aiheuttama säännöllinen sydämen paasto kouluttaa tämän lihaskudoksen, stimuloi uusien alusten muodostumista, joista voi tulla ylimääräinen veren lähde kudoksille.

Yksi syy sydänkohtaukseen johtaneen sydämen verenkierron lopettamiseen on tromboosi. Jos valtimossa on jopa pieni plakki, sen repeämä johtaa verihyytymän muodostumiseen - verihiutaleiden kertymiseen. Tämä hyytyy ja sulkee verenkierron, mikä johtaa katastrofiin.

Koska sydän on pumppu, joka sopii koordinoidusti ja rytmisesti, sydän pumppaa verta koko kehoon. Jos jokin sivustoista on lopettanut tehtäviensä suorittamisen, kuollut sydänkohtauksen aikana, supistukset eivät voi olla riittävän vahvoja tai pysähtyä kokonaan. Liian hidas veren liikkuminen johtaa sen stagnoitumiseen, vuotamiseen verisuonten seinämien kautta elinten kudoksiin ja aiheuttaa keuhkopöhön.

Jos sydänkohtauksen aikana tapahtunut tappio on laaja, sydänlihas ei kestä kuormaa ja räjähtää, potilas kuolee ilman välitöntä leikkausta.

Sydäninfarktin oireet

sydämen valtimoiden tukkeutuminen

Sydämen iskun sattuessa potilaalla on painava kipu, polttava tunne rinnassa. Kipu voidaan antaa ylemmälle leukalle, vasen käsi, takana olevan vasemmanpuoleisen lapion alle. Sydänsairauksien kärsivien nitroglyseriini ei lopeta kipua.

Joskus tila ei aiheuta oireita, muissa tapauksissa ne osoittavat epäsuorasti ongelman syyn - jalkojen turvotus, hengenahdistus ja kuoleman pelko näkyvät.

Sydämen iskun diagnoosi

Sydämen iskun pääasiallinen oire on vaikea kipu, joka ei lopu nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Tila voidaan tunnistaa kardiogrammilla, mutta useimmissa tapauksissa aikaisemmat tietueet ovat tarpeen vertailun kannalta. Verikokeella voit nähdä aineita, jotka normaalissa tilassa potilaan veressä ovat vähäisiä, ja sydämen osan kuolema johtaa niiden valtavaan virtaukseen verenkiertoon. Sydämen ultraääni mahdollistaa myös kuolleiden kudosten tunnistamisen, mutta ei heidän kuolemaansa.

Sydäninfarktin hoito

Hoidon tavoitteena on palauttaa verenkierto, pysäyttää sydänlihaksen hapen nälkä. Tarvitaan myös välitöntä anestesiaa, koska kipu on hyvin häiritsevä potilaille, joilla on sydänkohtaus, joskus aiheuttaa sekaannusta.

Levyn palauttaminen tapahtuu seuraavasti:

• suonensisäinen verisuonia laajentava lääke (nitroglyseriini);
• määrätä antikoagulanttia, joka edistää verihyytymän trombolyysin resorptiota.

Lue lisää hyytymän resorptiosta

Verihyytymän eliminointi palauttaa aluksen verenkierron kokonaan. Jos trombolyysi suoritetaan ajoissa, kun trombi on tuore, tämä auttaa estämään suuren osan sydänlihaksen soluista. Trombin liuottamiseen kykenevät lääkkeet injektoidaan laskimoon, antamisnopeus on minimaalinen. Streptokinaasi on helpoin ja levinnein lääke, mutta sen toistuva antaminen ei ole toivottavaa mahdollisten allergisten reaktioiden vuoksi. On kalliimpia lääkkeitä, joilla trombolyysi suoritetaan: tenekteplaasi, alteplaza.

Tehokas trombolyysi ja iskeeminen aivohalvaus, terapeuttinen ikkuna tällä diagnoosilla on 3-4,5 tuntia.

Absorboivien lääkkeiden vaikutusmekanismi

Trombolyysi suoritetaan hyväksytyillä valmisteilla, jotka edistävät plasminogeeniproteiinin siirtymistä plasmiiniin. Menettelyn tarkoituksena on valtimon vuotaminen, sen lähetyskyvyn palauttaminen.

Aikaisemmin kardiologiassa katsottiin menestykseksi saavuttaa minimaalinen aluksen läpäisevyys, nyt trombolyysin pitäisi johtaa normaaliin verenkiertoon, infarktialueen rajoittamiseen, vasemman kammion toiminnan säilyttämiseen ja potilaan suotuisaan ennusteeseen.

Varhainen hoito

Trombolyysiä määrittävät kardiologit varoittavat, että ensimmäinen tunti on erittäin tärkeä sen jälkeen, kun sydänkohtaus on estänyt valtimon, jossa on trombi. Jos tänä aikana aloitat trombolyyttisen, voit välttää välittömän kuolleisuuden ja kuolemantapaukset ensimmäisen vuoden aikana sydäninfarktin jälkeen. Trombolyyttisen hoidon avulla voit välttää kammioiden, kammion rytmihäiriöiden, kardiogeenisen sokin välisen kuilun.

Late trombolyysi

Tunnin aikana alkanut trombolyysi, jota kutsutaan aikaisintaan, on tehokkain. Aika, jonka aikana voit säästää sydänlihaksen kudosta - 1-3 tuntia. Trombolyyttinen hoito, joka on aloitettu enintään 3–6 tuntia, ei ole niin tehokas, mutta myös vähentää kuolleisuutta. Jopa 6–12 tunnin kuluttua trombolyysiä ei pidetä hyödyttömänä.

Erityisesti jos kipu jatkuu. Tähän menettelyyn kiinnitetään erityistä merkitystä anteriorisen infarktin tapauksessa, kun sydänkäyrä osoittaa suuren sydänlihaksen vaurion. On osoitettu, että trombolyysi vaikuttaa iän myötä sydäninfarktin eloonjäämiseen.

Tutkimuksissa on kertynyt tarpeeksi tietoa seuraavaan johtopäätökseen: myöhäinen trombolyysi, perfuusion palauttaminen, vaikuttaa positiivisesti vasemman kammion toimintaan, mikä parantaa eloonjäämistä. Syynä ei ole pelkästään sen alueen rajoitus, johon sydänkohtaus kattaa, vaan sydänlihaksen paraneminen, sen kontraktiilisuus, ohitusvirtaus.

Sydänvyöhykettä ei altisteta kriittiselle venytykselle, rytmihäiriöitä esiintyy harvemmin. Ns. Nukkuva sydänlihaksen tila, kun sen kontraktiilisuus vähenee ja läpäisevyys on lähes poissa, stenoosin poistaminen on mahdollista.

Trombolyyttinen hoito

Ensimmäinen raportti, joka havainnollistaa trombolyysin osoittamaa eloonjäämisen tehokkuutta, tehtiin vuonna 1981. Potilaiden ryhmässä, jossa liukenevaa trombihoitoa käytettiin ensimmäisen tunnin kuluttua oireiden alkamisesta, kuolleisuus laski 51%. Jos trombolyysi alkoi 1-3 tunnin kuluessa, kuolleisuus laski 25%, 3-6 tuntia - 18%.

Myöhemmin tutkimustuloksia kertyi ja tiivistettiin. Yli 100 tuhannen potilaan hoito pienensi kuolleisuutta 10-50%. Trombolyyttinen hoito osoitti valtimon läpäisevyyden palauttamista, kuolleen vyöhykkeen rajoittamista, vasemman kammion pumppaustoiminnon ylläpitämistä, mikä vähentää komplikaatioiden, kuten aneurysmien, esiintyvyyttä, mikä lisäsi sydänlihaksen sähköistä vakautta.

Käyttöaiheet hoitoa varten

Käyttöaiheet, jotka on osoitettu trombolyysille:

• todennäköisesti sydänkohtaus, jolla on vaikea angioosi puoli tuntia;
• sydämen johtavan järjestelmän salpa (erityisesti - Hisin nippun vasen jalka);
• ei ole vasta-aiheita.

Tyypillisesti oireiden alkamisen ja hoidon välinen aika on 12 tuntia.

Vasta-aiheet verihyytymien lyysiin

• kahden viikon aikana tapahtunut sisäinen verenvuoto;
• korkea verenpaine yli 200/120 mmHg. sarake;
• traumaattiset aivot tai muut vammat, leikkaus kahden viime viikon aikana;
• peptinen haava aktiivisessa tilassa;
• epäilystä perikardiitista (verenvuoto perikardialueella), aortan aneurysmin uhka;
• allerginen lääkkeelle, jonka avulla on tarkoitus suorittaa trombolyysi.

• kaikki leikkaukset tai aivovammat yli kaksi viikkoa sitten;
• hemorraaginen diateesi (verenvuotokehitys) reaktiona trombolyysille;
• diabetes;
• maksan tai munuaisten vajaatoiminta;
• pahanlaatuisia kasvaimia;
• aktiivisen infektion läsnäolo;
• antikoagulanttien käyttö viimeisten kuuden kuukauden aikana.

Miten hoidon tehokkuutta arvioidaan?

Koronografia osoittaa, että trombolyysi ei tapahdu kerrosten pesemisen ja verihyytymän asteittaisen vähenemisen muodossa, vaan siinä esiintyy reikiä. Samalla veren hyytymisprosessi. Hoito on sitten tehokas, kun trombolyysi on nopeampi kuin toipuminen. Joillakin potilailla, joilla on sydänlihaksen uusi tromboosi, voidaan havaita.

mikä antaa trombolyysin pitämisen sairaalahoidossa

Tehokkuuden arviointi on mahdollista verikokeilla, kardio-ogrammeilla. Positiivinen dynamiikka on kivun vähentäminen. Puolentoista tunnin kuluttua trombolyysin alkamisesta suoritetaan angiografia. Useimmissa tapauksissa se osoittaa kohonneen sepelvaltimon läpäisevyyden lisääntymistä.

Trombolyyttistä hoitoa arvioidaan asteikolla, jonka tarkoituksena on mitata tehoa ja osoittaa verenkierron palautumisen:

• luokka 0 - kontrastiaine ei ole näkyvissä tromboosipaikan alapuolella, veren virtausta ei ole;
• luokka 1 - kontrastiaine tunkeutuu vain osittain, on heikko verenkierto, mutta se ei täytä valtimon kanavaa;
• Grade 2 - kontrastiaine kulkee kanavan läpi, on verenkiertoa, mutta se hidastuu;
• Grade 3 - kontrastiaine täyttää täysin vapautuneen valtimon luumenin, läpäisevyys katsotaan palautetuksi.

Tehokas trombolyysi riippuu useista tekijöistä. Tärkeimmät ovat hoidon varhainen aloittaminen ja lääkkeen antotapa.

Kirjoittaja: Aleksei Burmistrov - kardiologi, sydän- ja verisuonijärjestelmän asiantuntija.

Trombolyysin kuvaus sydäninfarktissa

Sydänlihaksen sydänlihaksen kudoksen peruuttamatonta kuolemaa, joka johtuu niiden riittämättömästä verenkierrosta, lääketieteessä kutsutaan sydäninfarktiksi. Solut alkavat kuolla pois 15 minuutin kuluttua täydestä verenkierron estämisestä, johon liittyy voimakasta kipua.

Infarktin ja kudoksen nekroosin pääasiallinen syy on verihiutaleiden lisääntynyt kertyminen sepelvaltimoiden onteloon hyytymien muodossa - tromboosi, joka muodostuu plakin rikkoutumisesta ja lumeenien täydellisestä estämisestä.

Kun sydänlihaksen suuret osat ovat suuria, sydän ei voi enää täysin toimia, kaikkien sen osastojen tasapainoinen työ on häiriintynyt, lihasten supistukset voidaan hidastaa tai pysäyttää kokonaan. Koska veri on liikkumatonta, se muodostaa stagnation aluksissa, alkaa vuotaa valtimoiden seinien läpi, usein tullessaan keuhkoihin ja aiheuttaa kudoksen turvotusta.

• Kaikki tällä sivustolla olevat tiedot ovat vain informatiivisia ja eivät käsikirjaa toiminnalle!
• Vain DOCTOR pystyy toimittamaan EXACT DIAGNOSISIA!
• Kehotamme teitä olemaan tekemättä itsehoitoa, mutta rekisteröidy asiantuntijaan!
• Terveys sinulle ja perheellesi!

Liian suuri lihasjännitys voi johtaa sen repeämiseen ja kuolemaan, jos välitöntä leikkausta ei suoriteta.

Yksi hätätilanteissa ihmisen elämän pelastamiseksi on trombolyysin käyttö.

Toimintamekanismi

Trombolyysi on laskimonsisäinen injektio erityisiin lääkkeisiin (antikoagulantteihin), joilla on tuhoisa vaikutus muodostuneeseen verihyytymään, mikä edistää reikien muodostumista sen rakenteessa ja sen asteittaista resorptiota.

Antikoagulantin vaikuttavat aineet estävät veren hyytymisjärjestelmän toimintaa ja vähentävät kehon kykyä muodostaa verihyytymiä.

Valtimoiden ontelo vapautuu, niiden läpäisevyys ja normaali verenkierto palautuvat.

Aikaa suoritettu trombolyysi, kun taas trombi on vielä tuore ja pehmeä, sallii merkittävän osan sydänlihassolujen tallentamisesta kuolemasta.

Streptokinaasi on saatavilla oleva lääke, jolla on samanlainen vaikutus, mutta sen toistuva käyttö voi aiheuttaa allergisia reaktioita. Hätätapauksissa käytetään myös tenekteplaasia, alteplaasia ja muita vastaavia lääkkeitä.

Trombolyysin käyttö sydäninfarktissa historiassa

Ensimmäistä kertaa trombolyysin tehokkuus käynnistyi vuonna 1981 sen jälkeen, kun raportti, jossa esitettiin huumeiden käyttöä koskevia tilastoja, esitettiin. Yli puolet potilaista, jotka saivat hoitoa viimeistään tunnin kuluttua tromboosin oireiden alkamisesta, säilyivät tämän menetelmän ansiosta.

Myös malli osoitettiin, sitä aikaisemmin lääke annettiin, sitä todennäköisemmin se oli säästää suuria alueita sydämen lihaksesta kuolemasta. Täten 1-3 tunnin kuluessa suoritettu trombolyysi vähentää kuolleisuutta 25%; ja 6 tunnin kuluessa - 18%.

Muita tutkimuksia antikoagulanttien käytöstä vahvistivat vain niiden tehokkuuden.

Trombolyysi vähensi kuolemantapauksia suurista sydänkohtauksista puoleen, palauttamalla valtimoiden kyvyn kuljettaa verta, mikä salli myös:

• rajoittaa sydänlihaksen sairastuneen alueen kokoa;
• ylläpitää vasemman kammion kykyä pumpata verta;
• vähennä komplikaatioiden todennäköisyyttä verisuonten seinämän laajentumisen (aneurysma) muodossa;
• optimoi sydänlihaksen sähköinen stabiilisuus.

Vain muutama vuosi sitten, jopa lievästi lisääntynyt valo, joka mahdollisti veren virtauksen hieman, pidettiin sydänkäytännön saavutuksena.

Nykyaikaiset lääkkeet pystyvät palauttamaan verisuonet aluksissa täysin puhdistamalla niiden sisäisen ontelon verihyytymistä, joita he yrittävät saavuttaa mahdollisimman paljon hoidon aikana.

todistus

Trombolyysi sydäninfarktissa on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• diagnosoitu sydänkohtaus, johon liittyy voimakas kipu puoli tuntia tai enemmän;
• estää verisuonten tukkeutumisen aiheuttamat sydämen johtavat toiminnot;
• ensimmäisten 6 tunnin aikana sydäninfarktin puhkeamisen jälkeen, mikä ilmenee Q-aallon puuttumisesta ja ST-segmentin noususta EKG: ssä (EKG);
• 12 tunnin kuluessa kipu jatkuu, mikä osoittaa, että sydänlihaksen kudokset ovat vielä elossa ja ne voidaan säästää.

Trombolyysiä ei käytetä, jos kudoksen nekroosin alkamisajankohta on tuntematon ja myös harvoin tehokas 12–24 tunnin kuluttua, kun sydämen suuren alueen nekroosi ei ole enää ehkäistävissä.

Joissakin tapauksissa myöhäinen trombolyysi mahdollistaa positiivisen dynamiikan saavuttamisen, perfuusion palauttamisen, vasemman kammion toiminnot ja voi pelastaa ihmisen elämän.

Siksi lääkäri päättää tutkimuksen myöhäisen trombolyysihoidon toteutettavuudesta tutkimuksen ja potilaan yksilöllisen kliinisen kuvan perusteella.

Vasta

Trombolyysillä sydäninfarktissa on suhteellisia ja absoluuttisia vasta-aiheita.

Seuraavat tekijät estävät kokonaan lääkkeiden käytön:

• sisäelinten verenvuoto viimeisten 14 päivän aikana;
• merkittävä verenpaineen nousu (yli 200/120 mm);
• kirurgiset toimenpiteet, kallon ja aivovammat, jotka tapahtuivat kahden viikon aikana ennen hyökkäyksen alkamista;
• mahalaukun mahahaavan paheneminen;
• aortan aneurysmin muodossa esiintyvien komplikaatioiden suuri todennäköisyys, verenvuoto perikardiaalialueella (perikardiitti);
• synnytys;
• on ollut hemorraaginen aivohalvaus;
• vakava allerginen reaktio lääkkeen aineosiin.

Tässä luetellaan vatsan sydäninfarktin oireet.

Suhteelliset merkit, joita voidaan joissakin tapauksissa pitää veren hyytymien lyysin vasta-aiheina, ovat:

• traumaattinen aivovamma, leikkaus yli kaksi viikkoa sitten;
• hemorraagisen diateesin esiintyminen - lisääntynyt trombolyysin aiheuttama verenvuototaipumus;
• munuaisten tai maksan vajaatoiminta, maksakirroosi;
• diabetes;
• syöpä, pahanlaatuiset kasvaimet;
• mahdolliset tartuntataudit aktiivisessa vaiheessa;
• trombolyysin suorittaminen viimeisten kuuden kuukauden aikana;
• vaikea infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• kohonnut verenpaine (yli 180/110 mm);
• raskaus;
• verkkokalvon laserhoito;
• elvytys yli 10 minuuttia.

Allergia streptokinaasille kahden viime vuoden aikana on osoitus sen korvaamisesta toisella lääkkeellä.

Tehokkuuden aste

Trombolyyttistä hoitoa arvioidaan tehokkuuden mukaan käyttämällä valtimoiden radiopintaista koronografiaa, joka mieluiten osoittaa veren hyytymän kokoa vähitellen, rakenteen ulkonäköä ja sepelvaltimon läpäisevyyttä puolentoista tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta.

Joskus voidaan havaita verihyytymien uudelleen muodostumista.

Systeeminen lähestymistapa trombolyysin tulosten arvioimiseen sisältää EKG: n ja verikokeen.

Normaalin verenkierron palauttamista arvioidaan erityisellä asteikolla nollasta kolmanteen asteeseen:

Trombolyysilääkkeet auttavat verihyytymiä vastaan: jotka ovat parasta ja tehokkainta

Trombin liuottamiseen käytetään entsyymivalmisteita, jotka kykenevät tuhoamaan fibriinilangat. Niitä käytetään ensimmäisen tunnin aikana aivohalvauksen, sydäninfarktin, keuhkojen tromboembolian jälkeen. Johdanto tapahtuu tavallisella laskimonsisäisellä tavalla tai lääkkeen paikallista antamista verihyytymälle. Trombolyyttisen hoidon yleisin ja vakavin seuraus on verenvuoto.

Lue tämä artikkeli.

Trombolyysiperäiset lääkkeet

Verisuonten sulkeminen verihyytymillä johtaa akuutteihin verenkiertohäiriöihin - sydäninfarktiin, munuaisiin, suolistoon, aivohalvaukseen, keuhkoemboliaan. Trombin perusta on fibriinifilamentti. Entsyymivalmisteita käytetään niiden liuottamiseen. Niiden toimintamekanismi perustuu plasminogeenin muodostumisen plasmiinin muodostumiseen, jolla on kyky tuhota fibriinikuituja.

Näiden lääkkeiden tehokkuus ei kestä kauan, vaan se johtuu fibrinogeenin pitoisuuden vähenemisestä, veren lisääntyneistä hyytymistä estävistä ominaisuuksista jopa päivään asti. Entsyymit, jotka liuottavat verihyytymiä, ovat yksi tärkeä ominaisuus: munuaissairauksien kohdalla ne eivät muuta niiden puhdistuma-arvoa, mutta maksan patologiassa ne löytyvät verestä pidempään. Tämä voi johtaa ei-toivottuihin seurauksiin - verenvuotoon.

Kaikki käytetyt trombolyytit jaetaan kolmeen sukupolveen:

• ensimmäinen on streptokinaasi, urokinaasi;
• toinen on Aktilize (alteplaz);
• kolmas on Metalise (tenekteplaasi).

Trombolyyttisen hoidon ensimmäisillä lääkkeillä on useita haittoja: kyky aiheuttaa vakavia allergisia reaktioita, verenvuotoa, lyhyt aika veressä, joka vaatii pitkiä injektioita (vähintään yksi tunti). Tämä oli syy uusien lääkkeiden kehitykseen, niillä on konkreettisia etuja neljän ensimmäisen tunnin aikana valtimon tai laskimon tukkeutumisen jälkeen.

Tulevaisuudessa niiden tehokkuus on lähes sama. Kaikista näistä lääkkeistä Streptokinaasia käytetään useimmiten pääasiassa sen alhaisen hinnan vuoksi.

Trombolyyttisen hoidon tärkeimmät vasta-aiheet ovat:

• hallitsematon verenpaineen nousu (yli 180/100 mm Hg. Art.);
• ilmeinen tai äskettäinen ruoansulatuskanavan verenvuoto;
• aivoverenvuoto;
• vaikea maksasairaus.

Ja tässä on enemmän aivohalvauksen hoitoa.

Lääkkeet, jotka ovat tehokkaimpia sydäninfarktissa, aivohalvaus

Lääkkeiden ensimmäistä sukupolvea edustavat luonnolliset entsyymit - Streptokinaasi (saatu Streptococcusilta), Urokinaasi (eristetty verestä ja virtsasta). Toinen sukupolvi toimii suoraan fibriinifilamenteilla. Tämä kudoksen plasminogeeniaktivaattori, joka on eristetty kohdun ja melanooman - Aktilize-kudoksista. Geenitekniikan menetelmällä sitä kehitettiin ja luotiin kolmannen sukupolven työkalu - Metalise.

streptokinaasi

Se voi tunkeutua verihyytymään, jolloin fibriinikierteet tuhoutuvat. Se vaikuttaa vain verihyytymiin, jotka ovat enintään 7 päivää. Suurin trombolyyttinen vaikutus ilmenee 30 - 40 minuutin kuluttua, kestää yhden päivän.

Tavallisten allergisten reaktioiden estämiseksi se pistetään aina hormonaalisten aineiden (prednisoni tai deksametasoni) kanssa. On syytä muistaa, että sen käytön jälkeen 2-3 vuotta vakavan allergian riski jatkuu.

Streptokinaasin käyttöönotto johtaa harvemmin hemorraagisiin aivohalvauksiin, joten on parempi käyttää sitä vanhuksille hypertension taustalla, aivohalvauksella tai aivojen iskemian hyökkäyksillä. Se voi olla tehokas pienen nekroosin kohdalla vasemman kammion takaseinään, jopa 4 tunnin kuluttua kipuinfarktin alkamisesta sydämessä.

urokinaasi

Se saadaan geenitekniikalla tai munuaissoluista, virtsasta. Urokinaasilla on suurempi selektiivisyys kuin streptokinaasilla, liukenee pääasiassa fibriiniä, mutta verenvuotoriski ei ole poissuljettu. Koska se on luonnollinen entsyymi ihmisille, se aiheuttaa vähemmän allergioita. Sen teho lisääntyy yhdistettynä hepariiniin.

Laajan ateroskleroosin, re-tromboembolian tai sydänkohtauksen, lisääntyneen ruumiinpainon ja kolesterolin määrän veressä ollessa tarpeen tarvitaan suuria annoksia tai intravaskulaarista antamista.

Actilyse

Sitä pidetään selektiivisenä lääkkeenä, koska se vaikuttaa plasmiinin esiasteeseen, joka sijaitsee trombissa ja liittyy fibriiniin.

20 minuutin kuluttua alle 10% annetusta lääkkeestä pysyy veressä. Actilise ei riko muiden hyytymistekijöiden toimintaa, voi liuottaa verihyytymiä, jotka eivät ole vaihtoehtoisia hoitoja, eivät aiheuta vakavia allergioita, painehäviöitä. Sen käyttö rajoittuu kustannuksiin - yksi pullo maksaa noin 27 000 ruplaa tai 17 000 grivnaa.

Näkyy ensimmäisten 6 - 12 tunnin aikana sydäninfarktin alkamisesta, 3 - 4,5 tuntia aivohalvauksen kehittymisestä tai keuhkovaltimon massiivisesta tukkeutumisesta. Nimetty potilaiden, jotka ovat olleet Streptokinaasin käytössä aikaisemmin kuusi kuukautta sitten tai ovat allergisia sille. Sitä suositellaan usein nuorille potilaille, erityisesti samanaikaisesti valtimon hypotensiolle.

metalloimaan

Valmistettu alteplazy-rekombinanttimenetelmän perusteella. Sillä on seuraavat edut:

• nopeampi trombolyysi;
• korkea affiniteetti fibriiniin (vähemmän verenvuotoriskiä);
• siirtyy verihyytymään hyvin syvälle;
• toimii kauemmin Aktilize;
• Veren virtauksen tehokas palauttaminen;
• säilyttää hävittämiskeskusta ympäröivän kudoksen;
• vähentää kuolleisuutta.

Saattaa aiheuttaa verenvuotoa pistoskohdissa, kun asetat katetrin tai neulan. Trombin hajottaminen sepelvaltimoiden verisuonissa voi johtaa rytmihäiriöihin. Ennen Metalize-valmisteen käyttöönottoa suositellaan aspiriinia, ja hepariinia käytetään infuusion jälkeen. Sitä käytetään enintään 75-vuotiaille potilaille, joilla on laaja sydänkohtaus tai etuseinän vaurio ja joka on tehokkain sydämen akuutin kivun alkamisen ensimmäisten 4 tunnin aikana.

Katso video trombolyysiä koskevista käyttöaiheista ja vasta-aiheista:

Tapoja liuottaa verihyytymä

Kaksi menetelmää käytetään palauttamaan verenkierto suljetussa astiassa - laskimonsisäisesti perinteisellä tai paikallisella tavalla - suoraan astiaan, johon trombi sijaitsee. Tutkimukset osoittavat, että molemmat menetelmät ovat melko tehokkaita ensimmäisten 6 tunnin aikana hyökkäyksen alkamisen jälkeen, mutta trombolyysin suurimmat positiiviset tulokset havaitaan ennen kolmannen tunnin loppua.

On helpointa liuottaa verihyyty laskimoon, joten keuhkovaltimon tromboembolialla (kantaa laskimoveriä) tarvitaan pienempiä entsyymiannoksia kuin ateroskleroottisella leesialla (sydän- tai aivoinfarkti). On pidettävä mielessä, että verihyytymän liukeneminen alaraajojen syvässä laskimossa on vaarallista sen kehittyessä keuhkojen astioihin.

Mutta hänellä on myös ihmisarvo - tromboosi on lähes koskaan eristetty, joten muiden lokalisaatioiden hyytymiset hajoavat.

Paikallisella (selektiivisellä) entsyymien käyttöönotolla vaaditaan katetrin etenemisen röntgensäteen seurantaa tukkeutumispaikkaan. Tämän avulla voit antaa trombolyyttisiä lääkkeitä tarkasti veren virtauksen heikkenemisen alueella ja alentaa annosta. Se voidaan suorittaa vain erikoistuneissa laitoksissa lääkäreillä, joilla on intravaskulaarinen tekniikka. Se voi toimia tehokkaammin myöhemmin (6 - 12 tuntia) kuin järjestelmä.

Merkkejä onnistuneesta trombolyysistä

Veritulppa tuhoutuu, valtimot ja laskimot palauttavat vähitellen niiden läpäisevyyden, mikä heijastuu kliinisiin oireisiin. Tämä on ilmeisin iskeemisen aivohalvauksen aikana - potilaan herkkyys raajoille on normalisoitu ja lujuus lihaksissa palaa, puhe- ja jänne-refleksit paranevat. Keuhkojen tromboembolian yhteydessä systeeminen ja keuhkopaine palautuu normaaliksi, ja hengenahdistuksen vaikeusaste pienenee.

Sydäninfarktin muutosten arvioimiseksi arvioidaan kivun voimakkuutta ja yleistä hyvinvoinnin normalisointia. Objektiivista arviointia varten tarvitaan EKG- ja laboratorio-diagnostiikka. Suorituskriteerit ovat:

• ST-aseman palauttaminen - palaa isoelektriseen linjaan tai vähintään 70% positiiviseen dynamiikkaan 2 tunnin kuluessa;
• rytmihäiriöiden ilmaantuminen (ei riitä luotettavia ja vaarallisia merkkejä) - verenvirtauksen uudelleen aloittamisen jälkeen, ekstrasystolit, kammiotakykardiat ja fibrillaatio, tapahtuu sydänlihaksen impulssien esto;
• kreatiinifosfokinaasiaktiivisuuden normalisointi nopeammin.

Angiografiaa ja Doppler-ultraääniä käytetään määrittämään tarkasti astioiden läpäisy.

Mahdolliset komplikaatiot

Vakavin ja usein esiintyvä ei-toivottu trombolyyttinen hoito on korkea verenvuotoriski. Ne voivat näkyä missä tahansa kehon osassa, aiheuttaa merkittäviä veren menetyksiä tai jopa johtaa potilaan kuolemaan. On sekä ulkoisia että sisäisiä verenvuotoja.

Intrakraniaalista verenvuotoa ei myöskään suljeta pois, johon liittyy puuttunut puhe, raajojen halvaus kehon puolella, kouristava oireyhtymä, heikentynyt tietoisuus. Iskeeminen aivohalvaus voi muuttua hemorraagiseksi, mikä hidastaa aivojen talteenottoa. Lisäksi fibrinolyyttien käyttöönoton seurauksena:

• allergiset reaktiot;
• bronkospasmi;
• ihottuma, nokkosihottuma;
• kudosten turvotus;
• paineen alentaminen, verisuonten romahtaminen;
• sokkiolosuhteet;
• veren kertyminen perikardipussissa;
• intrahepaattinen tai keuhkoverenvuoto;
• verisuonten tromboosi ja embolia;
• veren yskiminen;
• verenvuotoa limakalvot, ikenet, nenä;
• mahalaukun ja suoliston verenvuotot;
• verinen oksentelu;
• veren ulkonäkö ulosteet, virtsa.

Iskeeminen aivohalvaus komplikaationa trombolyysin jälkeen

Sydäninfarktissa trombolyysin spesifinen komplikaatio on reperfuusion rytmihäiriöt - eteisvärinä, ekstrasystoli, takykardiahyökkäykset ja fibrillointi. Nämä olosuhteet voivat johtaa supistusten lopettamiseen ja lääkehoidon tai defibrillaation tarpeeseen.

Myös silloin, kun läpinäkyvyys palautuu, nukkuminen (lepotila) sydänlihaksen vyöhyke ilmestyy tai laajenee, mikä liittyy sydänlihaksen supistumiskyvyn vähenemiseen ja stabiilin sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Komplikaatioiden kehittyminen lisääntyy iäkkäillä ja iäkkäillä potilailla sekä seuraavissa tapauksissa:

• diabetes;
• hoito antikoagulanteilla (varfariinilla), verihiutaleiden vastaisilla aineilla (Aspirin, Curantil);
• äskettäinen verenvuoto, leikkaus, trauma, synnytys;
• kardiopulmonaalinen elvytys;
• vakava maksavaurio;
• akuutti haimatulehdus, mahahaava;
• hypertensiivisen sairauden pahanlaatuinen kulku;
• kasvaimet;
• aneurysma tai vaskulaariset epämuodostumat;
• vaikea aivohalvaus, kouristava oireyhtymä, aivokoma.

Ja täällä enemmän ileofemoralnom-tromboosista.

Tromboottinen hoito auttaa palauttamaan valtimoiden ja suonien läpäisevyyden fibrinolyyttien avulla. Nämä entsyymivalmisteet edistävät verihyytymien liukenemista. Lääkkeitä on kolme sukupolvea. Streptokinaasi on ensimmäinen ja eniten määrätty työkalu sen edullisuuden vuoksi.

Toisen ja kolmannen sukupolven trombolyyttisillä aineilla on suurempi selektiivisyys ja pienempi haittavaikutusten riski. Tehokkuuden kriteeri on iskemian oireiden eliminointi ja veren hyytymän liukenemisen instrumentaalinen vahvistus. Verenvuodon suuren todennäköisyyden vuoksi tarvitaan entsyymien antamisen aikana tapahtuvaa yksilöityä vaaraa elämälle.

Trombolyysi sydäninfarktissa antaa sinulle mahdollisuuden ennustaa taudin lopputulosta. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä nopeammin vaikutukset häviävät.

Hepariinia ei aina määrätä sydänkohtaukseen, erityisesti akuuttiin sydäninfarktiin, koska vasta-aiheita on. Mutta se auttaa syvän laskimotromboosin, ml. aiheuttama. Mitä annostusta tarvitaan hoitoon ja ehkäisyyn?

Sydäninfarktin hoito sairaalassa on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään säästämään potilaan elämää. Lääkärin työ riippuu taudin tuloksesta.

Aivohalvauksen lääkehoitoa määrätään sairauden vakavien ilmenemismuotojen lievittämiseksi. Hemorrhagisissa aivovaurioissa tai iskeemisissä tapauksissa ne auttavat myös ehkäisemään oireiden etenemistä ja lisääntymistä.

Henkeä uhkaavaa munuaisvaltimotromboosia on vaikea hoitaa. Syyt sen esiintymiseen ovat venttiiliviat, isku vatsaan, stentin asennus ja muut. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin akuutti munuaiskolikot.

Veritulppien riskitekijöillä Trombopol on määrätty, tromboosin käyttö säännöllisesti. Tablettien käyttöaiheet voivat toimia leikkauksen jälkeisenä aikana ehkäisevinä. Tabletteilla on vasta-aiheita. Joissakin tapauksissa kannattaa valita Cardiomagnyl.

Stenting suoritetaan sydänkohtauksen jälkeen alusten korjaamiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi. Kuntoutus tapahtuu huumeiden käytön avulla. Hoito jatkuu. Erityisesti laaja-alaisen sydänkohtauksen jälkeen kuorman, verenpaineen ja yleisen kuntoutuksen hallinta on tarpeen. Eivätkö vammaiset?

Erilaisten verisuonien, joilla on trombi, tukkeutumisen yhteydessä suoritetaan trombektomia. Se voidaan imeytyä, keuhkoa, ja se voidaan suorittaa myös peräpukamat. Aluksi lääkitystä annetaan. Elpyminen trombektomiasta on lyhyt.

Syyt, jotka voivat aiheuttaa mesenteristen alusten tromboosia, on paljon. On tärkeää huomata kliiniset oireet, diagnosoida ja hoitaa patologiaa, koska akuutti prosessi suolistossa, mesentery voi johtaa potilaan kuolemaan.

Trombolyysi akuutissa sydäninfarktissa

Sydän- ja verisuonitaudit ovat ensimmäisenä paikkana patologian kokonaisrakenteessa ja ne aiheuttavat ennenaikaisen kuoleman väestön keskuudessa yli 60 prosentissa tapauksista. Sydän- ja verisuonionnettomuudet (epävakaa angina, sydäninfarkti) ovat erityisen vaarallisia äkillisen puhkeamisen vuoksi, johon liittyy usein hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittyminen. Siksi kannattaa aloittaa mahdollisimman pian korkeasti koulutettu hoito, koska suurimmat häviöt tapahtuvat taudin 2 ensimmäisen tunnin aikana.

AMI: n kehittyminen (akuutti sydäninfarkti) perustuu intrakoronaariseen tromboosiin destabiloidun ateroskleroottisen plakin kohdalla, mikä johtaa veren tarjonnan lopettamiseen ja sydänlihaksen nekroosin kehittymiseen. Tämä on hyvin ohimenevä prosessi: 60 minuutin kuluttua iskemian alkamisesta noin 50% sairastuneen alueen kardiomyosyyteistä kuolee.

Hätäapu AMI: lle sairaalahoidossa olisi suunnattava:

• riittävä kivunlievitys;
• vaurioituneen aluksen läpinäkyvyyden jatkaminen, reoksifuusion estäminen (verenkierron lopettaminen);
• sepelvaltimoiden läpinäkyvyyden ylläpitäminen, verihiutaleiden aggregaation vähentäminen;
• iskemian rajoittaminen, komplikaatioiden ehkäisy tai poistaminen.

Mikä on trombolyysi ja miten se suoritetaan?

Trombolyysi (TLT) on prosessi, jossa veritulppa liukenee systeemiseen verenkiertoon injektoidun entsyymin vaikutuksesta, joka aiheuttaa verihyytymän emäksen tuhoutumisen.

TLT-valmisteet (kudosplasminogeeniaktivaattorit) on jaettu suoriin (streptokinaaseihin) ja epäsuoriin (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

Toimintamekanismissa TAP erottaa ehdollisesti 3 vaihetta:

• Entsyymin sitoutuminen plasminogeeniin, joka sijaitsee fibriinissä (kolmoiskompleksin muodostuminen);
• TAP edistää plasminogeenin tunkeutumista fibriiniin ja muuntaa sen plasmiiniksi;
• Tuloksena saatu plasmiini katkaisee fibriinin pieniksi fragmenteiksi (tuhoaa trombin).

TLT: n alkamisajan ja potilaan ennusteen välillä on suora yhteys. Euroopan kardiologien liiton ohjeissa osoitettiin trombolyysi 12 tunnin ajan sairauden alkamisesta (lääkkeen käyttöönotto on epäkäytännöllistä).

TLT-menettely aiheuttaa verihiutaleiden aktivoitumista, lisää vapaiden pienten verihyytymien konsentraatiota. Siksi TLT on suoritettava yhdessä verihiutaleiden adjuvanttihoidon kanssa.

Tenekteplazu käytettiin TLT: lle prehospital-vaiheessa. Sitä injektoidaan laskimonsisäisesti boluksella (laskimonsisäinen bolus käyttäen ruiskua) 10 sekunnin ajan. Tämä kolmannen sukupolven TAP, jolla on korkea turvallisuusprofiili (alhainen hemorragisten ja hemodynaamisten komplikaatioiden riski, allergiset reaktiot), ei vaadi erityisiä säilytysolosuhteita ja on helppokäyttöinen.

Alteplaza otettiin käyttöön sairaalassa. Hepariinin 5 tis OD: n lisäämisen jälkeen annostellaan 15 mg lääkettä boluksella. Seuraavaksi mene tiputukseen 0,75 mg / kg 30 minuutin ajan ja 0,5 mg / kg 60 minuutin ajan. Kokonaisannos on 100 mg. Koko menettely suoritetaan hepariinin jatkuvan infuusion taustalla.

Streptokinaasia annetaan laskimonsisäisesti annoksella 1,5 miljoonaa OD, joka on laimennettu 100 ml: lla suolaliuosta 30 - 60 minuutin ajan. Ennen lääkkeen käyttöä 5 000 OD: n hepariinia annetaan boluksen kanssa ja sen jälkeen infuusion jatkaminen aikaisintaan 4 tuntia Streptokinaasin antamisen päättymisen jälkeen.

Ministeriön määräyksen mukaan potilas on toimitettava TLT: n suorittamisen jälkeen erikoislääketieteelliseen sairaalaan, jossa on mahdollisuus harjoittaa ilmapallojen angioplastiaa tai stenttiä viimeistään 12 tuntia.

Merkinnät

Indikaatiot trombolyysistä sydäninfarktissa ovat:

• Pitkä (yli 20 minuuttia) kulmahyökkäys ensimmäisten 12 tunnin aikana sen alusta;
• ST-segmentin kohoaminen 0,1 mV: ssä tai enemmän kahdessa vierekkäisessä standardissa tai 0,2 mV vierekkäisissä perikardi-EKG-johtimissa;
• Hänen nippunsa vasemman jalan täydellinen sulkeminen, joka ilmestyi ensin kivun läsnä ollessa.

TLT on esitetty ilman PCV: n mahdollisuutta 90-120 minuutin ajan ensimmäisen kosketuksen jälkeen potilaaseen.

Trombolyysillä sydäninfarktin tapauksessa on oikeus suorittaa erityinen kardiologinen hätätilaryhmä, joka on varustettu kaikella, mikä on välttämätöntä mahdollisten komplikaatioiden helpottamiseksi.

Vasta

Absoluuttiset kontraindikaatiot trombolyysille sydäninfarktissa:

• Siirretty hemorraginen aivohalvaus alle 6 kuukautta sitten;
• TBI: n historia, leikkaus jopa 3 viikkoa;
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto alle 1 kuukausi sitten;
• Veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
• Aortan aneurysman hajottaminen;
• Tulenkestävä valtimoverenpaine (SAT yli 200 mm Hg, DAT yli 110 mmHg).

• Tia alle 6 kuukautta sitten;
• Suorien antikoagulanttien järjestelmällinen käyttö;
• Raskaus, ensimmäiset 28 päivää syntymän jälkeen;
• Suuria läpimittaisia ​​läpivientiastioita, joita ei saada puristusta varten;
• Pitkäaikainen traumaattinen elvytys;
• Viimeaikaiset laserterapiat verkkokalvon sairauksiin;
• Maksan vajaatoiminta;
• Peptinen haavauma akuutissa vaiheessa;
• Infektiivinen endokardiitti;
• Diabeettinen hemorraginen retinopatia ja muut verkkokalvon verenvuodot.

Lääkäri on velvollinen varoittamaan potilasta kaikista mahdollisista menettelyn vasta-aiheista ja komplikaatioista. Potilas vahvistaa TLT: n suostumuksen kirjallisesti trombolyysin protokollassa.

Trombolyyttisen hoidon mahdolliset komplikaatiot (esiintyy enintään 0,7%: ssa tapauksista):

• Parenkymaalinen verenvuoto, verenvuoto injektiokohdassa;
• Akuutteja rytmihäiriöitä - eteisvärinää pidetään aluksen rekanalisoinnin (verenkierron palauttamisen) indikaattorina;
• Allerginen reaktio, kuume.

Kliiniset kriteerit sydänlihaksen onnistuneelle reperfuusioon (uusiutunut happipitoisuus):

• Nopea kivun regressio;
• Ilmentymät trombolyyttisten reperfuusioarytmioiden käyttöönoton aikana;
• EKG-muutosten kääntyminen (ST-segmentin likiarvo eristykseen;
• Kardiospesifisten biokemiallisten nekroosimarkkereiden määrän väheneminen.

CLT: n tehokkuus vaikuttaa myös kellonaikaan - recanalization tapahtuu huonommin aamulla. Tällöin verihiutaleiden aktiivisuuden, hyytymisprosessien, veren viskositeetin, vasomotorisen sävyn ja fibrinolyysin luonnollisen inhibition maksimiarvot ovat maksimoineet.

tulokset

Trombolyyttinen hoito sisältyy vakiotoimenpiteiden luetteloon akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän sairastavien potilaiden auttamisessa sairaalahoidossa. CLT: n käyttö AMI-oireiden alkuvaiheessa voi säästää potilaita, joilla on mahdollisesti nekrotoitu sydänliha, parantaa vasemman kammion toimintaa ja vähentää AMI: n kuolleisuutta. Retromboosin (uudelleen tukkeutumisen) riski vähenee yhdistämällä trombolyysi hepariinihoidolla ja pitkällä aikavälillä Aspirinilla.

Menetelmät ja valmisteet trombolyysiin sydäninfarktissa

Termillä trombolyysi tarkoitetaan trombin pilkkomista tiettyjen lääkkeiden avulla. Varhainen trombolyysimenetelmä antaa suotuisan ennusteen sydäninfarktille.

Trombolyysityypit

Trombolyysiä on kahdenlaisia: aikaisin ja myöhään. Late pidetään trombolyysinä, joka suoritetaan 3-6 tunnin kuluessa verisuonten tukkeutumisesta verihyytymällä. Se palauttaa sydämen verenkierron, tukee vasemman kammion toimintaa ja estää kuolemaan johtavan lopputuloksen kehittymisen. Tehokkain on varhainen trombolyysi, joka suoritetaan sydänkohtauksen ensimmäisinä tunteina.

todistus

Indikaatioita trombolyyttiselle hoidolle ovat:

• Ensimmäiset 12 tuntia kivun alkamisesta.
• Läsnäolo akuuttia kipua rinnassa, joka kestää yli 30 minuuttia.
• Rekisteröinti ST-segmentin korkeudelle EKG.
• Tunnistaminen elektrokardiogrammin merkkeistä, jotka viittaavat täydellisesti Hänen vasemman jalan kimppuunsa.

Vasta

Kontraindikaatioiden joukossa:

• Potilalla on ollut aivohalvaus.
• Päävammat ja leikkaus viime viikkoina.
• Taipumus vuotaa.
• Aortan dissektion riski.
• Häiriöt veren hyytymisjärjestelmän työssä.
• Ruoansulatuskanavan verenvuoto viimeisellä kuukaudella.

Trombolyysiä varten on myös useita suhteellisia vasta-aiheita. Näitä ovat:

• Lapsen kuljettamisen aika.
• Hoito epäsuorien antikoagulanttien avulla.
• Lävistysastiat, joilla on suuri halkaisija, joita ei ole saatavilla puristusta varten.
• Yksilöllinen suvaitsemattomuus trombolyyttisille lääkkeille, jonka seurauksena tapahtuu allerginen reaktio.
• Pysyvät häiriöt maksassa ja munuaisissa.
• Onkologinen patologia.
• Tartuntaprosessin aktiivinen vaihe.
• Pysyvä verenpaineen nousu.

Miten menettely suoritetaan

Hallinnointireitistä riippuen:

• Selektiivinen trombolyysi (trombolyysi injektoidaan selektiivisesti astiaan ja toimii paikallisesti).
• Ei-selektiivinen trombolyysi (lääke injektoidaan systeemiseen verenkiertoon ja vaikuttaa koko kehon veren hyytymisjärjestelmään).

Kullakin menetelmällä on omat positiiviset ja negatiiviset puolensa. Selektiiviselle trombolyysille tarvitaan suurempi annos lääkettä ja erikoislaitteita. Se voidaan suorittaa 6 tunnin kuluessa sydäninfarktin kehittymisestä. Katetrin ja kameran avulla injektoidaan trombolyyttisiä lääkkeitä sairastuneeseen astiaan.

Ei-selektiivinen trombolyysi voidaan suorittaa sairaalahoidossa. Sen kesto on kuitenkin rajoitettu 3 tuntiin hyökkäyksen alkamisesta.

Tehokkaimmat lääkkeet

On monia lääkkeitä, joilla on trombolyyttinen aktiivisuus, mutta kaikki eivät ole tehokkaita trombolyysin suorittamisessa. Tehokkaimpia lääkkeitä pidetään:

• Streptokinaasi.
• Anistreptilazu.
• Alteplaasin.
• Urokinaasi.

• Streptokinaasi on proteiini, sitä tuottavat streptokokkien ryhmään kuuluvat mikro-organismit.
• Lääke on vastuussa plasminogeenin verenkierron aktivoinnista, joka aiheuttaa verihyytymän liukenemisen.
• Antotapa on laskimonsisäinen ja sisäinen.
• Haittavaikutuksia ovat korkea verenvuotoriski.
• Streptokinaasin antigeeniset ominaisuudet voivat aiheuttaa allergisen reaktion potilaassa.

Perustiedot anistreptilaseista:

• Onko plasminogeenin ja streptokinaasin kompleksi.
• Se toimii valikoivasti vain trombilla.
• Sillä on turvallisempi antotapa ja se toimii nopeammin kuin streptokinaasi.
• On mahdollista käyttää lääkettä ennen potilaan sairaalahoitoa.

Alteplayn etuja ovat:

• Antigeenisten ominaisuuksien ja reaktioiden puute potilaan immuunijärjestelmästä.
• Näyttää aktiviteetin selektiivisesti patologisessa fokuksessa.
• Nopea ja kestävä terapeuttinen vaikutus.
• Sivuvaikutukset ovat vähemmän selvät.

Perustiedot urokinaasista:

• Urokinaasi on entsyymi, joka aktivoi plasminogeeniä.
• Lääkkeen terapeuttinen vaikutus on verihyytymien jakautuminen ja verisuonten läpäisevyyden palauttaminen.
• Haittavaikutuksia ovat verenvuotojen esiintyminen injektiokohdassa.

Video esittelee kertomuksen lääkärin trombolyysin käytöstä sydäninfarktin aikana sairaalahoidossa:

Miten hoidon tehokkuutta arvioidaan?

Trombolyysimenetelmän tehokkuuden arviointiperusteet:

• Kliininen kuva: kivun voimakkuus pienenee, reperfuusion rytmihäiriöt kehittyvät.
• EKG-tiedot: ST-segmentin nopea lasku, negatiivinen T-aalto.
• Laboratoriotutkimusten tulokset: vähentää CPK: n (kreatiinifosfokinaasi) ja sen muotojen aktiivisuutta, vähentää fibrinogeenin tasoa, lisää trombiiniaikaa.
• Angiografian indikaattorit: tutkimus määrittää sydänastioiden läpinäkyvyyden.

Trombolyyttisen hoidon tehokkuus riippuu monista eri tekijöistä, kuten:

• Hoidon alkamisaika.
• Antotapa.
• Valtimoiden läpäisyaste.
• Hoitoa suorittavien asiantuntijoiden pätevyys.
• Ennaltaehkäisevät toimenpiteet komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi.

Komplikaatiot trombolyysin jälkeen

Trombolyyttisen hoidon komplikaatioita ovat:

• Erilaisen voimakkuuden ja lokalisoinnin verenvuoto.
• Sydänlihaksen supistumisen ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen rikkominen.
• Allerginen reaktio ja anafylaktisen sokin kehittyminen.
• Aivoverenvuotoinen aivohalvaus.
• Reperfuusio (liittyy palautuvaan verenkiertoon atriasta aortaan) sydämen rytmihäiriöt.
• Sydänastioiden toistuva tukkeutuminen.
• Pysyvä verenpaineen lasku.
• Kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset ja ihottumat.

Aivoverenvuotoinen aivohalvaus kehittyy usein yksilöissä, joilla on riskitekijöitä, joihin kuuluvat:

• Käyttö alteplaasin trombolyyttisen hoidon aikana.
• Korkea verenpaine.
• Potilas on yli 65-vuotias.
• Potilaan paino on alle 70 kilogrammaa.

Trombolyysin suorittaminen edistää verenvirtauksen palautumista ja antaa ravitsemuksen sydänlihakselle. Useimmissa tapauksissa trombolyysi estää kuoleman kehittymisen ja säästää potilaiden elämää.

Trombolyysi sydäninfarktissa

Termi trombolyysi tarkoittaa veren hyytymän, joka on tukkinut verisuonen, liukenemisen.

Ihmisillä on luonnollinen trombolyysimenetelmä, jota entsyymit suorittavat. He pystyvät liuottamaan vain yhtä pienikokoista trombia.

Suurten verihyytymien osalta ne estävät veren kulkua verisuonten läpi, ne voivat estää ne estämällä veren virtauksen. Tässä tilanteessa organismin reaktio on rekanalisointi - veren kulkeminen trombin ikkunan läpi. Toivon kuitenkin, että keho selviytyy ongelmasta yksin - on mahdotonta, että säiliön päällekkäisyys on aina olemassa, minkä seurauksena kudokset kuolevat.

Jos nekroosi vaikuttaa aivojen, sydänlihaksen ja tärkeiden elinten alueisiin, tämä johtaa vammaan ja voi lopettaa kuolemaan. Sen vuoksi trombolyysi sydäninfarktissa on tullut menettelyksi, johon luotetaan elinehto.

Trombolyysin historia

XIX-luvun alussa. itsestään liukenevien pienten hyytymien veren ominaisuudet havaittiin, ja 20. vuosisadalla alkoi työstää työkaluja, jotka kykenevät toimimaan samalla tavalla, mutta suurten verihyytymien suhteen. Tämän seurauksena oli mahdollista löytää tällaisia ​​aineita, sen annettiin pysäyttää patologia, aloittaa iskeemisten solujen elpyminen, vähentää sydänlihaksen ja aivojen nekrotisoitumista.

Tutkimuksen aikana tutkijat havaitsivat optimaalisen ajan lysointiaineiden tuomiselle, verrattiin trombolyysiä antikoagulaatioon, paljasti haittavaikutuksia, kehitettiin hoitosuunnitelma, syntetisoitiin tehokkaita lääkkeitä ja puhdistettuja annoksia. Trombolyysiä alkoi käyttää Amerikassa vuodesta 1995 ja Moskovassa vuodesta 2005 lähtien.

Testien tulosten mukaan optimaalinen tulos voidaan saada, jos annat lääkkeen 3 tunnin kuluessa verisuonen täydellisestä tukkeutumisesta. Jos lääkettä annetaan 6 tunnin kuluttua, vaikutus on minimaalinen. Etäisempi vastaus ei ole sopiva, koska vaikutusta ei ole.

Siksi ambulanssin lääkärien vastuulla on viedä potilas sairaalaan mahdollisimman pian. Mobiiliryhmien luominen, joilla on kotikäyttöön tarkoitetut työkalut, voi parantaa ennustetta ihmisten säästämiseksi sydänkohtauksen aikana.

On vaikea vastata, jos potilaalle epäillään heikentyneen verenkierron aivoissa. Iskemian havaitsemiseksi, erottamiseksi verenvuodosta, kliinistä ilmenemistä ja historiaa on vähän, neurologin suorittama tutkimus, ultraäänitutkimus, MRI- tai CT-skannaus on tarpeen. Tämä diagnostisten laitteiden sarja on suuri hunaja. keskuksissa.

Trombolyysityypit

Iskemiassa trombolyysi vähentää sairaalassa vietettyä aikaa ja kuntoutusmenettelyjen kustannuksia, lisää mahdollisuuksia palata työhön. Ottaen huomioon ajan, jolloin menettely suoritetaan, trombolyysi erottuu:

• valikoiva - 6 tunnin kuluessa hyökkäyksestä;
• epäselektiivinen - 3 tunnin kuluessa verenkiertohäiriöiden havaitsemisesta.

Ottaen huomioon mahdollisuuden päästä aluksen tukkeutumispaikkaan erottaa trombolyysi:

• systeemiset lääkkeet injektoidaan laskimoon, jos ei ole tietoa trombin sijainnista;
• paikalliset lääkkeet injektoidaan mahdollisimman lähellä trombia.

Menettelyn aikana käytettävät valmisteet viimeistellään jatkuvasti, ne on jaettu neljään sukupolveen tai luokkaan:

• luonnolliset entsyymit (streptodekatsa ja streptokinaasi sekä fibrinolysiini ja urokinaasi), joita käytetään systeemiseen hoitoon. On tärkeää ottaa huomioon - huumeiden vaikutus ei koske vain verihyytymää, joten ne johtavat verenvuotoon. Allergiset reaktiot ovat mahdollisia. Nämä sivuvaikutukset rajoittavat lääkityksen laajuutta;
• fibriiniselektiiviset aineet, jotka on muodostettu bioteknologian (actilyse, alteplaasi, pro-urokinaasi) osallistumalla. Lääkkeet aktivoivat selektiivisesti fibrinogeenin trombin kudoksissa, mutta niillä ei ole yleistä vaikutusta kehoon;
• kehittyneet lääkkeet, jotka mahdollistavat toiminnan pidentämisen ja tekevät siitä selektiivisen (reteplaasi, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• yhdistetyt lääkkeet (urokinaasi-plasminogeeni jne.).

Sanoa, mikä huumeista parhaiten vastaa tehtävään, on vaikeaa. Toisen ryhmän huumeiden käytön tutkituimmat vaikutukset, loput, käytetään käyttöaiheiden mukaan. Vaikka viimeisten lääkkeiden nopeus on korkeampi, niin kauan kuin niiden käyttö on täynnä komplikaatioita, ne ovat siksi varovaisia.

Indikaatiot trombolyysistä

Menettelyn yleisiin käyttöaiheisiin sisältyvät erilaiset verisuonten patologiat, joiden seurauksena muodostuu verihyytymiä. Usein trombolyysiä käytetään:

• akuutti sydäninfarkti;
• keuhkoembolia ja tromboosi;
• iskeeminen aivohalvaus;
• perifeeristen valtimoiden tukkeutuminen, vakiintunut shuntti.

Vasta-aiheet trombolyysille

Veren hyytymien käytön aiheuttamien haittavaikutusten joukossa huumeiden, suolien, keuhkojen ja munuaisten verenvuoto havaitaan. Kyse on elimistön verenvuodon uudistamisesta, jos se on tapahtunut viimeisten 6 kuukauden aikana.

Muita vasta-aiheita ovat:

• kroonisten ahdistusten paheneminen verenvuodolla;
• traumaattinen aivovamma viimeisten 14 päivän aikana;
• siirretään edeltäviin kuuden kuukauden elvyttämiseen;
• haavaumien esiintyminen mahassa;
• yli 200 mmHg. v.;
• veren hyytymisen heikkeneminen hemorragisen diateesin ja trombosytopenian taustalla;
• antikoagulanttien ottaminen;
• aortan aneurysma, jossa on dissektio, pahanlaatuinen kasvain, akuutti haimatulehdus ja krooniset sairaudet, joissa on verenvuotoja.

Trombolyysi suoritetaan missä tahansa iässä, joka on 75 vuotta, absoluuttinen vasta-aihe on allergia vaikuttaville aineille.

Miten menettely suoritetaan?

Kansainvälisten standardien mukaan potilaan ottamisesta klinikalle kestää enimmillään tunnin ennen lääkkeen antamista - tämä on suurin aika, jonka aikana lääkärit pystyvät diagnosoimaan ja tekemään hoitosuunnitelman. Potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Klinikan henkilökunnan on muistettava säännöt:

• jos haluat asentaa virtsan katetrin tai nasogastrisen anturin, tämä tehdään ennen trombolyysiä, minkä jälkeen kaikki vammat voivat aiheuttaa verenvuotoa;
• lihaksensisäiset injektiot on hävitettävä päivää ennen ja sen jälkeen;
• Ensimmäisten 24 tunnin aikana trombolyysin alusta katetri ei ole sijoitettu suuriin suoniin.

Menettelyn lääke valitaan erikseen annoksena. Standardin mukaan 10% maksimiannoksen tilavuudesta injektoidaan virtaan, loput tippuu 60 minuutin kuluessa. Muita lääkkeitä ei tällä hetkellä anneta.

Potilas voidaan hengittää happiseoksella. Päivän aikana potilaan tilaa seurataan - ne tarkistavat paineen, pulssin, hengitysnopeuden, kehon lämpötilan.

Komplikaatiot trombolyysin jälkeen

Verenvuodon lisäksi, kuten edellä mainittiin, menettely on täynnä muita komplikaatioita, jotka ovat:

• vilunväristykset ja kuume (5% tapauksista);
• alentava paine (10-15% tapauksista);
• ihottuma (35% tapauksista).

Jokainen lääkäreille tutuista haittavaikutuksista on tutkittu ja voidaan poistaa mahdollisimman pian.

Menettelyn vivahteet erilaisille patologioille

Akuutissa sepelvaltimoiden oireyhtymässä potilailla ilmenee epävakaa angina vakavassa muodossa, akuutti sydäninfarkti. Huolimatta siitä, että toimenpiteen optimaalinen aika katsotaan ensimmäiseksi 6 tunniksi, suositellaan trombolyysiä jopa 12 tunnin ajan.

Menettelyä ei voida pitää hyödytön tässä tapauksessa, vaikka myöhäinen trombolyysi pystyy vähentämään infarktin kuolleisuutta. Menettely suorittaa seuraavat tehtävät:

• myönteinen vaikutus sydämen vasemman kammion työhön;
• edistää ympäröivien kudosten paranemista;
• estää rytmihäiriöitä;
• stimuloi vakavan verenkierron kehittymistä;
• vähentää lihasten nekroosia.

Keuhkovaltimon tromboembolian tilassa trombolyysi suoritetaan standardi- ja kiihdytetyn järjestelmän mukaisesti. Normaalimenettely sisältää suuren lääkeannoksen käyttöönoton 30 ensimmäisen minuutin aikana, sitten jäljellä olevan annoksen päivän aikana tippumisen aikana.

Nopeutettu menettely sisältää lääkkeen nopean käyttöönoton tiputuksen kautta (2 tunnin kuluessa).

Kuinka tehokas on trombin liukeneminen

On syytä aloittaa siitä, että menettelyn järjestäminen ei ole helppoa, eikä jokaisella lääketieteellisellä keskuksella ole tarvittavia diagnostisia laitteita.

Siksi on syytä muistaa, että se riippuu suoraan klinikan vasteaikasta ja laitteista. Paras vaikutus saavutetaan, kun vasteaika on 3-4,5 tuntia epämiellyttävien oireiden alkamisesta.

Menettelyn tehokkuutta voidaan arvioida käyttämällä iskeemisen aivohalvauksen magneettista resonanssia tai tietokonetomografiaa käyttäen sydäninfarktin koronarogrammaa. Myös kivun lasku voi puhua suoritettujen lääketieteellisten toimenpiteiden onnistumisesta. Koronografia suoritetaan noin 1,5 tuntia menettelyn aloittamisesta. Se on havaittavissa, kun astian luumen laajenee, trombi hajoaa.

Trombolyysin tehokkuuden arvioimiseksi sovelletaan astetta asteittain:

• 0 - kontrastiaine ei tunkeudu trombin läpi;
• 1 - kontrastia, joka hioaa hieman trombin rajojen yli;
• 2 - verenkierto on näkyvissä, mutta se on hidastunut toistaiseksi;
• 3 - verisuonen kanava on täytetty, läpäisevyys palautuu.

Ainoa ongelma on edelleen trombolyysin järjestäminen, sillä tarvitset laitteita, tiloja, lääkäreiden koulutusta. Tilastojen mukaan rajoitettu käyttö voi vähentää sydänkohtauksen kuolleisuutta 51% ensimmäisen tunnin aikana saaneille ja 3 tunnin apua saaneille - kuolleisuus laski 25%.

Maailman johtavat asiantuntijat työskentelevät edelleen sellaisten lääkkeiden tablettimuotojen kehittämisessä, joilla on samanlaisia ​​vaikutuksia kuin kotona.