Olkapäät

Merkkejä. Humeruksen murtumat; nivelvaurioita. Tekniikka. Eri pituisia kipsilevyjä valmistetaan etukäteen: 5 halkaisua 14 x 100 cm; 2 osaa 10x75 cm; yksi - 10x50 cm; 6 kipsisidosta 14 cm leveä ja kaksi sidosta laajalla

10 cm, luun ulkonemat peittävät puuvillasidepehmusteen, mukaan luettuina lonkka-luiden kampasimpukat.

Kolme ensimmäistä Longuet 14x100 cm: n muodostavat korsetin kainaloista iliakammioihin. Longets on kiinnitetty kahdella tai kolmella kipsisidoksella (kuva 11.14, a). Neljäs Longuet on sijoitettu terveen olkapään taakse ja loukkaantuneelle olalle sen posterolateraalista pintaa pitkin siirtymällä kyynärvarren ja käden takaosaan (kuva 11.14, b).

Kuva 11.14. Menetelmä torakobaktaalipaston levittämiseksi olkaluun murtumiin. Numerot heijastavat peräkkäin päällekkäisen kipsi longhetin numeroita:

a - kolme kehoa; 6 - neljä haaraa yläreunassa ja olkapään nivelalueella; olkapään liitoksen vahvistaminen kuviossa 8 esitetyllä pituudella; d - longgetin kiinnittäminen kipsisideilla

Viides 10x75 cm pitkä Longuet on sijoitettu edelliseen Longuet-levyyn ja partaan, ja sitten olkanivelen, olkapään ja kyynärvarren ja käden palmarin etupintaan. Kaksi viimeistä lepotuolia on osittain leikattu molemmista reunoista kyynärnivelen tasolla ja kiinnitetty kahdella 10 cm leveällä kipsisideella. liljan kampasimpukka, kainalo ja olkapää asettavat 6. ja 7. lunketin varmistamaan olkapään luotettavan poistamisen kehosta (kuva 11.14, d).

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon perusta on sanatorio-ortopedia, jota käsiteltiin yksityiskohtaisesti edellisissä luvuissa. On vain huomattava, että liitoksen anatomisesta sijainnista, pystyasennossa tapahtuvasta luonnollisesta purkautumisesta ja sen toiminnan suhteellisen helposta deaktivoitumisesta sängyn lepotilan vuoksi se voi olla paljon vähemmän aikaa vievää kuin goniittien ja kooksiittien hoidossa.

Sen vuoksi hoito matalassa asennossa voi rajoittua akuutin tulehdusjakson aikana ja potilaan huonoon yleiseen kuntoon. Akuuttien tapahtumien yleisen tilan ja heikkenemisen parantamiseksi potilaiden tulisi sallia kulkea, jos nivel on hyvin kiinnittynyt. Viimeksi mainitun tavoitteen mukaisesti on ehdotettu erilaisia ​​menetelmiä.

Yksinkertaisin ja vähiten täydellinen on liitoksen kiinnittäminen tavanomaisen huivihihnan (mitella) avulla. Samaa tarkoitusta varten käytetään myös Middeldorfin kolmiota sekä muutoksia, jotka on suljettu akselitiiviseen alueeseen ja kiinnitetty pehmeillä hihnoilla (katso alla oleva kuva).

Kolmiomainen purkaus - tukeva rengas P. G. Korneva
ylemmän raajan väliaikaiseksi immobilisoimiseksi ja kiinnittämiseksi
olkapään nivelet

ja - yleiskuva potilaasta; b - renkaan taivutusmenetelmä.

Kuten laitoksemme kokemus on kuitenkin osoittanut, sopivin sidos, erityisesti aktiivisessa prosessivaiheessa, on kuuro kipsi.

Thoracobrachial-kipsin valutekniikka on seuraava (katso alla oleva kuva).

Thoracobrachial-kipsi valettu

a - etukuva; b - sivukuva.

Potilaan käsivarsi on taivutettu kyynärpäähän oikealle kulmalle, kyynärvarsi asetetaan primaation supinoinnin keskiasentoon, olkapää on kiinnitetty sivuttaiseen sieppaukseen 60-80 ° kulmassa ja etujousitus 20-30 ° kulmassa. Potilaan runko kääritään ohueksi puuvillakerrokseksi, joka on kiinnitetty pehmeän sidoksen pyöreillä liikkeillä.

Kyynärpään ja ranneen nivelten ulkonemien kohdalla lonkka-luiden kyynärvarrella ja kampasimpukoilla lisätään lisää puuvillapatjoja.

Asettelujärjestys: ensinnäkin asetetaan kipsikorsetti, jossa on leveä kipsilevy, joka on kiinnitetty kipsisidoksen kierroksilla.

Toiseksi suoritetaan pyöreä laastari, joka on valettu olkapäähän ja kyynärvarrelle, taivutettu oikeaan kulmaan.

Kolmanneksi, tuki tehdään asettamalla kipeä olkapää erikoisvalmistetulle kolmiolle, joka on kiinnitetty runkoon (korsetti) ja olkaan.

Tukeva kolmio on valmistettu kolmesta puulevystä. Ensimmäinen vastaa pituudeltaan kyynärpäästä kainaloon ulottuvaa etäisyyttä, toista - aksillarisesta lohkosta kaulahihnaan ja kolmatta - kampasimpukkeista kyynärpään tasolle, joka oli syrjään kunnolla.

Kolmioina taitetut kolmiot kääritään kostutettuun kipsilevyyn tai siteeseen ja sijoitetaan kipeän käsivarren kainaloonteloon.

Tällaisessa thoracobrachial-kipsissä valetaan potilas, kunnes prosessi loppuu. Sen tulisi olla hyvin varovainen seuraamaan raajan asemaa niin, että raajan tuloksena oleva toiminta on tyydyttävä. Tämän kannalta sopivin on johtimen asento 60 ° kulmassa.

Samoihin käyttötarkoituksiin immobilisoinnissa ja kiinnityksessä olkapään nivelen oikeassa asennossa käytämme usein irrotettavaa gelatiini-formaliinilaitetta, joka on valmistettu Leningradin kirurgisen tuberkuloosin instituutissa, ja alla olevassa kuvassa esitetty nauha.

Thoracobrachial irrotettava laite olkiliitoksen kiinnittämiseksi

Tällaisen hoidon keskimääräinen kesto ennen remissiota on useiden tekijöiden mukaan 1 - 3 vuotta (T.P. Krasnobayev), jolla on varhainen hoito ja 5 vuotta tai enemmän myöhäisessä hoidossa (V. A. Berezovskaya).

"Osteo-articular tuberkuloosin klinikka ja hoito",
P.G.Kornev

Thoracobrachial-kipsi valettu

GIPS TECHNOLOGY - sarja peräkkäisiä manipulaatioita ja tekniikoita, jotka liittyvät kipsin käyttöön terapeuttisiin tarkoituksiin. Kostean kipsin kykyä saada kyseinen muoto kovettamiseen käytetään kirurgiassa, traumatologiassa ja hammaslääketieteessä luunpalojen kiinnittämiseen ja immobilisointiin sekä hampaiden, leukojen ja kasvonaamioiden malleihin. G. t. Käytetään eri sairauksien ja raajojen ja selkärangan vamman hoitoon. Tätä varten käytä erilaisia ​​kipsi-, korsetti- ja vauvansänkyjä.

Sisältö

Historia

Murtumien käsittely kiinnittämällä fragmentteja erilaisten kovetusaineiden avulla on suoritettu pitkään. Joten, jopa arabialaiset lääkärit käyttivät savea murtumien hoitoon. Euroopassa 1800-luvun puolivälissä karforialkoholin, lyijyn veden ja kermaproteiinin kovettuneet seokset (D. Larrey, 1825), on käytetty kipsillä olevaa tärkkelystä [Lafarque, 1838]; Käytettiin myös tärkkelystä, dekstriiniä, puusepän liimaa.

Yksi ensimmäisistä onnistuneista yrityksistä käyttää kipsiä tähän tarkoitukseen kuuluu venäläiselle kirurgille Karl Gibentalille (1811). Hän kaatoi vahingoittuneen kipsin loukkaantuneen raajan päälle, ensin toiselle puolelle ja sitten nosti sen toisaalta, niin hän sai niin. kaksi puolta; sitten, poistamatta näyttökertoja, liittivät ne raajoihin siteillä. Myöhemmin Cloquet (J. Cloquet, 1816) ehdotti, että raajan sijoittaminen kipsiin sisältävään pussiin, joka sitten kostutettiin vedellä, ja V. A. Basov (1843) - erityisessä laatikossa, joka on täynnä alabasteria.

Periaatteessa kaikkien näiden menetelmien avulla ei käytetty laastareita, vaan kipsi.

Hollantilainen kirurgi Mathijsen (A. Mathysen, 1851) alkoi ensimmäistä kertaa soveltaa kankaasta valmistettuja sidoksia, jotka oli aiemmin hierottu kuivalla rappauksella, murtumien hoitoon. Kiinteän sidoksen levittämisen jälkeen se kostutettiin sienellä. Myöhemmin Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) täydentää tätä menetelmää ehdottamalla kangasta, joka oli hierottu kipsillä ja kostutettu vedellä ennen sidoksen levittämistä. Belgian kuninkaallinen lääketieteellinen akatemia tunnusti Mathijsenin ja Van de Loon kipsilangan tekijöiksi.

Kipsilevyn keksintö on kuitenkin modernin prototyyppi, sen laajamittainen käyttö luunmurtumia sairastavien potilaiden hoidossa kuuluu N. I. Pirogoville, joka kuvasi sitä erityisessä esitteessä ja kirjassa ”Ghirurgische Hospitalklinik” vuonna 1851-1852. Pirogovin julkaisemassa kirjassa, joka on yksinkertainen ja monimutkaisten murtumien hoitoon ja haavoittuneiden kuljettamiseen taistelukentälle ”(1854), on teos, jossa esitetään yhteenveto aikaisemmista tiedoista, jotka koskevat kipsin valettua menetelmää, ohjeita ja tekniikoita. Pirogov uskoi, että Mateisen-menetelmällä alabasteri tunkeutui kankaaseen epätasaisesti, pidettiin löyhästi, säröillä helposti ja suihkussa. Pirogov-menetelmä koostui seuraavista: raajojen käärittiin raajoihin, luun ulkonemiin lisättiin ylimääräinen rätti; kuiva kipsi kaadetaan veteen ja valmistettu pp; paitojen, housujen tai sukkien hihat, jotka on taitettu 2-4 kerrokseksi ja laskettu pp: hen, venytetty "lennossa", peitetty käsillä molemmilla puolilla. Nauhat (halkeamat) levitettiin loukkaantuneelle raajalle ja vahvistettiin poikittaisilla nauhoilla päällekkäin siten, että yksi puoli peitti toisen. Näin ollen Pirogov, joka ehdotti ensin nestemäisellä kipsillä kyllästettyjen kipsikäsittelyjen käyttöönottoa, on sekä pyöreiden että pitkittäisten kipsikastikkeiden luoja. Kipsin propagandistina ja puolustajana toimi professori Yu. K. Shimanovsky Dorpatin yliopistosta, joka julkaisi vuonna 1857 monografian "Laasti valettu erityisesti sotilaallisen leikkauksen käyttöön". Adelman ja Shimanovsky tarjosivat bespodkladochnaya-kipsiä (1854).

Ajan myötä kipsikastikkeiden valmistusmenetelmä parani. Nykyaikaisissa olosuhteissa pääasiassa käytetään tehtaalla pakattuja tietyn koon (pituus - 3 m, leveys - 10, 15, 20 cm) kipsiä, harvemmin - tällaiset siteet tehdään käsin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Merkkejä. Kipsisidosta käytetään laajalti rauhan ja sodan aikana tapahtuviin vammoihin sekä tuki- ja liikuntaelimistön eri sairauksien hoitoon, kun raajan, rungon, niskan ja pään immobilisointi on välttämätöntä (katso Immobilization).

Vasta-aiheet: verisuonten häiriöt suurten alusten ligaation takia, raajan gangreeni, anaerobinen infektio; röyhkeä virtaus, flegmoni. G.: n päällekkäisyys on myös epäkäytännöllinen senaattisen iän henkilöille, joilla on raskas somaattinen häiriö.

Laitteet ja työkalut

Kipsi suoritetaan yleensä erityisissä huoneissa (kipsihuone, pukuhuone). Ne on varustettu erikoislaitteilla (pöydät materiaalin valmistukseen ja rappaukseen, lantion, - selkänojan ja jalkojen pidikkeet, runko potilaan ripustamiseksi, kun korsettisidosta käytetään venytykseen jne.), Työkalut, altaat kostutettaville siteille. Kipsilevyn levittämiseksi ja poistamiseksi on välttämätöntä käyttää seuraavia työkaluja (kuva 1): eri mallien sakset - suorat, kulmat, kellonmuotoiset; kipsilevittimet; pihdit sidoksen reunan taivuttamiseksi; sahat - puolipyöreä, arkki, pyöreä.

Perussäännöt kipsikastikkeiden käyttöönotosta

Potilaalle annetaan asema Cromin kanssa, jolloin vapaa pääsy kehon vahingoittuneeseen osaan on helposti saavutettavissa. Lihan ulkonemat ja sidoksen reunalla olevat kehon osat peitetään puuvillavillaa, jotta estetään imeytyminen. Kipsissä on noudatettava tiettyä henkilöstöjärjestelyä koskevaa vaatimusta: kirurgi pitää raajan oikeassa asennossa, ja avustaja tai kipsiteknikko soveltaa siteitä. On välttämätöntä noudattaa tiukasti siteiden sääntöjä. Kohdan ensimmäiset kierrokset, jotka kattavat kipsin suunnitellun alueen, eivät määrää tiukkaa, myöhempää - tarkemmin; sidos suoritetaan spiraalisti kohtuullisella jännityksellään, joka asettaa jokaisen seuraavan iskun 1 / 3—1 / 2 edellisen pintaan; Sidos tasoitetaan jatkuvasti, jotta vältetään kokoonpuristumisten, mutkien ja syvennysten muodostuminen. Jotta varmistetaan sidoksen tasainen sovitus kehoon, aloita kolmannen kerroksen levittämisen jälkeen sidoksen mallinnus, puristamalla sidos rungon ääriviivoihin. Sidoksen tulisi olla yhtenäinen kipsikerrosten lukumäärä (6-12), oltava hieman paksumpia murtuma-alueilla (nivelalueella, murtumapaikoilla); pääsääntöisesti sen on tartuttava kahteen vierekkäiseen liitokseen.

Kun olet tehnyt raajan sidoksen, sinun on oltava kohonnut, jotta turvotusta voidaan vähentää. Voit tehdä tämän käyttämällä metallirenkaita, tyynyjä, toimivaa sänkyä. Vuodepaikat ja korsetit sisältäville potilaille tarkoitetut vuoteet tulisi varustaa kilpeillä. Asianmukaisesti levitetty kipsi ei saa aiheuttaa kipua, pistelyä tai tunnottomuutta; jätä jalan ja käden sormet pysymään hallitsemattomina. Syanoosi ja sormien turpoaminen osoittavat, että laskimonsisäinen ulosvirtaus, niiden palloriteetti ja kylmyys rikkovat valtimoverenkierron lopettamista, liikkumisen puutetta - hermon pareseesista tai halvaantumisesta. Kun nämä oireet tulevat näkyviin, sidos leikataan kiireellisesti koko pituudelta ja reunat taivutetaan sivuille. Jos verenkierto palautuu, sidos kiinnitetään pyöreällä kipsisidoksella, muuten se on poistettava ja vaihdettava uuteen. Jos paikallista kipua esiintyy, useammin luiden ulkonemien alueella, tässä paikassa tulisi tehdä "ikkuna", jotta vältytään imeytymien muodostumiselta. Kipsilevyjen pitkäaikaisessa käytössä voidaan havaita lihas atrofiaa ja liikkeiden liikkumisen rajoituksia. Tällaisissa tapauksissa se on suositeltavaa kuntoiluhoidon ja hieronnan poistamisen jälkeen.

Kipsilastujen tyypit

Kipsilastujen päätyypit ovat: 1) pyöreä, pyöreä, kuuro (bespodkladochnaya ja vuori); 2) fenestroitu; 3) silta; 4) järjestetään; 5) avoin (pituussuuntainen, rengas); 6) yhdistetty (kierre, nivelletty); 7) korsetit; 8) vauvansänkyä.

Pyöreä sidos (kuvio 2) on kuuro kipsi-sidos, joka on levitetty suoraan runkoon (löysä) tai kehoon, joka on aiemmin peitetty puuvilla-sideharsoilla tai neulomalla (vuori). Vuorukipsilevyä käytetään ortopedisten operaatioiden ja nivelsairauksia sairastavien potilaiden (luu tuberkuloosi) jälkeen.

Viimeinen kipsiside (kuvio 3) on myös pyöreä sidos, jonka haava on leikattu yli ikkunan; On suositeltavaa tarkastaa haavat, sidokset.

Samoihin tarkoituksiin käytetään silta- sidosta (kuvio 4), kun on tarpeen jättää vähintään 2/3 raajan kehämästä auki millä tahansa alueella. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on kiinnitetty yhteen yhdellä tai useammalla "sillalla".

Porrastettua rappausta käytetään eliminoimaan kontraktiot ja muodonmuutokset. Pyöreää sidosta levitetään pienellä mahdollisella deformaation eliminoinnilla, ja leikkaa se 7–10 päivän kuluttua muodonmuutosalueella 1/2 ympärysmittaan ja raajan sijainti korjataan jälleen; Tuloksena olevaan tilaan lisätään puinen tai korkki, ja saavutettu korjaus kiinnitetään pyöreällä kipsisidoksella. Seuraavat kipsikastikkeet tehdään 7-10 päivässä.

Raajan takaosaan levitetään yleensä avoin kipsiside (kuva 5). Se voidaan valmistaa kipsisideen tai pitkähihaisen alustavan mittauksen mukaan tai kääriä siteet suoraan potilaan kehoon. Renkaaksi valettu pyöreä kipsi voidaan kääntää leikkaamalla 1/3 sen etuosasta.

Kipillä valettua kipsiä käytetään pysyvien kontraktuurien poistamiseen. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on kytketty köyden silmukoilla. Kierrä kierteitä kiinnittämällä johto ja yhdistä kiinnityspisteet.

Saranoitua kipsiä käytetään luunmurtumien hoitoon, jos se on tarpeen, jotta vaurioituneen alueen kiinnitys voidaan yhdistää läheisen liitoksen toiminnan osittaiseen säilyttämiseen. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on yhdistetty saranoilla varustettuihin metallirenkaisiin. Saranan akselin tulee olla sama kuin nivelen akseli.

Korsetti on pyöreä kipsi, joka on levitetty keholle ja lantionvyö selkärangan sairauksiin. Eräs irrotettava kipsi, jota käytetään selkärangan kiinnittämiseen, on kipsilevy.

Kipsikäsittelytekniikka

Kipsilangat lantionvyöhön ja reiteen. Bespodkladochnaya Longon-pyöreä lantio Whitman-Turnerin sidos käytetään lonkkamurtumiin. Tuottaa venytystä pitkin pituutta, jalka otetaan ulospäin ja pyöritetään sisään. Kehon ympärillä, nippien tasolla ja navan tasolla, levitetään suuria silmukoita, kaksi muuta sijoitetaan lantion ja reiteen päälle, ja sidos on kiinnitetty runkoon ja lonkkaniveleen kipsisidoksella, jota seuraa koko raajan rappaus. Muutama päivä myöhemmin kävelykierros kulkee sisään (kuva 6). Tämäntyyppisten vammojen kirurgisen hoidon onnistuneiden tulosten vuoksi Whitman-Turnerin sidosta käytetään erittäin harvoin.

Hip-pyöreä kipsiside asettaa ortopedisten toimenpiteiden jälkeen lonkkanivelen ja reisiluun diafyysin murtuman. Hän voi olla korsetilla (puolikorsetti), hihnalla, jalalla ja ilman sitä; päällekkäisyys riippuu taudin luonteesta ja vahingoista. Lonkkanivelessä tapahtuvan leikkauksen jälkeen näkyy esimerkiksi vuorauksen pyöreä pyöreä sidos, jossa on toinen jalka ja puinen tukijalka (kuva 7), esimerkiksi lonkan synnynnäisen dislokoinnin avoimen vähenemisen jälkeen. Lorentzin kipsi valetaan (kuvio 8) lonkan synnynnäisen syrjäytymisen veroton uudelleensiirron jälkeen. Lonkkanauha levitetään Holi-ortopediselle pöydälle (kuva 9).

Kipsilangat alaraajassa. Polvinivelen (tuberkuloosi, tarttuva niveltulehdus, osteomyeliitti, niveltulehdus) ja joidenkin polven nivel- ja jalan luiden vaurioitumisen sekä ortopedisten leikkausten jälkeen (luunsiirto, osteotomia, lihaksen jänteiden siirto) esiintyy erilaisia ​​kipsi sidoksia luonnosta riippuen. taudin ja vaurioiden paikallistaminen ja laajuus. Ne voivat olla istukkaan asti, reiden ylemmän kolmanneksen yläpuolelle, jalka, ympyränmuotoinen ja splint.

Eri taudin ja jalkojen ja nilkan murtumien osalta polvinivelen päälle on kiinnitetty erilaisia ​​kipsisideja. 1. Kipsikengät - pyöreä kipsisidos, jossa on lisäksi Longuetin 5-6 kerros pohjaan (kuva 10). Kun käsitellään synnynnäistä jalkapalloa, kun tavarat asennetaan, sidoksen on kuljettava V-varpaasta jalan takana I-varpaan ja edelleen pohjaan. Kiristä sidos, vähentää rasitusta. Kun jalsan valgus-epämuodostuma myös laittaa tavaratilan, mutta side on vastakkaiseen suuntaan. 2. Eri syvyydestä valmistettu rengas. Potilaan levittämisessä on helpompaa makata vatsalle, taivuta polvi oikealla kulmalla; lääkäri pitää jalka haluttuun asentoon. 3. Pitkäaikainen sidos: mitataan sääriluu (sääriluun sisäpuolisesta sisäosasta sisäpuolen pohjapohjan alueen läpi ja edelleen pitkin sääriluun ulkosivua suulakkeen päähän) ja pyöritetään pöydälle pitkiä vastaavia kokoja 4-6 kerrosta; siihen on kiinnitetty toinen pituus, joka on yhtä suuri kuin jalan pituus. Kipsilangan asettaminen ulkopuolelta jalkaan, sitten sisäpintaan. Turvon välttämiseksi longuet on kiinnitetty pehmeällä sidoksella, ja 8–10 päivän kuluttua kipsinauhalla voit lisätä kantapään tai vaipan kävelyyn.

Kipsiseos yläreunassa. Anatomotooppisten piirteiden aiheuttama kipsi-sidosten asettaminen ylemmälle raajalle liittyy siihen, että alusten ja hermojen puristumismahdollisuus on suurempi kuin alaraajassa. Siksi yläraajan kiinnittäminen useimmissa tapauksissa suoritetaan kipsilevyllä. Sen koko on erilainen. Niinpä esimerkiksi olkapään dislokoinnin pienentämisen jälkeen taaksepäin sijoitettava kipsilevy (terveestä olkapäästä kipeän käden metakarpopalangeaaliselle nivelelle).

Kipsilukko, jossa on lohkareen akromionpään syrjäyttäminen, on hihnavyö, joka koostuu rengasmaisesta kipsivyöstä, joka on suorassa kulmassa taivutetulla kyynärpäänivelellä, joka on taivutettu oikeassa kulmassa ja joka on kiinnitetty rintakehän etu- ja etupuolen pintaan ja vaurioituneen adduktion yli puolipyöreään vyöhihnan muodossa, joka on kiinnitetty kipsihihnaan jännitystilassa (kuvio 11).

Olkapään nivelten leikkauksen jälkeen ja joissakin tapauksissa olkaluun diafyysin murtumisen jälkeen on käytetty korsettista koostuvaa rintakipu-kipsi-sidosta, käsivarteen kiinnitettyä kipsipäätä ja niiden välistä puinen tukijalka (kuva 12).

Kyynärpään liitoksen auki solujen sisä- ja peri-nivelmurtumien avaamisen jälkeen, jänteiden, alusten ja hermojen toiminnan jälkeen suoritetaan takakipsilevy (metakarpopalangeaalisesta liitoksesta olkapään yläosaan). Jos kyynärvarren molemmat luut ovat murtuneet, voidaan käyttää kahta osaa: ensimmäinen sijoitetaan ekstensoripintaan metakarpofalangeaalisesta liitoksesta olkapään yläosaan, toinen pitkin taivutuspintaa palmun keskeltä kyynärpään. Kun kyynärvarren luiden murtuma on asetettu uudelleen, tyypillisessä paikassa ne asettavat syvälle takaisin rappauksen (metakarpopalangeaalisesta risteyksestä kyynärvarren ylempään kolmanteen osaan) ja kapean palmarajan pinnan. Lapsia suositellaan käyttämään vain rengaslaastareita, koska pyöreä usein johtaa iskeemisiin kontraktointeihin. Aikuisilla on usein käytettävä pyöreitä kipsikastikkeita. Tällöin yleensä taivuta käsivartta kyynärpäähän oikeassa kulmassa ja aseta kyynärvarsi asentoon, keskiarvoon primaation ja supinaation välillä; viitteiden mukaan kulma kyynärpäässä voi olla akuutti tai tylsä. Sidokset rullataan pyöreästi, alkaen ranteesta ja johtimesta lähimpään suuntaan; Rannekeiden on läpäistävä ensimmäinen interdigitaalinen aukko, ja ensimmäinen sormi pysyy vapaana. Harja on asetettu helposti ulottuvaksi - 160 ° ja ulnar-poikkeama - 170 ° (kuva 13). Metakarpopalangeaalisesta liitoksesta kyynärvarren ylemmän kolmanneksen ympärille valettu pyöreä kipsi on osoitettu käden luiden murtumille.

Kipsilangat selkärangan sairauksien hoitoon. Selkärangan purkamiseksi ja kiinnittämiseksi murtumien, tulehduksellisten ja dystrofisten vaurioiden, synnynnäisten vikojen ja kaarevuuden tapauksessa sovelletaan erilaisia ​​kipsi-korsetteja, jotka eroavat toisistaan ​​riippuen vahingon alueesta, taudin vaiheesta ja luonteesta. Niinpä alemman kohdunkaulan ja rintakehän tappio Th₁₀ näyttää korsetin päähenkilön kanssa; Th_10-12 - korsetti, jossa on olkapäät, kiinnitä tarvittaessa lannerangan osa - korsetti ilman hartioita (kuva 14). Korsettia käytetään, kun potilas seisoo puukehyksessä tai Engelmann-laitteessa (kuva 15). Vetoa pään takana suorittaa Glisson-silmukka tai sideharso, kunnes potilas voi koskettaa lattiaa kantapäähän, lantio kiinnitetään hihnalla. Korsettia voidaan käyttää myös silloin, kun potilas makaa (useammin leikkauksen jälkeen) ortopedisessa pöydässä. Jos rintakehän ja lannerangan alemman selkärangan puristusmurtumat ovat samanaikaisesti sijoitettu, korsetti sijoitetaan kahden pöydän väliin, joiden korkeus on erilainen; askel askeleelta kääriminen Kaplanin mukaan, kipsikorsetti levitetään vyötärön yli.

Korsetin asettamiseen sovelletaan leveitä kipsisideja, jotka ovat pääosin pyöreitä tai kierteisiä polkuja. Tuen luunpisteiden tiheä peitto (luutalohkojen kampasimpukat, pubis, kylkikaaret, niskakyhmy) myötävaikuttaa korsetin painon purkamiseen. Tätä varten mallinnus aloitetaan sidoksen ensimmäisen kierroksen jälkeen. Päällikkö, pyöreä kipsi, joka kattaa leuan, kaulan, niskan, olkahihnan ja ylemmän rintakehän, on ilmoitettu, kun ylempi kolme kohdunkaulan nikamaa vaikuttaa. Synnynnäisen lihaskortikoliksen leikkauksen jälkeen käytetään tiettyä asetusta kipsilevyyn: pää on kallistettu terveelle puolelle, kun kasvot ja leuka kääntyvät kipeälle puolelle (kuva 16).

Skolioosia varten käytettiin erilaisia ​​korsetteja. Laajennettuun asentoon asetettu Sayor-korsetti poistaa muodonmuutoksen vain väliaikaisesti. Goffan irrotettavan korsetin korsetti pyrkii korjaamaan sekä kehon sivuttaissiirtymän että rungon pyörimisen lantion suhteen laajennetulla selkärangan avulla. Kirurgisen toimenpiteen käytön yhteydessä Seirin ja Goffin korsetteja käytetään harvoin.

Abbott (E. G, Abbott) ehdotti eräänlaista korjausmenetelmää, jossa suositeltiin asettamaan hyvin tiukka korsetti, joka puristaa rinnassa. Kovettamalla kipsi kaarevuuden koveralle puolelle leikattiin “ikkuna”, jossa jokainen inhalaatio puristetun kuperan puolen kylkiluun työnsi selkärankaa koveralle puolelle, eli kohti katkaisua ”ikkunaa”, joka antoi hitaan korjauksen. Abbottin korsettia käytetään joskus yhtenä selkärangan epämuodostumisen korjausvaiheena.

Nousukorsetti (kuva 17) koostuu kahdesta puolikkaasta, jotka on liitetty saranalla; ylempi puoli on lyhyt korsetti, jossa on kaulus, alempi puoli on leveä vyö, jossa lantio on lantiossa kaarevuuden kaarevuuden puolella; korsetin seinien välissä kaarevuuden koveralla puolella vahvistetaan pistoketyypin ruuvilaite, jonka avulla potilas kallistuu vähitellen kaarevuuden kaarevuussuuntaan ja korjaa siten pääkaarevuutta. Risser-korsettia käytetään preoperatiiviseen deformiteetin korjaukseen.

Kipsilevyä käytetään selkärangan sairauksiin ja vammoihin; Se on suunniteltu pitkäaikaiseen makuun. Esimerkkinä voidaan mainita Lorenzin vuode (kuva 18): potilas asetetaan vatsaan, jalat vedetään ulos ja kasvatetaan hieman, selkä on peitetty sideharsolla; sidokset leviävät potilaalle ja mallille hyvin; voidaan käyttää kipsilieteeseen kastettuja silmukoita tai sideharsolevyjä. Valmistettaessa sänky poistetaan, leikataan, kuivataan useita päiviä, minkä jälkeen potilas voi käyttää sitä.

Kipsitekniikka hammaslääketieteessä

Hammaslääketieteen kipsissä käytetään näyttökertoja (näyttökertoja), hampaiden ja leukojen malleja (kuva 19-20) sekä naamarit. Sitä käytetään jäykkien sidosten valmistukseen päähän (kipsikypärät), kiinnityslaitteisiin, joilla voidaan kiinnittää ylimääräistä vetoa ortodontisen hoidon aikana, leukavammoihin ja silmukointikoneisiin. Terapeuttisessa hammaslääketieteessä kipsiä voidaan käyttää väliaikaisina täytteinä. Lisäksi kipsi on osa joitakin proteesien valu- ja juottomassaa sekä muovien muovausmateriaalia irrotettavien ja irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa.

Valukappaleiden poistaminen hampaiden ja leukojen alusta alkaa tavallisen lusikan valinnalla hampaiden läsnä ollessa tai yksittäisen lusikan valmistuksessa hampaattomalle leukalle. Kumikuppiin kaadetaan 100 ml vettä ja lisätään 3-4 g natriumkloridia kipsin asettamisen nopeuttamiseksi, sitten kipsi kaadetaan veteen pieninä annoksina niin, että kipsilasi on vedenpinnan yläpuolella; ylimääräinen vesi valutetaan ja kipsi sekoitetaan paksun hapan kerma. Tuloksena saatu massa levitetään lusikalle, ruiskutetaan suuhun ja puristetaan lusikkaan niin, että kipsimassa peittää koko proteesikentän. Valun reunoja käsitellään siten, että niiden paksuus ei ylitä 3-4 mm; ylimääräinen kipsi poistetaan. Kun kipsi kovettuu (joka määräytyy kipsikupissa olevien kipsilevyjen herkkyyden mukaan), suussa oleva vaikutelma leikataan erillisiksi palasiksi. Leikkauksia tehdään vestibulaarisesta pinnasta: pystysuora pitkin olemassa olevia hampaita ja vaakasuora - purukerroksessa hampaiden vian alueella. Kipsilevyt poistetaan suuontelosta, puhdistetaan muruista, asetetaan lusikkaan ja liimataan lusikkaan kuumalla vahalla. Mallivalussa lusikka sijoitetaan 10 minuutiksi. veteen niin, että valettu erottuu paremmin mallista, minkä jälkeen siihen kaadetaan nestemäistä kipsiä, ja kovettamisen jälkeen malli avataan erottamalla näyttökipsi mallista.

Kipsilangan poistaminen huokoisista leukoista on erittäin harvinaista. Näissä tapauksissa kipsi korvataan hienostuneemmilla näyttökerroilla - silikonilla ja termoplastisilla massoilla (ks. Näyttökerrat).

Kun maski poistetaan, potilaalle annetaan vaakasuora sijainti. Kasvot, erityisesti sen karvaiset alueet, tahrataan nestemäisellä parafiinilla; kumi- tai paperiputket työnnetään nenäaukkoihin hengittämistä varten ja puuvillarullalla ne asetetaan kasvojen vaikutelman yli. Koko kasvot on päällystetty yhtenäisellä kipsikerroksella n. 10 mm. Kun kipsi kovettuu, valut poistetaan helposti. Maskin valu suoritetaan sen jälkeen, kun valetaan 10 minuuttia. veteen. Maskin valuttamiseksi tarvitaan nestemäistä kipsiä, jotta ilmakuplat eivät muodostuisi, ja se tulisi jakaa tasaisesti vaikutelman pintaan ja ravistella usein kädet tai tärinä. Kovettunut malli valulla asetetaan kiehuvaan veteen 5 minuutin ajan, minkä jälkeen jälkipuristin poistetaan mallista kipsi-veitsellä.

Jäykän kipsihihnan valmistukseen laitetaan potilaan päähän useiden kerrosten tai capronin huivi ja siihen asetetaan kipsiside, kerrosten välissä on metallitangot laitteen kiinnittämiseksi. Kipsikäsittelyssä on kiinnitettävä etu- ja niskatulppa. Nailon- tai sideharso on helppo poistaa ja laittaa kipsi. olosuhteissa, joissa kankaat ovat tiukalla kipsillä.

Kipsitekniikka sotilaallisessa kirurgiassa

Lechissä käytetään sotilaallisen kenttäkirurgian (VPH) kipsilaitteita. ja kuljetus-lech. liikkumattomuus. VPH: n arsenaliin valetun kipsin käyttöönoton painopiste kuuluu N. I. Pirogoville. Kipsilevyjen tehokkuus ja etu muihin sotilaallisiin immobilisaatiovälineisiin verrattuna osoitettiin heille Krimin kampanjan aikana (1854-1856) ja sotilasoperaatioiden teatterissa Bulgariassa (1877-1878). Kuten Ye.I. Smirnov huomautti, kipsikastikkeiden laaja käyttö haavoittuneiden hoitamisessa sotilaallisissa olosuhteissa varmisti venäläisen sotilasalueen hallinnon etenemisen ja sillä oli merkittävä rooli tulevaisuudessa erityisesti Isänmaallisen sodan aikana. Taisteluolosuhteissa kipsikastikkeet tarjoavat viallisen raajan luotettavan kuljetuksen immobilisoinnin, helpottavat ja parantavat haavoittuneita, luovat mahdollisuuksia evakuoida enemmistön uhreista lähipäivinä kirurgisen hoidon jälkeen; Sidoksen hygroskooppisuus edistää haavanpoiston hyvää ulosvirtausta ja luo suotuisat olosuhteet haavan puhdistus- ja korjausprosesseille. Kipsilevyjä käytettäessä on kuitenkin mahdollista fragmenttien sekundäärinen siirtyminen ja kontraktuurien ja lihasten atrofian muodostuminen.

Kenttä-sotilaallisissa olosuhteissa käytetään Longuetin, pyöreitä ja pitkäkestäviä pyöreitä kipsikastikkeita. Käyttöaiheet: lech. immobilisointi avotulen ja suljetun raajan luiden murtumien yhteydessä, suurten alusten ja hermojen vaurioituminen sekä laaja pehmeiden kudosten vaurioituminen, pinnalliset palovammat, raajojen jäätyminen. Kuurokipsin valuminen on vasta-aiheista anaerobisen infektion kehittymisessä (tai epäilyssä siitä), haavan kirurginen hoito ei ole riittävän perusteellinen, varhaisvaiheessa pääalusten leikkauksen jälkeen (raajan gangreenin mahdollisuuden vuoksi) avaamattomien röyhtäisten pyyhkeiden ja flegmonin läsnä ollessa. raajojen pakkasen tai laajojen syvien palovammojen vuoksi.

Kipsilastujen käyttö nykyaikaisen sodankäynnin olosuhteissa on mahdollista laitoksissa, jotka tarjoavat pätevää ja erikoistunutta apua.

Pk-yrityksissä voidaan käyttää kipsitekniikkaa Ch. sov. vahvistamaan kuljetusrengasta alaraajojen immobilisoimiseksi (kolmen kipsirenkaan asettaminen) ja pituussuuntaisten sidosten käyttöönottoa. Poikkeustapauksissa, joissa on edullinen lääketieteellinen-taktinen tilanne, voidaan käyttää kuuroja kipsi-siteitä.

Työn suhteen hunaja. GO-palvelut kipsipinnoitteita voidaan käyttää sairaalahuoneissa (katso).

Laitteet: ortopedinen kenttä, edistyksellinen ZUG-laite (Belera-tyyppi), kipsi hermeettisesti pakatuissa laatikoissa tai pusseissa, valmiit murskaamattomat kipsisidokset sellofaanipakkauksissa, työkalut kipsilastujen leikkaamiseen ja poistamiseen.

Kun työskentelet kenttäolosuhteissa, on välttämätöntä varmistaa, että suuri määrä kipsikastikkeita otetaan käyttöön lyhyessä ajassa. Tätä tarkoitusta varten kipsi ja tila leikkaussalin ja pukuhuoneen läheisyydessä sijaitsevien kipsilevyjen (huoneen, teltan) kuivaamiseksi otetaan käyttöön erikoistuneissa kirurgisissa sairaaloissa ja leikkausprofiilin profiloiduissa kirurgisissa tiloissa. Pyöreän rappauksen merkintä helpottaa haavoittuneiden ja lajittelun seurantaa evakuointivaiheiden aikana; se tehdään yleensä märkä kastike näkyvässä paikassa. Vahingon päivämäärä, kirurginen hoito, kipsi- valun valu on ilmoitettu, ja kaavamaisesti piirretään haavan luunpaloja ja ääriviivoja. Ensimmäisen päivän aikana kipsin levittämisen jälkeen vaaditaan haavoittuneiden ja raajojen tilan seurantaa. Tarkastukseen avoinna olevien raajojen alueiden (sormien) normaalin värin, lämpötilan, herkkyyden ja aktiivisen liikkuvuuden muutokset osoittavat tiettyjä puutteita kipsin valamisen tekniikassa, joka on poistettava välittömästi.

Kirjallisuus: Basilevskaya 3. V. Kipsitekniikka, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G. S. ja Chernavsky V.A. Kipsiside ortopediassa ja traumatologiassa, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky ja M. I. Schreiber. Military Field Surgery, M., 1975; To ja pl ja A. N. V. luiden ja nivelten suljetut vauriot, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Sidosten oppi, L., 1974; P e l: llä I. P.: lle ja Drozdoville A. S. Traumatologian ja ortopedian kiinnitysköydet, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabasterikäsittely yksinkertaisten ja monimutkaisten murtumien hoidossa ja haavoittuneiden kuljetuksessa taistelukentälle, Pietari., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (sotilaallinen), B. D. Shorin (artikkeli).

Seuraukset, jotka aiheutuvat valettuina käsivarresta murtuman jälkeen

Murtuma on loukkaantuminen, joka aiheuttaa luiden eheyden. Oikean luun silmukoinnin ja vaurioituneen elimen toimintojen nopean normalisoinnin kannalta on välttämätöntä luoda raajan täydellinen immobilisointi kipsin avulla. On melko vaikea vastata kysymykseen siitä, kuinka paljon kipsiä tulisi käyttää käsivarteen. Palautumisaika riippuu loukkaantumisen vakavuudesta ja vahingon sijainnista. Yleensä sormet kasvavat yhdessä 3-4 viikon kuluessa, ja kyynärvarren tai käden alueella oleva vamma häviää 6-7 viikon kuluessa. Radiaaliluu palautetaan aikaisintaan 1,5 kuukautta.

Thoracobrachial-sidos

Thoracobrachial-siteet levitetään olkapään murtumiin. Siinä säädetään kipsikorsetin asettamisesta kahden Longuetin avulla. Jos olkapään nivel on vaurioitunut, varsi siirretään sivuun vaakasuoraan viivaan ja kiinnitä sitten osa. Kun olet tunnistanut loukkaantuneen varren haluttuun asentoon, ota käyttöön thoracobrachial-site. Tämä on monimutkainen menettely, jonka voi suorittaa vain kokenut asiantuntija, jolla on tietyt tiedot ja taidot.

Ensinnäkin on tarpeen suorittaa anestesia ja istuma- tai seisontapaikassa, ja leikkauksen jälkeen makaavassa asennossa kiinnitä rikki käsivarsi valettuun. Sidos on valmistettu käyttämällä suuria määriä laaja- ja kipsisideja, keskikokoisia tavanomaisia ​​siteitä ja kipsilevyä, joka on taitettu neljään kerrokseen. Ensin täytyy valmistaa korsetti kipsistä. Tätä varten käännä kipsilevy puuvillavillavaippaan häpykiinnikkeeseen. Ensinnäkin yksi kierros kuluu sidoksen peittämiseen, ja sitten tehdään toinen kierros, jossa on puoli edellistä. Menettelyn käyttöönotto olisi suoritettava siten, että se muodostaa korsetin koko kehoon. Kappaleosa heitetään jokaisen olkapään yli ja kiinnitetään korsettiin. Kahden kerroksen levittämisen jälkeen mallinnus tehdään mallinnus, sitten 3-4 ker- roksen jälkeen mallintamisprosessi toistetaan.

Rannen säteen vahingoittuminen tapahtuu useimmiten ulkonevan käsivarren kaatumisen seurauksena. Rikkoutuneen ranne- nivelen kanssa on välttämätöntä käyttää kipsiä luun silmukointia varten. Jos poikkeamalla on vakava loukkaantuminen, on tarpeen laittaa luun alkuperäiseen asentoonsa sijoitusmenetelmällä ja kiinnittää sitten kipeä raajan laastilla. Jos murtuma ei ole harhaa, oireet eivät ole kovin voimakkaita, joten on hyvin vaikeaa määrittää tällaista vahinkoa ilman erityisiä tutkimusmenetelmiä lääketieteellisessä laitoksessa. On myös tarpeen muistaa, kuinka paljon kipsiä kuluu radiaalisen luun murtumalla.

Valun vaikutukset

Jos kipsi levitetään rikki käsivarteen, voi olla haittavaikutuksia ja epämiellyttäviä oireita. Tärkeimmät ongelmat ovat:

• Kipsin puristaminen. Useimmiten tämä ilmiö muodostuu raajan immobilisoinnin aikana akuutin kivun aikana. Tulehdusprosessi tapahtuu, verenkiertohäiriöitä, pehmytkudoksen turvotusta muodostuu, käden määrän lisääntyminen tapahtuu, jolloin vaurioitunut alue puristuu. Tällöin on välttämätöntä leikata kipsi mahdollisimman pian ja vapauttaa raajan, sitten levittää uudelleen kipsi. Jos et suorita asianmukaista manipulointia, voit myöhemmin menettää raajan tavanomaisen toiminnallisuuden.
• Väkevyys Ne muodostetaan, kun kipsi- sidos on epätarkka, epätasainen päällekkäin tai sen sisäpuolella muodostuu mukuloita. Tärkeimmät oireet, joilla tämä ilmiö voidaan tunnistaa, ovat: ruskean pinnan muodostuminen sidoksen pinnalle, ahdistuneisuus, rotan ominaishaju, käden tunnottomuus ja sen herkkyyden katoaminen.
• Huuhtelu ja rakkuloita iholla. Jos kipsimateriaalia ei kiinnitetä tiukasti, sylkeä voi tuntea käsivarrella, johon liittyy rakkuloiden muodostuminen. Tämän ilmiön estämiseksi on välttämätöntä suorittaa kuplien avaaminen.
• Allergia kipsimateriaalille. Potilaan iholle voi muodostua ihottumaa, kutinaa tai punoitusta, jotka ovat tyypillisiä merkkejä rappauksen aiheuttamasta ärsytyksestä.

Elpyminen kipsin poistamisen jälkeen

Kipsin poistamisen jälkeen on tarpeen asteittain lisätä varteen kohdistuvaa fyysistä kuormitusta noudattaen kaikkia lääkärin antamia ohjeita ja suosituksia, koska liian vaikeat toimet saattavat johtaa kielteisiin seurauksiin tai toistuvaan loukkaantumiseen.

Usein turvotus kehittyy käsivarteen kipsin poistamisen jälkeen. Koska varsi oli paikallaan pitkään, astiat puristettiin, verenkierto oli hidasta, kun kipsi valettiin pois, huomiota olisi kiinnitettävä raajan tilaan. Käsittelemätön tila kädestä, aikaisemmin supistuneiden alusten laajeneminen, verenvirtauksen lisääntyminen, moottoriaktiviteetin jatkuminen johtavat turvotuksen muodostumiseen. On olemassa monia erityisiä menetelmiä turvotuksen poistamiseksi.

Tehokas menetelmä on fysioterapeuttinen menettely, jonka seurauksena magneettikentän positiivinen vaikutus kehon kärsineeseen osaan tapahtuu. On myös mahdollista vähentää turvotusta elektroforeesilla lisäämällä tarvittava lääkitys, jota lääkäri määrää. No jatkaa verenkiertoa ja lievittää turvotusta, rentouttavaa hierontaa ja fysioterapiaa. Erityisillä turvotulehduksilla voi olla myös positiivinen vaikutus, lisäksi niillä on anestesiavaikutus. Sidoksen poistamisen jälkeen potilaalla voi joissakin tapauksissa esiintyä voimakasta kipua, jolloin lääkäri määrää lisäksi tulehdusta ja kipua lievittäviä lääkkeitä, ja tarvittaessa tarvitset jonkin aikaa ortopedista ortoosia.

Jos havaitaan jonkin verran turvotusta, on parempi hakea apua asiantuntijalta. Lääkäri säätää hoitoa vastaavasti ja määrätä tarvittavat hoitomenetelmät. Älä itse lääkehoito tällaisissa tapauksissa, koska se voi johtaa kielteisiin seurauksiin.

On tarpeen palauttaa tuskallinen käsi vähitellen, ei missään tapauksessa ole mahdotonta lisätä voimakkaasti fyysistä toimintaa. On välttämätöntä jatkaa liikkumista ensimmäisestä päivästä, kun kipsi on otettu pois. Fysioterapian pitäisi aloittaa silppuaminen ja raajan lämpeneminen, tehdä asteittainen häiriö ja siirtyä sitten kiinteisiin esineisiin. Näin lihakset koulutetaan, niiden entinen elastisuus ja toiminnallisuus palautetaan.

Kuntoutusjakson aikana on tärkeää saada hyvää ravintoa lihan, maitotuotteiden, hedelmien ja vihannesten avulla. Päivittäinen ruokavalio rikastuttaa kehoa olennaisilla mikro- ja makroelementeillä, vitamiineilla ja kivennäisaineilla.

Erityiset sidokset

Teipit (tarrat). Näihin sidoksiin käytetään Cleolia (kuva 5.31, a). Cleolin koostumus sisältää: 40 osaa kolofonia, 33 osaa 96% alkoholia, 15 osaa eetteriä ja 1 osa auringonkukkaöljyä. Tämän materiaalin haittapuolena on ihoärsytys, allergiat, sidoksen heikko kiinnitys. Tällä hetkellä tällaisia ​​sidoksia käytetään harvoin.

Teipit. Liima-kipsi on kankaanauha, jonka toisella puolella on erityinen liima (kuva 5.31, b). Sitä käytetään ihon vetoamiseen luiden murtumissa lapsilla. Liima-sidosten edut ja haitat ovat samat kuin liimanauhat.

Cravat-siteet. Tällaiset sidokset levitetään mihin tahansa ihmiskehon alueeseen käyttämällä erityistä huivi tai huivi jne. (kuva 5.32). Teollisuuden tuottaman vakiomalli 135 x 100 x 100 cm on kolmion muotoinen (pohja, ylä- ja kaksi kulmaa). Useimmiten sidettä käytetään ripustamaan yläraja. Tällöin huivin pohja on sijoitettava pystysuoraan (rinnakkain rungon keskiviivaan), ja sen yläosa on suunnattava kipeän varren kyynärpään suuntaan. Varsi on taivutettava kyynärpäähän 90 ° kulmassa. Yhdellä kädellä ottaen kynttilän kulman,

goy käsi pitää yläosassa tiukassa asennossa. On välttämätöntä pitää kurkku sairaan käden ja kehon välillä. Korin yläkulma heitetään olkahihnan päälle selkään. Alakulma nostetaan ja heitetään toisen olkahihnan päälle. Molemmat kulmat ovat kaulan takana. Korin yläosa taitetaan etukäteen ja kiinnitetään nastalla.

Haittana on sidoksen hauras kiinnitys.

Mesh putkimaiset siteet. Tämä sidos on silmäkudottu putki, neulottu joustavasta langasta, joka on kudottu synteettisillä kuiduilla ja puuvillalangalla (kuva 5.33). Sidoksilla on suuri vetolujuus, joka takaa minkä tahansa kehon osien kireän sovituksen jopa monimutkaisilla ääriviivoilla eikä aiheuta verenkiertohäiriöitä. Tuota seitsemää kokoa. Nämä siteet korjaavat siteen kierre-siteet hyvin säären, lonkan, kyynärvarren päälle. Niitä on helppo käsitellä. Pesun ja steriloinnin jälkeen ne voidaan käyttää uudelleen. Pese sidokset saippuavedessä 40 ° C: n lämpötilassa, sen jälkeen kun huuhtelu ei kierrä.

Yksittäinen pukeutumissteriili pakkaus (PPI). Paketti koostuu sidoksesta (10 x 700 cm) ja kahdesta puuvilla-sideharsotyynystä (17,5 x 32 cm), yksi on ommeltu siteen alkuun, ja toinen voidaan siirtää sitä pitkin (kuva 5.34). Pehmusteiden se puoli, jota voit käsitellä kädellesi, kun liität sidoksen, on ommeltu värillisillä langoilla. Sidos ja tyynyt on pakattu vahapaperiin, jonka taitos on tappi. Paperikotelo, jossa on sidos, on suljettu kumitettuun koteloon, jonka sisäpinta on steriili. Jos uhrilla on avoin pneumotorax, on välttämätöntä asettaa haavaan kumitettu vaippa, jossa on sisäpuoli, ts. käännä avoin pneumotoraksi suljetuksi. Kumitetun kuoren reunat liimataan yhteen

■ repiä loven ulomman kannen läpi ja poista vahapaperia kääritty pakkaus; poista tappi ja pistää se vaatteisiin näkyvässä paikassa;

■ avaa paperikääre, ota sidoksen pää vasemmalla kädellä ja avaa se rullalle;

■ ne ottavat sidosrullan oikealla kädellä ja avaavat sidoksen, jolloin kukin tyyny taitetaan 2 kertaa (jos kyseessä on laaja haava tai palaa, avaa tyynyt kokonaan);

■ asettakaa haavat sivulle, jota ei koskettanut kädet (ei ommeltu värillisillä langoilla), ja kiinnittänyt ne; läpikierroksella liikkuva tyyny työnnetään alustavasti sivulle niin, että se voidaan levittää haavan toiseen aukkoon; Sidoksen pää on kiinnitetty nastalla. Alasuojus. Kivespussin tukipussia käytetään kiveksen loukkaantumiseen, kivespussirakenteiden jälkeen tapahtuviin operaatioihin ja ruumiillisiin tyräseinoihin (kuva 5.35).

Muotojen sidokset. Tällaiset sidokset on tarkoitettu kiinnittämään puuvillaharsotyynyjä suuria palovammoja varten (kuva 5.36). Ne on valmistettu puuvillakankaasta kehon osaa pitkin, esimerkiksi olkapään, kyynärvarren, rintakehän, vatsan, alaraajan jne. Osalta. Nauhat ommellaan, jotta nämä siteet kiinnitetään niiden reunoihin.

Säännöt joustavien siteiden levittämiseksi raajoihin. Useimmiten varpaista ylöspäin lisätään spiraalista nousevaa sidosta jalan yläosaan, tarvittaessa reiteen yläreunaan aamulla. Potilaaseen tehdään vuoto sängyssä, jolloin jalka on koholla. Yöllä sidos poistetaan ja asetetaan vaakasuoralle pinnalle. Keskeytä se ei voi.

5.3. KÄYNNISTYS

Kovista sidoksista kipsimuovit ovat yleisimmin käytettyjä, mikä mahdollistaa luunpalojen kiinnittämisen hyvin murtumiin pitkään kipin nopean kovettumisen vuoksi.

Kipsikastikkeet ovat vuori ja bespodkladochnye.

Vuori-kipsi valetaan seuraavasti. Pyöritä halutun pituuden ja leveyden sideharsoa ja aseta tasaisesti puuvillakerros. Tällöin levitetty puuvillasidos rullataan uudelleen niin, että puuvilla on sidoksen takana ja liittyy suoraan kehon pintaan seuraavan raajan sidoksen aikana. Sitten ulkona on hartsi, joka peittää puuvillavillan, johon märkä kipsi-side pysyy.

Levytön kipsi valetaan suoraan iholle; kuitenkin on välttämätöntä sulkea pois liimapuristimen liiallinen paine luiden ulkonemiin sulkemalla ne puuvillanauhatyynyillä.

Kipsilastojen ja pitkähihojen valmistusta koskevat säännöt. Ennen kipsisidosten valmistusta tarkista kipsin laatu. Voit tehdä tämän seuraavasti:

■ kipsi ja vesi 1: 1 -suhteessa ja tuottavat pallon, jonka halkaisija on 1,0-2,5 cm, ja 5-7 minuutin kuluttua, heittää se lattialle 1 m korkeudesta; vaikka sitä ei pitäisi rikkoa;

■ kipsin ja veden seosta valmistetaan kipsiöljyyn, joka on nestemäisen hapan kerma, joka levitetään ohuella kerroksella lautaselle; samanaikaisesti hyvänlaatuinen kipsi kovettuu 5-7 minuutin kuluttua; Levystä otettu levy ei saa murentua, vaan murtaa;

■ purista kipsijauhe nyrkkiin; dekompressiolla, sen pitäisi hajota;

■ kipsipulveri; peili, joka on kipsin päällä, ei saa hikoilla;

■ sekoita kipsi vedellä; kun kipsi ei saisi tuhota mätä munia;

■ raaka kipsi kalsinoidaan kuivassa lämpöuunissa 140 ° C: ssa ja seulotaan.

Kipsisidosten ja longuetin valmistukseen on käytettävä vain valkoista harsoa, koska keltainen ei ime vettä. Jotta kipsiside pääsee kastumaan vedessä, sen pituus ei saa ylittää 3 m.

Sidokset valetaan seuraavasti. Pöydän rullalle asetetun sidoksen lopussa (enintään 1 m) kipsi kaadetaan ja hierotaan kämmenellä siteeseen siten, että kipsi on tasaisella kerroksella. Ylimääräinen kipsi poistetaan ja siteen rapattu osa taitetaan löyhästi; sitten rullaa sidos edelleen, jatka samaa menettelyä, kunnes koko side (3 m) on alasti.

Sidosten lisäksi voidaan valmistaa etukäteen enemmän tai vähemmän leveitä sidottuja sideharso- tai sidosnauhoja. Niiden pituus voi olla erilainen tarpeen mukaan, yleensä 60-100 cm, ja halkaisijan leveyden tulee olla sellainen, että se voi sulkea raajan kehän V: n sekä leveässä että kapeassa osassa.

Ennen kipsipäällysteen levittämistä halkeamien tekemiseksi sinun täytyy mitata tulevan splintin tarvittava pituus terveen raajan sideharjalla. Keskity tähän kokoon, valmistele kuusi-, kahdeksan-, kymmenen kerroksinen kipsi longetu. Sen jälkeen molemmat kädet keräävät Longuetin "harmonikkaan" ja laskevat sen altaaseen, jossa on lämmin vesi, kunnes se uppoaa. Kun roiskeet ovat kostuneet (ilmakuplat vapautuvat), se poistetaan vedestä, puretaan ulos, asetetaan pöydälle ja tasoitetaan molemmilta puolilta. Ottaen Longuetin päätteeseen, määritä se valmiille alueelle ja simuloimalla hänen kämmenet. Pitkien liitosten alueella tehdään sivusuuntaisia ​​viiltoja, jotka ovat päällekkäin ja tasoittuvat. Longuet on kiinnitetty raajaan sideharsoilla desmurgian tekniikoiden mukaisesti.

Kipsikäsittelysäännöt. Raajan, joka on tarkoitus laittaa laastiin, on riisuttava vaatteista ja pestävä. Alaraajojen sidokset levitetään potilaalle altis-asentoon (sohvalle tai rappauspöydälle), ja yläreunassa olevat siteet ovat istuma-asennossa. Kehon osan, johon kipsi valetaan, on oltava kaikkien sivujen ulottuvilla.

Ennen laastin levittämistä raajalle annetaan keskimääräinen fysiologinen asema:

■ jalka asetetaan suoran reunan alle jalan akseliin;

■ polvinivelessä, jossa on helppo taivuttaa;

■ lonkka lonkkanivelessä laajennusasennossa;

■ kyynärvarsi kyynärpäässä oikeassa kulmassa;

■ kämmenen vatsaan;

■ sormet taivutettu;

■ ranne-liitoksen harja helposti ulottuvassa asennossa;

■ olkapää, joka on poistettu kehosta puuvillanauhalla, kainalossa.

Jos sidoksen aikana sidoksen yksi reuna leikkautuu ja toinen jää jäljessä aivohalvauksen alapuolelle, vyötärö on leikattava.

Sidoksen asettamisen aikana ei voi muuttaa raajan asemaa, koska tämä johtaa taittumien ja sängynmuodostusten muodostumiseen. Pehmeän vuorauksen, joka on kipsin alla, tulee ulottua 2 cm: n etäisyydelle kipsin valusta, jotta se kääritään kipsikerrosten päälle valun lopussa ja mallinnetaan kipsin avulla. Sidoksen aikana raajaa tukee koko kämmen, ei sormien avulla, joten side ei sisällä masennusta.

Levitetty kipsi voidaan levittää päälle tasaisesti ohuen kerrosta kipsiöljyä, josta kipsiseokset liotettiin ja tasoitetaan huolellisesti kädellä, kunnes kuoppat katoavat.

Käsien ja jalkojen sormet jäävät avoimiksi ja näkyviksi havainnointia varten, jotta ne voivat havaita raajan puristumisen oireet ja leikata side. Heti kun sidos kovettuu, siihen kohdistetaan murtuman suunnitelma ja päivämäärä, sidoksen levittämispäivämäärä, sidoksen poistopäivä ja lääkärin nimi. Kylmänä vuodenaikana sormet tai varpaat on peitetty puuvillakerroksella, joka on kiinnitetty jalkaan tai käteen niin, ettei uhri pääse palamaan talon siirtyessä.

Kipsikäsittelytekniikka. Kipsikastikkeet vahingoittavat yläraajoja (torakon keuhkoputkia, olkapään murtumia alemmassa kolmanneksessa, sekä kyynärvarren luita, säteittäistä luua alemmassa kolmannessa ja metakarpaluuista), alaraajoja (koaksiitin sidos, jalan luiden murtumat ylemmällä ja keskellä kolmannella, jalka-luut) ja selkärangan vammat ja sairaudet (kipsi ja kipsi).

Ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen olkapään murtumiin kohdistetaan thoracobrachial-kipsi (kuva 5.37). Se asetetaan useista pitkäkestoisista korseteista.

Pitkäkengät on mallinnettava hyvin luuttisten luiden rintamilla. Tämän jälkeen käynnistetään kaapattu ja taivutettu kyynärpään liitoksen kohdalla vahingoittuneen raajan suorassa haavoittuvuudessa kahden kipsipituuden avulla. Yksi sijoitetaan käsivarren koko sisäpinnalle siten, että siirtyminen akselin läpi korsettiin ja toinen takapinnalle. Tämän silmukan tulisi myös peittää raajan, olkapään nivel ja siirtää korsettiin. Molemmat pituussuojat vahvistavat pyöreitä kipsisideja. Olkapään nivelen ja akselin alue vahvistetaan lyhyellä pitkähihaisella olalla niskanivelen ympärillä. Vahvuuden varmistamiseksi kyynärpäästä ulottuva puinen tai metallijous on kipsi.

Alemman kolmanneksen olkapään murtumia varten voit käyttää selän pituussuuntaa, joka johtaa lapalaudan sisäreunasta ylävarteen, olkapään ulkopintaan, kyynärvarren dorsumiin ja käteen metakarpalohkojen tasolle (kuva 5.38).

Kyynärvarren molempien luiden murtumille levitetään pyöreää laastia metakarpalohkojen päistä olkapään yläosaan (kuva 5.39). Tällöin runko on taivutettu kyynärpäälle oikeassa kulmassa, kämmenen ollessa vatsan suuntaan. Fragmenttien syrjäytymisen estämiseksi on toivottavaa, kun pyöreän sidoksen kaksi ensimmäistä kerrosta levitetään käyttämään 7-10 mm paksuja tikkuja, jotka on kääritty puuvillakerroksella. Ne on asetettu palmarin ja takapuolen välisiin välilyönteihin murtumiskohdan yläpuolella. Jatkokäsittely jatkuu syömäpuikkojen yli tavalliseen tapaan.

Radiaalisen luun murtumassa alemmassa kolmanneksessa ("tyypillisessä" paikassa), ilman siirtymää, kuuden kerroksen kipsilevy voidaan levittää dorsumia pitkin metakarpalohkojen päistä kyynärvarren yläosaan (kuvio 5.40). Harja on kiinnitetty helposti (120 °).

Metacarpal- ja carpal-luiden murtumien ollessa kyseessä käytetään levyn tai halkaistun pyöreän kipsisidoksen.

sormien kärjistä kyynärvarren yläosaan. Kun sormien phalanges on murtunut, haavoittuneen sormen kiinnittämisen jälkeen fragmentit kiinnitetään hoikalla nauhalla, joka ulottuu sormen kärkeen kyynärvarren keskiosaan. Sormen pitäisi olla puoliksi taivutetussa asennossa.

Lonkka- ja lonkkanivelen vammoja varten käytetään koksikastiketta (kuva 5.41). Potilas asetetaan kipsilevyyn niin, että hän koskettaa pöytää olkapäiden ja ristikon alueella, jalat on kiinnitetty pehmusteella ja polviliitokset ripustetaan sideharsoihin. Vatsan ja lantion sidos kipsiseinillä (kuusi-kahdeksan kerrosta), joka muodostaa korsetin. Sitten lantion, reiden, alareunan ja jalkojen takana he asettavat kuuden tai kahdeksan kerroksen pituuden ja vahvistavat lonkkanivelpinta-alaa 70-80 cm pitkällä pituudella ja kiinnittävät ne pyöreillä kipsisidoksella. Pitkä reuna, pitkät jalat ja jalka kiinnitetään myös pyöreillä siteillä.

Ylä- ja keskimmäisen kolmanneksen säärilohkareiden murtumien yhteydessä käytetään leveän pyöreän sidoksen, joka ulottuu jalkojen varpaiden kärjistä reiteen yläreunaan (kuva 5.42). Ensinnäkin määrätä takaisin kipsi Longuet, joka on hyvin mallinnettu nilkkoihin, akillesjänteeseen, jalkaan, reisiluun muotoihin, alempiin jaloihin. Se on kiinnitetty nipattujen siteiden pyöreisiin kierroksiin. Jos potilaalla on lupa ladata jalkaa, kallistuksen alle on kiinnitettävä kipsikorkeus tai metallihana. On välttämätöntä varmistaa, että jalka alareunaan nähden on oikeassa kulmassa.

Alemman kolmanneksen alareunan luiden murtumia tai nilkan alueita voidaan käyttää polviin kipsilevyyn. Sidos voi olla pyöreä tai U-muotoinen. U-muotoisen sidoksen levittämiseksi sinun täytyy ensin valmistaa 6–8 kerrosta, jonka leveys on 8–10 cm (kuva 5.43). Jatkuvan pituuden tulisi vastata etäisyyttä sääriluun ylemmän kolmanneksen sisäpinnasta sääriluun ylemmän kolmanneksen ulkopintaan jalkaosan läpi. Levityksen jälkeen longuets ottaa sideharsoa, kostuttaa sen ja tiiviisti sidoksensa pitkin longueta. Tällainen sidonta simuloi pitkää kaivoa. Kuivumisen jälkeen sideharso on poistettu ja vahvistettu kolmella harsosormella. Yksi rengas sijoitetaan nilkkaan, toinen - jalan ylemmässä kolmanneksessa polvenivelen alapuolelle, kolmas - ylemmän ja alemman renkaan keskelle.

Jalkojen luiden murtumien yhteydessä jalka, nilkan nivel ja alaraajan alempi kolmasosa kiinnitetään kipsisidoksella (kuva 5.44). Yleensä sidos näyttää bootilta. Ensinnäkin posteriorinen kipsi longhuet, joka kulkee sormista jalkojen ja nilkan istukan pinnan läpi jalan keski- tai alapuoliskoon. Longet mallinnetaan huolellisesti nilkkojen alueella, jalkojen pituussuunnassa ja poikittaissuunnassa ja vahvistetaan sitten pyöreillä kierroksilla kipsisidoksella siten, että sormien takapinta pysyy auki.

Kipsikorsettia käytetään selkärangan sairauksiin ja kaarevuuteen (kuva 5.45). Korsetin tukipisteet ovat pään selkä, olkahihna, rintakehä ja lantion luut. Kun nikamien tappio on alle VIII-rintakehän, käytetään matala kipsi-korsetti, VIII-rintakehän yläpuolella korsetti kauluksella. Ennen käyttöönottoa ja sen asettamisprosessissa on tarpeen luoda selkärangan venytys käsivarsille ja päälle.

Potilaan pitäisi olla paikallaan. Kipsikorsetti asettaa puuvillapatruunaan. Sidos alhaalta ylöspäin, kämmenellessäsi kämmenellä joka puolella sidosta, tiukempi vyötäröllä ja vapaammin rinnassa. Korsetin levittämisen jälkeen se on mallinnettu huolellisesti siten, että kun varret lasketaan, rintakehä lepää korsetilla ja hän itse - lonkkan luut selkärangan purkamiseksi. Kovetettu korsetti leikataan siten, että se ei estä potilasta istumasta. Ylemmässä vatsassa tee leikkaus.

Kipsilevyä käytetään selkärangan epämuodostumiin (pääasiassa tuberkuloosiin) (kuva 5.46). Sitä määrätään

potilaan makuullaan. Rintakehän yläreunan, reiden keskiosan ja jalkojen alemman kolmanneksen alapuolella ne sijoittavat tiheitä puuvillanauhatyynyjä tai -rullia. Potilaan runko on päällystetty päällystetyllä puuvillakerroksella, jossa on hartsin tai arkkien kerros. Kipsilevyn asettamista varten on helpompaa käyttää etukäteen valmistettuja pitkittäisvuotoja useista liimattujen sideharso- nauhojen kerroksista (potilaan koon mukaan).

Kostuta ja purista kaksi ensimmäistä silmukkaa tasaisesti, tasoita ne pöydälle ja aseta ne sitten potilaaseen mallinnamalla pään, kaulan ja vartalon ääriviivoja. Jäljelle jäävät kuusi - kahdeksan pitkää sileää jo potilaalle. Suunnittele pinnasängyn leikkauslinjat niin, että korvat, hartiat ja peräaukon alue ovat vapaita. Sitten sänky poistetaan ja leikataan aiottuja viivoja pitkin. Pinnasänky kuivataan 2 vuorokautta, jonka jälkeen se peitetään puuvillapatjalla, peitetään sideharsoilla tai -levyillä, ja potilas asetetaan siihen. Mukana lattian alla sen alla on puuvillatyynyt.

Kun asetat potilaan sängyssä ja poistat siitä, sinun tulee noudattaa tiettyjä sääntöjä. Ensinnäkin potilas asetetaan vatsalleen, peitetään hänen sängyllään ja käännetään selkäpuolella olevan sängyn kanssa, tukemalla potilasta rinnassa. Poista potilas sängystä kallistamalla vatsaa säilyttäen rinnassa.

Ominaisuudet hoitaa kipsi valettuja potilaita. Potilaat, joilla on suuret kipsikastikkeet, tarvitsevat erityistä huolellisuutta kipinöiden valmistumishetkestä alkaen. Niinpä potilas, jolla on koaksitti tai jahtuva sidos, on poistettava pöydältä ja vietävä gurney-sängyssä. Vaihda uhri kolmesta tai neljästä meistä. Tällöin koko henkilökunnan tulisi sijaita potilaan toisella puolella siten, että toinen kannattaa pään, kahden rintaosan ja lantion sekä yhden jalat. Nosta ja laske potilasta samaan aikaan, muuten side voi rikkoutua. Sängyn alla olevan patjan alla on oltava puinen kilpi, koska tavalliset silmäkärjet ovat johtaneet siteen eheyden rikkomiseen.

Jos korsetti- tai koksaussidoksella oleva potilas tuntee sen reunan paineen selkäänsä, on rulla asetettava siteen kehäosan alle; jos rintakehään kohdistuu paineita, nosta potilaan runko tai laske sidoksen kehäosa.

Jos potilaan on mahdotonta liikkua itsenäisesti, useita kertoja päivässä tulisi kääntää selästä takaisin vatsaan, jos mahdollista, nosta sängyn pään päätä - tämä on hyvä pysäyttävän keuhkokuumeen ehkäisy. Kun alus asetetaan, potilas on nostettava huolellisesti. Vuodevaatteet on vaihdettava päivittäin. Levyä ei tule rypistyä, jotta vältytään imeytymien muodostumiselta.

Potilaiden, myös suurten rappausjäsenten, tulisi vähintään 1 kerran 10 päivässä ottaa hygieeninen kylpy. Tätä varten ne sijoitetaan kylpyyn asennettuun kilpeen. Koko sidos on peitetty vedenpitävällä kalvolla ja pestyillä ruumiinalueilla, jotka eivät ole sidoksissa.

Lisäyspäivä: 2016-05-11; Katsottu: 2397; TILAUSKIRJA