ONYHOMYKOSISEN MODERNINEN KÄSITTELY

Systeeminen hoito on onkomykoosin tehokkain ja luotettavin hoito. Systeemistä hoitoa käytetään silloin, kun paikallisten korjaustoimenpiteiden hoito on tehotonta.

JÄRJESTELMÄT JÄRJESTELMÄN TERAPIIN

Onkomykoosin kliiniset ominaisuudet:

distaalinen sivusuunnassa (myöhässä)

voittaa yli puolet kynsistä;

osallistuminen matriisin prosessiin;

voimakkaat kynsien muutokset (hyperkeratoosi, onykolyysi);

voittaa yli 2-3 kynsiä

Paikallisen hoidon epäonnistuminen

Onychomycoosin yhdistelmä ihon tai hiusten yleisiin vaurioihin

Vaikka systeeminen hoito tarjoaa useimmiten onychomycosis-hoidon, sen käyttö on täynnä vaikeuksia. Systeemisen annostelun tapauksessa lääke ei pääse välittömästi kynsiin, vaan ensin voittaa lukuisia esteitä. Sen pitoisuus kynsissä on paljon pienempi kuin paikallisesti. Jotta tämä konsentraatio olisi tehokas, so. se tuhosi sieniä tai tukahdutti niiden kasvun, on ensinnäkin mahdollista lisätä pitoisuutta lisäämällä lääkkeen annosta. Annoksen nostaminen lisää kuitenkin haitallisten ja toksisten vaikutusten riskiä. Voit ratkaista nämä ongelmat käyttämällä uusimpia huumeita, jotka kertyvät kynsiin kun valitset uudelleen. Toiseksi, voit valita lääkkeen, joka on tehokas ja vähäinen. Nykyaikaiset lääkkeet, joilla on hyvin alhainen BMD, onychomycosis-taudinaiheuttajille täyttävät tämän vaatimuksen.

Systeemiset sienilääkkeet

Systeemisiä antimykoottisia aineita on vain kahdeksan, joista griseofulviinia, terbinafiinia, ketokonatsolia ja itrakonatsolia käytetään yleisesti onychomycosis-hoidon hoidossa, ja flukonatsolia käytetään parhaillaan hoitoon. Kaikki nämä lääkkeet on määrätty sisällä.

Tärkeimmät kriteerit, jotka määrittävät systeemisen sienilääkkeen tehokkuuden onychomycoosille:

- antifungaalinen aktiivisuus ja toiminnan spektri;

- farmakokinetiikka (kyky tunkeutua nopeasti kynsiin, kerääntyä ja viipyä niihin);

Kaikki systeemisen hoidon keinot eivät täytä näitä kriteerejä. Niitä määrättäessä on otettava huomioon jokaisen onychomycosis-tapauksen erityispiirteet, potilaan tila, samanaikaiset sairaudet ja niiden hoito. Alla on kunkin lääkkeen pääpiirteet.

Antifungaalinen antibiootti griseofulviini - ensimmäinen systeeminen lääke dermatofiitti-infektioiden hoitoon. Griseofulviinia on käytetty onykomykoosin hoidossa yli 30 vuotta.

Griseofulviini vaikuttaa vain dermatofyyteihin, ja niiden BMD on alueella 0,1-5 mg / l.

Griseofulviini ei imeydy kokonaan ruoansulatuskanavaan, imeytyminen paranee ruoan kanssa otettuna. Absorption parantamiseksi kehitettiin mikronisoituja (hienojakoisia) ja erittäin mikronisoituja muotoja. 500 mg: n griseofulviinin vastaanotto antaa maksimipitoisuudet 0,5-2,0 mg / l, mikä ei aina ylitä IPC-arvoa. Onychomycosis-hoito suoritetaan yleensä griseofulviinilla annoksella 1000 mg / vrk.

Veressä griseofulviini sitoutuu osittain plasman proteiineihin. Metabolia suoritetaan maksassa, yli kolmasosa lääkkeestä erittyy ulosteisiin.

Vaikka griseofulviini on lipofiilinen aine, joka voi kerääntyä kudoksiin, sen keratiini-affiniteetti on melko alhainen. 48-72 tunnin kuluttua lääkkeen lopettamisesta sitä ei enää havaita stratum corneumissa, joten oniksomykoosin hoito griseofulviinilla suoritetaan jatkuvasti, kunnes terve kynsilevy kasvaa. Yleensä kynsien griseofulvinan kinetiikkaa on tutkittu vähän.

Suun kautta annettava griseofulviini on saatavana yhdellä tabletilla ja oraalisuspension muodossa. Tabletit sisältävät 125 tai 500 mg griseofulviinia, 25 tai 1000 tablettia, jotka sisältävät 125 mg, 25 tai 250 tablettia 500 mg: n tabletteina. 1 ml: ssa suspensiota on 0,1 g griseofulviinia.

Lomakkeita, joiden imeytyminen on parantunut, ovat mikronoitu griseofulviini (griseofulvin-forte), joka on valmistettu 125, 250 tai 500 mg: n tableteina ja ultramikro- fonisoitu griseofulviini 125 mg: n tableteissa. Viime vuosikymmeninä yleisimmin käytetyt mikronisoidut lomakkeet.

Griseofulvinan annos asetetaan potilaan iän ja painon mukaan. Griseofulviinin mikronisoidun muodon aikuisilla päivittäisannos onychomycoosilla on 500-1000 mg (2-4 annoksena), mutta vähintään 10 mg / kg. Hoidon kesto on noin 4–6 kuukautta, kynsien leesiot käsissä, 9–12 jalat, joskus jopa 18 kuukautta.

Lapsille, joiden paino on alle 25 kg, päivittäinen annos on 10 mg / kg (tai kahdessa annoksessa 5 mg / kg), yli 25 kg painaville lapsille annetaan 250-500 mg vuorokaudessa. Yleensä ei ole suositeltavaa määrätä griseofulviinia onychomycosis-hoidossa lapsille.

Ultra-mikronisoidun griseofulviinin hoidossa annosta pienennetään kolmanneksella tai jopa puolella.

Griseofulviinin nimeämisessä muiden lääkkeiden kanssa olisi otettava huomioon niiden mahdollinen vuorovaikutus. Barbituraatit vähentävät griseofulviinin imeytymistä. Griseofulviini heikentää epäsuorien antikoagulanttien vaikutusta, vähentää syklosporiinin pitoisuutta. On muistettava, että griseofulviini voi merkittävästi heikentää hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden vaikutusta.

Yleisimpiä griseofulviinin haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, joskus oksentelu, epigastinen epämukavuus, päänsärky ja huimaus. Lisäksi griseofulvinilla on valoherkistävä ominaisuus. Myrkyllisiä vaikutuksia ovat vaikutukset maksaan sekä harvinaiset agranulosytoosin tapaukset. Griseofulviinia ei määrätä raskaana oleville ja imettäville äideille.

Terbinafiini on synteettinen lääke allyyliamiiniluokasta, jota käytetään onychomycosis-hoidossa 90-luvun alusta lähtien.

Terbinafiinin keskimääräinen BMD dermatofyyteille ei ylitä 0,06 mg / l. Lisäksi in vitro terbinafiini vaikuttaa moniin muihin sieniin. Terbinafiinin tehokkuus nondermatofyyttisissä homeinfektioissa ei ole tiedossa. Monet hiivasienet, erityisesti Candida albicans, ovat resistenttejä terbinafiinille BMD: ssä jopa 128 mg / l.

Terbinafiini imeytyy hyvin ruoansulatuskanavaan, ruokailu ei vaikuta imeytymiseen. Suurimmat plasmapitoisuudet annoksilla 250 ja 500 mg ovat noin 0,9 ja 1,7-2 mg / l. Tämä ylittää huomattavasti herkkien sienien IPC-arvon. Konsentraatiot ovat suoraan riippuvaisia ​​annoksesta ja kasvavat sen lisääntyessä ja lääkkeen toistuvassa annostelussa. Veressä terbinafiini sitoutuu kaikkien plasmakappaleiden proteiineihin ja muodostuneisiin elementteihin.

Terbinafiini metaboloituu maksassa. 15 sen metaboliitteista tunnetaan, ne kaikki ovat inaktiivisia. Noin 80% lääkkeestä erittyy virtsaan. Maksan tai munuaisten toiminnan puute hidastaa erittymistä.

Kynsien etäisillä reunoilla terbinafiini esiintyy keskimäärin kahdeksannella viikolla hoidon alusta. Terbinafiini tunkeutuu kynsilevyyn pääasiassa matriisin kautta, mutta myös kynsilevyn läpi. Hoidon lopettamisen jälkeen terbinafiinin tehokas pitoisuus säilyy kynsissä 4-6 viikon ajan.

Terbinafiinihydrokloridia oraaliseen antoon on saatavana 125 mg: n ja 250 mg: n tabletteina 14 tai 28 tabletin pakkauksessa.

Dermatofyyttien aiheuttaman onychomycosis-hoidon hoidossa terbinafiinia käytetään 250 mg: n vuorokaudessa. Viime vuosina terbinafiini määritti lyhyitä kursseja: kynsien infektiot käsiin 6 viikon ajan (1,5 kuukautta) ja kynsien infektiot 12 viikon (3 kuukautta) ajan. Tutkimuksessa tutkittiin terbinafiinin tehoa 500 mg: n vuorokaudessa 3 kuukauden ajan kynsien kandidiaasin tapauksessa. Mahdollinen pulssihoito terbinafiinin kanssa annoksella 500 mg / vrk yhden viikon aikana 3-4 kuukauden ajan.

Lasten annokset ovat enintään 20 kg 62,25 mg (puolet 125 mg: n tabletista), enintään 40 kg - 125 mg, yli 40 kg: n painoisille lapsille annetaan täydellinen annos. Kokemus terbinafiinia sairastavien lasten hoidosta on rajallinen.

Terbinafiinia nimitettäessä tulee ottaa huomioon sen mahdollinen vuorovaikutus maksan metaboloituvien lääkkeiden kanssa. Rifampisiini pienenee ja tsimetidiini ja terfenadiini lisää terbinafiinin pitoisuuksia.

Terbinafiinin hoidon yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, täyteys tai vatsakipu, joskus ruokahaluttomuus. Kuvaili maun menetystä tai muutosta hoidon aikana. Dyspeptisten oireiden lisäksi terbinafiinin hoidossa voi kehittyä urtikaria. Myrkylliset vaikutukset - hepatotoksisuus, agranulosytoosi, näkökyvyn vaurioituminen ja jotkut muut ovat hyvin harvinaisia. Älä nimetä terbinafiinia potilaille, joilla on maksasairaus. Jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta, pienennä terbinafiinin annosta puoleen, kun kreatiniinipuhdistuma ylittää 50 ml / min. Terbinafinia ei määrätä raskaana oleville ja imettäville äideille.

Ketokonatsoli (nizoral, oronatsoli)

Tätä atsooliluokan synteettistä lääkettä on käytetty mykoosien hoidossa 70-luvun lopulta lähtien.

Ketokonatsolilla on laaja vaikutusalue. Dermatofyyttien keskimääräinen BMD on noin 0,1-0,2 mg / l, Candida albicans - noin 0,5 mg / l. Monet homeen sienet - ei-dermatofyyttisen onychomycoosin patogeenit ovat resistenttejä ketokonatsolille.

Ketokonatsoli ei imeydy kokonaan ruoansulatuskanavaan. Imeytyminen on huonompi happamuuden heikkenemisen vuoksi ja paranee ruoan kanssa otettuna. 200 mg ketokonatsolin vastaanotto johtaa siihen, että plasman huippupitoisuus on noin 3 mg / l, 400 mg - 5-6 mg / l. Nämä pitoisuudet ylittävät herkkien patogeenien IPC: n.

Veressä ketokonatsoli sitoutuu lähes kokonaan plasman proteiineihin ja metaboloituu laajasti maksassa. Metabolitit ovat inaktiivisia, useimmat niistä erittyvät ulosteisiin.

Ketokonatsolilla on suuri affiniteetti keratiinille. Lääke siirtyy kynsiin matriisin ja kynsilevyn kautta, se voidaan havaita 11. päivänä hoidon alusta. Vaikka ketokonatsoli näyttää pysyvän kynsissä jonkin aikaa hoidon lopettamisen jälkeen, lääkkeen kineettisyyttä kynsissä ei ole tutkittu riittävästi.

Suun kautta annettavaa ketokonatsolia on saatavana 200 mg: n tableteina 10, 20 tai 30 tablettia sisältävässä pakkauksessa.

Kun onychomycosis, ketokonatsolia määrätään annoksella 200 mg / vrk. Lääke on paras ottaa ruoan kanssa. Hoito kestää 4-6 kuukautta käsien onychomycoosille ja 8-12 kuukautta jalkojen onychomycoosille.

Lapsille, joiden paino on 15-30 kg ketokonatsolia, tulee antaa 100 mg (puolet pilleriä). Lapset, joiden paino on suurempi, antavat täyden annoksen. Yleensä ketokonatsolia ei tule käyttää onychomycoosin hoitoon lapsilla.

Ketokonatsolia määrättäessä on otettava huomioon sen mahdollinen vuorovaikutus monien lääkkeiden kanssa. Antasidit ja keinot, jotka vähentävät mahan eritystä, häiritsevät ketokonatsolin imeytymistä. Ketokonatsoli lisää terfenadiinin, astemitsolin ja sisapridin antihistamiinien puoliintumisaikaa; näiden lääkkeiden jakaminen voi johtaa rytmihäiriöihin. Ketokonatsoli lisää midatsolaamin, triatsolaamin, syklosporiinin puoliintumisaikaa ja tehostaa epäsuorien antikoagulanttien vaikutusta. Ketokonatsolin konsentraatiot vähenevät sen nimittämisen yhteydessä rifampisiini ja isoniatsidi, muutos käytettynä fenytoiinin kanssa.

Ketokonatsolin yleisiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, vähemmän oksentelua, ruokahaluttomuus. Ottaen huumeiden ateriat tai yöllä voit välttää nämä ilmiöt.

Ketokonatsolin pääasiallinen toksinen vaikutus on sen vaikutus maksaan. Maksan transaminaasipitoisuuden lisääntymistä hoidon aikana havaitaan 5-10%: lla ketokonatsolia saaneista potilaista. Jos nämä ilmiöt tulevat pysyviksi tai tehostuvat, lääke tulee peruuttaa. Vaikea maksavaurio on harvinaista, mutta onykomykoosin pitkäaikaishoidossa niiden todennäköisyys kasvaa. Ketokonatsolin vaikutus ihmisen elimistön steroidien metaboliaan voi aiheuttaa muutoksia veren kolesteroli- ja steroidihormoneiden tasoissa, mutta nämä muutokset eivät ole kliinisesti ilmeisiä. Ketokonatsolia ei pidä antaa raskaana oleville ja imettäville äideille.

Tätä atsooliluokan synteettistä lääkettä on käytetty onychomycosis-hoidossa 90-luvun alusta lähtien.

Itrakonatsolin vaikutuspiiri on laajalti kaikkien suun kautta annettavien sienilääkkeiden joukossa. Itrakonatsoli vaikuttaa dermatofyyteihin (joiden keskimääräinen BMD on noin 0,1 mg / l), erityyppiset Candida-tyypit (joiden BMD on alueella 0,1-1 mg / l) ja monet onkomykoosissa esiintyvät homeen sienet.

Itrakonatsoli ei imeydy kokonaan ruoansulatuskanavaan. Lääkkeen imeytyminen on huonompi alhaisella happamuudella, mutta paranee merkittävästi ruoan kanssa otettuna. 100 mg: n lääkkeen ottamisen jälkeen maksimipitoisuus plasmassa on 0,1-0,2 mg / l, ja se nousee 1 mg / l: iin, kun otat 200 mg: a ja enintään 2 mg / l, kun otat 400 mg: a. Tämä ylittää IPC: n useimmille patogeenisille sienille.

Veressä Itrakonatsoli sitoutuu lähes kokonaan plasman proteiineihin ja metaboloituu laajasti maksassa. Tärkein metaboliitti on hydroksyyli-takonatsoli, joka ei ole heikompi kuin itrakonatsolin aktiivisuus. Suurin osa metaboliiteista erittyy ulosteisiin.

Itrakonatsolin keratofiilisyys takaa sen korkeat pitoisuudet ihossa ja kynnet, 4 kertaa korkeammat kuin plasmassa. Kynsilevyjen distaalisissa päissä itrakonatsoli voidaan havaita yhden viikon hoidon jälkeen. Kynsilevylle itrakonatsoli tunkeutuu sekä matriisin läpi että välittömästi kynsikerroksen läpi. Matriisissa lääke kerääntyy ja poistuu vain, kun uusi kynsilevy kasvaa, joten lääkkeen tehokas pitoisuus sen jälkeen, kun se on peruutettu, pysyy kynsissä käsissä vielä 3 kuukautta ja jaloissa - 6-9 kuukautta 3 kuukauden hoidon aikana.

Itrakonatsolia oraalista antoa varten on saatavana kapseleina, jotka sisältävät 100 mg lääkettä, 4 tai 15 kapselin pakkauksessa.

Ehkä onychomycosis-hoito lyhyillä kursseilla, jotka sisältävät 200 mg itrakonatsolia joka päivä 3 kuukauden ajan. Viime vuosina pulssihoidon tekniikka on saanut enemmän tunnustusta, kun itrakonatsolia määrätään 400 mg / vrk (2 annosta) 1 viikko. Käsien infektioiden hoidossa määrätään kaksi pulssihoitokurssia yhden viikon aikana joka kuukausi. Jalkojen infektioiden hoidossa määrätään 3 tai 4 kurssia vaurion muodosta ja vakavuudesta riippuen. Itrakonatsolia tulee ottaa aterioiden yhteydessä, 1 vastaanotto enintään 200 mg (2 kapselia). Koska kokemus itrakonatsolin käytöstä lapsilla on vähäinen, suosituksia lääkkeen annostelusta lapsille ei ole kehitetty.

Otettaessa itrakonatsolia otettaessa huomioon muiden lääkkeiden vuorovaikutusriski. Antasidit ja keinot vähentää mahalaukun eritystä häiritsevät itrakonatsolin imeytymistä. Itrakonatsolia ei tule antaa yhdessä astemitsolin, terfenadiinin tai sisapridin kanssa rytmihäiriöiden vuoksi. Itrakonatsoli lisää myös midatsolaamin ja triatsolaamin, digoksiinin, siklosporiinin puoliintumisaikaa ja tehostaa epäsuorien antikoagulanttien vaikutusta. Rifampisiini ja fenytoiini vähentävät itrakonatsolin pitoisuutta.

Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, epigastinen epämukavuus ja vatsakipu ja ummetus. Vähäisessä osassa potilaita havaitaan ohimenevä maksan transaminaasipitoisuuksien nousu. Jos se ei vähene tai hepatiitin oireita ilmenee, hoito lopetetaan. Itrakonatsoli ei ole parempi nimittää potilaille, joilla on maksasairaus. Näissä annoksissa itrakonatsolilla ei ole vaikutusta steroidihormonien metaboliaan. Raskaana olevia ja imettäviä äidejä ei hoideta itrakonatsolilla onychomycoosia varten.

Flukonatsoli, joka on atsolien luokasta peräisin oleva lääke, saatiin vuonna 1982. Sitä on käytetty onychomycoosissa viime vuosina.

Flukonatsolin vaikutusalue on laaja. Dermatofyyttien MPC on enintään 1 mg / l, Candida albicans - 0,25 mg / l. Flukonatsoliaktiivisuus suhteessa erilaisiin homeen sieniin on ilmeisesti pienempi kuin hiivan suhteen.

Flukonatsoli imeytyy lähes kokonaan ruoansulatuskanavaan. Annettaessa 50 mg lääkettä maksimipitoisuus plasmassa on noin 1 mg / l, toistuvassa annostelussa, se saavuttaa 2-3 mg / l. Tämä ylittää IPC: n monille herkille sienille.

Veriplasmassa enintään 12% lääkkeestä on sitoutunut proteiineihin, pääasiallinen määrä on vapaassa muodossa. Flukonatsoli metaboloituu hyvin heikosti maksassa, erittyy munuaisten kautta, useimmiten muuttumattomana.

Lääkkeen poistaminen riippuu glomerulussuodatusnopeudesta.

Suuri pitoisuus flukonatsolia syntyy ihossa ja kynnet. Flukonatsolin, joka on vapaassa muodossaan, hydrofiilisyys mahdollistaa sen, että se pääsee nopeasti kynsilevyn läpi kynsilevyn läpi. Kynsilevyssä flukonatsoli voidaan havaita jo useita tunteja sisäänpääsyn jälkeen. Flukonatsolilla on jonkin verran keratinofiilisyyttä ja se poistetaan kerrostumasta hitaammin kuin plasmasta.

Oraalista antamista varten lääke on saatavilla geelinä, geelillä päällystetyillä kapseleilla 50, 100, 150 tai 200 mg, 1, 7 tai 10 kapselin pakkauksessa.

Onychomycosis-hoidon aikana flukonatsolia käytetään pulssihoito-ohjelmana, jossa määrätään 150 mg (kerran) viikossa. Tällaisen hoidon kesto riippuu onykomykoosin muodosta ja sijainnista: noin 6 kuukautta kynsien kanssa käsissä, jopa 12 kuukautta - jaloilla. Ulkomailla käytetään pulssihoitoohjelmaa, jossa nimitetään 300 mg viikossa (2 kapselia 150 mg kukin) 9 kuukauden ajan. Lasten annokset eivät saa ylittää 3-5 mg / kg viikossa.

Flukonatsolin mahdollinen vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa on otettava huomioon. Flukonatsolia ei tule antaa samanaikaisesti sisapridin kanssa. Flukonatsoli lisää hypoglykeemisten aineiden puoliintumisaikaa - glibenklamidi, klooripropamidi, tolbutamidi, tehostaa epäsuorien antikoagulanttien vaikutusta, lisää fenytoiinin ja syklosporiinin pitoisuutta. Rifampisiini vähentää flukonatsolipitoisuuksia.

Flukonatsolin nimittämisessä pitkäaikaiset kurssit suurina annoksina ottavat huomioon munuaisten toiminnan tilan.

Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi ja vatsavaivat. Onychomycosis-hoidon hoito pienillä flukonatsoliannoksilla 1 kerran viikossa ei yleensä liity mihinkään sivuvaikutukseen eikä myrkyllisyyteen.

Valittaessa lääkettä onychomycosis-hoidon systeemiseen hoitoon on syytä muistaa, että jokainen lääke voi parantaa hoitoa kohtuullisella ja kohtuullisella määräyksellä.

Pidämme sen toiminnan spektriä tärkeimpänä kriteerinä, joka määrää systeemisen lääkkeen valinnan. Spektrin tulisi sisältää sienet, jotka on eristetty kynsistä. Tässä suhteessa lääkärin on tunnettava onychomycoosin etiologia kulttuuritutkimusten mukaan. Jos etiologia on tuntematon tai useita sieniä eristetään, määrätään laaja-alainen lääke, mukaan lukien dermatofyytit, Candida-sienet ja homeen ei-dermatofiitti-sienet (taulukko 4.2.1).

Spektri ja indikaatiot systeemisen hoidon käyttämiseksi onychomycoosille

Tunnetulla etiologialla lääkkeen valinta määräytyy viljelmässä eristetyn sienen tyypin mukaan. Vain dermatofyyttien aiheuttama onychomycosis, terbinafiini tai griseofulviini on määrätty. Candida onychomycosessa ja Candida paronychiassa on osoitettu itrakonatsolia, ketokonatsolia tai flukonatsolia. Jos onychomycosis aiheuttaa homeen sieni-nedermatophytes, itrakonatsolia käytetään.

Toisessa kriteerissä tarkastellaan onychomycoosin kliinistä muotoa, vaurion vakavuutta ja lokalisointia. Pitkäkestoinen hoito on välttämätöntä, kun hoidetaan kynsiä ympäröiviä sieni-infektioita, joilla on huomattava hyperkeratoosi ja matriisi. Näissä tapauksissa griseofulviini tai ketokonatsoli ovat usein tehottomia ja vaarallisia haitallisten ja toksisten vaikutusten kannalta. Varpaiden onychomycoosille itrakonatsoli ja terbinafiini ovat valittavia lääkkeitä.

Jos kuitenkin on tarpeen määrätä griseofulviinia ja ketokonatsolia, niiden systeeminen hoito on parhaiten yhdistettynä paikalliseen sienilääkkeeseen, joka vaikuttaa kynsilevyyn. Tämä lisää hoidon tehokkuutta ja lyhentää sen kestoa.

Kolmas kriteeri on hoidon turvallisuus, haitallisten vaikutusten riski ja myrkylliset vaikutukset. Turvallisuuskysymyksiä käsitellään alla.

Onychomycosis-hoidon kesto riippuu kynsien kasvunopeudesta. Kasvuvauhti määräytyy lokalisoinnin (kynnet kasvavat hitaammin), potilaan iän ja samanaikaisten sairauksien perusteella - vanhemmilla ja heikentyneillä potilailla, joilla on kroonisia systeemisiä sairauksia tai aiempi kynsipatologia, kasvaa hitaammin.

Terveillä kynnet kasvavat kädet keskimäärin 4-6 kuukauden kuluttua, jaloilla - 12–18 kuukauden aikana. Nämä termit määrittävät griseofulviinilla ja ketokonatsolilla sekä flukonatsolilla hoidon keston.

Terbinafiini ja suuremmassa määrin itrakonatsoli voivat kertyä kynsiin ja viipyä pitkään hoidon lopettamisen jälkeen. Näin voit lyhentää hoidon kestoa käyttämällä lyhyitä kursseja, ajoittaisia ​​hoitoja ja pulssihoitoa. Tällaisiin hoito-ohjelmiin suositeltavan hoidon kesto on kuitenkin vain suuntaa-antava, ja joissakin tapauksissa, jos jalkojen kynnet kärsivät vakavista hyperkeratoosista tai dystrofisista ilmiöistä, hoito on jatkettava.

Määritysmenetelmät

Onychomycosis-järjestelmää varten on olemassa 4 järjestelmää systeemisten lääkkeiden määräämiseksi.

1. Vakio-ohjelma, joka antaa lääkkeen tavanomaisen annoksen päivittäisen saannin koko hoidon ajan. Hoidon kesto vastaa kynsilevyn kasvuaikaa. Tämän järjestelmän mukaan voit määrätä mitään systeemistä lääkettä.

2. Lyhennetty kaavio, jossa hoidon kesto on lyhyempi kuin kynsien regeneroinnin aika. Hoito suoritetaan normaaleissa tai suuremmissa annoksissa. Tämän järjestelmän mukaan voidaan käyttää itrakonatsolia ja terbinafiinia, joka voi pysyä kynnet pitkään hoidon lopettamisen jälkeen.

3. Jaksottainen tai ajoittainen järjestelmä tarjoaa lääkkeen normaalin tai suuremman annoksen nimittämisen useille lyhyille kursseille. Näiden kurssien väliset välit ovat yhtä suuret kuin itse kurssien kesto, esimerkiksi viikkokurssi viikoittain. Tämän järjestelmän mukaan voidaan käyttää itrakonatsolia ja terbinafiinia, jotka kertyvät ja viipyvät pitkään kynsissä, ja periaatteessa kaikki lipofiiliset lääkkeet. Väliaikainen järjestelmä ei ole vielä saanut laajaa hyväksyntää.

4. Pulssiterapian järjestelmä. Tämän järjestelmän mukaan lääkkeen suurentunut annos on määrätty lyhyillä kursseilla, joiden välein kurssien kesto ylittää itsensä. Hoito voi olla lyhyt, kuten itrakonatsolia käytettäessä tai vastaavasti kynsilevyn kasvuaikaan, kuten flukonatsolia käytettäessä.

Yleisimmät käytettävät maailmanlaajuiset lääkkeiden määräämisjärjestelmät on esitetty taulukossa. 4.2.2.

Systeemisten antifungaalisten lääkkeiden perusjärjestelyt

* Kotimaisten ihotautilääkärien käytännössä on tapana muuttaa kaavaa griseofulviinihoidon aikana: ensimmäisellä kuukaudella 1000 mg lääkettä määrätään joka päivä, toinen kuukausi - joka toinen päivä, 3. ja loput - 1 kerran 3 päivässä.

Lyhyen, ajoittaisen hoidon ja pulssihoidon järjestelmien etuna on niiden turvallisuus haitallisten ja myrkyllisten vaikutusten ja potilaan mukavuuden kannalta samalla, kun ylläpidetään korkeaa tehokkuutta. Tavallinen hoito-ohjelma minkä tahansa lääkkeen kanssa antaa kuitenkin tilastollisesti parempia kovettumisnopeuksia.

Turvallisuus, so. Lääkkeen vakavien haitallisten ja myrkyllisten vaikutusten puuttuminen on yksi systeemisen hoidon tärkeimmistä vaatimuksista. Ensinnäkin on sanottava, että mikään käytetyistä antifungaalisista aineista puuttuu puoli- ja myrkyllisistä vaikutuksista. Yleensä lääkkeiden kohtuullisella määrityksellä kaikki nämä sivuvaikutukset ovat ohimeneviä, eivät uhkaa potilaan elämää ja terveyttä, ja ne ovat melkein aina helposti siedettäviä. Vaikeat häiriöt, jotka vaikeuttavat systeemisten lääkkeiden hoitoa, ovat hyvin harvinaisia ​​ja liittyvät joko anafylaksiaan tai idiosynkarsiaan.

Farmakokineettisten ominaisuuksien mukaan, jotka määrittävät lääkkeen jakautumisen ja aineenvaihdunnan potilaan kehossa, ja näin ollen myös tiettyjen sivuvaikutusten mahdollisuudesta, kaikki esitetään taulukossa. 4.2.2 lääkkeet voidaan jakaa kahteen ryhmään. Yksi ryhmä sisältää lipofiiliset lääkkeet: griseofulviini, terbinafiini, ketokonatsoli ja itrakonatsoli. Ne eivät ole täysin imeytyneitä suolistoon, ne löytyvät verestä pääasiassa plasmasta sitoutuneessa plasmassa, kertyvät kudoksiin, metaboloituvat voimakkaasti maksassa ja erittyvät muuttuneessa muodossa. Toisen ryhmän ainoa edustaja on hydrofiilinen flukonatsoli.

Yleiset farmakokineettiset ominaisuudet aiheuttavat yleisiä sivuvaikutuksia kaikille luetelluille lääkkeille.

Näin ollen kaikkien 4 lipofiilisen lääkkeen imeytyminen ruoansulatuskanavassa voi olla monimutkaista dyspeptisten oireiden kanssa: pahoinvointi, vatsakipu, joskus kipu, oksentelu. Maksan voimakas aineenvaihdunta määrää maksatoksisten vaikutusten mahdollisuuden, joka ilmenee maksan transaminaasien, alkalisen fosfataasin pitoisuuden lisääntymisenä. Kaikki nämä vaikutukset voidaan ehkäistä määräämällä lääkkeiden terapeuttisia annoksia tiukasti ohjeiden mukaisesti suositellun käyttömenetelmän mukaisesti.

Flukonatsoli on suhteellisen turvallinen lääke, mistä on osoituksena laaja kokemus sen käytöstä syvissä myoseissa. Flukonatsolin haittavaikutukset ovat samankaltaisia ​​kuin muiden lääkkeiden - dyspeptisten oireiden ja erittäin harvinaisia ​​myrkyllisiä hepatiittia - vaikutuksia. Jokaisen taulukon sisältämien sivujen ja myrkyllisten vaikutusten ominaisuudet. 4.2.2 sienilääkkeet on esitetty edellä näiden lääkkeiden kuvauksessa.

On huomattava, että myrkyllisen vaikutuksen riski riippuu lääkkeen tehokkuudesta. Mitä alhaisempi lääkkeen teho on, sitä suurempi annos on määrättävä. Myrkyllisten vaikutusten todennäköisyys riippuu farmakokinetiikasta. Lääkkeitä, joilla on suuri affiniteetti keratiinille, kerääntyvät kynsiin, voit määrittää lyhyempiä kursseja. Mitä lyhyempi hoidon kesto on, sitä vähemmän todennäköisiä ei-toivottuja vaikutuksia.

Suositukset sienilääkkeiden turvallisesta käytöstä:

vähiten vaarallisia ovat pulssihoitojärjestelmät, ajoittaiset ja lyhennetyt järjestelmät;

lääkkeen tarkoituksen tulisi olla etiologisesti perusteltua. Jos lääkkeen spektri ei sisällä eristettyä patogeeniä, sitä ei pitäisi määrätä jopa suurina annoksina;

hoidon kestoa perinteisillä korjaustoimenpiteillä voidaan vähentää yhdistelmähoidon tai ajoittaisen hoidon avulla;

vuorovaikutusta muiden lääkkeiden kanssa on harkittava; systeemistä lääkettä ei pitäisi määrätä potilaille, joilla on maksasairaus;

Systeemistä lääkettä ei tule määrätä raskauden ja imetyksen aikana.

Matala tehokkuus ja suhteellisen alhainen kyky kerääntyä kynsiin aiheuttavat suuremman riskin käyttää perinteisiä systeemisiä keinoja griseofulviiniin ja ketokonatsoliin. Näitä lääkkeitä määrätään vakiojärjestelmän mukaan enintään 1 vuoden ajan, joskus pidempään. Haitallisten ja toksisten vaikutusten esiintymistiheys on suurin, kun käytetään tarkasti griseofulviinia ja ketokonatsolia. Nykyaikaisten sienilääkkeiden myötä ei ole suositeltavaa käyttää griseofulviinia tai ketokonatsolia monihoitona onychomycosis-hoidossa.

Jos muiden lääkkeiden kuin griseofulviinin tai ketokonatsolin arsenalissa ei ole muita lääkkeitä, hänen pitäisi miettiä, miten näiden lääkkeiden hoito olisi turvallista säilyttäen tehokkuuden. On olemassa kaksi ratkaisua ongelmaan. Ensinnäkin on mahdollista vähentää hoidon kestoa ja samalla lisätä sen tehokkuutta yhdistämällä hoito paikallisten sienilääkkeiden ja apuvälineiden käyttöön. Toiseksi on mahdollista käyttää ajoittaista järjestelyä, joka ajoittain (enintään 1 viikko) antaa potilaan keholle levon ja yhdistää myös systeemisen hoidon aktiiviseen paikalliseen hoitoon.

Sienilääkkeiden ja muiden systeemisten lääkkeiden vuorovaikutuksen mahdollisuus on aina otettava huomioon. Lääkettä määrättäessä kannattaa lukea huomautukset huolellisesti tai tutustua tämän kirjan osioon.

Onkomykoosin systeemisen hoidon tärkeimmät vasta-aiheet ovat maksasairaudet ja raskaus. On parempi olla määrittämättä mitään systeemisiä sienilääkkeitä potilaille, joilla on maksasairaus tai joilla on ollut hepatotoksisia reaktioita. Jos hoidon aikana ilmenee jatkuvia kliinisiä tai laboratoriomerkkejä maksan toimintahäiriöstä, hoito lopetetaan.

Kun lääkettä määrätään päivittäin yli 1 kuukauden ajan, maksan toimintaindikaattorit on määritettävä säännöllisesti - aminotransferaasien ja emäksisen fosfataasin pitoisuus (taulukko 4.2.3) alkaen kontrollitutkimuksesta ennen hoidon aloittamista.

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku, terbinafiinin annosta voidaan muuttaa, koska tämä lääke erittyy pääasiassa munuaisissa. Flukonatsolin annosta ei tarvitse säätää, koska se on määrätty suhteellisen pienellä annoksella vain 1 kerran viikossa.

Huumeiden allergiat, esimerkiksi penisilliini-antibiootit, monet tekijät pitävät griseofulviinin nimittämistä vasta-aiheena.

Maksan toiminnan laboratoriotarkastus onychomycosis-hoidon systeemisessä hoidossa

* Kun huumeiden nimittäminen on otettava huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, erityisesti hänen suhtautumistaan ​​alkoholiin. Potilailla, jotka käyttävät säännöllisesti alkoholijuomia, on suositeltavaa määrittää maksan aminotransferaasitaso yhden viikon hoidon jälkeen.

Mitään viidestä systeemisestä lääkkeestä ei suositella raskaana oleville naisille. Onychomycosis-hoidon yhteydessä terapeuttinen hyöty ei ylitä sikiölle aiheutuvaa riskiä. Koska kaikki systeemiset aineet erittyvät tai voivat erittyä maitoon, niitä ei pidä antaa imetyksen aikana.

Atsoliryhmän valmisteet voivat vaikuttaa steroidien metaboliaan ihmiskehossa. Tämän vuorovaikutuksen kliinisiä ilmenemismuotoja ei kuitenkaan havaita käytettäessä terapeuttisia annoksia. Onychomycosis-hoidon yhteydessä käytettävät annokset, hoito-ohjelmat ja hoidon ehdot ovat huomattavasti pienemmät kuin suurimmat turvalliset annokset ja atsolivalmisteille suositellut termit. Onychomycosis-hoito atsolivalmisteilla ei aiheuta riskiä potilaan steroidi- hormoni-aineenvaihduntahäiriölle.

Systeemisen hoidon epäonnistumisen syyt

Ottaen huomioon onychomycosis-hoidon epäonnistuneen hoidon systeemisten antifungaalisten lääkkeiden kanssa, sinun on kiinnitettävä huomiota sekä lääkkeiden puutteisiin että niiden virheelliseen määräämiseen lääkärin kanssa ja potilaan epäonnistumiseen annettujen ohjeiden mukaan.

Vähiten tehokkaita ja useimmiten sivuvaikutuksia ovat hoito griseofulviinilla ja ketokonatsolilla. Jopa 1-vuotisen hoitojakson aikana hoidon kliininen ja mykologinen teho ei juurikaan saavuta 50%: a, ja relapsien tiheys on 30-40%. Yleistä esiintymää voidaan pitää vain griseofulviinin tai ketokonatsolin hoitoon ilman paikallista hoitoa.

Lääkärin virheiden tulisi sisältää potentiaalisesti erittäin tehokkaiden antifungaalisten lääkkeiden nimittäminen ilman klinikkaa ja onychomycosis-etiologiaa, riittämättömien annosten ja hoidon ehtoja, potilaan yksilöllisten ominaisuuksien tietämättömyyttä (taulukko 4.2.4).

Potilaan laiminlyönti määrätystä hoito-ohjelmasta on osittain virhe, jos lääkäri ei selittänyt potilaalle, kuinka tärkeää on noudattaa tätä hoito-ohjelmaa, eikä seurata sen suositusten täytäntöönpanoa.

On tapauksia, joissa lääkäri ja potilas noudattavat kaikkia sääntöjä ja suosituksia kokonaisvaltaisesti kohtuullisella määräyksellä, onychomycosis-hoitoa ei voida parantaa, ja sieni voidaan poistaa asianomaisista kynsistä. Näissä tapauksissa pidentää hoitojaksoa, vaihda lääke (esimerkiksi korvaa terbinafiini itrakonatsolilla ja päinvastoin), lisää paikallisia sienilääkkeitä systeemiseen hoitoon. Anti-sienilääkkeiden nimittämisen lisäksi onychomycosis-hoidon yhteydessä on tarpeen poistaa eri kynsien osat eri tavoin (kynsilevyn poistaminen, keratolyyttiset aineet, kynsikerroksen puhdistus).

Onychomycosis-järjestelmän systeemisen hoidon epäonnistumisen syyt ja niiden estäminen

Terbinafin kynsien sientä. Arvostelut huumeiden käytöstä, hinnasta ja muodosta

Terbinafiini - lääke, joka sisältää laajan vaikutuksen, mukaan lukien fungisidinen. Terbinafiinin pääasiallinen vaikuttava aine on allyyliamiini - synteettinen sienilääke. Tämän lääkkeen epäilemätön etu on sen aktiivisuus eri tyyppisiä sieni-patogeenejä kohtaan, mukaan lukien dermatofyyttisienet, onychomycoosin aiheuttavat aineet.

Lääkkeen vapauttamisen muotoja on seuraavat:

Suosittelemme lukemaan: Lasten kynsien sientä

Terbinafiinin käytöllä onychomycosis-hoidossa missä tahansa muodossa on seuraava terapeuttinen vaikutus:

• Hävittää sienimembraanin synteesissä tarvittavan entsyymin;
• Tuhoaa itse asiassa itse proteiinikalvon;
• Pysäyttää solukalvon komponentin - ergosterolin - tuotannon, jonka puute aiheuttaa monityydyttymättömien hiilivetyjen - skvaleenin määrän kasvua. Squalene puolestaan ​​aiheuttaa entsyymin skvaleenioksidaasin työn estämistä.

Terbinafiini on lääke sieni-infektioiden paikalliseen ja systeemiseen hoitoon. Ja vaikka sitä ei ole ominaista 100-prosenttisesti positiivisille arvioille, kuten mikään muu lääke, mutta sienen parantamisen tehokkuus sen sovelluksessa on erittäin korkea.

Mitä lääkärit suosittelevat?

Nimeni on Victor Efimov, olen hoitanut sientä yli 17 vuotta. Mitä vain ei nähnyt. Tärkein päätelmä on, että kaikki on parantunut, sinun tarvitsee vain löytää oikea lääke ja pysyä optimistisena, tarvitset vähintään yhtä monta lääkeainetta.

Ja jos voit löytää uskon paranemiseen (ja sinun täytyy ehdottomasti), niin todellisten aktiivisten lääkkeiden kanssa kaikki on paljon monimutkaisempaa.
Apteekit ovat murskanneet koko markkinan ja myyvät sitä, mikä on heille hyödyllistä - inaktiiviset pillerit, voiteet ja pillerit. Apteekit eivät välitä siitä, onko hoitosi sopiva vai ei. Ne ovat tärkeitä ansaita denyuzhku.

Siksi suosittelen, että kaikki potilaat valitsevat lääkkeen ja valmistajan valinnan.
Mitä minun käytäntöni on, voin sanoa, että olin erittäin onnellinen törmätä huumeeseen, joka todella ratkaisee ongelman, ei oireita. Lisää hänestä:
Lue koko artikkeli >>

Merkit, joiden jälkeen on tarpeen kuulla ihotautilääkäriä neuvoja: kuiva kynsi, liiallinen hauraus, murenevuus, kynsien värjäytyminen ja rakenne. Kun onychomycosis-diagnoosi on määritetty jollakin hoidon tyypistä, lääkäri voi määrätä terbinafiinin käyttöä. Tilastojen mukaan hoidon onnistuminen tällä työkalulla on 90% kynsien sienten tapauksista, jos noudatat kaikkia sen käyttöä koskevia suosituksia.

Tämä ulkoiseen käyttöön tarkoitetussa lääkkeessä on vähintään sivuvaikutuksia, eli se on mahdollista hieman punoitusta ja kutinaa.

Absoluuttisten vasta-aiheiden joukossa ovat seuraavat tilat:

• Alkoholin myrkytys;
• Raskaus ja imetys;
• Kehon paino alle kaksikymmentä kiloa;
• Alle kolme-vuotiaat;
• Yksilöllinen suvaitsemattomuus;
• Allerginen reaktio jollekin lääkkeen ainesosalle;
• Onkologiset sairaudet;
• Munuaisten ja maksan krooniset ja akuutit sairaudet;
• Laktoosi-intoleranssi;
• Raajojen alusten patologia.

Varovaisuutta tulee käyttää terbinafiinia käyttäen

• Hematopoieettinen häiriö;
• psoriaasi;
• Lupus erythematosus;
• Endokriiniset sairaudet.

Lääkkeen vapautumisen eri muotojen takia onychomycosis-hoitomenetelmä vaihtelee hieman. Ja vaikka kaikki muodot sopivat käytettäviksi sienisairauksissa, terbinafiini liuoksen tai sumutteen muodossa sieni-kynsien infektioiden hoitoon on sopivin.

Suosittelemme lukemaan: Suihkuta kenkiä sienestä

Harkitse lääkkeen käyttöä:

Luentojemme kertomukset

• Liuos tai spray. Levitä tuote aiemmin pestyihin ja kuivattuihin sormiin ja kynsiin. Kun sitä käytetään, sinun täytyy kaapata pieniä alueita terveelle iholle naulan ympärille. Hoidon kestoa olisi jatkettava yhden viikon ajan ottamalla vastaan ​​kerran päivässä. Parannusta on odotettavissa hoidon neljännestä viidenteen päivään saakka. Tässä muodossa oleva terbinafiini on yhteensopiva muiden lääkkeiden kanssa. Yliannostus on epätodennäköistä. Hoidon jälkeen on suositeltavaa tehdä märkäpuhdistus asunnossa, puhdistaa kengät, korvata henkilökohtaiset hygieniatuotteet ja vuodevaatteet, jotta vältytään uudestaan. Haittavaikutukset: kutina, punoitus. Jos oireet aiheuttavat epämukavuutta, hoito on keskeytettävä.
• Voide, geeli tai kerma. Tämän lomakkeen käyttötapa on samanlainen kuin edellinen, mukaan lukien valmistelutoiminta. Kun kerma, geeli tai voide on levitetty ohuelle ja terveelle okolonogtevye-alueelle, on toivottavaa peittää ne sideharsolla usean tunnin ajan. Menettelytapa on kätevä tehdä yöllä. Annostus, kesto ja yleiset suositukset lääkkeen käytöstä ovat samat kuin sumutteen tai terbinafiiniliuoksen käyttö.
• Tablettia. Lääkkeen tabletin muoto on määrätty taudin vaiheissa, kun hoito paikallisten aineiden avulla ei enää ole tehokasta systeemiseen hoitoon. Kaikkien yli 12-vuotiaiden ja raskaampien kuin 40 kilogramman ihmisten on otettava yksi tabletti terbinafiinia päivässä. Lapset, jotka painavat välillä 20-40 kg, sekä ihmiset, jotka kärsivät maksan tai munuaisten vajaatoiminnasta, puolet tablettia kerran päivässä. Lapset jopa yli 3 vuotta, mutta on helpompaa käyttää tätä lääkettä 20 kg: aan. Ota pillereitä aterioiden jälkeen. Terbinafiinin tabletin muodossa hoidon kesto onychomycoosia varten on noin 6-12 viikkoa, riippuen taudin vakavuudesta ja positiivisen kovettumisen dynamiikasta. Joka tapauksessa hoidon tulos on täysin kasvanut terve kynsi, ja tämä voi kestää 3-4 kuukautta. Myös kesto riippuu vaurion sijainnista. Jos peukalon kynsi on vaurioitunut, tarvitaan enemmän aikaa.

Suosittelemme lukemaan: Jalka-sienen hoito

Kun tätä lääkettä käytetään suun kautta, se muodostaa melko korkeat pitoisuudet aktiivista ainesosaa kynsissä, jolla on haitallinen vaikutus loistaudelle. Aluksi lääke levitetään aktiiviselle ainesosalle, allyyliamiinille, joka erittyy sebumiin ja kerääntyy lipofiiliseen kalvoon. Jonkin ajan kuluttua terbinafiini erittyy virtsaan.

Otettaessa pillereitä yliannostus on mahdollista. Se voi liittyä seuraaviin epämiellyttäviin oireisiin:

• huimaus;
• pahoinvointi;
• päänsärky;
• ihottuma;
• oksentelu;
• usein virtsaaminen;
• kipu vatsassa.

Tämä lääke ei ole ilman sivuvaikutuksia suun kautta annettaessa:

• nivel- ja lihaskipu;
• ruokahaluttomuus;
• ruoansulatushäiriöt;
• vatsan tunne;
• nokkosihottuma;
• ruoansulatushäiriöt.

Tärkein sääntö pillereiden ottamiseksi on ottaa ne vain ihotautilääkäri määräämällä tavalla. Vastaanotossa lääkärin on neuvoteltava yhteensopivuudesta muiden lääkkeiden kanssa.

Korosta terbinafiinin käyttöä koskevien yleisten sääntöjen luettelo:

• Jos sinulla on haava useissa kynnet tai jos toinen sieni on lokalisoitu, kaikki alueet on käsiteltävä kerralla, muuten hoito on merkityksetöntä;
• Tabletit on määrätty systeemiseen hoitoon, kun sieni-infektion aste alkaa ja ulkoiset valmisteet eivät tuota täyttä elpymistä;
• Noudata tarkasti käyttöohjeita;
• Älä hoitaa itseään;
• Noudata järjestelmällistä ja säännöllistä hoitoa.

Täten on mahdollista tiivistää terbinafiinin käytön positiiviset näkökohdat: edulliset (erityisesti verrattuna analogeihin) - 50 ruplaa. 15 g, 125 ruplaa. 30 g, hyvä imeytyminen ja läpäisevyys kynsilevyssä, samaan aikaan ei imeydy systeemiseen verenkiertoon, terbinafiini ei vaikuta hormonien metaboliaan, vahvan hajun puuttumiseen, vapautumislomakkeiden monimuotoisuuteen.

Terbinafiini on sellainen sienilääke, joka on yksi niistä harvoista, joissa taudin kliinisen kuvan positiivinen dynamiikka ilmenee melko nopeasti - jo ensimmäisen viikon aikana. Mutta tällaisen lyhyen hoidon ulkoiset parannukset ovat harhaanjohtavia, jos lopetat lääkkeen käytön - taas onychomycoosen uusiutuminen. Hoidon keskellä on myös suositeltavaa siirtää testit uudelleen maksan toiminnan indikaattoreiden seurantaan.

päätelmät:

Oletko tyytyväinen elämään tällaisen taudin kanssa? Sen sivuvaikutukset? Oletko valmis kärsimään kutinaa, piilottamaan jalat muista, kärsimään kipua, menettää kynnet?

Loppujen lopuksi ratkaisu on jo kauan keksitty, huume, joka on pelastanut tuhansia ihmisiä tällaisista kärsimyksistä - erikoisgeeli ”NovaStep

Älä odota, kunnes tauti vie kaiken, mitä se voi. Vapauta itsesi ja rakkaasi tarpeettomasta tuskasta, negatiivisuudesta ja kärsimyksestä - LUE LISÄÄ

Etusivu> Kynsien sientä> Terbinafin kynsien sientä. Arvostelut huumeiden käytöstä, hinnasta ja muodosta