Kipsikäsittelytekniikka

GIPS TECHNOLOGY - sarja peräkkäisiä manipulaatioita ja tekniikoita, jotka liittyvät kipsin käyttöön terapeuttisiin tarkoituksiin. Kostean kipsin kykyä saada kyseinen muoto kovettamiseen käytetään kirurgiassa, traumatologiassa ja hammaslääketieteessä luunpalojen kiinnittämiseen ja immobilisointiin sekä hampaiden, leukojen ja kasvonaamioiden malleihin. G. t. Käytetään eri sairauksien ja raajojen ja selkärangan vamman hoitoon. Tätä varten käytä erilaisia ​​kipsi-, korsetti- ja vauvansänkyjä.

Sisältö

Historia

Murtumien käsittely kiinnittämällä fragmentteja erilaisten kovetusaineiden avulla on suoritettu pitkään. Joten, jopa arabialaiset lääkärit käyttivät savea murtumien hoitoon. Euroopassa 1800-luvun puolivälissä karforialkoholin, lyijyn veden ja kermaproteiinin kovettuneet seokset (D. Larrey, 1825), on käytetty kipsillä olevaa tärkkelystä [Lafarque, 1838]; Käytettiin myös tärkkelystä, dekstriiniä, puusepän liimaa.

Yksi ensimmäisistä onnistuneista yrityksistä käyttää kipsiä tähän tarkoitukseen kuuluu venäläiselle kirurgille Karl Gibentalille (1811). Hän kaatoi vahingoittuneen kipsin loukkaantuneen raajan päälle, ensin toiselle puolelle ja sitten nosti sen toisaalta, niin hän sai niin. kaksi puolta; sitten, poistamatta näyttökertoja, liittivät ne raajoihin siteillä. Myöhemmin Cloquet (J. Cloquet, 1816) ehdotti, että raajan sijoittaminen kipsiin sisältävään pussiin, joka sitten kostutettiin vedellä, ja V. A. Basov (1843) - erityisessä laatikossa, joka on täynnä alabasteria.

Periaatteessa kaikkien näiden menetelmien avulla ei käytetty laastareita, vaan kipsi.

Hollantilainen kirurgi Mathijsen (A. Mathysen, 1851) alkoi ensimmäistä kertaa soveltaa kankaasta valmistettuja sidoksia, jotka oli aiemmin hierottu kuivalla rappauksella, murtumien hoitoon. Kiinteän sidoksen levittämisen jälkeen se kostutettiin sienellä. Myöhemmin Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) täydentää tätä menetelmää ehdottamalla kangasta, joka oli hierottu kipsillä ja kostutettu vedellä ennen sidoksen levittämistä. Belgian kuninkaallinen lääketieteellinen akatemia tunnusti Mathijsenin ja Van de Loon kipsilangan tekijöiksi.

Kipsilevyn keksintö on kuitenkin modernin prototyyppi, sen laajamittainen käyttö luunmurtumia sairastavien potilaiden hoidossa kuuluu N. I. Pirogoville, joka kuvasi sitä erityisessä esitteessä ja kirjassa ”Ghirurgische Hospitalklinik” vuonna 1851-1852. Pirogovin julkaisemassa kirjassa, joka on yksinkertainen ja monimutkaisten murtumien hoitoon ja haavoittuneiden kuljettamiseen taistelukentälle ”(1854), on teos, jossa esitetään yhteenveto aikaisemmista tiedoista, jotka koskevat kipsin valettua menetelmää, ohjeita ja tekniikoita. Pirogov uskoi, että Mateisen-menetelmällä alabasteri tunkeutui kankaaseen epätasaisesti, pidettiin löyhästi, säröillä helposti ja suihkussa. Pirogov-menetelmä koostui seuraavista: raajojen käärittiin raajoihin, luun ulkonemiin lisättiin ylimääräinen rätti; kuiva kipsi kaadetaan veteen ja valmistettu pp; paitojen, housujen tai sukkien hihat, jotka on taitettu 2-4 kerrokseksi ja laskettu pp: hen, venytetty "lennossa", peitetty käsillä molemmilla puolilla. Nauhat (halkeamat) levitettiin loukkaantuneelle raajalle ja vahvistettiin poikittaisilla nauhoilla päällekkäin siten, että yksi puoli peitti toisen. Näin ollen Pirogov, joka ehdotti ensin nestemäisellä kipsillä kyllästettyjen kipsikäsittelyjen käyttöönottoa, on sekä pyöreiden että pitkittäisten kipsikastikkeiden luoja. Kipsin propagandistina ja puolustajana toimi professori Yu. K. Shimanovsky Dorpatin yliopistosta, joka julkaisi vuonna 1857 monografian "Laasti valettu erityisesti sotilaallisen leikkauksen käyttöön". Adelman ja Shimanovsky tarjosivat bespodkladochnaya-kipsiä (1854).

Ajan myötä kipsikastikkeiden valmistusmenetelmä parani. Nykyaikaisissa olosuhteissa pääasiassa käytetään tehtaalla pakattuja tietyn koon (pituus - 3 m, leveys - 10, 15, 20 cm) kipsiä, harvemmin - tällaiset siteet tehdään käsin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Merkkejä. Kipsisidosta käytetään laajalti rauhan ja sodan aikana tapahtuviin vammoihin sekä tuki- ja liikuntaelimistön eri sairauksien hoitoon, kun raajan, rungon, niskan ja pään immobilisointi on välttämätöntä (katso Immobilization).

Vasta-aiheet: verisuonten häiriöt suurten alusten ligaation takia, raajan gangreeni, anaerobinen infektio; röyhkeä virtaus, flegmoni. G.: n päällekkäisyys on myös epäkäytännöllinen senaattisen iän henkilöille, joilla on raskas somaattinen häiriö.

Laitteet ja työkalut

Kipsi suoritetaan yleensä erityisissä huoneissa (kipsihuone, pukuhuone). Ne on varustettu erikoislaitteilla (pöydät materiaalin valmistukseen ja rappaukseen, lantion, - selkänojan ja jalkojen pidikkeet, runko potilaan ripustamiseksi, kun korsettisidosta käytetään venytykseen jne.), Työkalut, altaat kostutettaville siteille. Kipsilevyn levittämiseksi ja poistamiseksi on välttämätöntä käyttää seuraavia työkaluja (kuva 1): eri mallien sakset - suorat, kulmat, kellonmuotoiset; kipsilevittimet; pihdit sidoksen reunan taivuttamiseksi; sahat - puolipyöreä, arkki, pyöreä.

Perussäännöt kipsikastikkeiden käyttöönotosta

Potilaalle annetaan asema Cromin kanssa, jolloin vapaa pääsy kehon vahingoittuneeseen osaan on helposti saavutettavissa. Lihan ulkonemat ja sidoksen reunalla olevat kehon osat peitetään puuvillavillaa, jotta estetään imeytyminen. Kipsissä on noudatettava tiettyä henkilöstöjärjestelyä koskevaa vaatimusta: kirurgi pitää raajan oikeassa asennossa, ja avustaja tai kipsiteknikko soveltaa siteitä. On välttämätöntä noudattaa tiukasti siteiden sääntöjä. Kohdan ensimmäiset kierrokset, jotka kattavat kipsin suunnitellun alueen, eivät määrää tiukkaa, myöhempää - tarkemmin; sidos suoritetaan spiraalisti kohtuullisella jännityksellään, joka asettaa jokaisen seuraavan iskun 1 / 3—1 / 2 edellisen pintaan; Sidos tasoitetaan jatkuvasti, jotta vältetään kokoonpuristumisten, mutkien ja syvennysten muodostuminen. Jotta varmistetaan sidoksen tasainen sovitus kehoon, aloita kolmannen kerroksen levittämisen jälkeen sidoksen mallinnus, puristamalla sidos rungon ääriviivoihin. Sidoksen tulisi olla yhtenäinen kipsikerrosten lukumäärä (6-12), oltava hieman paksumpia murtuma-alueilla (nivelalueella, murtumapaikoilla); pääsääntöisesti sen on tartuttava kahteen vierekkäiseen liitokseen.

Kun olet tehnyt raajan sidoksen, sinun on oltava kohonnut, jotta turvotusta voidaan vähentää. Voit tehdä tämän käyttämällä metallirenkaita, tyynyjä, toimivaa sänkyä. Vuodepaikat ja korsetit sisältäville potilaille tarkoitetut vuoteet tulisi varustaa kilpeillä. Asianmukaisesti levitetty kipsi ei saa aiheuttaa kipua, pistelyä tai tunnottomuutta; jätä jalan ja käden sormet pysymään hallitsemattomina. Syanoosi ja sormien turpoaminen osoittavat, että laskimonsisäinen ulosvirtaus, niiden palloriteetti ja kylmyys rikkovat valtimoverenkierron lopettamista, liikkumisen puutetta - hermon pareseesista tai halvaantumisesta. Kun nämä oireet tulevat näkyviin, sidos leikataan kiireellisesti koko pituudelta ja reunat taivutetaan sivuille. Jos verenkierto palautuu, sidos kiinnitetään pyöreällä kipsisidoksella, muuten se on poistettava ja vaihdettava uuteen. Jos paikallista kipua esiintyy, useammin luiden ulkonemien alueella, tässä paikassa tulisi tehdä "ikkuna", jotta vältytään imeytymien muodostumiselta. Kipsilevyjen pitkäaikaisessa käytössä voidaan havaita lihas atrofiaa ja liikkeiden liikkumisen rajoituksia. Tällaisissa tapauksissa se on suositeltavaa kuntoiluhoidon ja hieronnan poistamisen jälkeen.

Kipsilastujen tyypit

Kipsilastujen päätyypit ovat: 1) pyöreä, pyöreä, kuuro (bespodkladochnaya ja vuori); 2) fenestroitu; 3) silta; 4) järjestetään; 5) avoin (pituussuuntainen, rengas); 6) yhdistetty (kierre, nivelletty); 7) korsetit; 8) vauvansänkyä.

Pyöreä sidos (kuvio 2) on kuuro kipsi-sidos, joka on levitetty suoraan runkoon (löysä) tai kehoon, joka on aiemmin peitetty puuvilla-sideharsoilla tai neulomalla (vuori). Vuorukipsilevyä käytetään ortopedisten operaatioiden ja nivelsairauksia sairastavien potilaiden (luu tuberkuloosi) jälkeen.

Viimeinen kipsiside (kuvio 3) on myös pyöreä sidos, jonka haava on leikattu yli ikkunan; On suositeltavaa tarkastaa haavat, sidokset.

Samoihin tarkoituksiin käytetään silta- sidosta (kuvio 4), kun on tarpeen jättää vähintään 2/3 raajan kehämästä auki millä tahansa alueella. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on kiinnitetty yhteen yhdellä tai useammalla "sillalla".

Porrastettua rappausta käytetään eliminoimaan kontraktiot ja muodonmuutokset. Pyöreää sidosta levitetään pienellä mahdollisella deformaation eliminoinnilla, ja leikkaa se 7–10 päivän kuluttua muodonmuutosalueella 1/2 ympärysmittaan ja raajan sijainti korjataan jälleen; Tuloksena olevaan tilaan lisätään puinen tai korkki, ja saavutettu korjaus kiinnitetään pyöreällä kipsisidoksella. Seuraavat kipsikastikkeet tehdään 7-10 päivässä.

Raajan takaosaan levitetään yleensä avoin kipsiside (kuva 5). Se voidaan valmistaa kipsisideen tai pitkähihaisen alustavan mittauksen mukaan tai kääriä siteet suoraan potilaan kehoon. Renkaaksi valettu pyöreä kipsi voidaan kääntää leikkaamalla 1/3 sen etuosasta.

Kipillä valettua kipsiä käytetään pysyvien kontraktuurien poistamiseen. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on kytketty köyden silmukoilla. Kierrä kierteitä kiinnittämällä johto ja yhdistä kiinnityspisteet.

Saranoitua kipsiä käytetään luunmurtumien hoitoon, jos se on tarpeen, jotta vaurioituneen alueen kiinnitys voidaan yhdistää läheisen liitoksen toiminnan osittaiseen säilyttämiseen. Se koostuu kahdesta hihasta, jotka on yhdistetty saranoilla varustettuihin metallirenkaisiin. Saranan akselin tulee olla sama kuin nivelen akseli.

Korsetti on pyöreä kipsi, joka on levitetty keholle ja lantionvyö selkärangan sairauksiin. Eräs irrotettava kipsi, jota käytetään selkärangan kiinnittämiseen, on kipsilevy.

Kipsikäsittelytekniikka

Kipsilangat lantionvyöhön ja reiteen. Bespodkladochnaya Longon-pyöreä lantio Whitman-Turnerin sidos käytetään lonkkamurtumiin. Tuottaa venytystä pitkin pituutta, jalka otetaan ulospäin ja pyöritetään sisään. Kehon ympärillä, nippien tasolla ja navan tasolla, levitetään suuria silmukoita, kaksi muuta sijoitetaan lantion ja reiteen päälle, ja sidos on kiinnitetty runkoon ja lonkkaniveleen kipsisidoksella, jota seuraa koko raajan rappaus. Muutama päivä myöhemmin kävelykierros kulkee sisään (kuva 6). Tämäntyyppisten vammojen kirurgisen hoidon onnistuneiden tulosten vuoksi Whitman-Turnerin sidosta käytetään erittäin harvoin.

Hip-pyöreä kipsiside asettaa ortopedisten toimenpiteiden jälkeen lonkkanivelen ja reisiluun diafyysin murtuman. Hän voi olla korsetilla (puolikorsetti), hihnalla, jalalla ja ilman sitä; päällekkäisyys riippuu taudin luonteesta ja vahingoista. Lonkkanivelessä tapahtuvan leikkauksen jälkeen näkyy esimerkiksi vuorauksen pyöreä pyöreä sidos, jossa on toinen jalka ja puinen tukijalka (kuva 7), esimerkiksi lonkan synnynnäisen dislokoinnin avoimen vähenemisen jälkeen. Lorentzin kipsi valetaan (kuvio 8) lonkan synnynnäisen syrjäytymisen veroton uudelleensiirron jälkeen. Lonkkanauha levitetään Holi-ortopediselle pöydälle (kuva 9).

Kipsilangat alaraajassa. Polvinivelen (tuberkuloosi, tarttuva niveltulehdus, osteomyeliitti, niveltulehdus) ja joidenkin polven nivel- ja jalan luiden vaurioitumisen sekä ortopedisten leikkausten jälkeen (luunsiirto, osteotomia, lihaksen jänteiden siirto) esiintyy erilaisia ​​kipsi sidoksia luonnosta riippuen. taudin ja vaurioiden paikallistaminen ja laajuus. Ne voivat olla istukkaan asti, reiden ylemmän kolmanneksen yläpuolelle, jalka, ympyränmuotoinen ja splint.

Eri taudin ja jalkojen ja nilkan murtumien osalta polvinivelen päälle on kiinnitetty erilaisia ​​kipsisideja. 1. Kipsikengät - pyöreä kipsisidos, jossa on lisäksi Longuetin 5-6 kerros pohjaan (kuva 10). Kun käsitellään synnynnäistä jalkapalloa, kun tavarat asennetaan, sidoksen on kuljettava V-varpaasta jalan takana I-varpaan ja edelleen pohjaan. Kiristä sidos, vähentää rasitusta. Kun jalsan valgus-epämuodostuma myös laittaa tavaratilan, mutta side on vastakkaiseen suuntaan. 2. Eri syvyydestä valmistettu rengas. Potilaan levittämisessä on helpompaa makata vatsalle, taivuta polvi oikealla kulmalla; lääkäri pitää jalka haluttuun asentoon. 3. Pitkäaikainen sidos: mitataan sääriluu (sääriluun sisäpuolisesta sisäosasta sisäpuolen pohjapohjan alueen läpi ja edelleen pitkin sääriluun ulkosivua suulakkeen päähän) ja pyöritetään pöydälle pitkiä vastaavia kokoja 4-6 kerrosta; siihen on kiinnitetty toinen pituus, joka on yhtä suuri kuin jalan pituus. Kipsilangan asettaminen ulkopuolelta jalkaan, sitten sisäpintaan. Turvon välttämiseksi longuet on kiinnitetty pehmeällä sidoksella, ja 8–10 päivän kuluttua kipsinauhalla voit lisätä kantapään tai vaipan kävelyyn.

Kipsiseos yläreunassa. Anatomotooppisten piirteiden aiheuttama kipsi-sidosten asettaminen ylemmälle raajalle liittyy siihen, että alusten ja hermojen puristumismahdollisuus on suurempi kuin alaraajassa. Siksi yläraajan kiinnittäminen useimmissa tapauksissa suoritetaan kipsilevyllä. Sen koko on erilainen. Niinpä esimerkiksi olkapään dislokoinnin pienentämisen jälkeen taaksepäin sijoitettava kipsilevy (terveestä olkapäästä kipeän käden metakarpopalangeaaliselle nivelelle).

Kipsilukko, jossa on lohkareen akromionpään syrjäyttäminen, on hihnavyö, joka koostuu rengasmaisesta kipsivyöstä, joka on suorassa kulmassa taivutetulla kyynärpäänivelellä, joka on taivutettu oikeassa kulmassa ja joka on kiinnitetty rintakehän etu- ja etupuolen pintaan ja vaurioituneen adduktion yli puolipyöreään vyöhihnan muodossa, joka on kiinnitetty kipsihihnaan jännitystilassa (kuvio 11).

Olkapään nivelten leikkauksen jälkeen ja joissakin tapauksissa olkaluun diafyysin murtumisen jälkeen on käytetty korsettista koostuvaa rintakipu-kipsi-sidosta, käsivarteen kiinnitettyä kipsipäätä ja niiden välistä puinen tukijalka (kuva 12).

Kyynärpään liitoksen auki solujen sisä- ja peri-nivelmurtumien avaamisen jälkeen, jänteiden, alusten ja hermojen toiminnan jälkeen suoritetaan takakipsilevy (metakarpopalangeaalisesta liitoksesta olkapään yläosaan). Jos kyynärvarren molemmat luut ovat murtuneet, voidaan käyttää kahta osaa: ensimmäinen sijoitetaan ekstensoripintaan metakarpofalangeaalisesta liitoksesta olkapään yläosaan, toinen pitkin taivutuspintaa palmun keskeltä kyynärpään. Kun kyynärvarren luiden murtuma on asetettu uudelleen, tyypillisessä paikassa ne asettavat syvälle takaisin rappauksen (metakarpopalangeaalisesta risteyksestä kyynärvarren ylempään kolmanteen osaan) ja kapean palmarajan pinnan. Lapsia suositellaan käyttämään vain rengaslaastareita, koska pyöreä usein johtaa iskeemisiin kontraktointeihin. Aikuisilla on usein käytettävä pyöreitä kipsikastikkeita. Tällöin yleensä taivuta käsivartta kyynärpäähän oikeassa kulmassa ja aseta kyynärvarsi asentoon, keskiarvoon primaation ja supinaation välillä; viitteiden mukaan kulma kyynärpäässä voi olla akuutti tai tylsä. Sidokset rullataan pyöreästi, alkaen ranteesta ja johtimesta lähimpään suuntaan; Rannekeiden on läpäistävä ensimmäinen interdigitaalinen aukko, ja ensimmäinen sormi pysyy vapaana. Harja on asetettu helposti ulottuvaksi - 160 ° ja ulnar-poikkeama - 170 ° (kuva 13). Metakarpopalangeaalisesta liitoksesta kyynärvarren ylemmän kolmanneksen ympärille valettu pyöreä kipsi on osoitettu käden luiden murtumille.

Kipsilangat selkärangan sairauksien hoitoon. Selkärangan purkamiseksi ja kiinnittämiseksi murtumien, tulehduksellisten ja dystrofisten vaurioiden, synnynnäisten vikojen ja kaarevuuden tapauksessa sovelletaan erilaisia ​​kipsi-korsetteja, jotka eroavat toisistaan ​​riippuen vahingon alueesta, taudin vaiheesta ja luonteesta. Niinpä alemman kohdunkaulan ja rintakehän tappio Th₁₀ näyttää korsetin päähenkilön kanssa; Th_10-12 - korsetti, jossa on olkapäät, kiinnitä tarvittaessa lannerangan osa - korsetti ilman hartioita (kuva 14). Korsettia käytetään, kun potilas seisoo puukehyksessä tai Engelmann-laitteessa (kuva 15). Vetoa pään takana suorittaa Glisson-silmukka tai sideharso, kunnes potilas voi koskettaa lattiaa kantapäähän, lantio kiinnitetään hihnalla. Korsettia voidaan käyttää myös silloin, kun potilas makaa (useammin leikkauksen jälkeen) ortopedisessa pöydässä. Jos rintakehän ja lannerangan alemman selkärangan puristusmurtumat ovat samanaikaisesti sijoitettu, korsetti sijoitetaan kahden pöydän väliin, joiden korkeus on erilainen; askel askeleelta kääriminen Kaplanin mukaan, kipsikorsetti levitetään vyötärön yli.

Korsetin asettamiseen sovelletaan leveitä kipsisideja, jotka ovat pääosin pyöreitä tai kierteisiä polkuja. Tuen luunpisteiden tiheä peitto (luutalohkojen kampasimpukat, pubis, kylkikaaret, niskakyhmy) myötävaikuttaa korsetin painon purkamiseen. Tätä varten mallinnus aloitetaan sidoksen ensimmäisen kierroksen jälkeen. Päällikkö, pyöreä kipsi, joka kattaa leuan, kaulan, niskan, olkahihnan ja ylemmän rintakehän, on ilmoitettu, kun ylempi kolme kohdunkaulan nikamaa vaikuttaa. Synnynnäisen lihaskortikoliksen leikkauksen jälkeen käytetään tiettyä asetusta kipsilevyyn: pää on kallistettu terveelle puolelle, kun kasvot ja leuka kääntyvät kipeälle puolelle (kuva 16).

Skolioosia varten käytettiin erilaisia ​​korsetteja. Laajennettuun asentoon asetettu Sayor-korsetti poistaa muodonmuutoksen vain väliaikaisesti. Goffan irrotettavan korsetin korsetti pyrkii korjaamaan sekä kehon sivuttaissiirtymän että rungon pyörimisen lantion suhteen laajennetulla selkärangan avulla. Kirurgisen toimenpiteen käytön yhteydessä Seirin ja Goffin korsetteja käytetään harvoin.

Abbott (E. G, Abbott) ehdotti eräänlaista korjausmenetelmää, jossa suositeltiin asettamaan hyvin tiukka korsetti, joka puristaa rinnassa. Kovettamalla kipsi kaarevuuden koveralle puolelle leikattiin “ikkuna”, jossa jokainen inhalaatio puristetun kuperan puolen kylkiluun työnsi selkärankaa koveralle puolelle, eli kohti katkaisua ”ikkunaa”, joka antoi hitaan korjauksen. Abbottin korsettia käytetään joskus yhtenä selkärangan epämuodostumisen korjausvaiheena.

Nousukorsetti (kuva 17) koostuu kahdesta puolikkaasta, jotka on liitetty saranalla; ylempi puoli on lyhyt korsetti, jossa on kaulus, alempi puoli on leveä vyö, jossa lantio on lantiossa kaarevuuden kaarevuuden puolella; korsetin seinien välissä kaarevuuden koveralla puolella vahvistetaan pistoketyypin ruuvilaite, jonka avulla potilas kallistuu vähitellen kaarevuuden kaarevuussuuntaan ja korjaa siten pääkaarevuutta. Risser-korsettia käytetään preoperatiiviseen deformiteetin korjaukseen.

Kipsilevyä käytetään selkärangan sairauksiin ja vammoihin; Se on suunniteltu pitkäaikaiseen makuun. Esimerkkinä voidaan mainita Lorenzin vuode (kuva 18): potilas asetetaan vatsaan, jalat vedetään ulos ja kasvatetaan hieman, selkä on peitetty sideharsolla; sidokset leviävät potilaalle ja mallille hyvin; voidaan käyttää kipsilieteeseen kastettuja silmukoita tai sideharsolevyjä. Valmistettaessa sänky poistetaan, leikataan, kuivataan useita päiviä, minkä jälkeen potilas voi käyttää sitä.

Kipsitekniikka hammaslääketieteessä

Hammaslääketieteen kipsissä käytetään näyttökertoja (näyttökertoja), hampaiden ja leukojen malleja (kuva 19-20) sekä naamarit. Sitä käytetään jäykkien sidosten valmistukseen päähän (kipsikypärät), kiinnityslaitteisiin, joilla voidaan kiinnittää ylimääräistä vetoa ortodontisen hoidon aikana, leukavammoihin ja silmukointikoneisiin. Terapeuttisessa hammaslääketieteessä kipsiä voidaan käyttää väliaikaisina täytteinä. Lisäksi kipsi on osa joitakin proteesien valu- ja juottomassaa sekä muovien muovausmateriaalia irrotettavien ja irrotettavien hammasproteesien valmistuksessa.

Valukappaleiden poistaminen hampaiden ja leukojen alusta alkaa tavallisen lusikan valinnalla hampaiden läsnä ollessa tai yksittäisen lusikan valmistuksessa hampaattomalle leukalle. Kumikuppiin kaadetaan 100 ml vettä ja lisätään 3-4 g natriumkloridia kipsin asettamisen nopeuttamiseksi, sitten kipsi kaadetaan veteen pieninä annoksina niin, että kipsilasi on vedenpinnan yläpuolella; ylimääräinen vesi valutetaan ja kipsi sekoitetaan paksun hapan kerma. Tuloksena saatu massa levitetään lusikalle, ruiskutetaan suuhun ja puristetaan lusikkaan niin, että kipsimassa peittää koko proteesikentän. Valun reunoja käsitellään siten, että niiden paksuus ei ylitä 3-4 mm; ylimääräinen kipsi poistetaan. Kun kipsi kovettuu (joka määräytyy kipsikupissa olevien kipsilevyjen herkkyyden mukaan), suussa oleva vaikutelma leikataan erillisiksi palasiksi. Leikkauksia tehdään vestibulaarisesta pinnasta: pystysuora pitkin olemassa olevia hampaita ja vaakasuora - purukerroksessa hampaiden vian alueella. Kipsilevyt poistetaan suuontelosta, puhdistetaan muruista, asetetaan lusikkaan ja liimataan lusikkaan kuumalla vahalla. Mallivalussa lusikka sijoitetaan 10 minuutiksi. veteen niin, että valettu erottuu paremmin mallista, minkä jälkeen siihen kaadetaan nestemäistä kipsiä, ja kovettamisen jälkeen malli avataan erottamalla näyttökipsi mallista.

Kipsilangan poistaminen huokoisista leukoista on erittäin harvinaista. Näissä tapauksissa kipsi korvataan hienostuneemmilla näyttökerroilla - silikonilla ja termoplastisilla massoilla (ks. Näyttökerrat).

Kun maski poistetaan, potilaalle annetaan vaakasuora sijainti. Kasvot, erityisesti sen karvaiset alueet, tahrataan nestemäisellä parafiinilla; kumi- tai paperiputket työnnetään nenäaukkoihin hengittämistä varten ja puuvillarullalla ne asetetaan kasvojen vaikutelman yli. Koko kasvot on päällystetty yhtenäisellä kipsikerroksella n. 10 mm. Kun kipsi kovettuu, valut poistetaan helposti. Maskin valu suoritetaan sen jälkeen, kun valetaan 10 minuuttia. veteen. Maskin valuttamiseksi tarvitaan nestemäistä kipsiä, jotta ilmakuplat eivät muodostuisi, ja se tulisi jakaa tasaisesti vaikutelman pintaan ja ravistella usein kädet tai tärinä. Kovettunut malli valulla asetetaan kiehuvaan veteen 5 minuutin ajan, minkä jälkeen jälkipuristin poistetaan mallista kipsi-veitsellä.

Jäykän kipsihihnan valmistukseen laitetaan potilaan päähän useiden kerrosten tai capronin huivi ja siihen asetetaan kipsiside, kerrosten välissä on metallitangot laitteen kiinnittämiseksi. Kipsikäsittelyssä on kiinnitettävä etu- ja niskatulppa. Nailon- tai sideharso on helppo poistaa ja laittaa kipsi. olosuhteissa, joissa kankaat ovat tiukalla kipsillä.

Kipsitekniikka sotilaallisessa kirurgiassa

Lechissä käytetään sotilaallisen kenttäkirurgian (VPH) kipsilaitteita. ja kuljetus-lech. liikkumattomuus. VPH: n arsenaliin valetun kipsin käyttöönoton painopiste kuuluu N. I. Pirogoville. Kipsilevyjen tehokkuus ja etu muihin sotilaallisiin immobilisaatiovälineisiin verrattuna osoitettiin heille Krimin kampanjan aikana (1854-1856) ja sotilasoperaatioiden teatterissa Bulgariassa (1877-1878). Kuten Ye.I. Smirnov huomautti, kipsikastikkeiden laaja käyttö haavoittuneiden hoitamisessa sotilaallisissa olosuhteissa varmisti venäläisen sotilasalueen hallinnon etenemisen ja sillä oli merkittävä rooli tulevaisuudessa erityisesti Isänmaallisen sodan aikana. Taisteluolosuhteissa kipsikastikkeet tarjoavat viallisen raajan luotettavan kuljetuksen immobilisoinnin, helpottavat ja parantavat haavoittuneita, luovat mahdollisuuksia evakuoida enemmistön uhreista lähipäivinä kirurgisen hoidon jälkeen; Sidoksen hygroskooppisuus edistää haavanpoiston hyvää ulosvirtausta ja luo suotuisat olosuhteet haavan puhdistus- ja korjausprosesseille. Kipsilevyjä käytettäessä on kuitenkin mahdollista fragmenttien sekundäärinen siirtyminen ja kontraktuurien ja lihasten atrofian muodostuminen.

Kenttä-sotilaallisissa olosuhteissa käytetään Longuetin, pyöreitä ja pitkäkestäviä pyöreitä kipsikastikkeita. Käyttöaiheet: lech. immobilisointi avotulen ja suljetun raajan luiden murtumien yhteydessä, suurten alusten ja hermojen vaurioituminen sekä laaja pehmeiden kudosten vaurioituminen, pinnalliset palovammat, raajojen jäätyminen. Kuurokipsin valuminen on vasta-aiheista anaerobisen infektion kehittymisessä (tai epäilyssä siitä), haavan kirurginen hoito ei ole riittävän perusteellinen, varhaisvaiheessa pääalusten leikkauksen jälkeen (raajan gangreenin mahdollisuuden vuoksi) avaamattomien röyhtäisten pyyhkeiden ja flegmonin läsnä ollessa. raajojen pakkasen tai laajojen syvien palovammojen vuoksi.

Kipsilastujen käyttö nykyaikaisen sodankäynnin olosuhteissa on mahdollista laitoksissa, jotka tarjoavat pätevää ja erikoistunutta apua.

Pk-yrityksissä voidaan käyttää kipsitekniikkaa Ch. sov. vahvistamaan kuljetusrengasta alaraajojen immobilisoimiseksi (kolmen kipsirenkaan asettaminen) ja pituussuuntaisten sidosten käyttöönottoa. Poikkeustapauksissa, joissa on edullinen lääketieteellinen-taktinen tilanne, voidaan käyttää kuuroja kipsi-siteitä.

Työn suhteen hunaja. GO-palvelut kipsipinnoitteita voidaan käyttää sairaalahuoneissa (katso).

Laitteet: ortopedinen kenttä, edistyksellinen ZUG-laite (Belera-tyyppi), kipsi hermeettisesti pakatuissa laatikoissa tai pusseissa, valmiit murskaamattomat kipsisidokset sellofaanipakkauksissa, työkalut kipsilastujen leikkaamiseen ja poistamiseen.

Kun työskentelet kenttäolosuhteissa, on välttämätöntä varmistaa, että suuri määrä kipsikastikkeita otetaan käyttöön lyhyessä ajassa. Tätä tarkoitusta varten kipsi ja tila leikkaussalin ja pukuhuoneen läheisyydessä sijaitsevien kipsilevyjen (huoneen, teltan) kuivaamiseksi otetaan käyttöön erikoistuneissa kirurgisissa sairaaloissa ja leikkausprofiilin profiloiduissa kirurgisissa tiloissa. Pyöreän rappauksen merkintä helpottaa haavoittuneiden ja lajittelun seurantaa evakuointivaiheiden aikana; se tehdään yleensä märkä kastike näkyvässä paikassa. Vahingon päivämäärä, kirurginen hoito, kipsi- valun valu on ilmoitettu, ja kaavamaisesti piirretään haavan luunpaloja ja ääriviivoja. Ensimmäisen päivän aikana kipsin levittämisen jälkeen vaaditaan haavoittuneiden ja raajojen tilan seurantaa. Tarkastukseen avoinna olevien raajojen alueiden (sormien) normaalin värin, lämpötilan, herkkyyden ja aktiivisen liikkuvuuden muutokset osoittavat tiettyjä puutteita kipsin valamisen tekniikassa, joka on poistettava välittömästi.

Kirjallisuus: Basilevskaya 3. V. Kipsitekniikka, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G. S. ja Chernavsky V.A. Kipsiside ortopediassa ja traumatologiassa, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky ja M. I. Schreiber. Military Field Surgery, M., 1975; To ja pl ja A. N. V. luiden ja nivelten suljetut vauriot, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Sidosten oppi, L., 1974; P e l: llä I. P.: lle ja Drozdoville A. S. Traumatologian ja ortopedian kiinnitysköydet, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabasterikäsittely yksinkertaisten ja monimutkaisten murtumien hoidossa ja haavoittuneiden kuljetuksessa taistelukentälle, Pietari., 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (sotilaallinen), B. D. Shorin (artikkeli).

Kipsitekniikka traumatologin avohoidossa

Kipsisidokset valmistetaan erityisesti nimettyyn huoneeseen. Henkilöstön tulee käyttää kipsin kanssa sidosaineita, sillä kipsipöly voi aiheuttaa kroonista kurkunpään tulehdusta, nenätauti, makuherkkyyttä ja muita allergisia ilmenemismuotoja.

Kipsisidoksen valmistuksessa käytetään eri leveyksiä sisältävää, enintään 4 metrin pituista tavallista sideharsoa, jotta sitä voidaan helposti kastella vedellä. Kipsi kaadetaan pitkälle pöydälle, joka on peitetty öljyliinalla. Sidoksen toinen pää on avattu 60 cm ja tämä osa sidosta sijoitetaan sen eteen olevaan pöydälle niin, että sidoksen pää pidetään vasemman käden kanssa (kuva 1).

Kuva 1. Laastari kiinnitetään sideharsoihin

Sidoksen valssattu osa on päällystetty kipsillä oikealla kädellään ja kämmen on vahvasti suoritettu useita kertoja sidoksen yli, tasoittamalla ja hankaamalla kipsi siten, että se täyttää kaikki siteen silmukat. Tällöin sidotun sidoksen alkuosa taitetaan puoliksi, neljä kertaa jne. kolmen sormen leveydellä, tehden sen varovasti, niin että kipsi ei pääse ulos, ja tuloksena saadaan tasainen kakku. Sidottu osa, joka on kipsattu ja näin rullattu, siirretään oikealle, kun taas pyöritetään loput sidontapäästä. Sitten he laittoivat kipsi takaisin, hieroivat sen ja rullaivat ylös, kunnes koko side on tehty. Tällä menetelmällä saadaan löysästi valssattu kipsisidos tasaisen nelikulmion muodossa.

Kipsisidosten lisäksi ne valmistavat myös kipsisalvia, joita käytetään ortopediassa kipsilevyjen valmistuksessa.

Kipsin, kipsien ja ruokakomeroiden tulee säilyttää kuivassa paikassa suljetuissa säiliöissä.

Kipsin tekniikka

Kipsilevyjen valu suoritetaan joko erityisissä kipsihuoneissa tai pukuhuoneissa, joissa erillinen rappauspöytä ja taulukko kaiken tämän käsittelyn suorittamiseksi tarvittavan valmistamiseksi on erotettu toisistaan. Taulukoiden lisäksi laastarit sisältävät erilaisia ​​työkaluja, emaloituja altaita ja vesisuihkuja, kipsipäällysteisiä säiliöitä, puuvillaa, sideharsoa. Kipsitilan puhtauden ylläpitämiseksi ja vaatteiden ja henkilöstön kenkien saastumisen estämiseksi levyt levitetään lattialle, pöytä on peitetty öljykangas, ja kirurgi ja kipsiteknikko käyttävät kumikäsineitä, hihoja, olkavarren yläpuolella ja kengät - kengänsuojat.

Teknisen tuen lisäksi kipsivalun menestys määräytyy pitkälti työn organisoinnin ja keski- ja juniorihenkilöstön valmiuden mukaan. Henkilöstön koulutukseen ei ole tarvetta säästää aikaa, koska nopea, hyvin koordinoitu työ järkevien avustajien kanssa ei ainoastaan ​​helpottaa valuprosessia, vaan takaa myös sidoksen laadun. Yleensä kolme ihmistä osallistuu kipsin valukappaleeseen - kirurgiin, joka pitää raajan halutussa asennossa ja mallinnaa valun, kipsiteknikon ja avustajan.

On muistettava, että kipsin käyttöönotto on lääketieteellinen menettely. Kukin kirurgi on velvollinen omistamaan kipsitekniikan, eikä hänen pitäisi siirtää tätä työtä avustajille riippumatta siitä, missä ne ovat ammatillisia.

Kipsikäsittelysäännöt

Ennen kuin käytät kipsilevyä, sinun on valmisteltava kaikki tarvitsemasi, määritettävä henkilöstön sijoittelu, jotta ei häiritsisi toisiaan työn aikana, selitettäisiin avustajille, mitä siteitä haluat soveltaa, ja anna potilaalle sellainen asema, jossa voit helposti ja vapaasti tarjota lähestymistavan alueeseen, jossa käytetään kipsiä.

1. Liota kipsipäällysteet upottamalla ne lämpimän veden säiliöön niin, että ne ovat kokonaan veden alla.

2. Älä pakota käsiä lämmittämään siteitä; on välttämätöntä, että he itse hukkuvat vähitellen veteen. 3. Yksi sidoksen pää, joka on laskettu astiaan, on suositeltavaa ottaa käyttöön, jotta se löytyy helposti kostutetusta sidoksesta.

4. Veden pinnalla olevien ilmakuplien lopettaminen osoittaa, että side on kasteltu kokonaan vedellä.

5. Kostutettu sidos otetaan vedessä molemmista päistä ja puristetaan kohtalaisesti veden yli (kuva 2). Näin pyritään estämään kipsin virtaus pois sidoksesta veden kanssa.

Kuva 2. Puristetaan kipsiside

6. Plyatry veden poistamiseksi ja puristaminen käyttöön ja tasoitettu pöydälle. Tarvittaessa laastarin laastarit on tehty halutun pituisiksi.

7. Vuodevaatteessa käytetään puuvillaa, joka peittää ihon ohuella kerroksella.

8. Jos pukeutumattomat sidokset, raajat on kääritty etukäteen sideharsoilla tai kipsilevy levitetään suoraan iholle.

9. Raajoille annetaan puolivälin fysiologinen asema, jotta saadaan aikaan tasapaino lihaksen sävyyn, joka suorittaa vastakkaisen toiminnon.

10. Jotta varmistetaan luunpalojen luotettava immobilisointi kipillä, kaksi vierekkäistä liitosta ovat kiinteitä ja joskus kolme.

11. Kun laitat kipsi sidoksen raajaan, sormet on jätettävä vapaasti seuraamaan veren syöttöä raajaan.

12. Sidokset ja halkeamat halkeavat iholla huolellisesti siten, että ei ole yhtä kerrosta. Kiertoajelut sijoitetaan ilman jännitystä, täysin vapaita, niin että seuraava sidoksen kulku kattoi edellisen puolen.

13. Jotta side olisi vahva eikä katketa, on yleistä asettaa seuraava määrä kipsisidoksen eri tasoja tuki- ja liikuntaelimistön eri alueilla:

• kyynärvarsi, olkapää - 4-6;
• rannelaite - 8-12;
• kyynärpää - 12-18;
• olkapään liitos - 16-24;
• shin, reidet - 6-8;
• nilkanivel - 12-16;
• polvinivel - 18-24;
• lonkkanivel - 24–32.

Sidoksen helpottamiseksi ja lujittamiseksi liitosalue vahvistetaan kipsilevyillä.

14. Suojaa luun ulkonemat paineesta (Kuva 3) ennen kipsin valumista, ennen kuin käytät kipsilevyä.

Kuva 3. Luun ulkonemien alueet, jotka on suojattava paineelta

Jotta varmistettaisiin sidoksen tasainen kireys kehoon, aloita kolmannen kerroksen levittämisen jälkeen mallinnus, tasoittamalla sidoksen kaikki ääriviivat ja luun ulkonemat kämmenellä.

15. Lääkärin ja apulaisen on täytettävä sidos kämmenellä eikä sormilla, jotta kipsin kuivumisen jälkeen ei ole mitään syvennyksiä, jotka voivat aiheuttaa kipua tai jopa aiheuttaa vuotoja. Lisäksi raajan vaadittu asento on pidettävä tiukasti koko valukauden ajan, kunnes kipsi jähmettyy.

16. Jotta laastin reunat eivät painuisi ihoa eikä rikkoutuisi, aikaisemmin levitetyn puuvillan tai sideharjan sidoksen tulisi ulottua sidoksen reunan yli valettaessa. Viimeisimmillä kipsisidoksen kierroksilla tämä ulkoneva osa kääritään kipsiin ja tasoitetaan huolellisesti.

17. Sidoksen päätyttyä on käytettävä murtumissuunnitelmaa ja 3 päivämäärää mustekynällä: loukkaantumispäivämäärä, valun päivämäärä ja sidoksen odotettavissa oleva aika.

18. Sairaalalaitoksessa potilaan tulisi koksausvoitteen levittämisen jälkeen siirtää varovasti pöydästä gurneyyn ja gurneysta vuoteeseen niin, että side ei katkea. Sängyssä patjan alla pitäisi olla puinen kilpi. Kipsiside kuivuu 2-4 vuorokautta - kuivausprosessin nopeuttamiseksi side ei saa peittää arkin tai peiton kanssa, ja kammion, jossa potilas on sijoitettu, tulee olla kuiva ja lämmin, jotta kehon kosteutta ja jäähdytystä voidaan vähentää.

Kipsikäsittelytekniikka.

Tarkoitus: terapeuttinen immobilisointi vammoille (murtumat, siirtymät).

Käyttöaiheet: raajojen mekaaniset vammat.

1. On tarpeen työskennellä suojavaatteissa - naamio, käsineet, korkki, esiliina.

2. Kipsi on valmistettu erillisestä pöydästä, jossa on metalli- tai marmoripinta.

3. Ennen valun valmistelua on tarpeen tarkistaa valun laatu.

4. Jäädytyksen nopeuttamiseksi kipsisidosta liotetaan lämpimässä vedessä.

5. Ota kipsipääsö pois vedestä sen jälkeen, kun ilmakuplat ovat loppuneet.

6. Potilas istuu miellyttävässä asennossa, jolla on hyvä pääsy kehon siteeseen.

7. Raajat antavat toiminnallisen sijainnin (huolellisesti!).

8. Mittaa kipsilevyn pituus terveelle raajalle.

9. Sidoksen levityskohdan ihoa voidaan levittää vauvan kerma tai vaseliini.

10. Luutuotteiden sijasta asetetaan puuvillapatruuna tai koko alue eristetään puuvilla-sideharsoilla.

11. Sidos on mallinnettu hyvin huolellisesti.

12. Sormet, jotka on jätetty avoimiksi verenkierron hallitsemiseksi.

13. Lisäksi sidoksen tyypistä riippuen sitä vahvistetaan sideharjalla.

14. Ennen kipsin täydellistä kovettumista raajan on oltava liikkumaton.

15. Potilasta havaitaan hoidon jälkeen 2 tuntia, sairaalahoidon aikana - 2 päivää.

Huomautus: Kipsin laadun määrittäminen:

1. Ota yhtä suuri määrä kipsiä ja vettä huoneenlämmössä ja sekoita. Pehmeän massan tulisi 6-7 minuutin kuluttua kovettua ja kovettua; tuloksena olevan kipsilevyn tulisi katketa, mutta ei murentua.

2. He ottavat kipsiä nyrkkiin ja puristavat sen tiukasti: jos se on hyvälaatuista, niin sen jälkeen kun nyrkkeily on purettu, se murtuu; huonolaatuinen kipsi on kämmenessä sormenjälkien kanssa.

3. Kipsin, joka on sekoitettu veden kanssa, ei pidä hajua mätä munia.

Jos kipsi ei ollut riittävän laadukas, yritä parantaa sitä seuraavasti:

1. Jos kipsi ei jäätyy, jos se on kosteaa, voit sytyttää sen 120 ° C: ssa.

2. Pellettien ja pellettien läsnä ollessa seulotaan kipsi seulan tai sideharjan läpi.

Suorita sitten laatutesti. Jotta kipsi ei menettäisi ominaisuuksiaan, se säilytetään kuivassa paikassa tiiviisti suljetuissa metallilaatikoissa tai laatikoissa.

Tekniikka, jossa kypsennyksen kipsi.

Tarkoitus: kipinöinti tai halkeamien asettaminen.

Resurssit: valmiit siteet, 10-20 cm leveät, enintään 3–3,5 m; korkealaatuinen kipsi; metallilaatikko.

Merkinnät: pitkittäisen sidoksen varmistamiseksi.

Ortopediassa korjaamiseksi.

1. Kaada kipsipöydän reunalla oleva kipsi (metallisella pinnoitteella) tai peitetty öljykangas.

2. Kierrä sidos 50-60 cm: n päähän siten, että sidontapää on oikealla.

3. Kaada kipsi sen laadun tarkistamisen jälkeen, hiero se siteeseen ja hiero sitä kädelläsi koko käärimättömän sidoksen pituudelta.

4. Kierrä sidoksen osa, joka oli hyvin löysä, varmista, että kipsi ei murene.

5. Liu'uta sidos vasemmalle, kierrä sen pää taas oikealle ja toista kaikki samassa järjestyksessä.

Huomautus: Valmistettuja siteitä käytetään välittömästi tai säilytetään metallikoteloissa kuivassa pimeässä huoneessa.

Pitkäkestävyyden valmistamiseksi sidos taitetaan eri pituisina nauhoina, kun ne on valettu, ja sitten ne rullataan ne löysästi molemmilta puolilta sidoksena, jossa on kaksi päätä. Longets käyttää pituudeltaan 50, 75, 100 cm, jossa on erilainen määrä kerroksia side - 8-15, ja joskus enemmän, riippuen tarpeesta vahvuus kipsin.

Tekniikan poisto kipsi.

Tarkoitus: rappauksen poistaminen.

Merkintä: immobilisaation päättyessä.

Resurssit: Stille-kipsilevyt; Wolf-tangot; Knorr-täyteaineet; sakset kipsilevyjen leikkaamiseen; räätälöitävät sakset; kipsi-veitset; kipsisahat.

1. Ravista potilasta rauhoittumaan.

2. Selitä potilaalle tulevan manipulaation kulku.

3. Aseta raaja kipsiin, joka on valettu erityiselle telineelle - alaraajalle, pöydälle yläraajoon.

4.Valmistele kipsi poistamalla kipsileikkurit, sahat. Kun käytät saksia, Shtillen on:

- työnnä saksien leikkuuosa kipsin ja sen alla olevan lastan välissä;

- nosta ylempi kahva yhdellä kädellä, jonka ansiosta siihen kiinnitetty leikkuri lasketaan alas;

- työnnä työkalu kädellä eteenpäin kädensijan avulla;

- leikkaa pukeutuminen ja tuo molemmat kädet yhteen.

Huomautus: Kun leikkaat kipsiä, on huolehdittava siitä, että et vahingoita raajaa.

5. Kierrä mahdollisimman pitkälle viillon reunan reunoja sen jälkeen, kun sidos on leikattu pituutta pitkin.

6. Irrota sidos huolellisesti, tukemalla raajan kehäosaa.

7. Pese iho sen jälkeen, kun kipsi on valettu lämpimällä vedellä ja saippualla ja pehmeällä liinalla.

8. Kuivaa iho pyyhkimällä yksittäisellä pyyhkeellä.

9. Käsittele raajojen ihoa vaseliiniöljyllä.

Huomautus: Pehmentää hypertonisen liuoksen avulla nilkkojen ja kyynärpääliitosten kova-poistettavat kipsisidokset.

Kipsikäsittelytekniikka

Opiskelija tuntee kipsilastujen levitysmenetelmän:

Kipsikastikkeet sijoitetaan erityiseen huoneeseen - kipsiin, jossa on kipsi- ja kipsisidosten säilytykseen tarkoitettu kaappi, kipsipitujen valmistukseen tarkoitettu pöytä, kipsisidosten liotusastiat, kipsikaistojen poistotyökalut, sohva tai erityinen ortopedinen pöytä.
Kipsisidokset valmistetaan tehtaalla tai ne valmistetaan paikan päällä hankaamalla kipsijauhetta tavallisiin sideharsoihin ilman reunaa (kuva 1).

Kipsilangan valmistukseen kipsiseokset tai kipsilevyt kastetaan syvälle altaan lämpimällä vedellä (kuva 2). Märkä side sidotaan ilmakuplien lopettamiseen. Irrota side, sieppaamalla molemmista päistä niin, että kipsi ei pääse ulos. Kädet yhteen, purista ylimääräinen vesi.

Kipsilevyjä levitetään ilman vuoria suoraan iholle, peittämällä luiden ulkonemat erityisillä puuvillapehmusteilla (kuva 3); joskus ortopedisessa käytännössä käytetään ohuita puuvillakerroksia.
Kipsilangan käyttöönotossa käytetään usein kipsilevyjä, jotka on valmistettu 6-8 kerroksesta liotettua kipsisidosta. Pitkähihainen pituus on 60 cm - 1 m. Pitkähihainen on kiinnitetty kipsillä tai tavallisella sideharjalla. Sidos ilman tarpeettomia jännitteitä ja supistuksia, kipsisidoksen pään pyörittäminen pyöreissä liikkeissä ylös- tai alaspäin, joka kattaa edellisen kiertueen, jonka jälkeen kierros bändillä on vähintään puolet sen leveydestä, tasoittaa taitokset ja tasoittaa kiertomatkaa. Sinun täytyy aina huolellisesti simuloida märkä kastike kehon ääriviivoja pitkin. Kipsisidoksen levittämisen jälkeen on välttämätöntä seurata huolellisesti raajojen verenkiertoa, kiinnittäen erityistä huomiota sormenpäihin: kipu, herkkyyden menetys, kylmyys, turvotus, värimuutos, jossa on pallor tai bluiness, merkitsevät paineastiaa ja tarvetta vaihtaa sidosta.

Kipsilastujen tyypit

Opiskelija tuntee ylemmän ja alemman raajan kipsin päätyypit.

Erilaisia ​​kipsikastikkeita käytetään immobilisaatioon - pyöreä, fenestrated, sillat, nivelletyt, pinnasängyt, koksaus, silmukat, longuet. Kipsilevyä käytetään selkärangan sairauksiin. Ne valmistavat 5-6 suurta pitkää kahta kerrosta, kruunun yläreunasta reiden keskelle ja hieman leveämpiä kuin 1/2 rinnan ympärysmitta. Potilas asetetaan vatsaan. Luun ulkonemat on suojattu puuvillalla, ja pää, selkä, reidet peitetään kahdella kerroksella sideharsoa. Kipsilevy laitetaan sideharjan päälle ja mallinnetaan hyvin (kuva 4). Sitten peräkkäiset kerrokset levitetään vuorotellen. Kovettumisen jälkeen kipsipinta poistetaan ja leikataan siten, että potilaan pää pääsee siihen kruunun keskelle ja korvat jäävät auki; puolella reunat tulisi saavuttaa hiili-kampasimpukoiden ja aksillaaristen onteloiden, mutta siten, että olkapään nivelten liikkeitä ei rajoiteta. Haara-alueella on tehty soikea leikkaus aluksen käytön helpottamiseksi (kuva 5). Kipsilevyn reunojen leikkaamisen jälkeen ne peitetään sideharsolla ja hierotaan kipsiöljyllä. Kuivattu kipsilevy on peitetty pehmeällä materiaalilla sisäpuolelta.
Kipsikorsetti aiheuttaa selkärangan sairauksia ja vammoja. Korsetin tyyppi määräytyy vaurion sijainnin mukaan (kuva 6). Korsetti sijoitetaan erityiseen ortopediseen taulukkoon tai kehykseen, joka mahdollistaa selkärangan purkamisen ja epämuodostuman poistamisen (kuva 7).

Ennalta suojatut pehmustetut kampasimpukat, linssin luut, nikamien spinousprosessit, päänlohko, lohko. Korsettia varten on käytettävä laajaa kipsi- tai erikoislihaa; ne on vuorotellen päällekkäin neljällä kerroksella takana ja edessä, mallintamalla huolellisesti. Sidettä vahvistetaan kipsisidoksen kierroksilla 1-2 kerroksessa. Korsetilla on noin 20 cm sidosta 25 cm, oikeassa yläreunassa olevalla korsetilla on 3 tukipistettä alareunassa - lonkka-luiden kampasimpukat ja pubis, yläreunassa vasten rintalastaa. Vatsan alueella ikkuna on yleensä leikattu helpottamaan hengitystä. Korsetin kauluksen yhteydessä potilaan suu tulee olla auki. Korsettikaulus leikataan siten, että yläpäähän se päättyy hieman pään takana, korvien alapuolella ja leuan tasolla, alla - XI - XII rintakehän tasolla.
Olkapäiden ja kainaloiden alueella korsetti leikataan pois niin, että olkapään nivelten liikkeet eivät ole rajoitettuja.

Lonkkaa tai ns. Coxitic-sidettä (kuva 8) käytetään sairauden tai lonkkanivelen, reisiluun vahingoittumisen yhteydessä. Coxit-pukeutumiseen tarvitaan leveitä kipsisidoksia, kipsilevyjä 60 ja 1 g sekä puuvillapatjoja Ilium-kääpiön ja kampasimpukoiden alueelle asettamista varten. Ensimmäiset 2-3 pitkää longhardia sijoitetaan vatsan ja lantion ympärille ja varmistetaan kiertokierroksilla kipsisidoksella. Sitten alemman pään taka- ja ulkopinnoille levitetään kaksi metrin silmukkaa jalkan alaosaan ja kiinnitetään kipsisidoksella. Kaksi lyhyttä Longuet vahvistaa lonkkanivelen etu- ja sisäpintaa, joista yksi menee vinosti, muodostaen sidoksen haaraosan. Lyhyitä silmukoita käytetään eteen reiteen alemman kolmanneksen ja nilkan nivelen takana ja takana alemman jalkan keskimmäisestä kolmannesta sormien kärjistä. Kaikki longets on vahvistettu kipsi side. Sidos voidaan valmistaa pienemmästä pitoisuudesta, mutta käyttämällä suurempaa määrää siteitä. Erikoislujuus on välttämätöntä nivelreunan alueella, jossa sidokset usein rikkoutuvat.

Torno-brachiaalista sidosta (kuvio 9) käytetään olkapäiden ja olkavarren murtumiin. Aloita kipsi-korsetin käyttöönotolla ja aseta sitten pitkä kaide käsivarren sisäpinnalle ranteesta aksilliseen onkaloon siirtymällä korsettiin. Toinen pituussuuntaus kohdistetaan ulommalle ulkopinnalle ranteesta korsetin kyynärpään ja olkapään liitosten läpi. Sylinterit on kiinnitetty kipsisidoksella ja siteet vahvistetaan lisälangoilla olkapään liitoksessa. Korsetin ja kyynärnivelen väliin on asetettu puinen tappi, tukijalka.
Pyöreitä kipsikastikkeita käytetään laajalti raajan luiden murtumiin (kuviot 10, 11, 12). Haavaan levitettyä pyöreää kipsiä kutsutaan kuuroksi. Fragmenttien immobilisoinnin lisäksi tällainen sidos suojaa haavaa sekundaariselta infektiolta, suojaa sitä kuivumiselta ja jäähdytykseltä,
eliminoi sidontatarpeet, jotka tarjoavat optimaaliset olosuhteet paitsi luunpalojen sulautumiselle myös pehmytkudosten haavojen parantamiseksi. Kuurojen kipsi side on laajalti käytetty käsitellä ampumavammat, helpottaa haavoittuneiden kuljettamista ja hoitoa.
Haavan tai loukkaantumispaikan havaitsemiseksi pyöreässä kipsissä, joskus tehdään ikkuna - fenestroitu side. Se leikataan pois veitsellä, joka ei ole vielä kovetettuun sidokseen. Ikkunan leikkaamisen helpottamiseksi sisältä aseta puuvillapatruuna ja kipsi side tähän paikkaan. Ikkunan reunat hierovat kipsiöljyä.
Silta-sidos on eräänlainen fenestroitu, kun sidoksen vahvistamiseksi metallin tai kartongin kipsiä työnnetään kiinnitettävän ikkunan läpi sidokseen.
Pyöreä side, jännittävä vain yksi raajojen nivelistä, jota kutsutaan lohkoksi, eikä ollenkaan jännittävää nivelten - hihan. Jälkimmäistä käytetään pääasiassa monimutkaisten sidosten osana.
Liitosten vaurioitumisella ja taudeilla, usein polvilla ja kyynärpäillä, käytetään silmukkaa, joka luo täydellisen levon nivelelle. Sen pitäisi tarttua raajan päällimmäiseen osaan ylemmän kolmanneksen ja alemman kolmanneksen alapuolelle. Lohkon pohja on kipsilevy, jonka päälle kiinnitetään kipsi-siteet.
Irrotettava kipsirengas on valmistettu leveästä kipsilevystä, jonka pitäisi kattaa 2/3 raajan kehästä. Longuet on hyvin mallinnettu raajassa ja kiinnitetty sideharsoilla. Vapauta tarvittaessa side, voit helposti poistaa sidoksen. Irrotettavaa kipsirengasta käytetään laajalti lasten käytännössä.
Joidenkin muodonmuutosten ja supistusten muotojen asteittaiseen eliminointiin käytetään vaiheen side. Tällaisia ​​sidoksia on useita. Esimerkiksi synnynnäisen jalkapallohoidon hoidossa pienissä lapsissa jalka poistetaan mahdollisimman pitkälle kierteisestä asemasta ja siihen laitetaan kipsi. Jonkin ajan kuluttua sidos poistetaan, kierteinen tilanne poistetaan jälleen ja levitetään kipsiside. Niinpä vähitellen muuttamalla kipsi-siteitä jalka tuodaan luonnolliseen asentoonsa. Eräs toinen vaiheen side, jota käytetään kontaktien eliminoimiseen nivelissä ja luiden muodonmuutokset, on pyöreä kipsiside, joka on leikattu korjattavan laastarin päälle. Leikkauksen suunnan tulee olla vastakkainen loimen kulmaan. Vähennä vähitellen leikkauksen kokoa vivulla, jotka on kipsissä sidottu, poistamaan muodonmuutoksen.
Hoidon päättymisen jälkeen kipsi valetaan. Tätä varten on olemassa erityinen työkalujen sarja. Erikoissaksilla valetun laastin purkamisen aikana sisäleuan on aina oltava yhdensuuntainen sidoksen kanssa. Alueilla, joilla on selvä kaarevuus, on parempi käyttää sahaa. Leikkauksen jälkeen sidoksen reunat siirretään toisistaan ​​ja runko on poistettu. Jäljelle jäänyt kipsi poistetaan lämpimällä vedellä ja saippualla. Muita kipsikastikkeita: kipsi Langeta Turnerin mukaan, Smirnov-Weinsteinin kipsiside, Chizhina-runko, kipsisidos, jossa on adrenaliinimurtuma humeral-luusta tai kyynärnivelen vaurio, kyynärvarren murtumien kipsiside, kipsisidos march-kystat poistettaessa. polvinivelen ja sääriluun luut ylemmän kolmanneksen kiinnittäminen, kipsisidos jalkojen keskimmäisen kolmanneksen kierrosta, kipsi side nilkkojen kääntöpuolella, kipsisidos jalkojen luiden käänteessä.

Tyypit kipsikastikkeet, määräämistä koskevat säännöt

Kipsikastikkeita käytetään laajalti traumatologisessa käytännössä murtumien konservatiivisena hoitona, jonka tarkoituksena on saavuttaa niiden oikea fuusio. Kipsi on pysynyt optimaalisena materiaalina yli 100 vuoden ajan raajojen ulkoiseen immobilisointiin. Se on kalsiumsulfaatin kuiva jauhe, jolla on tiettyjä ominaisuuksia. Kun siihen lisätään vettä, se muuttuu muotoilemattomaksi massaksi, joka tiivistyy nopeasti.

Edut ja haitat

Huolimatta erilaisten polymeerimateriaalien keksinnöstä sidosten valmistukseen, ne eivät kykene täysin korvaamaan kipsiä, joiden tärkeimmät edut ovat:

• saavutettavuus;
• edulliset;
• vahvuus;
• mahdollisuuden muotoilla ja muotoilla halutun muodon sidos ennen kovettamista;
• hyvä lämmönjohtavuus;
• korkea hygroskooppisuus.

Kuitenkin on olemassa myös haittoja kipsikäsittelyjen käyttämiselle:

• tarve noudattaa varastointiolosuhteita;
• raskaat painot;
• komplikaatioiden riski.

Sovelluksen ominaisuudet

Traumatologiassa käytetään kipsi-sidoksia ja esivalmistettuja silmukoita raajojen immobilisoimiseksi. Välittömästi ennen käyttöä materiaalia liotetaan veteen, kunnes ilmakuplien vapautuminen pysähtyy, sitten se puristetaan ja tasoitetaan huolellisesti tasaiselle pinnalle. Kipsin kovettaminen kestää useita minuutteja. Lisäksi sen nesteen lämpötilan nousu, jossa materiaali liotetaan, kiihdyttää tätä prosessia. Näin ollen noin 15 asteen veden lämpötilassa kipsi kuivuu 10 minuutin kuluessa ja noin 40 asteen lämpötilassa 4 minuutissa. Viimeistä lämpötilajärjestelmää pidetään optimaalisena. Liian kuuman veden käyttö voi kuitenkin yleensä häiritä kiinteytymisprosessia.

Kipsin täydellinen kuivuminen tapahtuu pidemmän aikaa, se voi kestää useita tunteja 2 päivään. Samanaikaisesti tämä prosessi nopeuttaa kuivauslamppujen tai hiustenkuivaajan vaikutusta märkäkasteluun.

Ennen materiaalin täydellistä kuivausta kaikki liikkumiset liikkumattomaan raajan liitoksiin on suljettava kokonaan pois, koska tämä edistää ryppyjen tai halkeamien muodostumista siihen, mikä ei johda pelkästään immobilisoinnin epäonnistumiseen, vaan voi myös aiheuttaa iskeemisen kudosvaurion.

Kipsistä valmistetut siteet sijoitetaan yleensä erityisesti varustettuihin huoneisiin, joissa on:

• taulukko kipsin Longuet valmistukseen;
• vesisäiliö;
• siteet (kipsi ja sideharso);
• joukko työkaluja (erikoissahat, veitset ja sakset, pihdit, kipsilevittimet);
• ortopedinen pöytä ja muut laitteet.

Seuraavassa tarkastellaan yksityiskohtaisemmin kipsilevyjen päätyyppejä.

Valettu kipsi

Tämän tyyppinen sidos voidaan valmistaa tehtaalla tai käyttämällä erityisesti valmistettua kerrosta, joka koostuu useista kerroksista (tavallisesti 6-12) kipsisidosta. Riittävän immobilisoinnin varmistamiseksi sen pitäisi kattaa suurin osa raajoista. Tällöin kaikki sen taitokset on tasoitettava, ja sen asettamisprosessissa - sen muoto on mallinnettu tarkasti ottaen huomioon potilaan kehon yksilölliset ominaisuudet. Kovettumisen jälkeen longetka kiinnitetään tavallisella sideharjalla. Tällaisen immobilisoinnin edut ovat:

• kyky arvioida säännöllisesti pehmytkudosten tilaa kohtiin, joissa ei ole sidoksia;
• kyky poistaa sidos tilapäisesti tarvittaessa (ligaatio);
• merkittävästi pienentynyt kudoksen iskemian riski (edeeman lisääntyminen, sidoksen reunat voivat liikkua toisistaan).

Pyöreä kipsi

Tämä sidos muodostaa täydellisen immobilisoinnin. Jos haluat suorittaa kärsivällisen raajahihnan, joka alkaa reuna-alueelta ja siirtyy keskelle ilman pienintä jännitettä, jokaisen seuraavan kipsikerroksen kerroksen tulisi päällekkäin edellisen kanssa 2/3: lla. Lisäksi, kun ne ovat saavuttaneet sidoksen ylärajan, ne toistavat samat toimet alkaen distaalisista osista.

Vaikean raajan huomattavan turvotuksen myötä pyöreä sidos tulee usein siihen liittyvistä verenkiertohäiriöistä, mukaan lukien nekroosi ja lihasten supistukset. Siksi immobilisoidun segmentin kuntoa on seurattava huolellisesti.

Kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetään seuraavia pyöreitä kipsivaihtoehtoja:

1. Yhdistetty pituussuuntainen (voidaan levittää samanaikaisesti tai kahdessa vaiheessa - levitetään ensin kipsilevy, ja kun turvotus on vähentynyt - useiden kipsisidoksen kierrosten avulla se muodostaa pyöreän sidoksen).
2. Aluksi leikattiin (tavanomaisen pyöreän sidoksen jälkeen se leikataan pituussuunnassa kudoksen iskemian estämiseksi vaarantamatta lujuutta).
3. Sillat (koostuu kahdesta pyöreästä sidoksesta, jotka on yhdistetty siltojen avulla).
4. Saranoitu kipsi (sisältää myös 2 osaa, jotka liitoksissa kiinnitetään liikkuvilla saranoilla).
5. Terminaali (saadaan leikkaamalla reikä tavanomaisessa pyöreässä kastikkeessa menettelyjä tai säätöjä varten).
6. Vaiheen vaihe (käytetään kontraktuurien hoitoon; sen suorittamiseksi pyöreä sidos on kiilamainen, leikattu, korjattu ja kiinnitetty uudelleen kipsisidoksella).

Kipsikäsittelysäännöt

Jotta kipsiside kykenisi täysin suorittamaan tehtävänsä eikä sillä olisi kielteisiä vaikutuksia potilaan kehoon, on otettava huomioon joitakin sen käyttöönoton piirteitä:

1. Ennen käyttöä on tarkastettava materiaalin laatu (kipsi on kostutettava vedessä ja annettava kovettua).
2. Riittävän kiinnityksen varmistamiseksi sidoksen tulee tarttua kahteen vaurioituneen alueen viereiseen liitokseen.
3. Kun raajo on immobilisoitu, sille annetaan toiminnallisesti edullinen sijainti (johtuen kontraktioiden kehittymisvaarasta).
4. Luiden ulkonemien yläpuolella ja ihon sidoksen alueella on toivottavaa sijoittaa pehmeät tyynyt (varoitus painehaavoista).
5. Ennen levittämistä kipsihousut on tasoitettava huolellisesti, ja sen jälkeen se olisi mallinnettava ottaen huomioon kärsivän raajan helpotus.
6. Kipsisidoksia levitetään ilman pienintä jännitettä, kinkkejä ja taitoksia.
7. Kun kaikki manipulaatiot suoritetaan, osa on tuettava koko kämmenellä sormen näyttökertojen välttämiseksi.
8. Sidos ei koske sormen distaalisia phalangeja (veren tarjonnan ja innervaation arvioimiseksi).
9. Sidoksen muodon korjaus voidaan tehdä vasta ennen kuin se alkaa. Kuivumisen jälkeen kipsi on käsiteltävä varoen.

Kipsiside voidaan levittää suoraan iholle (bespodkladochnaya) tai puuvilla-sideharsoihin (vuori). Jälkimmäisessä tapauksessa saavutetaan vähemmän stabiili kiinnitys tiivisteen paksuudesta riippuen.

komplikaatioita

Kipsilastujen käyttö traumatologiassa liittyy erilaisiin komplikaatioihin:

1. Taustalla olevien kudosten puristuminen (voimakas kipu ja verisuonihäiriöiden oireet, jotka ovat etäisiä sidokseen).
2. Paikallinen nekroosi (muodostuu luun ulkonemien tai sidoksen reunojen alueella, mutta jos sidos on mallinnettu väärin, pehmytkudosten vaurioitumista ja sitä seuraavaa nekroosia voi esiintyä muilla alueilla).
3. Epidermaaliset läpipainopakkaukset (esiintyvät kipun jatkuvalla siirtymisellä, myös niiden muodostumisen syy voivat olla karkeat repoositoiminnot ja selvä ödeema).
4. Perifeerinen neuriitti (kehittyy pitkittyneen paineen seurauksena hermokäytävävyöhykkeille, syy tähän tilanteeseen voi olla riittämättömästi mallinnettu sidos).
5. Kontaktidermatiitti (yksilöllinen vaste materiaalille).
6. Fragmenttien toissijainen siirtyminen (mahdollisesti turvotuksen vähentämisen jälkeen).
7. Laastarin vika.

Jos epäilet kankaan puristusta, sidoksen on oltava leikattu ympäri, koska iskemian kasvu on paljon vaarallisempaa kuin fragmenttien siirtyminen. Paikallisessa nekroottisessa prosessissa riittää muodostamaan reikä, joka sallii kudosten tilan tarkastamisen ja arvioinnin.

Pehmeiden pehmusteiden käyttö kipsin avulla auttaa välttämään perifeerisen hermovaurion ja dermatiitin kehittymisen.

Jotta vältettäisiin fragmenttien toissijainen siirtyminen turvotuksen pienentyessä, sidos kiristetään lisäkierroksilla sideharsoista ja joustavasta sidoksesta.

Riittämätön kipsi, joka ei anna täydellistä immobilisointia, tekee enemmän haittaa kuin hyötyä, joten se on korvattava tai vahvistettava kiireellisesti.

johtopäätös

Traumatologiassa kipsikastikkeita voidaan käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä ja yhdessä muiden altistumismenetelmien kanssa. Riittävän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tarpeen noudattaa näiden sidosten soveltamista koskevia sääntöjä.