Flebologia (suonikohjujen hoito)

Alaraajojen suonet on perinteisesti jaettu syvään, jotka sijaitsevat lihaksen lihaksen alapuolella, ja pinnalliset, jotka sijaitsevat tämän sidoksen yläpuolella. Pinnalliset laskimot ovat paikallisia ja ihon alle.

Kudoksen rakenne jalan leikkauksessa.
1 - Nahka; 2 - Ihonalainen kudos; 3 - Pinta-aukko; 4 - Kuitumaiset sillat; 5 - Varsinainen tapaus sapeninen laskimo; 6 - Oman sidoksen jalka; 7 - sapeninen laskimo; 8 - Kommunikoiva suone; 9 - Suora rei'itys; 10 - Epäsuora rei'itys; 11 - Syvän aluksen todellinen tapaus; 12 - lihaksen laskimot; 13 - Syvä laskimot; 14 - Syvä valtimo.

Alaraajojen pinnallisissa laskimoissa on kaksi päärunkoa: suuret ja pienet sapenoidiset laskimot.

Suuri sapeninen laskimo (BPV) alkaa jalkan takaosan sisäpuolelta, jossa sitä kutsutaan mediaaliseksi alueelliseksi laskimoksi, nousee etupäässä medialta nilkasta sääreen, joka sijaitsee sen etu- ja sisäpinnalla, ja edelleen pitkin reiää nivelsiteeseen. GSV: n rakenne reidellä ja alaraajassa on hyvin vaihteleva, samoin kuin koko kehon laskimojärjestelmän rakenne. GSV: n runkorakenteen tyypit reidellä ja alaraajassa on esitetty kuvioissa.

1 - sapenifemoraalinen fistula; 2 - Pintaviiran verhokäyrän luu; 3 - Anteriorinen sivuttaisvirtaus; 4 - Reiteen syvä laskimo; 5 - reisilaskimo; 6 - Edestä tulo; 7 - Pinnallinen alempi epigastrinen laskimo; 8 - Posteriorinen mediaalivirtaus; 9 - Suuri sapeninen laskimo; 10 - Takaosan verhokäyrä; 11 - Taka-istukan laskimokaari.

Reiteen ylemmässä kolmannessa osassa suuri suonikonttori ulottuu usein sivusuunnassa suuresta sapenoidisesta laskimosta - tämä on ylimääräinen sapeninen laskimo, joka voi olla tärkeä keuhkoverisuonien uusiutumisen kehittämisessä kirurgisen hoidon jälkeen.

Edessä olevan lisäsyövän laskimon sijainti

Sitä, jossa suuri sieluinen suone virtaa syvään reisilaskimoon, kutsutaan sapenofemoraaliseksi fistulaksi. Se on määritelty juuri alapuolisen nivelsiteetin alapuolella ja mediaalisesti reisiluun valtimon pulssiosta.

Sapenon femoraalinen anastomoosijärjestelmä
1 - reisiluun hermo; 2 - Ulkoinen valtimo; 3 - Suuri sapeninen laskimo.

Pieni sapeninen laskimo (MPV) alkaa jalkan takaosan ulkosivulta, jossa sitä kutsutaan sivuttaiseksi alueeksi. nousee takaosassa sivuttaisesta nilkasta sääreen; saavuttaa popliteal fossa, joka sijaitsee gastrocnemius-lihaksen pään välissä. MPV: n jalka keskimmäiseen kolmanteen osaan kulkee pinnallisesti, sen yläpuolella menee kojelaudan alle, jossa se virtaa poplitealiseen laskimoon popliteal-fossaan, muodostaen saphenous-popliteal fistulan. Varikoosimuunnos tapahtuu pääasiassa MPV: n osassa, joka sijaitsee pinnallisesti.

1 - Reiteen takapuolinen mediaalinen laskimo; 2 - Wien Giacomini; 3 - Sapheno-poplicienfistula; 4 - Pieni sapeninen laskimo; 5 - Anterolateraalinen; 6 - Sivuvirtaus; 7 - Takajalan vaskokaari.

Sapheno-popliteaalisen fistelin sijainti on erittäin vaihteleva, joissakin tapauksissa se puuttuu, ts. MPV ei virtaa popliteaaliseen laskimoon.

Joissakin tapauksissa MPV on yhteydessä BPV: hen vino supra-fascial veinin kautta (v. Giacomini).

Toinen erittäin mielenkiintoinen laskimoinen massa on ns. Lateraalinen ihonalainen laskimoputki, jota aluksi kuvailivat Albanese (lateraalinen plexus Albanese). Tämä plexus on peräisin rei'ittävistä laskimoista reisiluun episondyleen alueella.

Subkutaanisen ja lateraalisen plexuksen kaavio.
1 - reisilaskimo; 2 - Keuhkoveren laskeminen; 3 - Perforants.

Näillä suoneilla on tärkeä rooli alemman raajan telangiektaasin kehittymisessä, ne voivat myös muuttua varikoosimuunnoksissa, jos GSV: ssä ja MPV: ssä ei ole merkittäviä muutoksia.

Kuten tiedetään, alaraajojen verenkierto tapahtuu valtimoiden takia, ja vähintään kaksi samoista suonista kulkee jokaisen päävaltimon mukana, jotka ovat alaraajojen syviä laskimoita ja alkavat istukan digitaalisissa suonissa, jotka kulkeutuvat istukan metatarsal-suoniin ja virtaavat sitten syvään istukkaholviin.

Kaavio laskimopumpusta jalka.
1 - Pieni sapeninen laskimo; 2 - Suuri sapeninen laskimo; 3 - Sääriluun etu-suonet; 4 - Tibialisiteet; 5 - Takajalan kaareva kaari; 6 - Kasvien suonet; 7 - Jalka (Lezhar plexus).

Sieltä veri virtaa sivusuunnassa ja keskipohjaisissa istukan suonissa posteriorisissa sääriluun suoneissa. Takajalan syvät laskimot alkavat jalkojen metatarsal-suonista, jotka kulkevat jalkan selkäydinkaareen, josta veri menee etupuolisen sääriluun suoneen. Jalan ylemmän kolmanneksen tasolla etu- ja takaosan säären suonet, jotka yhdistyvät, muodostavat popliteaalisen laskimon, joka sijaitsee sivusuunnassa ja jonkin verran saman nimisen valtimon takana.

Kudoksen rakenne jalan leikkauksessa.
1 - Pintapuolinen kirjekuori; 2 - suuren sapenisen laskimon ulkoinen ulkoinen virtaus; 3 - reisilaskimo; 4 - Reiteen syvä laskimo; 5 - Popliteaalinen laskimo; 6 - Suuren sapenoottisen laskimon etummainen paisutettu sisäänvirtaus; 7 - Sääriluun laskimot; 8 - Pinnallinen alempi epigastrinen laskimo; 9 - Ulompi ulkoinen laskimo; 10 - Suuren sapenisen laskimon posteriorinen mediaalinen sisäänvirtaus; 11 - Suuri sapeninen laskimo; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Positiivinen kaari (Leonardo); 16 - Koketin rei'itys; 17 - Taka-istukan laskimokaari.

Popliteal fossan alueella pienen sapenisen laskimon ja polvinivelen suonet virtaavat popliteaaliseen laskimoon. Seuraava popliteaalinen nousu nousee reisiluun femoraalisen kanavan kautta, jota jo kutsutaan reisilaskimoksi. Reisiluun ja lihasten oksat ympäröivät laskimot tulevat reisiluun. Femoraalisen laskimon oksat ovat laajasti anastomoosia keskenään, ja ne ovat pinnallisia, lantion ja obturatorisia. Inguinaalisen sidoksen yläpuolella tämä astia vastaanottaa epigastraalisen laskimon, sileän luun ympäröivän syvän laskimon ja kulkee ulkoiseen iliakseen, joka sukroiliakinivelessä sulautuu sisäisen ihottuman laskimoon. Tämä suonensisäinen alue sisältää venttiilejä, harvoin taitoksia ja jopa väliseinää, mikä aiheuttaa usein tromboosin paikallistamisen tällä alueella.

Laskimot vain pinnallisessa tai vain syvässä verkossa ovat yhteydessä toisiinsa. Pinta- ja syväjärjestelmät on liitetty rei'ittäviin suoniin, jotka tunkeutuvat koteloon.

Perforaattorin laskimot on jaettu suoriin ja epäsuoriin. Suorat perforantit yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset laskimot. Tyypillinen esimerkki suorasta perforantista on sapheno-popliteaalinen fistula. Se on vähän suoria perforantteja, ne ovat suuria ja sijaitsevat pääasiassa ulomman osan distaalisissa osissa (Kokketin rei'ittimet sääriluun keskipinnalla).

1 - sapenifemoraalinen fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd-perforantit; 5 - Kokket-perforantit.

Epäsuorat perforantit yhdistävät minkä tahansa sapenisen laskimoon lihaksikkaaseen, joka puolestaan ​​kommunikoi suoraan tai epäsuorasti syvän laskimon kanssa. On olemassa monia epäsuoria perforaattoreita, yleensä ne ovat halkaisijaltaan pieniä ja sijaitsevat lihaksen alueella. Kaikki perforantit, sekä suorat että epäsuorat, eivät yleensä liity pääasialliseen sapenooniseen laskimoon vaan mihin tahansa sen sivujokiin. Esimerkiksi Kokketin rei'ittävät laskimot, jotka sijaitsevat sääriluun sisäpinnalla ja joita useimmiten koskee suonikohjuja, eivät muodosta suuren sapenisen suonen runkoa, vaan sen takaosaa (Leonardo's vein) syviin suoneisiin. Tämän ominaisuuden ilmoittamatta jättäminen on usein syy sairauden uusiutumiseen huolimatta suuren sapenisen laskimon rungon poistamisesta. Perforoivien suonien kokonaismäärä on yli 100. Reiteen rei'ityssuonet ovat pääsääntöisesti epäsuorat, jotka sijaitsevat pääasiassa reiden ala- ja keskimmäisessä kolmanneksessa ja yhdistävät suuremmat saippua- ja reisiluun suonet. Niiden lukumäärä vaihtelee 2: stä 4: een. Pysyvimmät kohtaavat Doddin ja Gunterin suuret rei'it.

Veneen alusten tärkein piirre on niissä olevien venttiilien läsnäolo, joka tarjoaa yksisuuntaisen sentripetalin (perifeeristä keskelle) verenkiertoa. Ne löytyvät sekä ylä- että alaraajojen suonista. Jälkimmäisessä tapauksessa venttiilien rooli on erityisen tärkeä, koska ne sallivat veren voittaa painovoiman.

Veneen venttiilin vaiheet.
1 - Venttiili suljettu; 2 - Venttiili auki.

Suoniventtiilit ovat yleensä kaksisuuntaisia, ja niiden jakautuminen yhteen tai toiseen verisuonten segmenttiin heijastaa funktionaalisen kuormituksen astetta. Venttiilien lukumäärä on pääsääntöisesti suurin distaalisissa raajoissa ja pienenee vähitellen proksimaalisessa suunnassa. Esimerkiksi alemmissa vena cava- ja iliaalisissa suonissa venttiililaitteisto on yleensä poissa. Yleisissä ja pinnallisissa reisilaskimoissa venttiilien määrä vaihtelee 3: sta 5: een, ja reiteen syvässä laskimossa se saavuttaa 4: n. Useimmissa venttiililaitteissa on säären syviä laskimot. Niinpä etu-sääriluun ja peroneaalisen laskimoon määritetään 10-11 venttiiliä, takaosan sääriluun laskimoissa - 19-20. Sapenoottisissa laskimissa havaitaan 8-10 venttiiliä, joiden ilmaisutaajuus kasvaa distaalisessa suunnassa. Jalkojen ja reiden rei'ittävät suonet sisältävät yleensä 2-3 venttiiliä. Poikkeuksena ovat jalkojen rei'ittävät laskimot, joista suurimmalla osalla ei ole venttiilejä.

Venttiilin syvien suonien rakenne F.Vinin avulla.
A - Veren takaisinvirtauksen suunta venttiilistä; B - Verenkierron kineettisen energian pienentäminen sen "heijastuksen" vuoksi kiinnikkeen reunasta; B - Verenkierron tyhjennys valvelessin läpi; 1 - Verisuonen yläreuna; 2 - ylhäältä katsottuna; 3 - Venttiilien kiinnitysperusteet; 4 - Arvoisa komission jäsen; 5 - Ikkunan vapaa reuna; 6 - Taittuvat; 7 - Asennusreuna.

Venoottiventtiilien venttiilit koostuvat sidekudosperustasta, jonka ydin on sisäisen elastisen kalvon sakeutuminen. Venttiililevyssä on kaksi pintaa (sinuksen puolelta ja laskimon lumenin puolelta), jotka on peitetty endoteelillä. Venttiilien pohjassa säiliön akselia pitkin suuntautuneet sileät lihaskuidut muuttavat suuntaansa poikittaiseen ja muodostavat pyöreän sulkijalihaksen. Osa sileän lihaksen kuiduista useissa tuulettimen muotoisissa nippuissa ulottuu venttiilin läppiin ja muodostaa niiden stroman.

Veneen venttiili on melko vahva rakenne, joka kestää jopa 300 mmHg: n paineita. Art. Tästä huolimatta ohuet venttiilittävät sivujot kulkevat suuren kaliipin suonien venttiilien suusiin ja suorittavat vaimennustoiminnon (niiden kautta osa verestä purkautuu, mikä johtaa paineen laskuun venttiililehtien yli).

Suonet kädet.
1 - Ulkoinen jugulaarinen laskimo; 2 - erektioverkko; 3 - Sisäinen jugulaarinen laskimo; 4 - Subklavian suone; 5 - olkapää; 6 - Aivoverisuoni; 7 - takapuolen väliset laskimot; 8 - Olkapäät; 9 - Olkapään suu; 10 - Ensisijainen laskimo; 11 - Ray-suonet; 12 - kyynärpään suonet; 13 - Syvä laskimoinen palmarikaari; 14 - Pintavyöhyke; 15 - Palmar-sormien laskimot.

Ylempien raajojen laskimojärjestelmää edustavat pinnalliset ja syvä laskimot.

Pinnalliset laskimot sijaitsevat subkutaanisesti, ja niitä edustavat kaksi pääasiallista runkoa - brachocephalic vein (vena cefalica) ja pääasiallinen laskimo (vena basilica).

Syvän laskimojärjestelmän muodostavat pariksi lasketut suonet, jotka ovat saman nimisen valtimon mukana - radiaalinen, ulnar, brachial. Akselinen laskimo - parittomat.

Usein pinnallinen laskimojärjestelmä on löysä rakenteen tyyppi, eikä päärunkoja ole mahdollista eristää. Brachiaalinen laskimo on peräisin käden ulkopinnasta, jatkuu kyynärvarren ja olkapään ulkopintaa pitkin ja virtaa kaulan suonen olkapään yläosassa.

Tärkein laskimo kulkee käsivarren sisäpintaa pitkin kädestä kainaloon. Tämän laskimon piirre on, että olkapään alemman ja keskimmäisen kolmanneksen rajalla se sukeltaa ihokarvan alle ihonalaisesta asennosta ja ei pääse tunkeutumaan tässä lokalisoinnissa. Ensisijainen laskimo virtaa brachiaaliseen laskimoon.

V. intermedia cubiti, kyynärpään välilaskimo, on viistosti sijoitettu anastomoosi, joka yhdistää v kyynärpään alueen toisiinsa. basilika ja v. cephalicasta. V. intermedia cubitilla on suuri käytännön merkitys, koska se toimii lääkeaineiden suonensisäisten infuusioiden, verensiirron ja laboratoriotutkimukseen.

Analogisesti alaraajojen suonien kanssa pinnalliset laskimot ovat toisiinsa yhteydessä laajaan, pienen halkaisijan välittävien suonien verkostoon. Myös käsien pinnallisissa ja syvissä laskimoissa on venttiilejä, mutta niiden lukumäärä on paljon pienempi, ja venttiililaitteen fysiologinen kuormitus on paljon alhaisempi kuin alaraajoissa.

Yleensä käsivarsien suonet eivät ole alttiita suonikohjuuden laajentumiselle, paitsi traumaattiset muutokset, arteriovenoosisten fistuloiden läsnäolo, myös arteriovenoosisen fistulin muodostumisen yhteydessä hemodialyysille kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Alaraajojen suonien anatomia

Alaraajojen suonien anatomialla on yleiset rakentamisperiaatteet ja likimääräinen suunnitelma, mutta sen erityispiirre on vaihtelevuuden ja vaihtelevuuden läsnä ollessa. Jokaisessa yksilössä laskimoverkko on ainutlaatuinen. On tärkeää ymmärtää sen rakennetta, jotta vältetään sairauksien kehittyminen tällä alueella, joista yleisimpiä ovat suonikohjujen laajentuminen.

Veren virtaus jalkojen laskimojärjestelmään

Femoraalisen valtimon sängyn pitkin, joka toimii iliakin jatkeena, veri menee jalkoihin. Syötettäessä raajojen vyöhykkeelle kanava kulkee reisiluun uran etutasoa pitkin. Sitten menee femoraaliseen popliteal-akseliin, joka menee popliteal-fossaan.

Syvä valtimo on reisiluun suurin haara. Sen päätehtävä on ravintoaineiden antaminen ihonalaisille lihaksille ja reiden epidermiselle.

Akselin jälkeen pääsäiliö muuttuu poplitealiksi ja verkko erottuu vastaavan liitoksen alueelle.

Nilkan jalan kanavassa muodostuu kaksi sääriluunjohtavaa virtaa:

1. Anterior kulkee sisäisen kalvon läpi ja menee alaraajan lihaksille, sitten putoaa jalkojen selkäaluksiin. Ne tuntuvat helposti ihonalaisen nilkan takana. Sen tehtävänä on syöttää jalkojen ja takajalan eturiviä ja lihaksia, jotta muodostetaan istukkaholvin muoto.
2. Takaosa kulkee pitkin popliteal-alusta nilkan keskipinnalle, jalan alueella se jaetaan kahteen prosessiin. Sen verenkierto vaikuttaa alareunan, ihon ja nivelsiteiden takaosiin ja sivuttaisiin lihaksiin.

Jalan takaosassa verenkierto alkaa liikkua ylöspäin ja virtaa reiden suuhun, joka ruokkii raajoja koko pituudeltaan (reidet ja alaraajat).

Jalkojen laskimot

Alaraajojen laskimoverkoston rakenne ylemmän kannen alla olevalla alusten verkolla keskittyy seuraavien toimintojen toteuttamiseen:

• Hiilidioksidimolekyyleillä täytetyn veren ja solurakenteiden tuhlaaminen.
• Hormonaalisten säätimien ja orgaanisten yhdisteiden toimittaminen ruoansulatuskanavasta.
• Kaikkien verenkierron prosessien työn seuranta.

Venousseinärakenne

Yleisessä reisilaskimossa ja muissa verisuonirakenteissa jaloissa on erityinen rakenne, joka selittyy sijainnin ja toiminnan periaatteilla. Normaaleissa olosuhteissa kanava näyttää putkesta, jossa on laajenevat seinät, jotka on muotoiltu rajoitetuissa rajoissa.

Tarjoaa rungon luuranko, joka koostuu kollageenin ja retikuliinin fibrilleistä. He itse kykenevät venyttämään niin, että ne eivät muodosta ainoastaan ​​tarvittavia ominaisuuksia, vaan myös säilyttävät muotonsa paineen nousun aikana.

Seinään nähden on mahdollista erottaa siinä kolme rakenteellista kerrosta:

• Adventitia. Ulompi osa, joka kehittyy venyväksi ulkokalvoksi. Tiheä, muodostuu pitkittäisistä lihaskuiduista ja kollageeniproteiinikuiduista.
• Media. Keskielementissä on sisempi kuori. Sileät lihakset, jotka muodostavat sen, ovat vierekkäin spiraalin muodossa.
• Intima. Syvempi aluksen yläpuolella oleva vuori, joka peittää aluksen ontelon.

Sileiden lihasten kerros jalan suonien koostumuksessa on tiheämpää kuin muissa ihmiskehon osissa, mikä johtuu niiden sijoittumisesta. Alustavassa kudoksessa olevat astiat voittavat jatkuvasti paineen, joka vaikuttaa haitallisesti rakenteen eheyteen.

Venttiilijärjestelmän rakenne ja tarkoitus

Se on merkittävässä asemassa alaraajojen verenkiertojärjestelmän anatomisessa kartassa, koska se muodostaa oikein suunnatun nesteen virtauksen.

Raajojen alareunassa on maksimipitoisuudet venttiilit, jotka esiintyvät 8-10 cm: n välein.

Muodostumat itse ovat sidekudos solujen kahdenvälisiä kasvuja. Sisältää:

• venttiilijohtimet;
• rullat;
• viereisten seinämien osia.

Elementtien lujuus sallii niiden kestää jopa 300 mm Hg: n kuormitusta, mutta vuosien kuluessa niiden pitoisuus verisuonijärjestelmässä pienenee.

Venttiilit toimivat näin:

• Liikkuvan nesteen aalto putoaa muodostukseen ja sen läpät sulkeutuvat.
• Neuraalinen ilmoitus tästä tapahtuu lihaksen sulkijalihassa, jonka mukaan jälkimmäinen laajenee haluttuun kokoon.
• Elementin reunat on suoristettu, ja se voi varmistaa veren kiireyden täydellisen tukkeutumisen.

Suuri sielulliset ja pienet suonet

Mediaalinen laskimo, joka sijaitsee jalkaosan takaosan sisäreunasta, josta suuri sappinen suone on peräisin (latina - v. Saphena magna), siirtyy mediaalista nilasta alareunan etu-sisäalueelle, sitten ylöspäin lonkkan alueelle, joka johtaa nivelsiteeseen vatsassa.

Femoraalisen alueen ylemmässä kolmanneksessa verisuonten BMW-haarautuvasta sivukonttorista. Sitä kutsutaan edeltäväksi lisäsyövän laskimoksi ja sillä on rooli suonikohjujen uusiutumisessa leikkauksen jälkeen, joka tuli reiteen suuren sapenisen laskimon alueella.

Edellä mainittujen kahden elementin yhtymäkohtaa kutsutaan sapheno-femoraaliseksi. Tunne se rungossa voi olla hieman alempi nivelreunasta ja sisäänpäin huomattavasti sykkivästä reisiluun valtimosta.

Jalan pienen sapenisen laskimon alku - saphena parva - sijaitsee jalkan takaosan ulkoreunalla, minkä vuoksi tätä aluetta kutsutaan marginaaliseksi sivusuunnaksi. Hän suorittaa hissin sääriluun nilkan sivuosasta, vasikan lihaksen pään väliin, ulottuu polvien alle. Jopa toisen kolmanteen osaan MPV on pinnallinen ja tasainen, sitten tapahtuu muutos vaipan alle. Siellä aluksen jälkeen alus virtaa popliteaaliseen laskimoon, tämä paikka on sapheno-poplitalin fistula.

Suonensisäisten suonien vaikutuksesta tämän ihonalaisen astian tietty alue deformoituu, joka sijaitsee pinnallisesti, lähellä ihoa.

MPV-yhtymän tarkka sijainti vaihtelee huomattavasti joissakin muunnelmissa. On tilanteita, joissa se ei mene mihinkään.

Se voidaan liittää BPV: hen epäsuoran supra-fascial-laskimoon.

Pinnalliset laskimot

Aseta kehoon matala, sijoitettu lähes ihon alle. Tämä tyyppi sisältää:

• Istukkaan laskimo-alukset, jotka toimittavat dermiksen ja nilkanivelen sisäisen alueen.
• Suuret ja pienet sapeniset laskimot.
• Pintapuolinen reisilaskimo.
• Monet järjestelmän suurten osien prosessit ja haarautumat.

Sairaudet, jotka vaikuttavat tähän alaraajojen verisuonten alueeseen, muodostuvat pääasiassa komponenttien merkittävän muodonmuutoksen vuoksi. Rakenteen lujuuden ja elastisuuden puute vaikeuttaa ulkoisten vaikutusten ja korkean paineen negatiivisten vaikutusten vastustamista nesteiden sisäisestä paineesta johtuen.

Hypodermiset laskimot jalkojen alemmassa kolmanneksessa on jaettu kahteen tyyppiseen verkkoon:

• Plantar.
• Alajärjestelmän takajalat. Yleiset digitaaliset suonet, jotka kuuluvat siihen, on kytketty takana ja muodostavat selkäkaaren. Muodostuksen päät muodostavat mediaaliset ja lateraaliset rungot.

Istukan puolella on saman niminen kaari, joka kommunikoi marginaalisen laskimon ja selän ympyrän kanssa pään lihaksia käyttäen.

Syvä laskimot

Ne sijaitsevat kaukana kehon pinnasta luut ja lihakset. Muodostettu veren syöttöelementeistä:

• jalkojen laskimot takaa ja pohjasta;
• alemmat jalat;
• suralnye;
• polvinivelet;
• reisiluun osa.

Vaskulaarisen ei-dermaalisen järjestelmän komponentit selviävät haarojen kaksinkertaistumisesta ja ovat vastavuoroisia satelliitteja, jotka kulkevat lähelle valtimoita ja taivuttuvat niiden ympärille.

Syvä laskimotakki luo etupuolisen sääriluun suonet ja istukka-kasvilajit:

• sääriluun posterioriset laskimot;
• suonensisäisen laskimoon.

Jalan syvä laskimot on jaettu kolmeen parityyppiseen elementtiin - etupuoliseen sääriluun ja posterioriin, MPV: hen ja MSV: hen. Myöhemmin ne sulautuvat yhteen ja muodostavat popliteal-kanavan. Siihen suuntautuu fibulaarinen laskimo ja parittuneet polvi-alukset, minkä jälkeen alkaa suuri elementti, "reiden syvä laskimo". Jos sulkeminen on olemassa, ulosvirtaus ulkoläpivientiin on mahdollista.

Perforoivat laskimot

Tämän tyyppiset toiminnot yhdistyvät yhteen alaraajojen syvien ja pinnallisten suonien alaryhmään. Niiden lukumäärä kussakin organismissa on oma. Arvo vaihtelee 11: stä 53: een. Ainoastaan ​​noin 10: tä alareunassa (sääriluu) pidetään merkittävänä. Suurin merkitys laitoksen toiminnalle on:

• Kockett, joka sijaitsee jänteiden keskellä.
• Boyda, joka sijaitsee mediaalialueella.
• Dodd, makuualueella alemmassa puoliskossa.
• Gunter, joka on myös reiteen mediaalipinnassa

Terveessä organismissa kommunikoivat suonet ovat täynnä laskimoventtiilejä, mutta tromboosiprosessien kehittymisen myötä niiden määrä vähenee jyrkästi, mikä johtaa trofisiin muutoksiin jalkojen ihossa.

Veneen alusten lokalisointi jakautuu seuraavasti:

• mediaalinen kaavoitettu;
• sivusuunnassa;
• taaksepäin.

Ensimmäinen ja toinen ryhmä - ns. suorat, koska ne ovat lähellä ihonalaisia ​​ja posteriorisia BV: tä ja MV: tä. Kolmatta tyyppiä kutsutaan epäsuoraksi tällaiset veriputket eivät yhdy kenenkään kanssa, vaan ne rajoittuvat lihaksen suoniin.

Veneen verenkiertojärjestelmällä jalkoilla on omat erityispiirteensä elinolosuhteiden vuoksi ja vaihtelee merkittävästi ihmisten välillä yksilöllisen kehityksen vaihtelevuuden vuoksi. Mutta tärkeimmät suonet, jotka aiheuttavat molempien raajojen oikean toiminnan, ovat kokonaisuudessaan, niiden sijainti on suunnilleen sama ja se määritetään ulkoisella tutkimuksella. Ihonalaisen annoksen pituus on herkempi sairauksien kehittymiselle kuin mikään muu, ja se vaatii tarkkaa huomiota sen tilaan.

Alaraajan suonet: tyypit, anatomiset ominaisuudet, toiminnot

Kaikki jaloissa olevat astiat on jaettu alaraajan valtimoihin ja suoniin, jotka puolestaan ​​on jaettu pinnallisiin ja syviin. Kaikki alaraajojen valtimot erottuvat paksuista ja joustavista seinistä, joissa on sileät lihakset. Tämä selittyy sillä, että niissä oleva veri vapautuu voimakkaassa paineessa. Suonien rakenne on hieman erilainen.

Niiden rakenteessa on ohuempi lihaksen kerros ja se on vähemmän joustava. Koska verenpaine siinä on useita kertoja pienempi kuin valtimossa.

Suonissa sijaitsevat venttiilit, jotka vastaavat verenkierron oikeasta suunnasta. Valtimoilla ei puolestaan ​​ole venttiilejä. Tämä on tärkein ero alaraajojen ja valtimoiden suonien anatomian välillä.

Patologiat voivat liittyä valtimoiden ja suonien heikentyneeseen toimintaan. Verisuonten seinämiä muutetaan, mikä johtaa vakaviin verenkierron rikkomuksiin.

Alaraajojen laskimotyyppejä on 3. Tämä on:

• pinnallinen;
• syvä;
• sidekuva alaraajojen suonista - perfonantti.

Jalan pinnallisten suonien tyypit ja ominaisuudet

Pintaviivoilla on useita tyyppejä, joista jokaisella on omat ominaisuutensa ja ne kaikki ovat välittömästi ihon alla.

Sainen-suonien tyypit:

• Tulosyksikkö tai ihonalainen laskimo;
• BVP - suuri sapeninen laskimo;
• ihon suonet, jotka sijaitsevat nilkan ja istukka-alueen takana.

Lähes kaikilla suonilla on erilaisia ​​haaroja, jotka kommunikoivat vapaasti keskenään ja joita kutsutaan sivujokeiksi.

Alaraajojen sairaudet johtuvat sapenisten suonien muuttumisesta. Ne johtuvat korkeasta verenpaineesta, joka voi olla vaikeaa vastustaa vaurioituneen astian seinää.

Syvien jalkojen suonien tyypit ja ominaisuudet

Alaraajojen syvät laskimot sijaitsevat syvälle lihaksessa. Näihin kuuluvat laskimot, jotka kulkevat polven, alarajan, reiden ja pohjan lihaksen läpi.

Veren ulosvirtaus 90%: ssa tapahtuu syvän suonissa. Jalkojen suonien asettelu alkaa jalkojen takaa.

Sieltä veri virtaa edelleen sääriluun suoniin. Kolmannella jalalla se putoaa popliteaaliseen laskimoon.

Lisäksi ne muodostavat yhdessä femoraalisen popliteaalisen kanavan, jota kutsutaan reisilaskimoksi, joka suuntaa kohti sydäntä.

Perfonantti laskimot

Se, mitä on reunaamassa alaraajojen laskimot - on syvien ja pinnallisten suonien välinen yhteys.

He saivat nimensä anatomisten osioiden läpäisytoiminnoista. Suurempi osa niistä on varustettu venttiileillä, jotka sijaitsevat fascias-yläpuolella.

Veren ulosvirtaus riippuu toiminnallisesta kuormituksesta.

Tärkeimmät toiminnot

Suonien päätehtävänä on kuljettaa verta kapillaareista takaisin sydämeen.

Terveiden ravintoaineiden ja hapen pitäminen veren mukana sen monimutkaisen rakenteen vuoksi.

Alaraajojen suonet kuljettavat verta yhteen suuntaan - ylöspäin, venttiilien avulla. Nämä venttiilit estävät samanaikaisesti veren paluun vastakkaiseen suuntaan.

Mitä lääkärit hoitavat

Vaskulaarisiin ongelmiin osallistuvat kapeat asiantuntijat ovat flebologi, angiologi ja verisuonikirurgi.

Jos ongelma ilmenee alemmassa tai ylimmässä raajassa, ota yhteyttä angiologiin. Hän käsittelee imusolmukkeiden ja verenkiertoelinten ongelmia.

Viittaamalla siihen todennäköisimmin seuraavaa diagnoosityyppiä määritetään:

Ainoastaan ​​tarkan diagnoosin jälkeen angiologille määrätään monimutkainen hoito.

Mahdolliset sairaudet

Alaraajojen suonien erilaiset sairaudet johtuvat erilaisista syistä.

Syövän patologian tärkeimmät syyt:

• geneettinen taipumus;
• trauma;
• krooniset sairaudet;
• istumaton elämäntapa;
• epäterveellistä ruokavaliota;
• pitkä immobilisointi;
• huonoja tapoja;
• veren koostumuksen muutos;
• astioissa esiintyvät tulehdusprosessit;
• ikä.

Suuret kuormat ovat yksi uusien sairauksien tärkeimmistä syistä. Tämä koskee erityisesti verisuonten patologioita.

Jos tunnistat taudin ajoissa ja aloitat hoidon, on mahdollista välttää lukuisia komplikaatioita.

Alaraajojen syvän laskimotautien tunnistamiseksi niiden oireet tulisi tarkistaa tarkemmin.

Mahdollisten sairauksien oireet:

• ihon lämpötilan tasapainon muutokset raajoissa;
• kouristukset ja lihasten supistuminen;
• turvotus ja kipu jaloissa ja jaloissa;
• suonien ja laskimonsisäisten alusten ulkonäkö ihon pinnalla;
• nopea väsymys kävelyn aikana;
• haavaumien esiintyminen.

Yksi ensimmäisistä oireista näyttää väsymykseltä ja kipuilta pitkien kävelyjen aikana. Tällöin jalat alkavat "buzzia".

Tämä oire on osoitus kroonisesta prosessista, joka kehittyy raajassa. Usein iltaisin esiintyy jalka- ja vasikan lihaskramppeja.

Monet ihmiset eivät ymmärrä tätä jalkojen tilaa hälyttävänä oireena, he pitävät sitä normaalina kovan työpäivän jälkeen.

Aikainen tarkka diagnoosi auttaa välttämään sellaisten sairauksien kehittymistä ja etenemistä, kuten:

Diagnostiset menetelmät

Diagnoosi poikkeavuuksia alaraajojen suonissa pintapuolisesti ja syvästi sairauden kehittymisen alkuvaiheissa, prosessi on monimutkainen. Tämän ajanjakson aikana oireilla ei ole selkeää vakavuutta.

Siksi monet ihmiset eivät kiirehtii apua asiantuntijalta.

Nykyaikaiset laboratoriotutkimukset ja instrumentaalidiagnostiikka mahdollistavat verisuonien ja valtimoiden kunnon riittävän arvioinnin.

Täydellisintä kuvaa patologiasta käytetään laboratoriokokeita, mukaan lukien biokemiallinen ja täydellinen veri- ja virtsanalyysi.

Instrumentaalinen diagnoosimenetelmä valitaan asianmukaisen hoitomenetelmän asianmukaiseksi määrittelemiseksi tai diagnoosin selvittämiseksi.

Muut instrumentaaliset menetelmät annetaan lääkärin harkinnan mukaan.

Suosituimmat diagnostiset menetelmät ovat kaksisuuntainen ja kolminkertainen verisuonten skannaus.

Niiden avulla voit kuvata paremmin valtimo- ja laskimotutkimuksia käyttäen verisuonien värjäystä punaisina ja valtimoina sinisissä sävyissä.

Samanaikaisesti Dopplerin käytön kanssa on mahdollista analysoida verenkiertoa astioissa.

Tähän asti yleisintä tutkimusta pidettiin alaraajojen suonien rakenteen ultraäänitutkimuksessa. Mutta tällä hetkellä se on menettänyt merkityksensä. Mutta hänen sijaintinsa olivat tehokkaampia tutkimusmenetelmiä, joista yksi on tietokonetomografia.

Tutkimuksessa käytettiin flebografian tai magneettiresonanssin diagnostiikkaa. Se on kalliimpi ja tehokkaampi menetelmä. Ei vaadi kontrastiaineiden käyttöä sen käyttäytymiseen.

Vain tarkan diagnoosin jälkeen lääkäri voi määrätä tehokkaimman kattavan hoitomenetelmän.

Alaraajojen laskimojärjestelmän rakenne

Alaraajojen laskimojärjestelmän säiliön seinämän kaavamainen rakenne on esitetty kuviossa. 17.1.

Tunica-intima-suonet edustavat yksisolukerrosta endoteelisoluja, jotka erotetaan tunica-väliaineesta elastisten kuitujen kerroksella; ohut tunica-väliaine koostuu kierteisesti suunnatuista sileän lihaksen soluista; tunica externaa edustaa tiheä kollageenikuitujen verkosto. Suuria suonia ympäröi tiheä kangas.

Kuva 17.1. Suonen seinämän rakenne (kaavio):
1 - sisempi kuori (tunica intima); 2 - keskikuori (tunica media);
3 - ulkokuori (tunica externa); 4 - laskimoventtiili (valvula venosa).
Muutettu ihmisen anatomian Atlasin (Kuva 695) mukaan. Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas ihmisen anatomia. Proc. käsikirja 4 tilavuudessa. T. 3. Alusten oppi. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Veneen alusten tärkein piirre on puoliläpäisevien venttiilien läsnäolo, jotka häiritsevät verenvirtausta, estävät suonien luumenin muodostumisensa aikana ja avaavat, puristavat seinää vasten verenpainetta ja virtaavat sydämeen. Venttiililehtien pohjassa sileän lihaksen kuidut muodostavat pyöreän sulkijalihaksen, laskuventtiilien venttiilit koostuvat sidekudosperustasta, jonka ydin on sisemmän elastisen kalvon kehä. Venttiilien enimmäismäärä havaitaan distaalisissa raajoissa, sen proksimaalisessa suunnassa se vähitellen pienenee (venttiilien läsnäolo yhteisessä reisiluun tai ulkoisessa suonikalvossa on harvinainen ilmiö). Venttiililaitteen normaalin toiminnan takia aikaansaadaan yksisuuntainen sentripetaalinen verenkierto.

Laskimoverkoston kokonaiskapasiteetti on paljon suurempi kuin valtimojärjestelmä (laskimot varaavat noin 70% kaikista verestä itsessään). Tämä johtuu siitä, että laskimot ovat paljon suurempia kuin arterioleja, ja lisäksi venuloiden sisähalkaisija on suurempi. Verisuonijärjestelmällä on vähemmän verenvirtausta kuin valtimo, joten veren siirtämiseksi sen läpi kulkeva paine-gradientti on paljon pienempi kuin valtimojärjestelmässä. Maksimipaineen gradientti ulosvirtausjärjestelmässä on venulaattien (15 mmHg) ja onttojen suonien (0 mmHg) välillä.

Suonet ovat kapasitiivisia, ohutseinäisiä astioita, jotka pystyvät venyttämään ja vastaanottamaan suuria määriä verta, kun sisäinen paine nousee.

Lievän paineen lievä nousu johtaa huomattavaan lisääntyneeseen veren tilavuuteen. Alhaisen laskimopaineen myötä suonien ohut seinä romahtaa, korkean paineen myötä kollageeniverkko muuttuu jäykäksi, mikä rajoittaa aluksen elastisuutta. Tämä vaatimustenmukaisuusraja on erittäin tärkeä veren tunkeutumisen rajoittamiseksi alaraajojen suoniin ortostaasissa. Henkilön pystysuorassa asennossa painovoima lisää hydrostaattista valtimo- ja laskimopainetta alaraajoissa.

Alaraajojen laskimojärjestelmä koostuu syvistä, pinnallisista ja rei'ittävistä suonista (kuva 17.2). Alaraajan syvien suonien järjestelmä sisältää:

• huonompi vena cava;
• yleiset ja ulkoiset suonikalvot;
• yhteinen reisilaskimo;
• femoraalinen laskimo (mukana pinnallinen reiden valtimo);
• reiteen syvä laskimo;
• popliteaalinen laskimo;
• mediaaliset ja lateraaliset sural-suonet;
• jalkojen laskimot (pariksi):
• peroneal,
• edessä ja takana.

Kuva 17.2. Syvät ja ihonalaiset laskimot alaraajassa (kaavio). Muutettu mukaan: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas ihmisen anatomia. Proc. hyöty 4
määriä. T. 3. Alusten oppi. - M.: Medicine, 1992. s. 171 (kuvio 831).

Alaraajojen suonet muodostavat jalkojen selkä- ja syvät istukkaholvit.

Pintaviirojen järjestelmä sisältää suuret sapenoidiset ja pienet sapenoidiset laskimot. Suuren sapenisen suonen sisäänvirtausvyöhykettä yhteiseen reisilaskimoon kutsutaan sapheno-femoraaliseksi anastomosikseksi, pienen sapenisen suonen sulkeutumisvyöhykkeeksi popliteaaliseen laskimoon - parvo-poplitealny anastomosis, anastomoosin alueella on osteal venttiilejä. Suureen sieluisen suonen suussa kulkee monia sivujokia, jotka keräävät veren paitsi alaraajojen lisäksi myös ulkoisista sukupuolielimistä, eturauhasen alueen vatsaontelosta, ihosta ja ihonalaisesta kudoksesta (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Subkutaanisten moottoriteiden rungot ovat melko pysyviä anatomisia rakenteita, mutta niiden sivujoukkojen rakenne on hyvin monimuotoinen. Giacominin laskimot ovat kliinisesti merkittävimpiä, koska ne ovat pienen sapenisen laskimon jatku- minen ja virtaavat joko syvään tai pinnalliseen suoneen missä tahansa reiteen tasossa, ja Leonardon laskimo on suuri sapeninen suonen virtaus sääriluun (useimmat sääriluun mediaalisen pinnan rei'ittävät suonet virtaavat siihen).

Pinnalliset laskimot kommunikoivat syvien suonien läpi perforoivien suonien kautta. Jälkimmäisen pääominaisuus on kulkea fascian läpi. Useimmissa näistä suonista on venttiilit, jotka on suunnattu siten, että veri virtaa pinnallisista suonista syviin. Pääasiassa jalka sijaitsee rei'ittävissä suonikalvoissa. Perforaattorin laskimot on jaettu suoriin ja epäsuoriin. Suorat linjat yhdistävät suoraan syvät ja pinnalliset laskimot, ne ovat suurempia (esimerkiksi Kocket-suonet). Epäsuorat rei'ityssuonet yhdistävät sapenisen haaran lihaksikkaaseen oksaan, joka suoraan tai epäsuorasti yhdistyy syvän laskimon kanssa.

Perforoivien laskimojen lokalisoinnilla ei yleensä ole selkeää anatomista suuntautumista, mutta ne tunnistavat alueet, joilla ne ovat eniten heijastettuja. Nämä ovat alemman kolmanneksen alaosan (Kokket-perforanttien) keskimmäinen pinta, alareunan mediaalipinnan keskimmäinen kolmasosa (Sherman-perforaattorit), alaraajan (Boyd-perforanttien) mediaalipinnan yläosa, reiden mediaalipinnan alempi kolmasosa (Günther-perforantit) ja reiteen keskipinnan keskimmäinen kolmasosa (Dodd-perforantit) ).

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl + Enter.

Jaa viesti "Alaraajojen laskimojärjestelmän normaali anatomia"

Alaraajat: niiden laskimojärjestelmän anatomia ja ominaisuudet

Ihmisten laskimojärjestelmän rakenteessa on useita anatomisia piirteitä, jotka määrittävät monenlaisten sairauksien syntymisen ja määrittelevät myös niiden hoidon mahdollisuuksia lääkkeiden tai kirurgisen toimenpiteen avulla.

Yleensä terveessä ihmisessä veren ulosvirtaus jaloista kulkee kolmen järjestelmän välityksellä, jotka ovat vuorovaikutuksessa keskenään. Näitä ovat sisämaan laskimot (ne tarjoavat 85–98% koko verenkierrosta), pinnoitetut laskimot (joskus ihon läpi läpikuultavat, ne muodostavat 10–15% veren virtauksen tilavuudesta) ja rei'itetyt laskimot, jotka yhdistävät kaksi ensimmäistä järjestelmää toisiinsa (pintaviivat) veri otetaan kudoksista, ja jo perforantti läpäisee sen ”sisämaahan”. Se on verensiirtojärjestelmän rikkomuksia sapenoidista syviin suoniin ja sen seurauksena veren ulosvirtaus sydämen suuntaan on perusta kaikille ilman poikkeuksetta jalkojen laskimotauteja.

1. Suonet ja laskimoseinät: anatominen rakenne Suonien rakenne liittyy suoraan funktioihin, joita he suorittavat ihmiskehossa ja ensinnäkin veren laskeutumisella. Normaali laskimo on hyvin venyvä putki, jossa on ohuet seinät, mutta ihmiskehossa tämä venytys on rajallinen. Kollageenin ja retikuliinin kuitujen tiukka kehys toimii rajoittajana. Joustavat kuidut yhdessä sileiden lihasten solujen kanssa takaavat normaalin suonen sävyn säilymisen ja aluksen oikean joustavuuden, kun paine kasvaa tai laskee.

Veneen aluksen seinä koostuu kolmesta täy- destä kerroksesta ja kahdesta kerroksesta: adventitia (ulompi kerros) korvataan joustavalla kalvolla, sen alla on väliaine (keskikerros) ja sisäkalvo, ja viimeinen sisäkerros laskimoon muodostaa intiman. Adventisia on luuranko, joka koostuu tiheistä kollageenikuiduista ja pienestä määrästä pitkittäisiä lihassoluja, mutta iän myötä niiden määrä kasvaa vähitellen, mikä on erityisen selvää jaloilla.

Suhteellisen suuret suonet on lisäksi ympäröity tuella, joka suorittaa tukitoiminnon.

Veneenseinä koostuu kahdesta rakenteellisesta ryhmästä:

• - kollageenin ja retikuliinin muodostama tuki, t
• - Joustavien kuitujen ja sileiden lihasten solujen muodostama elastinen kontraktiili.

Kollageeni ei osallistu verisuonten sisällä olevan tonuksen muodostumiseen eikä vaikuta sen moottoriominaisuuksiin. Kollageenikuitujen tehtävänä on ylläpitää laskimon konfiguraatiota normaaleissa olosuhteissa ja pitää se erilaisina haittavaikutuksina. Vaskulaaristen turgorien ja vasomotoristen reaktioiden säätimet ovat sileiden lihasten kuituja. Medinaa tai keskisuurta laskimembraania edustavat pääasiassa sileät lihassolut, jotka on sijoitettu spiraalimaisesti pitkin koko veneen kehää. Lihaskerros riippuu suoraan halkaisijan koosta - mitä suurempi halkaisija on, sitä enemmän lihassolut ovat. Ne on suljettu verkkoon, jonka luovat kollageenikuidut, jotka on kierretty eri suuntiin, ja jotka voivat vain suoristaa, kun laskimoseinä on venytetty.

Puhutaan nyt ihonalaiseen kudokseen sisältyvistä pinnallisista suonista. Ne vastustavat sekä hydrodynaamista että hydrostaattista painetta seinien elastisuuden vuoksi. Siksi ne on peitetty sileiden lihassolujen kerroksella, jotka ovat kehittyneempiä kuin syvien suonien samat solut. Pintalasten seinämän paksuus on suurempi niissä laskimoissa, joiden lihaskerros on pienempi.

2. Venousventtiilijärjestelmä. Toinen suonien ominaisuus - venttiilien läsnäolo, joka antaa tietyn verenvirtauksen suunnan (sentripetaali, joka pyrkii sydämeen). Venttiilien sijainti ja kokonaismäärä määräytyvät laskimoiden funktionaalisen arvon mukaan - varmistamaan veren virtauksen normaali liike sydämeen, joten suurin osa venttiileistä sijaitsee laskimokanavan alaosassa, hieman virtauksen keskiosan alapuolella. Pintaviirojen kussakin rivissä venttiiliparien välinen keskimääräinen etäisyys ei ylitä 80 - 10 cm, 2 - 3 venttiiliä ja "sovittimen" laskimot, joiden avulla veri virtaa pinnallisista aluksista "ulospäin" suoniin.

Veneen alusten venttiilit ovat yleensä kaksisuuntaisia ​​ja niiden sijoittaminen tiettyyn osaan astiaa heijastaa niiden toiminnallista kuormitusta. Läpät muodostavat sidekudoksen, ja

3. Alaraajojen laskimojärjestelmän anatomia. Ihmisen jaloissa olevat suonet on myös jaettu ihonalaiseen, syvään ja kommunikaatioon (tai perforanttiin, joka yhdistää syvän ja pinnallisen järjestelmän).

I) Pintaviivat
Tämä alusten ryhmä sijaitsee välittömästi ihon alla ja koostuu seuraavista alaraajojen suonista:

• - ihon suonet, jotka sijaitsevat jalkan ja jalkan takaosassa;
• - suuret ja pienet sapeniset suonet;
• - suuri joukko pienten ja suurten sapenisten suonien sivujokia.

Suonikohjujen kehittymisen aikana nämä laskimonsisäiset alukset käyvät läpi voimakkaimman muunnoksen, koska niillä ei ole suojamekanismeja patologisen paineen nousun suhteen tukikehyksen muodossa ympäröivissä kudoksissa.

Suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna), joka jatkaa marginaalista mediaalista laskimoa (v. Marginalis medialis), kulkee sujuvasti alareunan yli ja nousee pitkin sääriluun keskireunaa sisemmän nilkan reunaa pitkin. Täällä kondeenin ympärille ja polvinivelen takana olevat suonikohdat siirretään reiden sisäpintaan. Säärisivulla kulkee hyvin lähellä n: tä. Saphenus takaa siten jalkojen ja alaraajan ihon pinnan.

Pieni sapeninen laskimo (v. Saphena parva). Mieti nyt, miten pieni pinnallinen laskimo sijaitsee kehossamme (v. Saphena parva). Tämä verisuonen jatkaa jalkojen marginaalista ulkoista laskimoa (v. Marginalis lateralis) ja kulkee ylöspäin nilkan taakse. Ensinnäkin laskimo virtaa Achilles'n (tai kantapään) jänteen ulkopuolelle ja sitten sen takapinnan lähelle sääriluun keskiviivaa. Joskus tässä paikassa laskimot haarautuvat, mutta useammin, ovat edelleen yksipylväät. Pienen pinnallisen laskimotien varrella n.cutaneus surae medialis seuraa jatkuvasti ihoa, joka innervoi ihoa vasikan takaosassa. Jossain alareunan keskimmäisen kolmanneksen ja ylemmän kolmanneksen välissä laskimo syvenee, tunkeutuu lihaksen paksuuteen ja virtaa syvän sidoksen lehtien välillä.

Tämä verisuonen lävistää popleaalisen kuopan alla fassiota ja virtaa laskimoon (25% tapauksista), ja joskus se virtaa syvän reisilaskimon sisäänvirtaan tai itse sen sisään (joissakin tapauksissa se virtaa pinnallisen suuren suonen haaroihin). Jalkan yläosassa tämä suone toimii vuorovaikutuksessa suuren sapenisen laskimon kanssa muodostaen useita anastomooseja. On myös femoraalisen verisuoniston tai Giakominin suonen (v. Femoropoplitea), joka on suurimman pinnallisen laskimon suurin pysyvä virtaus. Se sijaitsee epifasiaalisesti VSR: n suulla ja yhdistää sen suuren pinnallisen reisilaskimoon. Tässä vaiheessa suurten pinnallisen laskimonsäiliön puolelta suunnattu refluksointi aiheuttaa sen varikoosin laajenemisen. Jos veren ulosvirtaus kulkee käänteisessä järjestyksessä (esimerkiksi pienen sapenisen laskimon venttiilijärjestelmän puutteesta johtuen), se muuttuu suonikohjuissa ja sisältää prosessissa suuren pintaviiran.

II) Syvä laskimojärjestelmä Syvä (tai syvä) laskimoputket kulkevat jalkojen lihasmassaa, joka on verenkierron pääosan kantajia. Näitä ovat:

• - laskimo-alukset, jotka kulkevat pitkin jalan takaa ja pitkin pohjaa, muodostaen syviä kaaria;
• - alaraajan etu- ja takaosan kuitu- ja sääriluun laskimo-alukset;
• - popliteal gastrocnemius sekä polvin läheisyydessä sijaitsevat ainoat suonet;
• - syviä, tavallisia ja ihonalaisia ​​reisilaskimo-aluksia.

On syytä huomata, että syvyydessä oleva jalkojen laskimojärjestelmä muodostuu pareittain, jotka ovat valtimo-satelliitteja. Ne muodostavat selkä- ja istukan kaaret, joista ne sitten luovat: sääriluun etu- ja taka-suonet (v. Tibiales anteriores ja vv. Tibiales posteriores) ja kuitupitoiset suonet (v. Peroneae). Tällä tavoin jalkaterän takana olevat suonet menevät osittain etupuolelle, ja istukan laskimot ovat jälkipuolisten syvien suonien lähde. Ihmisen alaraajaa edustaa kolme paria syviä laskimoaluksia - etu- ja takaosan systeemin verisuonia ja fibulaarista laskimoa. Kuorman veren ulosvirtauksen aikana perifeerisiltä alueilta putoaa sääriluun posteriorinen "sisäpuoli", joka myös valuu suonensisäiset laskimot. Popliteaalinen syvä laskimo (v. Poplitea) on samanlainen kuin lyhyt leveä runko, joka muodostui jalkojen suonien fuusion seurauksena. Pieni nivelreuna ja pariksi lasketut suonensisäiset alukset, jotka sijaitsevat polvinivelessä, kulkeutuvat siihen.

4. Perforoivien (viestintä) suonijärjestelmä Niinpä oli vuoro tutkia yksityiskohtaisemmin perforoivien verisuonten järjestelmää - ohutseinäisiä astioita, jotka toimivat eräänlaisena "sillana", jonka kautta veren pinnallisista suonista virtaa "takamaisen" suoniin. Kommunikoivien suonien läpimitta vaihtelee suuresti, pieniä astioita, joiden poikkileikkaus on millimetriä, on seppeleitä, joiden pituus on 1,5-2 mm ja joiden pituus on 15 cm. Useimmiten ne sijaitsevat viistosti, ja niiden venttiilijärjestelmä on suunnattu siten, että veri virtaa vain yhteen suuntaan. On myös neutraaleja (venttiiliä vähemmän) rei'itteitä, jotka ovat tavallisesti jalka. Nämä suonet voivat olla suoria ja epäsuoria. Se on paljon vähemmän suoria perforanteja ja ne ovat suurempia kuin epäsuorat.

Suorat seppeleet yhdistävät suoraan "takaosan" ja sapenisen laskimon, kuten koetinkanavat, ja ne sijaitsevat jalan distaalisissa osissa. Epäsuorat "sovittimet" yhdistävät ensin pinnallisen aluksen lihasten laskimoon ja että yksi on yhdistetty tavalla tai toisella syvän laskimon kanssa. Alaraajoissa on monia tällaisia ​​seppeleitä, noin 100, kaikki ne ovat hyvin pieniä ja sijaitsevat lihasryhmissä. Yleensä suorat ja epäsuorat "ohimenevät" laskimot eivät yleensä kata pinnallisen laskimon pääkanavaa, vaan pienellä sisäänvirtauksella. Näin ollen jo mainittu mainittu Kokket-laskimo, joka sijaitsee jalkan alemmassa kolmanneksessa, ja kun esiintyy suonikohjuja tai post-tromboflebiitti, vaikuttaa eniten, yhdistää suuren sapenisen laskimon (ns. Leonardo-veinin) selkänsä "syvyyteen". :

• - Kokket-rei'itys, joka sijaitsee sääriluun jänteenpuoleisessa osassa (alempi kolmasosa) sen keskipinnalla;
• - Boydin perforantit sijaitsevat sääriluun ylemmässä kolmannessa osassa (mediaalipinta);
• - Dodd-rei'itteet, jotka sijaitsevat reiteen kolmannen alemman pinnan keskellä (suoraan vieressä reisilaskimoon Gunter-kanavaan);
• - Gunterin rei'itin, joka sijaitsee mediaalisen reisiluun pinnalla (reisiluun veneen poistumispaikassa Gunter-kanavasta);

Muut rei'itysjärjestelmät ja yksittäiset seppeleet ovat reilusti pieniä ja "piilotettuja" mediaalipinnan lihasmassaan.

alaraajojen suonikohjuja

Alaraajojen suonikohjut

Suonikohjuja seuraa ihmiskuntaa sen alusta lähtien. Maininta tästä taudista löytyy Vanhasta testamentista [lähde ei ole 40 päivää] ja bysanttilaisista kirjoittajista. Sen antiikkia vahvistavat myös Egyptin Mastaban hautauspaikan kaivaukset (1595–1580 eKr.), Jossa havaittiin muumioita, joilla oli merkkejä suonikohjuista ja hoidetusta sääriluun haavaumasta. Vanhojen antiikin - Hippokratesin, Avicennan, Galenin - lääkärit yrittivät parantaa tätä tautia.

Ottaen huomioon varikoositaudin syyn, refluksoituminen sapheno-femoraalisen anastomoosin läpi, Friedrich Trendelenburg (saksalainen) ehdotti vuonna 1880 (saksalainen) reiteen ligaation ylimmän kolmanneksen poikittaisen viillon kautta ja suuren sapenisen laskimon (GSV) leikkauspisteeseen. Aleksei Alekseevitš Troyanov (1848–1916) käytti Trendelenburgin kaltaista näytettä venttiilin vajaatoiminnan diagnosoimiseksi, ja suositteli kaksinkertaisen ligeenin "suuttamalla" suurta sielunpoistausta suonikohjujen hoitoon. Molemmat tekijät eivät kuitenkaan vaatineet GSV: n ligaatiota sapheno-femoraalisen anastomoosin tasolla, mikä aiheutti suuren määrän uusiutumia tuolloin.

Vuosina 19-20-luvulla nykyiset toiminnot täydennettiin erittäin traumaattisilla reiän ja alareunan kudosten leikkauksilla pyöreisiin tai spiraalimuotoisiin viiltoihin N.Scheden (1877, 1893), Wenzelin, Rindfleischin (1908) varrella sapenisten suonien vahingoittamiseksi ja niiden myöhemmäksi pukeutumiseksi tai tamponadia paranemista varten toisella tarkoituksella. Näiden toimintojen vakavat seuraukset, jotka johtuvat laajasta arpeutumisesta, hermojen, valtimoiden ja imusolmukkeiden vahingoittumisesta, johtivat niiden täydelliseen luopumiseen. Vuosisadan alussa oli noin kaksi tusinaa menetelmiä suonikohjujen kirurgiseen hoitoon. Ehdotettujen menetelmien koko arsenaalista käytettiin vain harvoja, nimittäin: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. W.W.Babcockin ehdottama GSV: n poistomenetelmä vuonna 1908 oli eräänlainen läpimurto alaraajojen suonikohjujen hoidossa. Metalli-anturin käyttö oli ensimmäinen laskimonsisäinen vaikutus laskimoaluksiin, ensimmäinen askel kohti minimaalista invasiivisuutta, mikä pienensi muiden kirurgisten toimenpiteiden negatiivisia vaikutuksia. M.M. Diterikhs ehdotti vuonna 1910 kaikkien GSV: n runkojen ja sivujokien pakollista pukeutumista, jota varten hän käytti kaarevaa viillettä 2 cm: n yläpuolella vatsakerroksen yläpuolelle, laskeutuen reiteen, joka avaa ovaalisen kuopan alueen ja mahdollistaa suuren sapenisen laskimon ja sen sivujokien resektion. Primääristen suonikohjujen kirurgisen hoidon perusperiaatteet määritettiin vuonna 1910 venäläisten kirurgien X-kongressissa. Korostettiin, että perusteellisesti suoritettu toimenpide poistaa taudin uusiutumisen mahdollisuuden. Seuraava vaihe laskimoiden kroonisten sairauksien hoitomenetelmien kehittämisessä johtui radiologisten diagnostisten menetelmien kehittämisestä ja toteuttamisesta.

Venäjän ensimmäinen röntgenkontrastitutkimukset suonensisäisesti suoritettiin vuonna 1924 S. A. Reinberg, joka ruiskutti 20% strontiumbromidiliuosta suonikoh- tiin. Flebografian jatkokehitys liittyy myös voimakkaasti venäläisten tutkijoiden nimiin A. N. Filatov, A. N. Bakulev, N. I. Krakovsky, R. P. Askerkhanov, A. N. Vedensky.

Suonikohjujen esiintyvyys on epätavallisen laaja. Eri tekijöiden mukaan jopa 89% naisista ja jopa 66% miehistä kehittyneiden maiden asukkaiden joukossa on merkkejä erilaisesta vakavuudesta. Vuonna 1999 Edinburghissa tehty suuri tutkimus [1] osoitti alaraajojen suonikohjujen esiintymistä 40 prosentissa naisista ja 32 prosenttia miehistä. Vuonna 2004 Moskovassa tehty epidemiologinen tutkimus [2] osoitti, että 67% naisista ja 50% miehistä sairastaa kroonisia alaraajojen laskimotauteja. Vuonna 2008 toisessa Venäjän federaation alueella toteutetussa tutkimuksessa - Kamchatkan niemimaalla - oli samanlainen tilanne: alaraajojen laskimot krooniset sairaudet olivat yleisempiä naisilla (67,5%) kuin miehillä (41,3%) [3]. Yhä useammin on raportoitu tämän patologian tunnistamisesta koululaisissa.

Alaraajojen laskimojärjestelmän anatomia

Alaraajoissa on neljä erityyppistä laskimotyyppiä: pinnallinen, syvä - intermuskulaarinen ja lihaksensisäinen, rei'ittävä (kommunikoiva).

Pinnalliset laskimot sisältävät: 1) subkutulaariset (intradermaaliset) suonet; 2) pääpinnallisten laskimoputkien sisäänvirtaukset; 3) suuret ja pienet pinnalliset laskimot, jotka sijaitsevat suoraan syvällä kotelolla.

Suurten ja pienten pinnallisten suonien lähteet ovat jalkojen suonet, jotka muodostavat pohjavesiverkon ja takajalan verkon. Jalan pinnalliset ja syvät laskimot on yhdistetty perforoiviin suoneihin, joissa ei ole venttiilejä, ja ne valutetaan sekä jalkojen pinnallisiin että syviin suoniin.

Arabian Cafinista (mikä on ilmeinen) suuri sielunpoisto (GSV) (vena saphena magna) alkaa medialla sijaitsevasta jalkajuoksusta sisäisen nilkan edessä (ensimmäinen anatominen maamerkki). Alaraajojen alueella se sijaitsee sääriluun sisäreunan takana, johon liittyy saippuahermon haara, joka kuljettaa siihen liittyvän aistinvaurion vaaran, joka liittyy sen mahdolliseen loukkaantumiseen, kun laskimot poistetaan. Polvinivelen tasolla GSV sijaitsee sisäisen reisiluu-kondylin takana (toinen anatominen maamerkki), joka kulkee vertikaalisesti reisiluun kolmion reisiluun sisäpintaa pitkin, muodostaa kaaren, tunkeutuu reiän läpi syvässä kotelossa ja virtaa reisiluun pysyvässä paikassa - noin 4 cm pupart-sidoksen alapuolella (kolmas anatominen maamerkki).

Sitä, missä GSV virtaa reisiin, kutsutaan sapenofemoraaliseksi anastomosikseksi, jonka alueella voi esiintyä imusolmukkeita ja reisiluun valtimon haaraa (syvä ulkoinen valtimo). Näiden rakenteiden vaurioituminen voi johtaa imparaen tai erektiohäiriön kehittymiseen. Joskus GSV: n kaksinkertaistuminen on varsinkin reiden alaosassa, ja sitten voi olla kaksi suurta sapenoottista laskimoa, jotka virtaavat erikseen tai yhteiseen runkoon reisilaskimoon.

Viimeisten 5 cm: n aikana GSV vastaanottaa lukuisia sivujokkeja sappeenisista suonista, joista kaikkein pysyvimmät ovat: ulkoiset, sekavat, pinnalliset epigastri- set ja ympäröivät iliakakset sekä useat muut laskimot (posterioriset mediaaliset ja anterolateraaliset laskimot). Lisävarusteena saatava lateraalinen sapeninen laskimo on hyvin havaittu GSV: n sisäänvirtaus, ja siinä voi esiintyä varikoosilaikkenemista joko yksin tai yhdessä GSV: n suonikohjujen kanssa. Ulkoinen adnexaalinen laskimo voi virrata GSV: hen tai suoraan reisilaskimoon ja varikoosin laajeneminen naisten ulkoisen sukuelimen alueella voi kehittyä sen altaassa. Alemman jalan tasolla GSV: llä on kaksi melko suurta laskimonsisäistä tuloa, jotka sijaitsevat etu- ja sisäpuolella sekä etupuolella.

Pieni sapeninen laskimo (v. Saphena parva) alkaa ulkoisen nilkan takana, nousee ylöspäin akillesjänteen puolelle. Jalan alemman ja keskimmäisen kolmanneksen takapinnalla se sijaitsee syvällä etuosalla keskiviivaa pitkin. Jalkan yläosassa se tunkeutuu tämän kammion läpi ja virtaa popliteaaliseen laskimoon muodostaen sapheno-popliteaalisen fistulan polvinivelen aukon yläpuolelle. Mahdolliset liitäntävaihtoehdot - suurella sapenoidisella laskimolla, alareunan tai reisiluun syvillä suoneilla. Alaraajojen suurten ja pienten sapenisten suonien välillä on melko vähän anastomooseja.

Alaraajojen syvää laskimojärjestelmää edustavat intermuskulaariset ja intramuskulaariset laskimot. Intermuskulaariset laskimot ovat runkotyyppisiä aluksia, alareunassa ja reidessä ne ovat samannimisten valtimoiden mukana. Edessä ja takana olevat sääriluun suonet muodostavat popliteaaliset laskimot, jotka kulkevat reisilaskimon runkoon. Femoraalisessa laskimossa erotellaan kaksi segmenttiä: pinnallinen reisilaskimo (popliteaalisesta laskimosta reisiluun syvän laskimon yhtymäkohdasta) ja yhteinen reisilaskimo (tämän tason yläpuolella ulomman iliakanavan kanssa). Ulkoinen ja sisäinen ihottuma muodostavat yhteisen ihottuman, joka virtaa huonompaan vena cavaan.

Intramuskulaariset suonet kuljettavat veren lihaksista syviin verisuoniin. Erityistä huomiota kiinnitetään alaraajan lihaksensisäisiin suoneisiin, jotka sijaitsevat gastrocnemius-, soleus- ja long fibular lihaksissa. Nämä laskimot muodostavat laskimotukokset, jotka ovat ensiarvoisen tärkeitä lihaksen ja laskimopumpun työssä.

Venoottiset sinukset ovat useita suuria ohutseinäisiä runkoja (karan muotoiset, halkaisijaltaan 2 - 4,8 mm ja pituudeltaan 2 - 7 cm). Niissä on lukuisia venttiilejä. Monet pienet lihaksensisäiset suonet virtaavat jokaiseen siniin. Lisäksi laskimotulehduksilla on liitännät pinnallisilla suoneilla epäsuorien rei'itysten kautta. Poistuvat suonet muodostuvat nivelestä, joka voi virrata suuriin ja pieniin sääriluun suoniin ja popliteaalisiin suoniin. Suraaliset laskimot yhdistetään. Ulkopuolinen ja sisäinen ulospäin ulottuvan vasikan lihakset erillisen (kahden) tai yhteisen suun kautta. Äskettäin on keskusteltu aktiivisesti kysymyksestä, joka koskee sural-suonien venttiililaitteen puutteen merkitystä flebohemodynaamisten häiriöiden synnyssä alaraajojen kroonisessa laskimotukoksessa. Lihas-laskimopumpun työhön liittyvän roolin lisäksi laskimonsyönteillä on suuri merkitys veren kerrostumisessa erilaisissa hemodynamiikan häiriöissä ja trombinmuodostusprosesseissa.

Perforaattorit (kommunikaatiovälit) tarjoavat pinnallisten ja syvän laskimojärjestelmien toiminnallisen yhtenäisyyden. Perforoivat laskimot ovat suoria, ja ne yhdistävät suoraan sielun suonet syvään ja epäsuoraan, jotka suorittavat tällaisen viestinnän pääasiassa suurten ja pienten sapenisten suonien sivujärjestöjen kautta tai pienien lihaskasvojen kautta (niitä kutsutaan yleensä kommunikoiviksi). Nimi "rei'ittävät suonet" johtuu siitä, että ne tunkeutuvat syvään koteloon liittääkseen pinnalliset suonet syvään. Sekä suorat että epäsuorat rei'ityssuonet eivät useinkaan ole yhteydessä tärkeimpään sapenooniseen suonikalvoon, vaan joidenkin sen sivujokien kanssa ja niissä on vino kulku.

Perforoivat laskimot ovat ohutseinäisiä astioita, joiden halkaisija on tavallisesti 1-2 mm, pituus voi olla 15 cm, rei'ittävien suonien kokonaismäärä on 53 - 112. Ne sijaitsevat pääasiassa jalan distaalisessa osassa ja sisältävät kolme ryhmää:

anterior-medial - yhdistää BPV: n suoraan takaosan sääriluun suoniin;

anterolateraalinen - yhdistää GSV: n antero-tibiaalisen suoniin;

pienten saippua-suonien takaosan ulkoiset liitännäisvirtaukset peroneaalisen laskimon kanssa.

Kolmella rei'ittävällä laskimolla on tärkeä kliininen merkitys:

1) alempi rei'itys laskimo, joka yleensä sijaitsee takaa ja alaspäin suhteessa sisäiseen nilkaan suoraan tibialis-laskimon yläpuolella;

2) keskimääräinen rei'itys laskimoon, joka sijaitsee 7-10 cm sisäpään yläpuolella sääriluun takana ja myös takaosan sääriluun yläpuolella;

3) ylempi rei'itys laskimoon, joka on sijoitettu jalkan yläosaan sääriluun takana.

Muut rei'itetyt laskimot sijaitsevat yleensä polvinivelen tasolla tai hieman alempana. Reidellä löytyy suuri rei'itys laskimoon Hunter-kanavan tasolla.

Alaraajan venttiilin suonet ovat sen sisäkuoren kaksinkertainen taittuma, joka koostuu sidekudoksesta, joka on peitetty endoteelillä. Kaksi venttiililäpät, Harvinaiset tapaukset - yksi tai kolme, on kiinnitetty laskimoseinään sakeutuspaikallaan - ns. Fibromuskulaariseen venttiilirenkaaseen, joka voi kutistua sulkijalihakseksi. Venttiilien vapaat reunat vahvistetaan myös paksunnetulla korkkikudoksella ja osittain silmukoituna kehää pitkin. Suurten ja pienten saippua-suonien läpät, sivujen tai perforoivien suonien välittömässä läheisyydessä, vahvistuvat myös kuitu-lihaksen avulla, mikä tekee niistä tiheämmät. Muiden venttiilien taitokset näyttävät ohuilta läpinäkyviltä terälehdiltä. Laskimon seinämä ja vierekkäiset läpät muodostavat tilan, jota kutsutaan venttiilin laskimoon (sinus), jonka tasolla on laskimoon luumenin rajallinen laajeneminen. Kun sentrifetaalinen veren virtaus tapahtuu, nämä nivelet häviävät venttiilien paineen vuoksi laskimoon. Venttiilit täysi venttiilit ovat kestäviä ja kestävät jopa kolmen ilmakehän paineita.

Alaraajojen pinnallisilla, syvillä ja rei'ittävillä suoneilla on venttiilit. Ainoastaan ​​jalkojen rei'ittävillä suoneilla, joilla on harvinaisia ​​poikkeuksia, ei ole venttiilejä, ja siksi näiden suonien funktionaalisen kuormituksen kanssa on olemassa mahdollisuus kaksisuuntaiseen verenkiertoon pinnallisista suoneista syviin suoneisiin ja päinvastoin. Suurissa ja pienissä sapenoottisissa laskimoissa venttiilit löytyvät aina, ja kaksi niistä ovat pysyviä - vahvoja, elintärkeitä venttiilejä safeno-femoraalisten ja safeno-poplitealien fistuloiden alueilla. Pienemmässä vena cavassa ja tavallisissa iliaseissa ei ole venttiilejä.

Venttiilien pienin läpimitta on 0,5 mm. Venttiilit ovat epätasaisesti jakautuneet, niitä on enemmän distaalisissa suonisegmenteissä. Eri suonissa venttiilien määrä vaihtelee yhdestä kahteenkymmeneen.

Venttiilit sijaitsevat siten, että ne aikaansaavat sentripetaalisen veren, joka virtaa sydäntä suonien distaalisesta osasta proksimaaliseen ja pinnallisiin suoneisiin syviin ja estää retrogradeen verenvirtauksen. Venttiilien rooli ei rajoitu pelkästään veren refluksoinnin ehkäisemiseen, - kun ne suljetaan, suonensisäiset ja kapillaarit suojataan voimakkaalta paineen nousulta alaraajan lihaksen-laskimopumpun käytön aikana.

Suonen seinämän histologinen rakenne on hyvin vaihteleva ja riippuu kaliiberistä ja sen sijainnista. Joustava kudos, jonka kuidut tunkeutuvat kollageeniin, muodostavat laskimoseinän yhden pohjan (luuranko).

Laskimon seinä ja valtimo muodostuvat kolmesta kerroksesta: sisä-, keski- ja ulkokuorista. Sisäinen kuori (intima) muodostuu endoteelin ja subendoteelisen sidekudoksen kerroksesta. Keskimmäistä kuoria (media) edustaa sileiden lihasten solujen niput, jotka sijaitsevat kiertävästi. Ulkokuori - adventitia - muodostuu sidekudoksesta.

Rungon ja kehon alemman puolen suurten suonien seinämiin kohdistuvan painovoiman voittamisen yhteydessä sileälihaselementit kehittyvät voimakkaasti. Tällaisten suonien kohdalla sileän lihaskudoksen sijainti kaikissa kolmessa kuoressa on ominaista, ja sisä- ja ulkokuorissa tämä kudos on pituussuuntainen. Sileän lihaksen kerros on paksumpi aktiivisissa saippua-suonissa kuin melkein inertteissä syvissä laskimoissa.

Laskimon fysiologia. Laskimoveren virtaus alaraajoissa on suunnattu ylöspäin, ts. vakavuutta vastaan. Fysiologien tutkimukset ovat osoittaneet, että ihmisen luurankolihaksen lepotilassa veren virtausmäärä on 1–4 ml verta per 100 cm3 kudosta minuutissa. Lihasten supistukset lisäävät verenkiertoa 60 - 80 ml: aan verta per 100 cm3 kudosta minuutissa.

Venoosinen veri työnnetään periferiasta keskelle, koska istukka-laskimokaari Lejard puristuu lihaksen ”pumpun” vaikutuksesta. Laskimainen pohjavesiverkosto Lejard muodostuu jalkojen laskimoista. Ne on sijoitettu istukan kaarelle, joka on yhdistetty takaosan kaaren verisuonien kautta. Jälkimmäinen on paluuvirtauksen lähde syvien ja pinnallisten suonien läpi. Kävelemällä istutettu laskimokaari puristuu ja veri työnnetään kahden laskimon palautusjärjestelmän yläosaan. Kävelyajan lyhentäminen, hänen luonteensa rikkominen jalkojen asettamisen muutoksen seurauksena, pitkä pysyminen pysyvässä asennossa johtaa väistämättä veren virtauksen lopettamiseen istukan kaaressa. Tätä ilmiötä pahentaa se tosiasia, että posteriorinen ja plantarinen verenkierto välittyy valveles-rei'ityksen kautta.

Lihasten ”pumpun” osalta on muistettava aksiooma: keskelle suuntautuva veren virta avaa venttiilit; veren virtaus keskeltä sulkee venttiilit. Kävelyn aikana lihakset supistuvat ja puristavat syvän laskimotilan alueen. Tämä toiminta voidaan visualisoida kuvittelemalla sylinterimäinen ilmapallo, joka on puristettu keskelle. Puristusalueen yläpuolella aalto suuntautuu ylöspäin, mikä johtaa proksimaaliseen virtaan ja venttiilin avaamiseen, ja alaspäin suuntautuva aalto, joka muodostaa supistuskohdan alapuolella, antaa sysäyksen keskipakovoimalle ja aiheuttaa venttiilin sulkemisen. Stenoositason yläpuolella olevat kommunikoivat perforoivat suonet tyhjentävät pintajärjestelmän laskimoveren ja alla olevat rei'ityslasit suljetaan ja synnyttävät pinnan järjestelmässä pysähtyneisyyttä, mikä lisää paineen astian luumenissa.

Sama kuva on havaittu syvän laskimojärjestelmän stenoositason alapuolella. Lihaksen rentoutumisen aikana verta pumpataan alhaalta ylöspäin ja ulkopuolelta sisäpuolelle johtuvan paine-eron vuoksi: korkea paine on stenoosin yläpuolella ja alhainen paine on alle.

On myös toinen käsitys raajojen “lihaspumpun” toimintamekanismista (Vvedensky, AN, 1983). Yksittäiset lihakset tai lihasryhmät ovat suljettuina fascial-kuoriin, joissa suoritetaan kunkin lihasryhmän pumppaustoiminto. Sopivien lihasten puristusvaikutus vaikuttaa pääasiassa lihaksensisäisiin suoneisiin. Tärkeimmät syvät laskimot sijaitsevat lihaskuorien rajoilla ja niitä ympäröivät "omia" levyjä, jotka rajoittavat niiden puristumismahdollisuuksia. Jos pääasiallinen laskimo kohdistuu lihaksen puristumiseen, sen aste on vähäinen. Pääreunan suonien sijainnin anatomiset piirteet sulkevat pois mahdollisuuden niiden puristumiseen reiteen ylemmässä kolmannessa osassa, popliteal fossa, jalan alemman kolmanneksen. Gastrocnemius-lihasten ominaisuus, joka tekee suurimman työn käveltäessä, on laskimotukosten esiintyminen. Niitä voidaan esittää noin 5 cm: n pituisilla ja 12 mm: n halkaisijalla olevilla yksi- ja monisäteillä. Laskimonsisäiset verisuonet, jotka ovat tyhjiä lihaksen supistumisen aikana, varmistavat, että suuri veren suuri määrä laskee samanaikaisesti tärkeimpiin syviin suoniin. ”Lihaspumpun” aktiivisuuden tehokkuus riippuu lihasten kunto- asteesta, fascial-kuorien tilasta, valtimoiden verenkierrosta, hermostosta ja muista tekijöistä.

Muut laskimoveren virtaukseen vaikuttavat tekijät:

- kalvon retki, joka aktivoi refluksointi- ja ”imu-” mekanismeja vatsan elinten puristamisen ja purkamisen avulla;

- negatiivinen paine mediastinumissa (verrattuna paineeseen inferior vena cava -järjestelmän järjestelmässä).

Mikä tahansa tila, joka estää tehokkaan diafragmaalisen retken (liikalihavuus, emfyseema) ja muuttaa mediastinum-painetta (kasvaimet, perikardiaaliset fuusiot jne.), Voi mahdollisesti aiheuttaa laskimon pysähtymistä.

Verisuonivirta alaraajoissa on suunnassa: 1) ulkopuolelta sisäpuolelle - pinnallisista suonista rei'ityksen kautta syviin suoniin; 2) alhaalta ylöspäin - suurista ja pienistä sapenoottisista suonista femoraaliseen ja popliteaaliseen laskimoon syvien suonien kautta huonompaan vena cavaan.

Venoosinen verenkierto tapahtuu periferiasta keskelle. Tärkeimmät laskimon palautumisen mekanismit, jotka voittavat painovoiman, ovat:

Veneen venttiilien täydellinen toiminta, joka on samanlainen kuin sydämen venttiilit ja joka helpottaa laskimoveren kulkua vain yhteen suuntaan. Ne sulkeutuvat, kun veri virtaa keskuksesta periferiaan.

Säären ja reiteen lihas-laskimopumppu (pumppu), joka yhdessä laskimoventtiilien toiminnan kanssa siirtää veren syvien laskimojen läpi periferiasta keskelle. Kun lihakset rentoutuvat, ennen kaikkea gastrocnemius ja soleus, niiden suonet täyttyvät verestä, joka tulee reuna-alueelta ja pinnallisista suonista rei'ityksen kautta. Jalan lihaksen supistumisen aikana, jotka on suljettu fascial-emättimeen, esiintyy korkea lihaksensisäinen paine (enintään 250 mmHg). Tämän seurauksena lihaksensisäiset laskimot tyhjennetään syviin runkoverisiin. Lisääntyneen verenpaineen vaikutuksesta alemmat venttiilit ovat suljettuja, mikä estää verenkiertoa.

Veneen seinän sävy, joka riippuu lihas-elastisen kerroksen kimmoisista supistumisominaisuuksista.

Seuraavat tekijät myötävaikuttavat myös verenkiertoon:

Puristamalla jalkaterän suonet kävelyn aikana, joka siirtää veren valvelessin rei'ittävien suonien läpi jalan syviin ja pinnallisiin suoniin.

Sydän vasemman puolen purkaustoiminto.

Lähellä olevien valtimoiden siirtopulsointi laskimoilla.

Rintakehän imuteho, joka liittyy hengitysteiden liikkeisiin ja kalvon supistuksiin, aiheuttaa säännöllisesti negatiivisen paineen alemman vena cavan proksimaalisessa segmentissä.

Normaalisen laskimoveren virtauksen ylläpitämiseksi alaraajoissa neljä tekijää ovat ensiarvoisen tärkeitä - laskimoventtiilien, lihas-laskimopumpun, jäljelle jäävän verenpaineen ja laskimoseinän sävyjen täydellinen toiminta.

Alaraajojen suonikohjut

Alaraajojen (suonikohjuja) suonikohjuja on polyetiologinen tauti, jolle on tunnusomaista, että niiden luumenissa esiintyy peruuttamatonta epäsäännöllistä kasvua ulkonemien muodostuessa ohennetun seinän kohdalla, pidennyksen ja nodulaarisen kidutuksen, venttiilien toiminnallisen vajaatoiminnan ja taaksepäin tapahtuvan verenvirtauksen, kun raajat laskevat.

Esiintyvien syiden perusteella erotetaan alaraajojen primaariset suonikohjut, jotka eivät liity syvien suonien vaurioon ja toissijaiseen, joka on syvän laskimotromboosin tai arteriovenoosi-fistulin komplikaatio.

Alaraajojen suonikohjuja esiintyy noin 10–20%: ssa väestöstä kehittyneissä maissa. Nuoret ja keski-ikäiset naiset sairastuvat useammin kuin miehet, mutta yli 60-vuotiailla potilailla ei ole merkittäviä eroja. Iäkkäillä potilailla tämä tauti havaitaan viisi kertaa useammin kuin nuorilla. Päätyyppinen CVD on kuitenkin mahdollista jo 14-16-vuotiaana.

Tämän taudin etiologiaa ja patogeneesiä ei ole vielä täysin julkistettu. Useimmat tekijät tunnistavat useiden tekijöiden merkityksen: laskimojen seinien heikkouden, lisääntyneen laskimopaineen, laskimoventtiilien vajaatoiminnan ja patologisen veno-venoosin palautusjäähdytykset.

Alaraajojen suonikohjujen patogeneesissä kaikkien kolmen laskimojärjestelmän - pinnallinen, rei'itys ja syvä - tila on tärkeä.

Verisuonien seinämien heikkoutta ja häviötä pidetään yhtenä dilatapian tärkeimmistä syistä, jopa normaalilla laskimopaineella, ja sekundääriventtiilin vajaatoiminnasta, jonka seurauksena laskimoon kohdistuva paine kasvaa. Veneen seinämän heikkous voi olla synnynnäinen, johtuen koko organismin sidekudoksen heikkoudesta tai hankitusta. Muodostuneiden prosessien rikkomisesta johtuen suonikalvon laajenemisessa esiintyy morfologisia muutoksia - endoteelin tyhjentyminen, lihaskerroksen harventuminen ja fibro-skleroottiset muutokset elatusaineessa. Niitä ei löydy vain suonikohjujen segmenteistä, vaan myös saman potilaan suonien laajentumattomista alueista.

Suonien seinän rappeutumisen jakautuminen on segmentaalista - jotkut alueet voivat olla paksunnettuja ja fibroottisia, toiset - ohennettu ja laajennettu. Endoteelin ja sileän lihaksen toiminta heikkenee, ja laskimoon ja hormonaaliseen vaikutukseen liittyvä laskimokyky supistuu. Fleboskleroosi johtaa veneen seinämän elastisten supistumisominaisuuksien menettämiseen, se ei kestä normaalia painetta, joka johtaa sen laajentumiseen. Kun muuttumattomat suonet altistuvat suurelle intraluminaaliselle paineelle, ne hypertrofia. Laskimonsisäisen seinämän heikkous voi tapahtua myrkyllisten infektio-tekijöiden, innervaatiotilanteiden ja hormonien heikentävän vaikutuksen vaikutuksesta lihakseen.

Venoosinen hypertensio on johtava tekijä alaraajojen suonikohjujen kehittymisessä. Se liittyy ihmisen kehon pystysuoraan ja pystysuoraan asentoon (ortostaattinen verenpainetauti), ja sitä pahentaa pitkäaikainen staattinen kuormitus alaraajoihin, lisääntynyt vatsan sisäinen paine, joka johtuu painonnoususta, raskaudesta, liikalihavuudesta jne. Tuloksena oleva veren stasis ja laskimoverenpaine vaikuttavat ensisijaisesti tilaan pinnalliset laskimot, joilla ei ole ulkoista fascial-lihastukea.

Laskimon verenpainetaudin ja suonikohjujen esiintymisessä on välttämätöntä, että prekapillaariset arteriovenoosi-anastomoosit, jotka eivät toimi normaaleissa olosuhteissa. Valtimoiden veren laskeminen laskimoihin arteriovenoosisten anastomoosien kautta aiheuttaa laskimoverenpainetautia, minkä jälkeen pinnalliset laskimot laajentuvat.

Venoottiventtiilien heikentynyt sulkeutumisfunktio voi johtua niiden synnynnäisistä vaurioista (sidekudoksen alikehittyminen, hypoplasia tai venttiilin, yhden lehtisen venttiilin puuttuminen) tai hankitusta merkistä. Venttiilin vajaatoiminnan pääasiallinen syy on laskimotilan laajentaminen venttiilien kiinnittymisalueella ja laskimoverenpainetauti. Venttiilit ovat hyvin erilleen toisistaan, mikä johtaa patologiseen veren palautusvirtaan. Tämän jälkeen venttiileissä on suuria degeneratiivisia muutoksia niiden rei'ityksen, rypistymisen ja rikkoutumisen muodossa.

Pintapuolisten ja rei'ittävien suonien lumenin laajenemisen seurauksena seinien heikkoudesta ja laskimoverenpainetaudista johtuen venttiilien suhteellinen puutos kehittyy - ne pysyvät ehjinä, mutta niiden venttiilit eivät sulkeudu.

Suonikohjuissa venttiilin vajaatoiminta voi olla:

1) suurissa ja pienissä ihonalaisissa suonissa turvassa-reisiluun ja safen-popliteal-fistulan alueella ja loput pituudesta;

2) näiden suonien sivuilla;

3) rei'ittävissä laskimoissa.

Syvien intermuskulaaristen pääasiallisten suonien ja lihaksensisäisten laskimotilan pystysuora patologinen veren refluksointi on mahdollista. Uskotaan, että tämän tekijän rooli alaraajojen suonikohjujen esiintymisessä on liioiteltu. Kuitenkin, kun syvän laskuventtiilin häiriö tapahtuu, tilanne muuttuu vakavammaksi lihas-laskimopumpun vakavan toimintahäiriön ja laskimoverenpainetaudin lisääntymisen vuoksi.

Veren patologiset refluksit (päästöt) ovat seurausta venttiilin vajaatoiminnasta, ja ne voivat olla safeno-femoraalisen ja safeno-popliteaalisen fistulan tasolla koko näissä suonissa ja pinnallisten suonien sivujärjestelmien risteyksessä suurten ja pienten sapenoottisten suonien kanssa (pystysuuntaiset refluksit) tai rei'ittävissä laskimoissa vaakasuuntainen refluksointi). Suurten ja pienten saippua-suonien tulojen venttiilin estuaarinen vajaatoiminta on mahdollista eristää sen jälkeen, kun on kehitetty ylimääräistä patologista refluksointia. Tämä tekijä yhdistettynä arteriovenoosisen sukeltamisen aiheuttamaan laskimoverenpainetautiin katsotaan johtavan BPB: n kehittymiseen, ensin sivujokkeissa, ja myöhemmin pääpinnallisissa laskimotrunkeissa.