Alaraajojen iskemian oireet ja hoitomenetelmät

Mikä on alaraajojen iskemia? Lyhyesti sanottuna tämä tila voidaan luonnehtia riittämättömäksi veren syöttämiseksi jaloille. Iskeemisten prosessien syyt ovat erilaiset, mutta aina kudosten trofismin (ravitsemus) rikkominen johtaa jalkojen toimintahäiriöön ja vaikeissa tapauksissa voi johtaa amputointiin.

Surullisten seurausten välttämiseksi on välttämätöntä aloittaa sairauden hoitaminen varhaisessa vaiheessa, kun taas trofiset häiriöt ovat palautuvia.

Patologian syyt

Alaraajojen verenkierron rikkominen johtuu erilaisista syistä. Useimmiten patologian kehittyminen aiheuttaa seuraavia sairauksia:

1. Ateroskleroosi. Vaskulaarisen seinämän ateroskleroottiset kerrostumat johtavat verisuonen lumenin kaventumiseen ja verenkierron tukkeutumiseen. Ateroskleroosi johtuu kolesterolin lisääntymisestä veressä.
2. Arteriaalinen tromboosi. Tässä taudissa verisuonit näkyvät valtimoiden seinillä, mikä vaikeuttaa verihyytymien paikan alapuolella olevien kudosten normaalia verenkiertoa. Toinen vaara on verihyytymän erottaminen: irrotettu verihyyty verenkiertoon siirtyy valtimon läpi ja voi täysin estää pienemmän astian luumenin.
3. Tromboflebiitti. Tässä patologiassa ei muodostu verihyytyä valtimossa, vaan laskimossa. Huolimatta siitä, että verenkierto valtimoiden läpi ei ole heikentynyt, laskimotukokset aiheuttavat kudosten trofismin ja huononemisen.
4. Hävitä endarteriitti. Tulehdukselliset prosessit verisuonten seinämässä aiheuttavat aluksen spasmisen stenoosin (supistuminen) ja vähentävät verenvirtauksen nopeutta ja määrää. Endarteriitin vaara on, että tauti leviää nopeasti verisuonten seinämässä ja aiheuttaa jatkuvaa verenkierron heikentymistä.
5. Diabeettinen neuropatia. Patologia esiintyy diabeteksen komplikaationa, kun verisuonten korkea veren glukoosipitoisuus johtuu vahingoittumisesta ja häviämisestä, ensin pienistä ja sitten suuremmista aluksista.
6. Vaskulaarisen läpäisevyyden rikkomiseen liittyvät vammot (aluksen puristaminen edemaattisilla kudoksilla, taukot).

Kaikki kuvatut patologiset prosessit eivät välttämättä esiinny alaraajoissa, ne voivat kehittyä missä tahansa kehon osassa, mutta ne useimmiten diagnosoivat jalkojen iskemian. Tämä johtuu siitä, että jaloilla on suuri kuormitus, ja verenkierron puuttuessa iskeemiset prosessit kehittyvät nopeasti. Useimmiten iskemia vaikuttaa vain yhteen jalkaan (oikealle tai vasemmalle), mutta myös raajojen kahdenvälisiä vaurioita voi esiintyä.

Taudin vaiheet

Sairaus etenee hitaasti, ja lääketieteellinen luokitus korostaa 4 astetta iskemiaa alaraajoissa.

• Minä - ensimmäinen. Okkluusio on lievä, ja taudin epäillään vain se, että potilaalla on kipua harjoituksen aikana.
• II - kompensoitu. Kipeä jalka on herkkyys. Se voi ilmetä kipuna, tunnottomuutena, pistelyinä tai polttava tunne (neuropatian ilmentyminen), ja ulospäin kipeä osa on turvoksissa ja terveellisempää, mutta soluissa ei ole vielä peruuttamattomia muutoksia. Vaiheen II iskemia reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon. Aikaisella hoidolla potilaat voivat välttää vakavien komplikaatioiden kehittymistä.
• III - dekompensoitu. On herkkä herkkyyshäiriö, kipu on levossa. Potilaat toteavat, että ei ole mahdollista suorittaa aktiivisia liikkeitä, turvotusta ja kehon lämpötilan muutoksia.
• IV - nekroottinen. Alaraajojen kriittinen iskemia, jossa verenkierto muuttuu hyvin pieneksi tai pysähtyy kokonaan, johtaa peruuttamattomiin muutoksiin soluissa ja kudoksen nekroosissa. Havaitun kantasyndrooman aiheuttama hermorakenteen kuolema (lausuttu loukkaantuminen). Neljännen iskemian asteen alkamisen aikana jalan toiminta heikentyy huomattavasti, trofiset haavaumat näkyvät. Vakavissa tapauksissa kehittyy gangreeni, joka johtaa amputointiin.

Jalkojen iskemia kehittyy vähitellen, alkaa distaalisista osista (jalkojen varpaat) ja leviää asteittain edellä oleville alueille. Vaurion korkeus riippuu tukkeutumispaikasta. Jos esimerkiksi sääriluu-alueen alueella esiintyy verisuonten läpäisevyyden rikkomista, sairaus vaikuttaa jalka- ja alaraajiin.

Taudin oireet

Alaraajojen iskemiaa leimaa seuraavat oireet:

• kipu (varhaisessa vaiheessa kipu tapahtuu vain kävelyn aikana, ja iskemian myöhäinen vaihe liittyy jatkuvaan kivun oireyhtymään);
• herkkyyden rikkominen (tunne tunnottomuudesta, polttamisesta, pistelystä);
• turvotus (turvotuksen vakavuus ja paikantuminen riippuu iskemian asteesta - esimerkiksi varhaisessa vaiheessa voi esiintyä vain vähäistä jalkojen turvotusta);
• motorisen aktiivisuuden rajoittaminen (tyypillinen III - IV: n asteille);
• ihon värjäytyminen (alkuvaiheessa vaalea iho, ja kun troofisten sairauksien kasvu hankkii violetti-sinertävän sävyn).

Oireiden lisääntymisnopeudesta riippuen iskemia voi esiintyä kahdessa muodossa:

1. Akuutti. Vaikea tukkeuma on ominaista alaraajojen akuutin iskemian esiintymiselle, jolle on tunnusomaista oireiden nopea nousu: jalka voi turvota muutaman tunnin kuluessa, akuutti kipu ja liikkuvuuden rajoittaminen näkyvät. Iho muuttuu sinertäväksi, kuivuu, ne näkyvät halkeamina. Kriittinen iskeeminen prosessi päättyy useimmiten gangrenoivaan kudosvaurioon ja amputointiin, harvemmin patologia muuttuu krooniseksi.
2. Krooninen. Alaraajojen kroonisessa iskemiassa on hidasta kehitystä, ja se voi kestää useita vuosia siitä, kun ensimmäiset merkit tulevat näkyviin ennen jalkojen kriittistä iskemiaa. Taudin krooninen kulku on suotuisampi ennuste, jos hoito aloitetaan iskeemisen prosessin ensimmäisillä merkkeillä.

Diagnostiset menetelmät

Ennen alaraajojen iskemian hoitoa lääkärin on tunnistettava iskeemisen kudosvaurion aste ja verenkiertohäiriöiden todennäköiset syyt (tukkeutuminen tai verisuonten spasmi). Käytetään diagnostiikkaan:

1. Ulkoinen tutkimus. Lääkäri tutkii raajan ulkonäköä vertaamalla sairaita ja terveitä (jos vasen iho on pehmeämpi ja siellä on turvotusta, ja oikea jalka näyttää normaalilta, tämä on merkki sairaudesta).
2. Potilaan käyttäytymisen tarkkailu. Jos veren virtaus on kriittinen, potilas jatkuvasti hieroo kipeä jalkansa ja yrittää lievittää hänen tilaansa ainakin vähän.
3. Doppler-sonografia (verisuonten ultraääni). Menetelmä mahdollistaa sen, että määritetään paikan, jossa rikkominen tapahtuu, ja ympäröivien kudosten tilaa.
4. Tietokonetomografia. Tutkimus mahdollistaa veren virtauksen muutosten määrittämisen ja mahdollistaa optimaalisen hoitomenetelmän.

Kyselytietojen perusteella kirurgi valitsee tehokkaimman tekniikan.

Iskemian hoito

Hoidon perinteinen periaate on konservatiivinen käyttäen erilaisia ​​lääkkeitä. Sairauden ilmenemismuodoista riippuen lääkäri määrää:

• veren ohentavat lääkkeet (Curantil, Thromboth ACC);
• lipidimetabolian korjaajat (fenofibraatti);
• antispasmodics (Drotaverine, Papaverine);
• lääkkeet, jotka parantavat mikrosirkusta (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolyyttiset aineet (streptokinaasi).

Subakuutin vaiheessa, kun taudin ilmenemismuodot ovat kohtalaisia, ja pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi, potilaalle määrätään hieronta ja fysioterapia (magneettiterapia, virrat).

Lääkkeiden ja fysioterapian menetelmien lisäksi potilaille annetaan neuvoja ruokavaliosta. Teräviä, savustettuja ja säilykkeitä sisältäviä elintarvikkeita ei oteta ruokavalioon.

Auta vihreää apteekkia

Verisuonien tilan parantamiseksi voit käyttää perinteistä lääketieteen:

1. Takiainen. Pestyjä pensaslehtejä suositellaan puristuksiin, jotka asettavat ne ongelmallisille ihoalueille. Kiedo lehdet lämpimällä liinalla ja jätä yön yli. Takapuristin auttaa vahvistamaan verisuonia ja parantamaan kudosten metabolisia prosesseja.
2. Kuiva sinappi. Lämmin sinappikylpyt nukkumaan mennessä auttavat parantamaan verenkiertoa jaloissa.

Kansan reseptejä saa käyttää vain lisänä peruslääkehoitoon. Lääkkeiden kieltäminen voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita!

Leikkauksen tarve

Aikaisemmin kirurginen menetelmä oli sama - amputointi, jos todettiin, että verisuonten tukkeuma oli mahdotonta poistaa konservatiivisilla menetelmillä. Angiosurgeons Saveliev ja Pokrovsky vaikuttivat leikkaukseen kehittämällä menetelmiä verisuonten angioplastiaa varten. Jos ei ilmene selkeitä nekroottisia prosesseja, käytetään seuraavia toimintamenetelmiä:

• stentointi (verisuonten luumenin laajentaminen lisäämällä stentti alueelle, jossa kapeneminen tapahtui);
• endarterektomia (ateroskleroottisen plakin tai trombin poisto, joka häiritsee täyttä verenkiertoa);
• shuntti tai proteesit (keinotekoisten shuntien asettaminen, jotka mahdollistavat verenkierron, ohittaen aluksen tukkeutumispaikan).

Mahdolliset komplikaatiot

Gangreenin lisäksi, joka johtaa jalkojen amputointiin, potilas voi kehittyä muita, vähemmän vaarallisia komplikaatioita:

• sepsis;
• troofisten haavaumien infektio;
• myrkylliset munuaisvauriot (nekroottisilla hajoamistuotteilla on myrkyllinen vaikutus munuaisten parenkyymiin);
• halvaus (hermokudoksen iskemian aiheuttama alempi okkluusio, inervointi voi olla täysin häiritty);
• tuskallinen turvotus.

Helpompi varoittaa kuin hoitaa

Tauti hoidetaan pitkään, ja positiivinen ennuste on mahdollista vain, jos patologia havaitaan varhaisessa vaiheessa. Iskemian ehkäisemiseksi on suositeltavaa:

• syödä oikein;
• kontrollipaino;
• luopua huonoista tavoista;
• antaa keholle kohtalaista liikuntaa;
• ohjauspaine;
• seurata veriarvoja (hyperkolesterolemia ja diabetes).

Jos kysyt kirurgilta, kuinka monta ihmistä on vammautunut jalkojen iskemian takia, lääkärit vastaavat siihen paljon. Surullinen medstatistika väittää, että suurin osa patologian esiintymisen tapauksista syyttää itseään: he jättivät huomiotta ensimmäiset taudin merkit eivätkä pyytäneet viipymättä apua. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen ja oikea-aikainen pääsy lääkärille, jos epäillään vaskulaarisia häiriöitä, auttaa säilyttämään terveyden ja välttämään vammaisuuden.

Alaraajojen kriittinen iskemia: hoito

Alaraajojen kriittinen iskemia on joukko oireita, joissa esiintyy perifeerisiä valtimoiden leesioita ja jotka liittyvät krooniseen vajaatoimintaan jalan pehmytkudoksiin. Tällainen diagnoosi voidaan tehdä potilaille, joilla on tyypillinen krooninen lepo kipu, joka ilmenee pääasiassa yöllä, trofisilla haavaumilla, gangreenilla tai ajoittaisella särmäyksellä.

Aluksi jalkojen iskemia alkaa hetkestä, jolloin valtimo kaventuu spasmin takia tai se on täysin tukossa. Tilastojen mukaan tämä tauti havaitaan useimmissa tapauksissa yli 45-vuotiailla miehillä, jotka ovat riippuvaisia ​​tupakoinnista tai alkoholista. Tällainen verenvirtauksen rikkominen johtaa seurauksiin, joilla on vaihtelevaa vakavuutta, ja sitten patologia voi ilmetä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Alaraajojen kroonisessa iskemiassa verenkiertohäiriöitä esiintyy useissa vaiheissa, ja siitä tulee kriittinen tapauksissa, joissa verenkierron rikkominen jalkakudoksiin saavuttaa tietyn vakavuuden.

Miksi tämä tauti esiintyy? Miten se ilmenee? Miten kriittinen jalka-iskemia voidaan tunnistaa ja hoitaa? Vastaukset näihin kysymyksiin saat tässä artikkelissa.

syistä

Ateroskleroosi on yleisin syy kriittisen jalka-iskemian kehittymiseen. Ja useimmiten tällainen sairaus aiheutuu potilaan tupakoinnista.

Lisäksi ateroskleroosi voi kehittyä taustalla:

• aliravitsemus, joka johtaa dyslipidemiaan tai lihavuuteen;
• alkoholismi;
• diabeettinen angiopatia;
• verenpaineesta.

Harvinaisissa tapauksissa iskemia on aiheuttanut vamma tai pakkas.

Kroonisen jalan iskemian vaihe

Alaraajojen kroonisessa iskemian kulmassa erotellaan neljä vaihetta, eli kolmatta patologiaa luonnehtivat asiantuntijat "kriittisiksi". Tämän taudin lavastuksen luokittelu perustuu ajoittaisen syvennyksen vakavuuteen:

• - Ennen kipun alkamista potilas voi kulkea tutulla rytmillä, joka on enintään 1 km;
• II - kivuttoman kävelyn etäisyys pienenee ensin 500: sta 200 m: iin ja sitten alle 200 m: iin;
• III - kipu voi esiintyä levossa ja ns. Kivuton tapa on enintään 20 - 50 m;
• IV - tautiin liittyy troofisten haavaumien esiintyminen tai jalkojen gangreenin kehittyminen.

Vaiheista III-IV lähtien jalkojen iskemiaa pidetään kriittisenä, koska juuri nämä ilmenemismuodot osoittavat riittämättömät verenkierron vaikutukset, mahdollisuuden kehittää vakavia komplikaatioita ja tarvetta aloittaa välitön hoito. On huomattava, että ideaalisesti tällaisen taudin hoito tulisi aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa - vaiheesta I-II - ja sitten useissa kliinisissä tapauksissa potilas voi välttää kriittisen iskemian alkamisen pitkään. Potilaat menevät kuitenkin usein lääkärin puoleen väärässä ajassa, lykkäämällä myöhempää tai itsehoitavaa hoitoa, ja ensimmäinen vierailu verisuonikirurgiin tapahtuu, kun kävelyn kipu ja vaikeus aiheuttavat huomattavia kärsimyksiä ja haittaa.

Iskemian ilmentymät

Alkuvaiheessa (I-II) potilas ei käytännössä tunne mitään taudin oireita. Ne voidaan ilmaista vain epämukavuuden tai lyhytaikaisen kivun tunteissa, jotka ilmenevät tuntemattomista syistä. Joskus havaitaan alaraajojen tai kihelmöityisyyttä.

Kriittisen iskemian kehittyessä, joka on alku gangreenin edeltäjä, potilas esittää seuraavat valitukset:

• voimakasta jalkojen kipua, 14 vuorokautta kestävän tavallisen rytmin liikkeen estämistä, ei voida poistaa särkylääkkeiden ottamisen jälkeen ja esiintyä edes levossa;
• potilas istuu sängyssä, hänen kasvonsa on tuskallinen, ja hän hieroo jatkuvasti kipeä jalkansa alas sängystä;
• katkeaminen, joka syntyy 20-50 m: n voittamisen jälkeen;
• voimakas verenpaineen lasku, kun sitä mitataan sääriluun alaosassa (alle 50 mmHg);
• lihasheikkous ja atrofia;
• ihon muutokset: hämärä, hiustenlähtö, vaikeudet parantua jopa pieniä vammoja, vähentynyt turgori ja ihon kimmoisuus, huijari

Jos alaraajojen kriittinen iskemia laukeaa vatsan aortan merkittävällä tukkeutumisella, potilaalla on oltava oireita riittämättömästä verenkiertoon lantion elimiin:

• ulostumishäiriöt;
• virtsaamisongelmat;
• lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriö;
• ripuli.

Mahdolliset komplikaatiot

Aikaisen hoidon puuttuessa kriittinen jalkaiskemia voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• gangreeni - jalkakudosten nekroosi;
• sepsis - kehittyy huomattavan määrän toksiinien vapautumisesta verenkiertoon;
• voimakas turvotus - johtuu munuaisten rikkomisesta.

Kaikki edellä mainitut olosuhteet voivat johtaa iskunreaktioiden ja kuoleman kehittymiseen.

diagnostiikka

Jalkojen kriittisen iskemian tunnistamiseksi lääkäri tutkii potilaan ja analysoi hänen valituksensa. Kun tutkitaan alaraajoja, seuraavat oireet ilmenevät:

• ihon muutokset;
• merkittävä pulsion heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen;
• katkeaminen.

Seuraavia menetelmiä käytetään fyysisin testein:

• nilkka-brachiaalinen indeksi - nilkan ja olkapään painearvojen suhde määritetään (se pienenee verisuonten supistumisen myötä ja kasvaa verisuonten seinien jäykkyyden myötä);
• marssivaunun marssi - käytetään määrittämään etäisyys, jonka jälkeen kipu kulkee.

Diagnoosin vahvistamiseksi ja jalkojen kudosten vahingoittumisen määrän ja verenkierron heikkenemisen määrittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

• Ultraääni doppleroharphy - visualisoi verisuonten seinien tilan ja verenvirtauksen laadun;
• CT ja MRI - mahdollistavat suurella tarkkuudella kudosvaurion määrityksen, verisuonten seinien tilan ja verenvirtauksen laadun tutkimisen;
• elektrotermometria ja kapillaarinen oskillografia - antavat arvion verisuonten läpäisevyydestä;
• arterografia ja kapillaaritutkimukset tehdään patologian dynamiikan seuraamiseksi;
• verikokeita tehdään ateroskleroosin syiden tunnistamiseksi ja veren hyytymisjärjestelmän parametrien määrittämiseksi.

hoito

Kriittisen jalka-iskemian hoito tulisi suorittaa angiosurgian osastossa. Hänen taktiikkansa riippuu verisuonten ja pehmytkudosten vahingon vakavuudesta ja valitaan kunkin potilaan iän ja yleisen terveyden mukaan.

Kirurgisen hoidon valmisteluvaiheessa potilaalle määrätään lääkehoito ja suositellaan lopettamaan tupakointi kokonaan tai alkoholin ottaminen. Lisäksi hänen on oltava varovainen mahdollisen fyysisen rasituksen vuoksi.

Tämän verisuonten patologian hoidon tavoitteet on suunnattu:

• tuskan ja ärsyttävän kivun poistaminen;
• potilaan aktiivisuuden lisääntyminen;
• nopeampi ihovaurioiden paraneminen ilman toistumista;
• elämänlaadun parantaminen;
• tällaisen mahdollisen negatiivisen ennusteen poistaminen tai poistaminen raajan amputoinnista.

Huumeiden hoito jalkojen kriittiselle iskemialle on tarkoitettu estämään verihyytymien muodostumista. Tätä varten voidaan käyttää verihiutaleiden vastaisia ​​aineita ja antikoagulantteja (Aspiriini, Clopidogrel jne.). Lääkkeiden valinta riippuu potilaan verikokeiden indikaattoreista, ja sen suorittaa vain lääkäri.

Prostatsykliinianalogien käyttö (Iloprost et ai.) Tulee kuitenkin tehokkaammaksi tällaisissa tapauksissa. Nämä varat estävät enemmän verihyytymien muodostumista, estävät verihiutaleiden aggregaatiota, ja lisäksi niillä on verisuonia laajentava vaikutus. Lisäksi tämä terapeuttinen vaikutus, joka saadaan prostatsykliinianalogeista, johtaa parempaan verenkiertoon ja paikallisten tulehdusreaktioiden eliminointiin.

Nonsteroidiset tulehduskipulääkkeet pysäyttävät jalkojen iskemian kipua. Yleensä käytetään sellaisia ​​lääkkeitä kuin Dicloberl (Diclofenac) tai Ketorolac. Niitä voidaan käyttää sekä tabletteina että lihaksensisäisinä injektiona.

Tarvittaessa, nimittäin veren kolesteroliarvojen kohoamisella, lääkehoitoa täydentää statiinien käyttö, mikä myös vähentää verihyytymien riskiä. Lääkäri valitsee tällaisten varojen annoksen ja useimmin käytetyt lääkkeet, kuten Rosuvostatin tai Atorvastatiini. Kun koko hoito on suoritettu, statiinit voidaan määrätä elinaikaan.

Sellaisten lääkkeiden lisäksi, jotka vaikuttavat verikoostumukseen, lääkehoidon suunnitelmaan voidaan sisällyttää vitamiinihoitoa (B-vitamiini ja A-vitamiinin vitamiinit) ja aineita perifeerisen verenkierron stabiloimiseksi (Actovegin, Pentoxifylline).

Kriittisen jalka-iskemian yhteydessä hoidon pääasiallisena vaiheena voidaan katsoa vaikuttavan aluksen revaskularisaatiota. Tämän verisuonten kirurgian menetelmän suoraa menetelmää käytetään rajoitetuissa valtimovammoissa ja säilyneessä distaalisessa verenkierrossa. Jos aikaisemmin tällainen angiosurginen interventio on jo suoritettu ja osoittautunut tehottomaksi tai jos valtimoalusten polysegmentaalinen vaurio on tapahtunut, määrätään epäsuoraa revaskularisaatiotoimintaa.

Kriittistä iskemiaa sairastavien potilaiden hoidossa voidaan käyttää seuraavia revaskulaarisen leikkauksen menetelmiä:

• ilmapallo-angioplastia, jota seuraa astian stentti;
• vahingoittuneen valtimon osittainen poistaminen myöhemmällä ohitustavalla;
• verenkiertoon vaikuttavan alueen resektio proteesien avulla;
• verihyytymän poistaminen aluksesta.

Toiminnan päätyttyä potilaalle määrätään lääkehoito, jonka tarkoituksena on estää tromboosien ja ateroskleroosin hoito (tarvittaessa). Moottoritila laajenee vähitellen. Ja purkauksen jälkeen on suositeltavaa seurata pysyvästi verisuonikirurgissa.

ennusteet

Ilman ajoissa tapahtuvaa toimintaa vuoden kuluttua kriittisen iskemian ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta useimmat potilaat tulevat amputoitumaan gangreenin alkamisen vuoksi. Kun useimmilla potilailla suoritetaan endovaskulaarista hoitoa angioplastian kanssa, vaikutus kestää 6-24 kuukautta ja sen jälkeen potilaan on suoritettava toinen toimenpide. Kriittisen iskemian kirurginen hoito valtimon ohitusleikkauksella on pitkäaikaisempi ja tehokkaampi huolimatta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden suuresta riskistä ja toiminnan teknisestä monimutkaisuudesta. Pääsääntöisesti valtimon läpinäkyvyys tällaisen intervention jälkeen on 3-5 vuotta, ja kriittisen jalka-iskemian toistumisen riski on hyvin alhainen.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Jos sinulla on vakavia ja pitkittyneitä kipuja jaloissa, jalkojen mustuminen ja katkeaminen, joka tapahtuu 20–50 m matkan jälkeen, ota yhteyttä verisuonikirurgiin. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri suorittaa tutkimuksen, sarjan fyysisiä testejä ja määrittelee tarvittavat instrumentaalitutkimukset (ultraäänidoppleri, angiografia, CT, MRI tai muu).

Alaraajojen kriittinen iskemia on aina vaarallinen tila, jossa verisuonten syvennys syöttää jalat. Tällaisessa patologisessa tilassa potilas tarvitsee välitöntä kirurgista hoitoa, koska ilman toimintaa ja sopivaa lääkehoitoa riski terveydelle ja hengenvaarallisille komplikaatioille kasvaa merkittävästi ja useimmissa kliinisissä tapauksissa on väistämätöntä. Erityisen usein kriittinen iskemia johtaa gangreeniin ja raajojen amputoinnin tarpeeseen. Kaikkien tätä patologiaa sairastavien potilaiden tulisi olla tietoisia sydänkohtausten ja aivohalvausten kehittymisen suuresta riskistä ja tarvetta diagnostiikkaan, jolla pyritään tutkimaan sepelvaltimoiden ja aivojen alusten tilaa.

GTRK "Don-TR", video aiheesta "Alaraajojen iskemia. Miten välttää vammaisuus:

Verisuonikirurgit puhuvat alaraajojen iskemiasta:

Alaraajan iskemia: akuutti, krooninen, kriittinen

Alaraajojen iskemia kehittyy kehon heikentyneen verenkierron ja sydämen kaikkein etäisimpien osien heikon verenkierron seurauksena. Hapen ja ravinteiden puuttuminen valtimoiden verenkierrossa johtaa vakaviin seurauksiin.

Iskemian pääasiallinen syy on veren tarjonnan paikallinen lasku, joka johtuu verisuonten lumenin supistumisesta tai sulkemisesta ja aiheuttaa väliaikaisia ​​toimintahäiriöitä tai pysyviä vaurioita kudoksille ja elimille. Iskemia on kaikkein herkin jalkojen distaalisille osille - jaloille ja jaloille.

Riittämätön veren virtaus alaraajoihin johtaa niiden nopeaan väsymykseen ja lihasten kipuun. Kehittyneissä tapauksissa potilaat kehittävät gangreenia, jossa lääkehoito tulee tehottomaksi. Iskemian äärimmäinen ilmentymä on kudosekroosi. Vain raajan amputaatio voi pelastaa potilaan elämää.

Akuutin raajojen iskemian luokittelu:

• Jännityksen iskemia - patologisten oireiden ilmaantuminen harjoituksen aikana.
• Luokka I: n iskemia - herkkyyden ja liikkeen säilyttäminen kärsivässä raajassa, tunnottomuuden, jäähdytyksen, parestesian ja kivun ulkonäkö.
• Iskemian II aste - herkkyyshäiriö ja aktiivisten liikkeiden rajoittaminen.
• Iskemia III-aste - nekrobiotti-ilmiöiden esiintyminen.

taudin etenemissekvenssi

syyoppi

Alemmassa raajassa olevien astioiden sulkemisen tai supistumisen syyt, jotka johtuvat iskemiasta:

1. Ateroskleroosissa kolesterolin plakit sijaitsevat jalkojen astioiden sisäseinissä ja peittävät osittain tai kokonaan lumenin.
2. Tromboosin sattuessa valtimo estyy muodostuneesta verihyytymästä, ja emboluksen aikana verihyytymä siirtyy alempien raajojen astioihin muista paikoista.
3. Endarteriitille on tunnusomaista valtimon seinämän tulehdus, joka johtaa aluksen kouristukseen.
4. Diabetesta sairastavilla henkilöillä on usein vaikutusta jalkojen aluksiin (diabeettinen jalkaoireyhtymä).
5. Suurten alusten vammoja.

Jalkojen iskemiaa aiheuttavia riskitekijöitä ovat: tupakointi, hypertensio, hyperkolesterolemia, muiden paikkojen ateroskleroosi, jalkojen jäätyminen, ylipaino.

Raajojen iskemian patogeneesin tärkeimmät yhteydet:

• Venoosinen veren stasis,
• Kudoksen turvotus,
• Heikosti täytettyjen valtimoiden puristaminen,
• Vähentynyt verenkierto
• Hapen ja ravinteiden puute
• Necrosis-alueiden esiintyminen,
• Trofisten haavaumien muodostuminen,
• Aistien hermojen tulehdus
• Sietämättömän polttavan kivun syntyminen.

Patofysiologian näkökulmasta akuutti iskemia on seurausta säiliön luumenin kiinteästä supistumisesta, heikentyneestä verisuonten sävystä ja endoteelisolujen ateroskleroottisesta toimintahäiriöstä.

oireiden

Alaraajojen iskemian pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys. Kipu esiintyy kävelyn aikana ja on paikallistettu vasikan tai glutealihaksen, alaselän tai reisien kohdalla. Useimmiten nämä tunteet kuvataan potilailla sanoilla "sitoo", "pakkaa", "puu". Tilanteen lievittämiseksi potilaiden täytyy pysähtyä ja pysyä paikallaan. Kivun intensiteetti vähenee, mikä jatkaa polkua. Ajan myötä potilaiden tila heikkenee: jalat tulevat kylmiksi ja tunnottomiksi, iho muuttuu vaaleaksi, jaloissa oleva pulssi katoaa, kynsien kasvu hidastuu, hiukset putoavat ulos. Alaraajojen kroonisen iskemian taustalla esiintyy jalkojen ja jalkojen turvotusta. Useimmilla miehillä on heikentynyt teho ja esiintyy erektiohäiriöitä. Kehittyneissä tapauksissa ihon haavaumiin ja nekroosialueisiin ilmestyy troofisia muutoksia. Ehkä jalkojen gangreenin kehittyminen, joka johtaa amputointiin.

Taudin kehittymisen aste:

1. Alusten heikko okkluusio ilmenee jalkojen pistelyyn ja tunnottomuuteen, goosebumpien ulkonäköön, jalkojen ihon palkeuteen ja lisääntyneeseen hikoiluun.
2. Valtimon vajaatoiminnan pääasiallinen oire on ajoittainen särmäys, joka rajoittaa liikkumista pitkiä matkoja ja vaatii usein levätä väsyneille lihaksille.
3. Tuskan esiintyminen levossa, erityisesti yöllä.
4. Haavaumien muodostuminen ja nekroottiset muutokset jaloissa.

Akuutti iskemia kestää noin neljätoista päivää ja sillä on kaksi tulosta - gangreeni tai krooninen prosessi.

Vakavinta akuutin iskemian muotoa kutsutaan verensiirron dekompensoimiseksi. Se kulkee kolmen vaiheen läpi: palautuvia muutoksia, peruuttamattomia muutoksia, biologista kudoskuolemaa, joka osoittaa raajan amputointia. Subkompensoidussa iskemiassa raajan toiminta on heikentynyt. Tämä muoto vastaa jalkojen kriittisen iskemian virtausta ja ilmentymiä. Kompensoidun iskemian oireet: angiospasmin nopea poistaminen, vakavan verenvirtauksen kehittyminen, kliinisten oireiden vähimmäismäärä, elimen toiminnan täydellinen palauttaminen.

Kriittistä iskemiaa kutsutaan erityisolosuhteeksi, jolle on ominaista erittäin alhainen verenkierto jaloissa ja joka vaatii hätähoitoa. Tällaisella patologialla veri lähes lakkaa virtaamasta jalkoihin. Potilailla, joilla on jalat ja hankaukset jaloissa, ne paranevat huonosti, mikä johtaa kivuliaiden haavaumien muodostumiseen. Jalkojen iho kuivuu ja kylmä, siinä esiintyy halkeamia ja haavaumia, jotka johtavat nekroosin ja gangreenin kehittymiseen. Patologian oireet kärsivät jatkuvasti sairaista. Kriittinen jalka-iskemia päättyy valtavien valtimotautien kehittymiseen, jotka hoitamatta jäävät johtaa raajan häviämiseen.

Potilailla, jotka ovat jalkojen ja varpaiden iholla, esiintyy trofisia haavoja, on vasikan lihaksissa kipua levossa ja yöllä. Se kestää yli 2 viikkoa ja vaatii kipua. Potilaiden jalat ovat kylmiä ja vaaleita. Jalkojen laskimot laskevat vaakasuorassa asennossa ja ylivuoto, kun jalat laskevat. Nahka hankkii siten violetin sinertävän sävyn.

Potilailla, joilla on kriittinen alaraajojen iskemia, on erottuva ulkonäkö: ne istuvat jaloillaan ja hierovat sitä voimakkaasti ja hierovat sitä. Samaan aikaan sairaiden kasvot ilmaisevat kärsimystä. Riittämätön hoito ja iskemian etenemisen puuttuessa kehittyy raajan gangreeni.

komplikaatioita

Alaraajojen valtimoiden iskeemisen vaurion komplikaatiot ovat:

• asidoosi;
• Toistuva sulkeminen;
• Raajan lihasten halvaus, joka on distaalinen edelliseen tukkeutumiseen nähden;
• Kivulias ja voimakas turvotus;
• myrkytyksen;
• oliguria;
• sepsis;
• Munuaisten vajaatoiminta;
• shokki;
• Polyorganin epäonnistumisoireyhtymä;
• Iskeeminen supistuminen;
• Kuolio.

diagnostiikka

Verisuonikirurgi käsittelee tätä ongelmaa. Hän alkaa diagnosoida tautia haastattelemalla potilasta selvittämään tärkeimmät valitukset ja elämän historia.

Seuraavat tekijät auttavat epäilemään jalan iskemiaa:

1. Anamneesissa ateroskleroosi, endarteritis tai diabetes mellitus,
2. Kipu kävellessä vasikan lihaksissa, pakottaen potilaan pysähtymään,
3. Kipu jalka, joka vaatii voimakasta kivunlievitystä
4. Jalkojen iho on kylmä ja violetti,
5. Jalkineen ripustaminen sängystä tuo helpotusta potilaalle,
6. Trofisten haavaumien ilmaantuminen, lisääntyvä kipu.

Fyysiset menetelmät potilaan tutkimiseksi ovat: raajan yleinen tutkimus, termometria, nivelliikkeiden arviointi, herkkyysmääritys, perifeerisen pulssin ja ”kapillaaripulssin” tutkiminen. Vaurion paikan määrittämiseksi potilaalle tarjotaan useita kertoja taivutetun jalan taivuttamiseksi ja suoristamiseksi. Puristukseen liittyy ihon vaalentuminen.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien joukossa Doppler-sonografia on informatiivisin. Sen avulla voit määrittää verisuonten syvennyksen tason, antaa mahdollisuuden nähdä sen ympäröivän astian ja kudoksen seinät sekä esteet, jotka häiritsevät normaalia verenkiertoa. Muita instrumentaalisia menetelmiä: magneettiresonanssin angiografia, kaksipuolinen skannaus, elektrotermometria, kapillaari, valtimon oskillografia, röntgen-kontrasti aortoarteriografia. Näiden menetelmien avulla voit määrittää tarkasti taudin kulun luonteen ja tunnistaa sen vaiheen.

hoito

Alaraajojen iskemian hoito on kiireellinen kysymys ja nykyaikaisen lääketieteen puutteellinen ratkaisu. Taudin hoidon tulisi olla pitkäaikainen, monimutkainen, jatkuva ja sen tarkoituksena on lisätä verenkiertoa, ehkäistä tromboosia ja ateroskleroottisia saostumia.

Ensinnäkin potilaita suositellaan lopettamaan tupakoinnin, johtamaan terveellistä elämäntapaa ja suorittamaan erityisiä fyysisiä harjoituksia, jotka parantavat verenkiertoa jaloissa.

Jalkojen iskemian konservatiivista hoitoa on käytettävä:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidantit - "Dibikora", "Koentsyymi Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaasi";
• Huumeet, korjaavat lipidiaineenvaihduntaa - "Lovastatiini", "Fenofibrata";
• Microcirculation enhancers - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodics - Papaverina, Novocain;
• Fysioterapiahoito, jolla pyritään parantamaan verenkiertoa ja varmistamaan sen virtaus alaraajoihin - diadynamisvirrat, magneettiterapia, alueellinen baroterapia.

Patologian alkuvaiheet vastaavat hyvin lääkehoitoon. Kehon myöhemmissä vaiheissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, jotka edellyttävät toimintaa.

Kirurginen interventio tähtää veren hyytymien ja plakkien poistamiseen valtimoista, verisuonten lumenin laajentamisesta, veren virtauksen palautumiseen valtimoissa. Voit tehdä tämän seuraavasti:

1. Laajentaa verisuonten luumenia - ilmapallon angioplastiaa ja stenttiä.
2. Endarterektomia ateroskleroottisten plakkien poistamiseksi valtimoiden luumenista.
3. Palauta valtimoveren virtaus - ohitus ja proteesit.

Pätevän ja tehokkaan hoidon puuttuessa taudin ennuste on epäsuotuisa. Jos verenkiertoa ei voida palauttaa, potilas kohtaa raajan amputointia. Ajoissa ohitusleikkaus tai angioplastia voi säästää raajan 90%: lla potilaista, joilla on kriittinen iskemia.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet jalkojen iskemian varalta:

• Oikea, tasapainoinen ruokavalio
• Lisää fyysistä aktiivisuutta
• Työ- ja lepoajan optimointi,
• Taistelu huonojen tapojen kanssa
• Suurten veriparametrien säännöllinen seuranta,
• Korkean verenpaineen korjaus,
• Päivittäinen ja oikea jalkahoito,
• Säilytä terveellinen elämäntapa.

Näiden sääntöjen noudattaminen auttaa välttämään iskemiaa. Onhan tiedossa, että tautia on helpompi ehkäistä kuin parantaa.

Miten diagnosoidaan ja hoidetaan alaraajojen iskemiaa?

Alaraajojen iskemia tai paikallinen anemia on patologinen tila, joka johtuu hapen puutteesta kudoksissa. Kehitetty perifeeristen valtimoiden stenoosin tai tukkeutumisen (tukkeutuminen) seurauksena. Kun veren virtaus on heikentynyt, kaikkein kaukaisempi sydän, jalat ja jalat ovat pääasiassa patologisessa prosessissa. Ensimmäiset merkit hapen nälästä ovat lisääntynyt lihasväsymys, kipu harjoituksen aikana ja myöhemmin - levossa. Aikaisen hoidon puuttuessa kudoksissa esiintyy peruuttamattomia muutoksia - nekroosia ja gangreenia. Tällaisissa tapauksissa vaaditaan kärsivän raajan amputointia.

syistä

Yleisin syy heikentyneeseen verenkiertoon on ateroskleroosi. Astian sisäseinämässä muodostuu kolesterolilevyjä, jotka kaventavat astian luumenia. Iskemia tapahtuu alueilla, joilla kapeneminen on voimakkainta. Atherosclerotic plakit eivät ainoastaan ​​mekaanisesti häiritse verenkiertoa, niiden läsnäolo edistää verihyytymien muodostumista. Verihyytymien määrä kasvaa ja ajan myötä päällekkäin aluksen luumenin. Valtimon tromboosi ja alaraajojen akuutti iskemia kehittyy leesion kohdan alapuolelle.

Diabeteksen vaarassa olevat henkilöt ovat iskeemisten raajojen vaarassa. Diabeteksen endokriiniset häiriöt vaikuttavat aineenvaihduntaan yleensä ja vaikuttavat ateroskleroosin kehittymiseen ja myöhemmin komplikaatioon iskemian muodossa.

Nuorten hypotermian, kroonisen myrkytyksen, pakkasen, tuhoavan endarteriitin seurauksena voi kehittyä. Sairaus etenee nopeasti, pienet perifeeriset astiat osallistuvat patologiseen prosessiin. Merkittävällä kudoksen nekroosilla toiminta on usein tehotonta.

Alaraajojen alusten suorien vaurioiden lisäksi valtimotautia voi aiheuttaa:

• Sydäninfarkti;
• Vaikeat rytmihäiriöt;
• Sydän tuumorit;
• Tulehduksellinen kardiopatologia (eri etiologiset endokardiitit);
• Sydänvirheet;
• Idiopaattinen kardiomyopatia;
• Venttiilien reumaattiset vauriot;
• Aortan leikkaus;
• Lisääntynyt veren hyytyminen;
• Arteritis Takayasu.

Raajojen iskemian kehittyminen

Verisuonten asteittainen supistuminen ja tukkeutuminen heikentävät alaraajojen verenkiertoa. Tämä laukaisee hapen ja ravinteiden puutteen kompensointimekanismit, aktivoi pieniä ohitusaluksia. Tämä prosessi tuntuu fyysisesti potilaalta, akuutin kivun ja ajoittaisen särmän muodossa, kun kävelet lyhyillä matkoilla.

Ruuhkat kehittyvät vaikutusalaan kuuluvissa kudoksissa ja mekaaninen paine kiinnittyy ulkopuolisten astioiden stenoosiin. Tulehdus kehittyy, kipu muuttuu pysyväksi. Alaraajojen iskemia saavuttaa huipun. Käsittelemättä sitä seuraa väistämätön kudoksen nekroosi ja gangreeni. Tällaisissa tapauksissa ainoa mahdollinen ratkaisu potilaan elämän säästämiseksi on raajan amputointi.

Alaraajan iskemian oireet:

• Nukkuminen, pistely, paikallisen lämpötilan alentaminen kärsivässä raajassa, johon liittyy verenvuotojen heikkeneminen.
• Jatkuva särmäys. Pakko pysähtyä kävellessä akuutin lihaskipun takia.
• Jatkuva akuutti kipu vasikan lihaksissa.
• Ihon värjäytyminen vaurion kohdalla scarletissa, sitten sinisen ja mustan läpi.
• Trofisten haavaumien muodostuminen, pääasiassa varpaat ja jalat.
• Kudoksen nekroosin ja alkuhajoamisen merkit.
• Kuolio.

Iskeemisen alkuperän herkkyydet ovat luonteeltaan sietämättömiä, niitä ei hallita julkisesti saatavilla olevat kipulääkkeet. Kivun intensiteetti ei aina korreloi vaurion vakavuuteen. Taudin aktiivisen etenemisen aikana kipu häviää, kun kärsivän jalan asema muuttuu. Jos haluat nukahtaa, potilaat ottavat pakkoasennon jaloillaan. Tässä asennossa laskimonsisäinen ulosvirtaus vaikeutuu entisestään, stagnoituminen etenee, haavaumat ilmenevät.

Erittäin tyypillinen oire on ajoittainen särmäys. Kävelemällä potilaalla on hyökkäys akuuttia kipua vasikan lihaksissa, mikä pakottaa hänet pysähtymään ja ottamaan tauon. Kipu on luonteeltaan palava, rajoittava, painava. Lepoajan aikana kipu häviää. Taudin alkuvaiheessa kivuton etäisyys on noin kilometri, kun patologia etenee nopeasti. Jos esiintyy ajoittaista nokkoutumista, ota välittömästi yhteyttä flebologiin, muuten on olemassa riski menettää raajan.

Alaraajan iskemian muodot ja vaiheet

On akuuttia ja kroonista iskemiaa. Akuutti iskemia on seurausta tromboosista tai astian emboliasta, kun verihyytymä on repeytynyt tai vaurioitunut ateroskleroottiseen plakkiin. Se kehittyy spontaanisti, ilman ilmeisiä edellytyksiä potilaan terveydentilalle ja etenee nopeasti.

Krooninen alaraajan iskemia kehittyy vähitellen, usein vaikuttaa tupakoitsijoihin ja diabetespotilaisiin.

Iskemian aikana on useita vaiheita potilaan tilan vakavuuden lisäämiseksi. Akuutin iskemian luokitus kliinisessä käytännössä on seuraava:

Vaihe 1 Kun kävellessäsi on yli 1 km tai fyysinen rasitus on huomattava, on vasikan lihaksissa tai erilaisissa terävissä kipuissa tuntuu jäykkyyttä tai polttamista levossa.

2a-vaihe. Kivuton kävelyetäisyys on alle kilometrin, mutta ylittää 250 m.

2b-vaihe. Kipu tapahtuu yli 50 metrin etäisyydellä.

Vaihe 3 Kivut tulevat pysyviksi, ja niitä pahentaa useiden kymmenien metrien kulku.

Vaihe 4. Trofisten haavojen muodostuminen, kudosekroosin alueet, gangreenin kehittyminen.

Kun oireita ilmenee, mikä vastaa taudin vaihetta 3, diagnosoidaan alaraajojen kriittinen iskemia. Verenkierto vaikuttavassa valtimossa on käytännössä poissa, konservatiivinen hoito on tehoton.

Ennuste potilaille, joilla on kriittinen raajojen iskemia, on verrattavissa syövän ennusteeseen. Kun lääkäri hoitaa ajoissa, molemmat raajat voidaan säästää noin 55 prosentissa tapauksista, toinen 30 prosenttia menettää yhden tai molemmat jalat. 25%: ssa tapauksista tulos on tappava. Keskipitkällä aikavälillä noin 75% potilaista kuolee iskeemisen aivohalvauksen tai sydäninfarktin vuoksi.

diagnostiikka

Subjektiivisten valitusten, potilaskertomuksen ja iskemiaan altistavien tekijöiden perusteella lääkäri määrittelee ihon herkkyyden kärsivälle raajalle, lämpötilalle, ihonvärille, valtimoiden pulsaation esiintymiselle. Diagnoosin vahvistamiseksi on osoitettu instrumentaaliset tutkimukset verenkierrosta kärsivässä raajassa. Informatiivisin:

• Ultrasound-kaksipuolinen skannaus;
• Multispiraalinen CT tai CT kontrastilla;
• MRI;
• Angiografia.

Lisäksi tehdään tutkimuksia veren koostumuksen mahdollisten rinnakkaisvaurioiden ja laboratoriotutkimusten tunnistamiseksi. Tutkimusten kompleksi sisältää yleensä EKG: n, munuaisten ultraäänen.

hoito

Alaraajojen iskemian konservatiivinen hoito on mahdollista alkuvaiheessa, kunnes vaurio on mennyt kriittiseen vaiheeseen. Kudosten elinkelpoisuuden säilyttämistä osoittaa liikkumisen kyvyn säilyttäminen ja ihon syanoottisen värin puuttuminen. Hoitokurssi sisältää:

• Suonensisäiset tiputusinfuusiot dekstraanien ja rengastekijöiden liuoksista, jotka parantavat verenkiertoa;
• hepariini;
• Kipulääkkeet, mukaan lukien opiaatit (jos on ilmoitettu);
• Antikoagulantteja.

Samaan aikaan taustatautien hoito.

Kriittisen alaraajan iskemian hoito toimii vain. Raajan pelastamiseksi on tarpeen palauttaa veren virtaus kärsineelle alueelle. Tätä varten suositellaan seuraavia toimintoja:

• Balloon-angioplastia ja stenttiminen Ohut putki työnnetään vaikuttavan valtimon keinotekoisesti laajennettuun luumeniin normaalin muodon kiinnittämiseksi.
• Endarterektomia, ateroskleroottisten plakkien poistaminen.
• Ohjaus aluksen vahingoittuneen alueen ohittamiseksi. Femoraalisen valtimon estämisessä esiintyy femoraalista valaisimista aiheutuvaa kulkua, popliteaalisten valtimoiden leesiot ovat indikaatio femoral-shiba-shuntista.
• Vaikeassa gangreenissa on osoitettu sairastuneen raajan amputointi.

Minkä tahansa vaiheen iskemiassa potilaan tulee lopettaa tupakointi ja säätää ruokavaliota. Korkearasvaisia ​​elintarvikkeita ei oteta huomioon. On tärkeää seurata verenpainetta ja ylläpitää vakaa ruumiinpaino.

Alaraajojen kriittinen iskemia: luokittelu, hoidon laajuus ja menetelmät

Alaraajojen verisuonten iskemian hoito alkaa yleensä myöhemmissä vaiheissa, kun ilman lääketieteellistä apua on mahdotonta tehdä. Patologia liittyy lihasten, hermojen ja nivelten verenvirtauksen ja hapen heikentymiseen ja voi johtaa verenvirtauksen lamaantumiseen tai täydelliseen lopettamiseen.

Sairaus johtuu valtimoiden supistumisesta valtimoissa, jotka kuljettavat veren jaloille.

Miten ja miksi alaraajojen iskemia kehittyy?

Alaraajojen iskeeminen verisuonitauti kehittyy perifeerisen valtimotaudin kehittyneissä vaiheissa, jotka ovat seurausta ateroskleroosin kehittymisestä. Vaskulaarinen luumen on kaventunut kolesterolin plakkien ja verihiutaleiden kertymisen vuoksi. Vähentynyt verenkierto vähentää jalkojen lihasten ravitsemusta ja aiheuttaa erilaisia ​​oireita.

Akuuttia iskemiaa esiintyy kolmen pääasiallisen syyn vaikutuksesta:

• valtimoiden ateroskleroottisten vaurioiden taustalla 40%: ssa tapauksista;
• aluksen uudelleen tukkeutuminen leikkauksen jälkeen 20 prosentissa tapauksista;
• lähes 40 prosentissa tapauksista johtuu sydämen tai muun alkuperän emboluksesta.

Alaraajojen iskemian riskitekijöitä ovat:

• ikä (iskemia kehittyy yli 50-vuotiailla miehillä ja naisilla vaihdevuosien jälkeen);
• tupakointi;
• diabetes;
• ylipaino;
• alhainen fyysinen aktiivisuus;
• korkea veren kolesteroli;
• perinnöllinen taipumus verisuoni- ja sydänsairauksiin.

Elämäntapa, eli säädettävät tekijät, vaikuttaa kuitenkin 60–80 prosentin riskiin sairauden kehittymisestä. Fysiologit nimeävät useita syitä valtimoiden normaaliin toimintaan:

• verisuonten endoteelikerroksen karheuden puute;
• negatiivisten varausten läsnäolo verisoluissa ja endoteelissä hiukkasten torjumiseksi;
• korkea veren virtausnopeus;
• maksan antikoagulanttien normaali taso;
• riittävä nesteen saanti, elektrolyyttitasapaino.

Riko verenvirtauksen nopeutta voi aiheuttaa valtimoiden kulkuun vaikuttavia tekijöitä. Useimmiten aortan supistumista vaikuttaa vatsakalvon spasmi, joka johtuu stres- sistä, ja hiili- ja reiden valtimot - pitkäaikainen istuminen.

Tämän seurauksena verenkiertohäiriö häiritsee solujen kitkaa, muuttaa endoteelin rakennetta ja solujen varausta. Tämän seurauksena verisolut alkavat tarttua seiniin. Tämän kompensoimiseksi keho käyttää dielektristä kolesterolia, joka johtaa valtimoiden luumenin asteittaiseen kaventumiseen.

oireet

Iskemian merkit riippuvat sen muodosta: krooninen, akuutti tai kriittinen. Kaikissa vaiheissa potilaat valittavat jalkojen jäädyttämisestä, ja iho on myös kylmä.

Oire on ajoittainen claudication - kipu kävelyn aikana. Yleensä ne putoavat 5-15 minuutin lepoajan jälkeen, sitten potilas voi taas kävellä samalla etäisyydellä.

Väliaikaisen nokkosen vakavuus ei riipu taudin vaiheesta, ja lähes 50%: lla kriittisestä iskemiasta se voi puuttua.

Verenvirtauksen rikkominen voi tapahtua aortan bifurkaa- tiolla, joka johtaa kahdenväliseen claudikaatioon, jalkojen ja pakaroiden kipuun ja erektiohäiriöön miehillä. Mitä alhaisempi okkluusio on, sitä alhaisempi on tunnottomuus, lihasheikkous ja kipu.

Levon kipu, joka laskee pystyasennossa tai jalkojen nousussa, viittaa vakavaan iskemiaan. Kudosten pitkäaikainen verenvuoto johtaa haavaumien ja infektioiden esiintymiseen.

Kriittistä iskemiaa epäillään, kun haava ei paranna kaksi viikkoa. Tyypillinen oire on sukan muodossa oleva distaalinen gangreeni sekä trofiset muutokset alueilla, jotka eivät liity lisääntyneeseen paineeseen (kantapää ja jalka-alusta).

Kriittisessä iskemiassa jalka tuntuu kylmältä ja vaalealta. Lähes 50 prosentissa tapauksista patologia kehittyy diabeetikoilla, ja siihen liittyy syvä laskimotukos.

luokitus

Alaraajojen iskemia luokitellaan riippuen tukkeutumisen tasosta:

1. Vatsan aortan tasolla tukos on korkea (munuaisvaltimoiden yläpuolella), keskitaso ja matala (välittömästi mesenterisen valtimon jälkeen). Tunnistettu virtsaamisen, ulostuksen ja seksuaalisen toiminnan avulla.
2. Alaraajojen valtimoiden tasolla: korkeat (iliakalvot ja reisiluvut) ja matalat (popliteal-fossan ja alareunan alusten taso).

Oireiden vakavuudesta riippuen erotetaan iskemian muodot:

• akuutti - liittyy raajan herkkyyden, liikkeen, huonouden ja kylmyyden loukkaamiseen;
• krooninen - alkaa ajoittaisella syvennyksellä, ei aina liity kipua levossa;
• kriittinen - diagnosoitu troofinen ilmentymä.

Alaraajojen iskemia kehittyy vaiheittain. Alkuvaiheessa potilaat huomaavat väsymystä pienillä kuormilla - esimerkiksi kävellessään kilometrin etäisyydellä. He valittavat jalkojen pistelyä, jalkojen vaaleaa ja kylmää ihoa.

Muiden oireiden lisääminen tarkoittaa kohtalaisen tai vaikean sairauden etenemistä:

• kipu kävellessä 200 metrin etäisyydellä;
• ajoittainen kostutus;
• vaalea iho;
• hiustenlähtö;
• ihon kuivuminen ja harvennus;
• trofiset muutokset.

Pitkällä ja vakavalla iskemialla motorinen aktiivisuus muuttuu lähes mahdottomaksi - kipu näkyy levossa ja kun yrität kävellä noin 20 metriä. Lihasdstrofia ja atonia kehittyvät, ja ihon vähäisiä vaurioita, tulehdusta ja haavaumia esiintyy.

Krooninen alaraajan iskemia on pitkäaikainen verenvirtauksen lasku jalkojen, astioiden ja nivelien lihaksille, jolloin valtimoiden tukos on lisääntynyt aktiivisuuden aikana tai levossa.

Pokrovsky-Fontaine -luokituksen mukaan seuraavat patologian vaiheet jakautuvat riippuen siitä, kuinka kauan etäisyys on voitettava:

• 1 - kivuton kävely 1000 metrin etäisyydelle.
• 2 A - ajoittainen särmäys, kun kävelet 200-500 metriä.
• 2 B - kävely 200 metrin päässä kivusta.
• 3 - levottomuus tai siirtyminen 20-50 metriin;
• 4 - trofiset haavaumat ja gangreeni, kriittinen iskemia.

Alaraajan iskemia

Alaraajojen iskemia, verenkierron jyrkkä heikkeneminen jaloissa.

Riittämätön määrä ravinteita kehossa ja hapenpuute, joka kulkeutuu valtimoveren virtauksen kautta ja johtaa vakaviin seurauksiin.

Tärkein syy on verisuonten väheneminen, joka johtuu verisuonten tukkeutumisesta ja niissä olevan luumenin kaventumisesta.

Ajan mittaan havaitaan väliaikaisia ​​toimintahäiriöitä tai pysyviä vaurioita elimille ja niiden kudoksille. Iskemia vahingoittaa olennaisesti jalka- ja alaraajoja.

Koska alaraajojen veri menee riittämättömiin määriin, ne nopeasti väsyvät ja kipu on vähäisimmässä rasituksessa.

Kun iskemia aloitetaan, gangreenin kehittyminen alkaa, jolloin lääkehoito ei anna toivottuja tuloksia. Vakavimmissa tapauksissa ihon nekroosi alkaa ja sitten hoito päättyy raajojen amputointiin, vain siten potilaan elämä voidaan säästää.

Alaraajan iskemian luokittelu

Harkitse, minkä tyyppisiä alaraajojen iskemia jakautuu:

1. Kehityksen alkuvaiheessa iskemia ei ilmene millään tavoin jopa raskaiden kuormien yhteydessä.
2. Ensimmäisessä vaiheessa säilytetään kärsivien raajojen herkkyys ja liike. Potilas voi havaita tunnottomuutta, kylmyyttä, parestesiaa ja kipua.
3. Toiseen vaiheeseen on tunnusomaista herkkyyshäiriö ja rajoittaa potilaan liikkumista.
4. Kehittyneissä tapauksissa eli viimeisessä vaiheessa kudosten elementit alkavat vähitellen kuolla.

Verisuonten läpäisevyyden vähenemisen aiheuttamat iskeemiset jalkatappiot on jaettu tasoihin:

• korkea, vaikuttaa verisuonten yläpuolella oleviin aluksiin;
• keskimäärin;
• alempi, kärsivä alue mesenterisen valtimon jälkeen, joka poikkeaa aortasta.

Oireiden voimakkuus jakaa iskemian seuraaviin:

Erityisellä roolilla lääketieteessä on patologia, kuten alaraajojen iskemia ja hapen vähentämisen aste.

Alkuvaiheessa potilaat eivät todellakaan koke kipua, ja jo viimeisissä vaiheissa oireet ovat selvästi ilmaisseet, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden saada ensimmäinen tehokas lääkärinhoito.

Viimeinen kehitysvaihe on viides vaihe, jossa ihon kuolema alkaa.

Alaraajojen iskemian jakautuminen kehitystyyppeihin ja -vaiheisiin antaa asiantuntijoille mahdollisuuden valita riittävä hoito ja määrittää ennusteen hoidon jälkeen.

Alemien raajojen iskemian syyt

Lääketieteessä on neljä syytä alaraajojen alusten hapenpoiston kehittymiseen.

1. Elastisten ja lihasten elastisten valtimoiden krooninen sairaus. Ateroskleroosissa esiintyy plakin kaltaisia ​​kasvaimia, jotka tukevat valtimoaluksia, jotka kulkevat koko kehon läpi. Taudin oireet ja kulku vaikuttavat potilaan elämäntapaan, geneettiseen taipumukseen, alkoholiin ja tupakointiin. Diagnosoitu iäkkäillä potilailla. Verisuonten tukkeutuminen johtaa siihen, että happi ei virtaa niihin riittävästi.
2. Endokriiniset sairaudet, erityisesti diabetes. Iskemia diagnosoidaan melko usein potilailla, joilla on insuliiniriippuvuus ja toisen tyyppinen patologia. Jopa veren glukoosin alhainen (minimaalinen) taso vaikuttaa haitallisesti alusten työhön, joka lopulta johtaa ateroskleroosiin, ja sitten hapen nälkään.
3. Akuutti valtimon tukkeuma. Valtimotromboosille on tunnusomaista trombin muodostuminen verisuonten seinämiin, ja ajan myötä luumen kasvaa kokonaan. Tämä tapahtuu ateroskleroosin erityisen muodon kehittymisen seurauksena - häviää. Ateroskleroottisen plakin vaikutuksen vuoksi veren virtaus muuttuu, mikä johtaa niiden liimaamiseen ja kerääntymiseen verisuonten seiniin.
4. Perifeeristen valtimoiden etenevää vaurioitumista kutsutaan myös muulla tavoin häviäväksi endarteriitiksi. Jos ateroskleroosi on ominaista iäkkäille ihmisille, myös nuorten sukupolvessa diagnosoidaan endarteriitti. Se alkaa huonojen tottumusten, raajojen jäätymisen, kehon toistuvan myrkytyksen ja hypotermian vuoksi. Tauti pidetään progressiivisena ja vaikuttaa kapeisiin aluksiin. Hylätty patologian muoto, kun ihon nekroosi alkaa, johtaa raajan amputointiin.

Kaikki sairaudet johtavat valtimoiden ja verisuonten hapen nälkään.

oireiden

Raajojen iskemialla on kriittinen kehitysvaihe, eli ajanjakso, jolloin potilaalle on tarpeen auttaa verenkierron normalisoimisessa.

Akuuttia vaihetta kuvaavat seuraavat oireet:

• trofiset haavaumat alaraajoissa, jotka vaikuttavat jalkaan ja varpaisiin;
• lihaskivun oireyhtymä. Voit tuntea edes yöllä, kun jalkaa ei kuormiteta.
• ajoittainen katkeaminen, toisin sanoen kun potilas pysähtyy vasikan lihaskipuilla. Tällainen ilmiö on havaittavissa kulkiessaan 20 - 40 metriä.

Enemmän huomiota olisi kiinnitettävä ajoittaisuuteen. Kun valtimot eivät saa riittävästi verta, harjoituksen aikana jalka voi tulla kylmäksi ja tunnottomaksi, mikä johtaa kipuun gastrocnemius-lihaksen alueella.

Tämän vuoksi potilas ei voi jatkaa kävelyä ja sen on pysähdyttävä. Vähintään jotenkin päästä eroon tuskasta, lääkärit suosittelevat muutaman minuutin seisomaan yhdessä paikassa ja sitten kipu häviää.

Kun jalka-iskemia alkaa kehittyä, ajoittainen claudikaatio tapahtuu yhden kilometrin kulun jälkeen, ei aikaisemmin. Jo näiden oireiden vuoksi sinun täytyy nähdä asiantuntija apua varten, koska tämä patologia voi kehittyä nopeasti.

Symptomatologia jakaa kroonisen iskemian useisiin vaiheisiin:

• Vaiheelle 2a on tunnusomaista ajoittainen särmäys yli 250 metrin ohi. Kun potilaalla on lihaskipua;
• vaiheessa 2b laminess näkyy muutaman metrin kuluttua;
• monimutkainen vaihe. Jaksottaisen claudikaation lisäksi potilas alkaa muodostaa trofisia haavaumia, mutta tämä ei osoita kriittistä tilaa.
• kriittinen vaihe on, kun lihasten kipu tuntuu edes levossa. Iskeemiset muutokset alkavat gangreenia, haavaumia ja nekroosia.

diagnostiikka

Heti kun potilas on huomannut ensimmäiset merkit alaraajojen verenkierron heikentymisestä, tämä syy kääntyy asiantuntijan puoleen.

Ensimmäinen askel on tutkia kirurgin tai flebologin tai verisuonikirurgin jalat. Ensimmäisessä tutkimuksessa lääkäri arvioi verisuonten sykettä ja ihon ulkoista tilaa jalkoilla.

Sitten annetaan EKG ja yleiset testit. Saadakseen yksityiskohtaisia ​​tietoja alusten tilasta lääkäri määrää:

• Doppler-ultraäänitarkistus. Tällä tavoin arvioidaan valtimon läpäisevyys, systolinen verenpaine mitataan jaloissa ja jalkoissa ja sormissa.
• angiografia ja kontrastiaineen lisääminen astioihin. Tällä menetelmällä määritetään tukkeutumispaikka ja arvioidaan verisuonten tukkeutumisen aste.
• Ihon heikentyneen verenvirtauksen määrittämiseksi lääkärit suorittavat kapillaroskopiaa (pehmeiden kudosten kapillaareja tutkitaan), laser-Doppler-sonografiaa (määritetään kapillaariveren virtauksella).

Hoito on määrätty Doppler-ultraääni- ja kontrastiarterografian tulosten perusteella, koska ne antavat tarkempia tuloksia.

Alaraajojen iskemian hoito

Alaraajojen iskeemisen sairauden hoitoa pidetään yhtenä kiireellisistä ongelmista nykyaikaisessa lääketieteessä, koska tätä ongelmaa ei ole vielä ratkaistu.

On tarpeen hoitaa tauti pitkään, jatkuvasti ja monimutkaisena, koska hoidon päätavoitteena on verenpaineen nostaminen, verisuonien muodostumisen estäminen ja ateroskleroottiset kerrostumat.

Aluksi potilaiden on päästävä eroon huonoista tottumuksista ja alettava noudattaa terveellistä elämäntapaa. Alaraajojen verenkierron parantamiseksi on määrätty minimaalista liikuntaa.

Huumeiden hoito sisältää tällaisten lääkkeiden ottamisen:

• jotka vähentävät tromboosiprosessia: Curantil, Thromboass;
• hapettumisen estäminen: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• liuotinhyytymät: fibrinolitsiini, streptokinaasi;
• parantaa veren mikroverenkiertoa: Pentoksifylliini, Trental, Cavinton;
• korjaava lipidimetabolia: lovastatiini, fenofibraatti;
• kivun poistamiseksi: papaveriini, novokaiini.

Fysioterapia on suunniteltu parantamaan verenkiertoa ja varmistamaan veren virtauksen jalkoihin.

Alaraajojen iskeeminen tauti on melko helppo hoitaa kehityksen alkuvaiheessa, mutta kehittynyt vaihe aiheuttaa prosesseja, jotka johtavat muuttumattomiin muutoksiin. Tässä tapauksessa älä välttää leikkausta.

Kirurginen hoito suoritetaan poistamalla verihyytymiä ja valtimoiden plakkeja ja palauttamalla valtimoveren virtaus.

Kirurginen interventio sisältää toimia:

• ballooniangioplastian avulla ja verisuonten luumenin stenting laajenee;
• endarterektomia auttaa pääsemään eroon valtimon luumenista ateroskleroottisesta plakkista;
• vaihtaminen ja proteesit auttavat palauttamaan verenkiertoa valtimoissa.

Jos et suorita pätevää ja tehokasta hoitoa, lääkärit eivät anna ennusteita, ja jos veren virtausta ei palauteta, hoito päättyy raajan amputointiin. Säilytä raajan akuutti iskemia ohitusleikkauksella ja angioplastialla edellyttäen, että hoito on oikea.