Lonkka-diafyysin murtumat

Joidenkin fragmenttien siirtymisominaisuuksien yhteydessä reisiluun murtumalla eri tasoilla on reisiluun diafyysin murtuma ylä-, keski- ja alemmassa kolmanneksessa.

Fragmenttien siirtymisen luonne riippuu monista syistä. Merkittävä rooli fragmenttien siirtymismekanismissa on annettu lihaksille. Jos loukkaantuu luun siirto, reiden luunpaloja voi esiintyä leveys, pituus, kulma ja kehä. Joissakin tapauksissa paljastui kuitenkin tyypillisiä murtumatasosta johtuvia fragmenttityyppejä. Niinpä, jos murtumia on reiteen ylemmässä kolmanneksessa, fragmentit siirretään sisäänpäin avautuvassa kulmassa. Tämä tapahtuu lihasvienti (supistuminen). Lannerangan lihaksen vetäytyminen vetää reiden proksimaalisen fragmentin etupuolelle ja keski- ja pienet lihaslihasliikkeet ulospäin. Samalla distaalinen fragmentti siirretään sisäänpäin ohjaimien työntövoiman vaikutuksesta (kuvio 62). Tyypillinen muodonmuutos on "polvihousujen" muodossa.

Lonkkamurtumien ollessa alemmassa kolmanneksessa, distaalinen fragmentti, vasikan lihasten vaikutuksen alaisena, syrjäytyy jälkikäteen, ja mitä lyhyempi distaalinen fragmentti, sitä selvempi tämä muutos. On tapauksia, joissa reiteen distaalisen fragmentin jyrkkä siirtyminen johtaa neurovaskulaarisen nipun puristumiseen popliteaalisessa kuopassa.

Oireita. Kliiniset oireet määräytyvät suurelta osin vamman mekanismista, murtuman tasosta ja luonteesta.

Kuva 62. Reiteen fragmenttien siirtyminen. a - poikkeama kulmassa, avoin sisäänpäin, reiteen murtuma ylemmässä kolmannessa; b - leveyden ja pituuden siirtyminen lonkkamurtumasta keskimmäisessä kolmannessa; - distaalisen posteriorisen fragmentin siirtymä reisiluun murtumassa alemmassa kolmannessa; (d) reisiluun distaalisen epifyysin epipyysisolyysi fragmenttien syrjäyttämisellä.

Murtuman diagnoosi tehdään ilman suuria vaikeuksia, koska yleensä nämä murtumat liitetään fragmenttien siirtymiseen.

Valitukset kipuista murtuman paikassa sekä levossa että etenkin kun yrität siirtää jalkaa. Tarkasteltaessa määritetään murtumiskohdan muodonmuutos, distaalisen pään ulkoinen pyöriminen, reisiluun lyheneminen, joka johtuu fragmenttien siirtymisestä pituussuunnassa ja kulmassa.

Murtumiskohdan palpaatiossa määritetään jyrkkä kipu, epämuodostuma, epänormaali liikkuvuus, joskus tuntuu yhden fragmentin pää. Koska neurovaskulaarisen nipun vaurioitumisen mahdollisuutta ei suljeta pois, potilasta tarkasteltaessa on tarpeen tarkistaa reuna-astioiden pulssi.

Murtuman luonteen ja fragmenttien siirtymävaiheen lopettamiseksi on tarpeen tehdä reiteen röntgenkuvaus kahdessa ulokkeessa.

Ensiapu Potilas nukutetaan pistämällä ihon alle 1 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta. Raajan kiinnittää Diterichs-rengas.

Hoito. Kun potilas otetaan sairaalaan, injektoidaan morfiinia ihon alle, käytetään sydänaineita, murtumiskohta nukutetaan lisäämällä 20-30 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta. Tulevaisuudessa murtuman luonteesta riippuen suoritetaan luurankojen tai osteosynteesin hoito.

Neula tai pääte pidetään distaalisen reisiluun tai sääriluun tuberositeetin ulkopuolella. Käärittele liimaa vetämällä. Vetovoima suoritetaan ”CITO-väylällä, jossa on lohkot tai ortopedisessa sängyssä, jossa on joukko Balkanin kehyksiä, joissa on erityiset sauvat ja lohkot, jotka on kiinnitetty sängylle. Raajan haluttu sijainti annetaan erityisten ortopedisten tyynyjen, protivoulan, ripustussilmukoiden jne. Avulla (kuva 63). Kun sijoitetaan uudelleen vetämällä, on välttämätöntä ohjata murtumien uudelleen sijoittamista koskevaa yleissääntöä, joka muodostaa perifeeriset fragmentit proksimaalisessa akselissa. Tätä varten ylemmän kolmanneksen lonkkamurtumien alareuna ja distaalinen reisiluu on sijoitettu sieppausasentoon keskiviivasta 120-130 °: n kulmassa. Jalka on taivutettu polven ja lonkkanivelille 140 ° kulmassa. Tämä on raajan keski-fysiologinen sijainti, jossa esiintyy maksimaalista lihaksen rentoutumista, mikä on erittäin tärkeää fragmenttien yhteensovittamisen helpottamiseksi.

Kuva 63. Luuston vetojärjestelmä lonkkamurtumien hoidossa keskimmäisessä kolmannessa.

Reisiluun murtumiin alemmassa kolmannessa, distaalinen fragmentti siirtyy jälkikäteen. Jotta se voitaisiin asentaa proksimaalisen fragmentin akseliin, on välttämätöntä taivuttaa jalkaa polvinivelellä 60-70 ° kulmaan, mikä johtaa gastrocnemius-lihaksen rentoutumiseen, joka pitää reiteen alemman pään tässä asennossa. Jos lonkkamurtuma on jalan keskiosassa, keskiasento on kiinnitetty distaaliseen linjaan. Lonkkamurtuman vähenemisen avulla luuston venyttämismenetelmällä fragmenttien vertailu saavutetaan nostamalla kuorma asteittain 9-10 kg: aan. Venytys poistaa fragmenttien siirtymisen pituudeltaan. Kulma- ja sivuttaissiirtymät eliminoidaan silmukoiden asettamisjärjestelmällä.

Tavallisesti fragmenttien pelkistys saavutetaan
2-3-4 päivää. Tällöin rahti lasketaan 4-5 kiloon. Luuston veto suoritetaan 5-6 viikon ajan, minkä jälkeen liiman veto kohdistetaan reiteen (3 kg) ja shiniin (2 kg).

2,5 kuukautta murtuman jälkeen potilaalla on oikeus kävelemään kainalosauvoja ensin ilman kuormaa, ja 3 kuukauden kuluttua - mitatulla kuormituksella.

Luuston vetohoito sallii nilkan ja sitten polven nivelfysioterapiat, lihashieronnan, fysioterapiatoimenpiteet vahinkojen jälkeen. Kaikki tämä ei vaikuta pelkästään polven ja lonkkanivelen toiminnan palauttamiseen, vaan sillä on myös stimuloiva vaikutus murtumien paranemiseen.

Potilaita, joilla on viistot lonkkamurtumat, tulee käsitellä luuranko-vetokyvyllä. Reisiluun sivusuunnassa esiintyviä murtumia varten vinosti pieniä vinosti, pehmytkudoksen interposition, tuplaa sekä joitakin avoimia murtumia varten on esitetty kirurginen hoito - intramedullary osteosynteesi, jossa on metallitappi. Tällä hetkellä laajalti käytetty nastojen muotoilu CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov. Pin-insertion retrograde-menetelmä on yleisimmin käytetty (kuvio 64).

Kuva 64. Retrograalinen menetelmä tangon syöttämiseksi lonkkamurtumiin.
a, b, c - toiminnan vaiheet.

Leikkaaminen reiteen ulkopintaan paljastaa murtumiskohdan. Kohdista proksimaalisen fragmentin pää ja lisää siihen metallitappi. Hammer puhaltaa sen pistokkeen vapauttamiseen ison syljen yläpuolelle. Leikkaa ihon läpi nastan päähän ja vie se haavaan, kunnes nastan distaalinen pää on murtumatason tasolla. Sitten fragmentit sovitetaan yhteen ja vasara puhaltaa nastan proksimaaliseen päähän sen tuomiseksi distaalisiin reisiluun fragmentteihin. Lisätyn nastan tulee kiinnittää kiinteästi fragmentit, niiden on oltava riittävän pitkiä, jotta ne pääsevät distaalisen fragmentin luuytimen kanavaan vähintään 6-8 cm: n syvyyteen, ja niiden on oltava riittävän lyhyitä, niin että nastan distaalinen pää ei pääse polviniveleen.

Postoperatiivinen haava ommellaan tiiviisti kerroksiin. Postoperatiivisessa vaiheessa potilas asetetaan CITO-lohkoon, jalka saa polvi- ja lonkkanivelissä taivutusasennon 140 asteen kulmaan, ja fysioterapia, hieronta ja fysioterapia suoritetaan haavan parantamiseksi. 10 päivästä leikkauksen jälkeen, kun fragmentit ovat kiinteästi kiinnittyneitä, potilaalla on oikeus kävelemään kainalosauvojen avulla, ja ne latautuvat hieman.

Joissakin tapauksissa potilaat saavat kulkea ilman kruunuja 30 päivään asti hyvin poikkisuuntaisten murtumien kanssa. Useimmissa tapauksissa täysi kuorma on sallittua myöhemmin, 50–60 päivänä. Useat tekijät osteosynteesikirurgian jälkeen korjaavat raajan, jossa kipsi valetaan enintään 45-50 vuorokautta.

Reiden keskiosa

HIP (reisiluu) - alaraajan alue, joka on rajoittunut nivelten taivutuksen ylä- ja etupuolelle ja joka vastaa inguinalista sidosta (lig. Inguinale); takapuolen takana; alla, vaakasuora viiva, joka on piirretty 4-6 cm: n yläpuolelle patellaa.

Sisältö

ANATOMIA

Reiteen muoto on lyhennetty kartio, jonka pohja on ylöspäin. Etu- ja sisempi reidet pullistuvat; reiden etupuolen ja sisäpuolisen humpun välissä, jotka muodostuvat nelikulmioista ja adduktoreista, näkyviin tulee masennus, joka vastaa reiden etureunaa. Tämän aallon suunta on sama kuin räätälöintilihaksen kulku. Ohuiden ihmisten ylemmässä kolmanneksessa paljastui kolmiomaisen syventymisen syventäminen - kampa-iliainen fossa. Reiteen sivuttaisen leveän lihaksen ääriviivat havaitaan ulkopinnalla, jonka takana on kapea masennus - reiteen ulkoinen ura. Selkäpinnalla on reiteen ja hevosen puolen välissä oleva reuna ja reiden takareuna. Etu-sisäpinnan iho on ohut, liikkuva ja helposti kerääntyy. Ulkopinnalla se on paksunnettu ja vähemmän liikkuva. Subkutaaninen rasvakudos on hyvin kehittynyt, erityisesti ylemmässä kolmannessa ja etupuolen sisäpinnassa. Ihonalaiskudoksessa on suuri sapeninen laskimo (v. Saphena magna) ja sen sivujärjestelmät, pinnalliset valtimot ja laskimot (väri. Kuva 3) - ulkoinen sukupuolielin, pinnallinen epigastinen, pinnallinen valtimo, kipu-luun ympärillä (aa. epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Ihon hermot [reisiluun hermon etureunan oksat, sukuelinten ja reiden reunaosa. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] innervoi reiteen etupinnan ihoa; obturator-hermon ihohaara (ramus cutaneus, n. obturatoria - sisäpinnan iho, reiteen ulkoinen ihoherne (n. cutaneus femoris lateralis) - ulkoisen pinnan iho, reiden takapuolinen ihohermo (n. cutaneus femoris takana) - reiteen takapinta. syviä nivelten imusolmukkeita (väri. Kuvio 1) sijaitsevat reiteen yläosan kolmannen osan ihonalaisessa kudoksessa ja kammion sisäpuolisen kuoren alla (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Fascia ja lihas

Reisiluun oma sidekalvo - leveä laippa (f. Lata) on tiheä levy, joka kulkee reisiluun sivupinnalle lihaksaponeuroottisiin ilvikalvon reiteisiin (tractus iliotibialis). Kolme fascial-väliseinää ulottuvat leveästä haarasta reisiluun, minkä seurauksena reisiin on muodostettu kolme fascial-sänkyä. Etu- ja sisäkerrokset tulevat reiden etupuolelle (väri kuviot 5, 7 ja 8): etupenkissä ovat ekstensorilihakset [reiteen nelikulmaiset ja sartorius (m. Quadriceps femoris ja m. Sartorius)], jotka johtavat lihakset [pitkät, lyhyet ja suuret adduktorilihakset, ohut lihakset (mm. adductores longus, brevis ja magnus, m. gracilis)], selässä - flexor-lihakset [reiteen, huokos- ja semitendinosituksen lihakset (m. biceps femoris, m. semimembranosus ja m. semitendinosus)]. Reiteen ulkoinen sisäinen väliseinämä (septum intermusculare femoris laterale) sijaitsee ulkoisen leveän lihaksen takareunassa (m. Vastus lateralis) ja se on kiinnitetty karkean viivan (labium laterale lineae asperae) ulompaan huuleen. Yläosassa se on vieressä gluteus maximus -lihaksen jänteen (m. Gluteus maximus) vieressä sivuttaisen kondylin yläreunassa. Reiteen sisäinen sisäinen väliseinämä (septum intermusculare femoris mediale) ulottuu sisäisen leveän lihaksen (m. Vastus medialis) sisäreunaan, joka on kiinnitetty karkean viivan sisäpuolelle (labium mediale lineae asperae) ja sisäkorvan yläreunaan. Ylemmässä kolmanneksessa väliseinä on yhdistetty iliopsoas-lihaksen fasiaalivaippaan, keski- ja alapuoliskoon reisiluun verhojen kanssa, ja kondylissa suuren adduktorin jänteen (m. Adductor magnus) kanssa. Takaosien välisen väliseinän väliseinä sijaitsee suuren adduktorilihaksen takapinnalla ja erottaa reiden lihaksen mediaalisen ja takaosan. Yläosassa se on kiinnitetty istumahihnaan ja sen yläosaan, sen alapuolella sulautuu sisäiseen intermuskulaariseen osioon ja osallistuu adduktorikanavan alemman aukon (canalis adductorius) muodostumiseen. Jokaisen laatikon lihaksilla on omat fascial-kuorensa, jotka muodostuvat halkaisemalla reiteen leveä etuosa. Fascial-tilat määrittelevät reitit räjähtävän verenvuodon ja hematomien levittämiseksi.

Leveä fassiota (m. Tensor fasciae latae) lievittävä lihas alkaa alkupään ylivoimaisesta ylivoimaisesta ihottavasta (spina iliaca anterior superior) ja päättyy iliaalis-sääriluun risteyksessä (tractus iliotibialis); hän vetää takaisin ja taivuttaa lonkansa hieman. Räpylän lihas (m. Sartorius) alkaa myös etupuolella olevasta selkärangan yläpuolelta ja menee ulospäin sisäpuolelle, taipuu reisiluun mediaalisen kondylin ympärille ja kiinnittyy sääriluun tuberositas tibiae -lajiin; se taivuttaa reiteen ja säärää, kiertää taivutettua hartiaa hieman sisäänpäin.

Eturyhmä on reiteen nelimetrinen lihas (m. Quadriceps femoris). Kolme lihaspäätä - ulompi leveä, keskileveä ja sisempi leveät lihakset (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius ja m. Vastus medialis) - alkavat suuremman trochanterin pohjalta, karkean viivan sivusuuntaiselta huulelta, reisiluun sileältä etupinnalta ja karkean reunaosalta linjat (kuva 1). Neljäs pää, suorakulmainen lihas (m. Rectus femoris), alkaa anterior-inferior-iliumista (spina iliaca anterior inferior) ja asetabulumin yläreunasta, joten se toimii paitsi sääriluun extensorina kuin edelliset kolme päätä, mutta ja hip flexor. Reiteen alemmassa osassa nelikulmion päädyt lähentyvät ja muodostavat yhteisen jänteen, joka patellaa (patella) peittäen kulkee etupinnallaan ja päättyy sääriluun tuberosityyn (tuberositas tibiae). Patellan alapuolella olevaa jänteen osaa kutsutaan patellien omaksi sidokseksi (lig. Patellae). Kaikki nelikulmion päädyt ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja sopivat reiteen suurimman osan pituudestaan ​​lähes kaikilta puolilta.

Mediaalinen lihasryhmä alkaa häpykudoksen (os pubis) ja ischial-luun (os ischii) ulkopuolelta ja päättyy karkeaan linjaan (linea aspera) lukuun ottamatta ohut lihaksia (m. Gracilis), joka on kiinnitetty sääriluun tuberosityyn. Tämän ryhmän rakenteeseen kuuluvat: kampauslihas, pitkät, lyhyet ja suuret adduktorit (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis ja magnus). He kaikki tuovat reidet sisäänpäin, ja ohut lihas (m. Gracilis) taipuu myös alaraajan ja kääntää sen sisäänpäin.

Posteriorinen lihasryhmä koostuu bicepsistä, semitendinosuksesta ja semimembranosuksesta (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus ja semimembranosus), jotka ovat peräisin istukka-mukulasta (muker ischiadicum). Alaspäin ne eroavat toisistaan, mikä rajoittaa popliteal-fossaa (väri. Kuva 6). Vain lyhyt pään Bepseps lihaksen (m. Biceps femoris) alkaa karkea linea (linea aspera) ja ulompi intermuscular septum (septum intcrmusculare femoris laterale) ja on kiinnitetty pitkän pään kanssa fibula pää; semitendinosus ja semimembranosus-lihakset (mm. semitendinosus ja semimembranosus) päättyvät lähellä sääriluun tuberositeettia alle räätälöityjen ja ohuiden lihasten (mm. sartorius ja gracilis) kiinnittymisen. Tämän lihasryhmän tehtävänä on sääriluun lonkan ja taipumisen laajentaminen; lisäksi hauislihas (m. biceps femoris) pyörii taivutettua sääriluuta ulospäin, ja semitendinosus ja semimembranosus (mm. semitendinosus ja semimembranosus) sisäänpäin.

Lihasten kiinnittymisen alussa ja paikassa on lukuisia synoviaalipusseja.

Reisiluun luun tuki on reisiluu (os femoris). Reisiluun diafyysi on sylinterimäinen ja pituus on hieman kaareva (kohouma eteenpäin); alemmassa päässä se laajenee selvästi. Diafyysipinta on sileä edessä, ja sen takana on karkea viiva (linea aspera), joka on lihasliitoksen paikka (kuva 1). Tämän kampasimpukan kaksi reunaa (huulet), jotka ovat keskellä diafyysiä, melkein sulautuvat toisiinsa, luun alaosassa ne eroavat toisistaan, mikä rajoittaa alueen kolmiomuotoa - popliteal fossa (fossa poplitea). Reisiluun yläpää on nivelletty asetabulumin kanssa. Se erottaa pään ja kaulan. Pään pään läpi ja kohdunkaulan pohjan keskellä oleva suora muodostaa tylpän diafyysin pitkittäisakselilla - ns. Kohdunkaulan-diafyysisen kulman, jonka suuruus vaihtelee välillä 115 - 140 ° (keskiarvo 126-127 °). Kohdunkaulan siirtymispaikassa diafyysiin on kaksi luista uloketta - vartta. Trochanter-pää on sijoitettu reisiluun ylemmälle sivupinnalle; sen mediaalipinnalla, joka on kaulaan päin, on vino fossa (fossa trochanterica). Yleensä suuri trochanter on helposti havaittavissa, sen kärki sijaitsee keskellä viivaa, joka yhdistää ischial-tuberkelin ja Iliumin etu-ylimmän selkärangan (Roser-Nelaton-linja). Sen alla ja takana on pieni sylkeä. Edessä molemmat varret on yhdistetty vuorotellen linjalla (linea intertrochanterica), takana - vuorotellen linkillä (crista intertrochanterica). He erottavat reiden kaulan kehosta. Alareunassa reisiluu laajenee ja päättyy kahteen luokkaan (condyli medialis et lateralis), jotka on liitetty sääriluun ja patellaan. Eri tyylien sivuilla on karkeita pieniä kohoumia - epicondyli medialis et lateralis. Fragmenttien siirtymismekanismissa murtumien lisäksi on omien reiden lihasten lisäksi suuri merkitys: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), alkaen rintakehän XII rintakehän, I - IV lannerangan ja iliumin kehosta ja kiinnitetty reisiluun pieneen vinoon sen tehtävänä on lonkan ja sen pyörimisen kääntyminen ulospäin, kiinteällä lonkalla, lannerangan ja lantion taivutus; 2) suuret, keskisuuret ja pienet gluteus-lihakset (mm. Glutei maximus, medius et minimus), jotka on kiinnitetty suurempaan trochanter- ja gluteal tuberosityyn (tuberositas glutea); niiden toiminta on lonkan sieppaus, sen pyöriminen sisäänpäin (etupalkkien kautta) ja ulos (takapalkkien avulla). Lisäksi gluteus maximus pidentää lonkkaa, kun se seisoo, kiinnittää lantion ja sen kanssa koko vartalon.

Verisuonet

Tärkeimmät astiat ovat reiden valtimo ja laskimot, syvä reisiluun valtimo ja laskimot sekä niiden oksat (väri Kuva 5-8). Femoraaliset alukset erotetaan topografisesti kolmesta: ensimmäinen, verisuonten aukosta (lacuna vasorum) reisiluun kolmion huippuun, 10–12 cm; toinen, reisiluun kolmion yläreunasta reisiluun-popliteal-kanavan yläreunaan (canalis adductorius) - 14-17 cm kolmas on tämän kanavan varrella, jonka alempi aukko sijaitsee poplitealissa (5-7 cm). Ensimmäisessä osassa astiat sijaitsevat kammio-lonkan kuopan kuidussa, reisiluun valtimo kulkee reisiluun (ulkopuolella) ja laskimoon (mediaalisesti); toisessa osassa astiat kulkevat sisäisen leveän lihaksen (m. vastus medialis) ja pitkän adduktorin (m. adductor longus) välissä ja ovat peitetty sartorius-lihaksella (m. sartorius). Valtimo kulkee laskimon edessä, valtimon ulkoreunalla on alaraajan (n. Saphenus) ihonalainen hermo. Femoraalisessa popliteaalisessa kanavassa (canalis adductorius) n kulkee valtimon etupuolella. saphenus ja laskimon takana. Reisilaskimossa (v. Femoralis) on 2-3 paria venttiilejä. Femoraalisen valtimon projektio J. Quainin mukaan kulkee pitkin linjaa, joka yhdistää etureunan ylivoimaisen selkärangan ja keskipitkän välisen etäisyyden keskipisteen tuberkulumin adduktooriumin kanssa reisiluun mediaalisessa kondylissa.

A. A. Bobrovin (1887) mukaan valtimo on projisoitu pistokohdasta, joka sijaitsee nivelreunassa, reunassa 2/5 mediallyssä ja 3/5 sivusuunnassa tuberkulumin adduktooriumiin. Linjat vedetään pyörimällä ulospäin ja raajan taivutettu lantion ja lonkkanivelille. Femoraalisen popliteaalikanavan aikana valtimo menee 1-1,5 cm: n päähän kuvattuihin linjoihin.

Reiteen sisäpinnan ihonalaisessa kudoksessa kulkee suuri laskimotrunko - suuri reiän sappinen laskimo (v. Saphena magna).

Tämän alueen imusolmukkeet ja solmut - katso reisiluun kolmio.

hermot

Femoraalinen hermo - n. femoralis (ks. reisiluun hermo) - antaa moottorille ja herkille haaroille reiteen etupinnan (väri, kuviot 2 ja 5). Reiteen adduktorit tulevat lävistimen hermosta (n. Obturatorius), joka ulottuu lannerangasta (L1 - L4). Hän menee reiteen, jossa sulkija-astiat ovat lantion ontelosta obturator-kanavan kautta. Obturator-kanavan sisääntulo sijaitsee lantion ontelossa, ja ulostulo on reiän tukien lihaksen sängyssä. Se ennustetaan 2-2,5 cm ulospäin suuhun tuberkosta ja 1,5-2 cm alaspäin nivelsiteestä ja peitetty harjalihaksella. N. obturatorius jättää usein sulku- kanavan kahdelle haaraan - etu- ja takaosaan. Anterior-haara ulottuu pitkien ja lyhyiden adduktorien väliin. Se on ihon lihaksikas haara, saavuttaa polven sisäpinnan, usein vaihtaa kuidut femoraalisen hermon päähaaraan - alaraajan (n. Saphenus) ihonalainen hermo.

Takaosan haara kulkee lyhyiden ja suurten adduktor lihasten välillä.

Iskiashermo - n. ischiadicus (ks. istuhermon hermo) - kulkee oman fascian alla, menemällä ihon alle reiteen alaosassa (väri kuviot 6 ja 7). Iskiashermiä ennustetaan useammin pitkin linjaa, joka yhdistää pisteen 1–1,5 cm etäisyydellä istumakukkulasta ja reisiluun välimatkan välisen etäisyyden keskipisteeseen. Se vastaa noin reiteen takapinnan keskiosaa ja kulkee 1 - 1,5 tuskin ulospäin reiteen takareunasta.

patologia

epämuodostumia

Reisiluun epämuodostumat vaihtelevat pienistä kaarevuuksista reiteen täydelliseen puuttumiseen.

Ihmisen synnynnäisistä sairauksista yleisimpiä ovat muodonmuutokset, jotka liittyvät reiteen ylemmän pään alikehittymiseen, lonkan synnynnäisen siirtymän muuttumiseen, kohdunkaulan diafyysisen kulman muutoksiin: aura vara, auran valga (ks. Tazo-hip-nivel). Koko reiteen kaarevuus etutasossa johtaa reiden varumin muodostumiseen, reisiluun valgumiin, jotka yhdistetään usein reiteen lyhenemiseen.

Kun reisiluun yksittäiset segmentit (ektromelia) ovat kehittyneet merkittävästi, se lyhenee. Pitkittäisen ektromelian tapauksessa reiteen proksimaalinen tai distaalinen pää puuttuu ja poikittaisessa koko reiteen. Poikittainen ektromelia yhdistetään usein sääriluun luuttumiseen, mikä johtaa polttokohdan muodostumiseen, jossa jalka suoraan lähtee kehosta. Joskus on reiteen alemman pään kahtiajako.

Synnynnäisten lonkkamuotojen hoito on vaikeaa. Jotkin reisiluun defektit, kuten ektromelia, fokomelii, joutuvat vain proteeseihin käyttäen erityisiä proteeseja. Muissa tapauksissa kirurginen hoito on mahdollista. Lonkaamista lyhennettäessä on suositeltavaa pidentää sitä nopeasti. Esimerkiksi coxa vara, auran valga, käytettäessä erilaisia ​​osteotomia käytetään reiden akselin korjaamiseen.

Pehmeiden kudosten vauriot ja sairaudet

Reiteen pehmytkudokset sulkeutuvat vammoja, kun ne altistuvat tylpälle mekaaniselle vammalle.

Lyhytaikainen altistus aiheuttaa mustelmia, traumaattista ihon irtoamista, fascian kyyneleitä, jänteitä, lihaksia, aluksia. Pitkäaikainen mekaaninen vaurio aiheuttaa pehmeiden kudosten murskaamista tai niiden murskaamista.

Mustelmia seuraa loukkaantuneen kudoksen turvotus ja ihonalaisen kudoksen verenvuoto, lihakset, jotka aiheuttavat turvotusta, kipua, raajan toimintahäiriöitä, ihon värimuutoksia loukkaantumispaikassa. Vakavammissa tapauksissa särkyneiden kudosten ensisijainen nekroosi on mahdollista. Jos molemmilla reiteillä on useita vakavia vammoja, voi esiintyä pitkäaikaisen murskauksen oireyhtymälle ominaisia ​​kliinisiä oireita (ks. Traumaattinen toksikoosi): hyperkalemia, diureesin heikkeneminen, hematuria, hemoglobinuria, albuminuria.

Diagnoosi ei ole vaikeaa. On välttämätöntä erottaa häiriö vahingoista, johon liittyy reiteen kudosten anatomisen koskemattomuuden, eli sidoksen, lihasten, jänteiden, syrjäytymisen, murtuman, rikkoutuminen. Jos esiintyy reisien hankaumia tai pustulaarisia ihosairauksia, vamman kohdalla voi esiintyä paiseita tai flegoneja.

Joskus hematoma ja veren liotetut kudokset voivat kantaa, kun muodostuu traumaattinen kysta, joka on täynnä hemolyysoitua verta (ks. Hematoma). Vaurioituneissa ja verenlähtöisissä lihaksissa voi esiintyä kalsiumsuolojen kerrostumista - traumaattinen ossifiointi myosiitti (myositis ossificans traumatica), joka heikentää lihasfunktiota jatkuvasti (ks. Myositis).

Hoito - ks. Reiteen merkittävä toimintahäiriö traumaattisella ossifioivalla myosiitilla on osoitus leikkauksesta - luiden kudosten poistamisesta.

Traumaattinen irtoaminen tapahtuu, kun tangenttiin kohdistuu mekaaninen voima (vaurioita reiteen pehmeille kudoksille liikkuvan auton pyörällä, loki, runko, joka liukuu koneessa syksyn aikana). Iho ja ihonalainen kudos, jolla on tällainen vamma, kuorittuvat taustapinnasta. Veri ja imusolmuke kertyvät ihon ja kammion väliin, mikä johtaa vaihtelevaan turvotukseen. Laajan irtoamisen seurauksena voi esiintyä ihon nekroosia.

Hoito: ensiapun tarjoamisessa - paine side, kylmä; hoidon aikana - puhkaisu veren ja imunesteen kertymisen poistamiseksi. Ilman menestystä - leikkaa veren ja imusolmukkeen, kuolleen ihon ja ihonalaisen kudoksen poistamiseksi. Toimenpiteet sekundäärisen infektion ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.

Reiteen nelikulmion lihaksen peittämä rintamurtuma havaitaan sekä tylsä ​​esine (suora vahinko) että äkillinen, nopea, liian voimakas lihaskontraktio (epäsuora vahinko). Läpikuultavan leveän fascian rakon läpi lihas pyörii, muodostaen lihaksen tyrä. Ulkonen ympärysmitta voi määrittää aukon reunat reunassa. Lihasten supistumisen myötä ulkonema pienenee tai tilapäisesti katoaa.

Hoito välittömästi loukkaantumisen jälkeen on konservatiivinen: lepo, kylmä, painesidos. Kirurgista hoitoa koskevat ohjeet - aukon avaaminen kotelossa ja lihaksen pullistuvan osan poistaminen - tapahtuu harvoin.

Reiteen lihaksen taukot ovat täydellisiä ja epätäydellisiä (ks. Tauot). Ne esiintyvät yleensä lihaksen siirtymävaiheessa jänteeseen. Useimmiten ero esiintyy nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä ja urheilijoilla, joilla on hyvin kehittyneet lihakset. Tyypillinen on peräsuolen reuna. Hematoma muodostuu repeämispaikalle, lihasfunktio putoaa pois. Hematoomin imeytymisen jälkeen repeytymispaikassa voidaan tuntea lihaskudoksen vika. Revittyjen lihasten yläpää pullistuu ulos ja kun se on vähentynyt, se liikkuu ylöspäin.

Hoito: ensiapun tarjoamisessa - lepo, puristussidos, kylmä. Myöhemmin, kun lihas on täysin tai merkittävästi repeytynyt, se näkyy ompelemalla. Toimenpiteen jälkeen raajan kiinnitys renkaaseen on 3 viikkoa sellaisessa asennossa, että vaurioitunut lihas rasittuu mahdollisimman vähän. Parantaa paranemis- ja palautustoimintoa varten määrätään terminen fysioterapia ja terapeuttiset harjoitukset.

Quadriceps-jänteen repeämä tapahtuu, kun putoaa taivutetulle polvelle tai kun lihakset ovat liian suuria. Se hajoaa yleensä patellan yli, harvemmin sen alle, lähempänä sääriluun tuberositeettia. Yleensä jänne on rikki poikittaissuunnassa, kun taas nivelsidoksen eheys on usein rikki. On täysiä ja osittaisia ​​taukoja.

Oireet: kipu, turskan tunne, vaikutus vamman aikaan, turvotus, "arkuus, kyvyttömyys suoristaa alaraaha. Kun tuntuu vika määritetään aukon kohdalla. Kun murtaa patelan omat nivelsiteet, jälkimmäinen siirtyy ylöspäin. Nivelen pussin vaurioitumiseen liittyy hemartroosi.

Täysin murtumalla tapahtuva hoito on käytössä: repeytyneiden päiden ompeleminen jatkuvalla patjojen ompeleella, joka suoritetaan yläpäässä, 1,5 cm taaksepäin repeämän reunasta ja alemmassa päässä patellan ympärillä (A. V. Kaplanin mukaan). Lähestyessä jänteen reunat aiheuttavat keskeytetyt ompeleet raon reunoille. Jalka asettaa kipsilevyn 6 viikkoa. Kun on mahdotonta ommella omaa nippua patellaa, se tuottaa alloplastiansa (katso). Osittaisen repeämisen yhteydessä ruiskutetaan prokaiinia (20 ml 1-prosenttista liuosta) vaurioiden alueelle, ja takakipsilevyä levitetään 2-3 viikkoa.

Reiteen pehmytkudosten murskaaminen tapahtuu, kun heidät puristetaan pitkään tuhoutuneiden rakennusten, rakenteiden, romutettujen kallioiden murtumien kaivoksissa. Molempien reiden pitkä murskaus (8 tuntia tai enemmän) on yleensä kuolemaan johtavaa. Vapautuneet raunioista, joiden pakkausjakso on 4–6 tuntia tai enemmän, uhreilla on synkronoiva syndrooma tai ns. traumaattinen toksikoosi (ks. kohta), joka ilmenee akuutti verisuonipuutos ensimmäisten 1-2 päivän aikana ja akuutti munuaisten vajaatoiminta seuraavassa.

Reiteen, joka on murskattu, dramaattisesti paisuu, tulee purppuranpunaiseksi kudoksen verenvuotojen vuoksi. Kuplat näkyvät iholla, täynnä seroosia tai verenvuotoa. Verisuonten pulssi heikkenee. Murskattu lihaskudos joutuu nekroosiin. Kun turvotus kasvaa, kehittyy verihyytymiä, mikä ilmenee hemoglobiinin ja hematokriitin lisääntymisenä, verenkierron veren vähenemisenä. On akuuttia verisuonten vajaatoimintaa, hyperkalemiaa, hyperfosfatemiaa, atsotemiaa. Hematuria, myoglobinuria, albuminuria esiintyy. Tämän jälkeen, jos potilas on mahdollista poistaa shokin kaltaisesta tilasta, akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy.

Hoito: ensiapua annettaessa - vahinkoa saaneen raajan tiukka sidos joustavalla sidoksella, kylmä, kuljetuksen immobilisointi. Seuraavassa hoidossa pyritään poistamaan akuutti vaskulaarinen vajaatoiminta (ks. Romahtaminen), sokki (ks. Kohta), akuutti munuaisten vajaatoiminta (ks. Kohta) ja traumaattisen toksikoosin vaikutukset.

Infektio (esim. Anaerobinen infektio, haavat, loukkaantumiset) monimutkaistaa avoimia vammoja, so.

Reiteen pehmytkudosten haavojen hoito suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti. Haavan infektion estämiseksi luo hyvä ulosvirtaus ja puhdistaa haava nopeasti nekroottisesta kudoksesta, haavan perusteellinen ensisijainen kirurginen hoito, laaja-alaisten antibioottien nimittäminen on tarpeen. Heti kun haavainfektio on ohi, on suositeltavaa sulkea haava ensisijaisella viivästetyllä tai toissijaisella ompeleella paranemisen nopeuttamiseksi ja karkeiden arpien, ei-parantavien haavojen ja troofisten haavaumien muodostumisen estämiseksi.

Verisuonten ja hermojen vaurioituminen tapahtuu avoimien ja suljettujen pehmytkudosvaurioiden ja lonkkamurtumien yhteydessä. Femoraalisen valtimon subkutaaninen vaurio on hyvin harvinaista. Sen haavat ovat yleisimpiä alusten haavoissa. Femoraalisen valtimon tangentiaaliset (lähellä-seinät) ja täydelliset poikittaiset murtumat ovat yleisempiä.

Raajan tutkiminen, haavan kanavan kulun tutkiminen, ihon värin ja lämpötilan vertailu molempien raajojen symmetrisillä alueilla, palpation tunne ja auscultation reiden varsilla pitoisuuksien määrittäminen loukkaantuneen raajan syrjäisissä osissa useimmissa tapauksissa voi tunnistaa oikein verisuonen loukkaantumisen.

Femoraalisten alusten ensiapua ja vammojen hoitoa tehdään yleisten sääntöjen mukaisesti, jotka koskevat verisuonten vammoja (ks. Verisuonet, verenvuoto). Reiden pehmytkudosten pitkäaikainen murskaaminen rakenteiden ja maaperän fragmenttien kanssa 37,5%: ssa tapauksista liittyy hermojen runkojen vaurioitumiseen (M. I. Kuzin, 1959). Reiteen hermoputkiin kohdistuvien vahinkojen tunnistaminen ja hoito eivät poikkea hermojen vaurioiden diagnoosin ja hoidon yleisistä periaatteista (ks. Hermot, Hermosto suture).

Pehmeiden kudosten tulehdussairaudet. Reidessä on lähes kaikki pehmeiden kudosten myrkylliset sairaudet. Inguinal-alueen adenoflegmon havaitaan useimmiten. Paise on peräisin imusolmukkeista, jotka sijaitsevat nielun alueen ihonalaisessa kudoksessa. Oireet: vatsan alueen turvotus, voimakas kipu ja punoitus, rajoitettu liikkuminen. Usein on vaikeaa kohdata nivelten alueen adenoflegmonia ja stranguloitua reisiluun hernia (ks. Hernia). Joissakin tapauksissa pussi sulaa ympäröivän rasvakudoksen ja leviää adduktor lihasten väliin. Samanaikaisesti pinnallinen adenoflegmon muuttuu syvään intermuskulaariseen reisiluun.

Reiteen flegmoni esiintyy useimmiten adduktori-lihasten alueella. Ne johtuvat pääasiassa infektiosta, joka aiheutuu imusolmukkeiden imusolmukkeista (jaloista, jalkasta, sisäreidestä) tai hematogeenisestä tai toissijaisesti seuraamasta ylimitoitettua infektiota edellä olevista leesioista (lantion osteomyeliitti, mädänsisäinen koaksiitti, psoitis, vatsan seinämän flegmoni). Pus useimmiten kerääntyy lyhyen adduktorilihaksen alle (m. Adductor brevis), harvemmin pitkän adduktorilihaksen (m. Adductor longus) tai näiden lihasten alle. Sieltä pussi voi levitä reisiluun (a. Circumflexa femoris medialis) sisäistä kehäpinta-valtimoa pitkin, muodostaen tyypillisiä kiviä glutaalialueella. Pus voi myös tunkeutua reiteen leveän sidekerroksen alle, ja laskeutua subfasiaalisen tilan läpi polviniveleen.

Kun flegmoni reiteen pään etupuolella kerääntyy fascia vulvan ja quadriceps-lihaksen (pintakäsitelty flegmoni), verisuonten emättimeen, välillisten ja lateraalisten leveiden lihasten (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis) välillä lihasten välissä, lihasten paksuudessa, alla Tractus iliotibialis. Tällaiset limakalvot ovat useimmiten röyhtäisen goniitin komplikaatio, ja ne johtuvat myrskyn läpimurto polven nivelen ylemmästä kääntymisestä reiden fasificisoluiseen kudokseen. Ne voivat esiintyä myös reiteen osteomyeliitin yhteydessä tai kun infektio joutuu näihin tiloihin lymfogeenisen tai hematogeenisen reitin kautta.

Flegmonin tunnistaminen kehittyneissä tapauksissa ei ole vaikeaa. Varhainen diagnoosi on vaikeaa. Joissakin tapauksissa potilaita diagnosoidaan lavantauti, malaria, luomistauti ja muutaman viikon kuluessa hoidetaan näiden diagnoosien mukaan. Varhainen tunnistaminen auttaa: kipu, raajan toimintahäiriö, kipu, kun tuntuu reideltä flegmonin lokalisoinnin, korkean kehon lämpötilan ja muiden märkäinfektio-oireiden alueella. Vaikka turvotus ja reisiluun ympärysmitan lisääntyminen puuttuvat alkuvaiheessa, kuitenkin huolellisesti palpoituna on usein mahdollista määrittää syvälle istuva tulehduksellinen tunkeutuminen.

Hoito - kirurginen yhdistelmä antibioottien ja antibakteeristen lääkkeiden kanssa (ks. Flegmoni).

Pehmeän kudoksen kasvaimet. Lähes kaikki hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten lajikkeet löytyvät reidestä. Hyvänlaatuisista yleisimpiä ovat intermuskulaariset lipoomit, diffuusiot ja rajoitetut hemangioomat, angiofibroomat, neurofibroomat. Alaraajojen lihaksen hemangioomat ovat yleisempiä kuin muilla alueilla. Ne tunkeutuvat ihon alle ja iholla on monimutkainen rakenne. Sileän lihaksen ja kuitukudoksen elementtien joukossa sijaitsevat verisuonielementit, joissa on epätasaisesti kehittyneet seinät. Kun diffuusi angioomit ovat reilun näkyvissä, violetti-sinertävä väri, laajennetut pienet laskimon alukset, pigmentti. Näillä alueilla iho on yleensä kuumaa kosketukseen, mikä osoittaa arterio-venoosisten shuntien esiintymistä. Reiteen vaikutusalueella on yleensä pidempi ja paksumpi (ns. Osittainen gigantismi, onkosi angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, hemangiektasia hypertrophica Parkes Weber) - katso Park Weberin oireyhtymä. Reisiluun diffuusi angioma, mutta ei arterio-venoottisia shunteja, on kuvattu Klippelin oireyhtymänä - Trenone-Ollier. Hypertrofia sairastuneen lonkan kudoksissa liittyy yleensä lisääntyneeseen verenkiertoon, heikentyneeseen trofismiin (ks. Verisuonet, epämuodostumat). Angiofibroma (ks. Kohta) on tavallisesti lokassa reiteen peräsuolessa. Neuro-fibroma ja neuromaatiot tulevat usein istukkahermosta ja sijaitsevat pitkin jälkimmäistä. Ne ovat liikkuvia, kun ne liikkuvat sivulle ja liikkumatta, kun ne siirtyvät ylöspäin, tuskallista tunneen, ja kiput säteilevät hermoa alaraajassa ja jalkassa. Neurofibromat ja neuromit voivat olla pahanlaatuisia.

Pahanlaatuisista kasvaimista fascial sarcomat ja rabdomyosarcomas ovat käytännön tärkeitä. Faskiaalinen sarkooma tulee reiden laajasta sidekudoksesta; se on kiinteä, mäkinen, liikkumaton suhteessa koteloon, se kasvaa nopeasti, puristamalla hermorunkoja ja verisuonia, mikä aiheuttaa teräviä kipuja.

Rhabdomyosarcomat sijaitsevat tavallisesti nelikulmion lihassa. Hoito on nopeaa.

murtumat

Lonkkamurtumat ovat melko usein vaurioituneet. Ne muodostavat 6,5–10,5% kaikista murtumapaikoista.

Lonkka-vaurioiden tasosta riippuen murtumat (katso) jaetaan seuraaviin:

1) reiteen ylemmän pään murtumat (pää, kaula, kierteinen alue);

2) reisiluun diafyysin murtumat (submandous, ylemmän, keskimmäisen ja alemman kolmannen osan murtumat);

3) reiteen alemman pään murtumat (epikreli, epifysiolyysi, kondyylien murtumat).

Reisiluun ylemmän pään murtumista vain kaulan ja kierteisen alueen murtumia on käytännön merkitystä, koska päänmurtumat ovat erittäin harvinaisia ​​ja esiintyvät useammin reisiluun poikkeamien vuoksi (ks. Hip-liitos).

Lonkkamurtumat ovat vanhimpien luustojärjestelmän yleisimpiä vammoja. Sijainnista riippuen A. Kaplanin luokituksen mukaan reisiluun kaulanmurtumat jaetaan mediaaliseen (intra-artikulaariseen) ja lateraaliseen tai trochanteric (extra-artikular). Mediaaliset murtumat puolestaan ​​jakautuvat subkapitalisiin ja transkervikaalisiin, lateraalisiin - intertrokanterisiin ja intertrokanterisiin murtumiin (kuvio 2).

Useimmissa tapauksissa mediaaliset murtumat ovat luonteeltaan adduktiivisia ja johtuvat putoamisesta toisella puolella, ja sieppausmurtumat ovat harvinaisempia, kun ne putoavat eronneille jaloille, jälkimmäisessä tapauksessa murtuma voidaan vaikuttaa.

Lonkkamurtumien diagnosointi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Vanhempi ikä ja tyypillinen vammautumismekanismi (jotka ovat suurempien trooppisten alueiden alueella) antavat syyn epäillä lonkkamurtumaa. Potilaat valittavat kivut lantion lonkkanivelen alueella, jalat pyöritetään ulospäin, erityisesti sivusuuntaisissa murtumissa. Raajan lyheneminen on 2-6 cm, aktiivisia liikkeitä ei ole, potilas ei voi nostaa venytettyä jalkaa. Passiiviset liikkeet lonkkanivelessä ovat voimakkaasti kivuliaita ja rajallisia. Vaurioituneiden sieppausmurtumien vuoksi diagnoosi on vaikeampaa, koska joskus potilaat voivat kävellä lähipäivinä loukkaantumisen jälkeen, jalkaa ei käännetä ulospäin, joskus on sisäpuolen pyöriminen. Suuren vinon alueen arkuus on merkityksetön Radiografia on ratkaiseva lonkkamurtuman diagnosoinnissa (ks. Alla. Lonkkamurtumien radiodiagnoosi). Abdukion aiheuttamien murtumien hoito on konservatiivinen. Jotta fragmentit pysyisivät vakaana ja estävät murtuman murtumisen, käytetään lyhennettyä koaksiittivalua 3-4 kuukauden ajan. Ylipainoisilla potilailla, jotka eivät siedä kipsiä, käytetään luurankoja, joiden kuormitus on 3 kg 2 kuukautta.

Femoraalisen kaulan adduktiivisten murtumamurtumien pääasiallinen hoitomenetelmä on kirurginen, ja valintamenetelmä on Smith-Petersenin kolmiteräinen kynsien osteosynteesi. Fragmenttien vähentämiseksi käytetään luuston vetoa 2–5 vuorokautta, minkä jälkeen suoritetaan toimenpide. Yleisin on nivelen suljettu osteosynteesimenetelmä, jossa käytetään erilaisia ​​ohjaimia.

Kun käytetään mitä tahansa menetelmää, on tärkeää, että sauva kulkee kaulan ja reisiluun pään keskellä ja että se on riittävän lujasti siinä (kuviot 3, a ja b). Iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea osteoporoosi (ks.) Kohdunkaulan murtumia varten, käytetään transartikulaarista osteosynteesiä (ks. Kohta). Kun subcapital hienonnettu ja nevpravimyh lonkkamurtumien, perelomovyvihah reisiluun pään ja kaulan sekä reisiluun kaulan murtuman jossa lausutaan vanhuusiän osteoporoosi soveltamalla kynsien Smith-Petersen on sopimatonta, joten näissä tapauksissa on sovellettava sisäproteesia erityyppisiä Tsivyan proteesi, sisäproteesin kokonaan korvaavan KM Sivashin (kuvio 4, a ja b) lantion yhteinen muotoilu, Mooren endoproteesit tai CITO: n kaikki metalliset titaaniproteesit (kuva 5, a ja b). Jos kohdunkaulan murtuma ei ole kasvanut yhteen ja väärä nivel on muodostunut, tuottaa Putin-McMurryn mukaan lonkan korkea vino osa-osteotomia. Femoraalisen kaulan resorptiossa käytetään endoproteesin korvaamista.

Lapsilla ja nuorilla on joskus havaittu kohdunkaulan murtumia sekä reisiluun epiphyseolyysiä. Näissä tapauksissa johtava on konservatiivinen hoitomenetelmä, jossa käytetään luurankoja. Jos fragmenttien sijoittuminen epäonnistuu seuraavien 5-7 päivän aikana, suoritetaan osteosynteesi. Koska lapsilla niska on paljon pienempi kuin aikuisilla, käytetään osteosynteesiä neulalla tai ohutta kolmiteräistä naulaa, eikä se saa koskaan olla poikkisuuntainen.

Spit-alueen murtumat on jaettu intertrochanteriin ja intertrowellingiin sekä eristettyihin sylimurtumiin. Kuorittuneiden intertrokanteristen ja perkutaanisten murtumien hoito suoritetaan pysyvällä luurankorakenteella purkausasennossa 3-4 kuukautta. Potilaan annetaan kävellä 4 kuukauden kuluessa. kainaloissa. Työkyky palautuu 5-6 kuukauden kuluttua. Iäkkäillä potilailla, joilla on vakavia oireyhtymiä, käytetään operatiivista menetelmää - osteosynteesi, jossa käytetään kaksi- tai kolmiteräistä naulaa diafyysialustalla.

Diafyysin murtumat. Reisiluun ylä-, keski- ja alaosassa on kumoavia murtumia, murtumia. Femur-diafyysin murtumismekanismi vaihtelee: suorasta väkivallasta (isku, paino raskailla painoilla) ja epäsuorista vaikutuksista (taipumisesta, kun putoaa korkeudesta suorista jaloista kiertymästä kiinteässä jalkassa hiihtäjillä). Reisiluun diafyysin aikana on poikittaisia, vinoja, kierteisiä murtumia, joista jokainen voidaan hienonnuttaa; lapsilla on subperiosteaalisia murtumia.

Lonkan diafyysin murtumien diagnosointi ei aiheuta erityisiä vaikeuksia. Reiteen murtumat ylemmässä kolmanneksessa reiteen pitkä akseli on kaareva ulospäin kupera, mikä selittyy reiteen proksimaalisen pään pysyvällä sieppauksella ja taivutuksella glutealihaksilla ja flexoreilla, distaalinen fragmentti adduktorien vaikutuksen alaisena näkyy ja pyöritetään ulospäin. Alemmassa kolmanneksessa esiintyvien murtumien tapauksessa proksimaalinen fragmentti siirtyy pääsääntöisesti etupuolelle ja alaspäin, distaalinen fragmentti siirtyy ylöspäin ja jälkikäteen, mikä johtuu vasikan lihaksesta. Potilas ei voi tehdä aktiivisia liikkeitä jalkansa kanssa, kipu, turvotus ja patologinen liikkuvuus murtumiskohdassa määräytyvät murtuma-alueen palpoitumisen perusteella.

Reisiluun tai konservatiivisen diafyysisen murtuman hoito - luurankojen vetovoiman (katso), kipsi - tai toimintamenetelmän avulla. Ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen kumoavien murtumien ja murtumien tapauksessa vetoa suoritetaan purkausasennossa 8-12 kg: n kuormituksella. Tässä tapauksessa, mitä korkeampi murtumataso on, sitä suurempi on lyijy tarvitaan fragmenttien vertailuun. Raajat antavat pienen taipumisen sijainnin lantio- ja lonkkanivelissä renkailla Belera, CITO jne. Potilaan annetaan 2,5-3 kuukauden kuluttua kävellä kainaloissa, määrätä hieronta, terapeuttisia harjoituksia. Tapauksissa, joissa luuston veto ei sovi fragmentteihin, pehmeän kudoksen interposition kanssa, vaikeasti replikoituvilla ja vaikeasti leviävillä murtumilla, sekä avoimilla murtumilla ja murtumilla, jotka vahingoittavat neurovaskulaarista nippua, on osoitettu kirurginen hoito. Lonkamäyrän murtumien kirurgisen hoidon pääasiallinen menetelmä on intramedullarinen osteosynteesi, jossa on CITO: n, Dubrovan, Bogdanovin, Küncherin, Okhotskin ja muiden rakenteiden metallitangot. Femurin suurten murtumien osteosynteesiin voidaan käyttää Sivash-pin-korkkiruuvia onnistuneesti (kuviot 6, a ja b). Vakaa osteosynteesi, jossa on paksut sauvat, mahdollistaa kipsin valumisen ja aloittaa liikkeen alkuvaiheessa, mikä on erityisen tärkeää vanhuksille ja vanhuksille. Epicondyle-murtumien osteosynteesissä käytetään Kaplanin, Antonovin, Klimovin, viiran jne. Derotaatiolevyjä.

Lapsilla diafysiaaliset lonkkamurtumat hoidetaan erilaisilla vetovoimilla konservatiivisesti. Vastasyntyneillä on mahdollista kiinnittää jalat kehoon. Alle 3-vuotiaille lapsille - liima-kipsi pystysuoraan vetoon Scheden varrella. Kolmen vuoden kuluttua käytetään Belera-, Brown-renkaaseen tai CITO-universaalirenkaaseen (katso Renkaat) luurankoja.

Reiteen alemman pään murtumat. Femoraalisten murtumien murtumissa ilman siirtymää konservatiivinen hoito suoritetaan venyttämällä polvinivelen pidennykseen 45 päivään asti. Jos kyseessä on eristyneen yhden asteen murtumien siirtyminen, ne käyttävät samanaikaisesti (katso) ja jos se epäonnistuu, luuston vetoakselille sääriluun tuberositylle tai nilalle. Polvinivel on esijännitetty, jolloin se poistetaan verestä. Jos tämä tekniikka epäonnistuu, käytetään kirurgista käsittelyä, joka koostuu fragmentin avoimesta sijoittamisesta ja kondyylin kiinnittämisestä keskifragmenttiin ruuvilla tai luukappaleella. Molempien murtumien murtumiin kiinnitetään poikittaispultti ja erikoislevyt, ja 3-4 viikkoa levitetään kipsiside.

Lonkan epiphyseolyysin aikana fragmenttien pelkistys suoritetaan anestesiassa pituussuunnassa, joka on taivutettu polvinivelelle ja joka myöhemmin kiinnitetään kipsilevyyn, levitetään polven asennossa oikeassa kulmassa. Kuukausi myöhemmin - kipsi muutettiin taivutusasennossa 45 asteen kulmassa toiseen kuukauteen, jonka jälkeen terapeuttinen voimistelu nimitetään.

Reiteen keskimmäisen kolmanneksen murtuma

Murtuma-luokitus

Lonkkamurtumat voivat johtua sekä suorasta että epäsuorasta vahingosta. Lääketieteessä proksimaalisen pään, distaalisen pään ja diafyysin vaurioituminen erottuu erillisiksi luokiksi. Reiden luiden loukkaantumiset ovat erityisen vakavia vammoja, koska niihin liittyy usein raskasta verenvuotoa (sisältäen sisäisen), voimakkaan kivun ja traumaattisen shokin oireyhtymän.

Murtuman ompeleet voivat kulkea nivelen sisällä, eivätkä ne saa vaikuttaa nivelalueeseen. Tämän perusteella erottuu toinen luokitus:

• intraartikulaarinen murtuma;
• nivelien ulkopuolella.

Lonkkamurtumat luokitellaan yleensä ongelman sijainnin mukaan:

• pää;
• kaula;
• asetabulaarinen alue;
• diafyysinen alue;
• distaalinen pää.

Traumaattisten parametrien osalta reiden pään ja kaulan murtumilla on negatiivinen traumatologinen ominaisuus, joka ilmaistaan ​​seuraavina oireina:

• intraartikulaarinen trauma;
• periosteumilla ei ole osteogeenistä solukerrosta;
• häiriintynyt veren virtaus päähän;
• pienten kontaktipinta-alajen välillä.

Hip Head Injury

Luun loukkaamattomuus päähän - harvinainen vamma. Vahingon syy on yleensä voimakas mekaaninen vaikutus reiteen akselilla. Hoito suoritetaan luurankojen poistojärjestelmällä, jonka jälkeen potilaalle määrätään terapeuttisen voimistelun, hieronnan ja lämpökäsittelyn kurssi.

Hip-murtuma, jossa on siirtymä, korjataan avoimella sijoittamisella, minkä jälkeen fragmentit kiinnitetään neulojen tai nastojen avulla. Muut hoitotaktiikat eivät poikkea murtuman terapeuttisista toimenpiteistä ilman siirtymistä.

Toteutetaan säännöllisiä valvontasäteilytutkimuksia, joiden avulla voit seurata hoidon tuloksia, jotta vältetään pääalueiden nekroosin kehittyminen. Kärryillä käynti on suositeltavaa aloittaa 10–12 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta. Täysin toimintakyky palaa 16 - 26 viikon kuluttua.

Kiinnitä huomiota! Nekroottisten ilmiöiden kehittyessä konservatiivinen hoito voi kestää 2-3 vuotta.

Femoraalisen kaulan vaurioituminen

Femoraalisen kaulan eheyden rikkominen on yleensä havaittavissa vanhuksilla (tilastojen mukaan tämäntyyppiset vammat ovat alttiimpia yli 70-vuotiaille henkilöille). Naisilla havaitaan lisääntynyt taipumus tällaiseen vammaan.

Syyt femoraalisen kaulan eheyden rikkomiseen: lasku (suurimmaksi osaksi) tai iskunvaikutus suurempaan sylkeeseen.

Lonkkamurtumien sijainnin mukaan ne luokitellaan sieppaukseen ja lisäykseen. Luun rikkomisen linja voi kulkea kohtisuorassa kohdunkaulan akseliin tai viistosti, mikä vaikuttaa suoraan siirtymävaiheeseen ja määrittää vamman vakavuuden.

sieppaus

Lokalisointi erottaa diafyysin murtumat reiden ylä-, keski- ja alemmassa kolmanneksessa.

Murtuman luonteen mukaan: poikittainen, vinosti, hienonnettu, fragmentin läsnä ollessa perhonen muodossa.

Femoraalimurtumien luokittelu AO.A: lla on yksinkertainen murtuma, B on kiilamainen murtuma, kierre kiila, C on monimutkainen murtuma, spiraali, hienonnettu.

Voit määrittää, millaisen murtuman tyypin henkilö on tietyssä tapauksessa vain pätevä lääkäri.

Reiteen yläreuna

Tarkempi tarkistus edellyttää proksimaalisen reisiluun murtuman luokittelua. Yläosa on hyvin haavoittuva, joten tällaiset vammat ovat melko yleisiä.

Tämäntyyppiset proksimaaliset murtumat erotetaan:

1. Major. Murtuma ylittää itse lonkkanivelen pään.
2. Subcapital. Häiriö putoaa reiteen pään alapuolelle, jossa sen kaula alkaa.
3. Transservikaalinen. Sitä kutsutaan myös lobulaariseksi tai basaalimurtumaksi.
4. Bazitservikalny. Sijaitsee reisiluun kaulan pohjassa.

Erillinen huomio ansaitsee lonkkamurtumien luokittelun. Kohdunkaulan vammoilla on kolme lajiketta:

• mediaalinen, kun poikkeamiskulma puuttuu tai avautuu etu- tai takaosaan lateraalisen röntgentutkimuksen aikana;
• valgus tai sieppaus, joka suoritetaan raajassa, taipuman akseli suunnataan ulospäin;
• varus tai adduktio, joka esiintyy rajoittavassa asennossa, taipuman akseli suunnataan sisäänpäin.

Eri myös sivusuuntaisten tai sylkeä murtumien ryhmä. Tässä luokassa on 4 tyyppistä vammoja:

• intertrochanteric;
• transtrochanteric;
• isomman varteen eristetty murtuma;
• pieni piikkimurtuma.

diafysiaalinen

Erillinen ryhmä on reisiluun murtumien luokittelu. Diaphyseal-vammoja pidetään erittäin vakavina, koska niihin liittyy lähes aina kudosten siirtyminen ja repiminen, ovat usein avoimempia ja voivat vahingoittaa valtimoita.

Seuraavat lonkamäisyydentyyppiset vammat erotetaan:

1. Ylemmän kolmanneksen murtumat. Mitä suurempi murtumalinja on, sitä enemmän ilealla ja gluteaalilihaksilla viivästyy ylempi fragmentti.
2. Keskimmäisen kolmanneksen murtumat. Vikajohto sijaitsee reiteen keskellä. Gluteus-lihakset vetävät takaisin yhden fragmentin, kun taas toinen on siirretty ylöspäin.
3. Alemman kolmanneksen murtumat. Reiteen alempi osa on alttiina nilkan lihaksille, vetämällä äärimmäisiä fragmentteja.

Luun rakenne voi muodostaa erilaisia ​​muotoja, suuntiin ja moninaisuuteen liittyviä vikoja.

Tärkeimmät tyypit ovat:

• risti;
• viikate;
• kierre;
• kuten "vihreä haara";
• multisegmentarny;
• hienonnettua.

Reiteen

Tarkasteltavana olevan vahingon tyypin systematisoinnin perusta on 3 periaatetta. Näitä ovat:

• paikassa;
• vahinkomekanismi;
• murtumatason sijainti.

Lyhyt kuvaus eri tyyppisistä patologioista on esitetty alla.

Proksimaaliset murtumat

Putkimaisen luun ylemmän pään eheyden loukkauksia on 2 ryhmää - sivuttainen, mediaalinen.

Miten murtuma voidaan tunnistaa

Huolimatta siitä, että tietyillä vammoilla on tunnusmerkkejä, ei ole mahdollista tehdä ilman perusteellista lääketieteellistä diagnostiikkaa. Samaan aikaan ei riitä, että tutkitaan traumatologia ja arvioidaan potilaan tilaa erityisistä oireista.

Ohjeessa esitetään röntgenkuvaus. Kuvassa näkyy murtuman alue, joka on piilotettujen pehmytkudosten takana, hyvin murtumalinja, sen syvyys ja suunta, jotta voidaan tunnistaa fragmenttien siirtyminen ja pienten fragmenttien läsnäolo.

Kokonaisen kuvan kääntäminen edellyttää kuvien ottamista useissa ennusteissa. Joissakin tilanteissa määrätään ylimääräinen MRI.

Lisäkäsittely riippuu vamman tyypistä. Hoito voi sisältää tällaista toimintaa:

• ottaa kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä;
• antibioottien ottaminen;
• fragmenttien suljettu sijoitus;
• raajan immobilisointi;
• luuston veto;
• kirurginen osteosynteesi;
• vaurioituneiden nivelten endoproteesit.

Erityisesti leikkausta tarvitaan erityisesti reiden yläosien, erityisesti sen kaulan tai pään vammojen varalta. Tämä johtuu rikkoutuneiden alueiden nekroosin suuresta riskistä niiden ravitsemuksen rikkomisen vuoksi.

Toipuminen

Kun ensiapu on annettu, potilas sijoitetaan sairaalaan. Lonkkamurtumien vuoksi on suositeltavaa pysyä sairaalassa, kunnes potilaan tila on vakiintunut ja raajojen läpi kulkee vakiintumisprosessi. Muussa tapauksessa vaarallisten komplikaatioiden, jalkakäyrän ja vammaisuuden kehittymisen todennäköisyyttä ei suljeta pois.

Elpymisen nopeuttamiseksi sinun tulee käyttää seuraavia toimenpiteitä:

• määrättyjen lääkkeiden ottaminen;
• fysioterapeuttisten menettelyjen kulku;
• luun paranemisen jälkeen suositellaan hierontakurssia;
• hengitysharjoitukset ja keuhkojen kehitys;
• terapeuttinen harjoitus;
• kävelee tuen kanssa asteittain luopumalla siitä;
• tasapainoinen ruokavalio;
• ravintolisien käyttö välttämättömien mineraalien ja vitamiinien sisällöllä;
• neuvonta psykologi.

Raajan toimintojen palauttaminen voi kestää 5–18 kuukautta, riippuen vahingon monimutkaisuudesta.

Joissakin tapauksissa olemassa oleva vaurio ei salli jalkojen liikkuvuuden ja lujuuden täydellistä palauttamista. Tämä tapahtuu esimerkiksi silloin, kun kontrakteja kehittyy, murskautuvat murtumat tai hermovaurio.

Klassiset oireet, jotka ovat johtaneet signaalin muutoksiin (halkeamiin, murtumiin) alaraajan vapaan osan rakenteessa, ovat terävä kipu, rajoitettu liikkuvuus. Huolellinen palpointi lisää epämukavuutta.

Vaurioiden sijainti ja tyyppi aiheuttavat lisää oireita. Siten proksimaalisen putkimaisen elementin eheyden (reisiluun yläpää) hajoamisen mukana on:

1. Mediaalisen (intra-artikulaarisen) trauman - vammaisuuden (suoritetun jalkan nostaminen on mahdotonta nostaa, sen lyhentäminen on nähtävissä visuaalisesti) tapauksessa. Kun yrität kääntyä, ilmestyy crepitus.
2. Kun kyseessä on sivusuunnassa esiintyvät epämuodostumat suuremman trochanterin alueella - lohko, fragmentin liikkuvuus; pieni - turvotus, heikentynyt taipuminen, vakava epämukavuus reiden sisäpinnassa.

Diafyysisen murtuman ilmentymät (sijainti - luun keho) - sokin, verenvuodon kehittyminen. Nestemäiset väliaineet kertyvät pääasiassa pehmeisiin kudoksiin, jopa 1,5 litran häviäminen on mahdollista. Fragmenttien krepitus määritetään.

Distaalisten vammojen tapauksessa oireet vaihtelevat merkittävästi: putkimaisen elementin alapäässä olevan ulkokondensaatin vammojen vuoksi sääriluu poikkeaa ulospäin, sisäinen - vastakkaiseen suuntaan.

Diagnoosi ja hoito

Konservatiivinen hoito sisältää kipsilastujen käytön, luurankojen vetovoiman. Tällä hetkellä konservatiivista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa kirurgiseen hoitoon liittyy vasta-aineita ja murtuman ominaisuuksia.

Jos kyseessä on tyypin A murtuma ilman fragmenttien siirtymistä, kiinnitys koksaukseen tai valukipsiin on mahdollista 8–10 viikkoa. 10–14 vuorokautta sidoksen levittämisen jälkeen tarvitaan röntgensädekontrollia sekundaarisen esijännityksen poistamiseksi. Kun kipsi on poistettu, kuntoutus kestää 4–6 viikkoa (kävelemällä kainalosauvoja ja sitten kävelyä sokeriruo'on kanssa).

Murtuman tasosta riippuen luurankojen vetojärjestelmällä on omat ominaisuutensa. Kirschner-neulan ylimmässä kolmanneksessa esiintyvien murtumien osalta se suoritetaan reiteen epichelical-vyöhykkeellä.

Raajoille annetaan 30–40 asteen sieppaus ja lonkkanivelen taipuminen 50–70 ° kulmassa, joka johtuu proksimaalisen fragmentin tyypillisestä siirtymisestä. Kun reisiluu on murtunut raajan keskimmäisessä kolmannessa osassa, kiinnitetään keskipitkän fysiologinen asema.

Siirtymän eliminointi pituutta pitkin saavutetaan lisäämällä painoja, siirtymät leveydellä eliminoidaan vähentämällä silmukoita. Jos raajan murtumia on raajan alemmassa kolmannessa osassa, annetaan polvinivelen merkittävä taipuma (joskus oikeassa kulmassa), jalka asetetaan istukan taivutusasentoon.

Tämä asema johtaa gastrocnemius-lihaksen rentoutumiseen, mikä poistaa aktiivisen siirtymän syyn. Jos fragmentin pituus sallii, neula pidetään reiden välimuotojen läpi, on sallittua pitää pinnat ja sääriluun tuberositeetin ulkopuolella.

Luuston vetoa voidaan käyttää valmistelun valmisteluun. Tällöin sen tarkoituksena on poistaa epämuodostuma ja kivulias lihaskouristus minimoimalla akuutti verenvuoto.

Tällaisissa tapauksissa neulat pidetään sääriluun tuberositeetille.

Kirurginen hoito. Optimaalisesti, jos leikkaus voidaan suorittaa seuraavien 24 tunnin aikana loukkaantumisen jälkeen. Femur-murtuman varhainen stabilointi on erityisen tärkeää potilaille, joilla on useita leesioita.

Intramedullariaarinen kiinnitys nykyaikaisilla estojärjestelmillä katsotaan normaaliksi tekniikaksi reisiluun keskimmäisen kolmanneksen murtumien hoitoon. Tällöin suljettu sijoitus suoritetaan, minkä jälkeen intramedullary-kiinnitysväline lisätään ekstra- teraalisesti. Näin voidaan vähentää veren menetystä ja ylläpitää periosteaalista veren syöttöä reisiluun.

Ulkoiset kiinnitystangot tai spitrozhnevnymi-laitteet. Käyttöaiheet: reisiluun avoin ja hienonnettu murtuma.

Menetelmän haitat: pehmeiden kudosten tarttuminen sauvojen ympärille (joskus johtaa osteomyeliittiin); liikkumisen rajoittaminen polvinivelessä, joka liittyy sauvojen kulkuun pehmytkudoksen läpi; tarve huolehtia sauvalaitteesta ja jatkuvasta lääkärin valvonnasta.

Erikoiskeskeistä puristus-häiritsevää osteosynteesiä voidaan käyttää väliaikaisena immobilisaationa, johon liittyy muita kirurgisen hoidon menetelmiä, ja se voi myös toimia lopullisena stabilointimenetelmänä.

Kiinnitys metallilevyillä. Edut: kyky saavuttaa luunpalojen anatominen väheneminen.

Haitat: pitkäaikainen kirurginen pääsy (20–30 cm), mikä lisää hengitysvaikeuksia ja postoperatiivisen haavan tartunnan riskiä. Pehmeät kudokset ovat vaurioituneet, mukaan lukien reiteen nelikulmainen lihas, jonka voimakkuus heikkenee ja joka myötävaikuttaa myogeenisen supistumisen kehittymiseen polvinivelessä.

Luun fragmenttien verisuonittuminen on heikentynyt. Nykyaikaiset levyt ovat upotettavia sauvalaitteita, jotka johtuvat mahdollisuudesta estää levyjen (LCP-levyjen) ruuvit, jotka vähäisemmässä määrin heikentävät luun verenkiertoa ja optimoivat murtumien paranemista.

Kirjallisuus: traumatologia ja ortopedia: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.

Ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä

On tuskin mitään tapaa olla 100% suojattu lonkkamurtumia vastaan, varsinkin kun otetaan huomioon niiden monimuotoisuus. Voit kuitenkin jossain määrin vähentää riskejä ja suojautua vakavilta loukkaantumisilta.

Vaikka et pysty täysin välttämään jalkamurtumia, seuraavat ehkäisemissäännöt auttavat välttämään komplikaatioiden kehittymistä:

• yritä välttää traumaattisia tilanteita, huolehtia omasta turvallisuudestanne;
• eivät riko tien sääntöjä;
• älä tee äkillisiä liikkeitä, jos jalka on lukittu yhteen asentoon;
• syödä hyvin, jotta varmistetaan hyvä ravinteiden tarjonta keholle;
• älä ylitä suuria kuormia;
• noudata sääntöjä urheiluharjoituksia suoritettaessa;
• aika liikuntaelimistön ja kehon järjestelmien sairauksien hoitoon;
• älä osallistu huonoihin tapoihin;
• johtaa aktiiviseen elämäntapaan, usein kävellä ilmassa;
• Ota vitamiinikomplekseja vuodenaikoina, kun ravinteita on puutteellinen (on suositeltavaa jakaa saanti kahteen kurssiin - keväällä ja syksyllä);
• käytä kondroottoreita suojaamaan nivelesi tuhoutumiselta;
• Fyysinen tutkimus suoritetaan säännöllisesti, tämä koskee erityisesti vanhuksia.

Saat lisätietoja lonkkamurtumista katsomalla videon tässä artikkelissa.

Asiantuntijoiden mukaan merkittävä osa lonkkamurtumista voidaan estää noudattamalla yksinkertaisia ​​sääntöjä. Niiden joukossa ovat:

1. Päivittäinen kulutus elintarvikkeissa, jotka sisältävät riittävästi D- ja K-vitamiinia, kalsiumia, proteiinia.
2. Säännöllinen liikunta, voimistelu (voit palauttaa lihasmassaa).
3. Säännöllinen lääkärin suorittama tutkimus, sairauksien havaitseminen ajoissa.
4. Oikean kengän (myös tossut) käyttö, tiiviisti kiinnitettävä jalka, mutta ei kiinnitä liitosta yhteen asentoon. Vaatteet ovat kohtalaisen löysät.

Ensimmäisessä epäilyssä lonkkamurtumasta on välittömästi otettava yhteys lääkäriin: oikea-aikainen diagnoosi, johon liittyy varhainen hoito, auttaa estämään taudin komplikaatioita, välttämään vammaisuutta.