Stevens-Johnsonin oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, hoito

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on bulloosi dermatiitin akuutti allerginen etiologia. Taudin perusta on epiderminen nekrolyysi, joka on patologinen prosessi, jossa epidermisolut kuolevat ja erotetaan ihosta. Taudille on ominaista vakava kurssi, suun limakalvon vaurioituminen, silmän urogenitaalinen trakti ja sidekalvo. Iholle ja limakalvoille muodostuu kuplia, jotka estävät potilaita puhumasta ja syömisestä ja aiheuttavat voimakasta kipua ja liiallista syljen virtausta. Purulenttinen sidekalvotulehdus kehittyy silmäluomien turvotuksella ja hapoilla, virtsaputkella, jossa on tuskallista ja vaikeaa virtsaamista.

Taudilla on akuutti puhkeaminen ja nopea kehitys. Potilailla lämpötila nousee voimakkaasti, kurkku, nivelet ja lihakset alkavat vaivata, yleinen terveydentila pahenee, myrkytyksen merkit ja kehon astenisaatio. Suurissa rakkuloissa on pyöristetty muoto, kirkkaan punainen väri, sinertävä ja upotettu keskusta, seroottinen tai hemorraginen sisältö. Ajan myötä ne avautuvat ja muodostavat verenvuodon eroosion, joka sulautuu toisiinsa ja muuttuu suureksi verenvuodoksi ja tuskaksi haavaksi. Se halkeaa, peittää harmahtavan valkoisen kalvon tai verisen kuoren.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on systeeminen allerginen sairaus, joka esiintyy erytema-tyypissä. Ihon vaurioihin liittyy aina vähintään kahden sisäelimen limakalvon tulehdus. Patologia sai virallisen nimensä Amerikan pediatrien kunniaksi, jotka kuvasivat ensin sen oireet ja kehitysmekanismin. Sairaus vaikuttaa pääasiassa 20–40-vuotiaisiin miehiin. Patologian vaara kasvaa 40 vuoden kuluttua. Hyvin harvinaisissa tapauksissa oireyhtymä ilmenee alle kuuden kuukauden ikäisillä lapsilla. Oireyhtymälle on tunnusomaista kausiluonteisuus - esiintyvyyden huippu esiintyy talvella ja varhain keväällä. Suurin riski on ihmisillä, joilla on immuunipuutos ja onkopatologia. Iäkkäät ihmiset, joilla on vakavia oireita, ovat vaikeasti sietävät tätä sairautta. Niillä on yleensä oireyhtymä, jolla on laajoja ihovaurioita ja loppuu epäsuotuisasti.

Useimmiten Stevens-Jonesin oireyhtymä ilmenee vasteena mikrobilääkkeille. On olemassa teoria, jonka mukaan tauti on periytynyt.

Stevens-Johnsonin oireyhtymää sairastavien potilaiden diagnostiikka on kattava tutkimus, joka sisältää vakiotekniikat - potilaan kyseenalaistaminen ja tutkiminen sekä erityiset toimenpiteet - immunogrammi, allergiatestit, iho-biopsia, koagulogrammi. Apututkimusmenetelmiä ovat: radiografia, sisäelinten ultraääni, veren ja virtsan biokemia. Tämän erittäin vaarallisen taudin oikea-aikainen diagnosointi välttää epämiellyttäviä seurauksia ja vakavia komplikaatioita. Patologinen hoito sisältää ekstrakorporaalisen hemokorrektion, glukokortikoidin ja antibakteerisen hoidon. Tätä tautia on vaikea hoitaa etenkin myöhemmissä vaiheissa. Patologian komplikaatiot ovat: keuhkokuume, ripuli, munuaisten vajaatoiminta. 10%: lla potilaista Stevens-Johnsonin oireyhtymä päättyy kuolemaan.

syyoppi

Patologia perustuu hetkelliseen allergiseen reaktioon, joka kehittyy vasteena allergeenisten aineiden viemiselle kehoon.

Taudin puhkeamista aiheuttavat tekijät:

  • herpesvirukset, sytomegalovirus, adenovirus, ihmisen immuunikatovirus;
  • patogeeniset bakteerit - tuberkuloosi ja difteria-mykobakteerit, gonokokit, brucella, mykoplasma, yersinia, salmonella;
  • sienet - kandidiaasi, dermatofytoosi, keratomykoosi;
  • lääkkeet - antibiootit, tulehduskipulääkkeet, neuroprotektorit, sulfonamidit, vitamiinit, paikalliset nukutusaineet, epilepsialääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet, rokotteet;
  • pahanlaatuisia kasvaimia.

Ideopaattinen muoto - sairaus, jolla on määrittelemätön etiologia.

oireiden

Sairaus alkaa nopeasti, oireet kehittyvät nopeasti.

  1. Myrkytyksen. Prodroma kestää kaksi viikkoa ja sille on ominaista voimakas myrkytysoireyhtymä. Potilaat kehittävät heikkoutta, kehon särkyä, kuumetta, pysyvää kuumetta, nopeaa sykettä, dyspepsiaa oksentelun muodossa ja ripulia, katarraalisia oireita - kurkkukipua, yskää. Potilaat kokevat ahdistusta, masennusta. Ehkä kooman kehittyminen.
  2. Suun limakalvon vauriot. Bullous tulehdus suussa kehittyy päivässä myrkytyksen alkamisen jälkeen. Bullae avautuu nopeasti, ja heidän sijaintinsa ovat suuret viat, joissa on valkea tai harmahtava kukinta, karkeat veriset kuoret. Potilaat eivät enää puhu normaalisti, syö ruokaa ja vettä. Jotkut kehittävät cheilitista. Limakalvojen arkuus aiheuttaa potilaiden kieltäytymisen syömästä. Ajan myötä he menettävät painonsa ja valuvat. Leesiot sulautuvat toisiinsa, loukkaantuvat ja vuotavat. Huulet ja ikenet turpoavat ja peittävät verenvuotoa.
  3. Näköelimen vaurio. Allerginen sidekalvotulehdus ilmenee repimällä, polttamalla silmissä, punoitusta, nenätaulua, fotofobiaa, leikkaamalla kipua silmien liikuttaessa. Lapset hierovat silmänsä, valittavat kipua ja hiekkaa heidän silmissään, lisäävät väsymystä. Silmien jatkuvan kitkan ansiosta kädet aiheuttavat toissijaisen tartunnan. Purulent-prosessin mukana tulee silmien happamuus aamulla, mätän kertyminen silmien kulmiin.
  4. Urogenitaalisen traktin tappio. Stevens-Johnsonin oireyhtymän saaneilla potilailla on virtsaputken, vulvanin, emättimen ja peniksen tulehduksen merkkejä. Tulehtunut limakalvo muuttuu punaiseksi, turvokseksi ja kipeäksi. Virtsaaminen on vaikeaa ja siihen liittyy leikkauskipu. Potilaat kokevat epämukavuutta ja kutinaa perineumissa, kipua yhdynnässä. Limakalvolla esiintyy rakkuloita, eroosiota ja haavaumia, joiden arpeutuminen päättyy kiristysten muodostumiseen.
  5. Bullous ihon tulehdus on patologian pääasiallinen kliininen merkki. Iholla esiintyy useita polymorfisia ihottumia punaisina täplinä, joissa on sinertävä sävy, papuleja, rakkuloita. Heidän paikkansa vain muutaman tunnin läpipainopakkaukset, joiden koko on suuri. Yhdistämällä ne saavuttavat valtavat mittasuhteet. Edemaattisilla, hyvin määritellyillä ja litistetyillä kuplia on sisä- ja ulkovyöhykkeitä. Niiden keskellä on pieniä papuleja, joilla on seroottinen tai hemorraginen sisältö. Sen jälkeen kun ne on avattu iholle, ne muodostuvat kirkkaista punaisista puutteista, jotka ovat palmun koon peitossa. Hoidetulla kehon alueella epidermi "liukuu" jopa yksinkertaisella kosketuksella. Ihottuma on lokalisoitu runkoon, raajoihin, perineumiin ja kasvoihin. Symmetriset ihottumat kutinaa ja pysyvät iholla kuukauden ajan. Haavaumat paranevat vielä kauemmin - muutama kuukausi. Harjan kuplan takapinnalla on sinertävä keskus ja kirkas hyperemiallinen korolla. Vaikeissa tapauksissa potilaat menettävät hiuksensa, kehittyvät paronykiat, kynsilevyt hylätään.
  6. Muiden patologisten oireiden joukossa on todettu, että stridor, hengityksen tiheyden ja syvyyden rikkominen, hengityksen vinkuminen, verenpaineen lasku, ruoansulatuskanavan oireet, tajunnan heikkeneminen, comatose-tila.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän komplikaatiot:

  • hematuria,
  • keuhkojen ja pienten keuhkoputkien tulehdus,
  • suoliston tulehdus
  • munuaisten toimintahäiriö
  • virtsaputken tiukkuus,
  • ruokatorven kapeneminen,
  • sokeus,
  • myrkyllinen hepatiitti,
  • sepsis,
  • kuihtuminen.

Edellä mainitut komplikaatiot aiheuttavat 10%: n potilaiden kuoleman.

diagnostiikka

Ihotautilääkärit osallistuvat taudin diagnosointiin: he tutkivat tyypillisiä kliinisiä oireita ja tutkivat potilasta. Etiologisen tekijän määrittämiseksi on tarpeen haastatella potilasta. Taudin diagnosoinnissa otetaan huomioon anamneettiset ja allergologiset tiedot sekä kliinisen tutkimuksen tulokset. Ihobiopsia ja sitä seuraava histologinen tutkimus auttavat vahvistamaan tai kieltämään väitetyn diagnoosin.

  1. Pulssin, paineen, kehon lämpötilan, imusolmukkeiden ja vatsan palpoitumisen mittaaminen.
  2. Yleensä verikokeet ovat tulehduksen merkkejä: anemia, leukosytoosi ja lisääntynyt ESR. Neutropenia on epäsuotuisa prognostinen merkki.
  3. Koagulogrammissa - veren hyytymisjärjestelmän toimintahäiriön merkkejä.
  4. Veren ja virtsan biokemia. Asiantuntijat kiinnittävät erityistä huomiota CBS-indikaattoreihin.
  5. Virtsanalyysi kulkee päivittäin tilan vakauttamiseksi.
  6. Immunogrammi - E-luokan immunoglobuliinien lisääntyminen, kiertävät immuunikompleksit, komplimentti.
  7. Allergiatestit.
  8. Ihon histologia - kaikkien epidermiksen kerrosten nekroosi, irtoaminen, ihon lievä tulehdusinfiltraatio.
  9. Todistuksen mukaan he kulkevat särmää ja eroosioiden purkautumista bakposeviin.
  10. Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät - keuhkojen radiografia, lantion elinten tomografia ja retroperitoneaalinen tila.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä erottuu systeemisestä vaskuliitista, Lyellin oireyhtymästä, todellisesta tai hyvänlaatuisesta pemphigus-ihon oireyhtymästä. Stevens-Johnsonin oireyhtymä, toisin kuin Lyellin oireyhtymä, kehittyy nopeammin, vaikuttaa herkempään limakalvoon, suojaamattomaan ihoon ja tärkeisiin sisäelimiin voimakkaammin.

hoito

Stevens-Johnsonin oireyhtymää sairastavat potilaat tulee sairaalahoitoon polttavassa tai tehohoidossa. Ensinnäkin on välttämätöntä peruuttaa kiireellisesti sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat aiheuttaa tämän oireyhtymän, varsinkin jos niiden käyttö aloitettiin viimeisten 3-5 päivän aikana. Tämä koskee lääkkeitä, jotka eivät ole välttämättömiä.

Patologian hoito tähtää ensisijaisesti kadonneen nesteen täydentämiseen. Tämän suorittamiseksi katetria lisätään ulnariiniseen laskimoon ja infuusiohoito aloitetaan. Kolloidi- ja kristalloidiliuokset annetaan infuusiona laskimoon. Suullinen rehydraatio on mahdollista. Kurkun limakalvon vakavassa turvotuksessa ja hengitysvaikeuksissa potilas siirretään hengityslaitteeseen. Vakaan stabiloinnin jälkeen potilas lähetetään sairaalaan. Siellä hänelle määrätään yhdistelmähoito ja allergiatutkimus. Se koostuu vain nestemäisen ja paisutetun ruoan nauttimisesta ja runsaasta juomasta.
Hypoallergeeninen ruokavalio sisältää kalan, kahvin, sitrushedelmien, suklaan, hunajan ruokavaliota. Raskaat potilaat määrittivät parenteraalisen ravinnon.

Taudin hoitoon kuuluu detoksifikaatiota, tulehdusta ja regenerointia.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän lääkehoito:

  • glukokortikosteroidit - Prednisoloni, Betametasoni, Deksametasoni, t
  • vesi- ja elektrolyyttiliuokset, 5% glukoosiliuos, gemodez, veriplasma, proteiiniliuokset,
  • laaja-alaiset antibiootit
  • antihistamiinit - "Dimedrol", "Suprastin", "Tavegil",
  • Tulehduskipulääkkeitä.

Potilaille annettavat lääkkeet yleisen tilan parantamiseksi. Sitten lääkärit vähentävät annosta. Ja täydellisen toipumisen jälkeen lääkitys lopetetaan.

Paikallinen anestesia - lidokaiini, antiseptit - "Furacilin", "kloramiini", vetyperoksidi, kaliumpermanganaatti, proteolyyttiset entsyymit "Trypsiini", ruusunmarjaöljy tai astelapuu. Potilaille on määrätty salvia, joissa on kortikosteroideja - "Akriderm", "Adventan", yhdistetyt voiteet - "Triderm", "Belogent". Eroosiota ja haavoja käsitellään aniliiniväriaineilla: metyleenisinisellä, fucorcinilla, kirkkaalla vihreällä.

Kun sidekalvotulehdus vaatii kuulemista silmälääkärin kanssa. Kahden tunnin välein putoaa silmiin keinotekoiset kyyneleet, antibakteeriset ja antiseptiset silmätipat. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa määrätään deksametasonin silmätippoja, Oftagel-silmägeeliä, prednisolonin silmävoiteita ja erytromysiini- tai tetrasykliinivoiteita. Myös virtsaputken suuonteloa ja limakalvoa käsitellään antiseptisillä ja desinfiointiaineilla. Huuhtelua tarvitaan useita kertoja päivässä klooriheksidiinin, Miramistinin, klotrimatsolin kanssa.

Stevens-Johnsonin oireyhtymässä käytetään usein ekstrakorporaalista verenpuhdistusta ja detoksifikaatiota. Immuunikompleksien poistamiseksi elimistöstä käytetään plasman suodatusta, plasmapereesia, hemosorptiota.

Patologian ennuste riippuu nekroosin esiintyvyydestä. Se on epäsuotuisa, jos on suuri leesioalue, huomattava neste- ja happo-emästasapainon häiriö.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän ennuste on epäedullinen seuraavissa tapauksissa:

  • yli 40-vuotiaiden potilaiden ikä
  • patologian nopea kehitys,
  • takykardia yli 120 lyöntiä minuutissa,
  • epidermisen nekroosi yli 10%
  • veren glukoositaso on yli 14 mmol / l.

Riittävä ja oikea-aikainen hoito edistää potilaiden täydellistä elpymistä. Komplikaatioiden puuttuessa taudin ennuste on suotuisa.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on vakava sairaus, joka pahentaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Aikainen ja kattava diagnoosi, riittävä ja monimutkainen hoito mahdollistavat vaarallisten komplikaatioiden ja vakavien seurausten kehittymisen.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä lapsilla ja aikuisilla, oireet

Iho- ja kokonaisuussairaudet voivat olla erittäin vaarallisia ja niihin liittyy epämiellyttäviä seurauksia muiden sairauksien ja kuoleman muodossa. Tämän estämiseksi on tärkeää, että jokainen sairaus diagnosoidaan oikea-aikaisesti ja annetaan nopeasti pätevä apu. Yksi näistä ilmiöistä on Stevens-Johnsonin oireyhtymä, jonka kuva on esitetty artikkelissa. Tämä tauti vaikuttaa ihoon ja kehoon ja sitä on vaikea hoitaa varsinkin myöhemmissä vaiheissa. Harkitse sen kliinisen kurssin ominaisuuksia ja hoitomenetelmiä kehon vianmäärityksessä ja parantamisessa.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä mikä se on


Stevens-Johnsonin oireyhtymä (ICD-koodi 10) on taudin vaarallinen myrkyllinen muoto, jolle on tunnusomaista epidermaalisten solujen kuolema ja niiden myöhempi erottuminen dermistä. Näiden prosessien kulku johtaa vesikkeleiden muodostumiseen, taudin tärkeimpiin oireisiin suun, kurkun, sukupuolielinten ja joidenkin muiden ihoalueiden limakalvoissa. Jos tämä tapahtuu suussa, sairaan henkilön on vaikea syödä ja sulkea tuskallisesti suuhun. Jos tauti on iskenyt silmiin, ne tulevat liian sairaiksi, peittävät turvotusta ja mätä, mikä johtaa silmäluomien tarttumiseen.

Sukupuolielinten taudin häviämisellä on vaikeuksia virtsata.

Kuvaan liittyy taudin etenemisen äkillinen alku, kun henkilön lämpötila nousee, kurkku alkaa särkyä ja kuumetta voi esiintyä. Taudin samankaltaisuuden ja kylmän kylmyyden vuoksi diagnoosi alkuvaiheessa on vaikeaa. Lapsen ihottuma esiintyy useimmiten huulilla, kielellä, maku, nielu, kaari, kurkunpään, sukuelinten. Jos avaat muodostumisen, se pysyy parantumattomana eroosiona, josta veren haihtuminen. Kun ne sulautuvat, ne muuttuvat verenvuodon alueeksi, ja osa eroosiosta herättää kuitua, joka heikentää potilaan ulkonäköä ja pahentaa hyvinvointia.

Lyellin oireyhtymä ja Stevens Johnsonin kontrasti


Molemmille ilmiöille on ominaista se, että iho ja limakalvot ovat merkittävästi vaurioituneet sekä kipu, punoitus ja irtoaminen. Koska tauti aiheuttaa huomattavia vaurioita sisäelimissä, potilas voi lopettaa tappavan. Molemmat oireyhtymät liittyvät luokitteluun vakavimpiin sairauksien muotoihin, mutta ne voivat aiheuttaa erilaisia ​​tekijöitä ja syitä.

  • Taudin ilmaantuvuuden mukaan Lyellin oireyhtymän osuus on jopa 1,2 tilannetta 1 000 000 ihmistä vuodessa ja kyseisen taudin osalta jopa 6 tapausta 1 000 000 ihmistä kohden samana ajanjaksona.
  • Myös vaurion syissä on eroja. SJS esiintyy puolet lääkkeistä johtuvista tilanteista, mutta on tilanteita, joissa syyn tunnistaminen on mahdotonta. SL 80 prosentissa ilmenee huumeiden taustalla, ja 5 prosentissa tapauksista hoitotoimenpiteitä ei ole. Muita syitä ovat kemialliset yhdisteet, keuhkokuume ja virusinfektiot.
  • Vaurion lokalisointi viittaa myös useisiin eroihin molempien tyyppien oireyhtymien välillä. Eryteema muodostuu kasvoihin ja raajoihin, muutaman päivän kuluttua muodostuminen muuttuu yhtäläiseksi. SJS: n tapauksessa kehon ja kasvon leesiota esiintyy pääasiassa, kun taas toisessa taudissa havaitaan yleisen tyyppinen vaurio.
  • Yleiset oireet sairauksien lähentyvät ja niihin liittyy kuume, kuume, kipu. SL: llä tämä luku kuitenkin nousee aina 38 asteen merkin jälkeen. Myös potilaan ahdistuneisuus ja voimakas kipu ovat lisääntyneet. Munuaisten vajaatoiminta - kaikkien näiden sairauksien tausta.

Näiden vaivojen selkeät määritelmät eivät ole vielä käytettävissä, monet ovat Stevens-Johnsonin oireyhtymä, jonka kuva esitetään artikkelissa, polymorfisen eryteman vakavaan muotoon, kun taas toinen sairaus on SJS: n monimutkaisin muoto. Molemmat kehitysvaiheessa olevat sairaudet voivat alkaa punoituksen muodostumisella iiriksen alueella, mutta SL: llä ilmiö leviää paljon nopeammin, mikä johtaa nekroosiin ja epidermiin. Kun SSD-kuorintakerrokset ovat alle 10% rungon kannesta, toisessa tapauksessa 30%. Yleensä molemmat sairaudet ovat samankaltaisia, mutta erilaisia, kaikki riippuu niiden ilmenemismuodoista ja oireiden yleisistä indikaattoreista.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä aiheuttaa


Stevens-Johnsonin oireyhtymää, jonka kuva näkyy artikkelissa, edustaa akuutti bulloosi-vaurio ihon ja limakalvojen alueella, kun taas ilmiöllä on allerginen alkuperä ja erityinen luonne. Sairaus etenee sairaan tilan huononemisen puitteissa, ja suun limakalvot ja sukupuolielimet ja virtsatietojärjestelmä ovat vähitellen mukana tässä prosessissa.

Taudin yleiset syyt

SJS: n kehittymisessä on tavallisesti prekursori välittömän allergian muodossa. On olemassa neljänlaisia ​​tekijöitä, jotka vaikuttavat taudin kehittymisen alkamiseen.

  • Elinten tarttuvat aineet ja taudin yleistä kulkua pahentavat tekijät;
  • Otetaan tiettyjä lääkeryhmiä, jotka aiheuttavat tämän taudin läsnäolon lapsilla;
  • Pahanlaatuiset ilmiöt - tuumorit ja hyvänlaatuisen tyyppiset kasvaimet, joilla on erityinen luonne;
  • Syyt, joita ei voida tunnistaa riittämättömien lääketieteellisten tietojen vuoksi.

Lapsilla ilmiö ilmenee virussairauksien seurauksena, kun taas aikuisten ihottuma on erilainen ja se johtuu selvästi lääkinnällisten laitteiden käytöstä tai pahanlaatuisten kasvainten ja ilmiöiden esiintymisestä. Pienten lasten kohdalla suuri määrä ilmiöitä toimii provosoivina tekijöinä.

Jos harkitsemme lääkkeiden vaikutusta lasten kehoon, voidaan antaa antibioottien ja ei-steroidisten aineiden vaikutus tulehdusprosessiin. Jos harkitsemme pahanlaatuisten kasvainten vaikutusta, voimme erottaa syövän johtajuuden. Jos mikään edellä mainituista tekijöistä ei liity sairauden kulkuun, puhumme SJS: stä.

Tiedot

Ensimmäinen tieto oireyhtymistä käsiteltiin vuonna 1992, ajan mittaan sairaus kuvattiin yksityiskohtaisemmin ja varustettiin nimellä, jossa kunnioitettiin syvällisesti opiskelevien ja sen luonteen tutkijoiden kirjoittajien nimiä. Sairaus on erittäin vaikea ja se on toinen nimi - pahanlaatuinen eksudatiivinen punoitus. Sairaus liittyy bulloosityypin ihotulehdukseen - yhdessä SLE: n, pemphigusin kanssa. Tärkein kliininen tapa on, että rakkulat näkyvät iholla ja limakalvoilla.

Jos otetaan huomioon taudin esiintyvyys, voidaan todeta, että se on mahdollista kohdata missä tahansa iässä, yleensä sairaus ilmenee selvästi 5-6 vuoteen. Mutta se on erittäin harvinaista vastata taudin hoitoon vauvan ensimmäisen kolmen vuoden aikana. Monet tekijät, tutkijat ovat havainneet, että suurin esiintyvyys esiintyy väestön miesten yleisön keskuudessa, joka sisältää ne riskiryhmään. Ihottuma, jonka kuva näkyy artikkelissa, liittyy myös moniin muihin oireisiin.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän oireiden kuva


SJS on sairaus, joka on varustettu akuutilla oireiden alkuvaiheella ja nopealla kehittymisellä.

  • Aluksi voit erottaa huonovointisuuden ja kehon lämpötilan nousun.
  • Sitten on pään akuutti kipu, johon liittyy niveltulehdus, takykardia ja lihassairaudet.
  • Useimmat potilaat valittavat kurkkukipua, oksentelua ja ripulia.
  • Potilas voi kärsiä yskää, oksentelua ja rakkuloita.
  • Muodostusten avaamisen jälkeen löytyy laajoja vikoja, jotka on peitetty valkoisilla tai keltaisilla kalvoilla tai kuorilla.
  • Patologinen prosessi sisältää huulirajan punoitusta.
  • Vakavan kivun vuoksi potilaiden on vaikea juoda ja syödä.
  • On olemassa vakava allerginen sidekalvotulehdus, jota monimutkaistavat kurittomat tulehdusprosessit.
  • Joillekin sairauksille, mukaan lukien SSD: lle, jolle on tunnusomaista eroosion ja haavaumien esiintyminen sidekalvossa. Saattaa olla keratiitti, blefariitti.
  • Urogenitaalijärjestelmän elimet vaikuttavat huomattavasti, nimittäin niiden limakalvoihin. Tämä ilmiö vaikuttaa 50 prosenttiin tilanteista, oireet ilmenevät virtsaputken, vaginiitin muodossa.
  • Iho-leesio näyttää vaikuttavan suuren joukon kohoavia muotoja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin rakkulat. Kaikilla on väriltään punainen väri ja ne voivat saavuttaa 3-5 cm: n mitat.
  • Myrkyllinen epidermaalinen nekrolyysi voi vaikuttaa moniin elimiin ja järjestelmiin. Usein johtaa surullisiin seurauksiin ja kuolemaan.

Uusien ihottumien muodostumisaika kestää useita viikkoja, ja haavaumien täydelliseen paranemiseen kuluu 1-1,5 kuukautta. Sairautta voi vaikeuttaa se, että veri virtaa virtsarakosta, sekä koliitti, keuhkokuume ja munuaisten vajaatoiminta. Näiden komplikaatioiden aikana noin 10% sairastuneista kuolee, loput onnistuvat parantamaan sairauden ja alkavat ylläpitää täysimittaista tavanomaista rytmiä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä lapsiohjelmassa


Kliiniset suositukset viittaavat taudin nopeaan poistumiseen sen luonnosta tehdyn alustavan tutkimuksen avulla. Ennen taudin hoitoa määrätään tietty diagnostinen kompleksi. Se edellyttää potilaan yksityiskohtaista tutkimista, immunologista tutkimusta verestä, ihon biopsiaa. Jos on tiettyjä viitteitä, lääkärin on määrättävä keuhkojen täysi radiografia ja urogenitaalijärjestelmän, munuaisen ja biokemian ultraääni.

Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa neuvoja muille asiantuntijoille. Yleensä ihotautilääkäri tai asiaankuuluvat erikoislääkärit osallistuvat sairauden tunnistamiseen oireiden / valitusten / testien perusteella. Verikoe tarvitaan erityisten tulehdusmerkkien tunnistamiseksi. Myös differentiaalidiagnoosi tapahtuu ja se eroaa ihotulehduksesta, johon liittyy myös rakkuloiden muodostuminen, kasvojen ihottumat ja niin edelleen.

Lääketieteelliset tapahtumat

Stevens-Johnsonin oireyhtymä, jonka kuva voidaan arvioida artikkelissa, on vakava sairaus, joka edellyttää asiantuntijan asianmukaista puuttumista. Järjestelmällisiin toimenpiteisiin sisältyy aktiviteetteja, joilla pyritään vähentämään tai poistamaan myrkytystä, poistamaan tulehdusprosessi ja parantamaan ihon kunnon. Jos tapahtuu kroonisia viivästyneitä tilanteita, voidaan määrätä erityisiä lääkkeitä.

  • Kortikosteroidit - toistumisen estämiseksi;
  • herkistävät aineet;
  • lääkkeet toksikoosin poistamiseksi.

Monet ihmiset uskovat, että on tarpeen määrätä vitamiinihoito, erityisesti askorbiinihapon ja B-ryhmän lääkkeiden käyttö, mutta tämä on harhaa, koska näiden lääkkeiden käyttö voi aiheuttaa yleisen terveyden heikkenemistä. On mahdollista voittaa kehon ihottuma paikallisen hoidon avulla, jonka tarkoituksena on poistaa tulehdusprosessi ja päästä eroon turvotuksesta. Yleensä käytetään kipulääkkeitä, antiseptisiä voiteita ja geelejä, erikoistuneita voiteita, entsyymejä ja keratoplastiaa. Kun sairaus on remissio, lapsia tutkitaan suuontelon ja kuntoutuksen avulla.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä vauvan kuva


Stevens-Johnsonin oireyhtymä, jonka kuva on artikkelissa, voi vaikuttaa lapsiin. Alle 3-vuotiaille lapsille tauti on harvinaista, ja ikään liittyvistä muutoksista todennäköisyys kasvaa. Koska tauti vaikuttaa vain limakalvoihin ja muihin kehon osiin, käsien ihottuma

Kun havaitaan pienimmätkin muutokset vauvan kehossa tai käyttäytymisessä, tarvitaan kiireellistä hätäapua, mukaan lukien myrkytyksen poistaminen ja yleisen terveyden parantaminen.

Erikoishoidon oikea-aikainen tarjonta parantaa yleistä kliinistä kuvaa ja lisää huomattavasti nopean elpymisen mahdollisuuksia. Pätevällä lähestymistavalla terapeuttisen kompleksin toteuttamiseen voit saavuttaa hämmästyttäviä tuloksia ja tulla omaan elpymiseen. Tärkein sääntö on useiden hoitojen yhdistelmä.

Tiedätkö, mitä Stevens-Johnsonin oireyhtymä on? Auttoiko valokuva tunnistaa hänen oireensa? Jaa mielipiteesi ja jätä palautetta foorumille!

Stevens-Johnsonin oireyhtymä

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on akuutti limakalvojen ja allergisen luonteen vaurio. Se etenee potilaan vakavan tilan taustalla suullisen limakalvon, silmien ja virtsarakon mukana ollessa. Stevens-Johnsonin oireyhtymän diagnoosi sisältää potilaan perusteellisen tutkimuksen, veren immunologisen tutkimuksen, ihon biopsian, koagulogrammin. Indikaatioiden mukaan keuhkojen radiografia, virtsarakon ultraääni, munuaisten ultraääni, virtsan biokemiallinen analyysi, muiden asiantuntijoiden kuuleminen. Hoito suoritetaan ekstrakorporaalisen hemokorrektion, glukokortikoidi- ja infuusioterapian ja antibakteeristen lääkkeiden menetelmillä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä

Stevens-Johnsonin oireyhtymän tiedot julkaistiin vuonna 1922. Ajan myötä oireyhtymä on nimetty sen ensimmäisen kirjoittajan mukaan. Sairaus on monimutkainen erytema-eksudatiivi, ja sillä on toinen nimi - ”pahanlaatuinen eksudatiivinen eryteema”. Yhdessä Lyellin oireyhtymän, pemphigusin, SLE: n bulloosin muunnoksen, allergisen kosketusihottuman, Haley-Hayleyn taudin jne. Kanssa dermatologia luokittelee Stevens-Johnsonin oireyhtymän bulloosiin ihotulehdukseen, jonka yleinen kliininen oire on ihon ja limakalvojen rakkuloita.

Stevens-Johnsonin oireyhtymää havaitaan missä tahansa iässä, useimmiten 20–40-vuotiailla ja erittäin harvinaista lapsen elämän kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Eri tietojen mukaan oireyhtymän esiintyvyys 1 miljoonalle väestölle vaihtelee 0,4–6 tapauksesta vuodessa. Useimmat kirjoittajat ilmoittavat suuremmasta esiintyvyydestä miesten keskuudessa.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän syyt

Stevens-Johnsonin oireyhtymän kehittyminen johtuu välittömästä allergisen reaktion tyypistä. On olemassa neljä ryhmää tekijöitä, jotka voivat laukaista taudin puhkeamisen: tarttuvat aineet, lääkkeet, pahanlaatuiset sairaudet ja tuntemattomat syyt.

Aikuisilla Stevens-Johnsonin oireyhtymä johtuu yleensä lääkkeiden antamisesta tai pahanlaatuisesta prosessista. Lääkkeistä syy-tekijän rooli on ensisijaisesti osoitettu antibiooteille, ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille, keskushermoston säätelijöille ja sulfonamidille. Syöpäpotilaiden joukossa johtava rooli Stevens-Johnsonin oireyhtymän kehityksessä on lymfoomilla ja karsinoomilla. Jos taudin erityistä etiologista tekijää ei voida määrittää, he puhuvat idiopaattisesta Stevens-Johnsonin oireyhtymästä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän oireet

Stevens-Johnsonin oireyhtymälle on ominaista akuutti puhkeaminen ja oireiden nopea kehitys. Alussa on huonovointisuus, lämpötilan nousu jopa 40 ° C: seen, päänsärky, takykardia, nivelkipu ja lihaskipu. Potilailla voi olla kurkkukipu, yskä, ripuli ja oksentelu. Muutaman tunnin kuluessa (maksimissaan 24 tunnin kuluttua) suun limakalvolla havaitaan melko suuria rakkuloita. Niiden avaamisen jälkeen limakalvolle muodostuu suuria vikoja, jotka on peitetty valko-harmailla tai kellertävillä kalvoilla ja kuivattujen verien kuorilla. Huulien punainen raja on mukana patologisessa prosessissa. Potilaat eivät voi syödä tai edes juoda Stevens-Johnsonin oireyhtymän vakavien limakalvovaurioiden vuoksi.

Silmien vaurioituminen allergisen sidekalvotulehduksen tyypin alussa, mutta se on usein monimutkainen sekundaarisen infektion kanssa, joka aiheuttaa kurjakuoppisen tulehduksen kehittymistä. Stevens-Johnsonin oireyhtymälle on tyypillistä pieni kokoinen eroosio-haavauma -elementtien sidekalvon ja sarveiskalvon koulutus. Mahdolliset iiriksen vauriot, blefariitin, iridosyklitin, keratiitin kehittyminen.

Syöpälääkkeen limakalvojen tappio havaitaan puolessa Stevens-Johnsonin oireyhtymästä. Sitä esiintyy urethritis, balanoposthitis, vulvitis, vaginitis. Limakalvojen eroosioiden ja haavaumien arpeutuminen voi johtaa virtsaputken tiukenemisen muodostumiseen.

Ihon vaurioitumista edustaa suuri määrä pyöristettyjä, rakkuloita muistuttavia elementtejä. Niillä on violetti väri ja ne ovat kooltaan 3-5 cm. Stevens-Johnsonin oireyhtymän ihottumien elementteinä on se, että niiden keskellä on seroottisia tai verisiä kuplia. Kuplien avaaminen johtaa kirkkaan punaisen vian muodostumiseen, jotka tulevat rakeiksi. Ihottuman suosikki sijainti on rungon ja perineumin iho.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän uusi ihottuma kestää noin 2-3 viikkoa, haavaumien paraneminen tapahtuu 1,5 kuukauden kuluessa. Tauti voi olla monimutkainen virtsarakon verenvuodon, keuhkokuumeen, keuhkoputkentulehduksen, koliitin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, sekundaarisen bakteeritartunnan, näön menetyksen vuoksi. Kehittyneiden komplikaatioiden seurauksena noin 10% Stevens-Johnsonin oireyhtymän potilaista kuolee.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän diagnoosi

Ihotautilääkäri voi diagnosoida Stevens-Johnsonin oireyhtymän perusteellisten dermatologisten tutkimusten aikana havaittujen tunnusmerkkien perusteella. Potilaan tutkimuksessa voidaan määrittää taudin kehittymiseen johtanut syy-tekijä. Ihobiopsia vahvistaa Stevens-Johnsonin oireyhtymän diagnoosin. Histologinen tutkimus osoittaa epidermaalisen solun nekroosin, perivaskulaarisen lymfosyytin tunkeutumisen ja subepidermisen rakkulan.

Veren kliinisessä analyysissä määritetään epäspesifiset tulehdusmerkit, koagulogrammi havaitsee verenvuotohäiriöt, ja veren biokemiallinen analyysi osoittaa pienentyneen proteiinipitoisuuden. Stevens-Johnsonin oireyhtymän diagnoosin kannalta arvokkain on immunologinen verikoe, joka havaitsee T-lymfosyyttien ja spesifisten vasta-aineiden merkittävän lisääntymisen.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän komplikaatioiden diagnosointi voi vaatia bakposeva-eroosioita, kopogrammeja, virtsan biokemiallista analysointia, Zimnitsky-näytettä, munuaisen ultraääni- ja CT-skannausta, virtsarakon ultraääntä, keuhkojen radiografiaa jne..

Stevens-Johnsonin oireyhtymän erottaminen on välttämätöntä rakkulan tyypillistä ihottumaa varten: allerginen ja yksinkertainen kosketusihottuma, aktiininen ihotulehdus, herpetiform Dühring-ihotulehdus, erilaiset pemphigus-muodot (totta, mautonta, kasvullista, vehreää), Lyellin oireyhtymä jne.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän hoito

Stevens-Johnsonin oireyhtymän hoito suoritetaan suurilla glukokortikoidihormoneiden annoksilla. Suun limakalvon tappion yhteydessä lääkkeiden antaminen on usein tarpeen injektiomenetelmän suorittamiseksi. Asteittainen annoksen pienentäminen alkaa vasta sen jälkeen, kun taudin oireet häviävät ja potilaan yleinen tila paranee.

Ekstrakorporaalisia hemokorrektointimenetelmiä käytetään Stevens-Johnsonin oireyhtymässä muodostuneiden immuunikompleksien veren puhdistamiseen: plasman kaskadisuodatus, membraaniplasman vaihto, hemosorptio ja immunosorptio. Plasma- ja proteiiniliuokset siirrostetaan. On tärkeää lisätä potilaaseen riittävä määrä nestettä ja ylläpitää normaalia päivittäistä diureesia. Lisähoitona käytetään kalsium- ja kaliumvalmisteita. Toissijaisen infektion ehkäisy ja hoito suoritetaan paikallisten ja systeemisten antibakteeristen lääkkeiden avulla.

Stevens-Johnson / Lyellin oireyhtymä ICD-10 L51.1 / L51.2

Stevens-Johnson / Lyellin oireyhtymä: Määritelmä

Stevens-Johnsonin oireyhtymä / myrkyllinen epidermaalinen nekrolyysi - epidermolyyttiset lääkeaineen reaktiot - akuutit vakavat allergiset reaktiot, joille on ominaista lääkkeiden aiheuttamat suuret ihon ja limakalvojen vauriot.

Etiologia ja epidemiologia

Useimmiten Stevens-Johnsonin oireyhtymä kehittyy huumeita käytettäessä, mutta joissakin tapauksissa taudin syytä ei voida määrittää. Niistä lääkkeistä, jotka todennäköisemmin kehittävät Stevens-Johnsonin oireyhtymää, syntyy: sulfonamidit, allopurinoli, fenitoniini, karbamatsepiini, fenibutatsoli, piroksikaami, hlormazanoni, penisilliinit. Harvoin syndrooman kehittymistä edistetään ottamalla kefalosporiineja, fluorokinoloneja, vankomysiiniä, rifampisiinia, etambutolia, tenoksikaamia, tiaprofeenihappoa, diklofenaakkia, sulindakkia, ibuprofeenia, ketoprofeenia, naprokseeniä, tiabendatsolia.

ELR: n esiintyvyyden arvioidaan olevan 1–6 tapausta miljoonaa ihmistä kohden. ELR voi esiintyä missä tahansa iässä, sairauden kehittymisen riski lisääntyy yli 40-vuotiailla, HIV-positiivisilla (1000 kertaa), potilailla, joilla on systeeminen lupus erythematosus ja onkologiset sairaudet. Mitä vanhempi on potilaan ikä, sitä vakavampi samanaikainen sairaus ja sitä laajempi ihovaurio, sitä huonompi on sairauden ennuste. ELR: n kuolleisuus on 5–12%.

Taudeille on tunnusomaista piilevä aika lääkkeen ottamisen ja kliinisen kuvan (2-8 viikon) kehittämisen välillä, mikä on välttämätöntä immuunivasteen muodostamiseksi. ELR: n patogeneesi liittyy ihon basaalisten keratinosyyttien ja limakalvon epiteelin massan kuolemaan, jonka aiheuttaa Fas-indusoitu ja perforiini / gransymivälitteinen solujen apoptoosi. Ohjelmoitu solukuolema ilmenee immuunivälitteisen tulehduksen seurauksena, joka on tärkeä rooli sytotoksisten T-solujen kehityksessä.

luokitus

Riippuen ihon pinta-alasta erotetaan seuraavat ESR-muodot:

  • Stevens-Johnsonin oireyhtymä (SJS) - alle 10% kehon pinnasta;
  • toksinen epidermaalinen nekrolyysi (PETN, Lyellin oireyhtymä) - yli 30% kehon pinnasta;
  • SSD / TEN: n välimuodossa (10-30% ihon vaurioituminen).

Oireita Stevens-Johnsonilta / Lyell Indromalta

Stevens-Johnsonin oireyhtymässä on ainakin kahden elimen limakalvojen vaurio, vaurioalue saavuttaa enintään 10% koko ihon kokonaismäärästä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä kehittyy akuutisti, ihon ja limakalvojen vaurioitumiseen liittyy vakavia yleisiä häiriöitä:
korkea ruumiinlämpö (38... 40 ° C), päänsärky, kooma, dyspeptiset oireet jne. Ihottuma on paikallisesti pääosin kasvojen ja vartalon iholla. Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista monien polymorfisten vaurioiden ilmaantuminen purppuranpunaisina täplinä, joissa on sinertävä sävy, papules, vesikkelit ja kohdemuotoiset leesiot. Hyvin nopeasti (muutaman tunnin kuluessa) kuplat muodostavat aikuisen ja enemmän; yhdistyvät, ne voivat saavuttaa valtavia mittasuhteita. Kuplat putket hävitetään suhteellisen helposti (Nikolskin positiivinen oire), jolloin muodostuu laajoja kirkkaanpunaisia ​​erodoituneita itkeäpintoja, joita reunustavat kuplien kuplat (”epiderminen kaulus”).

Joskus kämmenen ja jalkojen iholla on pyöreitä tummanpunaisia ​​täpliä, joissa on hemorraginen komponentti.

Vakavin vaurio havaitaan suun, nenän, sukupuolielinten, huulien punaisen reunan ihon ja perianaalisen alueen kohdalla, jossa läpipainopakkaukset näyttävät nopeasti auki ja jotka paljastavat suuren, jyrkän kivun eroosion, joka on peitetty harmaaseen fibriiniseen kukintaan. Huulien punaisella reunalla muodostuu usein paksu ruskeanruskea verenvuotoinen kuori. Jos silmät ovat vahingoittuneet, havaitaan blefarokonjunktiviitti, on olemassa riski sarveiskalvon haavauman ja uveiitin kehittymisestä. Potilaat kieltäytyvät syömästä, valittavat kipua, polttamista, lisääntynyttä herkkyyttä nielemisessä, parestesiaa, valofobiaa, tuskallista virtsaamista.

Stevens-Johnsonin / Lyell Indroman diagnostiikka

Stevens-Johnsonin oireyhtymän diagnoosi perustuu taudin historian tuloksiin ja tyypilliseen kliiniseen kuvaan.
Veren kliinisen analyysin aikana havaittiin anemia, lymfopenia, eosinofilia (harvinainen); neutropenia on epäedullinen prognostinen merkki.

Tarvittaessa suoritetaan ihon biopsian histologinen tutkimus. Histologinen tutkimus havaitsi epidermiksen kaikkien kerrosten nekroosia, rakenteen muodostumista pohjakalvon yläpuolelle, epidermin irtoamista, ihon tulehduksellisessa tunkeutumisessa ilmaistaan ​​hieman tai puuttuu.

Erotusdiagnostiikka

Stevens-Johnsonin oireyhtymä tulisi erottaa vulgarisesta pemphigusista, värjätystä ihosyndroomasta, myrkyllisestä epidermaalisesta nekrolyysistä (Lyellin oireyhtymä), jolle on ominaista epidermaalinen irtoaminen yli 30% kehon pinnasta; siirteen versus isäntätauti, erythema multiforme exudative, scarlet fever, lämpöpoltto, fototoksinen reaktio, erythroderma-kuorinta, kiinteä myrkyllisyys.

Hoito Stevens-Johnsonilla / Lyell Indromilla

  • potilaan yleisen tilan parantaminen;
  • ihottuman regressio;
  • systeemisten komplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen ja taudin toistuminen.

Yleisiä huomautuksia hoidosta

Stevens-Johnsonin oireyhtymää hoitaa dermatovenereologi, muut asiantuntijat hoitavat vakavampia ESR-muotoja, ja dermatovenereologi on mukana konsulttina.

Epidermolyyttisen lääkeaineen reaktion havaitsemisen jälkeen lääkäri on erikoistumisestaan ​​riippumatta velvollinen antamaan potilaalle hätähoitoa ja varmistamaan sen kuljettamisen polttokeskukseen (osastoon) tai tehohoitoyksikköön.

ELR: n kehittymistä aiheuttaneen lääkkeen välitön lopettaminen lisää eloonjäämistä lyhyellä puoliintumisajalla. Epäilyttävissä tapauksissa sinun tulee peruuttaa kaikki lääkkeet, jotka eivät ole välttämättömiä, ja erityisesti ne, jotka on aloitettu viimeisten 8 viikon aikana.

Olisi harkittava ELR: n haittavaikutuksia:

  • Ikä> 40 vuotta vanha - 1 piste.
  • HR> 120 per minuutti - 1 piste.
  • Vaurio> 10% ihon pinnasta - 1 piste.
  • Pahanlaatuiset kasvaimet (mukaan lukien historia) - 1 piste.
  • Veren biokemiallisessa analyysissä:
  • glukoosipitoisuus> 14 mmol / l - 1 piste;
  • urean määrä> 10 mmol / l - 1 piste;
  • bikarbonaatti 5 pistettä (90%).

Indikaatiot sairaalahoitoon

Stevens-Johnsonin oireyhtymän / toksisen epidermisen nekrolyysin todettu diagnoosi.

Hoito-ohjelmat Stevens-Johnsonin / Lyellin kanssa

Systeemisen vaikutuksen omaavat glukokortikosteroidilääkkeet:

  • prednisoni 90–150 mg
  • deksametasoni 12–20 mg

Infuusiohoito (eri järjestelmien vuorottelu on sallittua):

  • kaliumkloridi + natriumkloridi + magnesiumkloridi 400,0 ml
  • natriumkloridi 0,9% 400 ml
  • kalsiumglukonaatti 10% 10 ml
  • natriumtiosulfaatti 30% 10 ml

Myös hemosorption ja plasmapereesimenetelmät ovat perusteltuja.

Infektoituneiden komplikaatioiden varalta määrätään antibakteerisia lääkkeitä ottaen huomioon eristetty patogeeni, sen herkkyys antibakteerisille lääkkeille ja kliinisten oireiden vakavuus.

Se koostuu ihon perusteellisesta hoidosta ja hoidosta puhdistamalla, poistamalla nekroottinen kudos. Necrotic-modifioidun epidermin laaja-alaista ja aggressiivista poistamista ei pidä suorittaa, koska pinnallinen nekroosi ei ole esteenä uudelleensopeuttamiselle ja voi nopeuttaa kantasolujen lisääntymistä tulehduksellisten sytokiinien kautta.

Ulkoista hoitoa varten käytetään antiseptisiä liuoksia: 1% vetyperoksidiliuosta, 0,06% klooriheksidiiniliuosta ja kaliumpermanganaattiliuosta.

Eroosion hoitoon sovelletaan haavanpäällysteitä, aniliiniväriaineita: metyleenisinistä, fukortsiinia, loistavaa vihreää.

Jos silmävaurio on tarpeen, ota yhteys silmälääkäriin. Ei ole suositeltavaa käyttää silmätippoja, joilla on antibakteerisia lääkkeitä, koska kuiva silmien oireyhtymä kehittyy usein. On suositeltavaa käyttää silmätippoja glukokortikosteroidivalmisteilla (deksametasoni), keinotekoisten kyyneleiden valmisteita. Mekaaninen tuhoaminen varhaisissa synekseissä on tarpeen niiden muodostumisen yhteydessä.

Suun limakalvon tappion jälkeen huuhtele useita kertoja päivässä antiseptisillä (klooriheksidiini, miramistiini) tai sienilääkkeillä (klotrimatsoli).

Lasten hoito Stevens-Johnson / Lyell indromolla

Vaatii pediatrien, ihotautilääkärien, silmälääkärien, kirurgien intensiivistä interdisciplinista vuorovaikutusta:

  • nestetasapainon, elektrolyyttien, lämpötilan ja verenpaineen hallinta;
  • aseptinen aukko vielä elastisista kuplia (rengas jätetään paikoilleen);
  • ihon ja limakalvojen vaurioiden mikrobiologinen seuranta;
  • silmien ja suun hoito;
  • antiseptiset toimenpiteet, aniliiniväriaineita ilman alkoholia käytetään lasten eroosioiden hoitoon: metyleenisininen, loistava vihreä;
  • liimattomat haavasidokset;
  • potilaan sijoittaminen erityiseen patjaan;
  • riittävä kivunhoito;
  • huolellisesti hoidettuja harjoituksia supistusten estämiseksi.

Hoitotulosten vaatimukset

  • kliininen elpyminen;
  • uusiutumisen ehkäisy.

Ennaltaehkäisy Stevens-Johnsonilta / Lyell Indromalta

Stevens-Johnsonin oireyhtymän toistumisen ehkäiseminen on sulkea pois lääkkeet, jotka aiheuttivat taudin. On suositeltavaa käyttää tunnistetta, joka osoittaa Stevens-Johnsonin oireyhtymää aiheuttaneet lääkkeet.

Jos sinulla on kysyttävää tästä taudista, ota yhteyttä dermatovenerologiin Adaev Kh.M: iin.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä

Stevens-Johnsonin oireyhtymä on erittäin vakava vakava sairaus, jota kutsutaan allergisten vaikutusten osajoukoksi, koska useimmiten heidän sairautensa kehittyy. Tämä poikkeama on melko järkyttävä keholle, koska Stevens-Johnsonin oireyhtymän ilmenemisen seurauksena potilaat vaikuttavat tiettyyn melko suureen osaan ihoa.

Iho kuljettaa tärkeitä esteitä ja suojaavia toimintoja sekä osallistuu immuniteetin tasapainon säilyttämiseen. Jos kansi ja sen osittainen nekroottinen vaurio rikkoutuvat, portit avautuvat lukuisten tartuntojen organismin sisään. Siten Stevens-Johnsonin oireyhtymän sokin tila on monimutkainen kehon massiivisella infektiolla. Muuten se on Stevens-Johnsonin oireyhtymän tarttuva komplikaatio, joka usein aiheuttaa tämän anomalian kärsivien kuoleman.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä aiheuttaa

Useimmiten Stevens-Johnsonin oireyhtymä johtuu huumeista. Tällaisten tapausten määrä on 85% tämän oireyhtymän kokonaistapahtumasta.

Tärkeimmät lääkkeet, Stevens-Johnsonin oireyhtymän aiheuttajat, ovat tietenkin antibiootteja: sulfanilamidi-antibiootteja ja useiden kefalosporiinien antibiootteja. Stevens-Johnsonin oireyhtymä aiheuttaa myös liiallista käyttöä voidetta, joka sisältää diklofenaakkia. Lisäksi useiden karbamatsepiinien ja antibioottien lääkkeillä - ampisilliinillä on sama vaikutus.

Siksi on äärimmäisen tärkeää, että edellä mainituilla lääkkeillä annettavan hoidon määräämisessä otetaan huomioon organismin mahdollinen herkkyys ja määrätä selkeästi määritellyt annokset, ei niiden määrän väärinkäyttö.

Antibioottien lisäksi erityinen epilepsialääkkeiden sarja voi myös aiheuttaa Stevens-Johnsonin oireyhtymää. Jotkut rauhoittavat aineet voidaan myös laittaa useisiin lääkkeisiin - Stevens-Johnsonin oireyhtymän provokaattoreihin.

Mielenkiintoista on, että joillakin potilailla Stevens-Johnsonin oireyhtymä voi esiintyä ottamatta edellä mainittuja lääkkeitä. Hyvin pienessä osassa potilaista tämä oireyhtymä johtuu bakteerien, ruoka-allergeenien, patogeenisten kemiallisten yhdisteiden nauttimisen seurauksena. Stevens-Johnsonin oireyhtymä voi jopa kehittyä rokotuksen jälkeen kehon lisääntyneen allergisen reaktion seurauksena uusille ja vieraille aineille - vasta-aineille.

Allerginen syy aiheuttaa yksi keskeisistä rooleista, joiden vuoksi lapsilla esiintyy Stevens-Johnsonin oireyhtymä. Kuten useimmat vakavat sairaudet, tämä oireyhtymä on erittäin kivulias pienelle lapselle. Lapsilla, joilla on Stevens-Johnsonin oireyhtymä, esiintyy "kiehuvaa vettä" - ihon nekroosi tämän oireyhtymän lapsilla on niin kauhea ja laajamittainen.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän tärkeimmät patogeeniset syyt ovat vielä tuntemattomia. On vain tiedossa, että elimistössä lisääntyy allerginen aktiivisuus. T-lymfosyytit, joilla on sytotoksisia kykyjä, aktivoituvat: nämä solut on kirjaimellisesti täynnä aktiivisia aineita, jotka voivat tuhota vieraita soluja. Mutta asia on, että Stevens-Johnsonin oireyhtymän kohdalla kaikki aggressiivinen toiminta on suunnattu oman kehon rakenteille eli iholle. Nämä myrkylliset lymfosyytit hyökkäävät ihon ainesosiin, solut ovat keratosyyttejä. Keratosyytit tuhoavat heille myrkyllisten aineiden vaikutuksesta, ja Stevens-Johnsonin oireyhtymässä esiintyy kruunun ilmiö: iho laskeutuu ja kirjaimellisesti lähtee sen pohjalta.

On huomattava, että Stevens-Johnsonin oireyhtymä kehittyy erittäin nopeasti. Sen ilmentymisen nopeuden aikaansaavat tietyt organismin yliherkkyysreaktiot, jotka laukaisevat tämän poikkeaman.

Muuten, Stevens-Johnsonin oireyhtymän muunnelmien lisäksi, joilla on vakiintuneita tekijöitä, on olemassa tapauksia, joissa oireyhtymän käynnistymisen syytä ei voida määrittää lainkaan. Tällaisilla muodoilla on tavallisesti suurempi esiintymistiheys ja vakavampia leesioita.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän oireet

Mielenkiintoista on, että lähtötilanteesta ja Stevens-Johnsonin oireyhtymän kaikkien merkkien täydellisestä kehittymisestä lähtien se voi kestää yhden päivän tai useita viikkoja. Kaikki riippuu suoraan ihmisen immuunijärjestelmän reaktiivisuuden tasosta: mitä enemmän se on "rohkaisevassa" tilassa, sitä nopeammin Stevens-Johnsonin oireyhtymä tulee esiin.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän oireet ovat kruunu, tärkeimmät ilmenemismuodot ja muut oireet.

Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat tietenkin ihovauriot. Iholla on tiettyjä paikallisia vaurioita - sonnia tai rakkuloita. Niiden tärkein ominaisuus on, että jos kosketat heitä mihin tahansa esineeseen, iho alkaa heti kuorittua. Mutta nämä kuplat eivät näy välittömästi. Ensinnäkin joissakin ihon osissa esiintyy kutinaa ja ihottumaa, jossa on samanaikaisesti paikkoja ja kohonnut papuleja. Tällaista ihottumaa kutsutaan myös ydinkaltaiseksi ihottumaksi, koska se on samanlainen kuin tuhkarokko.

Sitten tämä ihottuma muuttuu vähitellen läpipainopakkauksiksi, joissa on hiljainen kansi, joka putoaa sisäänpäin. Näiden kuplien lähellä oleva iho voi lähteä koko kerroksesta, kuten vakavassa palamisessa. Poistuneen ihon alla on punainen pinta, joka voi kastua.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän ihon vaurioiden ensimmäiset elementit näkyvät kasvoilla ja raajoilla. Muutaman päivän kuluttua he levittivät ja sulautuivat. Mutta, ja tämä on tärkeä diagnostinen merkki - pään karvaiset alueet ja kämmenet, joissa on pohjat, eivät ole lähes vaikuttaneet. Stevens-Johnsonin oireyhtymän voimakkaimmat ilmenemismuodot sijaitsevat raajoissa ja vartaloissa.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän ihovauriot ovat erittäin suuret. Ne voivat jäljitellä kuvaa, ikään kuin iholle vaikuttaa ainakin toisen asteen palaminen. Eniten kärsivät ne ihon alueet, jotka altistuvat vaatteiden painetta ja kitkaa.

Mutta jos aika ja oikein määrät hoidon, kärsivät alueet palautetaan. Niiden täydellinen paraneminen kestää noin 3 viikkoa. Ja tässäkin on muistettava, että paineet ja luonnollisten aukkojen kokonaisuuden alueet paranevat pidempään.

Toisen tyypillisen leesion sijainti Stevens-Johnsonin oireyhtymässä on limakalvot. Useimmilla huulilla olevilla potilailla on useita kivuliaita eroosioita ja punoitusta (punoitus). Myös ulkoisten sukuelinten limakalvot ja peräaukon ympärillä oleva alue vaikuttavat.

On myös sanottava, että kipu on Stevens-Johnsonin oireyhtymän kolmas tärkein merkki. Kivun oireyhtymä on niin voimakas, että jopa tämän oireyhtymän alkuvaiheessa potilaalla on voimakasta kipua jopa lievällä paineella vaurioitumattomalle iholle.

Stevens-Johnsonin oireyhtymä voi vakavimmissa vaiheissa aiheuttaa useita komplikaatioita. Ensimmäinen on tietenkin tarttuvien patogeenien lisääminen. Vaurioitunut iho ei voi enää suojata kehoaan, mikä tarkoittaa, että eri mikrobit sijaitsevat siinä erittäin vapaasti.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän toinen komplikaatio on vakava silmävaurio. Silmäluomen ja silmämunan sidekalvon yhdistelmä voi olla, sarveiskalvon verisuonet voivat kasvaa, tai vaikuttaa silmäluomien kääntö.

Kolmas komplikaatio on ihon komplikaatioiden esiintyminen. Pysyviä arpia voi esiintyä parantavalla iholla sekä hyvänlaatuisia kasvuja. Ja jos patologinen prosessi on paikallistettu kynsien vieressä, myöhemmin he voivat menettää kykynsä kasvaa tai jopa pudota.

Stevens Johnsonin lapsen valokuvan oireyhtymä

Stevens-Johnsonin oireyhtymän diagnoosi

Stevens-Johnsonin oireyhtymän pääasiallinen oire on Nikolskyn oireyhtymä. Hän sanoo, että jos kosketat patologisen bullin (kupla) vieressä olevaa ihoa, se alkaa helposti hiipua pois.

Lisäksi on tärkeää luoda yhteys tietyn lähtöaineen käyttöön ottamisen ja sairauden kehittymisen välillä. On myös tärkeää ottaa huomioon vaurioiden sijainti - Stevens-Johnsonin oireyhtymässä vain kasvojen ja raajojen iho vaikuttaa.

Voit tehdä biopsian ihoalueesta ja nähdä sen ominaispiirteet: epidermisolujen nekroosi, sonnien ihonalainen nukleaatio ja lukuisat tartunnan saaneet ihoalueet lymfosyyteillä.

Lisäksi suoritetaan bakteriologisten patogeenien valinta nekroottisesta purkautumisesta. Useimmiten tämä on jo tehty, jotta löydettäisiin bakteerien herkkyys tietyille lääkkeille ja määrättäisiin oikea antibiootti.

Edellä mainittujen menetelmien lisäksi verikoe on yhteinen kaikille potilaille. Tulee tulehdusta ja joskus tiettyjen leukosyyttisolujen määrän kasvua. Se on niiden lisääntyminen puhuu massiivinen allerginen reaktio kehossa.

Myös erityinen immuunipaneeli voidaan antaa. Yksittäisten immuunisolujen lukumäärän kasvu on mahdollista. Sisältää edellä kuvatut, trooppiset ihosolut, T-lymfosyytit.

Stevens-Johnsonin oireyhtymäkäsittely

Stevens-Johnsonin oireyhtymä vaatii kiireellistä hoitoa. Tämä on vakava hätätilanne ja joka viive vie potilaan lähemmäksi vakavien komplikaatioiden mahdollista kehittymistä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymää ei hoideta hoito-osaston normaaleissa olosuhteissa tai olosuhteissa: potilaat siirretään polttolaitokseen tai tehohoitoyksikköön ja niitä hoidetaan siellä.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän ensimmäisessä hoitorivissä annetaan kortikosteroideja. Nämä aineet ovat erittäin voimakkaita, ja tämä vaikutus voi auttaa pysäyttämään massiivisen allergisen reaktion kehossa, joka on Stevens-Johnsonin oireyhtymän perimmäinen syy. On parasta ottaa käyttöön näiden lääkkeiden injektoitavat variantit: ne voivat toimia nopeammin ajoissa. Useimmiten oireyhtymää hoitavat sellaiset kortikosteroidiryhmän kuten Prednisonin ja Deksametasonin edustajat.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän välitön ja nopea hoito kortikosteroidien lisäksi määrää elektrolyyttiliuoksia. Kortikosteroidien tavoin nämä ratkaisut voidaan parhaiten määrätä droppereiksi, joissa lääkettä pistetään suihkulla (suurella määrällä ainetta 1 minuutin kuluttua).

Koska Stevens-Johnsonin oireyhtymässä on tietty määrä ihoa, voi myös esiintyä bakteereita. Pysäyttääkseen niiden ilmenemisen antibiootteja määrätään lisäksi pääasialliselle hoito-ohjelmalle. On tärkeää tietää, että antibiootit valitaan yksilöllisesti kullekin taudin tapaukselle ottaen huomioon elimistön sietokyvyn indikaattorit lääkkeen vaikutuksiin.

Stevens-Johnsonin oireyhtymän yleisen hoidon lisäksi suoritetaan myös paikallista hoitoa, joka koostuu asianmukaisesta wc- ja ihonhoidosta ja nekroottisen ihon jäämien asianmukaisesta varovaisesta poistamisesta. Tässä antiseptiset ratkaisut ovat hyviä avustajia. Useimmiten nämä ovat vetyperoksidin ja mangaanin (kaliumpermanganaatin) liuokset.

Edellä mainittujen hoitomenetelmien lisäksi on toinen tärkeä menetelmä. Tämä on se syy, joka aiheutti Stevens-Johnsonin oireyhtymän kehittymisen ja sen poistumisen pysyvän ihmisen altistumisen ympyrästä. Esimerkiksi Stevens-Johnsonin huumausoireyhtymän tapauksessa on välttämätöntä löytää lääke, jolla on haitallinen vaikutus, ja poistettava se kokonaan ihmisravinnosta hoito-ohjelmassa.

Potilaiden on välttämättä noudatettava tiukkaa ruokavaliota, jonka tarkoituksena on vähentää käytettävien tuotteiden korkeaa allergiaa. On kiellettyä syödä sitrushedelmiä, makeisia, makeisia, suklaata ja kalaa.