Leriche-oireyhtymä

Leriche-oireyhtymä on harvinainen diagnoosi. Sille on ominaista aortan ja sen suurten haarojen alavihan osassa oleva tukos. Hänen hoidonsa on yleisimpiä yli 50-vuotiaiden miespotilaiden keskuudessa.

Alkuperä ja kehitys

Esteen alkuperällä voi olla useita syitä:

• synnynnäiset fuusiot, supistukset, alikehitys;
• hankitut viat.

Inborn on aortan alikehittyminen, sen fibromuskulaarisen dysplasian muodostuminen synnytysjaksolla. Iän myötä saavutettu tila on valtimoiden arterioskleroosi, postemboliitinen tromboosi, aortoarteriitti. Yleisin syy okkluusioon on ateroskleroosi.

Sairaus kehittyy riippuen aortan ja hiilihaarojen vaurioitumisasteesta. Ajan myötä lantion alueella olevat alaraajat ja sisäelimet saavat vähemmän verenkiertoa, happea ja ravinteita. Rajoitetut alueet ovat ylikuormitettuja ja hapen nälkää - iskemia kehittyy vähitellen asteittain.

Ensinnäkin voimakkaan fyysisen rasituksen aikana, myöhemmin - vähäisellä rasituksella ja levossa, kipu näkyy alemmissa jaloissa.

Perfuusiopaine distaalisessa verisuonten syvennyksessä pienenee jatkuvasti, heikentynyt mikrokiteinen kierto johtaa kudosmenetelmien hajoamiseen ja hidastumiseen.

Hemodynaamista vajaatoimintaa voi kompensoida osittain vakuuksien muodostuminen.

Nämä verenkierron sivureitit, jotka muodostavat vähitellen osittain iskemian, varmistavat veren ulosvirtauksen ruuhkautuneilta alueilta. Korvaava alus voi alkaa toimia muutaman päivän kuluessa.

Selkeimmät muutokset ateroskleroosin aiheuttamassa oireyhtymässä ilmenevät aortan jakautumisen alueella ja sieltä valtimoiden haaran paikasta.

1. Verisuonten sisäseiniin ilmestyy kalsiumin saostumia (kalkkeutuminen). Laskelmat koostuvat kuolleista tartunnan tai kudosvaurion vuoksi. Kalkkeutuminen on syynä verisuonten haurauteen, sillä on olemassa vaara, että niiden murtuminen voi aiheuttaa jännitystä ja paineen nousua. On mahdotonta murskata ja poistaa kalsinaatteja elimistöstä.
2. Toinen ilmiö, joka aiheuttaa ateroskleroosia, on lähes seinän tromboosi. Jos esiintyy epäspesifistä aortoarteriittiä, aortta kärsii eniten. Sen seinät vaikuttavat kalkkeutumiseen, tulehdusalueet paksunevat.

Kliininen kuvaus riippuu iskemian asteesta, joista neljä on. Toisen asteen luonteenomaista on ajoittainen särmäys, kolmas - lisääntynyt kipu, arkuus ja levossa. Neljännessä vaiheessa esiintyvät ensimmäiset nekroottiset muutokset.

Ensimmäiset ilmenemismuodot

Alkuperäiset oireet ovat potilaan tunteiden mukaan jalkojen kipu kävellessä, nousussa ja suorassa linjassa. Jatkuva claudikaatio on kaikkien potilaiden, jotka menevät lääkärille ja joilla on Lehrishin oireyhtymä, pääasiallinen valitus.

Mitä pienempi aortan vaurio on, sitä vähemmän sen kulku muuttuu, sitä parempi on verenkierron dekompensointi ja sitä yksinkertaisempi hoito.

Mitä korkeampi on alue, jossa on esteitä, sitä korkeampi kipu leviää: jalat, reidet, pakarat.

Tätä ilmiötä kutsutaan korkeaksi katkeamaksi. Verenkierron heikkeneminen aiheuttaa varpaiden ja hiustenlähteen kasvun hidastumisen. Kolmannes potilaista esiintyy impotenssia. Heikkeneminen etenee nopeammin nuoremmilla potilailla kuin yli 60-vuotiailla miehillä.

diagnostiikka

Diagnoosia käytetään:

• visuaalinen tarkastus;
• instrumentaalinen tutkimus;
• kuunnella sisäelinten työtä.

Näkyvästi muuttunut ihon väri alaraajoissa, lihasten atrofian alkuvaihe, alentamalla lämpötilaa. Neljäs iskemian aste on ominaista haavaumien ja nekroosin polttimien esiintymiselle. Femoraalisen valtimon palppauksessa pulssi ei ole tuntuva.

Jos myös vatsan aortan vaikutus on esteenä, napanuorassa ei ole pulssia. Kuunteleminen voi havaita systolisia murmoja inguinal-taitteessa. Diagnoosin kannalta tärkeimmät oireet ovat pulssin puuttuminen valtimoissa ja systoliset äänet.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät - ultraääni-fluometria, sisäisten elinten täyttymisen vaihtelun mittaaminen verellä (pletysmografia), sfygmografia. Nämä tutkimukset auttavat arvioimaan verenvirtauksen täyttymistä. Ultraääni auttaa arvioimaan veren virtausta.

Elävä kuva verenkierrosta antaa sinulle mahdollisuuden nähdä röntgenkuvaus kontrastiaineella. Jos epäillään lerish-oireyhtymää, käytetään lannerangan radiopintaista angiografiaa ennen hoidon määräämistä.

Tämän menetelmän etuna on se, että se osoittaa paitsi aortan, myös lähellä olevia aluksia. Aortografian avulla voit nähdä vaurion sijainnin, sen vakavuuden ja laajuuden.

Laajennettu diagnoosi tehdään ottaen huomioon häviävän endarteriitin (alusten krooninen vaurio, joka johtaa niiden asteittaiseen ja täydelliseen kaventumiseen), lannerangan isiatia, joka vaikuttaa selkäytimen hermojen juuriin.

Jos lopetetaan endarteriitti, vain alareunan astiat vaikuttavat, ja reiän valtimon pulssio säilyy. Systolinen myrsky tällä diagnoosilla puuttuu.

Tällainen diagnoosi annetaan yleensä miehille, jotka eivät ole vanhempia kuin 30 vuotta. Kun lumbosakraalinen radikuliitti ilmaisee voimakkaasti kipu-oireyhtymän reiden ulkoisen pinnan alueella, joka ei liity fyysiseen rasitukseen, valtimoissa pulsoituu, ei ole systolista murmia.

hoito

Jos havaitaan ensimmäinen ja toinen iskemian aste, konservatiivinen hoito on tärkeää. Kiristettyjen alusten laajentamiseksi käytetään työkaluja, jotka laajentavat niitä ja alentavat verenpainetta. Tämä ganglioblokiruyuschaya-ryhmä ja antikolinergiset aineet.

Pitkäaikaisen vaikutuksen saavuttamiseksi hoidetaan määrättyjä kursseja 1-3 kuukauden ajan. Parannetaan mikrosirkulointia käyttäen asetyylisalisyylihappoa, curantilia.

Parantaa kansanhoidon suositeltavaa hoitoa, fysioterapiaa. Tehokkaat keinot ovat fysioterapia, hieronta, kylpylähoito. Folk-korjaustoimenpiteitä vasodilataattorimaksujen muodossa ei voida käyttää väärin.

Leikkaus on tarpeen, kun kolmannen ja neljännen asteen iskemia on diagnosoitu. Lereshin oireyhtymää hoidetaan vain kahdella tavalla: verisuonten ohitusleikkaus ja endoproteesin korvaaminen. Jos aivohalvaus tapahtui äskettäin, sydämen vajaatoiminta todettiin, valtimoiden täydellinen tukkeutuminen, leikkaus on mahdotonta. Muita vasta-aiheita ovat maksakirroosi ja munuaisten vajaatoiminta.

näkymät

Jos rekonstruktiivinen leikkaus tai perusteltu konservatiivinen hoito toteutetaan, kaikki Lereshin oireyhtymän ilmenemismuodot häviävät ja potilaan toimintakyky palautuu. Distaalikanavan säilymisen vaikutus leikkauksen jälkeen useimmilla potilailla säilyy vähintään kymmenen vuotta.

Suosittelemme myös tutustumaan alaraajojen ateroskleroosia koskevaan aineistoon.

Leriche-oireyhtymä: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, leikkaus

Leriche-oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka ilmenee, kun aorto-iliakin alueen valtimot estetään. Aikaisemmin tauti yleensä vaivasi miehiä 50-60 vuotta, mutta viime aikoina tämän sairauden kanssa lääketieteellisissä laitoksissa on yhä useammin mahdollista tavata nuoria. Jalkojen valtimoiden vaurioituminen on yleinen poikkeama, joka esiintyy noin yhdellä viidestä potilaasta, joilla on ollut ateroskleroosi.

Leriche-oireyhtymä on melko vakava sairaus, joka voi johtaa vammaan tai jopa kuolemaan. Erityisen suuri kuoleman todennäköisyys kuuden ensimmäisen kuukauden aikana - vuosi toiminnan jälkeen. Siksi on tärkeää aloittaa riittävä hoito ajoissa.

Aortta on yksi ihmiskehon suurimmista aluksista. Hän on vastuussa veren siirtämisestä kaikkien elinten ja kudosten kautta. Oireyhtymä vaikuttaa alemman osan vasemman ja oikean valtimoiden valtimoihin. Siksi patologiaa kutsutaan toisinaan aortan ihottumaksi.

ICD: n mukaan 10 potilasta, jotka kärsivät Leriche-oireyhtymästä, diagnosoidaan yleensä koodilla I74.0, joka kuuluu ryhmään "vatsan aortan tromboosi ja embolia".

Riskitekijät

Kuten kaikki muutkin sairaudet, oireyhtymän esiintyminen riippuu henkilön elämäntapasta ja hänen perinnöllisyydestään. Täten patologian esiintymisen tärkeimmät riskitekijät ovat:

• Miesten sukupuoli;
• Geneettinen taipumus;
• Endokriiniset sairaudet;
• Metaboliset häiriöt;
• Haitalliset tavat: tupakointi, alkoholismi;
• Diabetes mellitus;
• Pitkäaikainen masennus, stressaavat tilanteet;
• Passiivinen elämäntapa;
• Aliravitsemus, jossa on hallitsevia rasvaisia ​​elintarvikkeita;
• Lepon, unen puute;
• Säännöllinen verenpaineen nousu.

Useimmiten Leriche-oireyhtymä ilmenee ileaalisten valtimoiden ja aortan ateroskleroosin seurauksena, ei-spesifinen aortoarteriitti ja tuhoava endarteriitti, joka voi johtaa tromboosiin, ateroskleroosiin ja heikentyneeseen valonvuotoon.

valtimon supistuminen ja tukos

Yleensä anomalian alkuvaiheissa tapahtuu verisuonten kapeneminen, sitten veren virtauksen lopettaminen tapahtuu. Vaikeissa tapauksissa elimistön soluissa on hapen puute, trofisyys on häiriintynyt, kudoksen kuolema alkaa. Syndrooma liittyy aivojen sydämen ja verisuonten iskemiaan.

Taudin tärkeimmät syyt

Leriche-oireyhtymä voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Synnynnäisiin muutoksiin sisältyy luvattu geneettisesti fibromuskulaarinen dysplasia ja verenkiertoalusten tukos.

Tärkeimmät hankitut syyt ovat seuraavat:

1. Aortan hypoplasia ja aplasia;
2. Krooninen valtimotauti;
3. Embolia ja tromboosi;
4. Verihyytymien muodostuminen verisuonissa;
5. Aortan tulehdus ja sen kaaren keskeytys.

Tärkeimmät muutokset oireyhtymässä esiintyvät aortan erottamisvyöhykkeellä kahteen yhtä suureen osaan ja iliaaltisen aortan haaraan. Kun ateroskleroosi on tässä paikassa, on olemassa plakkien klusteri. Arteriitin vuoksi astiat paksunevat ja menettävät kimmoisuutensa. Jos hoito puuttuu tällä hetkellä tai ei tuota toivottua vaikutusta, tapahtuu aortan kapeneminen, mikä johtaa verihiutaleiden kertymiseen. Vatsan ja alaraajojen elimiin menevän riittämättömän veren määrä johtaa kudosten hypoksiaan ja aineenvaihdunnan heikentymiseen. Eri elinten iskemia ilmestyy: aluksi fyysisen rasituksen aikana ja kun oireyhtymä kehittyy, myös levon aikana.

Taudin oireet

Leriche-oireyhtymän mukana on jo taudin kulun alkuvaiheissa:

• Nälkyys jaloissa ja niiden heikkous;
• Tunkeutuminen, polttava tunne alaraajoissa;
• Kipu vasikan lihaksissa pitkän kävelyn jälkeen.

Joskus tauti voi jäädä näkymättömäksi, kunnes vakavia oireita ilmenee:

1. Impotenssia. Miesten sukupuolielämässä esiintyvät ongelmat johtuvat lihaskudoksen vähenemisestä ja riittämättömästä verenkierrosta lantion alueelle.
2. Limppely. Tämä oire johtuu verenvirtauksen patologioista raajoissa. Limping voi olla korkea ja matala riippuen verisuonten kapenemispaikasta. Alhaisen lamenessin tapauksessa epämukavuus säteilee jalkoihin. Joskus liikkeiden aikana tuskalliset tunteet siirtyvät lannerangan alueelle.
3. Vähentynyt lihaksen sävy jaloissa.
4. Pulssin puute jalkojen valtimoissa.
5. Tromboosi ja akuutit verenkiertohäiriöt.

Leriche-oireyhtymä voidaan määrittää alaraajojen ulkonäöstä.

Jalkojen iho muuttuu ensin vaaleaksi ja saa sitten sinertävän sävyn. Hiukset alkavat pudota, kynsilevy hajoaa ja lakkaa kasvamasta. Usein esiintyy mustelmia, trofisia haavoja, nekroosia. Lopulta potilas kohtaa gangreenia ja raajan amputointia.

vaihe

Taudin klinikalla on neljä taudin vaihetta:

• Ensimmäisessä vaiheessa on tunnusomaista heikkous, chilliness, tunnottomuus ja polttaminen jaloissa sekä lameness jälkeen pitkien kävelyjen jälkeen.
• Toisessa, valtimoiden lumenit ovat pienentyneet, trofiset haavaumat muodostuvat, hiusten ja kynsien kasvu on häiriintynyt.
• Kolmannen, alaraajojen lihakset heikkenevät, kipu syntyy levossa.
• Neljäs on vaarallisin vaihe, johon liittyy useita haavaumia, sietämätöntä kipua ja pehmytkudoksen nekroosia. Potilas ei voi kävellä. Amputointia tarvitaan kiireellisesti.

Oireyhtymän diagnoosi

Jos epäilet Leriche-oireyhtymän, ota välittömästi yhteys lääkäriin, jotta estät komplikaatioiden esiintymisen.

Ensinnäkin lääkärin pitäisi tuntea pulssi alaraajojen valtimoissa, tutkia niitä: jalat eivät saa olla vaaleat ja kylmät.

Leriche-oireyhtymä kuvassa

Glukoosin, lipidiprofiilin ja glykosyloituneen hemoglobiinin määrittämiseksi on tehtävä koagulogrammi ja laboratoriokokeet.

Taudin vaiheen ja leesion paikan tunnistamiseksi on välttämätöntä suorittaa tietokoneortortografia ja angiografia kontrastiaineen tuomisella. Valvoaksesi valtimoiden tilaa, potilasta pyydetään suorittamaan sarja harjoituksia juoksumatolla.

Seulonnan ansiosta voidaan suorittaa ultraääni aluksista, joilla on ylimääräistä Doppler-sonografiaa. Aivo- ja sepelvaltimoiden tilaa on pakko tutkia.

hoito

Taudin hoidon tulee olla kattava. Jos hoito aloitetaan ajoissa, konservatiivinen hoito yhdessä muiden fysioterapeuttisten menettelyjen ja perinteisen lääketieteen kanssa olisi aivan riittävä. Kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan taudin loppuvaiheissa.

Konservatiivinen hoito

Ennen eri lääkevalmisteiden käytön aloittamista on tutkittava kokonaisuudessaan keho ja varmistettava, että potilaalla on Leriche-oireyhtymä ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa. Tällöin hoidon päätavoitteena on laajentaa tartunnan saaneita aluksia ja lisätä valtimoiden toimintaa. Tätä varten lääkärit käyttävät:

1. Keinot, laajenevat astiat: "Papaverine", "fentolamiini";
2. Ganglioblockerit: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Antikolinergiset lääkkeet: "Dibazol", "Andekalin";
4. Kipulääkkeet: "Spazmolgon", "Pentoxifylline";
5. Lääkkeet, jotka vähentävät veren tiheyttä: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Varfariini".

Jos haluat määrätä lääkkeitä ja asentaa tarvittavat annokset, vain hoitava lääkäri. Älä myöskään itsenäisesti muuta tai peruuta hoitoa. Jos esiintyy sivuvaikutuksia, on tarpeen kuulla asiantuntijaa.

Fysioterapeuttisia vaikutuksia voidaan käyttää yhdessä lääkehoidon kanssa: Bernardin virrat, hapetus, hieronta. Potilaat suosittelivat lepoa kylpylöissä. On positiivinen vaikutus ja muta-sovellukset, vetysulfidi- ja radonkylvyt.

Operatiivinen toiminta

Leriche-oireyhtymän potilaan auttaminen jälkimmäisissä vaiheissa on todellista vain rekonstruktiivisen leikkauksen avulla. Toimenpiteiden tyypit ovat useita:

• Proteeseja. Tällöin valtimon vaikutusalue on poistettu ja sen sijaan asennetaan synteettinen proteesi tai automaattinen laskimo.
• Endarterectomy. Asiantuntijat poistavat ateroskleroottisen plakin ja ommelevat aluksen korvaamalla sen synteettisellä materiaalilla.
• Stenttaus. Vaurioituneeseen astiaan on asennettu erityinen kehys, jonka veri voi liikkua. Tämä menetelmä sopii erityisesti ihmisille, joilla on aivojen ja sydämen sairauksia.
• Aorto-femoraalinen shuntti. Kirurgian aikana haavoittuvalle alueelle tehdään anastomoosi. Bifurkaation läsnä ollessa asiantuntijat käyttävät proteesia.

1 - aorto-femoral shunting, 2 stenting

Toimenpiteen jälkeen verisuonten läpäisevyys palautuu täydellisesti. Potilaat palaavat normaaliin elämään, mutta silti kannattaa luopua raskaasta fyysisestä rasituksesta. Potilaita kehotetaan ottamaan käyttöön verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä: "Klopidogrel", "Aspirin". Joskus tämä hoito muuttuu elinikäiseksi sekä verihiutaleiden torjunta-aineita. Vaskulaaristen lääkkeiden tulisi olla humalassa.

Jos verenvirtauksen palautuminen on mahdotonta tai gangreeni alkaa kehittyä, raajan amputointi terveelle verenkiertoalueelle on ainoa tapa päästä ulos.

Älä myöskään unohda, että kaikilla toimenpiteillä on vasta-aiheita. Tässä tapauksessa ne sisältävät:

1. Äskettäinen aivohalvaus;
2. Maksakirroosi;
3. Akuutti ja subakuutti sydäninfarkti;
4. Munuaisten tai sydämen vajaatoiminta.

Ei-huumeiden hoito

Jotta hoito olisi helpompaa ja nopeampaa, eikä komplikaatioita ole esiintynyt, sinun tulee käyttää muita kuin lääkehoitoja:

• Laser- ja ultraviolettisäteilytys;
• Hyperbarinen hapetus - prosessi, joka lisää imunestettä;
• Fysioterapian vaikutukset: elektroforeesi ja UHF.

Perinteinen lääketiede

Hoito vain perinteinen lääketiede ei tuo potilaalle helpotusta. Se auttaa vain, jos konservatiivinen hoito suoritetaan rinnakkain. Ennen kuin aloitat folk-korjaustoimenpiteiden käytön, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Voit parantaa lääkkeiden verisuonia laajentavaa vaikutusta, päästä eroon turvotuksesta ja epämiellyttävistä kipuista raajoissa ja parantaa ihmisen koskemattomuutta, joten voit käyttää seuraavia reseptejä:

1. Laajentaa alukset olisi valmistettava infuusio 30 g kukkia cornflower, 40 g karhunvatukka lehtiä ja 30 g lakritsijuuren. Sekoita seos lasilliseen kuumaa vettä, jätä 15-20 minuuttia ja paine. Päivän aikana 3 kertaa sinun täytyy juoda 1 rkl.
2. Korkean kalium- ja C-vitamiinipitoisuuden ansiosta sitruuna laimentaa veren hyvin. Sitä voi syödä muiden tuotteiden kanssa tai lisätä juomiin.
3. Vihreät ja persiljajuuren tarve jauhaa lihamyllyssä. Tuloksena olevan seoksen määrän tulisi olla noin kaksi kuppia. Se on siirrettävä syvään kulhoon, kaada litra kuumaa keitettyä vettä, kääri ja jätä pimeään paikkaan 7-8 tuntia. Jälkeen - infuusio on suodatettava, puristettava ja sekoitettava juuri puristetun yhden sitruunamehun kanssa. Tuloksena oleva seos jaetaan 2 päivään ja juo kukin osa 3 annoksena. Menettely toistetaan 3 päivän välein.
4. Jotta voisit vahvistaa jalkojen aluksia, sinun täytyy ottaa kylpy, jossa on nokkosihottuma joka 1-2 päivä.
5. Valmistamaan alkoholin tinktuura kastanja, pitäisi olla 50 g kuori kaada 0,5 litraa vodkaa ja jätä pimeässä paikassa 2 viikkoa. Ensimmäiset 10 päivää juoda juoman pitäisi olla kaksi kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, puolet tl, sen jälkeen - täysi teelusikallinen ennen kolmenkymmenen päivän kurssin päättymistä. Ota sitten tauko 7 päivän ajan ja toista hoito.
6. Veritulppien ja troofisten haavaumien muodostumisen estämiseksi sinun tulee juoda säännöllisesti inkivääriä, lisäämällä pieni pala sitruunaa ja teelusikallinen hunajaa. Tuoreita inkivääriä voidaan lisätä salaatteihin ja keittoihin.
7. Kun haluat nostaa koskemattomuutta ja mielialaa, valmistakaa juoma hunajasta, sitruunasta ja valkosipulista. Pidä se jääkaapissa. Ota - teelusikallinen 5 minuuttia ennen ateriaa.

näkymät

Vaikka Leriche-oireyhtymä on vaarallinen sairaus, ennuste on useimmissa tapauksissa edelleen suotuisa. Tärkeintä on aloittaa hoito ajoissa. Ensimmäiset komplikaatiot voivat esiintyä taudin vaiheessa 3 tai 4. Ainoastaan ​​kehittyneissä vakavissa tapauksissa syndrooma johtaa gangreeni- ja raajojen amputointiin. Siksi on tärkeää, että välittömästi neuvotella asiantuntijan kanssa ja aloitetaan taudin kattava hoito mahdollisimman pian.

Leriche-oireyhtymä: syyt, merkit, hoito, leikkaus

Leriche-oireyhtymä on krooninen sairaus, jossa kapeneminen tapahtuu jopa verisuonihäiriöiden jalkojen valtimoiden täydellisen sulkemisen jälkeen. Tyypillisesti patologia diagnosoidaan 40–60-vuotiailla miehillä, mutta viime vuosina on ollut jonkin verran potilaiden "nuorentumista".

Sairaus on varsin vaarallinen, koska se johtaa nuorten vammaisuuteen, se on täynnä tappavia komplikaatioita, vaatii usein vakavaa kirurgista hoitoa. Sydän ja aivojen verisuonten ateroskleroosin jälkeen jalkojen valtimoiden tappio vie kolmannen sijan, joka havaitaan lähes joka viides ateroskleroosia sairastava potilas 50-55 vuoden kuluttua. Jos raajojen amputointi on korkea vuoden kuluessa leikkauksesta, noin puolet potilaista on kuolemanvaarassa.

Aortta on ihmiskehon suurin alus, joka tarjoaa kaikki elimet ja kudokset verellä. Alemmassa osassa se on jaettu oikean ja vasemman ulokkeen valtimoihin, jotka toimittavat alaraajat. Leriche-oireyhtymässä aortan alaosa munuaisvaltimoiden purkautumisen ja iliakkisäiliöiden jälkeen muuttuu taudin substraatiksi.

Syyt ja riskitekijät

Yli 90% Leriche-oireyhtymän tapauksista liittyy ateroskleroottisiin aortan ja hiili-valtimoiden vaurioihin. Patologian kehittymisen riskitekijät ovat:

• Miesten sukupuoli;
• tupakointi;
• Lipidimetabolian häiriöt;
• Diabetes mellitus;
• verenpainetauti;
• Perinnöllisyys.

Kuten voidaan nähdä, iäkkäiden potilaiden hyvin yleiset olosuhteet johtavat valtimoiden stenoosiin, mutta sairauden riski määrää suuresti elämäntavan.

Ateroskleroosin lisäksi endarteriitin ja ei-spesifisen aortoarteriitin hävittäminen voi olla syynä oireyhtymään, jossa esiintyy verisuonten seinämien tulehduksellisia muutoksia, jotka myötävaikuttavat lumeenien skleroosiin, tromboosiin ja tukkeutumiseen.

Muutokset valtimoissa vähenevät stenoosiksi (supistuminen) ja verisuonten luumenin tukkeutumiseen. Ateroskleroosin kehittymisen alkuvaiheissa stenoosi vallitsee, mutta kun plakin koko kasvaa ja sen tromboosi, veren virtaus ja vaikea valtimoiden vajaatoiminta lopetetaan kokonaan. Joissakin tapauksissa on astian stenoosi ja okluusiota, ja vaurio on paikallistettu aortassa sen sijasta, että se jakautuu iliaarteroihin ja iliaarteroihin itse. Hypoksia lisääntyy kudoksissa, trofisyyttä häiritään ja syntyy nekroottisten muutosten ja gangreenien edellytyksiä.

Koska ateroskleroosi on tavallisesti yleistä, Leriche-oireyhtymässä olevilla potilailla on vahinkoa sepelvaltimoille (sepelvaltimotauti) ja aivosairauksiin (krooninen iskemia tai aivohalvaus).

Leriche-oireyhtymän ilmentymät ja diagnoosi

Leriche-oireyhtymän klassinen variantti on oireiden yhdistelmä:

Väliaikainen särmäys on yksi tärkeimmistä oireista valtimoveren virtauksen heikentymisessä alaraajoissa. Vaskulaarisen stenoosin tasosta riippuen se on korkea ja matala. Jos aortta ja sen kaksisuuntaista vaikutusta esiintyy, potilas kokee kipua kävellessään lannerangan alueella, pakarat, alaraajat sekä liikunnan aikana että levossa. Reiden ja jalkojen alusten tappion myötä kipu paikallistuu lähinnä jalkoihin, jaloihin.

Pelkän verenkierron takia lantion verisuonissa ja selkäytimen osallistuessa esiintyy impotenssia, lantionpohjan lihasten äänen lasku ja vatsakipu ovat mahdollisia.

Trofisten häiriöiden merkkejä jaloissa on lihaskudoksen ja rasvakudoksen määrän väheneminen, hiustenlähtö, ihon kylmyys ja kynsien dysplasia. Kun yritetään tutkia aluksia, niiden pulssi ei ole määritelty.

Ateroskleroosin kehittyminen valtimoissa pitkään voi jatkua potilaan huomaamatta. Harvinaisissa tapauksissa sairaus ilmenee äkillisenä tromboosina ja akuutin verenvirtauksen heikentymisenä, mutta yleensä se kehittyy vähitellen ja ensimmäiset merkit ovat:

• Tunne tunnottomuudesta ja heikkoudesta jaloissa;
• Herkkyys, herkkusienet, kipu tai polttava tunne ihossa;
• Kun kävelet pitkään, on kipuja, jotka aluksi ovat ajoittaisia ​​ja katoavat levon jälkeen.

kirkas kliininen kuva akuutista tukkeutumisesta

Leriche-oireyhtymän akuutissa kurssissa, jossa on valtimotromboosi, hypoksia ja iskemia lisääntyvät hyvin nopeasti, ilmestyy gangreeni. Potilas vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja pääsääntöisesti jalkojen amputointia.

Kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen taudin kulussa on neljä vaihetta:

1. Ensimmäinen vaihe ilmenee jäähdytyksen, jalkojen heikkouden ja ajoittaisen särmän oireiden ilmetessä pitkittyneellä rasituksella ja häviävät levon jälkeen.
2. Toisessa vaiheessa valtimoiden supistumisen aste kasvaa, oireet aiheuttavat ihon troofisten muutosten merkkejä, oireiden joukossa esiintyvät kynnet, ajoittainen särmäys näkyy jo 200-250 metrin etäisyydellä.
3. Kolmas vaihe luonnehtii dekompensoitua prosessia ihon, lihasten ja kuitujen muutosten etenemisen, haavaumien, levottomuuden kipu.
4. Neljäs vaihe on vaarallisin, kun kipu on sietämätön, jaloilla on paljon ei-parantavia haavaumia ja pehmytkudoksen nekroosia. Ilman hoitoa kehittyy väistämättä jalkajuoksu.

diagnostiikka

Jos epäilet alaraajojen valtimoiden stenoosin tai tukkeutumisen, sinun on suoritettava useita tutkimuksia, jotka ovat erityisen tärkeitä alkuvaiheessa, kun klinikka on poistettu tai käytännössä poissa. Lääkäri tutkii jalat, yrittää tutkia pulssin valtimoissa.

Laboratoriotutkimuksessa määritellään lipidiprofiili, glukoosi, glykosyloitu hemoglobiini (diabeteksessa), koagulogrammin nimittäminen.

Valtimoiden leesion laajuuden ja paikallistumisen selvittämiseksi suoritetaan tietokoneistettu angiografia ja aortografia käyttäen kontrastiainetta. Arterien toimintatilan arvioiminen juoksumatolla.

Leriche-oireyhtymä diagnostisissa kuvissa

Seulontamenetelmiä voidaan pitää verisuonten ultraääniä Dopplerilla, nilkan-brachiaalisen indeksin määritelmää (verenpaineen suhdetta nilkan ja olkapään astioissa), joka tavallisesti ylittää yhden.

Jalkojen aortan ja verisuonten ateroskleroosissa on pakko tehdä tutkimus sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden tilasta, koska niiden voimakas vahinko voi vaatia välitöntä hoitoa.

hoito

Leriche-oireyhtymän hoidon tarkoituksena on parantaa verenkiertoa jalkojen valtimoissa, estää taudin etenemistä ja kehittyä komplikaatioita, joista vaarallisimpia ovat gangreeni, sydäninfarkti, aivohalvaus.

Riippuen taudin vaiheesta ja ilmenemismuotojen luonteesta määrätään konservatiivinen hoito tai leikkaus. Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden nimittämisen, jotka parantavat verenkiertoa mikroviljelmissä, kudosten trofismissa, vasodilataattoreissa.

Potilaan on tiedettävä, että vain lääkärin määräämä hoito ei tuota toivottua tulosta, poissulkematta taudin riskitekijöitä ja elämäntapamuutoksia, joten hoidon pääperiaatteet ovat:

• Riskitekijöiden poistaminen (paineen hallinta, lipidiprofiili, verensokeri);
• Tupakoinnin täydellinen poissulkeminen;
• Säännöllinen kävely;
• Lääkkeiden ottaminen veren virtauksen parantamiseksi.

Konservatiivinen hoito

Vaiheessa I ja IIA, vain konservatiivinen hoito on sallittua, sillä kehittyneemmät muodot on mahdotonta tehdä ilman leikkausta. Määrättyjen lääkkeiden joukossa:

1. Pentoksifylliini, joka vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja parantaa veren reologiaa. On osoitettu, että lääke voi vähentää taudin oireita, mutta se on tehokas vain 30-40%: lla potilaista;
2. Reopoliglyukiini, reomakrodeks, joka vähentää veren viskositeettia;
3. Asetyylisalisyylihappo, joka estää verihyytymiä;
4. Cilostazoli, joka parantaa veren reologisia parametreja;
5. Tiklopidiini, klopidogreeli, jossa on voimakkaita verihiutaleiden vastaisia ​​ominaisuuksia;
6. Sulodeksidi, joka vähentää viskositeettia vähentämällä rasvan ja fibrinogeenin veritasoja;
7. Nikotiinihappo ja sen johdannaiset, jotka aiheuttavat perifeeristen astioiden laajentumista ja edistävät fibrinogeenin hajoamista;
8. Antipasmodics (papaveriini, drotaveriini);
9. Vaikeassa kivun oireyhtymässä on osoitettu kipulääkkeitä.

Jos trofinen haavauma ei ole parantunut, sairastuneiden alueiden ligaatio suoritetaan käyttämällä paikallisia aineita, jotka parantavat trofismia ja regeneroitumista (solcoseryl, metyyliurasiili).

toiminta

Kirurginen hoito on tarpeen sairauden IIB-vaiheessa alkaen. Ennen leikkauksen määräämistä kirurgi arvioi aortan, alaraajojen alusten, sepelvaltimoiden ja aivojen valtimoiden kuntoa ateroskleroottisten vaurioiden ja siihen liittyvien operatiivisten riskien varalta.

Leriche-oireyhtymässä tehdään rekonstruktiivisia toimia, joista tärkeimmät ovat:

1. Endarterektomia - ateroskleroottisen plakin uuttaminen aluksen sulkemisella tai vian korvaaminen synteettisellä materiaalilla, omilla aluksilla.
2. Proteetit - valtimon modifioitu fragmentti poistetaan ja sen sijaan asennetaan synteettinen proteesi tai osa potilaan astiasta, otettu toisesta alueesta (autowen).
3. Aorto-femoraalinen shuntti - merkittävällä määrällä vaurioita, anastomoosi on asetettu ohittamaan säiliön muuttunut osa (aortan ja reisiluun välillä). Jos aortan kaksoiskohdistusta ja molempia hiiren valtimoita vaikuttaa, käytetään proteesia, joka korvaa täysin bifuraation paikan ("housujen" muodossa).
4. Stenting - stentti (ontto putki) työnnetään astiaan, jonka kautta veri virtaa, menetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on sydän-, aivotautia, korkea operatiivinen riski proteesien tai ohitusleikkauksen aikana.

leikkaus Leriche-oireyhtymälle - ohitusleikkaus (1) ja angioplastia stentillä (2)

Jos ateroskleroosin vakavuus on sellainen, että verenvirtausta ei enää voida palauttaa, tai raajan gangreeni on kehittynyt, ainoa toimenpide voi olla jalkojen amputointi tasolle, jossa veren virtaus on edelleen olemassa.

On huomattava, että potilailla, joille tehtiin leikkauksia, sekä konservatiivisen hoidon saaneille potilaille on annettava verihiutaleiden estoaineita (aspiriinia, klopidogreeliä). Kun kyseessä on yleinen ateroskleroosi, tällaista hoitoa pidetään perustekijänä ja sitä voidaan antaa jopa elämää varten. Verisuonilääkkeitä käytetään kursseissa ja verihiutaleiden vastaisissa aineissa - pitkään koko elämän ajan.

Leriche-oireyhtymän ei-lääkehoito koostuu veren ultraviolettisäteilystä ja lasersäteilystä sen viskositeetin vähentämiseksi ja verihiutaleiden aggregaation vähentämiseksi, hyperbaric happihoidosta, fysioterapiasta (UHF, elektroforeesi).

Leriche-oireyhtymä on vaarallinen sairaus, jolla on vakava ennuste. Noin joka kolmas sydän- ja verisuonitautien kuolleesta potilaasta on joitakin sen ilmenemismuotoja. Verisuonten muutosten etenemisen estäminen riippuu suurelta osin pelkästään hoidon oikea-aikaisuudesta, vaan myös potilaan halusta säilyttää raajoja ja elämää. Kirurgit tietävät tapauksia, joissa potilaat eivät edes menettäneet jalkansa eivät suostuneet tupakoimaan eivätkä noudattaneet määrättyjä suosituksia. Jos jopa pienimmätkin merkit valtimoiden verenkierron rikkomisesta jalkojen astioissa ovat syntyneet, ota välittömästi yhteys lääkäriin ja aloita välittömästi hoito.

Leriche-oireyhtymä: syyt, oireet, hoitotaktiikka

Kirurgi Rene Lerish kuvasi tätä verisuonten patologiaa ensimmäisen kerran vuonna 1923, ja oireyhtymä nimettiin hänen nimensä mukaan. Leriche-oireyhtymä on yksi yleisimmistä okklusiivisista olosuhteista, jolle on ominaista aorto-iliakin valtimoiden supistuminen ja / tai täydellinen tukkeutuminen. Tässä patologiassa ei voida havaita vain tämän verenkiertoelimen tämän osan valtimoiden stenoosia tai tukkeutumista, vaan myös tällaisten verisuonten vaurioiden erilaisia ​​yhdistelmiä. Esimerkiksi vatsan aortan ahtauma ja yhden iliakkeroiden tukkeutuminen jne.

Leriche-oireyhtymässä verisuonten muutoksista aiheutuva verenkiertohäiriö johtaa oireiden tyypillisen kolmiuloksen ilmaantumiseen: pulssin puute jalkojen valtimoissa, ajoittainen särmäys ja heikentynyt teho. Niiden vakavuus riippuu valtimoiden supistumisen tai tukkeutumisen pituudesta ja niiden esiintyminen tapahtuu, kun alukset supistuvat 60-70%. Aikaisen hoidon puuttuessa tämä tauti voi johtaa tarvitun gangreenin raajan amputointiin, vakaviin kardiovaskulaarisiin komplikaatioihin, vammaisuuteen ja jopa potilaan kuolemaan.

Tilastojen mukaan Leriche-oireyhtymä on yleisempää miehillä kuin naisilla, ja se havaitaan yleensä 40-60-vuotiaana, mutta viime vuosina tätä tautia sairastavien nuorten potilaiden määrä on kasvanut. Asiantuntijat uskovat, että tämä johtuu epäasianmukaisesta ruokavaliosta, fyysisestä inaktiivisuudesta ja huonoista tavoista (erityisesti tupakoinnista).

Tässä artikkelissa kerrotaan kehityksen syistä, ilmenemismuodoista, kurssin vaiheista, Leriche-oireyhtymän tunnistamis- ja hoitotavoista. Nämä tiedot auttavat sinua ajoissa epäilemään tämän vaarallisen verisuonten patologian kehittymisen alkamista, ja teet oikean päätöksen siitä, tarvitseeko lääkärin aloittaa oikea-aikainen hoito.

Kehityksen syyt ja mekanismi

Erilaiset sairaudet voivat aiheuttaa Leriche-oireyhtymän kehittymistä:

• aortan ateroskleroosi;
• alaraajojen astioiden ateroskleroosi;
• Takayasun oireyhtymä (ei-spesifinen aortoarteriitti);
• posttraumaattinen tromboosi;
• verisuonten tukkeutuminen embolilla;
• aortan kehityksen synnynnäiset poikkeavuudet (hypo- tai aplasia);
• jalkojen verisuonten lihaskerroksen dysplasia.

Noin 94 prosentissa tapauksista Leriche-oireyhtymä kehittyy ateroskleroottisten leesioiden aiheuttamien patologisten muutosten seurauksena. Tämän taudin kehittyminen voi aiheuttaa erilaisia ​​tekijöitä: runsaasti kolesterolia sisältävien elintarvikkeiden liiallinen kulutus (pikaruokaa, eläinrasvoja, sekarasvoja), liikunnan puute, unen puute, tupakointi, lihavuus, perinnöllisyys, diabetes, hormonaaliset muutokset vaihdevuosien aikana jne..

Toinen paikka (5%) Leriche-oireyhtymän syistä kuuluu tällaiseen sairauteen kuin spesifinen aortiitti. Toistaiseksi tiedemiehet eivät ole pystyneet selvittämään tämän sairauden kehittymisen tarkkoja syitä, mutta tiedetään, että Takayasun oireyhtymän mukana on tulehduksellisia prosesseja suurissa ja keskisuurissa aluksissa. Käsittelemättä tulehdus johtaa valtimon stenoosiin, ja potilas voi kehittyä Leriche-oireyhtymään.

Tämän verisuonten oireyhtymän suora syy on aorto-iliakin astioiden stenoosi tai täydellinen tukos. Näitä verisuonten vaurioita aiheuttavat ateroskleroottisten plakkien kasvu, verihyytymien tai embolien sedimentoituminen. Tämän jälkeen nämä muodostelmat ovat kasvaneet sidekudoksella ja kalkkiutuvat. Tämän seurauksena astian luumenit kaventuvat ja sitten kokonaan tukkeutuvat.

Valtimoiden vaurioitumisaste ja estetyn alueen pituus määrittävät hemodynaamisten häiriöiden vakavuuden ja Leriche-oireyhtymän ilmenemismäärien asteen. Tällaiset verisuonten leesiot johtavat lantion elinten, alemman selkäytimen ja jalkakudosten iskemiaan. Aluksi niiden verenkiertohäiriöiden oireet ilmenevät vain fyysisen aktiivisuuden aikana, ja kun valtimoiden enemmän stenoosia ja tukkeutumista alkaa ilmetä ja levätä.

Pitkittyneen kudoksen iskemian, joka toimittaa veren aorto-iliaalisille valtimoille, esiintyy metabolisia häiriöitä, jotka johtavat troofisten haavaumien esiintymiseen. Yleensä ne sijaitsevat jalkoilla ja varpailla, ja jos ne jätetään hoitamatta, ne voivat aiheuttaa gangreenin kehittymistä.

oireet

Kehityksen alkuvaiheessa Leriche-oireyhtymä tuntuu tuskan esiintymisestä vasikan lihaksissa kävelyn aikana. Tietyessä vaiheessa kipu-oireyhtymä tulee niin voimakkaaksi, että henkilö alkaa likaantua kärsivälle jalalle. Yleensä se on ajoittaisen claudicationin ilmestyminen, josta tulee lääketieteellistä apua.

Joskus valtimon tukkeutuminen tapahtuu keskitasolla tai korkeammalla tasolla. Tällaisissa tapauksissa kipu esiintyy ensimmäistä kertaa glutealihaksissa, reisien ulkopinnassa tai alaselässä. Tällainen valtimoiden vaurio johtaa myös lamautumiseen, ja oireita kutsutaan "suureksi ajoittaiseksi häpeäksi."

Kivun lisäksi Leriche-oireyhtymän saaneilla potilailla on seuraavat oireet:

• kouristukset jalkojen lihaksissa;
• parestesia: ryömintä, polttaminen, pistely, jalkojen tunnottomuus;
• kylmät jalat;
• ihon punastuminen alaraajoissa;
• supistava kipu vatsassa (joissakin tapauksissa).

Lumenin supistuminen tai valtimoiden tukkeutuminen johtaa siihen, että kun yritetään tutkia pulssia jalalla, havaitaan pulssin heikkeneminen tai täydellinen puuttuminen.

Kehittyneemmissä vaiheissa jalkojen iho muuttaa sen väriä ja muuttuu kuivaksi, hilseileväksi ja vähemmän joustavaksi. Aineenvaihduntahäiriöiden puhkeamisen vuoksi kynnet alkavat kasvaa hitaammin, menettävät kiiltoaan, tulevat tylsiksi, hauraiksi ja tulevat ruskeaksi. Hoidetut raajojen hiukset putoavat vähitellen ulos ja saattavat näkyä täysin kaljuuntumattomina. Subkutaanisen rasvan ja lihaskudoksen riittämätön ravitsemus johtaa niiden asteittaiseen atrofiaan.

Jalkojen tuskallisten ja epämiellyttävien tunteiden lisäksi Leriche-oireyhtymä, johon liittyy selkäydin ja lantion elinten veren tarjonnan heikkeneminen, puolet miehistä ilmenee voimakkuuden heikkenemisenä - libidon muutoksina, erektiohäiriöinä. Tämän jälkeen pitkittyneiden verenkiertohäiriöiden vuoksi potilaalla voi kehittyä impotenssi.

Taudin kehittyneissä vaiheissa jalka- ja sormikipu muuttuu tuskaksi ja jatkuvasti. Trofisten häiriöiden vuoksi iho on alttiimpi loukkaantumiselle ja sen päälle ilmestyy trofisia haavoja. Vaikeissa tapauksissa kehittyy gangreeni.

Leriche-oireyhtymän vaiheet

Leriche-oireyhtymässä erotetaan neljä iskemian vaihetta:

1. I - toiminnallinen korvaus. Kun potilaat tuntevat kylmän, parestesiat, kouristukset jaloissa. Alaraajojen väsymys on lisääntynyt. 500-1000 m: n läpikulun jälkeen, jonka nopeus on noin 5 km / h, potilas ilmestyy ajoittain. Kun fyysinen rasitus on poistettu, jalkakipu häviää vähitellen.
2. II - korvaus. Väliaikainen särmäys ilmenee noin 250 m: n voittamisessa. Ihon osassa on muutoksia: ne kuivuvat, hilseilevät, hiukset putoavat. Kynsilevyt muuttuvat hauraammiksi, tylsiksi ja tulevat ruskeaksi. Ensimmäiset merkit ihonalaisten rasvakudosten ja jalkojen lihasten atrofiasta ilmenevät.
3. III - dekompensointi. Jalkan kipu näkyy jopa levossa. Väliaikainen säröily tapahtuu jo 25-50 m: n kuluttua. Raajan iho muuttuu vaaleaksi, kun se nousee ja punottuu. Jopa mikrotrumit johtavat halkeamien ja pinnallisten troofisten haavaumien muodostumiseen.
4. IV - tuhoavat muutokset. Kipu-oireyhtymä on jatkuvasti läsnä. Haavaumat ovat heikosti parantuneet, tulehtuneet, turvonneet ja nekroottiset. Gangreeni kehittyy ilman hoitoa.

diagnostiikka

Leriche-oireyhtymän kehittymistä voidaan epäillä potilaan ominaisten valitusten ja potilaan tutkimustietojen mukaan - ihon ja kynsien ulkonäön muuttaminen, pulssin heikkeneminen tai puuttuminen jalkojen valtimoissa ja systolisen kohinan kuunteleminen. Kun hoidetaan taudin myöhäisissä vaiheissa, jaloilla ja varpailla on trofisia haavaumia.

Seulontamenetelmänä suoritetaan LID: n määrittäminen - nilkassa mitatun verenpaineen ja olkapään verenpaineen osoittimien suhteen määrittäminen. Normaalisti indeksi on hieman enemmän kuin yksi. Pienemmät arvot osoittavat alaraajojen iskemian läsnäoloa, ja mitä pienemmät nämä tulokset, sitä vakavampi on hemodynaaminen häiriö. Indeksin LID 0,4 osoittaa alarajan kriittisen iskemian.

Vahvista diagnoosi seuraaviin testityyppeihin:

• CT-angiografia;
• kontrastin aortografia tai angiografia (suoritetaan suunniteltaessa kirurgista revaskularisaatiota tai perkutaanista angioplastiaa / stenttiä);
• laboratorioveren testit (lipidiprofiili, glykoitu taso (HGB A1c), koagulogrammi).

USDG- tai MRI-angiografian suorittaminen Leriche-oireyhtymälle on vähemmän informatiivinen ja sitä voidaan käyttää vain vaihtoehtoisina diagnostisina tekniikoina.

hoito

Konservatiivista hoitoa Leriche-oireyhtymässä voidaan määrätä vain taudin I-II-vaiheessa, kun alaraajojen iskemiaa voidaan vielä kompensoida. Myöhemmissä jaksoissa verisuonten patologinen supistuminen ja tukkeutuminen voidaan eliminoida yksinomaan leikkauksella.

Konservatiivinen hoito

Leriche-oireyhtymää sairastavalle potilaalle on suositeltavaa tutkia taudin syitä ja eliminoida niiden jatkuva vaikutus alusten tilaan. Tämän jälkeen potilaan on aloitettava sairauden hoito (diabetes, ateroskleroosi jne.). Lisäksi on noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia terveellisen elämäntavan säilyttämisestä:

• Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin juominen;
• säännölliset kävelyretket raikkaaseen ilmaan;
• elintarvikkeiden, jotka aiheuttavat haitallisen kolesterolitason nousua, ruokavaliota.

Leriche-oireyhtymän oireiden poistamiseen voidaan käyttää seuraavia lääkeryhmiä:

• ganglioblockerit - Mydocalm, Butalol, Vasculat ja muut;
• antispasmodics - No-shpa, papaveriini;
• varoja veren ohenemiseen ja tromboosin profylaksiaan - Cilostazol, Sulodexide, Curantil, Pentoxifylline, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• antikolinergiset aineet - Andekalin, Depo-Padutin.

Trofisten haavaumien hoitoon käytetään antiseptisiä ratkaisuja ja paikallisia korjaustoimenpiteitä kudosten regeneroinnin ja trofismin parantamiseksi (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Kirurginen hoito

Päätös valtimoiden läpinäkyvyyden palauttamiseen tarvittavasta leikkauksesta ja normaali verenkierto voidaan tehdä iskemian oireiden etenemisessä vaiheessa II. Tällaisen rekonstruktiivisen tekniikan valinta riippuu verisuonten seinien tilasta, valtimon lumenin halkaisijasta ja verenkierron luonteesta.

Leriche-oireyhtymän raajan normaalin verenkierron palauttamiseksi nämä tyypit verisuonitoiminnot voidaan suorittaa:

• stentointi - kapenevan astian luumeniin asennetaan sylinterimäistä metallista (stentti), joka laajentaa valtimon valoa ja palauttaa veren virtauksen;
• endarterektomia - sen pienen viillon läpi sulkeutuvan massan valtimo valtimosta poistaminen, jota seuraa verisuoniseinän ompelu ompeleella tai synteettisen tai autovenisen materiaalin laastari;
• valtimoiden proteesit - astian suljettu osa poistetaan ja korvataan synteettisellä proteesilla tai osalla laskimosta, joka on otettu jalan toisesta alueesta;
• shunnistus - iskemian kärsivälle alueelle tapahtuvan verenkierron ohitusreitin luominen käyttämällä shundia autoveneestä tai synteettisestä proteesista.

Tarvittaessa voidaan suorittaa yllä mainittujen verisuonitoimintojen yhdistetyt toimenpiteet normaalin verenvirtauksen palauttamiseksi.

Seuraavat olosuhteet voivat olla kirurgisen hoidon vasta-aiheita:

• loppuvaiheen munuaisten tai sydämen vajaatoiminta;
• äskettäin ollut sydänkohtaus tai aivohalvaus (noin 3 kuukautta).

Potilaan ikä ja muut sairaudet eivät ole kirurgisen hoidon vasta-aiheita.

Harvinaisissa tapauksissa, kun leikkauksen jälkeinen aika on ollut raskas, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• verenvuoto;
• haavan tai verisuonten proteesin infektio ja kiehuminen;
• keuhkoveritulppa;
• hermojen tai pehmytkudoksen puristus;
• vahingot läheisille elimille (suolet, virtsarakko, virtsatie jne.);
• selkäydin iskemia (erittäin harvinainen);
• munuaisten vajaatoiminta;
• maksan ja suoliston verenkierron heikkeneminen;
• aortan leikkauksen jälkeinen laajeneminen;
• astian proteesien ja ympäröivien alueiden tromboosi tai embolia.

Tällaisten komplikaatioiden eliminointi voidaan suorittaa terapeuttisesti tai kirurgisesti. Yleensä kirurgin riittävällä pätevyydellä ja kaikkien lääkärin suositusten toteuttamisella ne eivät synny.

Joissakin tapauksissa potilaat kääntyvät verisuonikirurgiin sairauden edistyneissä vaiheissa, kun jalkojen pehmeät kudokset käyvät läpi gangreenin. Tämän vakavan patologian avulla lääkärin on tehtävä päätös tällaisen radikaalin toiminnan suorittamisesta jalka- tai raajan amputoinnista. Tämän jälkeen potilaalle tarjotaan erilaisia ​​proteesityyppejä.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaille, joilla on Leriche-oireyhtymä, annetaan verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) trombien muodostumisen estämiseksi. Ne voidaan ottaa kursseilla tai elämälle. Lisäksi on suositeltavaa hoitaa taustalla olevaa tautia, joka voi aiheuttaa tukkeutuneiden valtimoiden toistumisen.

ennusteet

Leriche-oireyhtymän rekonstruktiiviset verisuonitoiminnot 90%: ssa tapauksista johtavat onnistuneisiin tuloksiin verenvirtauksen palauttamisessa. Tällaisissa tapauksissa pitkän aikavälin tulokset ovat myös yleensä suotuisia.

Hoitamattomana Leriche-oireyhtymän tulos on aina epäsuotuisa. Noin kahdeksan vuotta ensimmäisten patologisten oireiden ilmestymisen jälkeen noin 1/3 potilaista kuolee, 1/3 on raajan amputaatio, ja jäljellä olevissa 1/3: ssa iskemian oireet etenevät jatkuvasti. Asiantuntijat huomauttavat, että nuorilla potilailla tämä patologia kehittyy nopeammin.

Leriche-oireyhtymä viittaa vaarallisiin patologioihin ja tarvitsee oikea-aikaisen hoidon aloittamista verisuonikirurgissa, kun alaraajojen iskemian ensimmäiset merkit tulevat esiin. Normaalin verenkierron palauttamiseksi taudin alkuvaiheissa voidaan suositella konservatiivista hoitoa. Tulevaisuudessa, jotta voidaan palauttaa sairastuneiden valtimoiden läpinäkyvyys, tarvitaan kirurgista hoitoa.

Channel One, ”Live Healthy!” -Ohjelma, Elena Malyshevalla, osassa ”Tietoja lääkkeestä” puhutaan Leriche-oireyhtymästä:

Leriche-oireyhtymän hoito

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien joukossa erityinen paikka on Leriche-oireyhtymän käytössä. Tätä patologiaa kutsutaan myös krooniseksi aortan tukkeudeksi, aortan ja iiriksen tukkeutumiseen, aortan bifurkaatio-oireyhtymään. Sairaus sai nimensä kunniaksi Ranskan kirurgille René Lericelle, joka osallistui aktiivisesti tutkimukseensa vuonna 1943.

Patologian ominaisuudet

Leriche-oireyhtymä on yksi valtimojärjestelmän vaarallisimmista sairauksista. Se johtuu aorto-iliaktiivisen segmentin tukkeutumisesta - alaraajojen verisuonijärjestelmän paikasta. Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan Leriche-oireyhtymä kuuluu ryhmään "vatsan aortan tromboosi ja embolia".

Useimmiten taudin etenemistä havaitaan iäkkäillä miehillä (50–60-vuotiaat).

Taudin piirre on verenkierron rikkominen lantion alueella olevissa elimissä sekä alaraajoissa. Häiriön vakavuus riippuu patologian lokalisoinnista:

• jos aortta vaikuttaa alemmilla alueilla, verenkierto ei muutu paljon, hoito on helpompaa;
• jos tukkeutunut alue sijaitsee korkeammalla, rikkomukset ovat selvempiä, mikä vaikeuttaa hoitoa.

Astioissa tapahtuu merkittäviä muutoksia: plakit kertyvät ilealtteri-haaraan, mikä edistää seinien kalkkeutumista. Astian seinät paksunevat ja menettävät kimmoisuutensa, verihiutaleiden kertyminen tapahtuu.

Mikrosirkulaation häiriö ja hapen syöttöprosessi, aineenvaihduntaprosessien hidastuminen johtavat kudoksen atrofiaan.

Sairaus etenee hitaasti pitkään. Joskus se kehittyy yli 10 vuotta tai enemmän. Jyrkkä huonontuminen tapahtuu, kun pääastia on tukossa.

Aortan bifurkaatio-oireyhtymä on täynnä vakavia komplikaatioita: on olemassa suuri riski sairastua gangreeniin, mikä usein johtaa alaraajojen amputointiin. Ilman hoitoa kuolema syntyy väistämättä.

Konservatiivinen hoito ei pysäytä taudin kulkua pitkälle eikä heikennä raajan menettämisen riskiä. Aikaisella kirurgisella toimenpiteellä oireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot häviävät, kyky työskennellä palautuu ja saavutetut positiiviset tulokset säilyvät 10 vuotta 70 prosentissa tapauksista.

Riskitekijät

Leriche-oireyhtymä kehittyy vatsan aortan ja iliaartereiden tromboosin sattuessa. Tämä voi tapahtua useista syistä, jotka johtuvat synnynnäisistä tai hankituista virheistä.

Aortan ja ihottuman tukkeutumisen aiheuttamat synnynnäiset viat ovat

• keskikaliberin valtimoiden seinien kaventuminen ja venyttäminen;
• kudosten tai elinten alikehittyminen sikiön sisäisen kehitystyön poikkeavuuksien vuoksi;
• aortan tai keuhkovaltimon poissaolo tai alikehitys.

Patologian kehittyminen johtuu seuraavista hankituista puutteista ja häiriöistä:

• kolesterolin ja muiden rasvojen kerrostuminen suuren, parittoman aluksen sisäpinnalle, joka aiheuttaa pitkän taudin kulun. Tällaisissa olosuhteissa astian seinät menettävät elastisuuden;
• aortan ja sen haarojen tappio autoimmuunisen tulehdussairauden seurauksena, jota kutsutaan Takayasun oireyhtymäksi. Se on yleistä Euroopassa, Aasiassa ja Etelä-Amerikassa;
• verenkiertohäiriö, joka aiheutuu verisuonten tukkeutumisesta intravaskulaarisen substraatin kanssa.

Syndrooman kehittymiseen liittyvät tekijät ovat:

• usein esiintyvät jännitykset, ammatillinen jännitys;
• huono ruokavalio, jossa ruokavaliolla on rasvaa ja tuoreiden hedelmien ja vihannesten puute;
• istumaton elämäntapa;
• huonojen tapojen läsnäolo;
• diabetes mellituksen ja hypertensio.

Kaikki nämä tekijät vaikuttavat lipidien aineenvaihdunnan rikkomiseen ja lipoproteiinien lisääntyneeseen laskeutumiseen verisuonten sisävuoren alla, ja tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon ja sängyn supistumiseen.

Kliininen kuva

Patologisten ilmentymien vakavuuden lisääntyminen tapahtuu hitaasti. Tromboosissa havaitaan jyrkkä huonontuminen.

Seuraavat oireet ovat ominaista aortan ja ihottuman tukkeutumiselle:

• kipu vasikan lihaksissa on varhaisin oire. Jos patologia on paikallisesti korkealla suhteessa alempiin raajoihin, niin epämukavuutta syntyy pakarat, alemmat lannerangat ja reiden ulkopinta. Aluksi kipu ilmenee voimakkaan fyysisen rasituksen aikana, jolloin sairaus etenee, ja siitä tulee pysyvä eikä mene edes levossa;
• ontuminen;
• raajojen tunnottomuus;

• kylmyyden tunne jaloissa;
• erektiohäiriön rikkominen miehillä verenkierron heikentyessä lantion elinten aluksissa;
• pulssien puute jalkojen astioissa, kun he yrittävät tutkia niitä;
• raajojen ulkonäön muutos: niiden väri saa aluksi vaalean sävyn ja muuttuu sitten violetiksi sinertäväksi. Jalkojen alueella havaitaan hiustenlähtöä, kynsien kasvua jaloissa hidastuu. Patologian kehittymisen myötä esiintyy troofisia häiriöitä, jotka ilmaistaan ​​ei-parantavien haavaumien ulkonäönä.

Vallitsevista oireista riippuen taudin neljä vaihetta:

• ensimmäinen on chilliness, jalkojen heikkous ja lameness, joiden merkit esiintyvät rasituksen aikana ja katoavat pitkän lepoajan jälkeen;
• toinen on se, että lameness muuttuu pysyväksi, ensimmäiset troofisten muutosten oireet näkyvät;
• kolmanneksi, potilas tuntee alaraajojen kipua levossa. Ihon muutosprosessi etenee, haavaumat näkyvät;
• Neljänneksi - alaraajojen iholla esiintyy lukuisia ei-parantavia haavaumia, nekroosikeskuksia. Huomioi, että reiän valtimossa ei ole pulssia. Gangreeni kehittyy ilman hoitoa.

Asiantuntijat huomauttavat, että alle 50-vuotiailla miehillä tämä oireyhtymä kehittyy paljon nopeammin kuin 60-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla.

Diagnoosin tekeminen

Tyypillisten oireiden sattuessa diagnoosin määrittämiseksi käytetään seuraavia alusten tutkimusmenetelmiä:

• koagulogrammi - menetelmä veren hyytymisparametrien määrittämiseksi;
• reovasografia - funktionaalisen diagnostiikan menetelmä, jonka perusteella määritetään veren virtauksen voimakkuus ja määrä jalkojen verisuonissa;
• radiopaque-angiografia - menetelmän avulla voidaan tunnistaa vaurion luonne, sijainti ja laajuus;
• Doppler-ultraääni - toimenpiteen suorittaminen auttaa määrittämään päävaltimoiden läpinäkyvyyden ja mittaamaan veren virtausnopeutta sekä paineita eri segmenteissä;
• sfygmografia - tämä instrumentaalinen menetelmä rekisteröi valtimon seinämän värähtelyt, jotka tapahtuvat, kun veri liikkuu;
• "nilkan indeksin" laskeminen - tätä varten verenpaine mitataan kyynärpään ja sävyjen tasolla. Suhteen arvot normissa ovat 1,1–1,2. Indeksi 0.8 osoittaa taudin alkuvaiheen. Indeksissa 0.3 havaitaan nekroottisia muutoksia raajojen kudoksissa.

Saatujen tulosten perusteella asiantuntija määrittelee tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet.

Hoitomenetelmät

Leriche-oireyhtymässä hoitoa pyritään saavuttamaan sellaisilla tavoitteilla kuin veren virtauksen parantaminen alaraajojen valtimoissa ja vakavien komplikaatioiden estäminen:

Hoitomenetelmä riippuu siitä, missä vaiheessa sairaus on. Ensimmäisessä ja toisessa vain konservatiivinen hoito on hyväksyttävä. Kehittyneemmissä tapauksissa kirurgiset toimenpiteet ovat väistämättömiä.

Konservatiivinen hoito käsittää huumeiden ottamisen:

• verihiutaleiden aggregaation vähentäminen, esimerkiksi pentoksifylliini;
• kivun vakavuuden vähentäminen (erilaiset kipulääkkeet);
• edistää perifeeristen astioiden (nikotiinihappojohdannaiset) laajentumista;
• verihyytymien muodostumisen estäminen;
• vähentää veren viskositeettia.

Jos tauti siirtyy vaiheeseen, jolle on ominaista tuhoisat kudosmuutokset, kirurginen hoito on tarpeen. Toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa veren virtaus aortasta päävaltimoihin.

Ennen kirurgisen hoidon aloittamista asiantuntija arvioi aortan ja alaraajojen astioiden sekä aivojen sepelvaltimoiden ja valtimoiden tilaa.

Toimenpiteen vasta-aiheet ovat:

• äskettäin kärsinyt aivohalvauksesta;
• maksakirroosi;
• sydäninfarkti akuuteissa ja subakuuttisissa vaiheissa;
• vaikea sydän- tai munuaisten vajaatoiminta.

Potilaan ikä ei ole leikkauksen vasta-aihe.

Leriche-oireyhtymässä suoritetaan seuraavat toiminnot:

• endarterektomia - esto-massan poistaminen valtimon luumenista pienen viillon avulla;
• stentointi - metallikehyksen muodostaminen kapenevan astian luumeniin valtimon valon laajentamiseksi ja verenvirtauksen palauttamiseksi;
• shunnistus - synteettisen proteesin tai shuntin asettaminen, jonka kautta tasoitetaan tapa, jolla verenkierto tapahtuu iskemiasta kärsivälle alueelle;
• valtimoiden proteesit - astian suljetun osan poistaminen ja sen korvaaminen synteettisellä proteesilla.

Postoperatiivisessa vaiheessa potilaiden on noudatettava verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä määrittävien asiantuntijoiden suosituksia. Tilanteesta riippuen ne tulisi ottaa joko kursseille tai elämälle.

Kun patologia menee juoksumuotoon, kun gangreeni kehittyy, asiantuntija on pakko suorittaa toimenpide raajan amputoimista varten.

Toiminnan tulokset

Joskus operaation tulos on komplikaatioiden esiintyminen:

• verenvuoto;
• munuaisten vajaatoiminta;
• aortan laajentuminen;
• suoliston tai maksan verenkierron heikkeneminen;
• vahingoittaa läheisiä elimiä.

Leriche-oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka, jos hoito viivästyy, johtaa vammaan tai kuolemaan. Jos haluat välttää haittavaikutuksia, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.