Femoraalinen valtimon ohitus

1. Kroonisen valtimon vajaatoiminnan vatsan aortan okkluusio (oklusiointi)

2. Iirillisten valtimoiden sulkeminen TASK C, D, kun verisuonikirurgia ei ole mahdollista

3. Infrarenal-vatsan aortan aneurysmi

Aorto-femoraalinen shuntti ("Pants" -kielikielellä) on tehokkain ja radikaali keino estää kriittinen iskemia ja alaraajojen menetys. Lukuisien tutkimusten mukaan amputointien esiintymistiheys Leriche-oireyhtymässä on noin 20% vuodessa. Toimenpiteillä vatsan aortassa, jos ne suoritetaan ohjeiden mukaisesti ja ovat teknisesti täydellisiä, on pieni riski (enintään 3%).

Kirurgian ABBS: n pääasiallinen indikaatio on luuttimoiden tai loppupään aortan tukkeutuminen, jolloin on kehittynyt vakava jalan verenkiertohäiriö, joka uhkaa gangreenia ja amputointia tai johtaa pysyvään vammaisuuteen.

Tekniikan leikkaus aorto-femoral shunting

Toimenpide käsittää aortan eristämisen leesion yläpuolelle viillon kautta vatsan ja reiden valtimoiden sivuseinässä ylempiin reisiin. Keinotekoinen astia, joka on valmistettu inertistä muovimateriaalista, joka ei aiheuta ympäröivien kudosten reaktiota, ommellaan aortan alueelle, jossa ei ole plakkeja. Tämän jälkeen tämän verisuonten proteesin haarat tuodaan reiden valtimoihin ja ommellaan verisuonittomiin alueisiin.

Aortan ohitus voidaan suorittaa yhdelle jalalle - yksipuolinen aorto-femoraalinen ohitus tai molemmille reisiluun valtimoille - aorto-bifemoraalinen manuaalinen.

Kirurgimme yli 15 vuotta käyttivät kaikkein lempeintä tapaa päästä vatsan aortalle. Tämä on brittiläisen kirurgin Robin kehittämä pääsy vatsan vasemman sivuseinän läpi ilman hermoja. Tällainen pääsy antaa potilaalle mahdollisuuden nousta seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen ja antaa harvoin komplikaatioita.

Jos potilaalla, jolla on Leriche-oireyhtymä, on impotenssi, kirurgimme voivat luoda olosuhteet sen eliminoimiseksi, mukaan lukien verenkiertoon erektiohäiriöistä vastuussa olevat sisäiset ihotartterit.

Mahdolliset komplikaatiot aortan ja reisiluun ajettaessa

Aorto-bifemoraalinen ohjaus on melko monimutkainen ja traumaattinen toiminta. Kirurgin työ voi olla hyvin vaikeaa johtuen aortan ja reiden valtimoiden seinien merkittävistä muutoksista. Joskus tämä johtaa verenvuotojen komplikaatioihin ja vaatii suuria ponnistuksia korjaamiseksi.

Potilailla, joilla on edennyt ateroskleroosi, on usein ongelmia sydämen ja aivojen alusten kanssa, jotka on tunnistettava ennen aiottua toimintaa. Jos ne ovat merkittäviä, ensimmäinen askel on poistaa ne. Klinikassamme käytetään tätä varten säästäviä endovaskulaarisia menetelmiä. Vakavissa operaatioissa on kuitenkin joskus mahdollista kehittää sydäninfarkti tai aivohalvaus, joten yritämme toimia sellaisilla potilailla, joilla on endovaskulaarinen leikkaus tai säästävät kirurgiset menetelmät.

Joskus reiden viillon paikoissa voi imeytyä imusolmukkeeseen ja kehittyy turvotus. Tämä on palautuva komplikaatio. Nestemäiset kertymät poistetaan ruiskulla ultraäänikontrollin avulla ja häviävät yleensä kokonaan 7-10 päivän kuluessa.

Harvinainen, mutta hyvin kauhea komplikaatio on verisuonten proteesin suppuraatio. Huuhtelun, pitkäaikaisen verenvuodon seurauksena väärien aneurysmien muodostuminen on mahdollista, joskus sepsis kehittyy. Huuhtelun ehkäisemiseksi käytämme usein erikoisproteeseja, jotka on kyllästetty hopeasuoloilla, mikä vähentää infektioriskiä.

Postoperatiivinen aika

Aortobifemoraalisen shuntin jälkeen proteesi maksaa tukkeutuneen alueen ja veri tunkeutuu helposti jaloihin. Verenkiertohäiriön ilmiöt eliminoidaan täysin, amputoinnin riski poistuu.

Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilaan annetaan nousta ylös ja istua sängyssä. Päivän jälkeen kävelee osaston läpi. Lausunto tehdään 7-8 päivänä operaation jälkeen ja ompeleet poistetaan 14. päivänä.

Shunts toimii pitkään - 95% on hyväksyttävissä 5 vuotta ja noin 90% 10 vuotta. Shuntin kesto riippuu lääkärin ohjeiden noudattamisesta tupakoinnin lopettamisen yhteydessä, ja leikkauksen säännöllinen seuranta ja ultraäänitutkimukset ovat tarpeen. Ateroskleroosin etenemisen estämiseksi ryhdytään moniin toimenpiteisiin kolesterolin vähentämiseksi ja aineenvaihdunnan normalisoimiseksi.

Aortan ja reisiluun ohitusleikkauksen hinnat meidän klinikalla

Yksipuolinen aorto-femoraalinen manuaalinen retroperitoneaalinen pääsy - 120 000 ruplaa.

Kahdenvälinen aortan ja reisiluun shuntti - 160 000 ruplaa.

Thoracophrenolumbotomy pääsyä aortta - 100 000 ruplaa.

Toisiin klinikoihin istutettujen aortan proteesien imeytyminen - 200 000 ruplaa.

Femoraalinen valtimon ohitus

Femoraali-popliteaalinen ohjaus on verisuonitoiminta, jonka tarkoituksena on palauttaa verenkierto alaraajojen valtimoissa sen vajaatoiminnan sattuessa, ja se on uuden ohitusreitin rekonstruktio-luominen alusten välillä estääkseen alaraajojen tukkeutuneet / supistuneet astiat reiteen ja / tai polvinivelen tasolla. Nimen perusteella tulee selväksi, että reisiluun valtimoiden ja poplitealen valtimon välillä syntyy vaihtoa. Näiden operaatioiden indikaatio on pääsääntöisesti valtimo-astioiden tukkeutuminen, joka kulkee jalkojen alapuolella taivutuskerroksen alapuolella. Shuntin distaalisen (alemman) anastomoosin päällekkäisyyden tasosta riippuen erotellaan 3 erilaista ohjaustoimintoa: 1) reisiluun-popliteaalinen ohjaus, joka ylittää polvinivelen aukon; 2) reisiluun-popliteaali-polttaminen polvinivelen halkeaman alapuolella; 3) reisiluun ja sääriluun ajoitus. Jokaiselle niistä ilmoitetaan yksityiskohtaisesti artikkelissa. Suntimateriaalina käytetään tavallisesti synteettistä proteesia tai suoritetaan autoveninen puristus käyttäen alaraajojen suurta sapeniinivettä. Toimenpiteen päätarkoituksena on palauttaa verenkierto jaloissa ja säilyttää sen toiminnallinen aktiivisuus. Tapauksissa, joissa esiintyy huomattavia funktionaalisia ja jopa orgaanisia muutoksia (trofiset haavaumat, nekroosi, gangreeni jne.), Reisiluun-popliteaalisen ohitusleikkauksen avulla voit palauttaa veren virtauksen, stimuloida kudosten paranemista, ylläpitää jalan tukitoimintoa ja on olennaisesti elinten säilyttäminen.

Mikä on valtimon ateroskleroosin alaraajojen obliteraanit ja miksi on tärkeää käsitellä sitä?

Mikä on valtimon ateroskleroosin alaraajojen obliteraanit ja miksi on tärkeää käsitellä sitä?

Alaraajojen valtimoiden (ZANK) hävittäminen on verisuonitauteja, joihin liittyy jalkateriaalien kapeneminen (stenoosi) tai tukkeutuminen (tukkeutuminen), mikä johtaa vähemmän veren syöttämiseen niiden kudoksiin kuin on tarpeen niiden toiminnalliselle aktiivisuudelle. Tämän tukoksen hallitseva syy on valtimoiden laskeutuminen seinään, tarkemmin sanottuna niiden sisäkuoressa (intima), heikentyneen aineenvaihdunnan tuotteissa, mikä johtaa plakkien muodostumiseen valtimon sisäpuolella kaventamalla valoa. Näitä plakkeja kutsutaan ateroskleroottisiksi ja niiden peräkkäinen lisääntyminen hidastaa aluksi ja rajoittaa vakavasti veren virtausta jaloille. Alaraajan reiden, popliteaalisten valtimoiden ja valtimot ovat tärkeimpiä verisuonitietä, joilla alaraajojen verenkierto tapahtuu ja valitettavasti ne ovat tyypillisin paikka ateroskleroottisten plakkien muodostumiselle.

Kuvio 1: Alaraajojen aortan ja valtimoiden angiografia ateroskleroosissa

Ateroskleroosin esiintyminen jalkojen valtimoissa on yksi objektiivisista indikaattoreista ateroskleroosin etenemisen kehossa ja sydän- ja aivojen valtimoiden systeemiseen ateroskleroottiseen prosessiin osallistuminen. Jalkojen valtimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa tukoksia, häiritä verenkiertoa ja johtaa mahdollisesti useisiin vakaviin ongelmiin, kuten 1) jalkojen kipuun, joka ei useinkaan ole anestesiassa, 2) trofisten, ei-parantavien haavaumien tai haavojen esiintymiseen, 3) jalkakudosten muutoksiin, jotka tekevät mahdottomaksi ylläpitää raajoja ja vaatii jalkojen tai jalkojen amputointia. Toisin sanoen alaraajojen ateroskleroosi on sairaus, jolla on potentiaalisesti vaarallinen tulos raajojen (ei-parantavien haavojen, haavaumien, gangreenin, raajojen menetyksen) tai systeemisen ateroskleroosin etenemiseen ja aivohalvauksen ja / tai sydäninfarktin kehittymiseen liittyvien tapahtumien muodossa.

Mitä oireita täytyy miettiä tarpeesta tutkia ja suorittaa reisiluun-popliteaalinen ohitusleikkaus?

Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi voi tapahtua asymptomaattisesti ja merkittävillä muutoksilla astioissa, kun kompensaatiomekanismit häiriintyvät, ja niihin liittyy iskemian tunnusmerkkien ilmaantuminen. Alaraajojen iskemian oireiden vakavuus riippuu korvauksen tasosta ja patologiseen prosessiin osallistuvien valtimoiden lukumäärästä ja lokalisoinnista.

Jalkojen ateroskleroosin yleisin oire on ajoittainen särmäys. Yksi tällaisen karkeuden mahdollisista ilmenemismuodoista on lihasten jäykkyys, joka johtuu epämukavuudesta tai kipuista pakarat, reidet tai matalat jalat kävelyn aikana. Tyypillisesti kipua tai epämukavuutta esiintyy kävelyn tai liikunnan aikana ja pysähtyy levossa. Periaatteessa jaloissa esiintyvien verenkiertohäiriöiden tapauksessa voi esiintyä 2 tällaista vaimennusvaihtoehtoa: korkea ja matala. Korkea ajoittainen claudikaatio on tila, joka johtuu vatsan aortan tai valtimoiden tukkeutumisesta / kaventumisesta. Yleensä se on kipu, joka esiintyy pakarassa, reisissä, eli niissä lihaksissa, joille aortta ja iliaarteri ovat vastuussa verenkierrosta. Alhaisen katkeamisen ollessa matala, esto tapahtuu valtimoiden tasolla, jotka sijaitsevat alapuolisen taittuman alapuolella. Kivun, jolla on alhainen lameness, esiintyy jalkojen ja jalkojen lihaksissa, jotka ovat mukana veressä femoraalisista, popliteaalisista ja sääriluun valtimoista.

Jaksottaisen claudicationin oireet muistuttavat rintakipua tai anginaa, joka esiintyy sydänkohtauksen aikana funktionaalisen kuormituksen korkeudella. Itse asiassa ajoittaista claudikaatiota voidaan kutsua "angina pectorikseksi" ja sen ulkonäkö ilmaisee verenkierron rikkomista jalkojen kudoksissa.

Muita alaraajojen kroonisen iskemian oireita ovat:

• Jalkojen ihon jäähdytys, joka tuntuu selvästi kosketettaessa
• Kipu jaloissa, jotka ovat vaakasuorassa asennossa ja jotka vaativat laskua
• Pulssia ei ole tyypillisissä pulsointipisteissä
• Pehmennä jalkojen yläasennossa tai nostaa niitä
• Ihon punoitus pitkittyneen oleskelun aikana (alas)
• Loistava tai patentoitu nahka
• Jalkojen hiustenlähtö tai hiustenlähtö
• Kynsien sieni-infektio
• Ei-parantavia haavoja tai haavaumia
• Ihon nekroosi tai raajan gangreeni
• Lihaksen tai ihonalaisen rasvan menetys

Alaraajojen valtimon ateroskleroosin vakavin oire on sairaus, jota kutsutaan kriittiseksi alaraajojen iskemiaksi (CIIC), kun jalka on iskemian tilassa jopa levossa. Hyvin usein KINK yhdistetään kudosten (lihaksen tai ihon) vahingoittumiseen (necrotisoitumiseen) verenkierron kriittisen laskun taustalla, mikä ei salli normaalin kudosaineenvaihdunnan ylläpitämistä eikä solujen tuhoutumista kompensoi uusien muodostuminen, johon liittyy haavaumien tai gangreenin esiintyminen. Yleensä tämä ehto ei tapahdu välittömästi ja sillä on useita prekursorien oireita, joista puhuimme aikaisemmin.

Kuva 2 Varvas ja ei-parantava haavauma

Ainoastaan ​​alaraajojen verenvirtauksen palauttaminen mahdollistaa tällaisten oireiden lievittämisen. Tällä hetkellä ei ole lääkkeitä, "Kremlin" tabletteja, tinktuureja jne., Jotka mahdollistaisivat "liuottaa" arterien orgaaniset muutokset ateroskleroottisten plakkien muodossa. Lisäksi tuloksena oleva plakkien hajoaminen ja kalsiumin usein kertyminen plakin rakenteeseen tekee tällaisesta "liukenemisesta" hypoteettisesti mahdotonta.

Nykyaikaisessa kirurgiassa on kehitetty kahta toimintaryhmää alaraajojen verenkierron palauttamiseksi: avoin kirurginen ja endovaskulaarinen (intravaskulaarinen). Endovaskulaarisen toiminnan mahdollisuuksia ja tekniikoita käsitellään erillisessä artikkelissa - ”Alaraajojen valtimoiden stentointi”. Avoimien operaatioiden ydin on luoda uusi polku verenkiertoon, ohittaen valtimon olemassa olevat esteet tai suorittamalla ns. Aluksen ohitus.

Alaraajan valtimon stentti (videokuvaus)

Mikä on femoraali-popliteal-shunting (BPSH)?

Ateroskleroosin "suosikki" lokalisointi alaraajojen astioissa on pinnallinen reiden valtimo, jonka supistuminen ja tukkeutuminen johtaa veren virtauksen rikkomiseen popliteaalisessa valtimossa ja säären valtimossa. Tämä on mekanismi, joka on kaikkein tyypillisimpiä alhaisen ajoittaisen syvennyksen kannalta. Nimen perusteella on helppo arvata, että femoraalisen popliteaalisen ohituksen toiminnan aikana syntyy ohitussignaali yhteisten reisiluun ja poplitealen valtimoiden välille valtimon tukkeutumisen tason yläpuolella ja alapuolella.

Femoraalisen ohitusleikkauksen leikkausvälineenä käytetään synteettisiä proteeseja tai autogeenejä. Synteettiset proteesit ovat polytetrafluorieteeni (PTFE) tai polyeteenitereftalaatti (PET) -putkia, joiden halkaisijat ovat 4 - 8 mm, toisin sanoen polyeteenin kaltaisesta materiaalista, mikä aiheuttaa kehon minimaalisen immunologisen reaktion. Yleisimmin käytetty autogeeninen on oma suuri sapeninen laskimo, joka on optimaalinen muovimateriaali alusten ohjaamiseen.

Kuvio 3 Femoraalinen sytytys (proteesi ja automaattinen laskimo)

Atherosclerotic-prosessin yleisyydestä ja tukoksen pituudesta riippuen kirurgit ovat kehittäneet erilaisia ​​muutoksia reisiluun-popliteaalisen ohitusleikkauksen yhteydessä. Jos kapeneminen / tukkeutuminen rajoittuu vain pinnalliseen reisiluun valtimoon ja polvikärmän yläpuolella olevasta poplitealen valtimosta on ateroskleroosivapaa alue, suoritetaan reisiluun-popliteaalinen ohitus polvinivelen välissä. Jos kapeneminen / sulkeminen ulottuu popliteaaliseen valtimoon tai sääriluun valtimoiden alkulohkoihin ja siellä on vapaa osa tibioperoneaalista runkoa tai takapuolista sääriluun valtimoa, sitten reisiluun popliteaalinen ohitus suoritetaan polvinivelen halkeaman alapuolella. Jos kapeneva / tukkeuma leviää vielä pienemmäksi, niin posteriorisen sääriluun valtimon suhteellisen vapaan paikan läsnä ollessa suoritetaan femoraali-sääriluun ohjaus.

Mitkä ovat viitteet femoraalisen poplitealin ohitusleikkaukselle?

Femoraalisen ohitusleikkauksen käyttöaiheet voivat olla useita kliinisiä olosuhteita, kun valinta tehokkuuden kannalta on ilmeinen:

• Taudin eteneminen ja meneillään olevan intensiivisen konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuminen veren ohentavien lääkkeiden, mikrokierron parantamisen, verenkierron laajentamisen jne. Avulla.
• Vakava vammaisuus ja elämänlaadun heikkeneminen, kun katkeaminen katkeaa ja häiritsee normaalia rytmiä ja elämäntapaa, ammatillisten tehtävien suorittamista
• Ei-parantavat haavat ja haavaumat
• Haavan tartunnan tai kudoksen gangreenin kiinnittäminen
• Iskeemisen kivun ilmaantuminen, joka on huonosti anestesian tai levon kipu, joka edellyttää alaraajan laskemista veren tarjonnan väliaikaiseksi parantamiseksi
• Mahdollisen raajan menetyksen vaara, joka johtuu mahdollisesta verenvirtauksen heikentymisestä (esimerkiksi jos aluksen akuutti tukkeutuminen on suuri)

Valitettavasti ei kaikissa valtioissa ole mahdollista suorittaa shunttioperaatiota tai sen tehokkuus suorituskyvyssä voi olla kyseenalainen. Useimmissa tapauksissa hoitovaihtoehdon valinta riippuu vaurion yksilöllisestä anatomiasta ja ateroskleroottisen prosessin laajuudesta. Paljon riippuu ns. "Ulosvirtausreiteistä" aiheutuvien vahinkojen läsnäolosta ja laajuudesta, eli niistä valtimoista, jotka ottavat veren virtauksen uudessa shuntissa. Joka tapauksessa interventiotyypin valinnan olisi perustuttava kansainvälisen kokemuksen vertailuun, nykyisiin suosituksiin ja potilaan verisuonten yksilöllisiin ominaisuuksiin. Nykyaikaisissa olosuhteissa endovaskulaarinen hoito on hyvä vaihtoehto avoimille operaatioille niin sanotussa leesion distaalisessa muodossa (kun kyseessä ovat sääriluun valtimot).

Mitä diagnoosia minun on tehtävä ennen leikkausta?

Kirurgian indikaatioiden määrittämiseksi ja verisuonten rekonstruktion optimaalisen vaihtoehdon valinnan selvittämiseksi on tarpeen tehdä kattava kliininen ja instrumentaalinen diagnoosi. Tällaisen diagnoosin tärkein kohta on tarkka anatominen arviointi alaraajojen valtimoiden kunnosta kaikilla tasoilla aortasta ja hiili-astioista jalkojen valtimoihin. Vain täsmällisten tietojen saaminen stenoottisten vaurioiden laajuudesta ja levinneisyydestä ei ainoastaan ​​vähennä komplikaatioiden todennäköisyyttä, vaan lisää todennäköisyyttä pidemmälle suotuisalle kaudelle ilman toistuvia käyntejä verisuonikirurgiin ja toistuvia toimia. Tarve käyttää lisämenetelmiä riippuu sairauksien esiintymisestä ja potilaan alkuperäisestä tilasta.

Alempien raajojen valtimoiden ateroskleroosin hoitomenetelmän tunnistamiseksi ja määrittämiseksi ennen reisiluun-popliteaalista ohitusleikkausta tällaisia ​​tarkastusmenetelmiä käytetään:

• Fyysinen tarkastus
• Valitusten ja sairaushistorian kerääminen
• Verisuonien ultraääni
• Tietokonetomografia
• Magneettikuvaus
• angiografia

Kullakin menetelmällä on tarkoitus, käyttöominaisuudet, edut ja haitat. Nilkka-brachiaalisen indeksin (ABI) fyysinen tarkastelu ja mittaus mahdollistavat ensisijaisen diagnoosin tai mahdollisen stenoottisen vaurion ns. Seulonnan ja määrittämään ryhmän potilaista, jotka tarvitsevat lisätutkimusta ja hoitoa sairauden vaiheen määrittämiseksi. Ultraäänidiagnostiikalla voidaan määrittää verenkierron heikentyneet ominaisuudet, määrittää verisuonten vaurioiden luonne (supistuminen tai täydellinen tukos), verisuonten vaurioiden taso ja laajuus. Jotta saataisiin päätökseen kirurginen hoito ja joidenkin rekonstruktiivisen kirurgian vaihtoehtojen suorittaminen, radiopaikan diagnostiikka suoritetaan käyttäen CT-kontrastia, jossa on kontrastia tai angiografiaa (jos kontrastin vasta-aiheita, MRI kontrastin parannuksella).

Fyysinen tarkastus

Aortan tai valtimoiden luumeniin muodostunut ateroskleroottinen plakki häiritsee verenkiertoa ja voidaan havaita objektiivisilla ja epäsuorilla merkkeillä. Helpoin tapa havaita verisuonihäiriöt aluksessa on määrittää sen syke. Valtimon peittäminen kädellä, pulsion vähentämiseksi tai katoamiseksi, voidaan olettaa, että valtimossa on esteenä havaittavan pisteen yläpuolella. Tietäen aluksen kulun anatomiaa, lääkäri voi myös stetoskoopin avulla määrittää systolisen myrskyn, joka tapahtuu, kun verenkierto kulkee esteen valtimossa. Epäsuorat merkit mahdollisesta verenkierron heikentymisestä alaraajoissa ovat oireet, jotka liittyvät ateroskleroottisiin vaurioihin alaraajojen aortassa ja valtimoissa, kuten ajoittainen särmäys, hiusrajan heikentyminen, impotenssi, kylmä iho kynnet, haavaumien läsnäolo ja useat muut, joista jotkut on kuvattu edellä ja artikkelissa "Alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi".

Verenpaineen indeksin mittaus

Yksinkertainen menetelmä verenkierron häiriöiden määrittämiseksi raajassa on olkapään, lonkan ja sääriluun mitatun verenpaineen lasku tai ns. Paineindeksi (ID = HELL jalalla / HELL olkapäässä). Verenpaineen suhdeluvun muutos mitattuna eri tasoilla viittaa valtimoiden läpinäkyvyyden mahdolliseen rikkomiseen. Yleensä tämän suhteen pitäisi olla korkeampi kuin 1,0, toisin sanoen alaraajojen terveiden valtimoiden kanssa jalan mitatun verenpaineen tulisi olla lähes aina suurempi kuin olalla. Vähentämällä tätä suhdetta alle 0,9, on turvallista sanoa, että veren virtaus on esteenä. Tämä tutkimusmenetelmä on mielenkiintoinen siinä mielessä, että se voidaan toteuttaa ensisijaisen diagnoosimenetelmänä, kun edellä mainitut oireet ilmenevät potilaan kotona.
Alaraajojen valtimoiden perifeerisessä ateroskleroosissa, joka sijaitsee alapuolen taivutuksen alapuolella, verenpaineen indeksi mitataan 4 tasossa: 1) reiteen ylempi kolmasosa, 2) reiden alempi kolmasosa, 3) sääriluun ylempi kolmasosa ja 4) nilkan tasolla (nilkan paineindeksi). Eroindeksin paineindeksi (ID) määrittelee tärkeimmän vaurion / tukoksen paikan. Diagnostisen tarkoituksen lisäksi ID: tä käytetään myös leikkauksen jälkeisenä aikana hoidon tehokkuuden määrittämiseksi, ja ID: llä on ennustava toiminto, joka ennustaa toiminnan tehokkuuden ja onnistumisen.

Alaraajojen astioiden ultraääni

Ultraääni on yksinkertaisin ja informatiivisin menetelmä verisuonten vaurioiden instrumentaaliseen vahvistamiseen. Sitä käytetään estämään tukkeutumisen tai supistumisen paikan luonne, sijainti, pituus, määrittämään verenkierron nopeusominaisuudet jne. Käyttämällä ultraääniä on mahdollista arvioida sellaisten valtimoiden tilaa, jotka sijaitsevat palpointia estävällä alueella. Lisää tietoa tutkimusmenetelmästä löytyy artikkelista "Alusten ultraäänitutkimus".

Kuva 4 Alaraajojen valtimoiden ultraääni

CT-angiografia ja standardi-angiografia

Aortan ja valtimoiden ateroskleroosin diagnoosin kulta-standardi on angiografinen tutkimus. Nykyaikaisissa olosuhteissa, kun arvioidaan vatsan aortan ja alaraajojen päävaltimoiden tilaa, etusijalle asetetaan tietokonetomografia, jossa on kontrastia tai CT-angiografiaa. Kuitenkin ateroskleroosin systeemisen luonteen takia, kun prosessiin osallistuu useita valtimoalueita, on helpompaa ja informatiivisempaa suorittaa standardin angiografiaa ja koronarografiaa (IHD-ilmentymien läsnä ollessa), kun yhden tutkimuksen aikana voidaan arvioida kaikkien kiinnostavien alueiden tilaa. Tietokonetomografia tässä suhteessa on enemmän aikaa vievää ja kallista. MR-angiografia on menetelmä, jolla voidaan tutkia munuaisten vajaatoimintaa sairastavia potilaita ja reaktiota röntgensäteilylle.

Tietenkin, kuten muissa kirurgisen hoidon sairaaloissa sairaalassa, potilaiden on suoritettava useita yleisiä kliinisiä tutkimuksia. Seuraavassa on luettelo näistä tutkimuksista:

• EKG (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• Rintakehän röntgen
• spirometria
• mahantähystys
• Vatsan ultraääni (jossa on ollut ruoansulatuskanavan sairauksia)
• Veriryhmän, Rh-tekijän, Kell-vasta-aineiden testit
• HIV, hepatiitti, RW-testit
• Täydellinen verenkuva (UAC), virtsanalyysi (OAM), veren biokemia, koagulogrammi, verihiutaleiden aggregaation aste (jos potilas käyttää aspiriinimaisia ​​disaggregantteja).

Miten optimaalisen rekonstruointivaihtoehdon ja reisiluun-popliteal-tyypin valitaan?

Kuten aiemmin osittain ilmaistiin, endovaskulaarinen (intravaskulaarinen) hoito on melko hyvä vaihtoehto avautumiseen nykyaikaisessa verisuonijärjestelmässä. Endovaskulaaristen tekniikoiden käyttöönotto nivelten alapuolella sijaitsevien valtimoiden leesioiden hoidossa muutti merkittävästi aikaisempia lähestymistapoja hoitotaktiikan valinnalle kroonista alaraajan iskemiaa sairastaville potilaille.

Asiantuntijayhteisö (TASC: n - transatlanttisen sosiaalisen yhteisymmärryksen muodossa), joka perustuu kertyneeseen kokemukseen ja kirurgisten ja endovaskulaaristen hoitomenetelmien tulosten analysointiin, kehitti anatomisen luokituksen, jossa valitun femoraalisen vaurion, popliteaalisen ja sääriluun valtimoiden osalta valittiin optimaalinen toimenpide - kirurginen (avoin tai vakiopääsyillä) tai endovaskulaarisesti. Tässä luokituksessa erotellaan 4 anatomisia vaurioita - A, B, C ja D, joissa A: n ja B: n anatomia on edullinen endovaskulaarisen lähestymistavan suorittamiseksi, ja leesioiden C ja D tyypeille - jonkinlainen avoin leikkaus on esitetty - reisiluun-popliteaalinen shuntti tai femoraalinen sääriluut.

Femoral-popliteal-ohitusleikkauksen muovi-shunt-materiaalin valinta on edelleen ongelma. Sekä synteettisillä proteeseilla että autooveneilla on omat edut ja haitat, kun niitä käytetään shuntina. Tällä hetkellä valmistajat tuottivat valtavan määrän erilaisia ​​verisuonten proteeseja. Proteesien kiistämättömät edut ovat laaja valikoima halkaisijoita (halkaisija 4 - 8 mm) ja pituudet, muunnosten vaihtelu (tukirakenteella, seinämän paksuudella, sisäpinnan päällystämisellä), esteettömyys, kehon vasteen puute, kirurgin helppous ja useat muut. Haittana ovat kudoksen suhteellinen tiheys (karkeus) ja vierasuus, toisin kuin laskimo, muodonmuutoksen ja taivutuksen mahdollisuus (shuntti sijaitsee reisiluun ja polven mutkan vyöhykkeellä, eli riittävän liikkuvassa vyöhykkeessä), suuri todennäköisyys intiimille hyperplasialle. Autosolujen etuna on sen kudosidentiteetti shuntimateriaalina, pieni muodonmuutoksen ja taivutuksen todennäköisyys, hyvä sopeutuminen ympäröiviin kudoksiin, verisolujen reaktion puute seinään, toisin kuin proteesi ja läheisen hyperplasian todennäköisyys. Mutta riittävän vakuuttavilla eduilla, autolla on lukuisia haittoja ja rajoituksia: koon vaihtelevuuden puute on usein löysä rakenne (eli ei ole riittävän halkaisijaltaan suurta sapenoaalista runkoa), sillä on monia sivuja, jotka vaativat työläistä työtä shuntin valmistuksessa, on venttiililaite ( usein varhaisen tromboosin aiheuttaja, jossa laskimoon ei sovelleta riittävästi), ympäröivän kudoksen purkautumisen monimutkaisuus ja vahinkojen suuri todennäköisyys, usein varikoilla Naya muutos suuri safeenalaskimon, käyttökelvottomaksi verisuonen rekonstruointileikkauksen läsnä sepelvaltimotaudin ja sepelvaltimon ohitusleikkauksen suorittamisen aikavälin, jossa se voi myös käyttää shuntin.

Kuva 5 Vaihteluoperaatioiden vaihtelut jalka-alusten perifeerisessä ateroskleroosissa

Kuten käytäntö osoittaa, synteettiset proteesit ovat toimineet hyvin, kun suoritetaan reisiluun-popliteaalista ohitusleikkausta polvinivelen välissä, ja niiden käytön tulokset ovat vertailukelpoisia tai hieman huonompia kuin automaattinen ohitus. Siinä tapauksessa, että näytetään femoraalisen valo-ohjauksen toteuttaminen polvinivelen aukon alapuolella, on edullista käyttää autovens tai ohutseinäisiä kartiomaisia ​​synteettisiä proteeseja. Distaalisen (alemman) anastamoosin päällekkäisyyden valinta verisuonten ohituksen aikana riippuu vaurion laajuudesta. Jos kapeneminen / tukkeuma sijaitsee poplitealen valtimon yläpuolella, reisiluun-popliteaalinen ohitusleikkaus suoritetaan polvinivelen halkeaman yläpuolella, jos vaikuttavat popliteaalinen valtimo ja tibioperoneaalinen runko tai posteriorinen säären valtimo on läpäisevä.

Miten potilasta valmistellaan femoraalisen poplitealin ohitusleikkaukseen?

Toimenpiteen aattona hoitava lääkäri tai kirurgi selittää teille toiminnan periaatteet ja vastaa kaikkiin operaatioon liittyviin kysymyksiin sekä käyttäytymiseen ja suosituksiin leikkauksen jälkeisenä aikana. Ennen operaatiota sinua pyydetään allekirjoittamaan vapaaehtoinen lääketieteellinen suostumus kirurgisen hoidon suorittamiseen. Yritä tutustua siihen huolellisesti, selitä keskustelussa kirurgin kysymyksiin, jotka eivät ole ymmärrettäviä.

Hoitava lääkäri suorittaa täydellisen fyysisen ja instrumentaalin tutkinnan toiminnan tyypin määrittämiseksi ja kehon tilan arvioimiseksi, diagnostisten testien tulosten arvioimiseksi. Useimmat potilaat, joilla on alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi, ottavat aspiriinimaisia ​​disaggregantteja, jotka ohentavat vakavasti verta. 7-10 päivää ennen leikkausta sairaalahoidon aattona on yleensä suositeltavaa peruuttaa heidän ottamisensa, koska ne voivat lisätä hemorragisten komplikaatioiden todennäköisyyttä ja hematomien muodostumista leikkauksen jälkeisessä haavassa. Aspiinin tai varfariinin vaihtoehtona käytetään subkutaanisia injektioita, jos tarpeen, jatkuvaa veren ohenemista (esim. Eteisvärinän tai proteesin sydämen venttiilien jälkeen), pienimolekyylipainoista hepariinia.

Ennen leikkausta suolet valmistetaan tyhjentämällä ja puhdistamalla. 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta potilas on pakotetussa vaakasuorassa asennossa ilman mahdollisuutta päästä ulos sängystä, myös hygieenisten toimenpiteiden toteuttamiseksi. Suolen puhdistamiseen käytetään yleensä puhdistusluokkaa tai erityisiä laksatiivisia valmisteita (esimerkiksi Fortrans). Valmisteen ennakkoedellytys on, että alaraajojen iho ajetaan huolellisesti leikkauksen ai- kana (mieluiten enintään 8 tuntia ennen ihon viiltoja). Kaikkia ihon troofisia häiriöitä hoidetaan antiseptisillä aineilla ja ne eristetään.

Yleensä ennen leikkausta anestesiologi kommunikoi potilaan kanssa, joka antaa anestesian leikkauksen aikana. Hänen täytyy olla varmasti ilmoittanut kaikista allergioista lääkkeille, lateksille, jodille, nauhalle, kontrastiväriaineille ja anestesia-aineille (paikalliset tai yleiset). Yhdessä kirurgi ja anestesiologi määrittävät, mikä anestesian versio on optimaalinen potilaalle. On myös tärkeää, että potilas kertoo, mitä lääkkeitä hän ottaa tai on ottanut hänen sairaalahoidonsa aattona.

Pelon ja jännityksen poistamiseksi ennen leikkausta premedikaatio tehdään potilaan rauhoittamiseen ja psykologiseen ja farmakologiseen valmisteluun operaatioon. Noin 30-60 minuuttia ennen käyttöä antibiootti annetaan antibioottien ennaltaehkäisyyn ja tukahduttaa saprofyyttinen kasvisto (elimistön iholla oleva kasvisto in vivo).

Miten femoraali-popliteaalinen ohitus suoritetaan?

Femoraalisen sytytyksen toiminta edellyttää pakollista käyttöönottoa kiinteissä olosuhteissa ja vähintään 4-5 päivää sairaalassa. Ennen kuin potilas tuodaan leikkaussaliin, häntä pyydetään poistamaan kaikki korut tai metalliesineet kehostaan, ottamaan hänen vaatteensa ja asettamaan erityiset alusvaatteet kuljetettavaksi leikkaussaliin.

Käyttöhuoneessa potilas asetetaan leikkauspöydälle "takaisin" -asennossa. Anestesiologi asentaa laskimonsisäisiä katetreja lääkkeiden ja nesteiden antamiseen toiminnan ajaksi. Yleensä suonensisäinen katetri reisiluun-popliteaalisen ohituksen leikkausta varten sijoitetaan kuutiometriseen laskimoon kyynärpään taivutuksessa. Potilaan tilan vakavuudesta riippuen on mahdollista asentaa katetri suurelle laskimoon (esim. Sublavian laskimoon) lääkkeiden, veren korvikkeiden jne. Nopean infuusion tarve. Käytön aikana seurataan verenpainetta, sydämen supistuvaa sähköistä aktiivisuutta, hengitystä, veren happisaturaatiotasoa ja useita muita indikaattoreita.

Femoraalisen popliteaalisen suorituksen suora toiminta suoritetaan yleensä paikallisessa johtumisanestesiassa (epiduraalinen, selkäranka), joka mahdollistaa hyvän anestesian ja alaraajojen immobilisoinnin säilyttäen potilaan tietoisuuden. Liian suurella ahdistuksella laskimonsisäinen sedaatio on mahdollista. Harvinaisissa tapauksissa useammin, kun selkärangan puhkeamista ja anestesiaa (esimerkiksi selkärangan vakavia kaarevuus tai traumaattisia muutoksia) ei voida suorittaa, anestesiologi voi soveltaa yleistä anestesiaa laskimonsisäisen anestesian ja hapen maskin avulla tukemalla tai suorittamalla täydellisen yleisanestesian hengitysteiden intuboinnin ja keinotekoisen ilmanvaihdon kanssa keuhkot.

Kehon sisään ja ulos tulevien nesteiden tasapainoa ohjataan asentamalla virtsakatetri. Ennen ihon viiltoa injektoidaan suonensisäisesti antibiootti antibioottien ennaltaehkäisyyn ja haavainfektioiden ehkäisyyn.

Käytetyn alaraajan ihoa käsitellään huolellisesti antiseptisellä liuoksella. Ja kudokset ympäröivät steriilejä kirurgisia liinavaatteita. Pääsy valtimoihin tapahtuu paikoissa, joissa käytetään anastomosista (anastomoosia) shuntien ja niiden omien valtimoiden välillä. Yleensä käytetään 3 pääkäytäntöä: 1) reisiluun alkuun - reiden yläosaan, 2) pinnallisen reiden valtimon distaaliseen osaan - reiteen alemmassa kolmannessa osassa välimatkan välissä olevaan mediaaliseen pintaan etu- ja takalihasryhmien välissä, 3) tibioperinealiseen runkoon - jalkojen ylemmän kolmanneksen mediaalipinta. Yleensä alempi pääsy tehdään ensin varmistaakseen, että valtimot ovat läpäiseviä, ja arvioida femoraalisen ohitusleikkauksen suorittamisen toteutettavuutta. Anastomoosin toiminnan ja asettamisen tekniikka on identtinen muiden verisuonten ohitusleikkausten kanssa.

Kuva 6 Vaskulaarinen anastomoosi

Kun puristus suoritetaan autowen-toiminnolla, se eristetään alustavasti ympäröivistä kudoksista, kaikki sisäänvirtaukset ligoidaan tai leikataan perusteellisesti, venttiililaite tuhoaa käyttämällä erityistä laitetta - tarvittaessa venttiili, se poistetaan ihonalaisesta kudoksesta yksittäisistä viiloista ja käännetään vaikutuksen kääntämiseksi ihonalaisesta kudoksesta. venttiilit shuntin ja veren virtauksen läpinäkyvyydelle.

Kuva 7. Autowavesin aitaus ja valmistelu ohjattavaksi

Ennen anastomoosin levittämistä potilaalle annetaan laskettu annos hepariinia (5000 U), astiat puristetaan ja distaalinen (alempi) anastomoosi asetetaan autogeenisen tai synteettisen proteesin väliin, ja sen tiiviys tarkistetaan. Seuraavaksi proteesi tai laskimo suoritetaan reiteen alla olevan sidoksen alla, ohittamalla tukkeutumispaikka ja ompelemalla reisiluun valtimon kanssa muodostamalla proksimaalinen (ylempi) anastomoosi. Häntä testataan myös johdonmukaisuuden vuoksi. Ja anna verenkierron koko jälleenrakennuksen ajan. Anastomozov-paikat on peitetty erityisellä hemostaattisella sienellä.

Joskus, varsinkin kun alaraajojen kriittinen iskemia ja perifeerisen kerroksen epäilyttävä tila hoidetaan, kirurgi voi käyttää intraoperatiivista angiografiaa seuraamaan reisiluun-popliteaalisen ohitusleikkauksen toimivuutta ja shuntin ohitusarvon arviointia.

Postoperatiiviset haavat on ommeltu. Käyttöalueen ohjausta ja tyhjennystä varten on asennettu ohjausvesi. Haavat peitetään steriileillä aseptisilla tarroilla.

Miten postoperatiivinen jakso yleensä seuraa BPS: n jälkeen?

Sairaalassa

Toimenpiteen jälkeen potilas siirretään säännölliseen seurakuntaan, jossa hän on lääkärin valvonnassa 24 tuntia. Tarvittaessa voidaan järjestää tärkeimpien elintoimintojen intensiivinen seuranta: verenpaineen taso, pulssi, sydämen sähköinen aktiivisuus, kaasunvaihdon indikaattorit. Anestesiassa potilas saa kipulääkkeitä, useammin nämä ovat ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmästä peräisin olevia lääkkeitä. Joskus suunnitellussa analgeesissa voidaan käyttää epiduraalista katetria, jossa injektoidaan novokaiiniryhmän anestesia (lidokaiini, naropiini), jotka mahdollistavat sekä leikkauksen jälkeisen kivun että alaraajojen kriittisen iskemian mukana tulevan kivun lieventämisen vähitellen leikkauksen jälkeen. Tavallisesti anestesia tarvitaan 4-5 päivän kuluessa interventiosta.

On erittäin tärkeää seurata käytetyn alaraajan tilaa. Tärkeitä indikaattoreita ovat: 1) pulssin läsnäolo valtimoissa ja proteesin pulsointi itse tai autowen, 2) jalan ulkonäkö, 3) kipuaste, 4) aktiivisten liikkeiden esiintyminen.

Tarvittaessa lääkärinhoitoa voidaan käyttää osastolla laskimonsisäisten lääkkeiden avulla, jotka normalisoivat sydämen rytmiä, verenpainetta, hemostaattista potentiaalia ja muita. Kun potilaan tila normalisoituu, nämä lääkkeet vähenevät vähitellen ja ne yleensä peruutetaan. Shuntin tromboosin ennaltaehkäisyyn varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa määrätään suoria antikoagulantteja (hepariini ja sen analogit) ja disagregantteja (aspiriinimaisia ​​lääkkeitä). Lääkkeiden annokset valitaan yleensä yksilöllisesti potilaan kliinisen tilan ja painon mukaan.

Femoraalisen ohitusleikkauksen läpikäyneille potilaille ei ole olemassa perustavanlaatuisia ravitsemusrajoituksia, ja 2-3 tunnin kuluttua potilas voi syödä turvallisesti paikallisen nukutuksen jälkeen tapahtuneen leikkauksen jälkeen. Jos kyseessä oli yleinen anestesia, ruokavalion laajennuksen jälkeen tulisi lykätä ja lykätä syömistä 8-12 tunnin ajan.

Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi itsenäisesti tai talonmiehen avulla päästä ulos sängystä ja laajentaa moottoritilaa. 3-4 vuorokauden sisällä pukeutumishoitajasta tehdään päivittäiset sidokset. Päätöstä vastuuvapauden myöntämisestä tekee lääkäri ja potilas yhdessä, mutta useammin sairaalassa oleskelun kesto ei ylitä 4-6 päivää.

Kotona

Kotona oleminen on erittäin tärkeää, että leikkauksen jälkeinen haavan alue pysyy puhtaana ja kuivana. Veden käsittelyn hyväksymiseksi hoitava lääkäri antaa vastaavat suositukset. Yleensä lääkäri sallii viileän kontrastisuihkun, kun ompeleet on poistettu haavasta. Saumat poistetaan haavasta vain kirurgin valvonnassa sairaalassa tai avohoidossa 1,5–2 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Jonkin aikaa leikkauksen jälkeen hoitava lääkäri pyytää potilasta pidättäytymään fyysisestä rasituksesta ja kaikista jännitteisiin liittyvistä toimista. Välittömästi sairaalasta poistumisen jälkeen on tarpeen rekisteröityä piirin kirurgiin ja osallistua säännöllisesti kontrollitutkimuksiin ja sidontaan (yleensä ne suositellaan suoritettaviksi päivässä ennen ompeleiden lopullista poistamista haavoista). Paikallisen kirurgin tehtävänä on määrittää työkyvyttömyysaste ja myöntää työskennellä.

Pakotettu edellytys päällekkäisen shuntin palautumisen ja säilyvyyden säilyttämiselle on veren ohennusaineiden saanti, kunnes proteesin seinät on peitetty omalla sisävuorillaan (intima). Lääkehoidon valinta säilyy hoitavalla lääkärillä, koska vain hän tuntee potilaan ominaisuudet ja voi valita optimaalisen annoksen. Tällä hetkellä se on kliinisesti osoittautunut käytettäväksi postoperatiivisessa vaiheessa, 2-komponenttinen disaggreganttihoito, jossa käytetään aspiriinin ja klopidogreelin ryhmän lääkkeitä. Aspirinopodobny lääkettä määrätty elämään, ja huumeiden ryhmä klopidogreelin 9-12 kuukautta. Harvinaisissa tapauksissa hoitoja yhdistetään käyttämällä oraalista "hepariiniryhmää" (esimerkiksi rivaroksabaania).

Shuntin tilan dynaamiseksi seurannaksi on suunniteltu säännöllisiä ultraäänitutkimuksia, joiden taajuutta koordinoi yleensä leikkaava kirurgi tai hoitava lääkäri (keskimäärin 6 kuukauden välein).

On erittäin tärkeää ylläpitää läheistä yhteydenpitoa lääkärisi kanssa ja ilmoittaa hänelle tarvittaessa mahdollisista ongelmista. Seuraavassa on luettelo mahdollisista ongelmista tai komplikaatioista, joita saattaa esiintyä alkuvaiheessa:

• Kuume, korkea kuume ja / tai vilunväristykset
• Lisääntynyt kipu, punoitus, turvotuksen kehittyminen ja kudosten kovettuminen, veren ulkonäkö tai verenvuoto valuaukosta tai haavasta
• Jäähdytys, tunnottomuus, pistely (parestesia) tai muut muutokset käytetyssä raajassa
• Rintakipu tai kohonnut verenpaine, pahoinvointi / oksentelu, liiallinen hikoilu, vaikea huimaus ja / tai pyörtyminen

Potilaan nopea yhteys lääkäriin sallii ongelman etenemisen ja poistaa ne ajoissa.

Mitkä ovat femoraalisen ohitusleikkauksen mahdolliset komplikaatiot?

Leikkauksen jälkeen femoraalinen sytytys voi tapahtua tavalliseen tapaan (tyypillisesti mihin tahansa kirurgiseen interventioon) liittyviin komplikaatioihin sekä spesifisiin operaatioihin liittyviin komplikaatioihin (esimerkiksi tromboosiin tai verenvuotoon).

Alla on yleisimmät:

• Sydäninfarkti (sydänkohtaus)
• Sydämen rytmihäiriöt (sydämen rytmihäiriöt)
• Verenvuoto, hematomas (harvoin verenvuoto)
• Haavan infektio
• Käytetyn raajan turvotus (voi olla sekä tulehdus että reperfuusio nesteen sisäänvirtauksen ja ulosvirtauksen epäjohdonmukaisuuden vuoksi)
• Proteesin tai valtimoiden tromboosi (okkluusio)
• Keuhkopöhö (nesteen kertyminen keuhkokudokseen)
• Proteesin tai anastamosis-alueen toistuva kaventuminen tai restenoosi
• Hermovaurio

Mahdollisuus poistaa komplikaatioita riippuu kokonaan tapahtuneen komplikaation luonteesta, ja mitä aikaisemmin se on tunnistettu, sitä tehokkaampi on seuraava hoito. Siksi potilaan tietoisuus niiden kehittymisen mahdollisuudesta on tärkeää.

Mitkä ovat femoraalisen ohitusleikkauksen tulokset?

Femoraali-popliteaalinen ohjaus on yleisin operaatio, joka suoritetaan verisuonikirurgiassa alaraajojen perifeeristen valtimoiden leesiot. Kun kokenut kirurgi suorittaa, kuolleisuus tällaisten toimenpiteiden jälkeen on minimaalinen ja yleensä nolla. Hoidon tuloksiin vaikuttavia komplikaatioita ovat oireyhtymät, mukaan lukien kardiovaskulaariset, alaraajojen kriittinen iskemia ja / tai progressiivinen akuutti valtimon vajaatoiminta, diabeettinen angiopatia ja valtimoiden kalkkeutuminen, voimakkaiden troofisten muutosten, gangreenin ja tartunnan saaneiden haavojen läsnäolo, mahdollisesti kasvavat todennäköisyys, että revaskularisaatio ja alaraajan mahdollinen amputoituminen ja siihen liittyvä kuolleisuus ovat riittämättömiä.

Hip-popliteal-ohitusleikkaus suoritetaan melkein missä tahansa verisuonitilassa ja useimmilla klinikoilla on riittävästi kokemusta tällaisista toimenpiteistä. BPSH: n tapauksessa suoritetun toiminnan tehokkuuden heijastuminen on päällekkäisten shuntien etäisyys. Euroopan verisuonikirurgien yhdistyksen (ESVS) viimeisimpien suositusten mukaan reisien kaukainen läpikuultavuus reiden kaula-aukon jälkeen polvinivelen yli 5-vuotisen seurantajakson aikana saavuttaa 67%, kun käytetään synteettisiä proteeseja ja yli 80% autovenisen mannekeenin aikana. ). Luonnollisesti femoraalisen pyöreän työnnön polven nivelreunan alapuolella olevan toiminnan tulokset ovat suhteellisen huonommat, noin 70%: n ollessa käytössä manuaalisesti käyttäen autowen-ohjelmaa ja 30-50%, kun käytät moderneja ohutseinäisiä vahvistettuja synteettisiä proteeseja.

Mikä on arvioitu kustannus femoraalisen poplitealin ohitusleikkauksesta Moskovassa ja alueilla?

Kuten edellä mainittiin, reisiluun-popliteaalisen ohitusleikkauksen toiminta on suosituin ja yleisin interventio verisuonikirurgiassa, ja siksi se toteutetaan menestyksekkäästi monissa verisuonten osastoissa ja sydän- ja verisuonikirurgian keskuksissa Moskovassa ja alueilla. Joissakin osastoissa tämä toimenpide on ainoa, joka suoritetaan valtimoiden verisuonijärjestelmässä. Tämäntyyppisen ohjauksen tekniset periaatteet ovat useimmille verisuonikirurgeille hyvin tunnettuja. Venäjän verisuonikirurgien ja angiologien järjestön vuosikertomusten mukaan tällaisten toimintojen määrä kasvaa jatkuvasti. Useimmissa tapauksissa femoraali-popliteal-manuaalinen toiminta on maksutonta pakollisten sairausvakuutusrahastojen (MHI) taloudellisen tuen vuoksi, toisin sanoen potilaan maksuttomana sairausvakuutussopimusta käytettäessä.

Moskovassa on useita keskuksia, joissa tämä toiminta voidaan suorittaa yksittäisellä maksulla. Kun analysoidaan useiden lääketieteellisten klinikoiden verkkosivuja, Moskovan kauppakeskusten reuna-popliteal-ohitusleikkauksen hinta vaihtelee 30 - 100 000 ruplaan, keskimäärin vähintään 35-40 tuhatta ruplaa. Talouslainsäädännön mukaan yksityisen klinikan verisuonitoiminnan hinta muodostuu useimmiten ottaen huomioon useita tekijöitä: lääketieteellisten laitosten vuokraus, klinikan sijainti, palvelun taso, suosio, myynninedistäminen, käytetty aineisto käytön aikana jne. On erittäin tärkeää huomata yksi vakavista vivahteista: kun toimitetaan operaation hintaluettelo, useimmat klinikat eivät mainitse tarvetta ostaa ylimääräistä materiaalia ohitusleikkaukseen - verisuonten proteesiin (kun se suorittaa sen käytön) ja muita kulutustarvikkeita. Siksi on syytä selventää tätä seikkaa ennen sen soveltamista.

Joka tapauksessa, ennen kuin päätät, mistä apua pyydetään, on toivottavaa, että potilas tutustuu kunkin klinikan tietomateriaaleihin (useimmat tarjoavat tietoja julkisesti Internetissä) ja vertaa niitä ystävien, tuttavien ja kollegoiden suosituksiin.

Arvokas vaihtoehto vakavalle kirurgialle on alaraajojen ohitusleikkaus.

Perifeeristen valtimoiden sairaudet johtuvat ateroskleroottisten plakkien muodostumisesta niissä. Monille ihmisille tauti ei ilmene eikä vaadi erityishoitoa, lukuun ottamatta riskitekijöiden poistamista, pääasiassa tupakointia. Kun verenkiertohäiriö muuttuu suuremmaksi, pitkäaikainen kipu, liikkuvuuden väheneminen näkyy. Vaikeissa tapauksissa raajan amputointia tarvitaan. Potilailla, joilla on vaikea iskemia, kirurgisia menetelmiä pidetään parantavan verenvirtausta - alaraajojen ohitusleikkausta tai minimaalisesti invasiivisia interventioita (angioplastia ja stentti). Niiden avulla voit normalisoida veren virtausta raajoihin, lievittää kipua, palauttaa liikkuvuutta, estää amputaatiota ja parantaa elämänlaatua.

Lue tämä artikkeli.

Indikaatiot manuaaliseen käyttöön

Potilaille, joille on mahdotonta suorittaa angioplastiaa, jalkojen ohitusleikkaus on erittäin tehokas menettely. Toimenpiteen aikana kirurgit luovat vaihtoehtoisen verenvirtauksen, ohittaen valtimon tukkeutumisen alueen, joka sallii alaraajan ja jalkojen verenkierron palautumisen.

Operaatio suoritetaan, jos lääkehoito on tehoton seuraavien sairauksien hoidossa:

• kolesterolin plakin aiheuttamien alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi;
• endarteritis obliterans - valtimoiden lumenin kaventuminen niiden seinien tulehduksen vuoksi.

Verisuonitaudit, jotka ovat merkkejä alaraajojen alusten ohjaamisesta

Ohjaus suoritetaan myös, jos valtimoiden aneurysma on vakava, ja se uhkaa kudosten repeytymistä ja aliravitsemusta. Usein voit säästää raajan, jolla on voimakas kipu ja gangreeni.

Interventiomahdollisuudet

Kulkuvaihtoehtoja kutsutaan riippuen liitettävistä aluksista:

• aorto-bifemoraali: veri suuntautuu vatsan aortasta kahteen reisiluun valtimoon vatsan alueella;
• femoraali-popliteaali: veri virtaa reisiluun valtimosta polven ylä- tai alapuolelle;
• femorotibiaalinen tai femoraalinen sääriluu: reuna- ja sääriluun valtimot alaraajoissa on kytketty.

Valtimoiden kytkentä suoritetaan käyttämällä shuntia. Tämä voi olla potilaan oma alus, sapeninen laskimo. Jos hänen tilansa ei ole tarpeeksi hyvä tai jos hänellä on pieni pituus, tai suurten valtimoiden yhteydessä, käytetään synteettisiä siirtoja.

Valtion arviointi ennen leikkausta

Lääkäri kysyy potilasta yksityiskohtaisesti valituksista, niiden esiintymisaikasta ja samanaikaisista sairauksista. Hän tutkii perusteellisesti jalkoja, määrittää ihon lämpötilan, ihon värin, perifeeristen valtimoiden pulsaation, paljastaa herkkyyshäiriöt ja muut objektiiviset taudin oireet.

Lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia testejä:

• paineen ja pulssin määrittäminen nivel-, popliteal-alueilla ja nilkkojen yläpuolella eston sijainnin määrittämiseksi;
• astian dopplografia - veren virtausnopeuden ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan määrittää tarkasti vaurion sijainti;
• Angiografia - röntgenmenetelmä, jonka avulla voit tallentaa röntgenkuvaan kaikki raajan valtimoalukset;
• spiraalilla laskettu tai magneettinen resonanssiangiografia - nykyaikaiset, turvallisemmat ja tarkemmat menetelmät verrattuna tavanomaiseen angiografiaan.

Verikokeet suoritetaan kolesterolin, verensokerin ja muiden parametrien määrittämiseksi. Myös lääkärit etsivät tulehduksen oireita, jotka voivat aiheuttaa valtimoiden supistumista.

Metodologia

Jalkojen astioiden kuljettaminen suoritetaan yleisanestesiassa. Femoral-popliteaalisessa tai femorotibiaalisessa tilassa kirurgi tekee nahan viillon reiteen yläosaan paljastamaan valtimon tukkeutumispaikan yläpuolelle. Lisäksi leikkaus tehdään polven tai alarajan alapuolelle valtimotromboosin kohdan alapuolella. Valtimot estetään leikkeillä.

Kun käytetään potilaan omaa laskimoa, kirurgi valitsee sen reiteen etuosasta. Jos astia ei sovi siirtoon, käytetään putkimaisen synteettisen proteesin käyttöä. Kirurgi yhdistää valtimoiden reunat ja siirteen käyttämällä mikrokirurgista tekniikkaa. Puristimet poistetaan ja verenkiertoa seurataan uudessa kanavassa sen varmistamiseksi, että kiertotapa toimii normaalisti.

Tämäntyyppisissä operaatioissa potilaan oma astia on edullinen, koska se säilyttää normaalin luumenin pidempään eikä tromboosi.

Aorto-bifemoraalinen shuntti suoritetaan samalla tavalla, mutta viillot ovat välttämättömiä vatsaan ja vatsan alueella. Vatsaontelon aortta on suuri astia, joten sapenoaalia ei käytetä, vaan käytetään synteettistä siirtoa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen antikoagulantteja määrätään estämään veren hyytymistä siirteessä.

Kuntoutusaika

Kun potilas on ajettu tunnin ajan, he havaitsevat leikkauksen jälkeisessä seurakunnassa, jossa he valvovat verenpainetta, pulssia, happipitoisuutta veressä ja muita tärkeitä indikaattoreita. Arvioi säännöllisesti veren virtauksen tilaa.

Tämän jälkeen potilas siirretään kirurgiseen osastoon, jossa häntä tutkitaan ja sidotaan säännöllisesti. Femoraalisen ja femorotibiaalisen shuntin sairaalahoito on yleensä useita päiviä. Tällaiset potilaat voivat alkaa kävellä leikkauksen päivänä.

Aorto-bifemoral-shunnistuksella potilas pysyy sairaalassa noin viikon ajan. Ensimmäisten kahden päivän aikana hänen on täytettävä sängyn lepo.

Elpymistä koskevat suositukset

Leikkauksen jälkeen sinun on pidättäydyttävä tupakoinnista. Kuten lääkäri on määrännyt, on otettava aspiriini ja kolesterolia alentavat lääkkeet. On välttämätöntä hoitaa samanaikaisesti sairauksia - diabetes, ateroskleroosi, verenpaine, muuten shuntti tukkeutuu pian.

Valtimoiden luumenin väheneminen ulottuu usein pitkän matkan yli, joten pitkät viillot ovat usein välttämättömiä. Haavan paranemiseen liittyvät ongelmat ilmenevät 20%: lla potilaista.

Jos ne eivät ole kovin voimakkaita, antibiootteja tulisi käyttää kotona ja säännöllisiä sidoksia tulisi tehdä. Vakavissa komplikaatioissa tarvitaan toistuvaa sairaalahoitoa.

Jotta nämä ongelmat pysyisivät mahdollisimman vähäisinä, on välttämätöntä noudattaa huolellisesti toimintatekniikkaa ja laadukasta postoperatiivista hoitoa. Tässä tapauksessa useimpien potilaiden autovenisen siirteen käyttöikä on 5 vuotta tai enemmän. Verenvirtaustilan arvioimiseksi on tarpeen seurata säännöllisesti lääkäriä ja suorittaa Doppler-sonografiaa.

Myös potilaita suositellaan aluksi seuraamaan ruokavaliota varhaiselle toipumiselle.

Vasta

Verisuonittelu on vakava kirurginen toimenpide. Se voi olla kontraindisoitu potilaille, joilla on suuri sydän- ja verisuonisairauksien riski:

• korkea verenpaine, huono hoito;
• vakava sydämen vajaatoiminta, jossa on vain hengenahdistusta ja turvotusta yksinään;
• usein angina-iskut;
• sydämen aneurysma;
• vakavat sydämen rytmihäiriöt - eteisvärinä, kammiotakykardia ja muut.

komplikaatioita

Kuten mikä tahansa kirurginen toimenpide, myös manuaalinen toiminta voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, niiden esiintymistiheys on 2%:

• verihyytymän muodostuminen laskimoon;
• allerginen reaktio kipulääkkeelle;
• sydämen, keuhkojen tai aivojen verisuonten emboolia sydänkohtaus tai aivohalvaus;
• verenpaineen nousu tai jyrkkä lasku;
• haavan infektio;
• verenvuoto haavasta;
• seksuaaliset häiriöt aorto-bifemoral-shunninnassa.

Potilaat, joilla on jalkojen ateroskleroosi, kärsivät usein samanaikaisista sydänsairaudista, joten ennen leikkausta on tarpeen tutkia perusteellisesti ja arvioida interventioriski. Ennen ja sen jälkeen tarvitaan aspiriinia ja kolesterolia ja verenpainetta alentavia lääkkeitä.

Toinen komplikaatioiden ryhmä liittyy raajoon ja sisältää anastomoosin riittämättömän läpäisevyyden ja heikon haavan paranemisen.

Yleensä toiminta on onnistunut 90–95 prosentissa tapauksista. Toimenpiteen riskit ja pitkän aikavälin vaikutukset liittyvät kahteen päätekijään:

• elinsiirtomateriaali (etusija annetaan omalle laskimelle);
• alaraajan valtimoiden kunto, johon anastomoosi on kiinnitetty.

Jälkeen ja leikkauksen jälkeisen elpymisen jälkeen kipu on helpottunut, kyky liikkua paranee. Usein on mahdollista siirtää taudin siirtyminen vakavaan muotoon ja raajan amputointiin. Monille potilaille, joilla on vaikea perifeerinen valtimotauti, ohitusleikkaus on tehokkain ja luotettavin ratkaisu.

Tupakoitsijoissa, pakkasessa ja toksiinien kanssa on poistettu endarteriitti. Oireet - kipu alaraajoissa, ajoittainen claudikaatio ja muut. Vain alusten varhainen diagnoosi auttaa välttämään gangreeni- ja kirurgista hoitoa.

Jalkojen verisuonten tukkeutuminen johtuu hyytymän tai trombin muodostumisesta. Hoito määrätään riippuen siitä, missä luumen on kaventunut.

Femoraaliseen valtimoon suoritetaan toimenpide, jos on olemassa hengenvaarallinen tapahtuma, joka johtuu verihyytymästä, embolista tai plakista. Profundoplastian menettely voidaan toteuttaa eri tavoin. Interventiotoiminnan jälkeen henkilö jää sairaalaan.

Sydämen alusten ohjaaminen on melko kallista, mutta se auttaa parantamaan potilaan elämää laadullisesti. Miten sydämen ohitusalukset? Mitä komplikaatioita voi esiintyä sen jälkeen?

Alaraajojen valtimoiden MSCT suoritetaan, jos niiden epäillään muuttuvan leikkauksen jälkeen. Se voidaan suorittaa yhdessä jalkojen astioiden, vatsan aortan, kontrastin angiografian kanssa.

Joissakin tilanteissa proteesit voivat pelastaa ihmishenkiä, ja niiden muovit voivat estää monien sairauksien vakavia komplikaatioita. Karotidi, reisiluun valtimoiden proteesit voidaan suorittaa.

Alusten jälleenrakentaminen niiden murtumisen, vammojen, verihyytymien muodostumisen jne. Jälkeen suoritetaan, alusten toiminta on varsin monimutkainen ja vaarallinen, ne vaativat erittäin ammattitaitoista kirurgia.

On välttämätöntä ohittaa aivojen alukset, joilla on vakavia verenkiertohäiriöitä, erityisesti aivohalvauksen jälkeen. Seuraukset voivat pahentaa potilaan tilannetta kunnioitta- matta ajanjaksoa.

Jotta estetään toistuva aivohalvaus, jossa on kohonnut paine ja muita valtimoiden ongelmia, on suositeltavaa suorittaa aivojen verisuonien stentointi. Usein toiminta parantaa merkittävästi elämänlaatua.