Mikä on reisiluun osteosynteesi, kun sitä määrätään ja miten

Femoraalisen kaulan vahingoittumisen tai patologisen prosessin kehittymisen seurauksena ihmiset tarvitsevat kirurgiaa, jota kutsutaan reisiluun osteosynteesiksi. Useimmiten menettely on tarpeen laskun jälkeen, liikenneonnettomuuksissa, jotka ovat aiheuttaneet vakavia murtumia. Ongelman korjaamiseksi ja vahingoittuneen luun palauttamiseksi siihen kiinnitetään erityisiä pultteja ja levyjä.

Menetelmän olemus ja tarkoitus

Femoraalinen osteosynteesi on tehokkain ja nopein menetelmä rikkoutuneen luun hoitoon. Tuki- ja liikuntaelimistön palauttaminen tapahtuu 7-30 päivän kuluessa patologian ominaisuuksista riippuen.

Toiminnan aikana lääkärit yhdistävät katkenneet luut ruuveilla ja levyillä, jotka pitävät luita luonnollisessa asennossaan. Lääkärit antavat positiivisen ennusteen 90 prosentissa tapauksista, joten potilaat leikkauksen jälkeen ja täydellinen toipuminen voivat kävellä ilman kainaloja tai kävelykeppejä vanhuksille.

Hoidon seurauksena:

1. Potilas alkaa nopeasti kävellä yksin.
2. Luut on liitetty oikein.
3. Parantaa yleistä terveyttä.

Femoraalisen kaulan osteosynteesin pääasiallinen edellytys on tulehdusprosessin puuttuminen ja kirurgisen toimenpiteen suorittaminen aikaisintaan 2 päivää vahingon jälkeen. Pätevä traumatologi nimittää operaation potilaan kuljettamisen jälkeen lääkärikeskukseen ja patologian riittävän arvioinnin testeillä ja fluoroskoopilla.

Osteosynteesin käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Syynä reisiluun kaulan osteosynteesin nimittämiseen 60-vuotiaille ja nuoremmille ihmisille ei ole kaikenlaista luunvammoja. Menetelmä on tarkoitettu tietyille suljetun murtuman oireille, kun luu ei pysty kasvamaan yhdessä yksinään.

Tämä johtuu siitä, että reisiluun kaula on erittäin herkkä, koska nivelet, hermokuidut ja verisuonet sijaitsevat lähellä luukudosta. Siksi osteosynteesi suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, kun muita hoitomenetelmiä ei voida hyväksyä.

Indikaatiot reisiluun osteosynteesille:

1. Alemman reisilohkon segmentin ylemmän reisiluun (ei kaulan) murtuma.
2. Kun luu ei pysty kasvamaan kunnolla ilman apulevyjä.
3. Heikosti uudistuvien alueiden heikko verenkierto.

Femoraalisen kaulan murtumien osalta tärkeimmät oireet, jotka viittaavat hoidon tarpeeseen, ovat kipu, joka ulottuu nivusille tai reiteen yläosaan. Samalla voi esiintyä turvotusta, kärsimättömän alueen tunnottomuutta ja hematomeja.

Vasta-aiheet menettelyyn:

• ei ole hätäkäsittelyä vaativia oireita;
• kun luurakenteiden fragmentteja ajetaan toisiinsa;
• murtuma ei ole suljettu, vaan avoin (veren myrkytyksen välttämiseksi);
• potilaalla on epävakaa yleinen tila;
• allerginen reaktio metalleihin, lääkkeisiin;
• lonkkaluun kaulan pohjan tappio.

Hoidon aattona on määrätty fluoroskooppi, magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia luukudoksen tarkan tilan ja sijainnin selvittämiseksi. Luuston veto ja kliiniset tutkimukset on myös määrätty potilaan nykytilan arvioimiseksi ja vasta-aiheiden läsnäolon kumoamiseksi.

Lonkan osteosynteesityypit

Murtuman luonteesta riippuen reisiluun levyn osteosynteesi voidaan suorittaa eri tavoin.

• Extramedullary (ulkoinen). Levyt ja nastat vaikuttavat vain ulompaan luun osaan.
• Intramedullary (sisäinen). Bolt lävistää luun ja aivojen onteloa. Useimmiten turvautuu tällaiseen hoitoon.

Lääkäri päättää hoitomenetelmän valinnasta alkaen murtuman vakavuudesta ja sen ominaisuuksista. Toimintatyypin mukaan erotetaan:

• Avoin osteosynteesi. Luun epämuodostuma poistetaan kanyloiduilla ruuveilla ja levyillä, jotka on kiinnitetty luukudoksen täydelliseen altistumiseen. Useimmiten sitä käytetään sisäiseen hoitoon.
• Suljettu. Se on valmistettu pienistä ruuveista, jotka yhdistyvät pienten reikien kautta.

On myös dynaaminen ja estetty menetelmä. Ensimmäisessä tapauksessa pieni teleskooppinen tai pyörivä liike on sallittua, kun taas toisessa ne saavuttavat täydellisen liikkumattomuuden.

Toiminnan kulku

Lonkan intramedullary tai extramedullary osteosynteesi suoritetaan asettamalla potilas leikkauspöydälle ja ottamalla käyttöön anestesiaa, joka kestää 6 tuntia tai enemmän. Lääkkeen valinta riippuu organismin ominaisuuksista, koska potilas on vastustuskykyinen joillekin lääkkeille, mutta ei muille. Myös lääkärit ennen lääkkeen käyttöönottoa on varmistettava, ettei ole allergista reaktiota, joka voi johtaa anafylaktiseen sokkiin.

Toimi seuraavasti:

• Taivuta jalkaa polvilla 60 asteen kulmassa.
• Kiinnitä raajan polvi polven läpi, jotta saavutetaan liikkumattomuus.
• Leikkaa kudoksen läpi päästäksesi loukkaantumispaikkaan.
• Metallirakenne yhdistää proksimaalisen tai distaalisen osan rikkoutuneet luut murtuman luonteesta alkaen.
• Poista ylimääräinen veri, limaa.
• Ompele haava.

Tällä osteosynteesilevyllä ja tappi päättyy, ja sen jälkeen, kun potilas siirtyy pois anestesiasta, hän siirretään erilliseen laatikkoon edelleen havainnoimiseksi. Joissakin klinikoissa potilas jätetään intensiivihoitoon 2-3 päivän ajan ja siirretään sitten kuntoutusosastolle.

Miten reiteen osteosynteesi näkyy videossa:

Postoperatiivinen kuntoutusaika

Suljetun murtuman hoito ei edellytä potilaan täydellistä liikkumattomuutta. Normaalissa tervey- dessä hän voi kävellä (kävelijällä ilman kipsiä), jos liike ei aiheuta kipua. Muuten pyörätuolin käyttö on tarpeen.

Luu- rakenteet toipuvat 4–6 kuukautta. Tänä aikana potilaalle näytetään sarja harjoituksia ja kohtalainen fyysinen, vähitellen kasvava kuorma. Jotta vältettäisiin infektion lisääminen ja kudosten nopea paraneminen, määriteltiin pakollinen lääkehoito.

Femurin osteosynteesin jälkeisen kuntoutuksen intensiteetti on yksilöllinen kullekin potilaalle. Se määräytyy seuraavien kriteerien perusteella:

• X-ray. Voit arvioida aiemmin katkenneen luun tilan, renkaiden akselin oikeellisuuden ja luun kudoksen liitoksen.
• Sairaus. Jos kävellessä on kipua tai epämukavuutta, kuntoutusjakso viivästyy, koska on vielä liian aikaista siirtyä monimutkaisempiin harjoituksiin.
• Lääketieteellinen neuvonta. Asiantuntija tutkii ja tuntee aiemmin loukkaantuneen raajan. Arvioi hänen tilaansa (onko turvotusta, kasvainta tai hematomaa).

Moottorin aktiivisuuden palauttaminen tapahtuu vasta luukudoksen täydellisen fuusion jälkeen. Se toteutetaan nimeämällä sarja harjoituksia, joiden intensiteetti ja taajuus kasvavat vähitellen. Lisäksi määriteltiin fysioterapia ja pillerit, joissa on lonkkanivelen ortoosi.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisin komplikaatio, joka esiintyy kuntoutusvaiheen aikana, on rasvapitoisuus, jota leimaa veren liiallinen rasva. Tämä johtaa häiriöihin keskushermoston toiminnassa, pyörtyminen, kouristukset ja spatiaalinen disorientaatio. Suuri verenkiertoon liittyvä komplikaatio johtaa usein traumaattiseen sokkiin, oireisiin, jotka muistuttavat aivohalvausta tai vasteen puuttumista ärsykkeisiin.

Myös sen jälkeen, kun toiminto voidaan tallentaa:

• phantom-kivut;
• nivelten supistuminen tai tulehdus;
• osteomyeliitti.

Komplikaatiot näkyvät erittäin harvoin, noin 1-2 prosentissa tapauksista, mutta potilaiden on hoidettava, muuten luusto ei toimi kunnolla. Kun ongelmia havaitaan, lääkärit arvioivat niiden luonteen, voimakkuuden ja ryhtyvät toimenpiteisiin, joskus ne käyttävät toistuvaa kirurgista toimenpidettä.

Ymmärtää komplikaatioiden piirteet, määrätä kliinisiä testejä ja instrumentaalisia tutkimuksia.

Mistä saada hoitoa, hinta

Voit saada hoitoa missä tahansa suuressa kaupungissa yksityisellä tai julkisella klinikalla. Ensimmäisen tyyppisissä terveyskeskuksissa palveluiden kustannukset ovat kalliimpia, koska lääkäreillä on lisäkustannuksia tilojen vuokraamisesta, veroista ja tarvittavien työkalujen ostamisesta.

Taulukossa luetelluissa laitoksissa tehdään korkealaatuinen reisiluun osteosynteesi.

Taulukko 1. Yleiskatsaus klinikoista ja leikkauskustannuksista

Toimintatapa

FWDA-tappi

Femur-tappi, jossa on etäisyys

• Distaalinen sijoittelu ilman radiokontrollia erityisellä reiällä
• Luuytimen kanavan helpottunut havaitseminen jopa pirstoutumisen murtumien alueella
• Yksi asennoitin kaikille halkaisijoille (porattu, ei porattu)
• Leveä valikoima kaikenkokoisia reiden luut - 7 eri halkaisijaa, 10 pituus
• Implantit on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, titaanista ja anodisoidusta titaanista (UK, USA)

Hip-kirurgian instrumenttipaketti

• Implantin vaurioiden vähentäminen
• Työn yleinen yksinkertaisuus
• Kustannusten ja käyttöajan lyhentäminen
• Alempi säteilykuorma ja yleinen paikannustarkkuus
• Distaalinen paikannus ilman kuvanvahvistinta magneettisella ohjausjärjestelmällä
• Tarkka paikannus: ruuviliitokset, vahva kiinnitys, symmetrinen kiinnitys
• Yksinkertaistettu kokoonpano, värillisten tarrojen läsnäolo (ohjauskahva - kytkentä - porakone)
• Ergonomiset työkalut kätevässä lokerossa

NÄKÖKOHDAT JA KURGINEN VALMISTUS

todistus

Nykyaikaisissa olosuhteissa, joissa on lonkan diafysaalisia murtumia, kirurginen hoito on ehdoton merkki. Ensinnäkin on suositeltavaa käyttää osteosynteesin estomenetelmää. Yksinkertaisten murtumien (poikittainen tyyppi A, vino ja lyhyt spiraali AO-järjestelmässä) kiinnittämiseksi voit käyttää myös hioutumistappia, mutta tyypin B ja C murtumien vuoksi, mikä johtuu pienemmästä fragmentin stabiilisuudesta, on esitetty pinon kanssa estävä osteosynteesi. Monotrauman tapauksessa osteosynteesin esto on suositeltavaa, jos nastassa ei ole vasta-aiheita, jotka liittyvät varhaisen kuormituksen toleranssiin. Kun polytrauma on kallon ja / tai rintakehän trauma, jossa on kapea intramedulaarinen kanava, pehmytkudoksen vauriot, avoimet murtumat (GI-II-IIIA-B) sekä potilaille, joilla on riskitekijöitä, on suositeltavaa tehdä estävä osteosynteesi nastalla ilman hankausta.

Vasta

Tappi salpaava osteosynteesi sallii koko reiden segmentin kiinnittämisen proksimaalisen epi: n ja metafyysisen seitsemännen luun pituuden lisäksi. Tämän menetelmän käyttö on vasta-aiheista lapsilla, joilla on murtumia aktiivisten kasvualueiden vuoksi.

Pin-pituuden valinta

Tarkin tapa määrittää nastan pituus sylkeyden jälkeen ja murtuma on sijoitettu vähentämään johtimen kokonaispituudesta sen osan siitä osasta, joka tuli luuhun ennen distaalista metafyysiä. Nastan halkaisija määritetään ennen leikkausta mittaamalla röntgenkuvassa olevan intramedullary-kanavan keskimääräinen halkaisija etu- ja sivuprojekteissa.

Epäterveellisten röntgensäteiden sijasta magneettikenttää käytetään estämään sijainnin. Vakion magneettikentän lähde on signaalilähde, joka sijaitsee laitteessa potilaan kehon ulkopuolella olevan esto-alueen määrittämiseksi.

Magneettikenttä tallennetaan anturilla, joka sijaitsee medullary-kanavan sisäpuolella distaalisten reikien tasolla estämistä varten, mikä mahdollistaa rikkoutuneen luun asianmukaisen kiinnityksen. Kenttä, joka läpäisee reiän, joka estää nastan sisäpuolen, sulkee kytkimen ja LED syttyy. LED kuitenkin palaa, kun magneetti on anturin "näkökentässä". Siksi sinun pitäisi toistaa manipulointi anturin näkökentän molemmilla puolilla ja määrittää keskiasento, joka on estävä akseli.

Magneettikentän käytön yhteydessä laitetta ei tule käyttää estämispaikan määrittämiseen henkilöstön ja keinotekoisten sydämentahdistimien potilaiden läsnä ollessa.

OPERATIIVINEN TEKNOLOGIA

1. 4... 6 cm: n etäisyydellä varren kärjestä valmistetaan viisto 5... 7 cm, jonka kotelo irrotetaan ja luuytimen ontelo avautuu päärynän muotoisen kuopan (medullaarisen kanavan akselin) läpi.

Tapin pituus määritetään fluoroskooppisen ohjauksen jälkeen vähentämällä johtimen kokonaispituudesta se osa, joka ei sisälly kanavaan.

2. Valittu tappi on kiinnitetty paikannuslaitteen proksimaaliseen osaan. Paikannuslaitteen distaalinen osa on kiinnitetty proksimaaliin puristimella. Liikkuva osa kiinnitetään riippuen käytetystä raajasta, vastaavasti LEFT-asennosta (vasen) tai oikealle (oikealle). Proksimaalisten distaalisten reikien läpäisevyys tarkistetaan poralla tai trokarilla holkin läpi ja pehmytkudosten suojakalvo. Sitten paikannuslaitteen distaalinen osa poistetaan.

3. Proksimaalinen osa, jossa on tappi pitkin 3 mm: n paksuista johdinta, työnnetään luuytimen kanavaan pyörimisliikkeillä. Tarvittaessa voit tarkistaa, onko fluorogrammin nasta kahdessa projektiossa oikein.

4. Distal-esto

IV.

Ne yhdistävät LED-merkkivalon, anturin ja signaalilähteen ja tarkistavat, että merkkivalo syttyy. (LED-merkkivaloa ei voida steriloida, joten se on peitetty steriilillä materiaalilla).

IV. b

Irrota johdin nasta ja aseta anturi. Distaalikahva lohkon sijainnin määrittämiseksi kiinnitetään jälleen proksimaaliin. Signaalilähteen ulkoneman sijasta lisätään ja siihen liitetään jaettu kytkentä pehmytkudosten suojaamiseksi. Sylinterisignaalilähteen akselin tulee olla rinnakkainen kiskon distaalikahvan kanssa.

IV. C

Signaalilähde, jossa on liukusäädin kahdella kiskolla, asetetaan suunnilleen pitkin akselin akselia ja kiinnitetään.

IV. d

Signaalilähde työnnetään takaisin, kunnes se pysähtyy ja työnnetään hitaasti eteenpäin (4_8 mm), kunnes valo syttyy. Tässä asennossa se pidetään ja kiinnitetään.

IV. e

Liukusäädintä painetaan takaisin, kunnes valo sammuu. Sitten se tuodaan huolellisesti lähemmäksi nasta, kunnes valo syttyy. Tämä liukusäädin on tallennettu. Jos olet epävarma, toista toimenpide ja tarkista ensimmäisen kerran saatu arvo.

IV. f

Liukusäädin siirretään toiselle puolelle ja työnnetään varovasti tapiin, kunnes valo syttyy. Mittakaavassa oleva etäisyys (millimetreinä) jaetaan 2: lla, liukusäädin siirretään saatuun arvoon vastaavaan kohtaan ja kiinteä. Nyt signaalilähteen aalto on aukon akselilla, kulman bisektorin jatkuessa. Jos olet epävarma, toista toimenpide ja tarkista ensimmäisen kerran saatu arvo.

IV. g

Kun anturi poistetaan tapista, signaalilähde irrotetaan. Irrota anturi ja näyttö vetämällä kytkin takaisin. Tähän paikkaan laitetaan kaksihaarainen kytkin. Ihon ja fascian leikkaamisen jälkeen pehmytkudokset siirretään erilleen raspatorin avulla, kaksihaarainen muhvi puristetaan luulle ja kiinnitetään.

IV. h

Luun kortikaalinen kerros on rei'itetty poralla (kanavan halkaisija 6 mm) ja distaalinen kahva poistetaan lohkon sijainnin määrittämiseksi.

IV. minä

Laitteen nuoli, joka määrittää lohkon sijainnin, osoittaa distaalisen reiän sijainnin. Kädessä pidettävä laite lohkon sijainnin määrittämiseksi työnnetään reikään ja napautetaan tapiin (kuuli silkki). Jos laite on asennettu oikein, sitä ei voi kääntää. Pehmytkudossuoja ja porausholkki on työnnetty ja kanava porataan 4,2 mm: n kierreporalla. Syvyys mitataan, vastaava lukitusruuvi on kiinnitetty, sitten proksimaaliset reiät porataan ja estetään. Lukitusruuvi, joka on kierretty erityiseen reikään, kiristä.

V.

Ennen proksimaalista estämistä murtuma tiivistetään tarvittaessa vasaran kevyillä puhalluksilla taaksepäin suunnassa.

VI.

Proximaalinen lukitus alkaa porausrei'istä staattista lukitusta varten. Pehmeät kudokset leikataan, kun kangassuoja ja poran kaulus luuhun, porataan 4,2 mm: n reikä, ja sopiva lukitusruuvi pidetään holkin läpi. Samoin suoritetaan dynaaminen esto.

VII.

Proksimaalinen laite nastan tukkeutumisen ja kiinnityksen sijainnin määrittämiseksi poistetaan, ja nastan päähän laitetaan korkki.

Implantin poisto

Poista ensin korkki ja lukitusruuvit. Irrota tappi kiinnittämällä siihen kiinnityslaite. Tappi poistetaan häiritsevällä tavalla.

Reiteen tappi

a) Viittaukset lonkkanapin diafyysin osteosynteesiin:
- Suhteelliset merkinnät: ympärysmittaiset ja sub-vertikaaliset murtumat.
- Vasta-aiheet: vakava lonkan osteoartriitti. Avaa kasvualue

b) Preoperatiivinen valmistelu. Preoperatiivinen tutkimus: lantion radiografia ja vaurioitunut lonkkanivel kahdessa tasossa.

Määritä medullary-kanavan leveys. Toiminta on suoritettava ensimmäisen 24 tunnin kuluessa! Trauma-taulukon pienentäminen röntgenkuvan vahvistimen ohjauksessa.

c) Erityiset riskit, potilaan tietoinen suostumus:
- infektio
- Verisuonten ja hermojen vaurioituminen
- Implantin hylkääminen
- Ruuvinsiirto
- Reisiluun akselin murtuma implantin päässä
- uncoossified
- Verensiirto
- malrotation
- Raajan lyhentäminen saattaa vaatia avointa asentoa

d) Kivunlievitys. Spinal / epiduraalinen analgesia tai yleinen anestesia (intubaatio).

e) Potilaan sijainti. Aseta selkäänsä trauma-pöydälle ja sijoita se röntgen-kuvanvahvistimen valvonnassa.

e) Pääsy. Viiste, joka on pidempi kuin 4 cm anteroposteriorin lonkan selkärangan tasolla, neljä poikittaista sormea ​​syljen kärjen yläpuolella.

g) Toimintavaiheet:
- Potilaiden sijainti
- pääsy
- Ohjaustangon käyttöönotto
- Femurin avaaminen - Pin Johdanto
- Työnnä reisiluun ruuvi ja ruuvaamalla se reiteen kaulaan
- Tarkista asento aksiaalitasossa
- Femoraalisen kaulan ruuvin pituuden mittaaminen
- Puristus murtumiskohdassa
- Distaalinen ummetus
- Ummetuksen valinta

h) Anatomiset ominaisuudet, vakavat riskit, toimintatekniikat:
- Kierrä hihna kevyesti vasaralla tai kirjoita se käsin (vanhemmille potilaille).
- Kapea luuytimen kanava voi ylittää 12 mm asti.
- Femoraalisen kaulan ruuvin ohjaustanko tulisi sijoittaa välittömästi reisiluun kaulan (Aadamin kaari) mediaalisen kortikaalisen kerroksen yläpuolelle.

i) Toimenpiteet erityisiä komplikaatioita varten. Monimutkaisten murtumien tai murtumien tapauksessa, joita ei voida asianmukaisesti sijoittaa suljetuilla menetelmillä, pään ja kaulan fragmentti voidaan palauttaa paikkaan puristimella, joka voidaan sijoittaa puoliksi avoimen laitteen avulla.

j) Leikkauksen jälkeinen hoito lonkan diafyysin osteosynteesin jälkeen nastalla:
- Lääketieteellinen hoito: raajan täysi kuorma on mahdollista ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen. Poista kuivaus 48 tunnin kuluttua.
- Fysioterapia: usein tarvitaan.
- Vammaisuus: 4-6 viikkoa.

l) Lonkatapin diafyysin osteosynteesin vaiheet ja tekniikka:
1. Potilaan sijainti
2. Pääsy
3. Ohjaustangon käyttöönotto
4. reisiluun avaaminen
5. Nastan käyttöönotto
6. Työnnä liukuva reisiruuvi ja ruuvaa se reisiluun kaulaan
7. Aseman tarkistaminen aksiaalitasossa
8. reisiluun kaulan ruuvin pituuden mittaaminen
9. Puristus murtumiskohdassa
10. Distal ummetus
11. ummetuksen valinta

1. Potilaan sijainti.

2. Pääsy. Nahkaa, jonka pituus on noin 4 cm, leikataan neljään poikittaiseen sormeen suuremman trochanterin proksimaalisen pään yläpuolella.

3. Ohjaustangon käyttöönotto. Optimaalinen sisäänmenopiste sijaitsee anteroposterioriprojektin ulokkeen kärjen yläpuolella ja hieman ventraalinen diafyysin akseliin aksiaalisen ulokkeen kohdalla kompensoimaan toriumin. T-muotoiseen kahvaan kiinnitetty ohjaustanko asennetaan sormenohjauksen alle ja etenee luuytimen kanavaan 15 cm: n etäisyydellä.

4. reisiluun avaaminen. Iäkkäillä potilailla medullary-kanava voidaan avata kanyyloitujen aukkojen avulla. Muissa tapauksissa käytetään 17 mm: n poraa suojakotelolla. Sopiva tangon halkaisija voidaan määrittää peittämällä templaatti reisiluun diafyysin (isthmus) kapeimmalla osalla.

5. Nastan käyttöönotto. Poista työkalu, jota käytetään luuytimen kanavan avaamiseen. Tappi on kiinnitetty kahvan sisään ja työnnetään varovasti reisiluun mahdollisimman syvälle. Kevyt kiertoliikkeet kädellä helpottavat sen käyttöönottoa. Lisäys voidaan myös tukea valolla, joka puhaltaa synteettisestä vasarasta kiinnitykseen käytettävän kahvan suojalevylle. Voimakkaita iskuja on vältettävä, erityisesti iäkkäillä potilailla. Jos sinulla on vaikeuksia työntää pin, valitse halkaisijaltaan pienempi tappi.
Erittäin kapeat luuytimen kanavat on porattava halkaisijaltaan 10-12 mm.

6. Liukuvan reisiruuvin ruuvin ja ruuvin asettaminen reisiluun kaulaan. Femoraalisen kaulan ruuvi ja kiertokiristysruuvi asetetaan käyttämällä värikoodattua porausholkin järjestelmää, joka koostuu suojaholkista, porausholkista ja trokaarista. Ohjain on kiinnitetty kahvalle asetettavaksi. Vaaleanpunainen pora-holkkijärjestelmä - reisiluun kaulan vaaleanpunaiselle ruuville - johtaa ohjaimen läpi luuhun.

Kun saavutetaan kortikaalinen kerros, trokaari poistetaan. Ensinnäkin reiän kaulan ruuvin ohjainneula asetetaan siten, että se sijaitsee välittömästi Aatamin kaaren yläpuolella anteroposterioriuloksessa. Tämä määrittää tapin lopullisen tason diafyysissä. Sitten sinisen kiertokiristysruuvin ohjaustanko asetetaan samalla tavalla.

7. Tarkista asento aksiaalitasossa. Aksiaalitasossa ohjaustankojen tulisi olla yhdensuuntaiset reisiluun kaulan akselin ja mahdollisimman keskitetysti. Kaiuttimien käyttöönoton aikana voi olla tarpeen nostaa avustajan suorittamaa diafyysiä.

8. Femoraalisen kaulan ruuvin pituuden mittaaminen. Reisiluun kaulan ruuvin pituus määritetään mittauslaitteella. Ruuvin pään on oltava noin 6-8 mm: n päässä reisiluun nivelpinnasta. Valitaan pyörimissuojus, joka on 15–20 mm lyhyempi kuin reisiluun kaulan ruuvi. Ensinnäkin muodostetaan 6,5 mm: n kanavoitu porausreikä pyörivää ruuvia varten. Ruuvin asettamisen jälkeen ohjaustanko poistetaan. Reiän kaulan ruuvin reikä on muodostettu 11 mm: n poranterällä mitatulle pituudelle.

9. Puristus murtumiskohdassa. Hyvällä luun laadulla puristuspaikalla voidaan muodostaa puristus käärimällä mutteroitu mutteri. Ennen tätä on poistettava työntövoima vahingoittuneesta raajasta. Osteoporoottisten luiden kanssa tällaista puristusta tulisi välttää.

10. Distal ummetus. Distaalinen ummetus luodaan yleensä yhdellä lukituspultilla. Staattista estoa varten käytetään vain kallon pysäytystä ja dynaamista vain caudal-pysäytystä. Käänteisiä murtumia varten voidaan käyttää kaksinkertaista ummetusta. Toissijainen dynamiikka on mahdollista poistamalla staattinen pultti myöhemmin.

11. ummetuksen valinta. Ympyränmuotoiset murtumat lukitaan staattisesti yhdellä lukituspultilla siten, että se ei häiritse reisiluun kaulan ruuvia sekundäärisen laajennuksen (a) aikana. Runkomurtumat, joilla on vakaa mediaalituki, lukitaan aluksi dynaamisesti (b), ja hienonnetuille murtumille käytetään kaksinkertaista ummetusta (c) toissijaisen dynamiikan mahdollisuudella poistamalla staattinen pultti myöhemmin.

Kuinka kiinnittää nastainen reisiluun: toiminnan vaiheet ja kuntoutus

Tehokas reisiluu on yleensä loukkaantunut vakavien vammojen sattuessa. Osteoporoosista johtuvat murtumat tai pahanlaatuisen tuumorin haitalliset vaikutukset esiintyvät todennäköisesti myös silloin, kun luurakenteet murtautuvat jopa äkillisen liikkeen vuoksi. Monimutkaiset vammat edellyttävät leikkausta. Luun leikkaamiseen tarkoitettujen murtumien parantamiseksi käytetään usein osteosynteesimenetelmää, jossa on pin-asennus.

Tyyppiset reisiluun osteosynteesit

Toiminnallinen manipulointi tarkoittaa luunpalojen kiinnittämistä anatomiseen paikkaan erikoistuneiden metallien kiinnityspisteiden avulla. Se viittaa interventioihin, joilla on eniten myönteinen ennuste, ja toipuminen vie vähän aikaa - joskus vähemmän kuin viikko.

Osteosynteesi luokitellaan kahteen alalajiin: extramedullary ja intramedullary.

Ensimmäinen koskee luunpalojen ulkoista kiinnitystä ilman metallin syöttämistä luurakenteisiin käyttäen titaanilevyjä, renkaita. Toisessa vaihtoehdossa aivojen luukanavaan työnnetään pitkä metallitappi. Yhdistettyjä menetelmiä käytetään myös kahden alatyypin yhdistelmän kanssa.

Järjestelmän mukaan on avoin ja suljettu interventiomenetelmä. Ensimmäisessä tapauksessa vaikutetut luut paljastuvat kokonaan ja kiinnitetään haluttuun asentoon levyjen avulla tai ottamalla käyttöön ruuveja, sauvoja, jotka estävät muodonmuutoksen. Avoin osteosynteesi on pääsääntöisesti sisäinen. Suljettu menetelmä käsittää luunpalojen liittämisen pienten reikien läpi myöhemmän siirtymisen estämiseksi. Samalla käytä lyhyitä nastoja.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Erityisen huolellinen lääkäri lähestyy kysymystä reiden kaulan sisäisen osteosynteesin tarpeesta, koska tätä aluetta pidetään erittäin alttiina. On olemassa suuri vaara, että läheiset verisuonet ja hermokuidut vahingoittuvat. Tämän alueen vammat paranevat kuitenkin harvoin ilman leikkausta.

Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos:

• murtuman luonnollinen liitos mahdollisuus konservatiivisen hoidon aikana on minimaalinen;
• vaurioitunut alue on osoitettu vyöhykkeille, joilla on hidas regeneraatio ja veren virtaus;
• vaurioitunut reisiluun tai sen rungon yläosaan, vaurioituminen tyyliin.

Toimintoa ei tehdä, jos potilas on vakavassa fyysisessä tai psyykkisessä kunnossa. Sitä ei myöskään suoriteta reisiluun kaulan alemman osan vaurioitumisen, murtumien vaikutuksen ja avoimen haavan veren infektioriskin varalta.

On olemassa yksittäisiä rajoituksia, kuten allergioita. Yli 65-vuotiaat ja osteoprosiksesta kärsivät henkilöt tekevät osteosynteesin sijaan arthroplastiaa. Menetelmän käyttö ei ole myöskään hyväksyttävissä lapsuusvaurioissa, jotka johtuvat luurakenteiden aktiivisesta kasvusta.

Ennen leikkausta uhri lähetetään röntgensäteille, magneettiresonanssikuvaukselle tai CT: lle, jotta diagnoosittaisiin tarkasti luun elementit. Myös potilaat lähetetään laboratoriokokeisiin, minkä jälkeen luurankojen vetoa käytetään 2-3 päivän ajan.

Pin-pituuden valinta

Nastan koon määrittämiseksi tarkasti sen jälkeen, kun piikki on paljastettu ja fragmentit koottu, luuhun upotettu osa etäiseen metafyysiin on miinus nastan kokonaispituus.

Johtimen halkaisija ennen operaatiota löytyy mittaamalla intramedullary-kanavan keskimääräinen poikkileikkaus röntgenkuvissa etu- ja sivuprojekteissa tai käyttämällä laitetta, joka tuottaa magneettikentän. Sitä tarkkailee anturin avulla, joka sijaitsee medullaarisen kanavan sisäpuolella kaukana olevien aukkojen tasolla, mikä auttaa korjaamaan rikkoutuneen luun oikein.

Lonkan osteosynteesin vaiheet ja tekniikka nastalla

Jos toiminta on mahdotonta suorittaa välittömästi loukkaantumisen jälkeen, se suoritetaan ensimmäisen seitsemän päivän aikana loukkaantumisen jälkeen. Jos potilaan hyvinvointi ei salli, osteosynteesi viivästyy, kunnes tila palautuu normaaliksi.

Nastan asentaminen reisiluun tapahtuu seuraavasti:

1. Viilto tehdään noin 4 cm: n pituiseksi, neljä sormea ​​suuremman varteen lähelle.
2. Työnnä ohjaustanko luuytimen kanavaan 15 cm: n etäisyydellä.
3. Avaa reisiluu.
4. Reisiluun tappi työnnetään varovasti niin pitkälle kuin mahdollista.
5. Reisiluun kaulaan työnnetään liukuva reisiruuvi ja kiertävä elementti. Kääntöruuvin asentamisen jälkeen ohjaustanko poistetaan.
6. Luo murtuma-alueella puristus ja sitten distaalinen ummetus. Sen työkalu valitaan murtuman tyypin mukaan.

On erikoistuneita titaaniseoksia, joita ei voida poistaa luun fuusion jälkeen. Mutta traumatologit suosittelevat metallitapin poistamista reideltä, jotta se ei aiheuttaisi kipua ja osteoporoosia.

Lääkärit uskovat, että on parempi poistaa kiinnityselementit kahdeksan ja kymmenen kuukauden kuluttua interventiosta. Tämä aika riittää luunpalojen normaaliin fuusioon ja nivelten kehittymiseen.

Potilaat pelkäävät joskus toissijaista leikkausta ja jäävät määräaikoja, mikä ei ole hyväksyttävää. Vuoden kuluttua periosteum alkaa peittää metallia, ja helppo poisto ei toimi. Toissijainen interventio on helpompaa kuin tärkein - implantti poistetaan nopeasti pienen viillon kautta.

Jos nivelsiteet hajoavat murtumasta, ne palautetaan siirteiden avulla. Niiden asentamiseen käytetään erilaisia ​​kiinnikkeitä: ruuveja, nastoja, painikkeita. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että ne asettaisivat nastan pintaa jalkojen sijasta - se on tarpeen kuitujen keinotekoisen osan kiinnittämiseksi.

Postoperatiivinen kuntoutus

Pitkäaikainen liikkumattomuus aiheuttaa reisiluun ja lantion lihasten atrofiaa, heikentänyt verenkiertoa jaloissa ja mahdollisia komplikaatioita: ruuhkia, tromboosia, lymfostaasia.

Tämän välttämiseksi kuntoutustoiminta alkaa pari päivää toimenpiteen jälkeen. Sairaalassa on määrätty toimenpide kivun, tulehduksen ja turvotuksen, vitamiini- ja mineraalikompleksien hoitamiseksi kalsiumin ja fosforin kanssa verenvirtauksen nopeuttamiseksi ja veren tiheyden vähentämiseksi. Kivun oireyhtymän katoamisen jälkeen on määrätty ”tahdistusta” koskeva koulutus - immobilisoidun jalan lihasten supistuminen on pakollista, mikä säästää terapeuttista liikuntaa työliitoksille.

Ambulatorinen kuntoutusvaihe voi kestää jopa vuoden. Ohjelma määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle. Se on suunnattu:

• parantaa jalkojen verenkiertoa;
• lihas atrofian ja kontaktien ulkonäön välttämiseksi;
• jatka liiketoimintoja.

Kompleksiin kuuluvat fysioterapia, hieronta, vapaa-ajan voimistelu.

Elvytysjakson ruokavalio koostuu kalsiumin, magnesiumin, fosforin ja luonnollisten elintarvikkeiden - pähkinöiden, vihannesten, viljan ja hedelmien - hallitsemisesta.

Lääkkeitä käytetään turvotusta, tulehdusta, regeneraation ja kipulääkkeiden kiihdyttämiseen tarvittaessa.

Haavoittuneiden henkilöiden kuntoutuksen ennuste lonkatapilla on monissa tapauksissa suotuisa, varsinkin jos potilas on nuori.

Lonkkamurtuma on vakava vamma, joka vaatii pätevää hoitoa sairaalahoidossa. Osteosynteesi mahdollistaa luun tarttumisen ja uhrin nopean kuntoutumisen.

Intraosseous osteosynteesi (tappi)

Intraosseous (intramedullary) osteosynteesi suoritetaan käyttämällä tapaa, joka työnnetään vahingoittuneeseen luuhun. Tätä menetelmää käytetään pitkien putkimaisen luun palauttamiseen: reiteen ja sääriluun, lohkareen, olkapään ja kyynärvarren kanssa.

Nykyaikaiset nastat on valmistettu materiaaleista, jotka ovat inerttejä luukudokseen. Nämä ovat erikoisseoksia, jotka sisältävät titaania, nikkeliä, kromia ja kobolttia. Niillä ei ole vaikutusta luukudokseen, niiden mikrohiukkaset eivät imeydy elimistöön. Siksi monissa tapauksissa ei ole mahdollista poistaa istutettua tapkaa sen jälkeen, kun murtuma on täysin parantunut.

Sisäisen sisäisen osteosynteesin tyypit

Tämäntyyppinen luunmurtumishoito voidaan tehdä eri tavoin.:

1. Ulkona. Tarjotaan täysi pääsy loukkaantuneeseen luuhun, minkä jälkeen suora siirto suoritetaan ja tappi työnnetään luuytimen onteloon.
2. Suljettu. Luiden uudelleen sijoittaminen suoritetaan ilman suoraa pääsyä loukkaantumispaikkaan, jonka jälkeen tappi asetetaan röntgensäteilyn säätöön. Tappi työnnetään proksimaalisen tai distaalisen fragmentin reiän läpi.
3. Puolet auki. Sitä käytetään tapauksissa, joissa murtumiskohdassa on fragmentteja, on tapahtunut pehmytkudosten välit. Välittömästi murtumiskohdan yläpuolelle tehdään mikrosuora, joka suorittaa sijainnin, ja tappi asetetaan luuhun tämän alueen ulkopuolella.

Menetelmä osteosynteesitoiminnon suorittamiseksi valitaan yksilöllisesti vamman luonteesta riippuen.

Luun osteosynteesin ominaisuudet

Intramedullaryn osteosynteesille on monia erilaisia ​​kynnet. Jokaisella luulla on omat nastat, ne voidaan suunnata sekä luun täyteen pituuteen että puolestaan.

Asennusmenetelmät ovat myös erilaisia. Joissakin tapauksissa tappi työnnetään esiporattuun luun kanavaan, jonka halkaisija on 1 mm pienempi kuin itse kiinnitystanko. Siten se on kiinteä asennus luun sisällä.

Muissa tapauksissa, joissa tarvitaan luotettavampaa kiinnitystä, tappi kiinnitetään ruuveilla ylä- ja alaosiin. Tämän tyyppistä osteosynteesiä kutsutaan estoksi. Tämä eliminoi fragmenttien liikkumisen todennäköisyyden vertikaalisesti ja sen akselin ympäri. On olemassa monenlaisia ​​lukitustappeja, jotka mahdollistavat eri osien täydellisen estämisen, mukaan lukien olkaluun ja reisiluun kaulan.

Luuosien sisäisen osteosynteesin tärkein etu on kertymän kiihtyminen sekä kyky antaa varhainen kuormitus raajalle. Muutamassa päivässä, komplikaatioiden puuttuessa, potilaalla on lupa aloittaa vahingoittuneen raajan segmentin lataaminen.

Toiminnan asianmukaisella toteuttamisella sekä suositusten noudattaminen osteosynteesin jälkeen ei ole komplikaatioita. Tulos - luun kasvaessa täydellisesti, toiminnallisuus palautuu.

Voit esittää kysymyksiä sisäisistä osteosynteesistä puhelimitse +7 (905) 640-64-27 tai viestissä lähettämällä sen Yhteystiedot-osiosta.

Suljettu tukkeutuva reisiluun osteosynteesi

Estetään intramedullaryn nastaa reisiluun osteosynteesiin ilman korjausta, ehdotettu AO / ASIF (UFN) (kuva 2-12). Nastat on valmistettu titaaniseoksesta ja niiden halkaisija on 9, 10, 11 ja 12 mm ja pituus 300 - 480 mm, ja niiden lisäys on 2 mm. Nastassa on taivutus, joka vastaa reisiluun keskimääräistä anatomista ja fysiologista kaarevuutta, jonka säde on 1500 mm.

Kuva 2-12. Lukittava lonkan osteosynteesinappi (UFN).

Kaikki metalliset nastat, joissa on tylppä distaalinen pää (syötetty ilman opasta). Proksimaalisessa päässä on sisäkierre työkalun kiinnittämiseksi nastan kiinnittämisen ja irrottamisen aikana. Tapin lukitsemiseksi on reikiä: 2 proksimaalissa ja 2 distaalipäässä. Kaikki reiät on suunnattu etutasoon ja niiden halkaisija on 5,1 mm. Reikien reunoilla on kartiomainen muoto, joka helpottaa niiden etsintää toiminnan aikana. Yksi proksimaalisen pään rei'istä on 20 mm: n pituinen rako ja siihen kiinnitetty lukitusruuvi (toisen lukitusruuvin puuttuessa), se voidaan siirtää enintään 8 mm: n pituiseksi. Tällainen dynaaminen esto mahdollistaa pyörimisvakauden säilyttämisen aikana aksiaalisen puristuksen (puristuksen) raajan kuorman alla, mikä edistää murtumien fuusiointia. Staattinen esto nastan molemmissa päissä eliminoi pyörien siirtymien ja siirtymien mahdollisuuden. Täysin aksiaalinen kuorma ennen täysimittaisen kalluksen ulkonäköä on kuitenkin vaarallista lukitusruuvien muodonmuutoksen tai murtumisen vuoksi. Tämä voidaan välttää "dynaamisesti" tappi - poistamalla proksimaaliset tai distaaliset lukitusruuvit ajan myötä.

Sekä proksimaalista että distaalista estoa varten käytetään itsekierteittäviä ruuveja, joiden ulkokierteen halkaisija on 4,9 mm ja sisäpuolinen kierteen halkaisija 4,3 mm (kuva 2-13). Kun olet porannut reiän luussa 4 mm: n läpimitaltaan, aseta lukitusruuvi. Tämä takaa riittävän staattisen ja dynaamisen lujuuden. Ruuvit on valmistettu samasta titaaniseoksesta kuin tappi, jossa on 2 mm pituus.

Kuva 2-13. Lukitusruuvi

Seuraavia työkaluja käytetään tukkeutuvan reisilangan asettamiseen. Medulaarisen kanavan avaamiseksi käytetään awl- tai putkimaisia ​​(onttoja) porakoneita yhdessä keskitysneulan ja suojaholkin kanssa (kuva 2-14).

Tappi ja ohjainlaite on liitetty toisiinsa nivelöintiyksiköllä. Nastan akselin ja ohjaimen välinen kulma - nivelyksikkö - on 20 °. Tämä muotoilu mahdollistaa pehmeiden kudosten mahdollisimman suuren säästämisen ja vähentää kireyden vaikutusta reisiluun kaulaan leikkauksen aikana (kuva 2-15). Tapin distaalisen pään alustavan manuaalisen lisäyksen jälkeen käytettiin tavanomaista ruostumatonta terästä olevaa vasaraa tai liukuvaa vasaraa sen edelleen edistämiseksi.

Ohjain (kuva 2-16) sisältää etuliitteen, jossa on ohjainreiät proksimaalisten ruuvien staattiseen ja dynaamiseen lukitukseen. Etuliite on liitetty ohjauslaitteeseen nivellettävän yksikön avulla; lisäksi nastan proksimaalisen pään ohjain ja lukitusreiät tulevat koaksiaaliksi.

Osteosynteesin ja ohjauslaitteen poistamisen jälkeen ruuvittiin suojakorkki paikalleen. Sellainen tukos estää kudoksen sisääntulon nastan proksimaalisen pään sisäpuoliseen kierteeseen, mikä helpottaa sen myöhempää poistamista murtuman kasvaessa yhteen. Sarjassa on 3 eri pituisia päätykappaleita (0, 10, 20 mm) nastan proksimaalisen pään laajentamiseksi tarvittaessa. Korkkien liike suoritettiin käyttämällä päätä, jossa on sisäinen ja ulkoinen kuusikulmainen muoto.

Potilaan asema ortopedisessa pöydässä voi olla sekä takana että sivussa. Kullakin asemalla on sen etuja ja haittoja. Vaikeassa, hienonnetussa murtumassa osteosynteesi on helpompaa määrittää vahingoittuneen raajan pituuden ja pyörimissuhteen, ja on myös parempi visualisoida proksimaalinen reisiluu radiografisesti. Lisäksi potilaan tällaisessa asennossa helpotetaan distaalisten lukitusruuvien käyttöönottoa.

Kuva 2-14. Akseli ja ontto poraus luuytimen kanavan avaamiseen.

Kuva 2-15. Nivel- ja ohjainlaite, jotka on liitetty toisiinsa nivellettävällä yksiköllä.

Kuva 2-16. Ohjauslaite.

Tärkein haittapuoli potilaan selkäpuolella on se, että on vaikea päästä luun rei'ityspaikkaan, joka on reuna-alueen päärynämuotoinen, etenkin lihavilla potilailla, joilla on hyvin kehittyneet lihakset. Tällaisissa tapauksissa jalka on vietävä niin pitkälle kuin mahdollista, jotta aihion tai nastan puristuminen lantion luut eivät pääse puristumaan. Potilaan sijainti sivussa helpottaa päärynän muotoisen kuopan saavuttamista. Potilaan kiinnittäminen kestää kuitenkin pidempään. Lisäksi hajautettujen murtumien osalta diafyysin keski- ja alemmassa kolmanneksessa painovoiman (painovoiman) vaikutus johtaa usein valgus-epämuodostumiseen murtumiskohdassa. Myös teknisesti vaikea etäisyys estää.

Suurimmalla osalla yhdistetyistä vammoista käytimme potilaan selkänojaa (kuva 2-17). Tämä johtuu samanaikaisten vammojen läsnäolosta, jossa potilaan kääntäminen hänen puolellaan voi johtaa lantion luuttumien siirtymiseen, selkärangan ja aiheuttaa vakavan loukkaantuneen yleisen tilan kuormituksen. Potilaan asema takana on myös anestesiologille sopivin.

Kuva 2-17. Potilaan asento selälläan suljetulla estävällä osteosynteesillä.

Saavuttaakseen pääsyn suuremmalle trochanterille loukkaantunut raaja tuotiin, ja runko hylättiin vastakkaiseen suuntaan. Ennen viiltoa suoritettiin fragmenttien suljettu sijoittaminen käyttämällä vetoa pitimen kannattimella ja raajan pyörimisen pysäytinpidikkeen läpi. Pääfragmenttien esikäsittely on toivottavaa.

Tällainen uudelleen sijoittaminen takasi käytännössä onnistuneen lopputuloksen. Leikkaus tehtiin reisiluun diafyysin ihoon 5-10 cm, joka oli lähempänä isomman trochanterin kärkeä, noin 2 - 5 cm pitkä, ja suuri gluteuslihas laimennettiin sen kuitujen läpi. Määritettiin päähän päärynän muotoisen lihaksen jänneen kiinnittymien ja gluteus gluteus -peräisen jänneen takaosan välinen väli. Riippumatta potilaan asemasta ortopedisen pöydän kohdalla, implantin lisäyspisteen tulisi olla päärynämuotoinen kuoppa, joka on samansuuntainen medullaarisen kanavan akselin kanssa (kuva 2-18). Täten EOP: n ohjauksessa lisättiin reisiluun luuytimen kanavaan awl. Tämä piste sijaitsee suurimman trochanterin huipun medialisimmalla reunalla ja reisiluun kaulan keskiakselin takana päärynän muotoisen kuopan alueella. Ompelun sijasta käytettiin useammin keskipistettä, jonka halkaisija oli 3,2 mm, luuytimen kanavan avaamiseksi (kuva 2-19). Ohjauskaapelin oikean paikannuksen kuvanvahvistimen säätämisen jälkeen luunydinkanavan poraukseen käytettiin kannoitettua (onttoa) poraa, jonka halkaisija oli 13 mm. Sitten molemmat työkalut poistettiin ja tappi lisättiin.

Kuva 2-18. Opaspuolaisten (päärynän muotoinen fossa) käyttöönottopiste. A-anterior, P-posterior.

Kuva 2-19. Opasneulan käyttöönotto.

Seuraavaksi tappi oli liitetty ohjauslaitteeseen nivellettävän yksikön avulla ja se työnnettiin käsiinsä murtumiskohtaan. EOP: n ohjauksessa kahdessa ulokkeessa hienotettiin fragmenttien oikea sovitus, jonka jälkeen tapin eteneminen oli murtumalinjan ulkopuolella (kuvio 2-20), tunneen sen kosketuksen distaalisen fragmentin luun aivokanavan seiniin. Tappin eteneminen ei ole vaikeaa.

Kuva 2-20. Tapin syöttäminen distaaliseen fragmenttiin putken ohjauksessa.

Joskus nastan kärki, joka lepää epifyysin skleroitua päätyosaa vasten, työntää distaalisen fragmentin pituutta pitkin. Tämä johtaa diastaasiin fragmenttien välillä, joten on tarkoituksenmukaista suorittaa ensin distaalinen esto. Käytimme ”vapaata kättä” -menetelmää. Edelleen käyttämällä liukuvaa vasaraa tappi yhdessä kiinteän fragmentin kanssa siirrettiin proksimaalisesti poistamalla pääfragmenttien välinen diastasis. Vasta tämän jälkeen suoritettiin proksimaalinen kynsien esto.

Distaalinen estäminen on mahdotonta ilman kuvanvahvistimen ohjausta. Mekaaniset ohjaimet, jotka on kiinnitetty nastan proksimaaliseen päähän, eivät paikanna tarkasti distaalisia reikiä, jotka johtuvat tangon muodonmuutoksesta, kun ne työnnetään. Tapin proksimaaliselle osalle vääntyvä muodonmuutos on merkityksetön, joten ohjaimella on mahdollista helposti lukita ilman kuvanvahvistimen ohjausta.

Erilaisia ​​lukitusruuvien asettamiseksi on olemassa erilaisia ​​menetelmiä. Suosittelemme "vapaata kättä" -menetelmää, joka on helpommin saatavilla eikä vaadi ylimääräisiä erikoistyökaluja.

Kuvanvahvistimen C-muotoinen kaari oli sijoitettu siten, että nastojen lukitsemiseksi tarkoitetut reiät näkyivät monitorilla täyden ympyrän muodossa niiden akselia pitkin. Poranterä työnnettiin ihon viiltojen läpi luukun estävien reikien tasolla. Visuaalisesti ohjattava porakone siirrettiin, kunnes poran pää oli täsmälleen lukitusreiän keskellä (kuva 2-21). Sitten poran kärki painettiin luun pinnalle ja porat sijoitettiin kohtisuoraan sen akseliin nähden. Porattu luu, joka suorittaa poran läpi sekä kortikaalisten kerrosten että nastan reikään. Sitten muodostetun kanavan pituus määritettiin mittarilla ja vastaava ruuvi lisättiin siihen. Samanlainen menetelmä esitti toisen ruuvin.

Proksimaalinen esto. Lukitusruuvien asettamiseksi nastan proksimaaliseen päähän (katso kuvio 2-26) käytettiin ohjainlohkoon liitettyä ohjainlaitetta (kiinnitintä). Estäminen suoritettiin ilman radiologista valvontaa. Suojaaukkoon, jonka sisähalkaisija oli 8 mm ja traraari, lisättiin ohjainreikään ja siihen tehtiin vastaava viilto, jonka läpi holkki siirrettiin trokarilla ennen kosketusta kortikaalisen luun kanssa. Sitten metalli-trokari poistettiin ja poran holkki asetettiin sisähalkaisijaltaan 4,5 mm.

Kuva 2-21. Distaalinen esto "vapaan käden" menetelmällä.

Porattu reikä, jonka poran halkaisija on 4-4,5 mm. Kun 4,5 mm: n poran holkki oli irrotettu, lukitusruuvin pituus määritettiin käyttämällä syvyysmittaria, lisäten vähintään 2 mm. Valittu ruuvi asetettiin 8 mm: n suojaholkin läpi. Toisen lukitusruuvin toistuva käsittely.

Toimenpide saatiin valmiiksi ruuvattamalla suojakorkki tapin proksimaaliseen päähän (ohjainlaitteen asennuspaikassa) ja saumaamalla haava.

Joitakin teknisiä ominaisuuksia on syytä käsitellä. Lonkan suljettu tukkeutunut osteosynteesi yhdistetyistä vammoista kärsineissä uhreissa suoritettiin useimmissa tapauksissa potilaan asemassa hänen selkänsä ortopedisen pöydän takana. Medulaarisen kanavan avaamisen ja nastan asettamisen helpottamiseksi on välttämätöntä maksimoida käytettävä jalka. Lonkkamurtuman uudelleen sijoittaminen on vaikeinta yksinkertaisten murtumien (tyyppi A) kanssa, mikä on yksinkertaisinta monimutkaisten (C-tyypin) murtumien kanssa. U FN: n muodostumisen helpottamiseksi distaalisen fragmentin medullaarisessa kanavassa on välttämätöntä luoda maksimaalinen veto ortopedisessa taulukossa. Tällöin toimintakirurgi manipuloi proksimaalista fragmenttia UFN: n käyttöönottoa ohjaavan laitteen ja avustajan - distaalisen fragmentin avulla. Kun UFN on insertoitu distaaliseen fragmenttiin, joka on 3-4 cm, on tarpeen korjata luunpalojen kulma- siirtymä ryöstämällä tai vähentämällä raajan ja manuaalisen paineen distaalisen fragmentin alueelle. Kahdessa tapauksessa tapasimme tilanteen, jossa pieni distaalisen fragmentin luuytimen kanavaan puuttuva luun fragmentti häiritsi kynsien muodostumista, mikä vaati murtuman avointa sijoittamista. Kompleksimurtumien osalta 7 tapauksessa UFN insertoitiin medullarikanavaan, distaalinen ja proksimaalinen naulojen tukkeuma suoritettiin, proksimaaliset ja distaaliset fragmentit ottivat oikean aseman, ja suuret väliluun fragmentit otettiin käyttöön ja seisoivat suurella siirtymällä. Näissä tapauksissa havaittiin murtuman viivästynyt lujittuminen, kuten kuviossa 1 on esitetty. 2-22. Mutta on parempi avata murtuma-alue ja poistaa näiden luunpalojen suuri siirtymä, kiinnittämällä ne lisäksi ruuveilla.

Distaalisen estämisen jälkeen yksinkertaisilla ja hienotetuilla murtumilla (tyypit A ja B) pidämme välttämättömänä luiden fragmenttien puristamista. Tätä varten ortopedisen pöydän luoma veto vapautui ja distaaliset fragmentit kiristettiin proksimaalisessa suunnassa vasaran kevyillä puhalluksilla.

Kuva 2-22. Hienostuneen lonkkamurtuman (tyyppi C2) hidas vahvistuminen suljetun vähennyksen ollessa epätyydyttävä.

Luunpalojen puristamisen jälkeen suoritettiin proksimaalinen esto, joka hienonnettujen ja monimutkaisten murtumien (tyypit B ja C) tapauksessa oli aina staattinen, ts. esitteli 2 proksimaalista ruuvia. Yksinkertaisia ​​murtumia varten (tyyppi A) suoritettiin dynaaminen esto, yksi proksimaalinen ruuvi sijoitettiin soikeaan reikään.

Suljettu tukkeutuva sääriluun osteosynteesi

Toimenpide suoritettiin potilaan asemassa ortopedisella pöydällä takana, ja loukkaantunut raaha taivutettiin polvinivelessä 90 ° kulmassa (kuvio 2-23). Tätä varten pöytätuki asetettiin reiteen alemman kolmanneksen takapinnalle. Aikaisemmin päällystetty luuranko laajennettiin kalkkikourulle, ja kiinnike kiinnitettiin tulppa- pidikkeen sijasta. Sääriluun suljetun tukkeutuneen osteosynteesin tekniikka on esitetty kuviossa 1. 2-24. Patellan alemmasta napasta valmistettiin pitkittäinen ihon viilto sääriluun tuberositykseen. Pituussuuntaisesti leikattiin omaa nippua patellaa keskellä. Syöttökohde on medullarikanavan pitkän akselin jatkuminen, so. jonkin verran mediaalista ja 1–2 cm läheltä sääriluun tuberosityä. Siksi käytimme useammin vaihtoehtoista pääsyä, ts. Patellarisen niveleen sisäpintaa pitkin tehtiin 1-2 cm pitkä viilto.

Kuva 2-23. Potilaan sijainti leikkauspöydässä, jossa on sääriluun suljettu osteosynteesi UTN-nastalla.

Kuva 2-24. Sääriluun murtuman estetty osteosynteesi UTN-nastalla. ja - nastan käyttöönottopaikka; b - medulaarisen kanavan ruumiinavaus; proksimaalinen esto.

Kortikaalinen kerros avattiin awlsin avulla. Tappi ja ohjainlaite yhdistettiin toisiinsa ruuviliitoksella. Tapin asettamiseksi viimeksi mainittu sijoitettiin 160-165 ° kulmaan sääriluun pituusakseliin ja kevyesti, käden tai liukuvan vasaran avulla, insertoitiin medulaariseen kanavaan. Edelleen, liu'uttaen takaseinää pitkin, se kehittyi distaalisessa suunnassa. Kuvanvahvistimen ohjauksessa suoritettiin tapin sijoittaminen ja sijoittaminen distaalisiin fragmentteihin.

Distaalinen esto (kuvio 2-25) suoritettiin käyttäen EOP: tä käyttäen "vapaata kättä" -menetelmää, kuten on kuvattu reiteen toiminnassa. Distaaliset lukitusruuvit asetetaan yleensä mediaalipuolelta. Sen jälkeen, kun fragmenttien välinen diastasis oli poistettu, tappi, jossa oli kiinteä distaalinen fragmentti vastakkaiseen suuntaan, meni proksimaaliseen lohkoon. Proksimaalinen esto sekä reisiluun osteosynteesin aikana suoritettiin ohjainlaite, joka toimi samanaikaisesti kahvana insertiota varten. Ruuvin pituus määritettiin tavanomaisella tavalla käyttäen syvyysmittaria.

Potilailla, joilla on vakava ODE-vaurio, ei aina ole mahdollista käyttää ortopedisen pöydän standardipinoamista estävän osteosynteesitoiminnan suorittamiseksi. Siksi käytimme suurta häiritsevää tekijää fragmenttien alustavaan sijoittamiseen ja kiinnittämiseen ennen lukitustapin asettamista. Näissä tapauksissa kirurgisen kentän käsittelyn jälkeen kaksi Schantz-ruuvia asetettiin raajan segmentin ylempään ja alempaan kolmanteen osaan, johon kiinnitettiin suuri häiriö. Sitten EOP: n hallinnassa suurta häiriötä aiheuttava tekijä tuotti fragmenttien suljetun sijainnin.

Täten suuren häiritsimen käyttö mahdollistaa sellaisen suljetun osteosynteesin tuottamisen, joka on miellyttävässä asemassa potilaalle ja käyttökirurgille ilman erityistä ortopedista taulukkoa.

Kuva 2-25. UTN-nastan etäisyys estetään.

Toinen keskeinen kohta suljetun estävän osteosynteesin toiminnassa on naulan estäminen luuytimen kanavassa. Jos proksimaalinen esto suoritetaan ohjaimella ja se ei ole vaikeaa, olemassa olevat distaalisen estämisen menetelmät suoritetaan käyttämällä kuvanvahvistinputkea. Distaalista estoa varten käytetään porauslaitteella varustettuja säteilyttäviä suuttimia, joissa on kohdistuslaite, tai käytetään "vapaata kättä" -menetelmää. Näiden menetelmien haittana on operatiivisen kirurgin ja leikkaussalin henkilökunnan lisäsäteilykuorma. Kuvanvahvistimen puuttuessa suljetun estävän osteosynteesin toiminta on mahdotonta. Olemassa olevalla AO / ASIF-lähettäjällä on monimutkainen rakenne, ja sen asentaminen vie paljon aikaa. Kehitimme ohjaimen kynsien distaaliseen estämiseen ilman, että luun aivokanavaa tukahdutettiin (kuva 2-26), jonka avulla voit suorittaa distaalisen eston ilman kuvanvahvistinta. Siksi, riittävän kirurgisen kokemuksen avulla, on mahdollista suorittaa sääriluun suljettu estävä osteosynteesi ilman kuvanvahvistinta, mutta vain luunpalojen aseman röntgensäteilyvalvonnalla ja kiinnittimellä liikkuvan röntgenlaitteen avulla. Teimme 25 tällaista osteosynteesiä hätätilanteessa ilman ortopedista pöytää ja kuvanvahvistinta, mikä vähentää merkittävästi käyttöhenkilöstön säteilykuormitusta.

Distaalisen lukituksen opas toimii seuraavasti. Edellä kuvatun menetelmän mukaisesti ruiskutettiin intramedulaarinen estoliuska sääriluun luuytimen kanavaan ilman, että luuytimen kanavaa karsittiin. Ohjaus on kiinnitetty kädensijaan proksimaalisen kynsien eston avulla kiinnitysvälineen avulla, joka kiinnittää distaalisen ohjaimen, jolla on pitkänomainen sauva, jossa on mutka sagittiseen tasoon ja toistetaan intramedullaryn naulan mutka.

Kuva 2-26. Opas UTN-nastan distaalista estämistä varten.

Pitkänomaisen sauvan proksimaalisessa päässä on ovaalisia reikiä, joiden läpi pitkänomainen sauva on kiinnitetty ohjaimen kahvalle proksimaalista estämistä varten, kun taas on mahdollista kääntää laajennetun sauvan akseli naulan akselin eteen, ts. suuntaan, johon kynsi suuntautuu, kun se pistetään luuytimen kanavaan. Pitkänomaisen sauvan distaalisessa päässä on holkkien muodossa olevia aukkoja, jotka vastaavat eri kokoisia nauloja.

Käännä pitkänomainen irrotettava tanko kiristyselementin poikittaisakselin ympärille, aseta tanko sääriluun siten, että tangon ja luun sivureunat olivat samansuuntaiset, minkä jälkeen tämä asento kiinnitettiin kiinnityselementillä.

Koska pitkänomainen irrotettava varsi asennetaan rinnakkain intramedullary naulan kanssa ja toistaa sen taivutuksen sagitaalisessa tasossa, naulan lukitusreiät sijaitsevat vastakkain pitkänomaisen sauvan päässä olevien holkkien muodossa tehtyjen reikien kanssa. Mahdollinen poikkeama niiden kohdistuksesta poistetaan jatkotoiminnalla johtimen kanssa (poranohjain). Poraus suoritettiin johtimen työkanavan läpi poralla, jonka halkaisija oli 4 mm. Samalla muodostettiin reikä lähimpään kortikaaliseen luuhun. Tämän jälkeen johdin poistettiin, ja porausreiän läpi työnnettiin 3,2 mm: n läpimittainen porakone ja pora tehtiin kosketustunteiden perusteella naulan lukitusreiän läpi ja toinen kortikaalinen luu porattiin. Sen jälkeen muodostettiin muodostettuun kanavaan itseliikkuva lukitusruuvi halkaisijaltaan 3,9 mm, jossa pää tehtiin kartion muodossa.

Tämä on välttämätöntä ruuvin tiukalle sovitukselle lähimpään kortikaaliseen luuhun. Samoin kuin ensimmäinen, toinen lukitusruuvi asennettiin. Lukitusruuvien asentoa säädettiin kannettavalla röntgenlaitteella.

Ilizarov-laitteiden, neulanneulojen ja kanyyliruuvien Osteosynteesi ovat myös vähiten traumaattisia menetelmiä. Ilizarov-laitteen osteosynteesi hallitsee hyvin suurin osa kotimaisista traumatologeista, eikä ole tarpeen muistuttaa niitä uudelleen tämän menetelmän tekniikasta. Ilizarovin laitteen kiinnitys sopii erinomaisesti alarajan, kyynärvarren ja nilkan murtumien hoitoon, mutta lonkan, lantion ja olkapään murtumien osteosynteesi ei ole yhtä tehokas, teknisesti monimutkainen ja riittävän pitkä. Näissä tapauksissa on edullista käyttää osteosynteesiä sauvalaitteilla, jotka ovat yksinkertaisia ​​ja nopeasti päällekkäisiä. Koska sauvat sijaitsevat yhdessä, harvoin kahdessa tasossa, ne kuljetetaan turvallisen vyöhykkeen läpi (esimerkiksi reiden ulkopuolelta). Reiteen Ilizarov-laite vaatii erityistä potilaan sijoittamista. Ehdotetut Ilizarov-laitteiston "yksinkertaistetut" järjestelmät 2-3 renkaasta eivät tarjoa stabiilisuutta murtumavyöhykkeellä, etenkin suurille luun tuhouksille.

Osteosynteesiä Kirchner-tyyppisten neulojen kanssa käytetään useimmiten kyynärpää-, ranne- ja nilkanivelien epävakaiden siirtymien ja subluxioiden trans-nivelen kiinnittämiseen, sormien niveliin, sormien ja varpaiden irtoamiseen ja subluxaatioon. Menetelmä on hyvin yksinkertainen ja suljettu vammoja voidaan suorittaa suoraan tehohoitoyksikössä. Osteosynteesi hienoilla neuloilla on osoittautunut avoimeksi murtumien ja metatarsaalisten luuten murtumien ja sormien ja varpaiden kalvojen murtumien takia. Olemme tuottaneet osteosynteesiä kanyloiduilla ruuveilla iäkkäillä potilailla, joilla oli polytrauma mediaalisen lonkkamurtuman osteosynteesille. Se oli harvinaista. Käytimme myös kanoitettuja ruuveja talusmurtumien suljettuun osteosynteesiin.

VA Sokolov
Useita ja yhdistettyjä vammoja