Lonkkamurtuman leikkaus

Viime vuosina heidät lisätään yhä enemmän lonkkamurtumien leikkauskäytäntöihin.

Lonkkamurtumia käytetään lähes yksinomaan sisäisen sisäisen kiinnityksen muodossa metallitapilla. Osteosynteesitekniikkaa kehitti Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Lonkkamurtuman leikkaus on ilmoitettu:

• lonkkamurtumien osalta, joissa on pehmeitä kudoksia,
• avoin murtuma,
• lonkkamurtumia, joita ei ole konservatiivisesti säädetty.

Kaksi ensimmäistä viittausta lonkkamurtuman leikkaukseen ovat absoluuttisia, ja kolmas on suhteellinen.

Kokemus on osoittanut, että reisiluun diafyysin murtumien tapauksessa siirtymän eliminointi pitkin pituussuuntaista kulmakulmaa antaa tyydyttävän toiminnallisen tuloksen, vaikka tarttuvuus olisi myös fragmenttien siirtymisellä sivulle (leveyssuunnassa). Murtuman tarttuminen leveyssuunnassa vie kuitenkin aina paljon kauemmin; lisäksi varhainen kuormitus on mahdollista.

Välttämättömillä konservatiivisilla sivuttaissiirtymillä havaitaan usein lihasten osittaista interpositiota, mikä viivästyttää täysimittaisen luunpohjan muodostumista. Toteutettu operatiivinen interventio ja murtuman jälkeiset alkutermit mahdollistavat fragmenttien täydellisen pelkistyksen ja interposition poistamisen. Luun luuttomaksi leikkaaminen tekee murtumien kiinnityksestä vahvan koko vakauttamisjakson ajan. Osteosynteesin käyttö ei kuitenkaan sulje pois olemassa olevia konservatiivisia menetelmiä.

Intraosseous fixation leikkaus

Lonkan diafyysisten murtumien sisäistä kiinnitystä suljetulla menetelmällä ei ole kehitetty maassamme.

Tämä menetelmä - nastan kiinnittäminen sylinterin läpi johtimen avulla kahden röntgenlaitteen ohjauksessa - on monimutkainen, täynnä komplikaatioita ja vaaroja potilaalle ja kirurgille (altistuksen kesto). Suljetun luun sisäisen sidoksen käytön jälkeen useimmat ulkomailla toimivat kirurgit hylkäsivät sen myös avoimen menetelmän hyväksi. Avoin menetelmä mahdollistaa nopean toiminnan; nastan sijoittaminen ja asettaminen suoritetaan silmän valvonnassa.

Pinnoitusmenetelmä on esitetty myös avoimilla murtumilla, ja pinning-menetelmän ydin on metallitapin asettaminen luuytimen kanavaan, joka pysyy siellä, kunnes murtuma on lujasti lujitettu. Nastan läsnäolo luukanavassa viivästyttää jonkin verran kalluksen muodostumista, mutta tämä ei estä potilasta lataamasta loukkaantunutta osaa suhteellisen aikaisin. Murtuman lujittuminen ja kallus-remodeling tapahtuvat täydellisen raajan toiminnan olosuhteissa.

Fragmenttien liikkumattomuus ja reisiluun anatomisen muodon palauttaminen johtavat reisiluun ympäröivän lihaksen fysiologisen sävyn ja polven ja lonkkanivelen vapaan toiminnan nopeaan palautumiseen. Intraosseous-kiinnitys lyhentää potilaan hoitojaksoa ja antaa nopeamman palauttamisen työkykyyn.

Lonkkamurtuman leikkaus on osoitettu kaikenikäisille aikuisille. Lapsissa sitä käytetään harvoin. Sen merkinnät olisi asetettava tiukasti ottaen huomioon potilaan yleinen tila. Potilas ennen leikkausta on pääsääntöisesti luuston vetovoima sääriluun ylemmälle metafyysille.

Alustava koulutus ja työkalupakki. Röntgensäteet suoritetaan siten, että murtumiskohdan lisäksi koko reiden keskiosa lonkkanivelellä otetaan anteroposterior-suunnassa. Tämä kuva paljastaa luuytimen kanavan leveyden ja yläreunan taivutukset.

Lonkan pituus määräytyy terveen raajan mukaan: mittaa etäisyyden isomman kaulan kärjen ja patellan yläreunan välillä. Nastan pituus lasketaan siten, että se alkaa 2 cm kierukkamuodon yläpuolella ja päättyy reiteen alempaan metafyysiin patellan yläreunan tasolla. Sinun ei pitäisi ottaa hyvin lyhyitä nastoja, koska et voi saada tarpeeksi kiinnitystä perifeerisistä fragmenteista. Perifeerisen fragmentin liikkuvuus pioneerin jälkeen voi johtaa murtuman ei-liittoon, tapin vapauttamiseen trokanterisen fossan läpi, sen murtumasta.

Nastan leveys määräytyy keskifragmentin medullaarisen kanavan leveyden mukaan, mutta on muistettava, että tappi ei saa tulla medullary-kanavalle vaikeuksitta. Tapin muodon osalta osteosynteesitoiminnassa käytetään erilaisia ​​nastoja: tasaisista, ohuista Bogdanov-nastoista CITO-järjestelmän onttoihin nastoihin ja alkuperäisiin Kuncher-nastoihin.

Toimintatapa. Lihaksen murtuman sisäisen sisäpinnoituksen toiminta suoritetaan anestesiassa. Kun potilas nukahtaa, poista luuranko, käännä potilas sivulle ja aseta se tässä asennossa pöydälle.

Tee ihon viilto ulkopinnalle murtuman alueella. Jotta fragmentit voidaan vapaammin sijoittaa lascia lata: n pitkittäisen leikkauksen jälkeen, voit tehdä sen poikkileikkauksen. Erityisesti esiintyy fasciotomia, kun on tapahtunut varastoituneita murtumia, kun lihaksen supistumisen seurauksena on jo havaittavissa pysyvää lyhenemistä.

Leikkaamalla aponeuroosi suoritetaan lihasten pituussuuntainen leikkaus reisiluun, mieluiten pituuslihaksen ulkoreunaa pitkin.

Sinun ei pitäisi vapauttaa fragmentteja periosteumista ja siihen liittyvistä lihaksista, koska toiminnan aikana se ei ole välttämätöntä, ja lisäksi se johtaa viivästymiseen vehnän muodostumiseen. Toiminnan jatkokäynti on mahdollista kahdella tavalla: nastan asettaminen joko sylinterin läpi tai taaksepäin.

Nastan syöttö sylinterin läpi. Reiteen alueella oleva haava suljetaan tilapäisesti kuumalla suolaliuoksella kostutetuilla pyyhkeillä, ja reiteen peitetään pyyhkeellä. Leikkaa yläpuolen yläpuolella ja lonkka on taivutettu lonkkanivelelle.

Viillon pituus leikkauksen aikana lonkkamurtuman kohdalla 5 cm Kaareva awl työnnetään siihen reiteen akselia pitkin ja kanava ylemmässä metafyysissä tehdään kääntämällä sitä kunnes awl tulee luukanavaan. Tällä tavalla muodostettuun kanavaan työnnetään metallitappi vasaralla.

Jos murtuma hienonnetaan, sen jälkeen pääfragmenttien osteosynteesin jälkeen naara, joka on löysällä tai lihaskudokseen liitetty, tuodaan reisiin ja kiinnitetään pyöreällä catgut-ompeleella. Haavan poistamisen jälkeen haavan pinta on poistettu ja haavan pinta kuivunut, ja haava on ommeltu kerroksiin. Haava on myös ommeltu kerroksiin päällekkäin.

Lonkkamurtuman leikkauksen aikana suositellaan laskimonsisäistä verensiirtoa (200-225 ml) sokin estämiseksi.

Nastan esittely on taaksepäin. Sisäpuolisen kiinnityksen toiminta on teknisesti helpompaa, jos nasta on työnnetty taaksepäin.

Kun murtuma on avattu leikkaamalla ulompaa pintaa pitkin, lantio taivutetaan lonkkanivelelle. Keskusfragmentin luukanavaan syötetään metallia (30 cm), yläkanavaan tehdään kanava pyörimisliikkeillä.

Nepelterin alueella on syljysreiän läpi noussut aallon kärki tuntuu sormella (reiteen on välttämättä taivutettava lonkkanivelessä). Leikkaa ihon ja lihasten läpi aallonpään yläpuolella, viilto jatkuu ja syvenee, kunnes reiden metafyysi on ilmaantunut selvästi. Laita sitten pyöreä tappi awl-kärkeen. Kirurgi lisää pinon pitkin kanavaa, joka on tehty awl: llä, ja avustaja vetää awl: n pois luuytimen kanavasta pyörivällä liikkeellä. Sitten ommellaan sen sijaan, että pyöreä tango asetetaan keskiosan medullaariselle kanavalle, joka vasaran puhallusten alla tekee oman tien reisiluun ylemmässä metafyysissä. Sen jälkeen kun sauva on työnnetty luun keskiosaan, fragmentit korjataan ja vasara työnnetään sauvaan perifeeriseen fragmenttiin.

Tällä toimintamenetelmällä voi esiintyä sauvan saranaa, jos lonkkamurtuma tapahtuu, jos se menee väärään suuntaan, ja sitten se on hyvin vaikea poistaa.

Helpoin on kirurgille ja toinen vaihtoehto on turvallisempi potilaalle - retrograde injektio awl: lle ja siihen tappi.

Kun kiinnität nastan, on aina muistettava, että kirurgi ei saa tehdä merkittäviä ponnisteluja: nastan tulee mennä suhteellisen vapaasti. Jos kirurgi katsoo, että tappi tulee vaikeuksiin, on välittömästi tarpeen pysäyttää, poistaa se ja tarkistaa jälleen lonkan metafyysiin tehdyn liikkeen oikeellisuus.

Jos tapin kiila on niin kovaa, että sitä ei voi poistaa vasaralla iskunvaimentimelle, käytä sitten kapeaa taltta. Taltta on sijoitettu vuorotellen nastan kummallekin puolelle ja vasaralla puhaltaa luukudoksen läpi, joka rikkoo tapin. Tämän jälkeen tappi poistetaan helposti, kirurgi tarkistaa uudelleen edistymisen ja tekee tarvittaessa uuden kanavan metafyysiin.

Lisäsidostusta osteosynteesin jälkeen ei suoriteta. Kipsiliuskaa lantionvyöhykkeellä käytetään välttämättä epicondiläisiä rajoittavien matalien lonkkamurtumien yhteydessä, kun lonkkamurtuman leikkauksen aikana on jo selvää, että nastan käyttöönotosta huolimatta perifeerinen lonkka pysyy jonkin verran.

videot:

On hyödyllistä:

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

1. Lonkkamurtuman komplikaatiotUseita lonkkamurtumien komplikaatioita ovat mahdolliset: rasvapitoisuus, nastan ulostulo, nastamurtuma, luukupin muodostuminen.
2. Avoin lonkkamurtumaIhon koskemattomuuden loukkaantuminen lonkan avoimella murtumalla voi tapahtua tai suora altistuminen sille.
3. Nielun murtuman kirurginen hoitoJos epikrelikaalisen lonkkamurtuman tapauksessa fragmentteja ei voida sijoittaa uudelleen konservatiivisilla menetelmillä, kannattaa turvautua.
4. Tietoa namyshelkovyh murtumistaSekoittamattomilla lonkkamurtumilla on ominaisuuksia, jotka erottavat ne diafyysisistä murtumista: nämä murtumat ovat suhteellisen harvinaisia.
5. Kuljetuksen immobilisointi murtumiinSääntöjen mukaisten murtumien kuljetuksen immobilisointi on tehtävä tavanomaisilla renkailla. Renkaat palvelevat.
6. Transosseosinen osteosynteesi lonkka, jossa on lonkka-alueAsetabulumin murtumille, joilla on ylempi dislokaatio lonkkanivelessä, transosseous-laitteen koko rakenne.

Lonkkamurtuman leikkaus: 1 kommentti

Kaikki tämä on täydellinen hölynpölyä. Kirjoitin Valgus, nautin. Pullot eivät vähene. Ainoa asia, joka tylsää kipua kävellessä. Samalla tuloksella on mahdollista käyttää synteettistä talviainetta.

Toimintatapa

FWDA-tappi

Femur-tappi, jossa on etäisyys

• Distaalinen sijoittelu ilman radiokontrollia erityisellä reiällä
• Luuytimen kanavan helpottunut havaitseminen jopa pirstoutumisen murtumien alueella
• Yksi asennoitin kaikille halkaisijoille (porattu, ei porattu)
• Leveä valikoima kaikenkokoisia reiden luut - 7 eri halkaisijaa, 10 pituus
• Implantit on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, titaanista ja anodisoidusta titaanista (UK, USA)

Hip-kirurgian instrumenttipaketti

• Implantin vaurioiden vähentäminen
• Työn yleinen yksinkertaisuus
• Kustannusten ja käyttöajan lyhentäminen
• Alempi säteilykuorma ja yleinen paikannustarkkuus
• Distaalinen paikannus ilman kuvanvahvistinta magneettisella ohjausjärjestelmällä
• Tarkka paikannus: ruuviliitokset, vahva kiinnitys, symmetrinen kiinnitys
• Yksinkertaistettu kokoonpano, värillisten tarrojen läsnäolo (ohjauskahva - kytkentä - porakone)
• Ergonomiset työkalut kätevässä lokerossa

NÄKÖKOHDAT JA KURGINEN VALMISTUS

todistus

Nykyaikaisissa olosuhteissa, joissa on lonkan diafysaalisia murtumia, kirurginen hoito on ehdoton merkki. Ensinnäkin on suositeltavaa käyttää osteosynteesin estomenetelmää. Yksinkertaisten murtumien (poikittainen tyyppi A, vino ja lyhyt spiraali AO-järjestelmässä) kiinnittämiseksi voit käyttää myös hioutumistappia, mutta tyypin B ja C murtumien vuoksi, mikä johtuu pienemmästä fragmentin stabiilisuudesta, on esitetty pinon kanssa estävä osteosynteesi. Monotrauman tapauksessa osteosynteesin esto on suositeltavaa, jos nastassa ei ole vasta-aiheita, jotka liittyvät varhaisen kuormituksen toleranssiin. Kun polytrauma on kallon ja / tai rintakehän trauma, jossa on kapea intramedulaarinen kanava, pehmytkudoksen vauriot, avoimet murtumat (GI-II-IIIA-B) sekä potilaille, joilla on riskitekijöitä, on suositeltavaa tehdä estävä osteosynteesi nastalla ilman hankausta.

Vasta

Tappi salpaava osteosynteesi sallii koko reiden segmentin kiinnittämisen proksimaalisen epi: n ja metafyysisen seitsemännen luun pituuden lisäksi. Tämän menetelmän käyttö on vasta-aiheista lapsilla, joilla on murtumia aktiivisten kasvualueiden vuoksi.

Pin-pituuden valinta

Tarkin tapa määrittää nastan pituus sylkeyden jälkeen ja murtuma on sijoitettu vähentämään johtimen kokonaispituudesta sen osan siitä osasta, joka tuli luuhun ennen distaalista metafyysiä. Nastan halkaisija määritetään ennen leikkausta mittaamalla röntgenkuvassa olevan intramedullary-kanavan keskimääräinen halkaisija etu- ja sivuprojekteissa.

Epäterveellisten röntgensäteiden sijasta magneettikenttää käytetään estämään sijainnin. Vakion magneettikentän lähde on signaalilähde, joka sijaitsee laitteessa potilaan kehon ulkopuolella olevan esto-alueen määrittämiseksi.

Magneettikenttä tallennetaan anturilla, joka sijaitsee medullary-kanavan sisäpuolella distaalisten reikien tasolla estämistä varten, mikä mahdollistaa rikkoutuneen luun asianmukaisen kiinnityksen. Kenttä, joka läpäisee reiän, joka estää nastan sisäpuolen, sulkee kytkimen ja LED syttyy. LED kuitenkin palaa, kun magneetti on anturin "näkökentässä". Siksi sinun pitäisi toistaa manipulointi anturin näkökentän molemmilla puolilla ja määrittää keskiasento, joka on estävä akseli.

Magneettikentän käytön yhteydessä laitetta ei tule käyttää estämispaikan määrittämiseen henkilöstön ja keinotekoisten sydämentahdistimien potilaiden läsnä ollessa.

OPERATIIVINEN TEKNOLOGIA

1. 4... 6 cm: n etäisyydellä varren kärjestä valmistetaan viisto 5... 7 cm, jonka kotelo irrotetaan ja luuytimen ontelo avautuu päärynän muotoisen kuopan (medullaarisen kanavan akselin) läpi.

Tapin pituus määritetään fluoroskooppisen ohjauksen jälkeen vähentämällä johtimen kokonaispituudesta se osa, joka ei sisälly kanavaan.

2. Valittu tappi on kiinnitetty paikannuslaitteen proksimaaliseen osaan. Paikannuslaitteen distaalinen osa on kiinnitetty proksimaaliin puristimella. Liikkuva osa kiinnitetään riippuen käytetystä raajasta, vastaavasti LEFT-asennosta (vasen) tai oikealle (oikealle). Proksimaalisten distaalisten reikien läpäisevyys tarkistetaan poralla tai trokarilla holkin läpi ja pehmytkudosten suojakalvo. Sitten paikannuslaitteen distaalinen osa poistetaan.

3. Proksimaalinen osa, jossa on tappi pitkin 3 mm: n paksuista johdinta, työnnetään luuytimen kanavaan pyörimisliikkeillä. Tarvittaessa voit tarkistaa, onko fluorogrammin nasta kahdessa projektiossa oikein.

4. Distal-esto

IV.

Ne yhdistävät LED-merkkivalon, anturin ja signaalilähteen ja tarkistavat, että merkkivalo syttyy. (LED-merkkivaloa ei voida steriloida, joten se on peitetty steriilillä materiaalilla).

IV. b

Irrota johdin nasta ja aseta anturi. Distaalikahva lohkon sijainnin määrittämiseksi kiinnitetään jälleen proksimaaliin. Signaalilähteen ulkoneman sijasta lisätään ja siihen liitetään jaettu kytkentä pehmytkudosten suojaamiseksi. Sylinterisignaalilähteen akselin tulee olla rinnakkainen kiskon distaalikahvan kanssa.

IV. C

Signaalilähde, jossa on liukusäädin kahdella kiskolla, asetetaan suunnilleen pitkin akselin akselia ja kiinnitetään.

IV. d

Signaalilähde työnnetään takaisin, kunnes se pysähtyy ja työnnetään hitaasti eteenpäin (4_8 mm), kunnes valo syttyy. Tässä asennossa se pidetään ja kiinnitetään.

IV. e

Liukusäädintä painetaan takaisin, kunnes valo sammuu. Sitten se tuodaan huolellisesti lähemmäksi nasta, kunnes valo syttyy. Tämä liukusäädin on tallennettu. Jos olet epävarma, toista toimenpide ja tarkista ensimmäisen kerran saatu arvo.

IV. f

Liukusäädin siirretään toiselle puolelle ja työnnetään varovasti tapiin, kunnes valo syttyy. Mittakaavassa oleva etäisyys (millimetreinä) jaetaan 2: lla, liukusäädin siirretään saatuun arvoon vastaavaan kohtaan ja kiinteä. Nyt signaalilähteen aalto on aukon akselilla, kulman bisektorin jatkuessa. Jos olet epävarma, toista toimenpide ja tarkista ensimmäisen kerran saatu arvo.

IV. g

Kun anturi poistetaan tapista, signaalilähde irrotetaan. Irrota anturi ja näyttö vetämällä kytkin takaisin. Tähän paikkaan laitetaan kaksihaarainen kytkin. Ihon ja fascian leikkaamisen jälkeen pehmytkudokset siirretään erilleen raspatorin avulla, kaksihaarainen muhvi puristetaan luulle ja kiinnitetään.

IV. h

Luun kortikaalinen kerros on rei'itetty poralla (kanavan halkaisija 6 mm) ja distaalinen kahva poistetaan lohkon sijainnin määrittämiseksi.

IV. minä

Laitteen nuoli, joka määrittää lohkon sijainnin, osoittaa distaalisen reiän sijainnin. Kädessä pidettävä laite lohkon sijainnin määrittämiseksi työnnetään reikään ja napautetaan tapiin (kuuli silkki). Jos laite on asennettu oikein, sitä ei voi kääntää. Pehmytkudossuoja ja porausholkki on työnnetty ja kanava porataan 4,2 mm: n kierreporalla. Syvyys mitataan, vastaava lukitusruuvi on kiinnitetty, sitten proksimaaliset reiät porataan ja estetään. Lukitusruuvi, joka on kierretty erityiseen reikään, kiristä.

V.

Ennen proksimaalista estämistä murtuma tiivistetään tarvittaessa vasaran kevyillä puhalluksilla taaksepäin suunnassa.

VI.

Proximaalinen lukitus alkaa porausrei'istä staattista lukitusta varten. Pehmeät kudokset leikataan, kun kangassuoja ja poran kaulus luuhun, porataan 4,2 mm: n reikä, ja sopiva lukitusruuvi pidetään holkin läpi. Samoin suoritetaan dynaaminen esto.

VII.

Proksimaalinen laite nastan tukkeutumisen ja kiinnityksen sijainnin määrittämiseksi poistetaan, ja nastan päähän laitetaan korkki.

Implantin poisto

Poista ensin korkki ja lukitusruuvit. Irrota tappi kiinnittämällä siihen kiinnityslaite. Tappi poistetaan häiritsevällä tavalla.

Kuinka kiinnittää nastainen reisiluun: toiminnan vaiheet ja kuntoutus

Tehokas reisiluu on yleensä loukkaantunut vakavien vammojen sattuessa. Osteoporoosista johtuvat murtumat tai pahanlaatuisen tuumorin haitalliset vaikutukset esiintyvät todennäköisesti myös silloin, kun luurakenteet murtautuvat jopa äkillisen liikkeen vuoksi. Monimutkaiset vammat edellyttävät leikkausta. Luun leikkaamiseen tarkoitettujen murtumien parantamiseksi käytetään usein osteosynteesimenetelmää, jossa on pin-asennus.

Tyyppiset reisiluun osteosynteesit

Toiminnallinen manipulointi tarkoittaa luunpalojen kiinnittämistä anatomiseen paikkaan erikoistuneiden metallien kiinnityspisteiden avulla. Se viittaa interventioihin, joilla on eniten myönteinen ennuste, ja toipuminen vie vähän aikaa - joskus vähemmän kuin viikko.

Osteosynteesi luokitellaan kahteen alalajiin: extramedullary ja intramedullary.

Ensimmäinen koskee luunpalojen ulkoista kiinnitystä ilman metallin syöttämistä luurakenteisiin käyttäen titaanilevyjä, renkaita. Toisessa vaihtoehdossa aivojen luukanavaan työnnetään pitkä metallitappi. Yhdistettyjä menetelmiä käytetään myös kahden alatyypin yhdistelmän kanssa.

Järjestelmän mukaan on avoin ja suljettu interventiomenetelmä. Ensimmäisessä tapauksessa vaikutetut luut paljastuvat kokonaan ja kiinnitetään haluttuun asentoon levyjen avulla tai ottamalla käyttöön ruuveja, sauvoja, jotka estävät muodonmuutoksen. Avoin osteosynteesi on pääsääntöisesti sisäinen. Suljettu menetelmä käsittää luunpalojen liittämisen pienten reikien läpi myöhemmän siirtymisen estämiseksi. Samalla käytä lyhyitä nastoja.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet leikkausta varten

Erityisen huolellinen lääkäri lähestyy kysymystä reiden kaulan sisäisen osteosynteesin tarpeesta, koska tätä aluetta pidetään erittäin alttiina. On olemassa suuri vaara, että läheiset verisuonet ja hermokuidut vahingoittuvat. Tämän alueen vammat paranevat kuitenkin harvoin ilman leikkausta.

Kirurginen toimenpide on tarpeen, jos:

• murtuman luonnollinen liitos mahdollisuus konservatiivisen hoidon aikana on minimaalinen;
• vaurioitunut alue on osoitettu vyöhykkeille, joilla on hidas regeneraatio ja veren virtaus;
• vaurioitunut reisiluun tai sen rungon yläosaan, vaurioituminen tyyliin.

Toimintoa ei tehdä, jos potilas on vakavassa fyysisessä tai psyykkisessä kunnossa. Sitä ei myöskään suoriteta reisiluun kaulan alemman osan vaurioitumisen, murtumien vaikutuksen ja avoimen haavan veren infektioriskin varalta.

On olemassa yksittäisiä rajoituksia, kuten allergioita. Yli 65-vuotiaat ja osteoprosiksesta kärsivät henkilöt tekevät osteosynteesin sijaan arthroplastiaa. Menetelmän käyttö ei ole myöskään hyväksyttävissä lapsuusvaurioissa, jotka johtuvat luurakenteiden aktiivisesta kasvusta.

Ennen leikkausta uhri lähetetään röntgensäteille, magneettiresonanssikuvaukselle tai CT: lle, jotta diagnoosittaisiin tarkasti luun elementit. Myös potilaat lähetetään laboratoriokokeisiin, minkä jälkeen luurankojen vetoa käytetään 2-3 päivän ajan.

Pin-pituuden valinta

Nastan koon määrittämiseksi tarkasti sen jälkeen, kun piikki on paljastettu ja fragmentit koottu, luuhun upotettu osa etäiseen metafyysiin on miinus nastan kokonaispituus.

Johtimen halkaisija ennen operaatiota löytyy mittaamalla intramedullary-kanavan keskimääräinen poikkileikkaus röntgenkuvissa etu- ja sivuprojekteissa tai käyttämällä laitetta, joka tuottaa magneettikentän. Sitä tarkkailee anturin avulla, joka sijaitsee medullaarisen kanavan sisäpuolella kaukana olevien aukkojen tasolla, mikä auttaa korjaamaan rikkoutuneen luun oikein.

Lonkan osteosynteesin vaiheet ja tekniikka nastalla

Jos toiminta on mahdotonta suorittaa välittömästi loukkaantumisen jälkeen, se suoritetaan ensimmäisen seitsemän päivän aikana loukkaantumisen jälkeen. Jos potilaan hyvinvointi ei salli, osteosynteesi viivästyy, kunnes tila palautuu normaaliksi.

Nastan asentaminen reisiluun tapahtuu seuraavasti:

1. Viilto tehdään noin 4 cm: n pituiseksi, neljä sormea ​​suuremman varteen lähelle.
2. Työnnä ohjaustanko luuytimen kanavaan 15 cm: n etäisyydellä.
3. Avaa reisiluu.
4. Reisiluun tappi työnnetään varovasti niin pitkälle kuin mahdollista.
5. Reisiluun kaulaan työnnetään liukuva reisiruuvi ja kiertävä elementti. Kääntöruuvin asentamisen jälkeen ohjaustanko poistetaan.
6. Luo murtuma-alueella puristus ja sitten distaalinen ummetus. Sen työkalu valitaan murtuman tyypin mukaan.

On erikoistuneita titaaniseoksia, joita ei voida poistaa luun fuusion jälkeen. Mutta traumatologit suosittelevat metallitapin poistamista reideltä, jotta se ei aiheuttaisi kipua ja osteoporoosia.

Lääkärit uskovat, että on parempi poistaa kiinnityselementit kahdeksan ja kymmenen kuukauden kuluttua interventiosta. Tämä aika riittää luunpalojen normaaliin fuusioon ja nivelten kehittymiseen.

Potilaat pelkäävät joskus toissijaista leikkausta ja jäävät määräaikoja, mikä ei ole hyväksyttävää. Vuoden kuluttua periosteum alkaa peittää metallia, ja helppo poisto ei toimi. Toissijainen interventio on helpompaa kuin tärkein - implantti poistetaan nopeasti pienen viillon kautta.

Jos nivelsiteet hajoavat murtumasta, ne palautetaan siirteiden avulla. Niiden asentamiseen käytetään erilaisia ​​kiinnikkeitä: ruuveja, nastoja, painikkeita. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että ne asettaisivat nastan pintaa jalkojen sijasta - se on tarpeen kuitujen keinotekoisen osan kiinnittämiseksi.

Postoperatiivinen kuntoutus

Pitkäaikainen liikkumattomuus aiheuttaa reisiluun ja lantion lihasten atrofiaa, heikentänyt verenkiertoa jaloissa ja mahdollisia komplikaatioita: ruuhkia, tromboosia, lymfostaasia.

Tämän välttämiseksi kuntoutustoiminta alkaa pari päivää toimenpiteen jälkeen. Sairaalassa on määrätty toimenpide kivun, tulehduksen ja turvotuksen, vitamiini- ja mineraalikompleksien hoitamiseksi kalsiumin ja fosforin kanssa verenvirtauksen nopeuttamiseksi ja veren tiheyden vähentämiseksi. Kivun oireyhtymän katoamisen jälkeen on määrätty ”tahdistusta” koskeva koulutus - immobilisoidun jalan lihasten supistuminen on pakollista, mikä säästää terapeuttista liikuntaa työliitoksille.

Ambulatorinen kuntoutusvaihe voi kestää jopa vuoden. Ohjelma määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle. Se on suunnattu:

• parantaa jalkojen verenkiertoa;
• lihas atrofian ja kontaktien ulkonäön välttämiseksi;
• jatka liiketoimintoja.

Kompleksiin kuuluvat fysioterapia, hieronta, vapaa-ajan voimistelu.

Elvytysjakson ruokavalio koostuu kalsiumin, magnesiumin, fosforin ja luonnollisten elintarvikkeiden - pähkinöiden, vihannesten, viljan ja hedelmien - hallitsemisesta.

Lääkkeitä käytetään turvotusta, tulehdusta, regeneraation ja kipulääkkeiden kiihdyttämiseen tarvittaessa.

Haavoittuneiden henkilöiden kuntoutuksen ennuste lonkatapilla on monissa tapauksissa suotuisa, varsinkin jos potilas on nuori.

Lonkkamurtuma on vakava vamma, joka vaatii pätevää hoitoa sairaalahoidossa. Osteosynteesi mahdollistaa luun tarttumisen ja uhrin nopean kuntoutumisen.

Suurin lääketieteellinen portaali, joka on tarkoitettu ihmiskehon vahingoittumiselle

Murtumat eivät aina kasva hyvin. Kipsikäsittely ja pitkäaikainen immobilisointi voivat ratkaista ongelman vain niissä tapauksissa, joissa ei ole harhoja ja muita komplikaatioita. Muissa tilanteissa kirurgiset menetelmät, jotka mahdollistavat fragmenttien kiinnittämisen erityisiin metallielementteihin, tulevat pelastamaan.

Titaanilevyt murtumiin - yksi tällaisten rakenteiden tyypeistä. Ne ovat erilaisia ​​muodon, muokkauksen, koon mukaan. Ne valitaan ottaen huomioon vahingon luonne ja tavoite.

Sen materiaalin ominaisuudet, josta levyt valetaan

Titaania käytetään laajalti nykyaikaisessa teollisuudessa: auto- ja rakettituotanto, arkkitehtuuri, korut. Lääketieteessä sitä käytetään myös varsin aktiivisesti. Luunmurtumissa käytettävät levyt valetaan yleensä seoksista, joissa pääkomponentti on titaani, ja lisäkomponentti on vanadiini ja alumiini.

Tällaisille seoksille on tunnusomaista korkea lujuus, hapettumisenkestävyys ja kestävyys. Jopa magneettinen resonanssi ja tietokonetomografia eivät ole vasta-aiheisia potilaalla, jolla on tällainen levy kehossaan.

Titaanilevyjen toiminnot ja tyypit murtumia varten

Titaanilevyjen käyttö murtumien vuoksi mahdollistaa:

• vahingoittuneen luun anatomisen eheyden palauttaminen;
• nopein mahdollinen fuusio-murtuma;
• moottoriaktiivisuuden palauttaminen.

Titaanilevyjen asentamiseen on erilaisia ​​menetelmiä. Niillä on monia lajeja, joista jokainen on suunniteltu käytettäväksi tietyillä kehon alueilla. Myös mallit luokitellaan ottaen huomioon niille osoitetut toiminnot.

Suoja-, tuki-, puristus- ja kiristyslevyt erotetaan toisistaan. Nykyään on kehitetty erityisiä laitteita, jotka helpottavat levyjen istuttamista vaurioituneeseen luuhun mahdollisimman paljon.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kuten edellä todettiin, murtumien leikkausta ei aina suoriteta. Lääkärit yrittävät tehdä konservatiivista hoitoa, jos mahdollista. On kuitenkin tilanteita, joissa leikkaus on välttämätöntä.

Lääkärit käyttävät radikaaleja menetelmiä käyttäen titaanilevyjä seuraavissa tapauksissa:

• vakavat luuston hajoamiset, jotka tapahtuvat vamman aikana;
• useita röntgensäteilyn aikana havaittuja fragmentteja (esimerkki on esitetty kuvassa);
• suuri vaara vahingoittuneen nivelen fysiologisten toimintojen menettämisestä;
• vähäiset näkymät normaalille tarttuvuudelle vakavien vammojen jälkeen (esimerkiksi iäkkäillä potilailla, joilla on reisiluun kaulan murtuma, ne voivat korvata osan nivelestä tai tehdä implantin).

Titaanilevyjen käyttöön ei ole niin paljon vasta-aiheita. Täällä meidän pitäisi puhua enemmän kirurgisten operaatioiden kielloista. Niitä ei yleensä käytetä potilaille, joilla on vakavia kroonisia sydän-, verisuoni-, hengitys- jne. Sairauksia, akuutteja infektioita, veripatologioita. Lääkärit yrittävät välttää kirurgista hoitoa ja lapsia.

Käyttöalue

Titaanilevyä murtumia varten voidaan käyttää lähes kaikilla kehon alueilla.

Useimmiten muotoilu on asennettu vahingon sattuessa:

1. Päävammat johtavat usein avoimiin, masentuneisiin tai hienostuneisiin kallonmurtumiin. Kirurgi on pakko poistaa joitakin luukudoksen alueita altistamalla aivot. Titaanilevyt toimivat tässä tapauksessa "laastarina". Ne eivät ainoastaan ​​edistä luiden sulautumista, vaan myös suojaavat aivoja vaurioilta. Potilas asuu yleensä heidän kanssaan muina aikoina.
2. Ylemmät raajat (olkapää, kyynärpää ja ranteen nivelet, lohko). Kun kyseessä on harja, levyt sijoitetaan yleensä vain käden takaosaan, jossa on vähemmän hermopäätteitä. Kun kyynärpää- tai rannehihnat ovat vaurioituneet, titaanirakenne pitää luut yhdessä, ja rikkoutuneet nivelsiteet liitetään ankkurien avulla. Kaareville levyille valitaan kaarevat levyt.
3. Alaraajat ja lonkkanivel. Polven, alarajan ja reisiluun murtumat edellyttävät inerttien titaanilevyjen käyttöä. Monimutkaisten vammojen tai pitkään kasvavien luiden tapauksessa esitetään Ilizarov-laite. Jos reiteen runko on vaurioitunut, murtuman aikana käytetään titaanitappia. Se kiinnitetään erityisruuveilla. Metatarsal-luun murtuma sisältää pienten titaanilevyjen käytön.

Nämä rakenteet olivat todellinen pelastus ihmisille, joilla oli niskan kaulan vammoja. Kuten tiedetään, vanhukset ovat alttiimpia tällaisille murtumille, joiden luut kasvavat yhdessä hyvin hitaasti. Aikaisemmin potilaat joutuivat makaamaan kuukausia säilyttäen lähes täydellisen liikkumattomuuden.

Tällainen pitkäaikainen immobilisointi aiheutti komplikaatioita, joista monet potilaat kuolivat. Nykyään on mahdollista käyttää toimintaa ja asentaa levy, joka nopeuttaa toipumisprosessia ajoittain.

Joskus lääkärit turvautuvat titaanielementtien käyttöön neurokirurgiassa - selkärangan murtumiin. Tänään on kehitetty erikoislaitteita, joita kutsutaan ”navigaattoreiksi”, jotka auttavat määrittämään levyn asennuksen tarkan sijainnin ja varmistamaan toiminnan mahdollisimman tehokkaan.

Kuntoutus titaanirakenteiden asentamisen jälkeen

Jo muutaman päivän kuluttua rakentamisen vahvistamisesta lääkäri antaa potilaalle mahdollisuuden näyttää fyysistä aktiivisuutta. Kuntoutusprosessi alkaa, joka voi kestää yhdestä kuukaudesta riippuen vamman ominaisuuksista ja toiminnan monimutkaisuudesta.

Toipumisen aikana suositellaan fysioterapiamenetelmien käyttöä. Potilaan tulee myös tehdä kehoja, jotka on kehitetty erityisesti kehon yhdelle tai toiselle osalle. Ohjeita on noudatettava tiukasti. On suositeltavaa harjoittaa harjoitusta erikoislääkärin valvonnassa ainakin aluksi.

On tärkeää noudattaa tiettyä ruokavaliota, joka ei salli ylimääräistä kiloa, mutta antaa keholle kaikki tarvittavat aineet täydelliseen talteenottoon. Ruokavaliossa pitäisi olla enemmän kalaa, vähärasvainen liha, maitotuotteet.

Kalsiumia sisältävä ruoka on etusijalla. Emme saa sallia vitamiineja ja kivennäisaineita (erityisesti D, A, PP, kalsiumia, fosforia). Siksi potilaalle annetaan erityisiä vitamiini- mineraalikomplekseja ja -lisäaineita.

Levyn irrottaminen tai poistaminen

Huolimatta siitä, että seokset, joista levyt valmistetaan, ovat käytännössä turvallisia ihmiskeholle, useimmat kirurgit suosittelevat edelleen rakenteen poistamista kehosta tietyn ajan kuluttua. Tätä varten erikoistoiminnot suoritetaan noin 6–12 kuukautta asennuksen jälkeen, kun täysimittainen kallus on jo muodostunut.

Tämä lääkäreiden mielipide on perusteltua siitä, että levy on edelleen vieras elin, eikä todennäköisyyttä, että elin hylkää sen, ei suljeta pois. Tällaisia ​​komplikaatioita on parasta välttää. Levyjä ei poisteta vain tietyissä tapauksissa. Esimerkiksi, jos rakenteet on asennettu kallon luihin.

Implantaatit jäävät myös lonkkaniveleen, johon voi liittyä monia muita ongelmia: pehmytkudoksen vaurioituminen, raskas verenvuoto jne. Lääkäri päättää joka tapauksessa rakenteen poistamisesta.

Tietoja levyjen hinnasta

Levyn hinta riippuu siitä, missä ja kenen kanssa rakennus tehtiin. Myös implanttien laatu on tärkeää. Venäjällä levyjen keskihinta vaihtelee kaksikymmentä-viisikymmentä tuhatta ruplaa. Tämä määrä sisältää yleensä toiminnan kustannukset, jotka tehdään luunmurtuman jälkeen.

Titaanilevyt ovat nykyaikaisen lääketieteen ainutlaatuinen keksintö, jonka avulla voit nopeuttaa elvytysprosessia vammojen jälkeen. Suunnittelun ansiosta luukudokset kasvavat yhdessä ja nopeasti. Ja potilaalla on mahdollisuus välttää pitkittynyt immobilisointi.

Mikä on reisiluun kauhea murtuma?

Femur-murtuma syrjäytymisellä on henkilön vaarallisin vahinko. Erityisesti sinun pitäisi suojautua ikääntyneiden loukkaantumisilta, ikään kuin lonkan kaula on vaurioitunut, sinun täytyy olla pitkään seisovassa asennossa, mikä voi aiheuttaa komplikaatioita sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnassa.

Lonkkamurtuman tyypit

Lonkan luu on ihmiskehon suurin putkimainen luu. Se on jaettu seuraaviin osastoihin:

• ylempi päätyosa (epifyysi);
• alempaan päätyosaan;
• keskusjako (diafyysi);

Tässä suhteessa lonkkamurtuma on jaettu kolmeen tyyppiin.

Ylempi reiden vammoja

Proksimaalinen reisiluu sijaitsee lonkassa, eli luun risteyksessä pään kanssa.

Jos proksimaaliosa loukkaantuu, seuraavat luun osat ovat vaurioituneet:

Femoraalisen kaulan trauma on kaikkein vaarallisin vamman tyyppi, ja siinä on suuri osa komplikaatioista.

Reiden ylemmän kolmanneksen loukkaantumisen tärkeimmät oireet ovat seuraavat oireet:

1. Kouruus lantion alueella.
2. Kipu kasvaa, kun kosketetaan loukkaantuneen jalan kantapäätä.
3. Jalkan lyhyt lyhentäminen.
4. Näyttöön tulee "tarttuva kantasyndrooma", jolloin loukkaantunut ei voi repiä jalkansa pinnalta.
5. Vaakasuorassa asennossa uhrin jalka on osoitettu.

Hematoma esiintyy parin päivän kuluttua loukkaantumisesta. Altis-asemassa kipu vähenee merkittävästi.

On tärkeää! Niin sanotulla "törmäysmurtumalla" jotkut uhrit voivat helposti repiä jalkansa pinnalta ja jopa kävellä, nojautuen siihen.

Jos tämäntyyppistä vahinkoa ei havaita ajoissa, luiden "siepattuja" osia hajoaa, ja loukkaantuminen aiheuttaa monimutkaisia ​​vaurioita, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa jo vaikean paranemisen murtuman paranemista.

hoito

Tällä hetkellä lääkärit suosittelevat kirurgista hoitoa tämäntyyppiselle murtumalle.

Suorita seuraavat toiminnot:

1. Luunpalojen kiinnittäminen eri laitteiden, kuten kynsien, avulla. Leikkauksen jälkeen potilas immobilisoidaan 3 viikkoa. Sairaan jalan lataaminen on kielletty noin kuusi kuukautta.
2. Sisäproteesin. Tämän toimenpiteen jälkeen potilaalle suositellaan, että jalka kehitetään kuukaudessa.
3. Kuntoutus lonkkamurtuman jälkeen.

Vaurioituneen nivelen vaihtaminen on epäilemättä merkittävä lisä vanhuksille.

Keskiraskaan vamman

Tällaisen vamman tärkeimmät oireet ovat seuraavat oireet:

1. Herkkyys murtumiskohdassa.
2. Luun epätyypillinen liikkuvuus.
3. Jalan alapuolella oleva jalka käännetään ulospäin.
4. Raajan lyhentäminen.
5. Turvotusta.

Usein luu johtuu tämäntyyppisestä vammasta, joka johtuu lihasten supistumisesta loukkaantumisen aikana.

hoito

Reiteen puolivälin murtumissa käytetään seuraavia hoitoja:

1. Vetovoimat.
2. Toiminta reisiluun. Se koostuu luun kiinnittämisestä erityiseen tapiin.

Myös purettujen luiden kiinnittäminen tuotti erityisiä levyjä.

Kun käsitellään murtumaa venyttämällä loukkaantunut jalka, suoritetaan seuraavat toimet:

1. Raaja on kiinnitetty erikoislaitteeseen murtuman tyypistä riippuen. Kiinteä tuottaa 1,5-2 kuukautta.
2. Jälkeen asettaa kipsi noin 3 kuukautta.

Voit kävellä noin kaksi kuukautta hupun loppuunsaattamisen jälkeen, mutta ei raskaasti lasta jalkaa ja vain kainalosauvojen avulla.

Henkilö voi työskennellä 3-6 kuukauden kuluttua vamman jälkeen, tämä ajanjakso riippuu suuresti uhrin iästä ja fyysisestä tilasta.

Reiteen alempi vamma

Distaalinen reisiluu on reisiluun putkimaisen luun alempi osa, useimmiten murtuma polvinivelen yläpuolella.

Tällaisen murtuman tärkeimmät oireet ovat seuraavat oireet:

• polvikipu;
• polven turvotus;
• rajoitettu polven liikkuvuus;
• säären voi kääntää sisään tai ulos.

Vanhukset ovat vaarassa saada tällaisen vamman. Lonkkamurtuma, jossa on siirtymä, voi myös esiintyä.

hoito

Jos loukkaantuminen tapahtuu ilman siirtymää, suoritetaan seuraava käsittely:

1. Veri pumpataan vahingoittuneesta polvesta erityisellä ruiskulla.
2. Luuston veto.
3. Kipsin käyttöönotto 4-5 viikkoa.

Hoito voi tapahtua polvinivelen avaamisen ja avaamisen jälkeen. Murtumia, joissa on siirtymä, käytetään seuraavalla käsittelyllä:

1. Tehdään fragmenttien kiinnittäminen erityisiin levyihin.
2. Jos murtuma tallennettiin hyvin, sitä seuraava kipsin käyttöönotto ei tuotu.

Kun lapsen keskiosa on loukkaantunut, lapsella on vaara, että jalka lyhenee, koska raajan pituus kasvaa juuri polvinivelen muodostavien luiden vuoksi. Tällaisella murtumalla luun lyheneminen tapahtuu 25 prosentissa tapauksista. Siksi lonkkamurtuman jälkeen käytetään usein leikkausta ja myös leikkauksen jälkeinen kuntoutus on myös erittäin tärkeää.

On tärkeää! Kun annetaan uhreille ensiapua, on välttämätöntä tutkia polven alla olevaa aluetta varmistaakseen, että valtimossa on pulssi, koska reisiluun valtimo on hyvin lähellä tätä osastoa.

Liikunta henkilö alkaa 3-4 kuukautta vamman jälkeen.

Palautumisaika

Erittäin tärkeä vaihe lonkkamurtuman jälkeen on kuntoutus, joka kestää jopa 6 kuukautta. Se voi tapahtua myös kotona.

On tärkeää! Lonkkamurtuman nopea ja täydellinen liitos tapahtuu vasta lapsuudessa.

Miten nopeasti takaisin murtumasta? Epäilemättä ihmisen vaikein elpymisaika havaitaan lonkkamurtuman jälkeen. Tässä tapauksessa on tärkeää aloittaa välittömästi vahingoittuneen jalkan kunnostaminen.

Voimistelu on perusta onnistuneille toipumisjaloille. Se voidaan käynnistää pian käytön jälkeen, vaikka se ei pääty pois sängystä. Voit suorittaa seuraavat harjoitukset:

1. Siirrä varpaat.
2. Olkapään pyöriminen altis-asennosta.
3. Pään pyöriminen
4. Harjoitukset pienillä käsipainoilla tai laajennuksella käsien kouluttamiseksi.

Tällaiset toimet estävät veren pysähtymisen elimistössä ja parantavat aineenvaihduntaa.
Kun potilas saa päästä ulos sängystä, seuraavat harjoitukset täydentävät liikuntaterapia-arsenaalia:

1. Polven taipuminen ja laajentaminen.
2. Suorien jalkojen nostaminen vuorotellen.
3. Jalkojen pyörittäminen ympyrässä.
4. Polvistasi yhdessä ja niin edelleen.

Seuraava askel on oppiminen kävelemään kainaloiden tai kävelijöiden kanssa, vähentämällä käsivarsien tukea siitä hetkestä, kun vahvistat jalkojen lihaksia.

On tärkeää! Lapset on palautettava kuntoutusasiantuntijan valvonnassa.

Jos tuskaa esiintyy harjoituksen aikana, sitä ei voida sietää, se vahingoittaa sydän- ja verisuonijärjestelmää. Sinun pitäisi ottaa kipulääke.

hieronta

Hieronta voi tehdä ihmeitä. Hieronnan hyödyt ovat seuraavat:

1. Parantaa verenkiertoa.
2. Estää keuhkojen ongelmia.
3. Normaali lihasten kunto.

Hieronta voidaan aloittaa jo 2 päivää leikkauksen jälkeen.

On tärkeää! Hieronta on tehtävä huolellisesti, erityisesti vanhuksille, jotta ei vahingoiteta kehon sydän- ja verisuonijärjestelmää.

Hieronta kestää lääkärisi kanssa. Älä myöskään luota hieronta amatööri.

ruoka

Ravitsemus on tärkeä osa leikkauksen jälkeistä elpymisjaksoa, sillä koko vitamiinien ja kivennäisaineiden kompleksi on välttämätön luun parantamiseksi. Särkyneellä jalalla varustetun potilaan ruokavalion tulisi koostua seuraavista tuotteista:

• runsaasti kalsiumia sisältävät elintarvikkeet;
• rikkaat luunliemenet;
• vilja;
• vihannekset;
• vihannesten keitot ja perunamuusit.

Kaikki nämä kuntoutusperiaatteet sopivat myös ihmisille, joilla on reisiluun murtuma, jossa hoito toteutettiin konservatiivisella menetelmällä.

Reisiluun murtumat ovat hyvin vakavia vammoja. Lonkan luunmurtuman paras ehkäiseminen on ylläpitää fyysistä aktiivisuutta koko elämän ajan, mikä vahvistaa luita ja koko kehoa.

Olemme erittäin kiitollisia, jos arvostat sitä ja jaat sen sosiaalisissa verkostoissa.

Vaikeat lonkkamurtumien tapaukset

Useita reisiluun murtumia, jotka levisivät huipulle. Jos murtuma vangitsee suuremman trochanterin ja alavärähtelyalueen alueen (pervertum-alikäsittelymurtuma), suoritimme osteosynteesin AO-levyllä 95 ° kulmassa, jos tämä murtuma oli yksi.

Kun vinossa murtuma yhdistettiin reiän diafyysin moniosaisen murtuman kanssa, joka levisi paitsi alareunaan, mutta myös edelleen reisiluun keskimmäiseen kolmanteen osaan, levyn osteosynteesi 95 °: n kulmassa voi olla äärimmäisen traumaattinen, koska vaaditaan valtava operatiivinen viilto, useiden fragmenttien, esim. kiinnitetään yhteen ruuveilla ja kiinnitetään levyyn, jossa on 18–20 ruuvia. On tapauksia, joissa tavanomaisen suurikokoisen levyn pituus ei riitä luotettavaan kiinnitykseen, joten viime vuosina olemme siirtyneet osteosynteesiin pitkällä proksimaalisella reisiluun pinolla PFN.

Osteosynteesitekniikka PFN

Proksimaalinen reisiluu on valettu metallitanko, jonka halkaisija on 17 cm sylkeä ja 9 ja 10 mm: n diafyysi. Paksu sylinteriosassa on 2 reikää, jotka on tehty 130 °: n kulmassa, reiän kaulaan asettamiseksi kohdunkaulan ruuviin, jonka halkaisija on 11 mm, ja ohuempi derotation-ruuvi halkaisijaltaan 6,5 mm. Näiden ruuvien ansiosta suoritetaan kohdunkaulan ja karan murtumien proksimaalinen esto ja osteosynteesi.

PFN-nastan distaaliosassa on myös 2 reikää, mutta 90 ° kulmassa nastan akseliin nähden, jotka on tarkoitettu sijoittamaan distaalisia lukitusruuveja, joiden halkaisija on 4,9 mm. Säännöllinen lyhyt PFN on tarkoitettu kohdunkaulan ja syljen lonkkamurtumien osteosynteesiin ja tarjoaa suuren vakauden. Vanhukset osteosynteesin jälkeen voivat kulkea areenalla 1-2 viikon kuluttua täydellä tuella käytetyllä jalalla.

Polytrauman hoidossa käytetään usein pitkää PFN-versiota, jonka pituus on 380 mm. Pitkän PFN: n käyttöönottomenetelmä on seuraava. Potilas asetetaan selkäpuolelle ortopediseen taulukkoon, molemmat jalat ripustetaan ripustettuun tilaan ja rikkoutuneen jalkan vetäminen tehdään, kunnes molempien lantion pituus on tasaantunut. Fragmenttien asemaa tarkkaillaan röntgenkuvan vahvistimella. Sitten tehdään 3-4 cm pitkä viilto välittömästi suuren pihan yläpuolelle. Toisin kuin UFN-nastalla, proksimaalinen reisiluu ei työnnetä päärynän muotoisen kuopan läpi, vaan suuremman trochanterin kärjen läpi. Kuvanvahvistimen ohjauksessa ohjainneulaa johdetaan suuremman trochanterin huipun läpi medullaariseen kanavaan ja erityinen mylly, jonka halkaisija on 17 mm, porataan reikään 60 mm syvälle suurelle trochanterille. Sen jälkeen ne yhdistävät pitkän PFN-naulan ohjainlaitteeseen, pistävät sen luuytimen kanavaan, kulkevat fragmenttien läpi ja syöttävät kuvanvahvistimen ohjauksessa distaaliset fragmentit. Naulan proksimaalinen pää on vasara tasaiseksi suuremman trochanterin kärjen kanssa.

Asenna ohjain niskan ruuvin viistoon reikään, jonka läpi kierteinen neula pidetään reisiluun kaulan keskellä eikä saavuta 0,5-1 cm nivelten pintaan. Kaulan kanavan läpi porataan kaulan ruuvin pituudelle sopivaa erikoisporaa neulalla. Irrota pora ja neula ja kiristä kohdunkaulan ruuvi. Samoin kaulan yläosaan työnnetään lyhyempi, ohuempi pyörivä ruuvi. Siten toisin kuin UFN-pin, osteosynteesin aikana PFN-tapilla suoritetaan proksimaalinen esto.

Tämän jälkeen, jos mahdollista, ohuella aallolla toistetaan reiden fragmentit kuvanvahvistimen ohjauksen alaisuudessa ja tarvittaessa vähennetään tai lisätään hieman vetoa reiteen akselia pitkin, niin että fragmenttien välillä ei ole diafyysiä. Tapin distaalinen pää on tukkeutunut kahdella ruuvilla, tyypillisesti käyttäen "vapaata kättä" -menetelmää tai radioleikkausohjainta. Irrota ohjauslaite, kierrä päätykansi ja laita 2-3 saumaa ihon haavaan.

Reisiluun kaulan ja lonkan diafyysin murtumat.

Koska polytraumaa havaitaan nuorilla ja keski-ikäisillä, reisiluun kaulan murtumat ovat pääasiassa kohdunkaulan tai basaalin, subapital - vain vanhuksilla. Havaitsimme kohdunkaulan fragmenttien siirtymistä paitsi coxa vara: n muodossa myös anteroposterior-suunnassa, kun niska ja reiden pää käännetään pystysuunnassa etupuolella tai jälkikäteen nivelkapselin ja lihasten välissä, joita voidaan säätää vain avoimella polulla.

Jos kohdunkaulan murtuma on yksinkertainen ja fragmentit siirretään vain coxa vara -muotoon, suoritimme osteosynteesin pitkällä PFN-tapilla tai (harvemmin) UFN-nastalla, jossa on kohdunkaulan kiinnitys, ja kanyloidut ruuvit, jotka ohittivat UFN-nastan proksimaalisen pään.

Tekniikka oli seuraava.

Aluksi diafyysisen lonkkamurtuman suljettu osteosynteesi suoritettiin tyypillisesti UFN-tapilla. Sitten juuri Aadamin kaaren yläpuolelle tehtiin kierreohjain tapin eteen, joka ei saavuttanut 0,5 cm: n päässä reisiluun nivelpinnasta. Kanava porattiin käyttäen neulaa, jossa oli ontto poranterä, ja kanisteroitu spongy puristusruuvi, jossa oli aluslevy, lisättiin alustavasti määrittämällä sen pituus kuvasta kuvanvahvistimen näytöllä tai erityisellä mittarilla. Neula poistettiin ja puristettiin kaulamurtuman alueella, jolloin lisättiin vielä 2–3 ruuvia.

Toinen ruuvi asetettiin 2 cm korkeammaksi ja yhdensuuntaisesti ensimmäisen kanssa, ja kolmas ruuvi työnnettiin takan taakse kahden ensimmäisen väliin. Kohdunkaulan murtumia, jotka ovat syrjäytyneet etupuolella tai jälkikäteen (kaulan röntgenkuvissa, se näyttää epänormaalisti lyhentyneeltä), käytimme suoraa pääsyä suuremman trochanterin etureunan läpi, alkaen 3-4 cm: n yläpuolella ja päättyessä pienen trochanterin alapuolelle. Aluksi valmistettiin tyypillinen lonkamäyrän murtuman estävä osteosynteesi UFN-tapilla. Sitten iho ja selluloosa heittivät hieman etupuolella, lonkkanivelkapselia avattiin edessä ja kaulan murtuma korjataan. Joskus se vietti paljon vaivaa. Pitämällä kohdunkaulan murtumaa säädetyssä tilassa se kiinnitettiin 3 kanyloidulla ruuvilla, kuten edellä on kuvattu.

Lonkkamurtuman murtuma ja lonkan epicondyle-murtuma.

Usein epichelical murtuma tapahtuu ilman siirtymistä ja sitä ei diagnosoida ennen toimintaa, koska se ei ole näkyvissä reiteen diafyysin röntgenkuvassa. Murtumat, joissa on syrjäytyminen, ovat polven nivelen ja kivun alueella epämuodostuvia, joten niitä ei yleensä katsota. Nadmikryylimurtumat on kiinnitetty suljettuina UFN-tapilla, ja sen pää on polvinivelen alapuoliseen vyöhykkeeseen (1 - 2 cm nivelreunan yläpuolella). Tapin proksimaalinen pää pidennetään pisimmällä päätykannella. Joissakin tapauksissa käytön aikana oli tarpeen vaihtaa nasta pidempään.

Suljettu osteosynteesi, jossa on kapea (alle 9 mm istmisessa vyöhykkeessä) luuytimen kanava.

Sitä havaitaan naisilla, joilla on pieni luonne, sekä epänormaalia kehitystä joillakin miehillä. Kanavan leveys määritetään etukäteen röntgenkuvat. Suljetun suljetun osteosynteesin toiminta aloitetaan tyypillisesti, luuytimen kanava avataan päärynän muotoisen kuopan läpi ja pitkä johdin työnnetään.

Kuvanvahvistimen ohjauksessa fragmentit korjataan ja ohjain siirtyy reiteen distaaliseen fragmenttiin. Tämän jälkeen onttoja käsi- tai mekaanisia porakoneita, jotka vaihtelevat 8 mm: stä, porataan peräkkäin halkaisijaltaan 9,5 tai 10,5 mm riippuen siitä, minkä pinan (9 tai 10 mm) on tarkoitus käyttää. Tämän jälkeen suoritetaan tyypillinen osteosynteesi UFN-tapilla.

VA Sokolov
Useita ja yhdistettyjä vammoja