Metatarsal-luun kohoaminen

Suuri varvas (hallux valgus tai valgus deformiteetti) on jalkojen yleinen epämuodostuma, joka erottuu paitsi voimakkaasta kosmeettisesta puutteesta, mutta aiheuttaa myös huomattavaa fyysistä epämukavuutta.

Sisältö

Useimmissa tapauksissa tämä patologia kehittyy naisilla (98%). Valgus-epämuodostumisen riski kasvaa iän myötä - jopa 30 vuotta, vain 3%: lla ihmisistä on luun jalka puolella, ja 30 vuoden kuluttua sairaus on jo havaittu 9%: lla.

Miksi luu muodostaa jalan

Jalan sisäpuolella peukalon pohjalla sijaitseva luunmuodostus, jota kutsutaan tavallisesti luuksi tai kuoppaksi, on itse asiassa peukalon metatarsaalisen luun paksuuntunut ja ulkoneva pää.

Mikä luun iso varvas näyttää.

Normaalisti kaikki jalkojen metatarsaaliset luut ovat rinnakkain toistensa kanssa, mutta epänormaalin kuormituksen ollessa jalkakulman ensimmäinen ja toinen metatarson luut kasvavat ja peukalo alkaa siirtyä vähitellen sivulle (luun pää poikkeaa ulospäin ja ).

Eturaajan rakenne on normaali ja peukalon muodonmuutos.

Luiden välisen kulman (valguskulma) muuttaminen aiheuttaa peukalon vähitellen progressiivista kaarevuutta, johtaa nivelsiteiden ja lihasten heikentymiseen, provosoi metatarsofalangeaalisen nivelen (bursiitin) tulehdusta ja muiden varpaiden epämuodostumista.

Alkuvaiheessa muodonmuutosta ei liity tuskallisiin oireisiin, joten muutokset nähdään usein kosmeettisena vikana.

Taudin vaihe

Koska konservatiivinen hoito on tehokasta vain taudin alkuvaiheessa, ennen kuin jalkojen luut hoidetaan, on tärkeää määrittää patologian vaihe. Taudin vaiheessa ei määritellä jalkojen luun kokoa vaan valguskulman kokoa.

1. Ensimmäisessä vaiheessa valguskulma ei ylitä 15 astetta. Epämiellyttävät tunteet ovat käytännöllisesti katsoen poissa, pieni peukalon pohja on näkyvissä, ihon punoitus luualueella on mahdollista jatkuvan kitkan vuoksi.
2. Toisessa vaiheessa valguskulma ei ylitä 20 astetta. Toisinaan esiintyy kipua, tuberkelin koko kasvaa, nivelten turvotusta ja tulehdusta.
3. Kolmannelle vaiheelle on ominaista jopa 30 asteen poikkeama. Suurten varpaiden ja luiden poikkeama jalasta sivulta on selvästi näkyvissä, terävät, heikentävät kivut, ja sormien alle muodostuu maissia ja maissia.
4. Neljännessä vaiheessa kulma kasvaa yli 30 astetta, kipu on jatkuvasti läsnä ja muiden varpaiden muodonmuutoksia havaitaan.

Aikaisen hoidon puuttuessa jalalla oleva luu kasvaa ja peukalon muodonmuutos etenee.

Muodostumisen syyt

Yleisin luun syy jalalla on tietyn tyyppinen kenkä. Naisten sukupuoli kärsii tästä ortopedisesta ongelmasta, joka johtuu korkokengät, kapeat varpaat, kengät tai kapeat kengät. Tällaiset kengät aiheuttavat kasvaneen kuorman jalkaan ja puristavat etuosaa. Niinpä ortopedit totesivat, että japanilaisten naisten peukalon epämuodostumien määrä lisääntyi toisen maailmansodan jälkeen, kun amerikkalaisen kulttuurin intohimonsa vuoksi oli muodikasta käyttää korkokenkiä kenkiä Japanin saarilla (ennen kuin valgus deformiteetti havaittiin pääasiassa Euroopassa ja Amerikassa).

Kengät, joissa on korkokengät jalan läsnä ollessa, ovat vasta-aiheisia.

Ei harvoin, että jalkineet eivät ole syy, vaan provosoiva ulkoinen tekijä. Jos jalalla on luu, todelliset syyt voivat olla sisäisiä (potilaalla voi olla erilaisia ​​sairauksia, jotka johtavat jalkojen epämuodostumiin).

Valgus deformiteetin sisäiset syyt ovat:

• Flatfoot. Tämän jalkamuodon muutoksen myötä pituussuuntaiset ja / tai poikittaiset kaaret on jätetty pois. Suurten varpaiden metatarsaalisten luutien muodonmuutosta vaikuttavat pääasiassa poikittainen litteä jalka, jossa jalkaterän tukeminen tapahtuu metatarsaalisten luutien päähän, minkä seurauksena nämä luut poikkeavat puhaltimesta ja peukalo työntyy ulospäin. Samanlaiset muutokset tapahtuvat, kun jalka on matala.
• Sidekudoksen dysplasia (viittaa systeemisiin sairauksiin ja ilmenee lihasten ja nivelsiteetin laitteen synnynnäinen heikkous). Tämä patologia sisältää erilaisia ​​perinnöllisiä patologisia alkuperätiloja, joissa sidekudoksen kehittyminen on heikentynyt. Peukalon poikkeama ja valgus-epämuodostuman kehittyminen dysplasiassa liittyy sidosten synnynnäiseen heikkouteen ja peukalon adduktorilihakseen.
• Polyneuropatia, poliomyeliitti ja aivohalvaus, jossa on motorisia häiriöitä (perifeerinen hiljainen halvaus raajoissa perifeeristen hermojen vaurioitumisen, tahattomien liikkeiden jne. Seurauksena).
• Rickets on lapsuussairaus, jolle on ominaista luun muodostumisen häiriö D-vitamiinin puutteen vuoksi kehon aktiivisen kasvun aikana.
• Niveltulehdus. Tässä termi viittaa erilaisiin nivelen vaurioihin, jotka kehittyvät vammojen, aineenvaihduntatautien jne. Yhteydessä. Voi olla akuutti ja krooninen. Metatarsofalangeaalisen niveltulehduksen yhteydessä vaikuttaa sidekudos, mikä provosoi peukalon siirtymistä.
• Psoriaasin artropatia. Se on nivelten krooninen tulehdussairaus, joka kehittyy geneettisen taipumuksen seurauksena 5-7%: lla psoriasis-potilaista. Ison varpaan nivelen tulehdus aiheuttaa kävelyhäiriöitä, nostaa jalkaan kohdistuvaa kuormitusta ja aiheuttaa suurten varpaiden epämuodostumia.
• Kihti. Tämän aineenvaihdunnan sairauden mukana kulkeutuu virtsahapon natrium- ja kaliumsuoloja eri kudoksissa, samoin kuin tophi-muodostumista (kihti "kartio") nivelien ympärille.
• Diabetes. Se on endokriininen sairaus, jolle on ominaista huono verenkierto raajoissa. Suurten varpaiden jalkojen muodostuminen kuolleiden diabeteksen jaloilla aiheuttaa suurempaa kuormitusta jalkaan.
• Osteoporoosi on sidekudoksen ja tuki- ja liikuntaelimistön sairaus, jossa luun tiheys pienenee, niiden mikroarkkitehtuuri on häiriintynyt ja hauraus kasvaa. Naisilla tämän taudin kehittymisen riski on 3 kertaa suurempi kuin miehillä.

Luun syyt jalkaan sisältävät myös:

• kromosomaaliset patologiat ja perinnölliset sairaudet (Downin oireyhtymä ja Marfanin oireyhtymä), jossa havaitaan nivelten hypermobilityä;
• multippeliskleroosi (on krooninen autoimmuunisairaus, jossa hermokuitujen myeliinikuori on vaurioitunut);
• Charcot-Marie-Tuta-tauti (perinnöllinen aistinvarainen neuropatia, jolle on ominaista lihasheikkous ja alaraajojen lihasten atrofia).

Luun kehittymistä jalalla on myös aiheuttanut nopea kasvu murrosiässä (siksi nuorten valgus-peukalon epämuodostuma on erotettu erikseen) ja jalkojen ammattitaitoinen ylimitoitus (balleriinat, tarjoilijat, urheilijat jne.) Kärsivät jalkojen liikakäytöstä.

Hallux valgus on balettitanssijoiden ammattitauti.

Merkit valgus deformiteetista

Luun muodostumisen alkuvaiheessa jalalla on mukana pienen tuberkulan pullistuminen peukalon pohjan alueella, tämän alueen lievä turvotus ja punoitus. Kävelyssä voi olla kipua sormien phalangien keskiosissa. Tässä vaiheessa ortopedisten tuotteiden avulla jalkojen luut hoitaminen voi antaa positiivisia tuloksia, joten sinun ei pitäisi harjoittaa itsehoitoa - jos alkuvaiheen epämuodostuman oireet tulevat esiin, ota yhteyttä ortopediin, joka auttaa sinua valitsemaan sopivat hoitomenetelmät.

Hoitamattomana sairaus etenee tasaisesti, ja jo toisessa vaiheessa metatarsaalisen luun pään alueelle muodostuu hyvin merkittävä kasvu, ja kuiva kallus näkyy sormen alla keskifanaksin alueella. Peukalon nivel on tulehtunut, joten on aina turvotusta ja kipua, joka on vaihtelevalla voimakkuudella (huonompi kävellessä).

Taudin toisessa vaiheessa luu muuttuu kosmeettisesta puutteesta kivun lähteeksi.

Valguskulman edelleen lisääntyminen ja peukalon siirtyminen liittyy ihon keratinoitumiseen vaurioituneella alueella, callusien ulkonäkö sormien kolmannen phalanxin alla. Potilaat kärsivät terävistä, heikentävistä kivuista, ei vain suurten varpojen alueella, vaan myös jalkojen pohjalla. Luu kasvaa merkittävästi, loput sormet alkavat deformoitua (ne ovat kuin vasara).

Konservatiivinen hoito

Luuhoito jalalla alkaa epämiellyttävien kenkien korvaamisesta malleilla, joissa on leveä varvas ja ilman korkeaa kantapäätä.

Lääkäri voi suositella seuraavia ominaisuuksia: t

• Erikoisalustat peukaloille (bursoprotector). Nämä tyynyt suojaavat ongelma-aluetta paineesta ja kitkasta, kun ne ovat kosketuksissa kenkien kanssa, ja säännöllisesti käytettynä vähentää kipua. Geelikangassuoja pehmentää ihoa sisäpuolelle levitetyn geelipinnoitteen vuoksi (geeli koostuu kivennäisöljyistä, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus). Silikonisuoja ei aiheuta allergioita, ottaa helposti tarvittavan muodon ja palaa alkuperäiseen muotoonsa käytön jälkeen, se on hygieeninen (voit desinfioida ja pestä saippualla).
• Pohjalliset ison varpaan poistamiseksi. Ne erottuvat kuperuuden läsnäolosta ulkopuolelta ja niillä on erityinen rajoitin peukalon alueella.
• Ulkoiset ortopediset tuotteet, jotka kiinnittävät sormen ja muuttavat kuorman jakautumista jalkaan.

Joidenkin ortopedisten tuotteiden tyyppi, joita käytetään jalkaosaan, mahdollistaa niiden käyttämisen työpäivän aikana.

Välilehdet ovat:

1. Interdigitaalinen väliseinä renkaan muodossa ensimmäiselle varpaalle. Anatominen muoto, kyky pehmentää ja suojata ihoa materiaalin muodostavien vitamiinien vuoksi. Se erottaa jalkojen 1. ja 2. varpaat ja siirtää ensimmäisen sormen alkuasentoon. Ei liu'uta, pesu tapahtuu käsikäytössä.
2. Korjaava sidos hypoallergeenisesta muovista. Auttaa pitämään peukalon oikeassa asennossa. Se on kulunut vain lepotilaan (ennen kuin se poistetaan), diabeteksen tapauksessa sovellus vaatii lääkärin neuvoja.
3. Geelin korjaavat tyynyt, jotka eivät liukua, suojaavat kitkaa vastaan, estävät maissin muodostumisen, vähentävät kipua kävellessä.
4. Valgus-kiinnikkeet. Laita peukalo tai toinen sormi, peukalo ja jalka (osa jalasta on auki) jne.

Suuri varvas hallux valgus auttaa palauttamaan sormen normaaliin asentoonsa.

Luun hoito isovarvasella ortopedisten tuotteiden avulla suoritetaan ortopedisen kirurgin valvonnassa.

Liittymän tulehduksen yhteydessä:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Artraa voidaan määrätä (lääke, jolla on kohtalainen anti-inflammatorinen vaikutus ja joka estää ruston tuhoutumisen), Meloxicam (lievittää kipua ja tulehdusta) jne.
• Kortikosteroidi-injektiot tartunnan saaneen liitoksen alueella.
• Fysioterapia. Sisältää kalsiumelektroforeesin, ookokeritoparaffiinisovellukset ja hydrokortisoni-fonoforeesin, tehdään sairaalassa.
• Iskun aaltojen hoito, jossa ruston kasvu nivelessä vähenee kalkkeutumisten tuhoutumisen vuoksi. Hoidon aikana ympäröivien kudosten verenkierto palautuu ja niiden elastisuus paranee, jalkojen nivelsiteet ja lihakset vahvistuvat, nivelen tulehdus poistuu.

Terapeuttinen harjoitus, hieronta ja folk-menetelmät

Miten hoitaa luun jalalla fysioterapian avulla, selittää yksityiskohtaisesti ortopedisen lääkärin. Todelliset tulokset terapeuttinen voimistelu antaa taudin alkuvaiheissa, mutta halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on:

• tehdä harjoituksia päivittäin;
• noudata vaadittua määrää lähestymistapoja (jos sinulla on väsymystä, voit ottaa tauon, mutta jos haluat toistaa harjoituksen 5 kertaa, tee se täsmälleen 5 kertaa);
• älä unohda suorittaa purkuharjoituksia jalkojen kuormituksen jälkeen.

Varpaiden liitosten vahvistamiseksi on suositeltavaa:

• Istu tuolilla, aseta jalat oikeaan kulmaan ja lepää jalalla. Käytä vain varpaita, siirrä jalat eteen- ja taaksepäin 8-10 kertaa (liikkeet muistuttavat toukkaan liikkumista).
• Lattialla istuvat jalat eteenpäin ja levitä kädet lattialle ja taivuttele sitten jalkasi nilkoihin (10-15 kerrosta jokaista jalkaa kohti).
• Istu lattialla, suorista jalkasi ja levitä varpaat niin laajalle kuin mahdollista, pidä ne paikallaan 10 sekunnin ajan ja palauta varpaat alkuasentoon. Harjoitus suoritetaan 10 kertaa.
• Aseta lattialle pieni esine (mieluiten lyijykynä tai kynä) ja nosta se varpaiden kanssa.
• Istuu lattialla, vuorotellen taivuta ja irrota varpaat, kunnes tuntuu väsyneenä.
• Laita paperi lattialle ja romahtaa se varpaillesi.
• Laita lattialle pullo vettä tai vierintäpistettä ja kierrä se jalkojen avulla (voit suorittaa sekä istumalla että seisomalla).

Voimisteluharjoitusten kompleksi auttaa säännöllisellä suorituskyvyllä korjaamaan jalkojen epämuodostumat ja pääsemään eroon jalasta.

Voit myös suorittaa harjoituksia monisuuntaisilla liikkeillä. Voit tehdä tämän vetämällä isot varpaat sormillasi ja purista samalla lihaksikkaasti. Kiinnitä sormi yhteen pisteeseen, paina 3 sekuntia, ota tauko 5 sekuntia. Samoin suoritetaan harjoitus, jossa iso varvas puristetaan lattialle sormien avulla ja samalla lihasvoimalla, se ulottuu ylöspäin.

Monimutkaisiin harjoituksiin kuuluu piirustus varpaiden kanssa. Harjoitus suoritetaan istuessasi tuolilla, selän pitäisi olla suora, kädet makaavat polvillasi. Kahvan varpaat nostetaan lattiasta, kiinnitetään ensimmäisen ja toisen sormen väliin, ja sitten lattialla olevalle paperille piirretään ympyrä tai muu kuva (asteittain tehtävä voidaan monimutkaista menemällä numeroita ja kirjaimia).

Harjoitusten lisäksi on suositeltavaa käyttää jalkahierontaa luun läsnä ollessa. Se voidaan toteuttaa itsenäisesti ja olla varovainen.

1. Muodostunut nivel tehdään kahdella sormella oikealla kädellä ja peukalon kärki kahdella sormella vasemmalla kädellä. Pidä sormen kärjessä sormea ​​kääntämällä oikean käden kevyitä liikkeitä, ensin myötäpäivään ja sitten sitä vasten 1 minuutti.
2. Käytä peukalosi avulla lihaksen kuituja jalkojen varpaiden väliin ja liu'uta sitten sormiasi kevyesti painallasi ylhäältä alas. Hieronta suoritetaan 3 minuuttia jokaisella jalalla.
3. Vedä peukaloiden peukalot ylhäältä alaspäin, painat kevyesti nivelsiteitä (suorita liikkeet 3 minuuttia).
4. Käynnistä peukalot jalkasi sisäpuolella, painamalla kevyesti varpaisvarren lihaksia (suorita 2-3 minuutin kuluessa).

Tärkeää: Hieronnan aikana ei saa olla terävää kipua, liikkeet suoritetaan sujuvasti, ponnistelut lisääntyvät vähitellen.

Kun jalka on luussa, voit käyttää myös perinteisiä hoitomenetelmiä:

• Jalka kylpy suolaa (100-150 grammaa. 3 litraa vettä) tai yrttejä.
• Punainen savikivimaski. Seoksen valmistaminen 50 oz: ssa. saven on otettava 50 grammaa. merisuola, laimenna nämä ainesosat lasilliseen vettä ja lisää 7 ​​tippaa tärpättiä. Tämä koostumus levitetään luulle ja pidetään kunnes se on täysin kuiva, ja pestään sitten lämpimällä vedellä.
• Voide munia, etikkaa ja sianrasvaa. Skarlupessa oleva muna infusoidaan etikkaan pimeässä paikassa viikon ajan, sitten poistetaan, sekoitetaan rasvan kanssa ja levitetään kivelle kerran päivässä 1-2 viikon ajan.

Suolakylpyissä voit käyttää sekä merta että tavallista suolaa.

Folk-korjaustoimenpiteitä voidaan käyttää vain ylimääräisenä hoitona.

Kirurginen hoito

Konservatiiviset hoitomenetelmät auttavat keskeyttämään muodonmuutosprosessin vain taudin alkuvaiheessa. Kirurgisia menetelmiä käytetään hoitoon peukalon (keskipitkän ja vakavan) vakavaan epämuodostumiseen missä tahansa ikäryhmässä.

On olemassa erilaisia ​​toimintatapoja, joiden avulla voit:

• eliminoi ensimmäisen varvasen nivelen tulehdus;
• rekonstruoida peukalot muodostavat luut;
• palauttaa jalka kaaren;
• tasapainottaa lihaksia nivelen ympärillä ja palauttaa jalkojen toiminta.

Miten hoitaa luun jalalla kirurgisen toimenpiteen avulla riippuu epämuodostuman tyypistä, luiden ja pehmytkudosten tilasta, valituksista ja potilaan yleisestä terveydestä.

Leikkaus yhdistää kirurgian pehmeisiin kudoksiin ja osteotomia (luun pysäyttäminen epämuodostuman korjaamiseksi). Erityinen toimintamenetelmä valitaan ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet.

Scarf-osteotomiaa käytetään onnistuneesti poistamaan kohtalaiset valgus-epämuodostumat. Tällä menetelmällä voit:

• siirrä luua pituussuuntaiseen tasoon ja pyöritä osa metatarsaalista päätä;
• pidentää luua, jos sen pituusarvo on riittämätön;
• lyhennä tarvittaessa luua;
• siirrä luunpaloja jalka keskelle;
• siirrä luunpaloja alas ja taaksepäin, mikä vähentää kuormaa jalkojen sisäpuolella ja ensimmäisessä phalangealliitoksessa;
• käännä luunpaloja poikittaisessa tasossa nivelien primaation aikana.

Scarf-osteotomian avulla sormen pohjalta tehdään pieni viilto jalkaosan sisäpuolella olevaan metatarsal-luun alkuun, kiila leikataan ensimmäisestä metatarsal-luusta (muistuttaa kirjainta Z), jonka jälkeen peukalon pää siirretään oikeaan kulmaan. Peukalon jänteiden sijainti muuttuu, ja muotoiltu nivelkapseli erotetaan ulkopuolelta. Luut kiinnitetään titaaniruuveilla, jotka eivät vaadi poistamista epämukavuuden vuoksi. Toiminta suoritetaan yleisanestesiassa, toipumisaika kestää 3–6 viikkoa.

Välittömästi käytön jälkeen jalkakuorma on sallittu erikoislaitteessa (ortoosi), joka vähentää jalan etuosan painetta.

On myös mahdollista:

• Akin-osteotomia, joka voi olla proksimaalinen (metatarsaalinen luu leikataan proksimaalisessa päässä), distaalinen (luu leikataan lähemmäksi naulaa) ja vinosti (luu leikataan pitkin pääkalkinia). Tämäntyyppisellä osteotomialla luun kiila poistetaan pääkannattimen pohjalta, sormi suoristetaan ja kiinnitetään ruuvilla tai niitteillä.
• Weil-osteotomia - pienten metatarsaalisten luuten viistot pitkät osteotomiat, joissa luut voidaan siirtää mediaalisesti (keskelle), sivuttaiseen (pitkittäiseen) ja proksimaaliseen suuntaan. Toimenpiteen aikana metatarsaalisen luun pää palaa normaaliasentoonsa, suoritetaan pitkittäinen purku ja sormien vasaramainen muodonmuutos korjataan.
• Brandeisin toiminta, jossa ulkoneva luu poistetaan ensimmäisen metatarsaalisen luun sivuosasta, sitten ison varpaan pääaksanin proksimaalinen osa on lyhennetty, ja jalkaan levitetään kipsi, joka kiinnittää jalka oikeaan asentoon.

Nämä tekniikat eivät vaikuta liitokseen, joten jalkaterän liitosten liikkuvuus säilyy ja paranee.

Tarvittaessa tekniikoita voidaan käyttää luomaan niveljäykkyyttä (arthrodesis) ja chevron-osteotomia, jonka aikana ensimmäisen ja toisen metatarsuksen päätä lähestyvät toisiaan ja jalkojen anatominen sijainti rekonstruoidaan.

Jos luut ovat kahdella jalalla, toiminta voidaan suorittaa molemmilla jaloilla samanaikaisesti ja vuorostaan.

Potilas voi kävellä useimmissa tapauksissa välittömästi leikkauksen jälkeen. Jalkan kuormituksen vähentämiseksi käytetään erikoiskenkiä (kainaloja ei tarvita). Postoperatiivisten kenkien käyttö suositellaan 5 viikon ajan.

Epämukavuutta ja lievää turvotusta leikkauksen jälkeen jää etusijalle 3-5 kuukautta.

Komplikaatiot ja toistuvat toimenpiteet ovat erittäin harvinaisia. Deformiteetti leikkauksen jälkeen ei palaa.

ennaltaehkäisy

Jotta jalka ei muodostu luulle, sitä suositellaan henkilöille, joilla on suurempi kuormitus jaloille:

• ennen nukkumaanmenoa voit tehdä jalkakylpyjä merisuolalla tai yrtteillä jalkojen verenkierron parantamiseksi;
• käytä mukavia kenkiä (välttää kapeita malleja ja rajoita korkokorkoisten mallien kulumista);
• käytettäessä tasomaisia ​​ortopedisiä pohjallisia;
• syödä oikein (seuraa painoa, jolla on taipumus olla ylipainoisia ja seurata ruokavalion kihtiä);
• suorittaa fyysisiä harjoituksia jalkojen sävyjen säilyttämiseksi;
• jos kyseessä on epämukavuus suurten varpaiden alueella, käy ortopedissa ajoissa.

Hieronta on myös hyödyllistä helpottaa jalkaa kuorman jälkeen työpäivän aikana.

Luut jaloissa tai kolhuissa

VALGUS DEFORMATION I FINGER STOP (HALLUX ABDUCTO VALGUS)

VIDEO: ortopedisen kirurgin Dedov S.Yun jalkahoito.

1. varpaiden (hallux abducto valgus) Valgus-epämuodostuma on yleisin ortopedinen ongelma jalkojen etuosissa. Nämä ovat ns. "Jalkojen luut", "kuoppia jaloissa".

Monet pitävät "luut" kihti (tai suolaa), mutta usko minua, tämä tauti ei ole mitään tekemistä kihti.

"Luu" jalalla 1-varren alueella on pääsääntöisesti poikittaisen tasaisen jalkan tulos. Iän myötä jalat muuttuvat tasaisiksi, jalan pituussuuntaiset ja poikittaiset kaaret vähenevät. Mutta voit väittää, että kaikilla tasaisilla jaloilla ei ole näitä tuskallisia kuoppia...

Syy "luut" jaloissa on ns. Dysplastinen (hypermobile) oireyhtymä. Tämä on yksilöllinen anatominen taipumus, joka koostuu kaikkien nivelten (mukaan lukien jalkojen nivelet) suuresta joustavuudesta (hypermobiliteetista). Potilaat ovat usein sairastuneet perheen historiaan ja huomanneet, että samat jalo-ongelmat häiritsivät sekä äitiä että isoäitiä...

Tämän hyperelastisuuden seurauksena jalkaosan metatarsofalangeaalisen liitoksen alueella esiintyy kapselivaippaisen laitteen epätasapaino, jonka seurauksena ensimmäinen metatarsaalinen mediaalinen luu suuntautuu ja ensimmäinen sormi poikkeaa ulospäin. Yksinkertaisesti sanottuna "luu" on jalkojen luiden muodollinen muodonmuutos eikä "luun kasvu", kuten monet ihmiset ajattelevat.

Provosoivat tekijät "käpyjen" syntymiselle jaloissa ovat tiukat kengät, kengät, joissa on kapea varvas. Korkokengät eivät yleensä johda tämän taudin muodostumiseen. Harvoin "luun" syy voi olla mikä tahansa jalka- tai sairaus (nivelreuma).

1-varpaiden epämuodostuma Valgus on useimmissa tapauksissa naisen sairaus. "Siementen" kasvu alkaa vähitellen, etenee vähitellen ja saavuttaa huipun 45-60-vuotiaana.

Kliininen kuva:

Useimmilla potilailla ongelma on kahdenvälinen: molemmilla jaloilla esiintyy 1 varpaiden epämuodostuma. Hallux valgusin tyypilliset oireet ovat niin sanottujen kuoppien ("kartioiden") läsnäolo ensimmäisten sormien alueella, aivan ensimmäiset sormet poikkeavat ulospäin. Usein huolissaan kipu palpation, hyperemia (ihon punoitus) "luun".

Nuoressa iässä havaitaan vain kosmeettinen vika, ja myöhemmin, kun valgus on epämuodostunut 1 varpaaseen, kipu tulee näkyviin kipua käytettäessä.

Kun hoidetaan hoitamattomia tapauksia, joissa on valssin epämuodostumia 1 varvassa, johtuen jalkojen jalkojen kuoppien jatkuvasta kitkasta, voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten punaista bursiittia, metatarsofalangeaalisen nivelen kuristavaa niveltulehdusta 1, osteomyeliittiä (pyöreä luun tulehdus):

Jalkojen radiografia:

1 varpaiden muodonmuutoksen arvioimiseksi jalkaterän röntgensäteily suoritetaan kahdessa ulokkeessa: suorassa ja sivusuunnassa.

Röntgentutkimus on tarpeen jalkojen luutilan (osteoporoosi, luusysteemit, nivelten niveltulehdukset jne.) Arvioimiseksi ja 1-varpaiden valgus-epämuodostumisen parametrien määrittämiseksi (ensimmäisen sormen poikkeama kulma, ensimmäisen metatarsaalisen luun poikkeaman kulma, PASA-kulma, parametrit PASA-kulmassa, parametrit Levèrerin parabolat jne.).

Kaikkien saatujen radiologisten parametrien mittaamisen jälkeen määritetään 1 varpaiden valgus-deformiteetin aste ja sen vuoksi päätetään hoitotaktiikasta.

Ensimmäisten varpaiden muodonmuutosaste on kolme:

I-aste:

1 sormen poikkeama ulospäin (kulma M1-P1) 25 °

1 metatarsaalisen luun poikkeama sisäänpäin (kulma M1-M2) 35 °

1 metatarsaalisen luun poikkeama sisäänpäin (kulma M1-M2)> 18 °

PASA-kulma - negatiivinen

1. varpaiden valgus-epämuodostumien ennaltaehkäisy ja konservatiivinen hoito:

Tällä hetkellä ortopedisissa salongeissa on laaja valikoima erilaisia ​​ortopedisia tuotteita "siementen" ehkäisyyn ja hoitoon: silikoni- (geeli) interdigitaaliset insertit, bursoprotektorit, niiden yhdistelmät (esim. Valgus-Pro), päivä- ja päivälehdet 1 sormelle, ortopediset pohjalliset ja jne.

Ollakseni rehellinen, vaikutus on nolla.

Voin vakuuttaa teille, että kaikki konservatiiviset menetelmät (ortopedisten korjaimien käyttö, erilaiset "kansanmenetelmät", fysioterapia, hieronta, manuaalinen hoito jne.) Eivät vapauta sinua näistä "kolhuista". Ne voivat vain väliaikaisesti vähentää tulehdusta (punoitusta) ja kipua, mutta eivät millään tavoin voi korjata jo olemassa olevien jalkakudosten epämuodostumia.

Internetistä löydät tietoa niin sanotusta "tekijän ei-invasiivisista menetelmistä" hallux valgus -hoidosta. Tämä on puhtain pino. Ja miten löydät sellaisen hölynpölyä (löytyy Internetistä): jalkoihin ilmestyy "luu", jos henkilöllä on ommeltu ompeleen jälkeen...

Älä ajattele, että olen kotoisin perinteisen lääketieteen vastustaja ja muut konservatiivisen hoidon menetelmät, haluan vain pelastaa sinut arvokasta aikaa ja merkityksettömiä taloudellisia kuluja.

Uskokaa minua, ainoa optimaalinen tapa päästä eroon valgus deformiteetista 1 varpaat ovat kirurginen hoito.

Kirurginen hoito:

Hallux valgus -operaatiot suoritettiin antiikin aikana (Hippokrates-ajan jälkeen). Maailman ortopedian koko historiassa tunnetaan noin 300 erilaista kirurgista tekniikkaa, joilla hoidetaan valgus deformaatiot 1 varpaat. Useimpia niistä ei tietenkään käytetä nyt, koska ne tunnustetaan tehottomiksi ja joskus melko traumaattisiksi.

Tällä hetkellä on kehitetty ja toteutettu menestyksekkäästi korkean teknologian, matalan iskunkestävyyden ja tärkeimpien tehokkaiden kirurgisten menetelmien hoitoa jalkojen "luissa".

Nyt ortopedisessä tekniikassa hallux valgus käytetään erityistä innovaatiopotentiaalia (erilaiset titaaniseoksesta valmistetut puristimet, mikroterät, mikrobit jne.), Joiden avulla on mahdollista saavuttaa hyvin vakaa luun kiinnitys, joka puolestaan ​​antaa potilaalle mahdollisuuden aloittaa varhainen aktiivisuus: kävely heti sen jälkeen ilman kipsiä.

"Luut" on useita erilaisia ​​jalkojen kirurgisia hoitoja. Ei ole olemassa yleistä toimintatapaa, joka soveltuisi kaikille potilaille, koska kaikilla on erilaiset jalat ja erilaiset staattiset muodonmuutokset.

Toimintatavan valinta riippuu pääsääntöisesti anatomisista ja toiminnallisista ominaisuuksista (1 varpaiden muodonmuutoksen tyyppi ja aste, muiden jalkaterän etuosan liittyvien ongelmien läsnäolo).

Hallux valgusin kirurgisen hoidon onnistuneen tuloksen taustalla on keskittyminen yksilölliseen lähestymistapaan, jossa valitaan yksi tai toinen rekonstruktiivisen leikkauksen menetelmä jalkoihin ja huolellinen preoperatiivinen suunnittelu.

Jos puhumme jalkaterän staattisten epämuodostumien hoitomenetelmistä, nykyään operatiivisessa tekniikassa on kaksi lähestymistapaa: minimaalisesti invasiivinen jalkakirurgia ja kirurgia ns.

Mini-invasiivinen jalkakirurgia (MIS):

Mini-invasiivinen kirurgia (mini-invasiivinen kirurgia) perustuu etuosan epämuodostuman poistamiseen ilman ihon viiltoja ja minipoikkeamista (minipunktio). Tämän anteriorisen muodonmuutoksen kirurgisen hoidon menetelmän perustajat ovat S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.

Lyhyesti sanottuna tämän toimintamenetelmän merkitys on pieniä lävistyksiä (ei leikkauksia), joiden koko on 1–3 mm erityisten työkalujen avulla (Beaver-mikroskoopit, eri pituiset ja muodolliset mikrobit) tietyissä jalkojen leikkauspisteissä. Näiden luun sahanpurun / sahauksen seurauksena luun akseli muuttuu, mikä eliminoi sen muodonmuutoksen. Luunpaloja ei ole kiinnitetty (ei ruuveja, levyjä, ei kiinnikkeitä).

Tällaiset toiminnot edellyttävät tiettyä kirurgista taitoa, erityistä mikroputkien joukkoa ja suoritetaan röntgensäteilyohjauksessa (EOP).

Mini-invasiivisella menetelmällä on useita etuja: käytössä ei ole leikkauksia, mini-puhkaisut paranevat hyvin nopeasti, pehmeille kudoksille ei ole traumaa...

Tämän minimaalisesti invasiivisen leikkauksen soveltamisessa on kuitenkin rajoituksia: tällaisia ​​operaatioita voidaan suorittaa vain valgus deformiteetin 1 asteessa (I asteen) alkuvaiheessa.

Korkeimmillaan (II ja III astetta) 1 varpaiden epämuodostumia, ja tämä on korkein prosenttiosuus neuvoteltavuudesta, minimaalisesti invasiivinen leikkaus on yleensä tehotonta.

Edellä esitetyn perusteella suoritamme käytännössämme mini-invasiivisia operaatioita vain hyvin epämuodostumien alkuvaiheissa (hallux valgus I st.), Tai täydentää ”avointa” toimintaa 1 sormen valgus-epämuodostumisen poistamiseksi (sormen proksimaalisen fanixin variaatio-osteotomia) tai yhdessä jalan etuosan patologian kanssa (vasaramaiset epämuodostumat 2-3-4 sormella, jalkojen metatarsalgia).

Suurin osa rekonstruktiivisista operaatioista, kun kyseessä on 1 varpaiden valgus deformiteetti, toteutetaan niin sanotulla "avoimella" menetelmällä.

Hallux valguksen rekonstruktiivinen leikkaus:

Tähän mennessä ortopediassa sovelletaan menestyksekkäästi 1-varpaiden valgus-deformiteetin kirurgisen hoidon korkean teknologian menetelmiä. Toimintatyyppejä on useita, mutta operatiivisen taktiikan vaiheistaminen on vakio.

• Metatarsopalangeaaliliitoksen sivusuuntainen vapauttaminen (1 sormen akselin korjaus - sormen päättyminen fysiologisessa (oikeassa) asennossa). Toteutamme tämän vaijerin tämän vaiheen minimaalisesti invasiivisesti käyttämällä Beaver-mikrosirua.
• Jalan sivupinnalla alueella, jossa "luut" sijaitsevat jaloilla, toiminta alkaa (pääsy tehdään - ihon viilto 3-5 cm).
• Kapsulotomia (kapselin lineaarinen tai T-muotoinen viilto), metatarsofalangeaaliliitoksen kapselin 1 mobilisointi.
• Exostosectomy ("luun" poistaminen).
• Yhden metatarsalin osteotomia (sahaus) suoritetaan käyttämällä oskillointisahaa. Osteotomian tyyppi riippuu 1 metatarsaalisen luun muodonmuutoksen asteesta:
  • chevron (V-muotoinen tai L-muotoinen) osteotomia (AUSTIN)
  • Z-osteotomia (SCARF)
  • proksimaalinen spenoidi tai pyöreä osteotomia

Vakavan epämuodostuman varalta käytetään 1-sormen (AKIN) proksimaalisen phalanxin vaihtelevaa kiilamaisen osteotomiaa 1 metatarsaalisen luun osteotomia varten. Jos kyseessä on epävakaa pinnasänky, suoritamme arthodesia.

• Metatarsaalisen luun luunpalojen 1 siirtyminen toisiinsa nähden (siten muuttamalla muodonmuutetun luun akselia ja jalkaa kapenee).
• 1 metatarsaalisen luun luunpalojen kiinnittäminen osteotomin jälkeen. Useimmissa tapauksissa korjaamme titaanikanyloidulla puristuksella 1 tai 2 miniruuvia: BOLD (Newdeal, Ranska), CIRRUS (Saksa), AutoFix (SBi, USA).

Vuonna 2009 NEXTFEETiä (Ranska) käytettiin kiinnittämiseen bioresorboituvilla ruuveilla (ensimmäistä kertaa Moskovassa), mutta nyt emme käytä näitä ruuveja riittämättömän vakauden vuoksi.

titaanipuristuskanoitu

ruuvi BOLD (Newdeal)

kanavoitu ruuvi NEXTFEET

• Muovi- ja ommelkapselin 1 metatarsofalangeaalinen nivel
• Kosmeettiset ihon sisäiset ompeleet + adaptiiviset solmun ompeleet iholla.
• Betadine-steriili sidos + erityinen kiinnitys side (Idealast).

Voit tarkastella leikkauksen vaiheiden kuvia (SCARF) jalan "luun" kautta käymällä tässä esityksessä. Vaikuttava, älä katso.

Tällaiset toiminnot ovat osoittautuneet ortopedisen käytännön maailmassa ja ovat niin sanottua "kultastandardia" 1 varpaiden valgus deformiteetin hoidossa. Näiden toimintojen tehokkuus on lähes 100 prosenttia, deformiteetin toistuminen ("luut" uudelleen näkyviin jalkoihin) on pääsääntöisesti suljettu pois.

Yhden sormen valgus-epämuodostuman ja toisen jalkaterapian (hallux interphalangeus, vasaran kaltaiset epämuodostumat 2-4 sormea, jalkojen metatarsalgia, Mortonin neuroma, Taylorin epämuodostuma) yhdistelmällä suoritetaan samanaikaisesti koko kirurgisen toimenpiteen koko alue.

Hoidon vaihe (tiedot potilaille):

• Kliininen sisäinen kuuleminen on ensisijaisesti tarpeen jalkojen tutkimiseksi ja röntgenkuvien arvioimiseksi. Jalkojen radiografiat, on toivottavaa olla tarkastuksen aikana. Jalkojen etuosien säteilyt on tehtävä kahdessa ulokkeessa (suorassa ja sivusuunnassa). Kuulemisen aikana tehdään diagnoosi, toiminnan määrä suunnitellaan. Potilas saa yksityiskohtaista tietoa itse operaatiosta ja anestesiasta sekä postoperatiivisen hoidon ja kuntoutuksen ajoituksesta.
• Toiminta toteutetaan suunnitellulla tavalla. Kirurgisen hoidon päivämäärää käsitellään yleensä potilaan kanssa, koska henkilön on suunniteltava toimenpiteen ajoitus. Älä unohda, että tällaisen toiminnan jälkeen kuntoutus kestää 4-6 viikkoa.
• Ennen leikkausta on suoritettava normaali esikäsittely: verikokeet, virtsatestit, rintakehä, alaraajojen suonien ultraääni, terapeutin kuuleminen.
• Toiminta (käpyjen poistaminen jaloista) suoritetaan suoraan sairaalahoidon päivänä (pääsy klinikan sairaalaan).
• Anestesia: useimmissa tapauksissa käytetään selkärangan (epiduraalisen) anestesiaa.
• Toiminnan kesto riippuu interventiomäärästä ja vaihtelee 30 minuutista. enintään 2 tuntia (2 jalkaa).
• Jos molemmilla jaloilla on "luut" kerrallaan, toiminta on myös suositeltavaa 2 jalkaa kerralla.
• Titaaniruuveja ei tarvitse poistaa! Titaaniseos on luun inertti materiaali. Titaaniruuvit eivät aiheuta komplikaatioita: ne eivät hapeta, eivät "hylkää", älä "soi", kun ne kulkevat magneettikehyksen läpi (esimerkiksi lentokentällä).
• Sairaala on vain 1-2 päivää.
• Luiden leikkauksen jälkeinen kipu on vähäinen, ja jopa silloin vain 1 päivä (suoritetaan riittävä anestesia).

• Kävely on sallittua seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, kaikki potilaat kävelevät ilman kainalosauvoja käyttäen erityisiä postoperatiivisia ortopedisia kenkiä (ns. Baruk-kengät). Näitä kenkiä on käytettävä 4-6 viikon ajan sen toiminnasta (riippuen itse toiminnan tilasta, jalkojen luiden tilasta (osteoporoosi), potilaan iästä). Ei kipsiä tarvita!
• On välttämätöntä, että leikkauksen jälkeen suoritetaan oireenmukaista hoitoa (antibakteerinen, anti-inflammatorinen, antikoagulanttiterapia), joka alkaa sairaalassa ja jatkuu kotona.
• Sidokset luiden toiminnan jälkeen jaloilla tehdään 1-2 kertaa viikossa; itsekiinnittymien tekeminen on kiellettyä, koska sidokset ovat tärkeitä kiinnitystoimintoja. Vain hoitava lääkäri sitoo jalka.
• Ompeleet poistetaan 14-20 päivää leikkauksen jälkeen.
• Sidosten kiinnittäminen - enintään 3 viikkoa leikkauksen jälkeen.
• 3 viikkoa leikkauksen jälkeen voit aloittaa liikkeiden kehittymisen 1 varpaassa.
• Jalkojen turvotus jokaisen hallux valgus -toiminnon jälkeen kestää melko pitkään (joskus 4-6 kuukautta leikkauksen jälkeen). Siksi ensimmäisten viikkojen jälkeen "luiden" käytön jälkeen on välttämätöntä käyttää maksimaalisesti kylmiä sovelluksia käytetyille jaloille ja minimoida kävely.
• Kävely tavallisissa kengissä (ei-hemmed) - 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen.
• Ei ole suositeltavaa mennä töihin aikaisemmin kuin kuukauden kuluttua operaatiosta (sairauslista julkaistaan), vaikka kaikki on täysin yksilöllistä.
• Autolla ajaminen mieluiten aikaisintaan neljä viikkoa jalkojen luiden poistamisen jälkeen.
• 2 kuukautta leikkauksen jälkeen ortopediset pohjalliset ovat pakollisia (klinikalla yksittäiset ortopediset pohjalliset valmistetaan suoraan jalanjälkisi).
• Kengänjalkineiden kuluminen - aikaisintaan 4-6 kuukautta leikkauksen jälkeen on suositeltavaa aloittaa kulumista, joissa on matala kantapää (enintään 3-4 cm).

Urheilukuormat, jotka on poistettu käpyjen jälkeen, sallitaan 5 kuukautta leikkauksen jälkeen.