Kohdunkaulan diafyysinen kulma lapsilla

Kohdunkaulan-diafyysinen kulma kuvaa reisiluun kaulan kaltevuutta mediaaliseen suuntaan (pystysuorassa tasossa) reisiluun pituusakselista.

Kaula-diafyysinen kulma (reisiluun kaula) - diafyysisen pituusakselin leikkauskulma reisiluun kaulan akselin kanssa. Normaalin SDW: n suuruusluokassa on ikä, sukupuoli ja yksilölliset erot.

Keskimäärin normaali SDA:

aikuisilla, 126-130 °,

pienillä lapsilla on 144 °

Lonkan nivelten suorassa röntgenkuvauksessa määritetään projektio-SDU, todellinen SDU voidaan laskea röntgenkuvasta alaraajojen sisäisessä pyörimisessä. Normaalisti todellinen WMS on 125 - 135 astetta. Lonkan synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa SDU on yleensä valaistu ja se on yli 135 astetta.

Kohdunkaulan diafysaalinen kulma lapsilla on normaalia

Lonkkanivel ja sen patologiat

Liitosten hoidossa lukijamme käyttävät Artradea. Kun näemme tämän työkalun suosion, päätimme tarjota sen sinulle.
Lue lisää täältä...

Lonkkanivel on lantion luun risteys, jonka syvennyksessä reisiluu päätyy. Liitoksen syventäminen on puolipallon muotoinen onkalo, jota kutsutaan asetabulumiksi.

Yhteinen rakenne

Lonkkanivelen anatomia on melko monimutkainen, mutta se tarjoaa runsaasti liikkumismahdollisuuksia. Lantion luun syventymisen reuna muodostuu kuiturustokudoksesta, jonka takia ontelo saa maksimaalisen syvyyden. Masennuksen yleinen syvyys on suurempi kuin tämän reunan takia.

Ontelon sisäosa on peitetty hyaluronin muodostamalla rustokudoksella paikassa, jossa ontelo sijaitsee lähellä reisiluun pään peittävää rustoa. Ylimääräinen osa ontelon sisäpinnasta on peitetty löysällä sidekudoksella, joka peittää alaosan aukon aukon alueella ja ontelon keskisyvennyksen. Sidekudoksen pinnalla on synoviaalikalvo.

Ruston kuitujen reuna ontelon reunoissa, jota kutsutaan niveliä, sopii tiukasti reiteen luun päähän ja pitää tämän luun. Samalla huuli jatkuu poikittaissidoksella. Tämän nivelsiteetin alla on tila, joka on täynnä löysää sidekudosta. Paksuus läpäisee alukset ja hermopäätteet, jotka on suunnattu reiden päähän ja kulkevat itse päähän nivelsiteiden kuitujen läpi.

Nivelkapseli on kiinnitetty lantion takana olevaan lantioon. Kapseli on erittäin kestävä. Se antaa vain mekaanisen toiminnan, kun käytetään suurta voimaa. Femoraalinen kaula tulee suurimmaksi osaksi nivelkapseliin ja se on kiinnitetty siihen.

Kapselin etuosa on kiinnitetty iliopsoas-lihaskudokseen. Tällä alueella kapselin paksuus on vähäinen, joten 10-12-12% tämän alueen ihmisistä voi muodostaa pussin, joka on täytetty synoviaalisella nesteellä.

Nivelliitos

Lonkkanivelen rakenteessa on myös nivelsysteemi. Nivelen sisällä on nippu reisiluun. Sidekudos peitetään synoviaalisella kalvolla. Ligamentin kuidut sisältävät verenkiertojärjestelmän verisuonia ja menevät reiden päähän. Niveli (pieni fossa) nivelontelon ontelon keskiosassa on alue, jossa nivelside alkaa. Se päättyy reisiluun päähän. Nivelsite on helposti venytettävissä, vaikka reiän pään menetys asetabulumista olisi menetetty. Siten nivelside, vaikka sillä on jonkin verran roolia nivelen liikkeen mekaniikassa, sen arvo on pieni.

Koko ihmiskehon vahvin nivelsite kuuluu lonkkaniveleen. Tämä on ilio-femoraalinen nivelside. Sen paksuus on 0,8-10 mm. Nivelside alkaa Iliumin siiven etupuolen alareunasta ja päättyy reisiluun intertrokanaaliseen linjaan, joka erottuu kohti sitä tuulettimessa. Tämän nipun ansiosta reiä ei taivuta sisäänpäin.

Lonkkanivelen etupinnan voimakkaiden lihasten ja vahvojen nivelsiteiden takia henkilön ruumiin pystysuora sijainti on varmistettu. Vain nämä liitoksen osat varmistavat, että reisiluun päähän tasapainottava keho ja lantio pidetään pystyssä. Laajentumisen estämistä aikaansaa kehittynyt ileal-femoraalinen nivelside. Liikkeeseen siirtymissuunnassa voidaan suorittaa enintään 7-13 astetta.

Iskias-femoraalinen nivelsite on paljon vähemmän kehittynyt. Se kulkee nivelen takaa. Sen alku on ischiumin paikka, joka osallistuu asetabulumin muodostumiseen. Kimpun kuitujen suunta on ulospäin ja ylöspäin. Nivelsite leikkaa reiden kaulan takapinnan. Osa nippua muodostavista kuiduista on kudottu nivelten pussiin. Loput nivelsiteistä päättyy reiden luun suuremman vinoneliön takareunaan. Kimpun ansiosta reiteen liike on estetty.

Käärmestä luun nivelside menee ulospäin ja taaksepäin. Kuidut on kiinnitetty reisiluun pienempiin sylkeihin ja ne on kudottu osittain nivelkapseliin. Jos lonkkanivel on taittamattomassa asennossa, tämä lantio estää tämän lonkan.

Yhteisen kapselin paksuudessa ovat kollageenin sidekudokset, joita kutsutaan pyöreäksi alueeksi. Nämä kuidut kiinnitetään reiden kaulan keskelle.

Yhteinen fysiologia

Liitoksen liikkumismahdollisuudet määräytyvät sen tyypin mukaan. Lonkkanivel kuuluu mutterin ryhmään. Tämäntyyppiset nivelet ovat moniakselisia, joten sen liikkumisella voi olla useita suuntiin.

Etuakselin ympärillä voidaan tehdä liikettä suurimmalla mittakaavalla. Etuakseli kulkee reiden pään läpi. Span voi olla 122 astetta, jos polvinivel on taivutettu. Vatsan etuseinä estää lisäliikkeen. Lonkkanivelen laajennus on mahdollista korkeintaan 7-13 astetta pystysuorasta linjasta. Rajoitettu lisäliike tähän suuntaan venyttämällä ilio-femoraalista nivelsideä. Jos lantio liikkuu takaisin, se varmistetaan selkärangan taivutuksella lannerangan alueella.

Sagittaalisen akselin ympärillä liikkuminen antaa reiteen sieppauksen ja lisäyksen. Siirtää 45 astetta. Seuraavaksi suuri varta lepää Iliumin siiven päällä, mikä estää liikkumisen suuremmalla tilavuudella. Lonkan 100 astetta on mahdollista siirtää taivutetussa asennossa, koska tässä tapauksessa iso sylki kääntyy takaisin. Vertikaalisen akselin ympärillä reiteen voi liikkua 40-50 astetta. Pyöreän liikkeen suorittamiseksi jalalla on välttämätöntä suorittaa liike kolmen akselin ympäri samanaikaisesti.

Lonkkanivel tarjoaa lantion liikkumista, ei vain lantiota. Toisin sanoen kehon liike suhteessa lantioon suoritetaan lonkkanivelessä. Eri toimilla tehdään tällaisia ​​liikkeitä. Esimerkiksi, jos henkilö kävelee, niin tietyissä hetkissä yksi jalka seisoo ja toimii tukena, ja tällä hetkellä lantio liikkuu tukijalan lantioon nähden. Näiden liikkeiden amplitudi riippuu luurankorakenteen anatomisista ominaisuuksista. Tällaiset tekijät vaikuttavat siihen:

• reisiluun kaulan kulma;
• ison skewerin koko;
• iliumin siipien koko.

Nämä luuranko-osat määrittävät kulman, joka kulkee pystysuuntaisen liikkeen akselin, joka kulkee reiden pään läpi jalkojen tukipisteeseen, ja reisiluun pituusakselin välillä. Tämä kulma on yleensä 5-7 astetta.

Lisäksi, jos henkilö seisoo yhdellä jalalla ja tasapainottaa tässä tukipisteessä, vipumekanismi aktivoituu, vipun ylävarsi - suuremman trochanterin yläpuolelta hiiliharakkeeseen - tulee suuremmaksi kuin etäisyys lonkasta istukka-luusta. Vetovoima suuremman etäisyyden suuntaan on vahvempi, joten yhdellä jalalla oleva lantio siirtyy tukijalkaan.

Naisen luurankon varren varren suuremman koon takia kehittyy naaraspuolinen vaimennus.

Mitä lonkkareunan röntgenkuva näyttää?

Lonkkareunan röntgenkuva mahdollistaa visualisoinnin asetabulumin reunojen ja pohjan ääriviivoista. Mutta ehkä tämä on vain 12-14-vuotiaana. Fossasta peräisin oleva asetabulum-levy on ohut ja pohjasta paksu.

Kohdunkaulan-diafyysinen kulma riippuu potilaan iästä. Vastasyntyneille annos on 150 astetta, 5-vuotiaille lapsille - 140 astetta aikuisille - 120-130. Kuvassa näkyy selvästi reisiluun kaulan ja suurten ja pienten niskajen ääriviivat, ja huokoisen aineen rakenne on näkyvissä. Vanhojen potilaiden lonkkareunan röntgenkuvassa on melko usein havaittu niveliä.

Lonkkakipujen syyt

Lonkkanivelen kipu voi osoittaa ei vain suoraan sen patologian, joka vaikutti tähän tuki- ja liikuntaelimistön osaan. Kivulias tunne voi tässä viitata vatsaontelon, lisääntymisjärjestelmän, selkärangan (lannerangan) patologioihin. Melko usein lonkkanivelen kipu voidaan antaa polvelle.

Nivelkivun syyt jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• trauma;
• anatomiset piirteet ja paikallisen alkuperän sairaudet (nivel, sen sidokset, ympäröivät lihakset);
• kivun säteilyttäminen muiden elinten ja järjestelmien sairauksissa;
• systeemiset sairaudet.

Lonkkanivelen traumaattinen vaurio voi olla dislokoinnin, sekoittumisen, nyrjähdyksen muodossa. Tämä kivun syiden ryhmä sisältää lantion murtumia, reisiluun kaulaa reiden suurten ja pienten lonkkojen alueella, väsymismurtumia (tai jännitysmurtumia) samoilla alueilla.

Hän vaatii myös kaikkein monimutkaisimman hoidon ja pitkän aikavälin kuntoutuksen. Kipu voi aiheuttaa nivelrinnan repeytymistä, lihaskuitujen osittaista tai täydellistä repeämää, lihasten ja nivelsiteiden venymistä, lonkan leviämistä. Traumaattiset vammat sisältävät myös APS-oireyhtymän ja APC-oireyhtymän.

Sairaudet ja patologiset muutokset, jotka aiheuttavat kipua lonkkanivelessä, ovat:

• reisiluun pään osteonekroosi;
• coxarthrosis;
• bursiitti (sylkeä, ileal-scalloped, iskias);
• febro-asetabulaarinen törmäysoireyhtymä;
• vapaiden intraartikulaaristen elinten muodostuminen;
• reiän tarttuminen;
• piriformis-oireyhtymä;
• tenosynoviitti ja jännetulehdus;
• proksimaalinen oireyhtymä;
• osteoporoosi.

Lonkkaniveliin säteilyttäminen voi olla kipua muiden elinten ja järjestelmien sairauksien tapauksessa:

• hermosärky;
• vatsakipu;
• selkärangan häiriöt;
• urheilu pubalgia.

Systeemiset sairaudet, jotka aiheuttavat kipua lonkkanivelessä, sisältävät kaikenlaisia ​​niveltulehduksia, leukemiaa, lonkkanivelen tartuntavaurioita, Pagetin tauti.

Myös nivelen kipu voi olla merkki primaarisen tai sekundaarisen syövän syövästä. Osteomyeliitti on yksi todennäköisistä kivun syistä. Usein kipu aiheuttaa monimutkaisia ​​syitä, koska monet lonkkanivelen patologiat voivat liittyä toisiinsa.

Lapsuudessa on joitakin erityisiä kivun syitä lonkkanivelessä:

• nuorten nivelreuma;
• epifizioliz;
• Still-tauti;
• Legg-Calve-Perthes-tauti jne.

Lonkkanivelellä on suuria kuormia ja se on mukana lähes kaikissa kehon liikkeissä, joten sen kunto on otettava vakavasti. Jos sinulla on kipua, on suositeltavaa ottaa välittömästi yhteyttä klinikaan diagnoosin saamiseksi. Useimmiten diagnostisia tarkoituksia varten määrätään röntgensäteily.

Lisää kommentti

Oma Spina.ru © 2012—2018. Materiaalien kopiointi on mahdollista vain tämän sivuston perusteella.
VAROITUS! Kaikki tämän sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä tai suosittuja. Lääkkeiden diagnoosi ja lääkemääräys edellyttävät lääketieteen historian tuntemusta ja lääkärin suorittamaa tutkimusta. Siksi suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriin hoitoon ja diagnoosiin, eikä itsehoitoon. Käyttäjäsopimus mainostajille

Kohdunkaulan diafyysinen kulma lapsilla

Lonkkanivelen diagnoosi
Päivämäärä: maanantai, 26. helmikuuta @ 19:49:01 UTC
Aihe: Skeleton Radiation Study

Luku 1. Lonkkanivel. Ehdot ja käsitteet.

1. Asetabulumin etuosa - tämä on asetabulumin antenni, ts. asetabulumin sisääntulotason poikkeama etutasosta. 10-vuotiailla lapsilla kulma on 39º, aikuisilla keskimäärin 42 ° (miehillä 40 °, naisilla 45 °).

2. Kohdunkaulan ja diafyysin kulma (reisiluun kaulan kaltevuuskulma) - kaulan ja diafyysin välinen kulma. Aikuisilla se on 125 ° - 135 °. Lapsilla: vastasyntynyt. - 134 °, 1 vuosi - 148 °, 3 vuotta - 145 °, 5 vuotta - 142 °, 9 vuotta - 138 °, nuoruudessa - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Alueellinen erikoiskeskus, Stavropol

3. Antetorsiya. Normaaleissa suhteissa taso, joka leikkaa reisiluun pään akselin - reisiluun kaula-diafyysi, muodostaa ventrisesti avoimen kulman, jossa etutaso leikkaa polven Condyles. Syy tähän on reisiluun proksimaalisen osan pyöriminen. Jos kierto tapahtuu pienen varteen alla, ja tämä tarkoittaa, että reiteen pään, kaulan ja rungon vaikutukset ovat tasapuoliset, niin he puhuvat antatoraatiosta. Jos vain reiteen pää ja kaula ovat mukana vuorossa, puhumme anteversionista. Jos käännetään takaisin, he puhuvat retroversiona. 3 kuukauden iässä. antetorcian arvo on 30 °, sitten 3 -4-vuotiaana - 20 °, pubertraalisessa jaksossa - noin 18 °, aikuisilla keskiarvo on 10 - 14 °.
Ihmisen synnynnäisen lonkan leviämisen tapauksessa patologinen antetorsia on erittäin tärkeä siitä, mikä on? Puhumme patologisesta antetorciasta, jos kierto on 10 ° suurempi kuin vastaava arvo tietyssä iässä. Lonkan synnynnäinen syrjäytyminen enemmän kuin ⅔ kaikista tapauksista on lisääntynyt. Seurauksena on liitoksen muodostavien luiden välinen epäjohdonmukaisuus, minkä seurauksena reiteen pää ei saavuta asetabulumin pohjaa ja se sijoitetaan sen keskelle. Kaikki tämä johtaa puutteisiin asetabulumin kehityksessä, lisääntymisessä taipumukseen, joka on hyvin tärkeä myöhemmän artrosiksen muodostumisen kannalta. Jos antetraatio lisääntyy, elimistöllä on aktiivinen puolustusreaktio: lonkkanivelen stressin välttämiseksi alaraajat pyöritetään sisäänpäin. Jos hoidon lopettamisen aikana antetraatio oli yli 45 °, subluxaation kehittymisen riski kasvaa 90%: iin.

4. Kaulan epämuodostuma (plow vara) - Tämä on tila, jossa kohdunkaulan-diafyysinen kulma on pienempi kuin iän mukainen keskimääräinen kulma. Voi olla synnynnäinen ja hankittu.

5. Valgusin epämuodostuma (aura valga) - Tämä on tila, jossa kohdunkaulan-diafyysinen kulma on suurempi kuin ikä vastaa. Voi olla synnynnäinen ja hankittu.

Luku 2. Lonkkanivelien kulmien, indeksien ja indikaattoreiden mittausmenetelmät.

Kuva 1. Kaavio proksimaalisen reisiluun vastakkaisuuden laskemisesta ja asetabulumin etuosan kaltevuudesta pitkin takaosaa (a) ja aksiaalista (b) röntgenkuvaa

1. Kohdunkaulan-diafyysinen kulma - on kulma, joka muodostuu kaulan pituusakselien ja reisiluun diafyysin leikkauspisteestä. Kuviossa 1 a on kulma a

2. Acetabular Index heijastaa poikkeaman asetabulaarisen katon luut osan horisontaalisesta sijainnista röntgenkuvassa ja sille on tunnusomaista sen tangentin ja kahden U-muotoisen rustoa yhdistävän linjan välinen kulma. Kuviossa 1 a on kulma y. Normaaliarvo: yli 5-vuotiailla lapsilla 12-16º. (Piirrä kuvassa 1)

3. Sharpen kulma Onko DCB-kulma muodostettu asetabulaarisen tasajännitteen DC (kuvio la, a) sisäänkäynnin tangentin ja repäismuotojen alempien napojen yhdistävän AC-linjan avulla.

4. Projisointikulman anteversion - kuviossa 1 b on kulma p.

5. Proksimaalisen reisiluun vastakkaiskulma. Se sijaitsee taulukon mukaisesti, jossa haluttu arvo sijaitsee löydettyjen kulmien a (leikkauskulma) ja β (antiversio-projisointikulma) leikkauspisteessä.

6. Asetabulumin etuosan kaltevuuden kulma. Se sijaitsee taulukon mukaisesti, jossa haluttu arvo sijaitsee löytyneiden Sharpe-kulmien ja D1C1A1-kulman leikkauspisteessä, joka on muodostettu asetabulumin A1C1 alareunan tangentin ja asetabulumin D1C sisäänkäynnin tangentin leikkaamana ja mitattuna röntgensäteellä aksiaalisessa projektiossa (kuva 1b).

Kuva 2. Ohjelma lonkkanivelen stabiilisuuden indeksien määrittämiseksi (selitys tekstissä).

7. Angle Vertical Match. Kulma, joka muodostuu asetabulumin (DA) sisäänkäynnin tangentin leikkauskohdasta ja pohjaan avautuvasta reisiluun kaulan (BC) pitkittäisakselista, kutsutaan vertikaalisen kirjeenvaihdon kulmaksi. Röntgenanatomiset maamerkit tangentin pitämiseksi ovat "repäisymuodon" alempi napa ja asetabulumin katon ulkoreuna. Vertikaalisen vastaavuuden kulma, joka on tavallisesti 85–90 ° yli 6-vuotiaiden lasten kohdalla, heijastaa toistensa yhteensopivuutta reisiluun kaulan keskipisteeseen ja asetabulumin tason alaspäin suuntautuvaa kaltevuutta.

8. Luun peitto. Takaprojektiossa tuotetussa röntgenkuvassa linja (HH1) on kohtisuorassa U-U1-rungon U-U1-rungon viivaan nähden, ja määritetään, mikä osa reisiluun päätä (¾, ⅔, ½ ja niin edelleen. e.) on sijoitettu sisäänpäin tästä linjasta, ts. on peitetty asetabulumin katolla. Tämän indeksin normaalit arvot yli 5-vuotiaille lapsille ovat 1-3 / 4.

Vaihtoehto peiton asteen määrittämiseksi on Wiberg-kulma, joka muodostuu kahdesta suorasta viivasta, jotka on vedetty pään keskiosasta: toinen katon ulkoreunaan, toinen kohtisuoraan U-muotoisen ruston linjaan. Normaali on vähintään 25 ° kulma. Molemmat jälkimmäiset indeksit ovat kahden eri patologisen tilan yleistetty oire, koska niiden suuruus muuttuu sekä reisiluun pään sivuttaissiirtymien että asetabulumin katon pituuden ja pään halkaisijan välillä. Viimeisen tilan erottuva indikaattori on luun peiton suhde.

9. Luun päällystyssuhde. Se on reisiluun pään (LM) pystysuoran halkaisijan suhde U-muotoisen ruston linjaan projisoidun asetabulaarisen katon pituuteen (EF on U-muotoisen ruston linjan pituus asetabulumin pohjalta Ombredan-linjaan): LM ÷ EF. Tämän kertoimen normaalit arvot 3 kuukauden ikäisille lapsille vastaavat 2,5, 3 vuotta yli 1,3, 4 vuotta ja vanhemmat - yli 1,1, mikä tarkoittaa, että asetabulaarisen katon pituus on riittävä peittämään reisiluun pään kokonaan.
Tämän indikaattorin edut verrattuna peittoasteeseen ovat myös se, että se voidaan laskea myös silloin, kun reisiluu on täysin siirtynyt ennustamaan lonkkanivelen stabiilisuuden tilan pelkistyksen jälkeen.

10. Oire Ombredana. (pienille). Pystysuora, laskeutunut asetabulumin uloimmasta reunasta vaakasuoraan viivaan, joka yhdistää sekä Y: n muotoisen ruston, ylittäen tämän vaakasuoran Y-linjan, jakaa lonkkanivelen neljään osaan. Normaalisti reisiluun pään ossifikaatio sijaitsee ylemmässä sisäisessä kvadrantissa, subluxoinnin tapauksessa, ulkokvadrantissa vaakasuoran Y-linjan alapuolella, reisiluun syrjäyttämisen tapauksessa ulommassa kvadrantissa vaakasuoran Y-linjan yläpuolella (kuva 2). Ennen reisiluun päähän muodostuvan luutumisen ytimen näyttämistä vertailukohtana pidetään reisiluun kaulan mediaalinen projektio. Normaalisti se sijoitetaan alempaan sisempään kvadranttiin, subluxaation ja dislokoinnin tapauksessa alemmassa ulommassa neljänneksessä, kun kyseessä on suuri dislokaatio, se näkyy näkyvissä röntgenkuvassa ulommassa ylemmässä neljänneksessä.

Kuvaus istumien ja häpylihaksen pitkäaikaisesta luistumisesta (synchondrosis ischiopubica) liittyy nimellä Horvath [254]. Tämän ilmiön ydin on, että dislokoinnin aikana häpy- ja ischial-luiden kytkentä rustokudoksen avulla kestää normaalia pidempään, ja synkronointi itsessään on laajempi. Synkronoinnin normaali leveys syntymän jälkeen on noin 10 mm. Jos lonkkanivelessä on dislokaatio, sen leveys voi olla 20 mm. Synkronoinnin luutuminen ei tapahdu 4–5 vuoden aikana, kuten on normaalia, mutta b-7-vuotiaana. Ennusteen näkökulmasta proksimaalisen reisiluun epipysaalisen ruston suunta ja muoto pidetään tärkeinä. Kuitumainen leveä epifyysi, jossa on rajoittamaton raja ja hammastettu reuna, antaa meille mahdollisuuden päätellä, että on olemassa kasvuhäiriö. Jos reisiluun pään ossifikaation ydin sijaitsee epifysaalisen ruston sivureunassa, on olemassa coxa valga -muodostuksen uhka.

11. Vaakasuora sovituskulma. Heijastaa vastaavuutta jokaisen toisen pyörimisasteen kanssa reisiluun ja asetabulumin proksimaalisen pään etuosaan (kuva 3).

Kuvio 3. Kaavio ruumiin suhteista lonkkanivelessä vaakatasossa. Kiinteät viivat osoittavat reisiluun kaulojen pituusakselin, katkoviivat ovat asetabulumin sisäänkäynnin tangentteja.

Toisin kuin muut vakausindeksit, vaakasuora vaatimustenmukaisuuden kulmaa ei voida mitata suoraan millä tahansa radiografialla teknisesti toteutettavissa olevissa ennusteissa. Sen arvo lasketaan asetabulumin etuosan kaltevuuden erillisen määrittämisen ja reisiluun proksimaalisen pään vastakkaisuuden suuruuden perusteella ja edustaa niiden eroa. Esimerkiksi havaittiin, että asetabulumin etuosan kaltevuuskulma on 60 °, ja reisiluun proksimaalisen pään vastakkaiskulma on 35 °. Vaakasuoran vastauskulman 6 suuruus on 60 ° - 35 ° = 25 °. Jos vastakkaisen kaltevuuden arvo ylittää etumaisen kaltevuuskulman arvon, vaakasuuntaisen vastauskulman arvo kirjoitetaan miinusmerkillä. Norjan alaraja on + 20 ° kulma.

Kuvio 4. Kaavio lonkkanivelen stabiilisuuden määrittämiseksi sagitaalisessa tasossa.

Sädekerroksen avaruussuhteiden määrittäminen suoritetaan röntgenkuvassa, joka suoritetaan sakro-asetabulaarisessa projektiossa (kuvio 6). Lonkkanivelen vakautta tässä tasossa arvioidaan kolmella indikaattorilla: pään keskittäminen asetabulumiin, sagittaalisen vastaavuuden kulma ja asetabulumin katon kaltevuuskulma.

12. Femoraalisen pään keskittämisen määrittäminen. Femoraalisen kaulan pituusakselia (linja OO1 kuviossa 4) jatketaan, jatkuu kallon suunnassa ja tangentti asetabulumin katon etu- ja takareunoille (viiva AB kuviossa 4). Normaalisti kohdunkaulan pitkittäisakseli leikkaa tangentin osassa, joka ulottuu sen keskeltä sen etu- ja keskimmäisen kolmanneksen reunaan (kohdat 1 ja 2 kuviossa 4). Pituusakselin poikkeama pisteestä 1 tai taaksepäin kohdasta 2 on merkki etu- tai takaosastosta.

13. Sagittal Corner - kulma, joka muodostuu, kun reisiluun kaulan pituusakseli ja asetabulumin katon etu- ja takareunojen tangentti leikkaavat (viiva AB kuvassa 3). Sen arvo on tavallisesti 85-90 °.

14. Kallistetaan katon asetabulum. Vaakasuora viiva vedetään sen etureunasta (kuvion 3 CB-viiva) ja kulma mitataan, kun se ylittää AB-segmentin. Tämän kulman normin raja on 12 °.

15. Asetabulumin katon reisiluun kaulan pituusakselin leikkauspiste (lapsille ensimmäisten elämänkuukausien aikana). Femoraalisen kaulan riittämätön ossifikaatio voi perustaa kohtisuoraan, joka on rekonstruoitu tangentin keskeltä metafyysin yläpintaan.

Kuvio 5. Femoraalisen kaulan pituusakselin sijainti on normaali (a), jossa on hajautus (b), subluxaatio (c) ja täydellinen poikkeama (d).

Mediaalin röntgenkuvauksen näkymättömyyden yhteydessä, joka ei ole tukeva tässä kaulan iässä, sen luun osan pitkittäisakseli, ja vieläkin kohtisuorassa metafyysin pintaan nähden, on enemmän sivusuunnassa suhteessa anatomiseen akseliin. Tässä tilanteessa alle 6 kuukauden ikäisten lasten lonkkanivelen anatomisten suhteiden oikeellisuutta koskeva radiologinen kriteeri on kaulan akselin ja asetabulaarisen katon ääriviivan leikkauspiste sen mediaalisen neljänneksen tasolla (kuva 5). Hajautuksen röntgensäde on reiden kaulan akselin suunta (tai kohtisuorassa metafyysiin nähden), joka ulottuu katon medialista ja seuraavasta neljänneksestä kolmanteen ja viimeiseen neljännekseen, ja subluxointi asetabulaarisen katon sivureunaan tangenttiasemaan sen sivureunaan. Kaulan akselin ja iliumin supracetabular-osan sivureunan leikkauspiste heijastaa dislokaation tilaa.

16. Korjaukset sieppauksen ja raajan osalta. Femoraalisen kaulan pituusakselin suunnan muutos tai vertikaalisen vaatimustenmukaisuuden kulman patologiset arvot ovat lonkkaniveldyslaasia osoittavia indikaattoreita vain, jos röntgenkuva on otettu tiukasti lantion keskimääräisellä sijainnilla. Jos laitteessa on merkkejä virheestä, on tarpeen tehdä muutos raajan sieppaamiseen tai lisäykseen (kuva 6).

Kuvio 6. Reiteen virheiden muutosjärjestelmä.
α - reiden kulma; OO1 - reisiluun kaulan akselin sijainti viallisen muotoilun aikana; OO2 - akselin asento lonkkahäviön korjauksen jälkeen.

Vähennys- tai sieppauskulman suuruus mitataan, ja kohdunkaulan pitkittäisakseli poikkeaa tämän kulman suuruudesta valettaessa - keskisuunnassa, kun taas sieppaus - sivusuunnassa.

17. Femoraalisen kaulan pituusakselin projektio asetabulumin alueella. Nivelen suhteiden anatomisesti vahvistetulla oikeellisuudella normaalisti reisiluun kaulan akseli, kun se ulottuu kallon suunnassa, kulkee U-muotoisen ruston läpi. (Kuva 2 akseli BC).

18. Fysiologisen alijäämän laskeminen. Lapsen nivelen fysiologinen epävakaus on vähemmän ilmeinen kuin aikuisilla, indikaattorit vakavuusindeksien normista. Tätä eroa ilmaisee termi "fysiologinen puutos". Fysiologisen alijäämän suuruus normaaleina on nolla viiden vuoden iässä. Lisäksi on todettu, että ½ alijäämästä katetaan yhden vuoden ikäisillä, ¾ kolmella vuodella ja 3–5 vuodella.

Esimerkiksi kolmen kuukauden ikäisen lapsen pystysuoran noudattamisen kulman arvo on 70 °. Sen normaaliarvo aikuisessa on 85-90 °. Näin ollen fysiologisen alijäämän suuruus 85 ° - 70 ° = 15 °. Normaaleilla kehitysnopeuksilla ½ tästä alijäämästä olisi peitettävä yhden vuoden ikäisellä, ja pystysuoran kulman kulman tulisi olla 77 °, eli 70 ° (perusviiva) + 7 ° (½ fysiologista alijäämää) = 77 °. Tämän indikaattorin arvo yhden vuoden iässä lapsessa, jonka alkuarvo on 61 °, on täysin erilainen. Alijäämän suuruus on 24 °, siitä puolet on 12º. 61 ° + 12 ° = 73 °, eli 5 ° vähemmän kuin edellinen.

19. Menetelmä patologisen alijäämän kattavuuden arvioimiseksi ja näemme sen tulkinnan esimerkiksi pystysuoran kirjeenvaihdon kulmasta.
Kaikkien esimerkkien vertikaalisen vastaavuuden kulman alkuarvo on 53 °, mistä patologisen alijäämän suuruus on 32 °. Arviointi tehdään yhden vuoden iässä.
Vaihtoehto 1. Vertikaalisen vastaavuuden kulman suuruus oli 69 ° vuoteen 1 mennessä. Patologisen puutteen peitto tapahtuu samassa tahdissa kuin fysiologinen (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° on täsmälleen ½ alijäämä). Ennuste on suhteellisen suotuisa. Itse asiassa, jos samat kehityskertoimet säilytetään, indeksiarvo nousee 77 ° 3 vuoteen viiden vuoden kuluttua. 83 - 85 °.
Vaihtoehto 2. Vertikaalisen vastaavuuden kulma yhden iän ikään on saavuttanut 73 °. Alijäämän kattavuutta nopeutetaan (73 ° - 53 "= 20", ts. Yli ½ alijäämä). Liitoksen vakauden normalisoinnin tehtävää voidaan pitää ratkaisuna (tässä tasossa!).
Vaihtoehto 3. Pystysuorituksen noudattamisen kulman suuruus oli 65 vuotta 1 vuodessa. Liitoksen muodostumisnopeus on viivästynyt (65 ° - 53 ° = 12 °, eli alle ½ patologisesta alijäämästä). Lonkkanivelen jäljellä oleva epävakaus. Itse asiassa kolmen vuoden kuluttua tämän indeksin arvo on vain 73 ° (ei puolet jäljellä olevasta alijäämästä katetaan, mutta aivan kuten yhden vuoden ikäisillä, vain ⅜), ja muodostumisprosessin päätyttyä pystysuoran kirjekuoren arvo ei ylitä

Luku 3. Lonkkanivelen epävakaus.

Epävakauden tila voi olla seurausta erilaisista patologisista muutoksista, jotka määrittävät sen ilmenemismuotojen ja vakavuuden luonteen, ja näin ollen myös röntgen-oireyhdistelmän.

Selkein epävakauden ilmentymä on anatomisten suhteiden loukkaaminen. Riippuen niiden ilmentymisasteesta ne määritellään pään syrjäytymiseksi, subluxoimiseksi ja hajauttamiseksi asetabulumissa.

Lonkkanivelen anatomisten suhteiden analyysi suoritetaan tavanomaisissa posteriorisissa, joko aksiaalisissa tai sakraalis-acetabulaarisissa projektioissa tuotetuissa röntgenkuvauksissa. Selän röntgenkuvauksessa määritetään etuosan suhteiden rikkomukset (reisiluun siirtyminen ulospäin ja ylöspäin) kahdella toisella - sagitaalisessa ja vaakasuorassa (siirtymät etu- tai takaosassa ja reisiluun patologinen pyöriminen pystyakselin ympäri). Poikkeamat ja selvät subluxaatiot diagnosoidaan ilman suuria vaikeuksia. Vähäisten subluktioiden ja erityisesti hajauttamisen tunnistaminen aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia.

Lasten lonkkanivelen anatomisia suhteita koskevan normin ja patologian kriteerit eivät vaadi monimutkaisia ​​geometrisia rakenteita, tarjoavat poikkeamien, subluxaatioiden ja decentereiden differentiaalidiagnoosin ja mahdollistavat korjaukset muotoilussa esiintyviin virheisiin. Ohjauksena käytetään proksimaaliseen suuntaan ulottuvaa reisiluun kaulan pituusakselin asemaa (katso luku 2). Todettiin myös, että jokainen anatomisten suhteiden rikkomisen kolmesta muodosta vastaa tiukasti määriteltyä aluetta, tämän akselin proksimaalisen pään projektiota. Hajautuksen aikana akseli heijastuu asetabulaarisen katon mediaalipuolelle, subluksoinnilla - sivuttaiseen, täysin syrjäytyneenä, kohdunkaulan pituusakseli kulkee sivusuunnassa asetabulum-katon ulkoreunaan.

Toinen yleisin syy lonkkanivelen epävakauteen on femoraalisten ja lantionkomponenttien välisten suhteiden eroja. Femoraalisen kaulan mutkien suuruus ei vastaa kaltevuuden astetta alaspäin ja kääntämällä etupuolella asetabulumia, mikä vähentää reiän pään tukiosaa.

Reisiluun proksimaalisen pään ja asetabulumin avaruusasema määritetään vertaamalla vertailuindikaattoreihin kohdunkaulan ja diafyysisen kulman arvoja, proksimaalisen reisiluun antiversion kulmaa, terävää kulmaa ja asetabulumin etuosaa (ks. Luku 2).

Poikkeama jokaisen lueteltujen kulmien suuruuden normaaleista arvoista, jotka otetaan erikseen, vaikkakin osoittaen jonkin verran häiriötä lonkkanivelen rakenteessa, ei voi vielä olla perustana epävakauden päätelmälle. Kohtalaisen selvät poikkeamat lonkkanivelen yhden osan normaalista sijainnista voidaan kompensoida positiivisella muutoksella toisen avaruusasennossa. Täten reisiluun proksimaalisen pään liiallinen antoversio voidaan kompensoida pienemmällä kuin normaalin keskimääräisen muunnelman kanssa, asetabulumin etu-pyöriminen; asetabulumin sisäänkäynnin pystysuora asento - kohdunkaulan mediaalisen kallistuksen lisääntyminen jne.

Lonkkanivelen vakaustilannetta voidaan perustella vain neljän ns. Stabiilisuusindeksien arvojen perusteella, mikä heijastaa proksimaalisen reisiluun ja asetabulumin paikkatilojen ominaisuuksien pareittain osoittavien indikaattorien yhdenmukaisuutta toisiinsa:

• pystysuunnassa
• luun laatu,
• luun peiton suhde
• vaakasuora sovituskulma. (Menetelmä näiden kulmien ja ilmaisimien määrittämiseksi, katso luku 2).

Lonkkanivelen epävakautta koskevan päätelmän perustana on ainakin yhden luetelluista indekseistä johtuvan patologisen merkityksen tunnistaminen.

Stabiilisuusindeksejä mitattaessa on otettava huomioon lantion ja reisiluun sijainti suhteessa kehon pysty- ja vaakatasoihin. Kun asetabulumin lantion vääristyminen puolella, jossa kallistuminen tapahtui, "rullat" reisiluun päähän, katon sijainti suhteessa kohdunkaulan akseliin muuttuu horisontaalisemmaksi, minkä seurauksena pystysuuntaisen kulman kulma ja peiton aste ovat suuremmat kuin niiden todelliset arvot. Lantion kohotetun puolen asetabulum-katto näyttää siirtyvän pois reisiluun ja sijaitsee pystysuorassa suhteessa kohdunkaulan akseliin, mikä johtaa vertikaalisen vastauskulman suuruuden vähenemiseen ja peittoasteeseen todellisiin verrattuna. Samanlaisia ​​tilanteita syntyy, kun heittää tai nostaa raajan. Näistä ensimmäisistä säännöksistä seuraa vertikaalisen noudattamisen kulman väheneminen ja pään kattavuuden aste suhteessa todelliseen, toiseen - niiden kasvuun. Näiden siirtymien läsnä ollessa on tarpeen muuttaa mittauksia, jotka on tehty lantion kallistuksen, lonkan vähenemisen tai sieppauksen määrän perusteella mitattuna suoraan röntgenkuvassa.

Koska lonkkanivelen röntgenkuvat on vaikea saada sivusuunnassa, röntgenfunktionaalisen tutkimuksen pääobjekti on sen vakauden tila etutasossa.

Suurimmalla erottuvuudella patologinen liikkuvuus tässä tasossa (jos sellainen on) ilmenee staattisen kuormituksen aikana ja kun raajaa tuodaan, koska reisiluun siirtyminen etutasossa on mahdollista vain ylöspäin ja ulospäin. Näin ollen lonkkanivelen radiografia sen epävakauden tunnistamiseksi suoritetaan kolmessa toiminnallisessa asennossa (seisoo, makaa vakio-tyylillä ja makaa maksimirajan kanssa). Kaikkien näiden kolmen säännöksen käyttö ei useimmissa tapauksissa ole tarpeen. Jos suhde on selvästi loukkaantunut, riittää, että tuotetaan röntgenkuvat tavallisessa takaprojektiossa ja pysyvässä asennossa reisiluun poikkeamisen asteen tunnistamiseksi. Lihas- ja liikuntaelimistön epävakauden tunnistamiseksi optimaalinen toinen asento on raajan passiivinen lisäys, joka asettaa suurimmat vaatimukset lihaksen ja nivelsiteetin laitteen vakauttamistoiminnon johdonmukaisuudelle.

Radiologiset todisteet patologisesta liikkuvuudesta nivelessä vaakasuoraa akselia pitkin ovat subluxaatioiden ja dislokaatioiden esiintyminen, jotka määräytyvät reisiluun kaulan pitkittäisakselin edellä olevien suuntaviivojen perusteella. Normaalisti vakiintuneessa lonkkanivelessä adduktioon liittyy hieman voimakas hajautus, kun taas staattinen kuormitus ei vaikuta anatomisiin suhteisiin. Reisiluun poikkeama pystysuoraa akselia pitkin on mahdollista vain syrjäyttämällä tai ilmaistuna. Tämäntyyppisen reisiluun patologisen siirtymän vakavuutta lapsilla voidaan karakterisoida vain noin - sen perusteella, että pään yläpylvään sijainti muuttuu suhteessa ileumin osiin. Vaihtuvuuden ilmentyminen lineaarisesti on epäkäytännöllistä, koska esimerkiksi reisiluun poikkeama 1,5 cm 3 ja 12-vuotiaalla lapsella, joka johtuu reisiluun ja lantion luutilan suuresta erosta, heijastaa erilaista patologista liikkuvuutta.

Röntgenfunktionaalinen merkki lonkkanivelen epävakaudesta, joka johtuu nivelsiteiden stabilointitoimintojen rikkomisesta, on anatomisen suhteen selvä rikkominen maksimaalisen passiivisen raajan lisäyksen asemassa.

Minkä tahansa epävakauden vakavuuden indikaattori on reisiluun proksimaalisen pään patologisen siirtymän aste vaakasuorilla tai pystysuorilla akseleilla.

Luku 4. Synnynnäinen lantionpoisto

Kehittyi synnynnäisen lonkan dislokaation röntgenoireyhtymäkompleksi, jota monet tutkijat kehittävät. Kirjallisuudessa kuvataan lukuisia radiologisia merkkejä ja indikaattoreita, joilla pyritään sekä synnynnäisen lonkan leviämisen tunnistamiseen että tämän patologian ominaispiirteiden tunnistamiseen nivelen anatomisen rakenteen rikkomisesta. Samaan aikaan eri tekijöiden esittämät diagnostiikkasuunnitelmat, laskelmat nivelten reiden ja lantion komponenttien tilakohtaisen sijainnin ja tilakorrelaatioiden ominaispiirteistä sekä sen kehityshäiriön indikaattorit ovat pääosin päällekkäisiä, joista osa on välttämätöntä vain erityisten ongelmien ratkaisemiseksi; on olemassa sellaisia, jotka on johdettu ottamatta huomioon nivelen muodostumisen iän dynamiikkaa. Lisäksi dysplastisen nivelen anatomisen ja toiminnallisen tilan kaikkien yksityiskohtien määrittäminen ei ole aina välttämätöntä.

Ehdotettu röntgentutkimusmenetelmä perustuu yleiseen kantaan, jonka mukaan sen luonteen ja määrän tulisi olla riittävä tehtäviin, jotka lääkärin on ratkaistava yhdellä tai toisella lapsen hoidon perusvaiheessa, jolla on synnynnäinen lonkka. Nämä vaiheet ovat synnynnäisen lonkan leviämisen varhainen havaitseminen (nosologisena yksikkönä), konservatiivisen hoidon tehokkuuden arviointi, kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittäminen ja sen toteuttamiseen käytettävien menetelmien valinta.

Lonkkanivelen anatomisen ja funktionaalisen tilan laajimmat röntgensädeominaisuudet edellyttävät kirurgisen toimenpiteen luonnetta koskevaa päätöstä. Yhden tai toisen menetelmän valinta määräytyy useista tekijöistä: nivelen anatomisten muutosten vakavuudesta, heikentyneen tuen ja moottorin toimintojen asteesta, dysplastisen prosessin syvyydestä jne. Röntgenkuvaus ja saatujen tietojen tulkinta antavat tarvittavan ja riittävän tiedon kaikista näistä kysymyksiä.

Nykyaikaisen tiedon mukaan synnynnäisessä lonkkahaavassa havaitut anatomiset muutokset on jaettu primaarisiin, eli lonkkanivelen komponenttien dysplasian ilmentymiin ja sekundaariseen kehittymiseen, kun liitos toimii patologisissa olosuhteissa.

Lonkan dysplasian ilmentymiä voidaan puolestaan ​​jakaa seuraaviin päätyyppeihin: anatomisten suhteiden voimakas heikentyminen, reisiluun proksimaalisen pään ja asetabulumin heikentynyt spatiaalinen suuntautuminen, nivelen luukomponenttien heikentynyt kasvu ja luutuminen, dysplastiset muutokset pehmytkudoksen komponenteissa.

Toissijaiset muutokset ovat reiden pään patologinen uudelleenjärjestely, rustomallin muodonmuutos, ruston limbusin patologinen tila ja nivelkapselin tilavuuden muutos.

Perinteisten röntgenkuvausten analyysin perusteella vahvistetaan anatomisten suhteiden ilmeiset loukkaukset. Dysplastisen prosessin jäljellä olevien ilmenemismuotojen tunnistaminen ja toissijaiset anatomiset muutokset edellyttävät erityisten röntgensäteilytutkintamenetelmien ja erityisten tekniikoiden osallistumista saatujen tietojen tulkintaan. Tyypillinen reisiluun proksimaalisen pään ruumiin suuntauksen lonkkahäiriöiden synnynnäiselle dislokoitumiselle on normaalia suurempi, sen pyöriminen etupäässä (liiallinen anteversiona) ja kohdunkaulan-diafyysisen kulman koon kasvu. Asetabulumin alueellisen suuntautumisen rikkominen on vähentää kaltevuuskulmaa pohjaan ja enemmän kuin normaalisti kääntämällä sitä etupuolella.

Nivelen lantion ja reisiluun komponenttien tilakohdan muutos aiheuttaa femoraalisen pään pitoisuuden häiriöitä suhteessa asetabulumiin ja muodostaa nivelen epävakauden. Femoraalisen kaulan mediaalisen kaltevuuden ja asetabulumin sisäänkäynnin kaltevuuskulman välinen ero horisontaalisen suhteen aiheuttaa liitoksen epävakautta etutasossa, reisiluun proksimaalisen pään vastakkaiskulman ja asetabulumin etuosan kaltevuuden vaakasuorassa. Lonkkanivelen epävakauden syy sagitaalisessa tasossa voi olla joko reisiluun siirtymä etu- tai takaosassa tai asetabulaarisen katon viistossa järjestelyssä tässä tasossa. (Katso laskentamenetelmät kohdasta 2).

Näiden arvojen normaaliarvot ovat erilaiset nivelen muodostumisen eri jaksoissa. Periaatteessa operatiiviseen hoitoon (2–5 vuotta) parhaiten katsottuna olevan lapsen kohdalla lonkkanivelen luun osien tilasuhteet ja tilasuhteet etu- ja vaakatasossa voidaan pitää häiriintyneinä, kun niskan ja kalvon kulma on yli 130 °, antoversio yli 40 °, Sharpe-kulma yli 50 °, asetabulumin etuosa alle 55º, pystysuuntainen kulma alle 75 ° 3-vuotiaille ja alle 80-85º- yli 4-vuotiaille lapsille, kulma on vaakasuora Talnoe noudattaminen on alle 20 °.

Lonkkanivelen vakautta tässä tasossa arvioidaan kolmella indikaattorilla: pään keskittäminen asetabulumiin, sagittaalisen vastaavuuden kulma ja asetabulumin katon kaltevuuskulma (Näiden kulmien määrittämismenetelmiä on luvussa 2). Lonkkanivelen stabiilisuuden tilan määrittäminen sagitaalisessa tasossa on tärkeää selventää tarvetta muuttaa asetabulaarisen katon asemaa tai pituutta anteroposterior-suunnassa kirurgisen toimenpiteen aikana ja arvioida tämän muutoksen tuloksia.

Nivelten luiden komponenttien enkondraalisen kehityksen heikkeneminen lonkan synnynnäisen syrjäytymisen tapauksessa voi olla seuraavia vaihtelevan vakavuuden mukaisia:
1) reisiluun pään ja asetabulumin rustomallien luunmuodostusprosessin estäminen säilyttäen samalla normaalit kasvunopeutensa;
2) reisiluun pään ja asetabulumin rustoisten mallien kasvun estäminen normaaleilla ossifikaatioasteilla;
3) lonkkanivelen prosessien ja kasvun rikkominen ja luun komponenttien luutuminen.

Tavanomaisia ​​röntgenkuvia analysoitaessa voidaan saada vain yleinen käsitys nivelen luukomponenttien enkondraalisen kehityksen prosessista sen perusteella, että femoraalisen luutumisen estäminen estyy, ja asetabulaarisen indeksin ja luun peittosuhteen arvot kasvavat (katso luku 2 niiden määrittelystä).

Femoraalisen päähän muodostuvan luunmuodostuksen yksipuolinen esto määritetään luunmuodostusydin myöhemmän ulkonäön tai sen pienemmän koon perusteella terveestä nivelestä. Kahdenvälisen dislokaation tapauksessa luunmuodostusnopeudet voidaan arvioida vain suunnilleen vertaamalla ossifikaatioytimien keskimääräistä esiintymisaikaa (6 - 9 kuukautta). Arvioinnin lähentymistä pahentaa se tosiasia, että luutumisen viivästyminen ei ole ehto, joka on vain tunne lonkan synnynnäisen syrjäytymisen varalta, ja sitä havaitaan useissa systeemisissä sairauksissa (ricketit, spondylofysiaalinen dysplasia, myelodysplasia). On huomattava, että jos taudin ricketit voidaan tunnistaa tyypillisillä patologisilla muutoksilla itävässä metaepiphyseaalisessa rustossa, niin spondyloepiphyseal dysplasia varhaislapsuudessa, varsinkin silloin, kun se ei ole niin voimakas, ei osoita muita säteilyvälineitä kuin luutumisen ytimien viivästyminen.

Asetabulaarisen indeksin kasvu verrattuna standardivariantteihin osoittaa, että asetabulaarisen katon muodostumista on rikottu, mutta se ei ratkaise kysymystä siitä, onko se todellisessa vinossa tai vain rikkoo normaalisti kehittyvän rustomallin luutumista.

Luun peiton suhde heijastaa reisiluun pään ja asetaattisen katon osituoituneiden osien koon vastaavuutta ja siten niiden kehitystasojen vastaavuutta. Tämän indikaattorin käyttöönoton toteutettavuus liittyy siihen, että yksi syy subluxaatioiden ja jopa lonkkanivelen leviämisen kehitykseen synnytyksen jälkeisessä jaksossa on asetabulum-katon hitaampi kasvu verrattuna pään kasvuun (ks. Luku 2 laskentamenetelmää varten). Tämän kertoimen arvo osoittaa ensinnäkin, antako asetabulaarisen katon annettu pituus luotettavan pysähtymisen reisiluun päähän tässä nivelen muodostumisvaiheessa, ja toiseksi se osoittaa synkronisoitumisen tai luunmuodostusnopeuksien ei-synkronisuuden. Katon pituutta voidaan pitää riittämättömänä, ja luunmuodostusasteen synkronisuus on häiriintynyt, kun kolmen vuoden ikäisten lasten luun peiton suhde on yli 1,3, 4 vuotta ja sitä vanhempi on yli 1,1. Luun peiton arvot eivät salli ongelman ratkaisemista femoraalisen pään ja asetabulaarisen katon kasvun asteen suhteen, ja samoin kuin asetabulaarisen indeksin arvot, vain osoittavat, että luunmuodostusprosessia on rikottu.

Sekundaariset anatomiset muutokset reisiluun synnynnäisessä dislokoitumisessa ovat reisiluun rustopään epämuodostuminen, rusto- tai pehmytkudoksen tuhoutuminen asetabulumin pohjasta ja nivelkapselin patologiset muutokset, jotka visualisoidaan kontrastiartriitin yhteydessä.

Tyypillisiä lonkkanivelen toimintahäiriöiden tyypillisiä synnynnäisiä lonkan dislokaatiotyyppejä ovat lyijyn epävakauden tila.

Kliinisessä tutkimuksessa havaitaan nivelen motorisen toiminnan häiriö riittävän täydellisesti. Epävakauden ja sen tyypin diagnoosi (dislokaatio, subluxaatio, liitoksen lantion ja reisiluun komponenttien tilakorrelaation rikkominen) on aikaansaatu edellä mainittujen röntgenanatomisen tutkimuksen menetelmien avulla (katso luku 2). Indikaatiot suorien röntgenfunktionaalisten tutkimusten käytöstä syntyvät lähinnä silloin, kun on tarpeen selventää reisiluun patologisen siirtymän laajuutta ja päätettäessä, voidaanko nivelen stabiilisuus taata vain korjaamalla proksimaalisen reisiluun ruumiinasento.

Femurin patologisen siirtymän suoraa röntgenkuvausta varten ks. Luku 2. Toisen kysymyksen ratkaisemiseksi lonkkan kanssa suoritetaan lonkkanivelröntgenit kulmassa, joka on yhtä suuri kuin kaulan ja diafyysisen kulman redundanssi, jonka suurin mahdollinen sisäinen kierto on. Saadun röntgenkuvauksen yhteydessä määritetään reisiluun pään keskittämisen luonne, pystysuoran vastauskulman suuruus ja asetabulumin katon pään peitteen aste. Anatomisten korrelaatioiden normalisoitumista pidetään hyvänä mahdollisuutena rajoittaa yhtä reisiluun korjaavaa osteotomia; Näiden indikaattorien patologisten arvojen säilyttäminen osoittaa, että lisäksi on välttämätöntä tehdä asetabulaarisen katon muovit.

Niinpä edellä mainittu yksityiskohtainen röntgenkuva, joka on ominaista lonkkanivelen anatomiselle ja toiminnalliselle tilalle ja jossa on merkkejä synnynnäisen lonkan dislokaation kirurgisesta hoidosta, sisältää seuraavat indikaattoreiden analyysin tulokset:
1) anatomiset suhteet nivelessä etu- ja sagitaalisissa tasoissa;
2) pystysuuntaisen sovituksen kulman suuruus;
3) proksimaalisen reisiluun anteversion arvo ja asetabulumin etuosan kaltevuus sekä niiden perusteella laskettu vaakasuoran noudattamisen kulman arvo;
4) sagittisen kulman suuruus;
5) luun ja ruston asetabulaaristen indeksien arvot;
6) katon kallistuskulma sagittisessa tasossa;
7) luun ja ruston peitekertoimen arvot;
8) asetabulumin rustoisen limbusin sijainti ja vakavuus;
9) asetabulumin pohjan ruston tai pehmytkudoksen hajoamisen läsnäolo tai puuttuminen;
10) reisiluun pään ja sen ruston mallin muoto ja koko.

Kohdunkaulan-diafyysisen kulman ja Sharpe-kulman ei ole sisällytetty järjestelmään, koska niiden arvojen määrittäminen sisältyy menetelmään, jolla lasketaan todellinen anteversion ja etuosan kallistuskulma. Tarve analysoida niin suuri määrä indikaattoreita johtuu erilaisista vaihtoehdoista anatomisen rakenteen rikkomisen ja nivelen kehittymisen suhteen, todettu reiteen synnynnäisessä siirtymässä. Niinpä lonkan dysplasia voi ilmetä lähinnä heikentyneen spatiaalisen orientaation ja reisiluun proksimaalisen pään ja asetabulumin suhteiden välillä, ja enkondraalisen muodostumisen merkittävä heikentyminen; voimakas kasvun ja kehityksen heikkeneminen (lähinnä asetabulumissa) ilman merkittäviä häiriöitä tilakorrelaatioissa sekä näiden patologisten tilojen yhdistelmä. Paikkasuhteiden loukkaukset voivat puolestaan ​​kehittyä vain yhdessä tasossa (etu-, sagittal- tai vaakatasossa) kahdessa tasossa eri yhdistelmissä ja kaikissa kolmessa tasossa, ja näiden rikkomusten syy voi olla vain poikkeama normaalista asemasta vain yksi Kaikki lonkkanivelen luukomponentit tai molemmat. Samoin heikentyneen enchondral-luun muodostumisen tyypit voivat vaihdella. Dysplastisen rakenteen häiriön tehokas operatiivinen korjaus voidaan suorittaa vain, jos kaikki sen anatomisen ja toiminnallisen tilan piirteet otetaan huomioon.

Lapsilla synnynnäisen lonkkahaavojen radiodiagnoosimenetelmät ensimmäisten elämänkuukausien aikana johtuvat seuraavista tekijöistä:
1) näkymättömyys reisiluun pään ja useimpien asetaattisen katon tavallisissa röntgenkuvissa, t
2) rajoitetut käyttöaiheet erityisten röntgenmenetelmien käyttöön, koska säteilyaltistus on tarpeen minimoida, ja se, että
3) funktionaalisen konservatiivisen hoidon intensiteetin ja keston määrittämisessä otetaan huomioon vain yhteisten häiriöiden vakavuus.

Tietojen hankkimisen keino on takaprojektiossa oleva tavallinen röntgenkuvaus, jossa alaraajat ovat tarkasti keskimäärin. Useimmissa tapauksissa saatujen tietojen tulkinta rajoittuu lonkkanivelen anatomisten suhteiden rikkomisen tunnistamiseen ja niiden luokitteluun niiden vakavuuden mukaan. Yksinkertaisin ja samalla täyteen täytetty tehtävä on asetabulumin katon reisiluun pituusakselin leikkauspiste (ks. Luku 2).

Kun otetaan huomioon, että tavanomaisen radiografian tietoja on vaikea tulkita tässä iässä ja lonkan dysplasian eri ilmenemismuotojen suhteellinen esiintymistiheys, vertikaalisen vastaavuuden kulma määritetään ensin. Suunnitelmat sen rakenteesta ovat kohdunkaulan pitkittäisakseli (tai kohtisuorassa metafyysin yläpintaan nähden), asetabulumin katon sivureuna ja "repäisyarvon" alempi napa, joka näkyy hyvin röntgenkuvassa. Tämän kulman suuruuden normaalien arvojen indikaattorit varhaislapsuudessa ovat paljon pienemmät kuin aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla. Tämä seikka johtuu ensinnäkin asetabulaarisen katon alhaisesta ossifikaatiosta sekä pystysuorassa että vaakasuunnassa, minkä seurauksena asetabulumin reunojen tangentti sijaitsee luun vertailupisteissä pitkin vertikaalisesti ja myös ns. Fysiologisen epävakauden läsnä ollessa - reisiluun proksimaalisen pään ja asetabulumin normaalin suuntautumisen epäonnistuminen, joka on edelleen ominaista muodostetulle nivelelle. Fysiologisen epävakauden aste ja rustomallien ossifikaation nopeus ovat merkittäviä yksilöllisiä vaihteluita, ja siksi normia ja patologisia muutoksia erotettaessa käytetään vain normin alempia rajoja. Alle 6 kuukauden ikäisten lasten vertikaalisen kirjeenvaihdon kulmassa normin alaraja on 60 °. Lisäindikaattorina voidaan käyttää myös asetabulaarisen indeksin arvoa. On kuitenkin huomattava, että normin yksittäisten vaihteluiden vuoksi tämän indeksin arvojen nousu on luotettavaa näyttöä dysplasiasta vain, jos normaali arvot poikkeavat jyrkästi tai yhdessä muiden muutosten kanssa.

Femoraalisen kaulan pituusakselin suunnan muutos tai vertikaalisen vaatimustenmukaisuuden kulman patologiset arvot ovat lonkkaniveldyslaasia osoittavia indikaattoreita vain, jos röntgenkuva on otettu tiukasti lantion keskimääräisellä sijainnilla. Jos laitteessa on merkkejä virheestä, on tarpeen tehdä muutos raajan sieppaamiseen tai lisäykseen (ks. Luku 2).

Vertikaalisen vastaavuuden kulman patologisten arvojen havaitseminen on riittävä peruste siitä, että lonkkanivelen dysplasia on läsnä ja röntgenkuvausanalyysi on saatu päätökseen. Jos pystysuoran noudattamisen kulman arvo ei ylitä ikästandardin alarajaa, määritetään asetabulaarisen katon luutumisprosessin merkkien havaitseminen tai puuttuminen luun peiton suhteen perusteella. Katon luun osuuden pituus määritetään jo kuvatulla menetelmällä (katso luku 2). Rustopään koko voidaan määrittää seuraavien laskelmien perusteella. Tarve laskea luun peiton suhde, kuten jo todettiin, ilmenee lapsilla elämän ensimmäisten kuukausien aikana vain, jos ei ole merkkejä häiriöistä anatomisista suhteista. Tämä tarkoittaa, että reisiluun pää ei sijaitse vain asetabulumin sisällä, vaan siinä on suhteellisen hyvin keskitetty. Koska rustopään kasvussa ei tavallisesti ole viivettä normaaleissa kuormitusolosuhteissa, sen mitat vastaavat asetabulumin sisääntulon kokoa, vähennettynä jälkimmäisen nivelruston paksuudelta. Pään pituussuunta on sama kuin asetabulumin sisäänkäynnin tangentin pituus, miinus 4 mm (masennuksen nivelruston kokonaispaksuus) (V.Ye. Kalenovin mukaan). Luun peiton suhdetta koskevan tietyn ikäarvon normaali ylittää asetabulaarisen dysplasian.
Määrittelee Simt Ombredan (h).
Näin ollen lonkan dysplasian röntgensädiagnostiikka lapsilla ensimmäisten elämänkuukausien aikana määritetään määrittelemällä pään keskittäminen asetabulumissa sekä vertikaalisen vaatimusten kulman ja luun peiton suhteen sekä Ombredanin oireiden arvot.

Proksimaalisen reisiluun antiversion kulman suuruutta tässä iässä ei voida määrittää kohdunkaulan epätäydellisen luutumisen vuoksi ja röntgensäteen suorittamisen vaikeutta aksiaalisen ulokkeen suhteen, samalla kun noudatetaan tiukasti oikeaa muotoilua. Tämän vuoksi ei myöskään voida määrittää horisontaalisen kirjeenvaihdon kulmaa.

Röntgentutkimuksen tehtävänä konservatiivisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa on määrittää anatomisten suhteiden normalisoitumisaste nivelessä ja määrittää jäljellä olevan epävakauden läsnäolo tai puuttuminen. Jälkimmäisen ongelman ratkaisu ensimmäisen eliniän lapsilla liittyy tiettyihin vaikeuksiin, jotka johtuvat nivelen postnataalisen muodostumisen nopeuksien ja likiarvon vaihtelusta, minkä seurauksena nivelen rakenteen ominaisuuksien kulma- ja lineaaristen arvojen keskimääräiset tilastolliset indikaattorit. Meidän kehittämä menetelmä yksilöllisen ikästandardin määrittämiseksi perustuu seuraavaan fysiologiseen kuvioon. Aiemmin todettiin, että nivelen fysiologinen epävakaus ilmenee vähemmän kuin aikuisilla, indikaattorit vakavuusindeksien normista. Tämä ero on osoitettu termillä "fysiologinen puute". Tämän perusteella on mahdollista laskea minkä tahansa indeksin arvo lapsesta johtuen (katso laskentamenetelmä luvussa 2).

Lonkan dysplasiassa puute ei ole enää fysiologinen, vaan patologinen, mikä sulkee pois mahdollisuuden laskea yksilön ikäsäännön. Luotettavin ajatus yhteistilan vakaudesta tässä tapauksessa antaa arvion alijäämän kattavuudesta. Tutkimuksen mukaan patologisen puutteen päällyste konservatiivisen hoidon vaikutuksesta voi tapahtua samanlaisen fysiologisen mallin mukaan nopeammin ja hitaammin. Toinen näistä vaihtoehdoista voidaan pitää merkkinä hoidon onnistumisesta. Ensimmäisen variantin käsittelyn tehokkuuden hoito riippuu patologisen alijäämän alkuperäisestä vakavuudesta. Alle ½ vuoden ikäisen patologisen alijäämän peitto on epäilemättä jäljellä olevan epävakauden indikaattori.

Menetelmä patologisen puutteen kattavuuden ja sen tulkinnan nopeuden arvioimiseksi, ks. Luku 2.

Viitteet:
1. Konktiivinen hoito lapsille, joilla on synnynnäinen lonkkahaava / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A.Norkin, Е.А.Petrosova // Traumatologian ja ortopedian Herald.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Luu-kaulan varus-epämuodostuma lapsissa / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.Karanarova // Traumatologian ja ortopedian tiedotteet.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Kokemuksemme synnynnäisen lonkan leviämisen hoidossa eri-ikäisillä lapsilla / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S. E. Krallin // Herald of Traumatology and Ortopedics.- 2000.-No. - P.26-31.
4. Volkov M.V. Lonkan / M.V.: n synnynnäinen dislokaatio. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medicine, 1972 - 159 p. Ill.
5. Korolyuk I.P. Luuston röntgenkuvausanatomi (normi, variantit, virheet, tulkinta). - M: VIDAR - 1996, 192 s.
6. S. A. Reinberg Luiden ja nivelten sairauksien radiodiagnoosi. - M.: Medicine, 1964.
7. Sadofeva V.I. Lasten osteo-artikulaarisen järjestelmän normaali röntgenkuvaus. - L.: Medicine, 1990 - 224 s., Ill.
8. Sadofeva V.I. Lasten tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien röntgenfunktionaalinen diagnoosi. - L.: Medicine, 1986 - 240 s., Ill.
9. Traumatologia ja ortopedia: 3 tonnia / ed. Yu.G.Shaposhnakova.- M: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Lasten ja nuorten lonkkanivelen yleisimpien sairauksien varhainen havaitseminen ja hoito. - Pietari, SPbMAPO, 1998. - 28 s.
11. Krasnov A.F. Orthopedy: jatko-opettajien ja vanhempien opiskelijoiden oppikirja / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 s.